Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Фобические расстройства при неврозах

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Р Г Б"од

, п агп На правах рукописи

I U 'VÚü l-ÜO УДК 616.09-159.9

БЫКОВ Сергей Иаапоанч

фонические расстройства при неврозах

14.00.1а - Психиатрия

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата иедпщшсгшх наук

Чэлябппстс - IQO0

Работа выполнена на кафедре психиатрии, психотерапии, наркологии и меднциисхой психологии Челябинской государственной медицинской академии.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медкцнпсмос «ауте, профессор Ц-С-Григорьсвскиг доктор медицинских паук, профессор Б-ДЛСйрвасарсклй

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских паук, профессор АЛ^Алексалдров кандидат медицинских идук, доцопт ЕДДчша

Б ЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ: Москопашй медпцпаашй стонатолопгчссгаш

ни статут имЛЦ^Сшаишо

Защита состоится ' 6' ' 1996 г. в часов пд

заседании совета по защита диссертаций1 IC004.04.05 при Челябинской медицинской академии до адресу: 454092, г.Чслябиыск, ул.Воровского,04.

С диссертацией мояахо ознакомиться в библиотеке академии,

автореферат разослан ш чС » 95 г.-

________

Ученый секретарь

Совета по защите диссертаций,

кандидат медицинских наук, доцент

В_А.Бунков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность темы. Фобнческне проявления достаточно широко представлены п клинике неврозов (Асатиани Н.М., 1966, 1979; Длпгарт Н.К., 1369; Аакоаша НА. 1970, 1900, 1995; Матвеев В.Ф., 1975; Мягер В.К., 1976; Карвасарский Б.Д., 1900, 1990; Губапеп Ю.М., 19С0; Salzman L., Thaler F.N., 19Q1; Vasques Barguero J.L. ot at, 1931; Bristoe I.N., 1902; Peclcnold J.C., et al., 1032; Chignon J.M., Lepino J.D., 1909; Chignon J.M. 1991; Lazzari C., Main E., Podo O. et al„ 1995).

Независимо от того, рассматривались ли фобии как самостоятельные формы неороза или как симптомы разпьк их форм и других пограничных расстройств, есть определенное единодушна в оценке rot стойкости и foaauCTeirniocni к тераяии ( Осипоп В.П., 1931; Коисторум С.И., 1959; Лдмскка II. Д., Целпбееа Б A., 1Q61; Давидёцков С.Н., 1963; Бортник Т.Д., 1965; Спядощ А.М., 1971; Гр!1горьспсглп B.C., 1974, 1901, 1989; Карпасарский П.Д.. 1900, 1090; Морковкина И.О., Серпухошгпша T.D., 1992; Thile W., 1950, 1970; Goppert Н„ 1S06; Snalth RP., I960; Marks t M., 1970; Akhtar S. et al., 1975; Emmelkamp P.M., Kuipers A.C., 1979; Zitrin C.M. et al., 1980; Watson D., Ciark L, 1904; Good D. de, Bucllelsw S. et al., 1905; Noves R-, Reich J., Clancy J. et al., 1906).

Страх и тревога, являясь одаптацногашми феноменами, способны приобретать устойчивый, патологический характер, когда возникает несоответствие между переживаемой эу.оцией п реальной опасностью.

Страх, имеющий рациональную природу, всегда связан с угрозой, как идущей извне, так и изнутри, но всегда реальной и предметной, выполняет роль сигналя тревоги ( Анохни П.К.,1968, 1978; Гаккель Л.Б., 1956; Давнденков С.Н., 1966; Асатиани Н.М., 1966; Л1шгарт M.IC., 1969; Мягер В.К., 1976; Карвасарскиа Б.Д., 1976. 1900, 1990; Mourer О., I960; Klein D., 1962; Marks I.M., 1970; Кал dell Е., 1983; Itachmcn SJ., 1984; Cliignon J.M., 1991).

Однако, как свидетельствуют данные литературы (Бледнова О.Ф., 1970; Смулевич A.B., Сырмш А-Л-, Гиндныш В.Я. н др., 1909; Смулевич A.B. н др., 1992; Аидрющенко A.B., 1995; Stockei W., 1943; Еу Н., 1963; Feldman Н„ 1972; Nemiah J.C., 1980; Cloninger C.R., 1980; Marks I.M, 1970, 1980), недостаточно научены взаимосвязь И взаимообусловленность фобнческих . расстройств с другими невротическими проявлениями.

