ФАКТОРЫ РИСКА, ГОМЕОСТАЗ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Гарькавец, Светлана Анатольевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:ФАКТОРЫ РИСКА, ГОМЕОСТАЗ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гарькавец, Светлана Анатольевна Воронеж 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему ФАКТОРЫ РИСКА, ГОМЕОСТАЗ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

На правах рукописи

ГАРЬКАВЕЦ СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА

□□3457318

ФАКТОРЫ РИСКА, ГОМЕОСТАЗ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО

ВОЗРАСТА

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж-2008

003457318

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, Губина Лидия Константиновна

профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Кунин Анатолий Абрамович

профессор

кандидат медицинских наук Журихина Ирина Алексеевна

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «25» декабря 2008 г., в часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академии им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «¿S^» ноября 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Глухов A.A.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Одной из актуальных проблем стоматологии является изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста, так как уровень заболеваемости кариесом, особенно у детей раннего возраста, остается высоким. По данным различных авторов (Кузьмина Э.М., 2001; Гоменюк Т.Н., 1999), огромное значение приобретает изучение этиологических факторов, способствующих появлению и развитию кариозных поражений зубов. По данным ВОЗ, уже в возрасте одного года у некоторых детей в 15% случаях обнаруживается пораженные кариесом зубы, к трем годам распространенность кариеса у детей достигает 46%, к шести годам - 96%. Эти исследования позволяют составить четкое представление о значении основных факторов риска развития ребенка (Галиулина М.В, 2000; Гоменюк Т.Н., 2003; Беляев В.В., 2006). Имеется небольшое количество работ, отражающих особенности возникновения и развития кариеса зубов при нарушении гомеостаза (Мазурин A.B., 2001; Мак-Дональд P.E., 2003). Кариесогенная ситуация может создаваться комплексом различных факторов риска как общего, так и местного характера. Кариес зубов особенно часто возникает и активно развивается у детей, отягощенных различными хроническими заболеваниями, анемиями, гипотрофией, белковой недостаточностью, а также у детей, в анамнезе которых имеются заболевания инфекционно-аллергической природы (Елизарова В.М., 1999; Борисенко A.B., 2000). На основании клинических исследований установлено, что здоровье молочных зубов и их кариесоустойчивость во многом зависит от условий антенатального развития ребенка, что связано с закладкой временных зубов в этот период. Высокая поражаемость тканей полости рта у детей при висцеральной патологии будущей матери, а так же у детей, родившихся от матерей с тяжело протекающей беременностью, общеизвестна. Это

обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности (Тумшевич О.Н., Ковтонюк П.А.. 2003; Кузьмина И.Н., 2006). В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее. Кариес зубов появляется в случаях, когда сила воздействия кариесогенной ситуации в полости рта превышает устойчивость зуба к неблагоприятным факторах! (Гнетова И.В., 1999; Кузьмина Л.В., 2001). Для развития стоматологической патологии выделяют так называемые «периоды риска» (антенатальный период, 1-ый год жизни ребенка, период прорезывания зубов). Одним из перспективных направлений повышения эффективности противокариозных мероприятий является выделение групп риска, которые нуждаются в большем объеме кариеспрофилактических воздействий. По состоянию гигиены полости рта у детей раннего и дошкольного возраста можно судить о профилактическом значении ее в развитии общих и стоматологических заболеваний. В этом плане индивидуальная профилактика, в частности личная гигиена полости рта, имеет огромные преимущества, так как является одним из самых массовых, общедоступных и эффективных методов предупреждения заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта. Убедительным доказательством вышесказанного являются многочисленные наблюдения за стоматологическим статусом в зависимости от уровня гигиены полости рта (Леонтьев В.К., 2000; Маслак Е.Е., 2004; Набатова Т.А., 2005).

Неоправданно мало внимания уделяется изучению интенсивности и распространенности кариеса у детей дошкольного, и особенно, раннего возраста с общесоматическими заболеваниями. Недостаточность информативной базы по этому поводу аргументирует проведение дальнейших исследований в данной области.

Цель исследования.

Улучшение качества лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста.

Задачи исследования.

1. Изучить интенсивность и распространенность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста, с учетом удаленных временных зубов вследствие осложненного кариеса (индекс кпу).

2. Выявить взаимосвязь интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста с учетом влияния факторов риска и наличия общесоматической патологии.

3. Провести сравнительную оценку гигиены полости рта в возрастном аспекте.

4. Разработать программу профилактики кариеса на фоне общесоматической патологии.

Научная новизна исследования.

Полученные результаты исследования позволили провести сравнительный ситуационный анализ заболеваемости кариесом у детей раннего и дошкольного возраста с заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и гипохромной формой железодефицитной анемии, и выявить взаимосвязь изменения гомеостаза и распространенности и интенсивности кариеса.

Проведен анализ оценки гигиены полости рта в возрастном аспекте у детей раннего и дошкольного возраста с общесоматической патологией.

Разработана программа профилактики кариеса у детей раннего и дошкольного возраста с общесоматической патологией.

Практическая значимость работы.

Проведение ситуационного анализа интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста, а так же изучение влияния факторов риска, изменения гомеостаза при общесоматической патологии, позволяет прогнозировать интенсивность и распространенность : кариеса. Выявление взаимосвязи факторов риска, наличие общесоматической патологии и изменение гомеостаза на развитие

кариеса, позволяет разработать четкую систему профилактических мероприятий стоматологических заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста. Результата: научной работы могут найти применение в учебном процессе, детских больницах и поликлиниках, женских консультациях.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При определении интенсивности кариеса у детей с временным и сменным прикусом необходимо учитывать не только кариозные и пломбированные, но и удаленные временные зубы вследствие осложненного кариеса, что позволяет получить действительные показатели и усилить профилактические мероприятия, направленные на снижение кариесогенной ситуации.

2. Интенсивность и распространенность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста взаимосвязана с наличием факторов риска и изменением гомеостаза детского организма, при наличии общесоматической патологии.

3. Разработка и внедрение индивидуальных программ профилактики среди детей раннего и дошкольного возраста с общесоматической патологией, позволит значительно снизить заболеваемость зубов кариесом в более старшем возрасте.

Внедрение результатов исследования.

Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику Городской детской клинической больницы №1 г. Воронежа, Студенческой стоматологической поликлиники ВГМА им. H.H. Бурденко. Материалы диссертационной работы используются при проведении практических занятий, семинаров и лекций по курсу профилактики стоматологических заболеваний со студентами, интернами и клиническими ординаторами на кафедре стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» и в последипломном образовании.

Апробация работы.

Основные положения и результаты работы доложены на Воронежских областных конференциях детских стоматологов (Воронеж, 2005, 2007), конференциях молодых ученых Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2004, 2005, 2006, 2007).

Работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологической клиники Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко 4 июня 2007 года.

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 7 научных работ, из них 4 в центральной печати, одна из которых в издании, включенном в перечень ВАК РФ, 3 в местной печати.

Объем и структура диссертации.

Содержание диссертационной работы представлено на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 246 источников, в том числе 114 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных задач, в Городской детской клинической больнице №1 г. Воронежа в период с 2003 по 2006 годы, были

проанализированы истории болезни 215 детей в возрасте от одного года до семи лет, находящихся на лечении с различными соматическими заболеваниями (желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, органов дыхания и гипохромной формой железодефицитной анемии). Пациенты были распределены по возрастным группам (1 -3 года -дети раннего возраста, 4-7 лет- дети дошкольного возраста) и в соответствие с указанными выше патологиями.

В качестве контрольной группы было обследовано 57 здоровых детей до семи лет, не имеющих указанной патологии. Распределение обследованных детей в соответствии с возрастом и общесоматическими заболеваниями представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение детей по возрастным группам в соответствии с соматической патологией

ДИАГНОЗ ВОЗРАСТ РЕБЕНКА

1 - 3 года (ранний) 4-7 лет (дошкольный)

Заболевания Центральной нервной системы 40 (14,7%) 23 (8,4%)

Заболевания Желудочно-кишечного тракта 32 (11,7%) 49(18%)

Заболевания дыхательных органов 21 (7,7%) 34(12,5%)

Заболевания крови (анемия) 16 (5,9%) -

Контрольная группа детей 25 (9,2%) 32 (11,7%)

Распределение детей в возрасте 1 - 3 года в основной группе было следующим: с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - 32 (11,7%) ребенка, дыхательной системы - 21 (7,7%), с заболеваниями центральной нервной системы - 40 (14,7%) детей, с анемией - 16 (5,9%) детей. Дети

дошкольного возраста распределились следующим образом: с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - 49 (18%), с заболеваниями дыхательной системы - 34 (12.5%), с заболеванием центральной нервной системы - 23 (8,4%) ребенка.

В контрольной группе детей распределение было следующим: дети раннего возраста - 25 человек (9,2%), дети дошкольного возраста - 32 (11,7%) человека.

Из полученных данных следует, что большинство детей в раннем возрасте имели заболевания центральной нервной системы (37,6 %). У детей дошкольного возраста преобладает патология желудочно-кишечного тракта (45,8 %).

Для изучения изменения гомеостаза у детей с выше описанными патологиями проводилось стандартное клиническое обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

При исследовании стоматологического статуса у детей раннего и дошкольного возраста использовались следующие методы:

1. Уровень гигиены полости рта у детей раннего возраста определялся с помощью индекса Э.М. Кузьминой (2000г.). Индекс разработан в связи с необходимостью определения зубного налета, который начинает откладываться сразу же после прорезывания временных зубов. Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.

2. Уровень гигиены полости рта у детей дошкольного возраста определялся с помощью индекса Федорова-Володкиной (1976 г.). Метод основан на определении площадей вестибулярной поверхности 6 нижних фронтальных зубов, покрытых налетом. Окрашивание зубного налета производилось раствором Шиллера-Писарева.

3. Интенсивность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста определялась как сумма кариозных, пломбированных и удаленных

постоянных и временных зубов, вследствие осложненного кариеса (индекс

кпу, КПУ+кпу).

4. Распространенность кариеса в группах детей раннего и дошкольного возраста. При определении показателя распространенности кариеса в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся в лечении кариеса.

Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 фирмы StatSoft Inc. для персонального компьютера в системе Windows. Статистическая нулевая гипотеза о соответствии данных нормальному закону проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка, который применяется при исходно неизвестном среднем значении и среднем квадратическом отклонении.

Результаты собственных исследований.

