Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему:Фармакоэпидемиологические аспекты фармакотерапии больных хронической сердечной недостаточностью (III - IV функционального класса по NYHA) в условиях стационара на уровне Курского региона
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.25
Оглавление диссертации Лопухова, Виктория Александровна :: 2006 :: Курск
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ^-.
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1. | Оп№РНЫС 1ЮЛОЖС1и1Й фарМПКОЭПИДСМИОЛОГНИ. .\ I 2 Методы фа^ммескимлеммолопт
1.3ФармакоэпндемнологычсскаяоценкаХСН—. . £
IJ 1 Эпидемиология ХСН-,
13.2 Оценки фармакотерапии ХСН с петиций доказательной медицины -IS 1.3.3 Современные стандарты фармакотерапии ХСН III4V ФК NYHA -3.4 Исследования объема и качества фармакотерапии ХСН
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОБА! МЯ.
2 ] Объем исследования к критерии включения , — 39 2^ Клиническая и демографическая характеристика участников
2 3 Оцениваемые показатели\
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3 I Количественная оценка потребления ЛС у больны* ХСН
Э. I-1 Ассортимент ЛС, применяемых в стационаре
3.1-2 Интенсивность исполмоваиня н частота применения ЛС.— „.,.,.
3-2- Качественная оценка потребления ЛС у больных ХСН
3.2 1 Распределение препаратов но кат с гор пял г VEN.
3.2.2 Анализ иашаченнй ЛС • соответствии с требованиями ОСТо
3.2.3 Исследование частоты цримакмка нежелательных комбинаций ЛС.
3 3 Экономические аспекты фармакотерапии.,„™„.
3 4 Влияние качественных и количественных особенностей фармакотерапии на исходы пребывания больных с декомпенсацией ХСН » стационаре
ГЛАВА 4- ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Фармакология, клиническая фармакология", Лопухова, Виктория Александровна, автореферат
Актуальность работы
Хроническая сердечная недостаточность относится к га ко и патологии сердечно-сосудистой системы, распространенность которой л большинстве стран мира постоянно увеличивается. В общей популяции взрослого населения ХСН выделяется ежегодно у 1-2% шсслення. В России число больных ХСН ■ ■■с менее 12-14 млн. челок*. Важной является тенденция к росту числи госпитализаций, обусловленных ХСН. Она составляет в среднем 1.32*2,]2 на 1000 населения В старших возрастных группах число больных, получивших стационарную помощь в святи с ХСН. составляет около 60% от всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (41 j
В последнее десятилетие произошли большие изменении в фармакотерапии ХСН» основанные на лонных нескольких десятков крупных рандомизированных клинических исследований, На процесс интеграции результатов РКИ в рутинную клиническую практику оказывают влияние несколько механизмов, которые непосредственно имеют статус официальных указаний (протоколы'стандарты ведения больных, официальные руководства по клинической практике, национальные формуляры), либо могут претендоваги на внимание врача (концепция доказательной медицины, публикации и медицинской прессе, конгрессы, симпозиумы и г д ) (8, 36,41.62.68. 108,150]
В настоящее прем* в системе ырайаохрйиемня Российской Федерации основным нормативным документом, регламентирующим оказание почопеи больным ХСН, является отраслевой стандарт "Протокол ьедения больных Сердрпшг недостаточность", утвержденный Приказом МЗ РФ Л? 1Ы ot 27,05.2002 г. [41 J,
Наиболее тачным способом коздглскеной оценки рационального применения лекарственных препаратов в популяциях больных является фармакозпидсмнолопгчесхад оценка или обзор потребления ЛС. Методы фл рм ik coi п тем но,-» гн к позволяют выявить общие проблемы фармакотерапии » больших группах больниц, проанализировать адекватность использования ЛС на уровне популяции it Предложить пути улучшения качества лечения Первое конное международное исследование фарчахотсропин ХСН IMPROVEMENT HF [5] - ПОЗВОЛИЛО выявить иелыЛ ряд проблей, связанных с использованием ЛС у больных с сердечной недостаточностью В качестве примера можно назвать недостаточно широкое применение ингибиторов АПФ, использование ЛС в недостаточных лом*, использование препаратов без учета ниткичувши показаний и т.д.
