Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему:Фенотип иммунокомпетентных клеток больных первично-операбельным раком молочной железы

На правах рукописи

СКОТАРЕНКО ЛИДИЯ ВИКТОРОВНА

Фенотип иммунокомпетентных клеток больных первично-операбельным раком молочной железы.

Специальность: 14.01.12-онкология

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 5 МДР Ш

МОСКВА 2012

005013523

005013523

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина» Российской академии медицинских наук (директор-академик РАН и РАМН, профессор М.И. Давыдов)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Воротников Игорь Константинович

доктор медицинских наук, профессор Кадагидзе Заира Григорьевна

Официальные оппоненты:

член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Караулов Александр Викторович

доктор медицинских наук, профессор Петерсон Сергей Борисович

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства

Защита диссертации состоится « ¿¿» О С/ 2012 г. в / [ часов на заседании Диссертационного Совета (Д.001.017.01) при ФГБУ «Российского онкологического научного центра имени Н.Н.Блохина» РАМН по адресу: 115478 Москва, Каширское шоссе, 24.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН.

Автореферат разослан 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, /И

Доктор медицинских наук, профессор (У^^/Лшшппт Юрий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Рак молочной железы (РМЖ) на протяжении последних десятилетий занимает лидирующие позиции среди злокачественных новообразований женского населения. Количество заболевших в России составляет 38.2 на 100000 населения.

В настоящее время ключевая роль в иммунологической защите организма от опухоли отводится Т-клеткам. Т-клетки, специфические в отношении опухоле-ассоциированных антигенов (ОАА), обнаруживаются как в крови, так и непосредственно в опухолевой ткани, что является доказательством того, что иммунная система способна распознавать опухоль. В то же время, в подавляющем большинстве случаев иммунологический ответ на ОАА не приводит к регрессии опухоли, а результаты иммунотерапевтических методов, как правило, очень скромные. Опухоль обладает различными механизмами преодоления иммунологического надзора, а иммунная система способна как поражать опухолевые клетки, так и содействовать их росту. Изучение иммунологических изменений при раке молочной железы выявило, что нарушения иммунного ответа наиболее четко выявляются лишь при распространении опухолевого процесса. В настоящее время установлено, что важную роль не только в индукции ауто-толерантности, но и в индукции толерантности к опухолевым клеткам играет немногочисленная популяция регуляторных (супрессорных) CD4+ Т-клеток, которые предупреждают развитие различных органо-специфических аутоиммунных поражений, а также способны эффективно подавлять противоопухолевый ответ.

К настоящему времени накоплен огромный материал, свидетельствующий о том, что различные субпопуляции регуляторных Т-клеток: CD4+, CD8+, а также NKT клетки играют существенную роль в контроле аутоиммунных процессов, а также иммунного ответа на аллотрансплантаты, аллергены, инфекционные агенты и опухолевые клетки. Важно отметить, что различные субпопуляции Т-супрессоров экспрессируют разные рецепторы, используют разные эффекторные механизмы и функционируют на разных стадиях иммунного ответа.

С другой стороны не менее важной является оценка функциональной состоятельности цитотоксических клеток. Известно, что популяция эффекторных лимфоцитов гетерогенна и содержит, как Т-лимфоциты (CD3+CD8+), так и NK клетки (CD3'CD16+). Основной функцией киллерных клеток является выявление и удаление клеток собственного организма, имеющих отклонения от нормы (опухолевые, вирус инфицированные и т.д.). В отличие от эффекторных Т-лимфоцитов, NK-клетки

3

опосредуют цитотоксические реакции без предварительной сенсибилизации. Показано, что гетерогенными являются не только популяции цитотоксических клеток, но и механизмы цитолиза, используемые ими. Более того, одни и те же эффекторные лимфоциты способны использовать несколько различных механизмов. В настоящее время известно несколько систем реализации цитотоксической функции лимфоцитами. Одним из основных путей является экзоцитоз литических гранул - перфорина и гранзимов.

Исследованиями последних лет показано, что при наличии опухолевого процесса значительно увеличивается число минорных супрессорных популяций и снижается потенциал цитотоксических лимфоцитов. Представляет интерес оценить связь иммунофенотипа лимфоцитов периферической крови больных раком молочный железы с экспрессией опухолевых маркеров.

Цель исследования:

Изучить особенности иммунологических показателей больных первично-операбельным раком молочной железы.

Задачи исследования:

1. Определить уровень сывороточных опухолевых маркеров (СА-125, РЭА, СА-15.3) периферической крови больных первично-операбельным раком молочной железы.

2. Оценить линейную структуру лимфоцитов периферической крови больных первично-операбельным раком молочной железы.

3. Оценить субпопуляции эффекторных лимфоцитов (NK и NKT) периферической крови больных первично-операбельным раком молочной железы.

