Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица

Савельева, Анастасия Евгеньевна

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Савельева, Анастасия Евгеньевна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица

На правах рукописи

Савельева Анастасия Евгеньевна

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ЛИЦА

14.00.14-онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Москва, 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научные руководители:

Член - корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

A. В. Важенин Ю.Н. Ковалев

B. Л. Любаев

C.О. Подвязников

Ведущее учреждение Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится 3 декабря 2004 г в 10 часов на заседании специализированного совета К 001 17 01 при ГУ Российском онкологическом научном центре им Н Н Блохина РАМН по адресу. 115478, Москва, Каширское шоссе, д 24

С диссертацией можно о знакомиться в библиотеке Российского онкологического научного центра им Н Н Блохина РАМН.

Автореферат разослан » октября 2004 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор В Ю Сельчук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Эпителиальные опухоли кожи - одни из самых распространенных опухолей человека. Среди злокачественных эпителиальных новообразований базально-клеточный рак по частоте составляет от 75% до 90%. Характерной особенностью является то, что эта опухоль обладает местно-деструирующим ростом, а также имеет место высокая частота возникновения рецидивов заболевания. Базально-клеточный рак в большинстве случаев возникает в зрелом и пожилом возрасте и локализуется преимущественно на открытых участках кожных покровов - на лице, волосистой части головы (Пачес А.И., 1997). Кожные покровы различных анатомических зон лица имеют существенные различия в строении, развитии подкожно-жировой клетчатки, что оказывает существенное влияние на частоту возникновения заболевания. По данным различных авторов, наиболее часто рецидивы заболевания возникают при локализации базально-клеточного рака в периорбитальных областях, на крыльях носа и ушных раковинах (Двойрин В.В., 1997, Курдина М.И., 1993). Частота рецидивов заболевания также во многом зависит от методов лечения. Среди используемых методов лечения наиболее широкое распространение получили: корог кодистанционная рентгенотерапия, криоде-струкция и хирургическое лечение, а также лазеродеструк-

» " • л,

< " \

ция, фотодинамическая герапия. местное лечение цитоста-тическими препаратами (Воробьев Ю.И., 1995, Писклакова Т.П., 1991). Поданным отечественной и зарубежной литературы частота возникновения рецидивов заболевания при этих методах лечения варьирует в широких пределах и составляет от 5% до 40% (Кусов В.В., 1989). Несмотря на большое количество различных методов лечения, используемых при базально-клеточном раке кожи лица, по литературным данным недостаточно освещен вопрос выбора метода лечения с учетом топографо-анатомических особенностей, не выявлены конкретные факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица для формирования групп риска, выбора определенной тактики лечения и прогнозирования. Данные вопросы мы решили сделать предмеюм нашего исследования.

Цель исследования: оценить эффективность лечения базально-клеточного рака кожи лица и определить частоту и сроки возникновения рецидивов заболевания, с учетом ана-томо-топографических особенностей строения кожных покровов лица и используемых при этом различных методов лечения для выявления факторов риска развития рецидивов рака.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить частоту и сроки возникновения рецидивов

базально-клеточного рака кожи лица с учетом локализации опухолевого процесса.

2. Провести оценку эффективности различных методов лечения базально-клеточного рака кожи лица.

3. Определить наиболее значимые факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица.

4. Разработать алгоритм выбора наиболее оптимального лечения базально-клеточного рака кожи лица с учетом то-пографо-анатомических особенностей строения кожных покровов лица.

Научная новизна исследования

Впервые исследовано влияние топографо-анатомичес-ких особенности кожных покровов лица на частоту возникновения рецидивов заболевания с учетом различных вариантов лечения этой патологии. Впервые проведена оценка эффективности лечения базально-клеточного рака кожи лица путем лазерной деструкции с использованием аппарата «Пульсар-1000М» Полученные данные соотнесены с топог-рафо-анатомическими особенностями строения кожи лица и распространенностью опухолевого процесса.

Впервые определены наиболее значимые факторы риска рецидивов базально-клеточного рака кожи лица.

Результаты исследования используются для выбора наиболее адекватной тактики лечения, профилактики возникновения рецидивов заболевания.

Практическая значимость

Внедрение результатов выполненного научного исследования позволяет определить наиболее оптимальные варианты лечения базально-клеточного рака кожи лица и, тем самым, снизить частоту возникновения рецидивов заболевания, а также сократить сроки лечения.

Разработанный алгоритм может быть использован врачами -онкологами, дерматоло! ами для выбора наиболее адекватного метода лечения с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса.

Внедрение результаюв исследования

Рекомендации, представленные по резулыагам научного исследования, используются в лечебно-диагностическом процессе в Челябинском областном онколог ическом диспансере.

Результаты научного исследования используются в педагогическом процессе на кафедре кожных и венерических болезней, а так же на кафедре онкологии Челябинской государственной медицинской академии и Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

Положения, выносимые на защиту:

1. На частоту возникновения рецидивов оказывают влияние топографо-анатомическая локализация и форма роста опухоли.

2. При сравнительной оценке применяемых методик лечения определяются существенные различия в их эффективности.

3. При проведении математического анализа выявлены факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи липа, среди них: метод лечения, локализация и форма роста опухоли

4. Выбор метода лечения зависит от топографо-анато-мической локализации базально-клеточного рака кожи лица

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописною текста. Состоит из введения, 4-х 1лав, отражающих результаты исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 242 исючника, из них 140 отечественных и 102 зарубежных авторов. Диссертция иллюстрирована 22 рисунками и 11 таблицами.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на областных конференциях онкологов в г. Челябинске в 2003г., дерматовенерологов в 2003г., Российской научно-практической конференции НИИ онкологии (Томск, 2003).

Апробация работы состоялась на расширенном совместном заседании сотрудников кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, кожных и венерических бо-

лезней Челябинской государственной медицинской академии, кафедры онкологии и радиолог ии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 - в центральной печати.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Был проведен ретроспективный анализ результатов лечения больных базалыю-клеточным раком кожи лица за период 1997-2000 гг. в Челябинском областном онкологическом диспансере. Критерием для включения в исследование являлось наличие морфологически верифицированною ба-зально-клеточного рака кожи лица. Диагноз рака был подтвержден на основании гистологического и цитоло! ическо-го методов исследования. Из исследования исключены больные с первично-множественными опухолями кожных покровов лица, а также с локализацией новообразований на коже волосистой части головы, с Ш-1У стадией процесса.

Условно границами лица мы считали: нижний край нижней челюсти, задний край её ветви, нижний край наружного слухового прохода, сосцевидный отросток, край волосистой части головы.

Всего под наблюдением находились 1232 больных с ба-зально-клеточным раком кожи лица, из них: 833 (67,6%) женщины и 399 (32,4%) мужчин.

Наиболее часто заболевание наблюдалось в возрасте старше 50 лет, пик заболеваемости приходится на 60-79 лет; средний возраст заболевших составил 64,5 ± 1,5 лет.

По распространенности процесса: у 1119 пациентов (90,8%) размеры опухоли не превышали 2 см, что соответствует ТШОМО, у 113 (9,7%) - размеры опухоли от 2 до 5см (Т2ШМ0).

По форме роста опухоли: поверхностная выявлена у 339 больных (27,5%), узловато-язвенная форма встречалась у 606 больных (49,1 %), опухолевая - у 277 (23,5 %), пигментная - у 10(0,8%).

С учетом топографо-анатомических особенностей локализации опухоли были выделены следующие группы, на коже ушных раковин базально-клеточный рак выявлен у 35 больных (2,9%), носогубного треугольника - у 79 (6,3%), лоб-но-височной области - у 221 пациента (17,8%), периорби-тальной области - у 221 (17,8%), щечной области - у 283 (23,1 %), на коже носа - у 393 (31,8%).

Всем наблюдавшимся больным были выполнены следующие методы лечения (данные представлены на рисунке 1): наиболее часю применялся метод криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием на аппарате «Мо-роз-01» - у 586 пациентов (47,5%), короткодистанционная рентгенотерапия проводилась на аппарате «РТА-02» до суммарно очаювой дозы 50-55 Гр. - у 373 (30,3%), хирургичес-

В криодеструкцин+ультра звук

■ короткодистанционная рентгенотерапия

□ хирургический метод И лазерная деструкция

Рисунок 1. Методы лечения ба!ально-клеточног о рака кожи лица

кий метод заключался в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей и проведен у 131 (10,6%), в 4-ой группе 142 (11,5%) больных получали лечение методом лазерной деструкции на аппарате «Пульсар-1000М».

Были получены качественные величины, ,щя которых не могут быть применены классические методы с!агисти-ческой обработки (дисперсионный анализ, факторный, peí -рессионный анализ). Для оценки достоверности различий нами использовался многофункциональный критерий Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка эффективности используемых методов лечения базально-клеточного рака проводилась на основании выявления морфологически верифицированного рецидива опухоли. При этом под рецидивом мы понимали возврат кли-

ничсских признаков болезни через 3 месяца после окончания лечения. Считается, что в механизме возникновения рецидивов имеет место травматическое повреждение тканей, возникающее в результате лечения, а также биологические свойства первичной опухоли - гистологическое строение, скорость пролиферации.

Из 1232 исследуемых больных рецидивы выявлены у 229, что составляет 18,58%.

