Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Этнические особенности первичной открытоугольной глаукомы у коренных жителей Республики Хакасия

На правах рукописи

КАРАМЧАКОВА ЛЮБОВЬ АЛЕКСЕЕВНА

ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.08 - глазные болезни

Красноярск - 2008

003170886

Работа выполнена на кафедре офтальмологии с курсом ПО ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В Ф Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Росздрава»

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Комаровских Елена Николаевна

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Запускалов Игорь Викторович кандидат медицинских наук Гарькавенко Валерий Викторович

Ведущая организация НИИ глазных болезней РАМН (Москва)

Защита диссертации состоится «_»_2008 г

в_часов на заседании диссертационного совета Д208 037 02 при

ЮУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

имени проф В Ф Войно-Ясенецкого»

по адресу 660022, г Красноярск, ул Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Красноярской государственной медицинской академии им проф В Ф Войно-Ясенецкого по адресу 660022, г. Красноярск, ул Партизана Железняка, 1

Автореферат разослан «_»_2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Л В Кочетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АК ГУЛЛЫЮС1Ь НССЛЕДОВ чшш Борьба со слепотой относится к числу важных интернациональных проблем современного общества, что обусловлено не только уникальной ролью зрительного анализатора в познании и преобразовании мира, но, главным образом, высокой и неуклонно возрастающей распространенностью слепоты у населения земного шара

Как постоянный источник неизлечимой слепоты, глаукома является одной из наиболее актуальных проблем мировой офтальмологии (Либман Е С , Шахова Е В , 2005) По прогнозам, к 2030 году в мире число болеющих глаукомой увеличится до 130 млн человек, что почти вдвое больше, чем в настоящее время (около 67 млн человек) (Resmkoff S , Pascolini D, Etya'ale D et al, 2004) Таким образом, глаукома приобретает все большую значимость как серьезная мировая медико-социальная проблема Проблема глаукомы в Республике Хакасия комплексно не изучалась

Известно, что глаукома имеет свои этнические и расовые особенности (Алексеев БН, 1972, Базарный, ВФ, 1983, Дикамбаева М К , 1988, Егорова Э В , 2003; Каневская ЕС, 1971, Качан Н А , 1980, Комаровских ЕН, 2006, Кукушкин ВС, 2000, Набиев AM, 2004, Салиев М С , 1988, Файзиева У С , 2004, Aghaian Е , Choe J Е , Lin S , Stamper R.L , 2004, Arkell S M et al, 1987, Bourne R R A, Sukudom P, Foster P J et al, 2003)

В нашей стране анатомические аспекты и предрасположенность к той или иной форме первичных глауком и разным клиническим проявлениям их в зависимости от расовой и этнической принадлежности изучены недостаточно

Между тем, на роль анатомических факторов в этиологии глаукомы впервые указал Р Smith еще в 1883 году В последние годы имеются лишь единичные сообщения по этой проблеме Выявлены особенности первичных глауком у жителей Горного Алтая (Колбаско А В , 2000) н коренных жителей Республики Тыва (Ткаченко Т П, 2006) Однако остается практически не изученным этнический аспект первичных глауком у коренных жителей Республики Хакасия

Все выше перечисленное явилось поводом для изучения этих аспектов у коренных жителей Республики Хакасия

Целью исследования явилось изучение этнических особенностей первичной открыгоугольной глаукомы у коренных жителей Республики Хакасии.

задачи исследования-

1 Оценть современную ситуацию по проблеме глаукомы в Республике Хакасия и изучить ее в зависимости от этнической принадлежности населения

2 Изучить биометрические параметры глаз в норме и при первичной открытоугольной глаукоме у коренных и пришлых жителей Республики Хакасия

3 Изучить гониоскопические особенности строения и биометрические параметры глаз условно здоровых коренных жителей Республики Хакасия (хакасов)

4 Провести сравнительный анализ биометрических и гониоско-пических параметров глаз у коренных и пришлых жигелей Республики Хакасия в норме и при первичной открытоугольной глаукоме

5 На основании полученных данных разработать практические рекомендации по диагностической и лечебной тактике ведения больных ГТОУГ - коренных жителей Республики Хакасия

научная новизна исследования: В результате проведенных исследований впервые комплексно изучена проблема первичной глаукомы у коренного и пришлою населения Республики Хакасия, на основании чего получены новые сведения о тяжести и распространенности глаукомы Выявлено, что основной инвалидизирующей глазной патологией для коренных (хакасов) и пришлых (европеоидов) жителей Республики Хакасия является первичная открытоугольная глаукома, которая у хакасов протекает в виде узкоугольной, что обусловлено имеющимися у них этническими особенностями строения глаз

В результате анкетирования больных глаукомой получены новые сведения об особенностях глаукомы у лиц разной этнической принадлежности (хакасов, европеоидов и метисов)

Впервые выявлены этнические I ониоскопические и биометрические особенности глаз у коренных жителей Республики Хакасия в норме и при ПОУГ, отличающие их от монголоидов и европеоидов

На основании полученных новых сведений предложены диагностические и лечебные мероприятия по ведению больных ПОУГ -коренных жителей Республики Хакасия

практическая значимость работы

Комплексно изучена проблема глаукомы в Республике Хакасия

В результате проведенного исследования выявлены отличия гониоскопических и биометрических параметров глаз у коренных и пришлых жителей Республики Хакасия - условно здоровых и больных ПОУГ

На основании полученных данных разработаны практические рекомендации для врачей-офтальмологов по лечебной и диагностической тактике у больных коренной национальности, имеющих особенное ги проявлений ПОУГ

Основные положения, выноспмьте на защиту: В структуре офтальмологической заболеваемости взрослого населения в Республике Хакасия по обращаемости глаукома находится на третьем месте (11,8%) и является основной причиной первичного выхода на инвалидность вследствие глазной патологии - в 37,9%, Наиболее часто в Республике Хакасия встречается первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), составляющая около 91% от всех случаев глаукомы Распространенность ПОУГ по обращаемости в ЛПУ среди лиц старше 40 лет, у хакасов в 2,7 раза выше, чем у европеоидов

