Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в крупном промышленном центре

ДИССЕРТАЦИЯ
Факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в крупном промышленном центре - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в крупном промышленном центре - тема автореферата по медицине
Амосова, Евгения Андреевна Самара 2007 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.09
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в крупном промышленном центре

□□3 17ВвБ1

На правах рукописи

АМОСОВА ЕВГЕНИЯ АНДРЕЕВНА

ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ДЕТЕЙ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ

14 00 09 - педиатрия 14 00 26 - фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САМАРА - 2007

003176861

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава РФ Научные руководители:

- доктор медицинских наук, профессор Лилия Ильинична Мазур

- кандидат медицинских наук, доцент Елена Александровна Бородулина

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Гасилина Елена Станиславовна

- кандидат медицинских наук, Швакова Наталья Николаевна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава РФ

Защита диссертации состоится « Л* часов на

заседание диссертационного совета Д 208 085 04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава РФ по адресу 443079, г Самара, пр К Маркса, 165 «Б»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава РФ по адресу 443001, г Самара, ул Арцыбушевская, 171

Автореферат разослан

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Современные тенденции медико-демографических процессов в Российской Федерации обусловлены негативными явлениями, среди которых, одно из ключевых мест принадлежит - снижению уровня здоровья детского населения Частота хронической патологии за последнее десятилетие увеличилась на 22% (Баранов А А, 1996, 2003, Шарапова ОВ, Корсунский А А, Никольская ЛА, Кокова СР, 200», Маковецкая Г А , Мазур Л И , 2006)

Рост и развитие детского организма на современном этапе политического и социально-экономического обустройства России подвержены влиянию множества факторов, способствующих значительным изменениям процессов онтогенетической адаптации и морфологического развития ребенка (Баранов А А , 1998,Антропова М В , Бородкина Г В , Кузнецова Л М , и соавт, 2000, Онищенко Г Г, 2001, Шарапова О В , Царегородцев А Д , Кобринский Б А , 2004)

Самарская область относится к региону с высокой антропогенной нагрузкой, внутри области есть территории, имеющие статус экологического бедствия По результатам комплексных осмотров 64% детей дошкольного возраста имеют хроническую патологию, дети школьного возраста до 83% страдают хроническими болезнями (Котельников Г П , 1999, Маковецкая Г А , Стуколова Т И , Мазур Л И и ооавт, 2002)

Одновременно с ухудшением общей картины детской заболеваемости значительно осложнилась проблема туберкулеза у детей и подростков Начало нового столетия характеризуется ежегодным увеличением заболеваемости детей и подростков, ухудшением ее структуры, более частым выявлением процессов, имеющих осложненное течение Заболеваемость туберкулезом детей в России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2006 году Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее 10%, среди детей, умерших от туберкулеза, преобладают дети раннего возрлста (Персльм<ш МИ, 2001, 2006, Аксенова В А, Меиснер АФ, 2002, 2007, Фонина Е В , Аксенова В А , Горковенко Л И , и соавт , 2007)

Инфицированность микобактерияш туберкулеза детей возросла с 6% до 20,7%, а в некоторых районах до 70% Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза (Шилова М В, 1999, 2006, Аксенова В А , Клевно Н И, Лебедева Л В и соавт, 2007, Овсянкина Е С , Мейснер А Ф, Стахеева Л Б, 2007)

В городе Самара отмечается рост заболеваемости детей туберкулезом с 4 - 5 к началу 90х годов XX века до 17 на 100 тысяч детского населения к началу XI века, неуклонно растет

количество инфицированных деюй (Ьородулнн Б Ё , Барышникова Л Л , Бородулппа С А , 2004, Барышников Л Л , Федорнн И М , 2007)

Одно ш главных направлении в системе нрошвотуберкулсшых меропрняiiiii в современных условиях - раннее выявление туберкулеза у де!ей, в первую очередь, из ipyiiri риска (Яворский КМ, Болопшкова ВА, Кульчицкий СС, 2000, Александрова 1'11, Потапова Е II , Чхешя Н М 2003)

Таким образом, на фойе ухудшения лшдемнческоп сшуанин по туберкулезу, проблема определения факторов риска инфицирования микобактернями губеркулеза детей останься нерешенными и с позиций дока)ателыюи медицины в крупном промышленном центре не изучалась

Определение факторов и формирование групп риска инфицирования микобактернями туберкулеia являеюя актуальным для предупреждения и развития туберкулеза у доей Цель исследования - определение независимых факторов риска инфицирования микобактернями туберкулеза депеи в крупном промышленном центре Залами исследования

1 Определшь значимое! ь флкюров риска в развитии инфицирования микобактернями губеркулезау детей

2 Изучить нлияние семенною и гснсалошчсского анамнеза па проявление туберкутезнон инфекции

3 Оцсишь комплексное влияние всех выявленных факторов и разработай, матемашческую модель прогнозирования вероятности риска инфицирования микобак1сриями туберкулеза у детей

4 Создав алгоритм формирования групп риска инфицирования микобактернями >уберкулеза детей для первичною звена здравоохранения

Пдучп.ш ношппй исследования

В результаю проведенною исследования Определены независимые факторы риска инфицирования микобактернями |уберкулеза у детей па фоне современной зпндемиотошческон ситуации в крупном промышленном центре

Построены математические модели для lipoiгазирования вероятное!и рамп:iия инфицирования микобактернями |уберкулеза детей в швнсимосш от наличия факторов риска

Определена туберкулиновая чувствительноеib при инфицировании микобаюериями туберкулез детей в различных возрастных труппах имеющих факторы риска

Создан алгоритм формирования групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в первичном звене здравоохранения Практическая значимость

Установленные в работе факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей позволяют в первичном звене здравоохранения формировать соответствующие группы риска у врача педиатра

Применение разработанных математических моделей и алгоритма, на основе факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза, прогнозируют вероятность развития инфицирования микобактериями туберкулеза детей и позволяют планировать и проводить профилактические мероприятия у детей

Полученные данные могут быть использованы в практической работе центров и отделений педиатрии, врачей общей практики, фтизиатроа Положения, выпоет!ые на защиту,

1 В современных условиях в крупном промышленном центре возрастает значимость факторов риска социальных, медико-биологических (специфических и неспецифических) в формировании нарушения здоровья детей, в том числе при инфицировании микобактерияш туберкулеза

2 При разработке мероприятий по профилактике инфицирования микобактериями туберкулеза у детей, необходимо учитывать степепь значимости факторов риска Наиболее значимыми для инфицирования микобактериями туберкулеза являются неблагоприятные социальные, поло-возрастные, медико-биотогические (неспецифические), отягощенный семейный и генеалогический анамнез

3 Предложенная модель определения степени риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей позволяет формировать группы риска и прогнозировать вероятность инфицирования туберкулезом

Апробация работы

По теме проведенных исследований опубликовано 15 работ, из них одна центральной печати, 1 учебное пособие для врачей, утвержденное УМО по медицинскому фармацевтическому образованию министерства образования РФ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Межвузовской конференции молодых ученых (Самара, 2006), на Всероссийской конференции молодых ученых (Москва, 2006), на 23 межрегиональной научно-практической конференции фтизиатров (Оренбург 2007), на VIH российском съезде фтизиатров (Москва, 2007), на VII Национальном конгрессе по заболеваниям легких (Казань, 2007), заседаниях научно -практических обществ фтизиатров, педиатров Самарской области (2005» 2006,2007)

Внедрение результата! исследования в практику.

Разработанные математические модели и алюртм по вопросим прогнозирования риска инфицирования микобакгериями туберкулеза у детей в первичном звене здравоохранения были внедрены в работ-у городской детской больницы №1, амбулаюрии врачей общей практики Ленинскою района юрода Самара, фгшиафнчсскою отделения ММУ ГГ1 №2 Рсзульгагы проведенного исследования включены в программу практических замятий и лекнионною курса для студентов, ишернов, ординаторов и врачей педиафои на кафедрах госпитальном иедиатрии, детских инфекции, фтшиагрнп и пульмоноло! ни ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» Обьсм н сгрукчурл рабо>ы

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами, 6 рисунками, содержит 4 клинических примера Работа состоит из введения обзора лшературы, материалов и меюдов исследования, собственных наблюдений, представленных в двух главах, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендации Список литературы содержит 289 источников, ш которых 237 работы 01ечесгвенных авторов

харак гкристакл шучльмых групп де I ей ме I оды исследования и

С1Л1ИСI ИЧЕСКОЙ ОБРАВОIКИ ДАННЫХ

Для выполнения поставленных задач оюбрано 118 детей и подрос псов в возрасте 01 ■ месяца до 18 лет мужского и женскою пола, в раннем периоде туберкулезной пнфекцнн (вираж), из них мальчиков - 48 (40,7%), девочек - 70 (59,3%) Контрольная группа состояла из 126 детей - не инфицированных микобакгериями туберкулеза (здоровые), нз пн\ мальчиков - 68 (53,9%), девочек - 58 (46,0%) гакоюже возраста

В соответствии с дизайном исследования случаи - кошроль 1-я группа вюпоча 1а 118 детей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж), 2-я группа - 126 дстеи (кошроль) (табл 1)

1аблица 1

Характерце!икл изучаемых групп

Группы Пол Но ¡рас 1 Все1 о

муж % жен % (М±п) юды Абс/%

1 48 40,7 70 59,3 7,065±1,29 118/48,3

2 (контроль) 68 53,9 58 46,0 9,145±1,49 126/51,7

Всего 116 47,5 128 52 5 244/100

Все нацисты обследованы на кафедре юспитальиои пелиафии СамГМУ, кафедре фшзиагрии и пульмонологии СамГМУ, в диском прошвотубсркулезном центре санатория «Юноыь», на базе детскою туберкуле того отделения юродской клинической больницы №2 им Семашко

В исследовании были пролнаш знронлны флк юры риска по заболеванию туберкуле ¡ом а) возрлсшотюловые, б) лшдсмполошчсские в) социальные, |) медико-биологические (неспсцифнческие), д) медико-биологические (специфические)

Всс показатели учшывались па момеш выявления «виража» Демографические нок<ил1ели включали иол и возраст Эпидемиологически!! анамнез включал наличие контакта с больным туберкулезом, выявленный при проводимом исследовании, дети из злрешсфпровлнных очаюв инфекции исключались Социальный анамнез включал информацию о роднгс !ях (наличие родителей, категория профессии и квалификация 1руда, мш рация, дезаданглцня), характеристику семьи (неполная, многодетная, малообеспеченная семья), характсрисшку жилищных и ма1ернллыю - бытовых условиях, наличие фактора стресса у ребенка, вредных привычках п семье и у ребенка (употреблении алкого 1Я, наркотических вещееги, курение) Дтя оценки ма!срнллыюго состояния семьи, изучался средний доход па человека в семье За основу принят минимальный размер оплаты фуда (МРОТ) Доход семьи за месяц в денежном жвнваленте, делился на количес! во членов семьи При получении суммы, соо1вете1вующии МРОТ (на изучаемый период 1200 руб) оценивался как низкий, при доходе на человека 2 МРОГ и выше оценивался клк хороший поклзл!ел1. при доходе на человека менее МРОI как очень низкий

Семейный и Iенсалогический анамнез включал информацию о соиутивуюших заболеваниях роди гелем Медико-биолог нчсский специфический фактор включал н|>фск'1 ишюс'1 ь и наличие влкцинлции и ревакцинации ВЦЖ Медико-биолошческий нсспсцнфнчеекии вкпочал изучение акушерскою анамнеза (ог какой беременное!и н родов, кченне беременноеIн, наличие в период беременности вредных привычек, соматических заболеваний у магери), пери- и посшлгальпые факторы периода новорожденное!и (векармлинашс наличие заболеплшш) наслсдстпспныи анамнез, наличие заболевании

У всех пациентов был изучен анамнез и результаты общсклшшческою обследования Всем дс1ям поставлена проба Машу 211'. и проведена оценка резулыага через 72 часа но размеру папулы и определен характер в динамике Все положшелыше результаты (папула 5-17мм) условно разделены на слабоположшсльные (5-9мм), среднеположнгсльныс (1014мм) и вырлкенпые положительные (15-16мм)

