Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Этнокультуральные особенности распространенности, клиники и профилактики алкогольных психозов в Республике коми

На правах рукописи

Пантелеев Владимир Геннадьевич

ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, КЛИНИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

14.00.18 - ПСИХИАТРИЯ

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

МОСКВА-2004

Работа выполнена в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского и в Ухтинской психиатрической больнице (Республика Коми).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Б.С.Положий Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Т.В. Клименко доктор медицинских наук, профессор В.В. Макаров

Ведущее учреждение: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «_»_2004г.

в_часов на заседании Диссертационного совета Д.208.024.01

при Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского

Адрес: 119992ГСП-2, г. Москва, Кропоткинский пер., 23

Автореферат разослан «_»_2004 п

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук И.Н.Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Алкоголизм и его частые последствия - алкогольные психозы (психотические расстройства вследствие употребления алкоголя, по МКБ-10) представляют собой одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности. За последние годы в России произошло существенное ухудшение наркологической ситуации, связанное с комплексом социально-экономических причин. К их числу следует отнести непродуманную алкогольную -политику государства в 1985-1987 годах, последующий отказ от государственной алкогольной монополии с утратой контроля за качеством алкогольной продукции и появлением фальсификатов спиртного, экономический кризис начала 1990-х годов и отсутствие достаточной социальной стабильности в настоящее время, низкую эффективность деятельности государственных наркологических служб в новых социально-экономических условиях, широкое распространение частных, зачастую неквалифицированных, наркологических услуг и т.д.

В итоге за период 1991-1999 годов интенсивный показатель заболеваемости алкогольными психозами, отражающей особую тяжесть алкогольной зависимости, увеличился в 2,9 раза, достигнув уровня 31,1 на 100 000 населения (Кошкина Е.А. с соавт., 2000). Отсутствие предпосылок на скорое улучшение социально-экономического положения в стране не позволяет прогнозировать существенного улучшения наркологической ситуации. Это требует проведения углубленных комплексных исследований алкоголизма и алкогольных психозов с целью повышения эффективности их профилактики и лечения.

БИЬЛНОТЕКА I

I 3

Одним из наименее изученных аспектов данной проблемы является роль этнокультуральных факторов в распространенности, формировании, клинике и течении алкогольных психозов. Имеющиеся литературные сведения по этим вопросам немногочисленны и зачастую противоречивы. В частности, большинство зарубежных исследований выполнены либо на материалах проживающих в развитых странах национальных меньшинств, весьма далеких по культураль-ным параметрам от населяющих Россию народов (Jilek W.G., .1995; Edwards R.W. et all, 1996; Rosenblood L., 1996; Chick J.,1997), либо касаются преимущественно биологических аспектов проблемы (Nagoshi S. et al., 1988; Higushi S. et al., 1992;LorangerA., 1994).

В России этнонаркологические исследования стали проводиться лишь с середины 1990-х годов (Короленко Ц.П., 1995; Миневич В.Б., 1996; Семке В.Я., Бохан Н.А., 2001; Колотилин Г.Ф., Кудрявцев Ю.Д., 2001). В большинстве этих работ рассматриваются преимущественно этнические аспекты злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости. Этнопсихиатрические исследования, рассматривающие проблемы алкогольных психозов, встречаются значительно реже (Сидоров П.И., с соавт., 1997; Михайлов В.И., 2000; Мостовой СМ., 2002). Что касается этнокультурального изучения алкогольных психозов в Республике Коми, где проживает коренное финно-угорское (народ коми) и славянское (преимущественно русские) население, то подобных исследований вообще не проводилось. Отсутствие таких сведений препятствует повышению эффективности наркологической помощи в республике.

Таким образом, научная неразработанность и медико-социальная значимость этнокультурального изучения алкогольных психозов определяют актуальность темы исследования. 4

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основной целью исследования явилось определение этнокультуральных особенностей распространенности, условий формированиям клиники алкогольных психозов в финно-угорской и славянской субпопуляциях населения Республики Коми и разработка на этой основе этнокультурально обоснованных направлений совершенствования диагностики, терапии и профилактики данных заболеваний.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить распространенность (болезненность и заболеваемость) алкогольных психозов в Республике Коми, в том числе, среди лиц финно-угорских и славянских национальностей.

2. Провести сравнительное изучение социодемографи-ческих и этнокультуральных характеристик больных финно-угорских и славянских национальностей, страдающих алкогольными психозами.

3. Изучить клинические и социальные факторы, способствующие развитию психотических расстройств у страдающих алкоголизмом больных финно-угорских и славянских национальностей.

4. Изучить клинические проявления и структуру алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей.

5. Разработать этнокультурально обоснованные направления совершенствования диагностики, терапии и профилактики алкогольных психозов в Республике Коми.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Проведен сравнительный анализ распространенности алкоголизма и алкогольных психозов в Республике Коми, Северном Федеральном округе, субъектом которого она является, и в России в целом. Впервые получены сведения о болезненности и заболеваемости алкогольными психозами в финно-угорской и славянской субпопуляциях населения Республики Коми. Получена новая информация о социоде-мографических и этнокультуральных особенностях больных алкогольными психозами финно-угорских и славянских национальностей. Установлены- клиническая структура, особенности психопатологической симптоматики и течения алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей. Впервые разработаны этнокульту-рально обоснованные направления совершенствования диагностики, лечения и профилактики алкогольных психозов у лиц финно-угорских и славянских национальностей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Знание основных тенденций распространенности алкоголизма и алкогольных психозов в Республике Коми позволит адекватно оценить наркологическую ситуацию в регионе и наметить пути ее улучшения. Информация о величине болезненности и заболеваемости алкогольными психозами у лиц финно-угорских и славянских национальностей даст возможность более целенаправленно и адресно планировать наркологическую помощь в республике. Знание социодемографических и этнокультуральных характеристик больных алкогольными психозами позволит повысить эффективность мероприятий по профилактике этих заболеваний в финно-угорской и славянской субпопуляциях населения республики. Учет выявленных в исследова-

нии клинических особенностей алкогольных психозов у лиц фииио-угорских и славянских национальностей даст возможность повысить качество диагностики и лечения данных заболеваний. Внедрение в практику этнокульту-рально обоснованных направлений совершенствования наркологической помощи будет способствовать улучшению наркологической ситуации в республике.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации докладывались: на межрегиональной научно-практической конференции «Реабилитация в наркологии» (Томск, 2002); на заседании Проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского 25 декабря 2003 года.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практику Государственного учреждения «Коми республиканский центр психического здоровья», Государственного учреждения «Коми Республиканская психиатрическая больница» (г. Сыктывкар, Республика Коми) и Ухтинской городской психиатрической больницы №4 (г. Ухта, Республика Коми).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 208 страницах машинописного текста (173 страницы - основной текст, 25 страниц -указатель литературы, 9 страниц - приложение); состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы (210 наименований, из них - 87 иностранных). Цифровой материал представлен в 44 таблицах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования послужили все лица финно-угорских и славянских национальностей, находившиеся на стационарном лечении по поводу алкогольных психозов в Ухтинской психиатрической больнице Минздрава Республики Коми в течение 1999 - 2000 гг. Всего - 257 человек, из них 198 - славяне и 59 - финно-угры.

Основным инструментом исследования явилась «Карта этнокультурального изучения психического здоровья», разработанная в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, включающая в себя общий, этнокуль-туральный и клинический разделы (Приложение). Дополнительными материалами исследования послужили истории болезни и амбулаторные карты изучавшихся больных. Кроме того, для клииико-статистического анализа распространенности алкогольных психозов в Республике Коми использовались материалы Государственной статистической отчетности по психиатрии и наркологии за 1991- 2000 гг.

В качестве методов исследования применялись клини-ко-эпидемиологический, клинико-статистический, клини-ко-психопатологический, этнографический и статистический методы.

Основным из них явился клинико-эпидемиологический метод, наиболее адекватный для проведения транскульту-ральных исследований в психиатрии (Положий Б.С., 19972003; Чуркин. А.А, 1998). Данный метод позволяет получить объективную информацию о распространенности и структуре изучаемых психических расстройств, а также о факторах, способствующих их возникновению. Репрезентативность полученных клинико-эпидемиологическим методом результатов определяется также объемом и безвы-борочностью первичного научного материала.

Клинико-статистический метод базировался на сравнительном анализе данных Государственной отчетности по психиатрии и наркологии за 1991 -2000 гг., позволившем сопоставить показатели болезненности и заболеваемости алкогольными психозами в Республике Коми, Северном регионе страны, в состав которого она входит, и в России в целом.

Клинико-психопатологический метод основывался на применении диагностических критериев Международной Классификации болезней 10-го пересмотра, раздел «Психические и поведенческие расстройства», шифры F10.4 (состояние отмены с делирием) и F10.5 (психотическое расстройство). Эти клинические категории соответствуют понятию «алкогольные психозы», принятому в отечественной психиатрии и наркологии.

Этнографический метод использовался для социометрического изучения этнокультуральных характеристик пациентов.

Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета статистических программ Systat 6.0. и специально разработанной компьютерной программы для статистической обработки «Базисной карты». Это позволило рассчитать интенсивные и экстенсивные показатели; средние величины и их стандартные ошибки; статистические достоверности сравниваемых различий (р).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение этнокультуральных особенностей алкогольных психозов в Республике Коми потребовало объективной оценки наркологической ситуации в этом регионе страны. Для этого, на основании данных Государственной статистической отчетности по наркологии, были проанализированы показатели распространенности алкоголизма и алкогольных психозов в республике.

Проведенный анализ показал, что наркологическая ситуация в Коми является весьма неблагополучной. Такой вывод определяется следующими факторами:

- республиканский показатель заболеваемости психическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (алкоголизм и алкогольные психозы), составляющий 11,6 на 10 000 населения, превышает соответствующие показатели по России и по Северному Федеральному округу, в состав которого входит Республика Коми;

- болезненность и заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами женщин, составляющие в республике соответственно 52,2 и 4,5 на 10 000 женского населения, являются также более высокими, чем в среднем по России и по Северному Федеральному округу. При этом, если в России соотношение между больными алкоголизмом мужчинами и женщинами составляет пропорцию 6:1, то в Республике Коми - 1,8:1;

- республиканский показатель болезненности алкогольными психозами (10,9 на 10 000 населения) в 1,4 раза превышает региональный и в 2 раза - общероссийский показатели. Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении заболеваемости данными расстройствами;

- в последние годы в республике отмечается неблагоприятная динамика распространенности алкогольных психозов. Так, только за один 2000 год болезненность населения психотическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, увеличилась по сравнению с 1999 г. на 25,6 %, в том числе, среди мужчин - на 10,4 %, а среди женщин - на 61,2 %.

