Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Факторы риска хирургического лечения больных НБС пожилого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Мусин, Джаныбек Ерикович :: 2006 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1.Противопоказания к хирургическому лечению ИБС пациентов пожилого возраста.
1.2.Альтернативные методы лечения ИБС пожилых пациентов 10 1.3.Отдаленная выживаемость 11 1 АСопутствующие заболевания и осложнения.
1.4.1. Неврологические осложнения
1.4.2.Сахарный диабет
1.4.3.Х03Л
1.4.4.Атеросклероз других бассейнов
1.4.5.ХПН
Глава 2. Клинический материал и методы исследования
Глава 3. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения
3.1.Кардиальные осложнения
3.2.Осложнения некардиального характера
З.З.Отдаленные результаты
Глава 4. Обсуждение результатов хирургического лечения
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Мусин, Джаныбек Ерикович, автореферат
С увеличением продолжительности жизни населения во всем мире и, особенно в странах с развитой инфраструктурой оказания медицинской помощи, количество лечебных мероприятий, которым подвергаются лица пожилого возраста непрерывно возрастает. В последнее время в литературе и в клинической практике все чаще используется термин «контингент пожилых больных». По мере старения населения в развитых странах все большую актуальность приобретают вопросы оказания эффективной медицинской помощи лицам пожилого возраста. У данной категории пациентов высок риск развития тяжелых заболеваний, они чаще нуждаются в медицинской помощи, оказание которой нередко сопряжено с большими финансовыми затратами, что может быть причиной предубежденного отношения врачей к больным этой категории.
По существующим оценкам, в 2002 г. количество людей старше 65 лет в мире достигло 690 миллионов. А уровень смертности от неинфекционных заболеваний (в первую очередь от сердечнососудистых) составляет 49,7 миллионов случаев в год. [Graham Jacson, Сердце и метаболизм. №10, 2003]. Ожидается, что к 2010 году доля пожилых людей превысит 20%, а к 2030 году уже более 30% населения Европы перешагнет рубеж 65 летнего возраста. [В.Лист (Грац, Австрия)2003]. Вследствие того, что с увеличением возраста увеличивается перечень показаний к хирургическому лечению, число больных, находящихся на предоперационном обследовании и лечении, в госпиталях достигает 40% и более, то есть процентное соотношение пожилых больных гораздо выше, чем в населении в целом. Более того, это означает, что процент пожилых больных, нуждающихся в оперативном лечении, еще выше.
По определению ВОЗ возраст человека 65 -74 года называется пожилым, 75-89 - старческим, а свыше 90 лет - долгожительством. Однако следует помнить о том, что между паспортным и физиологическим возрастом часто существует несоответствие, которое в каждом случае имеет индивидуальный характер, обусловленный физическим, психическим и социальным статусом человека. Некоторые из пожилых людей, соблюдающих требования здорового образа жизни, имеют показатели здоровья лучше, чем диктует паспортный возраст, но реально многие пациенты оказываются старше своего возраста. Лечение больных пожилого возраста, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, уже сегодня представляет собой непростую задачу, актуальность которой в будущем будет только возрастать.
Само понятие пожилого возраста достаточно широко варьирует в разных странах мира, поэтому основным критерием является продолжительность жизни населения в отдельно взятой стране. По данным ВОЗ и МЗ Российской федерации средняя продолжительность жизни населения в РФ составляет 62 года у мужчин и 69 лет у женщин. По данным литературы в структуре летальности населения различные формы атеросклероза занимают более половины случаев. Среди возможных локализаций атеросклеротического процесса наибольшее клиническое и социальное значение имеют поражения коронарных артерий и приводящие к ним последствия длительно протекающего заболевания. В структуре смертности населения ишемическая болезнь сердца играет, по данным многих авторов, основную роль. Результаты хирургического лечения ИБС у этой категории больных отличаются более высокой летальностью и более тяжелым течением послеоперационного периода. Это связано с длительным анамнезом заболевания, генерализованностью атеросклеротического процесса и с большим количеством сопутствующих заболеваний. Все эти особенности требуют разработки хирургической тактики и технологии операций у данной группы больных, на сегодняшний день эти вопросы не решены, что и определяет актуальность данного исследования.