4. Определить , минорные субпопуляции регуляторных лимфоцитов (CD45+CD4+CD25+CD127+, CD45+CD8+CD28") периферической крови больных первично-операбельным раком молочной железы.

Научная новизна:

Впервые обнаружено увеличение цитотоксического потенциала Т-лимфоцитов у больных с 1 и 2 стадией рака молочной железы, указывающее на активное функционирование противоопухолевого иммунного ответа на ранних стадиях заболевания. Впервые выявлена обратная зависимость процентного содержания двух популяций супрессорных клеток NKT (CD45+CD3+CD16+CD56+) и Т-клеток CD45+CD8+CD28' периферической крови в зависимости от стадии заболевания, что

указывает на активацию супрессорного звена иммунитета при развивающемся опухолевом процессе.

Практическая значимость:

Полученные данные могут быть использованы при разработке новых схем лекарственного лечения больных первично-операбельным раком молочной железы.

Апробация работы:

Апробация диссертационной работы состоялась 24 января 2012 г. на совместной научной конференции НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. H.H. Блохина» РАМН отделений: опухолей молочных желез, диагностическое, опухолей женской репродуктивной системы, реконструктивной и сосудистой хирургии, радиохирургии, отделение изучения новых противоопухолевых лекарственных препаратов, лабораторий клинической иммунологии опухолей, иммунологии гемопоэза, кафедр онкологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.И. Сеченова, Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, Российской медицинской академии последипломного образования.

Материалы диссертации доложены на VI съезде онкологов и радиологов стран СНГ (г.Душанбе, 2010 г.), XIV Российском онкологическом конгрессе (г.Москва, 2010г.), конференции «Отечественные противоопухолевые препараты» (г.Нижний-Новгород, 2010г.), XV Российском онкологическом конгрессе (г. Москва. 2011г.).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи, 5 тезисов докладов.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 21 источник отечественной и 140 источников зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 22 таблицами и 24 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Выделение клеток из цельной крови на градиенте плотности фиколл-верографин.

Выделение мононуклеарной фракции клеток периферической крови проводили в градиенте плотности фиколл-верографин. Гепаринизированную кровь разводили в 2 раза PBS и осторожно наслаивали на раствор фиколла в следующих соотношениях: 3 объема разведенной крови на 1 объем фиколла и центрифугировали при 1500 об/мин (30 мин) при комнатной температуре. Мононуклеарные клетки собирали из интерфазы автоматической пипеткой. Клетки отмывали первый раз PBS (20 мин) при 1500 об/мин, а затем еще 2 раза по 10 мин при 1000 об/мин при комнатной температуре.

Прямая реакция поверхностной иммунофлуоресценции.

Для проведения прямой реакции поверхностной иммунофлуоресценции использовали МКА, меченные FITC, РЕ, РЕ-Су5, РС5. 5х105 клеток на один образец (МКА) инкубировали с 10 или 20 мкл МКА в течение 30 мин при 4°С, затем клетки дважды отмывали центрифугированием при 1000 об/мин при комнатной температуре в 2,0 мл PBS. Осадок ресуспендировали в 200 мкл фиксирующего раствора BD CellFIX и анализировали методом проточной цитофлуориметрии (Табл. 1).

Двухцветная и трехцветная реакции поверхностной

иммунофлюоресценции.

Клетки в количестве 5x10s помещали в пробирки BD Falcon 12x75 mm и инкубировали с МКА, конъюгированными флуорохромами (или FITC, или РЕ, или РЕ Су5, или РС5) в течение 30 минут при 4°С, после чего клетки отмывали в 2,0 мл PBS. Окрашивание осуществляли с помощью коктейля антител, при этом каждое МКА • вносили в пробирку по 10 мкл. В случае использования немеченных МКА, окрашивание клеток проводили в три этапа. Сначала клетки окрашивали немеченными МКА, после 30-минутной инкубации и двух отмывок в зависимости от изотипа первых МКА к клеткам добавляли 20 мкл соответствующей изотип-специфической сыворотки, меченной FITC или РЕ. После 30-минутной инкубации и двух отмывок клетки докрашивались коктейлем МКА, прямомеченных FITC, РЕ или РегСР в течение 30 минут при 4°С. Затем клетки дважды отмывали в 1,0 мл PBS и фиксировали в 200 мкл фиксирующего раствора BD CellFIX. Субпопуляционный многопараметровый анализ поверхностных антигенов осуществляли с применением метода проточной цитофлуориметрии.

Таблица 1.