Особую важность представляет проблема фармакотерапии больных с декомпенсацией ХСН в условиях стационара, так как именно среди этих бальных отмечаются самые высокие показатели смертности [132]. а для терапии обычно одновременно назначаются большое число ЛС. Кроме того, лечение тгих больных в стационаре связано с большими бюджетными расходами [104]. Среди госпитализированных пациентов преобладают больные с 1II-1V ФК ХСН no NYHA, в то же время, крупные ФЭ исследования с участием таких больных на уровне Курского региона не проводились. Остаются недостаточно изученными и экономические аспекты фармакотерапии у больных ХСН в стационаре. Вышеизложенное, определило актуальность проблемы и послужило теоретической основой для проведения настоящего исследования.
Цель рябогм на основании фармакоэнидемнадогаческого исследования потребления ЛС в труппе больных ХСН {HI-IV ФК NYHAJ, госпиталюированных и стаимонарк различного уровня ■ Курском регионе, выявить особенности нерациональной фармакотерапии.
Зшмчн исследования 1. Провести количественную и качественную оценку истюльишання ЛС при терапии ХСН в 4-х стационарах различного уровня (областная клиническая. городская, районная, ведомственная больницы), окатывающих помощь больным ХСН в Курском регионе 1 Проанализировать долговременные (более 5-тн лет1 теидеШшн использования ЛС при терапии ХСН в условии стационара. X Охарактеризовать Основные проблемы, сьяпшгые с нерациональным применением J1C: применение малоэффективных ЛС, ошибки в выбор»; и режимах дотирования ЛС. нежелательные взаимодействия лекарственных преивротов
4. Исследовать влияние характера фармакотерапии на исход прсбывЛгия больны* ХСН в стационаре.
5. Оценить характер и целесообразность затрат на обеспечение больных I
ЛС,
6. Сопоставить данные исследования с требованиями отраслелого ецщдартА
Научная новнию исследования
В работе ппераые представляй количественная и качественная one экономические аспекты фармакотерапии декомпенсацни ХСН в усло1 стационарен Курского региона.
Выявлены региональные особенности нерационального примечания (1С у больных ХСИ, приводящие к усугублению декомпенсации
Показано наличие положительной корреляции между благоприкц j эффектом комплексной фармакотерапии больны* ХСН и применен ингибиторов АПФ
Научно-практическая ни'ИИИКТь рябо!и
Результаты проведенного исследования позволяют реально охарактеризовать обьём н качество фармакотерапии ХСН в условиях стационаров разного уровня в Курском регионе.
В работе сопоставлены различные методы оценки фармакотерапии в условиях конкретного ЛПУ, что позволило рекомендован, клиническим фармакологам наиболее оптимальные методы улучшения использования ЛС, Различия фармакотерапии больных ХСН не зависят от объёма финансирования ЛПУ,
С помощью корреляционного анализа доказана зависимость шя^у увеличением числа получаемых бальным ЛС и повышением риска нежелательных побочных явлений при их взаимодействии.
Внедрение результатов в практику
Результаты внедрены в практику работы прмешчесш отделений МУЗ «Городская клиническая больница JW» г. Курска, МУЗ «Городская больница с корой медицине noil помощи и г Курска, ГУЗ аМедвенская центральная районная больница», отделения кардиологии НУЗ «Отделенческая болып«иа на станции Курск ОАО «Российские железные дороги»* Материалы диссертации нсподиуютея |з учебном процессе Кафедры зднинчесэюЛ фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ММА им И.М Сеченова
Положения. Buiiociinuc на защиту
1 В стационарах Курского рспмш выявлены существенные различия в Качестве, количеств и И1гге1кнвностн иазиочення различных ЛС для фармакотерапии бальных ХСН, не связанные с урощкм финансирования ЛПУ
2 Установлена высокая частота назначения малоэффективных ЛС при фармакотерапии больных ХСН, применение которых противоречит отраслевому стандарту
3. Подтверждена высокая практическая значимость фармакотерапии больных с декомпенсацией ХСН а стационаре и соответствии с требованиями отраслевого стандарта.
Публикация
По материалом диссерташш опубликовано 10 печатных работ. в том числе 2 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК. Из научных трудов, опубликованных в соавторстве, it диссертацию включены материалы, полученные лично алтором
Конкретнее личное участие автора в полу ченни результатов
Автор дично шннмалась сбором материала no ttctopiraM болезней стационарны* больных в 4-х стационарах Курского региона. Собранные данные заносились в электронную базу данных, которая впоследствии была статистически проанализирована с использованием компьютерных программ по медицинской статистике. Автор самостоятельно проводка работу по качественной и количественной оценке фармакотерапии и каждом из 4-х стационаров с использованием специальных методик фармякспшглсмиологических исследований, вычислялась интенсивное п. использования лекарственных средств по метолу установленных суточных доз (DOD-методология), доля средств, относящихся к различным классам препаратов по методологии ВОЗ.