У коренных жителей Республики Хакасия в норме и при ПОУГ имеются этнические особенное ги строения РРУ и биометрических параметров глаз, которые отличают их от монголоидов и европеоидов Для коренных жителей Республики Хакасия (хакасов) в норме и при ПОУГ характерны статистически значимо менее глубокая передняя камера, более толстый хрусталик, меньший переднезадний размер глаз и стекловидного тела, а также выраженная пигментация РРУ, отличающие их от европеоидов Республики Хакасия

Выявленные этнические (гониоскопические и биометрические) особенности глаз здоровых и больных ПОУГ хакасов соответствуют утверждению, чю коренные жители Республики Хакасия не являются монголоидами, а относятся к промежуточному звену между европеоидами и монголоидами, небольшой народности, сформировавшейся в результате соединения южно-сибирского и урало-алтайского типов тюркоязычных народов Южной Сибири

Личный вклад автора заключается в разработке алгоритма исследования, проведении анкетирования и обследования больных

глаукомой, сборе и систематизации материала, его статистической обработке, анализе и интерпретации полученных результатов Внедрение результатов исследования в практику Результаты диссертационного исследования внедрены в ГУЗ Республики Хакасия «Офтальмологическая больница им Н М Одеж-кина» и глазном кабинете Абаканской городской поликлиники, входят составной частью в целевую республиканскую программу по здравоохранению в Республике Хакасия «Программа профилактики первичной инвалидности трудоспособного населения в Республике Хакасия» (соавт Т В Анафьянова, И JT Сизикова, Н Ю Чсркашина)

Отдельные теоретические и практические положения диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре офтальмологии с курсом ПО ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия им проф В Ф Войно-Ясенецког-о Федерального агентства rio здравоохранению и социальному развитию Росздрава»

Апробация исследования

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на Межрегиональной конференции офтальмологов Республики Хакасия, посвященной 70-летию офтальмологической службы и 100-летию со дня рождения основателя службы Н М Одежкина (Абакан, 2000), заседаниях Ассоциации офтальмологов Красноярского края (2005-2006), The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange (Krasnoyarsk, 2005), Межрегиональной научно-практической конференции «Ликвидация устранимой слепоты» - место и роль офтальмологической службы региона» (Красноярск, 2006), симпозиуме «Ликвидация устранимой слепоты как составная часть национальной безопасности» в рамках Сибирского конгресса «Здоровье человека как основа национальной безопасности» (Красноярск, 2006), заседании проблемной комиссии «Актуальные вопросы хирургии» Красноярской государственной медицинской академии (2008)

публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1 - в зарубежной печати

объем ii с грук1 ура диссертации

Диссертационное исследование изложено на 117 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения Указатель литературы включает 193 источника, из которых 121 отечественных и 72 иностранных Диссертация содержит 40 таблиц и 3 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ материалы ii методы исследования

Магериалом служили данные о больных глаукомами всех форм и стадий, коренных и пришлых жителях Республики Хакасии (хакасы и европеоиды) - 2332 человека, состоящих на диспансерном учете Показатели первичной инвалидности по зрению вследствие глаукомы в Республике Хакасии изучены по статистическим талонам освидетельствованных больных и медицинским делам инвалидов, а также данным ежегодных отчетов специализированного офтальмологического Бюро медико - социальной экспертизы по Республике Хакасия ФГУ Главного бюро МСЭ за 2003 - 2007 гг

Проведено анкетирование 338 больных глаукомой - жителей Республики Хакасия, из них 221 европеоид - 65,4%, 72 хакаса -21,3%, 45 метисов - 13,4% Анкеты обработаны, проанализированы и проведен корреляционный и регрессионный анализы Карта-анкета глаукомного больного составлялась методом интервью

Клинические исследования пациентов проводились на базе ГУЗ «Офтальмологическая больница им H M Одежкина» Республики Хакасии (Абакан, Республика Хакасия), МСЭК Республики Хакасии

Биометрическое и гониоскопическое исследования глаз проведены 52 хакасам (104 глаза) и 42 европеоидам (84 глаза) - больным первичной открытоугольной глаукомой Всего исследования проведены 94 хакасам и европеоидам на 188 глазах Из исследования исключались пациенты, имеющие миопическую и гиперметропическую рефракцию

Дополнительно проведены гониоскопические исследования 100 условно здоровым хакасам репрезентативного возраста на 100 глазах, изучены биометрические параметры глаз у 47 условно здоровых хакасов репрезентативного возраста и примерно одинакового полового состава на 94 глазах

Сопутствующие клинические состояния имелись у большинства больных глаукомой (в 52% сердечно-сосудистая и в 19% заболевания JIOP-органов) По уровню гемоглобина, Rh-фактору, группе крови, лейкоцитарной формуле значимых различий между хакасами и европеоидами - больными глаукомой нет

Методы исследования

В исследованиях использовали традиционные и современные офтальмологические методы

Остроту зрения проверяли по таблицам Сивцева - Головина с коррекцией очковыми линзами из стандартных наборов по общепринятой методике Периферическое поле зрения исследовали на периметре Ферстера или сферопериметре Офтальмобиомикроскопию проводили с помощью щелевой лампы Гопиоскопшо осуществляли гониоскопом модели van-Beuningen При этом оценивали ширину (степень открытия) РРУ по классификации АП Нестерова (1982) и степень пигментации его структур Пигментацию угла передней камеры оценивали по классификации Г А Шилкина с соавт (1982) Офтальмоскопию проводили с помощью электроофтальмоскопа фирмы «Heine - 200» (EN-9. Германия) Тонометрию проводили тонометром Маклакова (Юг) или с помощью эластотонометра Филатова-Кальфа Исследовали гидродинамику глаз больных ПОУГ с помощью электротонографа ТНЦ -100 (Россия) Электрофизиологические исследования проводили на аппарате «Эсом» («Нейрон», Уфа) Биометрию глаз (А - сканирование) проводили на аппарате Alcon UltraScan (США). Биометрические исследования включали в себя •измерение передне-заднего размера глазного яблока (ПЗР) •измерение глубины передней камеры (ГПК) •измерение толщины хрусталика (ТХ) •измерение стекловидного тела (CT)

