Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности городского населения

На правах рукописи

ПОЗДНО В А Юлия Александровна

ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ СТЕРЕОТИПОВ МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

14.02.05 - социология медицины

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

18 АПР 2013

Волгоград-2013

005057609

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор социологических наук, профессор АНДРИЯНОВА ЕЛЕНА АНДРЕЕВНА

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

ВОЛЧАНСКИИ МИХАИЛ ЕВГЕНЬЕВИЧ доктор социологических наук, профессор, заведующий кафедрой общей и клинической психологии, ГБОУ ВПО медицинский г. Волгоград

«Волгоградский государственный университет» Минздрава России,

СВЕТЛИЧНАЯ ТАТЬЯНА ГЕННАДЬЕВНА доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск

ФГБОУ ВПО «Национальный исследовательский Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского», г. Саратов

Защита диссертации состоится «27» апреля 2013 года в 10 час. 30 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4 - 07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан марта 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор

Фирсова И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования определяется необходимостью поиска способов разрешения назревших в современном обществе социальных проблем, связанных с ухудшением показателей здоровья. На фоне падения материального благосостояния населения, с одной стороны, и расширения коммерциализации медицинских услуг, с другой, вектор медицинской активности переместился в пространство нетрадиционной медицины, самолечения, многочисленных бессистемных обращений к специалистам различных медицинских учреждений. Результатом подобных практик является осложнение имеющегося заболевания, переход его в хроническую стадию, инвалидизация больного, летальный исход.

Динамика заболеваемости населения в России согласно данным Федеральной службы государственной статистики носит негативный характер. Так, первичная заболеваемость в России за период с 2000 по 2010 год увеличилась на 5,1 млн. человек. На фоне депопуляции1 в ближайшие десятилетия прогнозируются неблагоприятные изменения в структуре численности трудоспособного населения2.

Центральным звеном совершенствования социальной политики государства в сфере здравоохранения является профилактическое направление3, на развитие которого в рамках программы модернизации

' Демографический ежегодник России. 2010: стат. сб. / Росстат. - М, 2010. - 525 с.

2 Демографический прогноз до 2030 года — URL: http://www.gks.ru/free__doc/iiew_site/population/demo/prognl.htm (дата обращения 12.10.12).

3 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г,. № 323-ФЭ // Российская газета. - 2011. - 23 нояб.; Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. / Минздравсоцразвигия России. - URL: http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2012/l-9.pdf (дата обращения: 12.09.2010).

отечественного здравоохранения в 2011 г^у вь-илено ¡ ^0,4 млрд. рублей4. Это позволило существенным образом укрелг - материально-техническую базу учреждений амбулаторно-поликлинической помоши. Так, в Саратовской области за период с 2011 по 2012 гг. амбулаторно-поликлинической службе выделено средств в объеме 10,4 млрд. рублей5 на реконструкцию зданий и приобретение нового лечебно-диагностического оборудования.

В то же время вектор медицинской активности городского трудоспособного населения в плане взаимодействия с учреждениями амбулаторно-поликлинической помощи, обусловлен влиянием негативных стереотипов в отношении их эффективности, сформированных в период перестройки.

В рамках социологии медицины проблематизация состояния медицинской активности городского населения позволяет определить социальные, медицинские и психологические факторы формирования социальных стереотипов, препятствующих/способствующих выстраиванию эффективных стратегий ее реализации в условиях реформирования системы амбулаторно-поликлинической помощи.

Степень разработанности проблемы. Современные направления изучения социальных стереотипов медицинской активности носят междисциплинарный характер и представлены научными исследованиями в социогуманитарном и медицинском знании.

; м " Вк'отечественной социологии понятие «социальный стереотип» раскрывается как стандартизированный образ, основным свойством которого является нормативность, задающая социально одобряемое или допустимое поведение (Ю.А. Левада, В.А. Ядов). Определение социального стереотипа в

'о социально-экономической ситуации в России. Итоги 2011 года // Информационно-аналитические материалы Государственной Думы. - М., 2012. - № 32. - URL: http://pda.iam.duma.gov.ru/node/4M908/19800 (дата обращения 30.12.12).