Мы определили, что наиболее часто (21,12%) рецидив встречается при узловато-язвенной форме роста опухоли, по сравнению с поверхностной (16,22%) и опухолевой (16,6%) формами; при пигментной форме рецидивов выявлено не было. Результаты представлены на рисунке 2. Таким образом, нами статистически доказано (уровень значимости 0,05), что наличие узловато-язвенной формы роста опухоли относится к факторам риска развития рецидивов базально-кле-точного рака кожи лица.

16,22% 16,60%

узловато- поверхностная опухолевая язвенная форма форма

форма

Рисунок 2. Частота рецидивов базально-клеточного рака с учетом формы роста опухоли.

Частота рецидивов заболевания, по нашим данным, в течение первого года составляет 78,2%. Результаты представлены на рисунке 3.

3 месяца 6 месяцев 1 год 2 I ода 3 года 5 лет и

Рисунок 3. Сроки возникновения рецидивов базально-клеточного рака.

Проанализировав сроки возникновения рецидивов ба-зально-клеточного рака, мы отметили, что возврат клинических признаков опухоли через 3 месяца после лечения свидетельствует о нерадикальности проведенного лечения.

По данным нашего исследования рецидивы опухоли возникают с одинаковой частотой в обеих половых группах.

Нами установлено, что хирургический метод и коротко-дистанционная рентгенотерапия являются наиболее эффективными методами, при этом частота рецидивов при использовании этих методик примерно одинакова и составляет 9,16±2,8% и 10,72± 1,6% соответ ственно. Методы криодест-

рукции в сочетании с ультразвуковым воздействием и лазерной деструкции имеют высокий процент рецидивов (22,7±1,7% и 30,99±3,9% соответственно), что позволяет определить их как менее эффективные. Результаты представлены на рисунке 4.

Рисунок 4. Частота рецидивов базально-клеточного рака с учетом методов лечения.

Таким образом, статистически доказана иерархия методов лечения с точки зрения вероятности возникновения рецидивов, где хирур] ический метод и короткодистанционная рентгенотерапия обеспечивают наилучший результат лечения.

Мы определили, что существенных различий по количеству рецидивов при локализации базально-клеточного рака на коже щечной области, лобно-височной области, носогуб-ною треугольника, периорбитальной области нет, то есть рецидивы при этих локализациях возникают с одинаковой частотой (при уровне значимости 0,05).

Результаты сравнительного анализа влияния топографо-анатомической локализации опухоли на частоту возникновения рецидивов представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Частота рецидивов заболевания в зависимости от локализации опухоли.

Количество рецидивов

Локализация опухоли Число наблюдений Абс число %±ш

Лобно-височная область 221 33 14,9312,3

Щёчная область 283 44 15,54+2,1

Носогубный треугольник 79 13 16,45±4,2

Периорбиталь-ная область 221 28 12,67+2,2

Область носа 393 106 26.97±2,3

Ушные раковины 35 5 14.29+2,2

Итого 1232 229 18,6±1,1

Статистически доказано, что при локализации опухоли на коже носа вероятность возникновения рецидива значимо больше, чем при локализации процесса fia коже щечной области, лобно-височной обласш, носогубного треугольника, периорбитальной области и она сгагистически близка к частоте возникновения рецидива на коже ушных раковин.

Следовательно, можно считать, что больные, у которых базально-клеточный рак распространяется на коже носа и

ушных раковин, составляют группу риска по возникновению рецидива (при эюм локализация опухоли на коже носа является «наиболее опасной» с этой точки зрения).

Результаты сравнительного анализа частоты возникновения рецидивов при различных локализациях с учетом используемых методов лечения представлены в таблице 2.

Из представленных данных видно, что имеется тенденция к повышению числа рецидивов при локализации опухолевого процесса на коже лобно-височной области, периор-бигальной области, носогубного треугольника и области носа после криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием. Полученные данные являются статистически достоверными (уровень значимости 0,05) Рецидивы при использовании метода лазерной деструкции возникают существенно чаще на коже носа, щечной области, носогубного треугольника и ушных раковин. Был выявлен высокий процент рецидивов при локализации рака на коже ушных раковин после применения короткодистанционной рентгенотерапии, что составляет 33,3±18,4%.

При детальном анализе эффективности используемых методов лечения при различных локализациях новообразований мы определили, что хирургический метод и корогкодис-ганционная рентгенотерапия одинаково эффективны в лечении базально-клеточного рака кожи носа, щечной области, носогубного треугольника.

Таблица 2

Частота рецидивов при различных локализациях с учетом методов лечения.

Код Метод Есгь рецидив Ф всего

гоны Число %

больных

Область Хирургический 2 12,5 0,723 16

носа метод

Короткодистанционная 13 16,25 0,829 80

рентгенотерапия

Криодеструкция+ 69 28,16 1,119 245

ультразвук

Ла>еродеструкция 22 42,4 52

Щечная Хирургический 2 18,18 0,88 11

область метод

Короткодистанционная 10 11,23 0,683 89

рентгенотерапия

Криодеструкция+ 17 12,23 0,715 139

ультразвук

Лазеродеструкция 15 34,09 11,245 44

Лобно- Хирургический 2 12.5 0,723 16

височная метод

область Короткодистанционная 3 4,48 0,437 67

рентгенотерапия

Криодеструкция+ 25 н 22,32 0,984 112

ультразвук

Лазеродеструкция 3 11,54 0,692 26

Носогуб- Хирургический 1 6,66 0,524 15

ный метод

фе\1 оль- Короткодистанционная 0 0 0 18

ник рентгенотерапия

Криодеструкция+ 9 25,7 1,063 35

ультразвук

Лазеродеструкция 3 27,27 1,1 11

Периорби Хирургический 5 8,47 0,591 59

тальная метод

область Короткодистанционная 11 10 0,644 110

рентгенотерапия

Криодеструкция+ 12 25 1,047 48

ультразвук

Лазеродеструкция 0 0 0 4

Ушные Хирургический 0 0 0 14

раковины метод

Короткодистанционная 3 33,3 1,23 9

рентгенотерапия

Криодеструкция+ 1 14,28 0,776 7

ультразвук

Лазеродеструкция 1 20 0,927 5

Использование короткодистанционной рентгенотерапии при локализации рака на коже ушных раковин нецелесообразно, вследствие возможного развития осложнений в виде перихондригов, а следовательно основным эффективным методом лечения в данном случае является хирургический.

При базально-клеточном раке кожи лобно-височной области частота рецидивов после короткодистанционной рен-тгеногерапии составляет 4,68%. а после хирургического лечения - 12,5%. Это может быть связано с особенностями строения данной анатомической области: практически отсут-ствуе1 подкожно-жировая клетчатка, не! «необходимого запаса» кожи для иссечения опухоли в пределах здоровых тканей.

В лечении базально-клеточного рака кожи периорби-тальной области методом выбора является хирур!ический. При использовании короткодистанционной рентгенотерапии возможно развитие осложнений со стороны придаточного аппарата глаза. Хирургический метод лечения обеспечивает более высокий косметический результат.

Высокий процент рецидивов после криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием и меюда лазерной деструкции наблюдался при локализации на коже носа, периорбитальной области, носогубного треугольника и поэтому, зги методики при данных локализациях можно отнести к факторам риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица.

ВЫВОДЫ

1. Частота возникновения рецидивов базально-клеточ-ного рака кожи лица составляет 18,58%.

2. Наиболее эффективными методами лечения являются хирургический метод и короткодистанционная рентгенотерапия, при этом частота рецидивов составляет 9,16±2,8% и 10,72±1,6% соответственно. При криодеструкции в сочетании с ультразвуком и лазерной деструкции рецидивы возникают значительно чаще (22,7±1,7% и 30,99±3,9%) и варьируют при различных локализациях опухоли.

3. При изучении сроков возникновения рецидивов было установлено, что наиболее часто встречались ренидивы в течение первого года после лечения (78,2%).

4. Топографо-анатомическая локализация оказывает влияние на частоту возникновения рецидивов заболевания. Частота рецидивов при локализации базально-клеточного рака на коже носа, независимо от метода лечения, выше по сравнению с другими локализациями и составляет 26,97±2,3%.

5. Наиболее значимые факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица: узловато-язвенная форма роста опухоли, локализация новообразований на коже носа, группы больных после использования криодеструкции в сочетании с ультразвуком и лазерной деструкции с локализацией на коже носа, носогубного треугольника, периорби-тальной области.

6. Лечебно-тактические мероприятия при базально-кле-точном раке кожи лица заключаются в выборе метода лечения с учетом юпографо-анатомических особенностей локализации: хирургический метод - при поражении кожи ушных раковин и периорбитальной области; короткодис!анци-онная рентгенотерапия - при базально-клеточном раке кожи лобно-височной области; при локализации опухоли на коже носо! убно1 о треугольника, коже носа и щечной области возможно применение, как хирургического лечения, так и ко-роткодистанционной рентгенотерапии; криодеструкция в сочетании с ультразвуковым воздействием может использоваться при локализации на коже щечной области и ушных раковин, лазерная деструкция - при локализации на коже лобно-височной области

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую частоту рецидивов базально-кле-точно1 о рака кожи лица, вопрос выбора метода и определения лечебно- тактических мероприяшй должен решаться индивидуально с учетом топографо-анаюмической локализации, формы роста опухоли.

2. При выборе метода лечения следует учитывать особенности локализации новообразования:

• При локализации на коже ушных раковин и периорби-I альной обласш рекомендуется хирургический метод

• При локализации на коже лобно-височной области оптимально применение короткодистанционной рентгенотерапии или лазерной деструкции.