В связи с этим мы сформулировали следующую цель нашего исследования:
На основании изучения непосредственных результатов хирургического лечения ИБС оценить факторы операционного риска у больных пожилого возраста.
Задачи исследования:
1. Проанализировать операционную летальность и частоту осложнений при операциях прямой реваскуляризации миокарда у больных старше 65 лет.
2. Выявить факторы, определяющие повышенную частоту осложнений и летальность при хирургическом лечении больных ИБС пожилого возраста.
3. Разработать методы профилактики осложнений и снижения летальности после операции АКШ у больных пожилого возраста.
Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска хирургического лечения больных НБС пожилого возраста"
Выводы
• 1. Главными клиническими особенностями ИБС у пациентов пожилого возраста, являются генерализованный атеросклеротический процесс, в сочетании с длительным анамнезом основного заболевания и наличие разнообразной сопутствующей патологии.
• 2. Относительно высокая госпитальная летальность пациентов старше 65 лет после операций КШ, как правило, обусловлена тяжестью поражения коронарного русла и характерными осложнениями послеоперационного периода.
• 3. Сочетание выраженного поражения коронарных артерий с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, значительно повышает вероятность развития фатальных осложнений после операции КШ.
• 4. Наличие таких сопутствующих заболеваний как сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, хроническая почечная недостаточность, атеросклероз других сосудистых бассейнов, достоверно повышает риск развития послеоперационных осложнений и госпитальную летальность.
• 5. Основными некардиальными причинами летальности пожилых пациентов являются церебральные осложнения, дооперационная ХПН и тяжелое течение сахарного диабета.
• 6. Выживаемость пожилых пациентов подвергнутых КШ достоверно понижается при наличии двух и более сопутствующих заболеваний.
• 7. Для большего числа пожилых пациентов операция КШ позволяет добиться улучшения качества жизни.
Практические рекомендации
1. Пожилой возраст не должен являться противопоказанием к прямой реваскуляризации миокарда.
2. Пациенты старше 65 лет до операции должны подвергаться тщательному скрининговому обследованию для уменьшения риска развития осложнений и снижения летальности в послеоперационном периоде.
3. Всем пожилым пациентам показано углубленное предоперационное обследование на предмет диагностики периферического атеросклероза, сахарного диабета, нарушения выделительной функции почек и вентиляционной функции легких.
4. Наличие трех и более сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов а также генерализованный атеросклеротический процесс, должны являться показанием к рассмотрению альтернативы хирургическому лечению ишемической болезни сердца - эндоваскулярному или медикаментозному методам.
5. Пожилой возраст не следует считать противопоказанием для операции коронарного шунтирования, если имеются основания для предположения, что долговременная польза превосходит риск операции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мусин, Джаныбек Ерикович
1. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г., и др. Современные тенденции развития коронарной хирургии // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1991.- №. 6. С. 3-6.
2. Акчурин Р. С., Лепилин М. Г., Ширяев А. А. и др. Роль аутоартериальной реваскуляризации миокарда у пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и периферических артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №. 2. - С. 4243.
3. Акчурин Р.С. Роль аутоартериальной реваскуляризации миокарда у больных с поражение периферических артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия 1995 N 2 - с 33-42.
4. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. и др. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. 1997. - №. 4. - С. 31-45.
5. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1999. №. 6. - С. 102-112.
6. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников B.C., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М., Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999.
7. Бураковский В.И., Работников В.Ш., Фитилева Л.М. и соавт. Хирургическое лечение тяжелых форм ИБС// Кардиология-1975, №6-С.З.
8. Бураковский В. И., Работников В. С., Иоселиани Д. Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Г рудная хирургия. 1985.-N. 5. - С. 5-10.
9. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. -М.: Мед., 1996.-768 с.
10. Ю.Бураковский В. И., Работников В. С., Казаков Э. И. Состояние и перспективы развития хирургического лечения ишемической болезни сердца // Грудная хирургия. -1989. N. 2. - С. 13-19.
11. И.Ботнарь Ю.М. Риск церебральных осложнений после операции реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мультифокальным атеросклерозом: Дисс. . канд. мед. наук. -М, 1994. -102 С.