Приведенные сведения позволяют расценивать Республику Коми в качестве одного из наиболее неблагополучных в наркологическом отношении регионов страны.

Учитывая то, что население республики включает в себя в основном представителей двух этнических групп - финно-угорской (коренной народ коми) и славянской (преимущественно — русские), нами было проведено сравнительное изучение алкогольных психозов в данных национальных общностях.

Исследование, выполненное на материалах Ухтинской психиатрической больницы, показало, что в 2000 г. интенсивный показатель болезненности алкогольными психозами составил в финно-угорской субпопуляции 21,3 случая на 10 000 лиц этих национальностей. Данный показатель оказался выше, чем в общей популяции населения республики - в 1,9 раза, чем в славянской группе населения - в 2,3 раза и чем среди представителей прочих национальностей - в 1,9 раза. На основании этих данных, видно, что алкогольными психозами в республике значительно чаще страдают лица финно-угорских национальностей.

Установлено, что в обеих этнических группах населения болезненность алкогольными психозами мужчин превышает аналогичные показатели у женщин. У финно-угров они составляют соответственно 3 0,4 и 14,6 на 10 000, у славян -12,7 и 6,1. В свою очередь, распространенность алкогольных психозов в финно-угорской субпопуляции в 2,4 раза превышает таковую в славянской как у мужчин (соответственно 30,4 и 12,7 на 10 000), так и у женщин (14,6 и 6,1 на 10 000).

Анализ возрастной структуры больных алкогольными психозами показал, что доли лиц молодого (до 30 лет) и пожилого (после 50 лет) возраста, каждая из которых составляет в пределах 14-16 %, практически одинаковы в обеих этнических группах пациентов. Что касается зрелого возраста, то здесь установлены различия: среди больных - фин-но-угров, по сравнению со славянами, выше удельный вес лиц в возрасте 30-39 лет (в 1,6 раза), а среди славян - выше доля больных в возрасте 40-49 лет (в 1,4 раза).

И

Анализ профессиональной занятости пациентов показал, что среди больных обеих этнических групп высок удельный вес неработающих - 55,9 % у финно-угров и 35,9 % у славян. Учитывая то, что большинство пациентов находятся в зрелом работоспособном возрасте, отсутствие профессиональной занятости говорит об их выраженной социальной и профессиональной дезадаптации. Что касается большей доли таковых среди финно-угров, то это можно расценивать как свидетельство более тяжелого течения у них алкоголизма, приводящего к резкому снижению адаптационных возможностей.

Дезадаптирующее влияние заболевания на пациентов подтверждается и анализом их семейного положения. В обеих этнических группах лишь около половины всех больных имели собственные семьи. При равных долях холостых (незамужних), у финно-угров был выше удельный вес вдовых, а среди славян - разведенных. Отсутствие или утрата семьи, как правило, оказывают на человека дезадаптирующее влияние и могут содействовать развитию или рецидиву алкогольной зависимости и ее последствиям -алкогольным психозам.

Полученные данные позволили составить условные социально-демографические портреты страдающих алкогольными психозами лиц финно-угорских и славянских национальностей. Типичный больной финно-угорской национальности - это мужчина 30-39 лет, имеющий среднее или среднее специальное образование, не работающий, женатый, проживающий в отдельной или коммунальной квартире, чаще совместно с родителями. Типовой портрет больного славянской национальности - мужчина, возраст - 4049 лет, имеет среднее или среднее специальное образование, не работает или работает в сфере промышленности, женат или разведен, живет в отдельной квартире. 12

В соответствии с современными научными представлениями, механизмы формирования и клинические проявления психических расстройств, связанных с употреблением алкоголя, имеют связь с этнокультуральными особенностями больных и их микросоциального окружения. Исходя из этого, нами было проведено сопоставление основных этнокультуральных характеристик страдающих алкогольными психозами больных финно-угорских и славянских национальностей.

Патологическое воспитание, полученное в родительской семье, оказалось типичным для больных обеих национальностей. При этом для финно-угорских семей был наиболее характерен авторитарный тип воспитания (55,9 % случаев), подавляющий индивидуальность ребенка, препятствующий развитию у него волевых качеств, способствующий развитию зависимых черт характера. У славян примерное одинаковой частотой имели место авторитарный и безразлично-формальный варианты - соответственно 32,8 и 26,8 %. Последний из них способствовал развитию неустойчивых черт характера, отсутствию ответственности, формированию антисоциального поведения. Отсюда можно сделать вывод, что патологические стратегии воспитания в родительской семье стали первыми предпосылками для возникновения алкогольной зависимости в зрелом возрасте.

Исследование отношения пациентов к своему родному языку продемонстрировало, что, если абсолютно для всех больных- славян родным языком является русский, то среди пациентов - финно-угров лишь 23,7 % знают и считают родным язык своей национальности и еще 15,3 % называют родными оба языка (коми и русский). Приведенные цифры показывают, что более чем для половины пациентов финно-угорских национальностей характерно незнание

своего родного языка. Это обусловливает утрату национальных корней, своей этнической идентичности, способствует формированию чуждых привычек и традиций, к числу которых относится и злоупотребление алкоголем.

Важным этнокультуральным фактором является отношение больных к собственной национальности. Это обусловлено тем, что оно отражает глубинные особенности национального характера, показывая, в частности, уровень индивидуальной психологической зависимости (независимости). Установлено, что примерно половине всех больных финно-угорских национальностей, в отличие от славян, присуще чувство национальной неполноценности, отражающее психологическую неустойчивость, повышенную сензитивность и ранимость. Эти качества обусловливают низкую стрессоустойчивость многих финно-угров и повышенный риск формирования алкогольной зависимости как средства, своеобразной психологической поддержки и защиты.

Одним из наиболее значимых этнокультуральных факторов является отношение народа к религии, являющейся одной из нравственных основ поведения человека и выполняющей функцию его психологической поддержки. В финно-угорской группе пациентов количества верующих и неверующих оказались практически одинаковыми, а в славянской - в 1,6 раза преобладали неверующие. Практически все больные славянских национальностей исповедовали православие. Среди верующих пациентов - фин-но-угров около двух третей составили православные, а 38,2 % придерживались традиционных для финно-угорских народов культов. Эти культы являются по своей сути языческими, берущими свое начало в древней финно-угорской культуре. По своему содержанию они связаны с верой в

магические силы природы, обожествлением леса, воды, огня, различных животных, верой в Духов, в возвращение в жизнь в новом качестве после собственной смерти. Психиатрическое значение данной информации заключается в том, что в психотерапевтической работе с верующими больными можно добиваться повышения ее эффективности за счет апелляции к религиозным чувствам, понятиям и представлениям пациентов.

Значимым этнокультуральным параметром является также отношение к суевериям. Несмотря на то, что суеверность присуща значительному числу больных обеих национальностей, распространенность этого явления существенно выше среди пациентов - фишю-угров - 71,2 % против 39,9 % у славян. Это может быть связано с особенностями их мифологизированной культуры и распространенностью языческих верований. Суеверность как свойство личности отражает ее незрелость, повышенную внушаемость, готовность к формированию психологической и физической зависимости от алкоголя.

Важным социокультуральным параметром является сфера субъективного приоритета, под которой понимаются те жизненные ценности, которые наиболее значимы для конкретного индивида. Значение этого показателя обусловлено тем, что конфликт в сфере субъективного приоритета является наиболее патогенным для личности и может выступать в качестве фактора, провоцирующего возникновение или рецидив алкогольного заболевания. При этом сфера субъективного приоритета является не только индивидуально-личностным параметром, но и имеет некоторые общие, присущие каждому этносу черты, определяемые его культуральными особенностями.

У пациентов финно-угорских национальностей выявляется практически две равнозначимых сферы субъективного приоритета - материальное благополучие и семья и брак (соответственно 49,2 и 45,8 % всех случаев). У больных - славян, помимо этих сфер, значимые места занимают также образование и профессия - 14,6 % и общественное признание - 5,1 %. Полученные данные способствуют правильному выбору направлений психотерапевтических воздействий в профилактической и лечебно-реабилитационной работе с больными финно-угорских и славянских национальностей.

Изучение этнокультуральных особенностей собственных семей у больных финно-угорских и славянских национальностей позволило установить, что межличностные отношения в них в большинстве случаев (67,6 % у финно-угров и 74,5 % у славян) были дисгармоничными. При этом у финно-угров в 1,8 раза чаще, чем у славян, встречались формальные отношения, а у славян - в 2,3 раза чаще - конфликтные. Данные различия связаны с этнопсихологическими особенностями стилей поведения этих народов: у финно-угров преобладает импрессивный тип реагирования на проблемы и трудности, а у славян - экспрессивный, что следует учитывать в терапевтической и реабилитационной работе с пациентами и членами их семей.

Еще одним важным показателем является отношение больных к возможности совершения самоубийства. Его значимость определяется не только тем, что больные алкогольными психозами отличаются высоким суицидальным риском, но и тем, что суицидальная готовность представляет собой этнокультурально зависимый фактор.

Исследование этого аспекта проблемы показало, что страдающие алкогольными психозами больные обеих на-

циональностей отличаются высоким риском совершения самоубийства. К числу таковых относятся две трети всех пациентов - финно-угров и половина - славян. При этом наиболее высок суицидальный риск у лиц финно-угорских национальностей, среди которых 40,7 % допускают или одобряют возможность совершения самоубийства. Среди славян таковых почти в 2 раза меньше - 20,7 %.Кроме того, потенциальный риск совершения суицида имеют и лица, высказывающие неопределенное отношение к самоубийству - по 25 % в каждой этнической группе пациентов.

Следующим этапом исследования явилось изучение клинических факторов, предшествовавших развитию психотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя; в сравниваемых этнических группах больных.

Изучение вида употребляемого алкоголя у больных с психозами показало, что в обеих этнических группах наиболее распространенными оказались водка и дешевые крепленые вина - более 70 % всех пациентов. Преимущественное потребление суррогатов спиртного (от некачественного самогона до политуры и других технических спиртсо-держащих жидкостей) выявлено у 25,4 % больных финно-угров и 11,1 % - славян. Сочетали прием спиртного с применением других психоактивных веществ (конопля, синтетические клеи и пр.) 5,6 % пациентов славянских национальностей. Среди больных - финно-угров таковых зарегистрировано не было. Можно предположить, что большая частота потребления финно-уграми алкогольных суррогатов отчасти связана с их проживанием в отдаленных местах, где приобретение спиртных напитков бывает затруднительным.