Специфичность моноклональных антител используемых в работе

Кластер дифференцировт (CD), антиген Клетки-мишени

CD3 Зрелые Т-лимфоциты

CD4 Субпопуляция Т-лимфоцитов

CD 8 Субпопуляция Т-лимфоцитов, субпопуляция Ж-клеток

CD19 В-лимфоциты

CD16 Субпопуляция ЫК-клеток

CD56 Субпопуляция Ж-клеток

HLA-Dr (антиген гистосовместимости II класса) Активированные Т-лимфоциты, В-лимфоциты

CD25 Активированные Т лимфоциты, регуляторные клетки

CD28 Наивные Т-лимфоциты, Т хелперы

CD38 Активированные Т-лимфоциты

CD127 Регуляторные клетки

CD45 Все лейкоциты

CD14 Моноциты

Проточно-цитофлуориметрический анализ.

Методом предпочтения в научно-практической работе современной клинико-иммунологической лаборатории сегодня является проточная цитофлуориметрия (ПЦ). Проточно-цитофлуориметрический анализ проводили на 5-ти параметровых проточном цитофлуориметре аналитического типа FACSCalibur (серийный № Е1402) производства компании «Becton Dickinson» (США), укомплектованном воздухо-охлаждаемым аргоновым лазером (длина волны возбуждения - 488 нм). Сбор и анализ материала проводили с использованием коммерческого программного обеспечения BD CellQuest PRO software.

Выделение «гейтов» клеток для анализа осуществляли в двухмерной системе координат - цитограмме или DotPlot по линейным (lin/lin) параметрам прямого и

7

углового светорассеяния (FSC vs SSC) с целью удаления мелких (дебрис) и крупных (агрегаты) частиц, а также в смешанных линейно-логарифмических (lin/log) режимах (SSC vs FL1, FL2, FL3) или только с применением параметров флуоресценции с логарифмическим усилением сигнала (log/log). В зависимости от цели анализа, в каждом образце проводили сбор от 5 ООО до 10 ООО клеток.

Иммунофенотипирование лимфоцитов.

Иммунофенотипирование лимфоцитов проводили методом многопараметрового цитометрического анализа до и через 2 недели после хирургического лечения с использованием коммерческих наборов моноклональных антител, конъюгированных FITC, РЕ, РЕ-Су5, РС5 (BD Biosciences, Bekman Coulter). Использовали следующие двух-и трехцветные реагенты: CD3/CD4, CD3/CD8, CD3/CD19, CD3/CD16+56, CD3/HLA-Dr, CD4/CD25, CD4/CD127/CD25, CD8/CD28, CD8/CD38, CD8/CD16. (таблица 2)

Таблица 2.

Субпопуляции лимфоцитов, исследованные в работе у больных первично-операбельным раком молочной железы.

Антиген Специфичность

CD3+/CD4+ Т-хелперы

CD3+/CD8+ Цитотоксические Т-лимфоциты

CD3-/CD8+ Субпопуляция МК-клеток

CD3-/CD16+CD56+ Ж-клетки

CD8+/CD16+ Субпопуляция ИК-клеток

CD3-/CD16+CD56+ ЖТ-клетки

CD3+/HLA-DH- Активированные Т-лимфоциты

CD4+/CD25+ Активированные СИ4+ лимфоциты

CD8+/CD38+ Активированные С08+ лимфоциты

CD8+/CD28- Регуляторные клетки

CD4+/CD127+/CD25+ Регуляторные Т-лимфоциты

CD8+/CD28+ Наивные Т-лимфоциты

CD3-/CD19+ В-лимфоциты

В качестве контрольных образцов использовали периферическую кровь 30 практически здоровых женщин в возрасте от 25 до 58 лет. Многопараметровый

количественный цитометрический анализ проводили на проточном цитометре FACSCalibur (BD Biosciences). В каждом образце накапливали и анализировали не менее 5000 событий в гейте CD45+/CD14" лимфоцитов, количество клеток с фенотипом CD45+/CD14' составляло не менее 95-97%. Использовали Dotplot анализ, учитывали относительное число позитивных клеток (%). Для дискриминации неспецифического связывания использовали конъюгат IgGlFITC/IgG2aPE, IgGlFITC/IgG2aPE/IgG2a РС5, IgG 1 FITC/IgG2aPE/IgG2a PerCP (Рис. 1).

DotPlot дискриминации гейта по морфологии

Н5

РЫУНйдЯ

Контроль лимфогейта

CD45+CD14- 97,6%

Контроль неспецифи-

ческого связывания

10° 10' 10; 1С 10

М№яе1дй1 FTTC

Рис.1. Фенотип лимфоцитов периферической крови.

Определение цитотоксического потенциала клеток-эффекторов.