12. Бураковский В.И., Работников B.C., Спиридонов А.А. и др. Хирургическое лечение ИБС, сочетающейся с поражением атеросклерозом магистральных артерий одна из основных проблем сердечно-сосудистой хирургии // Грудная хирургия. -1987. -№ 4. - С. 64-71.
13. Власов Г. П. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС с множественным атеросклеротическим поражением венечных артерий. Дисс. . д-ра мед. наук. М. -1987.
14. Карелидис И.К. Факторы риска хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мультифокальным поражением других сосудистых бассейнов: Дисс. . канд. мед.наук, М., 1993.- 90 С.
15. Константинов Б.А., Белов Ю.В. Клинико-функциональнаяклассификация сочетанных окклюзирующих поражений артериальной системы // Хирургия. -1995. -№ 5. С. 50-53.
16. Кнышов Г. В., Урсуленко В. И., Грачев С. Д. и др. Динамика состояния коронарного русла и функция аутовенозных шунтов у больных ИБС в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования // Кардиология. -1988. -N. 6.- С. 36-39.
17. Работников В. С. Проблема хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1983. - N. 3. - С. 120-123.
18. Работников В. С., Керцман В. П., Бусленко Н. С., Маликов В. Е. Современный подход к хирургическому лечению ишемической болезни сердца // Вестник АМН СССР. -1986. N. 2. - С.64-69.
19. Соловьев Г. М., Шаенко О. Ю. Актуальные вопросы хирургическоголечения ишемической болезни сердца // Кардиология. -1997. N. 4. - С. 76-79.
20. Шабалкин Б. В., Жбанов И. В., Абугов А. М. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования и вероятность повторной реваскуляризации миокарда // Вестник АМН СССР. 1990. - N. 10.-С. 6-10.
21. Шабалкин Б. В. Прошлое, настоящее и будущее в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Анналы РНЦХ РАМН. -1998.-№. 7.-С. 159-162.
22. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2001-№2, С.4-8.
23. Элконин А.Б., Васягин А.И., Верткий А.Л. Применение нагрузочных проб для выявления безболевой ишемии миокарда // Кардиология. -1992. Т. 32, №9-10.-С. 34-36.
24. Acinapura AJ, Jacobowitz IJ, Kramer MD et al. Internal mammary artery bypass: thirteen years of experience. Influence of angina and survival in 5125 patients. J Cardiovasc Surg 1992;33:554-9.
25. Acinapura AJ, Jacobowitz IJ, Kramer MD et al. Demographic changes in coronary artery bypass surgery and its effects on mortality and morbidity. Eur J Cardiotorac. Surg.1990;97;673-80.
26. Akins CW, Daggett WM, Vlahakes GJ, et al. Cardiac surgery in patients over 80 years age. Presented at the 33rd Annual Meeting of the Sosiety of Thoracic Surgeons, San-Diego, California 2001.
27. Azariades M, Fessler CL, Floten HS, et al. Five-year results of coronary bypass grafting for patients older than 70 years. Ann Thorac Surg 1990;50:940-5.
28. Ashor G.W., Meyer B.W., Lindersmith G.G. et al. Coronary artery disease. Surgery in 100 patients 65 years of age and older //Arch.Surg.-1973,- V.I 07.-P.30-33.
29. Barzilay Jl., Kronmal RA., Bittner V., et al. Coronary artery disease and coronary artery bypass grafting in diabetic patients aged 65 years. Am J Cardiol 2004;74:334-9
30. Bashour TT, Hanna ES, Myler RK, et al. Cardiac surgery in patients over the age of 80 years. Clin Cardiol 1990;13:267-70.
31. Bercoff H.A., Levine R.L. Management of the vascular patients with multisystem atherosclerosis //Progr.Cardiovasc.Dis.- 1987.-V.29, N 5,-P.347-368
32. Birkmeyer J.D., Quinton H.B., et al. The effect of peripheral vascular disease on long-term mortality after coronary artery bypass grafting Arch surg 2000; 131:316-21
33. Blauth C.I., Cosgrove D.M., et al, Atheroembolism frjm the ascending aorta: an emerging problem in cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103:1104-11.