Клиническое обследование детей проводилось по специально составленному плану и полученные при этом данные регистрировались в истории болезни. Обследование ребенка начинали с выяснения анамнестических данных у родителей. Фиксировались следующие исходные данные: возраст родителей, особенно матери на момент рождения ребенка, вредные привычки, социальный статус, место проживания, а также соматические заболевания родителей.

Нами тщательно анализировались факторы риска, которые оказывают существенное влияние на формирование систем и органов будущего ребенка, в том числе на зубочелюстную систему.

В соответствии с вышесказанным, мы выделили основные факторы риска, влияющие на здоровье будущего ребенка: наследственные заболевания как по материнской, так и по отцовской линии, хронические и гинекологические заболевания матери, вирусные заболевания во время беременности и прием

лекарственных средств в данный период, сроки рождения детей, а также уровень здоровья при рождении и тип вскармливания ребенка.

Особое внимание уделялось анализу акушерского анамнеза, а именно: порядковому номеру беременности и родов; возрасту рожениц; наличие или отсутствие патологии течения беременности, таких как гестозы, угроза прерывания (обязательно указывался период проявления этих патологий); течение родов; острые и хронические общесоматические заболевания.

При выяснении анамнестических данных обследованных нами детей акцентировалось внимание на состояние перинатального периода и сопутствующие и перенесенные заболевания у ребенка. Подробным образом выясняли характер вскармливания ребенка и его сроки, с какого возраста вводился прикорм в рацион питания и какие отмечались предпочтения в еде.

Также собиралась информация о сроках прорезывания зубов и соматическом статусе ребенка в данный период, о вредных привычках (продолжительное сосание соски и ночное кормление из бутылочки), а также с какого возраста ребенок самостоятельно или с помощью родителей стал проводить гигиену полости рта.

При изучении общего состояния организма обследованных нами детей анализировались исследования общего анализа крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, основные показатели системного гомеостаза.

Анализ результатов исследования показал более высокий уровень неудовлетворительного состояния гигиены полости рта у детей раннего и дошкольного возраста с общесоматической патологией, в сравнении с детьми контрольной группы.

Определение уровня гигиены полости рта (рис.1) с учетом факторов риска и изменением гомеостаза выявило, что у детей раннего возраста с железодефицитной анемией, также как и у детей контрольной группы, гигиена полости рта имеет удовлетворительную оценку (0,4;0,35). У детей с

заболеваниями ЦНС, ЖКТ и органов дыхания - плохую оценку (0,7,0.55; 0,9;0,25; 0,6;0,3) соответственно.

Заболевание Анемии Здоровые дети дыхательных органов

Рис. 1 Уровень гигиены полости рта у детей раннего возраста при наличии соматической патологии

Проведенное стоматологическое обследование показало высокую распространенность кариозного процесса среди всех обследованных нами детей в возрасте от года до трех лет. Наиболее высокий показатель распространенности 78% был выявлен у детей с заболеваниями ЖКТ, 71% - у детей с патологией органов дыхания, 64% - у детей с заболеваниями ЦНС, 63% - у детей с гипохромной формой железодефицитной анемией. У детей раннего возраста контрольной группы данный показатель составил 62%.

Наиболее высокий показатель интенсивности кариеса (4,8;5,0) был выявлен у детей раннего возраста с заболеваниями ЖКТ. Это в 1,5 раза выше в сравнении с контрольной группой детей того же возраста, где интенсивность кариеса составляет 3,2;4,0, что также является высоким

показателем. Интенсивность кариеса у детей с патологией дыхательных органов составила 4.2;2.0. Показатели интенсивности кариеса у детей с патологией ЦНС и с железодефицитной анемией примерно одинаковые, что составляет 3,6; 1,0 и 3,5;2.0 соответственно.

Удельный вес структурных компонентов интенсивности кариеса у обследованных нами детей данной возрастной группы с описанными патологиями и детей того же возраста контрольной группы представлен на рис. 2.

80 00%

70,00% 60,00% 50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%

ЦНС ЖКТ Заболевания Анемии Здоровые

дыхательных дети

органов

" «к оу ■П~]

Рис. 2 Удельный вес структурных компонентов индекса кпу у обследованных детей раннего возраста

Удельный вес компонента «к» в структуре индекса кпу у детей с заболеваниями ЦНС и ЖКТ в 1,2 раза выше, чем у детей с другими описанными патологиями. Высока доля удаленных временных зубов вследствие осложненного кариеса (до 25%) практически у всех детей раннего возраста. И только до 4,2% детей имеют пломбированные зубы. Наиболее

часто у всех обследованных нами детей раннего возраста встречается сочетание компонентов «к» и «у» индекса кпу.

Процентное соотношение детей раннего возраста, не имеющих кариозных, пломбированных и удаленных зубов в каждой конкретной патологии, представлено на рис. 3.

22%

Я ЦНС а ЖКТ Н Органы дыхания К Анемия □ Контрольная группа

Рис. 3 Распределение детей раннего возраста с интактным зубным рядом при соматической патологии

Дети с заболеваниями ЖКТ имеют наименьший процент интактных зубов (22%), дети с заболеваниями органов дыхания, имеющие интактный зубной ряд, составили 29%, 36% и 37% с интактным зубным рядом составили соответственно дети с заболеваниями ЦНС и железодефицитной формой анемией. У детей контрольной группы того же возраста этот показатель составил 38%.

При исследовании стоматологического статуса детей дошкольного возраста, мы получили следующие результаты. Определение уровня гигиены полости рта выявило неудовлетворительное ее состояние у обследованных нами детей с заболеваниями дыхательных органов (2,1; 1,15), и плохое - у детей с патологией ЖКТ и ЦНС (2,8; 1,0 и 2,6;0,5 соответственно). У детей контрольной группы того же возраста гигиена полости рта также была неудовлетворительная (2,1;1,15).

У обследованных нами детей дошкольного возраста распространенность кариеса остается достаточно высокой во всех группах с указанной выше патологией. Наиболее высокий показатель распространенности 87% был выявлен у детей с заболеваниями ЖКТ, 81% - у детей с патологией органов дыхания. 78% - у детей с заболеваниями ЦНС и у детей контрольной группы данной возрастной категории.

Распределение показателя интенсивности кариеса у детей дошкольного возраста с общесоматической патологией (ЖКТ, ЦНС и дыхательной системы) представлено на рис. 4.

Высокий показатель интенсивности кариеса (индекс КПУ+кпу) 6,4;3,0 выявлен у детей с заболеваниями ЖКТ. Интенсивность кариеса у детей с заболеваниями дыхательных органов составила 6,1 ;ЗД а у детей с патологией ЦНС, также как и в контрольной группе составила 5,8;3,0.

6.4 6,2 6 5,8 5,6 5,4 5,2

ЖКТ ЦНС Заболевания Здоровые дети

дыхательных органов

Рис. 4 Распределение показателей интенсивности кариеса у детей дошкольного возраста

Удельный вес структурных компонентов интенсивности кариеса у обследованных нами детей с описанными патологиями и детей того же возраста контрольной группы распределился следующим образом. Также как и в предыдущей группе, у дошкольников с рассмотренными выше патологиями, первое место в процентном соотношении занимают кариозные зубы от общего количества пораженных зубов. Причем у детей с заболеваниями ЖКТ процент кариозных зубов выше по сравнению с другими патологиями, что составляет 59,4% временных и постоянных зубов. Наименьший процент выявлен у детей с патологией дыхательных органов -53%> временных и постоянных зубов. Процент кариозных временных и постоянных зубов у обследованных нами детей с заболеваниями ЦНС составил 57%.

Процент удаленных временных зубов заметно увеличился у всех детей дошкольного возраста с различной патологией (до 28%), несмотря на то. что количество пломбированных зубов в этой группе увеличилось в несколько раз, что объясняется контактностью детей в этом возрасте, посещением ими детских дошкольных учреждений и, в связи с этим, плановыми осмотрами и санацией этих детей у стоматолога. Это, по-видимому, может быть связано с качеством оказания медицинской помощи.

Процентное соотношение детей дошкольного возраста, не имеющих кариозных, пломбированных и удаленных зубов в каждой конкретной патологии, представлено на рис. 5.

Дети с заболеваниями ЖКТ имеют наименьший процент интактных зубов (13%), дети с заболеваниями органов дыхания, имеющие интактный зубной ряд, составили 19%. Дети с заболеваниями ЦНС, также как и дети контрольной группы того же возраста составили одинаковый показатель -22% от общего количества детей дошкольного возраста.

СЭ ЦНС 3 ЖКТ _ Органы дыхания □ Контрольная группа

Рис. 5 Распределение детей дошкольного возраста с интактным зубным рядом при соматической патологии

Анализируя выше сказанное, можно сказать, что кариесогенная ситуация может создаваться комплексом различных факторов риска как общего, так и местного характера. Кариес зубов появляется в том случае, когда сила воздействия кариесогенной ситуации в полости рта превышает устойчивость зуба к неблагоприятным факторам. Под влиянием различных общесоматических заболеваний изменяются условия формирования и созревания твердых тканей зуба, что делает их менее устойчивыми при воздействии кариесогеных факторов. Одним из перспективных направлений повышения эффективности противокариозных мероприятий является выделение групп риска, которые нуждаются в большем объеме кариеспрофилактических воздействий. У детей, находившихся на искусственном вскармливании, распространенность кариеса в возрасте от 12 до 36 месяцев выше, чем у детей, получавших натуральное материнское молоко. Несмотря на то, что сбалансированному питанию уделяется минимум внимания стоматологов, оно является наиважнейшим фактором, определяющим риск заболеваемости кариесом. Анализ диеты может быть полезным для выявления причин высокого риска кариеса у детей с описанной выше различной патологией внутренних органов.

В последнее время для профилактики кариеса широко используются фтористые соединения. Эффект местного воздействия фтора преобладает над системным. Местный эффект достигается в первую очередь применением фторсодержащих зубных паст. В настоящее время существует множество разнообразных зубных паст для детей. Одна из самых лучших, наиболее часто применяемая и широко рекламируемая является зубная паста для детей «Oral В Stages baby», имеющая в своем составе активный ингредиент натрия фторид, «Silca Putzi», содержащая монофторфосфат натрия и зубная паста «ROCS с аминофторидом для детей», активный компонент которой является аминофторид. Важно отметить, что предлагаемые выше фторсодержащие зубные пасты имеют нейтральный водородный показатель (рН-7,0), что указывает на универсальность применения этих зубных паст детьми с различной патологией. При местном применении концентрированного фтора создаются благоприятные условия для образования фторида кальция, оседающего в слоях эмали, сохраняющегося там длительное время и действующего как резервуар фтора во время реминерализации. Методики применения фторидов для местной профилактики кариеса зубов довольно просты, доступны, экономичны и безопасны для детей с различными заболеваниями внутренних органов. Наиболее широко в практике применяются фторсодержащие лаки (Duraphat, Fluor Protector и др.) при умеренном и высоком риске развития кариеса. По данным нашего исследования такой вид профилактики кариеса наиболее рекомендуется проводить детям с заболеваниями ЖКТ и органов дыхания, поскольку в этих группах наиболее высока интенсивность кариеса по сравнению с другими.