Данные исследования были собраны с использованием стандарт изпровашой формы сбора данных Дизанн исследования был определен как аналшичсское исследование случай-контроль Потенциальные факюры риска развития инфицирования микобактернями туберкулеза были оценены в одиофакториом анализе Для дихотомических переменных были рассчшаны отношения шансов (OR) Мантсля-Хапсцеля и соо тве гс ray ющне 95% доверительные интервалы (Д И ) Mnoi офакторпый анализ осуществлялся с использованием многомерной модели неограниченной ло! истнческоп pelрсссип Значение величины Р<0,05 было прнняю условном сташсшчсскон значимости Оценка эффективности прогноза исхода полученной моделью была проверена определением ошоипелытй частош сошвенявпя iipoi поза по модели пракшчеекпм данным

Полученные данные были введены в электронною базу данных с исполыовашюм iipoiраммною обеспечения Miciosolt Access 2000 software (Microsoft Corp, Redmond, WA) Управление данными и анализ данных проводились с использованием оашсшчсского пакета SAS sollware, псрсия 8 2 (SAS Institute lue, Cary, NC)

РЕЗУЛЬ ГА I Ы ИССЛЕДОВАНИЯ НИХ ОБСУИЭДЕНИЕ

При определении ноловозрастых характеристик, изучаемая группа распределилась в возрасте 1- 3 лет20,4% ,4-6 лег- 33,9%, 7-14 лет- 16,9%, 15 - 18 ле! - 28,8%

I аблнца 2

llo.io-itoip.icin.Bi хлрлкгернешкл дет eu в раннем периоде |уберкулсшон инфекции _____ (вираж)__

Boip.it 1 Девочки Мальчики Всею

(лбе / %) (лбе / %) (абс7 %)

0-3 лет 10(8,5%) 14(11,9) 24 (20,4)

4 - 6 лет 30 (25,4%) 10(8,5) 40 (33 9)

7-14 лет 16(13,5) 4 (3,4) 20(16,9)

15- 18 лет 14 (11,9%) 20(16,9) 34 (28,8)

Итого 70 (59,3) 48 (40,7) 118(100)

Наиболее часю инфицировались микобактерпямн туберкулеза дети от 4 до 6 лег 33 9% ног 15 до 18 л;г 28 8%, при этом чаще инфицировались девочки

При изучении эпидемиологического фактора в процессе нашею исследования били выявлены кошакш, нсизвссшые рапсе в специализированной фшзиагрнческой службе и в первичном звене здравоохранении (тдбл 3)

Таблица 3

Эпидемиологические факторы в изучаемых группах

Контакт Группа 1 абс. (%) Группа 2 абс. (%) О К 95% Д.И. Р

Наличие контакта с больными ТВС

Бытовой:

-Семейный 5 (4,23) 0 - - р<0,05

-Соседи по квартире 2(1,7) 4 (3,2) 0,76 0,09-5,96 р>0,05

-Проживание в 7 (5,9) 0 - - р<0,05

квартире, где умер

больной

Произведет 1>сп1>.ш

-По месту учебы 0 2(1,6) 3,90 0,15-98,02 р>0,05

В анамнезе

непостоянный 11 (9,32) 0 - - р<0,05

контакт с больным

туберкулезом

ВСЕГО: 25(21,4) 6 (4,7)

При •зтом ссмсйный контакт с бактериовыделигелем выявлен в 5 (4,23%) случаях. Кроме того, имел 'значение контакт из очага, где умер больной туберкулезом - 7 (5,9%). В анамнезе непостоянный кон такт был отмечен у 11 (9,32%) детей (р<0,05). В группе контроля контакт выявлен в 6 (4,7%) случаях, из них: 4 (3,2%) отмечен с соседями по квартире, но месту учебы в 2 (1.6%) случаях (р>0,05).

Рис. I. Социальные факторы риска в изучаемых группах.

При анализе изученных социальных характеристик нами установлено, в изучаемой группе достоверно чаще встречались дети сироты -20 (16,9%), (Ж = 31,73 Д.И. 1,79 - 549,83

9

(р<0,05), неполные семьи (oicyicmiic одною из роди i елей) 30 (25,4%), в коп фоле 12 (9,52%), oí су 101 иис магсри имело место в 4,3 раза чаще, отсутствие оща в 2,22 раза чем в кошроле (р<0,05) Мнотдетные семьи встречались с одинаковой частотой 4 (3,4%) и 4 (3,2%) сооiветствснно Наличие стресса у детей в группе 1 отмечалось досювфпо чаще 70 (59,3%), против 26 (2О,0М>) OR = 6,17 Д И 2,76 - 13,81 (р>0,05) (рис I)

В семьях изучаемой группы у 33,9% пациентов отмечался иизкин доход в месяц, соответствующий 1 - 2 МРОТ, в ipynne кошроля (17,5 %) (р<0,05) Очень низкий материальный уровень (доход, соответствующий МРОТ) выявлен у 52 (44,1%) де!ей изучаемой группы, и в 2 (1,6%) случаях группы контроля (р<0 05) Достаточный прожиточный уровень (доход 2 MPOI и выше) в 26 (22%) случаях, в группе кошроля показатель выше, у 102 (80,9%) обследуемых OR = 0,07 Д И 0,02-0,16 (р<0,05) При расчет среднею дохода на человека, установлено, чю в изучаемой ipynnc, среднемесячная сумма сост авила 2090 руб , ч го достоверно ниже по сравнению с контрольной группой - 5007,9 руб OR = 20,59 Д И 6,64 - 63,82 (р<0 05)

Детей, проживающих без родителей, в школе интернат было в группе обследования 28 (23,7%), OR = 40,47 Д И 2,35 - 696,07 (р<0,05) Не имели собицепного жилья, проживали в общежитиях 10 (8,3%) семей изучаемой группы, в группе конгроля таких случаев меньше 6 (4,7%) OR =1,4 ДИ 0,33-5,93 (р<0,05) Блату строенную квартиру имели 40% семей изучаемой группы, при лом 01дсльная комнат была в 36% случаев, в группе контроля 53,9% (68), OR = 0,49 Д И 0,23 - 0,9 (р<0,05) В ipyiine кошроля благоустроенную квлршру имели 73% (92) семьи, OR = 0,25 Д И 0,12 - 0,55 (р<0,05) Общая жилая площадь в семьях изучаемой группы составила в среднем 38,7м2, в группе кошроля 59,8м2 OR = 15,62 Д И 5,98-40,78 (р<0,05) Как нсбллюпршмные - жилищные условия оценены в 27% случаев среди них проживание в частном доме без удобств 13,5%, в мпогонаселсипой кваршре (барак) 10,2%, в подвал/полуподвале 3,4%

При характерис!икс магериальпо-бьповых условий, можно отмешть, что дети изучаемой группы имели худшие условия, но сравнению с контрольной группой Однако, следует о гме in i ь, чю 40% дс1сй, инфицированных микобактернями туберкулеза имели благоприятные условия проживания, еоответствуюшре данным в группе кошроля Данный показатель отражает достоверную значимость плохих млериальио-быювых условий для инфицирования МБ'[, но полученные данные спиде icjii.ci ityioi о ведосташчион чувствшелыюсш них факторов, так как инфициров нше может быть и у деleu имеющих благополучные матерналыю-бьповые условия (рис 2)

Рис. 2 . Характеристика материально — бытовых условий.

При оценке семейных и генеалогических факторов установлено: в первой группе достоверно чаще были безработные родители: неработающие матери 52 (44,1%), п контроле 34 (26,9%), неработающие отцы 20 (16,9%), в контроле 1 (1,6%). По причине неработающих родителей, в группе I отмечались безработные матери 26 (22,0%), в конт роле 6 (4,8%) (Ж = 7,94 Д.И. 2,30 - 27,42 (р<0,05); безработные отцы 14 (11,9%) СЖ = 22,39 Д.И 1,24 - 404,33 (р<0,05); домохозяйки 16 (12,7%), в контроле 4 (3,4%) (Ж = 0,33 Д.И. 0,07- 1,44.

По категории профессий матерей в группе детей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж) в 4,3 раза чаще встречались рабочие 26 (22,0%) по сравнению со служащими 6 (5,1%), а в контроле: рабочих матерей было в 2 раза больше 48 (38,1%) служащих 24 (19%). Предпринимателей встречалось в 2,3 раза меньше 6 (5,!%), чем в группе контроля 14(11,1%). Из работающих отцов в группе 1 рабочих но сравнению со служащими в 1,8 раза больше 30 (25,4%) и 16 (13,5%). Предпринимателей по сравнению с группой контроля наблюдалось в 3 раза меньше, 30(23,8%) и 10(8,5%) соответственно.

При оценке медико-биологических факторов выявлена наследственная огшощештеп, в изучаемой группе, туберкулез у родителей в анамнезе отмечался в 24 (20,3%) случаях, в группе контроля 2 (1,6%), ОН = 111,36 Д.И. 3,53 - 897,88 (р<0,05) Из заболеваний у родителей в 3 раза чаще выявилась лекарственная аллергия 12 (10,2%), в контроле 4 (3,2%); онкологические заболевания в 1,7 раза - 10 (8,5%) и 6 (4,8%); пыльцевая аллергия в 4 раза чаще 4 (6,8%), в контроле 2 (1,6%).

При исследовании пре - и перинатальных факторов в изучаемой группе выявлены: угроза прерывания в 26 (22,0%) случаях (в группе коп-гроля 20 (15,8%)); наличие инфекционных заболеваний у 26 (22,0%) матерей (в контроле 8 (6,3%)) (Ж = 4,76 Д.И. 1,51 -14,92 (р<0,05), гестозы первой половины беременности в 16 (13,6%) случаях (в контроле 8 (6,3%)) (р>0,05).

У матерей ш первой i руины чаще отмечалось наличие вредных привычек во время беременное ni, таких как курение - 16(13,6%), в контроле 6 (4,8%) OR = 4,49 Д И 1,2316,38 (р<0,()5), прием алкоголя - 6 (5,1%) против 1 (1 6%), 4 (3,4%) случая упофебленне наркотических веществ Среди соматических заболеваний Maiepu в период берсмсниосш » первой группе чаще отмечались заболевания мочеполовой сферы 22 (18,6%), (контроль 14 (11,1%)), хронические заболевания гслагабилиарного rpaiaa 18 (15,3%) (кошро гь4 (3 2%)), ¡уберкулез 14(11,9%), ВИЧ-инфекция 10(8,5%), зндокриннаягыголошя 4 (3,4%)

У матерей изучаемой группы больше озяющающпх факторов чаще учроза прерывания беременности в 1,5 раза, инфекционные заболевания наблюдались в 3 2 раза чаще, в 2 раза чаще гесюзы первой половины бсрсмспносш У матерей во время беременности из группы 1 отмечалось больше вредных привычек - в 2,7 раза чаще курение в 3 раза чаще прием алкоюля Полученные данные позволяют предпопожть, что наличие вредных привычек у матери в период беременности, таких как курение, и наличие сомашческих заболеваний являются факторами риска по инфицированию мнкоблктерпими туберкулеза

Важное значение для развишя ребенка имеет грудное вскармливание Почти половина - 58 (49,2%) доей ш первой фуппы находились на искусственном вскармливании В группе контроля таких случаев 22 (17,5%), деги чаще получали i рудное вскармливание OR= 4,72 Д И 2,08 - 10,72 (р<0,05)