Помимо вышеперечисленного, проводили расчет коэффициента Lowe (RLP) по (Lowe RF, 1969, 1970) по формуле RLP — ^^ + 0,5ХР j^pr _ глубииа передней камеры, ХР -ПЗО

толщина хрусталика, ПЗО или ПЗР - длина переднезадней оси глазного яблока

Проводили расчет офтальмобиометрического фактора -

ОБФ (Фокин В П с соавт, 2007) по формуле ур

ОБФ =-—-,Ю0

ПК + ПЗО

Статистическую обработку материала проводили с помощью метода вариационной статистики При этом рассчитывались средние значения показателей (М), со средней квадратичной ошибкой (ш) Вариационные ряды сравнивались по Т - Student's test За достоверную значимость была принята величина Р < 0,05 Использовали персональный компьютер на базе процессора Intel Inside Pentium 4 Применялась операционная система Windows ХР и прикладные программные продукты (Visual Basic for Excel ХР) программный продукт Statistics for Windows 6 0

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Характеристика проблемы глаукомы в республике Хакасия

В структуре заболеваемости взрослого населения в Республике Хакасия по обращаемости в ЛПУ болезни 1лаз находятся па VII месте

- 6,8% Выявлено, что за последние пять лет удельный вес глауком составляет от 5,0 до 6,9% от всей глазной патологии в РХ При этом в целом преобладает первичная открытоугольная форма первичной глаукомы (ПОУГ), составляющая от 89,3 до 93,5% от общего числа глауком (2003-2007) На долю первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) приходится всего лишь от 1,3 до 2,5%, на смешанную форму -от 1,3 до2,9%

Таким образом, основной формой первичных глауком для коренных и пришлых жителей Республики Хакасия является открыто-угольная За исследуемый срок среди лиц старше 40 лет в Республике Хакасия произошло увеличение заболеваемости глаукомой на 0,27 Пораженность глаукомой оставалась практически постоянной

Охват профилактическими осмотрами лиц старше 40 лет в Республике Хакасия за последние пять лет незначительно увеличился

- с 16,3% в 2003 до 18% в 2007 году. При профосмотрах выявляется в 2,8-9,7 раз больше больных глаукомой, чем при обращении к врачам. Если в 2003 году соотношение было 2,8 1, то в 2007 году оно было уже 9,7 1, то есть, почти в 3,5 раза чаще стала выявляться глаукома

при профилактических осмотрах населения Наряду с увеличением абсолютного числа больных первичной глаукомой в РХ, остается достаточно высокой доля начальной стадии заболевания (57,3 - 63,7%)

Распределение больных первичной открытоугольной глаукомой по этническому признаку представлено в таблице 1

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ БОЛЬНЫХ ПОУГ ПО Э ГШ1ЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ

ВСЕГО ВСЕГО ЭТШТЧЕ С КАЯ

годы БОЛЬ- БОЛЬНЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ

НЫХ ПОУГ хакасы европеоиды

ГЛАУКОМОЙ Лбе., % Лбе., %

2003 2223 2078 496 1582

(93,5%) (22 3%) (71,2%)

2004 2166 2006 478 1528

(92,6%) (22 0%) (70,6%)

2005 2316 2080 489 1591

(89 8%) (21,1%) (68.7%)

2006 2659 2373 563 1810

(89,2%) (21,1%) (68,1%)

2007 2822 2559 607 1952

(90,6%) (21,5%) (69,1%)

Удельный вес больных ПОУГ коренной национальности в Республике Хакасия за последние пять лет составил от 21,1 до 22,3%, европеоидов - от 68,1 до 71,2% Среди больных ПОУГ в Республике Хакасия преобладают европеоиды, что логично вытекает из большего удельного веса европеоидного населения в РХ, так как коренное население составляет всего лишь 11,98% Несмотря на это, коренные жители РХ составили около 1/3 части от общего числа больных ПЗУГ', на долю европеоидов пришлось 2/3 случаев Среди больных со смеша-ной формой хакасы составили от 37 до 47%, европеоиды, соответственно, от 53 до 63%

В настоящее время статистического учета в зависимости от этнической принадлежности не ведется Нами предложено оценить распространенность ПОУГ среди населения старше 40 лет по обращаемости в ЛПУ Так, известно, что в Хакасии 26 186 хакасов и 226 126 европеоидов, старше 40 лет Из них страдают ПОУГ 607 хакасов и 1952 европеоида, следовательно, каждый 43 хакас и 115 евро-

пеоид, или 23, 2 хакаса и 8,6 европеоид на 1000 населения. Исходя из этого, распространенность ПОУГ по обращаемости населения старше 40 лет в ЛПУ у хакасов в 2,7 раза выше, чем у европеоидов.

Обострению проблемы слепоты и слабовидения в РХ способствовали сокращение ставок медсестер - гонометристок, ликвидация кабинетов доврачебного осмотра, появление дефицита врачебных кадров и слабая оснащенность медицинским оборудованием глазных кабинетов, особенно, в сельских районах Республики Хакасия.

Все выше перечисленное способствовало тому, что глаукома вышла на первое место среди причин первичной инвалидности вследствие глазной патологии (рис. 1) и составила в 2007 году 37,9%.

Динамика первичной инвалидности вследствие основных заболеваний глаз в РХ представлена на рис. 1.

Глаукома —т— Болезни сетчатки —Миопия

2 3 4

2003, 2004,2005, 2006,2007

Рис. I. Динамика инвалидности вследствие основных заболеваний глаз в Республике Хакасия за 2003-2007 гг.

Для сравнения - в Красноярском крае первичная инвалидность вследствие глаукомы в 2007 году составила 33,8%, в целом по России в 2006 году - 36,4% (Либман Е.С., 2006), что подтверждает общую актуальность проблемы глаукомы.

