Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Факторы риска ишемической болезни сердца у лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Андриянова, Екатерина Валерьевна :: 2005 :: Нижний Новгород
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Концепция факторов риска ИБС.
1.2. Распространенность факторов риска ИБС в различных производственно-трудовых группах.
1.3. Общая характеристика малого бизнеса и социально-психологического статуса предпринимателей.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Распространенность факторов риска ИБС.
3.1.1. Артериальная гипертония.
3.1.2. Дислипдемия.
3.1.3. Гипергликемия.
3.1.4. Курение
3.1.5. Избыточная масса тела.
3.1.6. Стресс.
3.1.7. Гиподинамия.
3.2. Определение суммарного кор онарного риска.
3.3. Определение биологического возраста.
3.4. Анализ качества жизни.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Андриянова, Екатерина Валерьевна, автореферат
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться в России основной причиной инвалидизации и смертности населения. Стандартизованные по возрасту показатели смертности от сердечнососудистых заболеваний в России заметно превышают аналогичные показатели в некоторых странах мира. При этом основной ущерб здоровью населения на7 шей страны наносят ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, цереброваскулярные заболевания (Д.М.Аронов, 2002; Е.И.Чазов, 2003; Р.Г.Оганов,1994, 2003; Е.В.Ощепкова, 2004).
К настоящему времени проведено значительное количество исследований, позволивших определить факторы риска ишемической болезни сердца и детализировать их распространенность и особенности в некоторых группах населения, в том числе с учетом особенностей профессиональной деятельности.
В последние 10-15 лет в России произошли существенные социально-экономические изменения, приведшие к формированию многочисленной группы лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью и вносящих существенный вклад в развитие экономики России. Развитие и поддержка предпринимательства являются одним из приоритетных направлений деятельности правительства РФ. Особая ответственность в сфере малого и среднего бизнеса лежит на руководителях, что, прежде всего, отражается на их психоэмоциональном состоянии (В.П.Позняков, О.И.Титова, 2002; А.В.Решетников, 2002; Е.Н. Емельянов, С.Е.Поварницына, 2004).
По данным ряда зарубежных исследований, среди менеджеров, руководителей предприятий, концернов наблюдается высокая частота ИБС, в том числ j инфарктов миокарда (R. Hizrich, 2000).
К настоящему времени имеется недостаточное количество исследований, характеризующих состояние здоровья этой новой сформированной группы населения России, и, прежде всего, не изучена распространенность факторов риска ИБС, что и определяет актуальность проблемы.
Цель исследования: изучить распространенность и особенности факторов -риска ИБС в группе лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью, с учетом полученных данных определить прогностическое значение выявленных факторов риска. ! Задачи исследования
1.Определить распространенность основных и дополнительных факторов риска ИБС у предпринимателей, в том числе - в возрастном аспекте и провести их углубленное клиническое изучение.
2. Определить прогностическое значение основных ФР в отношении развития общего коронарного риска.
3. Уточнить прогностическое значение дополнительных факторов риска ИБС, наиболее характерных для данной группы населения.
4. Определить особенности качества жизни обследованных с учетом наличия различных ФР.
5. Проанализировать влияние факторов риска ИБС на темпы инволюции путем определения биологического возраста в разных возрастных группах.
Научная новизна
1. Впервые изучена распространенность, структура и клинические особенности основных факторов риска ИБС в группе лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью.
2. Впервые показано, что наряду с основными факторами риска - артериальной гипертонией, дислипидемией, курением, среди обследованных предпринимателей с высокой частотой встречаются такие факторы риска ИБС как: психоэмоциональный стресс, избыточная масса тела, гиподинамия.
3. С учетом выявленных основных факторов риска ИБС впервые определен прогноз общего коронарного риска среди лиц, представляющих данную группу населения.
4. Впервые изучены качество жизни, темпы инволюции в группе предпринимателей с учетом выявленных факторов риска ИБС. Практическая значимость.
1. Результаты проведенного исследования позволяют дать объективную прогностическую оценку состояния здоровья лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью.
2. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение у представителей вновь образовавшейся группы населения развития ИБС, цереброваскулярной патологии, острых сердечно-сосудистых катастроф. Положения, выносимые на защиту
1. В группе предпринимателей выявляются основные факторы риска ИБС, присущие различным социально-профессиональным группам, однако психоэмоциональный стресс в данной группе населения является ведущим фактором риска и потенцирует действие других факторов.
2. Лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, являются группой высокого риска по развитию ИБС.
3. У предпринимателей риск развития ИБС более высокий, так как на прогноз влияют не только основные факторы риска ИБС, но и дополнительные.
4. У большей части предпринимателей наблюдаются ускоренные темпы старения. На темпы преждевременного старения влияет количество факторов риска ИБС.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на II съезде геронтологов и гериатров (г.Москва, 2003), на III Всероссийской научно-практической конференции «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (г.Челябинск, 2004), на Всероссийском совещании по вопросам реабилитации участников вооруженных конфликтов (г.Екатеринбург, 2003), на заседании Нижегородского отделения геронтологического общества РАН (2004).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе учебно-методические пособия: «Коррекция нарушений липидного обмена», «Факторы риска ишемической болезни сердца», «ЭКГ при ишемической болезни сердца».
Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска ишемической болезни сердца у лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью"
ВЫВОДЫ
1. Среди лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью, наблюдается высокая распространенность факторов риска ИБС как основных - артериальной гипертонии, дислипидемии, курения, так и дополнительных - низкой физической активности, избыточной массы тела, психоэмоционального стресса. В группе предпринимателей отмечается более выраженное увеличение распространенности факторов риска с возрастом по сравнению с контрольной группой.
2. Одним из ведущих факторов риска у предпринимателей является психоэмоциональный стресс, характеризующийся средней и высокой степенью выраженности по шкале Ридера, высоким уровнем реактивной тревожности.
3. Лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, относятся к повышенной группе коронарного риска, определяемого по методу NCEP-III.
4. Клинико-функциональный анализ ряда факторов риска ИБС свидетельствует о большей степени их патогенетической выраженности в группе предпринимателей: артериальная гипертония характеризуется более высокими значениями АД и неблагоприятными циркадными изменениями, дислипидемия - болео выраженными сдвигами липидного обмена в старшей возрастной группе, низкая физическая активность ассоциируется с более низкой физической работоспособностью по данным велоэргометрических проб, психоэмоциональный стресс характеризуется большим уровнем.
5. Определение биологического возраста для оценки функционального состояния лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью, показало, что ускоренный темп старения (преждевременное старение) наблюдается у 49,9% предпринимателей.
6. У лиц из группы предпринимателей отмечено достоверное снижение показателей качества жизни по шкалам опросника SF-36, характеризующих общее состояние здоровья и физической активности.
3. Среди вновь выделившейся группы населения - предпринимателей, необхо димо проводить активные мероприятия по профилактике ИБС.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплексном обследовании лиц, занимающихся предпринимательской дея-' тельностью, должно учитываться влияние не только основных факторов рисг:<я развития ИБС - АГ, ДЛП, курения, но и дополнительных - психоэмоционального стресса, низкой физической активности, избыточной массы тела.
2.При планировании лечебно-профилактических мероприятий у предпринимателей необходимо учитывать прогностическую оценку совокупного влияния различных факторов риска и их выраженность на вероятность развития ИБС.
3. Лечебно-профилактические мероприятия должны быть индивидуально рекомендованными с учетом структуры и степени выраженности выявленных факторов риска ИБС
4. При проведении лечебно-профилактических мероприятий целесообразно контролировать их эффективность определением биологического возраста и качества жизни в динамике
5. В процессе исследования факторов риска ИБС у предпринимателей было : выявлено, что наиболее распространенными факторами риска в этой социальной группе являются стресс и гиподинамия. Однако, определяя индивидуальный суммарный (общий) риск клинических проявлений ИБС в ближайшие 10 лет (по Н.В.Перовой) эти факторы риска не были учтены.