34. Bonchek L.I. More on "hybrid revascularization" N Engl J Med 2002;337:861-2.41 .Braunstein EM, Bajwa TK, Andrei L, et al. Early and late outcome of revascularization for unstable angina in octogenarians. J Am Coll Cardiol 1991 ;17:151 A.
35. Breall J.A., Kirn D., Bairn D.S. et al. Coronary-subclavian steal: an unusual cause of angina pectoris after successful internal mammary-coronary artery bypass grafting // Cathet.Cfrdiovasc.Diagn.-1991.- V. 24, N 4.- P. 274-276.
36. Breuer A.S., Hanson R.M., Furlan A.J. et al. Central nervous system complications of myocardial revascularisation. A prospective analysis of 400 patients. //Stroke.-1981.-V.11.-P.1136-1142.
37. Cane ME, Chen C, Bailey BM, et al. CABG in octogenarians: early and late events and actuarial survival in comparison wits matched populathion. Ann Thorac Surg 2001;60:1033-7.
38. Cohen A., Katz M., Hauptman E., et al. Chronic obstructive pulmonary disease in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J.Thorac.Cardio-vasc.Surg 2000;109:574-81
39. Curtis JJ, Walls JT, Bole TM, et al. Coronary revascularization in the elderly: determinants of operative mortality. Ann Thorac Surg 1994;58:1069-72.
40. Dalton M.L., Parker T.M., Misjrot J.J., Bricker D.L. Concomitant coronary artery bypass and major noncardiac surgery // J.Thorac.Cardio-vasc.Surg.-1978.-V.75.-P.621 -626.
41. Deiwick M, Tandler R, Mollhof T, et al. Heart surgery in patients aged 80 years and above: determinations of morbidity and mortality. Thorac.Cardiovasc.Surg 2002;45:119-26.
42. Diegeler A, Autschbach R, Falk V, et al. Open heart surgery in the octogenarians a study on long - term survival and quality of life. Thorac.Cardiovasc.Surg 1995;43:265-70.
43. Eagle K.A., Rihal C.S., Foster E.D. et al. Long-term survival in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1994;23:1091-5.
44. Edmundus LH, Stephenson LW Edie RN, et al. Open-heart surgery in octogenarians. N Engl J Med 1988;319:131-6.
45. Edwards F.H., Graver F.R., Shwartz M., Bero J. Thoracic Surgeons Cardiac Surgery Database: current risk assessment. Ann Thorac Surg 1999;63:903-8.
46. Ennabli K, Pelletier LC. Morbidity and mortality of coronary artery surgery after the age of 70 years. Ann Thorac Surg 1986;42:197-200.
47. Faidutti В., Steichen F.M., Thevoz F., Hahn C.J. Surgical management of coronary artery and associated aortic or major arterial atherosclerosis //J.Cardiovasc.Surg.- 1973.- V.14.- P.157-163.
48. Forman DE, Berman AD, McCabe CH, et al. PTCA in the elderly: the young old versus the old - old. J Am Geriat Soc 1992;40:19-22.
49. Furlan A.J., Bruer A.C. Central nervous system complicathion of open heart surgery 1984;15;912-5
50. Galbut DL, Traad EA, Dorman MJ, et al. Seventeen- year experience with bilateral internal mammary artery grafts. Ann Thorac Surg 1990;49:195-201.
51. Gardner T.j., Horneffer P.J., Manolio T.A., Hoff S.J. Major stroke after coronary artery surgery: changing magnitude of the problem. J Vase Surg 2001 ;63:684-7.
52. Gaynes R., Bizek B. et al. Risk factors for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass grafting in patients 65 years. Ann Thorac Surg 1991;51:215-8.
53. Glower DD, Christopher TD, Milano CA, et al. Performance status and outcome after coronary artery bypass grafting in patients aged 80 to 93 years. Am J Cardiol 1992;70:567-71.
54. Grover FL, Johnson RR, Marshall G, et al. Facktors predictive of operative mortality among coronary artery bypass subsests. Ann Thorac Surg. 1993;56:1296-307.
55. Hall RG, Elayda MA, Gray A, et al. Coronary artery bypass: long-term follow up of 22,284 consecutive patients. Circulathion 1983;68:Suppl 11:20-6.
56. Hamm CW, Ischinger T, Reimers J. Angioplasty versus bypass- surgery in patients with multivessel disease: reinterventions and complicaition during 6 months follow-up. N Engl J Med 2003;331:1037-43.
57. Наппап I.L., Burke J. Effect of age on mortality in coronary artery bypass surgery. Am Heart J 1994;128:1184-91.
58. Herlitz J., Malmberg K., Karlson B.V. Mortality and morbidity during a five year follow-up of diabetics with myocardial infarcthion. Acta Med Scand 1988;224:31-8
59. Hertzer N.R., Young J.R., Beven E.G. et al. Late results of coronary bypass in patients with peripheral vascular disease // Cleve.Clin.Q.-1986.- V.53.- P. 133-139.
60. Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD, et al. Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery bypass patients. JAMA 1992;267:2344-8.
61. Horneffer PG, Gardner TG, Manolio ТА, et al. The effects of age on outcome after coronary artery bypass surgery. Circulation 1987;76: Suppl V:6-12.
62. Katz NM, Hannan RL, Hopkins RA, et al. Cardiac operation in patients aged 70 years and over: mortality, length of stay, and hospital charge. Ann Thorac Surg. 1995;60:96-101.
63. Khan SS, Kupfer JM, Matloff JM, et al. Interaction of age and preoperative risk factors in predicthing operative mortality for coronary artery bypass surgery. Circulation 1992;86 Suppl 11:186-90.
64. Kitamura M, Endo M, Yamaki F, et al. Long-term results of coronary artery bypass grafting in elderly Japanese patients. Ann Thorac Surg. 1995;42:212-7.
65. Koch M., Gradaus F., Schoebel F.C., et al. Relevance of conventional cardiovascular risk factors for the prediction of coronary artery disease indiabetic patients on renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant 1997;12:1187-1191
66. Koning H.M., Koning A.G., Optimal perfusion during extra corporial circulation. Thorac.Cardiovasc.Surg 2000;21;207-13.
67. Kroenke K., Lawrence W.A., et al., Operative risk after coronary artery bypass surgery with severe obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med 2002;152:967-71.
68. Krumholz HM, Forman DE, Kuntz RE, et al. Coronary revascularisation after myocardial infarction in the very elderly: outcomes and long-term follow-up. Ann Intern Med 1993;119:1084-90.
69. Kurki T.S., Kataja M. Preoperative predicthion of postoperayive morbidity in coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1996;61:1740-5.
70. Kupfer G, Khan S, Matloff JM, et al. Heterogenous mortality rates of elderly patients undergoing coronary bypass surgery. Circulation 1992;86:Suppl 1:437.
71. Mack M.J., Brown D.L., Sancaran A. Minimally invasive coronary bypass for protected left main coronary stenosis angioplasty. Ann Thorac Surg 1997;64:545-6.
72. Mangano C.M. Ramsay J.G.,et al.,Renal dysfuncthion after myocardial revascularization risk factors. Ann Intern Med 2001;128;194-203
73. Marshall W.G., Barzilai В., Kouchoukos N.T. Intraoperative ultrasonic imaging of the ascending aorta. Ann Thorac Surg1989;48:339-44
74. Mathay M.A., Chatterjee K. Respiratory and hemodynamic management after cardiac surgery. Cardiology 2002;3:1-6
75. Mazzarella V., gallucci M.T., TozzoS. Renal function in patients undergoing cardiopulmonary bypass operation. J.Thorac.Cardiovasc.Surg 1992; 104:1625-7.
76. Merril W.H., Stewart J.R., Frist W.H. et al. Cardiac Surgery in patients age 80 years or older. Ann. Surg;1999; 211:772-5
77. Mills N.L., Everson C.T. Atherosclerosis of ascending aorta and coronary artery bypass graft surgery:pathology, clinical correlates, and operative management. J Thorac.Cardiovasc.Surg. 1991;102:546-53.