Изучение продолжительности алкогольного заболевания на момент возникновения настоящего психотического рас-

стройства позволило установить, что у пациентов финно-угорских национальностей доля лиц с длительностью алкоголизма - -1 - 5 лет - в 1,6 раза, а лиц с длительностью болезни- до 1 года - в 5 раз выше, чем среди славян. В свою очередь, среди пациентов славянских национальностей в 1,9 раза выше удельный вес лиц с длительностью алкоголизма «5 и более лет». Таким образом, у финно-уг-ров алкогольные психозы чаще, чем у славян, развиваются при меньшей продолжительности основного заболевания. Эта закономерность свидетельствует о большем риске возникновения психотических расстройств у больных финно-угорских национальностей.

Помимо продолжительности алкоголизма, большое значение в предотвращении алкогольных психозов имеет фактор своевременного обращения больного за наркологической помощью, а также ее эффективность и регулярность. Нами установлено, что в обеих этнических группах лица, не обращавшиеся и не наблюдавшиеся у нарколога и не проходившие в силу этого лечения по поводу алкоголизма, составили около двух третей от общего количества больных с психозами. Это указывает на низкое и несвоевременное выявление больных алкоголизмом в республике, что резко повышает риск развития у них алкогольных психозов.

Из числа пациентов, находившихся под наркологическим наблюдением, лишь одна треть финно-угров и менее половины славян получали полноценное комплексное лечение, включающее в себя специфическую противоалкогольную, дезинтоксикационную, общеурепляющую терапию, а также психотерапию. Свидетельством недостаточной эффективности проводившегося ранее противоалкогольного лечения является то, что у значительной части

больных обеих национальностей - около трети от их общего количества в финно-угорской группе и около четверти - в славянской - к моменту настоящего поступления в анамнезе уже имели место алкогольные психозы.

Исследование показало, что хронические соматические заболевания выявляются примерно у половины всех пациентов - финно-угров и у двух третей всех больных - славян. Таким образом, наличие хронической соматической патологии, вполне закономерной для больных алкоголизмом, можно с достаточной степенью обоснованности считать фактором, способствующим возникновению у них психотических расстройств.

В обеих этнических группах пациентов наиболее распространенными являются заболевания печени (хронический гепатит, цирроз), выявленные примерно у половины всех больных. Следующие по частоте места занимают заболевания поджелудочной железы (около одной трети всех пациентов), желудка и 12-типерстной кишки (16,1 % среди финно-угров и 24,6 % среди славян), а также заболевания сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

При сравнении частот отдельных форм хронической соматической патологии у пациентов финно-угорских и славянских национальностей установлено, что у славян чаще, чем у финно-угров, выявляются гипертоническая болезнь (в 3 раза), ишемическая болезнь сердца (в 1,7 раза) и заболевания желудка (в 1,5 раза).

Помимо соматического неблагополучия, у половины пациентов финно-угорских национальностей было диагностированы признаки органического поражения ЦНС. Среди больных славянских национальностей таковых оказалось достоверно меньше - 29,8 % от их общего количества. Не вызывает сомнения, что наличие органического

поражения ЦНС, наиболее часто связанного с перенесенными в прошлом травмами головного мозга, а также с интоксикационным воздействием алкоголя, является фактором, повышающим риск развития алкогольного психоза.

Особое внимание в исследовании было уделено факторам социального стресса, воздействие которых может способствовать неблагоприятному течению алкоголизма и вносить свой вклад в развитие психотических расстройств. Установлено, что наиболее распространенным в обеих этнических группах пациентов фактором было материальное неблагополучие, фигурировавшее у 78 % финно-угров и у 63,6 % славян. Следующие по частоте места у больных финно-угорских национальностей занимали утрата работы - 49,2 % случаев, социальная незащищенность - 47,5 %, необходимость проявления личной инициативы в новых социальных условиях - 40,7 %, утрата веры в возможность изменения жизни к лучшему - 32,2 % и угроза потерять работу - 22 %.

В славянской группе пациентов следующие за материальным неблагополучием места заняли такие факторы социального стресса, как утрата веры в возможность изменения жизни к лучшему — 63,6 %, социальная незащищенность - 63,1 %, утрата работы - 30,8 %, угроза безработицы - 27,3 % и необходимость проявления личной инициативы - 23,7 %. Следует заметить, что у одного и того же больного факторы социального риска встречались не изолированно, а в различных сочетаниях.

В обеих этнических группах пациентов примерно у половины из них продолжительность запоя, предшествовавшего возникновению психоза, составила от 1 недели до 1 месяца. Вместе с тем, у больных финно-угров чаще выявляются длительные (более 1 месяца), а у славян - непро-

должительные (до 1 недели) запои - соответственно 18,6 против 11,6 % и 44,4 против 28,8 %. Возможно, что выявленные различия отражают этнобиологические особенности пациентов.

У трети пациентов обеих этнических групп запой практически непосредственно переходил в психотическое расстройство, т.е. «сухой промежуток» отсутствовал. В половине всех случаев длительность «сухого промежутка» составляла период - до 3 дней, значительно реже - 4 - 7 дней (10,2% случаев у финно-угров и 14,1 % у славян). Помимо продолжительности «сухого промежутка», важное клинико-диагностическое значение имеет знание его клинических проявлений. Это может позволить предупредить развитие заболевания на его препсихотической стадии.

У одной трети больных финно-угорских национальностей, у которых имел место «сухой промежуток», его клинические проявления были представлены неврологическими расстройствами - преимущественно нарушениями со стороны симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. В 2 раза реже (15,4 % всех случаев) у больных отмечались преходящие психические расстройства. Наиболее часто они характеризовались приступами немотивированной тревоги; снижением настроения с мыслями самоуничижительного характера; иллюзорными расстройствами зрительного восприятия, эпизодическими обрывочными слуховыми галлюцинациями, выраженной астенией, нарушениями сна. У 10,3 % больных - финно-угров «сухой промежуток» характеризовался преимущественно судорожными приступами, напоминавшими по клиническим проявлениям абортивный «grand mal». Следует особо заметить, что почти у 40 % всех больных клинические проявления «сухого промежутка» носили сме-

шанный характер, включая в себя разнообразные неврологические; психические и соматические нарушения.

Сравнение полученных данных показало, что у лиц финно-угорских национальностей по сравнению со славянами чаще встречаются такие клинические проявления «сухого промежутка», как неврологические расстройства (в 1,9 раза) и судорожные припадки (в 2,2 раза). Эти различия согласуются с указанной выше большей частотой случаев органической неполноценности головного мозга у больных- финно-угровБ свою очередь у больных славянских национальностей в клинике «сухого промежутка» чаще выявляются соматические (в 2,7 раза) и смешанные (в 1,5 раза) расстройства.

Исследование клинической структуры алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей показало, что у финно-угров были диагностированы лишь две формы алкогольных психозов - галлюциноз (76,3 %) и делирий (23,7 %). В славянской группе пациентов также наиболее распространенной формой психоза оказался алкогольный галлюциноз - 60,6 % случаев, делирий составил 37,4 %, алкогольный параноид и Корсаковс-кий психоз - по 1 % каждый.

Установлено, что течение алкогольного галлюциноза у больных финно-угров быстрее и чаще принимает хронический характер, чем у пациентов - славян. Что касается содержательной стороны психопатологической симптоматики, то у финно-угров значительно чаще, чем у славян, встречаются обвиняющие галлюцинации, способствующие развитию у пациентов идей самоуничижения. Данную особенность можно связать с национальными личностно-пси-хологическими характеристиками финно-угров, к числу которых относятся повышенные сензитивность, ранимость, склонность к самообвинению.

Изучение клинической структуры алкогольного делирия позволило установить, что в обеих этнических группах больных ведущее место занимал так называемый «классический» делирий - 71,4 % у финно-угров и 82,4 % у славян. Частота других разновидностей алкогольного делирия в сравниваемых группах пациентов оказалась различной. У финно-угров на втором месте находился мусси тирующий делирий, далее следовали абортивный и профессиональный типы психоза. У славян на втором по частоте месте оказался абортивный делирий, затем - мусситируюший, а случаев профессионального делирия выявлено не было.

В отношении содержания делириозной симптоматики у больных финно-угорских национальностей были установлены некоторые особенности. Так, у пациентов с низким уровнем образования, в особенности у проживающих в сельской местности, патопластическим материалом в структуре делириозных переживаний являлись архаические верования и народные суеверия. В частности, в качестве галлюцинаторных персонажей у ряда больных выступали «Духи», которым поклонялись древние финно-угры - язычники (Дух тайги, Дух охоты и т.п.). В психотических переживаниях больных часто фигурировали «загробная жизнь», а также темы «сглаза», «порчи», широко распространенные в финно-угорской культуре.

Анализ видов лечения, проводившегося страдающим алкогольными психозами больным финно-угорских и славянских национальностей, свидетельствует о том, что всем без исключения пациентам при поступлении проводилась интенсивная дезинтоксикационная терапия. Однако такой современный и эффективный метод, как экстракорпоральная детоксикация, осуществлялся достаточно редко (в 16,2 % случаев у славян и в 10,2 % - у финно-угров).-Другим

базисным методом являлась психофармакотерапия, проведенная 86,4 % больных финно-угров и 84,8 % - славян.

По выходу пациентов из психотического состояния к лечению присоединялась психотерапия, направленная как на коррекцию остаточной психопатологической симптоматики, так и на выработку негативного отношения к употреблению алкоголя, реконструкции личностных установок и стереотипов поведения больных. Среди психотерапевтических методов наиболее эффективными оказались рациональная и суггестивная психотерапия. При этом рациональная психотерапия применялась преимущественно у больных славянских национальностей; лиц с достаточно высоким образовательным уровнем и у пациентов с умеренно выраженными изменениями личности. Суггестивная терапия чаще использовалась при лечении больных финно-угорских национальностей (учитывая высокий уровень внушаемости, изначально присущий финно-уграм), а также лиц с низким образовательным и профессиональным уровнями и пациентов с достаточно выраженными изменениями личности.

Следует отметить, что психотерапевтические методы воздействия использовались в практике лечения больных с алкогольными психозами довольно редко. Если среди больных - славян число лиц, в комплекс лечения которых включалась психотерапия, составил 29,8 %, то среди пациентов финно-угорских национальностей таковых оказалось лишь 5,1 %.