Нам удалось проанализировать зависимость риска развития ИБС от количества факторов риска, включая и стресс, и гиподинамию. Это молено наглядно проиллюстрировать с помощью следующей формулы (1). В числитель были поставлены те факторы риска ИБС, при увеличении значений которых увеличивался и риск развития ИБС, а в знаменатель - показатель физической работоспособности, дающий оценку общей физической подготовленности обследуемого, при увеличении которого риск развития ИБС уменьшался.
Риска ИБС = В+СР+ ПРД+Адс+ИМТ+ТС , (1) где N
В - календарный возраст;
CP - сталс предпринимательской деятельности;
ПРД - продолжительность рабочего дня;
АДс - артериальное давление систолическое (мм.рт.ст)
ИМТ - индекс массы тела (кг/м кв.)
ТС - тест на стрессоустойчивость (число баллов)
N - физическая работоспособность (кг/м/мин), определяемая с помощью ве-лоэргометрии
Подставляя различные значения факторов риска обследуемых лиц в формулу (1) было видно, что с увеличением возраста, АД, избыточной массы тела и стресса, риск развития ИБС увеличивался, т.е. наблюдалась прямая зависи- ' мость, а при увеличении физической работоспособности, риск развития ИБС. уменьшался, т.е. наблюдалась обратная зависимость.
Так как в формуле задействованы относительные величины, их можно представить в виде коэффициентов.
Квремени - временной коэффициент, определяемый по формуле: В + CP + ПРД N
Кобраза жизни - коэффициент образа жизни, определяемый по формуле: АДс + ИМТ N
Кстресса - коэффициент стрессоустойчивости, определяемый по формуле: ТС N
Криска^ Квремени Кобраза жизни ~Ь Кстресса (2)
Подставив данные своих исследований в формулу, получились возможные значения коэффициентов в следующих пределах: Квремени = 0,025 - 0,19 Кобраза жизни = 0,139-0,633 Кстресса - 0,01 -0,229 Криска = 0,174-1,072, если коэффициенты умножить на 100%, их величина будет выражена в %. Т.о. Квремени показывает, что такие факторы риска ИБС как возраст, стаж работы и продолжительность рабочего дня может увеличить вероятность возникновения ИБС на 2-19%, Кобраза жизни (АД и ИМТ) - на 13-63%, Кстресса - на 1-23%.
На основании значений Криска, находящихся в пределах от 17% до 100%, можно составить шкалу оценки общего риска развития ИБС:
1степень (17-37%) - риск развития ИБС ниже среднего 1степень (38-58%) - средний риск развития ИБС Шстепень (59-79%) - высокий риск развития ИБС 1Устепень (80-100%) - очень высокий риск развития ИБС
Данная шкала поможет выявить больных с высоким риском, заслуживающих внимания и немедленного вмешательства, а также лиц - со средне риском и низким для проведения первичной профилактики ИБС.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Андриянова, Екатерина Валерьевна
1. Абдулаев Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, 1993.- 110с.
2. Александров А.А., Розанов В.Б., Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности/Кардиология, 1995.-№7 С.4-8.
3. Александров Ан.А, Кухаренко С.С., Беликова О.А., Мартьянова И.И. и др. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости? / Кардиология, 1997,- №3 С.57-62.
4. Альперт Д., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда: пер.с англ. М.: Практика, 1994.-С.12-17
5. Андриасов А.Н., Бракш Т.А. Питание и высшая нервная деятельность. Л., 1966.- 31с.
6. Ахмедшанов Э.Г. Психологические тесты. М., 1995,- 14с.
7. Белозеров С.Н., Боровков Н.Н. Окислительный стресс у пациентов с синдромом безболевой ишемии миокарда. / Нижегородский медицинский журнал. 2000. №1- С.35-40. ,
8. Белькин Ю.А. Показатели суточного мониторирования АД при метаболическом варианте артериальной гипертонии. Автореферат дис. канд. мед. наук, Р1ижний Новгород, 2000,- 28с.
9. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.: Медицина, 1989,- 368с.
10. Ю.Бримкулов Н.Н., Сенкевич Н.Ю., Калиева А.Д. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни./ Центральноазиатский медицинский журнал, 1998. №4-5,-С.236-241.