Специальные исследования разных авторов показали значимость внутрнличностиых конфликтов в возникновении неврозов (Мясшцев D.H., I960; Мишина Т.М., 1933; Ташлыков В .А., 1986; Эйдсмнллер Э.Г., Юстиции! B.D., 1989; Карвасарский В.Д., 1990; Веселом Н.В., 1994; Юрасова E.H., Чехлатый Е.И., 1994; Helm Е., 1903, 1991). В связи с этнм представляет значительный югтерес рассмотрение пшов и глубины шгутрнличноспшх конф Листов у больных с невротнческшш фобиями.

Также остается актуальным вопрос изучения особенностей личности и их роли в развитии фобичесхих расстройств (Антео А.Е., 1985; Ушаков Г.К., 1987; Lane R.D., Schwartz G.E., 1937).

Представляется важным изучить у таких больных локус контроля, т.е. качество, характеризующее склонность человека приписывать

ответственность за результаты споой деятельности внешним силам (экстернальныП, впешшш локус контроля), либо собственным способностям н усилиям {шгторналышЛ, внутренний локус контроля) (Бажин Е.Ф., Голынкина O.A., Эткннд А.М., 1984; Александрой A.A., 1994; Butterfield Е.С., 1964; Strassberg D.S., 1973).

Таким образом, пз анализа данных литературы очевидно, что своевременная диагностика фобнческих состоянии невротического уровня, с учетом таких характеристик, как внутрпличносгньш конфликт, локус кошроля, прсморбидпью особенности личности остаются недостаточно разработанными.

Цели и задачи исследования. С целью выявления зависимостей возникновения фобнческих расстройств от характера внутрилнчностных конфликтов, особенностей прсморбнда, локуса контроля и вариантов воспитания разрешались следующие основные задачи:

1. Изучение структуры и выраженности впутриличностных конфликтоп у больших с различными неврозами с фобичееккми расстройствами.

2. Устайоплепиа локуса контроля у болышх этой группы.

3. Проведение сравшггсльпого анализа выраженности некоторых невротических симптомов и связи их с фобиями.

4. Устапоплониа взаимосвязи матхду преморбндиой личностью » развитием фобий.

5. Установление" наиболее оптимальных вариантов лечения, профилактики и реабилитации больных с фобическими расстройствами при неврозах.

Научная новизна исследования. В данной работе впервые проведено углубленное целенаправленное клинико — психопатолопгческоо

исследование фобичесыос расстройств при различных неврозах с учетом сравнительного анализа структуры шгграпсихичёских конфликтов, локуса котроля и выраженности некоторых невротических симптомов у больных различными неврозами. •

Выявлены некоторые зависимости в возникиовешщ фобнческнх расстройств а их выраженность, подтверждена связь фобнческнх ■ . проявлений с состоянием напряженности и беспокойства в условиях социальной нестабильности.

Определена общность а структуре невротических конфликтов, локусе контроля и выраженности некоторых невротических симптомов ("беспокойство, напряжение", "страхи н фобин", "иарушения сна", "депрессивные расстройства", "ипохондрические расстройства") у больных

различными неврозами 6 фобнческими расстройствами.

■

Впервые комплексно прослежена взаимосвязь между вариантами дисгармошгчного , воспитания, особенностями личности и фобическими проявлениями при различных неврозах. Конкретизированы факторы, способствующие образованию фобий.

Практическая значимость. Полученные данные позволяют правильно и своевременно диагностировать фобический компонент в структуре

основных форм неврозов с учетом внутриличностных конфликтов, локуса контроля, варианта воспитания, типа акцентуации. Сформулированы предложения, касающиеся повышения эффективности лечебно — психологической коррекции данных нарушений. Намечены основные психотерапевтические подходы в рамках групповой психотерапии.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, изложенных на - страницах машинописного

текста. Содержит_таблиц, указатель литературы, включающий_

отечествешнлх и_зарубежных источников.