Приведенные сведения убедительно свидетельствуют о том, что в существующей в республике наркологической практике при лечении больных с алкогольными психозами явно недостаточно используются возможности психотерапии. В особой степени это относится к пациентам финно-

угорских национальностей, в отношении которых применение психотерапевтических воздействий является скорее исключением, нежели правилом. Объяснением этому служит то, что, согласно бытующему среди местных врачей-наркологов мнению, психотерапевтические воздействия в отношении больных коренных (финно-угорских) национальностей являются малоэффективными. Это объясняется особенностями менталитета и национальной психологии финно-угров, их преимущественно невысоким образовательным уровнем, а в ряде случаев и языковым барьером. Вместе с тем, такая трактовка не имеет под собой достаточных оснований. Наш опыт показывает, что включение психотерапии в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у страдающих алкогольными психозами больных финно-угорских национальностей позволяет повысить эффективность лечения, снизить его сроки, добиться более стойкой ремиссии или выздоровления, а также приступить к глубинной терапии основного заболевания, каковым является алкогольная зависимость.

Изучение клинических особенностей гюстпеихотичес-кого периода в сравниваемых группах больных показало, что как у финно-угров, так и у славян наиболее распространенными является остаточная астено-вегетативная симптоматика соответственно 81,6 и 93,4 % от общего числа пациентов. Резидуальные психотические расстройства, представленные преимущественно вербальными галлюцинациями, чаще выявляются у больных - финно-угров.

Подводя итог приведенным сведениям, можно придти к заключению, что знание этнокультуральных особенностей алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей дает возможность более дифференцировано и эффективно осуществлять профи-

лактику, диагностику и лечение данных заболеваний. Внедрение этнокультурально обоснованных и дифференцированных подходов в практику психиатрических и наркологических служб позволит внести позитивный вклад в улучшение наркологической ситуации в Республике Коми:

ВЫВОДЫ

1. Болезненность населения Республики Коми алкогольными психозами, составляющая 10,9 на 10 000, в 1,4 раза превышает соответствующий показатель по Северному Федеральному округу и в 2 раза - по России в целом. При этом показатель болезненности мужчин (13,8 на 10 000) лишь в 1,8 раза превышает аналогичный показатель среди женщин - 7,9 на 10 000. За один календарный (2000-й) год распространенность алкогольных психозов в республике увеличилась на 25,6 %, в том числе, среди мужчин - на 10,4 %, а среди женщин - на 61,2 %. Все это свидетельствует о напряженной наркологической ситуации и ее неблагополучной динамике в республике.

2. Показатель болезненности алкогольными психозами лиц финно-угорских национальностей (народ коми), равный 21,3 на 10 000, в 2,3 раза превышает соответствующий показатель среди славян, составляющий 9,4 на 10 000. Это указывает на большую подверженность финно-уг-ров развитию психотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

3. Изучение социодемографических характеристик лиц финно-угорских и славянских национальностей, страдающих алкогольными психозами, позволило составить их условные среднестатистические «портреты». Типичный больной финно-угорской национальности - это мужчина 30-39 лет, имеющий среднее или среднее спе-

циальное образование, не работающий, женатый, проживающий в отдельной или коммунальной квартире, чаще совместно с родителями. Типовой портрет больного славянской национальности - мужчина, возраст -40-49 лет, имеет среднее или среднее специальное образование, не работает или работает в сфере промышленности, женат или разведен, живет в отдельной квартире.

4. Сопоставление этнокультуральных характеристик больных показало, что у пациентов - финно-угров по сравнению со славянами чаще имеют место авторитарное воспитание, полученное в родительской семье; незнание языка своего народа и его культуры (61 % всех случаев); чувство национальной неполноценности (47,5 %); широкое распространение архаических верований и суеверии; материальное благополучие как основная приоритетная ценность; дисгармоничные отношения в собственной семье, имеющие преимущественно формально-безразличный характер; повышенная готовность к суицидальным формам поведения (40,7 % всех больных).

5. Среди факторов, способствовавших возникновению психотических расстройств у страдающих алкоголизмом лиц сравниваемых национальностей, у финно-угров чаще, чем у славян, фигурируют употребление суррогатов спиртного, наличие органического поражения ЦНС, а также материальное неблагополучие и утрата работы в качестве ведущих факторов социального риска. У пациентов - славян чаще, чем у финно-угров, имеет место наличие хронических соматических заболеваний, а основными факторами социального риска являются материальное неблагополучие и социальная незащищенность. Около двух третей больных обеих национально-

27

стей до возникновения настоящего психоза не наблюдались у наркологов.

6. Клиническая структура алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских.национальностей представлена, главным образом, двумя их формами -алкогольным галлюцинозом (соответственно 76,3 и 60,6 % случаев) и алкогольным делирием (23,7 и 37,4 %). Особенностями клинических проявлений и течения психотических расстройств у финно-угров по сравнению со славянами являются: большая частота тяжело протекающих форм делирия (мусситирующий, профессиональный); патопластическая роль архаических верований и народных суеверий в клиническом оформлении психопатологических переживаний; наличие вербальных галлюцинаций обвиняющего характера, способствующих развитию идей самоуничижения и суицидальных намерений; большая частота возникновения психотических расстройств при незначительной (до 5 лет) продолжительности алкоголизма и большой риск их хронизации.

7. Знание этнокультуральных особенностей преморбида, условий формирования, клинических проявлений и течения алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей, а также этнопсихологических характеристик пациентов позволяет повысить качество ранней диагностики, лечения, реабилитации и профилактики данных заболеваний, что может способствовать улучшению наркологической ситуации в республике.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико-социальные характеристики больных с острым алкогольным параноидом // Реабилитация в наркологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Томск, 2002. - С. 71-72 (совм. с И.В.Гури-ным)

2. Этнокультуральные особенности распространенности алкогольных психозов в Республике Коми // Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях: Сборник научных трудов, посвященный 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Сибирского государственного медицинского университета. - Томск, 2002. - С. 167-169 (совм. с Б.С.Положим)

3. Особенности распространенности алкогольных психозов в Республике Коми // Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения. - Краснодар, 2003.-С.458-460.

Подписано в печать 14 апреля 2004 г. Заказ№3025 Формат 60x90. Объем 1,1 усл. печ. л. Тираж 130экз.

Набрано и отпечатано в ООО «Интерактив» 169300, РК, г. Ухта, пр. Строителей, 1.

§4-13467

Актуальность проблемы. Алкоголизм и его частые последствия -алкогольные психозы (психотические расстройства вследствие употребления алкоголя, по МКБ-10) - являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности. За последние годы в России произошло существенное ухудшение наркологической ситуации, связанное с комплексом социально-экономических причин. К их числу следует отнести непродуманную алкогольную политику государства в 1985-1987 годах, приведшую к росту самогоноварения и потребления суррогатов; последующий отказ от государственной алкогольной монополии с утратой контроля за качеством алкогольной продукции и появлением фальсификатов спиртного; экономический кризис начала 1990-х годов и отсутствие достаточной социальной стабильности в настоящее время; низкую эффективность деятельности государственных наркологических служб в новых социально-экономических условиях; широкое распространение частных, зачастую неквалифицированных, наркологических услуг и т.д.

В итоге за период 1991-1999 годов интенсивный показатель заболеваемости алкогольными психозами, отражающий особую тяжесть алкогольной зависимости, увеличился в 2,9 раза, достигнув уровня 31,1 на 100 ООО населения. Что касается показателя болезненности алкогольными психозами, то она составила в 1999 г. 56,2 случая на 100 000 (Кошкина Е.А. с соавт., 2000). Эти неблагоприятные тенденции в полной мере характерны и для Республики Коми.

Отсутствие предпосылок на скорое улучшение социально-экономического положения в стране не позволяет прогнозировать существенного улучшения наркологической ситуации. Это требует проведения углубленных комплексных исследований алкоголизма и алкогольных психозов с целью повышения эффективности их профилактики и лечения.

Одним из наименее изученных аспектов этой проблемы является роль этнических и культуральных факторов в формировании, клинике, динамике и терапии алкогольных психозов. Немногочисленные литературные сведения по этим вопросам свидетельствуют о наличии безусловной связи этнокультуральных факторов с алкогольными психозами. Однако большинство зарубежных исследований по данной тематике выполнены либо на материалах проживающих в развитых странах национальных меньшинств, весьма далеких по культуральным параметрам от населяющих Россию народов (Jilek W.G., 1995; Edwards R.W. et al., 1996; Rosenblood L., 1996; Chick J.,1997), либо касаются преимущественно биологических аспектов проблемы (Nagoshi S. et al., 1988; Higushi S. et al., 1992; Loranger A., 1994).

В России этнонаркологические исследования стали проводиться лишь с середины 1990-х годов (Короленко Ц.П., 1995; Миневич В.Б., 1996; Семке В.Я., Бохан Н.А., 2001; Колотилин Г.П., Кудрявцев Ю.Д., 2001; Положий Б.С., Мостовой С.М., 2002). В большинстве этих работ рассматриваются преимущественно этнические аспекты злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости. Этнонаркологических исследований, затрагивающих проблемы алкогольных психозов, значительно меньше. В одной из таких работ П.И.Сидоровым с соавт. (1997) установлено, что распространенность алкогольных психозов у ненцев в 6 раз выше, чем у проживающего в тех же районах Европейского Севера русского населения. Напротив, В.И.Михайлов (2000) выявил меньшую, по сравнению с русскими, подверженность алкогольным психозам коренных народов Дальнего Востока (эвенков, нанайцев, ульчей, орочей и др.). Что касается этнокультурального изучения алкогольных психозов в Республике Коми, где проживает коренное финно-угорское (народ коми) и славянское (преимущественно русские) население, то подобных исследований вообще не проводилось. Отсутствие таких сведений препятствует повышению эффективности наркологической помощи в республике.

Таким образом, научная неразработанность и медико-социальная значимость этнокультурального изучения алкогольных психозов в Республике Коми определяют актуальность проблемы.

Цель и задачи следования. Основной целью исследования явилось определение этнокультуральных особенностей распространенности, условий формирования и клиники алкогольных психозов в финно-угорской и славянской субпопуляциях населения Республики Коми и разработка на этой основе этнокультурально-обоснованных направлений совершенствования диагностики, терапии и профилактики данных заболеваний.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить распространенность (болезненность и заболеваемость) алкогольных психозов в Республике Коми, в том числе, среди лиц финно-угорских и славянских национальностей.

2. Провести сравнительное изучение социодемографических и этнокультуральных характеристик больных финно-угорских и славянских национальностей, страдающих алкогольными психозами.

3. Изучить клинические и социальные факторы, способствующие развитию психотических расстройств у страдающих алкоголизмом больных финно-угорских и славянских национальностей.

4. Изучить клинические проявления и структуру алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей.

5. Разработать этнокультурально-обоснованные направления совершенствования диагностики, терапии и профилактики алкогольных психозов в Республике Коми.

Научная новизна. Проведен сравнительный анализ распространенности алкоголизма и алкогольных психозов в Республике Коми, Северном Федеральном округе, субъектом которого она является, и по России в целом. Впервые получены сведения о болезненности и заболеваемости алкогольными психозами в финно-угорской (народ коми) и славянской (преимущественно русские) субпопуляциях населения Республики Коми. Получена новая информация о социодемографических и этнокультуральных особенностях больных алкогольными психозами финно-угорских и славянских национальностей. Установлены клиническая структура, особенности психопатологической симптоматики и течения алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей. Впервые разработаны этнокультурально-обоснованные направления совершенствования диагностики, лечения и профилактики алкогольных психозов у лиц финно-угорских и славянских национальностей.

Практическая значимость. Знание основных тенденций распространенности алкоголизма и алкогольных психозов в Республике Коми позволит адекватно оценить наркологическую ситуацию в регионе и наметить пути ее улучшения. Информация о величине болезненности и заболеваемости алкогольными психозами у лиц финно-угорских и славянских национальностей позволит более целенаправленно и адресно планировать наркологическую помощь в республике. Знание социодемографических и этнокультуральных характеристик больных алкогольными психозами дает возможность повысить эффективность профилактических мероприятий в отношении алкоголизма и алкогольных психозов в финно-угорской и славянской субпопуляциях населения республики. Учет выявленных в исследовании клинических особенностей алкогольных психозов у лиц финно-угорских и славянских национальностей позволит повысить качество диагностики и лечения данных заболеваний. Внедрение в практику этнокультурально-обоснованных направлений совершенствования наркологической помощи создает условия для улучшения наркологической ситуации в республике.

ВЫВОДЫ

1. Болезненность населения Республики Коми алкогольными психозами, составляющая 10,9 на 10 000, в 1,4 раза превышает соответствующий показатель по Северному Федеральному округу и в 2 раза - по России в целом. При этом показатель болезненности мужчин (13,8 на 10 000) лишь в 1,8 раза превышает аналогичный показатель среди женщин - 7,9 на 10 000. За один календарный (2000-й) год распространенность алкогольных психозов в республике увеличилась на 25,6 %, в том числе, среди мужчин - на 10,4 %, а среди женщин - на 61,2 %. Все это свидетельствует о напряженной наркологической ситуации и ее неблагополучной динамике в республике.

2. Показатель болезненности алкогольными психозами лиц финно-угорских национальностей (народ коми), равный 21,3 на 10 000, в 2,3 раза превышает соответствующий показатель среди славян, составляющий 9,4 на 10 000. Это указывает на большую подверженность финно-угров развитию психотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

3. Изучение социодемографических характеристик лиц финно-угорских и славянских национальностей, страдающих алкогольными психозами, позволило составить их условные среднестатистические «портреты». Типичный больной финно-угорской национальности - это мужчина 30-39 лет, имеющий среднее или среднее специальное образование, не работающий, женатый, проживающий в отдельной или коммунальной квартире, чаще совместно с родителями. Типовой портрет больного славянской национальности - мужчина, возраст - 4049 лет, имеет среднее или среднее специальное образование, не работает или работает в сфере промышленности, женат или разведен, живет в отдельной квартире.

4. Сопоставление этнокультуральных характеристик больных показало, что у пациентов - финно-угров по сравнению со славянами чаще имеют место авторитарное воспитание, полученное в родительской семье; незнание языка своего народа и его культуры (61 % всех случаев); чувство национальной неполноценности (47,5 %); широкое распространение архаических верований и суеверий; материальное благополучие как основная приоритетная ценность; дисгармоничные отношения в собственной семье, имеющие преимущественно формально-безразличный характер; повышенная готовность к суицидальным формам поведения (40,7 % всех больных).

5. Среди факторов, способствовавших возникновению психотических расстройств у страдающих алкоголизмом лиц сравниваемых национальностей, у финно-угров чаще, чем у славян, фигурируют употребление суррогатов спиртного, наличие неврологических признаков органического поражения ЦНС, а также материальное неблагополучие и утрата работы в качестве ведущих факторов социального риска. У пациентов - славян чаще, чем у финно-угров, имеет место наличие хронических соматических заболеваний, а основными факторами социального риска являются материальное неблагополучие и социальная незащищенность. Около двух третий больных обеих национальностей до возникновения настоящего психоза не наблюдались у наркологов.

6. Клиническая структура алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей представлена, главным образом, двумя их формами - алкогольным галлюцинозом (соответственно 76,3 и 60,6 % случаев) и алкогольным делирием (23,7 и 37,4 %). Особенностями клинических проявлений и течения психотических расстройств у финно-угров по сравнению со славянами являются: большая частота тяжело протекающих форм делирия (мусситирующий, профессиональный); патопластическая роль архаических верований и народных суеверий в клиническом оформлении психопатологических переживаний; наличие вербальных галлюцинаций обвиняющего характера, способствующих развитию идей самоуничижения и суицидальных намерений; большая частота возникновения психотических расстройств при незначительной (до 5 лет) продолжительности алкоголизма и большой риск их хронизации.

7. Знание этнокультуральных особенностей преморбида, условий формирования, клинических проявлений и течения алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей, а также этнопсихологических характеристик пациентов позволяет повысить качество ранней диагностики, лечения, реабилитации и профилактики данных заболеваний, что может способствовать улучшению наркологической ситуации в республике.

174

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование имело своей целью разработку направлений совершенствования диагностики, терапии и профилактики алкогольных психозов в Республике Коми на основе изучения этнокультуральных особенностей распространенности, условий формирования и клиники данных заболеваний у лиц финно-угорских (преимущественно - народ коми) и славянских (русские, украинцы, белорусы) национальностей.

Для объективной оценки наркологической ситуации в республике, на основании данных Государственной и Республиканской статистической отчетности по наркологии, были проанализированы показатели распространенности в ней алкоголизма и алкогольных психозов.

Проведенный анализ свидетельствует, что наркологическая ситуация в Республике Коми является весьма неблагополучной. Такой вывод определяется следующими факторами:

- республиканский показатель заболеваемости расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (алкоголизм и алкогольные психозы), составляющий 11,6 на 10 000 населения, превышает как общероссийский, так и соответствующий показатель по Северному Федеральному округу, в состав которого входит Республика Коми; болезненность и заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами женщин, составляющие в республике соответственно 52,2 и 4,5 на 10 000 женского населения, являются также более высокими, чем в среднем по России и по Северному Федеральному округу. При этом, если в России соотношение между больными алкоголизмом мужчинами и женщинами составляет пропорцию 6:1, то в Республике Коми -1,8:1;

- республиканский показатель болезненности алкогольными психозами (10,9 на 10 000 населения) в 1,4 раза превышает региональный и в 2 раза - общероссийский. Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении заболеваемости данными расстройствами;

- в последние годы в республике отмечается неблагоприятная динамика распространенности алкогольных психозов. Так, только за один 2000 год болезненность населения психотическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, увеличилась на 25,6 %, в том числе, среди мужчин - на 10,4 %, а среди женщин -на 61,2%.

Приведенные сведения позволяют расценивать Республику Коми в качестве одного из наиболее неблагополучных регионов по состоянию наркологической ситуации, особенно в отношении алкогольных психозов.

Учитывая то, что население республики включает в себя в основном представителей двух этнических групп - финно-угорской (коренной народ коми) и славянской (преимущественно - русские), имеющих существенные этнокультуральные различия, нами было проведено сравнительное изучение алкогольных психозов в данных национальных общностях.

Исследование, выполненное на материалах Ухтинской психиатрической больницы, показало, что в 2000 г. интенсивный показатель болезненности алкогольными психозами составил в финно-угорской субпопуляции 21,3 случая на 10 000 лиц этих национальностей. Данный показатель оказался выше, чем в общей популяции населения республики - в 1,9 раза; выше, чем в славянской группе населения - в 2,3 раза и чем среди представителей прочих национальностей - в 1,9 раза. На основании этих данных, видно, что алкогольными психозами в республике значительно чаще страдают лица финно-угорских национальностей.

Установлено, что в обеих этнических группах населения болезненность алкогольными психозами мужчин превышает аналогичные показатели у женщин. У финно-угров они составляют соответственно 30,4 и 14,6 на 10 000, у славян - 12,7 и 6,1. Таким образом, различия достигают 2 раз. В свою очередь, распространенность алкогольных психозов в финно-угорской субпопуляции, в 2,4 раза превышает таковую в славянской как у мужчин (соответственно 30,4 и 12,7 на 10 000), так и у женщин (14,6 и 6,1 на 10 000).

Анализ возрастной структуры больных алкогольными психозами показал, что доли лиц молодого (до 30 лет) и пожилого (после 50 лет) возраста, каждая из которых составляет в пределах 14-16 %, практически одинаковы в обеих этнических группах пациентов. Что касается зрелого возраста, то здесь установлены различия: среди больных - финно-угров, по сравнению со славянами, выше удельный вес лиц в возрасте 30-39 лет (в 1,6 раза), а среди славян - выше доля больных в возрасте 40-49 лет (в 1,4 раза). Больные славянских национальностей отличаются более высоким уровнем образования по сравнению с пациентами - финно-уграми. Несмотря на то, что удельный вес лиц со средним образованием в обеих этнических фуппах достоверно не различается, у финно-уфов по сравнению со славянами существенно выше доля имеющих начальное образование - соответственно 30,5 и 13,6 % (в 2,3 раза), а у славян - высшее (соответственно 10,1 и 6,8 %, или в 1,5 раза).

Анализ профессиональной занятости пациентов показал, что среди больных обеих этнических фупп очень высок удельный вес неработающих - 55,9 % у финно-уфов и 35,9 % у славян. Учитывая то, что большинство пациентов находятся в зрелом работоспособном возрасте, отсутствие профессиональной занятости говорит об их выраженной социальной и профессиональной дезадаптации. Что касается большей доли таковых среди финно-угров, то это можно расценивать как свидетельство более тяжелого течения у них алкоголизма, приводящего к резкому снижению адаптационных возможностей.

Дезадаптирующее влияние заболевания на пациентов подтверждается и анализом их семейного положения. В обеих этнических группах лишь около половины всех больных имели собственные семьи. При равных долях холостых (незамужних), у финно-угров был выше удельный вес вдовых, а среди славян -разведенных. Отсутствие или утрата семьи, как правило, оказывают на человека дезадаптирующее влияние и могут содействовать развитию или рецидиву алкогольной зависимости и ее последствиям - алкогольным психозам. С другой стороны, сам факт наличия у кого-либо из членов семьи алкогольного заболевания ведет к нарушению внутрисемейных отношений вплоть до регулярных конфликтов и развода.