Рекомендуемые мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний у детей раннего возраста.

Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей раннего возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта,

центральной нервной системы, органов дыхания и гипохромной формой железодефицитной анемией включает следующие мероприятия:

1. Осмотр детей 6-месячного возраста в детской поликлинике для ранней диагностики аномалий патологии зубочелюстной системы, а также выявления факторов риска стоматологических заболеваний.

2. Санитарное просвещение родителей по вопросам ограничения сахара в диете детей, соблюдения режима питания и профилактике вредных привычек, тщательной и регулярной чистке зубов гигиеническими зубными пастами, а также необходимости регулярного посещения стоматолога (не реже одного раза в год).

3. Прием фторированного молока (250 дней в году).

4. Покрытие зубов фтористым лаком детям в возрасте 2 - 2,5 лет («Duraphat», «Fluor Protector», фторлаки отечественного производства).

5. Своевременная санация полости рта.

Учитывая, что в программе профилактики стоматологических заболеваний у детей принимает участие педиатрическая служба и персонал дошкольных учреждений, стоматологу необходимо:

• Ежегодно проводить практические занятия с педиатрической службой и с воспитателями ясельных групп по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, включая обучение методике чистки зубов;

• Согласовывать с педиатром назначение детям лекарственных препаратов общего воздействия с целью профилактики кариеса зубов (витафтор, препараты кальция, фосфора и др.). Применять эти препараты рекомендуется детям с 2-х лет;

• Не реже, чем один раз в год оценивать стоматологический статус по индексу «кпу». При необходимости проводить коррекцию профилактических мероприятий.

По данным нашего исследования, железодефицитная анемия среди детей раннего возраста встречается у каждого пятого ребенка. Педиатры, обсуждающие последствия дефицита железа в раннем возрасте пришли к

выводу, что у детей, перенесших данную патологию в раннем возрасте, не только отстает психомоторное развитие, но и в школьном возрасте более низок коэффициент интеллектуальности, чаше встречаются хронические заболевания ЖКТ. Таким образом, у детей раннего возраста с данной патологией, наряду с профилактикой кариеса, необходимо уделять внимание также и профилактике железодефицитных состояний. В настоящее время, адаптированные смеси для питания детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, уже содержат добавки железа, и если ребенок их получает, то нет необходимости в дополнительном назначении препаратов железа.

Существенным звеном профилактики различных заболеваний у детей раннего возраста является, конечно, естественное вскармливание, рациональное питание и своевременное введение прикормов в декретируемые сроки, прогулки, массаж и гимнастика, прием витаминов, а также привитие ребенку гигиенических навыков.

Рекомендуемые мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста.

Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей 4 -7 лет является продолжением общеоздоровительных и специальных мероприятий, проводимых в более раннем возрасте и антенатальном периоде.

Комплекс профилактических мероприятий у детей дошкольного

возраста с различными общесоматическими заболеваниями включает:

1. Обучение воспитателей детского сада методам чистки зубов у детей и методам контроля за гигиеническим состоянием полости рта.

2. Проведение занятий с воспитателями по вопросам воспитания здоровых привычек у детей по средством игр и занятий, а также санитарно-просветительной работы с родителями.

3. Проведение ежегодных профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях.

4. Регулярная чистка зубов фторсодержащими зубными пастами.

5. Прием фторированного молока (250 дней в году).

6. Применение местной фторпрофилактики кариеса временных и постоянных зубов с помощью фторлаков и фторгелей.

7. Назначение противокариозных препаратов внутрь (по показаниям) по согласованию с педиатром;

8. Своевременная санация полости рта.

В настоящее время, одним из высокоэффективных методов профилактики кариеса, является герметизация фиссур. Этот метод профилактики показан всем детям, независимо от патологий внутренних органов, сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания. Для усиления профилактического действия герметиков в их состав вводятся активные соединения фтора. Фторидсодержащие силанты (Р1иго-5Ые1с1, ПяБигк Р и др.) вызывают достоверное увеличение содержания фторида в контактирующих с ним слоях эмали и заметно снижают ее растворимость.

Прежде чем решить, какие методы и средства использовать или посоветовать конкретному ребенку, должна быть определена степень риска кариеса у этого пациента. Оценка риска включает в себя такие данные, как факторы риска, общее состояние организма, степень активности кариеса и др. Когда степень риска определена, следует начинать профилактическую программу, включающую соответствующие методы.

Выводы

1. Интенсивность и распространенность кариеса, определяемая у детей раннего и дошкольного возраста, с учетом удаленных временных зубов вследствие осложненного кариеса, значительно выше, в сравнении с показателями, где удаленные временные зубы по поводу осложненного кариеса не учитывались, так как их отсутствие в полости рта объяснялось физиологической сменой.

2. При проведении сравнительного ситуационного анализа заболеваемости кариесом у детей раннего и дошкольного возраста с заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и гипохромной формой железодефицитной анемии, выявлена взаимосвязь изменения гомеостаза и распространенности и интенсивности кариеса.

3. Сравнительная оценка гигиенического состояния полости рта у обследованных детей с общесоматической патологией в возрастном аспекте показала низкий уровень гигиены полости рта у детей как раннего, так и дошкольного возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

4. Разработка программы профилактики кариеса у детей раннего и дошкольного возраста, с учетом влияния факторов риска и изменения гомеостаза при общесоматических патологиях, а так же проведение ее в максимально ранние сроки, позволит значительно снизить стоматологическую заболеваемость в более старшем возрасте.

Практические рекомендации

1. Родителям детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании, дополнительно необходимо разъяснять механизм неблагоприятного воздействия на зубы ребенка сахаросодержащих и кислых напитков, которые дают малышу ночью и в промежутках между основными приемами пищи.

2. Для детей с ранним прорезыванием зубов, детей с высоким риском развития кариеса, обусловленным наследственностью, патологией беременности, наличием хронических заболеваний организма, помимо эндогенной профилактики кариеса, дополнительно применять методы локальной профилактики: реминерализирующая терапия, глубокое

фторирование эмали, применение аминофторида серебра, фторидный лак, лечебно-профилактические зубные пасты и др.

3. Индивидуализировать подход к профилактике кариеса зубов у летен на основании своевременного выявления факторов риска, влияющих на развитие кариеса и наличие общесоматической патологии у ребенка.

4. Комплекс и частота применения мер профилактики кариеса у детей раннего и дошкольного возраста, должны зависеть от активности течения кариозного процесса, состояния фиссур молочных и прорезывающихся первых постоянных моляров, общего здоровья ребенка.

5. С целью повышения эффективности профилактических мероприятий и предотвращение развития кариеса необходимо усилить санитарно-просветительную работу по улучшению гигиенического состояния полости рта у детей раннего и дошкольного возраста.

6. Следует создать каждому пациенту, невзирая на возраст, теоретический стоматологический фундамент, стремиться развить познавательную активность у ребенка, вызвать интерес и желание получать стоматологическую информацию, а также привить мануальные навыки, поддерживать и совершенствовать гигиенические знания и умения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Губина, Л. К. Факторы риска, гомеостаз, интенсивность и распространенность кариеса у детей дошкольного возраста / Л. К.Губина. С.А. Гарькавец // Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии: материалы 5 междунар. симп., Москва 19-21 окт. 2005 г.-М., 2005. - С. 21.

2. Гарькавец, С. А. Распространенность и интенсивность кариеса у детей дошкольного возраста / С. А. Гарькавец // Инновационные технологии в медицине. - Воронеж, 2005. • С. 135-138.

3. Губина, Л. К. Интенсивность и распространенность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста /Л. К. Губина, С. А. Гарькавец II Материалы

межрегион, науч.-прак. конф., посвящ. 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. - Саратов, 2005 -С. 159-161.

4. Гарькавец, С. А. Сравнительная оценка распространенности и интенсивности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста / С. А. Гарькавец // Современное состояние и перспективы развития медицины. -Воронеж, 2006.-С. 100-102.

5. Губина, Л. К. Сравнительная характеристика интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста г. Воронежа / Л. К. Губина, С. А. Гарькавец // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2006. - № 24. - С. 18-23.

6. Гарькавец, С. А. Гомеостаз и стоматологический статус у детей раннего возраста / С. А. Гарькавец // Материалы I Всерос. конф. молодых ученых, организованной Воронеж, гос. мед. акад. им. Н. Н. Бурденко и Курск, гос. мед. ун-том. - Воронеж, 2007. - Т. 2. - С. 9-12.

7. Гарькавец, С. А. Влияние общесоматической патологии на стоматологический статус детей раннего возраста / С. А. Гарькавец // Журн. ин-та стоматологии. - Санкт-Петербург, 2007. - № 1 (34). - С. 92.

Подписано в печать 1.08. Формат 60x84 1/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ '/28

ГОУВПО «Воронежская государственная технологическая академия» (ГОУВПО «ВГТА») Отдел полиграфии ГОУВПО «ВГТА» Адрес академии и отдела полиграфии; 394000, Воронеж, пр. Революции, 19

Оглавление диссертации Гарькавец, Светлана Анатольевна :: 2008 :: Воронеж

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Факторы риска возникновения кариеса у детей раннего и дошкольного возраста.

1.2 Влияние изменения гомеостаза на развитие кариеса.

1.3 Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний.

1.4 Теории развития кариеса.

1.5 Сравнительная оценка интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста.

1.6 Сравнительная характеристика гигиены полости рта в возрастном аспекте.34,

1.7 Профилактика кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л Общая характеристика исследуемых групп пациентов.

2.2 Методы исследования стоматологического статуса.

2.3 Клинические методы исследования.

2.4 Методы статистической обработки результатов.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Результаты эпидемиологических исследований.

3.2 Результаты клинических исследований.

