Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Физическое развитие и становление некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета у детей первого года жизни города Челябинска и зоны Восточно-Уральского радиоактивного следа и их взаимосвязь с социально-биологическими и экологическими факторами

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И КЕДКЩШСКОЛ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Челябинская государственная медицинская академия

На правах рукописи

2 к ФЕ8 1997

ПАНОВА ЕЛЕНА МИХАЙЛОВНА

Физическое развитие и становление некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета у детел первого года жизни города Челябинска и зоны Восточно-Уральского радиоактивного следа и их взаимосвязь с социально-биологическими и экологическими факторами

14.00.09.- педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертацнк на соискание ученоП степени кандидата медицинских наук

Челябинск. 1996

Работа выполнена на кафедре детских болезней N 2 Челябинской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доктор медицинских наук.

профессор Н. Н. Русанова

профессор А.л.Гобец профессор Я.И.Жаков

Ведущее учрех^зние:

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Защита состоится "_"_ 1996 г.

в_ часов на заседании диссертационного совета

Д-084.04.03.Челябинской государственной медицинской академии (454092, г.Челябинск, ул. Воровского. 64).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Челябинской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан "_"_1996 г.

Ученый секретарь, доктор медицинских наук, профессор В.Н.Бордуновский

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В услоъйях значительного снижения рождаемости сохранение физического здоровья новых поколений и, как следствие, сохранение генофонда страны, приобретает, особое значение. В настоящее время назрела острая необходимость дать оценку состоянию здоровья дете" на современном этапе, понять- причины и механизмы происходящих тенденций, определить приоритеты педиатрической науки и практики (Баранов А.А.. 1995).

Физическое развитие человека - это совокупность морфологических и функциональных признаков организма.Оно зависит от комплекса наследственных особенностей и социальных условий.жизни ребенка.

Фундамент физического здоровья закладывается еще до рождения ребенка и продолжает формироваться в течение первого г^да жизни, почему исследования по изучению физического развития детей этого возрастного периода, его связей со здоровьем родителей, их социальным статусом приобретают особую значимость. В настоящее время растет актуальность массовых исследований антропометрических чанных у больших континентов детей с целью выявления региональных, Факторов, отражающихся на здоровье популяции. Такая постановка задачи представляется оправданной, так как процессы роста,исключительно чувствительны к изменениям региональной экологии (Воронцов И. М.. Матвеева Н.А., 1995).

Использование общесоюзного стандарта физического развития де-:ей вызывает определенные трудности в вопросе оценки физического »азвития детей определенного региона (Зарубин H.H..Минченко В.А.. 988).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы явилось изучение физического развития динамики некоторых показателей иммунитета, их взаимосвязь с ря-ом социально-биологических факторов у детей раннего возраста, эоживающих в Челябинской области.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации указанной цели были поставлен следую^.е за-

1чи:

1.Изучить состояние физического развития новорожденных и де-:й первого года жизни ¿'.Челябинска.

, 2. Выявить особенности физического развития детей первого

года жизни, проживающих в зоне Восточно-Уральского радиоактивного следа.

3. Изучить иммунологический латус новорожденных и детей первого года жизни областного центра.

4. Определить взаимосвязь иммунологической реактивности с показателями физического развития детей первого года жизни.

5. Исследовать и оценить роль биологических и медико-социальных факторов в физическом развитии детей данной возрастной группы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

На статистически достоверном материале лонгитудинальным методом изучено физическое развитие детей раннего возраста г.Челябинска и зоны ВУРСа, разработаны его нормативы. Впервые изучены показатели иммуннологической реактивности здоровых детей г.Челябинска. Определены особенности влияния ведущих социально-биологи- . ческих факторов на антропометрические параметры новорожденных и грудных детей г.Челябинска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Дана комплексная индивидуально-групповая оценка уровня и гармоничности физического развития. По результатам проведенного нами исследования составлены центильные таблицы массы и длины тела детей раннего возраста г.Челябинска и зоны ВУРСа.

Средние значения концентрации Jg. Т- и В-лимфоцитов мргут быть использованы для оценки иммунологической реактивности детей раннего возраста г.Челябинска и области.

Изучение влияния социальных и медико-биологических Факторов на физическое развитие детей раннего возраста позволило выявить факторы риска и их значимость в возникновении хронических расстройств питания.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Происходящие процессы акселерации и ретардации физического развития детей под влиянием тех или иных факторов внешней среды р отдельных регионах закономерно приводят к необходимости систематического пересмотра ело я разработки нормативов этих показателей. характерных для данного региона.

2. Социально-биологические причины. экопатогенные факторы оказывают существенное,влияние на показатели физического развития новорожденных и детей раннего возраста.

3. Существует зависимость напряженности клеточного и гуморального иммунитета от каждого параметра физического развития.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

По материалам исследования издано методическое письмо "Физическое развитие детей первого года жизни Челябинской области".

Внедрение проводится в детских лечебно-профилактических учреждениях Челябинского городского ко"итета по делам медицины, Ку-нашакского и Красноармейского районов (территории зоны ЕУРСа). Региональные дентальные таблицы используются при подготовке субординаторов и клинических интернов на кафедре детских болезней N 2 ЧГМА.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации изложены на 171 страницах машинописного текста и включают в себя: введение.обзор литературы, описание материала и методов исследования.две главы собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы (181 отечественных и 17 иностранных источников).

