Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у онкологических больных при операциях на органах желудочно-кишечного тракта высокой степени сложности и травматичности
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Фитилев, Дмитрий Борисович :: 2004 :: Москва
Основные сокращения, используемые в диссертации.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Сердечно-сосудистые осложнения при некардиальных операциях. (Обзор литературы).
1.1 Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений при некардиальных операциях.
1.2 Периоперационные изменения гемодинамики у онкологических больных при обширных операциях на органах желудочно-кишечного тракта.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клиническая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
2.3 Протокол ведения больных.
ГЛАВА 3. СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОБШИРНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
3.1 Анализ ранних послеоперационных осложнений
3.2 Особенности структуры послеоперационных осложнений в зависимости от тяжести состояния больных в предоперационном периоде
ГЛАВА 4. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
4.1 Интраоперационный гемодинамический ответ и его связь с особенностями исходного состояния больного и особенностями течения анестезии.
4.2 Гемодинамические изменения в раннем послеоперационном периоде.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Фитилев, Дмитрий Борисович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Современный взгляд на лечение раковых опухолей таков, что улучшение качества, а, возможно, и продолжительности жизни онкологических больных могут быть достигнуты прежде всего путем увеличения объема и радикальности оперативных вмешательств^, 12, 23,42,44, 115, 117, 157, 172).
Если ранее выполнение травматичных операций у больных с сопутствующей патологией являлось чрезвычайно рискованным, то на сегодняшний день успехи реаниматологии и интенсивной терапии дают все больше шансов на благоприятный исход у больных с высоким риском развития фатальных циркуляторных расстройств (7, 67). Однако, несмотря на привлечение всего арсенала современных диагностических методов, таких как чреспищеводная эхокардиография, мониторинг внутрисердечной гемодинамики катетером Сван - Ганса, многоканальная ЭКГ с динамическим исследованием КЩС и т.д., в плановой абдоминальной хирургии остаются достаточно высокая летальность (до 5%) и значительное количество нефатальных осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы (24, 48, 74). Встает вопрос об адекватной оценке факторов периоперационного риска. Анализ современных результатов хирургического лечения со своевременным выявлением факторов риска, основанный на системе оценки результатов различных дорогостоящих исследований подтверждает правомочность использования ранее разработанных дооперационных индексов с использованием безопасных неинвазивных методик и анамнестических данных (158, 167, 175). С другой стороны, даже усложненная система использования современных диагностических методов не решила проблему снижения летальности и профилактики периоперационных осложнений (115, 116, 117). Еще менее отразилось использование современных дорогостоящих диагностических методов на решение проблемы индивидуального прогноза. Дискутируется вопрос о значимых интраоперационных колебаниях гемодинамики у онкологических больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца, какие из них необратимы и какие могут быть предикторами послеоперационных осложнений (79, 84, 173). Другим аспектом проблемы является выработка оптимальной тактики защиты больных от операционного стресса на основе анализа допустимых границ колебания гемодинамики в периоперационном периоде (34, 42, 164). Таким образом, своевременная оценка периоперационных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений на различных этапах хирургического вмешательства являются актуальными и значимыми для их профилактики.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у онкологических больных при абдоминальных хирургических вмешательствах высокой степени сложности и травматичности на этапах периоперационного периода.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить структуру послеоперационных осложнений со стороны сердечнососудистой системы у онкологических больных оперированных на органах ЖКТ.
2. Выявить дооперационные факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у онкологических больных при абдоминальных операциях.
3. Изучить динамику показателей состояния сердечно-сосудистой системы на основных этапах операционного периода, оценить их влияние на развитие послеоперационных осложнений.
4. Исследовать гемодинамику послеоперационного периода, оценить возможность применения в мониторинге реанимационных больных средних показателей суточного профиля АД и их обобщающих индексов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые, у онкологических больных проведено поэтапное изучение различных факторов риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений при операциях на органах желудочно-кишечного тракта высокой сложности и травматичности.
На материале многопрофильного лечебного учреждения выявлены предоперационные и интраоперационные факторы риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Впервые на основе стационарного монитора изучен суточный профиль АД, динамика показателей суточного ритма АД и «нагрузки давлением» на миокард при повторных многосуточных 24 часовых исследованиях в послеоперационном периоде. Показано, что гемодинамический профиль типа «найт-пикер» является прогностически неблагоприятным в плане развития кардиальных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
Показано, что возраст больного выше 65 лет и наличие ИБС 3 ФК и выше являются предоперационными факторами риска.
Выявлено, что гемодинамическая нестабильность во время операции (повышение систолического АД и снижение диастолического АД) является фактором риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Установлены допустимые пределы колебаний систолического и диастолического артериальных давлений во время операции.
Обоснована возможность и показана эффективность методики анализа суточного мониторирования АД в рутинной практике интенсивной терапии хирургических больных.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ
Результаты исследования используются в работе отделений Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделений Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Полученные данные используются при подготовке больных к обширным оперативным вмешательствам на органах ЖКТ, при проведении анестезии и интенсивной терапии в послеоперационном периоде. Материалы исследования так же используются в учебном процессе кафедры хирургии, курсов повышения квалификации анестезиологов и реаниматологов Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Материалы диссертации изложены на научно-практических конференциях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко «Возможности и перспективы агрессивной, инвазивной терапии и пластической реконструктивной хирургии» (1999), «Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия в госпитале за 40 лет» (2000), «Специализированная медицинская помощь и проблемы сердечно-сосудистой патологии при заболеваниях, травмах, ранениях» (2002), «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения» (2003). По теме работы опубликовано 6 печатных работ, из них - 1 статья в рецензируемом журнале (принята к опубликованию).
