Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в крупном промышленном центре

□□3 17ВвБ1

На правах рукописи

АМОСОВА ЕВГЕНИЯ АНДРЕЕВНА

ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ДЕТЕЙ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ

14 00 09 - педиатрия 14 00 26 - фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САМАРА - 2007

003176861

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава РФ Научные руководители:

- доктор медицинских наук, профессор Лилия Ильинична Мазур

- кандидат медицинских наук, доцент Елена Александровна Бородулина

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Гасилина Елена Станиславовна

- кандидат медицинских наук, Швакова Наталья Николаевна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава РФ

Защита диссертации состоится « Л* часов на

заседание диссертационного совета Д 208 085 04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава РФ по адресу 443079, г Самара, пр К Маркса, 165 «Б»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава РФ по адресу 443001, г Самара, ул Арцыбушевская, 171

Автореферат разослан

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Современные тенденции медико-демографических процессов в Российской Федерации обусловлены негативными явлениями, среди которых, одно из ключевых мест принадлежит - снижению уровня здоровья детского населения Частота хронической патологии за последнее десятилетие увеличилась на 22% (Баранов А А, 1996, 2003, Шарапова ОВ, Корсунский А А, Никольская ЛА, Кокова СР, 200», Маковецкая Г А , Мазур Л И , 2006)

Рост и развитие детского организма на современном этапе политического и социально-экономического обустройства России подвержены влиянию множества факторов, способствующих значительным изменениям процессов онтогенетической адаптации и морфологического развития ребенка (Баранов А А , 1998,Антропова М В , Бородкина Г В , Кузнецова Л М , и соавт, 2000, Онищенко Г Г, 2001, Шарапова О В , Царегородцев А Д , Кобринский Б А , 2004)

Самарская область относится к региону с высокой антропогенной нагрузкой, внутри области есть территории, имеющие статус экологического бедствия По результатам комплексных осмотров 64% детей дошкольного возраста имеют хроническую патологию, дети школьного возраста до 83% страдают хроническими болезнями (Котельников Г П , 1999, Маковецкая Г А , Стуколова Т И , Мазур Л И и ооавт, 2002)

Одновременно с ухудшением общей картины детской заболеваемости значительно осложнилась проблема туберкулеза у детей и подростков Начало нового столетия характеризуется ежегодным увеличением заболеваемости детей и подростков, ухудшением ее структуры, более частым выявлением процессов, имеющих осложненное течение Заболеваемость туберкулезом детей в России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2006 году Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее 10%, среди детей, умерших от туберкулеза, преобладают дети раннего возрлста (Персльм<ш МИ, 2001, 2006, Аксенова В А, Меиснер АФ, 2002, 2007, Фонина Е В , Аксенова В А , Горковенко Л И , и соавт , 2007)

Инфицированность микобактерияш туберкулеза детей возросла с 6% до 20,7%, а в некоторых районах до 70% Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза (Шилова М В, 1999, 2006, Аксенова В А , Клевно Н И, Лебедева Л В и соавт, 2007, Овсянкина Е С , Мейснер А Ф, Стахеева Л Б, 2007)

В городе Самара отмечается рост заболеваемости детей туберкулезом с 4 - 5 к началу 90х годов XX века до 17 на 100 тысяч детского населения к началу XI века, неуклонно растет

количество инфицированных деюй (Ьородулнн Б Ё , Барышникова Л Л , Бородулппа С А , 2004, Барышников Л Л , Федорнн И М , 2007)

Одно ш главных направлении в системе нрошвотуберкулсшых меропрняiiiii в современных условиях - раннее выявление туберкулеза у де!ей, в первую очередь, из ipyiiri риска (Яворский КМ, Болопшкова ВА, Кульчицкий СС, 2000, Александрова 1'11, Потапова Е II , Чхешя Н М 2003)

Таким образом, на фойе ухудшения лшдемнческоп сшуанин по туберкулезу, проблема определения факторов риска инфицирования микобактернями губеркулеза детей останься нерешенными и с позиций дока)ателыюи медицины в крупном промышленном центре не изучалась

Определение факторов и формирование групп риска инфицирования микобактернями туберкулеia являеюя актуальным для предупреждения и развития туберкулеза у доей Цель исследования - определение независимых факторов риска инфицирования микобактернями туберкулеза депеи в крупном промышленном центре Залами исследования

1 Определшь значимое! ь флкюров риска в развитии инфицирования микобактернями губеркулезау детей

2 Изучить нлияние семенною и гснсалошчсского анамнеза па проявление туберкутезнон инфекции

3 Оцсишь комплексное влияние всех выявленных факторов и разработай, матемашческую модель прогнозирования вероятности риска инфицирования микобак1сриями туберкулеза у детей

4 Создав алгоритм формирования групп риска инфицирования микобактернями >уберкулеза детей для первичною звена здравоохранения

Пдучп.ш ношппй исследования

В результаю проведенною исследования Определены независимые факторы риска инфицирования микобактернями |уберкулеза у детей па фоне современной зпндемиотошческон ситуации в крупном промышленном центре

Построены математические модели для lipoiгазирования вероятное!и рамп:iия инфицирования микобактернями |уберкулеза детей в швнсимосш от наличия факторов риска

Определена туберкулиновая чувствительноеib при инфицировании микобаюериями туберкулез детей в различных возрастных труппах имеющих факторы риска

Создан алгоритм формирования групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в первичном звене здравоохранения Практическая значимость

Установленные в работе факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей позволяют в первичном звене здравоохранения формировать соответствующие группы риска у врача педиатра

Применение разработанных математических моделей и алгоритма, на основе факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза, прогнозируют вероятность развития инфицирования микобактериями туберкулеза детей и позволяют планировать и проводить профилактические мероприятия у детей

Полученные данные могут быть использованы в практической работе центров и отделений педиатрии, врачей общей практики, фтизиатроа Положения, выпоет!ые на защиту,

1 В современных условиях в крупном промышленном центре возрастает значимость факторов риска социальных, медико-биологических (специфических и неспецифических) в формировании нарушения здоровья детей, в том числе при инфицировании микобактерияш туберкулеза

2 При разработке мероприятий по профилактике инфицирования микобактериями туберкулеза у детей, необходимо учитывать степепь значимости факторов риска Наиболее значимыми для инфицирования микобактериями туберкулеза являются неблагоприятные социальные, поло-возрастные, медико-биотогические (неспецифические), отягощенный семейный и генеалогический анамнез

3 Предложенная модель определения степени риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей позволяет формировать группы риска и прогнозировать вероятность инфицирования туберкулезом

Апробация работы

По теме проведенных исследований опубликовано 15 работ, из них одна центральной печати, 1 учебное пособие для врачей, утвержденное УМО по медицинскому фармацевтическому образованию министерства образования РФ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Межвузовской конференции молодых ученых (Самара, 2006), на Всероссийской конференции молодых ученых (Москва, 2006), на 23 межрегиональной научно-практической конференции фтизиатров (Оренбург 2007), на VIH российском съезде фтизиатров (Москва, 2007), на VII Национальном конгрессе по заболеваниям легких (Казань, 2007), заседаниях научно -практических обществ фтизиатров, педиатров Самарской области (2005» 2006,2007)

Внедрение результата! исследования в практику.

Разработанные математические модели и алюртм по вопросим прогнозирования риска инфицирования микобакгериями туберкулеза у детей в первичном звене здравоохранения были внедрены в работ-у городской детской больницы №1, амбулаюрии врачей общей практики Ленинскою района юрода Самара, фгшиафнчсскою отделения ММУ ГГ1 №2 Рсзульгагы проведенного исследования включены в программу практических замятий и лекнионною курса для студентов, ишернов, ординаторов и врачей педиафои на кафедрах госпитальном иедиатрии, детских инфекции, фтшиагрнп и пульмоноло! ни ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» Обьсм н сгрукчурл рабо>ы

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами, 6 рисунками, содержит 4 клинических примера Работа состоит из введения обзора лшературы, материалов и меюдов исследования, собственных наблюдений, представленных в двух главах, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендации Список литературы содержит 289 источников, ш которых 237 работы 01ечесгвенных авторов

харак гкристакл шучльмых групп де I ей ме I оды исследования и

С1Л1ИСI ИЧЕСКОЙ ОБРАВОIКИ ДАННЫХ

Для выполнения поставленных задач оюбрано 118 детей и подрос псов в возрасте 01 ■ месяца до 18 лет мужского и женскою пола, в раннем периоде туберкулезной пнфекцнн (вираж), из них мальчиков - 48 (40,7%), девочек - 70 (59,3%) Контрольная группа состояла из 126 детей - не инфицированных микобакгериями туберкулеза (здоровые), нз пн\ мальчиков - 68 (53,9%), девочек - 58 (46,0%) гакоюже возраста

В соответствии с дизайном исследования случаи - кошроль 1-я группа вюпоча 1а 118 детей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж), 2-я группа - 126 дстеи (кошроль) (табл 1)

1аблица 1

Характерце!икл изучаемых групп

Группы Пол Но ¡рас 1 Все1 о

муж % жен % (М±п) юды Абс/%

1 48 40,7 70 59,3 7,065±1,29 118/48,3

2 (контроль) 68 53,9 58 46,0 9,145±1,49 126/51,7

Всего 116 47,5 128 52 5 244/100

Все нацисты обследованы на кафедре юспитальиои пелиафии СамГМУ, кафедре фшзиагрии и пульмонологии СамГМУ, в диском прошвотубсркулезном центре санатория «Юноыь», на базе детскою туберкуле того отделения юродской клинической больницы №2 им Семашко

В исследовании были пролнаш знронлны флк юры риска по заболеванию туберкуле ¡ом а) возрлсшотюловые, б) лшдсмполошчсские в) социальные, |) медико-биологические (неспсцифнческие), д) медико-биологические (специфические)

Всс показатели учшывались па момеш выявления «виража» Демографические нок<ил1ели включали иол и возраст Эпидемиологически!! анамнез включал наличие контакта с больным туберкулезом, выявленный при проводимом исследовании, дети из злрешсфпровлнных очаюв инфекции исключались Социальный анамнез включал информацию о роднгс !ях (наличие родителей, категория профессии и квалификация 1руда, мш рация, дезаданглцня), характеристику семьи (неполная, многодетная, малообеспеченная семья), характсрисшку жилищных и ма1ернллыю - бытовых условиях, наличие фактора стресса у ребенка, вредных привычках п семье и у ребенка (употреблении алкого 1Я, наркотических вещееги, курение) Дтя оценки ма!срнллыюго состояния семьи, изучался средний доход па человека в семье За основу принят минимальный размер оплаты фуда (МРОТ) Доход семьи за месяц в денежном жвнваленте, делился на количес! во членов семьи При получении суммы, соо1вете1вующии МРОТ (на изучаемый период 1200 руб) оценивался как низкий, при доходе на человека 2 МРОГ и выше оценивался клк хороший поклзл!ел1. при доходе на человека менее МРОI как очень низкий

Семейный и Iенсалогический анамнез включал информацию о соиутивуюших заболеваниях роди гелем Медико-биолог нчсский специфический фактор включал н|>фск'1 ишюс'1 ь и наличие влкцинлции и ревакцинации ВЦЖ Медико-биолошческий нсспсцнфнчеекии вкпочал изучение акушерскою анамнеза (ог какой беременное!и н родов, кченне беременноеIн, наличие в период беременности вредных привычек, соматических заболеваний у магери), пери- и посшлгальпые факторы периода новорожденное!и (векармлинашс наличие заболеплшш) наслсдстпспныи анамнез, наличие заболевании

У всех пациентов был изучен анамнез и результаты общсклшшческою обследования Всем дс1ям поставлена проба Машу 211'. и проведена оценка резулыага через 72 часа но размеру папулы и определен характер в динамике Все положшелыше результаты (папула 5-17мм) условно разделены на слабоположшсльные (5-9мм), среднеположнгсльныс (1014мм) и вырлкенпые положительные (15-16мм)

Данные исследования были собраны с использованием стандарт изпровашой формы сбора данных Дизанн исследования был определен как аналшичсское исследование случай-контроль Потенциальные факюры риска развития инфицирования микобактернями туберкулеза были оценены в одиофакториом анализе Для дихотомических переменных были рассчшаны отношения шансов (OR) Мантсля-Хапсцеля и соо тве гс ray ющне 95% доверительные интервалы (Д И ) Mnoi офакторпый анализ осуществлялся с использованием многомерной модели неограниченной ло! истнческоп pelрсссип Значение величины Р<0,05 было прнняю условном сташсшчсскон значимости Оценка эффективности прогноза исхода полученной моделью была проверена определением ошоипелытй частош сошвенявпя iipoi поза по модели пракшчеекпм данным

Полученные данные были введены в электронною базу данных с исполыовашюм iipoiраммною обеспечения Miciosolt Access 2000 software (Microsoft Corp, Redmond, WA) Управление данными и анализ данных проводились с использованием оашсшчсского пакета SAS sollware, псрсия 8 2 (SAS Institute lue, Cary, NC)

РЕЗУЛЬ ГА I Ы ИССЛЕДОВАНИЯ НИХ ОБСУИЭДЕНИЕ

При определении ноловозрастых характеристик, изучаемая группа распределилась в возрасте 1- 3 лет20,4% ,4-6 лег- 33,9%, 7-14 лет- 16,9%, 15 - 18 ле! - 28,8%

I аблнца 2

llo.io-itoip.icin.Bi хлрлкгернешкл дет eu в раннем периоде |уберкулсшон инфекции _____ (вираж)__

Boip.it 1 Девочки Мальчики Всею

(лбе / %) (лбе / %) (абс7 %)

0-3 лет 10(8,5%) 14(11,9) 24 (20,4)

4 - 6 лет 30 (25,4%) 10(8,5) 40 (33 9)

7-14 лет 16(13,5) 4 (3,4) 20(16,9)

15- 18 лет 14 (11,9%) 20(16,9) 34 (28,8)

Итого 70 (59,3) 48 (40,7) 118(100)

Наиболее часю инфицировались микобактерпямн туберкулеза дети от 4 до 6 лег 33 9% ног 15 до 18 л;г 28 8%, при этом чаще инфицировались девочки

При изучении эпидемиологического фактора в процессе нашею исследования били выявлены кошакш, нсизвссшые рапсе в специализированной фшзиагрнческой службе и в первичном звене здравоохранении (тдбл 3)

Таблица 3

Эпидемиологические факторы в изучаемых группах

Контакт Группа 1 абс. (%) Группа 2 абс. (%) О К 95% Д.И. Р

Наличие контакта с больными ТВС

Бытовой:

-Семейный 5 (4,23) 0 - - р<0,05

-Соседи по квартире 2(1,7) 4 (3,2) 0,76 0,09-5,96 р>0,05

-Проживание в 7 (5,9) 0 - - р<0,05

квартире, где умер

больной

Произведет 1>сп1>.ш

-По месту учебы 0 2(1,6) 3,90 0,15-98,02 р>0,05

В анамнезе

непостоянный 11 (9,32) 0 - - р<0,05

контакт с больным

туберкулезом

ВСЕГО: 25(21,4) 6 (4,7)

При •зтом ссмсйный контакт с бактериовыделигелем выявлен в 5 (4,23%) случаях. Кроме того, имел 'значение контакт из очага, где умер больной туберкулезом - 7 (5,9%). В анамнезе непостоянный кон такт был отмечен у 11 (9,32%) детей (р<0,05). В группе контроля контакт выявлен в 6 (4,7%) случаях, из них: 4 (3,2%) отмечен с соседями по квартире, но месту учебы в 2 (1.6%) случаях (р>0,05).

Рис. I. Социальные факторы риска в изучаемых группах.

При анализе изученных социальных характеристик нами установлено, в изучаемой группе достоверно чаще встречались дети сироты -20 (16,9%), (Ж = 31,73 Д.И. 1,79 - 549,83

9

(р<0,05), неполные семьи (oicyicmiic одною из роди i елей) 30 (25,4%), в коп фоле 12 (9,52%), oí су 101 иис магсри имело место в 4,3 раза чаще, отсутствие оща в 2,22 раза чем в кошроле (р<0,05) Мнотдетные семьи встречались с одинаковой частотой 4 (3,4%) и 4 (3,2%) сооiветствснно Наличие стресса у детей в группе 1 отмечалось досювфпо чаще 70 (59,3%), против 26 (2О,0М>) OR = 6,17 Д И 2,76 - 13,81 (р>0,05) (рис I)

В семьях изучаемой группы у 33,9% пациентов отмечался иизкин доход в месяц, соответствующий 1 - 2 МРОТ, в ipynne кошроля (17,5 %) (р<0,05) Очень низкий материальный уровень (доход, соответствующий МРОТ) выявлен у 52 (44,1%) де!ей изучаемой группы, и в 2 (1,6%) случаях группы контроля (р<0 05) Достаточный прожиточный уровень (доход 2 MPOI и выше) в 26 (22%) случаях, в группе кошроля показатель выше, у 102 (80,9%) обследуемых OR = 0,07 Д И 0,02-0,16 (р<0,05) При расчет среднею дохода на человека, установлено, чю в изучаемой ipynnc, среднемесячная сумма сост авила 2090 руб , ч го достоверно ниже по сравнению с контрольной группой - 5007,9 руб OR = 20,59 Д И 6,64 - 63,82 (р<0 05)

Детей, проживающих без родителей, в школе интернат было в группе обследования 28 (23,7%), OR = 40,47 Д И 2,35 - 696,07 (р<0,05) Не имели собицепного жилья, проживали в общежитиях 10 (8,3%) семей изучаемой группы, в группе конгроля таких случаев меньше 6 (4,7%) OR =1,4 ДИ 0,33-5,93 (р<0,05) Блату строенную квартиру имели 40% семей изучаемой группы, при лом 01дсльная комнат была в 36% случаев, в группе контроля 53,9% (68), OR = 0,49 Д И 0,23 - 0,9 (р<0,05) В ipyiine кошроля благоустроенную квлршру имели 73% (92) семьи, OR = 0,25 Д И 0,12 - 0,55 (р<0,05) Общая жилая площадь в семьях изучаемой группы составила в среднем 38,7м2, в группе кошроля 59,8м2 OR = 15,62 Д И 5,98-40,78 (р<0,05) Как нсбллюпршмные - жилищные условия оценены в 27% случаев среди них проживание в частном доме без удобств 13,5%, в мпогонаселсипой кваршре (барак) 10,2%, в подвал/полуподвале 3,4%

При характерис!икс магериальпо-бьповых условий, можно отмешть, что дети изучаемой группы имели худшие условия, но сравнению с контрольной группой Однако, следует о гме in i ь, чю 40% дс1сй, инфицированных микобактернями туберкулеза имели благоприятные условия проживания, еоответствуюшре данным в группе кошроля Данный показатель отражает достоверную значимость плохих млериальио-быювых условий для инфицирования МБ'[, но полученные данные спиде icjii.ci ityioi о ведосташчион чувствшелыюсш них факторов, так как инфициров нше может быть и у деleu имеющих благополучные матерналыю-бьповые условия (рис 2)

Рис. 2 . Характеристика материально — бытовых условий.

При оценке семейных и генеалогических факторов установлено: в первой группе достоверно чаще были безработные родители: неработающие матери 52 (44,1%), п контроле 34 (26,9%), неработающие отцы 20 (16,9%), в контроле 1 (1,6%). По причине неработающих родителей, в группе I отмечались безработные матери 26 (22,0%), в конт роле 6 (4,8%) (Ж = 7,94 Д.И. 2,30 - 27,42 (р<0,05); безработные отцы 14 (11,9%) СЖ = 22,39 Д.И 1,24 - 404,33 (р<0,05); домохозяйки 16 (12,7%), в контроле 4 (3,4%) (Ж = 0,33 Д.И. 0,07- 1,44.

По категории профессий матерей в группе детей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж) в 4,3 раза чаще встречались рабочие 26 (22,0%) по сравнению со служащими 6 (5,1%), а в контроле: рабочих матерей было в 2 раза больше 48 (38,1%) служащих 24 (19%). Предпринимателей встречалось в 2,3 раза меньше 6 (5,!%), чем в группе контроля 14(11,1%). Из работающих отцов в группе 1 рабочих но сравнению со служащими в 1,8 раза больше 30 (25,4%) и 16 (13,5%). Предпринимателей по сравнению с группой контроля наблюдалось в 3 раза меньше, 30(23,8%) и 10(8,5%) соответственно.

При оценке медико-биологических факторов выявлена наследственная огшощештеп, в изучаемой группе, туберкулез у родителей в анамнезе отмечался в 24 (20,3%) случаях, в группе контроля 2 (1,6%), ОН = 111,36 Д.И. 3,53 - 897,88 (р<0,05) Из заболеваний у родителей в 3 раза чаще выявилась лекарственная аллергия 12 (10,2%), в контроле 4 (3,2%); онкологические заболевания в 1,7 раза - 10 (8,5%) и 6 (4,8%); пыльцевая аллергия в 4 раза чаще 4 (6,8%), в контроле 2 (1,6%).

При исследовании пре - и перинатальных факторов в изучаемой группе выявлены: угроза прерывания в 26 (22,0%) случаях (в группе коп-гроля 20 (15,8%)); наличие инфекционных заболеваний у 26 (22,0%) матерей (в контроле 8 (6,3%)) (Ж = 4,76 Д.И. 1,51 -14,92 (р<0,05), гестозы первой половины беременности в 16 (13,6%) случаях (в контроле 8 (6,3%)) (р>0,05).

У матерей ш первой i руины чаще отмечалось наличие вредных привычек во время беременное ni, таких как курение - 16(13,6%), в контроле 6 (4,8%) OR = 4,49 Д И 1,2316,38 (р<0,()5), прием алкоголя - 6 (5,1%) против 1 (1 6%), 4 (3,4%) случая упофебленне наркотических веществ Среди соматических заболеваний Maiepu в период берсмсниосш » первой группе чаще отмечались заболевания мочеполовой сферы 22 (18,6%), (контроль 14 (11,1%)), хронические заболевания гслагабилиарного rpaiaa 18 (15,3%) (кошро гь4 (3 2%)), ¡уберкулез 14(11,9%), ВИЧ-инфекция 10(8,5%), зндокриннаягыголошя 4 (3,4%)

У матерей изучаемой группы больше озяющающпх факторов чаще учроза прерывания беременности в 1,5 раза, инфекционные заболевания наблюдались в 3 2 раза чаще, в 2 раза чаще гесюзы первой половины бсрсмспносш У матерей во время беременности из группы 1 отмечалось больше вредных привычек - в 2,7 раза чаще курение в 3 раза чаще прием алкоюля Полученные данные позволяют предпопожть, что наличие вредных привычек у матери в период беременности, таких как курение, и наличие сомашческих заболеваний являются факторами риска по инфицированию мнкоблктерпими туберкулеза

Важное значение для развишя ребенка имеет грудное вскармливание Почти половина - 58 (49,2%) доей ш первой фуппы находились на искусственном вскармливании В группе контроля таких случаев 22 (17,5%), деги чаще получали i рудное вскармливание OR= 4,72 Д И 2,08 - 10,72 (р<0,05)

Среди заболевании периода новорожденное™ патолошя ЦНС в изучаемой группе выявлена у 36 (30,5%) детей, в i руине кошроля 22 (17,5%), внутриутробные инфекции встречались в 22 (18,6%) (в кош роле 6 (4,8%)), недоношенность в 16 (13,5%) случаях (в контрольной i рунпс 4 (3,2%)) Среди соматических заболеваний чаще всею диагностировались неврологическая патология, частое простудные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, па пи заболевания приходшея более половины всех встречающихся нозологических форм, при лом чаще патопошя выявлялась в группе изучения Нсвроло!ическая патолошя выявлена у 30 (25,4%) детей изучаемой группы, в группе контроля 22 (17,5) OR = 1,59, Д И 1,07-3,76 (р<0,05) Частые вирусные заболевания заре!ис1рировапы у 58 (49,1%), в группе кошроля у 24 (19,0%) деюп, OR = 1,46 Д И 1,12,97 (р<0,05) Анемии у 24 (20,3%), в группе контроля 2 (1,6%), OR = 0,30, Д И 0,1-0,87 (р<0,05) Заболевания желудочпо-кишечно!о тракта выявлялись одинаково чаею в обеих группах В изучаемой ipynne 15,2% (18), в ipynnc кошроля 12,7% (l6)OR = 1,22, Д И 0453 34 (р>0,05) В группе дегей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж) из перепесенных заболеваний достоверно чаше отмечались пневмонии 20 (16 9%) OR = 31,37 ДИ 1,79-549,83 (р<0,05)

При сравни (ельцом анатнзс среди сопутствующей патологии у детей первой группы достоверно чаще выявлялась анемия но сравнению с контролем п 10 раз, частые ОРВИ в 2,4 рам чаще псвроло[ нчеекля патолопш в 1,5 paia Остальные заболевания выявлялись )пнзодпчеекн, встречают и обеих группах с одинаковой частотой и не iimcioi значимости при сравнительном результате

Эффективная вакцинация БЦЖ (медико-биологнческии специфический фактор) в Iруине детей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж) наблюдалась у 62 (67,4%) ноффекпшпая вакцинация у 46 (42,6%) В группе контроля эффективная вакцинация в 104 (82,5%) случаях, неэффективная у 22 (17,5%) детей OR = 1,48 Д И 0,33 - 6 63 (р>0,05) Средний размер поетвакцинальиого рубца составил 3,72мм (± 2,6), а в группе контроля 5 96 (± 2,4) OR = 2,76 Д И 0,83 - 9,04 Вакцинация эффективна чаще в контрольной фуппе Рашер вакцинального рубца больше также в контрольной ipynne на 2,2 мм, чю возможно указывав на более выраженный иммунитет в контрольной i руппе

При оценке данных туберкулинодиа! ностикп imiepepiнческис резулыагы были в 8 случаях (6 8%), при ком у 4 детей до 7 лет и у 4 подростков 15-18 лет Среди положиie;ii.ni.ix проб преобладают выраженные положительные (15-16мм) у половины (50%) обелстованпых слабоположшсльные 20,3% (24) и ереднеположигельные 22,9% (27) Распределение по возрасту чаще выявило инфекционный характер проб в возрастной категории 4-6 лет и 15-18 лет, при лом в возрасте 4-6 лет в одинаковой степени встречались средне и выраженные положительные результат В остальных возрастных категориях преобладали пыражашые (15-17мм) полсокшельные пробы (табл 4)

Таблица 4

I уберкулинопан чупсгвигслмюсгь у дстск н раннем периоде туберкулезшш инфекции

(вираж)

Возраст Проба Машу с 2 1К

2-4мм * 5-9 мм * 10-16мм * 17 и более BCL10 абс

абс % абс % абс % мм * абс % %

0-3 лет 2(1,7) 4 (3,4) 18(15,3) - 24 (20,3)

4-6 лет - 2(1,7) 36 (30,5) 2(1.7) 40 (34)

7 - 14 лет - 8 (6,7) 12(10,2) - 20(16,9)

15- 18 лет - 10(8,5) 20(16,9) 4(3,4) 34 (28,8)

ВСЕГО 2(1,7) 24 (203) 86 (72,9) 6(5,1) 118(100)

ПРИМЕЧАНИИ *- миллиметры

Среди положительных проб преобладают выраженные положительные у половины (50%) обследованных, слабоположи тельные 20,3% (24) и ереднеположи гельные 22,9% (27) Распределение по возрасту чаще выявило инфекционный характер проб в возрастной KaieiopiiH 4-6 лег и 15-18 лет, при пом в возрасте 4-6 лет в одинаковой степени встречались

средне и выраженные положительные результаты В осгам.пых возрасшых категориях преобладали выраженные (15-17мм) положи iejii.ni.ie пробы При характеристике инфекционного характера пробы в динамике в зависимости oi предшествующею резульгаы в 28% был переход офнцлелыюн пробы в положиle ibnyio, 35% iiapaciaime папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим размером папулы, в 15% случаев царапающий характер и 22% имели монотонный характер При определении нифекцноппою характера пробы Манту 2ГС, установлена различная выраженность чувствительное!!! но размеру папулы и в дшимпке по годам

11а основании проведения лошетческои регрессии и мпоюфакгорпою анализа нами была построена модель риска инфицирования мнкобактериями туберкулеза

Р (инфицирования) =---,

\+е

где е - эксиоиеита (показательная функция с основанием натурально! о ло! арнфма с = 2,7182), Д, - пересечение с осью У (Y- intercept), J3, Д - регрессионные козффинцешы, Xt х, " значение переменных (от I до/),/ —колнчес! во переменных в модели

Все переменные в данной модели Moiyr принимать значения 0 или 1 (те бинарные переменные) 1 - факюр присутствует и 0 - отсутствует Учитывая большое количее!во факторов, имеющих значения для инфицирования МЬТ, рассчитывается риск по шачимым факторам в каждой группе, что позволит более эффективно применять эют меюд в практическом здравоохранении

Показатели зффектпвпосгн метола ирогнта по факторам рискаинфнцпропамнн МЫ с помощью ло! нет теской pel рессионной модел!

Хараю cpiicTiiKa Показатель эффективное!и

Чувстви пгльноегь 84,0%

Снецнфичность 97 0%

Ьезощнбочноет ь 94,4%

Ложпоофнцаюльный ответ 16,0%

Ложпоположнтечьный ответ 3,0%

В резулыаге созданы апкеиа для формирования групп риска по инфицированию туберкулезом у врача педиатра После заполнения . пкеты данные (значение признака и коэффициент) подставляююя в полученную формулу для опреде юппя степени риска инфицирования мнкобактериями !уберкулеза

Создай алгоритм формирования i pyrin риска инфицирования мнкобаюериями туберкулеза дс!еи у врача педиатра

АЛГОРИТМ

Формнроп......с групп риска ннфицированнп микобакгсрннми I уПермлсы дсчсй

врачом пел на I ром

(проведение предварнтедыюго скршшша)

Заполнение аике|

по факторам риска

кошакт с больным ТРС

проба Машу с 2 ТЬ 1

Вираж характер проб трудно итерпртиговагь монотонный характер пробы 2 Нарастание пробы по годам

Лнани факторов риска по разработанной модели

- социальных,

- лшдемиолшических,

-сечсйпо — гепсалогнчеких,

- меднко-бноло1 нческне (специфические),

- медико-бполо! ическпе(неснецифичсскис),

значении решения модели

ф| 1ПИ атр

<0,5 риск пи ¡кип

наблюдение в общсклинпчсской группе

> 0,5 риск |1,1С0К1Ш

0,5- 0,75 - риск высокий 0,^5- 1,0 - очень высокнн

проведение нрофилакт ичоеких мероприятий в соотстствуюших сформированных группах

Рис б Ачгоршпм формирования групп риска инфицирования туберкулезом у детей < практике педиатра

выводы

1 Среди социальных факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей наиболее значимыми являются проживание в неполных семьях ((Ж = 7,94 Д И 2,30 - 27,42), отсутствии родитетей (СЖ = 31,73ДИ 1,79 - 549,83), низкий материальный статус (СЖ = 32,96 Д И 6,03 - 180,0), жилая площадь в семьях менее 38,7 м2 (<Ж = 15,62 Д И 5,98-40,78), безработица родителей матери (ОК = 7,94 Д И

2.30 - 27,42), отцы (СЖ = 22,39 Д И 1,24- 404,33)

2 Из медико-биологических (неспецифических) наибольшее значение имеет наличие соматической патологии у детей неврологическая патология 25,4% (ОЯ = 1,59, Д И 1,07- 3,76), частые вирусные заболевания 49,1% (ОЯ = 1,46, Д И 1,1-2,97), анемии 20,3% (ОЯ = 0,30, Д И 0,1-0,87), отягощенный семейный и генеалогический анамнез повышает риск инфицирования микобактериями туберкулеза на 20% наличие туберкулеза в анамнезе у родителей является прогностически неблагоприятным фактором у 20,3% (ОЯ = 111,36 Д И 3,53 - 897,88) инфицированных МБТ

3 Среди факторов отягощающих пре и постнатальный период наибольшее значение имеют инфекционные заболевания матери во время беременности 22% (ОК. = 4,76 Д И 1,51 - 14,92), вредные привычки матери во время беременности 18,6% (ОК = 4,49 Д И 1,23 - 16,38), внутриутробные инфекции, недоношенность в 35% (ОЯ =

4.31 ДИ 1,00 - 18,55) Искусственное вскармливание у 49,2% инфицированных МБТ детей (ОЯ= 4,72 Д И 2,08- 10,72)

4 Математическая модель прогнозирования вероятности риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей показала, что риск инфицирования МБТ при 0,5</> <0,75 средний, при 0,75<Я<1,0 высокий

5 Создание алгоритма формирования групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей врачом педиатром повышает эффективность выявления и профилактики инфицирования МБТ у детей

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В условиях первичного звена здравоохранения рекомендуется формировать группы риска по инфицированию МБТ в соответствии с выявленными факторами риска по разработанной анкете

2 Применить разработанную программу для персонального компьютера для расчета вероятности риска инфицирования МБТ и определения значимых факторов и групп повышенного риска инфицирования МБТ у детей Предложенная математическая

16

модель позволяет прогнозирован, вероятность развития инфицирования МБ! у детей с точност ыо 94,4%

3 В процессе обследования после проведения очередной пробы Мангу 21 Е рекомендуется использовать предложенный алюригм по формированию группы риска и определения стспеин риска инфицирования МБ!

4 К профилактике развития туберкулеза среди инфицированных МЫ детей различных во!раси1ых групп педиатрам совместно с общее!венными и муниципальными органами необходимо проводить комплекс оздоровительных мероприятий в группах риска

Синеок работ, опубликованных но icmc диссертации.

1 Бородулин БЕ, Бородулина С А Амосова ЕА Туберкулиновые пробы Манту у детей с аллерт ическими заболеваниями на фоне приема антнппламиштмх препаратов II «Человек и лекаренш» 12 Российский национальный конгресс - те шсы докладов -Москва - 2005 - С 70

2 Амосова ЕА Побочное дейсшие профилактического противотуберкулезного лечения дс1ей в конгиигептах проп»¡туберкулезных учреждении // Актуальные вопросы фпшагрнн и пульмонологии (сборник научных i рудой) Самара - 2005-С 19-21

3 Амосова С А Коррекция специфическою профилактического лечения деай л ироппю|уберкулезных учреждениях // Актуальные вопросы фтизиатрии п пульмоночот ии (сборник научных трудов) Самара - 2005 - С 22 - 23

4 Амосова ЕА Особснноега инфицирования туберкулезом детей с заболеваниями же 1удочно-кишечпого трата // Аспирантские чтения 2006 (межвузовская конкуренция молодых ученых) СамГМУ Рос трава-2006-С 165-167

5 Амосова ЕА Туберкулиновая диашостика прик-теетом // Актуальные вопросы фтизиатрии, пульмонологии и юракальнои хирургии (всероссийская конференция молодых ученых) Москва 2006- С 11-12

6 Бородулин Б С , Бородулина Е А, Амосова С А , Калинкин А В Туберкулез у ВИЧ-инфицированных// Материалы 16 национального конгресса по органам дыхания С-Г1 -2006 - С 188

7 Бородучшт БЕ, Амосова LA, Галилей МВ Комплаипс во фпгзнагричсскои пракшке // Материалы 23 межрегиональной паучгю-ирактичеекой конференции ф|нзна[ров Оренбург - 2007 - С 78 -78

8 Амосова Е А Особенности тубгркулезпот о процесса отпосигслыто способа выявления в первичном звене здравоохранения // Материалы VIII российского сьезда фтизиатров 1у(сркулез в России Москва-2007 - С 155-156

9 Бородулин Б Е , Бородулина П А, Амосова Е А , Калинкин А В , Галилей М В , Курбатова ЕВ Распространенность процесса у впервые выявленных больных туберкулезом легких // Материалы VIII российского съезда фтизиатров I убсркулс) в России. Москва-2007 С 190- 191

10 Бородулин БЕ Бородулина Е А, Амосова ЕА, Чнжопкова ЕБ, Калинкин А В Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом дегеи в крупном промышленном городе II Материалы VIII российского ст езда фшшагров Туберкулез в России Москва-2007 - С 210-211

11 Бородулина Е А, Амосова Е А Особенности проведения специфической профилактики туберкулеза в современных условиях // Материалы VIII российского съезда фтизиатров Туберкулез в России Москва - 2007 - С 277-278

12 Амосова Е А, Крюкова А М , Галилей М В Туберкулиновая диагностика прик-тестом // Материалы VIII российского съезда фтизиатров Туберкулез в России Москва -2007-С 230

13 Бородулина Е А, Титова С С, Крюкова А М Прик-тест в диагностике инфицирования микобактериями туберкулеза // 17 национальный конгресс по болезням органов дыхания // Сборник трудов - Казань - 2007 - № 451 - С 180

14 Амосова Е А, Галилей М В , Крюкова А М, Бородулина Е А, Бородулин Б Е Компьютерная томография в диагностике локальных форм туберкулеза у детей // 17 национальный конгресс по болезням органов дыхания // Сборник трудов - Казань -2007 -№338 -С 139

15 Амосова Е А, Крюкова АМ, Галилей МВ Факторы риска инфицирования микобактериями туберкулёза детей в крупном промышленном центре // Известия Самарского научного центра Российской академии наук Специальный выпуск «Экология и здоровье человека» Том 1 - 2007 - С 87-93

16 Бородулин Б Е , Бородулина Е А, Барышникова J1 А , Битюцкая Т М , Амосова Е А Протоколы обследования и стандарты печения детей и подростков в специализированных противотуберкулезных учреждениях Побочные действия противотуберкулезных препаратов и их лечение (учебное пособие) Учебное пособие (утверждено УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию министерства образования РФ) — Самара, 2005 - 118 С

Подписано в печать 16 11 2007 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Печать оперативная Объем 1,5 п л Тираж 100 экз Заказ № 1139

Отпечатано в типографии AHO «Издательство СНЦ РАН» 443001, Сгмара, Студенческий пер ,3а тел (846)242-37-07

Актуальность проблемы. Современные тенденции медико -демографических процессов в Российской Федерации обусловлены негативными явлениями, среди которых, одно из первых ключевых мест принадлежит - снижению уровня здоровья детского населения (Баранов А.А., 1996; 2003; Шарапова О.В1, Корсунский А.А., Никольская Л.А., Конова С.Р., 2004; Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., 2006).

Рост и развитие детского организма на современном этапе политического и социально-экономического обустройства России подвержены влиянию множества факторов, способствующих значительным изменениям процессов онтогенетической адаптации и морфологического развития ребенка. Среди детей всех возрастных групп отмечаете® преимущественный рост хронической патологии, частота которой за последнее десятилетие увеличилась на 22% (Баранов А.А., 1998; Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М:, и соавт., 2000; Онищенко Г.Г., 2001; Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А., 2004).

Самарская область относится к региону с высокой антропогенной нагрузкой, внутри области есть территории, имеющие статус экологического бедствия. По результатам комплексных осмотров» 64% детей дошкольного возраста имеют хроническую патологию, дети школьного возраста до 83% страдают хроническими болезнями^ (Котельников Г.П., 1999; Маковецкая Г.А., Стуколова Т.И., Мазур Л.И. и соавт., 2002).

Одновременно с ухудшением общей картины детской заболеваемости значительно осложнилась проблема туберкулеза у детей и подростков. Начало нового столетия характеризуется ежегодным увеличением заболеваемости детей и подростков, ухудшением ее структуры, более частым выявлением процессов, имеющих осложненное течение. Заболеваемость туберкулезом детей в России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2006 году. Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее 10%, среди детей, умерших от туберкулеза, преобладают дети раннего возраста (Перельман М.И., 2001; 2006; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; 2007; Фонина Е.В., Аксенова В.А., Горковенко Л.И., и соавт., 2007).

Инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6% до 20,7%, а в некоторых районах до 70%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза (Шилова М.В., 1999; 2006; Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В. и соавт., 2007; Овсянкина Е.С., Мейснер А.Ф;, Стахеева Л.Б., 2007).

В городе Самара отмечается рост заболеваемости детей туберкулёзом с 4 - 5 на 100 тысяч детского населения к началу 90х годов 20 века до 17 на 100 тысяч к началу 21 века, неуклонно растёт количество инфицированных детей (Бородулин Б.Е., Барышникова Л.А., Бородулина Е. А., 2004; Барышникова Л.А., Федорин И.М., 2007).

Проблема эффективности туберкулинодиагностики* как единственного метода массового проверочного обследования детей- на .туберкулез является сегодня актуальной (Перельман М.И., 2001; Аксенова В:А, 2002; Поддубная-Л.В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Дубакова Г.Ф., 2003).

В настоящее время имеются данные о факторах риска, усугубляющих течение туберкулезной инфекции и влияющих на уровень чувствительности к туберкулину (Кучеров А.Л., Рыбкина Т.А., 1988; Яворский К.М., 1991; Сахарова Е.А., Мотанова Л.Н., 1994; Фирсова В~М., 1995; Хоменко А.Г., 1997; Шилова М.В., 1999; Аксенова В.А., 2002; 2007).

Одно из главных направлений* в системе противотуберкулезных мероприятий в современных условиях - раннее выявление туберкулеза у детей и в первую очередь из групп риска (Яворский К.М., Болотникова В.А., Кульчицкий С.С., 2000; Александрова Е.Н., Потапова Е.Н., Чхетия Н.М., 2003).

Таким образом, на фоне ухудшения эпидемической ситуации по туберкулезу проблема определения факторов риска инфицирования микобактериями туберкулёза детей в достаточной степени остаются нерешенными, и, с позиций доказательной медицины в крупном промышленном центре не изучалась.

Определение факторов и формирование групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза является актуальным для предупреждения и развития туберкулеза у детей. Цель работы

Цель исследования - определение независимых факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в крупном промышленном центре. Задачи исследования

1. Определить значимость различных факторов риска в развитии инфицирования микобактериями туберкулеза у детей.

2. Изучить влияние семейного и генеалогического анамнеза на проявление туберкулезной инфекции.

3. Оценить комплексное влияние всех выявленных факторов и разработать математическую модель прогнозирования вероятности риска инфицирования микобактериями туберкулеза у детей.

4. Создать алгоритм формирования групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей для первичного звена здравоохранения.

Научная новизна исследования

В работе впервые изучены независимые факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей на фоне современной эпидемиологической ситуации в крупном промышленном центре. Проведен сравнительный анализ туберкулиновой чувствительности при инфицировании микобактериями туберкулеза детей в различных возрастных группах, имеющих факторы риска. В результате проведенного исследования:

Определены независимые факторы риска инфицированиямикобактериями туберкулеза у детей в крупном промышленном центре.

Построены математические модели для прогнозирования вероятности развития инфицирования микобактериями туберкулеза детей в зависимости от наличия факторов риска.

Определена туберкулиновая чувствительность при инфицировании микобактериями туберкулеза детей в различных возрастных группах имеющих факторы риска.

Создан- алгоритм формирования групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в первичном звене здравоохранения.

Практическая значимость Установленные в работе факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей позволяют первичному звену здравоохранения формировать соответствующие группы риска у врача педиатра.

Применение разработанных математических1 моделей и алгоритма, на основе- факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза; прогнозируют вероятность развития инфицирования микобактериями,-туберкулеза детей и позволяеют планировать и проводить профилактические мероприятия у детей.

Полученные данные могут быть использованы В' практической* работе центров и отделений педиатрии, врачей общей практики, фтизиатрии.

Положения, выносимые на защиту:

1. В современных условиях в крупном промышленном центре возрастает значимость факторов риска: социальных, медико-биологических (специфических и неспецифических) в формировании нарушения здоровья детей, в том числе при инфицировании микобактериями туберкулеза.

2. При разработке мероприятий по профилактике инфицирования микобактериями туберкулеза у детей, необходимо учитывать степень значимости факторов риска. Наиболее значимыми для инфицирования микобактериями туберкулеза являются неблагоприятные социальные,, поло-возрастные, медико-биологические (неспецифические), отягощенный семейный и генеалогический анамнез. 3. Предложенная модель определения степени риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей позволяет формировать группы риска и прогнозировать вероятность инфицирования туберкулезом.

Апробация работы

По теме проведенных исследований3 опубликовано 16 работ, из них одна в центральной печати, 1 учебное пособие для врачей, утвержденное УМО РФ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Межвузовской конференции молодых ученых (Самара,. 2006), на Всероссийской; конференции молодых ученых (Москва, 2006), на 23 межрегиональной научно-практической конференции фтизиатров (Оренбург 2007), на VIII российском съезде фтизиатров- (Москва, 2007),. на VIII Национальном конгрессе по заболеваниям легких (Казань, 2007), заседаниях научно - практических обществ фтизиатров, педиатров Самарской области (2005; 2006; 2007).

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы исследования и вытекающие из. них рекомендации; разработанный алгоритм по вопросам прогнозированиям риска инфицирования микобактериями туберкулеза у детей в первичном звене здравоохранения применяются в городской , детской? больнице №1, амбулатории врачей общей практики Ленинского района: города Самара, фтизиатрическом отделении ММУ ГП №2 города Самара. Результаты проведенного исследования включены в программу практических занятий и лекционного курса для студентов, интернов, ординаторов и врачей педиатров* на кафедрах госпитальной педиатрии, детских инфекций, фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами, 6 рисунками, содержит 4 клинических примера. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Характеристика изучаемых групп и методы исследования», собственных наблюдений, представленных в двух главах, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 289 источников, из которых 237 работы отечественных авторов.

выводы

1. Среди социальных факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей наиболее значимыми являются: проживание в неполных семьях (OR = 7,94 Д.И. 2,30 - 27,42), отсутствии родителей (OR = 31,73 Д.И. 1,79 - 549,83), низкий материальный статус (OR = 32,96 Д.И 6,03 - 180,0); жилая площадь в семьях менее 38,7 м2 (OR = 15,62 Д.И. 5,98-40,78), безработица родителей: матери (OR = 7,94 Д.И. 2,30 - 27,42), отцы (OR = 22,39 Д.И. 1,24- 404,33).

2. Из медико-биологических (неспецифических) наибольшее значение имеет наличие соматической патологии у детей: неврологическая патология 25,4% (OR = 1,59, Д.И. 1,07 - 3,76), частые вирусные заболевания 49,1% (OR = 1,46, Д.И. 1,1-2,97), анемии 20,3% (OR = 0,30, Д.И. 0,1-0,87); отягощенный семейный и генеалогический анамнез повышает риск инфицирования микобактериями туберкулеза на 20%: наличие туберкулеза в анамнезе у родителей является прогностически неблагоприятным фактором у 20,3% (OR = 111,36 Д.И. 3,53 - 897,88) инфицированных МВТ.

3. Среди факторов отягощающих пре и постнатальный период наибольшее значение имеют: инфекционные заболевания матери во время беременности 22% (OR = 4,76 Д.И. 1,51 - 14,92); вредные привычки матери во время беременности 18,6% (OR = 4,49 Д.И. 1,23 -16,38), внутриутробные инфекции, недоношенность в 35% (OR = 4,31 Д.И. 1,00 - 18,55). Искусственное вскармливание у 49,2% инфицированных МВТ детей (OR= 4,72 Д.И. 2,08 - 10,72).

4. Математическая модель прогнозирования вероятности риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей показала, что степень риска инфицирования МВТ при Р < 0,5 низкая; 0,5< Р <0,75 средняя; при Р > 0,75высокая.

5. Создание алгоритма формирования rpynir риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей врачом педиатром: повышает эффективность выявления и профилактики инфицирования МБТ у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях первичного звена здравоохранения рекомендуется формировать группы риска по инфицированию МБТ в соответствии с выявленными факторами риска по разработанной анкете.

2. Применить разработанную программу для персонального компьютера для расчета вероятности риска инфицирования МБТ и определения значимых факторов и групп повышенного риска инфицирования МБТ у детей. Предложенная математическая модель позволяет прогнозировать вероятность развития инфицирования МБТ у детей с точностью 94,4%.

3. В процессе обследования после проведения очередной пробы Манту 2ТЕ рекомендуется использовать предложенный алгоритм по: формированию группы риска и определения степени риска инфицирования МБТ.

4. К профилактике развития туберкулеза среди инфицированных МБТ детей различных возрастных групп педиатрам совместно с общественными и муниципальными органами необходимо проводить комплекс оздоровительных мероприятий в группах риска.