Среди заболевании периода новорожденное™ патолошя ЦНС в изучаемой группе выявлена у 36 (30,5%) детей, в i руине кошроля 22 (17,5%), внутриутробные инфекции встречались в 22 (18,6%) (в кош роле 6 (4,8%)), недоношенность в 16 (13,5%) случаях (в контрольной i рунпс 4 (3,2%)) Среди соматических заболеваний чаще всею диагностировались неврологическая патология, частое простудные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, па пи заболевания приходшея более половины всех встречающихся нозологических форм, при лом чаще патопошя выявлялась в группе изучения Нсвроло!ическая патолошя выявлена у 30 (25,4%) детей изучаемой группы, в группе контроля 22 (17,5) OR = 1,59, Д И 1,07-3,76 (р<0,05) Частые вирусные заболевания заре!ис1рировапы у 58 (49,1%), в группе кошроля у 24 (19,0%) деюп, OR = 1,46 Д И 1,12,97 (р<0,05) Анемии у 24 (20,3%), в группе контроля 2 (1,6%), OR = 0,30, Д И 0,1-0,87 (р<0,05) Заболевания желудочпо-кишечно!о тракта выявлялись одинаково чаею в обеих группах В изучаемой ipynne 15,2% (18), в ipynnc кошроля 12,7% (l6)OR = 1,22, Д И 0453 34 (р>0,05) В группе дегей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж) из перепесенных заболеваний достоверно чаше отмечались пневмонии 20 (16 9%) OR = 31,37 ДИ 1,79-549,83 (р<0,05)

При сравни (ельцом анатнзс среди сопутствующей патологии у детей первой группы достоверно чаще выявлялась анемия но сравнению с контролем п 10 раз, частые ОРВИ в 2,4 рам чаще псвроло[ нчеекля патолопш в 1,5 paia Остальные заболевания выявлялись )пнзодпчеекн, встречают и обеих группах с одинаковой частотой и не iimcioi значимости при сравнительном результате

Эффективная вакцинация БЦЖ (медико-биологнческии специфический фактор) в Iруине детей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж) наблюдалась у 62 (67,4%) ноффекпшпая вакцинация у 46 (42,6%) В группе контроля эффективная вакцинация в 104 (82,5%) случаях, неэффективная у 22 (17,5%) детей OR = 1,48 Д И 0,33 - 6 63 (р>0,05) Средний размер поетвакцинальиого рубца составил 3,72мм (± 2,6), а в группе контроля 5 96 (± 2,4) OR = 2,76 Д И 0,83 - 9,04 Вакцинация эффективна чаще в контрольной фуппе Рашер вакцинального рубца больше также в контрольной ipynne на 2,2 мм, чю возможно указывав на более выраженный иммунитет в контрольной i руппе

При оценке данных туберкулинодиа! ностикп imiepepiнческис резулыагы были в 8 случаях (6 8%), при ком у 4 детей до 7 лет и у 4 подростков 15-18 лет Среди положиie;ii.ni.ix проб преобладают выраженные положительные (15-16мм) у половины (50%) обелстованпых слабоположшсльные 20,3% (24) и ереднеположигельные 22,9% (27) Распределение по возрасту чаще выявило инфекционный характер проб в возрастной категории 4-6 лет и 15-18 лет, при лом в возрасте 4-6 лет в одинаковой степени встречались средне и выраженные положительные результат В остальных возрастных категориях преобладали пыражашые (15-17мм) полсокшельные пробы (табл 4)

Таблица 4

I уберкулинопан чупсгвигслмюсгь у дстск н раннем периоде туберкулезшш инфекции

(вираж)

Возраст Проба Машу с 2 1К

2-4мм * 5-9 мм * 10-16мм * 17 и более BCL10 абс

абс % абс % абс % мм * абс % %

0-3 лет 2(1,7) 4 (3,4) 18(15,3) - 24 (20,3)

4-6 лет - 2(1,7) 36 (30,5) 2(1.7) 40 (34)

7 - 14 лет - 8 (6,7) 12(10,2) - 20(16,9)

15- 18 лет - 10(8,5) 20(16,9) 4(3,4) 34 (28,8)

ВСЕГО 2(1,7) 24 (203) 86 (72,9) 6(5,1) 118(100)

ПРИМЕЧАНИИ *- миллиметры

Среди положительных проб преобладают выраженные положительные у половины (50%) обследованных, слабоположи тельные 20,3% (24) и ереднеположи гельные 22,9% (27) Распределение по возрасту чаще выявило инфекционный характер проб в возрастной KaieiopiiH 4-6 лег и 15-18 лет, при пом в возрасте 4-6 лет в одинаковой степени встречались

средне и выраженные положительные результаты В осгам.пых возрасшых категориях преобладали выраженные (15-17мм) положи iejii.ni.ie пробы При характеристике инфекционного характера пробы в динамике в зависимости oi предшествующею резульгаы в 28% был переход офнцлелыюн пробы в положиle ibnyio, 35% iiapaciaime папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим размером папулы, в 15% случаев царапающий характер и 22% имели монотонный характер При определении нифекцноппою характера пробы Манту 2ГС, установлена различная выраженность чувствительное!!! но размеру папулы и в дшимпке по годам

11а основании проведения лошетческои регрессии и мпоюфакгорпою анализа нами была построена модель риска инфицирования мнкобактериями туберкулеза

Р (инфицирования) =---,

\+е

где е - эксиоиеита (показательная функция с основанием натурально! о ло! арнфма с = 2,7182), Д, - пересечение с осью У (Y- intercept), J3, Д - регрессионные козффинцешы, Xt х, " значение переменных (от I до/),/ —колнчес! во переменных в модели

Все переменные в данной модели Moiyr принимать значения 0 или 1 (те бинарные переменные) 1 - факюр присутствует и 0 - отсутствует Учитывая большое количее!во факторов, имеющих значения для инфицирования МЬТ, рассчитывается риск по шачимым факторам в каждой группе, что позволит более эффективно применять эют меюд в практическом здравоохранении

Показатели зффектпвпосгн метола ирогнта по факторам рискаинфнцпропамнн МЫ с помощью ло! нет теской pel рессионной модел!

Хараю cpiicTiiKa Показатель эффективное!и

Чувстви пгльноегь 84,0%

Снецнфичность 97 0%

Ьезощнбочноет ь 94,4%

Ложпоофнцаюльный ответ 16,0%

Ложпоположнтечьный ответ 3,0%

В резулыаге созданы апкеиа для формирования групп риска по инфицированию туберкулезом у врача педиатра После заполнения . пкеты данные (значение признака и коэффициент) подставляююя в полученную формулу для опреде юппя степени риска инфицирования мнкобактериями !уберкулеза

Создай алгоритм формирования i pyrin риска инфицирования мнкобаюериями туберкулеза дс!еи у врача педиатра

АЛГОРИТМ

Формнроп......с групп риска ннфицированнп микобакгсрннми I уПермлсы дсчсй

врачом пел на I ром

(проведение предварнтедыюго скршшша)

Заполнение аике|

по факторам риска

кошакт с больным ТРС

проба Машу с 2 ТЬ 1

Вираж характер проб трудно итерпртиговагь монотонный характер пробы 2 Нарастание пробы по годам

Лнани факторов риска по разработанной модели

- социальных,

- лшдемиолшических,

-сечсйпо — гепсалогнчеких,

- меднко-бноло1 нческне (специфические),

- медико-бполо! ическпе(неснецифичсскис),

значении решения модели

ф| 1ПИ атр

<0,5 риск пи ¡кип

наблюдение в общсклинпчсской группе

> 0,5 риск |1,1С0К1Ш

0,5- 0,75 - риск высокий 0,^5- 1,0 - очень высокнн

проведение нрофилакт ичоеких мероприятий в соотстствуюших сформированных группах

Рис б Ачгоршпм формирования групп риска инфицирования туберкулезом у детей < практике педиатра

выводы

1 Среди социальных факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей наиболее значимыми являются проживание в неполных семьях ((Ж = 7,94 Д И 2,30 - 27,42), отсутствии родитетей (СЖ = 31,73ДИ 1,79 - 549,83), низкий материальный статус (СЖ = 32,96 Д И 6,03 - 180,0), жилая площадь в семьях менее 38,7 м2 (<Ж = 15,62 Д И 5,98-40,78), безработица родителей матери (ОК = 7,94 Д И

2.30 - 27,42), отцы (СЖ = 22,39 Д И 1,24- 404,33)

2 Из медико-биологических (неспецифических) наибольшее значение имеет наличие соматической патологии у детей неврологическая патология 25,4% (ОЯ = 1,59, Д И 1,07- 3,76), частые вирусные заболевания 49,1% (ОЯ = 1,46, Д И 1,1-2,97), анемии 20,3% (ОЯ = 0,30, Д И 0,1-0,87), отягощенный семейный и генеалогический анамнез повышает риск инфицирования микобактериями туберкулеза на 20% наличие туберкулеза в анамнезе у родителей является прогностически неблагоприятным фактором у 20,3% (ОЯ = 111,36 Д И 3,53 - 897,88) инфицированных МБТ

3 Среди факторов отягощающих пре и постнатальный период наибольшее значение имеют инфекционные заболевания матери во время беременности 22% (ОК. = 4,76 Д И 1,51 - 14,92), вредные привычки матери во время беременности 18,6% (ОК = 4,49 Д И 1,23 - 16,38), внутриутробные инфекции, недоношенность в 35% (ОЯ =

4.31 ДИ 1,00 - 18,55) Искусственное вскармливание у 49,2% инфицированных МБТ детей (ОЯ= 4,72 Д И 2,08- 10,72)

4 Математическая модель прогнозирования вероятности риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей показала, что риск инфицирования МБТ при 0,5</> <0,75 средний, при 0,75<Я<1,0 высокий

5 Создание алгоритма формирования групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей врачом педиатром повышает эффективность выявления и профилактики инфицирования МБТ у детей

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В условиях первичного звена здравоохранения рекомендуется формировать группы риска по инфицированию МБТ в соответствии с выявленными факторами риска по разработанной анкете

2 Применить разработанную программу для персонального компьютера для расчета вероятности риска инфицирования МБТ и определения значимых факторов и групп повышенного риска инфицирования МБТ у детей Предложенная математическая

16

модель позволяет прогнозирован, вероятность развития инфицирования МБ! у детей с точност ыо 94,4%

3 В процессе обследования после проведения очередной пробы Мангу 21 Е рекомендуется использовать предложенный алюригм по формированию группы риска и определения стспеин риска инфицирования МБ!

4 К профилактике развития туберкулеза среди инфицированных МЫ детей различных во!раси1ых групп педиатрам совместно с общее!венными и муниципальными органами необходимо проводить комплекс оздоровительных мероприятий в группах риска

Синеок работ, опубликованных но icmc диссертации.

1 Бородулин БЕ, Бородулина С А Амосова ЕА Туберкулиновые пробы Манту у детей с аллерт ическими заболеваниями на фоне приема антнппламиштмх препаратов II «Человек и лекаренш» 12 Российский национальный конгресс - те шсы докладов -Москва - 2005 - С 70

2 Амосова ЕА Побочное дейсшие профилактического противотуберкулезного лечения дс1ей в конгиигептах проп»¡туберкулезных учреждении // Актуальные вопросы фпшагрнн и пульмонологии (сборник научных i рудой) Самара - 2005-С 19-21

3 Амосова С А Коррекция специфическою профилактического лечения деай л ироппю|уберкулезных учреждениях // Актуальные вопросы фтизиатрии п пульмоночот ии (сборник научных трудов) Самара - 2005 - С 22 - 23

4 Амосова ЕА Особснноега инфицирования туберкулезом детей с заболеваниями же 1удочно-кишечпого трата // Аспирантские чтения 2006 (межвузовская конкуренция молодых ученых) СамГМУ Рос трава-2006-С 165-167

5 Амосова ЕА Туберкулиновая диашостика прик-теетом // Актуальные вопросы фтизиатрии, пульмонологии и юракальнои хирургии (всероссийская конференция молодых ученых) Москва 2006- С 11-12

6 Бородулин Б С , Бородулина Е А, Амосова С А , Калинкин А В Туберкулез у ВИЧ-инфицированных// Материалы 16 национального конгресса по органам дыхания С-Г1 -2006 - С 188

7 Бородучшт БЕ, Амосова LA, Галилей МВ Комплаипс во фпгзнагричсскои пракшке // Материалы 23 межрегиональной паучгю-ирактичеекой конференции ф|нзна[ров Оренбург - 2007 - С 78 -78

8 Амосова Е А Особенности тубгркулезпот о процесса отпосигслыто способа выявления в первичном звене здравоохранения // Материалы VIII российского сьезда фтизиатров 1у(сркулез в России Москва-2007 - С 155-156

9 Бородулин Б Е , Бородулина П А, Амосова Е А , Калинкин А В , Галилей М В , Курбатова ЕВ Распространенность процесса у впервые выявленных больных туберкулезом легких // Материалы VIII российского съезда фтизиатров I убсркулс) в России. Москва-2007 С 190- 191

10 Бородулин БЕ Бородулина Е А, Амосова ЕА, Чнжопкова ЕБ, Калинкин А В Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом дегеи в крупном промышленном городе II Материалы VIII российского ст езда фшшагров Туберкулез в России Москва-2007 - С 210-211

11 Бородулина Е А, Амосова Е А Особенности проведения специфической профилактики туберкулеза в современных условиях // Материалы VIII российского съезда фтизиатров Туберкулез в России Москва - 2007 - С 277-278

12 Амосова Е А, Крюкова А М , Галилей М В Туберкулиновая диагностика прик-тестом // Материалы VIII российского съезда фтизиатров Туберкулез в России Москва -2007-С 230

13 Бородулина Е А, Титова С С, Крюкова А М Прик-тест в диагностике инфицирования микобактериями туберкулеза // 17 национальный конгресс по болезням органов дыхания // Сборник трудов - Казань - 2007 - № 451 - С 180

14 Амосова Е А, Галилей М В , Крюкова А М, Бородулина Е А, Бородулин Б Е Компьютерная томография в диагностике локальных форм туберкулеза у детей // 17 национальный конгресс по болезням органов дыхания // Сборник трудов - Казань -2007 -№338 -С 139

15 Амосова Е А, Крюкова АМ, Галилей МВ Факторы риска инфицирования микобактериями туберкулёза детей в крупном промышленном центре // Известия Самарского научного центра Российской академии наук Специальный выпуск «Экология и здоровье человека» Том 1 - 2007 - С 87-93

16 Бородулин Б Е , Бородулина Е А, Барышникова J1 А , Битюцкая Т М , Амосова Е А Протоколы обследования и стандарты печения детей и подростков в специализированных противотуберкулезных учреждениях Побочные действия противотуберкулезных препаратов и их лечение (учебное пособие) Учебное пособие (утверждено УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию министерства образования РФ) — Самара, 2005 - 118 С

Подписано в печать 16 11 2007 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Печать оперативная Объем 1,5 п л Тираж 100 экз Заказ № 1139

Отпечатано в типографии AHO «Издательство СНЦ РАН» 443001, Сгмара, Студенческий пер ,3а тел (846)242-37-07

 
 

Оглавление диссертации Амосова, Евгения Андреевна :: 2007 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние здоровья детского населения в

Российской Федерации.

1.2.Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей и факторы определяющие ее развитие.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ.

2.1. Общая характеристика изучаемых групп.

2.2.Клинические и инструментальные методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ^

3.1. Возрастно-половая характеристика изучаемых групп.

3.2. Эпидемиологические факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза

3.3. Социальные факторы риска, способствующие инфицированию микобактериями туберкулеза

3.4. Семейная и генеалогическая характеристика изучаемых групп.

3.5. Медико — биологические факторы, способствующие инфицированию микобактериями туберкулеза

3.6. Особенности туберкулиновой чувствительности по пробе

Манту 2ТЕ у детей в раннем периоде туберкулезной инфекции.

3.7. Результаты лабораторных методов исследования. 72 ■

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ^

МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ДЕТЕЙ

 
 

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Амосова, Евгения Андреевна, автореферат

Актуальность проблемы. Современные тенденции медико -демографических процессов в Российской Федерации обусловлены негативными явлениями, среди которых, одно из первых ключевых мест принадлежит - снижению уровня здоровья детского населения (Баранов А.А., 1996; 2003; Шарапова О.В1, Корсунский А.А., Никольская Л.А., Конова С.Р., 2004; Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., 2006).

Рост и развитие детского организма на современном этапе политического и социально-экономического обустройства России подвержены влиянию множества факторов, способствующих значительным изменениям процессов онтогенетической адаптации и морфологического развития ребенка. Среди детей всех возрастных групп отмечаете® преимущественный рост хронической патологии, частота которой за последнее десятилетие увеличилась на 22% (Баранов А.А., 1998; Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М:, и соавт., 2000; Онищенко Г.Г., 2001; Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А., 2004).

Самарская область относится к региону с высокой антропогенной нагрузкой, внутри области есть территории, имеющие статус экологического бедствия. По результатам комплексных осмотров» 64% детей дошкольного возраста имеют хроническую патологию, дети школьного возраста до 83% страдают хроническими болезнями^ (Котельников Г.П., 1999; Маковецкая Г.А., Стуколова Т.И., Мазур Л.И. и соавт., 2002).

Одновременно с ухудшением общей картины детской заболеваемости значительно осложнилась проблема туберкулеза у детей и подростков. Начало нового столетия характеризуется ежегодным увеличением заболеваемости детей и подростков, ухудшением ее структуры, более частым выявлением процессов, имеющих осложненное течение. Заболеваемость туберкулезом детей в России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2006 году. Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее 10%, среди детей, умерших от туберкулеза, преобладают дети раннего возраста (Перельман М.И., 2001; 2006; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; 2007; Фонина Е.В., Аксенова В.А., Горковенко Л.И., и соавт., 2007).

Инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6% до 20,7%, а в некоторых районах до 70%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза (Шилова М.В., 1999; 2006; Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В. и соавт., 2007; Овсянкина Е.С., Мейснер А.Ф;, Стахеева Л.Б., 2007).

В городе Самара отмечается рост заболеваемости детей туберкулёзом с 4 - 5 на 100 тысяч детского населения к началу 90х годов 20 века до 17 на 100 тысяч к началу 21 века, неуклонно растёт количество инфицированных детей (Бородулин Б.Е., Барышникова Л.А., Бородулина Е. А., 2004; Барышникова Л.А., Федорин И.М., 2007).

Проблема эффективности туберкулинодиагностики* как единственного метода массового проверочного обследования детей- на .туберкулез является сегодня актуальной (Перельман М.И., 2001; Аксенова В:А, 2002; Поддубная-Л.В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Дубакова Г.Ф., 2003).

В настоящее время имеются данные о факторах риска, усугубляющих течение туберкулезной инфекции и влияющих на уровень чувствительности к туберкулину (Кучеров А.Л., Рыбкина Т.А., 1988; Яворский К.М., 1991; Сахарова Е.А., Мотанова Л.Н., 1994; Фирсова В~М., 1995; Хоменко А.Г., 1997; Шилова М.В., 1999; Аксенова В.А., 2002; 2007).

Одно из главных направлений* в системе противотуберкулезных мероприятий в современных условиях - раннее выявление туберкулеза у детей и в первую очередь из групп риска (Яворский К.М., Болотникова В.А., Кульчицкий С.С., 2000; Александрова Е.Н., Потапова Е.Н., Чхетия Н.М., 2003).

Таким образом, на фоне ухудшения эпидемической ситуации по туберкулезу проблема определения факторов риска инфицирования микобактериями туберкулёза детей в достаточной степени остаются нерешенными, и, с позиций доказательной медицины в крупном промышленном центре не изучалась.

Определение факторов и формирование групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза является актуальным для предупреждения и развития туберкулеза у детей. Цель работы

Цель исследования - определение независимых факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в крупном промышленном центре. Задачи исследования

1. Определить значимость различных факторов риска в развитии инфицирования микобактериями туберкулеза у детей.

2. Изучить влияние семейного и генеалогического анамнеза на проявление туберкулезной инфекции.

3. Оценить комплексное влияние всех выявленных факторов и разработать математическую модель прогнозирования вероятности риска инфицирования микобактериями туберкулеза у детей.

4. Создать алгоритм формирования групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей для первичного звена здравоохранения.

Научная новизна исследования

В работе впервые изучены независимые факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей на фоне современной эпидемиологической ситуации в крупном промышленном центре. Проведен сравнительный анализ туберкулиновой чувствительности при инфицировании микобактериями туберкулеза детей в различных возрастных группах, имеющих факторы риска. В результате проведенного исследования:

Определены независимые факторы риска инфицированиямикобактериями туберкулеза у детей в крупном промышленном центре.

Построены математические модели для прогнозирования вероятности развития инфицирования микобактериями туберкулеза детей в зависимости от наличия факторов риска.

Определена туберкулиновая чувствительность при инфицировании микобактериями туберкулеза детей в различных возрастных группах имеющих факторы риска.

Создан- алгоритм формирования групп риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в первичном звене здравоохранения.

Практическая значимость Установленные в работе факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей позволяют первичному звену здравоохранения формировать соответствующие группы риска у врача педиатра.

Применение разработанных математических1 моделей и алгоритма, на основе- факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза; прогнозируют вероятность развития инфицирования микобактериями,-туберкулеза детей и позволяеют планировать и проводить профилактические мероприятия у детей.

Полученные данные могут быть использованы В' практической* работе центров и отделений педиатрии, врачей общей практики, фтизиатрии.

Положения, выносимые на защиту:

1. В современных условиях в крупном промышленном центре возрастает значимость факторов риска: социальных, медико-биологических (специфических и неспецифических) в формировании нарушения здоровья детей, в том числе при инфицировании микобактериями туберкулеза.

2. При разработке мероприятий по профилактике инфицирования микобактериями туберкулеза у детей, необходимо учитывать степень значимости факторов риска. Наиболее значимыми для инфицирования микобактериями туберкулеза являются неблагоприятные социальные,, поло-возрастные, медико-биологические (неспецифические), отягощенный семейный и генеалогический анамнез. 3. Предложенная модель определения степени риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей позволяет формировать группы риска и прогнозировать вероятность инфицирования туберкулезом.

Апробация работы

По теме проведенных исследований3 опубликовано 16 работ, из них одна в центральной печати, 1 учебное пособие для врачей, утвержденное УМО РФ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Межвузовской конференции молодых ученых (Самара,. 2006), на Всероссийской; конференции молодых ученых (Москва, 2006), на 23 межрегиональной научно-практической конференции фтизиатров (Оренбург 2007), на VIII российском съезде фтизиатров- (Москва, 2007),. на VIII Национальном конгрессе по заболеваниям легких (Казань, 2007), заседаниях научно - практических обществ фтизиатров, педиатров Самарской области (2005; 2006; 2007).

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы исследования и вытекающие из. них рекомендации; разработанный алгоритм по вопросам прогнозированиям риска инфицирования микобактериями туберкулеза у детей в первичном звене здравоохранения применяются в городской , детской? больнице №1, амбулатории врачей общей практики Ленинского района: города Самара, фтизиатрическом отделении ММУ ГП №2 города Самара. Результаты проведенного исследования включены в программу практических занятий и лекционного курса для студентов, интернов, ординаторов и врачей педиатров* на кафедрах госпитальной педиатрии, детских инфекций, фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами, 6 рисунками, содержит 4 клинических примера. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Характеристика изучаемых групп и методы исследования», собственных наблюдений, представленных в двух главах, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 289 источников, из которых 237 работы отечественных авторов.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей в крупном промышленном центре"

выводы

1. Среди социальных факторов риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей наиболее значимыми являются: проживание в неполных семьях (OR = 7,94 Д.И. 2,30 - 27,42), отсутствии родителей (OR = 31,73 Д.И. 1,79 - 549,83), низкий материальный статус (OR = 32,96 Д.И 6,03 - 180,0); жилая площадь в семьях менее 38,7 м2 (OR = 15,62 Д.И. 5,98-40,78), безработица родителей: матери (OR = 7,94 Д.И. 2,30 - 27,42), отцы (OR = 22,39 Д.И. 1,24- 404,33).

2. Из медико-биологических (неспецифических) наибольшее значение имеет наличие соматической патологии у детей: неврологическая патология 25,4% (OR = 1,59, Д.И. 1,07 - 3,76), частые вирусные заболевания 49,1% (OR = 1,46, Д.И. 1,1-2,97), анемии 20,3% (OR = 0,30, Д.И. 0,1-0,87); отягощенный семейный и генеалогический анамнез повышает риск инфицирования микобактериями туберкулеза на 20%: наличие туберкулеза в анамнезе у родителей является прогностически неблагоприятным фактором у 20,3% (OR = 111,36 Д.И. 3,53 - 897,88) инфицированных МВТ.

3. Среди факторов отягощающих пре и постнатальный период наибольшее значение имеют: инфекционные заболевания матери во время беременности 22% (OR = 4,76 Д.И. 1,51 - 14,92); вредные привычки матери во время беременности 18,6% (OR = 4,49 Д.И. 1,23 -16,38), внутриутробные инфекции, недоношенность в 35% (OR = 4,31 Д.И. 1,00 - 18,55). Искусственное вскармливание у 49,2% инфицированных МВТ детей (OR= 4,72 Д.И. 2,08 - 10,72).

4. Математическая модель прогнозирования вероятности риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей показала, что степень риска инфицирования МВТ при Р < 0,5 низкая; 0,5< Р <0,75 средняя; при Р > 0,75высокая.

5. Создание алгоритма формирования rpynir риска инфицирования микобактериями туберкулеза детей врачом педиатром: повышает эффективность выявления и профилактики инфицирования МБТ у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях первичного звена здравоохранения рекомендуется формировать группы риска по инфицированию МБТ в соответствии с выявленными факторами риска по разработанной анкете.

2. Применить разработанную программу для персонального компьютера для расчета вероятности риска инфицирования МБТ и определения значимых факторов и групп повышенного риска инфицирования МБТ у детей. Предложенная математическая модель позволяет прогнозировать вероятность развития инфицирования МБТ у детей с точностью 94,4%.

3. В процессе обследования после проведения очередной пробы Манту 2ТЕ рекомендуется использовать предложенный алгоритм по: формированию группы риска и определения степени риска инфицирования МБТ.

4. К профилактике развития туберкулеза среди инфицированных МБТ детей различных возрастных групп педиатрам совместно с общественными и муниципальными органами необходимо проводить комплекс оздоровительных мероприятий в группах риска.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Амосова, Евгения Андреевна

1. Агаджанян Н.А., Ненашев А.А., Левкин С.Ф., Мишустин Ю.Н. Обзор проблем эндоэкологии и современных путей их решений // Материалы Y1.Международного конгресса «Экология и здоровье человека» (12-15 октября 1999 г., г. Самара). - Самара, 1999. - С. 18-20.

2. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики. Учебник для вузов.- М.: ЮНИТИ, 1998. 1022 с.

3. Аксенова В.А. Специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков и методы ее усовершенствования: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1993.-273 с.

4. Аксенова В.А. Эпидемиология туберкулеза детского населения // Тезисы докладов III Российской научно-практической конференции фтизиопедиатров. Москва, 1997. - С. 2.

5. Аксенова В.А. Задачи детской фтизиатрии в современных условиях // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - №3. - С. 41-45.

6. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в-России // Проблемы туберкулеза. 2002. - №1. - С. 6-9.

7. Аксенова В.А., Горовенко Л.И. Новое в специфической профилактике туберкулеза у детей и подростков // Туберкулез и экология. 1995. - №2. -С. 9-14.

8. Аксенова В.А., Елуфимова Е.И. Лечение туберкулеза у детей и подростков // Проблемы туберкулеза. 2001. - №1. - С. 58-60.

9. Аксенова В.А., Мейснер А.Ф. Туберкулез у детей в России на рубеже XXI века // Педиатрия. 2002. - №5. - С. 4-6.

10. Аксенова В.А., Сенькина Т.И. Внелегочные формы туберкулеза у детей в России (эпидемиология, клинические формы и их наблюдение) // Проблемы туберкулеза. 2001. - №4. - С. 6-9.

11. Аксенова В.А., Лугинова Е.Ф. Лекарственно-устойчивый туберкулез у детей и подростков // Проблемы туберкулеза.-2004. №1.-С. 25-29.

12. Аксенова В.А., Тымчаковская И.М., Мейснер А.Ф., Сенькина Т.И. Туберкулез у детей в России и задачи педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания // Сборник резюме 9-го НК по БОД.- Москва, 1999. LXVI.23. - С. 418.

13. Аксенова В. А., Шепелева Л.П. Новые принципы клинико -рентгенологического обследования детей и подростков, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах // Проблемы туберкулеза. 1999. - №1. -С. 16-20.

14. Аксенова К.И. Формирование групп риска у детей и подростков-школьников по результатам туберкулинодиагностики в условиях напряженной эпидемиологической ситуации: Автореферат дис. . . канд. мед. наук. М., 2000,- 22 с.

15. Аксенова В.А., Барышникова Л.А. Чувствительность к туберкулину у детей и подростков8 при впервые выявленном туберкулезе // Материалы VII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2003. -С.152.

16. Аксенова В.А. Влияние вакцинопрофилактики и химиопрофилактики на заболеваемость детей туберкулезом при напряженной эпидемиологической ситуации // Проблемы туберкулеза. 2002. - №2. - С. 1214.

17. Аксенова К.И., Овсянкина Е.С., Александрова Т.М. Методы контроля качества работы при массовой туберкулинодиагностике // Проблемы туберкулеза. 2002. №2 - С. 3-5.

18. Аксенова К.И., Александрова Т.М., Мощенко О.Е. Об очагах туберкулезной инфекции // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2003. - С. 140.

19. Аксенова В.А, Розимова Н.Н., Мохначевская А.И., Кравченко А.Ф. Выявление туберкулеза у детей и подростков с неспецифической патологией органов дыхания в условиях общей лечебной сети // Пособие для врачей. -Москва.-2005.- 19с.

20. Аксенова В.А., Келасова Н.В. Вероятность прогнозирования заболевания туберкулезом органов дыхания у подростков по данным туберкулинодиагностики // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 209-210.

21. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В. и соавт. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей в РФ // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 210.

22. Аксенова В.А., Мохначевская А.И. Факторы риска заболевания туберкулезом органов дыхания у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 1. - С. 6-9.

23. Александрова Е.Н., Потапова Е.Н., Чхетия Н.М. и соавт. Раннее выявление туберкулеза у детей // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- Москва, 2003. С. 147.

24. Александрова Е.Н., Потапова Е.Н., Жигина Л.Ф. и соавт. Туберкулез у подростков в Саратовской области // Материалы XII национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 2002. - С.406.

25. Ахмеддибирова З.Р., Адзиев А.А., Пунга В.В. и соавт. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей и подростков республике Дагестан // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 211.

26. Балаболкин И.И., Ефимова А.А. Влияние экологического неблагополучия на распространенность болезней органов дыхания. В кн.: Экология и здоровье детей. М.: Медицина, 1998.- С.188-205.

27. Балева Л.С., Лаврентьева Е.Б., Соха Л.Б. и соавт. Структура причин нвалидизации детей, проживающих в радиационно загрязненных территориях // В сборнике: Материалы VIII съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии». М., 1998. - С.6.

28. Бакеева В.Н., Овсянкина Е.С., Косарева М.В., и соавт. К вопросу о заболеваемости туберкулезом детей и подростков в мегаполисе // Материалы VII Российского съезда «Туберкулез сегодня». Москва, 2003. С.140.

29. Баранов А.А., Щеплыгина JI.A. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические аспекты). Москва. 2000. — 590 С.

30. Баранов А.А. Состояние здоровья детей на рубеже веков: проблемы и решения //Проблемы туберкулеза. 2001. - №1. - С. 3-9.

31. Баранов А.А. Профилактические технологии в педиатрии, научные и практические проблемы // Педиатрия им. Сперанского. Москва, 2003. №5. — С. 4-7.

32. Барышникова JI.A., Мельник JI.E. Частота обнаружения туберкулезного контакта у детей и подростков с активным туберкулезом в зависимости от возраста // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- Москва, 2003. С. 273.

33. Барышникова JI.A., Федорин И.М. Впервые выявленный туберкулез у детей и подростков в Самарской области // Материалы VIII Российского г съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 211.

34. Барышникова JI.A., Федорин И.М. Группы риска заболевания-, туберкулезом среди детей и подростков // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва; 2007. - С. 212.

35. Белиновский Е.М., Борисов С.Е., Дергачев А.В. и соавт. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика // Проблемы туберкулеза. 2003. - №7.- С. 4-11.

36. Белогорцева О.И. Прогнозирование эффективности лечения больных туберкулезом детей // Сборник резюме 7-го НК по БОД. Москва, 1997.- XI. 385. - C.I07.

37. Белогорцева О.И., Пицык И.В., Сергеева П.В. Иммунологическая и иммуногенетическая характеристика туберкулезной инфекции у детей // Сборник резюме 9-го НК по БОД. Москва, 1999. - Х.30. - С. 125.

38. Белобородова Н.Г., Чугаев Ю.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей старшего школьного возраста и подростков // Проблемы туберкулеза.-2003. №6.-С. 6-9.

39. Богданова Е.В. Туберкулез у детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта: Автореферат дис. . .канд. мед. наук.- Москва, 1998. -С.27.

40. Богданова Е.В., Куликовская Н.В., Баенский А.В. и др. Определение противотуберкулезных антител и антигенов методом ИФА у детей раннего и дошкольного возраста, больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. -1998. -№6.- С. 21-23.

41. Богданова Е.В., Батыров Ф.А., Киселевич O.K. Сопутствующие заболевания при туберкулезе у детей раннего и школьного возраста // Материалы XV национального конгресса по органам дыхания. — Москва, 2005.-С.158.

42. Борисова Н.К., Грачева Р:П., Заховаева Е.Н., Морозова Н.А., Мятова Н.М. Выявление туберкулеза у детей из групп риска в условиях специализированного стационара // Проблемы туберкулеза. 1995. - №1. - С. 8-10.

43. Бородулин Б.Е., Жесткова В.В., Бородулина Е.А. Раннее выявление, диагностика и профилактика туберкулеза в практике врача-педиатра.- Самара, 2002.- 53с.

44. Бородулин Б.Е., Барышникова Л.А., Бородулина Е.А. Профилактика, диагностика, клиника и лечение туберкулеза у детей и подростков.- Самара, 2004. 77с.

45. Бородулин Б.Е, Бородулина Е.А., Бердникова О.Е. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в г. Самара в начале 21 века // Первый губернский съезд врачей. Сборник тезисов и статей. — Самара. — 2001. С.80.

46. Бородулин Б.Е, Бородулина* Е.А., Назарова Н.В. Инфицированность туберкулезом детей и подростков в специализированном учебном заведении

47. Первый губернский съезд врачей. Сборник тезисов и статей. — Самара. — 2001. С.83-84.

48. Бородулин Б.Е, Бородулина Е.А., Захарова С.М. и соавт. Эпидемиология туберкулеза в Самаре в начале 21 века //11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва . - 2001. — С.356.

49. Бородулин Б.Е, Бородулина Е.А. Фтизиатрия.- М.: Издательский центр «Академия», 2004.- 240 с.

50. Бородулин Б.Е., Зонтова Е.А., Бородулина Е.А. Аллергические болезни у детей и подростков: Туберкулиновая аллергия. Самара; СамГМУ, 2004.99 с.

51. Ваганов Н.Н. Медико организационные проблемы охраны материнства и детства. - Москва, 2001.- 224 С.

52. Васильчук И.В., Кузнецова В.К., Александрова • Н.И. Рентгенологическая диагностика обструктивных нарушений // 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. -Москва, 15-19 марта 1994.-(№1063).

53. Власенко С.Н., Мотанова JI.H. Роль индивидуальной туберкулинодиагностики в формировании VI группы диспансерного учета // Проблемы туберкулеза. 2005. -№1. - С. 33-35.

54. Власов В.В. Эпидемиология // Учебное пособие для вузов. Москва, ГЭОТАР - МЕД, 2004.

55. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. — Т 45. - №Г. — С. 59.

56. Володин Н.Н. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации// Педиатрия им. Сперанского. Москва, 2006. № 1. С. 5-8.

57. Волчкова И.Л., Олейник Л.О., Смирнова Е.А. Причины формирования туберкулеза у детей и подростков в современных условиях // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2003. -С.141.

58. Волчкова И.Л., Смирнова Е.А. Значимость сопутствующей патологии и выборе тактики ведения больных туберкулезом детей и подростков // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». -Москва, 2003. С. 278.

59. Волчкова И.Л., Олейник Л.О., Кармазова И.А-. Заболеваемость контактных детей из очагов туберкулеза // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 213.

60. Водякова Т.Р., Гаврилова Г.Х., Афанасьева Л.В. Первичная лекарственная устойчивость M.Tuberculosis у детей и подростков в Чувашской республике // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 214

61. Вычугжанина Е.Ю. Клинико-иммунологические особенности малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей дошкольного и младшего школьного возраста: Автореферат дис. .канд. мед. наук.-Москва, 1999. С.25.

62. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. Москва: Медиа Сфера, 2001.-392с.

63. Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. Охрана здоровья детей из социально неблагополучных семей. // Российский медицинский журнал. — Москва.2000. -№З.С. 8-12.

64. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из групп повышенного риска в поликлинике общей лечебно1 -профилактической сети // Проблемы туберкулеза. 2000. -№6. - С. 16-19.

65. Гольцова Н.А., Харченко JI.B. Профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей по данным пульмонологического кабинета // Клинический вестник. 1996. - №3. - С. 61 - 62.

66. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. Раздел 4. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения. Здравоохранение РФ 2002; (3).- С. 14-15.

67. Губкина М.Ф. Методы выявления и клинико-рентгенологическая характеристика абациллярного туберкулеза у детей старшего возраста // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 10. - С. 16-19.

68. Губкина М.Ф., Овсянкина Е.С. Основные факторы риска развития туберкулеза у детей и подростков // Проблемы туберкулеза. 2005. - № 1. - С. 10-13.

69. Гусарова Г.И. Котельников Г.П., Пятин В.Ф. Me дико — социальная поддержка детей, находящихся в сложной жизненной ситуации. Самара, 2001.

70. Гусева Е.М., Власова Н.Г., Михайлова И.В., и соавт. Организация противотуберкулезной помощи детям, имевшим контакт в родильном доме с сотрудником, больным бациллярным туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1998.-№5.- С. 6-8.

71. Гусева Е.М., Ефимова Э.П., Степакина Т.Т., Чернышева JI.B. Туберкулиновая чувствительность у детей раннего и дошкольного возраста // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 1. - С. 15-17.

72. Глумная Т.В. Изучение методов выявления больных туберкулезом органов дыхания в зависимости от наличия жалоб // Сборник резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 2002. - С. 406.

73. Давыдова Н.А., Ягафарова Р.К., Трунилина И.И., и соавт. Особенности диагностики и клиники туберкулеза у детей и подростков // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 215-216.

74. Довгалюк И.Ф. Роль иммуногенетических факторов в развитии и течении туберкулезной инфекции у детей: Автореферат дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1993.-С.37.

75. Довгалюк И.Ф. Туберкулинодиагностика при локальных и сочетанных формах туберкулеза у детей. Методические рекомендации. СПб., 1997.-С.17.

76. Довгалюк И.Ф., Астрова Е.А., Шендерова Р.И. Иммуногенетические показатели при различных проявлениях туберкулеза у детей // Сборник резюме 4-го НК по БОД. Москва, 1994.- XI.213.

77. Емельянова Н.А., Опякина И.Н., Кривонос П.С., и соавт. Клиника и диагностика туберкулеза органов дыхания у подростков // Материалы XII национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 2002. С. 283.

78. Заховаева Е.Н., Овсянкина Е.С., Стахеева Л.Б. Выявление туберкулеза органов дыхания у детей при плановых обследованиях // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- Москва, 2003. -С.149-150.

79. Зелинская Д.М. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях // Российский педиатрический журнал. 2000. - №4. — С. 4-9.

80. Зоркальцева Е.Ю. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей в Иркутской области. // Материалы 2-ой Всероссийской конференции « Здоровый ребенок». Чита, 2004. - №3. - С. 112-116

81. Иконина И.В. Изучение инфицированности туберкулезом детей в Воронежской области // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 217-218.

82. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Современные проблемы пульмонологии детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. -№3. - С. 6-11.

83. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Богорад А.Е. Различные формы бронхолегочной патологии в международной статистической классификации болезней X пересмотра // Педиатрия им. Сперанского. Москва, 2003: № 4. С. 42-46.

84. Капков Л.П. Основные принципы концепции управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России // Проблемы туберкулеза. 1997. - №6. - С. 12-15. •

85. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни // РМЖ. том 9, № 21 (140), 2001.-С. 951-954.

86. Карпова О.Ю., Аксенова В.А., Севастьянова Т.А., и соавт. Выявление и течение туберкулеза органов дыхания у детей дошкольного и младшего школьного- возраста // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 251.

87. Карасев Г.Г., Лозовская М.Э., Кунцевич А.С. и соавт. Социальное положение и эпидемиологическое окружение больных туберкулезом подростков // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 217.

88. Касимцева О.В., Овсянкина Е.С. Факторы риска заболевания туберкулезом органов дыхания у детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции // Материалы XV национального конгресса по органам дыхания. Москва, 2005. - С. 163.

89. Келасова Н.В., Аксенова В.А., Клевно Н.И. Динамика лекарственно устойчивого туберкулеза у подростков // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 251.

90. Кельмансон И. А. Клиническая эпидемиология в педиатрии // Руководство, СПБ: СОТИС, 2001.

91. Коломиец В.М., Лебедев Ю.И., Ковылянская Л.В. и соавт. Совершенствование оценки кожных туберкулиновых проб при инфицированности туберкулезом // Современные вопросы дерматовенерологии.- Курск. 1996. - С. 73-75.

92. Козлова О.Ф., Чугаев Ю.П., Дъячкова Г.К. и соавт. Туберкулиновая чувствительность у вакцинированных БЦЖ детей с аллергодерматозами // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». -Москва, 2003.-С. 150.

93. Коренева М.М., Лебедь И.С., Носова О.М., и соавт. Проблемы здоровья и психологического развития детей сирот раннего возраста // Врач. — Москва, 2004. №5. - С. 4-8.

94. Король О.И., Лозовская М.Э. Влияние современного социального положения детей и подростков на развитие у них туберкулезной инфекции // Экология детства: социология и медицинские проблемы. Материалы Всерос. Науч. Конф. СПб., 1994. - С. 142-144.

95. Король О.И., Яровая Ю.А. Организация противотуберкулезной помощи детям и подросткам // Материалы- VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 219-220.

96. Корсунский А.А., Балева Л.С., Карпеева Е.Е. и соавт., Региональные особенности смертности детей России // Педиатрия им. Сперанского. Москва, 2005.-№ 1.С. 13-17.

97. Косарев В.В., Скрипкин В.Ю. Экологическая медицина и системный подход в идентификации- состояния здоровья человека // Материалы 4-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 1997. - С. 22-23.

98. Косарева М.В. Клинико-диагностическое значение микобактериемии при' туберкулезе у подростков: Автореферат дис. . .канд. мед. наук. М., 1999.-С.21.

99. Косарева М.В., Голышевская В.И., Овсянкина Е.С., Пузан В.А. Микробиологические исследования крови в диагностике туберкулеза у подростков // Проблемы туберкулеза. 2002.- №1.- С. 15-17.

100. Котельников Г.П. Экология и здоровье: состояние и перспективы // Материалы YI Международного конгресса «Экология и здоровье человека» (12-15 октября 1999 г., г. Самара). Самара, 1999. - С. 14-18.

101. Кочкин А.И. Реактивность детей, больных и инфицированных туберкулезом в условиях изменяющейся активности основного процесса: Автореферат дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 1990. - С. 23.

102. Кудрина Л.Г., Денисенко И.А., Соболев Г.С. и соавт. Особенности течения туберкулеза у детей раннего возраста // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 256.

103. Куфакова Г.А. Туберкулез у детей и подростков из групп социального риска: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - С. 30.

104. Лазарева Я.В. Компьютерная томография легких и средостения у детей с риском заболевания туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 2001. - №1. -С. 17-19.

105. Лановая С.В., Русакова В.Б., Якишенко О.Е. Туберкулиновые пробы в условиях социально-экономического и экологического кризиса // Сборник резюме 7-го НК по БОД.- Москва, 1997.- XI. С. 113.

106. Лебедева Л.В., Грачева С.Г., Пушкина М.В., Нилова Н.А. Показания к химиопрофилактике туберкулеза у детей из «контактов» с больными бактериовыделителями // Материалы научно-практической конференции фтизиатров г. Москвы. М., 1996. - С. 98-100.

107. Лебедева Л.В., Хрулева Т.С., Дукарский B.F. Инфицированность. туберкулезом детей и проблема ее профилактики // Туберкулез и экология.-1995. №2. - С. 18-20.

108. Леонов В.П., Ижевский П.В. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. Часть 1. Описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях // Международный журнал медицинской практики. 1998. - №4. - С. 7-15.

109. Лобина З.С., Щербань Л.И., Обухова, А.Н., Кирюкина Л.С., Интенсивность туберкулиновой реакции? у детей, инфицированных туберкулезной инфекцией // Труды конференции. — Благовещенск, 1997. С. 38-40.

110. Лосева Н.Г. Эпидемиологическая опасность очагов семейного туберкулеза // Материалы XII национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 2002. С. 410.

111. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер M.F., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. Москва: Медицина. - 1982 -399 с.

112. Мадасова B.F., Аксенова В.А. Особенности лекарственно устойчивого, туберкулеза у детей старшего школьного возраста // Материалы: VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2007С - С. 258-259.

113. Мейснер А.Ф. Выявление туберкулезной инфекции у детей и подростков в экологически неблагоприятных районах после аварии на Чернобыльской АЭС: Автореферат дисс. канд. мед. наук,- М.,.1-996. С. 18.

114. Микиртичан Г.Л., Джарман О.А. Медико-социальная характеристика семьи ребенка, больного туберкулезом // Проблемы туберкулеза.-2006. №1.-С. 28-31.

115. Митинская Л.А. Эпидемиология туберкулеза у детей // Клинический вестник. 1996. - №3. - С. 42-44.

116. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В. и др. Эффективность химиопрофилактики туберкулеза изониазидом у детей с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью // Проблемы туберкулеза. 1995. - №2. -С. 5-7.

117. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф:, Юхименко Н.В. и др. Выявление туберкулеза у детей из новых групп риска и эффективность химиопрофилактики // Проблемы туберкулеза .- 1996. №6. - С. 33-35.

118. Митинская Л.А., Юхименко Н.В., Елуфимова В.Ф. и др. Определение активности туберкулеза у детей по данным микробиологических и иммунологических методов исследования // Сборник резюме 9-го НК по БОД-Москва, 1999; Х.35. - С. 126.

119. Мишин В.Ю., Чукамов В.И. Клинические проявления и особенности лечения остро прогрессирующих форм туберкулеза легких в современных условиях // РМЖ.- Москва. 2000 - №5. - С. 13-17.

120. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Соколова Г.Б. и др. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания // Consilium medicum.-2001.- Том 3. №3'. - С. 148-154.

121. Михайлова С.В. Сравнительная характеристика клинической структуры туберкулеза у детей из очагов туберкулезной инфекции и детей здорового окружения // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 220.

122. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательства //"Новый медицинский журнал. 1998. - №3. - С. 18-21.

123. Моисеева» 0:В. Современная эпидемиология, туберкулеза // Педиатрия им. Сперанского. 2003. -№ 1. — С.5-7.

124. Мощенко О.Е., Гавришева Н.В., Новикова Т.И., и соавт. Клинико — эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей старшего школьного возраста // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 221-222.