78. Mora C.T. Cardiopulmonary Bypass, NY Springer-Verlag 2000; 114-46
79. Keefe JH., Sutton MB., McCallister BD et al. Coronary angioplasty versus bypass surgery in patients above 70 years old matched for ventricular function. J Am Coll Cardiol 1994;24:425-30
80. Peigh PS., Swartz MT., Vaca KG et al. Effect of advancing age on cost and outcome of coronary artery bypass grafting. Ann Torac Surg 1994;58:1362-7
81. Peterson E.D., Jollis JG., et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 2461 patients aged 80 years and older. Circulation 1995;92:85-91
82. Peterson E.D., Jollis JG., Bebchuck JD, et al. Changes in mortality after myocardial revascularization in the elderly. The national Medicare experience. Ann. Intern. Med 1994;121:919-27
83. Peterson E.D., Cowper P A., Jollis J.G. Outcomes of coronary artery bypass graft surg in patients aged 80 years or older. Circulation 2000;92:85-91.
84. Piffare R. Open heart surgery in the elderly: changing risk parameters. Ann Torac Surg 1993;56:S71-3.
85. Rinehart A.L., Herzog C.A., Collins A.G., et al. Greater risk of cardiac events after CABG in chronic dialysis patients. J Am Soc Nephrol 1992;3:389.
86. Rinehart A.L, Herzog C.A., Collins A.G., et al. A comparison of coronary artery bypass grafting outcomes in chronic dialysis patients. Am J Kidney Dis 2001;25:281-90.
87. Rostand S.G., Rutsky E.A., et al. Coronary artery disease in end-stage renal disease. Principles of Dialysis. 1993;181-95.
88. Rutsky E.A., Rostand S.G. Coronary artery bypass grafting in end-stage renal disease. Semin Dial 7; 1994:91
89. Salley RK., Robinson MC. Ischemic heart disease in the elderly: The role of coronary angioplasty and coronary artery bypass grafting. South Med J 2000;86:15-22
90. Salomon NW,. Page US., Bigelow JC, et al. Coronary artery bypass grafting in the elderly patients. J Thorac.Cardiovasc.Surg 1996;101:209-18
91. Sculpher MJ., Seed P., Henderson RA., et al. Heals servise costs of coronary angioplasty and coronary artery bypass surgery: the Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA) trial. Lancet 1994;344:927-30
92. Shah VZ., Rosenfeldt FL., Parking JW, et al. Cardiac surgery in the very elderly. Med J Aust 1999;160:332-4
93. Shimshak T.M., McCallister B.D. Coronary artery bypass surgery and percutaneous transluminal coronary angioplasty in the elderly patients. Cardiovasc. Disease in the elderly. 2000:323-44.
94. Sylivris S., Calafiore P., Matalanis G. et al. The intraoperative assessment of ascending aortic atheroma: epiaortic imaging is superior to both transesophageal echocardiography and direct palpation. J Cardiothorac Anesth 1997; 11:704-7
95. Tsai TP,. Chaux A., Matloff JM, et al. Ten-year experience coronary artery bypass graft surgery patients aged 80 years and older. Ann Torac Surg 1996;58:445-51
96. Tuman KG,. McCarty RG., Najafi H, et al. Differential effects jf advanced age on neurologic and cardiac risk jf coronary artery operations. J Thorac.Cardiovasc.Surg 1996;104:1510-7
97. Tu J.V., Naylor C.D., Kumar D. Coronary artery bypass graft surgery: which rate is right ? Ann. Intern. Med 1997;126:13-9.
98. Ura M., Sakata R., et al. coronary artery bypass graft surgery patients aged 75 years. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1996;44:1124-9
99. Vaska PL. Cardiac surgery in special populations. AACN Clin Iss 2002;8:50-8
100. Wareing Т.Н., Barzilai В., Murphy S.F., Kouchoukos N.T. Management of the severely atherosclerotic ascending aorta during cardiac operations: a strategy for detection and treatment. J Thorac.Cardiovasc.Surg 1992; 103:453-62
101. Wareing Т. H., Davila-Roman V. G., Barzilai B. et al. Management of the severely atherosclerotic aorta during cardiac operation: a strategy for detection and treatment // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 103.-P. 453-462.
102. Westaby S., Benetti F. J. Less invasive coronary surgery: Consensus from the Oxford meeting // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol62. - -P. 924931.