• При локализации на коже носа, носогубного треугольника и щечной области возможно использование как короткодистанционной рентгенотерапии, так и хирургического метода.

• При локализации на коже ушных раковин и щечной области возможно применение криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием.

3. Необходимо больных с узловато-язвенной формой роста и локализацией базально-клеточного рака на коже носа выделять в группу риска по развитию рецидивов заболевания, вследствие чего целесообразно увеличить кратность на- • блюдений.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Оценка эффективное ж различных методов лечения базально-клеточного рака кожи лица // Лечение рака в XXI веке: сб. науч.работ молодых ученых Уральского федерального округа.- Челябинск, 2003. - 69с.

2. Рецидивы первично-множественного база.тьно-клеточного рака кожи лица //Достижения и современные возможности лучевой терапии в плане комбинированного и комплексного лечения больных с злокачественными новообра-

зованиями: материалы росс конференции. - Екатерин-бург.2003. - 130с. (соавт.: Ковалев Ю.Н., Важенин A.B.)

3. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения базально-клеточного рака кожи лица с учетом топографо-анатомической локализации //Российский журнал кожных и венерических болезней. - №6, 2003г. - с.4-5. (соавт.: Ковалев Ю.Н.)

4. Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица // Сибирский онкологический журнал -научно-пракшческое издание. - №4(8). - Томск. 2003. - с. 6 (соавт.: Ковалев Ю.Н., Важенин A.B.)

5. Использование метода криодеструкции в сочетании с ультразвуком для лечения базально-клеточного рака кожи лица//Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии: материалы российской научно-практической конференции НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. - Томск, 2003. -с. 194-195 (соавт.: Ковалев Ю.Н., Важенин A.B.)

6. Влияние топографо-анатомической локализации на частоту возникновения рецидивов базально-клеточного рака кожи лица //Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии: материалы российской научно-практической конференции НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. - Томск, 2003. -с. 196-197

7. Косметический эффект и эффективность лечения ба-зально-клеточного рака кожи лица// 1-ый росс, конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ,- С.-Пб.23-26 сентября 2003г. - с. 157 . (соавт.: Ковалев Ю.Н.)

На правах рукописи

Савельева Анастасия Евгеньевна

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ЛИЦА

14.00Л4 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2004

Отпечатано в издательстве «Челябинская государственная медицинская

академия» Лицензия №01906 Подписано к печати 20 10 04 г Объем 1 п л Формат 64x84 Гарнитура «Times New Roman суг» Бумага для офисной техники, 80 мг/м2 Тираж 100 экз.

РНБ Русский фонд

2006-4 3634

Оглавление диссертации Савельева, Анастасия Евгеньевна :: 2004 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 общие сведения о базально-клеточном раке, его особенностях, биология опухолевого роста.

1.2 эпидемиология, классификация и диагностика базально-клеточного рака.

1.3 варианты лечения базально-клеточного рака, их эффективность и рецидивы заболевания.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 характеристика клинических наблюдений.

2.2 методики лечения.

2.2.1 методика использования криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием на аппарате «Мороз-01» для лечения базально-клеточного рака кожи лица.

2.2.2 методика коротко дистанционной рентгенотерапии.

2.2.3 методика хирургического лечения.

2.2.4 методика лазерной деструкции.

2.3 математическая обработка результатов исследований.

Глава 3. Анализ возникновения рецидивов базально-клеточного рака кожи лица.

3.1 частота и сроки возникновения рецидивов базально-клеточного рака кожи лица с учетом локализации и формы роста опухоли.

3.2 оценка эффективности различных методов лечения базально-клеточного рака кожи лица.

Глава 4.

4.1 определение наиболее значимых факторов риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица.

4.2 алгоритм лечебно-тактических мероприятий при базально-клеточном раке кожи лица с учетом топографо-анатомических особенностей локализации опухоли.

Введение диссертации по теме "Онкология", Савельева, Анастасия Евгеньевна, автореферат

Актуальность проблемы.

Эпителиальные опухоли кожи - одни из самых распространенных опухолей человека. Среди злокачественных эпителиальных новообразований базально-клеточный рак по частоте составляет от 75% до 90%. Характерной особенностью является то, что эта опухоль обладает местно-деструирующим ростом, а также имеет место высокая частота возникновения рецидивов заболевания. Базально-клеточный рак в большинстве случаев возникает в зрелом и пожилом возрасте и локализуется преимущественно на открытых участках кожных покровов - на лице, волосистой части головы [88]. Кожные покровы различных анатомических зон лица имеют существенные различия в строении, развитии подкожно-жировой клетчатки, что оказывает существенное влияние на частоту возникновения заболевания. По данным различных авторов, наиболее часто рецидивы заболевания возникают при локализации базально-клеточного рака в периорбитальных областях, на крыльях носа и ушных раковинах [42, 70]. Частота рецидивов заболевания также во многом зависит от методов лечения. Среди используемых методов лечения наиболее широкое распространение получили: короткодистанционная рентгенотерапия, криодеструкция и хирургическое лечение, а также лазеродеструкция, фотодинамическая терапия, местное лечение цитостатическими препаратами [31, 91]. По данным отечественной и зарубежной литературы частота возникновения рецидивов заболевания при этих методах лечения варьирует в широких пределах и составляет от 5% до 40% [71]. При этом литературные сведения очень противоречивы, а выбор адекватной лечебной тактики представляется чрезвычайно сложным, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Оценить эффективность лечения базально-клеточного рака кожи лица и определить частоту и сроки возникновения рецидивов заболевания, с учетом анатомо-топографических особенностей строения кожных покровов лица и используемых при этом различных методов лечения.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и сроки возникновения рецидивов базально-клеточного рака кожи лица с учетом локализации опухолевого процесса.

2. Провести оценку эффективности различных методов лечения базально-клеточного рака кожи лица.

3.Определить наиболее значимые факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица.

4.Разработать алгоритм выбора наиболее оптимального лечения базально-клеточного рака кожи лица с учетом топографо-анатомических особенностей строения кожных покровов лица.

Новизна исследования

Впервые исследовано влияние топографо-анатомических особенностей кожных покровов лица на частоту возникновения рецидивов заболевания с учетом различных вариантов лечения этой патологии. Впервые проведена оценка эффективности лечения базально-клеточного рака кожи лица путем лазерной деструкции с использованием аппарата «Пульсар- 1000М». Полученные данные соотнесены с топографо-анатомическими особенностями строения кожи лица и распространенностью опухолевого процесса. Впервые определены наиболее значимые факторы риска рецидивов базально-клеточного рака кожи лица.

Практическая значимость

Разработанный алгоритм может быть использован врачами -онкологами, дермотологами для выбора наиболее адекватного метода лечения с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса.

Положения, выносимые на защиту

3. При проведении математического анализа выявлены факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица, среди них: метод лечения, локализация и форма роста опухоли

4. Выбор метода лечения зависит от топографо-анатомической локализации базально-клеточного рака кожи лица

Внедрение результатов исследования

Рекомендации, представленные по результатам научного исследования, используются в лечебно-диагностическом процессе в Челябинском областном онкологическом диспансере.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4-х глав, отражающих результаты исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 242 источника, из них 140 отечественных и 102 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 22 рисунками и 11 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица"

ВЫВОДЫ

1. Частота возникновения рецидивов базально-клеточного рака кожи лица составляет 18,58%.

2. Наиболее эффективными методами лечения являются хирургический метод и короткодистанционная рентгенотерапия, при этом частота рецидивов составляет 9,16+2,8% и 10,72±1,6% соответственно. При криодеструкции в сочетании с ультразвуком и лазерной деструкции рецидивы возникают значительно чаще (22,7±1,7% и 30,99±3,9%) и варьируют при различных локализациях опухоли.

3. При изучении сроков возникновения рецидивов было установлено, что наиболее часто встречались рецидивы в течение первого года после лечения (78,2%).

6. Лечебно-тактические мероприятия при базально-клеточном раке кожи лица заключаются в выборе метода лечения с учетом топографо-анатомических особенностей локализации: хирургический метод - при поражении кожи ушных раковин и периорбитальной области, короткодистанционная рентгенотерапия - при базально-клеточном раке кожи лобно-височной области, при локализации опухоли на коже носогубного треугольника, коже носа и щечной области возможно применение, как хирургического лечения, так и короткодистанционной рентгенотерапии; криодеструкция в сочетании с ультразвуковым воздействием может использоваться при локализации на коже щечной области и ушных раковин, лазерная деструкция - при локализации на коже лобно-височной области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую частоту рецидивов базально-клеточного рака кожи лица, вопрос выбора метода и определения лечебно-тактических мероприятий должен решаться индивидуально с учетом топографо-анатомической локализации, формы роста опухоли.

2. При выборе метода лечения следует учитывать особенности локализации новообразования:

• При локализации на коже ушных раковин и периорбитальной области рекомендуется хирургический метод

• При локализации на коже ушных раковин и щечной области возможно применение криодеструкции в сочетании с ультрзвуковым воздействием.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Савельева, Анастасия Евгеньевна

1. Агеенко А.И. Иммунитет и терапия экспериментальных опухолей / А.И. Агеенко, С.П. Гордиенко, О.Г. Саканделидзе. Кишинев: Штиинца, 1982.-312 с.

2. Акопян А. А. Цитологическая диагностика эпителиальных опухолей кожи: автореферат. Дисс. .канд. мед. наук / A.A. Акопян. Ереван, 1982.-47 с.