Материал и методы исследования. В основу работы положены результаты клшшчесхого н психологического исследования 104 больных разл1пными неврозами с фобтесюши расстройствами: 50 — с неврастенией, 35 — с истеричесиш неврозом и 19 - с неврозом навязчивых состояний (48%; 33,7%; 10,3% соответственно), 40 мужчин и 64 женщины, а также психологического обследования контрольной группы условно здоровых испытуемых студентов 4 курса Медшушского института

— 50 человек (16 мужчин н 34 жещцины). Состав контрольной группы был однороден по возрасту (20—23 года).

Больные неврозами были в возрасте от 20 до 55 лет, средний возраст

— 37,5 + /—0,5. Длительность заболеваппя у большинства больных составляла от 1 года до 5 лет.

Для исследования интрапсшагческих конфликтов применялся опросник, разработашшй в отделении певрозов института психиатрии и невролопт в Варшаве (Польша), который содержит 14 пунктов,

отражающих наличие того или много конфликта с оценкой его субъективной значимости и выраженности.

Исследование локуса контроля проводилось с помощью опросника УСК (уровень субъективного контроля), состоящего из 44 утверждений, позволяющих выявить отношение (шггерналыюсть — экстернальность) как в общем, так и п области достижений, неудач, семейных отношений, производственных отношений, межл1гчпостиых отношений и здоровье— болезнь. Исследование проводилось однократно у всех больных неврозами н у здоровых людей.

Уровень невротичносп! — степень выраженности основных симптомов у больных неврозами и здоровых лиц контрольной группы , изучался с помощью диагностического опросшгка Е-Алексахгдровнча (1982). Методика позволяет устшютпъ наличие н степень выраженности основных невроппеааьс симптомов у одного испытуемого, а также общую ' оценку непрсРшчности.

В выявлении акцептуаций характера использовались клинический метод и характерологический оароенше 1СЛеонгарда (1901)- Далее акцентуации приводились в соответстшш с классификацией Лпчко А.Е — Эйдемиллера Э.Г. (1935).

Полученные дашоле Сыли подвершуты математической статистической обработке. Учитывались результаты со степенью достоверности не нижа 95% (р<0,05)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для понимания развития фобичсской симптоматики у больных

К I

рв-мгчными неврозами, причин се возникновения необходимо' понять психологические проблемы, рассмотреть шгграпскхические коифлшсты, выявить их предпочтительность и сравнить с шгграпсихическими конфликтами! условно здоровой группы испытуемых. Начиная с описания В.Н.Мясшцевым (1960) трех основных типов лдгшостиых конфликтов (неврастенического, исторического, обсессишю—фобического) в отечественной литературе много нсследопаши! было посвящено невротическим (лшшоепшм) конфликтам — этому важному патогеиеппгескому зйену непрозов. Гораздо меньше иимашш уделялось описанию коцфлшггов у условно здоровых.

Соноставлешш суммарных .показателей по идеала иитрапсихнческнх конфликтов выявило цаличиа достоперпых разли пш между группой студентов и больных шврозамю (р<0,01), когда на одного больного неврозом с фобиями приходится в среднем 9,7 конфлшста, а на одного здорового 2,3 конфликта.

Несмотря на налипло в обеих группах всех 14 пшов конфликтов, интерес представляют наиболее значимые. При этом полученные дшншо снндетельстиуют о достоверном преобладании суммарного показателя выраженности (здесь н далее по частоте выборов оценок значительной выраженности) впутрпличностньгх конфликтов у больных неврозами по отношению к условно здоровым лицам.

Установлено, что .наиболее характерными для больных неврозами являлись конфликты между потребностью и требованиями окружающей среды (р<0,05) по отношению к другим конфликтам; конфликт между поступками и собственными нормами- (р<0,05); конфликты между потребностями независимости и записимосги, а также расхождение между уровнем притязшпш и возможностями (р<0,05); конфликт между уровнем притязаний и уровнем достижений; конфликты между нормами и тенденцией к агрессивному поведению (р<0,05).

Обращает иа себя внимание, что д\я больных неврозами с фобическими проявлениями характерно наличие не одного ведущего, наиболее выраженного конфликта, а существенно более широкого их спектра (как правило, неосознаваемых или малоосознаваемых), обусловленное нарушением трех основных компонентов отношений: когнитивного, эмоционального и поведенческого. При этом отношешю к себе с фиксацией ца фобическом «.имптомо выступает в качестве наиболее патогенного, порождающего множество субъективно неразрешимых противоречий.

