Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:этнические особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией

На правах!рукописи

МАНГАТАЕВА Марина Руслановна

084603919

ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14.01.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 2 СЕ И 2010

Иркутск -2010

004608919

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Протопопова Наталья Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна

доктор медицинских наук, профессор

Флоренсов Владимир Вадимович

Ведущая организация: ГОУВПО «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Томск)

Защита состоится «

2010 г. в

часов на заседании

диссертационного совета Д 001.038.02 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.

С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН.

Автореферат разослан у>

2010 г.

Ученым секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Шолохов Л.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Одним из путей сохранения здоровья матери и ребенка является своевременное выявление экстрагенитальных заболеваний у беременных, проведение профилактических и лечебных мероприятий. По данным докладов специалистов экспертной группы ВОЗ (1996, 2004), одним из основных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия, которая обуславливает высокий уровень заболеваемости и осложнений со стороны различных органов и систем (Шехшан М.М., Козинова О.В., 2005; Пристром А.М., 2003,2006; С1йог(1 ЯЖ ег аЦ 2000).

Из-за очевидного различия артериального давления у детей и взрослых, женщин и мужчин, жителей различных климатических поясов и различных рас ВОЗ/МОГ введены жёсткие нормы для всех (Шулутко Б.И., 2001; Ласк .1.М. е1 а1„ 2002).

Наибольшей проблемой для женщин репродуктивного возраста при артериальной гипертензии становятся вынашивание беременности и роды. Очень часто у таких пациенток развиваются тяжелые осложнения беременности, высоким остается уровень перинатальной заболеваемости и смертности (Токова З.З., Мекша Ю.В., 2005; Милованов А.П., 2008; Вгиппег Н. е! а1., 2005).

Артериальная гипертензия наблюдается у 4 - 8% беременных. Предшествующая беременности даже мягкая АГ увеличивает риск развития осложнений течения беременности и родов в 2 раза, тем самым значительно ухудшая прогноз беременности и родов. Артериальная гипертензия увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты (Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2009).

Артериальная гипертензия является одной из важнейших социально-экономических и медицинских проблем не только из-за широкого распространения, но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности (Кельцев В.А., 2007).

На сегодняшний день крайне мало данных об особенностях состояния сердечно-сосудистой системы при беременности у женщин разных популяций с артериальной гипертензией. В связи с нашим исследованием следует отметить работы Ц.Ц. Болотовой (2005), О.В. Шигановой и со-авт. (2006), Л.М. Жовтун (2006). По мнению данных авторов, частота осложнений беременности зависит от климато-гемрафических условий проживания, времени года и этнической принадлежности пациенток.

Поэтому ведение беременности с артериальной гипертензией в зависимости от популяции пациенток обосновывает целесообразность поиска ранних клинических симптомов осложненного течения беременности.

Исходя из вышеизложенного, нами была сформулирована цель исследования: определить основные особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от этнической принадлежности с целью прогнозирования осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности течения беременности при артериальной ги-пертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток.

2. Оценить показатели гемостаза, липидного обмена, иммунного статуса, допплерометрии маточно-плодово-плацентарного кровообращения и результаты морфологического исследования плацент у беременных с АГ в популяциях бурят и русских.

3. Оценить показатели суточного мониторирования ДАД у беременных с АГ в динамике гестационного процесса в зависимости от этнической принадлежности.

4. Выявить особенности суточного ритма ДАД и его вариабельность у беременных с АГ в популяциях бурят и русских.

Научная новизна

Впервые определены показатели клинического, липидного состава крови, гемостаза при артериальной гипертегоии у беременных, проживающих в Республике Бурятия, в зависимости от этнической принадлежности в динамике всего периода гестации.

Новыми являются данные об особенностях показателей суточного мониторирования ДАД у беременных с артериальной гипертензией в популяциях бурят и русских.

Установлены наиболее информативные показатели, характеризующие особенности течения соматической патологии у беременных.

Впервые установлены наиболее информативные показатели, характеризующие взаимосвязь системы гемостаза и СМАД по триместрам беременности.

Приоритетными являются лабораторные критерии и наиболее информативные показатели СМАД для каждого триместра беременности в популяциях бурят и русских.

Впервые разработаны модели прогнозирования осложненного течения беременности в зависимости от этнической принадлежности пациенток с артериальной гипертензией.

Теоретическая и практическая значимость

Выявлены основные особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от этнической принадлежности пациенток.

Установлены наиболее информативные показатели СМАД и системы гемостаза, разработаны математические модели прогнозирования осложненного течения беременности с артериальной гипертензией.

Полученные результаты исследований являются основанием для разработки патогенетически обоснованных методов лечения артериальной гипертензии у беременных в зависимости от этнической принадлежности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплекс изменений показателей липидного обмена, гемостаза, суточного диастолического артериального давления определяют особенности течения беременности, частоту развития осложнений при артериальной гипертензии;

2. Суточное мониторирование диастолического артериального давления позволяет установить особенности состояния сердечно-сосудистой системы беременных при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток;

3. Наиболее информативные показатели СМАД (среднее ДАД в ночные часы, индекс измерений ДАД, скорость утреннего повышения ДАД), лабораторные показатели (содержание фибриногена, количество тромбоцитов и эритроцитов) с 22 недель позволяют прогнозировать риск развития гестоза у беременных при артериальной гипертензии.