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование п XXI веке» (Москва. 2005 г.); 71* научной конференции КГМУ и Сессии Центральночерноземного научного центра РАМН «Университетская наука: взгляд в будущее» (Курск, 2006 г,); научно-практической конференции «Рациональное использование лекарственных средств: достижения и перспективы» (Москва, 2006 г,); 71* итоговой межвузовском научной конференции студенте и молодых ученых «Молодежная наука и еопремстюетъ» (Курск, 2006 г.);
Первой Сибирском съезде клинических фармакологов «Клиническая фармакология и рвшюнол ьноя фармакотерапия» (Барнаул, 2006 г}.
Структура и «бьем района
Диссертация состоит и» вьедемня, обзора литературы, описания материалов и методой исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 67 отечественных и 106 зарубежных источников. Диссертационная работа изложена на 109 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу и 19 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Фармакоэпидемиологические аспекты фармакотерапии больных хронической сердечной недостаточностью (III - IV функционального класса по NYHA) в условиях стационара на уровне Курского региона"
выводы Выявлены существенные различия в качестве, количестве и интенсивности применения ЛС между стационарами разного уровня, оказывающими медицинскую помошь больным ХСН. Эти различия не связаны с объемом финансирования ЛПУ.
2. К числу наиболее ншенснаио используемых ЛС у больных ХСН относятся как средства соответствующие требованиям ОСТа. так и ие входящие в ОСТ Интенсивность использования основных ЛС для терапии ХСН указанных в ОСТе значительно снижается в ряду: областная клиническая больница, ведомственна* больница, центральная районная больница, городская больниц» Одновременно а 2-11 ршз возрастает удельный вес препаратов не входящих в ОСТ
3. РасчетзтыЙ метод выбора фармакотерапии в соответствии с ОСТом по индивидуальным историям болезни показывает использование реже необходимого ацетилсалициловой кислоты и неоправданно более частое назначение внутривенных инфузий жидкости у болытых ХСН в ЛПУ Курского региона.
4 Риск летального исхода у тяжелых больных ХСН коррелирует с избыточным применением нифузиониой терапии и недостаточным использованием интибнторов А15Ф, что иьиьлсио в ЛПУ городского и районного уровня.
5. За последние б-? лет во всех исследуемых ЛПУ наблюдается тенденция к увеличению использования спироиолактона и ингибиторов АПФ у больных ХСН, как правило. 6ei оптимального титрования суточной дозы.
6. В стационарах гаровского^ ведомственного уровня по сравнению с областной клинической больницей значительно чаше - в 3.7 н 2,7 раза используются нежелательные комбинации ЛС
7. На средство, непосредственно применяемые для терапии ХСН, приходится не более 51% от всех расходов, связанных с обеспечением ЛС, При этом каждый стационар отличает собственная политика распределения расходов, связанных с фармакотерапией ХСН.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для постоянного контра л* соответствия фармакотерапии бодЫЕЫХ ХСН требованиям ОСТа клиническим фармакологам следует проводить экспертную оценку уровня качества лекарственной терапии на основании приказа NO РФ Л*494 от 22,10.2003 г.
2. Необходимо осуществление комплексных локальных ФЭ исследований, состоящих из качественной, количественной и экономической оценок фармакотерапии больных ХСН с целью выявления тенденций и рационализации потребления ЛС в стационарах
3. Установленные различия в использовании ЛС между стационарами разного уровня указывают на необходимость применения единых подходов * фармакотерапии больных ХСН Федерального уровня, регионального уровня, либо Составление собственных лекарственных формуляров, соответствующих принципам доказательной медицины в каждом ЛПУ Курского региона, которые будут способствовать более эффективному использованию финансовых средств,
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лопухова, Виктория Александровна
1. Агеев. Ф.Т, Роль карведнлодя в лечении Сольных с тяжелой ХСН, Результаты исследования OOFERNICUM / Ф-Т. Агеев // Сердечная недостаточность. 2002. - TJ, № 1 - C2S-29.
2. Арутюнов, Г.П. Бета-б.похаторы в лечении сердечной недостаточности Клиническое значение исследования MER1T-HF / Г.П. Арупонов, А К. Рыл она /Г Кардиология. 2000, - № .2- - C59-6S
3. Беленков, Ю.Н Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков, B.tO Мареев, Ф 1 Агеев И Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, № 2. - С-57-58.
4. Взаимодействие ингибиторов аитотенимтревращакниего фермента сисстероилнымн противовоспалительными средствами / Д.В. Преображенский, Б.А Сидоренко. ТА Батыралиев и др. // Кардиология. -2002, Ht 7,-С,68-71
5. Гринхальх Г. Основы доказательной медицины пер. с англ. М потир-мед. 2004. 240с.
6. Гуревич, М А Бета-азреноблокиторы в лечении хронической сердечной неаоеппгаюйн / М.А. Гуревич И Рос. кардиологический жури, — 2004. -J&2.-C.S-10.
7. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М Медиа Сфера. 2004 -С. 354-381.
8. К вопросу об использовании ABC и VEN анализа в научных исследованиях и практическом здравоохранении / Т.С Нургожнн, О О. Ведерникова, А В. Кунаева и лр // Клиннч фармакология и терапия. 20О4 № 5 С.88-90
9. Клинико-гсмодннамнческие и нейрогормонольные эффекты длительной терапии р-адреноблокатором бнеопрололом больных с тяжелой хронической сердечной иедостаточтюстмо / Ю-Н. Белснков, А.А. Сморим, В.Ю- Мареев и др. If Карднолотчя. 2003. ■ № 10. - С.10-21
10. Клиническая фармакология: учебник / под ред В.Г. Кукеса. 3-е изд. нерераб. и дол М: гзотар-мед, 2004. - 944с
11. К'обина, С-А. Введение а фармакоэкоиомику / С,А, Кобниа, В.Ю Семенов Н Пробл- стандарт- пэдравоохр. ■ 1999, ДН • С.38-48.
12. К'обина, С-А. Экономика здравоохранения Введение в фармакозкономику : С,А, Кобина II Ремедиум. 1999. Jfe4. -CJS-44.20, Кукес, В.Г Клиническая фармакология /З-адремоблокаторов / ВТ- Кукес,
13. ДА. Сычев. ДА. Андреев U Рус. мед. жури, 2005. - Т. 13. Jfe - С.932-938.
14. Лазебннк, Л.Б, Некоторые особешчости течения и терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста Л Б. Лазебниь". СЛ. Постникова И Сердечная недостаточность 2000. - Т ., №3,-С-94-97.
15. Лопатин. ЮМ Почему практикующие врачи не всегда назначают 1П1гибиторы АПФ прн хронической сердечной недостаточжхгти? ! ЮМ. Лопатин//Consilium medkum -2003-Т.5,№5 -С.281-283.
16. Лопатин, Ю М Совместное применение аспирина и ингибиторов АПФ прн ХСН поищи* «За» / Ю.М Лопатин И Сердечная недостаточность. 2003- Т4, Mir I. С-149-152.
17. Мозур, Н А Роль нитратов в лечении кардиологических больных в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендации по их практическому применению / Н.А. Мазур // Кардиология. 2005. - Л"- 8. -С.92-96.
18. Маколкин, В.Н. Особенности лечения хронической сердечной недостаточное™ в различных клнннчесхнх ситуациях t В Н. Маколкии Рус. мед жури. 2003. - ТД, № 2. - С-72'74.
19. Мареев, BJO Влияние терапии на прогноз и выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью / ВЮ. Мареев. М.О. Даииелян. Ю Н Беденхов П мед. жури 1999 - Т2,«г 2. - С,88-94,
20. Мареев, В Ю Возможности рационального веления бальных с ХСН" по материалам российских нссдсдоваттВ / В.Ю, Мареев // Сердечная недостаточность- ■ 2004, Т.5. Ня 2, - С.55-58,
21. Мареев, В.Ю Изменение взглядов на лечение ХСН в свете результатов исследования CHARM ir BJO. Мареев И Сердечная недостаточность. 2004.- Т.5, № 2. С-73-75.
22. Мареев. В.Ю Основные достижения в области понимании, диагностики иянепи ХСН в 2003 году ! ВЮ. Mapeett и Сердечная недостаточность- -2004.-Т.5.М I.-C2S-32.
23. Мпрсев, ВЮ Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН I В.Ю. Марсе» // Сердечная недостаточность. 2003. - Т., ЯН. • С.17-18,
24. Мареев. В.Ю. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности / В.Ю- Мареев, ЮЛ. Беленков // Сердечная иедостаточ11ость, 2002 - Т.2, Л 3. - C.I09-I И.
25. Марцевич, С,Ю, Лечение р-алреноблокаторами. позиции доказательной медицины и реальная клиническая практика / С-Ю. Марцевич Кардиология. 2003, - Ле 7 . C98-10I
26. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых средств / В.И, Метелица М : Изд-во ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 1528с.
27. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2003 ' Сердечная недостаточность 2003. • № 6. - С.276-298
28. О формулярной системе Курской области: приказ Комитета здравоохранения Курской области № 28 от 18.02 02
29. Об организации работ по внедрению Федерального Руководства для врачей по использованию лекарственных средств приказ N° 397 № РФ от 10.11.2000 г,
30. Об утверждении отраслевого стандарт «Протокол веления бояьиых. Сердечная недостаточность»: приказ Ni 164 МЗ РФ от 27.05.2002 г,
31. Овчинников, А.Г Обзор последних международных исследований но сердечной исдостаточноепг / А, Г. Овчинников И Сердечная иелостаточтюсть, 2002, -Т.2.№2, - C.73-7S,
32. СН:нокы клинической фармакологии и роииональной фармакотерапии: рук-во для практикующих врачей / Ю.Б Белоусов, М.В Леонова, Д.ГО, Белоусов н др; под ред Ю,Б, Белоусона, М В. Леоновой. М. Бионика, 2002. - 368с.
33. Остроумова, О Д. Дифференцированный подход к терапии сердечной недостаточности у больных различных функциональных классов клинику-тсрапсвтзпеские и флрмакоэкоиомнчсскис аспекты / ОД Остроумова Ч Сердечная недостаточность. 2003. - ТА №1,-С48-50.
34. Остроумова, ОД, Фарчакозкономические аспекты лечении болытых с хронической сердечной недостаточностью в условиях стационара t О Д Остроумова, ЕГ. Шорикова, В.И. Мамаев // Кардиология 2004. № 2 С. 108-110.
35. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА-ХСН)' В.Ю. Мареев, Ю Н Белеиков, ФТ Агеев и др
36. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств: сжегод сб. / под. ред ГЛ. Вышковсколэ М : ООО «РЛС-2004». 2004. - 1438с
37. Сидоренко, Б А Меняющиеся взгляды на место лекарственных средств в лечении хронической сердечной недостаточности I Б.А, Сидоренко. ДВ. Преображенский И Кардиология- 2005. - № 3. - С 90-9
38. Система стандартизации в здравоохранении РФ Отраслевой стандарт.
39. Протокол кияи больных. Сердечная недостаточность (150): приложение к приказу № 164 МЗ РФ от 27.05,2002 Г.
40. Стародубцев, А.К. Клиническая эффективность |3-блокаторов прн сердечной недостаточности > А К. Стародубцев, ДЕ. Архнпова Ведомости НЦЭиГКЛС. 2001 - Т.7, 3 -С.65-77
41. Страчуисхнй, Л.С. Фармакоэпидемнология основные понятия и практическое применение У Л.С Страчунсхнй, С.Н. Котлов. С.А. Рачина .'/ Клнннч. фармакология и терппия. 2001. - № 10. - C JK- 53.
42. Терещенко, СИ Жеинннш и сердечная недостаточность / С.Н. Тереикнко. И В Жиров!! Сердечная недостаточность 2003 - Т, 5, №5. - С 26-28.
43. Формулярная система больниц 1 Н.Ф. Плавунов, ЛГ, Ежова, ВВ. Степанова и др. II Клннич фармакология и терапия 2003 - № 2. - С-63-66
44. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии
45. Фярмаколпнюмический шалю): учеб, пособие / М.В Авксентьева. П Л, Воробьев. В.Б. Герасимов и др. М, 2000 - 80с.
46. Эиаяаприл против Карведнлодв. Сравнительное рандомизированное исследование у бальных с хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ) / Ю.Н, Беденков, В,Ю, Мареев. А.А. Скворцов и др. // Сердечная недостаточность 2001, - Т,2. № 2 - С, 84-91,
47. Яворский, А Н. Информация о лекарствах: фармокоэкономичсский аспект ' АН Яворский, В. Б Герасимов. ПА Воробьев И Проблемы стандартизации в здравоохранении. • 2001. № А. - С. 134.
48. A rationale for the use of B-blosbers as standart treatment lor heart failure / M. Metra, S. Nodari, I, Cleland, ct at. H Am Heart J. 2000, - Nr 139. - P.I578-1583.
49. A rationale for the use of beta-blocker» as standard treatment for heart failure / M- Metra. S, Nodari, D. DAIoia, ct aL tt Circulation. 2000. - Vol.19, N 3, -P-511-521.
50. ADEPT: Addition of the ATI receptor antagonist eptoaartan to ACE-inhibitor therapy in CHF trial haemodynamic and ftcurotwcnmnal effects ! D R. Murdoch, ТА. McDonagh. R. Farmer, et al- И Am, Heart. J. 2001. - N 141. ■ P.800-807.
51. Alain, Li Wan Po Evidcncc-Based Phajmacodierapy / Li Won Po Alain // The Pharmaceutical Journal. 1996. ■ Vol-2S6,N 2. - P.308-312
52. Alphabetical Listing of АТС drugs & codes- • Режим доступаtiHpv'/www.msuppIv.org nz, свободный. ■ Загл. с экрана.
53. Anatomical Therapeutic Chemical (АТС) index with Defined Daily Doses (DODs). WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Oslo, Norway. January 2002, Режим доступа: iMp^/www, whocc no/ateddd, свободный - Загл, с экрана
54. Angrotensiiv-converting enzyme inhibitor Compliance and dosing among patients with bean failure/ C.M. Roe, B.R. Mothetal, F, Teitclbaum, M.W, Rich //Am Heart. J. 1999. - N 138- - P.SIg-825.
55. Antiplatelet agents and survival: A cohort analysts from die Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) trial / A.S, Al-Khorfrn, D.N- Salem, WM Rand, el aL U I. Am. Coll. Cardiol. -1998. ■ N 31, P.419.
56. ATC/DDD Classification (final). WHO Drug Information 2004. Режим доступа: hup j1,''www who invert, свободный. - Загл. с экрана,
57. Bergman, и Pharmacoepidemiology from description to quality assessment Lf. Bergman //Norwegian Journal of Epidemiology. - 2001. Vol.11, N I. - P.2tИ
58. Bristow, M R. Beta-Adrenergic receptor blockade in chronic heart failure 1 M R Bristow И Circulation- 2000. - N 101. ■ P-558- 569
59. Cardiovascular critical event pathways for the progression of heart failure, a report from the ATLAS study / J.G. Clcland, K. Thygescn, B.F Lretsky, et at, /I £w. Heart J, 2001, - N 22. - P. 1601-1612.
60. Clinical trials update: ОРПМЕ-CHF, PRA1SE-2, ALL-HAT / S. Thackray. К Wiuc, AX. Clark, ei at. tl Eur. J. Heart Fail. 2000. - N 2, - P.209-212.
61. Comparative effects of low and high doses of the angrotensin-convening елку me inhibitor, tisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure / M Packer, P-A. Poole-Wilson. P.W. Armstrong, et at. U Circulation. 1999. - N 1О0.-Р.2Э13.
62. Comprehensive Guidelines for the Diagnosis and Treaimcnt of Chronic Heart Failure. Tosk Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology И European Journal of Heart Failure. 2002. -N 4, -P 11-22.
63. Digitalis for treatment of congestive heart failure in patients л stmis rhythm: a systematic review and meta-analysis / W.B Hood, A.L. Dans. GEL Guyatt. ct al. И J. Card. Fail. 2004. - N 10. - P. 155-164.
64. Diller, M-D- Management of heart failure VM.D. Diller. DR Smucfcer У/ Primary Care 2000, - VoL27, N 3 - P. 12-26.
65. Docs aspirin attenuate the beneficial cfTccts of angiotensin-converting ептуте inhibition in heart failure1? / T. Stys, W.E. Law&on, G С Smatdone, A. Sty* H Arch. Intern. Med. 2000. -N 160, ■ P. 1409,
66. Dose of ineloprolol CR/XL and clinical outcomes in patients with heat failure: analysis of the experience in metoprolol CR/XL randomized intervention trial tn CHF {MERIT-HF* / J, Wiksirand. A Hjalmatson, F Waagstem. et al. S! У Am.
67. Coll Cardiol- 2002- - N 40. - P.491-498 92 Drug Utilization 90% ■ a simple method for assessing the quality of drug piescnbing f U. Bergman, C- Popa. Y- Tomson, et ol. // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 1998.-N 54. -P.lt J-l 18,
68. Drug utiliBition studies. Methods and Uies / G, Dukes (ed>, D. Capella, Alottso F. Garcia » WHO Regional Publications: European Series, ■ 2003, N 45 - P S5-78,147-167.
69. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure / M. Packer, A.V.S- Coats, M-B- Fowler, et al. Я N. EnjJ- J. Med. 2001. - N 344. - P. 1651 -1658.
70. Effect of heart failure program on cardiovascular drug utilization and dosage in patients with chronic heart failure I T.M Ramahi, M D. Longo, K. Rohlfr, S. Sheynberg // N. Clin. Cardiol 2000. - Vol.23, N 12. - P.9Q9-914
71. Effect of iosattan compared wflb caplopnl en mortality in patients with symptomatic heart failure: Randomised Trial the Losartan Heart Failure Survival Study ELITE П / В Pitt, P. Poole-Wilson, R. Segal, et a| If Lancet2000. N 355. - P. 1582-1587.
72. Franklin, W Observation Unit Management of Heart Failure t W, Franklin. N,M, Albert If Emergency Medicine Clinics of North America. 2001. Vol 19, N I.-P.49.
73. Garg, R.K. Antiplatelet and anticoagulant therapy in the prevention of ihromboentbdi in chronic heart failure.1 R.K Garg, M. Gheorghtndc, S M. Jafri // Prog. Cardiovajc. Di* 1998 - N 41 - P225 236,
74. Gilbert, E. Double-blind, placebo-controlled comparison of enoxtmone and dobtilamine infusions in moderate to severe heart failure patients (NYHA Ш-IV) (abstract) IE. Gilbert//J. Am, Coll. Cardiot. 1991.-N17,-P.274
75. Guidelines Abstracted from Consensus Recommendations for the Management of Chronic Heart Failure И Journal of the American Geriatrics Society. 2000 -Vol.48, N ll.-P.l
76. Guidelines for Good Epidemiology Practices for Drug, Device, and Vaccine Research in the United States International Society for Pharmacoepidemiology,1996. * Режим доступа
77. Mpj04vwwJMph.harvard.cdLb'OrqanizBtions/DDlL.rddil,h1inl. свободный. -Загл. с жрана.
78. Guidelines for АТС classification and DDD assignment. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Method о log) Oslo, Norway 2005. Режим доступа: www.whocc iwatcddd, свободный. ■ Загл. с экрана
79. ПЗНаПКепи, A.G Pharmacoepidemiology, an Introduction / AG Haitzema, M. Porta, H.H. Tilson. Cincinnati, Ohio: Harvey Whitney Books Company, 2001. -238 p.
80. Hauptman, PJ. Digitalis / PJ. Hauptman, R,A Kelly //Circulation 1999. - N99,-P. 1265-1270.
81. Heart failure in the general population of men-morbidity, risk facutrs and prognosis / L- Wilhelmsen, A. Rosengren, H- F,tiltsson et al. // L Intern. Med -2001. N 249- - P-253-261
82. ImpKt of angiotensin-converting enzyme inhibitors underdosing on rehospitalization rates in congestive heart failure ! А В Luzier, A. Forrest. M. Adelman et al. tl Am. I. Cardiol. -1998. N 82. - P- 465-469
83. Increase in hospital admission rates for heart failure in The Netherlands. 19801993 I J.B. Reitsma, A. Moslerd. AJ, de Craen, et al. // Heart. ■ 1996, Vol.76,1. N 5. P.3S8-392,
84. Inotropes in the beta-blocker era f B.D. Lowes, MA Simon, Т.О. Tsvetkova. MR. Bnstow Ц С tin. Cardiol. 2000 - N 23, - P,11 -16.
85. Jackson, G- ATLAS; high dose hsinoprtl is superior to low dose in heart failure > G. Jackson //Int. J, Clin. Ptact. -1998. N 52. - P.139,
86. Kennedy, HL, Current utilization trends for beta-blockers in cardiovascular disease! H L, Kennedy H Am. J. Med. 2001. - N 2. - P.2-6.
87. Andersson. A. Friberg, el al. II Spri. (999. - N 66. (The Medical Quality Council (MKft) by ihc Swedish Society of Medieine and the Swedish Medical Association) - P,238-269.
88. Management of heart failure in primary care (the IMPROVEMENT of Hean Failure Programme): on international survey I J.G. Cleland, A. Cohen-Solal, J.C Aguilar, et al. И Lancet, 2002. - N 360 - P. 1631-1639,
89. MERIT-HF Study Group: Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure Metoprolol CR0CL Randomized Intervention Trial in Congestive Hean Failure (MERIT-HF) // Lancet- -1999. N 353. - P-2001-2007.
90. Myhr, К WHO essential dmgs lis*, the АТС classification und the defined daily dose. http;//vviw.who.int/eii<,(M.12.2005).
91. National Heart, Lung, and Blood Institute Data Fact Sheet; Congestive Heart Failure in tbe United States: A New Epidemic Public Health Service HIF/NHLB1, September 1996; p 6,
92. Ncutcl. C, The status of pharmacoepidemiology in a regulatory environment IC. Ncutel it Pharmaeoepidemiol- Drug Safety. 2000. - Vol 9, N 2. - P 65-70,
93. GXTonnell, J-B-, Cobb, А-В Heart failure evaluation and ircatmcnt in Mississippi; results from a survey of the Mississippi Foundation for Medical Care! LB, OConnelL A-ft- Cobb IIУ Miss. State Med Assoc 1946. - Vol 37. N 7. - P.648-652
94. Patterns of medication use in patients with heart failure: а report from the Registry of Studies of Left ventricular Dysfunction (SOLVD) f J.B. Young, D.H. Wetner. S, Yusuf, et ol. 11 South Med, J. -1995. Vol,«8. N 5. - P. 514-523.
95. Patterns of prescribing ACE inhibitors after myocardial infarction) A B. Luzier, A. Navsartkar. M Wilson, et al- // Pharmacotherapy. 1999. - Vol,19, N 5 -P 655-660
96. Prognostic importance of weight loss in CHF and the effect of treatment w ith
97. Recommendations for exercise testing in CHF patients / Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and Working group on Heart Failure of the European Society of Cardiology // Eur. Heart. J. 2001. - N 22, -P37-45
98. Rvden-Beigsten. T Andersson, F The health care costs of heart failure in
99. Sweden I Т. Rydcn-Bergsten, F, Andcrsson It J. Intern. Med. -1999. Vol-246, N 3. - P.275-284,
100. Short-term heart rale variability strongly predicts sudden cardiac death in CHF patients I M l La Rovere, G-D. Pinna, R. Maestri et al. // Circulation. 2003 -N 107, • P.565-570.
101. Strom, B.L., Ed Pharmacoepidemiology Г B,L Strom, Ed, Chichester John Wiley & Sons, 2000. - 2S0p.
102. Taylor, H.S. Diuretic therapy in congestive heart failure / H.S. Taylor И Cardiol Rev. 2000, ■ N 8, ■ P. 104-114.
103. Temporal patterns in the medical treatment of congestive heart failure with angiotensin-eonverting enzyme inhibitors in older adults, 1989 through 1995 / N L Smith, B M Psaty, B. Pitt, at al. It Arch Intern. Med 1998. - Vol, 158. N 10. - P . 1074-80
104. The beta-Blocker Evaluation of Survival Trial Investigators; A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure И N. Engl J. Med. 2001. N 344. - P.I659-1667.
105. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators / B, Pill, F, Zannard. W.J. Remme et al. U N. Engl- J Med 1999 - N 341 - P 709-717.
106. The effect on digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure The Digitalis Investigation Group {DIG) 7 N. Engl. J. Med. • 1997. N 336, -P.525.
107. Tonkon, M. A study of the efficacy and safety of Jtbesortan in combination with conventional therapy, including АСБ-inhibitors, in heart failure, irbesartan Heart Failure Group! M. Tonlcon tt Int. i, Clin. Pract. 2000, • N 54. -P.I 1-14.
108. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. History of live ATC/DDD system- Режим доступа; hup J/wwwwhoce jyyatedddi'atcsvsiem htmtfl, свободный ■ Загл, с экрана
109. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology Procedures and data requirements for АТС classifications and alterations Режим доступа: httpy/www.whocc,iKVatcdddi<,rcquests.htmtfl, свободный - Загл. с экрана
110. WHO Collaborating Centre for Drag Statistics Methodology. The purpose of the ATC/DDD system. Режим доступа:hUp-j,/www wiiocc no/alcdddi'atc5V5tem.htmtfl,свободный, Загл. с зкранп
111. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. The АТС classification ■ structure and principles Режим доступа: bttp:^'www.wbocc noratcddd'atcsy5tcm htmtfl, свободный -Загл с жрана.
112. Whwlow, S,L Meta-analysis af effect of b-blodter therapy on morlaVily in patients with New York Heart Association Class IV chronic congestive heart failure Г S.L Whorlow, H, Krum ft Am. 1. Cmliol. ■ 2000, Vol.86. N 4. -P.886-889.