3.2.1 Состояние здоровья и стоматологический статус детей раннего возраста с различными патологиями.

3.2.2 Состояние здоровья и стоматологический статус детей дошкольного возраста с различными патологиями

3.3 Программа профилактики кариеса у детей раннего и дошкольного возраста с учетом общесоматических заболеваний.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Гарькавец, Светлана Анатольевна, автореферат

Большое внимание последние годы уделяется изучению эпидемиологии стоматологических заболеваний у детей раннего возраста. Результаты этих исследований позволили составить четкое представление о времени появления первых клинических признаков того или иного стоматологического заболевания у ребенка с рождения до 6 лет, определить основные факторы риска, представляющие потенциальную опасность их возникновения, изучить интенсивность развития патологии. Заболеваемость детей раннего возраста характеризуется превалированием в её структуре болезней, обусловленных нарушениями гисто- , органо- и системогенеза в разные триместры антенатального развития, а также во время постнатального формирования и созревания органов и систем челюстно- лицевой области [6, 22, 27, 30, 42, 59].

Имеется небольшое количество работ, отражающих особенности возникновения и развития кариеса зубов при нарушении гомеостаза. Степень и характер поражаемости кариесом зубов при различной патологии связаны с тяжестью ее протекания [22, 69, 70, 91, 96].

Распространенность кариеса среди детского населения остается актуальным вопросом и в наше время. Уровень заболеваемости кариесом, особенно у детей раннего возраста, остается высоким. По данным ВОЗ, уже в возрасте одного года у некоторых детей в 15% случаях обнаруживается пораженные кариесом зубы, к трем годам распространенность кариеса у детей достигает 46% , к шести годам - 96%. В связи с этим, совершенствование системы оказания стоматологической помощи детскому населению страны и поддержание ее на современном уровне является крайне важной проблемой, стоящей перед организаторами практического здравоохранения. [6, 27, 42, 54, 98].

На основании клинических исследований установлено, что здоровье молочных зубов и их кариесоустойчивость во многом зависит от условий антенатального развития ребенка. Это связано с тем, что закладка временных зубов происходит на 7-8 недели беременности, развитие зачатков продолжается до 20 недели. [25, 28, 37, 46, 82].

Особенно интенсивно минерализация зубов протекает в последние месяцы беременности. Высокая поражаемость тканей полости рта у детей при висцеральной патологии будущей матери, а так же у детей родившихся от матерей с тяжело протекающей беременностью, общеизвестна. Наиболее выраженными «периодами риска» для развития стоматологической патологии являются период беременности, первый год жизни ребенка и период прорезывания зубов

Уже в ранние сроки беременности происходит ухудшение состояния твердых тканей зубов как на фоне общего состояния здоровья матери, так и из-за неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности [46, 58, 122].

Токсикоз беременности является одним из важных неблагоприятных факторов, влияющих на поражаемость временных зубов кариесом. У детей, родившихся от матерей с поздним токсикозом беременности, и находящихся под наблюдением стоматолога на протяжении 3-х лет, отмечена более высокая распространенность и интенсивность кариеса по сравнении с детьми, матери которых имели физиологическую беременность [26, 28, 33, 46].

Не последнее место, в возникновении кариеса зубов отводится характеру вскармливания грудного ребенка. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, раньше начинается и более интенсивно протекает поражение зубов кариесом. Имеет значение своевременное введение прикорма (творог, соки, овощное и фруктовое пюре), так как эти продукты являются основным источником микроэлементов, необходимых для формирования кариесоустойчивости зубов [25, 27, 46, 56, 70, 96].

Ведущую роль в изучении уровня здоровья полости рта имеет количественная характеристика поражения зубов кариозным процессом, определяемые с помощью различных индексов. Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом. С этой целью, для сменного прикуса, применяется определение количественных значений КПУ+кп, где К и (к)-количество постоянных и молочных кариозных зубов, П и (п)-количество постоянных и молочных пломбированных зубов, У-количество удаленных постоянных зубов [54, 81, 98].

Для временных зубов рассчитывается показатель кп- число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса, хотя это не отражает действительную картину интенсивности кариеса, так как удаленные молочные зубы в связи с осложненным кариесом не учитываются. Поэтому определение распространенности и интенсивности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста с учетом удаленных молочных зубов вследствие осложненного кариеса (индекс КПУ+кпу), является своевременным и целесообразным, чтобы усилить меры профилактики кариеса молочных зубов и повысить уровень стоматологической помощи детям раннего и дошкольного возраста.

Анализируя вышесказанное, можно сделать вывод, что актуальной проблемой на сегодняшний день является более углубленное изучение интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста, с учетом факторов риска и изменением гомеостаза, что позволит оценить возрастную структуру стоматологических заболеваний у детей и определить объем профилактических мероприятий [55, 98, 119].

Цель исследования

Улучшение качества лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста.

Задачи исследования

1. Изучить интенсивность и распространенность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста, с учетом удаленных молочных зубов вследствие осложненного кариеса (индекс кпу).

3. Провести сравнительную оценку гигиены полости рта в возрастном аспекте.

4. Разработать программу профилактики кариеса на фоне общесоматической патологии.

Научная новизна

Практическая значимость работы

Проведение ситуационного анализа интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста, а так же изучение влияния факторов риска, изменение гомеостаза при общесоматической патологии, позволяет прогнозировать интенсивность и распространенность кариеса. Выявление взаимосвязи факторов риска, наличие общесоматической патологии и изменение гомеостаза на развитие кариеса, позволяет разработать четкую систему профилактических мероприятий стоматологических заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста. Результаты научной работы могут найти применение в учебном процессе, детских больницах и поликлиниках, женских консультациях.

Основные положения, выносимые на защиту

3. Разработка и внедрение индивидуальных программ профилактики среди детей раннего и дошкольного возраста, особенно с общесоматической патологией, позволит значительно снизить заболеваемость зубов кариесом в более старшем возрасте.

Внедрение в практику

Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику Городской детской клинической больницы №1 г. Воронежа, Студенческой стоматологической поликлиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Материалы диссертационной работы используются при проведении практических занятий, семинаров и лекций по курсу профилактики стоматологических заболеваний со студентами, интернами и клиническими ординаторами на кафедре стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» и в последипломном образовании.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы доложены на Воронежских областных конференциях детских стоматологов (Воронеж, 2005, 2007 гг.), конференциях молодых ученых Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2004, 2005, 2006, 2007гг).

Публикации

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "ФАКТОРЫ РИСКА, ГОМЕОСТАЗ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, главным направлением профилактики кариеса должна стать санитарно-просветительная работа среди родителей, направленная на обучение гигиеническому уходу за первыми зубами ребенка.

2. Родителям детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании, дополнительно необходимо разъяснять механизм неблагоприятного воздействия на зубы ребенка сахаросодержащих и кислых напитков, которые дают малышу ночью и в промежутках между основными приемами пищи.

3. Для всех детей раннего возраста важно исключение сладостей, ограничение приема сахара (не более 20 г в день). Необходимо рекомендовать родителям своевременно обучать детей откусыванию и жеванию твердой пищи.

4. Для детей с ранним прорезыванием зубов, детей с высоким риском развития кариеса, обусловленным наследственностью, патологией беременности, наличием хронических заболеваний организма и др., помимо эндогенной профилактики кариеса (фторированная вода, или соль, или молоко, или таблетки), дополнительно применять методы локальной профилактики: ремтерапия, глубокое фторирование эмали, применение аминофторида серебра, фторидный лак, лечебно-профилактические зубные пасты и др.

5. Комплекс и частота применения мер профилактики кариеса у детей 4-6 лет, также как и в предыдущей возрастной группе, должны зависеть от мотивации родителей и детей к профилактике, активности течения кариозного процесса, состояния фиссур молочных и прорезывающихся первых постоянных моляров, общего здоровья ребенка.

6. Индивидуализировать подход к профилактике кариеса зубов у детей на основании своевременного выявления факторов риска, влияющих на развитие кариеса, наличии общесоматической патологии у ребенка.

7. В расписание занятий в ДДУ включать уроки гигиены (в частности 2 занятия в неделю), с привлечением родителей, сотрудников детских садов, гигиенистов и медицинских сестер.

8. Необходимо посвящать ежемесячно часть своего рабочего времени стоматологической просветительной работе каждому врачу-стоматологу и медицинской сестре стоматологического учреждения

9. Акцентировать и ориентировать внимание врача-стоматолога на кариес-настороженность. Лечение начального кариеса зубов должно проводиться и оно обязано быть только этиопатогенетическим, а не симптоматическим.

10. Следует создать каждому пациенту, невзирая на возраст, теоретический стоматологический фундамент, стремиться развить познавательную активность у ребенка, вызвать интерес и желание получать стоматологическую информацию, а также привить мануальные навыки, поддерживать и совершенствовать гигиенические знания и умения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Гарькавец, Светлана Анатольевна

1. Авраамова О.Г. Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения в программах профилактики стоматологических заболеваний/ О.Г.Авраамова // Стоматология. -1998 Спец. вып.-С. 41

2. Авраамова О.Г. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ) / О.Г.Авраамова, В.К. Леонтьев // Стоматология 1998. —№ 2— С. 11-18.

3. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато-географических зонах Россиигдис. . канд. мед. наук/ О.И. Адмакин.-М.: ММСИ, 1999.

4. Алимский А.В. Принципиальные подходы к организации профилактики стоматологических заболеваний в условиях рыночной экономики / А.В.Алимский // Новое в стоматологии 1997- № 5. -С. 79.

5. Белова Н. А. Кариес молочных зубов у недоношенных детей/ Н.А. Белова // Тр. Перм. гос. мед.ин-т- Пермь, 1993 С. 5 .

6. Беляев В.В. Распространенность основных стоматологических заболеваний и особенности их профилактики у детского населения Тверской области: автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.В.Беляев. Тверь, 1998.- 18 с.

7. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней / Л.И.Беневоленская, М.М. Бржезовский. — М.: Медицина, 1988.

8. Беньямин Перец. «Бутылочный кариес» опасность для зубов у младенцев и маленьких детей / П. Беньямин,Элизер Идельман // Междунар. мед. журн. - 1999. -№ 1-2.- С. 104-107.

9. Бобрик В.В. Предупреждение ошибок и осложнений при физических методах диагностики и лечения стоматологических заболеваний /В.В. Бобрик, М.П. Бушуева,Г.Е. Чернигина // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей. — Тверь, 1995.-С. 59-63.

10. Борисенко А.В. Кариес зубов/А.В. Борисенко, М.П. Бушуева, Г.Е. Чернигина. -Киев,2000.- С. 12-36.

11. Боровский Е.В. Состав и свойства слюны в норме и при кариесе: метод, рекомендации/ Е.В. Боровский, П.А. Леус, Э.М. Кузьмина.-М.: ММСИ им. Н.Н. Семашко-1990 36с.

12. Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон. М.: Медицина, 1994 - 134с.

13. Боровский Е.В. Кариес зубов/ Е.В.Боровский, П.А.Леус М.: Медицина, 1990.-256 с.

14. Бур дина О.В. Профилактика и лечение кариеса зубов у лиц с повышенным потреблением рафинированных углеводов, автореф. дис. канд. мед. наук/ О.В.Бурдина. 1990.

15. Васина С.А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов профилактики кариеса зубов и гингивитов у школьников: дис. . канд. мед. наук/ С.А. Васина- М., 1994.

16. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога/Т.Ф. Виноградова.-М.: Медицина, 1990.- 183с.

17. Витамины и минералы для здоровья детей: учебное пособие Союза педиатров России, Общественного фонда «Здоровый ребенок», Научного центра здоровья детей, РАМН. М., 2005.

18. Влияние условий обучения детей чистке зубов различными пастами на состояние гигиены полости рта / В.К. Леонтьев и др.// Стоматология для всех-2001 .-№4 (17)-С. 34-39.

19. Возрастная динамика показателей кариеса зубов у детей дошкольного возраста/ И.В. Кузнецова и др. // Сборник научно-практических трудов сотрудников Центральной поликлиники №1 МПС.-М., 1992.-С. 73-74.

20. Волков Е.А. Обоснование методов лечения ранних форм кариеса зубов : дис. . канд. мед. наук/Е.А. Волков. -М., ММСИ, 1993.

21. Воронина Е.П. Стоматологический статус детей, родившихся и проживающих в районе расположения алюминиевого завода: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.П.Воронина.- Волгоград, 1995. —21с.

22. Галиулина М.В. Гомеостаз в системе эмаль зубов-слюна / М.В.Галиулина, В.К. Леонтьев // Стоматология- 1990.-№2.-С. 4-5.

23. Гарбер О.Г. Нарушение процесса самоочищения рта под влиянием ряда факторов / О.Г. Гарбер, В.Б. Недосеко, А.Н. Питаева // II съезд стоматологов Туркменистана. Ашхабад, 1991.

24. Гнетова И.В. Стоматологическая заболеваемость и обоснование комплексной профилактики у детей.- Новосибирск: автореф. дис. канд. мед. наук/ И.В.Гнетова.-М., 1999. с. 122

25. Гоменюк Т.Н. Показатели кариеса зубов у детей с различными сроками рождения, потребляющих различное количество сахара / Т.Н. Гоменюк, И.Т. Сегень // Актуальные вопросы стоматологии : сб. ст.- Волгоград, 1996. — С. 198-203.

26. Гоменюк Т.Н. Профилактика кариеса зубов в антенатальном и раннем периоде развития ребенка: автореф. дис. канд. мед. наук/ Т.Н. Гоменюк; Волгоградская гос. мед. академия. -Волгоград, 1995.

27. Гоменюк Т.Н. Распространенность и интенсивность кариеса молочных зубов среди детей в возрасте 12-35 месяцев, потребляющих различное количество сахара и конфет и рожденных при различном характере течения беременности у матери /Т.Н.

28. Гоменюк, И.Т. Сегень // Вестник Волгоградской медицинской академии-Волгоград, 1996-С. 154-156.

29. Горзов И.П. Распространенность кариеса и его профилактика в условиях биогеохимического дефицита фтора и йода: автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.П.Горзов. Киев, 1991.

30. Гринина А.В. Изучение состояния реактивности организма прикариесе и его осложнениях: автореф. дис канд. мед. наук/1. А.В.Гринина-Казань, 1991.

31. Двинянинова Е.Е. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний для детей Удмуртии: дис. . канд. мед. наук/ Е.Е. Двмнянннова. М.: МГМСУ, 2000.

32. Дергилева М.П. Профилактика и лечение нарушений гомеостаза у детей первого года жизни, больных токсическими формами острой кишечной инфекции /М.П.Дергилева, Д.Ф. Кириченко,М.Б. Коваль // Педиатрия, акушерство и гинекология. —1990. — № 3. С. 1113.

33. Дорошина В.Ю. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных как основа стоматологического здоровья детей раннего возраста: дис. . канд. мед. наук/ В.Ю.Дорошина. М.: ММСИ, 1997.

34. Дрешер B.JI. Медико-социальное обследование критериев качества первичной профилактики кариеса зубов/ B.JI. Дрешер.— Казань, 2003.

35. Елизарова В.М. Множественный кариес зубов у детей (особенности патогенеза, диагностики, клиники и лечения): автореф. дис. . д-ра мед. наук/ В.М.Елизарова. М., 1999.

36. Елизарова В.М. Нарушение гомеостаза Са при множественном кариесе зубов у детей/ В.М.Елизарова, Ю.А.Петрович // Стоматология. -2002.-№ 1.-С. 67-71.

37. Жвитиашвили Т.О. Профилактика интенсивного поражения кариесом зубов при железодефицитной анемии. Автореф. дис. канд. мед. наук: Казань, 1989.

38. Зеновский В.П. Динамика интенсивности кариеса при гигиеническом обучении и специфической профилактике у детей Центральной Якутии/ В.П. Зеновский, Ушницкий // Стоматология.- 1998.- №4,- С. 27-28.

39. Зиборова Г.М. Лечебно-профилактическая стоматологическая помощь детям в г.Воронеже и области / Г.М. Зиборова, Э.Д. Туш // Детская стоматология. 2000. - № 1-2/3-4.-С. 12-15.

40. Зимина В.И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при использовании фторированного молока: автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.И.Зимина. М.,1997 - 22с.

41. Иванова Г.Г. Оценка психоэмоциональных состояний детей / Г.Г. Иванова, М.А. Иванова // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. -№ 1.-С. 12-16.

42. Интенсивность показателей кариеса зубов у детей до 3 лет в зависимости от количества потребляемого сахара // Стоматология. — 1997. -№4.-С. 58-59.

43. Информативность рн-теста слюны при проведении санационно-профилактических мероприятий у детей/ О.В. Деньга и др. // Вестник стоматологии (Киев ).-1995.-№1.-С. 42-45.

44. Кендал М. Статистические выводы и связи/ М. Кендал, А. Стьюарт. -М.: Наука, 1993.- 899с.

45. Ковальчук Н.В. Кариес зубов и его профилактика у школьников/ Н.В. Ковальчук Минск, 1999.

46. Ковтонюк П.А. Влияние факторов риска на формирование резистентности твердых тканей временных зубов к кариесу и эффективность профилактики: автореф. дис. канд. мед. наук/ П. А.Ковтонюк-Казань, 1990.-23 с.

47. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различных возрастных групах населения: дис. . канд. мед. наук/ Т.А. Козичева. -М.: ММСИ, 1999.

48. Колесник А.Г. Мониторинг фторида в стоматологии/ А.Г.Колесник. М., 1997.- 119 с.

49. Колесник А.Г. Средства профилактики кариеса зубов /А.Г.Колесник, Э.Б. Сахарова // Мед. помощь М., 1995 - № 6. -С. 4346.

50. Кондратов А.И. Проблемы санитарного просвещения в стоматологии / А.И. Кондратов // Стоматология. — 1990. С.69. № 4.

51. Косневич М.Я. Опыт диспансеризации детей, страдающих множественным кариесом зубов/М.Я. Косневич // Стоматология. -1991.-№ 6.-С. 65-67.

52. Косюга С.Ю. Эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей организованных коллективов Нижегородской области: дис. . канд. мед. наук/ С.Ю.Косюга.-М.: МГМСУ, 2001.

53. Крихели И.И. Обоснование проведения профилактических мероприятий при отбеливании зубов: дис. . канд. мед. наук/ И.И.Крихели.-М.: МГМСУ, 2001.

54. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: дис. . д-ра Мед. наук/ Э.М. Кузьмина- М., ММСИ, 1995.

55. Кузьмина Э.М. Критерии оценки состояния полости рта и эффективности различных средств профилактики стоматологических заболеваний: метод, рекомендации/Э.М.Кузьмина.-М.: ММСИ, 199636 с.

56. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста/ Э.М. Кузьмина—М.: ММСИ, 1999.-36 с.

57. Кузьмина Э.М. Фториды в клинической стоматологии / Э.М. Кузьмина, Т.А. Смирнова.-М.: МГМСУ, 2001.-32 с.

58. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей: дис. . канд. мед. наук/ И.Н. Кузьмина.-М.: ММСИ, 1996.

59. Кузьмина JI.H. Характеристика факторов, связанных с активностью кариеса зубов у детей : автореф. дис. канд. мед. наук/ Л.Н.Кузьмина.-Архангельск, 1996.-С. 22.

60. Купец Т.В. Гигиеническое воспитание детского населения. Психологические и методические аспекты/ Т.В.Купец, С.К. Матело С.К. // Детская стоматология 1998 - № 1.- С. 31-34.

61. Лаптева Л.И. Комплексная медико-педагогическая программа профилактики основных стоматологических заболеваний с учетом возрастных психо-физиологических особенностей детей и подростков: дис. канд. мед. наук/ Л.И.Лаптева. -М.: МГМСУ, 2001.

62. Латышев О.Ю. Влияние экологии, витаминов и минералов на здоровье детей и подростков. Стоматологический статус организма как отражение состояния внутреннего здоровья (часть И)/ О.Ю. Латышев //

63. Стоматология детского возраста и профилактика. —М., 2005 № 3-4 — С. 3-10.

64. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни/ В.К.Леонтьев // Стоматология. 2000. - № 5.- С. 10-13.

65. Леонтьев В.К. Изучение слюны в стоматологии: метод, рекомендации/В.К.Леонтьев, В.Г. Сунцов. -Омск, 1994.-42с.

66. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации:дис. . д-ра мед. наук/ В.К.Леонтьев.- М., 1990.

67. Леус П.А. Коммунальная стоматология/ П.А. Леус.- Брест, 2000.-284 с.

68. Леус П.А. Фтор в профилактики кариеса / П.А.Леус // Стоматология.- 1993.-№ 1.-С. 66-72.

69. Луцкая И.К. Влияние фторсодержащих зубных паст на кислотоустойчивость эмали / И.К. Луцкая // Клиническая имплантология и стоматология 1997. - № 3.

70. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней/ А.В. Мазурин, И.М. Воронцов И.М. -СПб, 2001.

71. Мак-Дональд Р.Е. Стоматология детей и подростков / Р.Е. Мак-Дональд, Д.Р. Эйвери. М.: МИА. - 2003.

72. Марталлер Т. Фторирование соли (обзор)/ Т. Марталлер // Новое в стоматологии.- 1994- № 2 С. 32-33.

73. Маслак Е.Е. Новый подход к планированию профилактических программ в стоматологии/ Е.Е. Маслак // Новое в стоматологии. —1996. — №4.- С. 31-34.

74. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.-Женева: ВОЗ, 1997.-248 с.

75. Мельниченко Э.М. Опыт профилактики кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в воде/

76. Э.М.Мельниченко, К.С. Тристень // Стоматология- 1994-№4.-С. 6465

77. Мельниченко Э.М. Пути повышения кариесрезистентности временных зубов при использовании фторированной соли / Э.М.Мельниченко, Т.Н. Терехова // Стоматология 1998 - №2- С. 4749.

78. Мельниченко Э.М. Сравнительная характеристика индексов гигиены полости рта у дошкольников /Э.М. Мельниченко, Е.А. Сатыго //Новое в стоматологии.-2000.-№2— С. 11-18.

79. Михайлов П. Прогнозирование кариеса зубов у детей / П. Михайлов // Стоматология 1991-№1- С. 55-59.

80. Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. М.: ММСИ, 1997. - 18 с.

81. Набатова Т.А. Оценка информативности населения о профилактики стоматологических заболеваний/ Т.А.Смирнова, Т.А.Набатова // Новые технологии в стоматологии: междунар. практ. конф. -М., 1998. -С. 20-21.

82. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: дис.канд. мед.наук/ Т.А.Набатова. -М.: МГМСУ, 2000.

83. Основные показатели стоматологического статуса у дошкольников Киева/ Е.В. Удовицкая и др. // Стоматология: Респ. межвед. сб. МЗ УССР, Укр. респ. науч. мед. о-во стоматологов/ редкол.: Н.Ф. Данилевский [ и др.]-Киев, 1990.-С. 13-17.

84. Парпалей Е.А. Особенности минерализации эмали постоянных зубов у детей и ее роль в формировании резистентности к кариесу: автореф. дис. канд. мед. наук/Е.А.Парапалей 1990.

85. Парпаней Е.А. Профессиональная и персональная гигиена ротовой полости как метод профилактики стоматологическихзаболеваний / Е.А.Парапалей, Л.Б. Лепорская , Н.О. Савичук // Современная стоматология.-1999.-№4.-С. 63-67.

86. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии/ Г.Н.Пахомов. -М.: Медицина, 1992.-240 с.

87. Пашаев Г.А. Результаты комплексной профилактики кариеса у детей в условиях зобной эпидемии / Г.А. Пашаев, P.M. Ахмедбей // Стоматология 1993№4-С. 61 -64.

88. Педиатрия: пер. с англ. доп. / гл. ред. Н.Н. Володин. М.: ГЭОТАР, 1996.-833 с.

89. Педиатрия: учебник / под ред. проф. Н.П. Шабалова. СПб, 2000. - 323 с.

90. Первичная стоматологическая профилактика у детей / В.Г. Сунцов и др. Омскб 1997.

91. Петеркова В.А. Ожирение в детском возрасте / В.А.Петеркова, О.В. Ремизов // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1.

92. Попкова Н.И. Об участии родителей в профилактики стоматологических заболеваний /Н.И.Попкова, В.Я. Самоделкина, А.Н. Михеев // Научная сессия 1997 года: тез. докл. Пермь. - 1997.

93. Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А. Баранова. -М.: Медицина, 1998. 336 с.

94. Профилактика в детской стоматологии/ Л.В. Морозова и др. //Стоматология для всех.-1998.-№ 2-3.-С. 19-22.

95. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие / под ред. Э.М. Кузьминой. М.: ММСИ, 1997. - 136 с.

96. Разумеева Г.И. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей /Г.И. Разумеева, Е.В. Удовицкая, Н.М. Букреева .-Киев: Здоровье, 1997.-С. 152.

97. Разумеева Г.И. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей/Г.И. Разумеева. — Киев: Здоровье, 1990. 50 с.

98. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвис Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков. МИА. -2003.

99. Распространенность кариеса молочных зубов у детей в связи с вскармливанием / К.Т. Сомова и др. // Сб. науч. тр. Кемеров. Гос. мед. ин-т-Кемерово, 1993.-С. 239-244.

100. Распространенность кариеса у детей дошкольного возраста промышленных городов / С.В. Капранов и др. // Стоматология — 1993.-№3.-С. 18-21.

101. Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: автореф. дис. канд. мед. наук/Н.В.Рождественская — Волгоград, 2000.

102. Руденко М.М. Профилактика кариеса зубов у детей и подростков при нарушениях системы регуляции кислотно-щелочного гомеостаза: (Клинико-экспериментального исследования): автореф. дис. . канд. мед. наук/ М.М.Руденко. Киев, 1992. - 35 с.

103. Сагина О.В. Семейная стоматология/ О.В. Сагина // Московское здравоохранение. М. — 2003. — № 6 — С. 18-19.

104. Самоделкина В.Я. О роли эпидемиологических обследований населения в формировании программ профилактики стоматологических заболеваний/В.Я.Самоделкина, В.А. Касьянов, J1.B. Плешкова // Научная сессия 1997 года: тез. докл. Пермь, 1997. - № 84.

105. Самоделкина В.Я., Маковая JI.A. Основные подходы в профилактической деятельности врача-стоматолога/ В.Я.Самоделкина, Л.А.Маковая // Стоматология XXI века: вопросы профилактики. — Пермь, 2001.

106. Сарап Л.Р. Активность кариеса у лиц разного пола и возраста при различных уровнях резистентности зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук/Л.Р. Сарап.-Омск, 1996.

107. Сатыго Е.А. Профилактика кариеса зубов у дошкольников с использованием таблеток Na F: автореф. дис. канд. мед. наук/Е.А. Сатыго Минск, 2000.

108. Сборник трудов XXVII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М., 2005.

109. Скуридин П.И. Отдаленные результаты организованной профилактики кариеса среди детского городского населения / П.И.Скуридин, А.Г.Зверяев // Стоматология XXI века: вопросы профилактики. Пермь, 2001.

110. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях/М.Б. Славин.-М.: Медицина, 1990.-С. 303.

111. Следовая эффективность профилактики кариеса зубов у детей / В.Г. Сунцов и др. // Стоматология 1991- №2 - С. 69-71.

112. Современные принципы организации работы стоматологических учреждений России: учебное пособие/ Ю.М. Максимовский и др. М.: МЦФЭР. - 2004.- 479 с.

113. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта1 JI.A. Хоменко и др. -К.: Книга плюс, 2001.

114. Соколова JI.H. Кариес молочных зубов у дошкольников, проживающих в условиях повышенного содержанияфторидов в питьевой воде и его профилактика: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л.Н.Соколова. Тверь, 1996. - 22 с.

115. Солонько Г.М. Особенности кариеса зубов и его профилактика у детей в зависимости от течения антенатального периода развития: автореф. дис. канд. мед. наук/ Г.М.Солонько. — 1990.

116. Справочник биохимика. М.: Мир, 1991.

117. Степаненко Г.А. Гигиенические основы оптимизации фторирования воды в профилактике кариеса и предупреждения антропогенного флюороза: автореф. дис. канд. мед. наук/ Г.А.Степаненко. — 1990.

118. Стоматологическая заболеваемость населения России/ под ред. Э.М. Кузьминой.— М.: МГМСУ, 1999.-228 с.

119. Стоматологическая профилактика у детей / В.Г. Сунцов и др. -М.; Н.Новгород, 2001.

120. Стоматологический банк данных. М.: ММСИ, 1991. — 46 с.

121. Стоматологическое обследование. Основные методы. -Женева, 1997.-76 с.

122. Терехова Т.Н. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста с применением F-соли: автореф. дис. канд. мед. наук/Т.Н.Терехов —Минск, 1999.

123. Тумшевич О.Н. Влияние неблагоприятного течения беременности на подверженность зубов потомства кариесу и пути повышения резистентности тканей зуба: автореф. дис. канд. мед. наук/ О.Н. Тумшевич. 1990.

124. Уилкс С. Математическая статистика/ С. Уилкс.- М.: Наука, 1997.-С.106.

125. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта — первичная профилактика стоматологических заболеваний/ С.Б.Улитовский // Новое в стоматологии. 1999. — № 7.

126. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях/В.Ю.Урбах.-М., 1995.-С. 281.

127. Флейшер Г.М. К вопросу о профилактике стоматологических заболеваний/ Г.М. Флейшер // Стоматология детского возраста и профилактика. М.: Поли Медиа Пресс. - 2004. - № 1-2.

128. Хамадеева А.М.Программа массовой профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детского населения / А.М.Хамадеева // Стоматология,- 1998.- №1.- С. 78-79.

129. Хейнце Зигвард Д. Вивакаре: Методика современной профилактики (часть I)/ Д. 3. Хейнце // Стоматология современного мира. -1997. —№ 1.- С. 30-41.

130. Хмызова Т.Г. Мониторинг здоровья детей Волгограда/ Т.Г. Хмызова, Е.Е.Маслак // Стоматологическое здоровье ребенка: тез. докл. III Общероссийская научная практическая конференция детских стоматологов. Волгоград, 2000.

131. Шаковец Н.В. Эффективность системной сочетанной фторпрофилактики кариеса зубов у дошкольников детских домов: автореф. дис.канд. мед. наук\/Н.В. Шаковец.- Минск, 2000.

132. Яцкевич Е.Е. Повышенная эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей дошкольного возраста витаминно-минеральными комплексами: автореф. дис.канд. мед. наук/ Е.Е. Яцкевич М., 2000.

133. Aoba Т. Mechanistic understanding of enamel mineralization under fluoride regime/ T. Aoba // Connect Tissue Res. — 1995. — Vol. 33, N 1-3.-P. 145-149.

134. Arends J. Demineralization and remineralization evaluation techniques / J.Arends // J.Dent.Res. 1992. -Vol. 71, N -1-2.

135. Atto A.Y. In vitro study of carious lesions around dental restoration/ A.Y. Atto // J.Dent.Res. 1970. - Vol 49, № 4. - P.756-759.

136. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries/ P. Axelsson // Quintessence Publishing. 2000.-307 p.

137. Banoczy J. Anticario-genik effect of fluoridated milt and water in rats/ J. Banoczy // Acta Physiol Hung. -I990.-Vol. 76, N 4.-P. 341-346.

138. Baratieri L.M. Nonvital tooth bleaching: Guidelines to the clinician/ L.M. Baatieri // Quintessence Int. 1995-Vol. 26.-P. 597-608.

139. Behrendt A. Nursing-bottle syndrome caused by prolonged drinking from vessels with bill-shaped extensions /А. Bahrendt // J. Clin. Pediatr. Dent.- 2000. -Vol. 24 , N 2. -P. 97-101.

140. Berkowitz R. Etiology of nursing caries: a microbiologic perspective/R. Berkowitz // Public Health Dent 1996 . -Vol. 56, N 1. -P. 38-45

141. Bevenins J. The micromophology in vivo of the buccocervicfl region of premolar teeth in young adults. A replica study by scanning electron microscopy/ J. Bevenins // Acta Odontai Scand. — 1994. — Vol.52, N 6.-P. 323-340.

142. Bowden G.H. The microflora associated with the progression of carious lesions / G.H. Bowden// Caries Res. 1985. - Vol. 19. - P. 298-306.

143. Boyde A. An assessment of new physical methods applied to the study of dental tissues / A. Boyde, V.R. Switsur, A.D.G. Steward // Advances in fluorine research and dental caries prevention. -1963. — Vol. 1. P. 185193.

144. Boyde A.Influence of normal and abnormal enamel structure on cavity hargins/ A. Boyde //Brit. Dent. J. 1972. -Vol. 133, № 10.-P. 102105.

145. Brannstrum M. The dentinal tubuls and the odontoblast processes: a scanning electron microscopic study/ M. Brannstrum // Acta Odontollogica Scandinavica. 1972. - Vol. 30. - P. 291-295.

146. Brannstrum M. The effect of acid etching on enamel, den-tin and the inner surface of the resin restoration: a scanning electron microscopic investigation/ M. Brannstrum // J. Dent. Res. 1977. - Vol. 56. -P. .917-923.

147. Brice D.M. The etiology, treatment, and prevention of nursing caries/ D.M. Brice // Pediatr. Nurs 1995. -Vol. 21, N 6. -P.

148. Broukal Z. Povrch strukturny zubniho kamene v povrchovem elektronovem mikroskopu/ Z. Broukal // Cs. Stomat. 1977. - Vol. 77, № 3.-P. 161-165.

149. Brown SP, Sanner C, Liew V: A stady of Streptococcus mutans levels in both infants with bottles caries and their mothers, Aust Dent J 30: 9698, 1991.

150. Bruerd B. Preventing baby bottle tooth decay: eight-year results / B. Bruerd // Compend Contin Educ Dent. -1996. -Vol. 17, N 1. -P. 92

151. Burt B.A. Dentistry, dental practice, and the community/ B.A. Burt. — Saunders Company, 1992.-339 p.

152. Carey C.M. Permselectivity of sound and carious human dental enamel as measured by membrane potential/ C.M. Carey // J. Dent. Res. -1991.-Vol. 12,N12.-P. 1479-1485.

153. Chen M. Comparing oral health care systems. A second international collaborative study/M. Chen. Geneva, 1997.-350 p.

154. Clarke P. Identifying risk factors for predicting caries in school-aged children using dental health information collected at preschool age/P. Clarke // Int. J. Paediatr. Dent.- 2002 . -Vol. 12, N 1. -P. 66-72.

155. Collys K. Rehardening of surface softened and surface etched enamel in vitro and by intraoral exposure/ K. Collys // Caries Res. J. 1993-Vol. 27, N1.-P. 15-20.

156. Creedon M.I. Factors affecting caries levels amongst 5-year-old children in County Kerry, Ireland/ M.I. Creedon // ASDC J Dent Child-2001. -Vol. 68 , N1. -P. 47-50

157. Curzon M.E.J. Diet, nutrition and dental caries/ M.E. J. Curzon // Caries Res. 1990. - Vol. 24, Suppl 1.

158. Darling A.I. Stdies of the early lesion of enamel caries/ A.I. Darling //British Dental Jourmal. -1958. -Vol. 105, N 4.-P. 119-135.

159. Dostalova T. Some biological and physical properties of laser deposited hydroxyapatite based films / T. Dostalova // Cells. Materials.

160. Duperon D.F. Early childhood caries: a continuing dilemma/D.F. Duperon // J. Clin Pediatr Dent.- 1995. -Vol. 20, N . -P. 69-72

161. Early childhood caries in children aged 6-19 months / T. Vachirarojpisan et al. //Hawaii.Dent.J.-2003-Vol. 34, N 3. -P. 11-20

162. Enamel microhardness chage and plaque pH measurements in an intraoral model in humans / M.E.Essig et al. .// J. Dent. Res. -1985. Vol. 64, №8.-P. 1065-1068.

163. Espelid J. Clinical and radiographic assessment of approximal caries lesions/ J. Espelid //Acta odontol. Scand. 1986. -Vol. 44, N . 1. -P. 119-135.

164. Feigal R.J. Dentin bonding: SEM comparison of the dentin surface in primary and permanent teeth / R.J. Feigal // Pediatr. Dent. -1997. Vol. 10, N 4. - P.246-252.

165. Fitzgerald R.I. Polysaccharide producing bacteria and dental caries/ R.I. Fitzgerald // The art and science of dental caries research. New York, 1968.

166. Fontana M. Measurement of enamel demineralization using microradiography and confocal microscopy. A correlation stady / M. Fontana // Caries Res. 1996. - Vol. 30, N 5. - P.317-325.

167. Forss H. Prevention of enamel demineralization adjacent to glass ionomer filling materialis/ H. Forss // Scand J. Dent. Res. 1990. - Vol.98, N 2. -P.173-178.

168. Garcia-Godoy F. Effect of etching times and mechanical pretreatment on the enamel of primary teeth: an SEM study/ F. G.Garcia // Am J. Dent. -1991.-Vol.4,№3.-P. 115-118.

169. Gaspersic D. Micromorphometric analysis of cervical enamel structure of human upper third molars/D. Gaspersic // Arch. Oral Biol. — 1995. Vol.40, N 5. - P.40-45.

170. Gestrelins S. Formulation of enamel matrix derivative for surface coating. Kinetics and cell colonization / S. Gestrelins // J. Clin. Pe-riodontol. 1997. - Vol. 24, N 9. - P. 678-684.

171. Goldstein J. Scanning electron microscopy and X-ray microanalysis/ J. Goldstein. New York; London, 1981. - 348p.

172. Grotz K.A. Confocal laser scanning microscopy (CLSM): histotomography of altered dental hard tissue in pathological mouth

173. Gwinnet A.J. Structure and composition of enamel/ K.A. Grotz // Operative Dentistry. -1992. -Suppl. 5.-P. 10-17.

174. Haizs R. Electron probe microanalysis of secondary carious lesions associated with silver amalgam fillings/ R. Haizs // Acta. Odontol. Seand. -1975.-Vol. 33, № 3. P.149-160.

175. Hall A.F. In vitro studies of laser fluorescence for defection and quantification of mineral loss from dental caries / A.F. Hall// Advances in Dent. Res. 1997.-Vol. 11, N4.

176. Hardwick J.A. Dental plaque/ J.A. Hardwick. -Levingstone, 1985. -P. 171-178.

177. Hardwick J.A. The level and timing of systemic exposure to fluoride with respect to caries resistance / J.A. Hardwick // J. Dent. Res. — 1982.-Vol. 71, № 5. — P.1244-1248.

178. Harrison R. Feeding practices and dental caries in an urban Canadian population of Vietnamese preschool children/R. Harrison // ASDC J. Dent. Child.- 1997 . -Vol. 64, N 1. -P. 55-60

179. Herkstriter F.M. Demineralization of human dentine compared with enamel in a pH-cycling apparatus with a composition during de- and remineralization periods/ F.M. Herstriter // Caries Res. 1991. - Vol.25, N 5.-P. 317-322.

180. Huang S.T. The patterns of dental caries of preschool children in Kaohsiung City Taiwan/ S.T. Huang // Pediatr Dent. -1996 . -Vol. 18, N 3. -P. 219-233

181. Iensen M.E. Plaque sampling and telemetry formonitoring acid production of human buccal tooth surfaces/ M.E. Iensen // Arch. Oral. Biol. -1982.-Vol. 27, № 1.-P. 21-32.

182. Ingram G.S. A scanning electron microscopy study of artificial caries lesion formation/ G.S. Ingram // Caries Res. 1986. — Vol.20, № 1. -P.32-39.

183. Ismail A.I. A systematic review of clinical diagnostic criteria of early childhood caries/A.I. Ismail // Cleft Palate Craniofac. J 1999. -Vol. 36 ,N6.-P. 522-536

184. Janda R. Preparation of extracted natural human teeth for SEM investigations/ R. Janda // Biomaterials. 1995. -Vol. 16, N3. -P.209-217.

185. Jenkins G.N. The physiology and biochemistry of the mouth/ G.N. Jenkins // Caries Res. 1988.-Vol.22.-P. 599-612.

186. Jenkins G.N. The physiology and biochemistry of the mouth/ G.N.Jenkins. Oxford, 1978.-P.365.

187. Johnston T. Nursing caries: literature review and report of a case managed under local anaesthesia/T. Johnston // Community Dent Oral Epidemiol.- 1994. -Vol. 22, N 5, Pt 1. -P. 27-36

188. Kabasawa M. Histological observations of dental tissues using the confocal laser scanning microscopy / M. Kabasawa// Biotech. His-tochem-1995.-Vol.70, N 2.- P. 66-69.

189. Kanellis M.J. Changes in maternal attitudes toward baby bottle tooth decay/M.J. Kanellis // Pediatr Dent.- 1997 . -Vol. 19, N 1.

190. Kidd E.A. Diagnosis of secondary caries:a laboratory study/ E.A. Kidd // Br. Dent.J. -1994. Vol. 176, N 4. - P. 57-98.

191. Koulourides T. Effect of pH ionic strength and cu-pric ions on the rehardening rate of buffer- softened human enamel/ T. Koulourides // Arch.Oral Biol. 1988. - Vol. 13. -P.335-341.