3. Алиев Д. А. Пластические операции при раке кожи/ Д.А. Алиев // Вопросы онкологии. 1986. - Т. 22. № 8. - С. 71—76.

4. Алиев Д. А., Сравнительная оценка различных методов лечения рака кожи /Д. А. Алиев, Д. Б. Джаманов // Азербайджанский медицинский журнал. 1986., № 7. - С. 7—11.

5. Алиева И. Г. Опыт близкодистанционной рентгенотерапии рака кожи / И.Г. Алиева // Медицинская радиология. 1968. Т. 13., № 5. -С. 15—21.

6. Анищенко И. С. Кожная пластика в хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи / И.С. Анищенко // Органосохраняющая и реконструктивно-пластическая хирургия в онкологии: материалы межрегион, симпоз., 3-4 дек. 1997 г. -Челябинск, 1997.-c.3-4

7. АнищенкоИ.С. Плоскоклеточный рак кожи/ И.С. Анищенко, А.В.Важенин. Челябинск. -2000г. - с.23-37.

8. Антонив В. Ф. Хирургическое лечение злокачественных опухолей уха / В. Ф.Антонив, О. Г.Любская, Н. В.Колодий, Бадван Халед Мохаммед // Рос. мед. журн. 1999. - № 3. - с.26-28

9. Ю.Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. -М.'.Медицина, 1973. с. 161-193

10. П.Астраханкина Т.А. Фотодинамическая терапия рака кожи : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.М. Астраханкина М., 1995. -24 с.

11. Барабой В. А. Ультрафиолетовая радиация и канцерогенез / В.А. Барабой // Экспериментальная онкология.- Киев, 1980. № 6. - С. 8—16.

12. Беренбейн Б. А. Синдром Горлина-Гольтца / Б.А.Беренбейн, Е.М.Лезвинская, Н.Ю.Краснощекова// Вестник дерматологии. -1993г.-№5-с.63-67

13. Беренбейн Б.А. Состояние и некоторые перспективы научных исследований в области дерматоонкологии// Пролиферативные заболевания кожи. М.гМОНИКИ им. Владимирского, 1985г. - с. 11-16

14. Беренгольц А. С. Криовоздействия при опухолевых поражениях кожи /А.С. Беренгольц, А.И. Кац // Актуальные вопросы развития здравоохранения и клинической медицины: материалы обл. науч.-практ. конф. Биробиджан, 1997. - с. 180-182

15. Блохин H.H. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи. / H.H. Блохин, H. Н. Трапезников, Д. А.Алиев. М.: Медицина, 1979.-207с.

16. Борисова C.B. Совершенствование больных базально-клеточным раком кожи (клинико-эпидемиол. и иммуногенет.исследования): Автореф.диссер. . канд.мед.наук./ С.В.Борисова// Мед. Центр Упр. Делами Президента РФ. М., 1998 - 18с.

17. Брюсов П.Г. Фотодинамическая терапия при злокачественных опухолях/ П.Г.Брюсов, В.А.Матафанов, А.Н.Северцев // Вопросы онкологии. 1994. - №4-5 - с.139-145

18. Бутов Ю.С. Криотерапия и криодеструкция в дерматологии./ Ю.С.Бутов, С.Н.Ахтямов// Росс.журнал кожных и венерических болезней. 2002. - №5. - с.55-61

19. Бялик А. Я. Случай множественных базалиом /А.Я. Бялик, Н. А. Огнерубов // Клинич. Медицина. 1996. - № 1. - с. 62-63

20. Важенин А. В. Лазеродеструкция поверхностно-расположенных опухолей / А. В.Важенин // Вести медицины. 1995. - № 7. - 33 с.

21. Важенин A.B. Очерки первичной множественности злокачественных опухолей / А.В.Важенин, Е.И.Бехтерева, С.А.Бехтерева, Х.Я.Гюлов. Челябинск, 2000. - 313с.

22. Важенин A.B. Первично-множественный синхронно-метахронный базально-клеточный рак кожи лица./ А.В.Важенин, Н.А.Абдулина, В.Е.Вейц//Вестник дерматологии. 1986. - №12. - с.49-50

23. Вакуловская Е.Г. Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика у больных раком кожи головы и шеи / Е.Г.Вакуловская, В.В.Шенталь // VI ежегодная росс. Онкол.конференция. 2002. -с.44-45

24. Вихерт A.M. Атлас диагностических биопсий кожи / A.M. Вихерт, Г.А. Галил-Оглы, К.К. Порошин. Москва. 1973. - 252с.

25. Вклад радиационных и нерадиационных факторов в онкологическую заболеваемость населения Уральского региона: сб. науч. трудов. Челябинск, 2003. - 147 с.

26. Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей: IV Дальневосточная онкологическая конференция. тезисы докладов. -Владивосток, 2002. - с.81-82.

27. Воробьев Ю. И. Некоторые вопросы клиники и диагностики рака кожи лица / Ю.И. Воробьев // Стоматология. 1997. - № 5. - с.61-62

28. Воробьев Ю.И. Лучевая терапия рака кожи (варианты фракционирования и методика) / Ю.И.Воробьев, И.В.Лимарова, А.И.Печурчик, М.И.Гарбузов, Л.А.Сулаева // Вопросы онкологии. -1995. Том 4. - №2. - с.90-91

29. Воробьев Ю.И. Лучевое лечение рака кожи лица / Ю.И.Воробьев, М.И.Гарбузов, И.В.Лимарова, А.И.Печурчик, Л.А.Сулаева // Стоматология. 1995, 74(4). - с.26-28

30. Вураки К.А. Криохирургия базально-клеточного рака кожи лица / К.А.Вураки, А.А.Несмеянов// Вестник хирургии. 1987. - №1 с. 122125

31. Гараев P.C. Глицифоновая мазь оригинальное средство для лечения рака и предраковых заболеваний кожи / Р.С.Гараев, И.А.Студенцова, А.А.Муслинкин // Журн. «Terra medica». - 1999. -№1. - С.31-33

32. Гармонов A.A. Метаболические и иммунные нарушения у больных базально-клеточным раком кожи и их лечение с помощью радиоволновой хирургии и интерферона./ A.A. Гармонов, В.В. Дубенский // Росс, журнал кожных и венерических болезней. №3, 2003.-c.8-13.

33. Гармонов A.A. Некоторые аспекты патогенеза базально-клеточного рака кожи и его лечение с помощью радиохирургии ииммунокоррекции интерфероном: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / А.А.Гармонов М., 2002.

34. Генетика и наследственность: сб. статей (пер. с франц.). М: Мир. -1987.-300с.

35. Георгиев Г.П. Как нормальная клетка превращается в раковую / Г.П.Георгиев //Соросовский образовательный журнал. 1999. -№54. - с. 17-22.

36. Гилев A.B. Лечение глицифоновой мазью базально-клеточного рака кожи, индуцированного радиационным излучением / А.В.Гилев, И.А.Студенцова, Р.С.Гараев и др. // Вопросы онкологии. 1999. -т.45. - с.450-451

37. Городилова В.В. Иммунобиология опухолевого роста / В.В. Городилова, М.Н. Боева. М.: Медицина. - 1983. - 236 с.

38. Давыдов М.И. Эволюция онкохирургии и ее перспективы: материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. -I часть. - с.36-42

39. Даниель-Бек К.В. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей/ К.В.Даниель-Бек, А.А.Колобяков. М.:Медицина, 1979г. - 184 с.

40. Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований кожи в России / В.В. Двойрин, A.B. Михайловский // Вопр. онкологии. -1997.-№3.-с. 263-268

41. Двойрин В.В. Социально-экономическое значение злокачественных новообразований./ В.В.Двойрин, Е.М.Аксель// Вестник АМН СССР. 1985г.- №12 - с.54-60

42. Денисов JI. Е. Первично-множественный рак и злокачественные опухоли кожи / JI. Е.Денисов, М. И.Курдина, Н. Н.Виноградова // Клинич. Медицина. 1995. - №5. - 65-67 с.

43. Дифференциальная диагностика кожных болезней/ под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницина. Изд. 2-е. - М. Медицина. -1989г. - с.672

44. Дойкова Н.Г. Особенности инвазии базально-клеточного рака кожи / Н.Г.Дойкова, А.П.Черный, Т.А.Чипышева, В.И.Гельштейн //Арх.патол. 2000. - № 3-4. - с.29-33

45. Долгих В.Т. Опухолевый рост/ В.Т.Долгих. Москва: Московская книга, 2001.-78 с.