Апробация диссертации

Результаты исследований были доложены на IV Съезде акушеров -гинекологов России (г. Москва, 2008), Региональном форуме «Мать и дитя» (г. Саратов, 2008), Международной научно - практической конференции «Артериальная гипертензия и беременность» (г. Улан-Удэ, 2008), научно - практической конференции молодых ученых (ГИДУВ, Иркутск, 2008), общества акушеров - гинекологов (Иркутск, 2007, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных статей, из них 1 н научном журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки для публикации основных положений диссертации, 1 методическое пособие для акушеров-гинекологов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания ма-

териалов и методов исследования, трех глав результатов собственных наблюдений и обсуждении научных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 34 таблицами и 11 рисунками. В список литературы включено 180 источников. Из них содержат ссылки на отечественные работы - 131, на зарубежные работы - 49.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для достижения цели исследования и решения поставленных задач нами изучено течение беременности у 295 женщин с артериальной ги-пертензией. Исследования проводились в следующих группах:

I группа - 136 беременных с АГ, бурятки.

И группа - 159 беременных с АГ, русские.

Клинико-лабораторное обследование в динамике беременности проводилось у 60 беременных с АГ:

I группа - 30 беременных с АГ, бурятки;

II группа - 30 беременных с АГ, русские.

Наблюдение и обследование проводилось в течение всего срока беременности, комплексно по триместрам: в 11-13 недель, 22-24 недели и 32-34 недели.

В работе с пациентками соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Médical Association Déclaration of Helsinki) от 1964 года, с последним пересмотром в 2000 году.

Эпидемиологические методы исследования включали анализ медицинской документации (индивидуальных карт беременных, историй родов, историй развития новорожденных).

Для оценки степени тяжести артериальной гипертензии использовали классификацию экспертов ВОЗ. Все беременные, включенные в программу обследования, имели артериальную гипертензию I степени.

Гематологические исследования включали определение гематокрит-ного числа, подсчет числа тромбоцитов, морфологическую оценку эритроцитов в мазке периферической крови, содержание гемоглобина.

Исследование гемостаза проводили на коагулометре «Минилаб-701». При исследовании анализировались: фибриноген, РФМК, агрегация тромбоцитов с УИА, протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время.

Биохимические исследования. Аспартатаминотрансферазу, аланина-минотрансферазу, холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотно-

ста, триглицериды, мочевину, креатинин, общий белок, сахар крови исследовали на биохимическом полианализаторе ФП-901 с использованием наборов реактивов «D1ALAB» (Австрия).

Иммунологические исследования. Для определения клеточного иммунитета использовали метод непрямой реакции поверхностной имму-нофлюоресценции. Количественное определение иммуноглобулинов проводилось методом радиальной иммунодиффузии в геле. Циркулирующие иммунные комплексы в сыворотке определяли по реакции с по-лиэтиленгликолем.

Суточное мониторирование артериального давления проводили на аппарате «Ишсарт», г. Санкт-Петербург, с общим временем мониторирования до 24 часов, у свободно передвигающихся пациенток. Проводилась оценка следующих показателей мониторирования артериального давления: вариабельность ДАД в ночное и дневное время, суточный ритм ДАД (циркад-ный индекс, ВУП ДАД скорость ВУП ДАД), индекс площади ДАД.

Состояние маточно-плодово-плацентарнош кровотока изучалось с помощью цветового допплеровского картирования на аппарате SA9900 PLUS (Accuvix XQ) производства фирмы «Медисон», Корея.

Морфологическое исследование плаценты проводилось по стандартным методикам.

Изучение материалов исследования проводилось с использованием современных пакетов статистических компьютерных программ с применением методов вариационной статистики, множественного дискрими-налтного и регрессионного анализа. При анализе межгрупповых различий для независимых выборок использовали параметрический t- критерий Стыодента и непараметрический и- критерий Манна-Уитни. Для выявления наиболее информативных показателей применяли дискрими-нантный анализ с пошаговым включением переменных, с вычислением расстояния Махалонобиса. Связь между признаками для прогнозирования течения и исхода беременности установили с помощью регрессионного анализа.

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (бурятский филиал).

Результаты исследования и их обсуждение

Нами проведен анализ особенностей течения беременности у 295 женщин с артериальной гипертензией I степени. Артериальная гипертегоия регистрировалась во всех возрастных группах, е возрасте 20-30 лет у 63,2% пациенток I группы и 67,2% - во II группе. У 30,8% (42чел.) беременных

буряток артериальная гипертензия была диагностирована до беременности, у 69,2% (94 чел.) - при обращении в женскую консультацию при данной беременности. 37,1% (59 чел.) беременных русской популяции наблюдались у терапевта по поводу АГ до настоящей беременности, у 62,9% (100 чел.) артериальная гипертензия также была установлена во время беременности. С одинаковой частотой в обеих группах родственники страдали гипертонической болезнью, первое повышение АД отмечалось в период полового созревания. Незарегистрированный брак чаще встречался у беременных русской популяции (29,6%, р<0,05). У беременных буряток отмечен достоверно выше уровень образования: высшее образование имели 63,2% пациенток (р<0,05). У пациенток русской популяции в 4,5 раза чаще при настоящей беременности предшествовали медицинские аборты и самопроизвольные выкидыши (р<0,05).

Артериальная гипертензия оказывала неблагоприятное влияние на течение беременности, увеличивая частоту таких осложнений, как угроза прерывания, гестоз, задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода. Гестоз развивался у 65,4% пациенток I группы и у 45,2% -II группы. Задержка развития плода, дистресс плода достоверно чаще диагностировались у беременных буряток (р<0,05). Прогрессирующее течение АГ также наиболее часто осложняло течение беременности в популяции бурят.

Роды у беременных буряток с АГ достоверно чаще осложнялись кровотечениями в раннем послеродовом периоде (5,8%), отмечалось быстрое их течение (р<0,05). У беременных буряток в связи с высокой частотой осложнений во время беременности достоверно чаще проводились программированные роды (20,5%). Кесарево сечение составляло 25% в I группе и 15,7% - во II группе пациенток.