5 Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2012 годы. - URL:

http://www.minzdrav.saratov.gov.nj/modern_cat/events_modern.xls (дата обращения 03.01.13).

западной социологии базируется на выделении динамического характера его формирования в обществе, роли в развитии мировоззренческой позиции личности и представленности в социокультурном опыте (У. Липпман). Западные социологи наряду с константностью и монолитностью социальных стереотипов фиксируют их изменчивость (Г. Тэжфел) в зависимости от факторов окружающей среды и состояния внутреннего мира личности. В рамках конструктивистского подхода социальный стереотип рассматривается с точки зрения возможности его трансформации, воспроизводства и транслирования в повседневных практиках (П. Бергер, Т. Лукман).

На уровне исследования массового сознания фиксируется значимость социальных стереотипов в процессе управления поведением больших групп (Г.Г. Дилигенский). На уровне личности социальный стереотип выступает как значимый фактор социальных интеракций (A.B. Меренков, Т.Г. Стефаненко, П.Н. Шихирев) и способ адаптации личности к условиям окружающей среды (Т. Адорно, И.А. Бескова).

В рамках социально-психологической науки социальный стереотип рассматривается как инструмент обработки поступающей информации и образец адекватных действий в той или иной жизненной ситуации (В.С.Агеев, И.С. Кон). Психологической основой стереотипа выступает установка (И.С. Кон, Д.Н. Узнадзе, И.В. Суханов, П.Н. Шихирев). В рамках социально-психологического подхода изучалось влияние социальных стереотипов на процесс межличностного восприятия. Это отражено в работах A.B. Батаршева, Д.Л.Гамильтона, Д.М. Маки, Ч. Осгуда, Т.Г. Стефаненко, Д. Тейлора, Г. Тэджфела, Т.К. Трейлера, С.Т. Фиске, и др.

Исследовательское внимание в определении психологических механизмов формирования социальных стереотипов сфокусировано на роли когнитивных и эмоциональных процессов (B.C. Агеев, Д. Мацумото). На уровне анализа поведения функциональной особенностью социальных стереотипов является его деятельностноориентированная природа (Ю.А. Левада, В.А. Пищальников, Г. Тэджфела, Т.Шибутани). Понятый в

таком ключе социальный стереотип выступае доминантным компонентом социальной активности (Ю.А. Левада) как готовности к социальному действию (Х.Ц. Беновски, Г.В. Малинин, М.М. Сужиков), как уровня активности (A.B. Золотухин), как усиленная деятельность по сравнению с нормативной и обычной (А .П. Петров), как активная жизненная позиция человека (A.B. Петровский), как мера участия индивида в общественной жизни (А.Г. Ковалев).

В предметной области общественного здоровья и здравоохранения понятие «медицинская активность» отражает деятельность людей в области охраны и улучшения индивидуального и общественного здоровья (Ю.П. Лисицын, Н.С. Усачев). В рамках медико-социальных исследований медицинская активность как особый вид поведения раскрывается в следующих направлениях анализа: рисковое и антирисковое поведение (A.B. Решетников, С.А. Ефименко), самосохранительное поведение (И.В. Журавлева, С.С. Кашуркина, И.Б. Назарова), здравоохранительное поведение (М.Б. Волкова), санологическое поведение (В.М. Чижова). В медико-социальном контексте рассматриваются различные аспекты проявлений медицинской активности населения. Вопросы влияния социальных характеристик субъектов медицинского взаимодействия рассматриваются в работах A.B. Решетникова, С.А. Ефименко, М.Е. Волчанского, А.Д. Доники, В.В. Деларю, Л.А. Эртель, Т.Г. Светличной. Проблемы этического регулирования практик взаимодействия населения с институтом медицины отражены в работах В.В. Власова, H.H. Седовой, В.И. Петрова.

В исследовательском пространстве социологии медицины проблема формирования социальных стереотипов медицинской активности не разработана, что ориентирует на поиски методологических и эмпирических исследовательских стратегий, способствующих изучению обозначенного феномена.

б

Цель исследования - проанализировать факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности городского населения в процессе взаимодействия с институтом амбулаторно-поликлинической помощи.