Диссертация прошла первичную экспертизу на заседании ученого ГВКГ им. Н.Н. Бурденко 7 июля 2004 г. (протокол № 9).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 110 страницах
Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у онкологических больных при операциях на органах желудочно-кишечного тракта высокой степени сложности и травматичности"
Выводы
1. При операциях на органах желудочно-кишечного тракта высокой степени сложности и травматичности, в послеоперационном периоде в 42,4% отмечаются те или иные виды сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее часто, в 67% случаев, встречается острая преходящая ишемия миокарда в сочетании с нарушениями сердечного ритма и проводимости миокарда.
2. Наиболее значимыми предоперационными факторами риска возникновения сердечнососудистых осложнений являются: возраст кандидата на хирургическое лечение (старше 65 лет), наличие ишемической болезни сердца (3 и 4 функциональных классов), инфаркт миокарда в анамнезе, наджелудочковые и желудочковые нарушения сердечного ритма.
3. Основными интраоперационными факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений являются: 1) величина снижения ДАД на 18 мм.рт.ст. и более от исходного уровня, а также длительность его снижения (суммарно более 7 мин за операцию); 2) повышение САД на 55 и более мм.рт.ст. от исходного уровня, и длительность его повышения (суммарно более 18 мин. за операцию). Общим интраоперационным фактором риска является длительность оперативного вмешательства свыше 180мин.
4. В раннем послеоперационном периоде гемодинамический профиль типа «найт-пиккер» является прогностически неблагоприятным в отношении развития кардиальных осложнений. Вариант суточной динамики АД- типа «диппер» является прогностически благоприятным.
Практические рекомендации.
1. При выборе кандидатов на лечение необходимо учитывать что возраст свыше 65 лет, наличие ишемической болезни сердца свыше 2 функционального класса, желудочковые и наджелудочковые нарушения сердечного ритма и наличие инфаркта миокарда в анамнезе значительно повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений в послеоперационном периоде.
2. В интраоперационном периоде рекомендуется профилактировать повышение систолического АД свыше 55 мм.рт.ст. от нормальных показателей и длительность его повышения более 18 мин. за операцию суммарно, а также снижение диастолического АД более 18 мм.рт.ст., и длительность его снижения более 7 мин. за операцию.
3. Можно рекомендовать методику анализа суточного мониторирования АД в рутинной практике интенсивной терапии хирургических больных. При использовании методики построения и анализа суточного профиля АД и ЧСС в реанимационном отделении результаты практически соответствуют данным полученным при суточном мониторировании артериального давления у больных в естественных условиях, в плане прогнозирования развития осложнений и тяжести течения заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Фитилев, Дмитрий Борисович
1. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма и проводимости.-М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1998.-165 с.
2. Белов Ю.В., Богопольский О.М. Показания к реваскуляризации миокарда с позиции кардиохирурга и терапевта //Ангиол. и сосуд, хир. 2000.-Т.5, №4. - С. 119-121.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Л. Распространенность болезней сердца и сосудов и их хирургическое лечение в России //Анналы хир.-1999.-№5.-С. 5-26.
4. Болотников Д.В. Значение суточных колебаний активности дыхательной и сердечнососудистой систем в анестезиологии //Вестн. интенсив, тер.- 1999.- № 5.- С.133-134.
5. Бунятян А.А. и др. Анестезиология и реаниматология.-М., 1984.-655 с.
6. Бунятян А.А. (Под ред.). Руководство по анестезиологии.-М.: Медицина, 1994.-656 с.
7. Верткин А.Л., Тополянский А.В. Новые возможности диагностики и лечения в кардиологии (по матер. 1-го межд. науч. форума): Кардиология 99 //Кардиология.1999,-№ 10,- С. 78-80.
8. Волков B.C. Мазур Е.С. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью. //Кардиология.2000,-№3,-С. 27-30.
9. Воронин И.М., Игнатова Е.И., Белов A.M. Артериальная гипертензия и обструктивные нарушения дыхания во время сна (обзор клинических, экспериментальных и популяционных исследований)// Кардиология.- 2001.- № 3.-С.71 -76.
10. Вуди М. и Уэлан А. Терапевтический справочник Вашингтонского университета (Подред.).-М.:Практика, 1995.
11. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Мамонтова О.А. Анестезия с использованием дипривана (пропофола) при хирургическом лечении больных с абдоминальным сепсисом// Вестн. интенсив, тер,- 1999.- № 1.- С.43-45.
12. Голдобенко Г.В., Канаев С.В., Кныш В.И. Рак желудочно-кишечноготракта проблемы лучевой терапии// Вопр. онкол.- 1999.- Т. 45, № 2.- С. 198-200.
13. Голиков А.П., Панкин О.А. Острый коронарный синдром и ошибки его догоспитальной диагностики// Кардиология. 2000.- №12,- С. 26-30.
