Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Факторы акушерского и перинатального риска у женщин, проживающих в условиях длительного воздействия малых доз радиации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Александров, Александр Григорьевич :: 2006 :: Смоленск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Здоровье беременных в современных усаойох.Л О
2 факторы риска развития акушерской н перинатальной патологии.
Подходы к оценке н\ алняния на оргзннзы
1.3 Факторы внешней среды в рачынтин акушерской к перинатальной патологии.
1.4 Медико-экологнческ&я характеристика Брянской области в яоелеаварнйн ыЕ1 период.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА СТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ МАЛЫХ ДОЗ РАДИАЦИИ.
3.1 Мелнко-соииальнлл характеристика же пиши.
3.2 Течение беремен кости, родов н послеродового перкоаау жительниц условно чистил и радиоактивно-тагрязнённы* территорий.
3.3 Состояние фетогтлацентарного комплекса н перинатальные неходы у беременных, проживающих на радиоактивно - загрязнённых территория*
ГЛАВА 4. КОЛИЧЕСВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ МЕДИКО-СОИИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ЧАСТОТУ ОСЛОЖНЕНИЙ
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.—
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Александров, Александр Григорьевич, автореферат
В современных условиях, сложившихся в РФ, которые характеризуются сложной социально-экономической обстановкой и депопуляцией, охрана ухудшающегося общественного к, в том числе, репродуктивного здоровья населения, является приоритетным направлением государственной политики (Покровский В.И. 1997).
Обусловленное депопуляцией стремительное снижение населения РФ достигло масштаба угрозы национальной безопасности государства (Кулаков В.И, 2004).
Процессы депопуляции сочетаются с ухудшением состояния здоровья населения. Во многом это связано с негативной экологической обстановкой в ряде регионов РФ, вследствие антропогенного влияния на окружающую среду, снижением качества жизни населения вследствие негативных социально' экономических преобразований в государстве в конце 20-го века. В целом это приводит в последние годы к существенному изменению структуры факторов, определяющих здоровье населения, и, прежде всего в тех группах популяции, которые наиболее чувствительны к такому воздействию - беременных и детей. Осложнения беременности и родов, во многом определяемые воздействием комплекса внешних и внутренних факторов на организм женщины в прегравидарный и гравидарный периоды, в значительной степени предопределяют состояние здоровья женщины и ребенка
Анализ показывает, что с ссреднны 80-х годов 20-го века в РФ наметился роет частоты акушерских осложнений. Так рост частоты позднего гестоза составил 17,5%, заболеваний мочеполовой системы 54,4%, системы кровообращения 25% (Белозерская И.А. 1995), жедеюдефицитной анемии 65,7%, угрозы прерывания беременности 50% (Дубнсская Л.А.Е995). На фоне этих изменений, остаются стабильно высокими показатели материнской смертности, причём всё большую роль в ей структуре играет экстрагенитальная патология н инфекционные осложнения, т. е. нозологические формы, определяемые общим уровнем здоровья и репродуктивным поведением (Ушакова ПА 1995).
Перинатальная смертность, имеющая тенденцию к некоторому снижению за последние годы, также остается достаточно высокой. В её структуре отмечен рост частоты врожденных пороков и аномалий развития (Г.М. Савельева 1998; А. Н,Стриженов, ТФ. Тимохнна, O.P. Бзеа 2003).
Согласно точке зрения, принятой в настоящее время ВОЗ, среди основных групп факторов, обуславливающих здоровье человека, рассматриваются наследственность, образ жизни, состояние окружающей среды н уровень развития здравоохранения.
По существующим на сегодняшний день представлениям, в количественном аспекте, наибольшая роль отводится особенностям образа жизни и состоянию окружающей среды (в сумме до 80%), уровню развития здравоохранения (до 10%), наследственной предрасположенности (до 10%).
Пристальное внимание, уделяемое исследователями в последнее время, изучению структуры факторов, определяющих общественное и репродуктивное здоровье (Айдамазян Э.КЛ990, Гаврнлоаа 1999, Васильева Т.П. 1998, Целкович Л,С. 2000; Андреева М.В. 2000; Дубовой KH.2Q01), определяется также возможностью управления частью из ннх^
Одним из регионов, характеризующимся неблагоприятной экологи чес кон обстановкой в части районов, является Брянская область, пострадавшая в числе других территорий Российской Федерации в результате аварии на Чернобыльской АЭС.
