Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему:Фармакоэкономические аспекты лечения больных с артериальной гипертензией в условиях поликлиники
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.25
Оглавление диссертации Ищенко, Константин Альбертович :: 2005 :: Москва
Список используемых сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературных данных.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика испытуемых.
2.2. Дизайн исследования.
2.3. Побочные эффекты.
2.4. Методика измерения АД.
2.5. Методика фармакоэкономического анализа.
2.6.Статистический анализ результатов исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Результаты антигипертензивной фармакотерапии в условиях поликлиники.
3.2. Результаты определения прямых расходов на лечение пациентов с артериальной гипертензией.
3.2.1. Определение прямых затрат на вызовы скорой или неотложной помощи.
3.2.2. Определение стоимости обращений к врачам в поликлинике.
3.2.3. Определение прямых затрат на лечение в стационаре.
3.2.4.0пределение стоимости антигипертензивной терапии.
3.3. Результаты сравнительного анализа прямых затрат на лечение артериальной гипертензии между группами пациентов.
Введение диссертации по теме "Фармакология, клиническая фармакология", Ищенко, Константин Альбертович, автореферат
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) - одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эпидемиологические данные исследований, проведенных в России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ выявлена у 39,2 % мужчин и у 41,1 % женщин (83). АГ является одной из основных причин преждевременной инвалидности, смертности, а также фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, терапия которых требует значительных затрат (83). У лиц с высоким АД в 3-4 раза чаще развивается ИБС и в 7 раз - нарушение мозгового кровообращения (71). Россия занимает II место среди стран мира по частоте нарушений мозгового кровообращения, которые в 70 % случаев возникают у больных с АГ. Данные о контроле АГ показывают, что существующие стратегии диагностики и лечения АГ далеки от оптимальных. В России только 37,1 % мужчин и 58,9 % женщин знает о наличии у них АГ, из них лечатся 21,6 % мужчин и 45,7 % женщин и только 5,7 % мужчин и 17,5 % женщин лечатся эффективно (22, 37). Длительно существующая АГ приводит к поражению органов-мишеней: сердца, почек, периферических сосудов и головного мозга. При этом количество осложнений АГ у пациентов в возрасте 65-74 лет составляет более 30% (8). Рациональное лечение АГ приводит к уменьшению риска осложнений и летальности от инсультов и ИБС (40, 59).
Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что определение экономической эффективности лечения АГ является одной из важных задач современной кардиологии (54, 58, 72, 74). Это обусловлено высокой частотой серьезных сердечно-сосудистых осложнений АГ (прежде всего ИМ и инсульта), лечение которых требует больших денежных затрат, одновременным назначением неоправданно большого количества препаратов (полипрагмазия), появлением большого количества новых лекарственных препаратов, дорогостоящих медицинских технологий, повышением стоимости медицинских услуг (99, 109). В этих условиях возникает проблема относительной ограниченности денежных средств, выделяемых на здравоохранение, что имеет особое значение для России. В этой ситуации используют показатели экономической оценки эффективности лечения, которые позволяют в конкретной клинической ситуации выбрать наиболее оптимальный вид лечения с учетом его эффективности и стоимости (17, 38). Экономическая оценка эффективности состоит в определении ряда критериев (увеличение продолжительности жизни, улучшения ее качества, экономия денежных средств, а также получение прямой экономической прибыли), использование которых позволяет доказательно обосновать наиболее оптимальные схемы лечения того или иного заболевания (8, 39).
В последние годы расходы на лекарственное обеспечение населения увеличилось во всех индустриальных странах в результате появления более дорогостоящих и качественных методов и схем лечения с одной стороны, старения населения - с другой (16). Отсюда следует, что затраты па медикаментозное лечение должны быть оправданы снижением инвалидизации, летальности, уменьшением числа осложнений и сроков госпитализации. Следовательно обеспечение рационального подхода к выбору лекарственной терапии, эффективная, правильно назначенная антигипертензивная терапия, ее соответствие принятым стандартам качества лечения, разработка четких и научно-обоснованных критериев использования препаратов, улучшение КЖ пациентов при снижении экономических затрат на лекарственное обеспечение остается важной государственной задачей.