Полученные данные позволили составить условные социально-демографические портреты страдающих алкогольными психозами лиц финно-угорских и славянских национальностей.

Типичный больной финно-угорской национальности - это мужчина 30-39 лет, имеющий среднее или среднее специальное образование, не работающий, женатый, проживающий в отдельной или коммунальной квартире, чаще совместно с родителями.

Типовой портрет больного славянской национальности -мужчина, возраст - 40-49 лет, имеет среднее или среднее специальное образование, не работает или работает в сфере промышленности, женат или разведен, живет в отдельной квартире.

В соответствии с современными научными представлениями, механизмы формирования и особенности клинических проявлений психических расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в существенной мере зависят от этнокультуральных особенностей больных и их микросоциального окружения. Данное положение относится и к алкогольным психозам, отражающим этнокультуральную специфику пациентов. Исходя из этого, нами было проведено сопоставление основных этнокультуральных характеристик страдающих алкогольными психотическими расстройствами больных финно-угорских и славянских национальностей.

Изучение этнических характеристик родительских семей пациентов показало, что, если у славян они с одинаковой частотой были моно- и гетеронациональными, то у больных - финно-угров в большинстве случаев (71,2 %) родительские семьи являлись мононациональными по своему составу.

Патологическое воспитание, полученное в родительской семье, оказалось типичным для больных обеих национальностей. При этом для финно-угорских семей был наиболее характерен авторитарный тип воспитания (55,9 % случаев), подавляющий индивидуальность ребенка, препятствующий развитию у него волевых качеств, способствующий развитию зависимых черт характера. У славян примерно с одинаковой частотой имели место авторитарный и безразлично-формальный варианты - соответственно 32,8 и 26,8 %. Последний из них способствовал развитию неустойчивых черт характера, отсутствию ответственности, формированию антисоциального поведения. Отсюда можно сделать вывод, что патологические стратегии воспитания в родительской семье являются первыми предпосылками для возникновения алкогольной зависимости в зрелом возрасте.

У двух третей больных финно-угорских национальностей основной стратегией социального развития в родительской семье была ориентация на четкое соблюдение требований старших, в результате чего можно было рассчитывать на их помощь и поддержку. У пациентов-славян доля лиц, воспитывавшихся в рамках такой социальной стратегии встречалась несколько реже - 42,9 %. В целом же, лишь треть больных - финно-угров и около половины - славян получили в своих родительских семьях навыки самостоятельности и самодостаточности. Это способствовало формированию у них неуверенности в своих силах, ориентации на помощь со стороны, что привело в последующем к возникновению зависимых черт характера, являющихся одной из предпосылок алкоголизма.

Изучение отношения больных сравниваемых национальностей к родителям и старшим свидетельствует, что у пациентов - финно-угров наиболее часто имело место подчиненное отношение - 59,3 %. Это согласуется с приведенными выше сведениями о доминировании в их родительских семьях авторитарного варианта воспитания детей. У больных - славян наиболее часто встречались подчиненное - 33,3 %, формальное - 26,3 % и уважительное - 24,2 % типы отношений к родителям и старшим по возрасту.

Таким образом, лишь у незначительной части больных (16,9 % у финно-уфов и 24,2 % у славян) в период их детства отношение к родителям и старшим можно было расценить как гармоничное, характеризующееся уважительностью и отсутствием страха и подчинения. Основная же часть пациентов обеих национальностей характеризовалась неадекватными формами возрастной иерархии. При этом у финно-уфов, по сравнению со славянами, в 1,8 раза чаще выявлялось подчиненное отношение, а у славян - пренебрежительно-формальное (в 1,9 раза) и индифферентное (в 1,6 раза).

Резюмируя, можно сказать, что все основные характеристики родительских семей пациентов, связанные с формированием их личностной структуры, можно расценивать как предиспозицию психического нездоровья в зрелом возрасте, в частности, повышенного риска развития алкогольной зависимости.

Исследование отношения пациентов к своему родному языку продемонстрировало, что, если абсолютно для всех больных - славян родным языком является русский, то среди пациентов - финно-угров лишь 23,7 % знают и считают родным язык своей национальности и еще 15,3 % называют родными оба языка (коми и русский). Приведенные цифры показывают, что более чем для половины пациентов финно-угорских национальностей характерно незнание своего родного языка. Это обусловливает утрату национальных корней, своей этнической идентичности, способствует формированию чуждых привычек и традиций, к числу которых относится и злоупотребление алкоголем.

Важным этнокультуральным фактором является отношение больных к собственной национальности. Это обусловлено тем, что оно отражает глубинные особенности национального характера, показывая, в частности, уровень индивидуальной психологической зависимости / независимости. Установлено, что примерно половине всех больных финно-угорских национальностей, в отличие от славян, присуще чувство национальной неполноценности, отражающее психологическую неустойчивость, повышенную сензитивность и ранимость. Эти качества обусловливают низкую стрессоустойчивость многих финно-угров и повышенный риск формирования алкогольной зависимости как средства своеобразной психологической поддержки и защиты.

Исследование показало, что большая часть больных обеих национальностей (62,7 % среди финно-угров и 73,2 % среди славян) не знает и не соблюдает традиций своего народа. Это лишает людей их культурно-экологических корней и устойчивости к культурально несвойственным формам поведения, к числу которых относится употребление психоактивных веществ.

Одним из наиболее значимых этнокультуральных факторов является отношение народа к религии, являющейся одной из нравственных основ поведения человека и выполняющей функцию психологической поддержки. В финно-угорской группе пациентов количество верующих несколько превышает число неверующих (соответственно 57,6 и 42,4 %). Что касается больных - славян, то среди них доля неверующих превысила долю верующих в 1,6 раза. С учетом того, что верование отличается саногенным и протективным в отношении психического здоровья фактором, относительно высокая доля неверующих среди больных алкогольными психозами представляется вполне естественной.

У верующих пациентов существенное значение имеет характер их вероисповедания. Это обусловлено тем, что каждая религия обладает определенными устоями, определяющими культуральную нормативность поведения верующих.

Согласно результатам нашего исследования, практически все больные славянских национальностей исповедовали православие. Среди верующих пациентов - финно-угров около двух третей составили православные, а 38,2 % придерживались традиционных для финно-угорских народов культов. Эти культы являются по своей сути языческими, берущими свое начало в древней финно-угорской культуре. По своему содержанию они связаны с верой в магические силы природы, обожествлением леса, воды, огня, различных животных, верой в Духов, в возвращение в жизнь в новом качестве после собственной смерти. Психиатрическое значение данной информации заключается в том, что в психотерапевтической работе с верующими больными можно добиваться повышения ее эффективности за счет апелляции к религиозным чувствам, понятиям и представлениям пациентов.

Значимым этнокультуральным параметром является также отношение к суевериям. Несмотря на то, что суеверность присуща значительному числу больных обеих национальностей, распространенность этого явления существенно выше среди пациентов - финно-угров - 71,2 % против 39,9 % у славян. Это может быть связано с особенностями их мифологизированной культуры и распространенностью языческих верований. Суеверность как свойство личности отражает ее незрелость, повышенную внушаемость, готовность к формированию психологической и физической зависимости от алкоголя.

Важным социокультуральным параметром является сфера субъективного приоритета, под которой понимаются те жизненные ценности, которые наиболее значимы для конкретного индивида. Значение этого показателя обусловлено тем, что конфликт в сфере субъективного приоритета является наиболее патогенным для личности и может выступать в качестве фактора, провоцирующего возникновение или рецидив алкогольного заболевания. При этом сфера субъективного приоритета является не только индивидуально-личностным параметром, но и имеет некоторые общие, присущие каждому этносу черты, определяемые его культуральными особенностями.

У пациентов финно-угорских национальностей выявляется практически две равнозначимых сферы субъективного приоритета -материальное благополучие и семья и брак (соответственно 49,2 и 45,8 % всех случаев). У больных - славян, помимо этих сфер, значимые места занимают также образование и профессия - 14,6 % и общественное признание - 5,1 %. Полученные данные способствуют правильному выбору направлений психотерапевтических воздействий в профилактической и лечебно-реабилитационной работе с больными финно-угорских и славянских национальностей.

Изучение этнокультуральных особенностей собственных семей у больных финно-угорских и славянских национальностей позволило установить, что межличностные отношения в них в большинстве случаев (67,6 % у финно-угров и 74,5 % у славян) были дисгармоничными. При этом у финно-угров в 1,8 раза чаще, чем у славян, встречались формальные отношения, а у славян - в 2,3 раза чаще - конфликтные. Данные различия связаны с этнопсихологическими особенностями стилей поведения этих народов: у финно-угров преобладает импрессивный тип реагирования на проблемы и трудности, а у славян - экспрессивный, что следует учитывать в терапевтической и реабилитационной работе с пациентами и членами их семей.

Еще одним важным показателем является отношение больных к возможности совершения самоубийства. Его значимость определяется не только тем, что больные алкогольными психозами отличаются высоким суицидальным риском, но и тем, что суицидальная готовность представляет собой этнокультурально-зависимый фактор.

Исследование этого аспекта проблемы показало, что страдающие алкогольными психозами больные обеих национальностей отличаются высоким риском совершения самоубийства. К числу таковых относятся две трети всех пациентов -финно-уфов и половина - славян. При этом наиболее высок суицидальный риск у лиц финно-угорских национальностей, среди которых 40,7 % допускают или одобряют возможность совершения самоубийства. Среди славян таковых почти в 2 раза меньше - 20,7 %. Кроме того, потенциальный риск совершения суицида имеют и лица, высказывающие неопределенное отношение к самоубийству - по 25 % в каждой этнической фуппе пациентов.

На основании вышесказанного можно сделать вывод о повышенной суицидоопасности больных алкогольными психозами, что в особой степени относится к лицам финно-угорских национальностей. Их большая готовность к развитию суицидального поведения согласуется с данными по общей популяции этих народов, занимающих в России первое место по частоте самоубийств (Положий Б.С., Дубравин В.И., 2000). Исходя из этого, необходимо проявлять особую суицидологическую бдительность при работе со страдающими алкогольными психозами пациентами финно-угорских национальностей.

Следующим этапом исследования явилось изучение разнообразных клинических факторов, предшествовавших развитию психотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в сравниваемых этнических группах больных.