Данная цель предполагает решение следующих научных задач:

- проанализировать феномен социальной стереотипизации медицинской активности;

- определить и структурировать факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности;

- проанализировать формирование социальных стереотипов медицинской активности населения в процессе развития отечественной системы здравоохранения;

-осуществить конкретное социологическое исследование факторов, влияющих на формирование социальных стереотипов медицинской активности городского трудоспособного населения на примере отношения к амбулаторно-поликлинической помощи.

Объект исследования - медицинская активность городского населения.

Предмет исследования - социальные стереотипы медицинской активности населения как социально конструируемый феномен.

Гипотеза исследования. Медицинская активность населения как вид социального действия в отношении института медицины подвержена влиянию социальных стереотипов. Неэффективность профилактического направления отечественного здравоохранения связана с доминированием негативных социальных стереотипов медицинской активности населения, сформированных в постсоветский период. В этой связи внедрение технологии системного и целенаправленного конструирования социальных стереотипов медицинской активности населения с привлечением ресурсов различных социальных институтов обеспечивает возможность эффективного использования потенциала амбулаторно-поликлинической помощи, в целях

формирования и развития практик индивиду а., ь ого «мониторирования» здоровья городского населения.

Научная новизна исследования состоит в том, что обосновано значение социальной стереотипизации в формировании медицинской активности населения, трактуемой как отношение индивида к собственному здоровью, реализуемое в процессе его взаимодействия с учреждениями здравоохранения. . <

Диссертантом представлена структура медицинской активности, в качестве базовых элементов которой определены ценностное отношение к здоровью, мотивация и практики поддержания здоровья; установлено влияние социальных стереотипов на характер взаимосвязи между структурными элементами медицинской активности.

Диссертантом определены факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности населения, которые классифицированы как внешние, обусловленные социокультурными условиями жизнедеятельности людей, и внутренние, связанные с особенностями ценностной сферы личности.

Диссертант проанализировал зависимость социальных стереотипов медицинской активности населения от социально-экономических условий функционирования отечественной системы здравоохранения.

На базе материалов социологического исследования диссертантом показана специфика факторов формирования социальных стереотипов медицинской активности городского работающего населения на примере взаимодействия с учреждениями амбулаторно-поликлинической помощи.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Теоретико-методологическим основанием анализа социальных стереотипов медицинской активности населения является междисциплинарный подход. Социальные стереотипы как социальный конструкт задают тот или иной вектор медицинской активности и позволяют

реализовать поведенческие стратегии в соответствии с содержанием конкретного стереотипа, чем обеспечивают степень эффективности поведенческих практик.

2. В структуре медицинской активности, ценностное отношение к здоровью представляет собой основополагающий элемент. Интериоризированная ценность здоровья и ответственное отношение к нему проявляется в мотиве его поддержания и реализуется в выборе наиболее эффективной траектории здоровьесберегающего поведения. Социальные стереотипы медицинской активности определяют поведенческие стратегии медицинской активности.

3. Социальные стереотипы медицинской активности детерминированы внутренними и внешними факторами. К внешним факторам формирования социальных стереотипов медицинской активности относятся следующие: 1) семейное воспитание; 2) индивидуальный опыт взаимодействия с учреждениями амбулаторно-поликлинической помощи; 3) влияние масс-медиа. К внутренним факторам, определяющим социальные стереотипы медицинской активности относятся: 1) ценностное отношение личности к собственному здоровью; 2) религиозность; 3) доверие к учреждениям здравоохранения.

4. Принципы управления, планирования, финансирования и организации медицинской помощи советской системы здравоохранения полностью детерминировали качественный характер медицинской активности населения и формировали соответствующие стереотипы.

5. Результаты социологического исследования проблемных «зон» внутри взаимодействия городского трудоспособного населения с институтом амбулаторно-поликлинической помощи, поддерживающих формирование негативных стереотипов медицинской активности: 72% респондентов не удовлетворены качеством работы районной поликлиники; 84% опрошенных указали на затруднения при посещении участковых терапевтов и специалистов в связи с наличием очередей; 79% респондентов не довольны

оперативностью диагностики; 63% респондентов не знают фамилии участкового врача. 91% респондентов обращаются за медицинской помощью только в случае появления болевой симптоматики, 37% опрошенных за последние два года ни разу не обращались в поликлинику, 69% респондентов предпочитают самолечение.