46. Доможирова A.C. Лучевое лечение базально-клеточного рака кожи лица./ A.C. Доможирова, М.В.Васильченко// Стандартизация в онкологии: труды Челяб. обл. ассоциации онкологов. Челябинск, Иероглиф. - 2002. - с.67-69

47. Дрыжак В.И. Близкофокусная рентгенотерапия рака кожи / В.И. Дрыжак //Медицинская радиология. 1973. - Том 18. - №3. - С.67-70

48. Ежова М.Н. Клинико-морфологические особенности базально-клеточного рака кожи у жителей Московской области и результаты его лечения / М.Н. Ежова, Е.Н.Третьякова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998 - №4. - с. 17-20

49. Ежова М.Н. Современные методы терапии различных форм базально-клеточного рака кожи. / М.Н.Ежова // Росс, журнал кожных и венерических болезней. 1998. - №2. - с.8-12

50. Казанцева И.А. К дифференциальной диагностике базалиомы и метатипического рака / И.А.Казанцева, И.И.Богатырева,

51. A.М.Вавилов, С.М.Паршикова // Арх.патол. 1983. - Вып.6. - с.35-39

52. Казанцева И.А. Пролиферативная активность базально-клеточного и метатипического рака кожи / И.А.Казанцева, А.Н.Хлебникова,

53. B.П.Бабаев, Г. Фагер // Арх.патол. 1994. - Т.56., вып.4. - с.35-38

54. Каплан М.А. Лазеры на парах медии золота в медицине / М.А.Каплан, Ю.С.Романко, А.Р.Евстигнеев. М.:1998. - с.55-62

55. Каплан М.А. Фотодинамическая терапия. / М.А. Каплан, Ю.С. Романко // Физиотерапия бальнеология и реабилитация. 2004. -№ 1. - с. 43-48

56. Каплан Ю.С. Фотодинамическая терапия как новый радикальный метод лечения у больных с рецидивными опухолями «неудобной» локализации / М.А.Каплан, Ю.С.Романко// Вопросы онкологии. -2000. том 46 №2. - с.238

57. Кнышевская А.Г. Лучевое лечение рака кожи / А.Г.Кнышевская. -Киев: Здоровье. 1985. - 88с.

58. Кожевников В.А. Криодеструкция пигментных невусов/ В.А.Кожевников //Вестник дерматологии. 1986. - №9. - с.62-65

59. Кожевников В.А. Криохирургия при лечении дерматозов у детей и взрослых / В.А.Кожевников, Ю.П.Танков, Т.Ю.Попова// Вестник дерматологии. 1988. - №2. - с.70-72

60. Колосов А.Е. Рецидивы злокачественных опухолей и прогноз для больных: Руководство для врачей / А.Е.Колосов, А.Г.Захарьян. -Киров, 1995.-С. 400-405.

61. Коновалова Н.П. Биологические аспекты рецидивирования злокачественных опухолей / Н.П.Коновалова, Т.И.Солякова // Экспериментальная онкология. 1988. - Т10, №2. - С.9-14.

62. Кошелев В.Н. Лазеркоагуляция опухолей кожи / В.Н. Кошелев, М.Н. Серебряник. Изд-во Саратовского Университета. 1983. - 98 с.

63. Кронрод Б. А. К вопросу о роли инсоляции в генезе рака кожи / Б.А. Кронрод, J1. Р. Рубин // Вестник дерматологии и венерологии. -1971.- №2.-С. 50—55.

64. Курдина М. И. Группы повышенного онкологического риска рака кожи / М. И.Курдина, J1. Е.Денисов, Н. Н. Виноградова // Вопр. Онкологии. 1994. - №4-5-6. - 216-220 с.

65. Курдина М.И. Злокачественные новообразования кожи -заболеваемость диспансеризуемого населения/ М.И.Курдина, Л.Е.Денисов, М.В.Тымчишина// Вестник дерматологии и венерологии. 1998г. - №3. - с.28-30

66. Курдина М.И. Злокачественные опухоли кожи заболеваемость и смертность/ Курдина М.И.// Вестник дерматологии и венерологии. -1993г. -№3-с.27-32

67. Кусов В.В. Изучение некоторых причин развития и усовершенствование некоторых методов лечения рецидивов базалиом кожи: автореф. дисс. .канд. мед. наук/ В.В.Кусов. -Москва 1989г.- 17с.

68. Лазеры в клинической медицине: руководство для врачей / под ред. С.Д. Плетнева. М.: Медицина, 1996. - 427 с.

69. Лапухин А. Б. Метод криодеструкции при лечении заболеваний кожи по материалам областного онкологического диспансера / А.Б.

70. Лапухин, H.A. Яковлева // Актуальные вопросы медицинской радиологии: материалы межрегион, конф., 23-25 апр. 1997 г. -Челябинск, 1997.-с. 100-101

71. Левит М.Л. Злокачественные опухоли кожи/ М.Л. Левит, А.Г. Золотков. Архангельск. 2003.- 169 с.

72. Максимова Н. Е. Клинико-морфологические особенности базалиом / Н. Е. Максимова // труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов (21-24 янв. 1997 г.). М., 1996. - с. 132-133

73. Малишевская Н.П. Клинико-эпидемиологические особенности злокачественных новообразований кожи на Среднем Урале: дис. . .д-ра мед.наук / Н.П.Малишевская.- Екатеринбург.

74. Медведева Е.П. Влияние облучения электронами высоких энергий в зоне низких температур на свойства опухолевых клеток и процессы перекисного окисления: автореф. дис. . канд. биол. наук. -Харьков, 1998

75. Молочков В. А. Рак кожи при генетических кожных синдромах / В.

76. A.Молочков // Рос. журн. кож. и вен. болезней. 2000. - № 3. - с. 414

77. Молочков В.А. Иммунотерапия базалиом интроном А / A.B. Молочков, А.Н. Хлебникова, Е.И. Третьякова, И.Л. Давыдова // Росс, журнал кожных и венерических болезней. 1998. - №2. - с.12-15.

78. Морозов А.И. Результаты лучевого лечения злокачественных опухолей кожи / А.И.Морозов, И.П.Меленчук, А.И.Барканов,

79. B.С.Рощина// Советская медицина. 1978. - №8. - с.82-85

80. Москалик К.Г. Современные методы лечения рака кожи / К.Г.Москалик, А.П.Козлов// Вопросы онкологии. 1987. - №4. -с.10-19

81. Муслинкин A.A. Разработка технологии производства антибластомного лекарственного средства глицифон /

82. A.А.Муслинкин, Я.Н.Левин, И.П.Гозман // Фармакология и токсикология фосфороорганических соединений и др. биол. акт. веществ.: материалы Рос.конф. Казань, 1996. - С.91

83. Нуров А.У. О значении некоторых факторов в возникновении злокачественных новообразований кожи/ А.У.Нуров, У.М.Гайдарова, Э.Н.Дестебекова// Вестник дерматологии и венерологии. 1991г. - №2. - с.33-37

84. Пат. РФ №2179000 Способ комплексного лечения базалиом кожи /

85. B.В. Дубенский, Р.В. Редько, A.A. Гармонов. 2002.

86. Пат.№2146927 Препарат для лечения рака кожи: И.А.Студенцова, И.С.Мокринская, В.И.Романов, Р.С.Гараев, Р.Х.Хафизьянова, Л.Н.Залялютдинова, С.Н.Егорова, В.М.Шадрина, А.А.Муслинкин, Я.Н.Левин, И.П.Гозман. 1998.

87. Патология кожи: в 2т./ Под ред. В.Н.Мордовцева М.: Медицина, 1993г.

88. Пачес А.И. Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи/А.И.Пачес, В.В.Шенталь, Т.П.Птуха. М.:Медицина. - 1978. -168с.

89. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи./ А.И. Пачес. М.: "ДЕ-ЮРЕ" 1997.-с. 41-58.

90. Писклакова Т.П. Анализ ассоциаций антигенов системы HLA с базалиомами кожи/ Т.П.Писклакова, И.И.Ильин, Л.В.Петиркина// Вестник дерматологии. 1991. - №8 - с. 10-12

91. Писклакова Т.П. Базально-клеточный рак кожи и его классификация / Т.П. Писклакова // Росс, журнал, кожных и венерических болезней. 2003. - №6. - С.6-7.

92. Писклакова Т.П. Клинико-иммуногенетические особенности единичных и множественных базалиом кожи: дис. .канд. мед. наук/ Т.П.Писклакова. Челябинск. - 1991г. - 125с.

93. Писклакова Т.П. Опыт лечения базалиом кожи методом криодеструкции/ Т.П.Писклакова//Пролиферативные заболевания кожи. М.:МОНИКИ им.Владимирского. - 1988. - с.39-41

94. Писклакова Т.П. Особенности течения базально-клеточного рака на Южном Урале / Т.П.Писклакова, Ю.Н.Ковалев, С.М.Истомина, В.Н.Шевченко // Российский журнал кожных и венерических болезней.-1998.- №5.-с.9-10

95. Писклакова Т.П. Семейные случаи базально-клеточного рака/ Т.П.Писклакова, И.И.Ильин, В.Г.Бивалькевич // Вестник дерматологии и венерологии. 1995г. - №5 - с.82-83

96. Писклакова Т.П. Экономический эффект лечения базалиом кожи методом криодеструкции / Т.П.Писклакова, И.И.Ильин// Вестник дерматологии и венерологии. 1989. - №2. - с.41-43

97. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е.Платонов.- М.: Издательство РАМН: 2000. 52с.

98. Приходько С.Г. Клиника и оперативное лечение базально-клеточного рака кожи головы и шеи в амбулаторных условиях : автореф. дис. канд. мед. наук / С.Г. Приходько Л., 1988. - 20 с

99. Приходько С.Г. Клинико-морфологические особенности рака кожи головы и шеи/ С.Г.Приходько, В.В.Мартынюк, С.И.Иржанов, Г.И.Новикова// Вопросы онкологии. 1987г. - №9 - с.98-100

100. Райчев Р. Злокачественные опухоли кожи / Р. Райчев, Вл. Андреев. -София.- 1965.-232с.

101. Ракчеев А.П. Перспективы применения лазеров в дерматологии /А.П. Ракчеев // Применение лазеров в медицине. М., 1984. - 139 с.

102. Ребеко В. Я. Термография в диагностике новообразований кожи и мягких тканей / В.Я. Ребеко, И.М. Пранович, Г.И. Олефир, А.Г. Куклицкая // Здравоохр. Беларуси. 1995. - №6. - 40-42 с.

103. Рождественская О.С. Криотерапевтические методы лечения новообразований кожи в косметической практике/ О.С.Рождественская // Пролиферативные заболевания кожи. -М.1985. с.29-32

104. Рудерман А.И. Близкофокусная рентгенотерапия / А.И.Рудерман, М.Ш. Вайнберг, К.И. Жолкивер. М.:Медицина. - 1977. - 239 с.

105. Рындин В.Д. Длительное рецидивирующее течение базалиомы с метастазом в легкое./ В. Д. Рындин, Н.Н.Петровичев, Ю.Н.Красницкий, И.С.Стилиди// Клиническая медицина. 1988. -№2. - М:Мед. - с. 101 -103

106. Сергеев Ю.В. Современные подходы к диспансеризации и профилактике рака кожи/ Ю.В.Сергеев, С.В.Борисова, С.И.Шубина, Л.Е.Денисов, Г.Н.Ушаков//Кремлевская медицина. 2000. - №3. -с.38-40

107. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: в 4х т./ Ю.К.Скрипкин. М.: Триада-фарм. - 2000.

108. Снарская Е.С. Иммунитет и особенности клеточной иммуногистохимии при базально- и плоскоклеточном раке кожи / Е.С. Снарская, В.А. Молочков // Росс, журнал кожных и вен. Болезней. 2002. - №5. - с. 4-9

109. Снарская Е.С. Клинические и иммуноморфологические критерии диагностики метатипического типа базалиом кожи и его лечение: Дисс. . канд. мед. наук / Е.С.Снарская. М., 1994.

110. Стржижовский А. Д. Естественная ультрафиолетовая радиация: характер поведения и здоровье человека / А. Д. Стржижовский // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. Культуры. 1996. -№4. - с.49-53

111. Студенцова И.А. Опыт применения глицифоновой мази при раке и предраковых заболеваниях кожи / И.А.Студенцова, В.И.Романов, Р.С.Гараев // Вопросы онкологии. 1999. - т.45. - с.448-450

112. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака / М.К. Стуконис. Вильнюс: Мокслас. - 1984. - с. 74-75.

113. Сухова Т.Е. Особенности клиники и течения базалиомы в Московской области и разработка метода фотодинамической терапии базалиомы на основе отечественного фотосенсибилизатора «фотосенса»: дисс. .канд. мед. наук / Т.Е.Сухова. М., 2001.

114. Тенеско А. УФ излучение и кожа: фотостарение, канцерогенез, иммуносупрессия./ А. Тесненко // Косметика и медицина. 1998. -№2.-с. 18-23.

115. Термографическая диагностика опухолей кожи: метод, рекомендации. Ленинград, 1983. - 23 с.

116. Ткаченко С. Б. Старение кожи. Теория свободных радикалов./ С.Б. Ткаченко, H.H. Потекаев // Клиническая дерматология и венерология. 2003. - №4. - с. 85-88.

117. Третьякова Е. И. Синдром Горлина-Гольтца / Е. И. Третьякова // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 1998. - № 3. - с.7-10

118. Усова P.A. Базально-клеточный рак кожи век: эпидемиология, клинико-морфологическая характеристика: автореф. дис. . канд. мед. наук / P.A. Усова Челябинск, 2002. - 21с.

119. Фото динамическая терапия: III Всероссийский симпозиум. -Москва, 1999.- 150 с.

120. Харьковский Б.С. Возможности оптимизации криогенного лечения опухолей кожи : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.С. Харьковский Ташкент, 1989. - 21 с.

121. Хлебникова А. Н. Гистологические варианты базальноклеточного рака кожи / А.Н. Хлебникова, H.A. Казанцева // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2000. - № 2. - с.4-8

122. Хлебникова А.Н. Базально-клеточный рак у молодых/

123. A.Н.Хлебникова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. - №2. - с.6-8

124. Хунданова Л.Л. Иммунология канцерогенеза / Л.Л. Хунданова, Л.Л. Хунданов. М.: Наука. - 1978. - 207 с.

125. Цыб А.Ф. О применении фотодинамической терапии в лечении солитарных и множественных базалиом / А.Ф.Цыб, М.А.Каплан,

126. B.А.Молочков, А.Ф.Миронов, Ю.С.Романко, В.Н.Капинус,

127. Е.И.Третьякова, Т.Е.Сухова// Росс.журнал кожных и венерических болезней. 2000. - №4. - с.4-11

128. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1997 году. / В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Л.В.Ременник. М.:Медицина. - 1999.-288 с.

129. Чиссов В.И. Современное состояние онкологии и перспективы её развития // Российский онкологический журнал. 1999. - №4. -с.50-54.

130. Чиссов В.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 1995г./ В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Л.В.Ременник. М. 1996г. - 248с.

131. Чудина А.П. Выявление синдрома базально-клеточного невуса у больных с множественными базалиомами кожи./ А.П.Чудина, Л.А.Савлучинская, А.В.Михайловский, В.В.Брюзгин// Вопросы онкологии. том XXXV, 1989. - № 10. - с. 1166-1169

132. Чурилова Л.А. Криохирургическое лечение базально-клеточного рака кожи / Л.А.Чурилова, В.И.Игитов, С.А.Ходоренко// Вестник хирургии. 1989. - Т. 142. - №3. - с.95-98

133. Шанин А.П. Опухоли кожи, их происхождение, клиника и лечение./ А.П.Шанин. Л. Медицина, - 1969. - 296с.

134. Шаргородский А. Г. Первичная пластика при опухолях кожи лица и нижней губы / А.Г. Шаргородский, Н.Ф. Руцкий, Л.И. Карпухина, В.А. Норштейн // Восстановительная хирургиячелюстно-лицевой области: сб. материалов конф. М., 1995. - с. 118-121

135. Шенталь В.В. Первый опыт использования гипотермии при лучевом лечении больных местнораспространенным раком кожи лица / В.В.Шенталь, Г.В.Голдобенко, И.Н.Пустынский, С.И.Ткачев // Вопросы онкологии. 2000, том 46. - №2. - с.209-211

136. Шенталь В.В. Разработка метода фотодинамической терапии и диагностики опухолей головы и шеи с использованием фотосенса /

137. B.В.Шенталь, В.Б.Лощенов, Б.К.Поддубный, Ю.П.Кувшинов,

138. A.И.Пачес, Н.А.Абдуллин и др.// Новое в онкологии: сб. научных трудов. Воронеж. - 1995. - с.65-66

139. Шенталь В.В. Рак кожи/ В.В.Шенталь, И.Н.Пустынский,

140. C.Г.Малаев//Медицинская помощь. 2000г. - №4. - с.6-10.

141. Шенталь В.В. Современные возможности криогенного лечения рака кожи / В.В.Шенталь, И.Н.Пустынский, С.И.Ткачев и соавт.// Сб.VI ежегодн. Росс. Онкол. Конф. 2001. - с.42-43

142. Шигина Н.А. Криодеструкция базалиом кожи век./ Н.А.Шигина,

143. B.А.Костина, Т.С.Селикова, Н.И.Сухарева// Мед. реферат. Журнал. раздел 8, офтальмология. - 1988. - №1 - с.24

144. Шилов Б. JI. О целесообразности микрохирургической пластики при лечении базалиом покровных тканей головы / Б. J1. Шилов / Проблемы микрохирургии: тез. IV Всесоюз. симпоз., 8-9 окт. М., 1991.-с. 54-55

145. Adamicova К., Fetisovova Z., Beseda Н. Et al.// Bratis.Lek. Listy. -1995. vol.96,№3. - p. 148-151

146. Alonso K.B. Metastasizing basal cell carcinoma / K.B.Alonso // S.Afr.Med J. 1979. - vol.72. - p. 1022

147. Arndt K.A. Laser in dermatology / K.A. Arndt, J.M. No // Arch. Dermatol. 1982.-vol. 118, №5.-P. 283.

148. Ashby M.A. Treatment of nonmelanoma skin cancer at large Australian center/ M.A.Ashby, J.Smith, J.Ainstic, L.McEwan//Cancer. -1989. vol.63, №9 - p. 1863-1871

149. August P.J. Cryotherapy of nonmelanoma skin cancer / P.J.August // Clinic. Dermatol. 1995. - vol.13.- p.589-592

150. Barlow R. J., Excision of selected skin tumours using Mohs' micrographic surgery with gorizontal paraffin-embedded sections./ R. J. Barlow, N.Ramnarain, N.Smith, A. C.Markey, N. R. Walker //Br-J-Dermatol. 1996 Dec; 135 (6): 911—917.

