Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Физиолого-гигиеническая оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха на функцию внешнего дыхания детей

0 3 У я

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ЛЕНИНГРАДСКИЙ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК: 613.95:614.71:612.2

КАБИРОВА Елена Викторовна

ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ДЕТЕЙ

14.00.07 — Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1992

Работа выполнена в Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В. II. Тимофеев.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н. Н. Алфимов; доктор медицинских наук, профессор А. О. Карелин.

Ведущая организация: Ленинградский научно-исследовательский институт гигиены труда н профессиональных заболеваний МЗ РСФСР.

Защита состоится « » _1992 г.

в чяг на заседании специализированного совета

К 084.21.02 при Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте МЗ РСФСР (195067, С.-Петербург, Пис-каревский пр., 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЛСГМИ.

Автореферат разослан « $ » ф&ёргсуиё-_1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских «аук, доцент В. В. Семенова

( Актуальность проблемы. В связи с интенсивны:,! процессом

'урбанизации происходит неуклонный рост крупных городов, где с

"• - т I

•^,'он,высокай плотностью рааиешэны промышленные предприятия различ-• ' нЬго профиля, энергетические установки, транспортные системы, загрязняющие атмосферный воздух разнообразным химическими веществами.

Население, проливаюцзе в крупном прошиленном центре, постоянно подвергается воздействию сложного гаялгаекса химических веществ часто з сравнительно небольшое концентрациях, которые, в сочетания с другая! {акгорана, ьагут привести к неблагоприятным сдвига}.! в здоровье населения ( К. Л. Буэтуева, Я. С. Случаи;», 1979; Ф. Ф. Даутов, 1984; К Г. Шандала, 1989 ).

Эффекты влияния апюсферных загрязнений налой интенсиз-кости не всегда проявляются в виде шкшгчески вырагашшх форм патогогк!. Изменения в состояния здоровья могут носить $ункци-овадьный характер и проявляться в нарушении адаптационных возможностей орг&'пяш. В связи с этим, одной из кардинальных задач современных гигиенических исследований является диагностика ранних донсзологических изменений в организме, связанных с неблагоприятны« поздзйствкем факторов окруязгс.ай среды, в таи числе и химических. Особую актуальность приобретает изучение адаптивных способностей детского организма как наиболее чувствительного к воздействии негативных фаоторов.

Учитывая, что в структуре заболеваемости детского населения всех возрастных групп преобладают болезни органов дыхания, исследований функционального состояния дыхательной системы детей, прояявакцда в крупной промышленном центре, представляется особенно необходимым. Кроме того, существующие скрининг-прог-раьам ( М,, 1984 ) не содержат тестов, направленных на оцэкку функционального состояния дыхательной системы, в то время как последняя является одной из наиболее чувствительных • к воздействия различных неблагоприятных факторов скрушгщзй среды.

Настоящее исследование выполнено в раг.ках Региональной программа совершенствования профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения Ленинграда и Ленинградской области.

ТигЕзгпкэскш и социальные оснош оппаязадт к прог::оз::рога-нкя качэстза окрузказдзй среды и охраны здоровья ееоолзкя", и гагсзэ в раусах Государственной прографи по ресзнив науч-но-техютзской Ероблэки "Ора по укреплении здоровья населгнпя

и проф:1гекгики 8£0ол92ш;.&", 00310.

Цель и задач:! ксслэдогания. Целые Еазтояггзго исслэдовавия длилась разраДотка и оСосковзнкз физислсго-гягкэпичэсгсих реко-},;гцдащй по соверсекотговашо дояозолсгсгаскоа диагностики на основе оценки вырагалнооти и направленности огвс-тнш ргсязй функции внешнего дыхания у детей, проживающие в условиях крупного промышленного центра

Для достижения намоченной цели были поставлены следукгда задачи:

- определить наиболее информативные и доступные показатели функционального состояния дыхательной системы, применимые для скрининг-исследований;

- оценить выраженность и направленность отклонений фактических величин показателей функции внекнего дыхания от долгяых;

- дать гигиеническую оценку химического загрязнения атмосферного воздуха изучаешх районов;

- изучить состояние здоровья детского населения, прожива-езэго в районах с различной интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха;

- оценить ответные реакции функции внешнего дыхания в ответ на действие атмосферных загрязнений различной интенсивности;

- установить ведуцие Факторы окрукдацей среды, оказызаю-¡5ке наиболее неблагоприятное воздействие на состояние здоровья детского населения;

Научная новизна. Определены наиболее информативные и доступные показатели функции внесшего дыхания, применимые для скришшг-ксследований; дана оценка выраженности и направленности отклонений показателей функции внешнего дыхания от должных величин; установлена взаимосвязь (¿езду показателями раз-дачных функциональных систем детского организма; изучено

сос?02и;:з здоровья донского каселэйля з зазпспасти ог стслл"::. пслрягэк;л Ёукэдгп! сг.зггэго доаняз; дана оцгса стспзля кга-рлгп.'пл fyinipanasKoro состояния дыхатсгапэЗ в гз-

e:îoid'ootii о? икговсшгостз загщзпзнхг! ат::осфэрпого воздр:а; дгяа колгсзсгсепггя хсраеторпзтпа, сггзп кягензигпосгя загриз-векяа атюс£зрпого воздуха с урозгякя с.-Ли-^п^згсст:! двтсшго кгзэхэнкл раздгезкя нозогопксскга рс.рз^ох.т;

рогрэзспл, козволкс» прогнозировать лзрс.ггоатпэ урозни гаЗогэв2з:;эгти ssroS в г^зжггстя от ¡::iïe;:oi:i;';c2ir: ютзокого загрязнения а®»е§эркого »озду^а.

Еод.'"1Г-:зс1гая знэл"г;эсть. К» основз прогздэпгняс пзс.тздова-zz'i разработана к шедрзны з практику гэтод'гсссгско ро.'як-энда-цпл "Грк.'-:о;151:пэ спкрсизтрк!! как смркн^кг-тсста при гсссоксс |.:эд1ЯС2юfaix обследованиях детей доскольпого возраста и з гигиенических исследозаккязс'ЧЛ ,1991), позволяете повисеть sîJsiî-тквность кассовых осютров детского населения.