В послезаарийный период в регионе, как и в РФ а целом, регистрируется рост показателей заболеваемости населения по многим нозологическим формам, в том числе и в классе болезней «осложнения беременности, родов, послеродового периода», В сравнении с общероссийскими, однако, они выражены в большей степени.
В качестве причин этих изменений традиционно рассматривается длительное воздействие малых доз ионизирующего излучения. Вместе с этим, согласно признанной на сегодняшний день точке зрения экспертов ВОЗ (ВОЗ, Женева 1996), рост соматической и аку шерской заболеваемости, отмеченный с середины 80-х годов 20-го века на территориях, пострадавших в результате чернобыльской катастрофы, не является прямым следствием влияния ионизирующего излучения. Очевидно, что с целью изменения негативной ситуации сложившейся на пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС территориях, требуется изучение комплекса факторов с позиции многофакториого подхода с проведением количественных оценок. Проведенные на этой основе оценки могут быть положены а основу комплекса мероприятий по сохранению и улучшению здоровья жителей пострадавших территорий. Это и предопределило цели и задачи данного исследования,
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка индивидуальной системы прогнозирования и профилактики осложнений беременности у женщин, проживающих в условиях длительного воздействия малых доз радиации на основании изучения влияния медико-социальных н экологических факторов на частоту развития акушерских осложнений.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Провести анализ течения беременности, родов, послеродового периода, у женщин, проживающих в условиях длительного воздействия малых доз радиации,
2. Дать оценку перинатальных исходов у жительниц радиоактивно загрязненных территорий
Изучить количественное- влияние медико-биологических, социальных, экологических факторов на частоту' развития акушерских осложнений у женщин, проживающих на пострадавших территориях,
4, Оценить »клад медико-биологических, социальных, экологических факторов в формирование риска развития осложнений беременности, определяющих основную часть акушерской заболеваемости беременных, подверженных воздействию малых доз ионизирующего излучения,
5, Разработать алгоритм ведения беременных в зависимости от степени акушерского риска н внедрить его на территориях, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
В работе впервые обоснована необходимость многофакторного подхода в оценке состояния репродуктивного здоровья женщин, прожинающих на территориях, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС
В рамках многофакторного подхода впервые дан анализ факторов, определяющих акушерский риск на основании оценки медико-экологической обстановки на территориях и изучения распространенности и распределения у женщин медико-биологических и социальных факторов, а также факторов отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и экстрагеннтальных заболеваний.
На основании расчета количественной роли факторов на частоту развития акушерских осложнений разработан алгоритм ведения беременных в зависимости от степени акушерского риска.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
При оценке последствий влияния малых доз радиации на здоровья беременных обосновано применение комплексного многофакторного подхода.
На основании классификационного распределения факторов разработан алгоритм ведения беременных в зависимости от степени акушерского риска. позволивший снизить частоту осложнений беременности, родов, послеродового периода и улучшить перинатальные исходы. Это будет способствовать восстановлению и повышению репродуктивного здоровья женщин, проживающих на территориях, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Среди женщин, проживающих в условиях длительного воздействия малых доз радиации, выявлена высокая частота акушерских осложнений.
2. Большая частота выявленных осложнений у беременных, проживающих на пострадавших территориях, является следствием комплекса экологических, медико-биологических и социальных причин.