По результатам анкетирования 338 больных глаукомой хакасов, европеоидов и метисов, у большинства заболевание развивается в возрасте старше 60 лет Европеоиды отмечали наличие глаукомы у брата в 46,2%, у дяди - в 12,6%), у дедушки - в 18,5% У хакасов глаукома по мужской линии была у брата в 91,5%, у дяди - в 4,2% случаев У метисов глаукома была в 100% случаев у брата

У европеоидов впервые заболевание выявлено по направлению врача-терапевта в 38,8% случаев, по направлению врачей других специальностей в 36,2% и обращению с заболеванием глаз только в 20,4% По данным анкетирования, хакасы и метисы чаще получали консервативное лечение, европеоиды - хирургическое Частота обращения к врачу-офтальмологу у 33,5% европеоидов составила один раз в полгода, у 19,9% - один раз в квартал, 11% не обращаются к врачу в течение года 45,8% пациентов - хакасов обращаются к врачу один раз в полгода, 34,7% - один раз в год и 9,7% пациентов не обращаются за помощью в течение года Интересны данные по удовлетворенности качеством лечения глаукомы Частично удовлетворены лечение по поводу глаукомы 53,3% европеоидов и 59,7% хакасов Не удовлетворены лечением 20% европеоидов и 34,5% хакасов

Таким образом, на протяжении последних пяти лет (20032007) глаукома является основной инвалидизирующей глазной патологией в Республике Хакасия В подавляющем большинстве случаев у коренных (хакасов) и пришлых (европеоидов) жителей Республики Хакасия к инвалидности приводит первичная открытоугольная глаукома

ГОШЮСКОШ1ЧЕСК11Е ОСОБЕННОСТИ ГЛАЗ ЗДОРОВЫХ II БОЛЬНЫХ ПОУГ - ХАКАСОВ II ЕВРОПЕОИДОВ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

В наших исследованиях у больных ПОУГ - хакасов в сравнении с больными ПОУГ - европеоидами преобладал среднеширокий радужно-роговичный угол - 51% против 80%, но при этом большую долю, чем у европеоидов, составил узкий профиль РРУ (45% против 11%) (табл 2)

Таблица 2

ШИРИНА РРУ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

ШИРИНА РАДУЖНО-РОГОВИЧНОГО УГЛА ЭТНИЧЕСКАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ

Х4КАСЫ ЕВРОПЕОИДЫ

Широкий 4% 9%

Среднеширокий 51% 80%

Узкий 45% 11%

Таким образом, у хакасов узкий угол отмечался в четыре раза чаще, а широкий профиль был в два раза реже, чем у европеоидов. Суммарно среднеширокий и широкий РРУ у хакасов был в 55% против 89% у европеоидов, то есть в 1,6 раза реже.

Результаты гониоскопического исследования РРУ глаз условно здоровых хакасов представлены на рис. 2.

5%

Рис.2 . Ширина РРУ глаз условно здоровых хакасов, уд. вес, %

Условно здоровые хакасы в 52% случаев имели среднеширокий, в 43% - узкий и только в 5% - широкий РРУ. У хакасов не было отмечено случаев закрытого РРУ без каких-либо клинических прояв-

лений глаукомы, описанных в литературе и обнаруженных у условно здоровых тувинцев в 0,8%, по данным Т П Ткаченко (2006)

Ширина РРУ глаукомных и здоровых глаз хакасов отличались не значительно, так, практически одинаков удельный вес всех профилей РРУ, что позволяет утверждать, что профиль РРУ не изменяется при заболевании Сравнительная характеристика РРУ глаз в норме и при глаукоме у коренных жителей Республики Хакасия представлена в таблице 3

Таблица 3

ШИРИНА РАДУЖНО-РОГОВ1ИНОГО УГЛА У БОЛЬНЫХ ПОУТ

И УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ ХАКАСОВ

ШИРИНА РРУ БОЛЬНЫЕ ПОУГ ХАКАСЫ ЗДОРОВЫЕ ХАКАСЫ

Широкий 4% 5%

Среднеширокий 50% 52%

Узкий 46% 43%

Кроме ширины РРУ оценивалась степень пигментации его структур, так как здесь также возможны этнические особенности В сравнении с европеоидами у хакасов реже отмечалась слабая пигментация РРУ и примерно одинаково часто - выраженная степень Выраженная пигментация структур РРУ у хакасов отмечалась значительно реже, чем у тувинцев (26,6% против 53,6%) Слабая пигментация РРУ у хакасов была в 18,9% случаев против 10,8% у тувинцев Таким образом, у хакасов пигментация РРУ менее выраженная, чем у тувинцев, но более выражена, чем у европеоидов - жителей Республики Хакасия

У здоровых хакасов, в отличие от больных ПОУГ, интенсивность пигментации структур РРУ была выражена меньше У значительной доли больных глаукомой хакасов (81,1%) отмечена достаточно выраженная пигментация зон РРУ, что является их этнической особенностью У хакасов, не болеющих глаукомой, в 65,7% случаев также имелась достаточно выраженная пигментация, из чего следует, что в норме и при глаукоме у хакасов имеется повышенная пигментация структур радужно-рог овичного угла

Оценивая гониоскопические данные глаз здоровых и больных глаукомой хакасов, можно утверждать, что повышенная пигментация и узость РРУ присущи хакасам, как этносу

БИОМЕ1Р11ЧЕСК11Е ОСОБЕ1ШОСIII ГЛАЗ ЗДОРОВЫХ II БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ - КОРЕННЫХ II ПРИШЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

В современной офтальмологии практически отсутствуют данные о биометрических параметрах глаз у больных глаукомой и здоровых лиц в зависимости от их расовой или этнической принадлежности, несмотря на явную взаимосвязь между анатомическими размерами глазного яблока и глаукомой

Средние значения биометрических параметров глаз у обследованных нами больных ПОУГ - коренных и пришлых жителей Республики Хакасия и условно здоровых хакасов представлены в табл 4-7

Таблица 4

СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ НЕРЕДНЕЗ УДИЕГО РАЗМЕРА ГЛ\ 5 У БОЛЬНЫХ ПОУГ - Х\КАСОВ, ЕВРОПЕОИДОВ II УСЛОВНО 5ДОРОВЫХ ХАКАСОВ, мм