Применительно к проблеме АГ, наиболее целесообразным представляется использование комплекса методов фармакоэкономического анализа в сочетании с клиническими исследованиями, что позволяет объективно оценить клиническую и фармакоэкономическую обоснованность назначения тех или иных групп препаратов для лечения данного заболевания.
Исследования по экономической эффективности лечения АГ единичны, а порой - противоречивы, что определило выбор настоящего исследования.
В связи с вышесказанным, целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и стоимости фармакотерапии АГ препаратами разных групп для выбора наиболее рациональных схем фармакотерапии в условиях поликлиники.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Оценить антигипертензивную эффективность препаратов разных групп и их комбинаций по фармакоэпидемиологическим данным у больных с АГ в условиях поликлиники.
2. Оценить клиническую эффективность фармакотерапии АГ бисопрололом (Конкором, фирмы "Nycomed", Норвегия) в монотерапии и в комбинации с антигипертензивными препаратами других групп в амбулаторной практике.
3. Определить прямые расходы на лечение пациентов с АГ в условиях поликлиники по данным фармакоэпидемиологии и провести сравнительный фармакоэкономический анализ с затратами при условии использования в схемах фармакотерапии бисопролола (Конкора, фирмы "Nycomed", Норвегия).
Научная новизна
Проведено комплексное изучение антигипертензивной эффективности препаратов разных групп и их комбинаций и размеры затрат при их использовании на лечение АГ в условиях поликлиники.
Продемонстрировано различие эффективности антигипертензивных препаратов разных групп и их комбинаций в отношении АГ в амбулаторно — поликлинических условиях.
Проведена оценка прямых расходов на лечение пациентов с АГ в амбулаторной практике; представлены рекомендации по использовании наиболее целесообразных, как с точки зрения фармакоэкономики, так и точки зрения антигипертензивной эффективности, комбинаций JIC разных групп.
Изучены экономические и клинические преимущества фармакотерапии АГ в условиях поликлиники при использовании бисопролола (Конкора) как в монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами.
Практическая значимость работы
В настоящей работе разработаны практические рекомендации по выбору максимально эффективных антигипертензивных препаратов и их комбинаций; представлена обоснованность их применения с фармакоэкономической точки зрения.
Показаны преимущества фармакотерапии АГ как с клинической точки зрения, так и с экономической, при использовании в схемах лечения бисопролола (Конкора).
Результаты проведенного исследования позволили сформулировать и вынести на защиту следующие положения:
1. Согласно фармакоэпидемиологическому исследованию на амбулаторно - поликлиническом уровне наибольшее число назначений (практически 50% от числа назначений препаратов) составляют JIC из группы иАПФ, что не всегда является оправданным как с точки зрения клинической, так и экономической целесообразности.
2. Использование Конкора в схемах фармакотерапии АГ позволяет повысить клиническую эффективность терапии и обеспечить ее хорошую переносимость.
3. Проведенный фармакоэкономический анализ показал, что использование Конкора в лечении АГ приводит к уменьшению прямых затрат, расходов на лекарственную терапию в частности.
Заключение диссертационного исследования на тему "Фармакоэкономические аспекты лечения больных с артериальной гипертензией в условиях поликлиники"
выводы
1. В амбулаторно - поликлинической практике наибольшее число назначений (около 50% от общего количества назначений) составляют иАПФ, что не всегда является оправданным с точки зрения клинической и экономической целесообразности.
2. Фармакотерапия АГ с применением бисопролола (Конкора) более эффективна, чем без приема данного препарата, (на 64%), что отмечено как для монотерапии, так и для комбинированной терапии.
3. Прямые затраты на лекарственную антигипертензивную терапию за 48 недель наблюдения в среднем для одного пациента, принимавшего Конкор как в монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами, значительно меньше, чем аналогичные расходы в контрольной группе пациентов.