3. С целью улучшения перинатальных исходов у женщин, подверженных воздействию малых доз ионизирующей радиации, целесообразно применение регионарно адаптированного алгоритма ведения беременных в зависимости от степени акушерского риска.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработанный алгоритм ведения беременных в зависимости от степени акушерского риска внедрен в практику женских консультаций Брянска и Брянской области. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре экологии и рационального природопользования ГОУ ВПО «Брянский государственный университет имени академика И.Г.Петровского. АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПУБЛИКАЦИЙ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС, акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов, общественного здоровья и здравоохранения, патологической анатомии ГОУ
В ПО «СГМА Росздрава»; на проблемных комиссиях по материнству и детству ГОУ ВПО «США Росздрава» (2004. 2005, 2006),
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из которых а центральной печати -7 и а местной печати - 5,
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, двух глав - результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы акушерского и перинатального риска у женщин, проживающих в условиях длительного воздействия малых доз радиации"
117 ВЫВОДЫ Течение беременности, родов, послеродового периода у женщин, проживающих в условиях длительного воздействия малых доз радиации, по сравнению с живущими на условно чистой территории, характеризуется более высокой частотой угрозы прерывания беременности (64,3%, 29,1%), (р<0,01), хронической фетоплацентарной недостаточности (31,3%, 12,7%), (р<0,01), днекоордннацин родовой деятельности (10,1%, 3,9%). (р<0,05), метроэндометрита (7,2%, 2,0%), (р<0,05).
2. Перинатальные исходы у женщин, подверженных воздействию малых доз ионизирующего излучения, характеризуются более высокой частотой рождения детей с признаками гипотрофии (19,0%, 8,1%), (р<0,05) и крупных новорожденных (7,3%, 2,0%), (р<0,05).
3. Наибольшая роль в формировании повышенного акушерского риска на загрязненных территориях играют группы факторов «отягощенный акушерско-гинекологическиЙ анамнез» и «экстрагенитальная патология».
4. Наибольший риск развития акушерских осложнений у жительниц пострадавших территорий отмечен при наличии следующих факторов риска: среди группы «медико-биологические факторы» - три и более абортов до настоящих родов (ДК 13,9), избыточный вес (ДК 12,1), возраст беременной более 29 лет (ДК N,8), нарушения менструального цикла в анамнезе (ДК 9,5), низкий или высокий рост женщины (ДК 9,5), воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (ДК 7,4), анатомический узкий таз (ДК 7,0); -среди группы «социальные факторы» - одинокая (ДК 7,8), безработная (ДК 6,4);
-среди группы «экстрагенитальные заболевания» - гнпертнреоз (ДК 12,8), гипотиреоз (ДК 10,9), аутоиммунный тнреондит (ДО 9,4), мочекаменная болезнь (ДК 7,9), язвенная болезнь (ДК 7,5).
5. Повышенный риск развития гестоза у беременных, проживающих в условиях воздействия ионизирующего излучения, обусловлен преимущественно влиянием группы факторов «экстрагенитальныс заболевания», риск развития хронической фетоплацетарной недостаточности — группы «отягощенный акушерско^гинекологический анамнез» и «экстрагеннтальные заболевания», угрозы прерывания беременности -группами «отягощенный акушерско-гинекологический анамнез», «социальные факторы», «экстрагенитальныс заболевания»,
6. Влияние ионизирующего излучения на территориях, загрязненных радионуклидами, в результате аварии на ЧАЭС, не является преимущественным фактором повышенного акушерского риска (ДК 5,5), что не исключает возможность его опосредованного негативного влияния на здоровье женщин в прегравидарном периоде.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ С целью индивидуального прогнозирования и ранней диагностики осложнений беременности и родов у женщин, проживающих на радиоактивно — загрязненных территориях, целесообразно проводить скрининг с применением разработанных, регионарно - адаптированных прогностических таблиц для выявления женщин из группы риска неблагоприятного исхода беременности. Разработанный алгоритм оценки риска представлен на рисунке 30,
Рнс,28, Алгоритм действий врача при определении прогноза исхода беременности
ПОЯСНЕНИЯ К АЛГОРИТМУ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ АКУШЕРСКОГО РИСКА При первой посещении женщиной мелнин некого учреждения, постановке на диспансерный учёт в связи с беременностью, определяется сумма ДК.
2. При превышении суммой ДК диагностического порога (что составляет 11,2 балла), беременную относят к группе риска по развитию осложнения, Все беременные этой группы направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности (приказ № 50 МЗ РФ).
3. При принятии решения о пролонгировании беремеиностн, целесообразно организовать интенсивное наблюдение за женщиной и развитием плода. Это возможно при использовании дополнительных методов обследования состояния ФГ1К: соиографии, определение уровней гормонов, белков беременности, прн необходимости, проведения амнноцентеэа с исследованием околоплодных вод, кордоцентеза, допплерометрнн, кардното ко графин,
4. При выявлении осложнений беременности, проводится их лечение. При отсутствии осложнений - проводятся курсы профилактического лечения в критические сроки беременности.