Диссертация иллюстрирована 73 таблицами, 2 рисунками. 2 диаграммами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

' Параметры физического развития оценены у 220 новорожденных. 938 детей первого года жизни города Челябинска и 272 детей этой же возрастной группа Кувашакского района. Для изучения были отобраны карты-детей, не имевших тяжелую фоновую патологию (рахит II, III степени. • диатезы,анемии), перенесшие острые инфекционные заболевания не чаще 2 раз е течение одного года. Для исключения отрицательного влияния антенатальных факторов на организм ребенка нами использовались для шг чедозэния лишь карты с физиологическим течением беременности у матери, -нео'сложненным те1: нием родов, родившихся с оценкой "по шкале Апгар не-ниже 8 баллов. У всех детей проводилось, измерение длиьл, массы тела,окружности головы и груди ю унифицированной-Методике Н.^. Лубинекой. При динамическом наблюдении за•темпом Физического~ развития прободались ежемесячные штр .-.ометрнческие измерения в одни и теже числа каждого месяца.

В работе был использован дентальный метод оценки физического развития, отображающий количественные границы признака у определенного процента детей данного ь^зраста и пола. Определяли^ со-матотипы и гармоничность физического развития.

Данные из отобранных первичных документов (форма 112) выкопировывались в специально разработанные "Карты ыеди-ко-социологического обследования матери и ребенка", включающие в себя предусмотренные программой исследования сведения о матери (возраст, антропометрические параметры, социальный статус, наличие вредных привычек, полнота семьи, течение беременности и родов) и о ребенке - его физическом развитии, антропометрических показателях при рождении, в декретированные возрастные периоды и на момент заполнения карты, показателях иммунитета, характера вскармливания.

Для оценки состояния иммунной системы изучалось абсолютное и относительное количество Т- и В-лимфоцитов микрометодом О.В. Желе-бенко с соавт. (1982), содержание основных классов сывороточным иммуноглобулинов определялось по методу Манчини с соавт. (1965).

Обработка материала. проводилась с помощью вариационно-статистического метода исследования. Вычислительный процесс многофакторного дисперсионного анализа осуществлен на персональном компьют. ре IBM с использованием пакета прикладных программ "STADIA" (Москва,1991).

ГЕЗУЛЫАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для реализации поставленных задач нами проведен анализ и обобщены результаты антропометрических измерений у 1158 детей первого года жизни г.Челябинска и 272 детей этого же возраста Ку-нашакского района.

Изучение параметров физического развития детей этой возрастной группы, проживающих в г.Челябинске выявило ряд особенностей. Показатели массы тела новорожденных г.Челябинска превысили средне-статистические показатели по стране (мальчики на 86 г, девочки на 152 г). Средняя масса тела при этом у девочек составила 3500140 г. у мальчиков - 3580*40 г. Различия достоверны.

По данным наших измерений, процент мелковесных детей, рожденных с массой 2500-3000 г в г.Челябинске составил 18,7%.

Средние показатели длины тела новорожденных г.Челябинска.

составившие у мальчиков 52.4±0,19 см, у девочек 52.1±0.17 см также достоверно превысили средне-статистические показатели.

Показателя окружности головы и груди новорожденных нашег города достоверно ниже средних значений этих параметров у детей в других регионах и в целом по стране.

Антропометрические измерения имеют важное значение в оценке нутритивного статуса и интенсивности пластических процессов на первом году жизни. Средние величины прибавок длины тела соответствуют стандартам. Средняя длина тела годовалых мальчиков достоверно превысила средне-статистические .показатели. Девочки отставали в длине'от сверстников других регионов, но различия были не достоверны. Прибавка массы тела,у-девочек и мальчиков г.Челябинска в первые 3 месяца яязни значительно'- выше.общепринятых стандартов - на 440,0 и 600, о г соответственно. В остальные триместры жизни темп прироста массы,тела ■ значительно уменьшается. При сравнении показателя' средней*массы тела годовалых детей г.Челябинска мы поручили его отставание от средне-статистических показателей в целом по стране, так и в отдельных регионах на 500 г у мальчиков и на 300 г у девочек (различия достоверны в группе мальчиков).

Данная динамика свидетельствует об отрицательном воздействии на. растущий организм ребенка неблагоприятных факторов внешней среды, действующих на территории Южного Урала.

Проведенное исследование позволило на значительном, статистически достоверном материале составить центильные таблицы Физического развития детей грудного возраста Челябинска и зоны ВУРСа, которые также отличались от общесоюзных таблиц, разработанных И. М. Воронцовым в 19^6 году, что подтвердило еще раз необходимость создания региональных нормативов антропометрических параметров у детей различных возрастных групп.

Были определены также' соматотипы физического развития детей грудного возраста г.Челябинска (таблица 1). Преобладающее большинство новорожденных (80, РЖ мальчиков и 75,7% девочек) имели ме-зо- и макросоматотип. Микросоматотип отмечен лишь ; 19,2% л 24,455 новорожденных мальчиков и девочек соответственно. И на первом году жизни низкие параметры имели всего 10.1% мальчиков и 15,3% девочек.

В работе дана характеристика отдельных параметров Физического развития детей г.Че"ябинска по центильным т блицам.

таблица 1

Показатели физического развития детей г.Челябинска (соматотип)

ВОЗРАСТ мальчики девочки

микросома-тотип мезосома-тотип ма"посо-матотип микросо-матотип мезосома-тотип макросома-тотип

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

новорожденные 110 19.2 313 54,6 150 26,2 143 24,4 ?<3 53.5 129 22.1 •

1 месяц 4 11.8 26 76,4 4 11.8 5 14,7 27 79.4 2 5,9

2 месяца 3 6.3 36 75,0 9 18.7 7 15.2 32 69,6 7 15.2

3 месяца 6 15,4 30 76.9 3 7.7 5 8,8 44 77,2 8 14.0

4 месяца , 4 8.0 43 86.0 3 6.0 8 19.5 31 75,6 2 4,9

5 месяцев 4 8,9 38 84,4 3 6.7 7 18,4 27 71,1 4 10.5

6 месяцев 6 14.3 32 76,2 4 9,5 8 15.7 37 72.5 . 6 11,8

7 месяцев 3 13,0 18 78.3 2 8,7 4 15.4 20 76.9 2 7.7

8 месяцев 2 8.0 19 76.0 • 4 16,0 1 3.7 24 88,9 2 7,4

9 месяцев 3 11.1 18 66.7 6 22,2 3 10,7 21 75.0 4 14.3

10 месяцев 3 12.0 19 76,0 3 12.0 3 16.7 12 66.6 3 16,7

И месяцев 1 4.0 17 73.9 5 21,8 4 15.4 20 76.9 2 7.7

12 месяцев 9 9,7 68 73, 1 16 17.2 16 22.2 .50 69,4 6 8,4

Как видно из анализа таблиц 2 и 3, на первом году жизни у обследованных детей г.Челябинска значительно улучшились показатели физического развития.

Уровень гармоничности развития возрос по сравнению с периодом новорожденное™ у девочек на 11, И. У мальчиков - на 21,4.

Нормосомия зарегистрирована у 72,6% мальчиков и 67, я% девочек (против 52,6% и 51,0% в периоде новорожденное™ соответственно).

Количество детей с нормальной массой тела на первом году жизни увеличилось на. 15,2% среди мальчиков и на 6% среди девочек.

Отставание в росте на первом году жизни отменно у 13,7% мальчиков и 14,2% девочек. Дефицит массы тела - у 11,6% мальчиков и 14% девочек, что согласуется с литературными данными.

Челябинская область является зоной экологического бедствия 5 районов области объявлены зоной РУРСа, в том числе и. обледовгчный нами Кунашакский райе.,. В связи с этим, развитию экопедиатрии,. изучающей проявления длительного воздействия на растущий организм допороговых или малых доз радиации, химических.физических факторов, должно уделяться большое внимание. Воздействие экопатогенных факторов заметно ухудшает показатели физического развития детского населения.

Настоящая работа выполнена в соответствии с планом научного обеспечения Государственной программы по реабилитации территорий Уральского региона. подвергшихся радиоактивному загрязнению i 1991-95 гг.).

В работе .проведен сравнительный анализ показателей физического развития детей г.Челябинска и Кунашакского района.

Так средняя масса тела новорожденных Кунашакского района на 500 г ниже средней массы тела новорожденных г.Челябинска. На первом году жизни дети Кунашакского района имеют более низкие показатели нутритивного статуса, хотя различия к годовалому возрасту сокращаются.

Влияние экопатогенных факто'ров на показатели средней длины гела имеет меньшее значение в периоде новорожденное™.(разница с кжазателями у.детей г.Чел...мнека составила всего 0.2 см), но юзрастает роль их вооД^Лстаия в течение первого полугодия жизни. :огда разница составляет у :э 3 см. Различие показателя средней шины :ела детей г. Челябинск" и Кунашакского района чверлкруется

таблица 2

Физическое развитие девочек первого года жизни г.Челябинска

возраст абс. кол. развитие длина тела масса тела

гармоничное дисгармоничное нормосо-мия гилерсо-мия гипосомия нормальная масса избыток массы дефицит массы

абс. % абс % абс % абс % абс. % абс. % абс % абс %

новор. -ные 585 259 44.3 326 55,7 308 52.6 204 34,9 73 12,5 382 65.3 31 5.3 172 29 А

1 месяц 34 21 61.8 13 38,2 24 70,6 5 14.7 5 14.7 25 73.5 4 11,8 5 '.4.7

2 месяца 46 21 45.7 25 54,3 32 69.6 10 21,7 4 8,7 27 58.7 13 28,3 6 13

3 месяца 57 27 47.4 30 52.6 37 64,9 13 22,8 7 12,3 42 73,7 8 14 7 12,3

4 месяца 41 21 51.2 20 48,8 30 73.2 5 12,2 6 14,6 29 70,7 5 12,2 < 17,1

5 месяцев 38 20 52,6 18 47.4 27 71,1 4 10.5 7 18,4 29 7В.З 6 15,8 3 7.9

6 месяцев 51 26 51 25 49 31 60,8 9 17,6 11 21,6 37 72.5 6 11,8 8 15,7

7 месяцев 26 14 53,8 12 46.2 17 65,4 7 16,9 2 -7,7 17 65.4 5 19,2 4 15.4

8 месяцев 27 19 70,4 8 29.6 19 70.4 6 22 2 7.4 18 66,7 6 22,2 3 11.1

9 месяцев 28 17 60.7 11 39.3 14 50 8 28.6 6 21,4 19 67,9 4 14.3 5 17,8

10 месяцев 18 9 50 9 50 12 66,6 3 16.7 3 16.7 12 66.6 3 16,7 3 16,7

11 месяцев 26 15 57.7 И 42,3 19 73.1 4 15.4 3 11.5 19 73. 1 4 15.4 3 11,5

12 месяцев 72 47 65.3 25 34.7 52 72,2 10 13.9 ю 13.9 57 79,2 4 5.6 И 15.2

всего 464 257 55.4 207 44,6 314 67.8 84 18 66 14.2 331 71.3 68 14.7 65 14

таблица 3

Физическое развитие мальчиков первого года жизни г.Челябинска

гозраст абс. кол. развитие длина тела масса тела

гармоничное дисгармоничное нормосо-мия гиперсо-мия гипосомия нормальная масса избыток массы дефицит массы