14. Горбунов В.М., Метелица В.И., Дуда Г.С. Степень ночного снижения артериального давления: воспроизводимость и эффект Р-блокаторов// Кардиология.- 1999.- № 4.- С. 21-25.
15. Горобец Е.С., Свиридова С.П., Буйденок Ю.В. Проблемы и достижения анестезиологии и реаниматологии в онкохирургии// Анестезиол. и реаниматол.-1999.-№6.-С. 37-41.
16. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром без подъема ST// Кардиология,- 2000,- № 12.- С. 12-15.
17. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования// Практ. онкол.-2001.- № 3(7).- С.32-34.
18. Долина О.А., Семенюта И.П., Меньших М.С. Выбор компонентов общей анестезии у больных с сопутствующей мерцательной аритмией при операциях на органах брюшной полости. Вестн. интенсив, тер.- 2000.- № 5-6.- С. 62-65.
19. Дроздов А.А., Шахов С.В., Дразнин В.И. Сравнительный анализ применения различных анестетиков и их комбинации при спинномозговой анестезии// Вестн. интесив. тер.- 2000,- № 3.- С.70-73.
20. Заболотских И.Б., Станченко И.А. Неинвазивный контроль гемодинамики у больных с пороками сердца. Вестн. интенсив, тер. 2000.- № 5-6.- С.27-28.
21. Задионченко B.C., Хруленко С.Б., Адашева Т.В. Применение эналаприла у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями// Кардиология.- 2000.-№10,- С. 38-40.
22. Карпун Н.А. Общая анестезия при хирургическом лечении ишемической болезни сердца: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук.-М.,1999.
23. Карпун Н.А., Пасько В.Г., Руденко М.И. Паравертебральная блокада как компонент общей анестезии при операциях на открытом сердце// Воен.-мед. журн. 1997.- № 12,- С. 56.
24. Клочков В.А. Использование скоростного анализа суточного профиля артериального давления для диагностики и лечения артериальной гипертензии// Кардиология,1999,-№4,-С. 26-29.
25. Клюжев В.М. Соматические осложнения и психологические реакции у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. РМЖ.- 1997,-Т. 5, №3.
26. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.В. Терещенко С.Н. Клиническое значение суточного мониторирования АД для выбора тактики ведения больных с артериальной гипертензией// Кардиология. 1997.- Т. 37, №9,- С. 98-100.
27. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции// Кардиология.- 1999.- № 11,- С.78-91.
28. Кон Е.М. Оценка тяжести состояния больных с острым панкреатитом в зависимости от степени выраженности местных проявлений и органной дисфункции. Вестн. интенсив, тер.- 2000.- № 5-6,- С. 38-41.
29. Кузнецов В.А., Тодосийчук В.В. Действие нитроглицерина на феномен ишемической предпосылки у больных ишемической болезнью сердца при проведении парных нагрузочных тестов. Кардиология,- 2001.- № 4,- С.27-29.
30. Курсов С.В., Чижняк А.А. Оценка эффективности профилактики послеоперационного панкреатита у больных раком желудка при применении изоптина и длительной перидуральной блокады лидокаином// Анестиол. и реаниматол.-1998.- №4,- С. 52-56.
31. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. Лечение больных старших возрастных групп с мягкой и умеренной артериальной гипертонией валсартаном// Кардиология,- 1999.- № 3.- С. 23-25.
32. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика.- СПб: Изд-во «Человек»,2000.
33. Леонова М.В., Демонова А.В., Белоусов Ю.Б. Гипотензивная эффективность метопролола по данным суточного мониторирования артериального давления// Кардиология,- 2000,- № 3,- С.22-26.
34. Леонова М.В., Левичев Ф.А., Палатова Л.Ю. Клиническая эффективность и переносимость небиволола у больных артериальной гипертонией// Кардиология.-2000.- № 5,- С.24-28.
35. Малышев В.Д., Веденина И.В., Свиридов С.В. Проводящая система сердца в условиях общей анестезии. Итоги 15-летнего исследования// Анестезиол. и реаниматол.- 1999.- № 6.- С. 8-12.
36. Мареев В.Ю., Devereux R.B., Гончарова Л.Н. Оценка функционального состояния миокарда у больных с гипертонической болезнь. И гиперальдостеронизмом// Кардиология.-1997.- №3,- С. 22-26.
37. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Применение амлодипина у пожилых больных с мягкой и умеренной эссенциальной гипертензией// Кардиология,- 2000.-№ 5.- С. 29-34.
38. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне// Практ. онкол.- 2001г.- №3(7). С.3-8.
39. Михеев А.А., Пасько В.Г., Карпун Н.А. Трудности диагностики интраоперационного инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде// Акт. вопр. воен.-морск. мед.- Владивосток, 1996.- С. 87-88.
40. Морган-мл. Дж.Эдвард, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология.- М.: Бином; Спб: Невский диалект, 1996.
41. Мороз В.В. Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии: Матер, межд. симп. 23-24 марта 1999 г. М.,1999.
42. Мороз В.В., Неверин В.К., Галушка С.В. Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганной недостаточностью// Анестезиол. и реаниматол.- 2000.- № 5.-С. 29-32.