192. Kroncke A. Die'Sekundarkaries/ A. Kroncke // Dtsch. zahnarztl. Z.- 1981.-Bd.36,№2.-S.60-73.

193. Leempoel P.l.B. The convergence angle of tooth preparations for complete crowns/ P.I. B. Leempoel // J. Prosthet. Res. 1987. - Vol. 5. -P.414-416.

194. Leon M. Влшшие динамических факторов на образование и развитие очагов кариозного поражения в эмали зуба человека. 2. Морфология поверхности интактной и кариозной эмали/ M.Leon // Quintessence. 1991.-№ 4.-Р. 291-305.

195. Liu H.J. Sealing depth of Nd: YAG laser on human dentinal tubules/ H.J. Liu // J. Endon. 1997. - Vol. 23, N 11. - P. 693.

196. Marshall G.W. The dentin substracte: structura and properties related to bonding / G.W. Marshall // J. Dent. 1997. -Vol. 25, N 6. - P.441-458.

197. Marthater T.M. Age-adjusted limits of fluoride intake to minimez the ere-valens of fluorosis/ T.M. Marthater // J.Biol Buccale. 1992. -Vol. 20.-P. 121-127.

198. Marthater T.M. Basic facts regaroling salt fluoridation/ T.M. Marthater // 4th Wold Congress on Preventive Pentistry. 1993. - P. 29.

199. Mattos-Graner R.O. Association between caries prevalence and clinical, microbiological and dietary variables in 1.0 to 2.5-year-old Brazilian children/R.O. Mattos- Graner // Community Dent Oral Epidemiol 1998. — 26 , N 1, Suppl.-P. 106-160

200. McCormack S.M. Scanning electron microscopy observations of C02 laser effects on dental enamel / S.M. Mc Cormack // J. Dent. Res — 1995. Vol. 74, N 10.-P. 1702-1708.

201. Menaker L. The biological basis of dental caries. An oral biology textbook /L. Menaker.- New York, 1980. -P. 532.

202. Miake Y. Epitaxial overgrowth of apatite crystals on the thin-ribbon precursor at early stages of porcine enamel minrealization/ Y. Miake // Calcif.Tis.Int. 1993. - Vol.53, N 4. - P. 256.

203. Moynihan P.J. The national diet and nutrition survey of 1.5 to 4.5 year old children: summary of the findings of the dental survey/ P.J. Moyniham // AORN J. -1996. -Vol. 64, N 4. -P. 573-579

204. Murray J.J. Efficacy of preventive agents for dental caries. Systemic fluo-rides:water fluoridation/ J.J. Murray // Caries Res. 1993. -Vol. 27, N l.-P. 2-8.

205. Nikiforuk G. Understanding Dental Caries/ G. Nikiforuk. — Basel, 1985.-Vol. l.-P. 83-118.

206. Peretz B. Children with baby bottle tooth decay treated under general anesthesia or sedation: behavior in a follow-up visit/ B.Peretz // Pediatr Dent.-2001 . -Vol. 23 , N 1. -P. 5-10

207. Pioch T. Applications of confocal laser scanning microscopy to dental bonding/ T. Pioch // Advances in Dental Res. 1997. - Vol.11, N 4.-P.453-461.

208. Qvist V. Progression of aproximal caries in relation to iatrogenic preparation damage / V. Qvist // J. Dent. Res. 1992. - Vol. 71, N 7.-P.1370-1373.

209. Reisine S. Psychosocial and behavioral issues in early childhood caries/S. Reisine // Community Dent Oral Epidemiol 1998. -Vol. 26 , N1, Suppl.-P. 228-231.

210. Reisine S.T. Socioeconomic status and selected behavioral determinants as risk factors for dental caries/S.T. Reisine // ASDC J. Dent Child.-2001.-Vol. 68, N2.-P. 129-135

211. Retention and maintenance of fissure sealants over 10 years //MRJ. 1991. -№ 1-3. -P. 14.

212. Richerd J. Elderton Positive Dental prevention/ J. Richerd . -London, 1987.-P. 146.

213. Sabbak S.A. A scanning electron microscopic study of tooth surface changes induced by tannic acid / S.A. Sabbak // J.Prosthet. Dent. — 1998.-Vol. 79, N2.-P. 169-174.

214. Sasagawa I. The development of enamel tubules du ring the formation of enamel in the marsupial Monodelphis domestica/ I. Sasagawa // J. Anat. -1991.-Vol. 17. -P. 47-58.

215. Sauer G.R. Fourier transform Raman spectroscopy of synthetic and biological calcium phosphates / G.R. Sauer // Calcif. Tissue Int.- 1994. Vol. 54,N5.-P. 414-420.

216. Shadier K.K. Significance of the Who criteria in national achievement of oral health objectives/ K.K. Shadier. Geneva, 1998.

217. Sheller B. Diagnosis and treatment of dental caries-related emergencies in a children's hospital /В. Sheller // Curr Opin Pediatr. —1997. -Vol. 9, N3.-P. 289-297.

218. Silverstone L.M. Laboratory studies on the demineralization and reminer-alization of human enamel in relation to caries mechanismus/ L.M. Silverstone // Aust. Dent J. -1980.-Vol.25.-P. 163-168.

219. Silverstone L.M.Remineralization and enamel caries: new concepts/ L.M. Silverstone // Dent Update. 1983. - Vol.10.-P. 261-275.

220. Sinju Clasen A.B. Analytical and ultrastructural studies of pellicle on primary teeth / A.B. Sinju Clasen // Acta Odontol.Scand. 1997. - Vol. 55, N6.-P. 339-343.

221. Smith P.J. Baby-bottle tooth decay: are we on the right track? /P.J.Smith // Arch Pediatr.- 1999 .-Vol. 6 , N 2. -P.218-222

222. Sonis A. Infant nutrition: implication for somatic growth, adult onset diseases, and oral health/A. Sonis // Clin Pediatr (Phila).- 1997.-Vol. 36, N6.-P. 333-337.

223. Southard Т.Е. A computerized dental examination record system / Т.Е. Southard//Comput. Biol. Med. 1986. -Vol. 16, № 1.-P.59-67

224. Stern D.N. Tubule formation and elemental detection in developing opossum enamel/ D.N. Stern // Anat. Res. 1992. - Vol. 234, N1. -P. 34-48.

225. Tada A. Caries risk factors among three-year old children in Chiba/A. Tada // Japan. Probe.- 1998. -Vol. 32 , N 6. -P. 211

226. Tanaka M. Effect of fluoride incorporation into human dental enamel on its demineralization in vitro/ M. Tanaka // Arch. Oral Biol. 1993. -Vol. 38,N 10.-P. 863-869.

227. Ten Cate A.R. Oral histology. Development, structure and function/ A.R. Cate Ten. Toronto: С V. Mosby Company, 1989. - 466 p.

228. Tinanoff N. Dietary determinants of dental caries and dietary recommendations for preschool children/N. Tinanoff // ASDC J. Dent. Child.- 2002 . -Vol. 69 , N 3. -P. 319-324

229. Tsuda H. Raman spectroscopy in dental research: a short review of recent studies/ H. Tsuda // Advances in Dental Res. 1997. - Vol. 11, N 4. -P. 539-547.

230. Veerkamp J.S. Nursing-bottle caries: the importance of a development perspective/ J.S. Veerkamp // Community Dent Health. -1995. -Vol. 12, N 1. -P. 42-47.

231. Venezie R.D. Enamel pretreatment with sodium hypochlorite to enhance bonding in hypocalcified amelogenesis imper-fecta: case report and SEM analysis/ R.D. Venezie // Pediatr. Dent. 1994. - Vol. 1, N 6. -P.433-6.

232. Venugopal T. Epidemiological study of dental caries/T. Venugopal // ASDC J Dent Child.- 2000 . -Vol. 67 , N 1. -P. 50-54

233. Vrbic V. Caries decline in Slovenia/ V. Vrboc. Ljubljana, 1998. -48 p.

234. Wang R.Z. Design strategies of sea urchin teeth: structure, composition and micromechanical relations to function/ R.Z. Wang // Philos. Trans. R. Soc. bond. B.Biol. Sci. 1997. - Vol. 352. - P. 1352.

235. Weinstein P, Moccasin Dental experiences and parenting practices of Native American mothers and caretakers: what we can learn for the prevention of baby bottle tooth decay/P. Weinstein // Pediatr Dent 1999 . -Vol.21 ,N3.-P. 160-163.

236. Weinstein P. A prospective study of the feeding and brushing practices of WIC mothers: six- and twelve-month data and ethnicity and familial variables/ P. Weinstein // J. Public Health Dent. -1996. Vol. 56, N l.-P. 51-54.

237. Whittaker D.K. Structural variations in the surface zone of human tooth enamel observed by scanning electron microscopy / D.K. Whittaker // Arch. Oral. Biol. -1982. Vol. 27, № 5. - P. 383-392.

238. Williams B.L. Methoden der Biochemic/ B.L. Williams. -Stuttgart; New York: G. Thime, 1984. 365 s.

239. Wilson R.F. Dark field microscopy of dental plaque / R.F. Wilson // Brit. Dent. J. - 1985. - Vol. 159, № 4. - P. 114-120.

240. Wilson S. Casamassim Nontraumatic dental emergencies in a pediatric emergency department/ S. Wilson // ASDC J. Dent Child. -1997. Vol. 64, N2.-P. 112-127

241. Wright J.T. Characterization of the enamel ultra-structure and mineral content in hypoplastic amelogenesis imperfecta / J.T. Wright // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1991. -Vol. 72, N 5. -P.594-601.

242. Wright J.T. Enamel ultrastructure in pig-mented hypomaturation amelogenesis imperfecta / J.T. Wright // J. Oral Pathol. Med. -1992. Vol. 21, N9.-P. 390-394.

243. Wright J.T. The mineral composition and enamel ultrasrructure of hypocalcified amelogenesis imper-fecta/ J.T. Wright //J.Craniofac. Genet. Dev. Biol. 1993 -Vol. 13, N2.-P. 117-126.

244. Yu H. The effect of a tannin-fluoride mixture on human dental enamel/ H. YU // Caries Res. 1993. - Vol. 27, N 3. - P. 161-168.

245. Cox A.Trace element profiling of dental tissues using laser ablation inductively coupled plasma mass spectrometry/A. Cox // J. of Analytical Chemistry. 1996. - Vol. 354, N 2. - P. 254-258.