125. Мордовская Л.И. Комплексное профилактическое лечение впервыеинфицированных туберкулезом детей: Дис.канд. мед. наук.- М., 2000: С.113.115.

126. Мотанова Л.Н. Клинические проявления туберкулезной инфекции и эффективность дифференцированной химиопрофилактики у детей из контакта с больными активными формами- туберкулеза // Дис. . д-ра мед. наук.- Владивосток, 1996. 297с.

127. Мотанова Л.Н., Власенко С.Н. Экологическая обусловленность развития туберкулезной-инфекции среди детей и подростков Владивостока // Проблемы туберкулеза. 2004. - №6. - С. 37-39.

128. Мотанова Л.Н., Никифоренко Н.С., Бабенко А.К. Факторы риска заболевания туберкулезом детей и подростков // Сборник резюме 4-го НК по БОД. Москва, 1994. - С. 234.

129. Мотанова Л.Н., Середа В.Г. Степень выраженности туберкулиновой аллергии по данным комплексной туберкулинодиагностики. // Тезисы докладов III Российской конференции фтизиопедиатров. Москва, 1997. - С. 29-30.

130. Мотанова Л.Н., Русских Н.Ю., Кузнецов Е.А. Эпидемиологическая характеристика по туберкулезу у детей и подростков в приморском крае и меры ее стабилизации // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 220.

131. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах // Новый медицинский журнал. 1998. - №3. - С. 18 - 21.

132. Моисеева О.В. Современная эпидемиология туберкулеза // Педиатрия им. Сперанского. Москва, 2006. № 5. - С.45-48.

133. Морозова О.А., Худзик Л.Б. Иммунитет при туберкулезе легких // Проблемы туберкулеза. 1995. - №4. - С. 14-17.

134. Мыколышин Л.И. Впервые выявленный туберкулез органов дыхания в фазе обратного развития у детей // Проблемы туберкулеза 2001. - №1.-С. 2224.

135. Некрасов С.В. Диагностическая и прогностическая значимость определения противотуберкулезных антител при инфицировании и. заболевании туберкулезом легких у детей и взрослых: Автореферат дис. . канд. мед. наук.- М.,1999. 23 с.

136. Нечаева О.Б., Ватолина В.А., Новиков Б.И., и соавт. Заболеваемость туберкулезом детей в Свердловской области // Проблемы туберкулеза. — 2000. -№2. С. 9-13.

137. Носкова О.М., Лозовская М.Э., Король О.И. и др. Методы выявления и характеристика клинических проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков // Проблемы туберкулеза. 1995. - №5. - С. 22-24.

138. Овсянкина Е.С. Совершенствование выявления, диагностики и лечения* туберкулеза у детей и подростков, из групп риска на эпидемически неблагоприятных территориях: Дис. д-ра мед. наук.- М., 1993.- 284 с.

139. Овсянкина Е.С. Новые подходы противотуберкулезной работы среди детского и подросткового населения в г. Москве // Тезисы докладов 1П Российской конференции фтизиопедиатров. Москва, 1997. - С. 5.

140. Овсянкина Е.С., Заховаева Е.Н., Куфакова Г.А. и соавт. Противотуберкулезная помощь детям и подросткам из групп риска по туберкулезу // Проблемы туберкулеза. 2001-. - № 1. - С. 9-12.

141. Овсянкина Е.С. Проблемы туберкулеза у детей и подростков в условиях роста эпидемии заболевания // Проблемы туберкулеза. 2003. - №1. - С. 19-22.

142. Овсянкина Е.С., Кобулашвили М.Г. Клинико эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом легких детей из очагов туберкулезной „ инфекции // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». - Москва, 2007. - С. 260.

143. Овчинникова Ю.Э. Дифференцированный подход к вопросам химиопрофилактики туберкулеза у детей // Тезисы докладов III Российской конференции фтизиатров. Москва, 1997. -С. 14.

144. Овчинникова Е.Л. Факторный анализ развития эпидемического и инфекционного процессов туберкулеза у детей в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Автореферат дис. . канд. мед. наук.- Омск, 1999. С. 18.

145. Овчинникова Ю.Э., Иванова Л.А., Довгалюк И.Ф., Титаренко О.Т. Принципы диагностики начальных маловыраженных проявленийтуберкулезной инфекции у детей // Проблемы туберкулеза. 2002. - №1. - С. 17-21.

146. Овчинникова Ю.Э., Манакова Г.В. Показатели интоксикации в определении активности туберкулезной инфекции у детей // Проблемы туберкулеза. 1995. - №5. - С.47-48.

147. Олянишин В.Н. Комплексная оценка результатов туберкулиновых проб у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания // Тезисы докладов III Российской конференции фтизиопедиатров,- Москва, 1997.- С.29.

148. Осипов Ю.А., Фролов Г.А., Миронов В.А. Экология и» легкие // Материалы 2-й международной научно — практической конференции «Экология и здоровье человека». Самара, 1995. - С. 72-73.

149. Памфилова Ю.В. Дифференцированный подход к формированию и тактике наблюдения группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом у детей' // Тезисы докладов- III Российской конференции фтизиопедиатров. Москва, 1997. - С. 11.

150. Паролина JI.E. Социально демографическая характеристика больных туберкулезом // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». - Москва, 2003. - С. 24.

151. Парфенова Т.А., Долгополов В.Б., Журавкова О.Б. Динамика заболеваемости туберкулезом органов дыхания у детей' за 10 лет // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». -Москва, 2003.-С. 145.

152. Памфилова Ю.В. Новые организационные подходы к наблюдению детей в VI группе диспансерного учета по туберкулезу: Автореферат дис. . канд. мед. наук.- М., 1998. 29с.

153. Памфилова Ю.В., Бородулин Б.Е., Сухов В.М. Особенности локальных форм туберкулеза легких у подростков в современных условиях // Сборник докладов 7 -го НК по БОД. Москва, 1997. - XI.416. - С. 115.

154. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение федеральной программы по борьбе с ним // Проблемы туберкулеза. 2001. -№1.-С. 3-5.

155. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия // Учебник.- М.- 1996.- 335с.

156. Петренко В.И. Клинические проблемы детского туберкулеза // Сборник резюме 9-го НК по БОД. Москва, 1999. - X. 14. - С. 121.

157. Петрова Т.И., Гервазиева В.Б. Влияние экологических факторов на формирование аллергических заболеваний у детей // Сборник трудов Нац. Когресса РААКИ.-М., 1998.-С. 517.

158. Платонова В.А., Куликова И.Б., Погорелова Е.И., и др. Роль туберкулинодиагностики в раннем выявлении больных туберкулезом детей и подростков // Актуальные вопросы неотложной медицины.- Материалы конференции. Липецк, 1999. - С. 211-212.

159. Платонова В.А., Ефимова Л.П., Водопьянова B.C., и соавт. Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков из групп риска // Теоретическая и практическая медицина. Москва, 2003. - №1. - С. 32-35.

160. Поддубная Л.В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Дубакова Г.Ф. Клиническая туберкулинодиагностика у больных туберкулезом детей // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».-Москва, 2003. С. 151.

161. Поддубная Л.В., Кононенко В.Г. Туберкулез органов дыхания у детей из очагов туберкулезной инфекции // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- Москва, 2003. С. 413.

162. Позднякова А.С. Особенности клиники туберкулеза органов дыхания у детей в современных радиоэкологических условиях и профилактика заболевания: Автореферат дис. канд. мед. наук.- М., 1999. 29с.

163. Полунина Н.В., Попов В.В. Дифферинцированный подход к формированию показателей здоровья подросткового поколения // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — Москва. 2005. - №1. - С. 16-20.

164. Портной Л.М., Сташук Г.А. Рентгеновская компьютерная томография в-диагностике туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. 1999. -№4. -С. 16-21.

165. Пунга В.В., Ковалева С.И., Жуков М.П. и др. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1997. - №5. - С.7-9.

166. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России. // Проблемы туберкулеза. 1999.- №1. - С.14-16.

167. Пунга В.В. Подходы к выявлению туберкулеза // РМЖ. 2000. - №1. -С. 10-12.

168. Пучков К.Г., Мейснер А.Ф., Слабнин В.Е. и др. Разработка системы медицинской и социально-психологической реабилитации детей и подростков с различными проявлениями туберкулезной инфекции // Туберкулез и экология.-1995. №2. - С. 23-25.

169. Речкина Е.А., Костромина В.П., Белогорцева О.И. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на Украине // Материалы VIT Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- Москва, 2003. С. 413.

170. Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания.-Москва: БИНОМ. 1997. - 320с.

171. Розинова Н.Н., Захаров П.П., Ковалевская М.Н. и соавт. Хронические болезни легких: от педиатра к терапевту// Пульмонология.-2002. С.85-90.

172. Рыжков С.И. Влияние миграции населения на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- Москва, 2003. С. 25.

173. Сабирьянов А.Р., Сабирьянова Е.С., Возницкая О.Э. Современные особенности морфофункционального состояния сельских и городских детеймладшего школьного возраста // Педиатрия им. Сперанского. Москва, 2006. -№ 5. С.105-107.

174. Сальцовский П.П., Литвинов В.И. Социально экономические аспекты туберкулеза // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- Москва, 2003. - С. 26.

175. Савичева Н.М. Роль факторов среды обитания в» формировании здоровья учащихся: Автореферат дис. канд. мед. наук.- М., 2005. 24с.

176. Степанов Г.А., Кривожих В.Н. Структура и особенности выявления туберкулеза у детей // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 240.

177. Студеникин М.Я., Ефимова А.А. Актуальные проблемы влияния окружающей среды на здоровье детей. М.: Медицина, 1998. С. 7-18.,

178. Сиренко- И:А., Корплякова Г.Я., Сирота П.И., Марченко О.Ю. Об инфицированности туберкулезом подростков // Проблемы туберкулеза. -1997.-№3.-С. 4-6. •

179. Сиренко И:А., Марченко О.Ю.*, Подопригора Н.М., Шматько С.А. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у детей // Проблемы туберкулеза .-2002. №1. - С. 22-23.

180. Сиренко И.А., Марченко О.Ю., Подопригора Н.М., Шматько С.А. Значимость групп риска в детской фтизиатрии // Проблемы туберкулеза .-2006.-№1.-С. 31-33.

181. Сиренко И.А., Марченко О.Ю:, Подопригора HIM., Шматько С.А. Особенности туберкулеза у детей раннего возраста // Проблемы туберкулеза .-2003. №1. - С. 30-32.

182. Сиренко И.А., Марченко О.Ю.,, Подопригора Н.М., Шматько С.А. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом подростков в зависимости от степени эпидемиологической опасности туберкулезного очага // Проблемы туберкулеза .-2004. №1. - С. 8-11.

183. Скворцова Л.А., Кондакова М.Н., Павлова М.В. Клиническое течение лекарственно устойчивого туберкулеза у подростков // Педиатрия им. Сперанского. Москва, 2005. № 1. - С.45-48.

184. Созонова Н.Г., Полушкина Е.Е. Заболеваемость туберкулезом детей из контактов // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». Москва, 2003. - С. 146.

185. Стрельцова Е.Н. Метеорологические аспекты условий загрязнения атмосферного воздуха в Астраханской области и эпидемиологии туберкулеза // Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».-Москва, 2003. С. 27.

186. Супрун С.В. Региональные особенности и современные тенденции смертности подростков // Педиатрия им. Сперанского. Москва, 2005. № 5. С. 101-103.

187. Тахтоходжаева Г.Р., Смайлова Д.А. Клиническая характеристика туберкулеза легких у подростков // Материалы XV национального конгресса по органам дыхания. Москва, 2005. - С. 194.

188. Тлеубергенов Е.Т. Совершенствование раннего выявления и профилактики туберкулеза у детей, проживающих на неблагоприятных территориях // Автореферат дис. канд. мед. наук.- Алма-Ата.- 1994.- 13с.

189. Тхабисимова И.К. Первичное инфицирование и инфицированность микобактериями туберкулеза детей и подростков из семейных очагов инфекции // Проблемы туберкулеза.-2004. № 1. -С. 11-13.