43. Мороз В.В., Закс И.О., Лобус Т.В. Неоходимость и перспективы ощелачивающей терапии при сердечно легочной реанимации// Анестезиол. и реаниматол.- 2000.-№2,- С. 63-67.
44. Мурашкин С.В., Ефременко С.В, Лузганов Ю.В. Современные технологии и основные принципы послеоперационной интенсивной терапии: Тез. науч.- практ. конф. ГВКГ,- М., С. 53.
45. Неговский В.А. Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии: Матер, межд. симп,- М., 1994.
46. Неговский В.А., Мороз В.В. Актуальные вопросы реаниматологии// Анестезиол. и реаниматол.- 1999,- №1.- С 6-9.
47. Недашковский Э.В. Актуальные проблемы анестезиологии и реанимации (4-й конгр. европ. общ. анестезиол., Лондон, 1-5 июня 1996 г.; Лозанна, 3-6 мая 1997г.)// Освежающий курс лекций.- Архангельск: Архангельская мед. академия, 1998.
48. Недашковский Э.В. Актуальные проблеммы анестезиологиии и реанимации (10-й конгр. европ. общ. анестезиол., Франкфурт-на-Майне, Германия)// Освежающий курс лекций.-Архангельск: Архангельская мед. академия, 2000.
49. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Современное представление о патологии и лечении сердечной недостаточности// Клин. мед. -2000.- №8.- С.22-27.
50. Орлова Я.А., Рогоза А.Н., Мареев В.Ю. Возможности суточного мониторирования АД у больных с хронической сердечной недостаточностью и постоянной формой мерцания предсердий// Кардиология,- 2001.- №1,- С.60-62.
51. Петерсон Б.Е, Чисов В.И., Пагас А.ЩПод ред.). Атлас онкологических операций.-М.: Медицина, 1987.-536 с.
52. Плесков А.П., Мазурина О.Г. Гемодинамический мониторинг: современные тенденции развития// Анестезиол. и реаниматол.- 1998.- №-9.- С.71-75.
53. Пшеницин А.И., Чиченева В.В., Золозова Е.А. Клинико-гемодинамическая и противоишемическая эффективность небиволола у больных с мягкой и умеренной формами артериальной гипертонии// Кардиология.- 2001.- № 3.- С. 36-40.
54. Рид А.П., Дж. А. Каплан. Клинические случаи в анестезиологии.- М.: Медицина, 1995.
55. Рябов Г. Основы реаниматологии// Анестиол. и реаниматол,- 1999.- №1,- С. 10-13.
56. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение распространенного некроза// Анналы, хир.- 1998.- № 1,- С. 34-39.
57. Салтанов А.И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Ранняя постнаркозная адаптация: обзор проблемы// Анестезиол. и реаниматол.- 1999.- №6.- С. 23-26.
58. Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.-М.:Медицина, 1997.
59. Селиваненко В.Т., Беляков А.В., Дюжиков А.А. Гемодинамика и системный кровоток после корригирующих операций// Анестезиол. и реаниматол.- 2000,- № 3.-С.20-23.
60. Сидоренко Б.А. (Под ред.). Круглый стол. Медикаментозное лечение гипертонической болезни: основание выбора препаратов// Кардиология.- 1999.- №3.-С. 86-96.
61. Соловьев Г.М., Сапрунов М.В. Кровопотеря в хирургии// Кардиология.- 1999.- №11.-С.11-14.
62. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Центральная гемодинамика и сократительная функция левого желудочка при оперативных реконструкциях грудной и торакоабдоминальной аневризмы аорты// Ангиол. и сосуд. хир.-2000.-№3.- С. 154-155.
63. Станченко И.А. Прогнозирование реакции сердечно-сосудистой системы во время общей анестезии при длительных абдоминальных операциях у больных различных возрастных групп// Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 1999.- 22 с.
64. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З. и др. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка// Практ. онкол.-2001.-№ 3(7).- С.52-58.
65. Удалов B.C., Семенов A.JL, Иванов А.Т. Опыт применения препаратов для эпидуральной анестезии// Анестиол. и реаниматол.- 2000.- № 2.- С.12-13.
66. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З.// Нов. мед. журн.- 1997.- №3,- С. 1013.
67. Харченко В.П., Паньшин Г.А., Извекова А.В. Результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки и с однократным предоперационным облучением// Вопр. онкол,- 2000.- №3.- С. 35-38.
68. Чернов В.Н., Белик Б.М., Женило В.М. Системная гемодинамика, оксигенирующая функция легких и транспорт кислорода у больных с острой непроходимостью кишечника и синдромом эндотоксикоза// Анестезиол. и реаниматол.- 2000.- № 2.- С. 30-36.
69. Шустов С.Б., Барсуков А.В., Конев А.В. Функциональное состояние прессорных и депрессорных звеньев симпатико-адреналовой системы у больных с мягкой артериальной гипертензией// Кардиология.- 2001.- № 3.- С. 50-51.
70. Шустов С.Б., Барсуков А.Н., Куликов А.Н. Эффективность моксонидина у больных мягкой артериальной гипертензией в зависимости от степени стабильности повышения артериального давления// Кардиология.- 2001.- №2,- С.34-38.
71. Abrams J. Preoperative cardiac risk assessment and management//Curr. Opin. Gen. Surg.-1993,-№13.-P. 8.
72. Ali M.J., Davison P., Pickett W., Ali N.S. ACC/AHA guidelines as predictors of postoperative cardiac outcomes//Can. J. Anaesth.- 2000, Jan.- 47 (1): 10-9.
73. Backlund M., Lepantalo M., Toivonen L. et al. Factors associated with post-operative myocardial ischaemia in elderly patients undergoing major non-cardiac surgery// Eur. J. Anaesthesiol.- 1999, Dec.; 16 (12): 826 33.
74. Backlund M., Toivonen L., Tuominen M. et al. Changes in heart rate variability in elderly patients undergoing major noncardiac surgery under spinal or general anesthesia// Reg. Anesth. Pain. Med.- 1999, Sep.-Oct.; 24 (5): 386 92.
75. Badner N.H., Knill R.L., Brown J.E. et al. Myocardial infarction after noncardiac surgery// Anesthesiology.- 1998, Mar.; 88 (3): 572 8.
76. Bartels H., Stein H.J., Siewert J.R. Risk analysis in esophageal surgery// Recent Results Cancer Res.- 2000; 155 : 89 96.
77. Bluman L.G., Mosca L., Newman N., Simon D.G. Preoperative smoking habits and postoperative pulmonary complications// Chest.- 1998, Apr.; 113 (4): 883 9.
78. Bodenheimer M.M. Noncardiac surgery in the cardiac patient: what is the question?// Ann. Intern. Med.- 1996, Apr.; 15; 124 (8): 763 6.
79. Bohm M. Preoperative cardiac risk assessment and diagnosis. The view of the cardiologist.// Anaesthesist.- 1997, Oct.; 46 (Supp. 1) 2:S. 85 95.
80. Brickx M.D., Mich. Rigolet, Ph. J. Van der Linden. Cardiovascullarand Metabolic Responce to Acute Normovolemic Anemia// Anest.- 2000, Oct.-V.93, N 4.
81. Brown K.A., Rowen M. Extent of jeopardized viable myocardium determined by myocardial perfusion imaging best predicts perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery// J. Am. Coll. Cardiol.- 1993, Feb.; 21 (2): 325 30.
82. Bruhn J. EEG indices and heart rate variability as measures of depth of anaesthesia// Br. J. Anaesth.- 1999, Oct.; 83 (4): 687.
83. Charlson M.E., MacKenzie C.R., Gold J.P. et al. The preoperative and intraoperative hemodynamic predictors of postoperative myocardial infarction or ischemia in patients undergoing noncardiac surgery// Ann. Surg.- 1989, Nov.; 210 (5): 637 48.
84. Claude Mann, Yvan Pouzeratte, Gilles Boccara. Comparison of Intravenous or Epidural Patient-controlled Analgesia in the Elderly after Major Abdominal Surjery// Anest.- 2000, Feb.; V. 92, N 2.
85. Coriat P., Eyraud D. Incidence and prevention of coronary complications after general surgery.// Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1998, Aug.; 91 Spec No 4:17-22; discussion 29 30.
86. Coriat P., Daloz M., Boueau D. Prevention of intraoperative miocardial Ischemia during noncardiac surgery with intravenous nitroglycerin// Anest.- 1984, 61; 193-196.
87. Davaies R.J.O., Crosbi J., Yardi-Visi K. ^identification of sleep disruption, and sleep desordered breathing from sistolic blood pressure profile// Thorax.- 1993, 48 1242 : 1247.
88. David C., Waritier M., Paul S.Pagel. Approaches to the Prevention of Perioperative Miocardial Ischemia // Anest.- 2000, Jan.; V. 92, N 1.
89. David O. Warner. Preventing Postoperative Pulmonary Complications// Anest.- 2000, May.; V. 92, N 5.
90. De la Cruz Perez C., Estecha Foncea M.A., Cruz Manas J. et al. Postoperative cardiac morbidity/mortality in high-risk elderly patients undergoing non-cardiac surgery.// Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.- 1999, Jan.; 46 (1): 1 3.
91. De Nino L.A, Lawrens V.A. ,Averit E.C. Preoperative spirometry and Laporoscopy: blowing away dollars// Chest.- 1997; 111 : 1536 41.
92. Detsky A.S., Abrams H.B., Forbath N. et al. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorialclinical risk index// Arch. Intern. Med.- 1986, Nov.; 146(11) :2131-4.
93. Detsky A.S., Abrams H.B., McLaughlin J.R. et al. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery// J. Gen. Intern. Med.- 1986. Jul-Aug.; 1 (4) : 211 -9.
94. Devereaux P.J., Ghali W.A., Gibson N.E. et al. Physician estimates of perioperative cardiac risk in patients undergoing noncardiac surgery// Arch. Intern. Med.- 1999, Apr.; 12; 159 (7): 713-7.
95. Devereaux P.J., Ghali W.A., Gibson N.E. et al. Physicians' recommendations for patients who undergo noncardiac surgery// Clin. Invest. Med.- 2000, Apr.; 23 (2) : 11623.
96. Dorman Т., Breslow M.J., Pronovost P.J. et al. Bundle-branch block as a risk factor in noncardiac surgery// Arch. Intern. Med.- 2000, Apr.; 24; 160 (8): 1149 52.