'Анализ значимых: конфлюггов с учетом акцептуаций характера позволяет выделить вполне определенные, общие для больных нарушения \ичностн, среди которых астено—невротические, а также инфантильно — эгоцентрические, иптровертировашшо и лабцдьиыо черты являются основными и обуславливают эмоциональную, поведешескую и социальную лефицитарность личности больного неврозом.

Интерес представляют и впутрнличностные проблемы больных с показателями наименьшей их выраженности {здесь и далее по частоте выбора оценок незначительной выраженности). Это конфликт между доверенными задачами и возможностями пациентов; между нормами и сексуальными потребностями; между потребностью достижений и страхом неудач; между потребностью достижений во всех сферах жизни и невозможностью сопместнть требования разных ролей; между сильной потребностью быть полноценным муж чин о Гг (женщиной) и эмоционально — сексуальными неудачами. Объективную значимость указанных проблем у больных неврозами с фобическимн проявлениями подтвердила их большая выраженность (р<0,05) по отношешш 8 условно здоровым людям. Достоверные различия с уютом пола больных установлены между конфликтами, связанными с агрессивностью, которые более характерны для мужчин (р<0,05) и конфликты между уровнем притязаний и уровнем достижений. У женщин на первый План выступают конфликты неудовлетворенных потребностей (р<0,05). (конфликт йеЖду потребностями и требованиями окружающей среды) при достаточной значимости конфликта между нормами и тенденцией к агресстному поведешпо.

Группа контроля также характеризовалась широким спектром внугрилдгшостных конфлшстой, ггри этом юс структура была сходной со структурой психологических проблем больных неврозами с фобическимн расстройствами, однако степень их выраженности была достоверно ниже (р<0,05) Здоровые люди характеризовалась и меньшей выраженностью отдельных указанных выше противоречий, причем конфликт между

нормами и тенденцией к агрессивному поведению практически отсутствовал при выраженности конфликта между уровнем притязаний и уровнем достижени". характерного как дм мужчин, так и для. жешцнн |р<0,05). Эти отличия выражают большую уверенность, настойчивость, решительность и реалистичность в достижении значимых потребностей здоровых людей по отношешно к болыгым неврозом.

При неврозе навязчивых состояний с фобиями отмечался высокий уровень экстернальности во всех сферах жизни в отличие от других форм неврозов с фобиями, где. ш например, при неврастении в межличностных отношениях н по отношению к "здоровью — болезни" преобладал интернальный локус контроля, а при кстерхгческом неврюзе Сольные в этих сферах распределились в отношении зксгерналыюстн — шггернальиостп поровну. Обращает на себя внимание высокий уровень экстернальности при истерическом непрозе С фобиями в сфере производства (82,3% экстернолышх лиц и 17.1% (нтгорнальнЫх).

ЭкстсрнальиыЛ локус контроля достоверно выше (р<0,05) у жешццн. исключая сферу "здоровье—болезнь", где показатели шггернальиости — экстернальности распределились равномерно у мужчин и жешщш.

. Все это определяет особенности психотерапевтического подхода при различных неврозах с фобиями, а такко соответствует высокой резнстешвости к тералии невроза иавязчюзых сстоюЛА.

Наличие у болышх неврастенией с фобиями высоких показателей тпернальности в двух сферах — "межличностные отношения" ц "здоровье - *>олезиь" объясняется самим тисом неврастенического конфликта с

противоречием между возможностями личности и ее завьщгенными требованиями к себе, что пре/ полагает большую тггериальность по сравнению с больными истерическим неврозом и неврозом навязчивых состояний. Вероятно, эти сферы менее уязвимы при формировшпш невроза.

Рассматривая предпочтительность вариантов локуса контроля у больных различными неврозами с фобиями, следует отметить, что во всех группах больных преобладал экстер^альпьш тип локуса контроля (р<0,05). В то время, как в контрольной группе отмечался тггсрнальный локус котроля (р<0,05).

При исследовании зкстернальносга а отдельных сферах отмечено, что из шести сфер две статистически достоверно зкетериалыше — у больных всеми тремя формами неврозов. Это относилось к сферам "неудачи" и "производство". Экстерналышй локус контроля и сфере "семья" чаще (р<0,05) наблюдался у больных неарастешюн и неврозом навязчивых СОСТОЯ1ШЙ, а в группе истерического невроза для этой сферы характерен шггерналышЛ локус контроля.

Несмотря на то, что общая ¡штерпальность п контрольной группе достоверно пыша (р<0,05), в сферах "аеудачи", "семья" и "здоровье— болезнь" у мужчин, а у жешцин — п сферах "достижения" и "межличиостныо отношения" достоверно преобладает экстерналыши локус контроля. Эти сферы, очевидно, являются своеобразным "местом наименьшего сопротивления" при формировании неиротачг-ких расстройств с фобиями.

Для социофобий более характерен интернатный локус контроля, а для нозофобий — экстернальный.

Как показывают данные диагностического опросника Е.Александровича, по степени выраженности невротических симптомов при различных неврозах с фобиями позиции "страх и фобин" при неврастении равномерно распределились между нерезко выраженным н умеренно выраженным уровнем (56,0% я 42,0% соответственно), при истерическом неврозе у 37,2% отмечался нерезко выраженный, а у 51,4% и 11,4% больных умеренно н резко выраженный уровень "страхов и фобий", а при неврозе навязчивых состояний: 50,4% имели высокую и среднюю степеш. выраженности (21,0% и 47,4% соответственно) и лшш. у 31,6 % "страхи и фобш1" были нерезко выражены.

Из других неаротичесгагх «симптомов при неврастении с фобиями достоверно значимы {р<0,05) позиции "нарушения сна","цстерическно расстройства", собственно "игврг стешгческие расстройства", "трудности в социальных контактах", "депрессивные расстройства".

При историческом неврозе достоверно (р<0,05) преобладали собственно "истерические расстройства", "трудности в социальных контактах", "беспокойство, напряжение", "депрессивные расстройства", "ипохондрические расстройства", "неарастешгческно расстройства".

О группа здоровых все невротические симптомы нерезко выражешь.

Таким образом, с помощью диагностического опросника Е.Александровича выявлен достоверно (р<0,05) более высокий уровень невротичности в группе больных с фобиям» по сравнению с контрольной

и

группой, наибольшая значимость "страхов н фобий" прн неврозе навязчивых состояний, "нстертеских И неврастенических расстройстп" прн всех формах неврозов с фобиями; наличие "трудностей в социальных контактах" при неврастении и истерическом неврозе, а "психастенических и ипохондрических расстройстп" — при неврозе навязчшзых состояний.

Кроме того, при всех неврозах по опросшпсу Е. Александровича пыявлешл симптомы, наиболее сопряженные с фобнЧескнми проявлениям!. В этом отношении на первый план выступили "соматические расстройства" (информационный показатель — 5,45). "беспокойство, напряжение" (3,13), "сексуальные расстройства" (3,12), "ипохондрические расстройства" (2,53), "депресапшые расстройства" (2,22).

Следующий этап исследовашя'был посвящен определешпо роли в форм!фова!ши тех или шшх фобнческих образовашгй особенностей акцентуации характера больных.

У больных с демонстративной акцептуацией достоверно (р<0,05) преобладали соцпофобин, нозофобии и множественные фобии с астено — невротической акцентуацией — страхи пространства и перемещения в нем, социофобии и нозофобш1(р<0,05), шггровергов — страхи пространства и перемещения в нем и соцпофобин, у сеизитивных ллщ — талатофобш!, у лиц с лабильной акцентуацией — страхи пространства и перемещения в нем и множественные фобии (р<0,05).

Таким образом, наиболее склонны К формированию фобий пациенты с демонстративным типом акцентуации, при котором встречались все .основные виды фобий; астено—невротический тип был сопряжен с

высоким уровнем страхов пространства и перемещения в нем, социофобиями, нозофобиями; лабильный тип — со страхом пространства и множественными фобиями. Сенситивный тип —с танатофобиями, а шпровертнроваииый —со страхом пространства и социофобиям. Наиболее устойчивы к формированию фобий при различных формах неврозов гнпертимный, инертно—импульсивный, циклоидный типы.