190. Флетчер И.Н., Жебуртович Н.В. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 2002. - №4. -С. 3-5.

191. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины // пер. с англ.- М.: Медиа Сфера, 1998.-352с.

192. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: клиника, диагностика, лечение // Проблемы туберкулеза.-2003. №3.-С. 23-26.

193. Фирсова В.А. Итоги научных исследований подросткового отделения Центрального НИИ туберкулеза РАМН за 20 лет // Проблемы туберкулеза.-2001.-№1.-С. 55-58.

194. Фирсова В.А., Полуэктова Ф.Г., Рыжова А.П. Первичная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у подростков больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза.-2006. №1. - С. 25-27.

195. Фещенко Ю.И., Мельник В.М., Мыколышин< Л.И. Особенности туберкулеза у детей при разных видах контакта с больными активными формами туберкулеза // Проблемы туберкулеза.-2002. №1.-С. 24-26.

196. Фонина Е.В., Аксенова В.А., Горковенко Л.И., и соавт. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей и подростков в Московской области // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров « Туберкулез сегодня». Москва, 2007. - С. 226-227.

197. Ходзицкая В.К., Зосимов А.Н. Вираж туберкулиновых реакций.у детей // Харьковский медицинский журнал. 1997. - №1. - С. 47-51.

198. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России // РМЖ. 1998. - №17. - С.1121-1125.

199. Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство для врачей (Под редакцией А.Г. Хоменко) М.Медицина, 1996.-496с.

200. Хрулева Т.С. Значение массовой туберкулинодиагностики для оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детского населения 7/ Тезисы докладов III Российской конференции фтизиопедиатров. Москва, 1997.- С. 6.

201. Чарыкова Т.П., Шнайдштейн В;М. Особенности туберкулеза у детей раннего возраста // Материалы XV национального конгресса по органам дыхания. Москва, 2005. - С. 198.

202. Чучалин A.F. Актуальные вопросы пульмонологии // РМЖ. 2000. -Том 8. - № 17(118).- С. 727-729.

203. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник. 6- е изд. Т. 1,2. СПб: Питер, 2007.- 928 с.

204. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья* детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - №1>. - С. 56-60.

205. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века // Пробл. туб; 2000. - №3.- С. 2-9.

206. Шилова М.В. Туберкулез в Российской; Федерации в 1998г.: Информационное письмо.-М:, 1999.

207. Шилова М.В., Глумная Т.В. Влияние сезонных и экологических факторов на заболеваемость туберкулезом // Проблемы туберкулеза.-2005. -№5.-С. 17-21.

208. Шилова М.В., Миляев А.А. влияние экзогенной инфекции на инфицированность туберкулезом детей и подростков // Проблемы туберкулеза.-2003. № 1. -С. 7-13.

209. Шмойлова Р.А. Теория статистики. Москва: Финансы и статистика, 1998.-С. 3-56.

210. Юхименко Н.В. Эффективность химиотерапии внутригрудного туберкулеза у детей по данным отдаленных наблюдений // Проблемы туберкулеза.-2001. №5.-С. 19-22.

211. Юхименко Н.В., Елуфимова В.Ф., Митинская Л.А. и соавт. Диагностика и методы определения эффективности химиотерапии туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза.-2003. №1. - С. 9-11.

212. Яворский К.М. и др. Проблемы и особенности противотуберкулезной работы среди детского населения. // Проблемы туберкулеза 1998.- №6. - С. 10-12.

213. Янченко Е.Н., Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков // Кн. СПб.- 1999.- С.15-19.

214. Altman D.G. Practical statistics for medical research. New York: Chapman and Hall, 1991. - P. 3 - 43.

215. Barry R. Bloom, Peter M. Small. The Evolving Relation between Humans and Mycobacterium tuberculosis. // The New England Journal of Medicine. -1998.-Vol. 338.- №10.-P. 677-678.

216. Bjorksten B. Epidemiology of pollution induced airway disease in Scandinavia and Eastern Europe //Allergy.- 1997.- Vol. 52( Suppl.38).- P. 23-25.

217. Bleiker M.A. The annual tuberculosis infection rate, the tuberculin survey and the tuberculin test // Bull. Int. Union Tuberc. Lung Dis.-1991.- Vol. 66.-№l.- -P.37-45.

218. Borgdorff M.W., Veen J., Kalisvaart N.A., Broekmans J.F., Nagelkerke NJ.D. Defaulting from tuberculosis treatment in the Netherlands: rates, risk factors and trend in the period 1993-1997 // European Resp. Jour.- 2000.-Vol. 16.-№ 2.-P. 209-213.

219. Borgdorff M.W., Veen J., Kalisvaart N.A., Nagelkerke. Mortality among tuberculosis patients in the Netherlands in the period 1993-1995 // Europ'. Resp .J.-1998.-Vol; ll.-№4.-P. 816-820.

220. Bowling A. Research methods in health Buckingham: Open University Press.- 1997.- P.2-24.

221. Coker RJ, Dimitrova B, Drobniewski F et al. Tuberculosis control imSamara Oblast, Russia: institutional and regulatory environment // Int J Tuberc Lung Dis. -2003.-Vol. 7(10).-P. 920-32.

222. Comstock G., Livesay V., Woolpert S. The prognosis of a tuberculin reaction in childhood and adolescence //Am. J. Epidemiol.-1999.-P.431-438.

223. Condos R., Rom W., Liu У., Schluger N. Local immune responses correlate with presentation and outcome in tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1998.-Vol.157.- P.729-735.

224. Dolin P.J., Raviglion M.S., Kochi A. Global tuberculosis incidence and mortality during 1990- 2000 // Bull WHO.- 1994.- Vol.72.- P. 213-220.

225. Feinstein A.R. Clinical biostatistics. St.Louis, MO, CV Mosby, 1977. - P. 12-25.

226. Frieden TR, Sterling TR, Munsiff SS, Watt С J, Dye C. Tuberculosis // Lancet 2003. Vol. 362. - P. 887-99.

227. Frieden TR. Can tuberculosis be controlled? // Int J Epidemiol: — 2002. -Vol. 31 (5). P. 894-9.

228. Holmes CB, Hausler H, Nunn P. A review of sex differences in the epidemiology of tuberculosis // Int J Tuberc Lung Dis. 1998. - Vol. 2(2). P. 96104.

229. Hosmer DW, Lemeshow S. Applied Logistic Regression. Second'Edition. — New York: John Wiley & Sons, Inc., 2000.

230. Gardner M.J., Altman D.G. Statistics with confidence. London. BMJ Publishing Group, 1989.-P. 1-31.256j James F .Jekel, Joann G. Elmore, David L. Katz. Epidemiology biostatistics and preventive medicine. 2001. Boston. P. 297.

231. John G .T, ShankarV., AbrahamA.M. Risk faktors for post-transplant tuberculosis. Kidney Int.-2001.-Vol.60.,- № 3. P. 1148-1153.

232. Kleinbaum DG, Klein M. Logistic regression analysis. A self-learning text. Second Edition. New York: Springer-Verlag Publishers, 2002.

233. Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern. Epidemiologic research. Principles and quantitative methods. California: Wadsworth, Inc. Belmont, 1982.

234. Kleinbaum DG, Kupper LL, Muller KE, Nizam A. Applied regression analysis and other multivariable methods. Third Edition. Duxbury Press, 1998.

235. Kleinbaum DG. Epidemiologic methods: the art in the state of the art // J Clin Epidemiol. 2002. - Vol. 55(12). - P. 1196-200.

236. Klinger K, Tchou-Wong K., Brandli O. et al. Effects of Micobacteria on regulation of apoptosis in mononuclear phagocytes // Infection & Immunoty.-1997.-Vol. 65.- P.5272-5278.

237. Kochi A. The global tuberculosis situation and the new control strategy of the World Health Organization // Bull World Health Organ. 2001. - Vol. 79.-№1.- P.71-75.

238. Kovacevic S., Nikolic S. Risk factors assoicated with wheezing illness in young children // Abs. 10 Congress ERS.- 2000.-P.486.

239. Lee Elsie, Holzman Robert S. Evolution and current use of the tuberculin test //Clin. Infec. Diseases.- 2002.- Vol. 34.-№ 3,- P.365-370.

240. Madariaga L., Amurrio C., Martin G. et al. Mycobacterium tuberculosis detection of anti-interferon- gamma autoantibodies in subjects infected by Mycobacterium tuberculosis // Int. J. Tuberc. and Lung Disease.- 1998,-Vol. 1.- P. 62-68.

241. Menzies D. Tuberculin surveys why? / / Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 1998.-Vol.2.- №4. - P. 263-264.

242. Merino J.M., Carpintero I. Tuberculous Pleural Effusion in Children // Chest. 1999. - Vol. 115. - №1. - P. 26-30.

243. Motulsky H. Intuitive Biostatistics.- Oxford: Oxford University Press, 1995.- P3-19.

244. Molyneux E. Poor outcomes in childhood ТВ // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. -2002.- Vol.6.-№10.-P. 910.4

245. Pham Kim Thang. Assesement of tuberculosis infection- and suffering in children of 5 years old in contact with ТВ pations // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. -2002.- Vol.6.-№10.-P. 74.

246. Philip O. Ozuah, William Burton. Assessing the Validity of Tuberculin Skin Test Readings by Trained Professionals and Patients // Chest. 1999.- Vol. 116. - №1. - P. 104-106.

247. Schabery Т. Epidemiology of tuberculosis in Europe:: Still a matter of deep concern // Eur. Resp. J:- 1996.-Vol. 9.-P: 866-867. SAS/Or- User's Guide, Version 8. SAS Institute, Incorporated, 1999.

248. Schlesselman JJ. Case control studies. Design, conduct, analysis. - New York: Oxford University Press, 1982.

249. Shilova MV, Dye C. The resurgence of tuberculosis in Russia // Philos Trans R SocLond В Biol Sci. 2001. - Vol. 356(1411).- P. 1069-75.

250. Shilova MV. Specific features of the spread of tuberculosis in Russia at the end'of the 20th century // Ann N Y Acad Sci. 2001, - Vol. 953. - P. 124-32.

251. Shirakawa Haro, Enomoto Tadao, Shimazu Shin-ichiro, Hopkin Julian M. The inverse association between tuberculin responses and atopic disorder //Science. 1997. - (5296) P. 77-79.

252. Slapkauskaite D., Agejeva Т., Rasiuliene V. et a 1. School Students Infection with Tuberculosis Bacteria .Applying Varius Criteria // 14 h National' Congress on Lung Diseases. Moscow, 2004. - P. - 47 1

253. Smith; E., Thomsen У., Andersen P. Tuberculosis among children in> Denmark // Intern. J. Tuberc. And Lung Dis. 2001. - Vol; 5:- №11. - Suppl: 1.- P. 67-68.

254. Simona Ml The latent ТВ infection among- household contact of newly diagnosed pationts with sputum- positiv pulmonary tuberculosis // Europ. resp. Journ.- 2003. Vol. 22. - Suppl. 45.- P. 937.

255. Simonovska L., Trajcevska M., Nanovic Z. et al. Situations, of the tuberculosis among the risk groups and risk factors in Macedonia. // Europ. resp. Journ.- 2003. Vol. 22. - Suppl. 45.- P. 2160.

256. Suciliene E., Valiulis A., Budgeniene D. Childhoodttuberculosis in Vilnius. Lithuana // 14 h National Congress on Lung Diseases. Moscow, 2004. - P.- 39.

257. Villalbi J. Cayla J., Iglesias B. et al. The evolution of tuberculosis infection among schoolchildren in Barcelona and HIV epidemic // Tubercle Lung Dis.-1994.- Vol. 75.-P. 105-109.

258. Verner S., Warren K., Munch Z. et al. Tuberculosis transmission in the houshold in a high incidence area // Int. J. Tubercl. Lung Dis.-2002- Vol. 6., № 10-Suppl. 1 -S.148/

259. Weiss, NA. Introductory Statistics. Sixth Edition. Boston: Addison Wesley, 2002.i