Контент-анализ материалов высокорейтинговых периодических изданий показал преобладание негативных репрезентаций учреждений государственной медицины. Из 1593 просмотренных стаей, в 821 содержались негативные отзывы о работе участковых врачей и районных поликлиник.

Достоверность результатов и выводов обеспечивается валидностыо и надежностью диагностического инструментария, его соответствием цели и задачам осуществленного исследования, репрезентативностью выборки, использованием методов математической статистики при обработке эмпирических данных. Результаты проведенного конкретного социологического исследования соотнесены с известными экспериментальными данными отечественных и зарубежных исследований.

Методологическую базу исследования составляют положения теории социального конструктивизма (П. Бергер, Т. Лукман). Разработка проблематики медицинской активности осуществлена с опорой на теорию социального действия (Э. Дюркгейм, М. Вебер, Т. Парсонс), которая способствует выстраиванию объяснительной модели медицинской активности как социального действия. Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины с использованием теоретических разработок области биоэтики (A.B. Решетникова, H.H. Седовой, О.И. Кубарь, В.М. Чижовой).

Эмпирическая база исследования включает:

1. Основное авторское исследование «Социальные стереотипы медицинской активности». Анкетный опрос проводился в 2010 году (13.08.2010 - 13.12:2010), в течение четырех месяцев, в один этап.

Выборочная совокупность - 564 жителя города Саратова трудоспособного

возраста (25-55 лет).

2. Метод полуструктурированного экспертного интервью (2010 - 2011

гг.). Выборку для исследования составили эксперты, работающие в должности главного врача участковой поликлиники и заместителя главного врача поликлиники. Все респонденты.,имек>т, профессиональный стаж в

руководящей должности более 10 дет. - . -

3. Контент-анализ материалов высокорейтинговых периодических изданий. Процедуре контент-анализа была подвергнута информация о деятельности учреждений амбулаторно-поликлинической помощи четырех периодических изданий: «Медицинская газета» (г. Москва), «Аргументы и факты» (г.Москва), «Комсомольская, правда» (г.Саратов), интернет-газета «Лента.Ру» (http://www.lenta.ru) за период с 2006 по 2011 год.

Основные методы исследования - анкетирование, полусгрукгурированное экспертное интервью, качественный контент-анализ.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи пакета программ SPSS Statistics 11.0 for Windows.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в том, что установленные в ней факторы, влияющие на формирование социальных стереотипов медицинской активности, позволяют полнее осмыслить практики взаимодействия населения с системой здравоохранения и мотивы, лежащие в их основе. Анализ факторов, оказывающих доминирующее влияние на формирование социальных стереотипов в отношении амбулаторно-поликлинической службы, позволит выявить зоны формирования адекватных стратегий медицинской активности относительно амбулаторно-поликлинической помощи. Представленный в диссертации подход к изучению социальных стереотипов медицинской активности служит основанием для дальнейшей разработки и последовательного воплощения предложенных идей в практику конструирования эффективных моделей поддержания здоровья.

Апробация исследования осуществлялась на Всероссийской научной конференции «Сорокинские чтения. Отечественная социология: обретение будущего через прошлое» (Саратов, 4-5 декабря 2008 г); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Аспирантские чтения 2009: Молодые ученые в современном мире: эволюция научного знания» (Саратов, 28 мая 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины» (Саратов, 19-20 ноября 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Интегрэтивные исследования в медицине» (Саратов, 2010 г); третьей Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения» (Волгоград, 13-14 октября 2010 г); Всероссийской научно-практической конференции «Психология социального взаимодействия в изменяющемся мире» (Саратов, 7-8 октября 2010 г); Межкафедральной научно-практической конференции «Социально-психологические аспекты взаимодействия участников медицинского процесса» (Саратов, 19 мая 2010 г); пятой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург 25-27 ноября 2010 г); второй Всероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 1-2 декабря 2011 г). XI международной научно-практической конференции «Психология и медицина: пути поиска и оптимального взаимодействия» (Рязань, 2011); Научно-практической конференции «Социология медицины: наука и практика» (Москва, 26-27 апреля 2012 г).

По материалам исследования опубликовано 16 научных работ, из них 3 в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, двух глав (четырех параграфов), Выводов, Списка использованной

литературы (215 отечественных и 19 зарубежных источников). Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 11 рисунками. Объем работы 138 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность темы исследования, анализируется степень ее разработанности в современной социологической и медицинской литературе, определяются объект и предмет исследования, формируется гипотеза, ставятся цели и задачи исследования, определяется теоретико-методологическая основа, раскрываются новизна и практическая значимость работы, формируются положения, выносимые на защиту.

В главе 1. «Теоретико-методологическое обоснование исследования социальных стереотипов медицинскои активности» осуществлен анализ ключевых понятий диссертационного исследования в проблемном поле социологии медицины, определена структура медицинской активности, содержательно охарактеризованы факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности городского населения.

В §1.1. «Социальные стереотипы медицинской активности как проблема социологии медицины» раскрываются теоретико-методологические основания исследования социальных стереотипов медицинской активности городского населения.

Социальные стереотипы медицинской активности, по мнению диссертанта, представляют собой частный вид социальных стереотипов, характерный для институциональных рамок медицины. Раскрывая специфику социальных стереотипов медицинской активности, диссертант показывает, что они определяются как общими для стереотипов функциями и характеристиками, так и особенностями взаимодействия субъектов медицинской помощи. Основные функции социальных стереотипов в

пространстве медицины наполняются частным, конкретным содержанием и рассматриваются нами в аспекте их влияния на практики поддержания здоровья.

Диссертант показывает, что методологическая роль категории «социальный стереотип» в проблемном поле социологии медицины заключается в том, что она позволяет оценить систему социальных и социально-психологических , детерминант, определяющих вектор медицинской активности субъектов медико-социального взаимодействия.

Теоретико-методологическим основанием анализа социальных стереотипов медицинской активности населения является теория социального конструирования, позволяющая рассмотреть сконструированную природу социальных стереотипов, которые задают определенный вектор поведения в системе социальных связей и взаимодействия. Социальный стереотип как социальный конструкт является способом конструирования единых представлений о социальных явлениях, событиях, процессах, субъектах, и, одновременно с этим, выступает регулятором поведенческих практик человека. Сконструированная природа процесса формирования социальных стереотипов медицинской активности позволяется показать, что медицинская активность становится продуктом конструирования, в соответствии с которым строится дальнейшие взаимодействия населения с институтом медицины.

Теория социального действия способствует выстраиванию объяснительной модели медицинской активности как социального действия с участием специалиста или учреждения по охране здоровья и потребителя его услуг, нацеленное на достижение физического, умственного и социального благополучия потребителя и сопровождающееся взаимодействием обеих сторон о способах и средствах лечения и профилактики.

Отличительными особенностями медицинской активности как социального действия являются: 1) осмысленный характер и субъективная мотивация в поддержании здоровья; 2) нормативность как структурирующий

элемент, определяющий особенности взаимодействия субъектов; 3) взаимная ориентированность субъектов медицинской помощи; 4) координация и интеграция действий субъектов медицинской помощи на основе объективных показателей здоровья и интересов субъектов.

Анализ структуры медицинской активности позволил диссертанту выделить следующие ее элементы: 1) ценностное отношение к здоровью, 2) мотивация его поддержания, 3) практики поддержания собственного здоровья. В поликомпонентную структуру медицинской активности органично вписаны социальные стереотипы, которые функционируют внутри нее как своеобразные регуляторы, обусловливая ее «полярность». Социальные стереотипы, задавая тот или иной вектор медицинской активности, позволяют реализовать поведенческие стратегии в соответствии с содержанием конкретного стереотипа, чем обеспечивают степень эффективности поведенческих практик.

Параграф §1.2. «Социальные детерминанты медицинской активности» посвящен анализу факторов, влияющих на формирование социальных стереотипов медицинской активности городского населения на примере взаимодействия с учреждениями амбулаторно-поликлинической помощи.

Диссертант показывает, что социальные стереотипы медицинской активности представляют собой многофакторное явление. Социальные стереотипы медицинской активности детерминированы двумя видами системных социальных факторов: внутренних и внешних. К внешним факторам формирования социальных стереотипов медицинской активности относятся такие элементы социальной среды как: 1) семья; 2) индивидуальные практики взаимодействия с учреждениями здравоохранения; 3) образ амбулаторно-поликлинической помощи, сформированный средствами масс-медиа. К внутренним факторам, формирующим социальные стереотипы в отношении амбулаторно-поликлинической помощи, отнесены следующие: 1) отношение личности к

Диссертантом анализируется семейное воспитание в качестве технологии формирования социальных стереотипов медицинской активности. Это обусловлено тем, что семья оказывает существенное влияние на общественную жизнь фактически во всех сферах жизнедеятельности, в том числе и в отношении собственного здоровья (Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В., 1997; Гурко Т.А., 1996; Журавлева И.В., 1999). В силу, ретрансляционной функции семьи осуществляется. «клиширование» всего спектра социальных стереотипов в отношении собственного здоровья и медицины практически в неизменном виде.

Рассматривая влияние средств масс-медиа на формирование социальных стереотипов медицинской активности, диссертант акцентирует внимание на том, что заказной характер медицинской информации, содержащейся в СМИ, представляет собой барьер на пути формирования эффективных практик поддержания здоровья.

Внутренние факторы, влияющие на формирование социальных стереотипов медицинской активности населения, представляют собой характеристики самого субъекта данного процесса. К ним относятся: 1) ценностное отношение личности к собственному здоровью; 2) ее религиозность; 3) доверие к учреждениям здравоохранения. На уровне личности интериоризация здоровья как фундаментальной ценности проявляется в регулярной диагностике здоровья.

Анализ религиозности как детерминанты стереотипизации медицинской активности обусловлено следующим: 1) религиозность, являясь устойчивым ориентиром образа жизни и поведения индивида, в том числе влияет на медицинскую активность; 2) можно выделить различные формы религиозных практик, которые трансформируют традиционные формы поддержания здоровья; 3) уровень доверия к религиозным институтам в России продолжает расти (Е.А. Кублицкая, 2009).

Доверие к учреждениям здравоохранения рассматривается автором как внутренний эмоционально окрашенный фактор. На уровне учреждений

амбулаторно-поликлинической помощи доверие проявляется в выборе лечащего врача и медицинской организации.

Во второй главе «Социальные стереотипы медицинской активности в отношении амбулаторно-поликлинической помощи» рассматриваются действенность социальных стереотипов в отношении населения к институту медицины.

Параграф §2.1. «Формирование социальных стереотипов медицинской активности в процессе развития отечественной системы здравоохранения» посвящен исследованию развития отечественной амбулаторно-поликлинической помощи и влияния социально-экономических факторов на формирование социальных стереотипов медицинской активности населения.

Государственный характер советской медицины, ее профилактическая направленность, общедоступность и бесплатность квалифицированной медицинской помощи, с одной стороны, имели выраженную социальную ориентацию, с другой, не были ориентированы на формирование индивидуальной ответственности за здоровье. Постсоветский период в истории отечественной медицины связан с формированием негативных стереотипов в отношении амбулаторно-поликлинической помощи.

В настоящее время «старые» стереотипы медицинской активности, проявляются в следующем: 1) позднее обращение за медицинской помощью; 2) обращение к недостоверным источникам информации за медицинскими сведениями; 3) самолечение; 4) обращение к целителям и шаманам.

Ситуацию недоверия амбулаторно-поликлинической помощи опрошенные эксперты связывают с низкой мотивацией подержания здоровья у городского населения «Многие люди не идут в поликлиник. Думают, что у них все само пройдет, а потом поступают в больницы в тяжелом состоянии» (главный врач МУЗ «Городская поликлиника № 1» г. Саратов, стаж работы 16 лет), преобладанием негативных эмоций при посещении районной поликлиники «Сюда в основном идут люди малообеспеченные. В

советское время они имели стабильный заработок, а сейчас находятся в тяжелом материальном положении и не могут себе позволить пойти в частную клинику. Они приходят в поликлинику со своим негативом и со своей агрессией. Они устали от своей болезни и бедственного положения, выплескивают все на медицинский персонал, который по службе должен их выслушать» (главный врач МУЗ «Городская поликлиника №16» г. Саратов, стаж работы 22 года).

В § 2.2. «Эмпирическое исследование факторов формирования социальных стереотипов медицинской активности городского населения в отношении амбулаторно-поликлинической помощи» изложены результаты авторского социологического исследования, проведенного автором методом анкетного опроса и контент-анализа высокорейтинговых СМИ.

В средствах массовой информации преобладает негативная оценка состояния амбулаторно-поликлинической помощи.

' Результаты анкетного опроса «Социальные стереотипы медицинской активности» показали, что 45% опрошенных, оценивших свое здоровье как «хорошее», связывают это обстоятельство с семейным воспитанием. Эта группа респондентов характеризует диспансеризацию как «как важное для населения мероприятие» (61%) которое «позволяет вовремя выявлять заболевания» (74%).

Организационный фактор амбулаторно-поликлинической помощи, формальный подход врачей и грубость медицинского персонала формируют эмоциональный барьер, ограничивающий доверие к данному институту, на что указывают 64% респондентов. Население недостаточно доверяет учреждениям амбуЛаторнЬ^-поликлинической помощи и работающим там медицинскому персоналу. 'Полученные результаты анкетирования показали, что большинство респондентов (69%) квалифицированной врачебной помощи предпочитают самолечение. 51% респондентов объясняют свое нежелание обращаться в районную поликлинику большими потерями

времени. 17% респондентов в качестве причины выбрали ответ «график работы не позволяет посещать поликлинику».

Большинство респондентов (77%) оценили свое здоровье как «удовлетворительное» при этом 43% опрошенных не имеют достоверных сведений.

Анализ религиозности как фактора формирования социальных стереотипов медицинской активности показал, что при возникновении проблем со здоровьем 40% респондентов, идентифицирующих себя с верующими, обращаются к участковому терапевту; 23% - к фармацевту в аптеке. Обращаются к Богу в ситуации ухудшения здоровья 3% опрошенных. Самолечение как практика поддержания собственного здоровья отмечена в ответах 37% «верующих» респондентов. При том, что среди группы респондентов, которые идентифицирующих себя с неверующими, данную практику указали 69% опрошенных. В качестве причины обращения в районную поликлинику 43% «верующих» респондентов отметили «необходимость выяснить диагноз», 37% - «прохождение медицинского осмотра», 31% - «необходимость получения больничного листа».

Отказываются от некоторых практик медицинского вмешательства по религиозным взглядам, 23% опрошенных. Подавляющее большинство из них верующие (96%). Подобная модель поведения характерна в большей степени для женщин (68%). Согласились с возможностью излечения от заболевания заговорами, обрядами 46% респондентов.

Таким образом, религиозность не препятствует формированию действенных практик поддержания здоровья. Полученные результаты эмпирического исследования показали, что религиозная принадлежность является значимым элементом в системе детерминации медицинской активности населения. И в этой связи она является одним из ориентиров в процессе конструирования эффективной модели взаимодействия с социальным институтом медицины.

В Заключении формулируются выводы исследования и даются практические рекомендации. Социологическое исследование показало, что выделенные факторы, влияющие на формирование социальных стереотипов медицинской активности населения, действенны и формируют разновекторную направленность практик поддержания здоровья. В этой связи внедрение технологии системного и целенаправленного формирования социальных стереотипов медицинского активности населения с привлечением ресурсов различных социальных институтов существенно влияет на развитие профилактического направления отечественной медицины.

По материалам диссертации опубликованы следующие научные работы:

1. Позднова Ю.А Семейное воспитание как фактор формирования социальных стереотипов медицинской активности / Е.А. Андриянова, IO.A. Позднова // Фундаментальные исследования. — 2012. —М2. — С.0,5 п.л.

2. Позднова Ю.А. Факторы формирования социальных стереотипов городского населения в отношении амбулаторно-поликлинической помощи / RA. Андриянова, Ю.А. Позднова // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия «Социология. Политология». — 2012. — Том. 12. — Выпуск 1.—С. 0,5 пл.

3. Позднова Ю.А. Социологический анализ медицинской активности населения в аспекте религиозной принадлежности / Андриянова Е.А., Позднова Ю.А., Медведева E.H. // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 6; URL: http://ivww.science-education.ru/106-8109 (Электронный журнал). — С.0,5 пл.