97. Dudley J.C., Brandenburg J.A., Hartley L.H. et al. Last-minute preoperative cardiology consultations: epidemiology and impact// Am. Heart. J.- 1996, Feb,; 131 (2): 245 99.
98. Dworschak M., Gasteiger P., Rapp H.J., van Ackern K. Perioperative myocardial ischemia is associated with a prolonged cardiac vagal dysfunction after non-cardiac surgery// Acta. Anaesthesiol. Scand.- 1997, Nov.; 41 (10): 1247 56.
99. Eagle KA. Surgical patients with heart disease: summary of the ACC/AHA guidelines. American College of Cardiology/American Heart Association// Am. Fam. Physician.-1997, Sep.; 1; 56(3): 811-8.
100. Ezri Т., Kunichezki В., Sternfeld M. et al. Benefits of perioperative hemodynamic monitoring in coronary patients.// Harefuah.- 1994, Jul.; 127 (1-2): 11 36.
101. Fleisher L.A., Barash P.G. Preoperative evaluation of the cardiac patient for noncardiac surgery// Yale. J. Biol. Med.- 1993, Sep-Oct.; 66 (5): 385 95.
102. Fleisher LA. Heart rate variability as an assessment of cardiovascular status// J. Cardiothorac. Vase. Anesth.- 1996, Aug.; 10 (5): 659 71.
103. Fletcher E.C., Lesske J., Qian W. Repetitive episodic hipoxia causes diurnal elevation of blood pressure in rat// J.Hipert.- 1992; 19 : 555 561. •
104. Frank S.M., Fleisher L.A., Breslow M.J. et al. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial// JAMA.- 1997, Apr 9.; 277 (14): 1127- 34.
105. Galletly D.C., Westenberg A.M., Robinson B.J., Corfiatis T. Effect of halothane, isoflurane and fentanyl on spectral components of heartrate variability// Br. J. Anaesth.-1994, Feb.; 72 (2): 177-80.
106. Gerson M.C., Hurst J.M., Hertzberg V.S. et al. Cardiac prognosis in noncardiac geriatric surgery// Ann. Intern. Med.- 1985, Dec.; 103 (6): 832 - 7.
107. Gilbert K., Larocque B.J., Patrick L.T. Prospective evaluation of cardiac risk indices for patients undergoing noncardiac surgery// Ann. Intern. Med.- 2000, Sep.; 5; 133 (5) : 384 -6.
108. Godet G., Goriat P., Baron J.F. Prevention of intraoperative miocardial Ischemia during noncardiac surgery with intravenous diltiazem// Anest.- 2000, Jan.; V.92-1.
109. Goffi L., Saba V., Ghiselli R.et al. Preoperative APACHE II and ASA scores in patients having major general surgical operations: prognostic value and potential clinical applications// Eur. J. Surg.- 1999, Aug.; 165 (8): 730 5.
110. Goldman L., Caldera DL., Southwick FS. Cardiac risk factors and complications in non-cardiac surgery//Medicine (Baltimore).- 1978, Jul.; 57 (4): 357 70.
111. Goldman L. Cardiac risks and complications of noncardiac surgery// Ann. Intern. Med.-1983, Apr.; 98 (4): 504- 13.
112. Goldman M.D., Reeder M.K., Muir A.D. et al. Repetitive nocturnal arterial oxygen desaturation and silent myocardial ischemia in patients presenting for vascular surgery// J. Am. Geriatr. Soc.- 1993, Jul.; 41 (7): 703 9.
113. Gray A. United Kingdom national confidential enquiry into perioperative deaths// Minerva Anestesiol.- 2000, May.; 66 (5): 288 92.
114. Halm E.A., Browner W.S., Tubau J.F. et al. Echocardiography for assessing cardiac risk in patients having noncardiac surgery. Study of Perioperative Ischemia Research Group// Ann. Intern. Med.- 1996, Sep. 15; 125 (6): 433 41.
115. Hines R. Clinical applications of amrinone// J. Cardiothorac. Anesth.- 1989, Dec.; 3 (6 Suppl. 2): 24 32.
116. Hines R. Pulmonary artery catheters: what's the controversy?// J. Card. Surg.- 1990, Sep.; 5 (3 Suppl.): 237 9.
117. Hollenberg S.M. Preoperative cardiac risk assessment// Chest.- 1999, May.; 115 (5 Suppl.): 51S-57S.
118. Howell S.J., Hemming A.E., Allman K.G. Predictors of postoperative myocardial ischaemia. The role of intercurrent arterial hypertension and other cardiovascular risk factors// Anaesthesia.- 1997, Feb.; 52 (2): 107 111.
119. Introna R., Yodlowski E., Pruett J. et al. Sympathovagal effects of spinal anesthesia assessed by heart rate variability analysis// Anesth. Analg.- 1995, Feb.; 80 (2): 315 21.
120. Ireland N., Meagher J., Sleigh J.W., Henderson J.D. Heart rate variability in patients recovering from general anaesthesia// Br. J. Anaesth.- 1996, May.; 76 (5): 657 62.
121. Iwade M., Nomura M., Yamada T. et al. A multicenter study of cardiac events and anesthetic management of patients with ischemic heart diseases for noncardiac surgery-a follow-up report.// Masui.- 2000, Jul.; 49 (7): 796 801.