Исследование периферической крови показало изменение числа форменных элементов в динамике беременности в обеих исследуемых группах (табл.1). Нами отмечено постепенное снижение уровня гемоглобина к 3 триместру до 127,4±13,2 г/л у буряток и 129,0±12,3 г/л у русских женщин. Также уменьшение содержания эритроцитов с 4,0±0,3*1012/л в

1 триместре до 3,8±0,7*10'2/л в 3 триместре отмечено у беременных II группы. В I группе отмечено повышение содержания эритроцитов во

2 триместре до 3,8±0,7*1012/л и его стабилизация на этом уровне (3,8±0,4* 10,2/л) в течение всего 3 триместра. Количество лейкоцитов подвержено достаточно большим колебаниям в I группе: 7,5±1,6*109 /л в 1 триместре, 11,7± 18,5*109 /л во 2 триместре, 8,5±2,1*109 /л в 3 триместре.

Таблица 1

Некоторые показатели OAK у беременных с артериальной гипертензией

признаки 1 триместр 2триместр 3 триместр

гемоглобин, г/л 130,2±11,7 129,8±7,8 127,4±13,2

эритроциты, *10и/л 3,7±0,4 3,8±0,7 3,8±0,4

& лейкоциты, *109/л 7,5±1,6 11,7±18,5 8,5±2,1 t ,_/=- 2,10*

СОЭ, мм/ч 27,6±9,9 26,3±9,4 32,6±11,9 12-з~- 2,27*

03 гемоглобин, г/л 134,7±8,3 130,1±10,8 129,0±12,3 tw=2,09*

в эритроциты, *1012/л 4,0±0,3 3,9±0,3 3,8±0,7

& лейкоциты, * 109/л 8,5±1,9 8,1±2,2 9,1 ±6,7

СОЭ, мм/ч 28,9±9,7 29,8±10,7 35,1±10,9 11-з~ -2,29*

*/ I 2-з - достоверности различий показателей 1 и 3 триместров, 2 и 3 триместров при р < 0,05.

При исследовании системы гемостаза у беременных I группы отмечено увеличение содержания фибриногена в сыворотке крови к 3 триместру с 4,5±1,1 г/л до 5,2±0,9 г/л. Во II группе показатели коагулограммы в динамике беременности оставались без изменений.

Анализ липидного спектра в исследуемых группах выявил постепенное увеличение в течение беременности концентраций основных ли-пидов и липопротеиновых компонентов у беременных буряток: холестерина с 5,4±1,4 ммоль/л в 1 триместре до 6,5±1,5 ммоль/л в 3 триместре, триглицеридов с 2,0±0,8 ммоль/л до 2,9±1,4 ммоль/л, ЛПНП с 2,9±1,2 ммоль/л до 3,9±1,2 ммоль/л. Что касается ЛПВП, то повышение его концентрации в 1 триместре до 1,6±0,4 ммоль/л не повлекло дальнейшего роста в последующие триместры. У беременных буряток повышение уровней холестерина, триглицеридов и снижение уровня ЛПВП сочетались с повышенной концентрацией ЛПНП. Последние являются хорошей мишенью для окислительных реакций с образованием наиболее токсичных для эндотелия соединений - перекисей липидов. Таких статистически значимых изменений липидного спектра у беременных русской популяции по триместрам нами не выявлено.

Таблица 2

Показатели липидного спектра у беременных с артериальной гипертензией

признаки 1 триместр 2триместр 3 триместр

Холестерин, ммоль/л 5,4±1,4 5,6±1,3 6,5±1.5 t ,_.,= -2,92* 12J= -2,34*

! группа Триглицериды, ммоль/л 2,0±0,8 2,0±0,9 2,9±1,4 t , -3,22* 12.з= -2,92*

ЛПНП, ммоль/л 2,9±1,2 3,5±1,1 11.3= -2,07* 3,9±1,2 1-3,40*

ЛПВП, ммоль/л 1,6±0,4 1,4±0,3 1,5±0,3

Холестерин, ммоль/л 6,4±2,3 6,2±1,2 6,5±2,3

и с Триглицериды, ммоль/л 2,7±1,9 2,5±1,4 2,7±1,9

t ЛПНП, ммоль/л 3,6±1,2 3,8±0,9 3,7±1,2

ЛПВП, ммоль/л 1,3±0,4 1,3±0,3 1,3±0,4

*/t 2-s - достоверности различий показателей 1 и 3 триместров, 2 и 3 триместров при р < 0,05.

При оценке состояния иммунитета в исследуемых группах не было выявлено статистически значимых различий. Для беременных исследуемых групп оказалось характерным отклонение параметров количества лимфоцитов в периферической крови (дифференцировочных антигенов CD 3, CD 4) от нормативных. Так, у беременных I группы CD 3 составил 46,6±8,2%, CD 4 - 38,8±9,7%, у беременных II группы - 44,9±11,2% и 37,5±9,8% соответственно при норме CD 3 - 70,3±3,5% и CD 4 -42,4±1,0%. Следует отметить, что наибольшее отклонение в исследуемых группах выявлено по CD 3.

Сравнение исследуемых групп по характеристикам кровотока в обеих маточных артериях и артерии пуповины проводилось в 22-24, 32-34 недели беременности. О.С. Филиппов и соавт. (2005) считают, что доп-плерометрия используется для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать - плацента - плод после 18 недель беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии трофобласта. Оценка кривых скоростей кровотока осуществлялась по индексу резистентности (ИР). Этот индекс является информативным показателем, характеризующим периферическое сопротивление исследуемой сосудистой системы (Сидельникова В.М., 2005). Исследование ИР в маточных артериях и артерии пуповины у беременных с АГ не выявило статистически значимых различий в зависимости от этниче-

ской принадлежности. Полученные результаты исследования маточно-плацентарно-плодового кровообращения, вероятно свидетельствуют о сохранении компенсаторно-приспособительных реакций при АГI степени.