4. Позднова Ю.А. Стереотипы как фактор формирования отношения населения к медицинской помощи/ Позднова Ю.А., Носкова C.B., Девличарова Р.Ю., Засыпкина Е.В. // Интегрированные маркетинговые коммуникации: от теоретических знаний к практическим навыкам. Саратов, СГСЭУ. - 2008. - С. 0,25 п.л.

5. Позднова Ю.А. Стереотип как фактор поведения населения при обращении за амбулаторно-поликлинческой помощью // Тезисы докладов IV Всероссийской научной конференции «Сорокинские чтения. Отечественная социология: обретение будущего через прошлое», Саратов: Изд-во Сарат. унта, 2008. —т.2. - С.0,2 пл.

6. Позднова Ю.А. Человек в пространстве стереотипов: к проблеме потребления медицинских услуг // Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины. / Под ред. Е.А. Андрияновой. Саратов: ИЦ «Наука», 2009. - С. 0,25 п.л.

7. Позднова Ю.А. Влияние стереотипов на формирование отношения населения к медицинской помощи / Человек как вечная проблема философии и медицины. Саратов: Изд-во СГМУ, 2009. - С. 0,25 п.л.

8. Позднова Ю.А. Качество медицинской помощи: роль системы стереотипов. / Аспирантские чтения СГМУ. Саратов: СГМУ. - 2009. -С. 0.2 пл.

?. Позднова Ю.А. Стереотипы

как барьеры социального взаимодействия / Интегративные исследования в медицине: Сб. статей Всероссийской научно-практической конференции. Саратов: СГМУ, 2009. - С. 0,25 п.д,.;

10. Позднова Ю.А. Стереотипы поведения как фактор формирования отношения к амбулаторно-по^иклинической помощи // Научные труды III Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины -реформе здрмоохраненм», -Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 20Ю..-?С,0,3 пл.

11. Позднова Ю.А. Факторы формирования стереотипов поведения в отношении амбулаторно-поликлинической помощи (на примере населения города) // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, - СПб.: Изд-во Политехн.ун-та, 2010. - С. 0,25 пл.

12. Поздцова_ Ю.А. Амбулаторно-поликлиническая помощь в контексте ^рейтщюа,,,,:поведения городского населения , /,, Е.А. Андриянова, Ю.А. Позднова // Психология социального взаимодействия в изменяющемся

мире / под ред. Р.М. Шамионова, Т.В. Бесковой. - Часть И. — Саратов: ИЦ «Наука», 2010. - С. 0,25 п.л.

13.Позднова Ю.А. Стереотипы поведения как фактор формирования отношения к амбулаторно-поликлинической помощи / Социально-психологические аспекты взаимодействия участников медицинского процесса. Саратов: Изд-во СГМУ, 2010. - С. 0,13 п.л.

14. Позднова Ю.А. Факторы формирования социальных стереотипов городского населения в отношении медицины // Материалы XI международной научно-практической конференции «Психология и медицина: пути поиска и оптимального взаимодействия». - Рязань: РязГМУ, 2011.-С.0,5 п.л.

15. Позднова Ю.А. Социальные стереотипы медицинской активности городского населения / Интегративные исследования в медицине: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции. Часть II. - Саратов: ИЦ «Наука», 2011. - С.0,53 п.л.

16. Позднова Ю.А. Социальные детерминанты стереотипизации медицинской активности населения // Сборник статей научно-практической конференции о международным участием "Социология медицины: наука и практика", 26-27 апреля 2012, Москва [Текст] / М-во здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова, Науч.-исслед. ин-т социологии медицины, экономики здравоохранения и мед. страхования. - Москва : Изд-во Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, 2012. - 346 с. - С. 0,25 пл.

Позднова Юлия Александровна

Факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности городского населения

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Подписано в печать 18.03.13 Гарншура Times New Roman. Печать Riso Усл. печ. л. 1,4 Тираж 100 экз. Заказ 0023

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии

ИП «Пятковская О.Ю.» 410056, г. Саратов, ул.Т. Шевченко, 2а. Тел: 23-77-38