122. Jacqueline M. Leung, Richard В. Weiscopf, John Feiner. Electrocardiographic ST-segment Changes during Acute, severe Isovolemic Hemodilution in Humans// Anest.-2000, Oct.; V. 93, N 4.
123. Kuo T.B., Lin Т., Yang C.C. et al. Effect of aging on gender differences in neural control of heart rate// Am. J. Physiol.- 1999, Dec.; 277 (6 Pt 2): H 2233 9.
124. Lawrence V.A., Dhanda R., Hilsenbeck S.G., Page C.P. Risk of pulmonary complications after elective abdominal surgery// Chest.- 1996, Sep.; 110(3): 587-9.
125. Lawrence V.A., Hilsenbeck S.G., Mulrow C.D. et al. Incidence and hospital stay for cardiac and pulmonary complications after abdominal surgery// J. Gen. Intern. Med.- 1995, Dec.; 10 (12): 671 -8.
126. Le Conte P., Coutant V., N'Guyen J.M. et al. Prognostic factors in acute cardiogenic pulmonary edema// Am. J. Emerg. Med.- 1999, Jul.; 17 (4): 329 32.
127. Lee Fleisher V.D. Real Time Intraoperative Monitoring of Myocardial Ischemia in Noncardiac Surgery// Anest.- 2000, Apr.; V. 92 N 4.
128. Liskaser F.J., Bellomo R., Hayhoe M. Acidosis Associated with Perioperative Saline Administration// Anest.- 2000,- V. 93, 5.
129. Liu L.L., Leung J.M. Predicting adverse postoperative outcomes in patients aged 80 years or older// J. Am. Geriatr. Soc.- 2000, Apr.; 48 (4): 405 12.
130. Liu L.L., Wiener-Kronish J.P. Preoperative cardiac evaluation of women for noncardiac surgery// Cardiol. Clin.- 1998, Feb.; 16 (1): 59 66.
131. Lugo G., Arizpe D., Dominguez G. et al. Relationship between oxygen consumption and oxygen delivery during anesthesia in high-risk surgical patients// Crit. Care. Med.- 1993, Jan.; 21 (1): 64-9.
132. Madi A., Plavec M., Nawaz H., Katz D.L. Peri-operative aspirin can prevent postoperative ischemia and thrombosis// Med. Hypotheses.- 2000, Aug.; 55 (2): 164 -7.
133. Mangano D.T., Layug El., Wallace A. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery// N. Engl. J. Mtd.- 1996. N 1.
134. Mangano D.T. Myocardial ischemia following surgery: preliminary findings. Study of Perioperative Ischemia (SPI) Research Group// J. Card. Surg.- 1990, Sep.; 5 (3 Suppl.) : 288 93.
135. Marty J., Nimier M., Rocchiccioli C. et al. Beta-adrenergic receptor function is acutely altered in surgical patients// Anesth. Analg.- 1990, Jul.; 71 (1): 1 8.
136. Mehta R.H., Bossone E., Eagle K.A. Perioperative cardiac risk assessment for noncardiac surgery// Cardiologia.- 1999, May; 44 (5): 409 18.
137. Myles P.S., Williams D.L., Hendrata M. Patient satisfaction after anaesthesia and surgery: results of a prospective survey of 10,811 patients// Br. J. Anaesth.- 2000, Jan.; 84 (1) : 6 -10.
138. Nashef S.A., Roques F., Michel P. et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE)// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1999, Jul.; 16 (1): 9 -13.
139. Neill F., Sear J.W., French G. et al. Increases in serum concentrations of cardiac proteins and the prediction of early postoperative cardiovascular complications in noncardiac surgery patients// Anaesthesia.- 2000, Jul.; 55 ( 7): 641 7.
140. Nierman E., Zakrzewski K. Recognition and management of preoperative risk. Rheum. Dis. Clin. North. Am.- 1999, Aug.; 25 (3): 585 622.
141. Petry J.J. Surgery and complementary therapies: a review// Altern. Ther. Health. Med.-2000, Sep.; 6 (5): 64 74.
142. Polanczyk C.A., Goldman L., Marcantonio E.R. et al. Supraventricular arrhythmia in patients having noncardiac surgery: clinical correlates and effect on length of stay// Ann. Intern. Med.- 1998, Aug. 15; 129 (4): 279 85.
143. Prause G., Ratzenhofer-Comenda В., Pierer G.et al. ASA grade or Goldman's cardiac risk index predict peri-operative mortality? A study of 16,227 patients// Anaesthesia.- 1997, Mar.; 52 ( 3 ): 203 6.
144. Raby K.E., Brull S.J., Timimi F.et al. The effect of heart rate control on myocardial ischemia among high-risk patients after vascular surgery// Anesth. Analg. -1999, Mar.; 88 (3): 477 82.
145. Reves J.G., Flezzani P. Perioperative use of esmolol// Am. J. Cardiol.- 1985, Oct. 23; 56 (11): 57 F 62 F.
146. Ruegg P.C., Karmann U., Keller H. Management of perioperative hypertension using intravenous isradipine// Am. J. Hypertens.-1991, Feb.; 4 (2 Pt 2) : 203S 206S.
147. Schoeppel S.L., Wilkinson C., Waters J., Meyers S.N. Effects of myocardial infarction on perioperative cardiac complications// Anesth. Analg.- 1983, May.; 62 (5): 493 8.