Для подтверждения наличия плацентарной недостаточности в исследуемых группах проводилось гистологическое исследование плацент у рожениц, имеющих АГ I степени без развития гестоза. Нами выявлены компенсаторные и инволютивно-дистрофические изменения в плаценте без проявлений клинических симптомов плацентарной недостаточности. Зрелость ворсинчатого дерева отмечалась в 57% в I группе и 80% во II груше. Наряду с этим, выявлен вариант диссоциированного развития ворсин у 43% беременных I группы и 20% беременных И группы. Такие признаки плацентарной недостаточности, как отложение фибриноида в интервшшезном пространстве наблюдались у 71,4% в ¡группе и 60% во II группе, кровоизлияния в интервшшезном пространстве у 71,4% и 40% соответственно, очаговые инволютивно - дистрофические изменения (28,6% и 20%), гипертрофия и гиперваскуляризация терминальных ворсин (71,4% и 60%), наличие синцитиальных почек (85,7% и 60%). Статистически значимых различий нами не выявлено, что подтверждает универсальный характер изменений в плаценте при АГ.

Для оценки состояния беременных женщин, по мнению О.В. Макарова и соавт. (2003), В.И. Маколкина и соавт. (2003), Л.С. Логутовой и соавт. (2007), наибольшее значение имеет диастолическое артериальное давление.

Таблица 3

Сравнительная оценка показателей суточного мониторироваиия средних величин ДАД в ночное время

признаки 1 триместр 2 триместр 3 триместр

I группа Вариабельность ДАД в ночное время, мм.рт.ст. 8,17±2,18 8,97±2,53 9,70±3,34 (,..,= -2,10*

II группа Вариабельность ДАД в ночное время, мм.рт.ст. 8,7±2,7 8,2±2,4 8,7±3,6

*/ и - достоверности различий показателей 1 и 3 триместров при р < 0,05.

Вариабельность ДАД в ночное время не имела изменений в течение всего периода гестации в популяции русских (табл.3). У беременных буряток минимальные показатели вариабельности ДАД отмечены в 1 триместре, максимальные - в 3 триместре (р<0,05).

Суточный ритм ДАД в течение беременности в исследуемых группах отражен в данных таблицы 4.

Таблица 4

Сравнительная оценка мониторирования суточного ритма ДАД

признаки 1 триместр 2 триместр 3 триместр

I группа Циркадный индекс ДАД, % 17,60±8,31 14,93±7,15 11,83±7,54 <7-5=2,81*

ВУП ДАД, мм.рт.ст 27,51±9,99 29,07±13,91 35,50±15,65 /,..,=-2,34*

Скорость ВУП ДАД, мм.рт.ст 20,1±18,0 13,6±15,3 17,7± 11,9

II группа Циркадный индекс ДАД, % 17,73±8,35 15,23±7,09 13,26±8,22 < «=2,09*

ВУП ДАД, мм.рт.ст 35,10± 16,97 31,23 ±14,76 25,27±17,41 /«=2,21*

Скорость ВУП ДАД, мм.рт.ст 18,67± 14,05 17,87±21,49 10,47±8,43 <«=2,74*

*1 ¡.3 - достоверности различий показателей 1 и 3 триместров при р < 0,05.

Нами выявлены отдельные закономерности колебаний ДАД в течение суток в динамике беременности. У беременных бурятской и русской популяций зарегистрированы статистически значимые различия циркад-ного индекса ДАД, ВУП ДАД (р < 0,05). Величина циркадного индекса ДАД наиболее высокая в 1 триместре, наиболее низкая - в 3 триместре. В период пробуждения величина утреннего подъема (ВУП) ДАД составила наибольшее значение у беременных русской популяции в 1 триместре, наименьшее - в 3 триместре. У беременных буряток отмечено постепенное повышение величины ВУП ДАД к 3 триместру. Скорость утреннего подъема ДАД достоверно изменялась только во П группе (р < 0,05). Наибольшее значение получено в 1 триместре, наименьшее - в 3 триместре. При изучении особенностей колебания АД в течение суток выявлено, что среди беременных обеих исследуемых групп достоверно больше было женщин, имевших нормальное снижение ночного АД («дипперы») в течение всего срока гестации (р<0,05). Пациентки с типом суточного ритма «найтпи-кер» (гипертензия в ночное время) не отмечены.

Как показал анализ показателей нагрузки высоким артериальным давлением (табл. 5), выявлены статистически значимые различия (р < 0,05). Так, у беременных буряток индекс площади приведенный (ИНН) в зависимости от величины подъема ДАД достоверно повышался с 1 триместра к 3 триместру только в дневное время. Индекс измерений (ИИ) при суточном мониторировании в группе беременных русской популяции оказался в пределах минимального значения 12,47±9,09 % во 2 триместре и

максимального - 20,83±20,08 % в 1 триместре. Выявленное различие указывало на работу сердца с переменной нагрузкой в течение суток.

Следует отметить, что в ночное время нагрузка достоверно увеличивалась в 3 триместре по сравнению со 2 триместром.

Оценка индекса площади (ИП) выявила, что гипертоническая нагрузка на организм беременных II группы в течение суток достоверно варьирует от минимума 1069,70± 1045,20 % во 2 триместре до максимума 1993,90± 1705,60% в 3 триместре. Данные ИП показывают, что нагрузка давлением носит неравномерный характер. Также у беременных русской популяции имело место в течение суток понижение верхнего предела нормального диапазона ИПП. На это указывает статистическая значимость различий показателей 1 и 2 триместров.