151. Barr H. Contrasting mechanisms of tissue damage photodynamic therapy preserves collagen, thermal damage does not / H.Barr, C.J.Tralau, P.B.Boulos et al. //Photochem. Photobiol. - 1987. - vol.46. -p.795-800

152. Barton S.A. Hypothermia enhanced human tumor cell radiosensitivity / S.A.Barton, W.R.Paliug, S.Kalnicki, E.D.Werts // Cryobiology. 1997. - vol.35, -p.70-78

153. Bown S.G. Photodynamic therapy with porphyrin and phthalocyanine sensitization: Quantitative studies in normal rat liver / S.G Bown, C.J.Tralau, P.D.Coleridge-Smith et al.// Brit.J.Cancer. 1986. - vol.54 -p.43-52

154. Breitbart E.W. Cryosurgery in dermatology: scope of application and controlling measures./ E.W.Breitbart, Z. Szucz // TCEGIO/ Proc. 10-th Int. Cryog. Eng. Conf. Helsinki. - 1984. - p.282-283

155. Chan W.S. Cell uptake, distribution and response to light of aluminium sulphonated phthalocyanine, a potential anti-tumor photosensitiser / W.S.Chan, R.Svensen, D.Phillips, I.R.Hart // Brit.J.Cancer. 1988. - vol.53 - p.255

156. Chandler J.J. Lymph node metastasizing from basal cell carcinoma / J.J.Chandler, Lee L.// N.Y. state J. Med. 1982. - vol.82.- p.67-69

157. Conte C.C. Skin cancer of the nose: option for reconstruction/ C.C.Conte, M.S.Razack, K.Sako//J.Surg.Oncol. 1988.- vol.39.- p. 1-7

158. Corona R. Epidemiology of nonmelanoma skin cancer: a review./ Corona R. // Ann-Ist-Super-Sanita.- 1996; 32 (1) p. 37^2.

159. Cutler R. Evolution of human longevity, a critical overview./ R. Cutler // Mech. Ageing Develop. 1979. - 9. - p. 337.

160. Czarnecki D. Recurrent nonmelanoma skin cancer in southern Australia. / D. Czarnecki, M. Staples, A. Mar, G. Giles, C. Meehan // Int-J-Dermatol. 1996. Jun; 35 (6). - p. 410—412.

161. Dachow-Siwiec E. Techniqe of cryotherapy/ E.Dachow-Siwiec // Clinic. Dermatol. 1985. - vol.3.- p.185-188

162. Dahlman A. Laser photoradiation therapy of cancer / A.Dahlman, A.G.Wile, R.G.Burns et al.// Cancer Res. 1983. - vol.43. - p.430-434

163. Dawber R.P. Cryosurgery: complications and contraindications /R.P.Drawber// Clinic. Dermatol. 1990. - vol.8.- p.108-114

164. Deygas N., Fournel P., Cambazard F et al.//Rev. Mal.respir. 1996. -vol.13, №l.-p.71-73

165. Dougherty T.J. Photodynamic therapy new approaches / T.J.Dougherty// Semin.Surgical Oncol. - 1989. - vol.5, -p.6-16

166. Dougherty T.J. Photodynamic therapy / T.J.Dougherty // In: Medical radiology innovation in radiation oncology (H.K.Withers, L.J.Peters, eds).- 1992.-p. 175-188

167. Eguchy J. Laser surgery for the head and neck tumors / J. Eguchy, N. Vashie, T. Ohashy // Practical. Otol. Kyoto. 1981. - vol. 74, № 1. - P. 37-44.

168. English D. R. Incidence of non-melanocytic skin cancer in Geraldton, Western Australia./ D. R.English, A.Kricker, P. J.Heenan, P. L.Randell, M. G.Winter, B. K.Armstrong // Int-J-Cancer. 1997. Nov 27; - 73 (5). -p.629—633.

169. English D. R. Sunlight and cancer. / D.R. English, B. K.Armstrong, A.Kricker, C. Fleming // Cancer-Causes-Control. 1997. May; - 8(3). -p.271—283.

170. Farmer E. R. Metastatic basal cell carcinoma. A clinicopathologic study of seventeen cases./ E. R.Farmer, E. B.Helwig //«Cancer». 1980, 46.- №4.-p.748—757.

171. Farrant J. The cryobiological basis for cryosurgery./ J.Farrant, C.A.Walter// J. Dermatol. Surg. Oncol. 1977. - vol.3. - p.879-885

172. Ferrario F. Cutaneous head and neck carcinomas; personal expirience./ F.Ferrario, P. Boschini// Acta-Otorhinolaryngol-Ital. 1995. Jun. - 15 (3) 180—4; discussion 185.

173. Fischback A.J. Radiation therapy for skin cancer / A.J.Fischback, W.T. Sause, H.P.Plenk // West J. Med. 1980. - vol.133. - №5. - p.379-382

174. Fitzpatrick P.J. Basal and squamous cell carcinoma of eyelids and their treatment by radiotherapy / P.J.Fitzpatrick, G.A.Thompson, W.M.Easterbook, B.L.Gallie // Int.J.Rad. at Oncol. Biol.Phys. 1984. -vol.10-№4.-p.433-454

175. Fleming I.D. Principles of management of basal and squamous cell carcinoma of the skin /Fleming I.D., Antonatte R., Monaghan T., Fleming M.D.//Cancer (Philad.).- 1995. vol.75. - suppl.2. - p.699-704

176. Gloster H. M. JrThe epidemiology of skin cancer. / H. M.Gloster, D. G. Brodland // Dermatol-Surg. 1996. Mar. - 22 (3). - p. 217—226.

177. Goldmanz. Direct skin microscopy as an aid in the early diagnosis of precancer and cancer of the skin in the elderly./ Goldmanz. //J. Amer. Geriatr. Society. 1980. 28. - №8. - p. 337—340.

178. Graham G.F. Cryosurgery./ G.F.Graham // Clin.plast.Surg. 1993. -vol.20.-p.131-147

179. Graham G.F. Statistical analysis in cryosurgery of skin cancer./ G.F.Graham, L.C.Clark// Clinic. Dermatol. 1990. - vol.8.- p. 101-107

180. Habet J.M.W. Cutaneus oncology / J.M.W. Habet, Eds S.S. Miller, M.E. Maloney // Oxford. 1998. - P. 599-601.

181. Hallock G. G. Prospective study of the accuracy of the surgeon's diagnosis in 2000 excised skin tumours. / G. G. Hallock, D. A. Lutz // Plast-Reconstr-Surg. 1998. Apr. - 101 (5). - p. 1255—1261.

182. Hannan M. A. Study of ultraviolet radiation and genotoxic effects of natural sunlight in relation to skincancer in Saudi Arabia. / M. A. Hannan, M.Paul, M. N.Amer, F. N.Al-Watban //Cancer Res. 1984.44, 5. -p.2192—97.

183. Harenap Marwali. Skincancer among Indonesians in the three provinces of Indonesia. / Harenap Marwali. //Jut. J. Dermatol. 1982. 21. - №9.-p. 521—525.

184. Harrigan P. Skin cancer in Australia (news)./ P. Harrigan. // Lancet. -1995. May. 27; 345 (8961). - p. 1360.

185. Hochman M. Skin cancer of the head and neck. / H M.ochman, P. Lang // Med Clin North Am. 1999. - xii UI: 99126935.83 (1). - p. 261—282

186. Hori Yoshiaki Precancerous lesions of the skin./ Hori Yoshiaki, Olada Keiko.//Ajian Med. J. 1986. - № 8. - p. 434^140.

187. Hughes J. R. Increase in non melanoma skin cancer the King's College Hospital expirience./ J. R. Hughes, E. M.Higgins, J.Smith, A. W. Du-Vivier // Clin-Exp-Dermatol. - 1995. Jul. - 20 (4). - p. 304—307.

188. Kempf R. A. Systemic therapy of skin carcinoma. / R. A. Kempf //Cancer-Treat-Res. 1995. - 78. - p. 137—162.

189. Kibarian M. A. Nonmelanoma skin cancer, Risks, treatment options, and tips on prevention. / M. A. Kibarian, G. J. Hruza // Postgrad- Med. -1995. Dec. 98 (6). - p.39-40, p. 45—48, p. 55—56 passim

190. Koskinen A. Nonmelanoma skin cancer in northern Finland. / A.Koskinen, A.Oikarinen // Int-J-Dermatol. 1996. Oct. - 35 (10). - p. 700—703.

191. Kraemer К. H. The role of sunlight and DNA repair in melanoma and nonmelanoma skin cancer. The xeroderma pigmentosum paradigm./ К. H. Kraemer, M.M.Lee, A. D.Andrews, W. C. Lambert // Arch-Dermatol. -1994. Aug. 130 (8). -p. 1018—21

192. Kuflik E. G. Cryosurgery for cutaneous malignancy. An update./ E. G. Kuflik // Dermatol-Surg. 1997. Nov; - 23 (11). - p. 1081—1087.

193. Kuflik E.G. Cryosurgery update/ E.G.Kuflik // J. Am. Acad.Dermatol. 1994.-vol.3 L-p.925-944

194. Kuflik E.G. The five-year cure rate achieved by cryosurgery for skin cancer./ E.G.Kuflik // J. Am. Acad.Dermatol. 1991.- vol.24. - P. 10021004

195. Kumar B. A review of 24 cases of Mohs surgery and ophthalmic plastic reconstruction. / B.Kumar, R D.oden, Vincuillo C., T. Elliott // Aust-N-Z-J-Ophthalmol. 1997. Nov. - 25 (4). - p. 289—293.

196. Kurono V. Laser surgery for the head and neck tumors / V.Kurono, M. Ohyama, T. Nobori et al. // Practical. Otol. Kyoto. 1982. - vol. 75, №7.-P. 1525-1533.

197. Landthaler M. Therapeutische laser-anwendungen in Dermatologic / M. Landthaler, D. Heina, W. Waidelich, O. Braun-Falco // Haufarzt. -1981.-vol. 32.-P. 450.