Распределение больных неврозами по отношешио к вариантам воспитания не выявило достоверных различий между дисгармошгчнымн вариантами — 49% и гармоничным восшггаиИем — 51%. Однако, внутри группы больных с дисгармоничным воспитанием достоверно преобладает "гиперопехд" (р<0,05).

Анализ методов лечения больных с различными формами неврозов с фобиями показал, что наиболее успешным яилястся комплексный характер лечебных мероприятш! (медикаментозные, пасхотерапевтические, физиотерапевт! гческио методы). Терапия фобнческих расстройств, являющихся "стержневыми" в структуре Невроза, должна включать меры, направленные на купирование тревоги, дезакгуализацию ршуалов, в той нли иной степени всегда сопровождающих фобии и научение новым формам поведения, что наиболее полно реализуется в рамках групповой психотерапии, а также при дополнительном использовании методов собственно поведенческой психотерапии.

Лечение оказывалось более эффективным, если оно сочеталось с мероприятиями по социальной адаптации с воздействием на блнжайшеи окружение больного (семью; трудовой коллектив).

ВЫВОДЫ

1. Формирование фобий в структуре неврозов зависит как от общеневротических этиопатогенетнческих механизмов, прежде всего шгутрилнчностного конф/ипста, так и от специфических патопласпгческих моментов (особенности нреморбида, локус контроля, психогенез основных невротических проявлений).

2. Экспериментально — психологическое исследование структуры шгутрнличностных конфликтов при неврозах с фобиями показало, что формггропашпо фобий способствуют различные шгутрилнчностиые конфликты при отсутствии какой-либо их специфичности. Установлен высокий показатель набора отдельных конфликтов у болыгых с фоб1гческими расстройствами (9,7 конфликтов на одного больного из 14 типов по шкало).

Максимальное . колотестао внутрилнчностных конфликтов наблюдалось у больных с астено — невротической акцентуации, что обусловливало формирование патологического эмоционально—коппттного способа психологической зшщгш, в качестве которой выступает и фобия.

3. Эг.стернальнын локус контроля характерен для псех форм неврозов с фобическнмн расстройствами.

При рассмотреть локуса контроля а отдельных сферах наблюдаются различия способов социального реагироваши больных с фобиями. Так, при неврастении преобладает шггернальный локус контроля в сфере "межличностные огйШШ«?" и "здоровье-болезнь". При истертеском

u

неврозе высокий интернальный локус контроля отмечен в сфере "семья". При неврозе навязчивых состояний во всех сферах достоверно преобладал экстернальный локус контроля.

4. С фобиями сопряженными, по данным методики ЕАлександровича, оказались следующие синдромы: "соматические расстройства", "беспокойство, напряжение", "сексуальные расстройства", "депрессивные расстройства", "назязчивости".

5. Дисгармоничный Tira воспитания "пшеропека" оказался наиболее предпочтительным для формирования фобий.

6. Наиболее склонными к формированию фоб!!й оказались лица со следующими типами акцентуаций: демонстраттшной, астено— невротической, лабильной, щгграваргшровапной и сенситивной.

7. Наиболее эффективным при лочешш больных неврозами с фобиями оказался комплексный характер терапевтических мар (психотерапевтические, прежде всего групповая психотерапия и поведенческие методы, медикаментозные, физиотерапевтические воздействия в сочетании с мероприятиями по социальной реабилитации и влиянию на ближайшее окружений больного( семья, трудовой коллекпш)).

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Влняпие преморбндпоЛ личности па структуру и течение фобичесмк проявлвпиЛ при разлпчпых пепрозах.

Актуальные проблемы пограшгшой папшатршп Тезисы докладов,— Москва—Челябш1СкЛ90Э. — С.15 —10 (в соаит. с М.В.Бш:овой).

2. Частота пагагческш: и сомаппсскик проявлений при неврозах. Актуальные вопросы теоретической м практической медицины. — Челябинск, 1993.- С. 55-67 (а соавт. с И.В.Бшсопой).

3. Некоторые клитш}—психологшасзша оеобвппоет яварозоа е фоСпямя.

Актуалыша вопросы психиатрии п наркологам. — ЧеляСтаас. 1993. - С. 30-31.