5. В 32 - 34 недели беремеиностн проводят повторный бальный скрининг. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности, Прн выявлении осложнений - назначается дородовая госпитализация в отделение патологии беременных с целью уточнения плана ведения родов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Александров, Александр Григорьевич
1. Абрамова В.Н, Особенности восприятия радиационного риска население ai Калужской области, Наследие Чернобыля, И Материалы Калужской научно-практической конференции. Калуга, 1992. - С. 106 - I !4.
2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. С-Пб: Питер, 1997. - 320 с.
3. Агаджанян H.A. Кулаков ВТ!. Зангисва Т.Д. Экология человска,-Архаигельск; Новый город. 1994,-201 с,
4. Агаджанян H.A., Ступаков ГЛ. Ушаков И.Б., Экология, здоровье, качество жизни. М: Медицина. 1996. - 250 с.
5. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на течение гсстзционного периода // Вестник АМН СССР. -1990 -№1.-С. 19-21.
6. Александровский Ю.А. Психоневротическне расстройства при аварии на ЧАЭС, // Материалы научной конференции.- Киев, 1988, С, 23-25.
7. Алексахнн P.M. Авария на ЧАЭС и радиологические проблемы Ц Медицинская радиология. 1992. - № 2. - С. 40 - 43.
8. Алексеев C.B. Медико-социальная оценка здоровья современных подростков. // Материалы международного конгресса «Эколого-соинальныс вопросы зашиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в 21 век. СПб. 1998,-С, 16-19.
9. Алиев М.Г., Гусейнов Н.И. Влияние хронического стресса во время беременности на функциональное состояние гипоталамо-гнпофнзарно-надпочечннковой системы у потомства. // Проблемы эндокринологии. 1986.-KÎ3.~C. 79-83.
10. Андреева И.Н., Каладзе H.H. Особенности периода полового созревания девочек, проживающих в зоне радионуклидного загрязнения. // Российский вестникперннатологиинпедиатрии.- 1993 -№б.-С.23-24.
11. Антонов П.В. Прогноз динамики эпидемиологических показателей на территории, загрязненной радионуклидами: Дне. . канд. мед. наук. СПб, 1993 -126 стр.
12. Артамонова К.О. Действие малых доз ионизирующей радиации на организм.- Харьков: 1989. 230 с,
13. Аршавский И .А. Физиологические механизмы н закономерности индивидуального развития. М: Медицина, 1982. - 270 с.
14. Аскарова Я.Н. Гигиенические аспекты охраны здоровья населения. Уфа: Город, 1990. - 340 с,
15. Астапов П,В. Прогноз динамики эпидемиологических показателей на территории, загрязненной радионуклидами; Авторсф. Дисс, .канд. мед. наук,- С-П6,1993 120 с,
16. Ахмсрова Ф.Г, Состояние репродуктивного здоровья детей и подростков и пути его укрепления в условиях городской детской поликлиники: Автореф. Дисс. .канд. мед. наук. Казань, 1990. - 124 с.
17. Баласанян В.Г Меднко-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Автореф, Дисс, . докт, мед. наук. С-Пб, 1998. - 146 с.
18. Баласанян В.Г., Мнкнртнчан ГЛ., Лихтшлнгоф А,3. Меднко-социальные иэтические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы. С-Пб: Питер, 2000. - 168 с.
19. Барабай В,А. Радиобиология и уроки Чернобыля //Радиобиология. 1990, -Т. 30.-С. 23-28.
20. Баранов A.A., Цымлякова М.Н. Меднко-экологнческие проблемы охраны здоровья матери и ребенка // Педиатрия. 1991. - № 12. - С. 5-7.
21. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях европейского севера: Автореф. Днсс. . докт. мед. наук, С-Г16, 1998.-238 с.
22. Баранов ЛИ, Санников AJL, Банникова Р.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин. Архангельск: Смена, 1997. - 177 с.
23. Басова E.H., Балева Л.С, Капелько М.А. Состояние иммунной системы у детей, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС И Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Брянск,1996. -С. 132.
24. Бархударов P.M., Г'асшшка Н.К., Гродко В.А. Итоги и задачи научных исследований по программе Чернобыльской катастрофы. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Брянск, 1996, - С, 147148.
25. Ьеженарь В.Ф. Состояние репродуктивного здоровья женщин под влиянием комплекса факторов аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. Дисс, ,, канд, мед. наук, С-Пб, 1996, - 123 с.
26. Безрукова O.K., Самойлова В.А. Влияние социально психологических факторов риска на репродуктивное здоровье женщины. - С-Пб: Питер, 1999. -С 9 - 27.
27. Беккср В,Ф, Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков в Пермской области И Тезисы III Всероссийской научно-практической конференции. С-Пб, 1998. - С. 49-50.
28. Белоокая Т.В., Белоокая Н.В. Комплексные подходы к реабилитации детей пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы. И Тезисы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской педиатрии». М. 2002. - С.ЗОО.
29. Богданова H.A., Антипина Н,Н,, Должснко Н.С, Роль массы тела и роста в становлении менструального цикла И Акушерство и гинеколог ия 1984, - № 5 - С.48-50,
30. Бслозеров Е.С., Джасыбаева Т.С. Социально-экологические аспекты здоровья, Алма-Ата, 1993. - 220с.
31. Васильева Т.П. Состояние здоровья женщин во время беременноети с учётом разных групп факторов в современных социально экономических условиях, // Вестник Ивановской медицинской академии. - 1998. - №2 - СД5-21,
32. Бочков Н.П-, Катосова Л.Д., Титснко Н.В. Экологические изменения и наследственность человека // Клиническая медицина 199. - № 5. - С. 25-32.
33. Бржезовскнй М М. Эпидемиология неинфекцнонных болезней у детей (методическое обеспечение и его применение в практике массовых исследований): Автореф. дне,. д-ра мед. наук.- М, 1995. 262 с.
34. Бржезовскнй М.М., Беневоленская Л.И., Анненкова И.П. Первичная заболеваемости ревматизмом: тенденции, факторы риска. Вильнюс, 1986, -С. 23 - 26.
35. Бубнова И.В., Гижа И.В. Влияние систематических занятий спортом на репродуктивную функцию // Тезисы докладов иауч.-практ. конф «Здоровье подростков на пороге XXI века», С-Пб, 1997. - С. 16-17.
36. Бурденко Л.Г. Репродуктивное здоровье женшин. проживающих в экологически неблагоприятном промышленном регионе: Дне. канд. мед. наук. Волгоград, 1997. - 121 с.
37. Буренин Г1.И. Естественное фоновое излучение и онкологическая заболеваемость Н Медицинская радиобиология. 1982. - № 12. - С. 56-60.
38. Бурцев Е М. Экология и нервно психическая заболеваемость. // Тезисы докладов Всероссийской научно-нрактической конференции «Экология и здоровье человека»». - Самара, 1994. - С. 29-30.
39. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка. //Рос. вестник перинатологни и педиатрии. 1994. - №1. - С 83.
40. Галкин P.A., Гусарова Г.И., Лннсва О.И. Реализация программы планирования семьи в условиях реформирования здравоохранения. ■ Самара, 1998 184 с.
41. География Брянской области, Брянск. Город, 1995- - 197 с,58, Гордеев В В. Прогнозирование вероятное! и характера развитияврожденных аномалий у детей потомков лиц подвергшихся воздействиюядерного взрыва, И Материалы I Всероссийского конгресса
42. Современные технологии в педиатрии и детской педиатрию».- М, 2002,1. C.30L
43. Дегтярева Э.М. Карасева А,Н. Шехтман М.М. Заболевания почек матери как фактор риска развития исфронатин у детей И Вонр. охраны материнства и детства 1986 - №7.-С. 12-14.
44. Демидов В Н., Розенфельд Б.Е, С-М. Воеводин. Ультразвуковая биометрия плода при физиологически развивающейся беременности (нормативы и сравнительная точность) // Зопоасс 1п(сгпаНопз1 2001.- Выпуск 8 (Русская версия).- С.50-59.
45. Демидович Е.О., Игнатко И В. Исследование ренальной гемодинамики при гестозе Н Материалы VI всероссийского форума «Мать и дитя». М, 2004. - С. 58.