Согласно общепризнанному мнению (Портнов А.А., Федотов В.В., 1974; Короленко Ц.П., 1987 и др.), алкогольные психозы (психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя, по МКБ-10) могут возникать только у больных алкоголизмом и относятся к неблагоприятным клиническим формам хронической алкогольной зависимости. При этом формирование психозов зависит от множества факторов: длительности и прогредиентности основного заболевания, вида преимущественно употребляемого спиртного напитка, возраста пациента, наличия у него соматического неблагополучия и (или) органического поражения головного мозга, проводившегося (либо непроводившегося) лечения по поводу алкогольной зависимости и его эффективности, индивидуально-личностных особенностей пациента, отношения микросоциума к больному и его заболеванию и т.д. Можно предположить, что большинство этих факторов имеют этнокультуральную «окраску» и должны учитываться в программах профилактики психотических расстройств у больных алкоголизмом.

Изучение вида употребляемого алкоголя у больных с психозами показало, что в обеих этнических группах наиболее распространенными оказались водка и дешевые крепленые вина -более 70 % всех пациентов. Преимущественное потребление суррогатов спиртного (от некачественного самогона до тормозной жидкости, политуры и других технических спиртсодержащих жидкостей) выявлено у 25,4 % больных финно-угров и 11,1 % -славян. Сочетали прием спиртного с применением других психоактивных веществ (конопля, синтетические клеи и пр.) 5,6 % пациентов славянских национальностей. Среди больных - финно-угров таковых зарегистрировано не было.

Можно предположить, что большая частота потребления финно-уграми алкогольных суррогатов отчасти связана с их проживанием в отдаленных местах, где приобретение спиртных напитков бывает затруднительным. С другой стороны, более высокая распространенность потребления суррогатов может способствовать установленному нами высокому уровню распространенности алкогольных психозов в финно-угорской популяции, что связано с токсичностью суррогатного спиртного.

Изучение длительности алкогольного заболевания на момент возникновения настоящего психотического расстройства позволило установить, что у пациентов финно-угорских национальностей доля лиц с длительностью алкоголизма - 1 - 5 лет - в 1,6 раза, а лиц с длительностью болезни - до 1 года - в 5 раз выше, чем среди славян. В свою очередь, среди пациентов славянских национальностей в 1,9 раза выше удельный вес лиц с длительностью алкоголизма «5 и более лет». Таким образом, у финно-угров алкогольные психозы чаще, чем у славян, развиваются при меньшей продолжительности основного заболевания. Эта закономерность свидетельствует о большем риске возникновения психотических расстройств у больных финно-угорских национальностей и требует разработки специальных мер по их предупреждению.

Помимо продолжительности алкоголизма, большое значение в предотвращении алкогольных психозов имеет фактор своевременного обращения больного за наркологической помощью, а также ее эффективность и регулярность. Нами установлено, что в обеих этнических группах лица, не обращавшиеся и не наблюдавшиеся у нарколога и не проходившие в силу этого лечения по поводу алкоголизма, составили около двух третей от общего количества больных с психозами. Это указывает на низкое и несвоевременное выявление больных алкоголизмом в республике, что резко повышает риск развития у них алкогольных психозов.

Из числа пациентов, находившихся под наркологическим наблюдением, лишь одна треть финно-угров и менее половины славян получали комплексное лечение, включающее в себя специфическую противоалкогольную терапию, психотерапию, дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение. Наиболее же распространенным видом терапии у пациентов обеих национальностей был пероральный прием тетурама - 42,8 % в финно-угорской группе и 22,4 % - в славянской.

Анализируя эти сведения, можно придти к ряду выводов. Во-первых, при лечении больных алкоголизмом, у которых в последующем развились алкогольные психозы, в недостаточной степени применялись наиболее эффективные методы комплексной терапии, что особо относится к пациентам финно-угорских национальностей. Второе, в обеих этнических группах больных довольно редко использовалась имплантация эспераля (около 14 % пользованных пациентов), дающая более высокую эффективность, нежели пероральный прием тетурама. Третье, крайне редко использовались психотерапевтические методы (4,8 % больных -финно-угров и 8,5 % - славян), применение которых является одним из непременных условий современной наркологической помощи.

Дополнительным подтверждением недостаточной эффективности проводившегося ранее противоалкогольного лечения является то, что у значительной части больных обеих национальностей - около трети от их общего количества в финно-угорской группе и около четверти - в славянской - к моменту настоящего поступления в анамнезе уже имели место алкогольные психозы.

Исследование показало, что хронические соматические заболевания выявляются примерно у половины всех пациентов -финно-угров и у двух третей всех больных - славян. Таким образом, наличие хронической соматической патологии, вполне закономерной для больных алкоголизмом, можно с достаточной степенью обоснованности считать фактором, способствующим возникновению у них психотических расстройств.

В обеих этнических группах пациентов наиболее распространенными являются заболевания печени (хронический гепатит, цирроз), выявленные примерно у половины всех больных. Это вполне объяснимо, учитывая дезинтоксикационную функцию органа и его наибольшую подверженность токсическому влиянию алкоголя. Следующие по частоте места занимают у больных заболевания поджелудочной железы (около одной трети всех пациентов), а также желудка и 12-типерстной кишки - 16,1 % среди финно-угров и 24,6 % среди славян. Это связано с патогенным химическим воздействием спиртного и его суррогатов на слизистую оболочку данных органов. Третье по частоте место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, являющиеся традиционными спутниками алкоголизма.

При сравнении частот отдельных форм хронической соматической патологии у пациентов финно-угорских и славянских национальностей установлено, что различия касаются только трех её видов. У славян чаще, чем у финно-угров, выявляются гипертоническая болезнь (в 3 раза), ишемическая болезнь сердца (в 1,7 раза) и заболевания желудка (в 1,5 раза).

Помимо соматического неблагополучия, у половины пациентов финно-угорских национальностей было диагностированы признаки органического поражения головного мозга. Среди больных славянских национальностей таковых оказалось достоверно меньше -29,8 % от их общего количества. Не вызывает сомнения, что наличие органического поражения ЦНС, наиболее часто связанного с перенесенными в прошлом травмами головного мозга, а также с интоксикационным воздействием алкоголя, является фактором, повышающим риск развития алкогольного психоза. Что касается большей доли пациентов с органическим поражением ЦНС среди больных - финно-угров, то это различие нуждается в специальном изучении и требует учета в терапевтической наркологической практике.

Особое внимание в исследовании было уделено факторам социального стресса, воздействие которых может способствовать неблагоприятному течению алкоголизма и вносить свой вклад в развитие психотических расстройств. Установлено, что наиболее распространенным из них в обеих этнических группах пациентов было материальное неблагополучие, фигурировавшее у 78 % пациентов -финно-уфов и у 63,6 % - славян. Связь материального неблагополучия с заболеванием имеет характер «порочного круга», поскольку, с одной стороны, пьянство ухудшает материальное положение больного и его семьи, с другой - материальные проблемы играют роль стрессового фактора, утяжеляющего течение алкоголизма.

Следующие по частоте места у больных финно-угорских национальностей занимали: утрата работы - 49,2 % случаев, социальная незащищенность - 47,5 %, необходимость проявления личной инициативы в новых социальных условиях - 40,7 %, утрата веры в возможность изменения жизни к лучшему - 32,2 % и угроза потерять работу - 22 %.

В славянской группе пациентов следующие за материальным неблагополучием места заняли такие факторы социального стресса, как утрата веры в возможность изменения жизни к лучшему - 63,6 %, социальная незащищенность - 63,1 %, утрата работы - 30,8 %, угроза безработицы - 27,3 % и необходимость проявления личной инициативы - 23,7 %. Следует заметить, что у одного и того же больного факторы социального риска встречались не изолированно, а в различных сочетаниях.

В обеих этнических группах пациентов примерно у половины из них наиболее частой длительностью запоя, предшествующего возникновению психоза, был средне-продолжительный период - от 1 недели до 1 месяца. Вместе с тем, у больных финно-угров несколько чаще выявляются длительные (более 1 месяца), а у славян -непродолжительные (до 1 недели) запои - соответственно 18,6 против 11,6 % и 44,4 против 28,8 %. Трактовка этих данных затруднительна. По-видимому, выявленные различия отражают биологические особенности пациентов. Однако знание установленных закономерностей позволяет более целенаправленно осуществлять профилактику алкогольных психозов.

Важным клинико-диагностическим параметром является также длительность «сухого промежутка» перед манифестированием психотического расстройства.

В первую очередь, обращает на себя внимание, что в обеих этнических группах у одной трети пациентов «сухой промежуток» отсутствовал, а запой практически непосредственно переходил в психотическое расстройство. Наиболее же часто (около половины всех случаев) длительность «сухого промежутка» составляла период - до 3 дней, значительно реже его продолжительность достигала 4 -7 дней (10,2 % случаев у финно-угров и 14,1 % у славян). Таким образом, независимо от национальной принадлежности пациента, в трети всех случаев «сухой промежуток» отсутствует, а в половине случаев - его продолжительность не превышает 3 дней.

Помимо продолжительности «сухого промежутка», важное клинико-диагностическое значение имеет знание его клинических проявлений. Это может позволить предупредить развитие заболевания на его препсихотической стадии.

У одной трети больных финно-угорских национальностей, у которых имел место «сухой промежуток», его клинические проявления были представлены неврологическими расстройствами преимущественно нарушениями со стороны симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Клинически они проявлялись тремором конечностей, ознобоподобным дрожанием, потливостью, ощущениями удушья и нехватки воздуха, сердцебиением, тошнотой, учащенными позывами к мочеиспусканию и дефекации, исчезновением аппетита и отвращением к пище, субфебрильной температурой.

В 2 раза реже (15,4 % всех случаев) у больных отмечались преходящие психические расстройства. Наиболее часто они характеризовались приступами немотивированной тревоги, в ряде случаев достигающей уровня панических атак; острым, аффективно окрашенным чувством страха; резким снижением настроения с мыслями самоуничижительного характера; иллюзорными расстройствами зрительного восприятия, эпизодическими обрывочными слуховыми галлюцинациями, выраженной астенией, нарушениями сна, проявляющимися трудным засыпанием, поверхностным сном с кошмарными сновидениями, частыми просыпаниями, отсутствием чувства отдыха после сна. Все эти нарушения носили транзиторный характер и усиливались с наступлением темноты в вечернее и ночное время.

У 10,3 % больных - финно-уфов «сухой промежуток» характеризовался преимущественно судорожными приступами. Как правило, они начинались внезапно и по клиническим проявлениям напоминали абортивный «grand mal». Чаще всего больные с судорожными проявлениями «сухого промежутка» имели большей или меньшей степени выраженности признаки органического поражения головного мозга.

Соматические расстройства у больных - финно-уфов встречались достоверно реже и преимущественно затрагивали сферу пищеварительной системы. Следует также заметить, что почти у 40 % всех больных клинические проявления «сухого промежутка» носили смешанный характер, включая в себя разнообразные неврологические, психические и соматические нарушения.