Таблица 5

Сравнительная оценка показателей суточного мониторирования нагрузки давлением

признаки 1 триместр 2 триместр 3 триместр

I группа ИПП ДАД в дневное время, % 4,03±2,99 4,57±2,65 5,77±3,54 <ы=-2,05**

ИИ ДАД в течение суток, % 28,2±26,40 23,1±17,90 19,8±22,50

ИП ДАД в течение суток, % 1924,6±1681,60 1738,9±2706,90 2086,4±2198,80

ИПП ДАД в течение суток, % 4,6±2,60 4,3±3,0 5,4±3,30

ИИ ДАД в ночное время, % 29,5±29,50 39,4±24,20 30,0±26,90

II группа ИПП ДАД в дневное время, % 4,6±2,80 4,2±2,10 3,7±2,Ю

ИИ ДАД в течение суток,%. 20,83±20,08 12,47±9,09 t ;.2=2,08* 16,33±11,78

ИПДАД в течение суток,% 1952,91±3866,73 1069,7fttl 045,2 1993,90±1705,6 / ¿./=-2,53***

ИПП ДАД в течение суток, % 4,93±3,64 3,10±2,06 17.2=2,40* 3,80±2,41

ИИ ДАД в ночное время, % 32,13±25,16 24,67±17,67 35,90±22,38 i 2_j=-2,16***

* 11-2 - достоверности различий показателей 1 и 2 триместров при

р < 0,05.

** ? 1-3 - достоверности различий показателей 1 и 3 триместров при

р < 0,05.

*** I 2-3 - достоверности различий показателей 2 и 3 триместров при

р < 0,05.

Анализ СМАД дозволил выявить наиболее информативные показатели для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с АГ в зависимости от этнической принадлежности. Такими показателями являются вариабельность ДАД в ночное время у беременных буряток; индекс измерений ДАД в ночное время и в течение суток, скорость утреннего подъема ДАД у беременых русской популяции.

Доказательством того, что найденные различия между исследуемыми группами беременных неслучайны и, следовательно, отражают действительные различия между ними, является статистический анализ. Сравнение выборок с учетом этнической принадлежности проведено с использованием I - критерия Стьюдента и критерия Манна - Унтни (рис. 1,2, 3).

□ эритроциты* И лейкоциты'" ЕЗ палочкоядерные* В время кровотечения*

вптв*

Втромбоциты* ЙРФМК*

@холестерин* ШЛПНП* ИЛПВП* И ВУП САД* ■ ВУЛДАД* НИИ САД дн* НИВ САД дн* ®ИПП САД дн*

*достоверность различий показателей при р<0,05 Рис. 1. Информативные показатели в 1 триместре

3 2,5 2-1 1,5 1

0,5-1 0

□ скор ВУПДАД* В ИИ ДАД сух * Я ИИ ДАД дн* Ш ИВ САД нч* @ИИДАДнч*

* достоверность различий показателей при р < 0,05 Рис, 2. Информативные показатели во 2 триместре

U степень зрелости

плаценты* О ВУПДАД*

И скор ВУП ДАД*

S вар САД нч*

аиППСАДсуг*

аиПДАДдн*

Я ИПП ДАД да*

* достоверность различий показателей при р < 0,05 Рис.3. Информативные показатели в 3 триместре

Анализ информативных показателей различия между обеими выборками показал, что в 1 триместре тлеет место статистически большее количество значимых показателей, чем во 2 и 3 триместрах. Это свидетельствует о том, что повышение артериального давления оказывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Оценка различия между исследуемыми группами на основе наиболее информативных признаков проведена при помощи дискриминантного анализа. В результате применения ДА выведены дискриминантные уравнения. Полученные дискриминантные функции статистически значимы по г- критерию Стьюдента и критерию Манна-Уитни (при р<0,05).

Уравнения дискриминантных функций для исследованных групп беременных бурятской и русской популяций имеют следующий вид:

Б, =-1.40—1.12* Хх-0.46*Х2 - 0.56*Х3 - 0.40*Х4 - 0.33*Х5;

= - 0.88 + 0.0001 *Х! + 0.71 *Х2 + 0,18*Х3 + 0,23*Х, + 0,26*Х5;

(X] - уровень ВУП ДАД, Х2 - количество эритроцитов, Х3 - содержание фибриногена, X» - уровень триглицеридов, Х5 - количество тромбоцитов).

Бз = - 0,86 + 0,24* X, - 0,50*Х2 + 0.51 *Х3

= - 0.89 -0,71*Х! + 0,28*Х2 - 0,30*Х3;

(Х1 - уровень ИИ ДАД в течение суток, Х2 - содержание фибриногена, Х3 - уровень ИИ ДАД в ночное время).

Р5 = - 0,89 + 0,59* X! + 0,31 *Х2 + 0,37*Х3 - 0,28*Х«;

Иб = - 1,03 - 0,50*Х, - 0,98*Х2 - 0,46*Х3 + 0,29*Х,;

(X) - уровень ИПП ДАД в дневное время, Х2 -скорость ВУП ДАД, Х3 - содержание ЛПНП, Х4 - уровень ИИ ДАД в ночное время),

где:

- группа беременных популяции бурят в 1 триместре;

Р2 - группа беременных русской популяции в 1триместре;

Р3 - группа беременных популяции бурят во 2 триместре;

Р4 - группа беременных русской популяции во 2 триместре;

Р5 - группа беременных популяции бурят в 3 триместре;

Р6 - группа беременных русской популяции в 3 триместре;

X - информативные параметры по триместрам.

Регрессионный анализ позволил выявить влияние наиболее важных, требующих коррекции, показателей по триместрам в зависимости от этнической принадлежности пациенток с АГ. На основании анализа была построена математическая модель монито-рирования данных показателей во 2 триместре по группе беременных популяции бурят:

У= 3,577+ 0,016 X, где У - фибриноген, X - ИИ ДАД в ночное время;

Таким образом, зная, какие изменения наблюдаются у беременных с артериальной гипертензией в сердечно-сосудистой системе, липидном

обмене и системе гемостаза, можно проводить мониторинг данных показателей и при их изменении осуществлять необходимые профилактические или лечебные мероприятия.