Цитотоксический потенциал клеток-эффекторов изучали с использованием коммерческой тест-системы, содержащей моноклональные антитела к внутриклеточному белку перфорину (BD Biosciences). Применяли комбинированное окрашивание поверхностных антигенов в сочетании с окрашиванием внутриклеточного белка CD8/Perforin, CDl 6/Perforin. Для субпопуляционного анализа экспрессии внутриклеточных белков использовали метод одновременного окрашивания поверхностных антигенов в сочетании с окрашиванием внутриклеточных маркеров. Клетки в количестве 5х105 помещали в пробирки BD Falcon clear polystyrene test tubes 12x75 mm и инкубировали с MKA, конъюгированными флуорохромами (или FITC, или РЕ, или РЕ Су5) в течение 15 минут при 4°С, после чего добавляли по 100 мкл FIX&PERM раствора А и продолжали инкубацию еще 15 минут при тех же условиях. После этого клетки отмывали в 2,0 мл PBS, затем вносили МКА к внутриклеточным белкам по 10 мкл и по 100 мкл FIX&PERM раствора В. После 20-ти минутной инкубации клетки отмывали в 2,0 мл PBS и фиксировали в 300 мкл фиксирующего раствора BD

CellFIX. Анализировали готовые образцы методом проточной цитофлуориметрии.

9

Измерение уровней опухолевых маркеров проводили с использованием диагностических тест-систем производства Hoffmann-La Roche на автоматическом анализаторе ELECSYS 2010. В основе метода используется иммуно-электрохемилюминесцентный анализ.

Опухолевые маркеры (ОМ) - СА-15.3, раковоэмбриональный антиген (РЭА) и СА-125 определяли у 73 больных на старте лечения.

Статистическая обработка данных.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения "Sigma Plot 11.0" for Windows. Достоверность различий в исследовании оценивали по t-критерию Стьюдента и непараметрическим критериям Вилкоксона-Манна-Уитни и Фишера в зависимости от характера распределения значений выборки. Для выявления различий в частоте распределения нормальных и измененных величин

2

отдельных показателей в сравниваемых группах использовали критерий X • Различия считали достоверными при Р<0,05. Все результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В основу работы положено исследование периферической крови 73 больных первично-операбельных раком молочной железы находившихся на обследовании и лечении в хирургическом отделении опухолей молочных желез ФГБУ «РОНЦ им. H.H. Блохина» РАМН с 2009 по 2010г., а так же проведен анализ иммунофенотипа лимфоцитов периферической крови онкологических больных до и после хирургического лечения. Так же был исследован уровень сывороточных маркеров (СА-125, РЭА, СА-15,3) у всех обследованных больных до начала лечения.

В наше исследование вошли женщины в возрасте от 30 до 81 года. Средний возраст больных составил 56.8 лет.

Наиболее часто был диагностирован рак левой молочной железы - 38 случаев (52,1%), рак правой молочной железы выявлен в 35 случаях (47,9%)

У больных первично-операбельным раком молочной железы в 56 (76,7%) случаях выполнялись радикальные мастэктомии с сохранением обеих грудных мышц и удалением 3 уровней подмышечной клетчатки, у 17 (23,3%) больных были произведены радикальные резекции с обязательной лучевой терапией в послеоперационном периоде.

До хирургического лечения с первой стадией заболевания было 15 (20,5%) пациенток, со 2а стадией 22 (30,1%) пациентки и со 26 стадией 36( 49,3%). Диагноз был установлен на основании клинико-рентгенологических методов исследования.

После хирургического лечения с 1 -й стадией 24 (32,9%) пациентки, со 2а стадией 24 (32,9%) пациентки, со 2 б стадией 14 (19,2%) и с 3 а стадией 11 (15.1%) пациентки. Диагноз был поставлен после планового гистологического исследования.

В работе также определялся уровень сывороточных опухолевых маркеров (ОМ) -РЭА, СА-15.3 и СА-125. В настоящем исследовании исходные показатели одного или нескольких маркеров были повышены лишь у 13 пациенток, причем 8 из них имели 3 стадию заболевания. Таким образом, доля пациенток с повышенными опухолевыми маркерами составляла всего 18% от общего числа обследованных больных.

в повышенные опухолевые маркеры н 1 стадия

и нормальные опухолевые маркеры Ш2А и 2Б стадия

И 3 А стадия

Рис.2.Распределение больных по уровню опухолевых маркеров

При исследовании Т-клеточной популяции особое внимание уделяется СВА+ и СЭ8Т субпопуляциям и их соотношению СБ4+/С08+ (иммунорегуляторный индекс -ИРИ). Как известно, при норме 1,2-2,4 у большинства онкологических больных ИРИ уменьшается относительно показателей здоровых доноров. В нашем исследовании было обнаружено статистически значимое снижение количества С045+СВЗ+С04+ Т лимфоцитов (35,7±1,0 по сравнению с контролем 43,4±1,6) и незначительное повышение числа С045+СБЗ+С08+ Т-клеток, что привело к снижению ИРИ. При анализе общей популяции СВ45+СВ8Т отмечалось повышение содержания этих клеток, которое происходило за счет эффекторных лимфоцитов с фенотипом СВ45+СОЗХЛЭ8+. Оперативное лечение практически не влияло на исследованные показатели (Табл.3).