Сравнение полученных данных показало, что у лиц финно-угорских национальностей по сравнению со славянами чаще встречаются такие клинические проявления «сухого промежутка», как неврологические расстройства (в 1,9 раза) и судорожные припадки (в 2,2 раза). Эти различия согласуются с указанной выше большей частотой случаев органической неполноценности головного мозга у больных - финно-угров. В свою очередь у больных славянских национальностей в клинике «сухого промежутка» чаще выявляются соматические (в 2,7 раза) и смешанные (в 1,5 раза) расстройства.

Исследование клинической структуры алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей показало, что у финно-уфов были диагностированы лишь две формы алкогольных психозов - галлюциноз (76,3 %) и делирий (23,7 %). В славянской фуппе пациентов также наиболее распространенной формой психоза оказался алкогольный галлюциноз - 60,6 % случаев, делирий составил 37,4 %, алкогольный параноид и Корсаковский психоз - по 1 % каждый. При этом клинические проявления алкогольного галлюциноза принципиально не отличались от соответствующих описаний в отечественной психиатрической литературе.

Клиника алкогольного галлюциноза у больных - финно-уфов имела две отличительные особенности. Первая из них касается течения заболевания, вторая - содержательной стороны психопатологической симптоматики.

Установлено, что течение алкогольного галлюциноза у больных финно-уфов быстрее и чаще принимает хронический характер, чем у пациентов - славян. Что касается содержательной стороны психопатологической симптоматики (вербальных галлюцинаций), то у финно-уфов значительно чаще, чем у славян, встречаются обвиняющие галлюцинации, способствующие развитию у пациентов идей самоуничижения. Данную особенность можно связать с национальными личностно-психологическими характеристиками финно-уфов, к числу которых относятся повышенные сензитивность, ранимость, склонность к самообвинению.

Изучение клинической структуры алкогольного делирия позволило установить, что в обеих этнических фуппах больных ведущее место занимал так называемый «классический» делирий -71,4 % у финно-уфов и 82,4 % у славян. По своим клиническим проявлениям этот вариант психоза соответствовал общеизвестным описаниям и имел типичное течение, характеризующееся делириозным расстройством сознания с нарушением ориентировки в окружающей обстановке, времени и ситуации, но с сохранной ориентировкой в собственной личности; появлением или обострением симптоматики в вечернее время, аффектом страха, обильными, преимущественно зрительными галлюцинациями.

Частота других разновидностей алкогольного делирия в сравниваемых группах больных оказалась различной. У финно-угров на втором месте находился мусситирующий делирий, далее следовали абортивный и профессиональный типы психоза. У славян на втором по частоте месте оказался абортивный делирий, затем -мусситируюший, а случаев профессионального делирия выявлено не было.

В отношении содержания делириозной симптоматики у больных финно-угорских национальностей были установлены некоторые особенности. Так, у пациентов с низким уровнем образования, в особенности у проживающих в сельской местности, патопластическим материалом в структуре делириозных переживаний являлись архаические верования и народные суеверия. В частности, в качестве галлюцинаторных персонажей могут выступать Духи, которым поклонялись древние финно-угры - язычники (Дух тайги, Дух охоты и т.п.). В психотических переживаниях больных часто фигурируют «загробная жизнь», а также темы «сглаза», «порчи», широко распространенные в финно-угорской культуре.

Анализ видов лечения, проводившегося страдающим алкогольными психозами больным финно-угорских и славянских национальностей, свидетельствует о том, что всем без исключения пациентам при поступлении проводилась интенсивная дезинтоксикационная терапия. Однако такой современный и эффективный метод, как экстракорпоральная детоксикация, осуществлялся достаточно редко (в 16,2 % случаев у славян и в 10,2 % - у финно-угров). Другим базисным методом являлась психофармакотерапия, проведенная 86,4 % больных финно-угров и 84,8 % - славян.

По выходу пациентов из психотического состояния к лечению присоединялась психотерапия, направленная как на коррекцию остаточной психопатологической симптоматики, так и на выработку негативного отношения к употреблению алкоголя, реконструкции личностных установок и стереотипов поведения больных. Среди психотерапевтических методов наиболее эффективными оказались рациональная и суггестивная психотерапия. При этом рациональная психотерапия применялась преимущественно у больных славянских национальностей; лиц с достаточно высоким образовательным уровнем и у пациентов с умеренно выраженными изменениями личности. Суггестивная терапия чаще использовалась при лечении больных финно-угорских национальностей (учитывая высокий уровень внушаемости, изначально присущий финно-уграм), а также лиц с низким образовательным и профессиональным уровнями и пациентов с достаточно выраженными изменениями личности.

Следует отметить, что психотерапевтические методы воздействия использовались в практике лечения больных с алкогольными психозами довольно редко. Если среди больных -славян число лиц, в комплекс лечения которых включалась психотерапия, составил 29,8 %, то среди пациентов финно-угорских национальностей таковых оказалось лишь 5,1 %.

Приведенные сведения убедительно свидетельствуют о том, что в существующей в республике наркологической практике при лечении больных с алкогольными психозами явно недостаточно используются возможности психотерапии. В особой степени это относится к пациентам финно-угорских национальностей, в отношении которых применение психотерапевтических воздействий является скорее исключением, нежели правилом. Объяснением этому служит то, что, согласно бытующему среди местных врачей-наркологов мнению, психотерапевтические воздействия в отношении больных коренных (финно-угорских) национальностей являются малоэффективными. Это объясняется особенностями менталитета и национальной психологии финно-угров, их преимущественно невысоким образовательным уровнем, а в ряде случаев и языковым барьером. Вместе с тем, такая трактовка не имеет под собой достаточных оснований. Наш опыт показывает, что включение психотерапии в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у страдающих алкогольными психозами больных финно-угорских национальностей позволяет повысить эффективность лечения, снизить его сроки, добиться более стойкой ремиссии или выздоровления, а также приступить к глубинной терапии основного заболевания, каковым является алкогольная зависимость.

Изучение клинических особенностей постпсихотического периода в сравниваемых группах больных показало, что как у финно-угров, так и у славян наиболее распространенными является остаточная астено-вегетативная симптоматика - соответственно 81,6 и 93,4 % от общего числа пациентов. Резидуальные психотические расстройства, представленные преимущественно вербальными галлюцинациями, чаще выявляются у больных - финно-угров.

Применение этнокультурально дифференцированных подходов к профилактике алкогольных психозов является одним из действенных механизмов повышения ее эффективности. Полученные в ходе настоящего исследования сведения об этнокультуральных особенностях данных заболеваний у лиц финно-угорских и славянских национальностей позволяет наметить основные направления этого аспекта профилактической деятельности.

В финно-угорской фуппе больных алкоголизмом повышенный риск возникновения психотических расстройств имеют лица обоих полов, находящиеся в зрелом возрасте (30-40 лет), неработающие, испытывающие влияние таких факторов социального риска, как материальное неблагополучие и социальная незащищенность; не имеющие собственной семьи, либо проживающие в условиях дисгармоничных семейных отношений.

В этнокультуральном отношении для страдающих алкогольными психозами финно-уфов характерны полученное в детстве авторитарное воспитание в родительской семье, способствовавшее формированию у больных психологической неустойчивости и слабости, неуверенности в себе, своих силах и возможностях, пассивной подчиняемости; чувство национальной неполноценности, усиливающее перечисленные дефекты личности; высокая распространенность архаических религиозных верований; суеверность; материальное благополучие как основная приоритетная ценность; преобладание формально-безразличных отношений в собственной семье.

К числу клинических факторов, свидетельствующих о повышенном риске возникновения психотических расстройств у страдающих алкоголизмом финно-уфов, относятся: преимущественное или частое употребление суррогатов спиртного; наличие органической неполноценности головного мозга, а также хронических соматических заболеваний, главным образом, печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта; несвоевременное выявление алкоголизма и отсутствие (либо неполноценность) проводившегося противоалкогольного лечения; наличие предшествуюших психозов в анамнезе. Особого внимания заслуживает то, что, в отличие от славян, у которых психотические расстройства наиболее часто возникают при длительности алкогольного заболевания более 5 лет, у финно-угров соответствующий срок составляет от 1 до 5 лет и даже менее одного года. Кроме того, следует принимать во внимание, что у больных финно-угорских национальностей существует повышенный риск развития суицидального поведения - 40,7 % против 20,7 % у славян.

Несмотря на сходство клинической структуры психотических расстройств в финно-угорской и славянской группах больных, ведущее место в которой занимают алкогольный галлюциноз и алкогольный делирий, их клинические проявления имеют ряд этнокультуральных особенностей.

В частности, вербальные галлюцинации в клинике алкогольного галлюциноза у финно-угров более часто, чем у славян, имеют обвиняющий характер, что способствует развитию у больных идей самоуничижения и суицидальных намерений. В финно-угорской фуппе больных по сравнению со славянской более распространены клинически тяжелые формы алкогольного делирия - мусситирующий и профессиональный. У значительной пациентов - финно-уфов в клиническом оформлении психопатологических переживаний при алкогольных психозах прослеживается патопластическая роль архаических религиозных верований и народных суеверий. Наконец, имеются различия и в динамике алкогольных психотических расстройств. Так, у страдающих алкогольным галлюцинозом лиц финно-угорских национальностей существует достоверно более высокий, чем у пациентов - славян, риск хронизации заболевания. Знание перечисленных особенностей повышает точность диагностики алкогольных психозов и позволяет более дифференцированно подходить к их лечению.

Анализируя терапевтические подходы в отношении больных алкогольными психозами, следует отметить необходимость более широкого применения современных методов детоксикации на этапе купирования психотической симптоматики и психотерапии в постпсихотическом периоде. Последнее наиболее актуально в отношении больных финно-угров, которые получают этот вид лечения крайне редко. Данная задача требует разработки специальных психотерапевтических методик, учитывающих менталитет, приоритетные ценности, особенности характерологии, когнитивной и эмоциональной сфер психики финно-угорских народов.

В постпсихотическом периоде у пациентов обеих этнических групп важен своевременный переход к активному противоалкогольному лечению. Это, в частности, обусловлено тем, что около двух третей пациентов на момент выявления психоза ранее никогда не получали наркологической помощи.

Таким образом, знание этнокультуральных особенностей алкогольных психозов у больных финно-угорских и славянских национальностей дает возможность более дифференцированно и эффективно осуществлять профилактику, диагностику и лечение данных заболеваний, что позволит внести позитивный вклад в улучшение наркологической ситуации в Республике Коми.

171