148. Shah K.B., Kleinman B.S., Rao T.L.et al. Angina and other risk factors in patients with cardiac diseases undergoing noncardiac operations// Anesth. Analg.- 1990, Mar.; 70 (3) : 235 9.
149. Shaw A., Boscoe M.J. Anaesthetic assessment and management of cardiac patients for non-cardiac surgery. Part I: Assessment// Int. J. Clin. Pract.- 1999, Jun.; 53 (4): 281 6.
150. Sirieix D., Lamonerie-Alvarez L., Olivier P.et al. Assessment of cardiovascular perioperative risk in non-cardiac surgery.// Ann. Fr. Anesth. Reanim.- 1998; 17 (10): 1225 -31.
151. Stratmann H.G., Younis L.T., Wittry M.D. et al. Dipyridamole technetium 99m sestamibi myocardial tomography for preoperative cardiac risk stratification before major or minor nonvascular surgery// Am. Heart. J.- 1996, Sep.; 132 (3): 536 41.
152. Stulhofer M., Huis M. Aging and surgery// Acta. Med. Croatica.- 1999; 53 (4 -5) : 203 -5.
153. Takase В., Uehata A., Nishioka T. et al. Effect of aprindine on heart rate variability indices in patients with ischemic heart disease// Clin. Cardiol.- 1999, Feb.; 22 (2) : 107 -12.
154. Takeda M., Furuse A., Kawauchi M. et al. Estimation of functional liver reserve in patients before cardiac surgery Using antipyrine plasma clearance test// J. Cardiovasc. Surg. (Torino).- 1999, Dec.; 40 ( 6): 817 23.
155. Tasaki H., Serita Т., Irita A. et al. A 15-year longitudinal follow-up study of heart rate and heart rate variability in healthy elderly persons// J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci.- 2000, Dec.; 55 (12): M744 9.
156. Tetzlaff J.E., O'Hara J.F. Jr., Yoon H.J., Schubert A. Heart rate variability and the prone position under general versus spinal anesthesia// J. Clin. Anesth.- 1998, Dec.; 10 (8) : 656 -9.
157. Thomas Schricker, Kristine Klubien. Effect of Epidural Blocade on Protein, Glucose and Lipid Metabolism in the Fasted State and during Dextrose Infusion in Volunteers// Anest.-2000, Jan.; V. 92-1.
158. Thomassen A.R., Kjoller E., Sigurd B. et al. Cardiac risk in surgery. A review and guidelines for risk evaluation and reduction of cardiac risk in general surgery.// Ugeskr. Laeger.- 1994, Jan 3.; 156 (1) :31 8.
159. Von Kemp K. Preoperative cardiac management of patients undergoing non cardiac surgery// Acta. Clin. Belg.- 1997; 52 (5): 291 300.
160. Walton J. Nursing interventions to reduce perioperative cardiac morbidity and mortality// Dimens. Crit. Care. Nurs.- 1998, Nov Dec.; 17 (6): 282 - 97.
161. Weitz H.H. Noncardiac surgery in the elderly patient with cardiovascular disease// Clin. Geriatr. Med.- 1990, Aug.; 6 (3): 511 29.
162. Wertheim W.A. Perioperative risk. Review of two guidelines for assessing older adults. American College of Cardiology and American Heart Association// Geriatrics.- 2000, Jul.; 55 (7): 61 6; quiz 69.
163. Wirthlin D.J., Cambria R.P. Surgery-specific considerations in the cardiac patient undergoing noncardiac surgery// Prog. Cardiovasc. Dis.- 1998, Mar-Apr.; 40 (5): 453 68.
164. Wolters U, Wolf T, Stutzer H, Schroder T, Pichlmaier H.Risk factors, complications, and outcome in surgery: a multivariate analysis.Eur J Surg 1997 Aug; 163 (8): 563 8.
165. Woods I. Perioperative optimisation of fluid management improves outcome// Minerva Anestesiol.- 2000, May.; 66 (5): 285 7.
166. Yamada Т., Nomura M., Iwade M. et al. Multicenter study of cardiac events and anesthetic management of patients with ischemic heart diseases undergoing noncardiac surgery.// Masui.- 2000, Jun.; 49 (6): 673 9.
167. Younis L.T., Miller D.D., Chaitman B.R. Preoperative strategies to assess cardiac risk before noncardiac surgery// Clin. Cardiol.- 1995, Aug.; 18 (8): 447 54.
168. Zaugg M., Lucchinetti E. Heart rate control and ischemia// Anesth. Analg.- 1999, Sep.; 89 (3): 801.
169. Zaugg M., Tagliente Т., Lucchinetti E. et al. Beneficial effects from beta-adrenergic blockade in elderly patients undergoing noncardiac surgery// Anesthesiology.- 1999, Dec.; 91 (6): 1674 86.
170. Zeldin RA. Assessing cardiac risk in patients who undergo noncardiac surgical procedures// Can. J. Surg.- 1984, Jul.; 27 (4): 402 4.
171. Zmar D., Melendez J.A., Zhang H. et al. Correlation of peripheral venous pressure and central venous pressure in surgical patients// J. Cardiothorac. Vase. Anesth.- 2001, Feb.; 15 (1): 40.