Полученные данные указывают на особую клиническую значимость показателей соотношения С04ЛЛ)8 для оценки функционирования иммунной системы. Аналогичные данные широко обсуждаются в литературе, где этот показатель учитывается как для

обеспечения адекватного индивидуализированного курса лечебных мероприятий, так и прогноза заболевания.

Исследование эффекторных цитотоксических клеток проводилось с помощью многопараметровых иммунологических исследований, позволяющих выявить их фенотипическую гетерогенность. Оценивалось количество как эффекторных Т-лимфоцитов с фенотипом СБ45"С03+С08+, так и Ж-клеток с фенотипом С045+С03" С016+С056+. Из литературных данных известно, что последняя популяция имеет также фенотип С045*С08+СБ 1 б+, а анализ этих клеток выявил, что их количество достоверно выше у обследованных больных. Возможно, что увеличение количества этих клеток является компенсаторной реакцией иммунной системы на развивающийся опухолевый процесс.

Таблица 3

Субпуляции Т лимфоцитов периферической крови больных первично-операбельным раком молочной железы до и после хирургического лечения (% антиген-положительных клеток).

Маркер До операции После операции Доноры

(n=73) (n=73) (n=30)

(Mim) (M±m) (Mim)

CD3+ 67,5±1,4 68,5±1,5 73,8± 1,5

CD3+CD4+ 35,7±1,0* 37,4±1,3* 43,4± 1,6

CD3+CD8+ 25,7±1,0 25,0±1,0 26,9± 1,1

CD3"CD8+ 13,6±1,0" 12,8±0,9" 7,7± 0,6

CD8+ 39,3±1,1" 37,8±1,0 34,6± 1,4

CD3-CD16+CD56+ 19,5±1,0 19,1±1,2 16,7± 1,3

CD3+CD16+CD56+ 14,8±0,8* 14,4±0,8* 8,7± 1,1

CD8+CD16+ 10,3±0,6* 10,9±0,7* 6,4+0,6

CD4/CD8 0,99±0,04* 1,1±0,05* 1,4 ±1,0

♦различия статистически достоверные по сравнению с донорами (р<0,05)

В процессе исследования нами было выявлено, что у больных первично -операбельным раком молочной железы было статистически значимо понижено содержание СЕ)45+С03*С04+ лимфоцитов и незначительно повышено число С045+С08+ лимфоцитов, и как следствие этого снижен иммунорегуляторный индекс (соотношение'

С04+/СБ8+) , который составил до операции - 0,99±0,04 и после операции - 1,1±0,05 соответственно.

При изучении общей популяции СБ45+С08+ лимфоцитов было выявлено, что превышение содержания С045+СВ8+ лимфоцитов у больных раком молочной железы было за счет популяции эффекторных лимфоцитов с фенотипом С045+С03"СВ8+.(Рис.3).

CD3-/CD8+ CD3+/CD8+ CD3-/CD8+ CD3+/CD8+

8,4% 17,9% 2 8,7% 7,8%

Донор Больная РМЖ

Рис.3 DotPlot анализ коэкспрессии антигенов CD3 и CD8 на лимфоцитах периферической крови больных первично-операбельным раком молочной железы по сравнению с донорами.

В настоящее время известно несколько систем реализации цитотоксической функции лимфоцитами. Одним из основных путей является экзоцитоз литических гранул - перфорина и гранзимов. При взаимодействии клетки-эффектора с клеткой-мишенью происходит высвобождение перфорина, который, встраиваясь в мембрану клетки-мишени полимеризуется в присутствии ионов кальция, образуя большие трансмембранные поры, вызывая тем самым осмотический «взрыв» и лизис клетки. Через эти поры в клетку проникают гранзимы, довершающие разрушение клетки, которые опосредуют деградацию ДНК клетки-мишени путем активации каспазы 3. Действие тандема этих молекул необратимо

В связи с этим нами были исследованы основные субпопуляции эффекторных лимфоцитов, содержащих перфорин - CD45+CD8+Perforin+ Т лимфоциты и CD45+CD16+Perforin+ NK клетки.

При оценке содержания перфорина в CD16+ и CD8+ лимфоцитах было установлено, что количество CD45+CD8+Perforin+ лимфоцитов и их цитотоксический потенциал статистически значимо превышает показатели доноров и составляет 17,5±0,7 и 12,1±1,2; 52,0±1,4 и 36,5± 2,5 соответственно. Цитотоксический потенциал CD16+ лимфоцитов не отличался от показателей доноров (Табл. 4. Рис.4).

Таблица 4

Цитотоксический потенциал эффекторных лимфоцитов больных раком молочной железы (М± т).