46. Довлятян АЛ,, Королева Л.Г. Организационные формы раннего выявления, профилактика пиелонефрита и диспансеризация беременных, Н Акут, и гннек. 1995. - №6 - С. 49-52,
47. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Минск: Вышейшая школа, 1997,-604 с.
48. Желоховцсва И,Н„ Оснпова ВИ, Об изменении в половом и физическом развитии старшеклассниц за 10 лет // Акушерство и гинекология. 1975. -№12.-С.54-57.
49. Загорельская Л.Г. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девушек подросткового возраста в зависимости от нх состояния здоровья: Дис. — канд. мед. наук. Смоленск, 2002. - ПО с.
50. Зайцев В.М., Лифляндский ВТ,, Марин кии В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб: Питер, 2003. - 432 с.
51. Золочевскин Д-В., Фадеев А.А., Ткаченко Р.В. Мониторинградиационного загрязнения продуктов питан и*, воды и других объектов воздушной среды. Дозы облучения населения. Калуга: Научная литература, 1996. - С. 71 - 73.
52. Иванян А.Н.+ Филипченко Т.И., Вельская Г.Д, Репродуктивное здоровье детей и подростков, Смоленск, 2002. - 94 с.
53. Какорина Е-П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Авторсф. дне. . д-ра мед. наук. М. 1999.-248 с.
54. Камаев И,В„ Позднеева Т.В., Самарцева И.Ю. Проблемы репродуктивного здоровья студенток-подростков. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 2003. - №2. - С. 34-36.
55. Концепция охраны здоровья в Российской Федерации. Приказ Минздрава России 21.03.03 №113// Здравоохранение, 2004. № 9. - С. 93-103.
56. Касабулатов Н.М. Плацентарная недостаточность, И РМЖ,, 2004. - Том 12 - № 13. - С 21-23,
57. Краснопольский В,И„ Савельева И.С, Белохвостова Ю.Б, Планирование семьн и репродуктивное здоровье девушек-подростков и молодых женщин // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998,- Ке1 . - С.87 - 90.
58. Кузни А.М- Природный радиоактивный фон и его значение для биосферы земли. М: Медицина, 1991. -116 с.
59. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов H.H. Руководство по планированию семьи. М; Медицина, -1997 - 298 с.
60. Кулаков В,И. Руководство по безопасному материнству, М: Медицина, 1998,-531 с,
61. Кулаков В.И. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М: Медицина, 2001. - 250 с.
62. Кулаков В Л., Серов В,Н,, Адамян Л.В., Руководство по охране репродуктивного здоровья, М: Медицина, 2001, - 568 с,
63. Кулаков В.И. Чернобыль и здоровье будущих поколений- Научные исследования после Чернобыля. М: Медицина, 2004.- 390 с.
64. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М. - 2002. -520 с.
65. Луэан Н.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних: Автореф. дне. канд мед. наук. СПб. 1997,- 122 с,
66. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. С-Пб: Питер, 1997.-190 с.
67. Манухин И,Б., Тумнлович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М: Медицина, 2001. - 247 с.
68. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода ,-М: Медицина, 1998. 205 с.
69. Моисеев Н.Н, Устойчивое развитие или стратегия переходного периода // Зеленый мир. 1995. - №14, - С. 3-5.
70. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений, М;Мсдицнна, 1991. 464 с,
71. Мурашко М.Е., Бадоева Ф.С. Асымбекова Г.У. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности // Ак. и гин. 19%. - №4 - С, 43-45.
72. Мусасв З.М, Наумчнк Б.И, Буданцсв А.В, Хроническая ФПН: диагностика, лечение, акушерская тактика н особенности ведения нсонатального периода. М: Медицина, 2000. С- 99-102.
73. Мусасв З.М-, Наумчнк Б И., Кузьмина Т.Е. Хроническая фетоплаиегарная недостаточность: лечение и акушерская тактика Н Материалы 11 Российского форума, М, 2000. ■ С. 101-103.
74. Ю1.Пестрикова Т.Ю., Федорова В.В., Пинегниа Е.В. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение современной молодежи // Гедеон-Рихтер в СНГ. 2002. - №3 (II), - С. 16-18.
75. Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье человека, И под ред. Е.Б, Бурлаковой М- 1996. - 290 с,
76. Приказ № 50 с приложениями №1,№2Р№3, Министерства здравоохранения России «О совершенетвованни акушерско-гинекодогнческой помощи в амбулаторио-полнклнническнх учреждениях» от 10.02.2003.
77. Приказ министерства здравоохранения России №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей». Пренатальная диагностика.- 2002. -Хе 1(1). С. 5-11
78. Приказ № 867 Правительства Российской федерации «Об общероссийской системе мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи», от 29 декабря 2001 г,
79. S. Проблемы сохранения медико-биологического потенциалавоспроизводства населения в регионе. Кемерово, 1999. - С. 109.109,Покровский В,И. Мсдико-экологнчсскне аспекты устойчивого развития
80. России // Терапевтический архив, -1997, Jft 11, - С. 5-7.
81. Ю.Раазннекий В.Е., И, Н, Костин, Н. Д. Плакснна, Т, В, Смирнова,
82. Особенности социально-гигиенической характеристики женщин московскогомегаполиса, рожающих вис брака. М: РУДН, 2004. - С. 1-4.
83. Ш.Рсэер Т.М. Меднко-соцнальныс подходы к организации половоговоспитания и сексуального образования // Соцнол, исследования. М„ 2003, 1.-С. 102-108
84. М5,Святова Г.С, Меди ко-генетические последствия многолетних ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне: Дне. . д-ра мед, наук. С-Пб, 2001-112 С,
85. Автореф, дне. .„ д-ра мед. наук. M, 1998. - 348 с,
86. Советский энциклопедический словарь. М: Госкомстат России. 1984. С. 907,
87. Сокур Т.Н. Определение раднозавнснмости нарушений состояния здоровья беременных женщин и нх потомства, проживающих на загрязненных территориях после аварии на ЧАЭС. М: Медицина. 2001. ■ 52 с.
88. Сорвачев В.В. Мсдико-соиналышс аспекты репродуктивного здоровья н реализации генеративной функции женского населения Республики Коми: Автореф. лис,. канд мед. наук. М, 2000. - 126 с.
89. Стрнжаков А.Н„ Баев O.P., Мусаев З.М. Современные подходы к выбору метода родоразрешения у беременных группы высокого риска. // Материалы И Российского форума "Мать и дитя". М. - 2000. - С. 141-143.
90. Стрнжаков А.Н., Давыдов А,И., Игнатко И В. Физиология и патология плода. М: Медицина, 2004. - 245 С,
91. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье населения и национальная безопасность России. М; ГЭОТАР, 1995. 232 С.
92. Чаклнн А.В., ОссчннскнП И.В. Эпидемиология неинфекционныхзаболеваний, М: Медицина, 1990. 253 с.
93. Чернобыль: 15 лет спустя. M-2001. -272 с.
94. Чухяовняа МЛ. Неврологические проявления ртутной интоксикации у девочек-подростков H Здоровье подростков на пороге XXI века, Тез, докл. науч-практ. конф. СПб, 1997 - С. 53-54.
95. Anger N. The overage radiation exposure of the population middle Europe and 1st genctlc-blologlo effect, 2, The effect of varions relation qualities on the organism.// C. Arsti ForthJId. (Vena). -1990. V.84.- P.-415-417,
96. Arslan N.G. et alt. Low dose rate effects off cesium -137 and iodine 125 on cells survival, cell progress - salon, and chromosomal alterations, //Am, J. Clin. OncoL- 1986,-v.9.- P.521-526,
97. Auvinen A. Vahteristo M. Arveta H. Suomela M- Rahola T. Hakama M. Rytomaa T. Chernobyl fallout and outcome of pregnancy in Finland. Environ Health Prospect, 2001 Feb.-v. 109(2J. P ,-179-85.
98. Basic M. Kasal V. et all. 1-131 dose to the human fetal thyroid in the Zagreb district, Jgoslavla U Lit. i.Rldlat Bid. 1988, v. - 54. - P, 167-177.
99. Bavcrstock K. F, A preliminary assessment of the consequences for the Inhabitants of the UK of the Chernobyl accident. ft Int. I Radial. Biol. 1986, -P, 184,
100. Bertoll!nl R.F., Dj Lfllo D., Mastroieovq, P., Perucci C.A. Reduction of births in Italy after the Chernobyl ace 1 dent // Scand J. Work Environ Hefkth. 1990, Apr v.-16.- P. 96- 101.
101. Bond V. P Fclncndcr J. Boor I, What Is a low dose of radiation? ft Int. J.Radial Biol. 1988, v. - 53. - P. 1-12.
102. Brennan M. USSR; mcdical effects of Chernobyl disaster (news) // Lancet * 1990,-v.-335(8697),-P. 1086,
103. Chlslcag G. Radiologic mcdical a; Notluni si scheme, // Bucurcdti: Ed, lltcra, 1986,-P. 214.
104. Clarke R. H Reactor accidents in perspective It Brit. V. Radio 1987. - v 60 -P 1182-1188
105. Hall ' Scientific view of low-level radiation risks. Center for Radiological Research, College of Physicians and Surgeons of Colombia University, New York, NY 10032. Radiographics. 1991, May v 11(3). - P. - 509-18.
106. Hatch M H„ Fncdman-Limncr G EmvlranJi Health Pcisp, 1990. v.8 - P. 814.liO.Haruiehto T Are T. Riia H. Tlte accident at Chernobyl and out come of pregnancy in Finland.//BMl. 1989, Apr - v. 15(6679). - P. 995-997.
107. Harding L.K., Thoiiison WH. Radiation and pregnancy. Physics and Nuclear Medicine Department, City Hospital NHS Trust, Birmingham, UK.
108. HIJdreth N.G. Schneider A.B.Cave N. A comparative study between individuals receiving thymus irradiation in Infancy and laboratory thyroid abnormalities ."Radial. Res 1987. - V.IO. - P. 458-467
109. Hubert D. 4 years after Chernobyl, medical repercussions. / Bull. Canccr (Pans). 1990. - v 77. - P. 419-428.
110. Ichsryczko A. V., Drtwdz M. Dale sequelae of sins doses of Ionizing radiation in humans wsil.-t.ek. 1989,- v .42. -P. S15-819.
111. Infant mortally after Chernobyl letter documents. Lancet. - 1990, Jan. - v. 20.335 (8682). - P 161-162.
112. Irgcns LM, Lie RT, Ulstein M, Skeie Jensen T, Skjaerven R, Sivertsen F, RciUm JB, Strand F. Strand T, Egil Skjeldestad F. Pregnancy outcome in Norway after Chernobyl. Medical Birth Registry of Norway. University of Bergen.
113. Living with nuclear radiation, Nature. - 1990. - v. 343. - P. 677-677,
114. Lin F.G., Len M, V„ Hwang G. G, Determination of possible doses to the gonads or fetus in pregnaut patients during radiation therapy.// Fat wan J.llsuch Hul Fsa (Ml 1989, May. - v 1988. -P. 462-468.
115. Mac Mahon B, Some recent Issues in low exposure radiation epidemiology // Environ Health Perspect -1989, May. v. 81. - P 131-135
116. Miller R.W Brent R.3. Low dose radiation exposure JettcrJ. Selnce. - 1990, Mar. - v. 247 (4947). - P. 1166
117. Ruff T. Radiation hazard and viols a better legacy II Aust. Nurses 1989, v. 18(10). - P, 80-83,
118. Sever L. E. et all. A case control study of congenital malformations and occupational exposure to low level ionizing radiation // Am. J Epidemiology, 1988.-v.l 27.2 P 226-242.
119. Shorc R, E, Radiation epidemiology, old new challenges .//Environ. Health Respect -1989 v.81. - P. 153-156
120. Skjerve E.T. Pregnancy out came in some Norwegion counties before and after the Chernobyl accident // Fids. Nor. Laegaforcn. 1990. - v.- 110. - P. 2109-2110.
121. O.Stiewe F.E. Congenital radiation induced abuornuakitles. Dowses andmechanisms of action И Forts.Med. 1987. - v. 105. - P. 383-386.
122. Slate from the 1987 Gomo meeting of the International Commission on
123. Radiological Protection U Acta Oncol. AON. 1988. - v. - 27(4). - P. 407-410.