абс. %■ абс % абс % абс % абс. % абс. % абс % абс %

новор. -ные 573 226 39.4 347 60,6 292 51,0 219 38,2 62 10,8 336 58.6 44 7.7 193 33.7

1 меся" 34 22 64.7 12 35.3 28 82.4 3 8.8 3 8.8 30 88.2 3 8.8 1 3.0

2 месяца 48 29 . 60.4 19 39.6 '27 56.3 9 18.7 12 25.0 30 62.5 и 22.9 7 14.6

3 месяца 39 23 59.0 16 41.0 30 77,0 3 7.7 . 6 15,3 28 71,8 9 23,1 2 5,1

4 месяца 50 30 60,0 20 40,0 34 68,0 9 18.0 7 14.0 39 78,0 2 4.0 9 18.0

5 месяцев 45 24 53,3 21 46.6 . 37 82.2 4 8,9 4 8.9 33 73,3 5 11.1 .7 15,6

С месяцев 42 26 61,9 16 38,1 28 66,7 5 11.9 •9 21.4 28 66..6 7 1С, 7 7 16.7

7 месяцев 23 10 43.5 1.3 56.5 18 78,3 3 13.0 2 8.7 15 65,2 6 26,1 2 8,7

8 месяцев 25 15 60,0 10 40.0 20 80,0 3 12.0 2 8.0 20 80.0 3 12 2 8,0

9 месяцев 27 13 48.1 14 51,9 20 74,1 2 7,4 5 18,5 17 63,0 7 25,9 3 11,1

10 месяцев 25 15 60.0 10 40.0 14 56,0 7 28.0 4 16.0 20 80.0 4 16,0 1 4.0

11 месяцев 23 14 60,9 9 39,1 16 69.6 7 30.4 0 0 Iя 69.6 3 13.0 4 17.4

12 месяцев 93 67 72.0 26 28,0 72 77,4 10 10.8 И 11.8 74 79,6 0 ' 9.7 10 10,7

всего 474 288 60,8 186 39,2 344 72,6 65 13,7 г5 13,7 350 73.8 69 14.6 55 11.6

к годовалому возрасту.

При сравнении сокитотипов детей г.Челябинска и Кунашакского района (таблица 4) отчетливо выявилось экопатогенное влияние факторов зоны ВУРСа на' антропометрические показатели детей той же. возрастной группы Кунашакского района. Так микросоматотип отмечен уже у 31.2% новорожденных мальчиков и 32,1% новорожденных девочек. И на первом гс^у жизни микросоматотип имеют 25,8% мальчиков и 37.6% девочек Кунашакского района.

В работе проанализировано влияние различных факторов зоны ВУРСа на отдельные параметры физического развития (гармоничность развития, масса и дли "а тела).

Как видно из диаграммы, гармоничность развития новорожденных детей зоны ВУРСа на 21.7% ниже таковой у детей г.Челябинска. Детей с нормальной массой тела родилось в зоне ВУРСа на 28,8% меньше. чем в г.Челябинске. Детей, родившихся с дефицитом массы тела в зоне ВУРСа на 36,5% больше, чем в г.Челябинске (р < 0,05).

На первом году жизни повышается неотчетливое в период новорожденное™ различие в показателях длины, тела. Так нормосомия у детей зоны ВУ^Са регистрируется на 18,4% реже, чем в г. Челябинске. Однако, степень различий в показателях массы тела в течение первого года жизни сокращается (дефицит массы - с 36.5% до 7.5%; нормальная масса тела с 28.8% до 12.2% (р < 0.05). Таким образом, неблагоприятные экояатогенные факторы оказывают большее влияние на скорость и интенсивность пластических процессов, ответственных за увеличение длины тела ребенка. Масса тела, как более лабильный показатель. .зависящий не только от экопатогенных, но и от комплекса иных социально-биологических факторов (в первую очередь -характера вскармливания), различается в меньшей степени у детей г.Челябинска и детей, проживающих в зоне ВУРСа.

Вышеуказанные особенности и различия подтверждают актуальность проблемы изучения региональных показателей физического развития, так как определяют значимость влияния климато-геогра-Фических и социально-экономических Факторов на антропометрические данные детей раннего возраста.

На современном этапе развития педиатрической науки придается большое значение влиянию социально-биологических факторов на показатели физического развития.

таблица 4

Показатели физического развития детей Кунашакского района (соматотип)

ВОЗРАСТ мальчики девочки

микросома-тотип мезосома-тотип макросо-матотип микросо-матотип мезосома-тотип макросома-тотип

абс. % абс. % абс. % абс. 35 абс. % абс. %

новорожденные 44 31.2 60 42,6 37 26,2 42 32,1 60 45,8 29 22.1

1 месяц - - 3 60,0 2 40.0 2 33.3 1 16,7 3 50,0

2 месяца 1 11.1 7 77,8 1 ИЛ 2 22.3 4 44,4 3 33,3

3 месяца 2 16.7 8 66,6 2 16.7 2 16.7 9 75, 0 1 8,3

4 месяца 4 40.0 5 50,0 1 10.0 2 22.2 7 77.8 - -

5 месяцев 1 20.0 3 60,0 1 20.0 2 33,3 3 50.0 1 16.7

б месяцев 4 30.8 8 61.5 1 7.7 5 71.4 2 28.6 - -

7 месяцев 2 18.2 7 63,6 2 15,2 1 16.7 5 83,3 - -

8 месяцев 7 43.8 9 56.2 - - 4 36,4 7 63,6 - -

9 месяцев 3 23. 1 10 76.9 - - 6 33.3 9 50,0 3 16,7

10 месяцев 2 14.3 10 71.4 2 14,3 4 44,4 5 55.6 - -

11 месяцев 5 45/5 6 54.5 - - 4 40.0 6 60.0 - -

12 месяцев 6 25,0" 16 66.7 2 8,3 12 46.2 11 42.1 3 11,5

таблица 4

Показателя физического развития детей Кунашакского района (соиатотип)

ВОЗРАСТ мальчики девочки

микросома-тотип мезосома-тотип макросо-матотип микиосо-ма'тотип мезосома-тотип ! жросома-тотип

абс. % абс. % абс. 55 абс. % абс. % абс. • %

новорожденные 44 31,2 60 42.6 37 26.2 42 32. 1 60 45,8 29 22.1

1 месяц - - 3 60,0 2 40.0 2 33.3 1 16,7 о 50,0

2 месяца 1 11, 1 7 77.8 1 11.1 2 22,3 4 44.4 3 33.3

3 месяца 2 16,7 9 66.6 2 16.7 2 15,7 Э 75,0 1 8,3

4 месяца 4 40,0 5 50.0 1 10,0 2 22,2 7 77,8 - -

5 месяцев 1 , 20,0 3 60,0 1 20.0 2 33.3 3 50,0 1 16,7

6 месяцев 4 30,8 8 61.5 1 7.7 5 71.4 2 28.6 - -

7 месяцев 2 18,2 7 63,6 2 18.2 1 16.7 5 83.3 - -

8 месяцев 7 43,8 9 - - 4 36,4 7 63.6 - -

9 месяцев з 23, 1 • 10 76,9 - - 6 33,3 9 50,0 3 16.7

10 месяцев 2 14.3 10 71.4 2 14,3 4 44,4 5 55.6 - -

11 месяцев 5 45.5 3 54,5 - - 4 40,0 6 60.0 - -

12 месяцев 6 25,0 16 66,7 2 8.3 12 46.2 11 42,3 3 11.5

В целом, -лектр и приблизительное ранговое положение факторов, влияющих на достигнутые величины антропометрических параметров. следующие (И.И.Воронцов, 1995 г.):

1.Питание - его сбалансированность, интенсивности.

2.Наличие или отсутствие клинически выявляемых признаков дисплазии. хронических заболеваний и интоксикаций.

3. Ростовые характеристики родителей или принадлежность к этнической группе с высоким или низким ростом.

4.Пол ребенка.

5.Рост и масса при рождении.

Из комплекса биологических и социальных причин, отрицательно влияющих на физическое развитие детей путем многофакторного дисперсионного анализа нами выделены с различной степенью значимости следующие факторы: полнота семьи, возраст матери, ее образование, профессия, пристрастие к курению.

Сак показало исследование, каждый торой из обследованных детей г.Челябинска нахсдится на искусственном и смешанном вскармливании. Гармоничность физического развития детей, находящихся на естественном вскармливании достоверно выше (р < 0.05) гармоничности развития детей, получающих смешаное вскармливание. Интенсивность пластических процессов, обусловливающих ростовые характеристики достоверно выше также у детей, находящихся на естественное вскармливании. Нугритивный статус детей, получающих грудь матери или полный суточный рацион адаптированных смесей также достоверно выше (р < 0.05), чем у детей, находящихся на смешанном, вскарливакии. Эти данные свидетельствуют,на наш взгляд, о недостаточно своевременной, в ряде случаев, коррекции суточного рациона ребенка при развитии гипогалактии и при переводе его на смешанное вскармливание.

Показатели длины и массы тела ребенка являются генетически детерминированными и зависят от физического развития родителей.

В исследовании подтверждена прямая, достоверно значимая (р < 0,05) связь между весом матери и массой тела ребенка. Самый высокий процент новорожденных с нормальной массой тела - 69,8 -зарегистрирован у женщин, имеющих нормальный вес.

В группе матерей с дефицитом веса только 49.3% новорожденных имеют нормальную массу тела и 42% детей рождены с дефицит и массы.

В группе матерей с избытком веса 66.4% новорожденных имеют

нор"альную лассу тела, но 11% детей (против 5,8% в группе женщин с нормальным весом) родились с избытком массы, что подтверждает и имеющиеся литературные данные.

Самый высокий процент нормосомии - 61,4 - выявлен у детей, рожденных матерями среднего - III роста, самый низкий - 41,9% - у детей высоких женщин. В группе матерей высоких - IV и V ростов значительно возрастает число детей, родившихся _ гиперсомией -40,9% и ^1.2% соответственно. В то же время в группах матерей II и III ростов процент детей с гиперсомией составляет 30,3% и 28.4% соответстзенно (р > 0,05).

Зозраст катери оказывает существенное влияние на показатели физического развития ребенка. При этом, по литературным данным, возраст биологического благополучия приходится на 21-25 лет. В нашем исследовании оптимальные показатель физического развития отмечены у новорожденных от матзрей в возрасте 21-30 лет. Таким образом, период биологического благополучия продлен на 5 лет. Именно этст возраст характеризуется более высокой морфо-функцио-н~пьнсй зрелостью организма женщины, ее социальной адаптацией.

Самые низкие показатели средней цличы и массы тела имели дети. рожденные "юными матерями".

Достоверно значимая зависимость физического развития от возраста матери была получека при анализе дентальных оценок антропометрических параметров. Самый высокий процент детей, рожденных с гармоничным физическим развитием - 63 приходится на возраст "биологического благополучия" - 21-30 лет (р < 0.05). 'Самые низкие показатели гармоничности, нормосомии и нормальной массы тела новорожденных детей в группе матерей старше 35 лет связаны з значительной степени с неблагоприятными условиями внутриутробного развития у'"возрастных" кенцик.

Динамика показателей физического развития детей первого года жизни выявила повышение влияния иных средовых факторов на антро-псметричесД'.е параметры. Так в :руппе женщин старше 35 лет наметилась тенденция к улучшению физического развития (вырос процент гармоничности развития и нормосомии). В группе "юных матерей" наметилось ухудшение показателей (снизился -процент гармоничности развития, нормосомии). ,

Группа социальных факторов отражает социальную характеристику среды обитания. гконом,.ку и психологию семьи.

Согласно литературным данным, полнота семьи оказывает наиболее значимое влияние на показатели физического развития детей раннего возраста, что подтвердило и проведенное нами исследование. В периоде новорожденное™ эта зависимость прослеживается менее отчетливо, хотя оптимальные показатели физического здоровья (гармоничность развития, нормосимия и нормальная масса тела) отмечены у новорожденных в полных семьях. Достоверность различий (р ^ 0,05) подтверждена лишь в отношении дефицита массы -ела. На первом году жизни различия становятся достоверными в отношении всех антропометрических параметров (длины, ма~сы тела, гармонич-•ности развития).

Описываемая авторами зависимость физического развития детей от их количества в семье, в работе не нашла достоверного подтверждения. отчетливого различия антропометрических параметров в многодетных и малочисленных семьях нами не было выявлено.

образовательный цеы матери, отраягчщий культуру взаимоотношений в семье, ее материальное благосостояние, качество ухода за ребенком, оказывает достоверно значимое (р < 0.05) влияние на физическое развитие как при.рождении, так и в течение первого года жизни ребенка. Оптимальные показатели физического развития кме.от дети в группе матерей с высшим образованием. Проведенные исследования подтвердили обоснованность отнесения детей студенток к группе риска по хроническим расстройствам питания.

Согласно концепции "Репродуктивное здоровье - как проблема медицины труда", рождение здорового потомства зависит от факторов труда родителей. Так достоверно (р < 0,05) более высокие показатели гармоничности, гиперсомии, нормальной массы тела имеют новорожденные дети матерей-служащих. В течение первого года жизни под влиянием комплекса средовых факторов различия антропометрических параметров стираются и происходит их выравнивание в различных социальных группах матерей.

Среди средовых социальных Факторов, негативно влияющих на физическое развитие детей, немаловажную роль играет тгк называемое "пассивное курение", т.е. курение родителей, особенно матери, в период вынашивания плода и после его рождения. Резул'таты нашего исследования выявили достоверно значимое (р < 0.05) влияние курения на масс„ тела ребенка. Так дефицит массы тела нм рождении отмечен у 44.4% курящих матерей против 32.8% у некурящих. Куг

ре: е матери не оказывает значительного влияния на длину тела ребенка, что связано в определенной степени с генетической детерминированностью этого параметра. Нами выявлено особо отчетливое влияние курения матери на внутриутробное развитие ребенка.

Формирование ребенка, полноценность его физического развития, способность адекв^ гно реагировать на воздействие внешних и внутренних футоров во многом зависят от функции его иммунокомае-тентннх .леток. Сведения о клеточном и гуморальном компонентах иммунитета у здоровых новорожденных и детей грудного возраста довольно многочисленны, ^но противоречивы, это и заставило нас изучить показатели иммунного статуса у дете,. данной возрастной группы. проживающих в г.Челябинске (таблицы 5 и 6).

Средний уровень концентрации всех компонентов гуморального и клеточного иммунитета детей нашего города в целом состветствует результатам измерений в других регионах (Запорожье, .Сибирь, Узбекистан). .

Физическое развитие и становление гуморального и клеточного звеньев иммунитета - процессы взаимосвязанные и взаимообусловленные. Между каждым из составляющих компонентов оценки физического развития (гармоничность, длина, масса тела) и показателями иммунитета существует определенная взаимосвязь, но наиболее отчетливо она прослеживается в показателях длины и массы тела.

Как видно из результатов таблицы 7, достоверное повышение показателей иммунологической реактивности у детей 1-3 месяцев жизни о гипосомией обусловлено, на наш взгляд, напряжением >механ'13-мов защиты в ответ на неблагополучие пластических процессов в организме ребенка. В последующие периоды-жизни (3-12 месяцев) у детей с данными антропометрическими параметрами раззинается состояние "позднего иммунного старта".

Как видно из таблицы 8, дефицит массы тела новорожденных также сопровсвдазтся состоянием гипореактивности, которая променивается и'а более старшем возрасте - 3-12 месяцев (р < 0,05).

Многие социально-биологические факторы оказывают существеннее влияние на состояние иммунной системы ребенка раннего возраста. Нами установлено влияние порядкового номера родов на показатели меточного иммунитета. Зависимость гуморального иммунитета от паритета родов не установлена.

таблица 5

Показатели клеточного иммунитета у здоровых новорожденных и детей первого года жизни

города Челябинска

Возраст детей (в мес.) Кол-во измерений Кол-во тейкоцитов М±ш % лимфоцитов М±т Абс. кол. лимфоцит. М±Ш % Т-лиифоц. М+ш Абс. КОЛ. Т-лимфоц. м+га % В-лимфОЦ. М+га Абс. КОЛ. В-лкмфоц. . М±ш

Новорожденные 33 18.640,54 24,7+1,86 4. т. 95 41.2141,12 1.68+1.04 11.2+0.46 0.45+0.2

1 - 3 37 10.52+0 49 42.3+0.15 5, 0+1.9 39,32+1,4 1.96±0,45 24,0+1.32 1,24 0,16

4-6 14 ■ 11.15±0, 40 57,8+0.11 5.5±0,9 38.96+1.8 2.14+0,36 26.1±1,66 1,4340,12

7-9 24 ll.42i0.56 60.910,14 6.0x1.0 38.7+ 1,1 2. 32+0,2 24,2+1,14 1,45+0,2

10-12 ■ 31 8.23+ 0.33 57,610,66 6.1г0,6 39,2± 1.4 2.38+С. 3 24.32+0.91 1,48+0,35 л

таблица 6

Концентрация сывороточных иммуноглобулинов у здоровых новорожденных и детей

первого года жизни города Челябинска

Возраст детей Количество измерений А ( Г/Л ) М± Ш 18 Н ( Г/Л ) М± и ( Г/Л ) М± га

Новорожденные 52 0,06± 0,003 • 0.11+ 0,002 9.0 + 0.26

1 - 3 месяца 50 0,15+ 0,002 0,52+ 0.08 6,28+ 0,19

4-6 месяца 19 0,291 0,04 0,72± 0.05 7,05± 0,17

7-9 месяцев 20 0.34+ 0.03 0,81± 0.03 6.95+ 0,19

10 - 12 месяцев 23 0, 40± 0.02 0, 90± 0. 02 8.43+ 0, 14

таблица 7

Взаимосвязь показателей иммунитета и длины тела новорожденных и детей первого года жизни

Показатели длины тела Возраст детей 18 А М±т, г/л 18 М М±т, г/л 18 С М±т, г/л Т-лимфоциты "М±т, % В-лимфоциты М+ш. % Р 10-12 мес.

1 Нормосомия Новорожденные 0.046±0.003 0, 97+0.003 9. 97+0, 29 39.9±1, 38 10. 60±0.58 Р]2 Л8А<0.05

1 - 3 месяца 0.14 ±0,02 1, 07±0, 03 6.95±0.10 35.0±1,10 22.70+1.10 Р13 JgA<0,05

4-6 месяцев 0.27 ±0.01 1,43±0,05 8,00+0,10 49,5+1,60 36.80+1.40 Ргз ^<0,05

7-9 месяцев 0,35 ±0.02 1.12±0, 03 7. 55±0,20 36.7+0,90 21.70±0.30 Р12 ^М<0.05

10-12 месяцев 0,40 ±0,02 1,25±0, 02 8, 60±0,10 38,3+1,30 26,50±0.90 Р13 лем<о.о5

2 Гиперсомия Новорожденные 0,038±0,004 0,,15±0, 001 10, 50±0. 30 37,8±1,20 11,20±0,74 Ргз ЗёМ<0,05

1 - 3 месяца 0,12 ±0.02 0,54± .1.04 9,05±0,28 38,6+1,4 23,70+1,10 Р12 ^<0,05

4-6 месяцев 0,25 ±0.02 0. 51+0. 02 6. 0± 0.01 36. 0+1. 4 25,30+1,10 Р,3 ЛёС<0,05

7-9 месяцев 0,39 ±0.03 0.78±0,01 7,4± Г 03 31.0+1.0 12, 40Ю.40 Ргз Лв0<0.05

10-12 месяцев 0.49 ±0,01 0. 94+0.03 9,24±0,10 33, 6±1.4 19.60±0.70 Р,г ТЛ <0,05

3 Гипосомия Новорожденны?. - - - - - • Р,3 Тл <0,05

1 - 3 месяца С, 15 ±0,03 0, £5+0,03 9.10±0.30 42,5+1,2 29,10+1.60 Ргз ТЛ <0.05

4-6 месяцев 0,32 ±0,04 0, 75±0, 04 6. 90±0,10 21. 7±1,0 19.25+1.30 Р1г'' ВЛ <0, 05

7-9 несяцез 0,33 ±'0,02 0,79+0,02 7.50+0,10 36,6+1.0 28 00+1,20 Р13 ВЛ <0,05

10-12 месяцев 0.25 ±0.01 0.87+0.01 4.20±0,10 43. 0±0, 2 15, 00±0. 90 Р23 ВЛ <0,05

таблица 8

Зависимость показателей иммунитета от массы тела новорожденных и детей первого года жизни

Показатели массы тела Возраст детей 4*Л г/л 18 М М ± ш г/л ^ б М ± т г/л Т-лимфоциты М ± т % ^-лимфоциты М + ш % Р 10-12 Ме ЯЦ.

1 Нормальная масса тела новорожденные 0.053+0,003 0,13+0,002 10,6 ±0,34 43,1±1,3 10.30+0,79 Р12 JgA<0,05

1 - 3 месяца 0.17 ±0.02 .0, 58+0, 03 5,8 ±0.10 35. 2±1. 2 25, 40±1, 4 Р13 JgA<0.05

4-6 месяцев 0,30 ±0,01 0. 78±0. 02 6,58+0,10 41,3+^6 27,00+1,4 Р23 3&К<0. 05

7-9 месяцев 0,36 ±0.03 0, 83±0, 02 6,90±0, 20 39.3+1,2 23,90+1.1 р1г ^жо.о5

10- 12 месяцев 0,41 ±0.02 0.88+0.03 9,12+0, 10 36, 4±1. 3 23.70+0.9 Р13 ^М>0> 05

2 Изоыток кассы тела Новорожденные - - - - - Ргз JgИ<0, 05

1-3 месяца 0,15 ±0,01 0.54+0.01 7,08+0. 10 45.6+1, 1 30.60±1,5 Р12 JgG<0. 05

4-6 месяцев . 0.37 ±0,01 0.80+0,06 7.90+0,17 39.7 + 1,5 19,70+1,2 Р,3 ^С<0,05

7-9 месяцев 0,31 ±0,01 0.80+0,01 8, 00±0, 10 32.0+1.0 22,50+1,2 Р23 да<0.-05

10- 12 месяцев 0.4Я ±0.02 1.05+0,01 ■8.00+0,14 40,6+1,3 30. 00+1. 7 Р12 Тл >0,05

3 Дефицит массы Новорожденные 0, 022±0. 002 С, 15±0. 003 9,60+0.18 39.6+0.7 12, 50+0.6 Р,3 ТЛ <0,05

1-3 месяца 0,23 ±0,02 0,63±0.04 6.90+0,10 37,5±1,1 ' 23,20+1.0 Ргз Тл <0,05

4-6 месяцев 0,42 10.03 1 0.99+0,03 9,06±0. Ю 46,6+2,3 31, 35±1, 7 Р,г Вл <0,05

7-9 месяцев 0,25 ±0,02 0, 88+0. 02 7.40+0,30 42,3+0,4 22. 00+1,0 Ри Вл <0,05

10-12 месяцев 0,33 +0.02 0.90+0, 03 7,00+0. 10 52. 0±0,5 27, 30±0,5 Р23 ВЛ >0,05

ВЫВОДЫ

1. Лонгитудинальный метод оценки физического развития позволил установить, что дети г.Челябинска по основным параметрам достоверно отличаются от средне-статистических показателей физического развития других регионов.

2. Показатели физического развития детей зоны ВУРСа (Кунашакский район) достоверно ниже параметров физического разриг'ч детей г. Челябинска.

3. Проведенное исследование подтвердило отсутствие достоверных различий показателей иммунологической реактивности новорожденных и грудных детей г. Челябинска и других регионов страны. Выявлена определенная зависимость напряженности клеточного и гуморального иммунитета от каждого из параметров физического развития, наиболее отчетливая в отношении массы тела ребенка.

4. Из комплекса биологических и социгль- гх причин, ■ отрицательно влияющих на физическое развитие, путем многофакторного дисперсионного и корреляционного анализов выделены с различной степенью значимости следующие факторы: полнота семьи, возраст матери,пристрастие матери к курению, профессия матери.

5. Оценка параметров физического развитая обследованных новорожденных детей позволяет расширить возрастной период биологического благополучия у женщин до 30 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки физического развитая детей с учетом климато-геогра-фических, экологических и социально-экономических особенностей Челябинского региона использовать в сети лечебно-профилактических учреждений разработанные региональное центильные таблицы.

2. Полученные в исследовании данные о роли социальных и биологических факторов з физическом развитии ребенка необходимо учитывать при составлении планов лечебно-оздоровительных мероприятий индивидуально для каждой семьи.

3. Для оценки состояния здоровья ребенка с отклонениями в Физическом развитии (гипотрофия, паратрсфия) и разработки плана его оздоровления необходимо проводить иммунологическое обследование с последующей коррекцией.

СПИС'-С РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Панова Е.М. Показатели Физического развития здоровых новорожденных г.Челябинска и влияние на них некоторых социально-Оио-логических факторов//"Роль молодых ученых и специалистов-медиков в совершенствовании медицинской помощи населению". Сборник научных трудов.- Челябинск. 1989.с.53.

2. Панова Е.М..Телегина М.Ф. Показатели физического развития и иммунного статуса здоровых новорожденных детей г. Челябинска // "Приобретенные 'иммунодефицитные состояния в клинике и в эксперименте". Сборник научных работ кафедры иммунологии с аллергологией с ЦНИЛ ЧМИ, кафедры патологической физиологии Дагестанского медицинского института.-Челябинск, 1990, с. 60-63.

3. Панова Е.М. Влияние 'некоторых социально-биологических факторов на показатели физического развития детей первого года жизни// Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда акушеров-гинекологов и педиатров, Челябинск. 1992. с. 206.

4. Панова Е.М.,Тарасова И.С., Русанова Н.Н. Влияние курения родителей на показатели физического развития и состояния здоровья де-. :ей раннего возраста.// "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний". Тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием, том 2. Москва. 1993,с.234.

5.Панова Е.М.. Русанова Н.Н..Волосников Д. К. Физическое развитие детей раннего возраста, проживающих в зоне ВУРСа Челябинской области. //"Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей" Тезисы V Международной научно-практической конференции. 22-24 октября 1996. Ижевск, с.209.

6.Методическое письмо "Физическое развитие детей, первого года жизни Челябинкой области".//Учебно-методические рекомендации для врачей^педиатров, субординаторов и врачей-интернов. Челябинск.1996 год. 16 стр.