198. Lipson R.L. The use of a derivative hematoporphytin in tumor detection/ R.L.Lipson, E.J. Baldes, A.M.Olsen //J.Natl. Cancer Inst. -1961. vol.26, - p. 1-11

199. Mackie Rona M. Links between exposure to ultraviolet radiation and skin cancer. A report of the Royal college of Phisicians. / Rona M.Mackie, Z. M.Ewlood, J. Z.Hawk //1. Royal college of Phisicians. -London, 1987. 21. №2. - p.91—96.

200. Marks R. An overview of skin cancers. Incidence and causation./ R. Marks // Cancer. 1995. Jan 15. - 75 (2Suppl). - p. 607—612.

201. Marks R. The epidemiology of non-melanoma skin cancer: who, why and what can we do about it. / R. Marks // J-Dermatol. 1995. Nov. - 22 (11).-p. 853—857.

202. Marks Robin. Nonmelanotic skin cancer and solar keratoses, the quiet 20th century epidemic. / Robin.Marks // Int. Dermatol. 1987. - 26. №4. -p. 201—205.

203. Matthaus W. Cryosurgery of tumors of the head/ W.Matthaus// Princip. Appl. Byophilis. Prod. Biol. Phain Alim. Cor Reum. Comnries CI. Tokyo. - 1985.-p.307-311

204. Mcintosh G. Basal cell carcinoma: a review of treatment results with special reference to cryotherapy./ G.Mcintosh, D.Osborne, A.Li et al.// Postgrad. Med J. 1983. - vol.59. - p.698-701

205. Merritt J.H. Surgical management of basal cell carcinoma involving the eyelid / J.H.Merritt // Cancer Bull. 1985. - vol.37. - p.28-31

206. Mohs Frederic E. Micrographic surgery for the microscopically controlled excision of eyelid cancers./ Frederic E. Mohs // Arch. Ophtalmol. 1986. - 104. №6. -p. 901—909.

207. Nelson B.R. Mohs' micrographic surgery for nonmelanoma skin cancers./ B.R.Nelson, D.Railan, S. Cohen // Clin-Plast-Surg. 1997. Oct. - 24 (4).-p. 705—718.

208. Parizel P.M., Dirix L., Van den Weyngaert et al// Neuroradiology. -1996. vol.38, № 6. - p.575-577

209. Penu Israel. Ultraviolet light and skin cancer./ Israel Penu. // Immunol. Today. 1985. - 6. №7. - p. 206—208.

210. Petowich Z. Treatment of carcinoma of skin with tone and (or) cartilage involvement / Z. Petowich, H.Kuisk, B.Laugholz, G.Luxten et al.//Amer.J.Clin.Oncol. 1988. -vol.11 -p.l 10-113

211. Piantanida R. Cutaneous head and neck carcinomas: biological characteristics, natural history and clinical classification. / R.Piantanida, M.Maffioli, A. Marchesi // Acta-Otorhinolaryngol-Ital. 1995. Jun. - 15 (3).-p. 148—151.

212. Quinn A. G. Ultraviolet radiation and skin carcinogenesis. / A. G. Quinn//Br-J-Hosp-Med. 1997.- Sep 17-30. - 58(6).-p. 261—264.

213. Raasch B. Body site specific incidence of basal and squamous cell carcinoma in an exposed population, Townsville, Australia./ B. Raasch,

214. R.Maclennan, I.Wronski, I. Robertson // Mutat. Res. 1998. - UI: 99117161.- 422 (l).-p.lOl—106.

215. Ramani M.L.,Bennett R.G//G. Am.Acad.Derm. 1993. - Vol.28,№5. -p.733-737

216. Robert C. Cancers of the skin, relations to ultraviolet rays. / C. Robert, L. Dubertret // Presse-Med. 1995. - Nov. 11. - 24 (34). -p.1610—1616.

217. Rodiek S. O. Metatypisches basaliom. / S. O. Rodiek //Radiologe. -1983. -1 23. №io. - p. 410—482.

218. Roenigk R.K. Moh's micrographic surgery / R.K.Roenigk // Mayo. Clin. Proc. 1988. - vol.63, -p.175-183

219. Rundee R. D. Projections of increased non-melanima skin cancer incidence due to ozone depletion. / R. D. Rundee, D. S. Nachtney // Photochem. And Photobiol. 1983. - 38. №5. - p. 577—591.

220. Rundee R. D. Promotional effects of ultraviolet radiation of human basal and squamous cell carcinoma. / R. D. Rundee // Photochem. And Photobiol.- 1983.- 38. №5.-p. 569—575.

221. Sabatini M. M. Skin cancer: the silent pandemic./ M. M. Sabatini // Dermatol-Nurs. 1995. - Feb. 7(1). - p. 45—50, 52.

222. Saint-Ives lau F. M. Skin cancers in Australia's northern territory 1981—1985 years./ Saint-Ives lau F. M. , Monari Mortelza. // J. Roy. Soc. Health. 1981.- 108. №2. - p. 69-74.

223. Scanion F.F. Metastatic basal cell carcinoma / F.F.Scanion,

224. D.D.Volkmer, M.A.Oviedo et al.// J.Surg.Oncol. 1980. - vol.15. -p. 171-180

225. Skouge J. W. Mohs micrographie surgery for the treatment of dufficult skin cancers./ J. W. Skouge // Md-Med-J. 1997. - May-Jun. 46(5).-p. 231—237.

226. Sober A. J. Diagnosis and management of skin cancer. / A. J. Sober //Can-cer. 1983. - 51. suppl.12. -p. 2448—52.

227. Strom S. S. Epidemiology of nonmelanoma skin cancer. / S. S.Strom, Y. Yamamura // Clin-Plast-Surg. 1997. - Oct. 24 (4). - p. 627—636.

228. Suzuki T. Doses of solar ultraviolet radiation correlate with skin cancer rates in Japan. / T.Suzuki, M. Ueda, T.Horikoshi, N.Munakata, M.Ichihashi // Kobe-J-Med-Sci. 1996. - Dec. 42(6). - p. 375-388.

229. Suzuki T. Squamous cell carcinoma and basal cell carcinoma./ T.Suzuki, Y.Inoue, A.Kuramoshi, Y.Kiyohara, S.Ikeda // Gan-To-Kagaku-Ryoho. 1997. - Jan. 24 (1). - p. 16—22.

230. Swanson A. Moh's surgery / A.Swanson // Arch.Dermatol. 1983. -vol.119.-p.761-773

231. Tavin E. Metastatic basal cell carcinoma of the head and neck. /

232. E.Tavin, M. S.Persky, J. Jacobs // Laryngoscope. 1995. - Aug. 105 (8 Ptl).-p. 814—817.

233. Thomas W. O. Surgical management of giant nonmelanoma skin neoplasia. / W. O.Thomas, L. L.Harper, S. G.Wong, C. N.Harris, J. A.Parker, J.Abernethy, B.Murthy, R.Harrington // South-Med-J. -1998.- Feb. 91 (2).-p. 190—195.

234. Urbach F. Epidemiology and etiology of skin cancer in man. / F. Urbach // Cancer Campaign. 1982. - 6. - p. 213—227.

235. Urbach F. Occupational skin hasards from ultraviolet (UV) exposures./ F. Urbach, M. Z. Wolbarscht // Proc. Soc. Photo-Opt. Justrum. Eng. 1981. 279. -p. 201—215.

236. Urbach Frederick. Cutaneous photocarcinogenesis./ F. Urbach // J. Environ Sei. And Health. 1987. - 5. №2. - p. 211—234.

237. Veien S. K. Result of treatment of non-melanoma skin cancer in a dermatologie practice. A prospective study./ S. K. Veien, N. K.Veien, T.Hattel, G. Laurberg // Ugeskr-Laeger. 1996. - Dec. 9. - 158 (50). - p. 7213—7215.

238. Weshler Z. Spinal metastases of basal cell carcinoma. / Z. Weshler, H. Leviatan, I.Peled, M. Wexler // J. Surg. Oncol. 1984. - 25. №1. - p. 28—33.

239. William H. Lanehart Metastasizing basal cell carcinoma origination in a stasis ulcer in a black woman / William H. Lanehart, MD, Irwan D. Sanusi, MD, Raghunath P. Misra, MD, Barron O'Neal,MD// Arch. Dermatol. 1983. - vol.119. -p.587-591

240. Wolfer L. U. Transformation of multiple basaliomas to squamous cell carcinomas in an HIV patient with Gorlin-Goltz syndrome./ L. U. Wolfer, U.Blume-Peitavi, B.Almond-Roesler, G H.ollnick, C. E. Orfanos // Hautarzt. 1995. - Apr. 46 (4). - p. 268—271.

241. Wyks P. L. Skin cancer and the ultraviolet spectrum. / P. L. Wyks // Lancet. 1983.-№8363.-p. 1372—1373.

242. Yakubu A. Skin cancer in Zaria, Nigeria. / A. Yakubu, O. A. Mabogunje // Trop-Doct. 1995. - 25 Suppl. 1. - p. 63—67.

243. Yakubu A. Skin cancer of the head and neck in in Zaria, Nigeria. / A.Yakubu, O. Mabogunje // Acta-Oncol. 1995. - 34 (4). - p. 469— 471.

244. Yamaguchy Y. Analysis of recurrence of lung cancer and its treatment / Y.Yamaguchy // J. Jpn. Soc. Cancer Ther. 1983. - 18, №2. - P.269-270.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица

Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица

Оглавление диссертации Савельева, Анастасия Евгеньевна :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Онкология", Савельева, Анастасия Евгеньевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Савельева, Анастасия Евгеньевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций