Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Формирование технологической системы специализированной дерматовенерологической помощи больным в субъекте федерации (по материалам Тюменской области)
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.11
Оглавление диссертации Стрельников, Александр Павлович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ И ДЕРМАТОЗАМИ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.
1.1. Эпидемиология инфекций передаваемых половым путем в Российской Федерации и странах СНГ.
1.2. Опыт организации борьбы с инфекциями передаваемыми половым путем в Российской Федерации.^.
1.3. Современные представления об эпидемиологии атопического дерматита у детей и подростков и состоянии организации медицинской помощи.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЯМИ. ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ И ДЕРМАТОЗАМИ.
3.1. Заболеваемости сифилисом и гонореей населения Тюменской области.
3.2. Заболеваемость детей и подростков Тюменской области атопическим дерматитом.
ГЛАВА 4. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДЕРМАТОЗАМИ И ИНФЕКЦИЯМИ. ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ.
4.1. Система организации дерматовенерологической помощи населению.
4.2. Оптимизация организационных технологий в управлении кожно-венерологическим диспансером.
4.3. Повышение квалификации врачебного и среднего медицинского персонала как одно из ключевых направлений в совершенствовании дерматовенерологической службы
Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Стрельников, Александр Павлович, автореферат
Сифилис и другие инфекции, передаваемые половым путем, относятся к группе так называемых социально значимых заболеваний. Обусловлено это тем, что помимо экономического ущерба для общества, связанного с нарушением трудоспособности большого, определенными моральными и социальными конфликтами, эти заболевания таят в себе так называемую «отсроченную опасность», которая может проявиться многие годы спустя: нарушением репродуктивного здоровья и связанного с этим уменьшение рождаемости, рождением физического или умственного неполноценного потомства,, тяжелыми поражениями нервной системы и различных внутренних органов при сифилисе и т.д. Следовательно, в целом отдаленным последствием ИППП может стать снижение численности населения (увеличение смертности, уменьшение рождаемости), появление психически и умственно неполноценных поколений, увеличение числа инвалидов и т.п., что представляет реальную угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [Рентой А. М. с соавт., 2000].
Сеть дерматовенерологических диспансерных учреждений, выполняющих преимущественно, сочетанные медико-социальные функции и ориентированных на профилактику и оказание специализированной помощи больным социально-значимыми инфекциями, передаваемыми половым - путем (ШИШ), функционировала в технологической системе и выполняла функции государственного предназначения [Найговзина Н.В., Ковалевский М.А., 1999].
Децентрализация в системе здравоохранения происходила в общем контексте реформ в стране, но при этом нарушила сложившиеся интеграционные связи и ранжировала систему на государственный и муниципальный уровень [Найговзина Н.В., Ковалевский М.А., 1999; Шевченко Ю.Л., 2001].
Вместе с тем, развитие эпидемической ситуации по росту ИППП в большей степени носит спонтанный характер, и проводимые организационные мероприятия не оказывают заметного влияния на их распространенность и локализацию [Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A., Селисский Г.Д., 1997].
Кроме того, по мнению ведущих российских ученых-венерологов тенденция к увеличению частоты заболеваний, передаваемых половым путем, будет нарастать из года в год вследствие взаимодействия и взаимного усиления множества неблагоприятных факторов (социально-экономических, морально-психологических, демографических, медицинских и др.), способствующих формированию постоянных эпидемических каналов распространения сексуальных инфекций. Это требует совместных усилий дерматовенерологической помощи на различных уровнях (областной кожно-венерологический диспансер, межрайонные диспансеры, дерматовенерологические кабинеты при ЦРБ). Реализация вертикали власти, финансирования и информации в объеме подхода к организации борьбы с Hill 111, сталкивается с большими трудностями из-за отсутствия структурности взаимодействия различных уровней службы, в связи, с чем возникла настоятельная необходимость разработки соответствующего механизма контроля И111111 [Кубанова A.A., Лосева O.K., Кын М.И., 2001].
Заключение диссертационного исследования на тему "Формирование технологической системы специализированной дерматовенерологической помощи больным в субъекте федерации (по материалам Тюменской области)"
выводы
1. Тенденции и уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и атопическим дерматитом сохраняют устойчивый характер и, несмотря на снижение инфекций, передаваемых половым путем, социально-экономическая среда создает предпосылки для их сохранения. Социально-биологические условия способствуют распространению атопического дерматита среди населения, поддерживая ее стабильный уровень среди детей.
2. Технологическая система организации медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем и атопическим дерматитом в субъекте Федерации по трем технологическим уровням (поликлиническая специализированная медицинская помощь в медицинских учреждениях муниципальных образований - в межмуниципальных кожно-венерологических диспансерах и областном кожно-венерологическом диспансере) повышает медико-социальную и экономическую эффективность системы, так как оказывает непосредственное влияние на организацию и качество оказания медицинской помощи, и снижение производственных затрат на их представление.
3. Межрайонные кожно-венерологические диспансеры выполняют важнейшие функции в технологической системе организации специализированной медицинской помощи, но вместе с тем их нормативно-правовой статус и экономическое восполнение их деятельности нуждается в официальном признании и правовом подтверждении.
4. Внедрение системы мониторинга заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем и атопическим дерматитом, стандартов профилактики, организации, лечебной помощи и ее качества по технологическим уровнем системы позволяет адекватно управленческими решениями влиять на процессы профилактики, организации и качества оказания медицинской помощи.
5. Медико-социальная и экономическая эффективность системы в профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и атопического дерматита в субъекте Федерации достигается формированием государственной программы и межсекторального участия заинтересованных служб и ведомств в ее реализации и результативности, а также созданием аналогичных программ на уровне администрации муниципальных образований.
6. Планирование функции врачей по должности дерматовенерологов, ведущих консультативный прием в межмуниципальных и областном кожно-венерологическом диспансере, целесообразно проводить индивидуально с учетом фактических затрат рабочего времени и затрат времени на организационно-методическую работу при выезде в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тюменская область образована в 1944 г. указом президиума Верховного Совета РСФСР (14 августа) и включала городские и сельские административно-территориальные образования, а также автономные национальные округа - Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий.
Развитие районов нефтегазовой промышленности в национальных автономных округах приводит к активному освоению северных территорий, строительству новых городов и значительным миграционным процессам из других территорий страны.
Ранее автономные округа, входящие в состав области, ориентировались на сложившуюся систему административного управления, в том числе и в системе здравоохранения.
Инфраструктура здравоохранения областных и ряда городских (г. Тюмень) лечебно-профилактических учреждений - центры специализированной медицинской помощи формировалась с учетом населения Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов.
Государственно-политические реформы в стране, принятие законодательных актов расширили полномочия автономных округов и формально находясь в административных границах Тюменской области, они обрели государственную и экономическую самостоятельность.
Традиционно при проведении исследований, Тюменскую область условно подразделяют на Юг области, включающий административно-территориальные образования с коренным населением, и на Север области, включающий Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа.
Наши исследования проводились по югу области, но понятие "Юг" также носит относительно условный характер, так как включает административно-территориальные образования южнее г. Тюмени до границы с Казахстаном и севернее до границ с автономными округами.
Особенностью здравоохранения Тюменской области является также развитие сети лечебно-профилактических учреждений в г. Тюмени. Традиционно инфраструктура областных и ряда городских лечебно-профилактических учреждений формировалась в системе интеграционных связей, областные центры специализированной медицинской помощи создавались с учетом заболеваемости и потребности населения области. По обеспеченности коечным фондом здравоохранение г. Тюмени по сравнению с другими областными и республиканскими центрами Урала и Западной Сибири имеет один из низких показателей — 57 коек на 10 тыс. населения, в то же время с учетом коечной мощности областных и ведомственных лечебно-профилактических учреждений количество коек составляет на 10 тыс. населения. Здравоохранение города не располагает рядом специализированных учреждений, которые имеются в структуре областного здравоохранения, так областной кожно-венерологический диспансер является ведущим специализированным учреждением для области и для г. Тюмени.
Демографическая структура населения юга области имеет общие тенденции характерные для других регионов страны - снижение популяционной группы детского населения (дети до 14 лет) и постепенное увеличение численности старших возрастных групп. Эти изменения, также связаны с особенностями экономического развития юга области, так как преимущественно это административно-территориальное образование с сельскохозяйственным профилем развития, а производства представлены в основном предприятиями местной промышленности. Основные экономически развитые предприятия располагаются в г.г. Тюмени и Тобольске. Эти особенности в свою очередь обуславливает и численность населения в муниципальных образованиях, так в 7 муниципальных образованиях численность населения менее 20,0 тыс. чел. (табл. 5.1), в 11 от 21,0 до 30,0 тыс. чел.
Инфраструктура лечебно-профилактических учреждений, в том числе и медико-технологическое обеспечение определяет и возможности качественного диагностического обследования и лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Стрельников, Александр Павлович
1. Аввакумова A.B., Серова Л.Д. Различия в HLA-антигенном составе у детей, больных пищевой аллергией, в зависимости от пола /Тезисы докладов Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы аллергии в педиатрии", 1987.- Ч. 2.- С. 267
2. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем.- М., Медицина, 1999.-416 с.
3. Айве Ричард Джон. Обучение молодежи жизненным навыкам и приобретение опыта их использования: Пособие для педагогов, медицинских работников и других специалистов, работающих с детьми и подростками.- Екатеринбург., Банк культурной информации, 2001.- 88 с.
4. Акопян A.C., Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России.-М., 1999г.
5. Алиева П.М., Сергеев A.C., Серова Л.Д. и др. Ассоциации HLA-антигенов с атопическим дерматитом // Вестник дерматологии. 1993. - №1. -с.38-44.
6. Аллергические болезни у детей / Под ред. МЛ.Студеникина, Т.С.Соколовой. М.: Медицина, 1986. - 288с.
7. Багдыков Г.М. Болезни любви. Изд. Феникс, 1997 г.- 288 с. (О венерических заболеваниях и их профилактике).
8. Баранов A.A. Состояние здоровья детей России//Врач, 1995.- № 8.-С.29-30.
9. Богова A.B. Аллергические заболевания // Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред. А.М.Вихерта, А.В.Чаклина. М.: Медицина, 1990.-С.92-105.
10. Борисенко К.К., Лосева O.K., Бондаренко Т.Ф., Виноградова А. Приобретенный сифилис у детей и подростков//Врач, 1995.- № 10.- С.37.
11. Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В. и др. Ранний врожденный сифилис сегодня//Врач, 1995.-№ 10.- С.36-37.
12. Боровиков В.П, Боровиков И.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. -М, 1997.
13. Брейди М. Сексуальность и сексуальное образование у детей и подростков// Междунар. Мед. Ж. «Планирование семьи», 1995.- № 2,- С. 15-19.
14. Вахрамеева С.Н. Влияние экологического неблагополучия на развитие аллергических болезней у детей // Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 1995.-51с.
15. Волков A.B. Возрастание роли коммерческого сектора здравоохранения в обеспечении охраны здоровья населения// Вестник ОМС М.: 2000.- № 6.-С.28-30.
16. Гарнетт Дж.П., Арал С.О., Хайл Д.В., Кейте В, Андерсон P.M. Естественное течение сифилиса. Изучение динамики передачи и контроля инфекции// ЗППП.- 1998.- №5.- С. 3-17.
17. Государственные доклады о состоянии здоровья населения в Свердловской области в 1998-2000 годы//Екатеринбург., 1999-2002 гг.
18. Государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995-2000 ГГ.//М.: 1997-2002 гг.
19. Гребенюк В.Н., Новикова З.И., Акулов Ю.С., Куршакова Т.С. Значение различных факторов в развитии атопического дерматита у детей и оптимизации терапии // Иммунология в дерматологии. Нижний Новгород, 1991. -с.60-64.
20. Громыко А.И. Продолжается эпидемия инфекций, передаваемых половым путем, в Новых Независимых Государствах Восточной Европы// И111111.1999.-№1.-С. 76.
21. Дей С., Вард X. Работники индустрии секса и контроль заболеваний, передаваемых половым путем// ЗППП.-1997.- №6.- С. 6-12.
22. Декларация общественного здоровья// Уральское медицинской обозрение,2000.- №«(29).- С. 71-77.
23. Замечания к «Проекту федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» 202-2006 годы» и Бюджетная заявка РАМН на 2002 год// М., 2001 г.
24. Казанцев B.C. Задачи классификации и их программное обеспечение (пакет КВАЗАР). М.: Наука, 1990. - 136с.
25. Как организовать борьбу с заболеваниями, передающимися половым пу-тем//Доктор Лэндинг, 1996.- № 6(15).- С.2-7.
26. Калинина В.В. Клинико-эпидемические особенности течения раннего сифилиса в Кустанайской области// Новое в диагностике и лечении заболеваний, передаваемых половым путем и болезней кожи: Тез. докл. научно-практ. конф.-М., 1997.-С.162-163.
27. Качалина Т.С. Первая Национальная конференция «Проблемы планирования семьи в России».-1994.- С. 158-163.
28. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4 томах / Под ред. Ю.К.Скрипкина. М.: Медицина, 1995.
29. Коновалов O.E., Баев М.В. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения сифилисом// Здравоохранение Российской Федерации, 1998.-№4.-С.43-45.
30. Коршенинникова М.И. и др. Сексуально-гигиеническое просвещение детей и подростков (с 1 по 10 классы)//Пермь.: 1992.-т103 с.
31. Кубанова A.A., Лосева O.K., Кын М.И. Сифилис: успокаиваться рано// Медицинская газета, 2001 г.- № 74.- С.6.
32. Кулагин В.И., Селисский Г.Д., Пономарев Б.А., Богун П.Г. и др. Проблемы дерматологии в лечебно-профилактических учреждениях // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 5. - с.24-26.
33. Кулагин В.И., Хамаганова И.В., Войнич З.В., Китаева Н.В. и др. Анализ кожных заболеваний у детей и возможности их первичной профилактики (по данным детской инфекционной больницы №8, Москва) // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 5. - с.23-26.
34. Кулагин В.И., Хамаганова И.В., Войнич З.В., Шекрота А.Г. и др. Анализ структуры заболеваемости детей дерматозами, выявленной по результатам консультативных приемов // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. -№5.-с.30-31.
35. Кунгуров Н.В. Иммунологические аспекты атопического дерматита // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 3. - с. 14-17.
36. Кунгуров H.B. Медицинская и социальная реабилитация детей пубертатного возраста и подростков, больных нейродермитом. Автореф. дис. . канд.мед.наук. - М., 1986. - 16с.
37. Курортология и физиотерапия (руководство в 2-х томах) / Под ред. В.М.Боголюбова. М.: Медицина, 1985. - 560с., 638с.
38. Лечение кожных болезней. Руководство для врачей / Под ред. А.Л.Машкиллейсона. М.: Медицина, 1990. - 560с.
39. Логинова Е.А. Принцип построения сети лечебно-профилатикческих учреждений с учетом перспективных систем расселния.- М.Ж ЦОЛИУВ, 1982.-47с.
40. Лузан Н. В. Особенности профилактики заболеваний, передаваемыхполо-вым путем, у несовершеннолетних // Рос. съезд дерматологов и венерологов VII: Тез. докл. -Казань, 1996. -Ч III.-C12
41. Лузан Н. В. К вопросу о заболеваемости 3111111 у несовершеннолетних. // Заболевания, передаваемые половым путем. -1998. -№ 1. -С. 28-31.
42. Лузан Н. В. Новые подходы к организаций помощи несовершеннолетним с заболеваниями, передаваемыми половым путем. //Рос. съезд дерматологов и венерологов, VII: Тез. докл. -Казань, 1996.- Ч. III.- С. 13.
43. Лузан Н. В. Лечебно-профилактическая помощь детям и подросткам с инфекциями, передаваемыми половым путем: Автореф. дис. докт. Мед. наук. -Новосибирск, 2001.-43 с.
44. Мазуров В.Д. Математические методы распознавания образов и решение задач планирования и управления. Свердловск: Средне-Уральское книж.изд-во, 1977.-48с.
45. Масленникова Л.В., Сухарева O.P., Давыдова И.Р. Исследование вегетативного и психосоматического статуса детей, страдающих атопическим дерматитом // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 3. -с.45-48.
46. Машкиллейсон А.Л., Колосова O.A., Лесик Н.В. Эмоционально-личностные аспекты патогенеза атопического дерматита // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 3. -с.8-12.
47. Найговзина Н.В., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты.- М., 1999.-198 с.
48. Накашима А.К., Рольфе Р.Т.,Флок M.JI, Килмаркс П., Гриспан Дж. Эпидемиология сифилиса в США, 1941-1993//ЗППП.- 1996.-№3 .-С. 13-20.
49. Насыбуллина Г.М. Гигиенические основы профилактики нарушений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста, проживающих на экологически неблагополучных территориях: Дис. . д-ра мед. наук.- СПб, 1999.-312с.
50. Организация работы дневного стационара в лечебно-профилакттическом учреждении. Сб.документов/Сост. Степанов В.В./ (4-е до-полн. Изд.)// М.: РАМН, НИИ соц. гиг., эконом. И управления здравоохранением им. Н. А.Семашко.- 2001.- 227 с.
51. Основы законодательства российской Федерации об охране здоровья граждан// Ведомости ВС Российской Федерации, 1993.- № 33.
52. Пампура А.Н., Чебуркин A.A., Смолкин Ю.С. Актуальные вопросы диагностики и лечения атопического дерматита у детей // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 6. - с.32-35.