клинические группы iii 1'еднез ишш рл1мп' глаз

од ов о и

больные поуг-хакасы* ЧИСЛО ГЛАЗ N-52 ЧИСЛО ГЛАЗ N=52 ЧИСЛО ГЛАЗ N-104

23 03±0 16 23,04±0Д5 23,04±0 11

больные поуг- ьиропеопды** ЧИСЛО ГЛАЗ N=42 ЧИСЛО ГЛАЗ N"42 ЧИСЛО ГЛАЗ N=84

24 04±0 23 24 11±0,22 24Д4±0,16

здоровые хакасы*** ЧИСЛО ГЛАЗ N-47 ЧИСЛО ГЛАЗ N=47 ЧИСЛО ГЛАЗ N=94

22,68±0 15 22 85±0 16 22,72±0,11

*, **, *** Сравнивали отдельно правые и левые глаза и средние значения ПЗР обоих глаз во всех группах обследованных Разница всех значений была статистически достоверна (Р от <0,0003 до Р <0,3941) Таким образом, переднезадний размер глазных яблок больных и здоровых хакасов достоверно меньше, чем у больных глаукомой-европеоидов У больных ПОУГ-хакасов средние размеры ПЗО глаз были незначительно, но все же больше, чем у здоровых хакасов

Сравнивая переднезадний размер глаз у хакасов и европеоидов, видим, чго у хакасов в норме и патологии он близок к таковому у

лиц со смешанной формой ПОУГ. В таблице 5 представлены средние значения глубины передней камеры глаз у обследованных лиц

Таблица 5

ГЛУБИНА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК У БОЛЬНЫХ ПОУГ - ХАКАСОВ И ЕВРОПЕОИДОВ, И УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ ХАКАСОВ, мм

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ГЛУБИНА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗ

ОД 08 ои

БОЛЬНЫЕ ПОУГ-ХАКАСЫ* ЧИСЛО ГЛАЗ N-52 ЧИСЛО ГЛАЗ N=52 ЧИСЛО ГЛАЗ N=104

2,65±0,04 2,68±0,03 2,66±0 02

БОЛЬНЫЕ ПОУГ- ЕВГОЛЕОИДЫ** ЧИСЛО ГЛАЗ ЧИСЛО ГЛАЗ N-42 ЧИСЛО ГЛАЗ N=84

2 92±0 03 2 89±0 02 2,91±0 02

ЗДОРОВЫЕ ХАКАСЫ*** ЧИСЛО ГЛАЗ N=47 ЧИСЛО ГЛАЗ N=47 ЧИСЛО ГЛАЗ N=94

2,61 ±0,05 2,51>±0,05 2,59±0,03

*, **, *** Сравнивали отдельно правые и левые глаза и средние значения ГПК обоих хлаз во всех группах обследованных Разница всех значений была статистически достоверна (Р от <0,0006 до Р < 0,001) Глубина передней камеры глаз у хакасов оказалось достоверно меньше, чем у европеоидов У здоровых хакасов она была самой малой По данным В А Мачехина (1974), у больных ПЗУГ с компенсированным ВГД глубина передней камеры составила в среднем 2,2±0,08 мм, в норме передняя камера составила 3,0±0,03 мм

В таблице 6 представлены средние значения толщины хрусталика у обследованных лиц

ТОЛЩИНА ХРУСТАЛИКА ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК У БОЛЬНЫХ ПОУГ - ХАКАСОВ И ЕВРОПЕОИДОВ, И УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ ХАКАСОВ, мм

клинические группы толщина хрусталика глазных яблок

од 08 он

больные поуг-хаклсы* ЧИСЛО ГЛАЗ N=52 ЧИСЛО ГЛАЗ N=52 ЧИСЛО ГЛАЗ N=-104

4,7 Ш,04 4 73±0,04 4,73±0 03

больные (гоуг- ьвроиеоиды** ЧИСЛО ГЛАЗ N=42 ЧИСЛО ГЛАЗ N-42 ЧИСЛО ГЛАЗ N-84

4,24:10,03 4,3410,03 4,27*0,02

здоровые \\касы*** ЧИСЛО ГЛАЗ N-47 ЧИСЛО IЛАЗ N=47 ЧИСЛО ГЛАЗ N=94

4 48-ь0,05 4 46=10,05 4 47±0 04

*, **, *** Сравнивали отдельно правые и левые глаза и средние значения ТХ обоих глаз во всех группах обследованных Разница всех значений была статистически достоверна (Р от <0,0006 до Р<0, 098) Хрусталик здоровых хакасов был достоверно толще, чем у европеоидов - больных ПОУГ Но самым толстым оказался хрусталик у больных Г10У1 хакасов - 4,73±0,03 мм По данным В А Мачехина [74], у больных ПЗУГ с компенсированным ВГД толщина хрусталика составила 4,8±0,08 мм, в норме - хрусталик был 3,9±0,04 мм

В таблице 7 представлены все изученные параметры глаз в сравнении

БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК У БОЛЬНЫХ ПОУГ - ХАКАСОВ И ЕВРОПЕОИДОВ, И УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ ХАКАСОВ, мм

БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ГЛАЗ КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

N=84 глаза N=104 глаза N=94 глаза

БОЛЬНЫЕ ПОУГ-ЕВРОПЕОИДЫ БОЛЬНЫЕ ПОУГ-ХАК ЧСЫ ЗДОРОВЫЕ ХАКАСЫ

ГПК 2,91±0,02* 2 66±0,02** 2,59±0,03***

ТХ 4,27±0,02* 4,73±0,03** 4,47±0,04***

CT 16,96±0,2* 15,65±0,21** 15,66±0Л***

II3P ГЛАЗА 24,14±0,16'* 23,04±0,11+* 22,72±0,11***

* Проводили сравнение между глубиной передней камеры, толщиной хрусталика, стекловидным телом и передиезадним размером глаз в исследованных группах разница была статистически значима (Р<0 05)

В таблице 8 приведены коэффициент Lowe (KL), характеризующий положение центра хрусталика относительно переднего полюса глаза, и тест ОБФ, свидетельствующий о риске развития ПЗУГ, в исследованных нами группах

Таблица 8

СРАВШ1ТЕЛЫ1АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СООТНОШЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ I ЛАЗ В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ

СООТНОШЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГЛАЗ КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

