Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Физиологические особенности кроветворения у населения Беларуси после аварии на Чернобыльской АЭС

Со

С; С»4**

АКАДЕМИЯ НАУК БЕЛАРУСИ ИНСТИТУТ ФИЗИОЛОГИИ

' СГ5 С\

I

УДК 612110312.014482^2131125(478)

МИКША Ядвига Станиславовна

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВЕТВОРЕНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ БЕЛАРУСИ ПОСЛЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

14.00.17 - Нормальная физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск -1996

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте радиационной медицины Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Научный руководитель: доктор медицинских наук

профессор Данилов И.П.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Кувшинников В.А.

Оппонирующая организация: Институт радиобиологии АН

Беларуси (Минск)

Защита состоится 21_ июня 1590 года в 10" часов на ааседании совета по ващите диссертаций Д 01.3С.01 при Институте физиологии АН Беларуси (220072, Минск, ул. Скорины, 28).

С диссертацией мижно овнакомиться в библиотеке Института фивиояогии АН Беларуси

Автореферат разослан 20 мая 1996 г.

Ученый секретарь

совета по ващите диссертаций

кандидат биологических наук старший научный сотрудник Дудина Т.В.

кандидат биологических наук

В.М. Рубахова

/

т

¡су Институт физиологии АН Беларуси. 1990

- 1 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Проблема хронического действия ионизирующей радиации в малых дозах является одной иа наиболее трудных в радиобиологии. Разноречивость данных литературы о роли ниэкодоэного облучения в развитии патологических процессов свидетельствует о том, что этот вопрос, несмотря на его значимость, остается во многом неизученным. До сих пор нет единого мнения о доэовых диапазонах . определяемых как малые, а также о биологическом их воздействии на организм (Ильин, 1984; Кузин, 1989; Коваленко, 1990). В обширной радиобиологической литературе недостаточно сведений о развитии отдаленных последствий радиационного воздействия на кроветворную систему в условиях многолетнего действия малых доз. Эта проблема приобрела особую актуальность после аварии на Чернобыльской АХ, в результате которой огромные густонаселенные территории Беларуси, России и Украины были загрязнены радионуклидами. Влиянию низких доэ ионизирующего излучения постоянно подвергается широкий контингент специалистов, имеющих контакт с радиоактивными источниками, а также пациенты вследствие использования радиологических и изотопных методов в процессе обследования и лечения.

Актуальным представляется изучение последствий длительного действия ионизирующих излучений в малых дозах и выяснение механизмов адаптации со стороны отдельных систем организма. Известна высокая радиочувствительность кроветворных клеток (Гуськова, Байсого-лов, 1971; Белоусова, Горизонтов, Федотова, 1979; Mackova, Marko, Horak, 1982; Rose, Moldenhauer, Kehrberg, 1985). Количественные и качественные показатели морфологического состава периферической крови, зеркально отражающие состояние гемопоэза в целом, в этом плане представляют существенный интерес. Изменения отдельных клеточных пулов системы кроветворения в значительной мере характеризуют состояние организма в разные периоды хронического лучевого поражения.

Длительное воздействие малых доз может привести к увеличению частоты хромосомных аберраций, представляющих основу для возникновения лейкемий и новообразований. Поэтому изучение гемопоэаа у населения, проживающего в загрязненных радионуклидами районах, необходимо для своевременного выявления отклонений, определения их характера и принятия соответствующих медико-социальных мер.

В этой свяли возникла необходимость в оценке физиологической

- в -

нормы гематологических показателей для населения Беларуси. Указанные нормы активно обсуждались в СО-70-в годы (Михайлов, Крылов, Толстопятова, 1064; Денщикова, 1009; Соколов, Грибова, 1072; Е1)к, Кгооз, 1078). С тех пор значительно усилилось влияние стрессогенных и аллергогенных факторов, увеличилось количество промышленных отходов, ухудшилась экологическая обстановка, и несомненно, что первое место в этом ряду ввнимает катастрофа на Чернобыльской АЭС. Все вышеперечисленное не могло не сказаться на фивиологических функциях организма и, в частности, на процессе кроветворения. В свяви с этим эта проблема приобретает особую значимость в современной биологии и медицине.

Связь работы с крупными научными программами и темами.

Ревультаты исследований, приведенных в диссертации, являются одним ив разделов научно-исследовательской темы "Особенности функционирования систем иммунитета и гемопоэва в условиях хронического ь^одействия малых доз радиации" (И гос. регистрации 06.04.10942207), выполнявшейся в лабораториях гематологии и клинической иммунологии Института радиационной медицины.

Цель и задачи исследования. Основной целью настоящей работы явилось выяснение адаптационных возможностей функционирования системы кроветворения у населения Беларуси в зависимости от плотности загрязнения территории радионуклидами и продолжительности пребывания в радиационно опасных вонах. Конкретные задачи сводились к следующему:

1. Уточнить особенности морфофункциональных изменений клеточных компонентов периферической крови у детей и взрослых, длительно проживающих на территориях с различным уровнем загрязнения почвы радионуклидами.

2. Определить состояние кроветворения* в отдаленном периоде у эвакуированных из г. Припять и 10-и н'ЭО-и километровых вон.

3. Исследовать состояние гемопоэва у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

4. Выявить закономерности из; энений в системе кроветворения у детей с высоким уровнем накопления радионуклидов.

Б. Определить в динамике состояние периферической крови у детей, проживающих и отселенных иа радиационно опасных вон.

6. Разработать физиологические нормы 24 гематологических пса-

вателей для взрослого и детского населения Республики Беларусь.

Научная новизна результатов. Впервые в Беларуси на ооиирнок материале обследования различных групп населения, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений, проведен аналиэ количественного и качественного состояния клеток периферической крови с использованием гематологического автоматического анализатора фирмы "Техникон Н-1" и интегральных показателей крови.

Впервые установлено, что у детей и взрослых после длительного (0-8 лет) воздействия ионизирующих излучений малой интенсивности изменения со стороны периферической крови проявляются абсолютным и относительным лимфоцитозом и повышенной дисперсией моноцитов.

В частности, во всех возрастных группах детей, длительно проживающих в зоне высокого загрязнения (16-40 Ки/км2), при наблюдении в течение 3 лет стабильно сохраняются моноцитопении и моноцитоэы.

Показано, что выявленные анемии у взрослого и детского населения имеют алиментарный характер и не связаны с радиационным воздействием, так как встречаются одинаково часто в исследуемы)! и контрольных группах.

Впервые для различных возрастных когорт детского и взрослого населения Республики Беларусь разработаны нормативы периферической крови по 24 параметрам с использованием гематологического автоматического анализатора фирмы "Техникон Н-1".

Практическая значимость результатов. Полученные результаты расширяют современные представления об отдаленных последствиях длительного воздействия малых доа радиации на систему кроветворения и могут быть испольвованы при прогнозировании возможных отклонений в последней, а также ивменений в системе иммунитета и риска развития гематологических и онкологических заболеваний.

Наблюдаемые у значительной части детского и взрослого населения анемии не свяваны с радиационным фактором, а носят алиментарный характер и требуют особого внимания к этой важной медико-социальной проблеме.

Выявленные изменения со стороны лимфоцитов и моноцитов могут стать основой для развития некоторых патологических состояний и служат обоснованием для дальнейшего наблюдения за системой кроветворения и для проведения ряда профилактических мероприятий.

Разработанные нормативы показателей периферической крови дет

ского и взрослого населения нашли широкое применение в практической медицине при диагностике и лечении различных заболеваний, а также использованы при составлении методических рекомендаций, предназначенных для клинической медицины.

Экономическая вначимость полученных результатов заключается в использовании полученных нами данных при планировании медико-социальной помощи населению пострадавших районов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Изменения со стороны периферической крови у населения, длительно проживающего на вагрязненных радионуклидами территориях, носят минимальный характер и характеризуются абсолютным и относительным лимфоцитозом и повышенной дисперсией моноцитов как в сторону моноцитозов, так и в сторону моноцитопений.

2. Наблюдаемые анемии у детей и взрослых, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений, не связаны с радиационным фактором, а имеют алиментарное происхождение, встречаются одинаково часто среди жителей как вагрявненных, так и незагрязненных радионуклидами территорий.

3. Состояние периферической крови у лиц, участвовавших в аварийно-восстановительных работах, как на самом реакторе, так и в 30-километровой зоне, в отдаленном периоде характеризуются стойкой следовой реакцией со стороны белой крови в виде абсолютного лимфо-цитоза и моноцитова, снижения среднего пероксидазного индекса и индекса сегментации клеточных яд^р.

4. Разработаны физиологические нормативы 24 показателей периферической крови для различных возрастных групп взрослого и детского населения Республики Беларусь.

Личный вклад соискателя. Результаты всех исследований, представленные в диссертации, получены автором лично, им же созданы и заполнены компьютерные базы данных, проведена статистическая обработка, анализ и обсуждение результатов, формулировка выводов. В ва-боре крови принимали участие лаборчнты диспансера Института радиационной медицины, а в выполнении части анализов крови с помощью гематологического анализатора - врач-лаборант клиники Института радиационной медицины Щербина Т.И.

- б -

Апробация работы. Рееультаты исследований, включенные в диссертацию, доложены на 3-й И 5-й республиканских конференциях "Научно-практические аспекты сохранения вдоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС" (Гомель, 1992; Минск, 1996), международном семинаре "Роль эпидемиологических исследований в оценке риска при радиационных авариях" (Минск, 1995), заседаниях Ученого совета Института радиационной медицины (1994, 1995).

Опубликованность результатов. По материалам диссертации опубликовано 0 статей и 3 тевисов.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит ив введения, обзора литературы, обоснования задач и методов исследования, трех глав с изложением результатов исследования, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, включающего 195 источников на русском и 07 на иностранном языках.

В работе имеется 7 рисунков и 09 таблиц. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В 1991-1994 гг. в соответствии с поставленной задачей изучен морфологический состав периферической крови у следующих категорий населения, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в малых дозах:

1. Население, проживающее на территориях с плотностью загрязнения почвы цезием-137:

от 1 до 5 Ки/км2 - 181 мужчина и 311 женщин (3-я группа); от б до 15 Ки/км2 - 1248 человек, на них 428 детей, ЭОб мужчин н Б14 женщин (2-я группа);

от 15 до 40 Ки/км2 - 2899 человек: 1914 детей, Збб мужчин и 6Э0 женщин (1-я группа).

2. Лица, отказавшиеся от эвакуации ив радиадионно опасных вон: БЗ мужчины и 09 женщин.

3. Население, эвакуированное ив г. Припять (272 ребенка) и 10-и и 30-и километровых зон (341 мужчина и 407 женщин) - 1020 человек.

4. Участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС - 1138 мужчин. £>. Лица с высоким уровнем накопления радионуклидов - Я13 рг-с-.-нкл.

- о -

Всего обследовано 7202 человека.

Контролем служили 1131 ребенок и 1098 взрослых лиц (603 мужчины и 435 женщин) г. Минска и Минской области.

Динамическое наблюдение в интервале 3-4 года осуществлялось за 165 детьми, проживающими на территории Гомельской области с уровнем вагряэнения почвы радионуклидами от 15 до 40 Ки/км?, а также за 117 мальчиками и девочками, отселенными из г.Припять и находящимися на учете в Республиканском диспансере Института радиационной медицины.

Состав периферической крови у взрослых изучался по трем возрастным группам: 10-20, 21-40 и 41-55 лет. Но так как в этих возрастных диапазонах выраженных различий не выявлено, в работе представлены суммарные результаты с разделением лиц только по полу. У детей результаты исследования представлены для следующих возрастных групп: до 3-х лет, 3-7 и 7-14 лет.

Исследование проводилось на гематологическом автоматическом анализаторе фирмы "ТесЬп1соп Н-1" (США), принцип работы которого "нован на проточной цитометрии. В нем посредством комбинации различных параметров производилась морфологическая раскладка клеток, построение цитограмм и гистограмм. Анализатор позволил осуществить подсчет числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), концентрации гемоглобина, дифференциальный счет лейкоцитов, а также произвести морфометрическое измерение эритроцитов и тромбоцитов.

Для характеристики состояния кроветворения испольвовали два интегральных показателя: ИКУК - интегральный коэффициент ухудшения крови и ЭЛФК - энтропия лейкоцитарной формулы крови (Тихончук и со-авт., 1992).

Полученный материал обработан на компьютере с использованием программ 31аЬегарЬ и ГохЁгарЬ, а также программ БВ[? и ТЗР, разработанных старшим научным сотрудником Института прикладных физических проблем имени А.Н.Севченко Кудиновым В.Н. Для каждого параметра определяли среднюю арифметическую /М/ и ее ошибку /м/, среднее квад-ратическое отклонение. Изучали вариационное распределение обследованных лиц по величине гематологических показателей ниже и выше нормы (Рокицкий, 1973). Достоверность различий между средними показателями устанавливали при использовании критерия Стыодента, между относительными величинами критерия согласия ("хи-квадрат") (Лакин, 1980).

- 7 -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Влияние на периферическую кровь длительного проживания на ва^ грязненных радионуклидами территориях. Аналиэ обследования взрослого населения показал, что у жителей всех вон загрязнения, выявлялся абсолютный (2,33-2,35 -Ю^/л у мужчин. 2,05-2,29 -109/л у женщин) и относительный (35,4-35,ЭХ у мужчин и 34,7-35,5Х у женщин) лимфоцитов (в контроле у мужчин соответственно 1,96 -Ю^/л и 32, IX, у женщин 1,97 • 10я/Л И 33,IX; (р<0,05-0,01).

При оценке состояния периферической кроьи с помощью интегральных показателей достоверных отличий по отношению к контролю не выявлено. Статистический анализ с использованием качественных критериев установил, что более частый относительный лимфоцитов наблюдался во всех основных группах мужчин (у 5,3-7,7% против 1,1Х в контроле; р<0,00). И, наоборот, лимфопения у мужчин из загрязненных вон встречалась реже, чем в контроле. Более точная картина отмечена при сопоставлении абсолютных цифр лимфоцитов. Наличие достоверного их увеличения найдено только у мужчин, проживающих в зоне загрязнения 15-40 Ки/км?- (3,4Х против 0,СХ в контроле, р<0,01), в остальных зонах наблюдалась лишь тенденция к абсолютному лимфоцитоэу (р>0,05). Подобная картина крови, характеризовавшаяся умеренным лимфоцитовом, развивалась у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующих излучений на производстве (Инграм, 1974), у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (Зак и соавт., 199Б).

Что касается моноцитов, то по относительным и абсолютным показателям у мужчин из вагрязненных зон наблюдался более выраженный разброс как в сторону моноцитоэов, так и в сторону моноцитопений. Число лиц с нормальным содержанием моноцитов у мужчин всех зон загрязнения оказалось достоверно ниже контрольных значений (78,5-86,4Х против 95,3%; р<0,01).

У женщин относительный лимфоцитов встречался в основных группах в 3,7-5,IX против 0,5Х в контроле (р<0,001), а абсолютный -только в основных группах в 1,7-3,5Х (р<0,001). По содержанию моноцитов можно отметить сходную с мужским населением картину, то есть относительный (9,0-11,1 против 4,IX в контроле; р<0,05) и абсолютный моноцитов (3,1-3,2 против 0,5Х в контроле; р<0,01). Моноцитопе-нии относительная и абсолютная в основных группах женщин (соответственно 11,5-19,0 против 2,ЗХ в контроле и 13,5-19,0 против 2.8Х в контроле) также достоверно чаще наблюдались по сравнению с контро-

лем (р<0,01-0,001). Нельзя не отметить более частую абсолютную мо ноцитопению у женщин (13,0-19,02 обследованных), чем у мужчин (8,8-17.IX случаев). Такая диссоциация важных иммунокомпетентных клеток отражает нестабильность иммунологической системы у населения при длительном проживании на загрязненных радионуклидами территориях.

Особую важность представляла оценка состояния периферической крови у жителей воны аагряанения радионуклидами от 10 до 40 Ки/км?. При аналиве показателей красной крови обращает на себя внимание тот факт, что у взрослого населения этой воны анемии встречались достоверно реже. Количество эритроцитов и содержание гемоглобина в 1-группе как у мужчин (соответственно 4,08 -ю'^/л и 143,7 г/л), так и у женщин (4,18 'Ю'^/л и 128.0 г/л) достоверно выше (р<0,0£5-0,01) по отношению ко 2-й (соответственно у мужчин 4,47 •1012/л и 140.0 г/л, у женщин 4,10 '101?/'л и 1£7,£ г/л) и 3-й группам (соответственно у мужчин 4,02 • 10*г/л и 141,8 г/л, у женщин 4,14 'Ю^/л и 120,С г/л). Установлено, что среднее содержание ге-.'лобина в эритроците у мужчин (30,710,2 пг) и у женщин (30,8Ю,2 пг), проживающих в указанной зоне, выше контрольных значений (соответственно у мужчин 29,8±0,07 пг, у женщин 29,210,1 пг; р<0,01), а у женщин этой зоны и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах значимо выше контрольных данных (342,913,0 г/л против 327,21 1,1 г/л в контроле; р<0,01). Эти результаты свидетельствуют о лучшей гемоглобинизации эритроцитов у жителей указанной зоны по сравнению с контролем, что объясняется достаточным медико-социальным вниманием.

Показатель дисперсии объема эритроцитов по отношению к среднему значению (кривая Прайс-Джонса) ниже в основной группе мужчин и женщин (соответственно 12,9Ю,082 и 12.0i0.09Z) по сравнению с контролем (соответственно 13,2Ю,04Х и 13,210,077., р<0,001), что говорит об удовлетворительном качественном состоянии красных клеток крови у взрослого населения этой воны.

Исследование периферической крови у лиц, отказавшихся от эвакуации из опасных зон (свыше 40 Ки/км?) показало, что средние значения изучаемых показателей крови существенно не отличались от контрольных, за исключением бол^е низкого количества эритроцитов (4,04 • 101?'/л против 4.71 " 1015>/Л; р<0,001) и уровня гемоглобина (129,9 против 137,0 г/л в контроле; р<0,01) у мужчин и числа эритроцитов (3,96 -Ю^/л против 4,21 '101г/л в контроле; р<0,01) у

яевдия, а также более высоких относительных значений лимфоцитов как у мужчин, так и у женщин (р<0,0Б). Относительные и абсолютные моно-цитопении и моноцитош у них встречались в 3-4 раза чаще, чем в контроле (р<0,01).

При изучении состояния периферической крови у детей, длительно проживающих в зонах радиационного загрязнения, отмечено, что средние и интегральные значения изучаемых показателей у ребят всех возрастных групп не выходили за пределы физиологической нормы.

При анализе вариаций по качественным признакам у детей в возрасте до 3-х лет отмечено значительное число анемий как в основных (31,613,7*, ЗБ,716,4Х), так и в контрольной (32,814,IX) группах. У них, как и у взрослых, наблюдалась склонность к лимфоцитозаы (9,0-12,6 против Б,4Х в контроле, р>0,00), разброс моноцитов как в сторону увеличения моноцнтоэов (16,1-18,1 против 8,42 в контроле, р<0,0Б), так и ионоцитопении (Б,2-19,ОХ, р<0,001).

В возрастной группе 3-7 лет анемии встречались почти о одина-(совой частотой в основных и контрольной группах с некоторый преобладанием у детей из зоны загрязнения Б-15 Ки/ге<2 (23,044,0 против 18,812,2% в контроле; р>0,05). (.*ожно такяе указать на значительную частоту эоэинофилий у детей основных групп о явным преобладанием их в зоне с меньшим уровнем загрязнения (39,814,6Х против 10,012,ОХ в контроле; р<0,001). По содержанию лимфоцитов эта группа детей не отличалась от контроля. Абсолютные моноцитоеы и моноцитопении у детей из загрязненных вон встречались в 2-3 раза чаде, чем в контроле (р<0,001).

У детей икольного возраста также выявлен значительный процент анемий как в основных, так и в контрольной группах, то есть почти 1/3 всех детей этого воераста независимо от места проживания страдает желеводефицитными анемиями. У скольников абсолютный лимфоцитов встречался почти в 3 раза чаще, чем в контроле и достигал 8,210,8-10,ОН,9Х против 3,4Ю,7Х в контроле. По содержанию моноцитов можно отметить аналогичную картину, что н у детей меньших возрастов, то есть довольно частые моноцитовы и моноцитопении, которые встречались в 2-Б раа чаще, чем в контроле (р<0,01-0,001).

Клетки красной крови у дошкольников и школьников по всей многочисленным качественным параметрам почти не отличались от контрольных. Можно лишь указать на более выраженный раэброс эритроцитов по объему (р<0,05) в основных группах, что свидетельствует о некотором уплощении кривой Прайс-Джонса за счет повышенного содержания

макро- и ыикроцитов. Изменений в параметрах тромбоцитов и клеток белой крови на найдено.

Обследование детей из самой загрязненной зоны (10-40 Ки/кыг) б динамике с интервалом 3 года не выявило существенных изменений в показателях красной крови и тромбоцитов. Что касается клеток белой крови, то обращает на себя внимание стабильное сохранение во всех возрастных группах детей как моноцитопений, так и моноцитоэов.

Особенности периферической (фови у детей с высоким уровнем накопления радионуклидов. Представлялось важным оценить функционирование системы крови у детей населенных пунктов, расположенных на территории с относительно небольшой плотностью загрязнения радионуклидами, но характеризующихся неадекватно высокими годовыми суммарными эквивалентными дозами у проживающего населения.

Ревультаты исследования показали, что средние и интегральные значения показателей морфологического состава крови у детей всех основных групп не выходили за пределы физиологической нормы. При ар^лизе вариационного распределения лиц по качественным признакам обращало на себя внимание, что анемии одинаково часто встречались в основных и контрольных группах детей.

У детей в возрасте до 3-х лет относительные и абсолютные лим-фоцитозы встречались в 17,2-15,ОХ против в 5,412,02 в контроле (р<0,05). Относительные (13,8*4,СХ) и абсолютные моноцитопении (8,0±1,9Х) выявлены только в основной группе детей (р<0,001), абсолютный моноцитоз найден в 27,0-13, IX против 8,4¿2,41 в контроле (р<0,001). У обследованных детей в возразте 3-7 и 7-14 лет наблюдались те же отклонения, что у детей младшего возраста, а именно; относительный лимфоцитов (0,3-12.0 против 0-3,4Х в контроле), моноцитопении (19,0-24,8 против 0,2-0.31 в контроле, р<0,001) и моноцито-вы (8,7-15,2 против 3,0-4,9Х в контроле, р<0,05).

Таким образом, обследование детей с высоким уровнем накопления радионуклидов позволило выявить изменения со стороны мононуклеарных клеток периферической крови в виде лимфоцитоза и дисперсии моноцитов, что свидетельствует о дисбалансе в иммунной системе.

Состояние системы кроветворения у эвакуированного из опасных вон населения^ К такой категории /носится население, эвакуированное из г. Припять и 10-и и 30-и километровых Чернобыльских вон, соприкасавшееся с предельно допустимым уровнем излучения в течение

недлительного периода.

У мальчиков и девочек в возрасте до 3-х лет, родившихся от родителей , эвакуированных из г. Припять, обращает на себя внимание относительно небольшое количество анемий, которые встречались почти в два раза реже, чем у детей контрольной группы (18,6*4,6 против 32,8*4,IX; р<0,05). Соответственно снижение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах определялось только у детей контрольной группы (12,2*2,9*; р<0,05). При анализе показателей белой крови достоверные различия установлены в отношении абсолютного и относительного количества моноцитов. У детей из семей, подвергшихся лучевому воздействию, наблюдались чаще как моноцитопении (Б,7*2,8Х; р<0,0б), так и моноцито&ы (17,1*3,4 против 8,4*2,42; р<0,05).

У детей . 3-7 лет отклонения уровня гемоглобина и числа моноцитов носили тот же характер, что и у детей 1-й возрастной группы. Хотя анемии в этом возрасте встречались реже, достоверное преобладание их в контроле сохранялось (18,8*2,2 против 10,8*2,ОХ; р<0,0б). Моноцитопении регистрировались в Ю,4*1,8Х случаев у детей основной группы, в то время как в контрольной - только в 0,3*0,3X (р<0,001). В основной группе также чаще встречались и ионоцитовы (11,3*2,0 против 4,9*1,2Х; р<0,01). По остальным показателям периферической крови основная и контрольная группы существенно не различались между собой.

У 1/3 ребят 7-14 лет как основной, так и контрольной групп уровень гемоглобина в крови оказался ниже 120 г/л, в том числе ниже 11Б г/л у 14,ОХ и 17,ЗХ детей соответственно. При сравнении абсолютного и относительного количества моноцитов отмечена та же же особенность, что и в предыдущих группах, то есть достоверное преобладание в основной группе по сравнению с контрольной моноцитопений (6,4*1,2 против 0,2*0,2Х; р<0,01) и моноцитовов (6,0*1,1 против 3,0*0,7Х; р<0,05).

При изучении морфологического состава крови у этой же категории детей в динамике черев 4 года отмечено улучшение со стороны показателей красной крови, что, возможно, объясняется оздоровлением детей и лечением их в санаторно-курортных учреждениях.

При обследовании взрослого населения, эвакуированного ив 10-и и 30-н километровых зон, установлено, что средние значения показателей периферической крови у мужчин и женщин, подвергшихся в свое время лучевому воздействию, не выходили ва пределы физиологической нормы. При сравнении с контролем в основных группах оказался досто-

верно вше уровень лейкоцитов за счет умеренного увеличения абсолютного количества лимфоцитов (р<0,05). У муячин основной группы достоверно чаще встречалась моноцитопения (8,2 ±1,4Х против 3,2Ю,7Х; р<0,0б), которая носила умеренный характер. При анализе аналогичных показателей у женщин установлено, что моноцитопения также чаще встречалась у лиц основной группы (12,811,3 против 2,8Ю,8Х; р<0,0Б) и носила такой же умеренный характер.

Особенности кроветворения у ликвидаторов. Одной ив наиболее многочисленных категорий населения, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, являются участники ликвидации последствий аварии. Наш! данные касаются обследования двух групп ликвидаторов: 1-я (138 человек) - работавшие непосредственно на реакторе в апреле-мае 1986 г., и 2-я (1000 человек) - выполнявшие работу по захоронению высокоактивных отходов и дезактивации населенных пунктов 30-километровой зоны. Дозы облучения, зафиксированные в военных билетах, колебались в 1-й группе от 10 до 40 рад, во 2-й - от 8 до 25 рад. Проведенные исследования показали, что достоверных различий в изучаемых показателях между исследуемыми группами не выявлено несмотря на более жесткие и опасные условия работы у лиц 1-й группы. Однако при сравнении с контролем в научаемых группах оказались достоверно выше уровень гемоглобина, средний обгем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците и его концентрация в литре клеток (р<0,05), что. безусловно, свидетельствует о лучшей геыоглобинизации красных кровяных клеток. Однонаправленность этих показателей, включая и концентрацию гемоглобина в литре эритроцитов, исключает возможность каких-либо скрытых метаболических нарушений вследствие мощных резервных возможностей красного ростка кроветворения.

При анализе показателей белой крови отмечено более высокое содержание лейкоцитов ва счет увеличения количества лимфоцитов и моноцитов (р<0,0Б). С указанным перераспределением в составе белой крови согласуется достоверное уменьшение индекса сегментации клеточных ядер по сравнению с таковым в контрольной группе.

Особенно важным, с налей точки зрения, является обнаруженное у ликвидаторов снижение среднего пероксидазного индекса, свидетельствующее о существенном угнетении пероксидазной активности нейтро-филов. По сравнению с контролем у них установлено также достоверное уменьшение количества и размеров тромбоцитов, что указывает на не-

- 13 -

которое ослабление клеточного эвена гемостаза.

При вариационном анализе состава клеток белой крови отмечено, что по сравнению с контрольной группой у ликвидаторов реже встречаются лейкопения (в £.5 раза) и эозинофилия, чаще - базофилия, лимфоцитов и моноцитоэ. У 18,8*1,1". лиц основной группы найдено снижение индекса сегментации клеточных ядер и у 11,ЗЮ,9Х - среднего rie-роксидаеного индекса, в том числе у 3,2Х - значительное (на 20-40Х). Б контрольной группе снижение этих показателей установлено в 4,311,3 и О.ЭЮ.СХ случаев соответственно.

Таким образом, более стойкой следовой реакцией на воздействие ионизирующего излучения у ликвидаторов оказались изменения со стороны белой крови. Обнаружение у 10,2Ю,9Х ликвидаторов лимфоцитоаа и моноцитоза, а также у 18,811,1% уменьшения индекса сегментации клеточных ядер свидетельствует об определенных сдвигах в системе иммунитета. Об этом также можно судить по значительному снижению у ликвидаторов пероксидазной активности нейтрофилов.

Физиологические нормативы гематологических показателей у населения Республики Беларусь. При выполнении данной работы потребовалось проведение специальных исселедований по уточнению пределов физиологических колебаний показателей крови у вдоровш людей и уточнению границ гематологической нормы.

Вопросу о количественном составе форменных элементов крови было посвящено много работ в 00-е и 70-е годы. Но эта проблема не теряет своей актуальности и в настоящее время, особенно после глобальных экологических загрязнений химическими и радиационными элементами.

Созданные нами нормативы периферической крови базируются на данных обследования практически здоровых мужчин и женщин, а также детей г. Минска и Минской области. Они включают 24 параметра крови, исключают субьективизм исследователя, так как выполнены с помощью гематологического автоанализатора. Наши данные основаны на достаточно большом числе наблюдений: 1098 человек взрослого населения (003 мужчины и 435 женщин) и 1131 ребенок.

Физиологические нормативы показателей крови были выведены отдельно для мужчин и женщин по следующим возрастным когортам: 1-я от 15 до 20, 2-я - £1-40 и 3-я - 41-55 лет. У детей возрастные нормативы разрабатывались для следующих возрастных групп: 1-я - возраст до 3-х лет, 2-я - 3-5, 3-я - 5-7, 4-я - мальчики 7-14 лет и 5-я де-

вочки этого же возраста.

Несмотря на мнение ряда авторов (Соколов, Грибова, 1972; Гусь-кова, Денисова, Сельцер и др., 1975), что возрастных особенностей в картине крови у лиц от 10-18 цо 55-00 лет не имеется, наши исследования показали, что существуют значимые различия в содержании гемоглобина, количестве эритроцитов и лейкоцитов, а также в процентном соотношении нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов между возрастными когортами как у мужчин, так и у женщин. Установлено, что пока-ватели периферической крови у лиц в возрасте от 15 до 20 и от 41 до 55 лет характеризуются большей вариабельностью и неустойчивость» по сравнению с аналогичными показателями в возрастной группе 21-40 лет. В этом возрасте состав периферической крови наиболее стабилен и менее зависим от факторов внешней среды.

При оценке нормальных показателей периферической крови возникает ряд трудностей. Разные исследователи ограничивают норму различными пределами отклонений от средней величины. Анализ собственных данных показывает, что на практике число лиц с показателями в границах MÜ5 и MÜ.55 несколько выше теоретического. В пределах Mi15 находится до 74Х наблюдений, М*1,55 - 8G-96Z. Эти результаты подтверждают обоснованность ограничения нормы пределами Mil.55. При этом критерии удается без резкого расширения границ колебаний, принимаемых за норму, получить данные, охватывающие почти всех здоровых людей.

ВЫВОДЫ

1. В отдаленном периоде (G-8 лет) после аварии на Чернобыльской АЭС средние показатели морфологического состава крови у взрослого и детского населения, длительно проживающего на территориях с различным уровнем загрязнения почвы радионуклидами, существенно не отличаются от контрольных значений.

2. Количественные изменения клеточных компонентов гемопоэза у населения после длительного воздействия радиации в малых дозах характеризуются относительным и абсолютным лимфоцитоэом, повышенной дисперсией моноцитов как в сторону моноцитозов, так и в сторону мо-ноцитопений, что указывает на сложные процессы адаптации иммунной системы к новым экологическим условиям.

3. Патогенез выявленных у значительной части взрослого и детского населения анемий не связан с радиационным фактором, а имеет

алиментарное происхождение, так как указанные анемии с одинаковой частотой встречаются среди жителей как вагряаненных, так и нева-гряэненных радионуклидами территорий.

4. У лиц, отказавшихся от эзакуации и длительно (Б лет) проживающих на территории с плотностью загрязнения почвы радионуклидами свыше 40 Ки/км2, более часто выявляются лимфоцитозы, моноцитопении и моноцитозы.

Б. Морфологический состав периферической крови у населения, эвакуированного из радиационно опасных зон, характеризуется повышенной дисперсией со стороны моноцитарного эвена кроветворения, отражающей умеренный иммунологический дисбаланс.

0. У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС как на самом реакторе, так и в 30-километровой зоне установлены изменения периферической крови со стороны лейкоцитов: у 10,2Х ликвидаторов обнаружены абсолютный лимфоцитов'и моноцитоз, а также уменьшение индекса сегментации клеточных ядер; у 11,ЗХ указанных лиц снижен средний пероксидазный индекс, отражающий уменьшение антибактериальной активности нейтрофилов и неспецифической резистентности организма, что свидетельствует об определенных сдвигах в системе иммунитета.

7. Впервые на территории Республики Беларусь разработаны физиологические нормативы 24 показателей периферической крови различных возрастных групп взрослого и детского населения с использованием гематологического автоматического анализатора фирмы "Техникон Н-1". Установлена большая вариабельность показателей периферической крови у лиц в возрасте от 15 до 20 и от 41 до 55 лет по сравнению с аналогичными показателями в воврастной когорте 21-40 лет.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ГО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Азарова Л.А.,Микша Я.С. Особенности функционирования системы гемопоэва у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Сб. науч. трудов НИИ ЯМ МЗ РБ.-Минск.- 1991, N1.- С. 51-55.

2. Азарова Л. А., МикшаЯ.С., Щербина Т. И. Оценка гематологического здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Теа. докл. 3-й респ. конф. Гомель, 15-17 апреля 1992.- Минск.- 1992, Ч. 3.- С. 27-28.

3. Данилов И.П., Азарова Л.А., МикшаЯ.С. Состояние кроветвор-

ной системы у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Здравоохранение Беларуси.- 1992, N 7. - С. 7-11.

4. Данилов И.П., КороОкоИ.В., Авароьа Л.А., Блетько Т.В., *1икша Я. С. Морфологические и иммунологические показатели крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Тез. докл. я-й респ. конф. Гомель, 15-17 апреля 1992.- Минск.-1992, Ч. 3.- С. 48-49.

Ь. Данилов И.П., Микша Я.С. Гемопоэе у детей, эвакуированных ив г. Припяти и у родившихся в отселенных семьях // Здравоохранение Беларуси,- 1094, N 10,- С. 20-28.

С. Данилов И.П., Микша Я.С., Ковальчук Н.П. Показатели периферической крови у детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях // Здравоохранение Беларуси,- 1906, N 7.- С. 23-26.

7. Данилов И.П., Микша Я.С. Состояние периферической крови у детей, проживающих на 8агрявненных радионуклидами территориях // Состояние гематоиммунной системы у детей Беларуси после катастрофы на ЧАЭС. Научно-прлктич. материалы 198G-199G гг.: Под ред. H.A. Гресь, Т.И. Коварезовой.- Минск.: НИИ РМ МЗ РБ. Эндоэкологиче-екии центр. 1996.- С. 11-26.

8. Микша Я.С., Данилов И.П. Состояние гемопоэза у детей, эвакуированных ив г. Припяти // Тез. докл. 4-й респ. конф. Могилев, И-13 апреля 1994.- Могилев.- 1994, 4.2.- С. 31-32.

9. Микша Я.С., Данилов И.П., Ржеутский В.А. Отдаленные последствия воздействия ионизирующего излучения на гемоиоэз у взрослых, эвакуированных ив 30-километровой Чернобыльской зоны // Здравоохранение Беларуси.- 1994, N 12.- С. 33-36.

- 17 -

РЕЗШЕ

МИКША ЯДВИГА СТАНИСЛАВОВНА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВЕТВОРЕНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ БЕЛАРУСИ ПОСЛЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС.

Ключевые слова: малые дозы ионизирующего излучения, периферическая кровь, лимфоцитов, дисперсия моноцитов, анемия, гематологические нормативы, цезий-137.

Через С-8 лет после аварии на Чернобыльской АЭС ивучены особенности функционирования системы крови у 7202 человек вврослого и детского населения в зависимости от плотности загрязнения территории радионуклидами и продолжительности пребывания в радиационно опасных зонах. Исследование проводилось на гематологическом автоматическом анализаторе фирмы "Техникон Н-1", принцип работы которого основан на проточной цитометрии. В оценке состояния крови использованы интегральные показатели. Установлено, что средние показатели крови существенно не отличаются от контрольных значений ва исключением параметров лимфоцитарного и моноцитарного ростков кроветворения, количественные изменения которых' характеризуются относительным и абсолютным лимфоцитовом, повышенной дисперсией со стороны моноцитов. Патогенез выявленных у значительной части вврослого и детского населения анемий не связан с радиационным фактором, а имеет алиментарное происхождение. Впервые в Беларуси разработаны физиологические нормативы 24 показателей периферической крови разных возрастных групп взрослого и детского населения, которые нашли широкое применение в практической медицине при диагностике и лечении различных патологических состояний. Полученные результаты испольаованы при прогнозировании возможных отклонений в системе кроветворения и иммунитета, риска развития гематологических и онкологических заболеваний в условиях длительного воздействия радиации в малых дозах, при планировании медико-социальной помощи населению пострадавших районов.

• »

- 18 -рэешэ

М1кша Ядзв1га Стан1с.лавауна. Ф181ялаг1чныя асабл1васц1 крывятварэн-ня у насельн1цтва Беларус1 пасля авары1 на ЧарноОыльскай АЭС.

Ключавыя слоны: малыя доаы 1ан1ваванага выпраменьвання, перыферь/ч-ная кроу, л1мфацыто8, дьюперс1я манацытау, анем!я, гематалаг1чныя нарматывы, цэв1й-137,

Прав Г>-8 год пасля авары! на ЧарноОыльскай АЭС вывучаны асаб-л1васШ функцыянавання с1стэмы крыв1 у 7203 чалавек дарослага н дв1цячага часельн1цтва у валежнасц1 ад шчьиънасц1 вабруджвання тэ-рыторы1 радыёнукл1дам! 1 працягласц1 прабывання у радыяц1йна неОяс-почных вонах. Даследаьанне правадв1лася ка гематалаг1чным аутама-тычным анал1ватары ф1рмы "Тэхн1кон Н-1", принцип работы якога еа-снаваны на праточнай цытаметры1. У ацэниы стану крыв! выкарыстаны 1нтэгральныя пакавчык1. Установлена, ито сярздн1я пакавчык1 крыв1 1стогна не адроэн1ваюцца ад к&нтрольных аначэнняу ва выкдючэннем пакаачыкау л1мфацытарнага 1 манацытарнага расткоу крывятварэння, колькасныя вмяненн1 як1х характарывуюцца адносным 1 абсалютным л1м-фацытозам, павышанай дысперс1яй в Соку манацытау. Патагенез выяуле-ных у вначнай частк! дарослага 1 деЩячага насельн1цтва анем1й не ввязаны в радыяцыйным фактарам, а мае ал1ментарнае паходжанне. У першыню у Беларус! распрацаваны ф1з1ялаг1чныя нарматывы 24 паказчы-каУ перыферычнай крыв1 розных узроставых групау дарослага 1 дэ1ця-чага насельн1цтва, як1я внайшл1 вырокае прымянне у практычнай меды-ц1не пры дыягностыцы 1 лячэнн1 розных паталаПчных станау. Атрыма-ныя вын1к1 выкарыстаны пры прагнав1раванн1 магчымых адх1ленняу у с1стэме крывятварання 1 1мун1тэта, рыску разв1цця гематалаг1чных 1 анкалаПчных захворванняу пры умовах працяглага уедаеяння малых доа радыяцы1, пры план1раванн1 медыка-сацьюльнай даламог1 насельн1цтву пацярпеушых раенау.

- 19 -SUMMARY

Mlksha Yadviga Stanlslavovna. Physiological peculiarities of bio-odformation in population of Belarus following the Chernobyl accident.

Key words: small doses of ionizing radiation, peripheral blood, lymphocytosis, monocyte dyspersion, anemia, hematological standards, caesium-137.

Within the period of D-8 years following the Chernobyl accident, peculiarities of functioning of blood system have been studied in 7202 people (both adults and children) depending on the density of contamination of the territory with radionuclides and the duration of people's stay at radioactlvely dangerous zones. The study was performed with the help of the hematological autoanalyzer "Teclini-con H-l" which works on the principle of flowing cytometry. In the assessment of blood state, integral indices have been used. It has been ascertained that meai blood indices do not differ considerably from the control values, but for the mononuclear part of bloodfor-mation, qualitative changes of which are characterized by relative and absolute lymphocytosis and elavated monocyte dyspersion. Pathogenesis of anemias delected in a considerable part of adult and children's population Is not related to the radiation factor and Is of alimentary origin. Physiological standards for 24 indices of the peripheral blood have been developed in Belarus for the first time for different age groups of adult and children's population which can be used In practical medicine for diagnosis and treatment of different pathological conditions. The obtained results will be used for making prognoses of possible bias In the system of blo-odforaiaticn and Immunity, risk of the development of hematological and oncological diseases under conditions of the protracted effect of low-dose radiation, as well as for planning of health care for the population of the affected regions.