На основании проведенных исследований нами разработана схема особенностей состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертегоией в зависимости от этнической принадлежности (рис.4). Схема отражает участие в формировании осложненного течения беременности таких лабораторных и функциональных показателей, как фибриноген, холестерин, триглицериды, ЛПНП, вариабельность ДАД в ночное время, циркадный индекс ДАД, ВУП ДАД, скорость ВУП ДАД, ИП ДАД в течение суток, ИПП ДАД в дневное время, ИПП ДАД в течение суток, ИИ ДАД в ночное время. Основное отличие в состоянии сердечно-сосудистой системы у представительниц популяции бурят и русских состоит в том, что в I группе наблюдаются изменения в системе гемостаза, липидном спектре и показателей гемодинамики, а во II группе - только показателей гемодинамики.

Рис. 4. Особенности состояния ССС у беременных с артериальной гипер-тензией

выводы

1. Течение беременности при артериальной гипертензии характеризуется у пациенток популяции бурят: гестозом (65,4%), хронической внутриутробной гипоксией плода (15,4%), прогрессирующим течением основного заболевания (11,7%); у пациенток русской популяции - присоединением гестоза в 42,5% случаев, формированием ЗВУР (15%), внутриутробной гипоксией плода в 7,5% и прогрессирующим течением АГ в 6,2% случаев. Отмечается быстрое течение родов при АГ: 18,4% случаев в I группе и 6,2% - во II группе.

2. Беременность при артериальной гипертензии у беременных буряток в отличие от пациенток русской популяции сопряжена с повышением уровня фибриногена.

У беременных буряток с артериальной гипертензией выявлена дисли-пидемия: повышение уровня холестерина, триглицервдов, ЛПНП. Статистически значимых изменений показателей липидного обмена у беременных русской популяции в течение всего срока гестации не отмечено.

3. У беременных с артериальной гипертензией показатели, характеризующие гуморальный иммунитет, не имели статистически значимых различий. У обследованных беременных выявлено снижение числа СБ 3 - лимфоцитов.

4. Суточное мониторирование ДАД позволило выявить некоторые закономерности колебаний ДАД в течение гестационного периода: у беременных буряток наблюдалось повышение величины ВУП ДАД с 1 к 3 триместру; у русских пациенток - высокие показатели ВУП ДАД в 1 триместре беременности со снижением к 3 триместру. Среди беременных обеих исследуемых групп достоверно больше женщин, имевших нормальное снижение ночного АД («дипперы») в течение всего срока гестации (р<0,05). Пациентки с типом суточного ритма «найтпнкер» (гииертензия в ночное время) не отмечены.

5. Наиболее информативными показателями состояния сердечнососудистой системы при беременности с артериальной гипертензией являются: у беременных буряток - вариабельность ДАД в ночное время; у беременных русской популяции - индекс измерений ДАД в ночное время, в течение суток и скорость утреннего подъема ДАД.

6. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы при беременности с артериальной гипертензией наиболее выражены у пациенток популяции бурят. Они характеризуются связью во 2 триместре содержания фибриногена с уровнем ИИ ДАД в ночное время.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Основываясь на результатах проведенного исследования, нами выработаны следующие предложения по профилактике осложнений беременности при артериальной шпертензии в зависимости от этнической принадлежности:

1. При выявлении повышения уровня фибриногена, холестерина, триглицеридов, ЛГ1НП у беременных буряток, изменений показателей СМАД у пациенток популяций бурят и русских следует назначить комплекс мер по предупреждению развития осложнений - гестоза, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода, прогрессировзния течения артериальной гипертензии.

2. При беременности с артериальной гипертензией в комплекс обязательных исследований следует включить коагулограмму, исследование липидного спектра и СМАД. Указанные исследования целесообразно проводить в следующие сроки беременности: 22 - 24 недели, 32-34 недели.

3. В практической деятельности рационально использовать дискриминантные и регрессионные уравнения для прогнозирования особенностей течения беременности при артериальной гипертензии з зависимости от этнической принадлежности пациенток.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Артериальная гипертензия и беременность (обзор литературы) / JI.JI. Алексеева, М.Р. Мангатаева, О.М. Афанасьева [и др.] // Региональное здравоохранение на рубеже тысячелетия от источника к развитию: сборник статей. - Улан-Удэ, 2007. - С.131-134.

2. Артериальная гипертензия и беременность (обзор литературы) / JI.JI, Алексеева, М.Р. Мангатаева [и др.] // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии: сборник научных трудов. - Иркутск, 2008. - С.70-75.

3. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) - как причина формирования перинатальных потерь / Л.Л. Алексеева, М.Р. Мангатаева [и др.] // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии: сборник научных трудов. - Иркутск, 2008, - С.55-58.

4. Механизм формирования ХФПН при артериальной гипертензии у беременных женщин / ЛЛ. Алексеева, A.B. Борголов, М.Р. Мангатаева [и др.]

// Вестник Бурятского государственного университета. - Выпуск 12: медицина, фармация. - Улан-Удэ, 2008. - С. 73-75.

5. Патология фетоплацентарной системы: учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета / JI.JI. Алексеева, М.Р. Манга-таева [и др.] - Улан-Удэ: Издательство Бурятского госуниверситета, 2008. -56 с.

6. Течение беременности и исходы у женщин с артериальной гипертензией / JI.JI. Алексеева, М.Р. Мангатаева, О.М. Афанасьева [и др.] // Материалы IV съезда акушеров - гинекологов России: тезисы статей. - М., 2008. -С. 10.