Получено авторское свидетельство N1518S01 па изобретение "Способ определения £осфог:ппгдов а крови пря L'accosta: оЗслздо-еш«шк"( Соавторы Лйбкков А. Е, Езкалзв А.В.).

Натеркалы диссертационной работы используются в работе Цэнтра экологии и биотестировалия П1Щ УрО АН СССР (акт внедрения от 12.11.91 г.). Шрмзкой областной санэпидстанция (акт внедрения от ОЭ. 12. S1 г. ), вкдочекы в лэкцконкъй курс к практические занятия студентов, врачей и слушателей фагультетоз повышения квалифссацил преподавателей на кафедрах 0623а гигкз-кы и гигиены детей и подростков Ленинградского, Пзреткого и Аап-Атиногаго медицинских институтов.

Апробация работа Основные полсяэния диссертации дояогэны и обсушены на: пленуме секции молодых ученых и специалистов пробдеююй кокиссш "Научные осноеы гшчгани труда и профлаго-логии"(Шр!а,1е89); научно-практической конференции "Округаи-гая среда и здоровье чзловека'ЧШвгород, 1989); конференции "13эдкко-био,погкческЕэ и социально-экономические еопоклы охраны округаюгзэй среды з индустриально развитых регионах'Ч Пзр>&.

1090); каучно-практнческой конференция " Юиски. проблемы, решения в вопросах охраны окружакщэй среды"(Перыь,1991); заседаниях сокции гкгкены детей и подростков Всероссийского общества гигиенистов и санитарных врачей (Ленинград. 1091 - 2 раза).

Публикации. К) материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на ¡52. страницах кшинописного текста, состоит из введения, обвора литературы, ггазы описания методов к объема исследований, 4 глав собственная исследований, главы обсуждения результатов исследования, выводов. библиографического указателя из 160 отечественных и 30 зарубеишх источников, приложений. Диссертация включает 17 таблиц. 7 рисунков и 14 приложений.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

- кзкакэкнэ состояния здоровья детей 5-7 лет в зависи-шсти от выраженности и направленности отклонений величин фактической жизненной ешзсти легких от долитой;

- правомочность использования спирометрии в качестве скрининг-геста в доновологической диагностике влияния химического атмосферного загрязнения на состояние здоровья дошкольников и при массовых обследованиях детского населения;

- степень напряжшия функционального состояния дыхательной системы в зависимости от интенсивности загрязнения атт мосферного воздуха;

- количественная характеристика связи интенсивности загрязнения атмосферного воздуха с уровнями заболеваемости

• детского населения различными нозологическими формами.

Методы и объем исследований. Объектом наблюдения явились организованные дети 5-7 лет, пропивающие в районах с различной интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха.

Заболеваемость по обращаемости была изучена у 812 детей, хроническая заболеваемость, физическое развитие, функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем - у 420 дегей. Изучение физической работоспособности, биохимических и

- а -

ЕГ^иолсгкчзскгз? ПРОЕЭДЭШ у 101 л:" Л.

Дгя роон:;л сегогяш сала«, псетззппгз з рсбэте, игпозьзогазхь .гягеэазчэсяпэ, Сгзпашкгсжгэ, СгжпзЬпзюЕэ, ГГ^ТЕО-ОГ.'гкосгэ. иггс^актасю ютоян гзсгзяе^т.

Дхч оярздэлипя 1:а:йогэа шСсргжшпя и проскз ссгсаза-тегза, отраггггтз ^^гагяпгзыяо оосгсяпп тхз сгзтс'а

и приггаксз »а мфггпг-Евогэлоззшй, кзусгго сссгсяпкэ сдсрсгья йотоП в 8аз::о:^йоти от еэггспи ПЗЛ. гк,тз"ггг."э з с:-Оя пссхэдогспгэ йух^ша^гого ссстсгпгз осЕозаз спггси ор-гсл::з:л п пскоэ. псе.-э (тэгизекоЯ гпгртгга (стсе-гсог). в гсесгазозатэльЕоа пэряосо, а тата гзуоггэ по!£зсгзлгЗ сСгзЛ

Гдт оцэаки Суягашганпого ссстспгпгл гдксязлыюЛ с;:стг:.а крстю.гигсь сп1!?о;_-этр:гл. хоггаэтрпя. ппсгхэтзю-

кэтрпз, проЗн Пгснго и Гсяча (Т. Д. КузпзцоЕа, ЕйЕасрюа, 1973; Т.:Г.Г-Г-.СГ.2. Л.Е Лбчопко. 1070). Оарэкоглтаь ^ототз дакгяя (40. гпзвипзя еа»сть гэлспс (ГЗ®, 1яиепзяжнэ сЗтэипэ скорозга тоздугеого сотояа ирз Сорсяроггягса здогэ 2ь:~о1э (ш1йд а ПКЬэд). форесроваппая ягпаша еггвсгь ггг-(£3.1). сЗки фзрс!!ровзашго сняоха за сэкдау (0231), шг-дзкс ТвКло (ЯТ), :. «•гг-злзшп обюггал «»роста а иошят еьз-дога 25%. СОХ. 757. сй-хтд ПЕЛ при СюрсяроЕгазса гэдохз (12025. )ЛССО. 13075).

Отетсризагьноз соетатпгэ сордетао-сосугртстой сг:сте:а гзу-чзет по селищ» частоты сердечных сократила (ЧЗС). ертэрка-яйжизг довлзшо (сиетоличэсгюыу, днастолическому. пульсого-по дапты з£эетрокард|:огрги:гаэсгого кссладоюяая (эгз»-трггсэской сястолэ (ЭС). сястоплескоиу показателя (СШ. пн-догду взгвтативного равновесия (13Г), шдоксу ксщжэкия (!Щ).

Лея характеристики кегайолнчэсках провесов в оргашзю ИЭУЧЗЕ! ТОНЦеПТраЦИИ 3 КрОВИ ШЛСЧЛОЙ И ПИрОВЕЗОГрЯДЕОЭ

кислот. шчэвины. остаточного азота, оСеэго хогоеторипа и Обеда фосфолипидов (Е ЕТинофэев, 1979),

Оценку Н8споци5зческоя ямйунологичвскоа рзз;:сгэ1гп:сста

детского организма* давали на основании определения показателей фагоцитарной активности нейгрофилов периферической крови (В.Н. Волков, 1967), бактерицидной активности коя! (ЕЕНлем-парская, 1959), активности лхзощма (полуколичественныа методом по 3. В. Ермольевой, Ж.С.Буяы£СкоЯ. 1943) и количества секреторных иммуноглобулинов А (методом радиальной клгукодиффузки по Канчини) слюны, содержания лизосомальнокатионньг.'. белков кейтрофилов крови (а Е. Пкгаревский. Е/И&зинг, 1981).

О физической динамической работоспособности детей судили по индексу Гарвардского степ-теста - ИГСТ (В. Л. Еарпнак, 1989).

На следуюгззм зтапе исследования была дана гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха 4 районов, заклвчаща-яся в изучении качественного и количественного состава химических загрязнителей.

Качественная оценка загрязнения атмосферного воздуха включала в себя установление основных источников загрязнения, количество и объем химических загрязнителей, поступающих с прокышенньми выбросами в воздушную среду, определение приоритетных химических загрязнителей как по валу, так и с учетом потенциальной опасности химических соединений - "условной токсичности" (К. В. Григорьева, 1982).

Количественная оценка загрязнения атмосферного воздуха проводилась ва 7-летний период по максимально разовым, средне-кзсячныа и среднегодовым концентрациям основных неспецифических загрязнителей атмосферного воздуха: диоксида серы, взвевешт ведрств, оксида углерода, окислов азота, фенола Уровень загрязнения атмосферного воздуха оценивался такжэ по показателям суммарного загрязнения атмосферы - условному показателю степени химического загрязнения Р и суммарному коэффициенту Т (¡¿этодические рекомендации по изучению и оценке заболеваемости детского населения, обусловленной влиянием факторов окружающей среды. Е . 1087).

* - Иммунологические исследования выполнены при консультативной помощи к. м. н.. Л. В. Гайковой

Дгя получения етфэрмзцки об уеловяяа воспитаякя детэ:*; попользовалась методика санитарю-гигиенического оппоа:г::я. Ланные кэдико-биологического и социального характера были получены методом анкетного опроса родителей. Разработанная аккз-та включала в себя сведения о течении Сэресэкноети и родов, состоянии здоровья поворошенного и членов его сегьи, условиях нгани и воспитания, условиях труда родителей, социальной сг-тивнооти ребенка Всего в ашсоту з.'^зоченн -40 факторов, способны:: асазазать влияние на состояние здоровья ребенка и 120 градаций этих ф:ияоров.

На следующей этапе было изучено состояние здоровья детс!сого населения, прояивающгго в районах с различной интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха согласно "1йто-дическим рекомендациям по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при кассовых врачебных осмотрах" (1882). За 6-летний период была изучена заболеваемость по обращаемости как обцая, так и по отдельным нозологический формам. Определялись уровни хронической заболеваемости, показатели физического развития, резистентности и функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

На заключительном этапе из изученных факторов окруетг^зй среды были установлены ведущие, оказывавшее наиболее неблагоприятное воздействие на состояние здоровья детского населения. Данная проблема изучалась в двух аспектах: во-первых, оценивалась зависимость заболеваемости детского населения по различным нозологическим формам от загрязнения атмосферного воздуха (всего разработано и проанализировано 103 регрессионных »математических моделей); во-вторых, изучалась распространенность неблагоприятных факторов медико-биологического и социального характера и степень их значимости в зависимости от выраженности и направленности показателей функции внешнего дыхания ог должных величин.

Полученные результаты гигиенических, физиологических, биохимических и иммунологических исследований обработаны совре-

iscssia кзтодаш парегярпчзской к коссра»»рк«хкой стапэтп-ки с шгогавованЕзм павэга щявоздак прогршс.! stctercph на ЭЕЛ IEU PC/AT.

Розудтаты ксе£эдэв:ш;:й. Для опрэвмэагя кайогзо 12£ор-«згкзаг тошз&тегэп фушвт вневаого ашва датой бкз просэ-дзн коррогасшшй шез' взстэетжзэй кэаду ргасксгя пака-esioraisi йвагогьвой и серяэчно-сосдаетой окоте:.:, иэксторюл rcj^aswirocresa. Свэпззкэскка и cayKozorEracKisa варсгзт-ркд. a таягэ яокгаатавша физического рагсакя и paSo-хоссозсбсоетп ( есого 49 пара^отроз ). Учлптаа слзглюеть ага-сза коррэглеозгыс связзй при вкачатеогаа кэакзегвэ кзукэ-iii'; юггсзатасэй, ио^з использовался тамгл по;гззатол5 многосго-роагой коррэстш, юохорьгЗ явягогся ииегрошюй эдхаггоркогк-кэз езучзэшго паргаэтра. отразхежа юоиаоваикэ Фзпаасонагыак Бссгззсвяггй и продотзгдавдй собой сувдг веэх зкачэккй козф-£.;;ц:1онтоз коррепщ::! одягаковой калравязквости ( А. а Завьялов с соавт. ,1890 ).

Устаковлэнншэ Езааасвязи как непосредственно мэкду изу-чаза^:! параметре.::::, та:; и с поющью расчета показателей ккэ-гостороиЕзй корреляции позволили выбрать из большого числа па-рагэтрав еокоолээ эвачхг&э и информативные, отракшзре состояние ФзгакцковагьЕоЭ еиотеш. Ш результатам исследования теша погазатодяьег являются со стороны дыхательной системы - ИЛ» ПД5ззд, 0531; со стороны сердечно-сосудистой системы - величина систолического давления, ЧСС, Ш и ИВР. Среди биохимических показателей наиболее взаимосвязанными оказались молочная кислота и фосфолвшвдц, среди иммунологических - показатель, отрагаядй бактерицидную активность кож.

Учитывая, что одним из наиболее информативных показателей функции шгэинего дыхания является жизненная емкость легких, возникла необходимость определить возмоигость использования данного параметра в скрининг-обследованиях детского населения.

Для унификации методических подходов к измерению показателя ЕЕЛ наш была неучена взаимосвязь мезду величинами ЕЕЛ.

кз1.;эр8нню£! различный прзДорани - спирографом "Нзтатест", ео-лклэтро», спкромэгром ССП. При сравнения величины показателя ЕЕЛ з зависимости от прибора установлено, что яакбодызее значение ЕЕЛ зафиксировало на спирсиетре, дальне з порядке улэнь-Еешга следуют во.тазтр и спирограф, что связано. П0-вид;г.!0!.г/, с различным сопротивлением дьтаяиэ.

В результате сопоставления данных получены следуйте уравнения регрессии ( Р < 0.0001 ) :

ШЛ (волп-згр.л) - 0,017 -I- 0,823 х ЗЛ (спарокетр.д) ЗЕЛ ( спирограф, л) - -0,15? + 0.764 X 2Л (спирометр, л) (епкрограз,л) = 0,125 + 0,662 х Е2Л (вешокетр, л) Для девочек

ГЕЛ (голгметр.л) » 0.067 + 0,780 х НЗЛ (спкро;етр.л) ЕЗЛ ( ептсеграф, л) = -0,157 + 0,758 х 2ЕЛ ( спирометр, л) :зл (спирограф,л) - 0,162 + 0,653 х ЗЗЛ (волк,гетр,л)

Для мальчиков: ЕЛ (золгмзтр.л) = -0,013 + О.ВбЕ х СЕЛ (спирохэтр,л) НЕЛ (спирограф,л) - -0,130 + 0.753 х ЗЕЛ (слирокэтр.л) ЗЗЛ (СПИрограф.Л) - 0,069 + 0,705 X ЗЕЛ (ЕОПМЗТр.Д)

Шлученннз даняга свидетельствует о необходимости сопоставления величия ЛЕЛ, измеренными различили приборам, и о возмо,-жости использования спирометрии в качестве оптимального прибора при кассовых обследованиях детей как самого простого, доступного и достаточно точного, с минимальный сопротивлением дыханию.

В результате изучения П2Л у 374 практически здоровых детей 5-7 лет (девочек - 203, мальчиков - 171) с учетом ¡к физического развития получено 8 виссвздостоверньк уравнений регрессии, учитывался пол и сокатогяя роОенка, что способствует повышению точности оценки полученных результатов. Девочки:

Клкросоматики: ДЗЕЛ(л) = 2,03 х Рост( м) - 0,99 !.'йзосоматики: ДХЩл) - 1,25 х Рост(ц) - 0,02

- 10 -

ISssqpoooiaïEŒ: - 3,02 x Рсет(ы) - 2,15

Eco дэгочяа КЕД л) - 1,65 х Pcct(i3 - 0,39

IbsqxjooiKfîûCî: ЕЗДл) » 2.С-3 :: Росг(ц) -1,61 L'JECCoraïK^i: £ЭДл) - 2,40 :: ï\,„v(iO - 1,8? ¡.'¿крэссттксз » 3,S9 зс FOCÏÎÎÎ) - 2,7."

Еао ^ocjc Е^Цд) - 8,67 s Рост(ц) - 1,йЗ

lia осноезяи! srns кзслодоганзй вел urepsra

для опрожзлэся сгопопк &д2щ;:оаалы:ого вадоэде: сиетегш, кэгорнз зпзякххт езгрошетрктаекпе ЧТО СГС2С1БЭГЛЮ Е0Ы££С7 его СЗЯЕОСТ5 П512ййЯТОЛЕО к дастка. J&œA asrcpxru логзг в иэтодкчзска роазизсс^г:?. "ЦдаэЕавсэ ешдаэадш как cjçptaisir-ïocsa врн isccosis шда-цкнегах сбслэдсзгдшх датой легального мвревта и в гшкнн-чзскиг Л ,1231).

Дет прааивЕой гргхговет ро8уа?агоз Оункццовалыюго ксследокаш ва--::са г^чозкэ к^сет устеаоззлош» четкой грсл;щн порма. Ерп патология лэгксс, кех правило, вшалгатся одаостс-роналя кгзрсвлэвзссть изкзношй показателей £упаш Бкепггого хихаааз (ЕВД) в сторону сшеоаи. В ГЕТкоЕгггскгх ксслэдовснилх гияар£/екцк1 пскззагодеЗ вазскэго дыгшня игсэт сдугзть езргш сигналом напрагзЕня адаптедмзЕШХ процессов и прсавлонигм взм-пэкоаторзел: peaioçia оргалкзка в ответ на Бездействие кеблагоп- ■ рияткых ¿акторов скруз.гпгр»! среды. Это предполагает изучэнкэ разкокаяразлзннцх сдвигав показателей Супкщш впепиэго дыхания от условной порол* В csr.au с отш задачей слэдугсзго этапа исслэдозаза явилась оценка состояния здоровья дзтеЯ с различной вырагзнностыо и направленностью отклонений фактических величин ЕЗЛ от доляшх.

С учетом отклонений величии ЕЕЛ дзтн Ошм распределены на слэдуэдвэ группы: дети с опткшлькой величиной Е2Л, у которых отклонения от долгзшх не превышал! SX; дети, у которых факти-чэскга величины Е2Л соответствовали либо шшюшьной, либо шкиаальной нормам; дети, у которых величина ЕБЛ была либо

сгпгзза огазоктзгько воггзоэ сйз прз-пг-зга такозуп, Cöp.„-' вгяеуз групп когйоенсэз пэ достоверных отггесй

гззрссту л ног".

В тсСсгцэ i прзгетсвхгт! сЗ $утаг1.япаль-

ггого соотсягоя оекэзка скотом язтсксго opresiva в oasœs-;.'зсти ст еэгжпг-Ы ГЗД

Устзгозхо'ло, что 2 rpynses с пззр^укаггза /ЗЛ срэдлсста-т::ог:г-:гс:~:з гэлггза '230, шсагатз.гзЗ сртзрггапут-ч (ДЛ). п КГ?, прс1г>жгя отггтпзггЛ ст -огтггг: .-—»rs.-v.^.:: :: СП C"r: j, тем в груяяз с г.эгггг^": ПТ, сто

сгпдотздзтлосапэ сб спрэдз;.зк::с.ч :гпрт-г-::г! со стсрз::ц сср-дзчяэ-сссу~:стсП с::с?с:.г:. ПэдзЗпг'з кг:.агэ!я:а, л ссчэг::™! с пс.тггзягзм содор-шга гэ!"згхоб:та з г^с.?::, у

с ;2Я, np:r*"s 7 с у.г-:г.~.гг птсжшаз гзпяо-

го го!кгггол1 ксзгг: выражений zrpr-rrop.

Гзуо:гз Оггог^^-.зс.ч-г.: по:сзстзгзй псзволтаз уотопозкгь Пэоьатря га то, tiro со;;эрг?гг.з i:ozo'-r¿Gñ îziozgth 0"t) у г.?гсэх групп плодилось з ярэг.эдах {гпголзпгчзсггпс ico.'xSonia, неЗсстгссь созлз^опзголгоэ увзлт-эш» срздаета-ткзтлтескях зпзузнйЗ гезного покзза?огя по юрэ возрзотгаяз прошита отхгозэггйг фзякггзсках сопчгп ГЗЛ от ;г,ол;з;их, пргяэм кзйЗогьЕЭ эпачзккл ютягепоЗ кгегогы бкп зерзгкстрйровгзи в грушах с гшойгаэдпзЗ ОЗ. /дагогячнгя карзета тейгксагзсь прп кссгэдоЕсгад содзртзлгл в iípoeü п:"ро5:яогрг;дпоЛ кпсеттн (ШГО.

Лея пошзгзшя бгяхпгязсют ::згкнкз:,:ов, npoi'oso^scs с учгзстиэи родокс-систэн, кзобщсил спродэгсшгэ сиачантя скйзлпчшко-восетаковигвгьного потеишгаа (0?П) этгк скотом (0. с. Ксонгак, С. Л. Пзтропа, 1SS3). В ксэы пссгэдоваш! установило помэдоватодакоэ угзггсэнкэ згачэнкй СБЛ свогэш КЗ/ПЕН в группах С ПШ05УШ«ЦЙ311 ПО £»ЭрЗ СВ1ЕЭШ51 вэгичшш Ш. в то гз врош в группах с воразозка Бэягшнака и гглор§ушс-цкэй ПЛ течэккэ Огаклггалгко-Еосста'говэтэхыпк процзссов происходило ка osiaisKOEcii уровпз. Отсутствие изкзаешй в группах

- 1Е -

Таблияа 1

Езмеагиие Функционального состояния основше систем детского организма в зависимости от величины сизцекной емкости легких

И II Показатели Проигкт от долгной величины —=—.1 ЕЕЛ II

69 90-94 95-105 105-110 11111

11 £ЕЛ Ф % 0 * 4 11

II ПТИ бд. 1 Ь 0 * II

II ПТН енд. г 4 0 * 1)

II Частота дыхания т * 0 * + II

II ОФВ1 * * 0 £ * II

11 КОС £5 * 0 0 1 8

1! КОС 50 ♦ 0 \г ♦ II * II

II КОС 7 5 * 0 0 0

II Индекс ТиФФно 0 V II

!1 ЧСС 0 * 11

1! АД: -систолическое 0 * 0 * ? 11

II -дкастолическое 0 4 I1 II

II -пульсовое 0 0 0 4 ¡1

II -средкедкнаническое 0 ♦ 0 4 ♦ II

II Ударный объем крови + 0 о И

II Отклонения от долзашх:

II -электрической систолы * 0 + $ 1!

¡1 -систолического показателя 0 0 4 * ¡1

1! 1ш ♦ 0 0- II

1: ивр * к 0 * * II

1! Гемоглобин * ♦ 0 0 ♦ II

!1 Лейкоциты * * 0 0 ♦ И

II СОЭ * 0 4 * II

11 Полочная кислота 0 4 И

II Пировкноградная кислота * 0 * 4 11

11 Мочевина * * 0 * * II

II Остаточный азот * 0 0 4 II

II Холестерин * 0 * * 11

II ФосФодшшды $ Ч 0 1 11

II овп 0 0 0 11

II Иммуноглобулины А * * 0 ♦ 11

II Лизой™ * 0 * ♦ 1

11 Процент Фагоцитоза 0 0 0 . * 11

II Индекс фагоцитоза * ♦ 0 Г * II

II МБ 0 0 * £ 11

II БАК ♦ 4 0 ♦ * 11

11- i __ — и

4 ♦ - изменения достоверны ( р < 0.05 )

с гиперфункцией ТЕЛ. на наа взгляд, объясняется нащшзк«:. адаптационных процессов со стороны дыхательной системы. Прл срыве процессов адаптации происходило старта шмЕзатолей функции внешнего дыхания, сопровокдатаеся увелкчзЕком концентраций молочной и пировшоградкой клслот и ОШ, что свидетельствовало о кожэксагорком усилении ожсхтп'злькых процессов в связи с развивак^ссся явдэшш£1 тканевой гипоксия.

Эти изменения сопровождались слотами показ;1К.гол бэл»-гого и Л1з:::дг:ого оСмэяа Так, содзр.тпкг.е остаточного азота г.ы-ходнло за прзделл ф::зпзлог:;чзсш1Х колебаний в группах с высокими, понигзннк.я и игапкн величинами 'ЕЕА Дрогго того, прослеживалась четкая взаимосвязь кзвду выра.танкостьо отклонений величал и содержанием в кров;? холестерина и бозфэляпи-доз, наибольшее дозтоверное угеличгнкэ которых наблюдалось у детей с низкими значениями 2ЕЛ.

Нагшм исследованием установлено, что независимо от направленности изменений ЕЕЛ с увеличением отклонений данного показателя от кормы происходило изменение деспецгфичэской резистентности детского организм Это проявлялось в снижении как активности, так и поглотительной способности нейтрофидов. причем в группах с гипофункцией Г2Л эти изменения были более вкраязны. Достоверное повшэниэ среднего цитохимического коэффициента (СЦК) в группе с высокими значениям! £ЕЛ могет свидетельствовать о некотором усиления неспецгсфаческой резистентности у детей этой группы.

Для получения дополнительной информации о функциональней состоянии детского организма было проведено изучение реакции кардиореспираторной системы в ответ на физическую нагрузку. Результаты исследования свидетельствуют, что по мере увеличения процента отклонений ПЕЛ происходило увеличение прироста частоты дыхания, ЧСС и показателей АД, замедлялось восстановление данных показателей, увеличивалось количество неблагоприятных типов реакции на нагрузку. В свою очередь, данные электрокардиограмм показали более выракзнное напряжение и явления

кзсоверЕЗЕства дэятолыюсги цзнтралькьс; шхешзиэв рэгуглцп сердочно-сосузиитоя снстека в отаэ» на Слззжскуа вагругк/ в группам с гкно- и гкпэрйгивдгэй Е2Л за счэт Солызго увзлпчэ-кз к рэзкш: колебаний ьесгазы ИН в воостсЕовктольЕоа поркою.

Е=ооказшюв вобБогяат ошшггь ожгэ&ова псказатзлсй ЕЗЛ от дэхгзкх вэсгсэ в вакгиаэсти от адягэиюети как соетогпгэ кгярагзвкя и пэрэшцшэши Сувкццокадького состоя-е:л йкаюльюй скстеш.

Еэлучэшшз дашыз подтЕзр^далтся а::з.пхз;.1 сабол^хаз-юсга, рез^отеЕтпостк и фгзичэсвого рсзкзкл в гаучэшас группам (тоЗл. 2). При угзичзш! степошз калрлкзнгсз функцкоЕглъко-го созтолп;-- дакатальЕзЗ скстзш происходило угзньЕзкнз колп-чзотва гарь'зилно рсззгаи;; датеа i: уезеязпеэ сюда детей с отилэпзпззал в фякчэсгои развитии. Кроо того, в группах с Еалрягэппзп фушщюпальзгаго ссстолкпл дькатсльг.оЛ скстеьз были В1:;з согсазаголи сб^зй ваЗолэваеьэсти и лроцэкта часто болзг.;::: дзтёй.

Для опрздзлзнил еоешкостп еспольеоезкш разработанного скрзлЕшг-теста при ошнкз рдадпш гагрягвввкя атшсСзрного воздуха на состояние вдороаьп датского коаэлэшз. в гон чиздз п на дизгатольную спзтс1.у, на слзду!—цзи зтакз исслэдовзл^Гл на оеновззка гигшттесвой оцэкки еогрязнзши ат^осёораого воздуха б ад;; выбраны 4 района, отличаясгеся друг от друга шпскскв-ессгьп загрязнен;:.".

Уст&новдзко. что в результате деятельности прошаганных прздярлятий в аткзсфэршй воздух всех районов выбрасывается ба£зз 30 ХЕШчэсгеас ссадкзаккй. Основной вклад в обздай оОъо:,: вьЯросоз по валу вносят цеспещфгчэскке химические загрязнители - диоксид серы, огаслы азота, оксид углерода, взвешзнньа взщэства - они опрадзллат, в среднем, 89,IX оЭвдго еала ви3-росов.

НакбольЕзе еначэнке в загрязнении атмосферного вовдуха Езучазкьа районов с учэтоы токсичности икает те га соединения, что и по валу. Так, 91,21 общэй условной токсичности выбросов

Тг.5л:яа 2

Показатели обсгй заболеваемости! резистентности н Физического развития детского организм з завискмета от ссличипи па/1 (К ♦ с)

Процент от долхяой ЕелячкЕа Г2Л

Показатели

< 39 I 90-94 I 95-105 I 1С8-110 I » 111

I

Л.

ССгзая зг5о- !!

лесаемость, У. Н 3585,03« 27В4, 30 2531,19 2593, 90 ЗС12, 02 !] Я 243,75 397,30 £79.25 2'12, 30 259,13 3

1 1 Чгсто бо.-гп.-

1 г—.ъ ' И 35, 33« 35, 23 22, га 25. С2* 37, СО-

а 1, 71 7, 90 2, 72 1. 67 5, 57

1 гг^гезья, * И 7, 35 9. -'¡0 11, 37 7, 73 7,00

| п г. 13 3, 35 2, 93 3, 39 3,79

! ~ С

1 г>азг.:-гп;2,

1 -гарион:г-:::с; и 54, СО» 09. 54 33, '13 8-1, 72 СО, 30«

| 1 4, 10 3, 62 3, 13 3,81 3- 57

1 -г.:: сгагко- л 27, 52« 20. 01 17. со 21, 31 52, "2«!

1 ^г^иоо 2, 71 2. 63 2, 69 3,02 2,ЗЭ

-регко ето-ггрмсиячяое

И

и

17, 68« 1, 30

10, 45 1. 31

13, 87 1. 25

13, 67 1, 75

11, . 1,,

11 1 группа

И

!! 3 группа

п н

я И а

'»з, го«

О5 30, 62» 1, 90 25, 7е 3, 33

63. 25 3, 92 25, 35 1, 52 И. '10 3, 15

51, 64 4, 10 21, 30 1,72 16. 35 3, 26

54, 92 4, 29 27,10« 2, 08 17, 60 2, 88

45, 11 «8

3, 05 " 25,'40 I! 2,01 !! 29. 39«',! 3. С4 !!

а

» - отличия статнстачэски гнач1та ( Р < о, 05 )

Невского района, 82,6% Красносельского. 56,7% КуйЗьсзвского и 94.7% Калининского обусловлены выбросами диоксида серы, окислов азота и взвешенных весрств.

Гигиеническая оценка степени загрязнения атмосферного воздуха, проведенная по ¡•»шдексЕш показателям Р и Т. позволила установить, что многолетнее среднее значение Р-коэффициента в Красносельском районе равно 1,45, кзмоляясь в различные годы от 0,8 до 2,2; в Куйбыпэвскоы - 1,20. граница колебаний -от 1,3 до 3,0 ( Р >0,05 ); в Шеском района среднее значение Р равно 2,70, гран;ди колебаний от 1,4 до 4,5 ( Р < 0,001 ); в Калининском - 3.96, изменяясь от 2,9 до 5.3 ( Р < 0,001 ).

Анкетирование позволило установить, что детское население изучаешь районов не имело существенных различий по воз-действущим медико- биологическим и социальным факторам, что свидетельствовало об однородности исследуемых контингентов по данньм признакам.

Анализ функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, проведенный по разработанному нами алгоритму. позволил установить, что в районах с большей интенсивность!!) загрязнения атмосферного воздуха наблюдалось и болыпее количество детей с напряжением и перенапрнзязнием дыхательной и сердечно-сосудистой систем ( табл. 3 ). Следует отметить, что в Куйбышевском и Невском районах значительную дола в формировании численности групп с напряжением и перенапряжением адаптации дыхательной системы составляли дети с активацией показателей СВД. В наиболее загрязненном ( Калининском ) районе формирование групп с напряжением и перенапряжением функционального состояния дыхательной системы происходило, в основном, за счет детей' со снювзнкьми показателями ФВ&

Результаты исследования состояния здоровья дошкольников, проживающих в районах с различной интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха, свидетельствуют, что в условиях аэрогенной нагрузки наблюдалось ухудшение состояния здоровья детского населения, выражающееся в повышении уровней как обшей засоле-

таблгка з

Распрэделгкко яос.чолькксоз по степек:! Фута:-!:oaMissro nzsPz::oi::<.n кагдиореспираторяоп скстош ( у- ¡

!! 1 PPSíoizi

il ПА..ч»Л».Я«. 1

3 1 краепо- ZyZezsms- Кгг.ск-Д

Il 1 !< 1 сельскиг скй с::::'. 5 »

3 1. Частота сгр-

ü доч:пг: сскга-

¡1

Ii А'гптп'-:::: :

!! -o-.c: -.г-л',-:.-..': 50. 3 45,4 за, з» 31,1В 3

30. 1 49, 1 ст, с» LÍO, Ca 3

8 -nîpïnar!?n"3;:i:2 12. 1 5, 5 5,0 15, 3 ¡1

5 -пстсс-ллэ 1. 0 0, 0 0,9 1,7 11

5 2. Гззкгпзая си-

:! гасть

i; Лкгатасил:

¡1 -озт:г!аль.чая 40. 2 25, г 22, 5» 21,0» !!

il З-'Ь 3 33, 4 ■'Л. 2 42.0ч ¡|

16, 3 20,0 21,3 23, 5» !)

J 3, 7 14-. 0 14-,7 13,'i i!

II 3. Паагкэтазокэт-

1! Адаптасля:

¡1 - С П Т L'' Î Ы Г ?. Я 39. 4 32,7 33,7 25,9» i!

Ii -папрп^енне '10, 7 53.2 4-2. а 33, 3« 11

i! -переваврягвние 14, 1 7,3 10,2 11,0 il

Il 3, 0 1.3 10,3 з, з !!

• - отличия достоверны по кгтсду гсзадрат ( Р < 0,05 )

ваемости, так и по отдельным нозологическим форьам; увеличении численности детей-микросоматиков и снижении количества детей с ыезссоматическкм типом развития. Кроме того, уизньталось количество гармонично развитых детей и, соответственно, возрастала и численность групп с дисгармоничны;.! и резко дисгармоничные развитием. В загрязненных районах, по сравнении с условно чистым, происходило увеличение средней длительности одного заболевания, наблюдалось большее количество часто болекгдих детей, бал а;!2 показатель индекса здоровья, причем наихудшо показатели отмечались в Калининском районе.

Б результате проведенного корреляционного анализа установлена взаимосвязь »гэжду показателям! состояния здоровья дон-кольнкков и функциональным состоянием дькательной системы, выражавшаяся в том, что изменения численности групп с напряжением, переналряиэнием и истощением адаптационных продзссов коррелировали с показателями заболеЕаешсти. физического развития и резистентности детского организма.

Для выявления ведущих факторов окружающей среды, оказывающих наиболее неблагоприятное воздействие на состояние здоровья дошкольников, была проанализирована связь интенсивности загрязнения атмосферного воздуха изучаете районов с показателями заболеваемости детского населения. В результате исследования установлено, что неблагоприятное действие химических загрязнителей атмосферного воздуха во многом определяется длительностью их воздействия.

При годовом периоде осреднения концентраций ведущим загрязнителем, наиболее тесно связанным с показателями заболеваемости, являются взвешенные вещества, о чем свидетельствуют сильные достоверные связи с уровнями заболеваемости конъюнктивитами, болезнями органов пищеварения, коля и подкожной клетчатки.

Иная картина наблюдалась при изучении воздействия химических соединений за месячный период осреднения концентраций. При снижении силы связей между среднемесячными концентрациями

изученных весэств и уровнями заболеваемости произошло значительное распнренке спектра заболеваний, реагирующих на изменения концентраций химшеских веществ, в основном за счет болезней органов дыхания. Значение взвешенных веществ при месячном периоде осреднения концентраций существенно снизилось, а диоксида серы - повысилось, что подтверждается наличием достоверных связей мзгду среднемесячной концентрацией диоксида серы и уровням! обсей заболеваемости, заболеваемости контюнктиви-том, отитом, 0?Е1 и гриппом. Данныз загрязнители сказывали воздействие и на длительность заболеваний, увеличивая их про-Г.олглзлыксть,

В результате проведенного анализа разработано 103 достоверных корреляционно-регрессионных моделей, отражаюетх завкси-меетх» заболеваемости детского населения от интенсивности загрязнения атмосферного воздуха.

Нз отрицая влияния химического загрязнения на состояние здорезья детей, необходимо учитывать, что данное воздействие проявляется на фоне влияния определенных социально-бытовых условий. Результаты нашего ксследования свидетельствует, что, яесиэтря на 1й»!гг:еся достоверные отличия шаду изученными группами по ряду социально-биологических условий, гедущга факторы, формпругсциз группы детей в зависимости от степени напря-гзеия функционального состояния дыхательной системы, были одинаковы, что подтверждается низкими значениям! коэффициентов информативности Пирсона-чупрова ( К от 0.04 до 0,1). Шесте с тем, состояние здоровья детей в наием исследовании в среднем на 33% обусловлено влиянием изученных социально-биологических факторов, при этом на группу медико-биологических приходится в среднем 12,4%, на факторы, хароэтеризукезге образ жизни ребенка - 3,4%, на группу факторов, отралмгда условия жизни ребенка и его семьи - 17,4%.

Таким образом, проведенные исследования позволили обосновать возможность использования разработанного нами алгоритма по определения степени функционального напряжения дыхательной

овотока в качоетво ифшш-теега при юнозогоигсссзсЗ к^г-еосткко везшей вагрязЕзнпа еяизсСэрЕого еоздуга г.а ссстопз^э сдзрззья допахьЕксэв.

В 11 В О Д Ы :

1. Ца даозмопкзсиэа дезгпссткэ гоадс&етвпа загряэно-nszi сзиясфэрпого воздуха ш дотсгао кгсахзЕЭ сязяуот учнги-кяь. что отвэтиаэ росист со сторогш глсгмькоЗ сз:зт&о могу? проявиться б kir,о ют геазёупвди, та: и

2. Сзпвдэдольюго состояния дшагеекай ссзжз ЮЕюавквв. nposssasa в районах с разямпоз сгвгашз ssr-р»аэвз eaacCspsoro взздуха, ssxxsso увохотзкгз таикзгазсгп групп дэтай с Еапрахзаети п nopsEanpacaiaioi! одаптацпопяья процессов Фтййшз ЕЕЗпгаго дакжа в загргзяэша районах по срззнзкз о услоемо

а (tesas кз ка^Золоэ рални ироявюша кадрагзшя едапта-USOS2S пгооэссоз ДОТСКОГО ОрГСЕКИЛ В ОГСЗ? па DCORSfieSBIS) cEKDciopss сггрг.зпг::^ пвлязтся скгЕЕацзн показателзй izaz+zi веоеззго гшеейл. Отклонения в функциональной сооюяпе! дьта-гэдкой сиотеш датского оргоизхп сопройкяазгся ¡-^зизпокит^гл со сторону сордэчю-сосудкстоа c;:ctqlii, юздкогогкчаскс: и би-0Е2:кзс:сз погазателой.

4. Dp:' срызо адаптации наблидаотея ениаэпиэ показателей Сукщи ввесззго дыхапхя, еопровоздсикрося значнтольЕЫИл пзеняш в состоянии здоровья детой: повьюнаа еаболэвао^эсти. ухухэонк: покагатогзй {гзаческого развитая. сшвэшш сопротнв-ЛЛ012СТИ датского оргапгзьз к ИЕфэкцнонноцг началу.

5. У детей с напрягэнязи н перанапряязкаеи адаптации функции внэееюго дыхания, независимо от направленности кзюне-шй1 еэлзчшш пзяанпой оигасти лэгккг, функционирование дыхательной и сордочко-сосудисгой скотом осуществляется гвнее эко-uoir.rso, ото выявляется при ¿пзнчзской нагрузке.

6. ¿¡эгодакг кяррзлаццозяого анализа установлены достовер-шэ связи кэздг состоялкгы напрятана, перенапряжэния и исто-

щэния адаптационных процессов функции внэшего дыхачкя детей и показателя га заболеваешсти, резистентности и физического развития.

7. Наиболее связашшш со среднегодовыми концентрация^! химических соединения были болезни органов пкг^варення и болезни ко:ет и подкожной клетчатки. фи анализе за мэсячшД по-ркод наиболее зависимыми нозологическиш фэршм! являлись болезни органов дыхания (в частности ОРВИ и грипп) п болезни порзноЯ системы и органов чуеств (в том числе отит и коаъгш;-тивит).

8. На осковашга изучения завнсю'ости заболеваемости доз-колышков от уровня загрязнения атмосферного воздуха разраОо-таны гарреллциопко-регрессиошшз подели, позволяйте прогнозировать заболеваемость детского населэкия в зависимости от аэрогенной химической нагрузки.

Рекомендации по дальнейшему использованию результатов:

1. Данные о количественной сеязи загрязнения атмосферного воздуха с заболеваешстью детского населения и разработанные корреляционно-регрессионные уравнения когут быть использованы для прогнозирования заболеваемости детского населения в связи с антропогенной химической нагрузкой.

2. Разработанные Методические рекомендации "Применение спирометрии как скрининг-теста при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного возраста и в гигиенических исследованиях" ( л.. 1991 ) могут быть использованы для совершенствования донозологичэской диагностики при юзсовых обследованиях детского населения.

3. Данные об уровнях загрязнения атмосферного воздуха изученных районов могут использоваться в дальнейшее при оценка изменения экологической обстановки на указанных территориях.

4. Сведения о состоянии здоровья детского населения могут найти применение при разработке оздоровительных мероприятий в организованных коллективах.

Слкоок раДот, опуЗдккованных по текз ДЕоаортэдаа

1. Сеидам внесшего дыхания и состояние здоровья дзте£ старого дзичолъкого гозраста. // Гигкзнкчэсккз и кздзи-блэлэ-гкчоегаэ аопакти здоровья населения. - Л., 1383. - С. 45-40.

2. Глгазппчзсглл оценка воздействия ат£:ое£зрльк: загрлено-ккй ка пешие лозрзльй оргапкзх:. // Агггуааькыэ вопросы то¡гва-лопш. - ГЬр12>. 1939,- С. 23-94 ( Соазт. КошяешгзЕа О. К.).

3. Анализ показателей заболеваемости ¡; флвичзского развк-тш детского нгселоккя, прогиваггрго в крупной прой^зпно:: центре. // Издкко-бкодогкчзоккз к соцкалшэ-экопокизсккз аспекты охраны окрухаз^эй среды в индустриально разЕитк регионах./ Тез. докл. - Шркь, 1220.- С. 58-59.

4. Состояние здоровья детского населения, пропшающго в крупной про12Лдзкнои центра, и факторы. его определяют®. // Там кэ. - С. 59-60 ( Соавт. Еопьггеккова О. К., Секкина 3. В.).

5. Изучение влзхккз загрязнений атмосферного воздуха на степень функционального напряяэния дыхательной еистекы доа-етльккшв. // Поиски, проблэщ, ресэния в вопросах охраны окру-1еэд5й среды. / Тез. докл. - Пермь. 1891.- С. 33-34.

0. Влияние атмосферных загрязнений шлой интенсивности на функциональное состояние кардиореспираторной системы у детей. // проОлеш токсикологии и прикладной экологкн. / Тез. докл. кзгдуп. сюагозкуга Цэсква-Пэрыь, 16-26 июля 1981 г. - Л., 1991. - С. 163-164.

7. Использование спирометрии при установлении адаптации дыхательной сиетеш доекольникоз к неблагоприятные {акторам окрукавсёй среды. // Здоровье человека и экологические проблемы./ Тез. докл. - Киров. 1991,- С. 86-87.