11. П.Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. / Кардиология, 2000. №3 С. 18-21.
12. Будневский А.В., Кравченко А.Я., Слюсарев Е.А. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных ИБС в зависимости от психологического статуса. Воронеж, 2002,- С.4-7.
13. Вихерт A.M., Жданов Е.В., Стернби Н.Г., Эволюция атеросклероза коронарных артерий в пяти городах Европы за последние 20-25 лет / Кардиология, 1995. №4- С.4-11
14. Вихтер A.M. Атеросклероз. М., Медицина, 1982,- С. 417-423
15. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. М., Культура,1997.-126с.
16. Волков.В.С., Поздняков Ю.М., Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. М., Культура, 1995,- 162с.
17. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. ММедицина, 1987,- 15с.
18. Геронтология и гериатрия. / Под ред. Н.Н. Кипшидзе.-- Тбилиси, 1981.-130с.
19. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и в профилактических программах. М., 1989.-56с.
20. Голубев A.M., Маджидов М.Г. Противоишемическая защита миокарда. М.:Текс, 1993.-57с.
21. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии. / Кардиология, 1995. №6 С.64-70.
22. Горбунов В.М., Метелица В.И., Лерман О.В. и др. Прогностическое значение данных мониторирования артериального давления, проведенного в условиях стационара. / Кардиология, 1996. №6 С.83-84.
23. Грацианский Н.А. Гиполипидемические средства // Кардиология, 1994.-№3-4. С.50-59.
24. Гоштаутас А.А. Изучение особенностей личности в профилактических исследованиях ИБС. Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. Вильнюс, 1982,- С.25-36.
25. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психосоциальные проблемы семейной медицины. С-Петербург, 1998,- 14с.
26. Гублер Ю.М., Макиенко В.В. вычислительные методы распознавания патологических процессов.// М., 1970. С.320-324.
27. Дебейки М., Готто- младший А. Новая жизнь сердца : пер. с англ./ Под ред. Р.С. Акчурина. М., Медицина, 1998.- 83с., 464с.
28. Доборджгинидзе Л.М., Нечаев А.С., Грацианский Н.А. Некоторые показатели липидного и углеводного обмена и гемостаза у мальчиков 6-15 лет с семейным анамнезом преждевременной ИБС / Кардиология. 1996.-№2,-С. 17-20.
29. Доборджгинидзе Л.М., Нечаев А.С., Коннов М.В., ГрацианскийН.А. Уровень инсулина в плазме крови и коронарные факторы риска у мужчин с « преждевременной» ишемической болезнью сердца, не страдающих сахарным диабетом. / Кардиология, 1997. №7,- С.15-23.
30. Елисеева И.И., Юэбашев М.М. Общая теория статистики.// М., Финансы1'и статистика. 1995.-С.66-83, С. 108-174.
31. Ефимова М.Р. Медицинская статистика. М., 2003.- 180с.,237с.
32. Жуковский Г.С., Варламова Т.А., Константинов В.В., Капустина А.В. и др. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемиологической ситуации в отношении ИБС. /Кардиология, 1998. №3- С.8-10.
33. Жулина Н.И., Толченов Б.А., Рунова А.А. Атеросклероз. Нарушения липидного обмена. Н.Новгород, 1999.- С.9-11.35.3емлянова Е.В. Влияние преждевременной смертности на продолжительность жизни населения России . М., 1994,-С.61-62.
34. Калиева А.Д., Сенкевич Н.Ю., Бримкулов Н.Н. / Международный конгресс Interastma-98. М., 1998, №1, 70с.
35. Калинина A.M. и др. Отдельные результаты проведения программы многофакторной профилактики ИБС в г. Москве. / Кардиология 1995,-№4 23с.
36. Калинина A.M., Чазова Л.В., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ИБС на прогноз жизни. / Кардиология, 1996.- №3-С. 22-26.
37. Кальченко Е.И., Многофакторная и интегрированная профилактика. С,-ПетербургД993.- 143с.
38. Камышева Е.П. Ишемическая болезнь и сахарный диабет / Кардиология , 1994.- №8- С.69-74.
39. Камышева Е.П., СтронгинЛ.Г. метаболический вариант при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Материалы 8 Российского съезда терапевтов.//ТОП Медицина, 1998.-№4- С.5-6.
40. Камышева Е.П., Панова Е.И., Шестакова Г.В. функциональное состояние сердца при сахарном диабете по данным ЭХОкардиографии./ Кардиология, 1989.-№1 -С.75-78.
41. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. ФридаМ. И Грайнс. //М., Практика, 1996. 513с.
42. Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Таранов С.В. Синдром X: клинико-функционально-морфологическое ииследование. /Кардиология, 1999.-№8- С.1-26.
43. К здоровой России ( политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет ~ основные неинфекционные заболевания). Под ред. Р.Г. Оганова и др. М., 1994.-79с.
44. Климов А.Н., Никульчева Н.Г., Дислипопротеидемии и методы их диагностики. М., Медицина, 1980. С. 26-28.
45. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Школьникова Е.Э. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и качества жизни у больных систолической гипертонией при монотерапии арифо-ном. / Тер.арх., 1998. №9-С.11-16.
46. Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Влияние курения и употребление кофе на показатели артериального давления при суточном мо-ниторировании./Клин, мед., 1995.- №4- С.46-48.
47. Комаров Ю.М. Окружающая среда и здоровье населения. Обзорная информация. М., 1989,- 73с.
48. Константинов В.В. и др. Связь новых случаев ИБС с основными факторами риска у мужчин 30-54 лет. / Кардиология, 1994.- №2- 135с.
49. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. /Кардиология, 1996.- №3- С.53-56.
50. Копина О.С., Корольков А.Е., Церковный А.Г., Гринькова Л.А. Показатели психосоциального стресса при стенокардии и артериальной гипертонии. Всесоюзный симпозиум «Многофакторная профилактика ИБС». Материалы. Томск, 1989,- 76с.
51. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст: клинико-физиологические аспекты. М., Медицина, 1993,- 176с.
52. Липовецкий Б.М., Константинов В.О. Холестерин крови и сердце человека. С.-Петербург, Наука, 1993.- 127с.
53. Лищук В.А., Мосткова Е.В. Обзор основы здоровья (Актуальные задачи, решения, рекомендациям., 1994,- 133с.
54. Лопухин Ю.М. Арчаков А.И., Владимиров Ю.А., Коган Э.М. Холестери-ноз.// М.: Медицина, 1983,- 351с.
55. Лякишев А.А. Современные методы лечения и профилактики атеросклероза. Проблемы атеросклероза: Научно-практическая конференция. Воронеж,1994.-С. 60-61.
56. Мазур Н,А. эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца./РМЖ, 1998,-№14- С.908-913.
57. Мартынов А.И. Остроумова О.Д. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение. / Клин.мед., 1997,-№12- С.8-14.
58. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М., 2002,- 49с,- 99с.-160с.
59. Матусова А.П., Боровков Н.Н. Практическая кардиология. Н.Новгород, 1999,- 77с.
60. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И., Мартынов И.В. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М., 1995,- 16с.
61. Мескон М., Альберг М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: пер. с ангп,-М., 1998,- 347с.
62. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю. Качество жизни и психологический статус у больных с хронической сердечной недостаточностью. С-Петербург, 2003.- 12с.
63. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М., Медицина, 1988,- 287с.
64. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.Н. Оценка качества жизни больного в медицине. / Клин, мед., 2000,- №2-С.10-13.
65. Перова Н.В. Суммарный риск ИБС и показания к лечению гирепхоле-стеринемии. / Кардиология, 1998,- №4 С.47-52.
66. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Калинин Н.Л. Загадки атеросклероза. М., 1999,- 67с.
67. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Васюк Ю.А. Качество жизни у больных инфарктом миокарда. / Кардиология, 1996,- №3- С. 7073.
68. Попов В.Ф., Королева Л.В., Любарская Л.Я. Стресс и здоровье. М., г 1999,- С.18-23.
69. Потемкина Р.А., Вартапетова Н.В., Камардина Т.В., Соловьева И.М. Опыт и перспективы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в рамках интегрированной программы профилактики (CINDI) в России. /Кардиология, 1997,- №3- С.35-39.
70. Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний. Доклад экспертов ВОЗ. Женева, 1993,- 207с.
71. Рейдерман М.И. Неотложная ЭКГ. М., 1995.- 6с.
72. Саградов А.А. Ценность здоровья и перспективы продолжительности-жизни // здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. Материалы 1 научно-практической конференции, 30-31мая 1994г., Москва. М„ 1994,-С. 63-64.
73. Селье Г. Стресс без болезни. М., ТОО «Лейла», 1997,- 189с.
74. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии. / Терапевтический архив, 2000,- №3- С.36-41.
75. Сидорова Н.В., Соловьянова Е.Н., Носов В.П., Фурменкова Ю.В., Малышева Е.Б. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. Н.Новгород, 2000.-С.9-24.
76. Силина З.Д., Мунтяну Л.В. особенности процесса старения населения в России. М., Медицина, 1994,-С.52-53.
77. Стресс жизни: сборник./ составители: Л.М, Попова, И.В. Соколов, О. Грегор. 1994.- 256с.
78. Суворов А.В. Клиническая электрокардиография. Н.Новгород, 1993,- 67с.
79. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. Лондон, 1992,- 255с.
80. Утешев Б.С. Атеросклероз. М., Медицина. 1999,- 59с.
81. Цимерман Ф. Клиническая электрокардиография. Пер. с англ. проф . В.Н. Хирманова, М., 1998.- 132с.
82. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения. М., Медицина, 1997,- 239с 89.Чазов Е.И. Очерки диагностики. М. Медицина, 1988.-С. 23-26. 90. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Ишемическая болезнь сердца. С.- Петербург, 1999,- 32с.
83. Эмануэль Н.М. и др. Принципы определения биологического возраста и жизнеспособности человека. Киев, 1994,- С.35-42.
84. Abi-Samra F., Fouad F., Tarazi R.C. Determinants of leftventricular hypertrophy and function in hypertensive patients. Am. J. Med., 1993, V.75 (supll ЗА),-P.26-33.
85. Achimastos A., Raison J., Safar M. Adipose tissue cellularity and hemodynamic indexes in obese patients with hypertension. Arch. Intern.
86. Med.,1994, V.144, P.265-268
87. Andres R. Bierman E.L., Hazzard W.R. Principles of Geriatric Medicine. New York, McGraw-Hill, 1995. P. 122-131.
88. Blank D.W., Hoeg J. M., Kroll M.H. The method ofdetermination must be considered in interpreting blood cholesterol levels. JAMA, 1996. P.70-76r„
89. Blum C., Levy R. Current therapy for hypercholesterolemia. JAMA ,1989,-582p.
90. Borow K.M., Green L.H., Grossman W. Left ventricular end-systolic stress-shortening and stress-length relations in humans. Am.J.Cardiol., 1982, V.50-P.1301-1308
91. Butler R. N.,Bearn A.G. The ageing process: therapeutic implications. New York: Raven Press, 1985. -201c.
92. Delafuente J.C., Stewart R.B. Therapeutics in the Elderly. Baltimore, Williams & Wilkins- 1988.-23p.
93. Devereux R.B., Pickering T.G., Harshfield G.A. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure response to regularly recurring stress. Circulation, 1993, V.68- P.470-476
94. Doyle A.E. Clinical pharmacology of antihypertensive drugs. 2nd revised ed New York: Elsevier Publ., 1988.- 3112p.
95. Drayer J.I.,Weber M.A., De Young J.L. Blood pressure as a determinant of cardiac left ventricular muscle mass. Arch. Intern. Med., 1983, V.143 -P.90-92.
96. Evens G. A contribution to the study of arterio-sclerosis with special-reference to its relation to chronic renal disease. QJM, 1991, V.14-215p.
97. Fouad F.M., Slominski J.M., Tarazi R.C. Left ventricular diastolic function in hypertension: relation to left ventricular mass and systolic function. J. Am. Cardiol.,1984, V.3 P.1500-1508.
98. Grandi A.M., Bignotti M., Gaudio G.'et al. Ambulatory blood pressure and left ventricular changes during antihypertensive treatment. J. Cardio-vasc. Pharmacol., 1995, V.26-P.734-741.
99. Granger C.B., Karimeddini M.K., Smith V.E. Rapid ventricular hypertrophy. I.Physiological hypertrophy. J.Am. Coll. Cardiol., 1985, V.4 862p. ^
100. Jarret R. Is there an ideal body weight? Br. Med. J. 1986, V.293-P.493495
101. Jenkinson C., Coulter A., Wright L. Short form 36 (SF-36) health surveyquestionnaire: normative data for adults of working age. //BMJ. 1993,-V.3061. P. 1437-1440.
102. Kallio V., Cay E. Rehabilitation after myocardial infarction. The European experience. Copenhagen: WHO, 1994,- 25p.
103. Kario K., Pagati G., Albini F., Mancia G. / Prognostic value of 24-hour pressure variability.//J. Hypertension 1996.-P.1133-1137.
104. Key A., Fridanza F., Kavone M. Indices of relative weight and obesity. J Chron. Dis. 1982.-V.6- P.328-343.
105. Knutsen S.F., Knutsen R. The family intervention stady— the effect of intervention on some coronary risk factors and dietary habits. Prev. Med., 1999. P.197-212.
106. Krayenbuehl H.P., Hess O.M., Schneider J. Physiologic or pathologic hypertrophy. Eur. Heart J., 1983.- V.4- P.29-36.
107. Krotkiewcki M., Bjorntorp P., Smith U. Impact of obesity on metabolism in men and women importance of regional adipose tissue distribution. J Clin. Invest., 1993.-V.72- P.1150-1162.
108. Kuwajima et al. Cicadian blood pressure changes and left ventricular hy-pertrohy in essential hypertension.//J. Hypertension 1995. -№ 5 -P. 10541061.
109. Lacourciere Y. The role of ambulatory blood pressure monitoring in evaluating hypertensive patients and their treatment.// Can. J. Cardiol. ,1993.-V. 9- P.73-79.
110. Larsson В., Svardsudd K., Welin L. et al. Abdominal adipose tissue distribution, obesity and risk of cardiovascular disease and death. Br. Med. J.1994.- V.288- P.1401-1404.
111. Lasson B. Obesity. A population study of men, with special reference to development and consequence for the health. Goteborg, 1988.-123p.
112. Lemmer D., Scheidel B. Clinical chronopharmacology of oral sustained-release ISMN in healthy subjects. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1993.-P.71-75.
113. Leons A.S., Connett J., Jacobs D.R. Leisure-time physical activity levojj and risk of coronary heart disease and death. JAMA, 1997.-P.95-100.
114. MacMahon S., Blacker R., MacDonald G., Hall W. Obesity, alcohol consumption and blood pressure in Australian men and women. The National Heart Foundation of Australia Risk Factor Prevalence Study. J Hy-pertens, 1997,- V.3- P.85-91.
115. Mayou R. The patient with angina: symptoms and disability. Postgrad. Med. J. 49 P.250-254.
116. Mihaila V., Enachescu D., DavilaC., Badulescu M. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey. QL NEWS': Letter, 2001.-№26- P.17-18.
117. National Institutes of Health, National heart? Lung and Blood Institute. The Sixth Report of the Joint National Committee in Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI),1997.-24p.
118. NordoyA., Goodnight S. Dietary lipids and thrombosis relationships to atherosclerosis// Arteriosclerosis, 1998,- P.149-163.
119. Palatini P. Clinical significance of the diurinal blood pressure rhythm and of blood pressure variability evaluated with noninvasive ambulatory monitoring.//J. Hight Bl.Pr and Cardiovasc. Prevention. 1993,- V.2- P. 88-89
120. Parcer J.O., Wisenberg G. Antianginal effects of sustained release isos-sorbide-5-mononitrate. 1998, Circulacion (Suppi. II) 80, P.267-268.
121. Phillips R.A., Diamond J.A. Hepertesive heart disease. In Atherosclerosis and Coronary Artery Disease. Edited by V Fuster and EJ Topol. New York, 1995. -P.275-302.
122. Pickering T. National High Blood Pressure Education Program. // J. Hypertension, 1997- V.l -34p.
123. Piatt D. Geriatrics 1: Cardiology and vascular system. Central Nervous system. Berlin et al.: Springer, 1982.- 163p.
124. Ramsay L. Obesity and hypertension. Nepron, 1997.- V.47- P.5-7.
125. Ren J.F., Hakki A.H. et al. Exercise systolic blood pressure: a powerful determinant of increased left ventricular mass in patients with hypertension. J.Am. Coll. Cardiol., 1995.- V.5.-P.1224-1231.
126. Reeves J.T. Medical management of the patient with angina pectoris: on overview of the problem. Circulation (Suppi II) 56, -P. 3-12.
127. Reichek N. Echcardiographic assessment of left ventricular structure and function in hypertension. Am.J.Med., 1983, V.75 (suppi. ЗА), P.19-25.
128. Ross J.J. Cardiac fimction and myocardial contractility: a perspective. J. Am. Coll. Cardiol, 1993.-V.l- P.52-62.
129. Ruiz-Torres A. Biological age and ageing risk factors. Madrid: Tech. Publications, 1997.- 78p. 'f
130. Scheuer J., Bhan A.K. Cardiac contractive proteins. Circ. Res., 1979. V.45- P.1-9.
131. Sen S.,Tarazi R.C., Bumpus F.M. Biochemical changer associated with development and reversal of cardiac hypertrophy in spontaneously hypertensive rats. Cardiovasc. Res., 1976.-V.10- P.254-261.
132. Sevenhuysen G.P., Trumble-Waddell J. A new perspective on quality of life.//J. Clin.Epidemiol., 1997.-V.50-P.231-232.
133. Smith T.W., Follicle M.J. Anger, neuroticism, type a behaviour and experience of angina. Br. J. Med. Psychol. -V.57- P.249-252.
134. Smith V.E., Schulman P., Karimeddini M.K. Rapid ventricular filling in left ventricular hypertrophy: II-pathologic hypertrophy. J.Am. Coll. Cardiol., 1995,- V.5- P.869-878.
135. Staessen S. et al.//Ambulatory blood pressure in normotensive subjects: results from international database. // J. Hypertension, 1994.-V.5-12p.
136. Strasser T. Cardiovascular care of the elderly. Geneva: WHO, 1989,-lllp.
137. Taylor S.H. Drug therapy and quality of life in angina pectoris. 1997, Am. Heart J. 114.-P. 234-240.
138. The WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum. 1998. V.17.-P.354-356.
139. Trimarco В., de Luca N,, Ricciardelli B. Cardiac function in systemic hypertension before and after reversal of left ventricular hypertrophy. Am. J.Cardiol., 1988,- V.62- P.745-750.
140. Van Bortel L.M., Kool M.J., Boudier H.A. et al. Effects of antihypertensive agents on local arterial distensibility and compliance. Hypertension, 1995,- V.26- P.531-534.
141. Van der binder W.J., Hambleton R.K. Item response theory: brief history, common models and extensions. 1998. Springer, New York, -P. 1-28.
142. Waeber B. Et al. Characteresation of antihypertensive therapy by whole 1-day blood pressure monitoring. // JAMA, 1996.- P.3281-3285.
143. Ware J.E. Measuring patients views: the optimum outcome measure. SF-36: a valid, reliable assessment of health from the patients point of view.// BMJ, 1993.-V.306 -P.1429-1430.
144. Wenger N.K., Mattson M.E. et al. Assessment of quality life in clinical»? trials of cardiovascular therapies. Am J.cardiol. -V.54- P.908-913.
145. Warner H.R. Modern biological theories of ageing. New York: Raven Press, 1989. -68p.
146. Zanchetti A. Et al. The Hypertension Optimal Treatment study. With special reference to age and gender.//Blood pressure, 1995.- V.4-P.312-315.