4. Общие прямые затраты на одного пациента в среднем за 48 недель наблюдения в группе пациентов, принимавших Конкор, были на 3500 рублей ниже по сравнению с контрольной группой за счет достоверно меньшего количества в этой группе пациентов дней пребывания на больничной листе, вызовов скорой медицинской помощи, посещений врача в поликлинике, стационарного лечения и меньшего количества осложнений АГ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью минимизации фармакоэкономических затрат и достижения адекватного клинического эффекта целесообразно и рационально включение Конкора (фирма "Nycomed", Норвегия) в схемы стандартной антигипертензивной терапии
2. В условиях относительного дефицита ресурсов проведение фармакоэкономических исследований является надежным критерием выбора того или иного препарата в конкретной клинической ситуации, особенно на амбулаторно-поликлиническом уровне, с целью оптимизации экономических расходов и достижения максимальной клинической эффективности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ищенко, Константин Альбертович
1. Астахова А.В., Лепахин В.К. Проблемы безопасности лекарственных средств в России // Фармацевтич. мир 1997. - №2 - С. 10-12.
2. Афифи А., Эйден С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М.:Мир, 1982. - 488с.
3. Белобородова Н.В., Сорокин Г.В. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность амоксициллин/клавуланата (амоксикпава) в детской отриноларингологии // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. -№5. - С.49-56.
4. Бувальцев В.И., Небиеридзе Д.В., Спасская М.Б., Гусева О.И. Исследование эффективности и безопасности небиволола у больных с артериальной гипертонией в условиях поликлинической практики. Кардиоваск. Тер. И проф. 1,2003. 9-16.
5. Ван дер Хейде Б. Экспорт медикаментов в развивающиеся страны: проблемы остаются нерешенными // Монитор основных лекарств. 1995. -№4 - С.6.
6. Виноградов А.В. Методы фармакоэкономического анализа // Фарматека. 1994.-№2.-С.14-23.
7. Воробьев П.А. Материалы Всероссийского Конгресса "Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия" Москва, 3-5 декабря 2001 года. К вопросу о биоэквивалентности и терапевтической эквивалентности генерических форм и их фармакоэкономической оценки.
8. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. Кардиология. -1997,- Т. 9.-С. 70-80.
9. Доказательная медицина. // Клинич. фармакол. и терапия. -1999. №6. -С.З-5.
10. Дроздецкий С.И., Каулина Е.М., Бритов А.Н. Пути повышения : лечения артериальной гипертонии у больных старше 55 лет в условиях практики. Кардиоваск. тер. и проф. 2002; 3:31-36.
11. Евдаков В. А. Социально-экономические аспекты снижения смертности от мозгового инсульта под влиянием вторичной профилактики артериальной гипертонии. Кардиология. -1996. Т . 3.- С. 39-44.
12. Ивлева А.Я. Фармакоэкономическое обоснование для применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в постинфарктном периоде // Кардиология. 1999. - №3. - С.74-78.
13. Карпов Р.И. Клинические и фармакоэкономические аспекты применения азитромицина (Сумамеда) при инфекциях дыхательных путей // Клинич. фармакол. и терапия. 1997. - №6. -30-35.
14. Кобелт Г. Методы фармакоэкономического анализа: минимизация затрат // Клинич. Фармакол. и терапия. 1999. - №8. • -С.50-51.
15. Кобелт Г. Методы фармакоэкономического анализа: полезность затрат // Клинич. фармакол. и терапия. 1999. - №3. - С.60-64.
16. Кобелт Г. Основы экономической оценки: Тез. докл. «Фармакоэкономика в России. Первый опыт». М. - Рон-Пуленк Рорер, 1998. С. — 3, 17.
17. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - №1. С39-48.
18. Комарова В.П., Белоусов Ю.Б. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии инфекции нижних дыхательных путей у пожилых больных. //Клинич. фармакол. и терапия. 1998 . - №7. - С. 6465.
19. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств.- М-БИНОМ. С.-Петербург. Невский Диалект, 2002.
20. Мохов О.И. Критерии научной достоверности при планировании и оценке результатов клинических испытаний // Клинич. фармакол. и терапия. 1999. -№5. - С.75-80.
21. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Санкт-Петербург. Издательский дом «Нева». Москва. Издательство «ОЛМА-ПРЕСС». 2002. С. 126-44.
22. Оздоева Л.Д., Небиеридзе Д.В., Погосова Г.В. и др. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции. Кардиоваск. Тер. и проф. 2003; 1: 59-64.
23. Отраслевой стандарт "Клинико-экономические исследования. Общие положения". (ОСТ 91500.14.0001-2002).
24. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ 1). Клиническая фармакология и терапия, 2000, 9: 5-29.
25. Показатели прессорной, депрессорной и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью / Н.П. Маслова, Е.И. Баранова, М.И. Бадишева и др. // Врачеб. дело. -1985. -№11. -С.37-40.
26. Приморье в цифрах в 1998 году (краткий статистический сборник). / Под редакцией Гусевой Е.Г., Алтуфьева С.Д., Пинчукова JI.M. и др. Владивосток, 1999.- 102с. - С.7-9.
27. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия. Приложение, 2002.
28. Систематизированные обзоры и мета-анализ // Клин.фармакол. и терапия. 1999. №6. - С. 7-9.
29. Ушкалова Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств // Клинич. фармакол. и терапия. -1998.-№7.-С.80-81.
30. Финансовое планирование и контроль. /Под ред. М.А. Поукока и А.Х. Тейлора. М.6 Инфра-М, 1996. - 480с.
31. Фрисман М.В. Метод затратной эффективности в лечении больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - Т. 4. - С. 108 -109.
32. Фрисман М.В., Гельцер Б.И. Анализ прямых расходов при лечении некоторыми гипотензивными препаратами. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - Т. 4. - С. 109.
33. Что может служить доказательством? // Клинич. фармакол. и терапия. -1999.-№3.-С.5-7.
34. Что такое мета-анализ? // Клинич. фармакол. и терапия. 1999.- №6. -С.52-56.
35. Чучалин А.Г., Пыжева Е.С., Колганова Н.Т: Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостное определение // Экономика здравоохранения. -1996. №4. -С.29-37.
36. Шалыюва С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 2: 3-7.
37. Экономические аспекты в пульмонологии. // Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М., 1998. - Гл.31.- С.501-510.
38. A comparison of results of meta-analysis of randomized controlled trials and recommendations of clinical experts / E. Amman, J. Lau, B. Kupenick et al. // JAMA. 1992. - Vol.268. - P.240-248.
39. Ahluwalia J.C., McNagny S.E., Rask K.J. Correlates of controlled hypertension in indigent, inner-city hypertensive patients // J. Gen. Intern. Med. 1997. - Vol. 12, Nsl. -P.7-14.
40. An analysis of the cost effectiveness of the implantable defibrillator / M. Kuppermann, B.R. Luce, B. McGovern et al. II Circulation 1990. - Vol.81. -P.91-100.
41. Arredondo A., Damian T. The economic costs in the production-of health services: from the cost inputs to the cost of case management // Salud. PublicaMex. 1997. - Vol.39, Xs2. -P. 117-124.
42. Aucott JN, Pelecanos E, Dombrowski R, Fuehrer SM, Laieh J, Aron DC. Implementation of local guidelines for cost-effective management of hypertension. A trial of the firm system J Gen Intern Med 1996 Mar, 11 (3): 139-46.
43. Bakker C., van der Linden S. Health related measurement: An introduction//!. Rheumatol. 1995. - Vol.22 - P.I 197-1199.
44. Bond G. Et al. ELSA (European Lacidipin Study on Atherosclerosis). J Cardiovasc Pharmacol 1994; 23(suppl.5):85-7.46. 24 BMS cuts Staril 20 mg price in UK. Scrip. 1996. - Vol. 16. - P. 2094-2102.
45. Bowling A. Research methods in health. Investigating health and health services. // Buckinham-Philadelphia: Open University Press. 1997. - P. 79-98.
46. Bulpitt C.J., Fletcher A.E. Cost-effectiveness of the treatment of hypertension. Clin. Exp. Hypertens. 1993. - Vol. 15. - P. 1131-1146.
47. Califf Robert M., David L. DeMets Robert M. Principles from Clinical Trials Relevant to Clinical Practice: Part II. Circulation. 2002 ; 106:1172-75.
48. Chen RS, Lapuerta P. Cost per millimeter of mercury lowering is a measure of economic value for antihypertensive agents. Curr Hypertens Rep 2000 Dcc; 2(6): 525-9.
49. Comparison of costs of percutaneous transluminal coronary angioplasty and coronary bypass surgery for patients with angina pectoris / M. Van den Brand, C. Van Halem, F. Brink et al. // Eur. Heart J. 1990. - № 11 - P. 765-771.
50. Cook J.R., Glick H.A., Gerth W. et al. The cost and cardioprotective effects of enalapril in hypertensive patients with left ventricular dysfunction. Am. J. Hypertens. 1998.-Vol. 11. - № 12.-P. 1433-1441.
51. Degli Esposti E, Berto P, Ruffo P, Buda S, Degli Esposti L, Sturani A; Pandora Study Group. The PANDORA project: results of the cost of illness analysis. J Hum Hypertens 2001 May; 15(5):329-34.
52. Devereux R. В., ReichekN. Echocardiographic assessment of left ventricular mass in man // Circulation. 1977. - Vol. 55. - P. 613-618.
53. Delporte JP, Rorive G. Pharmaco-economic aspects of the treatment of hypertension. Rev Med Liege 1998 May; 53(5): 259-64.
54. Dias da Costa JS, Fuchs SC, Olinlo MT, Gigante DP, Mcnezcs AM, Macedo S, Gehrke S. Cost-effectiveness of hypertension treatment: a population-based study. / Sao Paulo Med J 2002 Jul. 4; 120(4): 100-4.
55. Doyle J, Omvik P, Arikian S, Casciano J, Casciano R, Gonzalez MA, Arocho R. A retrospective analysis comparing the costs and cost effectiveness of amlodipine and enalapril in the treatment of hypertension. Manag Care Interface 2001 Mar; 14(3):82-7.
56. Doubilet P., Weinstein M.C., McNeil B.J. Use and misuse of the term «Cost effective» in medicine. N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 314. - № 4. - P. 253-255.
57. Drug savings and the outpatient monitoring of arterial pressure in a group of hypertensive patients / G. Pozuelo, J.M. Vergeles-Blanca, L. Molina et al. // Aten. Primaria. 1997. - Vol.20, N«6. - P.329-332.
58. Drummond M., Stoddart G., Torrance G. Methods for the economic evaluation of health care programmes. Oxford: University Press, 1987.-347p.
59. Drummond M.F. Resource allocation decision in health care: a role for quality of life assessments? J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - P. 605-616.
60. Drummond M.F. Discussion: Torrance's "Utility approach to measuring health-related quality of life" // J. Chron. Dis. 1987. -Vol.40. -P.601-603.
61. Drummond M., Coyle D. Assessing the economic value of antihypertensive medicines. J.Hum.Hypertens. 1992. -Vol.6. -P.495-501.
62. Drummond M., Dubois D., Garattini L. Et al. Современные Тенденции фармакоэкономики в Европе. Клин. фарм. тер. 2000. -Т.9. -С. 90-95.
63. Edelson J.T., Weinstein М.С; Tosteson А. N. et al. Long-term cost-effectiveness of various initial monotherapies for mild to moderate hypertension. JAMA. 1990. -Vol. 19.-P. 407-413.
64. Elliott W.J The costs of treating hypertension: what are the long-term realities of cost containment and pharmacoeconomics? / Postgrad Med 1996 Apr,99(4):241-8,251-2.
65. Eysenck H. Meta-analysis and its problems // Br. Med. J. 1994. -Vol.309. -P.789-792.
66. Factors predicting attendance at clinic and blood pressure control in hypertensive patients / P. Degoulet, J. Menard, Ы.А. Vu et al. // Br. Med. J. -1983.-Vol.287. -P.88-93.
67. Fonarow G.C., Walden JA., Livingston N. Cost effectiveness of speciality care for patients with advanced heart failure. J. Heart Failure 1996. - Vol. 3. - № 1. - P. 149.
68. Gabriel S.E. Economic evaluation using mathematical models: The case of misoprostol prophylaxis // J. Rheumatol. 1995. - Vol.22. -P.1412-1414.
69. Gill Т.Н., Hauter F., Peiter M.A. Conversions from captopril to lisinopril at a dosage ratio 5:1 result in comparable control of hypertension. Ann. Pharmacother. -1996.-Vol.30.-P. 7-11.
70. Guyatt G.H. A taxonomy of health status instruments. J. Rheumatol. 1995. - Vol. 22.-№6.-P. 1188-1190.
71. Guidelines for the management of hypertension at primary health care level. Hypertension Society of Southern Africa, endorsed by the Medical Association of South Africa and the Medical Research Council. S AfrMed J 1995 Dec;85(12 Pt 2):1321-5.
72. Hansson L. Left ventricular hypertrophy // High Blood Pressure. — 1993. — Vol. 2. — Suppl. l.-P. 2-4.
73. I-Iilleman D.E., Mohiuddin S.M., Lucas B.D., Stading J.A. Cost-minimization analysis of initial antihypertensive therapy in patients with mild-to-moderate essential diastolic hypertension Clin. Ther. 1994. - Vol. 16. - P. 88-102.
74. Joice A. Cramer, Bert Spilker. Quality of life. Pharmacoeconomics. -Lippincott-Ravenpublishers. Philadelphia. Nevvyork.l997. 435p.
75. Johannesson M. The cost effectiveness of hypertension treatment in Sweden. Pharmacoeconomics. 1995. - Vol. 7. - № 3. - P. 242-250.
76. Johannesson M. The cost-effectiveness of the switch towards more expensive antihypertensive drugs. Health Policy. 1994. - Vol. 28. - № 1. - P. 1-13.
77. Johannesson M., Wikstrand J., Jonsson B. et al. Cost-effectiveness of antihypertensive treatment: metoprolol versus thiazide diuretics. Pharmacoeconomics. 1993. - Vol. 3. - № 1. - P. 36-44.
78. Johnson K.A., Denis J., Lazar J.M. Cost and potency comparison of angiotensin converting inhibitor therapy in ambulatory hypertensive patients. Pharmacotherapy. -1995.-Vol. 15.-P. 117.
79. Jonsson B. Cost-benefit of treating hypertension // J. Hypertens. -1994. -№12. -P.65-70.
80. Jonsson B. Measurement of health outcome and associated costs in cardiovascular disease. Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - Suppl. A. - P. 2-7.
81. Jonsson B.G. Cost-benefit of treating hypertension. J. Hypertens.- 1994. Vol. 12. -Suppl. 10.-P. 65-70.
82. Kawachi I., Malcolm L.A. The cost-effectiveness of treating mild-to-moderate hypertension: a reappraisal. J. Hypertens. 1991. - Vol. 9. - № 3. - P. 199-208.
83. Kinlay S. Cost-effectiveness of coronary angioplasty versus medical treatment: the impact of cost-shifting // Aust. N. Z. J. Med. -1996. Vol.26. -P.20-26.
84. Knapp D.A., Michocki R.J., Richardson J.P., Knapp D.A. An evaluation of. antihypertensive prescribing practices. Pharmacoeconomics 1994 May;5(5):408-18.
85. Langdon C.G. Doxazosin: a study in a cohort of patients with hypertension in general practice-an interim report// Am. Heart J. -1991. Vol.121. -P.268-273.
86. Lindgren В. The cost-benefit approach to pricing new medicines: doxazosin versus beta-blocker treatment in Sweden // Am. Heart J. -1990. Vol.119. -P.748-753.
87. Lip G.Y.H., Zarifis V., Beevers M. et al. Eur. Heart. J. 1995. - Vol. 16. - P. 434.
88. Long-term cost effectiveness of various initial monotherapies for mild to moderate hypertension / J.T. Edelson, M.C. Weinstein, A.N. Tosteson et al. //JAMA- 1 990. -Vol.263. -P.407-413.
89. Mancia G., Giannattasio C. Benefit and cost of anti-hypertensive treatment // Ibid 1996.-Vol.17. -P.25-28.
90. Malhotra S, Karan R S, Pandhi P., Jain S. Pattern of use and pharmacoeconomic impact of antihypertensive drugs in a north Indian referral hospital. Eur J Clin Pharmacol 2001 Sep;57(6-7):535-40.
91. Mar J, Rodriguez-Artalejo F. Which is more important for the efficiency of hypertension treatment: hypertension stage, type of drug or therapeutic compliance? J Hypertens 2001 Jan; 19(1): 149-55.
92. Mason J., Freemantle N., Eccles M. Et al. A framework for incorporating cost-effectiveness in evidence-based clinical practice guidelines. //Health Policy. -1999. -Vol.47.-P.37-52.
93. Mark D.B. Economics of treating heart failure. Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - P. 33-38.
94. McCombs J.S., Nichol M.B., Newman C.M., Sclar D.A. The cost of interrupting antihypertensive drug therapy in Medicaid population. Med. Care. 1994. - Vol. 32. -P. 214-226.
95. McGrath BP; National Blood Pressure Advisory Committee of the National Heart Foundation of Australia. Ambulatory blood pressure monitoring. Med J Aust 2002 Jun 17; 176(12):588-92.
96. Mclntyre H, Costa FV, Dusing R, Ambrosioni E, Gerth W. The role of losartan in cost-effective hypertension control. Curr Med Res Opin 2002; 18(3): 139-45.
97. McMurray J. The health economics of the treatment of hyperlipidemia and hypertension. Am J Hypertens 1999 Oct; 12(10 Pt2):99-104.
98. Meland E, Ellekjaer II, Gjelsvik B, Kimsas A, Holmen J, Hetlevik I. Pharmacological prevention of cardiovascular diseases in general practice. Tidsskr Nor Laegeforen 2000 Sep 20; 120(22): 2643-7.
99. Meredith P.A. Therapeutic implication of drug «holidays». Eur. Heart J. 1996. -Vol. 17. - Suppl. A. - P. 21-24.
100. Nelson E. C; Stason W.B., Neutra R.R., Solomons H.S. Identification of the noncompliant hypertensive patient. Prev. Med. 1980. - Vol. 14. - P. 504-517.
101. Norderhaug IN, Morland B. Ambulatory and home blood pressure monitoring. Tidsskr Nor Laegeforen 2001 Jun 10; 121(1 5): 18 12-5.
102. O'Brien B. Principles of economic evaluation for health care programs. J. Rheumatol. 1995. - Vol. 22. - № 7. - P. 1399-1402.
103. Olsson G., Tuomilehto J., Bergund G. // Am. J. Hyprtens. 1991 - Vol. 4. - P. 151-158.
104. Oster G., Epstein A.M. Cost-effectiveness of anti-hyperlipemic therapy in the prevention of coronary heart disease. The case of cholestyramine // JAMA -1987. Vol.258. -P.2381-2387.
105. Parati G., Frattola A., Di Rienzo M. et al. Broadband spectral analysis of blood pressure and heart rate varyability in very elderly subject. Hypertension. 1997. -Vol. 30.-P. 803-808.
106. Pardell II, Tresserras R, Armario P, Hernandez del Rey R. Pharmacoeconomic considerations in the management of hypertension. Drugs 2000;59 Suppl 2:13-20; discussion 39-40.
107. Peters D.H., Benfield P. Metoprolol: a pharmacoeconomic and quality-of-life evaluation of its use in hypertension, post-myocardial infarction and dilated cardiomyopathy // Pharmacoeconomics.- 1994. Vol. 6. - P. 370-400.
108. Pipalla R.S., Riley D.A., Chinburapa V. Influencing the prescribing behaviour of physicians: a meta-evaluation//J. Clin. Phar. Ther. 1995. - Vol.20 - P.l 89-198.
109. Prasad N., Davey P. G., Watson A.D., Peebles L. Safe withdrawal of monotherapy for hypertension is poorly effective and not likely to reduce health-care costs. J. Hypertens. 1997. - Vol. 15. - Pt 1. - P. 1519-1526.
110. Ramsey S.D., Neil N., Sullivan S.D., Perfetto E.A. An economic evaluation of the JNC hypertension guidelines using data from a randomized controlled trial. J. Am. Board Fam. Pract. 1999. - Vol. 2. - P. 105-114.
111. Raikou M, Gray A, Briggs A, Stevens R et al. Cost effectiveness analysis of improved blood pressure control in hypertensive patients with type 2 diabetes: UKPDS 40. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998 Sep 12; 317(7160):720-6.
112. Rapier C.M. An introduction to outcomes research. Brookwood Medical publications, 1996.-487p.
113. Resource use and cost of initial coronary revascularization. Coronary angioplasty versus coronary bypass surgery / M.A. Illatky, L. Lipscomb, C. Belson etal. //Circulation- 1990. Vol.82. -P208-213.
114. Richter A, Gondek K, Ostrowski C, Dombeck M, Lamb S. Mild-to-moderate uncomplicated hypertension: further analysis of a cost-effectiveness study of five drugs. Manaj; Care Interface 2001 M; 14(7):61-9.
115. Richter A, Ostrowski C, Dombeck MP, Gondek K, Hutchinson JL. Delphi panel study o: current hypertension treatment patterns. Clin Ther 2001 Jan; 23(1): 160-7.
116. Rolle С., Ferrano L., Marrazo E., Ostino G . Effect of the Reform Drug Act on drug utilization in Italy // Pharmacy World and Science. 1995. - Vol.17 - P.158-162.
117. Sisk J.E. Discussion: Drummond's "Resource allocation decision in health care: a role for quality of life assessment?" // J. Chron. Dis. -1987. Vol.40. -P.617-619.
118. Simone G, Verdecchia P, Pede S, Gorini M, Maggioni AP. Prognosis of inappropriate left ventricular mass in hypertension: the MAVI Study. Hypertension. 2002;40(4):470-6.
119. Skaer T.L., Sclar D.A., Robinson L.M. et al. Effect of pharmaceutical formulation for anti-hypertensive therapy on health service utilization. Clin. Ther. 1993. - Vol. 15.-P. 715-725.
120. Staessen JA, Beilin L, Parati G, Waeber B, White W. Task force IV: Clinical use of ambulatory blood pressure monitoring. Participants of the 1999 Consensus Conference on Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Blood Press Monit 1999 Dec; 4(6): 319-31.
121. Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS). Final results / J.D. Neaton, R.H. Grimm, R.J. Prineas et al. //JAMA. -1993. -Vol.270. -P.713-724.
122. Tresserras Gaju R, Navas Alcala E, Plans Rubio P, Pardell Alenta H. Cost-effectiveness of hypertension treatment in Catalonia. Med. Clin (Bare) 2002 Feb 23; 118(6): 211-6.
123. Uther J.F.B. The automatic implantable defibrillator is the most realistic and cost-effective way of preventing sudden cardiac death // Aust. N. Z. J. Med. 1992. - Vol.22. -P.636-638.
124. Van Bortel L.M., Ament A.J. Selective versus nonselective beta-adrenoceptor antagonists in hypertension. Pharmacoeconomics. 1995. - Vol. 8. - № 6. - P. 513523.
125. Walley T. Drugs, money and society // Br. J. Clin. Pharmacol. -1995. -Vol.39. -P.343-345.
126. Weinstein .C., Stasson W.B. Foundation of cost-effectiveness analysis for health and medical practices //N. Engl. J. Med. 1977. -Vol.296. -P.716-721.
127. Witter S., Ensor T. An introduction to health economics for Eastern Europe and the former Soviet Union. New York: John Wiley and sons, 1997. 534p.
128. Yarows S.A., Khoury S., Sowers J.R. Cost effectiveness of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in evaluation and treatment of essential hypertension. Am. J. Hypertens. 1994. - Vol. 7. - № 5. - P. 464-468.