Маркер До операции После операции Доноры

(п=73) (п=73) (п=30)

CD45+CD8+Perforin+ 17,5±0,7* 16,7±0,7* 12,1+ 1,2

Цитотоксический 52,0±1,4* 51,4±1,6* 36,5+2,5

потенциал CD8+

лимфоцитов

CDBFITC

Больная РМЖ

Ж CD8+/Perf+ 7,8%

1

Донор

Рис.4. Бо1Р1о1 анализ экспрессии внутриклеточного перфорина в С08+ лимфоцитах.

Ранее было показано, что наличие высокого содержания перфорин-позитивных клеток в структуре СВ45+СБ8+ Т-лимфоцитов можно рассматривать как фактор неблагоприятного прогноза.

При изучении основных субпопуляций лимфоцитов в зависимости от стадии заболевания было выявлено, что количество СБЗ+С04+ лимфоцитов было снижено у

больных с I и И'стадиями заболевания по сравнению с донорами и составило до операции 32,2 ± 1,7 и 36,3 ±. 1,2 соответственно. Количество цитотоксических лимфоцитов с фенотипом С045ГСБЗ+С08+ независимо от стадии заболевания не отличалось от показателей доноров. Число песпецифических эффекторных клеток с фенотипом СБ45 СОЗ*СЭ8 у больных с I и II стадиями заболевания значительно превышало нормальные показатели (Табл.5).

Таблица 5

Относительное (%) содержание субпопуляций лимфоцитов периферической крови больных раком молочной железы до и после операции в зависимости от

стадии заболевания (М±т).

Маркер До и после операции I стадия (п=24) 2А и 2Б стадии (п=38) ЗА стадия (п=11) Доноры (п=30)

С03+С04+ До операции 32,2 ± 1,7*'*" 36,3 ±1,2* 41,2 ±4,0 43,4 ± 1,6

После операции 34,2 ± 2,3* 37,0 ±1,6* 45,8 ± 3,9

СБЗ+СБ8+ До операции 26,0 ± 1,7 26,0 ±1,7 23,8 ± 2,0 26,9 ± 1,1

После операции 25,1 ± 1,6 25,4 ±1,7 23,6 ±2,1

С03"С08+ До операции 15,0 ± 1,4* 13,6 ± 1,6* 10,7 ±1,4 7,7 ±0,6

После операции 15,3 ± 1,9* 12,1 ± 1,4* 9,4 ± 1,3

СБ8 До операции 41,0 ± 1,7*'*** 39,6 ± 1,7 34,4 ±1,3 34,6 ±1,4

После операции 40,4 ±1,5* 37,6 ±1,6 33,0 ±2,4

С04/СБ8 До операции 0,8 ±0,07* 1,0 ±0,06* 1,3 ±0,1 1,4 ± 1,0

После операции 0,9 ± 0,09* 1,0 ± 0,08* 1,5 ±0,2

СОЗ+НЬАТЖ+ До операции 8,1 ±1,1 8,0 ± 1,7 6,5 ± 1,2 5,8 ±0,6

После операции 6,3 ± 0,7 7,9 ±8,5 7,4 ± 1,5

* - различия статистически достоверные по сравнению с донорами (р<0,05)

***- различия статистически достоверные по сравнению с группой с ЗА стадией (р<0,05)

Иммунорегуляторный индекс у данных больных был статистически достоверно снижен по сравнению с донорами за счет сниженного числа CD3+CD4+ лимфоцитов и повышенного содержания CD8 клеток. Количество активированных Т-лимфоцитов с фенотипом CD3+HLA-DR+ незначительно превышало нормальные значения. В то же время у больных с ЗА стадией заболевания данные субпопуляции Т-лимфоцитов соответствовали норме (Табл.5).

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о необходимости изучения линейных маркеров лимфоидных клеток и субпопуляционной структуры Т-лимфоцитов у больных первично- операбельным раком молочной железы. В то же время, исследование других иммунологических маркеров может дать дополнительную информацию о состоянии пациента, прогнозе течения заболевания и эффективности терапии.

СЕМ ПТС С0127РЕ

Больная РМЖ Больная РМЖ

Рис.5. Анализ коэкспрессии СВ251г1оЬ+С01271о>у/пе§ + на СЛ)4+ лимфоцитах больных РМЖ

Для количественной оценки уровня минорных субпопуляций регуляторных клеток в данном исследовании применяли стратегию последовательного «гейтирования». Исследование количества регуляторных Т-клеток с фенотипом СВ45+СВ4+СВ25|1'8ЧЖ1271ои' показало, что у больных первично-операбельным РМЖ до

16

начала хирургического лечения их количество было статистически достоверно ниже аналогичных показателей практически здоровых женщин. После удаления опухоли число данных Т-регуляторных клеток еще несколько уменьшилось (Рис.5).

Другой популяцией иммунорегуляторных клеток, которое уделяется большое внимание являются ЖТ-клетки, представляющие собой минорную популяцию Т-клеток, обеспечивающих связь между врожденным и адаптивным звеньями иммунитета. По мнению многих исследователей 1МКТ-клетки играют важнейшую, возможно, уникальную роль в регуляции иммунного ответа при различных патологических состояниях, в том числе, в модуляции противоопухолевого иммунного ответа. Они могут, как стимулировать противоопухолевый иммунный ответ, так и подавлять его.

Проведенное в работе исследование количества ЖТ-клеток с фенотипом С045+С03+СВ1б+С05б+ показало, что у всех обследованных больных определялось повышение их процентного содержания как до, так и после оперативного вмешательства по сравнению с группой здоровых доноров. (Рис 6.)

С03+СР16+С056+ лимфоциты

2 О:

до после операции операции

доноры

Рис.6. Популяция регуляторных 1ЧКТ-лимфоцитов больных первично-операбельным раком молочной железы.

В то же время была выявлена обратно пропорциональная зависимость количества ЖТ-клеток от стадии заболевания. Число ЫКТ-клеток до операции у пациенток с I стадией составило 17,7 ± 1,3%, у пациенток с 2А и 2Б стадиями - 14,5 ± 1,2%, у больных с ЗА стадией - 9,5±1,6%, в группе контроля - 8,7±0,8%. После оперативного

лечения характер зависимости от стадии практически не менялся: 17,1 ± 1,4%, 13,7 ±1,2%, 11,3 ± 1,7%, соответственно.

Таблица 6.

Популяция регуляторных NKT лимфоцитов с фенотипом CD45+ СШ+СШ6+С056+периферической крови больных первично-операбельным раком молочной железы до и после хирургического лечения (% антиген-положительных клеток) в зависимости от стадии заболевания (М±ш).

Маркер I стадия (п=24) 2А и 2Б стадии (п=38) ЗА стадия (п=11) Доноры (11=30)

CD3 CD164CD56 до операции 17,7 ± 1,3*-"* 14,5 ±1,2"** 9,5 ±1,6 8,7+0,8

после операции 17,1 ±1,4**" 13,7 ± 1,2* 11,0 ± 1,7

* - различия статистически достоверные по сравнению с донорами (р<0,05)

*** - различия статистически достоверные по сравнению с группой с ЗА стадией (р<0,05)

Полученные результаты указывают, что повышение количества ЖТ-клеток у больных первично-операбельным РМЖ может играть существенную роль в отрицательной регуляции противоопухолевого иммунного ответа.

Похожий характер зависимости от стадии заболевания был обнаружен и в случае СБ45+С08+С028" Т-лимфоцитов периферической крови первично операбельных больных РМЖ. С08+СБ28" Т-клетки включают в себя как клетки-эффекторы, так и клетки-супрессоры. По данным литературы у онкологических больных С08+С028" Т клетки периферической крови проявляют супрессорную активность, в отличие от С08+СВ28+ Т- клеток которые супрессорной активностью не обладают.

Проведенное изучение количества С08+СШ8" и СВ8+СБ28+ Т- клеток у обследованной группы больных выявило значительное превышение количества С08+СВ28" Т клеток по сравнению с числом €Б8^СВ28+ Т- лимфоцитов как до так и после операции. Показано, что в группах больных с I и 2А, 2Б стадиями заболевания число регуляторных клеток с фенотипом С045+С08+СВ28" статистически значимо

превышало донорские показатели как до, так и после хирургического лечения. Аналогичные показатели у пациентов с ЗА стадией не отличались от доноров (Рис 7).

Д°Н°Р Больная РМЖ

Рис.7. DotPlot анализ коэкспрессии антигенов CD8 и CD28 на лимфоцитах периферической крови больных первично-операбельным раком молочной железы по сравнению с донорами.

Таким образом, у больных первично-операбельным РМЖ было выявлено сниженное количество Т-регуляторных клеток с фенотипом CD45+CD4+CD25hi8h+CD 127low+ по сравнению с группой здоровых женщин, но в то же время число NKT-лимфоцитов с фенотипом CD45+ CD3+CD16TCD56+ и CD45+CD8+CD28" регуляторных и/или эффекторных Т-лимфоцитов было статистически достоверно выше, чем в группе контроля.

Полученные результаты позволяют предположить, что на более ранних стадиях заболевания повышение количества этих клеточных популяций отражает реакцию клеток-супрессоров на развившийся противоопухолевый иммунный ответ, что уже не требуется на более поздних стадиях болезни, когда иммунный ответ уже подавлен. В определенной степени это предположение подтверждается изменениями функциональной активности основных популяций цитотоксических клеток-эффекторов в зависимости от стадии заболевания.

выводы

1. Изучение линейных маркеров у больных первично-операбельным раком молочной железы выявило существенные изменения основных показателей иммунологической реактивности уже на ранних стадиях заболевания, что свидетельствует об активном функционировании противоопухолевого иммунного ответа. Дальнейшее прогрессирование заболевания постепенно снижает уровень иммунного ответа, и уровень линейных маркеров далее не отражает процессы, происходящие в иммунной системе организма.

2. У обследованной группы больных отмечалось нарушение Т-клеточного звена иммунитета: снижение количества СОЗ+ Т-клеток, СЭ45*С03+С04+ Т-лимфоцитов и повышение количества С045*С03+СП8+ Т-клеток.

3. Выявлено повышение количества МК-клеток (30,6±1,3 %) при норме 16,7+1,3 % только у больных со сниженными показателями СОЗ+ и СИ4+ Т-клеток.

4. Цитотоксический потенциал как Т-лимфоцитов (СБ45+С08+Рег&пп+), так и Ж-клеток (С045+С016+РегГогт+) у больных 1 и 2 стадией РМЖ значительно превышал норму, что свидетельствует об активном функционировании противоопухолевого иммунного ответа на ранних стадиях заболевания. При дальнейшем прогрессировании заболевания уровень иммунного ответа снижается и не отличается от показателей здоровых доноров.

5. У больных первично-операбельным раком молочной железы не выявлено клинической значимости популяции регуляторных Т-клеток периферической крови с фенотипом С045+С04+СП25Ы8Ы"С027'™+.

6. Выявлена обратная зависимость процентного содержания С045+С03+СШ6+С056+ ЖТ- и СБ45+С08+СБ28- Т-клеток периферической крови больных первично-операбельным РМЖ от стадии заболевания, что может отражать реакцию клеток-супрессоров на развившийся противоопухолевый иммунный ответ.

7. Исследование опухолевых маркеров СА-15.3, СА-125 и РЭА выявило их увеличение лишь у 18% больных первично-операбельным раком молочной железы, что указывает на их низкую диагностическую значимость.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1 .Скотаренко Л.В. Особенности Т - клеточного иммунитета при раке молочной железы. /Скотаренко JI.B., Воротников И.К., Кадагидзе З.Г., Шамилов Ф.А.

//Маммология/гинекология, опухоли женской репродуктивной системы - 2011-4, С. 24-27.

2.Скотаренко Л.В. Субпопуляции лимфоцитов в периферической крови больных раком молочной железы. /Короткова О.В, Заботина Т.Н., Скотаренко Л.В., Воротников ИХ, Кадагидзе З.Г. // Российский биотерапевтический журнал. - 2011-3, С. 95 — 98.

3.Скотаренко Л.В. Иммунофенотип лимфоцитов первично-операбельных больных раком молочной железы. /Скотаренко Л.В, Короткова О.В., Заботина Т.Н., Борунова A.A.// Российский биотерапевтический журнал.2010-2, С. 25.

4.Скотаренко Л.В. Фенотип иммунокомпетентных клеток первично-операбельных больных раком молочной железы./ Короткова О.В., Заботина Т. Н., Скотаренко Л.В., Очеева Н.Ю., Кадагидзе З.Г. //VI съезд онкологов и радиологов стран СНГ. Материалы съезда 1-4 октября 2010 г. г. Душанбе, С. 69.

5.Скотаренко Л.В. Limphocyte subpopulations in peripheral blood of breast cancer patients./ Скотаренко Л.В. Кадагидзе З.Г., Короткова О.В., Воротников И.К., Чхиквадзе Н.В., Радионова М. В. // The Breast. Volume 20, Supplement 4. Poster Advanced Breast Cancer Conference. Lisbon. P.25.

6.Скотяренко Л.В. Субпопуляции лимфоцитов переферической крови первично-операбельных больных раком молочной железы./ Короткова О.В., Заботина Т. Н., Скотаренко Л.В., Очеева Н.Ю., Кадагидзе З.Г // XIV Российский онкологический конгресс. Материалы конгресса 23-25 ноября 2010г. г. Москва. С.233-234.

7.Скотаренко Л.В. Иммунофенотип лимфоидных клеток первично-операбельных больных раком яичников и молочной железы./ Короткова О.В., Заботина Т. Н., Борунова A.A., Скотаренко Л.В., Очеева Н.Ю., Бокин И.И., Жорданиа К.И., Паниченко И.В., Воротников И.К., Кадагидзе З.Г. // XV Российский онкологический конгресс. Материалы конгресса 15-17 ноября 2011г. г. Москва. С.214-125.

Подписано в печать 16.02.12 Формат 60x84/16 Бумага офисная «БуеШСору». Тираж 100 экз. Заказ №302 Отпечатано на участке множительной техиники ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН 115478, г. Москва, Каширское ш., 24