7. Течение и исходы беременности у женщин с артериальной гипер-тензией этнической группы Республики Бурятия / JI.JI. Алексеева, М.Р. Мангатаева [и др.] // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии: сборник научных трудов. - Иркутск, 2008. - С.76-81.

8. ЦИК - как один из механизмов развития эндотелиоза при артериальной гипертензии у беременных / Л.Л. Алексеева, А.В. Борголов, М.Р. Мангатаева [и др.] // Вестник Бурятского государственного университета — Выпуск 12: медицина, фармация. - Улан-Удэ, 2008. - С. 76-78.

9. Алексеева Л.Л., Мангатаева М.Р., Тудупова Б.Б. Суточное монито-рирование артериального давления как метод оценки состояния гемодинамики при беременности с артериальной гипертензией у коренных жительниц Республики Бурятия // Вестник Бурятского государственного университета. -Выпуск 12: медицина, фармация. - Улан-Удэ, 2009. - С. 133-138.

10. Мангатаева М.Р., Алексеева Л.Л. Иммунологические изменения у коренных жительниц Республики Бурятия при беременности с артериальной гипертензией // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя»: тезисы статей. - Саратов, 2009. - С. 171-172.

11. Результаты суточного мониторинга артериального давления в дифференциальной диагностике артериальной гипертензии при беременности у женщин республики Бурятия / И.Б. Фаткуллина, Б.Б. Тудупова, Л.Л. Алексеева, М.Р. Мангатаева // Научное обозрение. - Москва. - 2009. - №6. - С.31-37.

12. Особенности липидного обмена у новорожденных в разных этнических группах от матерей с преэклампсией / И.Б. Фаткуллина, Э.В. Раднаева, М.Р.Мангатаева [и др.] // Якутский медицинский журнал. - Якутск, 2010. -№1.-С.19-21.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

АЧТВ активированное частичное

тромбопластиновое время ВА волчаночные антитела

ВУП величина утреннего подъема

ДА дискриминантами анализ

ДАД диастолическое артериальное давление

ЗВУР задержка внутриутробного развития

ИИ индекс изменений

ИП индекс площади

ИПП индекс площади приведенный

ИР индекс резистентности

Ig иммуноглобулины

ЛПВП липопротеины высокой плотности

ЛПНП липопротеины низкой плотности

MHO международное нормализованное

отношение

OAK общий анализ крови

ПТВ протромбиновое время

РФМК растворимые фибрин мономерные

комплексы

СМАД суточное мониторирование

артериального давления ССС сердечно - сосудистая система

CD лимфоциты

СОЭ скорость оседания эритроцитов

УИА универсальный индуктор агрегации

ХФПН хроническая фетоплацентарная

недостаточность

ЦИК циркулирующие иммунные комплексы

Подписано в печать 12.08.2010 г. формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Объем 1,2 печ. л. Тираж 100. Заказ №27.

Отпечатано в типографии Изд-ва БНЦ СО РАН. 670047 г. Улан-Удэ ул. Сахъяновой, 6.

Одним из путей сохранения здоровья матери и ребенка является своевременное выявление экстрагенитальных заболеваний у беременных, проведение профилактических и лечебных мероприятий. По данным докладов специалистов экспертной группы ВОЗ (1996, 2004), одним из основных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия, которая обуславливает высокий уровень заболеваемости и осложнений со стороны различных органов и систем (Шехтман М.М., Козинова О.В., 2005; Пристром A.M., 2003, 2006; Gifiord R.W. et al., 2000).

Из-за очевидного различия артериального давления у детей и взрослых, женщин и мужчин, жителей различных климатических поясов и различных рас ВОЗ/МОГ введены жёсткие нормы для всех (Шулутко Б.И., 2001; Flack J.M. et al., 2002).

Наибольшей проблемой для женщин репродуктивного возраста при артериальной гипертензии становятся вынашивание беременности и роды. Очень часто у таких пациенток развиваются тяжелые осложнения беременности, высоким остается уровень перинатальной заболеваемости и смертности (Токова 3.3., Мекша Ю.В., 2005; Милованов А.П., 2008; Brunner Н. et al., 2005).

Артериальная гипертензия наблюдается у 4 - 8% беременных. Предшествующая беременности даже мягкая АГ увеличивает риск развития осложнений течения беременности и родов в 2 раза, тем самым значительно ухудшая прогноз беременности и родов. Артериальная гипертензия увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты (Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2009).

Артериальная гипертензия является одной из важнейших социально-экономических и медицинских проблем не только из-за широкого распространения, но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности (Кельцев В.А.,2007).

На сегодняшний день крайне мало данных об особенностях состояния сердечно-сосудистой системы при беременности у женщин разных популяций с артериальной гипертензией. В связи с нашим исследованием следует отметить работы Ц.Ц.Болотовой (2005), О.В.Шигановой и соавт. (2006), Л.М.Жовтуп (2006). По мнению данных авторов, частота осложнений беременности зависит от климато-географических условий проживания, времени года и этнической принадлежности пациенток.

Поэтому ведение беременности с артериальной гипертензией в зависимости от популяции пациенток обосновывает целесообразность поиска ранних клинических симптомов осложненного течения беременности.

Цель нашего исследования: определить основные особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от этнической принадлежности с целью прогнозирования осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов.

Основные задачи исследования

1. Изучить особенности течения беременности при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток.

2. Оценить показатели гемостаза, липидного обмена, иммунного статуса, допплерометрии маточно-плодово-плацентарного кровообращения и результаты морфологического исследования плацент у беременных с АГ в популяциях бурят и русских.

3. Оценить показатели суточного мониторирования ДАД у беременных с АГ в динамике гестационного процесса в зависимости от этнической принадлежности.

4. Выявить особенности суточного ритма ДАД и его вариабельность у беременных с АГ в популяциях бурят и русских.