N=84 глаза N=104 паза N=94 глаза

БОЛЬНЫЕ ПОУГ-ЕВРОПЕОИДЫ БОЛЬНЫЕ НОУГ-ХАКАСЫ ЗДОРОВЫЕ ХАКАСЫ

К L 0 208 0 218 0,212

1 ЕСТ ОБФ 15,79 18 40 16,44

По данным В А Мачехина (1994), в норме показатель КТ равен 0,208 При ПЗУГ Ю^ имеет значение менее 0,2 Здоровые хакасы имели КГ больше, чем больные ПОУГ Тест ОБФ у хакасов-больных глаукомой был достоверно больше, чем у больных ПОУГ - европеои-

дов Это позволило утверждать, что у хакасов нет угрозы развития ПЗУГ

Результаты впервые проведенных биометрических и гонио-скопических исследований у хакасов-больных ПОУГ и условно здоровых свидетельствуют об имеющихся этнических отличиях от европеоидов - жителей Республики Хакасии У условно здоровых и больных глаукомой хакасов имеются особенности биометрических параметров глаз маленький переднезадннй размер, мелкую переднюю камеру, толстый хрусталик Кроме того, РРУ у хакасов в норме и при глаукоме отличается выраженной степенью пигментации, чем отличаются от европеоидов

Сравнение полученных биометрических данных у хакасов, страдающих ПОУГ, с биомегрическими параметрам глаз европеоидов в норме и при глаукоме, показало, что они близки к европеоидам, страдающим ПЗУГ Полученные нами данные о строении РРУ и биометрических параметрах глаз хакасов позволяют утверждать, что хакасы относятся к промежуточному звену между монголоидной и европеоидной расами Наши выводы соответствуют данным ученых Хакасского НИИ языка и литературы, что хакасы не мошолоиды, а небольшая народность, сформировавшаяся в результате соединения южно-сибирского и урало-алтайского типов тюркоязычных народов Южной Сибири (Кызласов И П , 2005)

ВЫВОДЫ

1 Глаукома является тяжелой офтальмологической проблемой для Республики Хакасия, как основная инвалидизирующая глазная патология (37,9%)

2 Наиболее часто в Республике Хакасия встречается первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), составляющая около 91% от всех случаев глаукомы Распространенность ПОУГ по обращаемости в ЛПУ среди лиц старше 40 лет, у хакасов в 2,7 раза выше, чем у европеоидов

3 Коренные жители Республики Хакасия хакасы в норме и при ПОУГ имеют этнические особенности строения радужно-роговичного угла и биометрических параметров глаз - мелкую переднюю камеру, относительно толстый хрусталик, меньший перед-незадний размер глаз и стекловидного тела, выраженную пигмента-

цию и узость РРУ, которые отличают их от монголоидов и европеоидов и обусловливают превалирование узкоугольной глаукомы

4 Выявленные у хакасов этнические особенности строения глаз и течения ПОУГ требуют коррекции диагностической и лечебной тактики ведеиия больных ею

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1 Расценивать наличие глаукомы у кровных родственников -мужчин как фактор риска развития глаукомы

2 У коренных жителей Республики Хакасия с подозрением на глаукому следует проводи! ь биометрию глаз с измерением глубины передней камеры, переднезаднего размера, толщины хрусталика и длины стекловидного тела На основании полученных биометрических данных рассчитывать коэффициент Lowe и тест ОБФ для определения угрозы развития ГТЗУГ

3 Рекомендуем активную тактику ведения с более ранним переходом к лазерному или хирургическому этапам лечения в отношении больных ПОУГ коренных жителей Республики Хакасия

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Карамчакова, J1А Медико - социальная реабилитация инвалидов по зрению Республики Хакасия / Карамчакова J1 А Материалы юбилейной научно - практической конференции, Абакан. 2000 с 121 -128

2 Комаровских, Е 11 Исследование особенностей первичной от-крытоугольной глаукомы у жителей Республик Хакасии и Тыва / Комаровских Е Н , Ткаченко Т П . Карамчакова JI А // Современные положения системы диспансеризации больных глаукомой HRT - клуб Россия - 2004 Сб науч ст конф для врачей центральных госпиталей, диагностических центров и военных поликлиник МО РФ - М , 2004 - С 78-81

3 Комаровских, Е Н Исследование особенностей первичной от-крытоугольной глаукомы у жителей Республики Хакасия / Комаровских Е Н , Карамчакова JT А // Казакстан Офтальмологиялык Журналы - Алматы, 2004. - №2 - С 14-17

4 Карамчакова, JIА История развития глаукомной службы Республики Хакасия/ Карамчакова Л А, Комаровских ЕН // Вопросы

офтальмологии Сборник научных трудов - Абакан, 2004 - С 101102

5 Карамчакова, JIА Офтальмологическая служба Республики Хакасия / Карамчакова JI А , Комаровских Е Н // Актуальные вопросы офтальмологии Приложение к журналу «Бюллетень сибирской медицины» Т 3 №1-Томск-2004 -С 122-123

6 Komarovskykh, Е Ethnic aspects of glaucoma In Asian patients / Komarovskykh E, Karamchakova L , Tkachenko T // Program& Abstracts The XII Symposium of Russia - Japan Medical Exchange - Krasnoyarsk, 2005 -P 531

7 Комаровских, E H Первичная о гкрыюугольная глаукома этнические особенности монголоидов / Комаровских Е Н , Карамчакова JI А , Ткаченко Т П // Окулист - Санкг-Петербург, 2005 - №2 -С 11-12

8 Комаровских, Е Н Этнические аспекты глаукомы у монголоидов / Комаровских Е Н , Карамчакова JI А , Ткаченко Т П // Глаукома -Москва, 2005 -№3 -С 7-11

9 Карамчакова JI А , Комаровских Е П Проблема первичной от-крыгоугольной глаукомы в Республике Хакасия // Здоровье человека как основа национальной безопасности Материалы Сибирского конгресса Красноярск, 2006 - С 317-318

10 Карамчакова, JI А Некоторые аспекты глаукомы у хакасов // Глаукома теории, тенденции, технологии HRT клуб Россия — 2006 Сборник статей IV международной конференции Москва, 2006 - С 141-144

11 Карамчакова, JI А Особенности строения глаз у больных от-крытоугольной глаукомой - коренных жителей Республики Хакасия //Карамчакова JI А , Комаровских Е Н Вопросы офтальмологии Материалы юбилейной научно-практической конференции, Омск, 2007 -С 132-134

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

KL - коэффициент Lowe

OD - правый глаз

OS - левый глаз

АГ - артериальная гипертензия

АС - атеросклероз

ВГД - внутриглазное давление

ГБ - гипертоническая болезнь

ГПК - глубина передней камеры

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ОЗ - острота зрения

ПЗ - поле зрения

ПЗР- переднезадний размер глаза

ПЗУГ - первичная закрытоугольная глаукома

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома

РРУ - радужно-роговичный угол

РХ - Республика Хакасия

СД - сахарный диабет

CT - стекловидное тело

ТХ - толщина хрусталика

ОБФ - офтальмобиомегрический фактор

Подписано в печать 5 05 08 Тираж 100 экз

Отпечатано в типография КрасГМА 660022, г Красноярск, ул П Железняка, 1

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ*

Борьба со слепотой относится к числу важных международных проблем современного общества, что обусловлено не только уникальной ролью зрительного анализатора в познании и преобразовании мира, но, главным образом, высокой и неуклонно возрастающей распространенностью слепоты у населения земного шара. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире имеется около 150 млн. слепых людей [69].

Проблема глаукомы является общемировой и, несмотря на значительные достижения офтальмологии в последние десятилетия, продолжает оставаться актуальной, так как именно глаукома является причиной слепоты у 5,2 млн. человек в мире [68]. Как постоянный источник неизлечимой слепоты, глаукома по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем мировой офтальмологии. По данным ВОЗ, глаукома является причиной слепоты в мире в 14% случаев [67]. По прогнозам к 2030 году в мире число болеющих глаукомой увеличится до 130 млн. человек, что почти вдвое больше, чем в настоящее время (около 67 млн. человек). В индустриально развитых странах среди лиц старше 40 лет распространенность глаукомы достигает 1,7% от числа больных с глазной патологией. В Германии в группу риска по глаукоме входит более 5 млн. человек в возрасте после 50 лет [152].

По сообщению Е.С. Либман (2006), за последние 5 лет в Российской Федерации отмечается значительное возрастание роли глаукомы, как причины первичной инвалидности - с 20,0 до 28,0%. За этот период распространенность увеличилась с 0,15 до 0,6 на 10 000 взрослого населения. В Республике Беларусь глаукома стала причиной первичной инвалидности в 34% случаев [69]. В Красноярском крае впервые признаны инвалидами по зрению в 1998 году 17,7%, в 2000 году - 23%, в 2002 году - 24,1%, в 2005 году - 31,8% [56].

Таким образом, глаукома приобретает все большую значимость как серьезная мировая медико-социальная проблема. При этом остается практически не изученным аспект первичных глауком в связи с этническими или расовыми особенностями. Лишь очень немногие народности России могут претендовать на изученность разных нозологических единиц у них, в том числе, это относится и к изучению глазной патологии у коренных жителей Восточной Сибири и, в частности, Республики Хакасия.

Между тем известно, что глаукома имеет свои этнические и расовые особенности [1, 8, 10, 31, 36, 44, 45, 47, 50, 53, 55, 56, 64, 75, 82, 84, 101,.109]. Они затрагивают как заболеваемость и распространенность, так и частоту поражения разными формами глауком представителей разных рас и народностей. Многими авторами отмечены различия заболеваемости глаукомой в, зависимости от расовой принадлежности пациентов [170, 146, 147, 149, 125, 36,123, 122, 124,126, .127,132, 133].

Кроме того, имеются отличия и в преобладании той или иной формы глауком в зависимости от расовой или этнической принадлежности людей. Бытуют многочисленные мнения, что в силу анатомо-физиологических особенностей органа зрения у большинства монголоидов более распространена закрытоугольная форма первичных глауком [10, 31, 32,36, 43, 44, 45, 47, 57, 76, 82, 91, 97, 101, 119, 122, 124, 126, 127, 128, 131, 133. 135, 138, 139, 143, 146. 149, 150, 156. 161, 163, 170, 175, 176, 181, 186, 189, 190, 191, 192]. Известны данные, подтверждающие наличие особенностей глауком у жителей Горного Алтая [50], коренных жителей Республики Тыва - тувинцев [51, 52, 53, 54, 55,56, 99,100].

Несмотря на постоянный интерес к проблеме глаукомы, анатомические аспекты и предрасположенность к той или иной форме первичных глауком и. разным клиническим проявлениям их в зависимости от расовой и этнической принадлежности, изучены в нашей стране недостаточно. В основном эти вопросы освещались в исследованиях, проводившихся в Советском Союзе. В* последние годы имеются лишь единичные сообщения по этой проблеме. Между тем, на роль анатомических факторов в этиологии глаукомы впервые указал P. Smith еще в 1883 году. При замерах на неизмененных глазах умерших и на глазах, удаленных по поводу острого приступа глаукомы, он выявил, что последние имеют меньшую аксиальную длину и более толстый хрусталик.

Эпидемиологические исследования различных этносов и народностей на обширной территории Евразии и Сибири вызывают все больший интерес. В отношении немногих народов и народностей Сибири можно утверждать, что они в полной мере изучены одновременно по совокупности различных параметров. Практически не изученными являются аспекты проблемы глауком у коренных жителей Восточной Сибири и, в частности, Республики Хакасия. Между тем, в современных условиях важно поставить правильный диагноз не отдельно взятому больному, а популяции в целом [50]. Все.выше перечисленное явилось поводом для изучения этих аспектов у коренных жителей Республики Хакасия.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение этнических особенностей первичной" открытоугольной глаукомы у коренных жителей Республика Хакасия.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить современную ситуацию по проблеме глаукомы в Республике Хакасия и изучить ее в зависимости от этнической принадлежности населения.

2. Изучить биометрические параметры глаз в норме и при первичной открытоугольной глаукоме у коренных и пришлых жителей Республики Хакасия.

3. Изучить гониоскопические особенности строения и биометрические параметры глаз условно здоровых коренных жителей Республики Хакасия (хакасов).

4. Провести сравнительный анализ биометрических и гониоскопических параметров глаз у коренных и пришлых жителей Республики Хакасия в норме и при первичной открытоугольной глаукоме.

5. На основании полученных данных разработать практические рекомендации по диагностической и лечебной тактике ведения больных ПОУГ - коренных жителей Республики Хакасия.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: В результате проведенных исследований впервые комплексно изучена проблема первичной глаукомы у коренного и пришлого населения Республики Хакасия, на основании чего получены новые сведения о тяжести и распространенности глаукомы. Выявлено, что основной инвалидизирующей глазной патологией для коренных (хакасов) и пришлых (европеоидов) жителей Республики Хакасия является первичная открытоугольная глаукома, которая у хакасов протекает в виде узкоугольной, что обусловлено имеющимися у них этническими особенностями строения глаз.

В результате анкетирования больных глаукомой получены новые сведения об особенностях глаукомы у лиц разной этнической принадлежности (хакасов, европеоидов и метисов).

Впервые выявлены этнические гониоскопические и биометрические особенности глаз у коренных жителей Республики Хакасия в норме и при ПОУГ, отличающие их от монголоидов и европеоидов.

На основании полученных новых сведений предложены диагностические и лечебные мероприятия по ведению больных ПОУГ - коренных жителей Республики Хакасия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Комплексно изучена проблема глаукомы в Республике Хакасия. В результате проведенного исследования выявлены отличия гониоскопических и биометрических параметров глаз у коренных и пришлых жителей Республики Хакасия - условно здоровых и больных ПОУГ.

На основании полученных данных разработаны практические рекомендации для врачей-офтальмологов по лечебной и диагностической тактике у больных коренной национальности, имеющих особенности проявлений ПОУГ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: В структуре офтальмологической заболеваемости взрослого населения в Республике Хакасия по обращаемости глаукома находится на третьем месте (11,8%) и является основной причиной первичной инвалидности вследствие глазной патологии — в 37,9%,

Наиболее часто в Республике Хакасия встречается первичная открыто-угольная глаукома (ПОУГ), составляющая около 91% от всех случаев глаукомы. Распространенность ПОУГ по обращаемости в ЛПУ среди лиц старше 40 лет, у хакасов в 2,7 раза выше, чем у европеоидов.

У коренных жителей Республики Хакасия в норме и при ПОУГ имеются этнические особенности строения РРУ и биометрических параметров глаз, которые отличают их от монголоидов и европеоидов.

Для коренных жителей Республики Хакасия (хакасов) в норме и при ПОУГ характерны статистически значимые менее глубокая передняя камера, более толстый хрусталик, меньший переднезадний размер глаз и стекловидного тела, а также выраженная пигментация РРУ, отличающие их от европеоидов Республики Хакасия.

Выявленные этнические (гониоскопические и биометрические) особенности глаз здоровых и больных ПОУГ хакасов соответствуют утверждению, что коренные жители Республики Хакасия не являются монголоидами, а относятся к промежуточному звену между европеоидами и монголоидами, небольшой народности, сформировавшейся в результате соединения южносибирского и урало-алтайского типов тюркоязычных народов Южной Сибири.

АПРОБАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на: Межрегиональной конференции офтальмологов Республики Хакасия, посвященной 70-летию офтальмологической службы и 100-летию со дня рождения основателя службы Н.М. Одежкина (Абакан, 2000); заседаниях Ассоциации офтальмологов Красноярского края (2005-2006); The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange (Krasnoyarsk, 2005); Межрегиональной научно-практической конференции «Ликвидация устранимой слепоты» - место и роль офтальмологической службы региона» (Красноярск, 2006); симпозиуме «Ликвидация устранимой слепоты как составная часть национальной безопасности» в рамках Сибирского конгресса «Здоровье человека как основа национальной безопасности» (Красноярск, 2006), заседании проблемной 1 комиссии «Актуальные вопросы хирургии» Красноярской государственной медицинской академии (2008).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1 - в зарубежной печати.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Результаты диссертационного исследования внедрены в ГУЗ Республики Хакасия «Офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина» и глазном кабинете Абаканской городской поликлиники, входят составной частью в целевую республиканскую программу по здравоохранению в Республике Хакасия «Программа профилактики первичной инвалидности трудоспособного населения в Республике Хакасия» (соавт. Т.В. Анафьянова, И.Л. Сизи-кова, Н.Ю. Черкашина).

Отдельные теоретические и практические положения диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре офтальмологии с курсом ПО ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Росздрава».

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертационное исследование изложено на 117 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 193 источника, из которых 121 отечественных и 72 иностранных. Диссертация содержит 40 таблиц и 3 рисунка.

ВЫВОДЫ:

1. Глаукома является тяжелой офтальмологической проблемой для Республики, Хакасия, как основная инвалидизирующая глазная патология (37,9%).

2. Наиболее часто в Республике Хакасия встречается первичная откры-тоугольная глаукома (ПОУГ), составляющая около 91% от всех случаев глаукомы. Распространенность ПОУГ по обращаемости в ЛПУ среди лиц старше 40 лет, у хакасов в 2,7 раза выше, чем у европеоидов.

3. Коренные жители Республики Хакасия хакасы в норме и при ПОУГ имеют этнические особенности строения радужно-роговичного угла и биометрических параметров глаз - мелкую переднюю камеру, относительно толстый хрусталик, меньший; переднезадний размер глаз и стекловидного тела; выраженную пигментацию и узость РРУ, которые отличают их от монголоидов и европеоидов и обусловливают превалирование узкоугольной глаукомы.

4. Выявленные у хакасов этнические особенности строения глаз и течения ПОУГ требуют коррекции диагностической и лечебной тактики ведения больных ею.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Расценивать наличие глаукомы у кровных родственников - мужчин как фактор риска развития глаукомы.

2. У коренных жителей Республики Хакасия с подозрением на глаукому следует проводить биометрию глаз с измерением глубины передней камеры, переднезаднего размера, толщины хрусталика и длины стекловидного тела. На основании полученных биометрических данных рассчитывать коэффициент Lowe и тест ОБФ для определения угрозы развития ПЗУГ.

3. Рекомендуем активную тактику ведения с более ранним переходом к лазерному или хирургическому этапам лечения в отношении больных ПОУГ коренных жителей Республики Хакасия.