Фонетические аспекты протезирования мостовидными протезами переднего отдела верхней челюсти

Ларионов, Вячеслав Михайлович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Фонетические аспекты протезирования мостовидными протезами переднего отдела верхней челюсти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ларионов, Вячеслав Михайлович Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Фонетические аспекты протезирования мостовидными протезами переднего отдела верхней челюсти

На правах рукописи

ЛАРИОНОВ Вячеслав Михайлович

УДК: 616.716.1-77.616 24-073 43

ФОНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14.00.21 - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ РФ»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Вениамин Юрьевич Курляндский

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Вадим Николаевич Копейкин

доктор медицинских наук, профессор Игорь Юльевич Лебеденко.

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

доктор филологических наук, профессор Любовь Владимировна Златоустова

заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Алексей Иванович Дойников

доктор медицинских наук, профессор Анатолий Сергеевич Щербаков

Ведущее учреждение: Центральный научно-

Исследовательский институт , стоматологии МЗ РФ

/1 /I

Защита состоится « ' » « ' »2004 г. в —' часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико- стоматологический университет МЗ РФ» (127006, Москва, Долгоруковская, д.4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета МЗ РФ (125206, Москва, ул. Ву-четича, д. 10а).

Автореферат разослан «

У. //

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доцент

Н.В.Шарагин

АКТУАЛЬНОСТЬ

За последние десятилетия научные исследования в ортопедической стоматологии направлены на совершенствование конструкций несъемных видов зубных протезов, увеличение их функциональной ценности и улучшение эстетического вида, устранение побочного действия.

Однако до настоящего времени при протезировании основное внимание уделялось восстановлению функции жевания, а нормализации функции речи должного значения не придавалось. В то же время отсутствие даже одного зуба в переднем отделе верхней челюсти приводит к значительному изменению звукообразования. Дефекты этого сегмента зубного ряда вызывают неправильную артикуляцию большинства согласных звуков русского языка, поскольку передний участок верхней челюсти является местом наибольшей концентрации артикуляции согласных.

К сожалению, до настоящего времени не разработаны достаточно четкие требования к конфигурации оральной и вестибулярной поверхности мостовидных протезов при дефектах зубного ряда верхней челюсти с фонетической точки зрения. Известные в литературе методы фонетического контроля качества протезирования по-

священы улучшению произнесения звуков речи при пользовании съемными протезами (Василевская З.Ф.,1966,1971; Рутковский К.В., 1970; Лудилина З.В., 1973; Аксенов Ю.В., 1985; Алявдина Т.Ф., Фисенко Т.П., 1991; Насыров М.М., 1994; Петров П. И., 1994; Агапов В.В., 2002; Pound Е., 1976; Preti G. et al., 1981; Ichikawa J. et al., 1995; Parley D.V. et al., 1998; Seifert E. et al., 1999; Runte С et al., 2001). В литературе нам не удалось найти данных о влиянии на звукообразование применения несъемных протезов при дефектах зубного ряда верхней челюсти. Это объясняется тем, что отсутствуют достаточно информативные методики и критерии оценки качества протезирования мостовидными протезами при дефектах переднего отдела зубного ряда верхней челюсти.

Поэтому актуальным является изыскание и разработка методик оценки артикуляции, эффективных методов создания несъемных мостовидных зубных протезов переднего сегмента зубного ряда верхней челюсти и способа определения энергетических затрат организма при речевой функции с использованием таких протезов.

1 Термин «произнесение» используется в отношении конкретного объекта речи - звука, слова, фразы и т.д. Для обшей характеристики речи пациента v

" РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ < БИБЛИОТЕКА |

Внедрение в ортопедическую практику принципиально новых технологий привело к повсеместному переходу в процессе моделирования к седловидной форме тела мостовидного протеза почти во всех квадрантах зубного ряда. Такая тенденция максимальной имитации природной анатомической формы искусственных зубрв объясняется не только более высокими эстетическими показателями, но и стремлением улучшить процессы адаптации и фонетики. Однако исследований в этом направлении не опубликовано.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью работы является улучшение качества протезирования дефектов переднего отдела зубного ряда верхней челюсти несъемными конструкциями за счет повышения фонетической и эргономической эффективности протеза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести морфометрические исследования передних зубов, зубных рядов верхней челюсти и неба у пациентов русскоязычной европейской расы с интактной зубочелюстной системой. Предложить антропометрические ориентиры оптимального типоразмера передних зубов.

2. Провести клиническое обследование, аудиторский и инструментальный анализ речевой функции у пациентов с жалобами на качество мостовид-ных протезов в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти.

3. Изучить энергозатраты в процессе речевой деятельности.

4. Разработать методы оценки речевой адаптации больных к мостовидным протезам в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти.

5. На основании разработанных фонетических требований к конструкциям мостовидных протезов усовершенствовать методы протезирования больных с дефектами зубного ряда переднего отдела верхней челюсти.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в ортопедической стоматологии установлена взаимозависимость между функциональным состоянием организма и звукообразованием при лечении

вторичной частичной адентии переднего отдела зубного ряда верхней челюсти на основе применения комплекса диагностической аппаратуры.

Выявлен уровень энергозатрат организма в процессе речевой функции в норме, при адентии, нерациональном и оптимальном протезировании. Обоснована и доказана возможность уменьшения энергозатрат методом индивидуального моделирования и изготовления несъемных мостовидных протезов.

Установлена последовательность этапов речевой адаптации при ортопедическом лечении. Предложены фонетические критерии оценки качества несъемного протезирования.

Установлена зависимость между углом наклона переднего отдела нёба и углом наклона нёбных фасеток передних резцов по отношению к окклюзионной плоскости.

Научная новизна подтверждена авторским свидетельством на изобретение:

«Измерительный инструмент для моделей зубочелюстной системы» №1026798 от 05.03.83г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработаны требования к мостовидным протезам переднего отдела зубного ряда верхней челюсти, улучшающие фонетические адаптационные процессы.

Разработанная энерго-фонетическая методика как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами позволяет проводить контроль качества протезирования на этапах изготовления несъемных протезов, особенно для лиц, у которых речевая функция является основной в профессиональной деятельности.

ВНЕДРЕНИЕ

Разработанные методики оценки энергозатрат в процессе речевой функции до и после ортопедического лечения, в комплексе с другими методами электроакустического, спектрального анализа применяются для обследования больных на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ. Материалы диссертационного исследования используются в учебно-педагогическом процессе со студентами, кли-

ническими ординаторами и аспирантами на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIII сессии Российского акустического 'общества (Москва, 2003).

Апробация работы проведена на заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ, а также лаборатории фонетики и речевой коммуникации филологического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова (сент. 2004).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 авторское свидетельство на изобретение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и включает Введение, Обзор литературы, главу «Материал и методы исследований», главу «Результаты собственных исследований», Заключение, Выводы, Практические рекомендации, список использованной литературы, включающий 182 работы, из них 113 отечественных, 69 работ иностранных авторов.

Диссертация иллюстрирована 44 рисунками, включая графики, осцилло-граммамы и сонограммы, 14 таблицами.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Антропометрическими исследованиями диагностических моделей зубных рядов лиц с физиологической окклюзией установлены зависимости формы и размеров передних зубов верхней челюсти от строения переднего отдела неба, размера и формы зубной дуги.

2. В процессе реализации функции речи происходит повышение энергозатрат организма, на характер которого влияет качество протезов переднего сегмента зубного ряда верхней челюсти.

3. Фонетический и акустический методы могут быть использованы для объективной оценки качества мостовидных несъемных протезов переднего сегмента зубного ряда верхней челюсти.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проведены на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ и в лаборатории фонетики и речевой коммуникации филологического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова.

В процессе выполнения работы было проведено:

- обследование 50 пациентов с дефектами зубного ряда переднего отдела верхней челюсти, имеющих протезы, изготовленные в поликлинических условиях Москвы и Московской области;

- изучение 64 моделей зубных рядов лиц с интактными зубными рядами;

- изучение формы альвеолярного гребня 50 пациентов;

- определение ширины, формы и степени прилегания промежуточной части мостовидных протезов переднего отдела верхней челюсти у 50 пациентов;

- протезирование 50 пациентов, имевших дефекты в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти с отсутствием от одного до четырех зубов;

- энергофонетическое обследование 50 пациентов.

Обработку полученных данных производили с помощью методов медицинской статистики при уровне доверительной вероятности 95%.

Жалобы пациентов на нарушение речевой функции сводились, в основном, к затруднениям в произнесении слов, содержащих переднеязычные и губно-зубные согласные, связанные с передней частью верхнего ряда зубов, например: суд, зуд, длить,тлеть, фланец, авария. У каждого пациента выясняли:

- сроки пользования имеющимися мостовидными протезами,

- их качество;

- прилегание промежуточной части протеза к слизистой оболочке,

- конфигурацию искусственных зубов и коронок,

- расположение протеза по отношению к гребню альвеолярного отростка,

- угол наклона искусственных зубов; прикус.

В нашей работе мы изучали влияние на функцию речи конфигурации небного свода и угла наклона небных фасеток искусственных зубов и коронок.

Для этого разработали специальный измерительный инструмент, защищенный свидетельством на изобретение (рис.1).

12 3 4

Рис 1. Инструмент для морфометрических исследований на диагностической модели 1 - измеритель глубины неба, 2 - измеритель длины переднего отрезка дуги верхней и нижней челюсти и глубины неба, 3 - регулировочный винт; 4 - измеритель расстояния между одноименными зубами; 5 - исследуемая модель, 6 - крепление, 7 - измеритель угла наклона передней части свода неба и угла наклона зубов

Измерительный инструмент содержит элементы крепления и элементы измерения. Он выполнен в виде линейки с делениями, в центре которой жестко закреплена направляющая с пазом по всей длине, в пазу расположены съемные планки со шкалой и отверстием под элементы измерения. Элементы измерения выполнены в виде угломера и щупа, а элементы крепления - в виде прижимных лапок и упорного винта, расположенных на линейке.

В качестве показателя, определяющего наклон свода неба, и, соответственно, наклон небных фасеток передних зубов, использовался угол а (рис.2), измеряемый между окклюзионной прямой КМ и линией ОМ, соединяющей режущий край центрального резца (точка М) и точку О на небе на уровне межклыковой линии.

* Н а=аг<^ — а

нам

Рис.2. Определение угла наклона переднего отдела свода неба и небных фасеток.

Для измерения величин этого угла определяли tg а как отношение высоты неба на уровне межклыковой линии Н к длине отрезка ё - расстоянию от межклыковой линии до центральных резцов, т.е. tg а = Н/ё, где ё - длина переднего отрезка, Н -высота (глубина неба). В целях упрощения расчетов, участок ОМ небного свода ап-роксимировался прямой линией. Такое допущение справедливо, так как радиус дуги ОМ много больше отрезков Н и ё и практически не влияет на величину угла а.

Определение угла наклона переднего отдела свода неба, небных фасеток и формы твердого нёба проводили с помощью симметрографа Коркхауза, а также по графическим отображениям на миллиметровой бумаге кривых сечений небного свода и зубов в сагиттальном направлении по отношению к окклюзионной плоскости.

Суть ортопедического лечения заключалась в снятии некачественных протезов, анализе параметров неба и альвеолярного гребня на диагностических моделях, изготовлении временных лечебно-диагностических пластмассовых капп. Каппы корректировали по размеру и форме, особенно оральной части, до восстановления речевой функции, которую контролировали специальными методами.

После речевой адаптации к временным протезам получали оральный силиконовый ключ, который использовали для моделирования металлокерамических протезов. После временной фиксации металлокерамического протеза проводили контроль речевой функции. Протез фиксировали постоянно только после фонетической адаптации.

Изучение речевой функции проводили методом фонетического тестирования с использованием аудитивной и инструментальной оценки речи пациентов.

Речевое тестирование пациентов проводилось в три этапа: до ортопедического лечения, в процессе изготовления временного пластмассового протеза и после изготовления металлокерамического мостовидного протеза оптимальной конструкции.

Программа тестирования предусматривала проверку реализации пациентами различных по способу образования губно-зубных, переднеязычных и небно-зубных согласных фонем, а также их наиболее типичные комбинаторные и позиционные изменения. При оценке речевой функции использовались специальные тестовые таблицы.

Фонограммы, полученные при записи речи пациентов, прослушивались специалистами-фонетистами, отмечавшими дефекты произношения и дававшими акустическую характеристику замеченных отклонений, а также смысловую и, по возможности, артикуляционную интерпретацию воспринимаемых произносительных отклонений, и вместе с нами старались объяснить причины замеченных отклонений в произнесении слов и связать их с конструктивными особенностями зубных протезов.

Выявленные аудитивно места с отклонениями от произносительной нормы, подвергались инструментальному акустическому анализу с помощью специализированных компьютерных программ, позволяющих выделить основные акустические параметры как целых фрагментов устной речи, так и отдельных речевых звуков. Полученные данные подвергались статистической обработке и сравнивались с аналогичными данными, полученными от контрольных дикторов с интактными зубными рядами и нормативным произношением.

Аудиторский и инструментальные фонетические исследования качества речевой функции мы дополнили оценкой энергозатрат при различной речевой нагрузке.

Для этого применили методику изучения частоты сердечных сокращений по данным электрокардиографии. Испытуемому предлагалось зачитывать текст с постоянной громкостью речи, уровень которой контролировался по шумомеру вначале в диапазоне 70 дБ, затем в диапазоне 80 дБ на расстоянии 40 см от микрофона в течение 4 минут с интервалом 2 минуты для восстановления начального уровня ЧСС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Оценка энергозатрат при различной речевой нагрузке позволила установить у лиц с нормальной речевой функцией с физиологической окклюзией зубных рядов увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в среднем до 9,5% при повторном чтении текста громкостью не 70 дБ, а 80 дБ. У пациентов с дефектами переднего отдела зубного ряда верхней челюсти и нарушением дикции увеличение ЧСС составляло 13,6 -16,4 ± 1,8%, а у лиц с ранее изготовленными протезами, вызвавшими нарушение функции речи -11,9 ± 1,7%. После адекватного ортопедического лечения показатель энергофонетических затрат возвращался к норме.

В соответствии с имеющимися конструктивными особенностями мостовидных протезов переднего отдела верхнего зубного ряда пациенты с жалобами на нарушение дикции были распределены на 4 группы (табл.1).

В каждой из групп на основании комплексного анализа мы установили и устранили дефект конструкции мостовидных протезов, что позволило улучшить, а в 80% случаев нормализовать функцию речи. Так, например, пациенты 1 группы имели мостовидные протезы, промежуточная часть которых располагалась не по центру альвеолярного отростка. При этом вестибуло-оральный размер искусственных зубов промежуточной части не соответствовал размеру опорных зубов, т.е. был увеличен, с отсутствием анатомической выраженности.

При исходном аудитивном анализе речи этих пациентов было отмечено, что звуки /с.с'.з.з'/ произносятся как плоскощелевые «шепелявые» межзубные: кончик языка упирается в заднюю сторону верхних зубов вместо нижних зубов, приближаясь к разным частям твердого нёба.

Таблица 1.

Характер и причины отклонений в произнесении звуков речи в зависимости от конструкции ранее изготовленных мостовидных протезов.

Звуки Характер отклонений Причины отклонений группа

в.в] а) сильная смычка б) билабиальное произнесение: края зубов касаются внутренней стороны нижней губы очень низко, в) плоскощелевая аффрикатность (как немецкое [р! ). Нижняя губа прижимается к отодвинутым внутрь верхним зубам только внутренней частью так, что края соприкасаются с верхней губой, образуя смычку Выдвинутость вперед верхних передних резцов 21 1 12 (вестибулярное положение). Более заднее «вдавленное» положение верхних передних резцов. «Вдавленность» верхних передних зубов, постановка промежуточной части протеза не по центру альвеолярного отростка верхней челюсти. 2 4

[с,с' 3,3*] а) произносятся как плоскощелевые «шепелявые» межзубные: кончик языка упирается в заднюю сторону верхних зубов вместо нижних зубов, приближаясь к разным частям твердого нёба, б) дополнительный слабый «шепелявый» призвук: наличие боковой щели вместо требуемого контакта языка с боковыми 43 1 34 зубами и щели в форме желоба Большой угол наклона вперед верхних передних зубов, щель между зубами, наличие промежутка во фронтальном участке между телом протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка. Широко расставлены боковые зубы 43 1 34 (вестибулярное положение). 1,3 2,3

[ц] Произносится с небольшим «шепелявым» призвуком, либо как [и] или \т\. Большой угол наклона вперед верхних передних зубов. Наличие щели между зубами. 3

[дл, дл', тл, тл1] Звуки [л,Л ] лишены шумового призвука и произносятся как самостоятельные сонанты. Наличие гласной вставки между [¿,ш] И [л,л]. На последней фазе артикуляции кончик языка упирается в верхние зубы вместо того, чтобы опуститься вниз и большей частью касаться краев нижних зубов. Продвинутость назад верхних передних зубов, либо слишком крутой угол между альвеолами и верхними передними зубами 32 1 23 3

В таблице 1 представлены результаты аудитивного анализа, сопоставленные с причинами нарушений речевой функции в выделенных четырех группах по конструктивным особенностям ранее изготовленных протезов.

Искажения звуков речи пациентами с ранее изготовленными в поликлиниках мостовидными протезами подтвердились и результатами акустического анализа записанного речевого материала. Для пациентов первой группы, анализ спектров реализованных «свистящих» согласных показал наличие в них спектральных признаков «шипящих» согласных. «Шипение» у согласного /ш/ образуется в результате сливания двух фокусов (первого - щели, образуемой подъемом передней части языка, и второго - щели, образуемой подъемом, задней части языка), в результате чего по-

лучается увеличение щели и происходит усиленный шум трения. Этому соответствует более широкая полоса частот в спектре звуков /с,с',з,з/.

Аудитивный анализ фонограмм, полученных при записи речи пациентов после проведенного нами ортопедического лечения, показал более «чистое», не «шепелявое» произнесение звуков /с,с',з,з/, что подтвердили и результаты инструментального акустического анализа (рис.3).

1 2

Л Л

Тро с тро с

Рис.3. Сонограмма двух реализаций слова «трос»: 1 - пациентом с ранее изготовленным мостовидным протезом первой группы, 2 - мостовидным протезом оптимальной конструкции.

При реализации слова «трос» пациентом с мостовидным протезом первой группы звук Ы занимает частотную полосу 0,5-10 кГц, более близкую к спектру звука /ш/. После ортопедического лечения сонограмма показывает сужение спектра звука Ы и смещение его в сторону более высоких частот, что соответствует норме произношения.

Результаты энергофонетического исследования убедительно показали четкую зависимость изменения энергозатрат организма в процессе речевой функции от состояния зубных рядов и качества мостовидных зубных протезов. Поэтому, метод измерения энергозатрат в процессе речевой функции мы рекомендуем как один из доступных и информативных диагностических тестов степени поражения зубочелюст-

ной системы, оценки фонетической значимости и качества зубных протезов, приняв при этом за физиологическую норму прирост частоты сердечных сокращений в пределах до 10% от исходной, присущей данному индивидууму.

Аудитивный анализ (оценка качества речи после протезирования) показал, что число отклонений от «нормы» произношения у лиц с протезами нашей конструкции значительно ниже (17%) по сравнению с протезами, изготовленными ранее в различных поликлиниках (39%). В частности, у лиц с протезами оптимальной конструкции межзубная реализация звуков /с/ и /з/ встречается почти в три раза реже. Отклонения, связанные с нарушением шумного характера согласных /л/ и /л'/ в сочетаниях /тл/, /дл/, /тл7, /дл'/ при протезах оптимальной конструкции, наблюдаются в 3% случаев, в то время как при протезах, изготовленных ранее в различных поликлиниках - в 12% случаев.

Аудитивный анализ в целом показал более «чистое» произнесение звуков, реализуемых пациентами с протезами оптимальной конструкции.

Данные спектрального и осциллографического анализа, проведенного с помощью компьютерной технологии, полностью подтвердили результаты аудитивно-го анализа о более приближенном к «норме» русского языка произнесении звуков при протезах оптимальной конструкции.

Таким образом, наши комплексные исследования позволили разработать усовершенствованную методику изготовления мостовидных протезов при дефектах зубного ряда переднего отдела верхней челюсти. Предложенная технология включает:

- проведение морфометрических исследований с использованием разработанного устройства

- доработку основания промежуточной части протеза, прилегающей к альвеолярному отростку,

- использование специального устройства и данных морфометрии для моделирования искусственнных зубов.

выводы

1. Установлено, что речевая функция при дозированной нагрузке ведет к повышению энергозатрат организма, уровень которых у лиц с физиологической окклюзией находится в пределах до 10%.

2. Доказано, что частичная адентия в переднем сегменте зубного ряда верхней челюсти, также как и некачественное топографо-анатомическое восстановление целостности зубных рядов несъемными протезами ведет к нарушению функции речи и повышению физической нагрузки на речевой аппарат.

3. Определена возможность регулирования восстановления уровня энергозатрат организма в процессе речевой функции методом индивидуального моделирования при изготовлении несъемных видов зубных протезов.

4. Антропометрическими исследованиями установлена зависимость между углом наклона переднего отдела небного свода и углом наклона окклюзионных (оральных) поверхностей передних зубов.

5. Доказано, что восстановление отчетливости произнесения звуков и слов при лечении частичной вторичной адентии несъемными мостовидными протезами зависит от точности восстановления формы дуги тела протеза, угла наклона небной поверхности искуственных зубов и коронок.

6. Разработан комплексный метод и критерии энергофонетической оценки несъемных зубных протезов.

7. Чтение контрольного текста лицами с физиологической окклюзией интактных зубных рядов в течение 4 минут при уровне громкости 70 дБ, перерыве 2 мин и повторном 4 минутном чтении при уровне громкости не менее 80 дБ, приводит к повышению уровня энергозатрат организма в пределах до 10%. Некачественное протезирование несъемными мостовидными протезами в переднем отделе верхней челюсти сопровождается увеличением энергозатрат по сравнению с нормой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки фонетической значимости и качества несъемных мостовидных протезов в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти предлагается использовать в повседневной лечебно-диагностической деятельности стоматологических поликлиник разработанную программу фонетического обследования и метод из-

мерения энергозатрат в процессе речевой функции по показателю частоты сердечных сокращений.

2. Оценка уровня энергозатрат должна проводиться с учетом установленной нами физиологической нормы - прироста ЧСС в пределах до 10% после 4 минутного чтения при уровне громкости 70 дБ, перерыве 2 мин и повторном 4 минутном чтении при уровне громкости не менее 80 дБ.

3. Для уменьшения трудоемкости антропометрического анализа диагностических моделей зубных рядов верхней челюсти при индивидуальном конструировании зубных протезов целесообразно использовать разработанный «Измерительный инструмент для моделей зубочелюстной системы».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ларионов В.М. Методы исследования речи при протезировании./Стоматология, 1981, №2с.32-34.

2. Ларионов В.М. Антропометрические параметры при создании оптимальной конструкции промежуточной части мостовидного протеза фронтального отдела верхней челюсти./Теория и практика стоматологии. Сб. научн. Трудов ММСИ. М. 1982, с. 147-150.

3. Ларионов В.М. Оценка энергофонетической адаптации к несъемным протезам. /Сб.научн. Трудов ММСИ. М. 1982, с. 174-178.

4. Ларионов В.М.К вопросу о контактирующей поверхности основания промежуточной части мостовидного протеза, прилегающей к слизистой оболочке альвеолярного гребня. /Сб.научн. Трудов ММСИ. М. 1982, с. 178-183.

5. Ларионов В.М., Седых Е.И., Свердлов М.Л. Измерительный инструмент для моделей зубочелюстной системы. / Авт. Свид. на изобретение №1026798 от 070783, МКИ А61С19/04, опубл. БИ 1983, №25 с. 22

6. Ларионов В.М. Возможные причины нарушения речевой функции при несъемном моствидном протезировании переднего отдела зубного ряда верхней челю» сти. Российский стоматологический журнал, 2002, №2, с. 19-22.

7. Златоустова Л.В., Крейчи С,А., Ларионов В.М. Тестирование речи пациентов при зубном протезировании. Медицинская и биологическая акустика. Сб. трудов XIII сессии Российского акустического общества, М. 2003, т.З, с. 49-52.

8. Ларионов В.М., Златоустова Л.В., Крейчи С.А. Компьютерный анализ качества речи при зубном протезировании. Сб. трудов «Новое в теории и практике в стоматологии», Ставрополь, 2003, с. 228-239.

9. Златоустова Л.В., Крейчи С.А., Ларионов В.М. Фонетические особенности произношения при зубном протезировании. Труды АРСО, МГУ, 2003, с.29-41.

10. Ларионов В.М. Фонетическая адаптация к мостовидным протезам при протезировании переднего отдела верхней челюсти. Российский стоматологический журнал, 2004, №6, с...

№21319

РНБ Русский фонд

2005-4 22438

Оглавление диссертации Ларионов, Вячеслав Михайлович :: 2004 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Функциональная адаптация и артикуляция звуков при аномалиях речевого аппарата и различных видах протезов.

1.2. Фонетическая адаптация к зубным протезам.

1.3. Фонетический контроль качества протезирования.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методика клинического обследования пациентов.

2.2. Методика морфометрических исследований.

2.2.1. Аппарат для морфометрических измерений на моделях челюстей.

2.2.2. Методика анализа диагностических моделей.

2.3. Методика изучения речевой функции.

2.3.1. Разработка текстового материала.

2.3.2. Методика аудитивного анализа речи пациентов.

2.3.3. Методика инструментального анализа речевой функции.

2.4. Методика ортопедического лечения.

2.5. Методика оценки энергозатрат в процессе речевой деятельности.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Результаты морфометрических исследований.

3.1.1. Исследование формы зубных дуг и величины коронковой части передних резцов.

3.1.2. Исследование формы и угла наклона переднего отдела свода неба и небных фасеток передних зубов.

3.2. Результаты исследования анатомической формы альвеолярного отростка переднего участка верхней челюсти при вторичной частичной адентии.

3.3. Оценка фонетической адаптации к мостовидным протезам переднего отдела верхней челюсти.

3.3.1. Результаты аудитивного анализа мостовидных протезов оптимальной конструкции.

3.3.2. Результаты инструментального компьютерного анализа мостовидных протезов оптимальной конструкции.

3.4. Результаты оценки мостовидных протезов методом измерения энергозатрат в процессе речевой деятельности.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ларионов, Вячеслав Михайлович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ

К сожалению, до настоящего времени не разработаны достаточно четкие требования к конфигурации оральной и вестибулярной поверхности мос-товидных протезов при дефектах зубного ряда верхней челюсти с фонетической точки зрения. Известные в литературе методы фонетического контроля качества протезирования посвящены улучшению произнесения1 звуков речи при пользовании съемными протезами (Василевская З.Ф., 1966,1971; Рутков-ский К.В., 1970; Лудилина З.В., 1973; Аксенов Ю.В., 1985; Алявдина Т.Ф., Фисенко Т.П. , 1991; Насыров М.М., 1994; Петров П. И., 1994; Агапов В.В., 2002; Pound Е., 1976; Preti G. et al., 1981; Ichikawa J. et al., 1995; Parley D.V. et al., 1998; Seifert E. et al., 1999; Runte C. et al., 2001). В литературе нам не удалось найти данных о влиянии на звукообразование применения несъемных протезов при дефектах зубного ряда верхней челюсти. Это объясняется тем, что отсутствуют достаточно информативные методики и критерии оценки качества протезирования мостовидными протезами при дефектах переднего отдела зубного ряда верхней челюсти.

1 Термин «произнесение» используется в отношении конкретного объекта речи - звука, слова, фразы и т.д. Для общей характеристики речи пациента используется термин «произношение».

Поэтому актуальным является изыскание и разработка методик оценки артикуляции речи, эффективных методов создания несъемных мостовид-ных зубных протезов переднего сегмента зубного ряда верхней челюсти и способа определения энергетических затрат организма при речевой функции с использованием таких протезов.

Внедрение в ортопедическую практику принципиально новых технологий привело к повсеместному переходу в процессе моделирования к седловидной форме тела мостовидного протеза почти во всех квадрантах зубного ряда. Такая тенденция к максимальной имитации природной анатомической формы искусственных зубов объясняется не только более высокими эстетическими показателями, но и стремлением улучшить процессы адаптации и фонетики. Однако исследований в этом направлении не опубликовано.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. Провести клиническое обследование, аудиторский и инструментальный анализ речевой функции у пациентов с жалобами на качество мостовидных протезов в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти.

3. Изучить энергозатраты в процессе речевой деятельности.

4. Разработать методы оценки речевой адаптации больных к мосто-видным протезам в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в ортопедической стоматологии установлена взаимозависимость между функциональным состоянием организма и звукообразованием при лечении вторичной частичной адентии переднего отдела зубного ряда верхней челюсти на основе применения комплекса диагностической аппаратуры.

Выявлен уровень энергозатрат организма в процессе речевой функции в норме, при адентии, нерациональном и оптимальном протезировании.

Обоснована и доказана возможность уменьшения энергозатрат методом ин дивидуального моделирования и изготовления несъемных мостовидных протезов.

Установлена зависимость между углом наклона переднего отдела нёба и углом наклона нёбных фасеток передних резцов по отношению к окюпози-онной плоскости.

Научная новизна подтверждена авторским свидетельством на изобретение:

Измерительный инструмент для моделей зубочелюстной системы» №1026798 от 05.03.83г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ВНЕДРЕНИЕ

Разработанные методики оценки энергозатрат в процессе речевой функции до и после ортопедического лечения, в комплексе с другими методами электроакустического, спектрального анализа применялись для обследования больных на кафедре ортопедической стоматологии МГМСУ. Материалы диссертационного исследования используются в учебно-педагогическом процессе со студентами, клиническими ординаторами и аспирантами на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIII сессии Российского акустического общества (Москва, 2003).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 авторское свидетельство на изобретение.

ОБЪЕМ И СТУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Заключение диссертационного исследования на тему "Фонетические аспекты протезирования мостовидными протезами переднего отдела верхней челюсти"

Таким образом, комплексное исследование, проведенное инструментально-фонетическим методом, показало, что качество разработанной нами конструкции мостовидных протезов переднего отдела верхней челюсти значительно выше по сравнению с протезами, применяемыми в повседневной поликлинической практике. ВЫВОДЫ

1. Установлено, что речевая функция ведет к повышению энергозатрат организма, уровень которых у лиц с физиологической окклюзией находится в приделах до 10%.

4. Антропометрическими исследованиями установлена зависимость между углом наклона переднего отдела небного свода и углом наклона окклюзи-онных (оральных) поверхностей передних зубов.

5. Доказано, что восстановление отчетливости произношения звуков и слов при лечении частичной вторичной адентии несъемными мостовидными протезами зависит от точности восстановления формы дуги тела протеза, угла наклона небной поверхности искуственных зубов и коронок.

6. Разработан комплексный метод и критерии энергофонетической оценки несъемных зубных протезов.

7. Чтение контрольного текста лицами с физиологической окклюзией ин-тактных зубных рядов в течение 4 минут при уровне громкости 70 дБ, перерыве 2 мин и повторном 4 минутном чтении при уровне громкости не менее 80 дБ, приводит к повышению уровня энергозатрат организма в пределах до 10%. Некачественное протезирование несъемными мостовидными протезами в переднем отделе верхней челюсти сопровождается увеличением энергозатрат по сравнению с нормой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ларионов, Вячеслав Михайлович

1. Аванесов Р,И. Фонетика современного русского литературного языка. -М,МГУ, 1956.-240 с.

2. Агапов В.В. Ортопедическое лечение больных с приобретенными дефектами верхней челюсти с применением психофармакотерапии. Автореф. дис. канд. мед. Наук. М. 2002, с. 23.

3. Агапов В.В. Самооценка качества речи больными с приобретенными дефектами верхней челюсти. Сборник тезисов «Ортопедическая стоматология в XXI веке». М. 2002, с. 122.

4. Аксёнов Ю.В. Нарушение речи при дефектах верхней челюсти и устранение его ортопедическим путем. В кн.: Теория и практика стоматологии. М., 1967, вып. 10, с. 267-271.

5. Алявдина Т.Ф., Фисенко Т.П. Оценка фонетической функции у больных с дефектами зубных рядов путем комплексной регистрации артикуляции и акустических параметров речи. Труды ЦНИИС, 1991, стр. 222 224

6. Андерсон Х.А. Биологическая и функциональная характеристика частичных и мостовидных протезов. В кн.: Межреспубликанское совещание врачей-стоматологов Латв.,Литов.,Эст. ССР: Тезисы докладов. Рига, 1954, с. 33-34.

7. Артемов В.А. Экспериментальная фонетика. М: Иностр.лит-ра, 1956. -228 с.

8. Артемов В.А. Речь многофункциональный процесс. - В кн.: Психологические исследования. Под ред. А.С. Прангишвили. Тбилиси, 1973, с.35-44.

9. Бернштейн С.И. Вопросы обучения произношению. М.: Изд-ское т-во иностр. рабочих в СССР, 1937.-67 с.

10. Бернштейн С.И. Вопросы обучения произношению. В кн.: Вопросы фонетики и обучение произношению. М., 1975, с. 5-62.

11. Блохина Л.П., Потапова Р.К. Методика анализа просодических характеристик речи. М., 1982. - 75 с.

12. Богородицкий В.А. Фонетика русского языка в свете экспериментальных данных. Казань: Дом тат. культуры, 1930. - 357 с.

13. Бондаренко Е.Д. Влияние анатомических изменений верхней и нижней челюстей на расстройства речи и методы их лечения. -В кн.: Научная сессия по дефектологии: Труды. М.,1958, с. 363-368.

14. Бондарко Л.В. Звуковой строй современного русского языка. -М.: Просвещение, 1977. 173 с.

15. Бородюк Н.Д., Пинчук В.В. К вопросу о рациональной конструкции и эстетическом виде несъемных зубных протезов. В кн.: Львовская областная конф. врачей-стоматологов. 8-я. Львов, 1970, с. I79-I8I.

16. Брызгунова Е.А. Практическая фонетика и интонация русского языка: Пособие. М.: МГУ, 1963.-306 с.

17. Вайнштейн Б.Р. Слепочная масса стомопласт для снятия слепков с беззубых челюстей. Стоматология, 1964, и. 4, с. 77-81.

18. Василевская З.Ф. К вопросу о влиянии зубных протезов на исправление речевой функции. В кн.: Проблемы стоматологии. Киев, I960, вып.5, с. 342-352.

19. Василевская З.Ф. Фонетическая коррекция пластиночных протезов. В кн.: Съезд врачей-стоматологов. 3-й. Тезисы докладов. Киев, 1962, с. 3435.

20. Василевская З.Ф. Фонетическая коррекция пластиночных протезов. В кн.: Проблемы ортопедической стоматологии. Киев, 1966, вып.1, с. 59-63.

21. Василевская З.Ф. Коррекция речи при стоматологическом вмешательстве. Киев: Здоровье, 1971, - 90 с.

22. Васильев М.Е., Грозовский А.Л., Ильина Л.В. и др. Зубопротез ная техника. 2-е изд./ Под ред. В.Н. Бынина. - .М.: Медгиз, 1946. - 367 с.

23. Величко Л.С. Эстетика в ортопедической стоматологии. В кн.:Белорусская респ. конф, стоматологов. 5-я, Тезисы докладов. Минск, 1972, с. 174-177.

24. Вессарт О.В. К вопросу о произносительной трудности речевого; материала. В кн.: Актуальные вопросы диагностики и лечения патологии уха и верхних дыхательных путей. М., 1976, с. 117—119.

25. Вольман Р. Результаты исследования бокового сигматизма в отношении преобладания правосторонности. Вопр. логопед. ,1936, J. 4, с. 53-53.

26. Воронов А.П. Форма и размеры естественных зубов и их значение при получении оттисков. В кн.: Научно-практ.конф.32-й. больницы медсанчасти Харьк. тракторного завода: Тезисы и реф. докладов. Харьков, 1965, с. 133-135.

27. Высоцкая А.В. Цитологическое исследование слизистой оболочки полости рта у лиц пользующихся несъемными, мостовидными протезами. -Труды Ленинград, сан.-гигиен. мед. ин-та, I960,т,63, с. 160-164.

28. Гаврилюк С.М. Новое в лечении нарушений адаптации к съемным, протезам. В кн.: Рационализаторские предложения и изобретения в медицине. Киев, 1974, с. 96-97.

29. Гаврилов Е.И., Щербаков А.Е. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1984.-464 с.

30. Галяшина Е.И., Кн.Судебная фоноскопическая экспертиза, М.2002.-304 с.

31. Гернер М.М., Нападов М.А., Каральник Д.М. и др. Материаловедение в стоматологии. М.: Медицина, 1984. - 421 с.

32. Давыденко Д.Н., Мозжухин А.С. Изменения объема энергии в связи с педагогической деятельностью. Физиолог, журн. СССР, 1973, 6, с. 841845.

33. Демнер Л.М., Спиридонов А.С., Зарипова А.Т. К вопросу об эстетическом оформлении несъемных металлических протезов. Сборник науч.трудов Казан.мед. ин-та, 1967, т,20, с. 362-364.

34. Демнер Л.М., Большаков В.А. Несъемные зубные протезы из фарфора. -Стоматология, 1984, & I, с.66-68.

35. Деркач М.Ф., Гумецкий Р.А., ЗДа Б.М., Чабан М.Е. Динамические спектры речевого сигнала /Под ред. М.Ф. Деркача -Львов: Вища школа, 1983.- 167 с.

36. Догадкин В.А. Химия эластомеров М.: Химия, 1972. - 390 с.

37. Дойников А.И. О повышении эстетических свойств зубных протезов при ортопедическом лечении больных. В кн.: Всероссийский съезд стоматологов. 2-й. Тезисы докладов. М., 1970, с. II3-II4.

38. Дойников А.И., Дудилина З.Ф. Влияние зубного протезирования на звукообразование. В кн.: Министерство Здравоохранения СССР. 4-е Главное управление. Науч.конф. Тезисы докладов М., 1973, с. Ю1-Ю2.

39. Дорошенко С.И. Влияние сагиттальной аномалии прикуса на функцию жевания и речи: Дис. канд. мед. наук. Киев, 1968. - 308 л.

40. Ершов В.Н., Ганцев Г.А. Значение ортодонтического лечения зубочелю-стных аномалий при устранении дефектов речи. В кн.: Научно-практ. конф. по вопросам стоматологии: Материалы. М., 1971, с.46-47.

41. Жинкин Н.И. Парадокс речевого дыхания. -Физиол.журн.СССР,1957, № 2, с. 145-159.

42. Жинкин Н.И. Механизм речи. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1958.-372 с.

43. Зиндер Л.Р. Общая фонетика. Л.: ЛГУ, I960. - 336 с.

44. Зиндер Л.Р. Общая фонетика: Учеб.пособие 2-е изд. - М.: Высшая школа, 1979.-312 с.

45. Златоустова Л.В. Фонетические единицы русской речи. М.1981.-105 с.

46. Златоустова Л.В. Речевые тесты и их применение. М. 1989.-83 с.

47. Знаменский Н.И., Арифцжанов А.К. Зависимость нарушения речи от аномалий зубочелюстной системы при врожденных расщелинах неба. В кн.: Основные стоматологические заболевания. Ташкент, 1976, вып.2, с.168-172.

48. Зубопротезная техника: Учебник. 3-е изд. /Под ред. Б.Н.Бынина. М.: Медгиз, 1951.-448 с.

49. Каламкаров Х.А., Никитин О.П., Каральник Д.М. и др. Перспективы развития и внедрения в практику ортопедической стоматологии протезов из фарфора и металлокерамики. Стоматология, 1982, Л 3, с. 51-53.

50. Калинина Н.В., Пьянзин В.И. Нарушение речи в связи с шинирующим, бюгельным протезированием. В кн.: Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. М., 1977, с.18-22.

51. Карпман B.JI. Изменения сердечной деятельности. В кн.: Физиология мышечной деятельности, труда и спорта. JL, 1969, с.253-268.

52. Карпман В.Л., Белоцерковекий З.Б., Едаов И.А. Исследование физической работоспособности у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1974. - 93 с.

53. Кондратов В.А. Исправление нарушений речи при повторном протезировании пластиночными съемными протезами. Труды Калинин, мед. ин-та, 1965, вып. II, с.320-323.

54. Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндекий В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника. М.: Шдицина, 1978. - 431 с.

55. Корн Г., Корн Т. Справочник по математике. М.: Наука, 1974. - 645 с.

56. Крицкий А.В. Црименение функционального глоточного обтуратора для восстановления речи у детей с вроаденными расщелинами, неба: Дис. канд.мед.наук. Воронеж, 1969. - 216 л.

57. Курляндекий В.Ю. О механизме привыкания к зубным протезам. Стоматология, 1939, А 5, с. 67-71.

58. Курляндекий В.Ю., Доронин А.А. Способ изготовления эластичных матриц для стоматологических целей. А.с. 158052 /СССР/, 1962.

59. Курляндекий В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. М.: Медицина, 1978. - 175 с.

60. Ларионов В.М. Методы исследования речи при протезировании. Стоматология, 1981, №2, с.32-34.

61. Ларионов В.М.Фонетическая адаптация к мостовидным протезам при протезировании переднего отдела верхней челюсти. Стоматология, 2004, в печати

62. Леонтович Д.Ю. К вопросу сохранения эстетического вида и нормальной речи больным при оказании стоматологической помощи. В кн.: Республиканский съезд стоматологов Укр. ССР. 4-й. Киев, 1970, С. 493494.

63. Лудилина З.В. Влияние ортопедического лечения на звукообразование: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1973. - 18 с.

64. Лудилина З.В. Восстановление речи при ортопедическом лечении. Стоматология, 1975, № 5, с. 59-61.

65. Матусевич М.И. Введение в общую фонетику: Пособие для студентов. -Л.: Учпедгиз, 1948.- 104 с.

66. Митринович-Моджевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха. Варшава: Польск. гос. изд-во, 1965. - 353 с.

67. Морозов В.П. Исследование дикции в пении у взрослых и детей. В кн.: Развитие детского голоса. М., 1963, с. 93-110.

68. Морозов В.П., Медведев В.И., Суханова Н.В. Возрастные особенности звуковой речи. В кн.: Всесоюзное физиологическое о-во им. И.П.Павлова. Съезд 10-й. Материалы. М.-Л., 1964, т.2, вып. 2, с. 108-108.

69. Наумов В.А. Некоторые данные о размерах зубов человека и их. клиническое значение: Дне. канд. мед. наук. Калинин, 1965, т. 1-2.

70. Нейман Л.В. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: Пособие. М.: Учпедгиз, 1959. - 172 с.

71. Насыров М.М. Артикуляционные аспекты конструирования зубных рядов в полных съемных протезах. Акционер, о-во «Стоматология». М. 1994, стр. 29.

72. Омельченко Н.А. Косноязычие и его связь с аномалиями зубочелюстной системы и слухом. М.: Медгиз, 1961. - 120 с.

73. Останин В.Ф. К вопросу о функциональной оценке лечения врожденных расщелин неба методом спектрального анализа речи: Дис. канд.мед.наук. -Калинин, 1969. -244 л.

74. Павлов И.П. Полное собрание трудов. М.: Мздгиз, т.З, 1949.-605 с.

75. Падарьян И.С., Квасов В.Ф. Устройство для формирования восковых заготовок при изготовлении зубных протезов. А.с. 245989 /СССР/. - Открытия, 1969, с.20.

76. Петров П. И. Диагностика и профилактика нарушения дикции при ортопедическом лечении с использованием пластиночных протезов. Автореферат. дис. канд. мед. Наук. М. 1994, с. 18.

77. Пискунов М.А. К вопросу об основных вариантах конфигурации небного свода: Дис. . канд.мед.наук. М., 1944. - 147л.

78. Пискунов М.А. Анатомофизиологические основы косноязычия. В кн.: Научно-исслед.ин-т уха, горла, носа. Труды. М., 1952. вып.1, с. 38-40.

79. Покровский Н.Б. Расчет и измерение разборчивости речи. М.: Связьиз-дат, 1962.-391 с.

80. Попова А.А. Результаты обследования произношения учащихся вспомогательных школ и детских учреждений Москвы. Вопр. дефектологии, 1928, №4, с. 28-43.

81. Порай-Кошиц В.В., Чечельницкая В.А. О множественной межзубной шепелявости. Сов.психоневрол., 1934, JI 4, с. ПО-112.

82. Практическое занятие по врачебному контролю: Пособие для ин-тов физ. культуры. 2-е изд. /Под ред. А.Г. Дембо - М.: Физкультура и спорт, 1976.- 128 с.

83. Прохончуков А.А. Значение статистической отработки результатов научных наследований в стоматологии. Стоматология, 1962, № 5, с. 32-36.

84. Pay Ф.А. Дефекты речи и борьба с ними у детей и подростков. Вопр. дефектологии, 1928, № I, с. 11-17.

85. Реформатский А.А. Введение в языкознание. М.: Мин-ва просвещения РСФСР, I960.-431 с.

86. Рубинов И.О. Условно-рефлекторные изменения двигательного компонента акта еды. В кн.: Ленинградский мед.стоматол. ин-т. Науч.сессия. 12-я. Тезисы докладов. Л., 1952, с.12-13.

87. Рутковский К.В. Полное зубное протезирование и речь. В кн.: Проблемы стоматологии. Ташкент, 1969, т. I, с. 161-163.

88. Рутковский К.В. Вопросы восстановления речи при полном зубном протезировании /Под ред. А.Т.Бусыгина. Ташкент: Медицина, 1979. -139 с.

89. Скалозуб Л. Г. Палатограммы и рентгенограммы согласных фонем русского литературного языка. Киев: Киев.Ун-т, 1963.-144 с.

90. Скрипкин В.А. Электроакустическая характеристика нарушенной и. восстановленной речевой функции в клинике зубного протезирования. В кн.: Ортопедическая стоматология. Киев, 1975, вып. 5, с. 36-38.

91. Словцов Б.И., Рубель В.М. Умственная работа и газообмен. -Русский фи-зиол. журн., 1925, т.4, № 1-2, с. 51-67.

92. Снагина Н.Г. Сужение зубных рядов при нейтральном прикусе и методы лечения: Дис. канд.мед.наук. М., 1965.-387 л.

93. Тонкова-Ямпольская Р.В. К вопросу изучения физиологических механизмов речи. 3Арн.высш.нервн.деят. 1962, № I, с.82-87.

94. Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. М.: Медицина, 1970. - 200 с.

95. Уилкс С. Математическая статистика: Пер. с англ. М.: Наука , 1967. -632 с.

96. Устименко B.JL Формы, размеры и цвета коронок естественных и искусственных зубов: Дис. канд. мед. наук.- Харьков, 1954. 150. л.

97. Ушаков И.В. Клинические наблюдения о влиянии мостовидных протезов на парадонт опорных зубов: Дис. канд. мед. наук. М., 1967, т. 1-2.

98. Ушакова Т.Н., Байтикова Т.О. Исследование физиологического механизма формирования речевого акта. Физиология человека, 1976, и 6, с. 948955.

99. Фант Г. Акустическая теория речеобразования: Пер. с англ./ Под ред. B.C. Григорьева. М.: Наука, 1964. - 284 с.

100. Хватцев М.Е. Недостатки речи у школьников и их устранение. М.: Учпедгиз, 1936. - 85 с.

101. Хватцев М.Е. Логопедия: Пособие для студентов. 5-е изд,. -М.: Учпедгиз. 1959. - 476 с.

102. Хлопин Г.В., Волжинский В.А., Яковенко* В.А. Влияние умственного труда на респираторный газообмен и обмен энергии. Гиг. труда, 1927, № I, с. 3-19.

103. Цурэвжав Нанрагийн. Функционалдьно-эстетические основы ортопедического лечения при полной утрате зубов. Дис. Канд. Мед.наук. М. 1989

104. Чекин В.И. Эластичная форма для изготовления восковых репродукций зубов. В кн.: Рационализаторские предложения и изобретения в медицине. Киев, 1974, ст. 102-102.

105. Черный Л.Я., Нападков С.А., Харченко С.В., Лагутин Б.И. Кювета. А.с. 302II6 /СССР/. Открытия, 1971, Л» 15.

106. Шаргородский Л.Е. Зубопротезная техника и материаловедение: Руководство. 3-е изд. - М.: Медицина, 1966. - 406 с.

107. Шатерников М.Н., Зилов Г.Н. Энергетические затраты преподавания. -В кн.: Сборник работ по физиологии. М., 1939, с. 50-62.

108. Шварцман М.С., Утей Саун. Определение положения передних зубов на съемных протезах по антропометрическим данным. Стоматология, 1973, №3, с. 55-56.

109. Шилова Г.Б. К вопросу о механизме привыкания к протезам. Вкн.: Профилактика излечение стоматологических заболеваний. Киев, 1967, с. 127-128.

110. Щерба Л.В. Избранные труды по русскому языку /Под ред. М.И. Ма-тусевич. М.:, Учпедгиз, 1957. - 188 с.

111. Щерба Л.В. Очередные проблемы языковедения. В кн.: Избранные работы по языковедению и фонетике. Л., 1958, т.1, с. 23-30.

112. Щерба Л.В.Субъективный и объективный метод в фонетике. -В кн.: Языковая система и речевая деятельность. М., 1974, с. I35-I4I.

113. Ямштёкин С.Л. Влияние строения небного свода и надгортанных полостей на функцию голосового аппарата. Стоматология, 1959, № 5, с. 4850.

114. Allen L.B. Improved phonetics in artifical denture construction. -Dent.Digest., 1960, vol.66, N 2, p.76-87.

115. Baskervill R.D. The effects of special speech therapeutic procedures involving individuals with sibilant distortions: a pilot study. Int.J.Oral Mycol., 1976, vol.2, N 4, p.86-92.

116. Bradham J.B. The measurement of energies of life processes. J.Sci.Med.Ass., 1975, vol.71, Я 12, p.357-362.

117. Brandley D.P. Cleft lip and palate research: an updated state of the art. Section VI. Speech and language aspects. -Cleft Palate J.-, 1977, vol.14, N 4, p.321-328.

118. Bray Y.A., Campfield A. Metabolic factors in the control of energy stores. -Metabolism, 1975, vol.24, N 1, p.99-117.

119. Campion (1906). Цит. по Ужумецкене И.И. - В кн.: Методы исследования в ортодонтии. М., 1970, с. 16-16.

120. Саггеа (1922). Цит. по Ужумецкене И.И. - В кн.: Методы исследования в ортодонтии. М., 1970, с.16-16.

121. Chaney S.A., Moller К.Т., Goodkind R.J. Effects of immediate dentures on certain structural and perceptual parameters of speech. J. Prosth. Dent., 1978, vol.40, N 1, p. 8-12.

122. Clavel R. (Speech and phonetics). Zahntechnik., 1983, Bd 41, N4, s. 365376.

123. Crispin B.I. Tissue respons to posterior denture basetype potics. J. Prosth. Dent., 179, vol. 42, n3, p. 257-261.

124. Dummer P.M., Gidden J. The upper anterior sectional denture. -J.prosth.Dent, 1979, vol.41, N 2, p.146-152.

125. Fisch E.W. Principles of full denture prosthesis. London : Staples Press, 1962.

126. Foerster H. /Clinical phonetics shown on prosthetic therapy/.— ZWR, 1978, vol.87, N 20, p.956-963.

127. Gade E. Functional and aesthetics of anterior bridges. -Int.dent.J., 1962, vol.12, N 1,р.18-32.

128. Genone В., Fasolo P., Marini G.R. L'arcata dentaria umana: analisi biostrutturale. Mondo Orthodont., 1978, vol.3, H 6, p.37-69.

129. Gombeaud F., David P. Propos sur lee rapports mucq-prothe-tiques dee travees de bridge. Cah.Prothese, 1977, vol.5» N 20, p.61-75.

130. Goldstein R.E. Fontic design: anterior pontic form. In: Esthetics in Dentistry. Philadelphia, 1978, p.90-108.

131. Gutzmann H. Sprachnelkunde: Dislalia lingualie. Berlin, 1924, 730

132. Hamlet S.L., Geoffrey V.C., Bartlett D.M. Effects of a dental prosthesis on speaker specific characteristics of voice. - J.Speech Heart Res., 1976, vol.19, N4, p.639-650.

133. Hamlet S.L., Stone M., McCarty T. Conditioning prostheses viewed from the standpoint of speech adaptation. J.proeth. Dent., 1978, vol.40, N 1, p.60-66.

134. Harth G. Biometrische Untersuchungen uber die Dimensionen den Normalgebissen in verschidenen Lebensaltern. Dtsch. Mschr.Zahnheilk., 1930, Bd 48, S.1537-1563.

135. Hawley G.W. A simple operation for senile entropion. -J.A.M.A., 1904, vol.43, p. 1145

136. Herbst E. Zur Behandlung der reenen Formen von Prognathie und Progenie. Dtsch.Mschr.Zahnheilk., 1907, Bd 25, S.91-96.

137. Hobo S., Shilligburg H.T., Whitseff L.D. Articulator selection for restorative dentistry. J.prosth.Dent., 1976, vol.36, N 10, p.35-43.

138. Horkin G.B., McEven J.D. Speech defects and malocclusion: A palarographic investigation. Dent.Practit.dent .Rec., 1955, vol.6, p. 123-123.

139. Hufnagle J., Pullon P., Hufugle K. et al. Speech considerations in oral surgery. Part I. Speech physiology. Oral Surg., 1978, vol.46, U3, p.349-353.

140. Irwin R.B„ Krafchick I.P. An audio-visual test for evaluating the ability to recognize phontic errors. J.Speech Heart Die., 1965, vol.8, N 3, p.281-290.135.

141. Jeno H. A phoniatria es orthodontia kapcsolata a phoniater owos szemszogebol. Fogorv.Szemle, 1970, vol.70, N 12, p.363-366.

142. Jeno H. /Relationship between phoniatry and orthodontics from the viewpoint of the phoniatrist/. Fogorv.Szemle, 1977, vol.70, N 12, p.363-366.

143. Jensen R. Anterior teeth relationship and speech. Acta radiol.(Stockh.), 1968, Suppl.276, 68 p.

144. Jequier E. Direct caloriiuetry: a new approach for measuring thermoregulatory responses in men. Bibl.Radiol., 1975, N 6, p. 185-190

145. Jacobs R., Manders E., Van Looy C., Lembrechts D., Naert I., Van Steenerghe D. Оценка речевой функции при восстановительном протезировании зубов с использованием различных имплантатов. Clin. Oral Implants Res. 2001 Apr, 12 (2), 167-173.

146. Kollbrunner J., Zbaren P., Quack K. Universitatslink fur HNO, Hals-Kiefer-und Gesichtschirurgie, Inselpital, CH-3010 Bert, Schweiz. HNO 2001 Dec., 49 (12), 985-987.

147. Knobel H. Beziehungen zweischen Felbildung der Zischlaute und Kiefer Zahnstellungsanomalien. Berlin, 1939. - 23 S.

148. Kostrica R. Vztah protetika k fonetice. Csl.Storaat., 1961, vol.61, N 2, p.113-126.

149. Mehnert T. /Clinico-experimental studies on the effect of certain dysgnathias on S-sound pronunciation/. Stomat.DDR, 1983, Bd 33, N 5, S.313-318.

150. Meyer-Eppler V/. Zum Erzeugungsmechanismus der Gerausch-laute. -Z.Phonetik, 1953, Bd 7, N 3-4, S. 196-212.

151. Morrison M.L. Phonetics as a method of determing viertical dimension and centre relation. J.Amer.dent.Ass., 1959, vol.59, N 4, p.690-695.

152. Murray C.G. Anterior tooth positions in prosthodontics. -Aust.dent.J., 1977, vol.22, N 2, p.l 13-119.

153. O'Beck H. /Articulators and registration with to the mandible/. ENOFO, 1975, vol.2, N 10, p.23-25.

154. Olinger N.A., Bloomfield Bf.J. Prosthetic restoration of congenital cleft palate. Amer.J.Ortodont., 1946, vol.32, N 2, p.456-468.

155. Oliveira (1930). Цит. по Ужумецкене И.И. - В кн.: Методы исследования в ортодонтии. М., 1970, с. 16-16.

156. Palmer J.M. Analysis of speech in prosthodontic practice. -J.prosth.Dent., 1974, vol.31, И 6, p.605-614.

157. Parker W.S. Centric relation and centric occlusion an orthodontic responsibility. - Amer.J.Orthodont., 1978, vol.74, N 5, p.481-500.

158. Penhall B. Aesthetic considerations in full denture prosthodontics. -Aust.dent.J., 1978, vol.23, N4, p.314-318.

159. Pietrovski J., Sorin S., Hirschfeld Z. Residual ridge in the partially edentulous. J.prosth.Dent., 1976, vol.36, N 2, рИ50-157.

160. Pinsky T.M, Potential for clinical cooperation between dentistry and speech pathology. Int.dent.J., 1977, vol.27, N 4, p.363-369.

161. Placheta Z., Brazil V. Application of long-term medical examination results to the training system of cyclists. -J.Sports Med.Phys.Fitness, 1971, vol.11, N 1, p.53-58.

162. Podshaley A.G. Gingival response to pontics. J.prosth. Dent., 1968, vol.19, p.51-57.

163. Pont A. Цит. по Ужумецкене И.И. - В кн.: Методы исследования в ортодонтии. М., 1970, с. 16-21.

164. Pound Е. Controlling anomalies of vertical dimension and speech. -J.prosth.Dent., 1976, vol.36, N 2, p. 124-135.

165. Pound E. Let /S/ be your guide. J.prosth.Dent., 1977, vol.38, N 5, p.482-489.

166. Preti G., Pera P., Scott R. /Phonetic problem in the prosthetic rehabilitation of the edentulous patient/. Minerva Stomat, 1981, vol.30, N6, p.561-566.

167. Roedema W.E. A comparison of two methods of quantifying masticatory pressures developed under dentures with variable occlusal widths. J.Oral Rehabil, 1979, vol.6, N 1, p.67-80.

168. Rulnick M.B. A technique for replacement of anterior teeth in the adolescent patient; a case presentation. Perm. dent.J., 1973, vol.76, N 2, p.24-25.

169. Runte C., Lawerio M.,Dirksen D., Bollmann F., Lamprecht-Dinnesen A., Seifert E. Влияние положения центральных верхних резцов при полном протезировании на произнесение звука /s/. J Prosthet Dent 2001 May, 85 (5), 485-495.

170. Schutz H. Elektroakustische Untersuchungen uber die Wieder-herstellung der fonetischen Funktion durch totale und Par-tielle Prothesen. Zahntechnik (Berl.), 1969, Bd 10, N 5, S. 185-190.

171. Sebastiani E. Protesi dentaria ed articolazione del lingua-go. -» Minerva Stomat, 1960, vol.9, N 2, p. 140-151.

172. Sjostrand T. Clinical physiology, pathophysiological basis and practical application. Stockholm, 1967.

173. Sturtevant J.M. Some applications of calorimetry in biochemistry and biology. Ann.Rev.Biophys.Bioeng., 1974, vol.3, NO, p.35-51.

174. Subtelky J.D. Malocclusion speech and deglution.-r Amer. J.Orthodont, 1962, vol.48, N 9, p.685-697.

175. Swenson M.G. Complete dentures. London : Henry Kinpton,1953. - 736 p.

176. Schierano G., Mozzati M, Bassi F, Preti G. Влияние толщины пластикового небного свода на минимальное резонаторное пространство при полном протезировании. J Oral Rehabil 2001 Oct, 28 (10), 903-908.

177. Thop W.T. Impressions and forward allowance. N.Z.dent.J, 19.76, vol.72, N 327, p.3-7.

178. Weir F.S. Цит. Par R.Devin. - Actualites odonto-stomat, 1958, vol.12, N 4, p.489-526.1. С 124 I

179. Westlake Н. Current treatment procedures for deft lip and cleft palate rehabilitation: a symposium. The speech pathologist of the rehabilitative team. -J.Amer.dent.Ass., 1.960, vol.60, N 6 , p.703-705.

180. Williams J.L. A study of the Temporomandebular joint with special reference to the form-action of the masticating surfaces of the teeth. -J.Nat.dent.Ass., 1921, vol.8,N 2, p.274-299.

181. Wright W.H. Цит. par Davin R. - Actualites odonto-stomat., 1958, vol.12, N 4, p.489-526.

182. Yippo A. The effects of dentures on speech. Int.dent.J., 1955, vol.5, N 3, p.225-225.

183. Yippo A., Sovijarvi A. Sonographic and patlotographic studies of full denture, half denture and edentulogs cases. Aota odont.ecand., 1962, vol.20, N 3, p.257-299