Новизна исследования

Впервые определены показатели клинического, липидного состава крови, гемостаза при артериальной гипертензии у беременных, проживающих в Республике Бурятия, в зависимости от этнической принадлежности в динамике всего периода гестации.

Новыми являются данные об особенностях показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с артериальной гипертензией в популяциях бурят и русских (вариабельность ДАД в ночное время - у беременных буряток; ИИ ДАД в ночное время, в течение суток, скорость ВУП ДАД — у беременных русской популяции; ВУП ДАД - в обеих исследуемых группах).

Впервые установлены наиболее информативные показатели, характеризующие взаимосвязь системы гемостаза (фибриноген) и СМАД (ИИ ДАД в ночное время) по триместрам беременности:

Приоритетными для каждого триместра беременности в популяциях бурят и русских являются лабораторные критерии системы гемостаза и липидного обмена (фибриноген, холестерин, триглицериды, JiiiHii).

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что выявлены основные особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от этнической принадлежности пациенток.

Установлены наиболее информативные показатели СМАД и системы гемостаза, разработаны математические модели прогнозирования осложненного течения беременности с артериальной гипертензией.

Полученные результаты исследований являются основанием для разработки патогенетически обоснованных методов лечения артериальной гипертензии у беременных в зависимости от этнической принадлежности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплекс изменений показателей липидного обмена, гемостаза, суточного диастолического артериального давления определяют особенности течения беременности, частоту развития осложнений при артериальной гипертензии;

2. Суточное мониторирование диастолического артериального давления позволяет установить особенности состояния сердечно-сосудистой системы беременных при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток;

3. Наиболее информативные показатели СМАД (ВУП ДАД, вариабельность ДАД в ночное время, ИИ ДАД в ночное время, в течение суток, скорость утреннего подъема ДАД), лабораторные показатели- (содержание фибриногена, холестерина, триглицеридов, ЛПНП) с 22 недель позволяют прогнозировать риск развития гестоза у беременных при артериальной гипертензии.

Апробация диссертации

Результаты исследований были доложены на IV Съезде акушеров — гинекологов России (г. Москва, 2008), Региональном форуме «Мать и дитя» (г. Саратов, 2008), Международной научно — практической конференции «Артериальная гипертензия и беременность» (г. Улан-Удэ,200 8), научно — практической конференции молодых ученых (ГИДУВ, Иркутск,2008), общества акушеров - гинекологов (Иркутск, 2007,2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных статей, из них 1 — в j научном журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки для публикации основных положений диссертации, 1 методическое пособие для j акушеров-гинекологов. i' и

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена па 128 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 34 таблицами и 11 рисунками. В список литературы включено 180 источников. Из них содержат ссылки на отечественные работы - 131 , на зарубежные работы - 49 .

выводы

1.Течение беременности при артериальной гипертензии характеризуется у пациенток популяции бурят: гестозом (65,4%), хронической внутриутробной гипоксией плода (15,4%), прогрессирующим течением основного заболевания (11,7%); у пациенток русской популяции - присоединением гестоза в 42,5% случаев, формированием ЗВУР (15%), внутриутробной гипоксией плода в 7,5% и прогрессирующим течением АГ в 6,2% случаев. Отмечается быстрое течение родов при АГ: 18,4% случаев в I группе и 6,2% - во II группе.

2. Беременность при артериальной гипертензии у беременных буряток в отличие от пациенток русской популяции сопряжена с повышением уровня фибриногена.

У беременных буряток с артериальной гипертензией выявлена дислипидемия: повышение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП. Статистически значимых изменений показателей липидного обмена у беременных русской популяции в течение всего срока гестации не отмечено.

3.У беременных с артериальной гипертензией показатели, характеризующие гуморальный иммунитет, не имели статистически значимых различий. У обследованных беременных выявлено снижение числа CD 3 — лимфоцитов.

4.Суточное мониторирование ДАД позволило выявить некоторые закономерности колебаний ДАД в течение гестационного периода: у беременных буряток наблюдалось повышение величины ВУП ДАД с 1 к 3 триместру; у русских пациенток — высокие показатели ВУП ДАД в 1 триместре беременности со снижением в 3 триместре. Среди беременных обеих исследуемых групп достоверно больше женщин, имевших нормальное снижение ночного АД («дипперы») в течение всего срока гестации (р<0,05).

Пациентки с типом суточного ритма «найтпикер» (гипертензия в ночное время) не отмечены .

5.Наиболее информативными показателями состояния сердечнососудистой системы при беременности с артериальной гипертензией являются: у беременных буряток - вариабельность ДАД в ночное время; у беременных русской популяции - индекс измерений ДАД в ночное время, в течение суток и скорость утреннего подъема ДАД.

6. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы при беременности с артериальной гипертензией наиболее выражены у пациенток популяции бурят. Они характеризуются связью во 2 триместре фибриногена с уровнем ИИ ДАД в ночное время.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Основываясь на результатах проведенного исследования, нами выработаны следующие предложения по профилактике осложнений беременности при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности:

1. При выявлении повышения уровня фибриногена, холестерина, триглицеридов, ЛПНП у беременных буряток, изменений показателей СМАД у пациенток популяций бурят и русских следует назначить комплекс мер по предупреждению развития осложнений - гестоза, фетоплаценгарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода, прогрессирования течения артериальной гипертензии.

2. При беременности с артериальной гипертензией в комплекс обязательных исследований следует включить коагулограмму, исследование липидного спектра и СМАД. Указанные исследования целесообразно проводить в следующие сроки беременности: 22 - 24 недели, 32 -34 недели.

3. В практической деятельности рационально использовать дискриминантные и регрессионные уравнения для прогнозирования особенностей течения беременности при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток.