Этапы становления гемомикроциркуляторного русла пищевода в пренатальном онтогенезе человека

Кожевников, Илья Алексеевич

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Этапы становления гемомикроциркуляторного русла пищевода в пренатальном онтогенезе человека

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кожевников, Илья Алексеевич Оренбург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Этапы становления гемомикроциркуляторного русла пищевода в пренатальном онтогенезе человека

На пра рукописи

КОЖЕВНИКОВ Илья Алексеевич

ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ПИЩЕВОДА В ПРЕНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ ЧЕЛОВЕКА

14.00.02 Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург 2009

003476963

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Гелашвили Павел Алексеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Чемезов Сергей Всеволодович

доктор медицинских наук, профессор Чучков Виктор Михайлович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «_ года в « часов

на заседании диссертационного совета Д 208.066.04 при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» по адресу: Россия, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. Зал заседаний Учёного совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «_

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

Н.Н. Шевлюк

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Пищевод - слоистая сложная структура с нелинейным и анизотропным механическим поведением (Баженов Д.В. и соавт., 1978-2005; Hudson L.C., 1993; Xu R.J., et al., 1996; Lu X., Gregersen H. 2001; Liao D. et al., 2006).

Во внутриутробном периоде онтогенеза формируются все органы и системы, определяющие становление механизмов приспособления к условиям постнатальной жизни (Тимченко Л.Д и соавт., 2000; Луценко М.Т., 2001; Данилов Р.К., Боровая Т.Г., 2003; Софронов В.В. и соавт., 2003; Rtisse, I., F. Sinowatz , 1990; Vogel G., 2000).

Процессы васкуляризации у эмбриона и плода тонко скоординированы гистогенезом и органогенезом (Леонтюк A.C., 1996; Куприянов В.В., 1998; Адыширин-Заде Э.А. и соавт., 2001; Ярыгин Н.Е., Кораблёв A.B., 2004; Oettgen Р., 2001; Rupp P.A., Little Ch., 2001).

Проблема образования и роста сосудов является одной из самых важных в биологии и патологии человека (Банин В.В., 1999, 2000; Гансбургский А.Н. и соавт., 2002; Мизерницкий Ю.Л., 2002; Каганов С.Ю. 2003; Rupp P.A.; Philips C.D. et al., 2002; Chinoy M.R. et al., 2002; Staton C.A. et al., 2004).

В пренатальном периоде онтогенеза выявляются как количественные, так и качественные изменения структурных элементов слоев стснки пищевода (Зсрнов Н.Г. и соавт., 1988; Мухина H.H., 2001; Hardy К., 1999; Jobe A.N., Jkegami М., 2000; Rosenberg O.A. et al., 2001; Kwhitsett J. A., et al., 2002; Roth-Kleiner M., et al., 2005).

Исследования в области структурного становления пищевода как органа актуальны и в настоящее время. Это обусловлено частотой гастроэзофагального рефлюкса у новорождённых и детей младшего возраста (Dalby К. et al., 2007), ростом числа больных раком пищевода (Feagins L.A., Souza R.F., 2005), а также требованием более чёткого понимания

васкуляризации пищевода в связи с реконтруктивными операциями (Бисенков JI.H., 1995; Белоконев В.И. и соавт., 1996; Dabrowski A., et al., 2002).

Кровоснабжение пищевода изучается у пациентов в условиях аппаратного исследования кровотока в слизистой оболочке (Hoff D., et al., 2006). Подчеркивается важность знания ангиогенеза в пищеводе в связи с опухолевым ростом и метастазированием (Kolekar S., Sandaran P., 2002; Oyata К. et al., 2002; Taichman D.B. et al., 2002; Eulmesekian P., et al., 2005; Chen Т., et al., 2006).

Микроциркуляторное русло пищевода, включающее не только капилляры, но и пути притока и оттока - артериолы, прекапилляры, многочисленные венулы - является тем субстратом, где, в конечном счёте, реализуется функция обеспечения сердечно-сосудистой системой транскапиллярного обмена газов в органе (Jobe A.N., Jkegami М., 2000; Koslowski М. et al., 2000; Demedts M. et al., 2004).

Несмотря на то, что сосудистая система пищевода человека претерпевает значительные изменения в процессе внутриутробного роста органа, этому вопросу уделено мало внимания (Карнаухов Г.М., 1966; 1968; Ступникова Е.А., 2001).

При всей своей научно-практической значимости молекулярно-цитологический подход, преобладающий в современных исследованиях роста кровеносных сосудов, оставляет в стороне проблемы морфогенеза архитектоники кровеносных сосудов в отдельных органах человека.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: изучить становление гемомикроциркуляторного русла слоев стенки и сосудисто-тканевых взаимоотношений в пищеводе плодов человека разных сроков гестации.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Установить особенности морфологической характеристики слизистой оболочки пищевода плодов человека разных сроков гестации.

2. Установить морфологические особенности мышечной оболочки пищевода плодов человека разных сроков гестации.

3. Изучить с позиций морфологического анализа динамику структурной и микротопографической перестройки компонентов микроциркуляторного кровеносного русла в слизистой оболочке пищевода плодов человека разных сроков гестации.

4. Изучить с позиций морфологического анализа динамику структурной и микротопографической перестройки компонентов микроциркуляторного кровеносного русла в мышечной оболочке пищевода плодов человека разных сроков гестации.

Научная новизна работы

Выявлены особенности васкуляризации формирующегося пищевода, комплексом морфологических методов изучены тонкие сосудисто-тканевые взаимоотношения в пищеводе плодов человека.

Определено сравнение структурных и микротопографических характеристик компонентов гемомикроциркуляторного русла пищевода человека в пренатальном периоде развития.

Впервые установлены особенности строения сосудистых единиц в сравнении с послойной микротопографией в соседних и отдалённых друг от друга участках пищевода в различные сроки развития.

Выявлены этапы развития васкуляризации пищевода в связи с особенностями морфологического становления его стенки в пренатальном онтогенезе человека.

Теоретическая и практическая значимость

Данное исследование расширяет и углубляет сложившиеся классические представления о динамике перестройки микрососудистого русла формирующегося пищевода млекопитающих.

Выявленная этапноеть сосудисто-тканевых взаимоотношений в пищеводе плодов человека, может стать для педиатров-неонатологов основой анализа процесса роста органа, т.к. совершенствование методов лечения эзофагальных нарушений в первую очередь строится на основе предотвращения расстройств микроциркуляции в органе. Данные по изучению динамики становления гемомикроциркуляторного русла пищевода в процессе роста органа важны для моделирования перинатальной патологии человека.

Исследование имеет и практическое значение, реализуемое через внедрение результатов в образовательный процесс, подготовку высококвалифицированных специалистов, научно-лабораторную сферу и медицинскую практику. Результаты послужат фундаментальной основой для диагностики, планирования и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий при эзофагальной патологии.

Реализация материалов исследования

Материалы диссертационного исследования используются на кафедрах анатомии человека, гистологии и эмбриологии Самарского государственного медицинского университета, а также на кафедре анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по темам: «Пищеварительная система», «Анатомия микроциркуляторного кровеносного русла».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В пренаталыюм периоде онтогенеза человека становление гемомикроциркуляторного русла в пищеводе стоит в прямой связи с формированием, как структуры самого органа, так и соответствующих этапам капиллярно-тканевых отношений.

2. При формировании пищевода можно выделить несколько стадий, которые характеризуются временем возникновения элементов кровеносного русла органа, их локализацией, типом кровеносных сосудов и их связей.

3. В оболочках стенки пищевода плодов, несмотря на повторяемость микроангиоархитектоники сосудистого русла, невозможно вычленение изолированной, отдельно васкуляризируемой области, не имеющей топографической связи с соседними сегментами.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 5-й международной научно-практической конференции «Наука на рубеже тысячелетий» (Тамбов, 2008), заседании научного медицинского общества АГЭ (Самара, 2008).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в журнале, рекомендуемом ВАК Минобразования для опубликования материалов докторских и кандидатских диссертаций

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста в классическом стиле и состоит из введения, главы I «Обзор литературы», главы II «Материалы и методы исследования», главы III «Собственные исследования», главы IV «Обсуждение результатов исследования», выводов и списка литературы, включающего 319 источник, из которых 245 отечественных и 74 зарубежных авторов. Иллюстративный материал включает 96 рисунков (микрофотографии), 3 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом служили эмбрионы и плоды человека в сроки 5-38 недель развития. Всего изучено 54 объекта. Материал для исследования получен с соблюдением международных и российских норм биоэтики.

Возраст плодов определялся на основе анамнестических данных по медицинским документам (обменная карта беременной, история болезни) и уточнялся с учётом схем, представленных в работах Б.М. Пэттена (1959); графической интерпретации математической модели А.Е. Стрижкова (2000).

Исследуемые объекты разделены по возрастной периодизации A.B. Мазурина и И.М. Воронцова (1985) периодов пренатального развития человека:

• Эмбриональный период - с 5 по 6 неделю (35-42 суток);

• Эмбриофетальный (неофетальный) период - с 7 по 9 недели;

• Ранний фетальный период - с 10 до 28 недели (63-196 суток);

• Поздний фетальный период - с 28 до 38 недели (197-266 суток по

Р.К.Данилову, Т.Г.Боровой, 2003)

В работе использованы комбинации нескольких методов для изучения микроангиоархитектоники, структуры сосудистой стенки и окружающих тканей: макро- микроскопическая препаровка после инъекция сосудов плода транскапиллярными взвесями (тушь, берлинская лазурь), с последующим просветлением препаратов, гистологической обработкой и морфометрией. Для выполнения задач лучшей методикой выявления на препаратах всех компонентов микрососудистого русла паренхиматозных органов является инъекция сосудов различными красителями с последующей гистологической обработкой препаратов.

С целью сохранения микротопографических сосудисто-тканевых взаимоотношений на протяжении такого длинного органа, как пищевод, нами предложено следующее: пищевод рассекался по его продольной оси на

всём его протяжении; расправлялся и неплотно накручивался на валик (полиэтиленовая трубочка). С наружной стороны закрепляли лигатурой. Препарат в таком виде фиксировался в формалине. Затем готовили парафиновые блоки и производили гистотолографические срезы разных направлений. Срезы окрашивали гистологическими красителями. Это позволяло получить непрерывную информацию о структуре тканей по всей длине трубчатого органа, его кровеносном русле, а также их гистотопографические взаимоотношения.

Предложенный метод позволяет одновременно получать анатомические и гистотопографические препараты пищевода плодов. Значительно снижается количество получаемых срезов, изготавливаемых традиционными методиками, при которых теряется последовательность наблюдения возможных изменений со стороны органа вследствие его длины. Метод внедрен в исследования лаборатории кафедры анатомии человека (удостоверение на рационализаторское предложение «Изготовление гистотопографических препаратов из цельных трубчатых полых органов» № 596 от 23 апреля 2008, Самарский государственный медицинский университет. Соавторы: Гелашвили П.А., Бадалянц Е.С., Гелашвили O.A.).

Изучение кровеносных сосудов пищевода проводили с помощью сочетания инъекционного и гистологических методов, что позволило правильно паспортизировать компоненты микроциркуляторного русла и выявить их взаимоотношения с окружающими тканями (Адыширин-Заде Э.А., 1970.).

На сроках свыше 20 недель проводили инъекция кровеносного русла транскапиллярной взвесью (Гелашвили П.А. и соавт., 2003). В пупочную вену или в брюшную аорту (в зависимости от возраста плода) вводили полихлорвиниловый катетер, который фиксировали лигатурой. Через катетер медленно вливали взвесь берлинской лазури или туши. Последующая фиксация проводилась в 10% нейтральном формалине, после чего выделенные участки пищевода проводили через батарею спиртов для

обезвоживания. Часть препаратов готовили после внутрисосудистой импрегнации азотнокислым серебром по Ранвье.

В дальнейшем из них готовили гистологические, гистото-пографические и просветлённые анатомические препараты. После просветления в ксилоле срезы толщиной 40-100 мкм срезы заливали сибирским бальзамом в специально подготовленной на предметном стекле ёмкости и просматривали с целью изучения общей ангиоархитектоники.

Окраска гистологических срезов проводилась гематоксилином-эозином и пикрофуксином по ван Гизону (Артишевский A.A. и др., 1999).

Примененная нами методика выявления сосудистого русла и последующей гистологической обработкой расширяет информативность полученных препаратов. Резко уменьшается число объектов, т.к. отпадает необходимость в исследовании ангиоархитектоники, пространственной композиции сосудов микроциркушггорного русла и структуры стенкй пищевода изолированнно, на разных препаратах. Метод тотально просветленных препаратов дает возможность представить внутриорганное кровеносное русло в целом.

Частично использовалась модификация метода пластической реконструкции. Изготавливались пластические реконструкционные модели по сериям последовательных гистологических срезов (Круцяк В.Н. с соавт., 1996).

С гистологических препаратов на микроскопе МБИ-15 У42 были сделаны микрофотографии цифровыми фотокамерами (Olympus C4000z, Canon EOS 300D, Nikon D80). Морфометрия производилась на ПЭВМ при помощи программы обработки и анализа изображений Image Tool версии 3.0. Измерялись диаметры, углы ветвления микрососудов, размеры окружающих тканевых структур. Измерялись длина и ширина капиллярных ячеек.

Статистическое исследование данных проводилось с использованием статистических пакетов STATISTICA фирмы STATSOFT и SPSS одноименной фирмы (Медик В.А. и соавт., 2001; Реброва О.Ю., 2003). 10

Текст диссертации набран шрифтом Times New Roman с использованием текстового редактора Microsoft Word версии 7,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В шесть недель развития просвет пищевода на всём протяжении свободен и зияет, он округлой или слега овальной формы, а в среднем отделе может иметь одну или две складки (появляются первые складки слизистой оболочки). Диаметр его 320+18,57 мкм в среднем отделе и 374,16+27,84 мкм в верхнем и нижнем отделах. Слизистая оболочка хорошо контурируется среди клеток мезенхимы органа, толщина эпителиального слоя равна 40 + 5,81 мкм.

Уже определяется мышечная оболочка (её циркулярный мышечный слой), которая несколько раньше появляется и лучше выражена в верхнем отделе пищевода. Мышечные клетки располагаются в 1-3 пласта, толщина слоя 18,73+5,59 мкм.

С этого момента начинается образование превентивных венозных протокапилляров, которые растут путём почкования от появившихся среди клеток мезенхимы проэндотелиоцитов и кровяных островков ядерных эритроцитов. Первые протокапилляры располагаются на месте будущей подслизистой основы и смещены несколько ближе к мышечной оболочке органа. Отдельные протокапиллры, растущие от эвдотелиоцитов или от кровяных островков, соединяются между собой. Топографически они строго ориентированны по окружности пищевода, располагаясь в один слой, и на некоторых препаратах просматриваются на всей площади поперечного среза органа. Они состоят из проэндотелиоцитов, расположенных цепочкой в один ряд и соединённых между собой протоплазматическими мостиками.

Строго прослеживается тенденция венозных протокапилляров прорастать к наружной поверхности органа или самостоятельно, или направляясь навстречу артериальному сосуду, растущему снаружи.

Прорастая мышечную оболочку, они увеличиваются в диаметре, в них появляется просвет.

Протокапилляры артериального звена пищевода возникают внеорганно из крупных артериальных стволов (сонных артерий, грудной аорты). Эти артериальные сосуды располагаются параэзофагально, просвет их заполнен ядерными эритроцитами. Артериальные протокапилляры под некоторым углом подходят к стенке пищевода, в их просвете так же прослеживаются форменные элементы крови (ядерные эритроциты).

У плодов 9-10 недель диаметр пищевода около 500 мкм, просвет его на всём протяжении открыт, зияет, образуется 3-5 складок слизистой оболочки. Клетки мезенхимы более ориентированы и у слизистой оболочки располагаются параллельно ей. Циркулярный мышечный слой мышечной оболочки толщиной 35,48+3,54 мкм прослеживается на всём протяжении органа, чётко отграничивая его от окружающих тканей. Картина формирования кровеносного русла также полиморфна, хотя отличается некоторыми особенностями. Кровеносные сосуды становятся относительно более дифференцированными.

Большинство венозных протокапилляров просвета не имеет, внешний диаметр их равен 6-8 мкм. Эндотелиальные клетки большинства формирующихся венозных компонентов плотно сгруппированы и располагаются без строгой направленной ориентации. Однако встречаются единичные венозные протокапилляры, у которых появляется просвет, стенка их образована 2-3 эндотелиальными клетками.

Наибольший диаметр протокапилляров - у входа в орган. В этой зоне средний диаметр артериальных сосудов - 15,12+0,68 мкм, венозных: -7,54+0,62 мкм. Далее сосуды быстро сужаются и заканчиваются почками роста. Диаметр интраорганных артериальных сосудов в среднем 3,82+0,46 мкм; венозных 4,41+0,52 мкм.

В 10-11 недель диаметр пищевода в среднем его отделе равен в среднем 615,79+36,12 мкм, а в верхнем и нижнем отделах 914,52+24,63 мкм, 12

количество складок слизистой оболочки его увеличивается до 5-8 и намечается их дальнейшее увеличение.

По-видимому, в этот период в некоторых венозных протокапиллярах уже начинается кровоток, поскольку появляются сосуды, в которых безъядерные эритроциты располагаются в виде «монетных столбиков». Венозные протокапилляры теперь располагаются во всей стенке пищевода между слизистым и мышечным слоями. Крупные из них лежат ближе к слизистой оболочке.

На продольных срезах регистрируются группы сосудистых образований, напоминающих фрагменты будущих венозных сетей. Происходит дальнейший рост венозных протокапилляров путём почкования, как в толще стенки пищевода, так и прорастание их к наружной поверхности. Хорошо просматриваются венозные протокапилляры за пределами мышечной оболочки органа.

В период с 11 до 12 недель гестации средний диаметр пищевода плодов в среднем отделе составил 680+34,67 мкм; в верхнем и нижнем отделах -1020+58,49 мкм. Просвет открыт, слизистая оболочка образует в верхнем отделе от 6-8 до 14-16 складок в среднем и нижнем отделах, хорошо отграничена от окружающих тканей, Толщина слизистой равна 32+2,84 мкм, в ней появляются отдельные участки, покрытые мерцательным эпителием. Мышечная оболочка становится толще (в среднем - 28,67+4,92 мкм) и представлена одним слоем, циркулярно расположенных мышечных волокон в 4-8 пластов. Венозные протокапилляры органа смещаются ближе к слизистой оболочке. Наибольшее их количество располагается с наружной стороны между её складками. От этих сосудов в сторону мышечной оболочки почти перпендикулярно или под острым углом, обособленно или навстречу артериальному протокапилляру, растут дочерние венозные протокапилляры. Стенка их образована эндотелиальными клетками, мышечные элементы отсутствуют.

У плодов 11-12 недель гестацин вены от артерий можно отличить по строению их стенки и по положению в органе. Вокруг эндотелиальных клеток артериальных протокапилляров на большем протяжении сосуда группируются ядра мышечных клеток под разными углами к продольной оси сосуда. Просвет сосуда заполнен безъядерными эритроцитами, диаметры артериальных протокапилляров у входа в пищевод колеблются от 15 до 45 мкм, диаметр ветвей в среднем 16+0,48 мкм.

Наибольшее количество крупных венозных стволов в эти сроки расположено в подслизистой основе органа. Артерии же (их крупные стволы) в основном располагаются на периферии органа, в области мышечной оболочки. Ветви их, прорастая, направляются к венам, растущим к наружной поверхности пищевода. В эти сроки на препаратах уже обнаруживаются рядом расположенные артериальные и венозные сосуды, как на продольных, так и на поперечных срезах. Следует отметить, что на препаратах фрагменты тонкой артериальной ветви отличить по строению стенки от венозного сосуда не всегда удаётся. Чаще эти сосуды можно определить по положению или по муфтообразным скоплениям ядер миоцитов, расположенных вокруг артериального протокапилляра. Характерной особенностью артериального звена внутриорганного кровеносного русла пищевода является дальнейшее прорастание во всех направлениях и анастомозирование с венозными компонентами. Между врастающими в орган артериями и образующимися венами происходит бурное образование связей, т.е. формирование промежуточных звеньев (артериальных и венозных протокапилляров различного порядка и сосудистых сетей и сплетений). Формирования элементов микроциркуляторного русла, как дефинитивного органа пока не происходит.

В сроки 12-13 недель в эпителиальном слое кровеносных сосудов нет. Толщина стенки органа не одинакова. В верхнем отделе в среднем 150+16,62 мкм, в брюшной части 220+13,26 мкм. Диаметр просвета выше уровня

бифуркации трахеи в среднем 60+3,76 мкм, а на уровне середины между бифуркацией и диафрагмой - 240+12,бЗмкм

В 14 недель (плод длиной 80-85 мм) фрагменты подэпителиальной венозной сети обнаруживаются на всём протяжении пищевода. Конструкция её в различных отделах органа в некоторой степени напоминает строение сети более поздних сроков. Однако следует отметить, что вены этой сети неравномерны по диаметру, с перехватами во многих участках и на значительном протяжении они спавшиеся (особенно это заметно в области анатомических сужений). В 14-15 недель начинает формироваться и наружная венозная сеть подслизистой основы пищевода. Её отдельные венозные компоненты располагаются с внутренней стороны мышечной оболочки. В основном это отдельные вены, располагающиеся параллельно длинной оси органа. Диаметр их примерно равен венозным компонентам внутренней венозной сети.

В адвентициальном слое обнаруживаются в этот срок только питающие артерии.

В период с 17 до 28 недель для пищевода характерным является быстрое формирование оболочек органа и синхронное прорастание артериальных и венозных сосудов.

Подслизистое венозное сплетение по форме сформированно в срок 1718 недель. Усложняются конструкции венозных и артериальных компонентов в мышечной оболочке, где уже частично по струтруре стенки сосуда можно отличить артериальный сосуд от венозного.

В адвентициальном слое, кроме приносящих артериальных сосудов обнаруживается большее количество венозных выпускников.

У плодов 23-26 недель (300 мм длины или 5,5- 6,5 мес) практически сформированы все оболочки органа. Внешне орган напоминает пищевод взрослого человека. Однако, по-видимому, тканевые элементы ещё не способны полностью выполнять свою функцию.

Характерной особенностью в этот период является интенсивное образование в подслизистой основе слизистых желёз пищевода, которое проявляется в формировании их концевых отделов (секреторных) и выводных протоков.

Второй особенностью в эти сроки является увеличение калибра компонентов венозных сетей, расположенных у основания слизистой оболочки и снаружи от мышечной пластинки слизистого слоя.

К концу этого срока (26-28 недель) от сосудов внутренней сети отрастают более тонкие кровеносные сосуды и эта сеть в некоторых участках уже становится двухслойной. Достоверно увеличивается калибр вен наружной венозной сети по сравнению с венами внутренней сети.

Развитие пищевода и его сосудов в поздний фетальный период (28 - 38 недель). Венозные компоненты, соединяющие внутреннюю и наружную венозную сети проходят через «каналы» мышечной пластинки подслизистой основы, тесно контактируя с миоцитами. Просвет всех венозных компонентов различной формы. По-видимому, это связано с неполным венозным наполнением органа. Стенка всех вен устроена одним слоем эндотелиальных клеток, мышечные элементы, как правило, отсутствуют.

Артериальная система пищевода в эти сроки характеризуется бурным прорастанием в слоях его стенки и дифференцированием оболочки артерий по направлению от наружной его поверхности к слизистой оболочке.

На препаратах поперечного и продольного сечений выявляются следующие сосудистые сети и сплетения:

I. Сеть непосредственно у основания слизистой оболочки, в которой находятся сосуды со строением стенки, соответствующей капилляру, но просвет их велик - до 30-40 мкм и зияет. Эти сосудистые образования напоминают сосуды синусоидного типа. К концу срока внутриутробного развития отмечается прорастание кровеносных сосудов в слизистый слой, т.е. начинается формирование собственной капиллярной сети слизистой

оболочки. Артериолы и мелкие артерии в этой зоне в такие сроки не отмечаются.

П. Вторая сеть кровеносных сосудов расположена несколько кнаружи и состоит в основном из вен среднего калибра. Эти вены тесно контактируют с мышечными волокнами мышечной пластинки слизистого слоя. Стенка вен образована одним слоем эндотелиальных клеток. Иногда в этой области обнаруживаются и артериолы.

III. Сеть кровеносных сосудов, расположенная непосредственно за мышечной пластинкой слизистой оболочки. Основная масса этих сосудов -вены с широким зияющим просветом, тонкой стенкой, образованной эндотелиальными клетками с единичными миоцитами. Вместе вторая и третья венозные сети формируют собственное венозное сплетение подслизистой основы. Следует отметить, что, начиная с 30-недельного срока, в венах венозных сетей подслизистой основы появляется клапанный аппарат. Среди венозных компонентов, но чаще между ними и мышечной оболочкой находятся артериальные сосуды.

IV. Сосудистое кровеносное сплетение мышечной оболочки, основная масса артерий и вен которой располагается параллельно группам мышечных волокон.

V. Кровеносное сосудистое сплетение (артерии и вены) адвентициальной оболочки.

Следовательно, в пренатальном периоде онтогенеза человека становление системы внутриорганной циркуляции крови в пищеводе стоит в прямой связи с формированием как структуры самого органа, так и соответствующих этапу онтогенеза капиллярно-тканевых отношений. При этом наблюдается некоторая этапность развития, когда появление новых образований совпадает по времени с критическими периодами развития.

выводы

1. Сочетание классических анатомических и гистологических методик (инъекция кровеносного русла и гистологическая докраска) позволяет изучить компоненты гемомикроциркуляторного русла пищевода плодов человека при сохранении целостности сосудисто-тканевых взаимоотношений.

2. Становление гемомикроциркуляторного русла оболочек пищевода человека протекает в несколько этапов: 1) появление венозных и артериальных протокапилляров на 6-й неделе развития эмбриона; 2) специализация артерий и вен (от 6 до 11-12-недельного возраста); 3) формирование кровеносных сетей и сплетений пищевода (с 11-12-недельного срока до рождения плода).

3. Внутриорганные артерии пищевода плодов равномерно распределяются на всем его протяжении, независимо от числа подходящих внеорганных артерий.

4. Формирование собственной капиллярной сети слизистой оболочки пищевода человека продолжается до конца внутриутробного развития.

5. В слизистой оболочке пищевода плодов человека формируется основной объём венозного отдела внутриорганного кровеносного русла. Подслизистое венозное сплетение выявляется с 17-18 недель гестации. К 2628 неделям формируются две венозные сети, расположенные у основания слизистой оболочки и снаружи от мышечной пластинки слизистого слоя. Диаметр вен наружной венозной сети достоверно больше вен внутренней сети.

6. Созревание мышечной оболочки пищевода плодов человека непосредственно связано с прорастанием кровеносных сосудов. В кровеносном сплетении мышечной оболочки основная масса артерий и вен располагается параллельно группам мышечных волокон.

7. В поздний фетальный период (28-38 недель) в пищеводе плодов человека в пределах подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек структурно и топографически оформляются кровеносные сплетения, среди которых превалируют вены и сосуды синусоидного типа.

8. В течение пренатального ангиогенеза в пищеводе появляется морфологическая основа регуляции внутриорганного кровотока формирование мышечной оболочки артерий; появление после 30 недель клапанов вен; широкое анастомозирование венозных компонентов между сетями и сплетениями; контакт венозных компонентов с мышечными волокнами мышечной пластинки слизистой оболочки.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности становления вен пищевода в пренатальный период онтогенеза человека //Морфологические ведомости, 2008.- № 1-2.- С. 30-32. (соавт. Гелашвили П.А., Бадалянц Е.С.)

2. Особенности становления артериальных сетей пищевода плодов человека //Наука на рубеже тысячелетий: Сб. материалов 5-й межд. научно-практ. конф. 26-27 окт. 2008,- Тамбов: Изд-во Першина Р.В., 2008,- С. 369-371. (соавт. Гелашвили П.А.)

3. Этапы микротопографической дифференцировки кровеносного русла пищевода плодов человека //Морфологические ведомости, 2009.- № 12.- С.18-21. (соавт. Гелашвили П.А.).

4. Формирование слизистой оболочки и её кровеносных сосудов в пищеводе плода человека //Молодой учёный.- 2009,- № 8.- С. 186-189.

5. Формирование мышечной оболочки и её кровеносных сосудов в пищеводе плодов человека //Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук.- 2009.- № 8 .- С. 64-66.

6. Микроангиоархитектоника в стенке пищевода плодов человека /Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия. Вып. 4,-Самара: ООО «Офорт», 2009.- С. 190-192.

УДОСТОВЕРЕНИЕ НА РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ 1. Изготовление гистотопографических препаратов из дельных трубчатых полых органов (удостоверение № 596 от 23.апреля 2008, Самарский государственный медицинский университет), (соавт. Гелашвили П.А., Бадалянц Е.С., Гелашвили O.A.).

Автор приносит искреннюю благодарность за помощь в работе над диссертацией кандидату медицинских наук Е.С.Бадалянцу.

Подписано в печать 24.08.2009. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать оперативная. Объем 1,16 усл. печ. л. Тираж 150 экз. Заказ № 992.

Отпечатано в типографии ООО «Офорт». 443080, г. Самара, ул. Революционная, 70, литера П. Тел.: 372-00-56, 372-00-57.

Оглавление диссертации Кожевников, Илья Алексеевич :: 2009 :: Оренбург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Общая анатомия пищевода

1.1.1. Строение стенки пищевода

1.1.2. Формирование слоев стенки пищевода млекопитающих в пренаталъном онтогенезе

1.2.Особенности васкуляризация пищевода человека.

1.3.Организация и роль внутриорганного гемомикроциркуляторного русла.

1.4. Ранние этапы образования и развития кровеносных сосудов в эмбриональном периоде.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.2. Выявление микроциркуляторного русла.

2.3. Морфометрия.

2.5. Статистические методы исследования и математического моделирования

2.5.1. Описательная статистика, проверка соответствия данных нормальному распределению.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Развитие пищевода и его сосудов в эмбриональный период (до 7 недель)

3.2.Развитие пищевода и его сосудов в эмбриофетальный период (7-9 недель)

3.3.Развитие пищевода и его сосудов в ранний фетальный период (1028 недель)

3.4.Развитие пищевода и его сосудов в поздний фетальный период (28 38 недель).

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Кожевников, Илья Алексеевич, автореферат

Актуальность темы. Во внутриутробном периоде онтогенеза формируются все органы и системы, определяющие становление механизмов приспособления к условиям постнатальной жизни (Власов Ю.А., 1985; Луценко М.Т., 2001; Данилов Р.К., Боровая Т.Г., 2003; Софронов В.В. и соавт., 2003; Rtisse, I., F. Sinowatz, 1990; Vogel G., 2000).

Проблема образования и роста сосудов является одной из самых важных в биологии и патологии человека (Банин В.В., 1992, 1999; Гансбургский А.Н. и соавт., 2002; Rupp P.A.; Philips C.D. et al., 2002; Chinoy M.R. et al., 2002; Staton C.A. et al., 2004).

Далека от завершения проблема автономизации онтогенеза, в частности замены внешних факторов развития внутренними. Наиболее важным представляется изучение закономерностей эволюции собственно морфогенеза, а в более широкой форме - эволюции механизмов онтогенеза. В филогенезе, так же как в онтогенезе, целостность организма поддерживается системой внутриорганизменных связей (Гомелла Т.Д., Каннигам М.Д., 1998).

Морфологические исследования по проблеме микроциркуляции крови, служат сближению достижений фундаментальной науки и клинической практики. Микроциркуляция в органах начинается там, где формируются структурно-функциональные единицы, включающие все компоненты микроциркуляторного русла, и где капилляры структурно объединены в функциональный единый блок, или модуль, обслуживающий гистофизиологический регион органа (Банин В.В., 2000; Баркаган З.С., Момот А.П., 2001; Козлов В.И., 2002; Гелашвили П.А. и соавт, 2008).

Актуальность изучения микроциркуляторного русла связана с той огромной ролью, которую играют процессы транспорта биологических жидкостей в жизнедеятельности тканей и органов (Zweifach В. W., 1973; Куприянов и др., 1975; Чернух A.M. и соавт., 1975; 1977; Банин В.В., 2000;

Шорманов С.В. и соавт., 2001; Баркаган З.С., Момот А.П., 2001; Лазько А.Е. и соавт., 2002).

Пищевод - слоистая сложная структура с нелинейным и анизотропным механическим поведением (Lu X., Gregersen Н. 2001; Liao D. et al., 2006). Исследования в области структурного становления пищевода как органа актуальны и в настоящее время. Это обусловлено частотой гастроэзофагеального рефлюкса у новорождённых и детей младшего возраста (Dalby К. et al., 2007), ростом числа больных раком пищевода (Feagins L.A., Souza R.F., 2005), а также требованием более чёткого понимания васкуляризации пищевода в связи с реконтруктивными операциями (Dabrowski A., et al., 2002).

Установлено, что после рождения химические элементы пищи и физическое возбуждение при глотания пищи - главные стимулы эпителиальной пролиферацией клеток пищевода новорождённых (Xu R.J., et al., 1996). В мышечной оболочке среди поперечно-полосатой мышечной ткани пищевода имеются волокна только ПА типа, которые не изменяются с 4-х недельного возраста, в отличие от мышц конечностей (Hudson L.C., 1993).

Кровоснабжение пищевода изучается у пациентов в условиях аппаратного исследования кровотока в слизистой оболочке (Hoff D., et al., 2006). Подчеркивается важность знания ангиогенеза в пищеводе в связи с опухолевым ростом и метастазированием (Chen Т., et al., 2006). Известно, что характер сосудисто-тканевых соотношений в любом органе складывается в процессе органогенеза, поэтому уточнение сведений о развитии внутриорганного кровеносного русла служит основой для понимания особенностей локальной ангиоархитектоники при дефинитивном состоянии органа. Однако сведений о формировании микроангиоархитектоники в стенке пищевода человека недостаточно.

Пищевод также еще и структурно один из наиболее сложно организованных органов (Баженов Д.В. и соавт., 1978-2005). В пренатальном периоде онтогенеза выявляются как количественные, так и качественные изменения структурных элементов слоев стенки пищевода (Зернов Н.Г. и соавт., 1988; Мухина H.H., 2001; Hardy К., 1999; Jobe A.N., Jkegami М., 2000; Rosenberg O.A. et al., 2001; Kwhitsett J. A., et al., 2002; Roth-Kleiner M., et al., 2005). При этом наблюдается некоторая этапность развития, когда появление новых образований совпадает по времени с критическими периодами развития.

Процессы васкуляризации у эмбриона тонко скоординированы гистогенезом и органогенезом (Леонтюк A.C., 1996; Куприянов В.В., 1998; Ярыгин Н.Е., Кораблёв A.B., 2004; Oettgen Р., 2001; Rupp P.A., Little Ch., 2001).

Микроциркуляторное русло пищевода, включающее не только капилляры, но и пути притока - артериолы, прекапилляры, пути оттока крови, представленные многочисленными венулами, является тем субстратом, где в конечном счете реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен газов органа (Jobe A.N., Jkegami М., 2000; Koslowski М. et al., 2000; Demedts M. et al., 2004).

В пренатальном периоде формирование компонентов сосудистых систем, характеризуются тем, что гемомикроциркуляторный отдел еще не слагается в конструкции, характерные для взрослого организма.

Для изучения онтогенетических преобразований отдельных организмов требуется технология индивидуального выявления конкретных фаз и периодов циклов изменчивости с целью точной локализации исследуемого живого объекта в параметрическом векторе биологического времени (Тимченко Л.Д. и соавт., 2000).

Становление системы микроциркуляции крови в органах плода и новорождённого стоит в прямой связи с формированием, как структуры самого органа, так и соответствующих этапу онтогенеза капиллярно-тканевых отношений (Бобрик И.И. и соавт., 1996; Бендетиков И.И. и соавт., 1999; Адыширин-Заде Э.А. и соавт., 2001).

Изучение морфологии пищевода и его артерий у плодов последних месяцев внутриутробного развития и новорожденных приобретает в настоящее время не только теоретический, но и определенный практический интерес. В последние годы все шире, несмотря на целый ряд трудностей, входят в практику детской хирургии операции на пищеводе новорожденных при различных дефектах его развития (Березов Ю. Е., Григорьев М.С., 1965; Белоконев В.И. и соавт., 1996). Врождённые и хронические заболевания пищевода подчеркивают значение данной неонатологической проблемы не только для педиатрии, но и для медицины в целом (Бисенков Л.Н., 1995; Мизерницкий Ю.Л., 2002; Каганов С.Ю. 2003; Булатов В.П., Вафин Л.Х., 2003; Вахитова Л.Ф., 2004; Ослонов В.Н. и соавт., 2004; Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И., 2005; Ардашкин А.П. и соавт., 2006; Ко1екаг Б., 8ап(1агап Р., 2002; Оуа1а К. а1., 2002; ТаюИтап Б.В. а1., 2002; Еи1тезе1аап Р., е1 а1., 2005).

Вполне понятно, что эти сложные операции требуют от хирурга определенных знаний анатомии, в частности, сосудистой системы пищевода в раннем детском возрасте. Ознакомление с соответствующей литературой показало, что целый ряд вопросов, касающихся анатомических сторон строения и кровоснабжения формирующийся слоев стенки пищевода человека во время внутриутробного развития не изучены с достаточной полнотой, а по некоторым из них имеются данные, носящие порой противоречивый характер. Мы встретили единичные попытки провести параллели между особенностями роста пищевода и морфологией его вне- и внутриорганных артерий (Карнаухов Г.М., 1966; 1968; Ступникова Е.А., 2001).

Несмотря на то, что сосудистая система пищевода человека претерпевает значительные изменения в процессе внутриутробного роста органа, этому вопросу уделено мало внимания.

При всей своей научно-практической значимости молекулярно-цитологический подход, преобладающий в современных исследованиях роста кровеносных сосудов, оставляет в стороне проблемы морфогенеза архитектоники системы кровообращения в отдельных органах человека.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

Научная новизна работы

Теоретическая и практическая значимость

Выявленная этапность сосудисто-тканевых взаимоотношений в пищеводе плодов человека, может стать для педиатров-неонатологов основой анализа процесса роста органа, т.к. совершенствование методов лечения эзофагальных нарушений в первую очередь строится на основе предотвращения расстройств микроциркуляции в органе. Данные по изучению динамики становления гемомикроциркуляторного русла пищевода в процессе роста органа важны для моделирования перинатальной патологии человека.

Реализация материалов исследования. Материалы диссертационного исследования используются на кафедрах анатомии человека, гистологии и эмбриологии Самарского государственного медицинского университета, а также на кафедре анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по темам: «Пищеварительная система», «Анатомия микроциркуляторного кровеносного русла».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В пренатальном периоде онтогенеза человека становление гемомикроциркуляторного русла в пищеводе стоит в прямой связи с формированием, как структуры самого органа, так и соответствующих этапам капиллярно-тканевых отношений.

Апробация работы

Объём и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Этапы становления гемомикроциркуляторного русла пищевода в пренатальном онтогенезе человека"

выводы

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кожевников, Илья Алексеевич

1. Абакумов М. М., Ишмухаметов А.И., Шарифуллж Ф. А. Экстренная компьютерная томография при закрытой травме груди и живота // Вестник хирургии. 1977. - № 2. - С. 63-68.

2. Абакумов М. М. Механические повреждения пищевода: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. 1979.- 32 с.

3. Абакумов М.М., Погодина А.М., Радченко Ю.А. Разрывы пищеварения при реанимационных и анестезиологических пособиях // Вестник хирургии,- 1989. № 11. - С. 98-101.

4. Авилова О.М., Багиров М.М. Хирургия пищевода. Ошибки и опасности. М., 1983. - С. 47-48.

5. Аврунин A.C., Корнилов Н.В. Ассимметрия параметров основа структуры пространственно-временной организации функций //Морфология, 2000. - № 2. - С.80-85.

6. Агапитов Л.И., Белозеров Ю.М. Эндотелийзависимая вазодилатация у детей с легочной гипертензией //Детская кардиология -2004 /Тезисы Всероссийск. конгр. М., 2004; С.5.

7. Адыширин-Заде Э.А. Морфологические проявления адаптации в кровеносном русле органов //Вопр. морфологии кровеносн. системы.-Куйбышев, 1979,- С.3-6.

8. Адыширин-Заде Э.А. Структурные основы регуляции органной гемодинамики //Морфологические аспекты регуляции органного кровотока.-Куйбышев: КМИ, 1986.- С .5-14.

9. Адыширин-Заде Э.А., Гелашвили П.А., Бадалянц Е.С., Гелашвили O.A. Факторы регуляции местного кровотока и их роль в патогенезе и лечении заболеваний //Тез. докл./3-й Конгресс Международной Ассоциации Морфологов.- Морфология.- 1996.-Т.109.- N 2.- С.28.

10. Ю.Алиев A.C. Хирургическая тактика при проникающих ранениях шеи //Клин. хир. 1988. - № 4. - С. 38-40.

11. П.Альпирович Б.И., Соловьев М.М. Механические повреждения пищевода //Вестник хирургии. 1985. № 7. С. 74-76.

12. Амвросьев А.П. Анатомия афферентных систем пищеварительного тракта (экспериментально-морфологические исследования). — Минск: Наука и техника, 1972 -312 с.

13. Аминев А.М. 125 лет со дня рождения Василия Ивановича Разумовского //Вестник хирургии. 1983. № 5. С. 137-139.

14. Амосов Н. М. Очерки торакальной хирургии. Киев, 1958,- 728 с.

15. Андрианов В.А. Толстокишечная пластика при протяженных рубцовых стриктурах пищевода и глотки. Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1991.-С. 44.

16. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника. М.: Медицина, 1987 - 404 с.

17. Аншелевич Д.В. Окунь К.В. Адренэргические процессы и секреция желудка Рига, 1976 -128 с.

18. Араблинский В. М., Сальман М. М. Физиология и патофизиология двигательной функции пищевода. — М.: Мед 1978.— 205 с.

19. Ардашкин А.П., Недугов Г.В. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорождённых (экспертно-правовая характеристика, гистологическая диагностика): Монография. Самара: ООО «Офорт», 2006. - 146 с.

20. Артишевский A.A., Леонтюк A.C., Слука Б.А. Гистология с техникой гистологических исследований: Учеб. пособие. — Мн.: Выш. шк., 1999 — 236 с.

21. Аттия А.Е. Эмбриогенез и возрастные изменения желез слизистыхоболочек ротовой полости человека. /Актуальные вопросы современной морфологии. -Одесса, 1972, С.76-79.

22. Бабкин Б.П. Секреторный механизм пищеварительных желез. Л.: Наука, 1960. -777 с.

23. Бажанов А. Н. Эволюционные преобразования пищевой выстилки позвоночных животных и человека в свете филэмбриогенеза / Арх. анатомии. — 1976.— Т. 71, Вып. 1 С.61-67.

24. Бажанов А. Н. Свойства и особенности пищеводного эпителия.— Алма-Ата: Наука, 1978,— 196 с.

25. Баженов Д.В. Морфогистохимическпе особенности строения поперечнополосатой мышечной ткани пищевода / Арх. анатомии.-1979.— Т. 1, № 1. С. 26-30.

26. Баженов Д. В. Межклеточные взаимоотношения в мышечных тканях пищевода / Арх. анатомии.— 1987.— Т. 93, Вып. 8.— С. 77-82.

27. Баженов Д. В. Мышечные ткани пищевода млекопитающих /Актуальные вопросы гистогенеза, структурной организации и регенерации /Автореф. дис. д-ра мед. наук,— Л., 1988.— 37 с.

28. Баженов Д.В., Кромин A.A. Морфогистохимические и электрофизиологические особенности поперечнополосатых мышц пищевода кролика /Арх. анатомии.— 1981.— № 10.— С. 51-58.

29. Баженов Д.В., Никитюк Д.Б. Пищевод человека. Структура и функция.— Тверь, 1997.— 162 с.

30. Баженов Д.В. Пищевод /Руководство по гистологии. Т.2. Частная гистология органов и систем,- Санк-Петербург: СпецЛит, 2001,- С.97-104.

31. Баженов Д.В., Банин В.В., Петрова М.Б. Филогенез мышечной оболочки пищевода позвоночных. Тверь, 2005.- 159 с.

32. Байтингер В.Ф. Сфинктеры пищеварительного тракта.— Томск, 1994.— 26 с.

33. Байтингер В.Ф., Сакс Ф.Ф., Эйтингер А.П. Структурнофункциональная организация верхнего пищеводного сфинктера / Вести, оториноларингологии.— 1989.— № 3,— С. 68-72.

34. Бакулев А. К. Клинические очерки оперативной хирургии. Изд. 2-е. М., 1954.

35. Бакулев А. Н. Большая Медицинская Энциклопедия. Т.6. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1960. С. 1183-1184.

36. Банин В. В., Алимов Г. А. Эндотелий как метаболически активная ткань //Морфология. 1992. Т. 102, № 2. С. 10-34.

37. Банин В.В., Фомина Л.В. Структурные эквиваленты локальной регуляции ангиогенеза //Микроциркуляция и гемореология /II Межд. конф.-Ярославль-Москва, 1999. С. 12-13.

38. Банин В.В. Механизмы обмена внутренней среды.- М.: Изд-во РГМУ, 2000,- 278 с.

39. Банин В.В. Новообразование сосудов: клеточные и молекулярные механизмы регуляции // Тез. докл. /У1 Конгресс Международной Ассоциации Морфологов.- Морфология,- 2002.-Т.121.- N 2-3,- С.18.

40. Баранов А. А., Каганов Б. С, Шер С.А. и др. Система НЬА и патология человека. М., 2003. - 152 с.

41. Баркаган З.С, Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М., 2001,- 285 с.

42. Бауэр Э.С. Теоретическая биология. -М. Изд. ВИЭМ, 1935.- 183 с.

43. Башилов В.П. Бужирование сужений пищевода по стальной струне: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1973,- 22 с.

44. Безнусенко Г.В., Сесорова И.С., Миронов A.A. Как измерить структуры, или новая стереология I. Способы отбора и ориентации образцов. // Морфология. 2005. - 128, №5. - С. 72-75.

45. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М: Медпресс информ, 2004,-600с.

46. Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И. Первичная лёгочная гипертензия у детей //Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 2005,- № 2,-С. 7-13.

47. Белоконев В. И. Организация и хирургическое лечение повреждений пищевода //Тезисы материалов Всероссийской конф. хирургов. Пермь, 1985. С. 35-36.

48. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. и др. Ошибки и опасности при лечении больных с шейным медиасти нитом //Десятые научные чтения памяти академика Н. Н. Бурденко. Пенза, 1996. С. 45-47.

49. Белоконев В.И., Замятин В.В., Измайлов Е.П. Диагностика и лечение повреждений пищевода,- Самара: ГП «Перспектива», 1999,- 160 с.

50. Белоусов A.C. Очерки функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка. М.: Медицина, 1969 . -225 с.

51. Бендат Дж., Пирсол А. Прикладной анализ случайных данных. М.: Мир, 1989. 540 с.

52. Бендетиков И.И., Сысоев Д.А., Цаур Г.А. Основные методы исследования системы микроциркуляции // Акушерство и гинекология. 1999.-№5. -С.8-11.

53. Березов Ю. Е., Григорьев М. С. Хирургия пищевода,- М.: Медицина, 1965.-364 с.

54. Берлин Л.Б., Лисочкин Б.Г., Сафонов И.Г., Успенский В.М. Атлас патологической гистологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Л.: Медицина, 1975. -165 с.

55. Бисенков Л. Н. Неотложная хирургия груди. СПб.: Logos, 1995, 309 с.

56. Бобрик И. И., Морин М. В., Шевченко Е. А., Черкасов В. Г., Парахин А.И. Формирование первичных кровеносных микрососудов на ранних этапах пренатального морфогенеза человека //Ар х. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1985. Т. 89, № 12. С. 32—37.

57. Бобрик И.И., Морин Н.В., Шевчешсо Е.А., Черкасов В.Г., Парахин А.И. Закономерности становления ультраструктуры элементов системы микроциркуляции в ранние сроки эмбриогенеза человека // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1986. Т. 90, № 6. С. 9-13.

58. Борейшо Г.К. Лимфатическая система пищевода // Мат. к анат. лимфатическ. с-мы внутр. органов.— М Изд-во мед. лит., 1958.— С. 83-101.

59. Борейшо Г.К. К анатомии сосудистой системы пищевола //Вопросы хирургии пищевода и желудка.- Томск, I960.- С.244-251.

60. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. СПб.: Питер, 2001. 656 с.

61. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Информационно -издательский дом «Филинъ», 1997. - 608 с.

62. Булатов В.П., Вафин Л.Х. Состояние здоровья глубоконедоношенных детей до годовалого возраста //Казанский медицинский журнал- 2003.-Т.84,- №1.- С.58-59.

63. Быков K.M. Лекции по физиологии пищеварения. Л.: Медгиз, 1940. -282 с.

64. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. Пер. с нем. СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2001. 608 с.

65. Валенкевич Л.Н. Пищеварительная система человека при старении. -Л.: Наука, 1984.-224 с.

66. Василенко В.Х, Гребенев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. -М.: Медицина, 1971 401 с.

67. Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев А.Л. Ахалазия кардии. М.: Медицина, 1976.-278 с.

68. Василенко В.Х, Гребенев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. -М.: Медицина, 1971.- 401 с.

69. Васюков В. Я, Киселев В. А. и др. Повреждения сосудов шеи // Вестник хирургии.- 1985,- № 4 С. 76 - 80.

70. Ванцян Э.Н., Тошаков P.A. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. М.: Медицина, 1979. -259 с.

71. Варфоломеев С.Д., Гуревич К.Г. Биокинетика. М., 1999,- 716 с.

72. Вахитова Л.Ф. Влияние перинатальной гипоксии на показатели мембранолиза у новорождённых //Казанский медицинский журнал, 2004.- том 85,- № 1.-C.33-35.

73. Вельтшцев Ю.Е., Мизерницкий Ю.Л. Экологические аспекты педиатрической пульмонологической патологии //Пульмонология детского возраста; проблемы и решения.- М., 2001, 1,- С. 55-67.

74. Веремеенко К.Н. Кининовая система. Киев: Наукова думка, 1977. -183с.

75. Вилявин Г.Д., Соловьев В.И., Тимофеева Т.А. Кардиоспазм. Патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 1971.-175 с.

76. Власов Ю.А. Онтогенез кровообращения человека. Новосибирск, 1985.-266 с.

77. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. М.: Медицина, 1976. - 414 с.

78. Володина Е.П. Сравнительное гистологическое исследование эпителиального покрова и желез языка позвоночных животных и человека. / Учебные записки ВНОАГЭ, Оренбург, 1958, 4.1, С.26-32.

79. Волчков В.А. Краткое практическое руководство по биометрии для врачей. Ст-Петербург, 1998,- 63 с.83 .Воробьев В.П. Избранные труды (под ред. Д.А.Жданова и Р.Л.Синельникова). Л.: Медгиз, 1958. -345 с.

80. Габуния Р.И., Колесникова Е.К Компьютерная томография в клинической диагностике,- М.: Медицина, 1995.- 352 с.

81. Гайдышев И. Анализ и обработка данных: специальный справочник.-СПб: Питер, 2001,- 752 с.

82. Гансбургский А.Н., Павлов A.B., Часова H.H. и др. Постнатальный и адаптационный морфогенез соединительно-тканного компонента сосудистой стенки //Тез. докл. /YI Конгресс Международной Ассоциации Морфологов.- Морфология.- 2002.-Т.121,- N 2-3.- С.37.

83. Гастроэнтерология. Часть 1: Пищевод, желудок (под ред. Дж.Х. Барона, Ф.Г. Муди) М.: Медицина, 1985. -300 с.

84. Гелашвили П.А., Бадалянц Е.С., Гелашвили O.A., Подсевалова И.В. Комплексность выяления гемомикроциркуляторного русла в условиях морфологической лаборатории //ЦНИЛ вчера, сегодня, завтра /Сб. научн. трудов,- Воронеж: ВГМА, 2003.- С. 79-81.

85. Гелашвили П.А. Чучков В.М., Гелашвили O.A., Юхимец С.Н., Кисляев С.Е., Гомоюнова С.Л. Морфологический анализ и математическое моделирование в изучении внутриорганной топографии кровеносных сосудов. Самара:000 «Офорт», 2008.-223с.

86. Гельфанд И.М., Розенфельд Б.И., Шифрин М.А. Очерки о совместной работе математиков и врачей /Под ред. С.Г.Гиндикина. изд. 2-е, испр. и доп.- М.: Едиториал УРСС, 2005,- 320 с.

87. Гемонов Б. В., Череп О. Е. Некоторые аспекты морфогенеза эпителия пищевода в эмбриональном развитии человека / Рос-сийск. морфол.ведомости,— 1996,—№4.— С. 34-37.

88. Герловин Е. Ш. Материалы к изучению эпителия слизистой оболочки пищевода человека в процессе старения //В кн.: Вопр. геронтолог, и гериат.—Л., 1965 —С. 35-38.

89. Герловин Е.Ш. Гистогенез и дифференцировка пищеварительных желез. М.: Медицина, 1978. -225 с.

90. Глотов В.А. Структурный анализ микрососудистых бифуркаций. Микрососудистый узел и гемодинамический фактор. Смоленск: АО «Амипресс», 1995. - 255 с.

91. Глотов В.А. Принцип симметрии Кюри и конфигурации сосудистых бифуркаций, их симметрия и асимметрия. Классификация, энантиоморфизм сосудистых сетей. //Вест. нов. мед. технол. 2000. -7, №1. — С. 16-20.

92. Гомелла Т.Л., Каннигам М.Д. Неонатология. М: Медицина 1998,- 321 с.

93. Гурина О. Ю., Куприянов В. В., Миронов А. А., Миронов В. А. Механизмы неоваскулогенеза и его регуляция во взрослом организме // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии, 1985. Т. 88, № 1. С. 9-24.

94. Данилов Р.К., Боровая Т.Г., Клочков Н.Д. Экспериментально-гистологический анализ гистогенеза и регенерации тканей (некоторые итоги XX в. и перспективы дальнейших исследований) // Морфология, 2000. -№4.-С.7-16.

95. Данилов Р.К., Боровая Т.Г. Общая и медицинская эмбриология,- СПб.: СпецЛит, 2003,- 231 с.

96. Дементьева Г.М. Актуальные проблемы клинической неонатологии // Рос. веста, перинатол. и педиатрии. -1993. Т. 38, N"3. - С. 3-7.

97. Демикова Н.С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии //Рос. вестн перинатол и педиат. 2003,- Т. 48.- №4.- С.13-17.

98. Детская гастроэнтерология (под ред. Е.М Лукьяновой). Киев: Здоровья. 1978.-416 с.

99. Джонсон Н., Лион Ф. Статистика и планирование эксперимента в технике и науке: Т.1. М.: Мир, 1980. 610 с.

100. Джонсон Н., Лион Ф. Статистика и планирование эксперимента в технике и науке: Т.2. М.: Мир, 1981. -520 с.

101. Драгожинский Б.А. К сравнительной оценке желез пищевода и воздухоносных путей человека // В кн. Физиология тология сердечно-сосуд. системы и дыхания,— Киев, 1968,- С.402-404.

102. Драгожинский Б.А. Изменения кровеносных сосудов пищевода при экспериментальном сидеросиликозе //вопросы экспериментальной морфологии.- Киев, 1970.- С. 85-87.

103. Добровольский Г.А. Планирование медико-морфологического эксперимента. Саратов: Изд-во Саратовск. уни-та, 1984. - 128 с.

104. Долго-Сабуров Б. А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов,- Л.: Медгиз,1961.- 344 с.

105. Дюк В.А., Самойленко АН. Data Mining: учебный курс. -СПб.: Питер, 2001,- 368 с.

106. Жданов Д.А. К функциональной анатомии кровеносных капилляров //Архив анатом., гистол. и эмбриол.- 1964.- Т.9.- С.3-13.

107. Земляков И.Ю. Физиологические особенности гладкошечных клеток нижнего пищеводного сфинктера /Автореф. дис. канд. мед. наук.—Томск, 1985.— 19 с.

108. Заварзин A.A. Основы частной цитологии и сравнительной гистологии многоклеточных животных. Л.: Наука, 1968. -256 с.

109. Зашихин А.Л., Семин Я. Висцеральная гладкая мышечная ткань. -Архангельск: Умео, 2001. -71 с.

110. Зенин O.K., Кирьякулов Г.С., Тополов П.А. и др. Универсальная математическая модель строения артериального русла паренхиматозных органов человека //Российские морфологические ведомости, 2000. № 1-2. - С.192-193.

111. Зернов Н.Г., Сащенкова Т.Т., Остроухова И.П. Заболевания пищевода у детей. М.: Медицина, 1988. -172 с.

112. Иванов А.И., Кисляев С.Е., Гелашвили П.А. Искусственные нейронные сети в биометрии, медицине и здравоохранении.-монография. Издание РАН. Самара: Офорт, 2004,- 236 с.

113. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. — Л.: Наука, 1981.-215 с.

114. Исаева В.В., Чернышев A.B., Шкуратов Д.Ю. Фракталы и хаос в морфологии организма // Вестн. ДВО РАН. 2001. № 2. С. 71-79.

115. Караганов Я.Л., Банин В.В. Топологический принцип в изучении структурно-функциональных единиц микроциркуляции //Арх. анат.-1978,- Т.75,- Вып. 11.-С.5-22.

116. Караганов Я.Л., Банин В.В. Интерстициальный транспорт как механизм обнена клеточной среды // Гисто-гематические барьеры и нейрогуморальная регуляция.- М.:Наука, 1981 С. 224-228.

117. Караганов Я. Л., Кердиваренко Н. В., Левин В. Н. Микроангиология. Кишинев, 1982.- 246 с.

118. Карнаухов Г.М. К вопросу об источниках артериального кровоснабжения пищевода плодов второй половины внутриутробного развития и новорожденных. /Матер, конф. молодых научн. работа. Саратовского мед. ин-та 1964, Саратов, 1964. С. 31-33.

119. Карнаухов Г. М. Некоторые вопросы морфологии пищевода и его артерий у плодов второй половины внутриутробного развития и новорожденных.- Автореф. канд. дис, Саратов, 1966, 12 с.

120. Карнаухов Г.М. Внеорганные артерии шейного отдела пищевода плодов: и новорожденных. /Тр. Саратовского мед. ин-та, 1968.- С. 133137.

121. Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система. Л.: Наука,1983.-272с.

122. Клишов A.A. Гистогенез и регенерация тканей.-Л.:Медицина,1984. 232 с.

123. Кнорре А.Г. Эмбриональный гистогенез.- Л.:Медгиз,1971 .-431 с.

124. Колосов Н.Г. Нервная система пищеварительного тракта позвоночных и человека. Л.: Наука, 1968. -169 с.

125. Комаров Б. Д., Каншин Н.К, Абакумов М. М. Повреждения пищевода.- М.: Медицина. 1981. 175 с.

126. Корчак А. М., Посудневский В. И., Ануфриев А. М. и др. // Хирургия пищевода (ошибки и опасности). М., 1983. - С. 63-65.

127. Коробкеев A.A., Соколов В.В. Морфометрическая характеристика типов ветвления артерий сердца человека // Морфология, 2000. -№ 1. С.34-37.

128. Кнорре А.Г. Эмбриональный гистогенез Л.:Медгиз,1971 .-431 с.134. . Козлов В. И., Васильев Н.Д., Искакова Ж.Т. Структурно-функциональная организация микроциркуляторного русла в скелетной мышце //Арх.анат. 1982. - Т. 82. -Вып.1.-С.7-21.

129. Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции //Успехи физиол. наук. 1987. -Т. 18, -№ 2. С. 49-75.

130. Козлов В.И., Куликов В.В., Тихомиров А.Н. Итоги и перспективы изучения основ гемомикроциркуляции //Арх. анат,- 1987. Т.92.- N9.-С.5-19.

131. Козлов В.И. Структурно-функциональные единицы в системе микроциркуляции крови //Тез. докл. /3-й Конгресс Международной Ассоциации Морфологов,- Морфология,- 1996.-Т.109.- N 2,- С.59.

132. Козлов В.И. Развитие системы микроциркуляции в онтогенезе // Тез. докл. /IY Конгресс Международной Ассоциации Морфологов. -Морфология. 1998. - Т.113. - № 3. - С.59-60.

133. Козлов В.И. Миоангион как структурно-функциональная единица микроциркуляторного русла //Тез. докл. /YI Конгресс Международной Ассоциации Морфологов.- Морфология,- 2002.-Т.121,- N 2-3.- С.73.

134. Колесников Л.Л. Анатомо-топографические исследования сфинктера пищеводно-желудочного перехода у человека /Арх. анатомии.— 1990.— Т. 98, №9.— С. 76-84.

135. Колесников Л.Л. Общая анатомия сфинктерных (клапанных) аппаратов желудочного-кишечного тракта / Российские мор-фол, ведомости.— 1994.— № 1-2 (спец. выпуск).— С. 16-24.

136. Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека.— С.-Пб.:Изд-во «СпецЛит», 2000.— 127 с.

137. Коржевский Д.Э., Омельченко Н.В., Смирнов Е.Б., Петрова Е.С. Строение формирующихся кровеносных сосудов закладки неокортекса эмбриона человека //Морфология, 2000. № 2. - С.51-56.

138. Кошев В.И., Петров Е.С., Иванова В.Д., Волобуев А.Н. Модульная и локальная осморегуляция капиллярного кровотока специализированными эндотелиальными клетками,- Самара: Офорт, 2004.- 188 с.

139. Круцяк В.Н., Пищак В.П., Проняев В.И. Способ изучения микроскопических объектов //Тез. докл./3-й Конгресс Международной Ассоциации Морфологов.- Морфология.- 1996.-Т.109.- N 2.- С.63.

140. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло.- М.: Медицина, 1975,- 216 с.

141. Куприянов В.В. Об интеграции фундаментальных и прикладных направлений в современной морфологии //Арх. анат.-1987,- Т.92,- N 1.-С.5-11.

142. Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов A.A. Турина О.Ю. Ангиогенез. М.: НИО «Квартет». - 1993,- 176 с.

143. Куприянов В.В. Биомеханика микрогемососудов //Тез. докл./3-й Конгресс Международной Ассоциации Морфологов.- Морфология.-1996.-T.109.-N2,- С.64.

144. Куприянов В.В. Старые и новые концепции ангиогенеза и васкулогенеза //Морфология. 1998. - 113, №3. — С.67.

145. Лазовский Ю.М. Функциональная морфология желудка в норме и патологии. М.: АМН СССР, 1947. - 368 с.

146. Лапач С.Н., Чубенко A.B., Бабич П.Н. Статистика в науке и бизнесе,- Киев: Морион, 2002.- 640 с.

147. Ли щук В. А. Математическая теория кровообращения. М.: Медицина, 1991.- 256 с.

148. Лебедев H.H. Биоритмы пищеварительной системы. М.: Медицина, 1987. - 280с.

149. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. -М.: Медицина, 1985.- 432 с.

150. Майстренко H.A. Роль С.П. Федорова в развитии хирургии //Хирургия. 1997- № 9. С. 60-63.

151. Маковецкая Г.А., Русакова Н.В., Гасилина Е.С., Козлова Т.В. Клинико-патогенетические подходы к профилактике прогрессирования нефропатий у детей. Самара: СамГМУ, 2003,- 94 с.

152. Маркизов Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта человека. Куйбышев: КМИ, 1959. -259 с.

153. Маркизов Ф.П. Типичные конструкция микроциркуляторных кровеносных систем в некоторых тканях тела человека и соотношения в них артериального и венозного отделов //Вопросы морфологии кровеносной и нервной систем,- Куйбышев,1969.- С. 11-21.

154. Маркизов Ф.П. Подход в изучении устройства микроциркуляторных систем по признакам ветвления кровеносных сосудов //Вопросы морфологии кровеносной и нервной систем.-Саратов:СМИ,1973.- Вып.4,- С. 3-10.

155. Мельман Е.П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения. М.: Медицина, 1970. -327 с.

156. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство: В 2-х томах. / Под ред. Ю.М.Комарова. Т.2. Прикладная статистика здоровья. М.: Медицина, 2001. -352 с.

157. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей? //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2003.- № 6,- С.31-33.

158. Милованов А. П. Патология системы «мать-плацента-плод». М., 1999. - 124 с.

159. Мирганиев Ш.М. Анатомо-функцнональные основы рентгеновского изображения в области кардии. Ташкент. Медицина, 1965.-137 с.

160. Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода. М.: Медицина, 1968,160 с.

161. Морозов Д.С. Анатомия пищевода и к учению о раковом сужении этого органа и его лечение катетеризацией и электролизом. СПб, 1887.-217 с.

162. Морозова Т. И. Внутриорганные вены пищевода новорожденных. Тр. Ленинградского педиатр, мед. ин-та. Л., 1967, 47, с. 196—200.

163. Морозов А.Д. Введение в теорию фракталов,- Москва-Ижевск: Институт компьютерных исследований, 2004.- 160 с.

164. Моталин С.Б. Структуры, определяющие гемодинамику в артериях малого калибра //Морфологические ведомости, 2004.- № 3-4.- С. 112113.

165. Насилов И. И. Oesophagotomia et resectio oesophagi endothoracica //Врач. 1888. Т. 25. С. 481-482.

166. Наумова Е.И. Функциональная морфология пищеварительной системы грызунов и зайцеобразных. М., Наука, 1981. 252 с.

167. Никитюк Д.Б. Собственные железы пищевода взрослого человека / Арх. анатомии,— 1986,— Т. 93, № 9,— С. 74-77.

168. Огнев Б.Б. О практическом значении сосудистой системы нижнего отдела пищевода и начальной части желудка // Сб., посвящ. 35-летию деят-ти проф А. Н. Савиных.— Томск, 1948.— С. 84-88.

169. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д. П., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина. 1972. 712 с.

170. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимоотношения. -М.: Медицина, 1995. -244 с.

171. Подгорбунский М.А., Шраер Т.И. Проникающие повреждения грудного отдела пищевода. Кемерово, 1970,- 290 с.

172. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста.- М.: Медицина, 1971. 204 с.

173. Привес М. Г. Анатомия внутриорганных сосудов. Общие данные об архитектонике внутриорганных артерий //Вопр. морфологии,- 1968.-Вып.4,- С. 45-52.

174. Пэттен Б.М. Эмбриология человека / Пер. с англ.-М.: Медгиз, 1959.-768 с.

175. Ратнер Г.Л., Белоконев В. И. Ожоги пищевода и их последствия.-М., 1982,- 160 с.

176. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.- М.: МедиаСфера, 2003.-312 с.

177. Ризниченко Г.Ю. Математические модели в биофизике и экологии.- М. Ижевск: Институт компьютерных исследований, 2003.184 с.

178. Романова Л.К. Современные представления о пренатальном морфогенезе лёгких человека /Онтогенез. 2002. - 33, №4. - С. 245257.

179. Сакс Ф.Ф., Байтингер В.Ф., Медведев МЛ, Рыжов А.И. Функциональная морфология пищевода. М.: Медицина, 1987. -183 с.

180. Сакс Ф.Ф., Медведев М. А., Байтингер В. Ф., Рыжов А. И. Пищевод новорожденного.— Томск.: Изд-во Томск, ун-та, 1988.— 108с.

181. Функциональная морфология пищевода.— М.: Медицина. 1987.— 174 с.

182. Сапин М.Р. Иммунные структуры пищеварительной системы. -М.: Медицина, 1987.-216 с.

183. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Локальные характеристики и взаимоотношения желез с лимфоидными скоплениями в стенках пищевода//Архив анат., 1990, т.99, вып.8, с.58-64.

184. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Научные проблемы современной морфологической экзокринологии //Росс, морфолог, ведомости. М., 1993, С. 12-14.

185. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Шадлинский В.Б., Мовсумов Н.Т. Малые железы пищеварительной и дыхательной систем. М.Элиста: АЛЛ «Джангар», 2001,- 136 с.

186. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. М.: Медицина, 1996. 304 с.

187. Сапин М.Р. Сегодня и завтра морфологической науки //Морфология, 2000. №3. - С.6-8.

188. Северцов A.C. Основы теории эволюции.- М.: Изд-во МГУ, 1987,- 320 с.

189. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 256 с.

190. Серов В.В., Пауков B.C. Ультраструктурная патология. М.: Медицина, 1975. - 432 с.

191. Синельников Р.Д. Основные этапы формирования желез слизистых оболочек /Труды Харьковского медицинского института, 1965, Т. 3, вып.65,- С. 238-249.

192. Снурницина П.П. К вопросу о кровоснабжении пищевода плодов и новорождённых /Сб. статей научн. тр. Днепропетровского мед. ин-та. Днепропетровск, 1967,- Т.13,- С.227-232.

193. Софронов В.В., Шакирова JI.3., Ананьева Н. С. Показатели здоровья детей с различным гестационным возрастом при рождении //Казанский медицинский журнал, 2003 г.,- том 84,- № 1.- С.20-23.

194. Стецула В.И. Становление капиллярно-тканевых систем в онтогенезе //О проблемах микроциркуляции. М., 1977. - С. 240 - 241.

195. Стрижков А.Е. Математическая модель оценки биологического возраста плода человека по его наружным антропометрическим показателям // Российские морфологические ведомости, 2000. № 1-2. -С.94-99.

196. Ступникова Е.А. Развитие и морфологическая характеристика мышечной оболочки пищевода человека в области бронхиального сужения / Автореф. дис. канд. мед. наук.— 2001.— 18 с.

197. Тамулевичюте Д. И., Витенас А. М. Болезни пищевода и кардии,-М.: Медицина, 1986. 223 с.

198. Тащук В.И., Марчук Ф.Д., Лойтра A.A. Формирование микроциркуляторного русла пищевода и желудка в пренатальном онтогенезе человека. /Второй съезд патологоанатомов УССР, 1976. Черновцы, 1976, С. 112—113.

199. Тимченко Л.Д., Макарова Т.М., Восканян С.Э. Биологический возраст как номинант морфо-функционального статуса в циклической изменчивости животных организмов // Российские морфологические ведомости №1-2, Москва,2000 С. 251-252.

200. Умовист М.Н. К хирургической анатомии пишевода.- Автореф. дисс. канд. наук,- Киев, 1951,- 18 с.

201. Умовист М.Н. Кровоснабжение верхней трети грудного отдела пищевода в условиях его мобилизации //Врач. Дело, 1955,- № 2,-С.159-162.

202. Умовист М.Н. Кровоснабжение пищевода.— В кн.: Кровоснабжение органов пицеварит. тракта человека. — Киев: Здоров'я, 1970,— С. 44-62.

203. Фалин Д. И. Атлас эмбриологии человека.— М.: Медицина, 1976.

204. Фельдман А. И. Болезни пищевода. М., 1949,- 257 с.

205. Фениш X. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры /При участии В. Даубера; Пер. с англ. С. JI. Кабак, В. В. Руденок; Под ред. С. Д. Денисова Минск: Высш. шк., 1996,-464 с.

206. Филин В.И., Попов В.И. Восстановительная хирургия пищевода. Изд. 2-е. JL: Медицина, 1973 г. -304 с.

207. Харченко Т.В., Мурзакматов М.А. Морально-этические проблемы эмбриологии и перинатальной медицины. Взгляд врача /Ж. акушерства и женских болезней. 2004. - 53, №3. - С. 42-46.

208. Хлебников В.В. К вопросу о внутриорганном артериальном кровоснабжении пищевода. В кн.: XX науч. сессия Саратове, мед. инта,— Саратов, 1953,— С. 328-329.

209. Хлебников В.В. Изменчивость артерий пищевода плодов последних месяцев внутриутробной жизни. /Тр. кафедры анатомии человека Саратовского мед. ин-та, 1955, вып. 1, С. 196-207.

210. Хорошкевич Г.В. Интраорганное кровоснабжение пищевода человека. Итоги XIV науч. сессии Сталинград, мед, ин-та.— Сталинград, 1954,— С. 82-83.

211. Хорошкевич Г.В. Интрамуральные сосуды пищевода человека /Строение, кровоснабжение и иннервация внутренних органов,-Волгоград, i960.- С.113-122.

212. Хэм А., Кормак Д. Гистология. Т.2. М.: Мир. 254 с.

213. Чеботаев Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней. Киев:1. Здоровья, 1977. -223 с.

214. Чернавский Д. С. Синергетика и информация. М.: Наука, 2001.-244с.

215. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев , О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1975,- 456 с.

216. Чернух A.M., Алексеев О.В. Системный дуализм микрогемоциркуляции // Вопросы кибернетики, 1977. Вып. 36,- С. 102-106.

217. Чучков В.М., Гелашвили O.A. Методологический подход к оценке фракталоподобной организации формирующихся гемомикроциркуляторных модулей скелетных мышц человека //Морфологические ведомости, 2006 № 1-2.- С. 70-72.

218. Шадлинский В.Б. Структурная организация и морфо-функциональные особенности щитовидной железы в норме и при струмогенном воздействии. 1998, М.:ОАО «Внешторгиздат», -170 с.

219. Шалимов A.A., Соенко В. Ф., Шалимов С. А. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 1975. - 368 с.

220. Шальнева Т.С. К вопросу о кровоснабжении дистального отдела пищевода/Научн. тр. Гос. Ин-та усовершенствования врачей,- JL, 1958,-Вып. 14.- С.227-232.

221. Шантыз Г.Ю., Шантыз А.Ю. Особенности микроваскуляризации плевры у новорожденных // Научные труды Эколого-медицинского научно-практического об-ва. Вып. 1,- Саратов, 2001. С.92-93.

222. Шведавченко А.И. Особенности ветвления некоторых крупных артерий у человека // Российские морфологические ведомости, 1998. -№ 1-2. С.181-183.

223. Шевченко Я.А. Эмбриональный гистогенез эндотелия // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1981. -Т. 80.- № 2. -С. 5-18.

224. Шевченко Ю.Л. Гипоксия: адаптация, патогенез, клиника //Руководство для врачей. М., 2000.

225. Шорманов С.В., Яльцев А.В., Куликов С.В. Структурные механизмы регуляции органного кровообращения в норме и патологии //Морфология, 2001. Т. 120, № 4. - С.91.

226. Шредер М. Фракталы, хаос, степенные законы. Миниатюры из бесконечного рая. Москва, Ижевск: Регулярная и хаотическая динамика. 2001. 526 с.

227. Шубникова Е.А. Функциональная морфология тканей. М.: Изд. МГУ, 1981. -3 26 с.

228. Шуркус В.Э. Источники кровоснабжения среднегрудного отдела пищевода у плодов и новорожденных человека. /Сб. трудов Архангельского мед. ин-та, 1966, вып. 20, С. 159-163.

229. Шуркус В.Э. Источники кровоснабжения нижней трети пищевода у плодов и новорожденных человека /Сб. тр. Архангельского мед ин-та, 1966, вып. 20, С. 118-220.

230. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. -266 с.

231. Ярыгин Н.Е., Кораблёв А.В. Эмбриональный морфогенез кровеносной системы человека. М.: Изд-во РГМУ, 2004. - 112 с.

232. Boriello S.P. Antibiotic Associated Diarrhea and Colitis. The Role of Clostridium difficile in Gastroitestinal Disorders. Ed. Axelente Hague, 1983. -341-391 p.

233. Botros K.G., Abd EI-Hady, EI-Manandos EA. Prenatal Development of the Human Brunner"s Glands. Anat.Ans., 1990, №6.- P.23-30.

234. Broman J. Die Entwicklungdes Menschen vorder Geburt. —1. Munchen, 1927. -351s.

235. Carmeliet P. Creating unique blood vessels //Nature (G. Brit.). 2000. - V.412. -№6850. - P. 868-869.

236. Chinoy M. R., Graybill M. M., Muller Sh. A., Lang C. M., Kaufman B. L. Angiopoietin-1 and VEGF in vascular development and angiogenesis in hypoplastic lungs.// Amer. J. Physiol. 2002. - V. 283. -№1, Ptl. - P. L60- L66.

237. Clara M. Das Nervensystem des Menschen. — Leipzig Barth, 1959. -808 s.

238. Claesson-Welsh L. Signal systems for vasculogenesis and angiogenesis: Abstr. 26th Conf. Eur. Teratol. Soc. Stockholm, 30m Aug. -2nd Sept., 1998. // Teratology. 1998. - 58, №1. - C. 15A.

239. Chen T., Rose M., Hwang H., Nines R. Black raspberries inhibit N-nitrosomethylbenzylamine (NMBA)-induced angiogenesis in rat esophagus parallel to the suppression of COX-2 and iNOS. Carcinogenesis. 2006 Nov; 27(ll):2301-7.

240. Collier, D. C.; Burnett, S. S.; Amin, M.; Bilton, S.; Brooks, C.; Ryan, A.; Roniger, D.; Tran, D., and Starkschall, G. Assessment of consistency in contouring of normal-tissue anatomic structures. J Appl Clin Med Phys. 2003 Winter; 4(l):17-24.

241. Dabrowski A., Ciechanski A., Wallner G., Cwik G. //Assessment of a gastric arterial network for oesophageal substitute by means of pulse oximetry. Folia Morphol (Warsz). 2002; 61(3):133-6.

242. D'Amore P., Thompson R.W. Mechanisms of angiogenesis // Ann. Rev. Physiol. 1987. Vol. 49. P. 453-464.

243. Dieterlen-Lievre F., Duprat A-M., LeDonarin N. La biologie du développement: Sources et perspectives //Misi Med.sci. -1996,- V.12.-Num. spec.-P.67-75.

244. Didio L.J.A., Anderson M.C. The sphincters of digestive system. — Baltimore, 1968. -255 p.

245. Eddahibi S., Adnot S., Frisdal E. et al. Dexfenfluramine-associated changes in 5-hydroxytryptamine transporter expression and development of hypoxic pulmonary hypertension in rats // Pharmacol. Ther., 2001; 297: 148154.

246. El-Fouly S., Habib J., Roshwan S., The effects of aging upon nasal mucods //J.Egypt. Med.Assoc, 1980,-vol.63, №7, p. 145-159.

247. Gabella G. Structure of the autonomic nervous system. — London, N. -J.: Wley and Son INC. 1976. -246 p.

248. Gastro-intestinal mucosal blood flow (ed. UP. Fielding). Edinburg, 1980.-191 p.

249. Glatterer M., Tom R. Ellestad C. Et al. Management of blunt and penetrating external esopageal trauma // J. Trauma. 1985. - Vol. 25. № 8. -P. 784-792.

250. Grybowski J.D. Gastrointestinal problems in the infant. — Philadelphia, 1975. -282p.

251. Gorbash S.L., Nahas L., Lerner P.J. Studies of intestinal microflora Effects od diet, age and periodic sumpling on numbers of fecal microorganisms in man //Gastroenterology, 1967, vol.53, №6, p.845-855.

252. James N. T., Meek G. A. Studies on the lipid content of pig breast muscle //Сотр. Biochem. Phisiol — 1976,— V. 53a. P. 105-107.

253. James N. T. Studies on the sise of muscle fibers and distributi of their mitochondria // J. Anat.— 1977,— V. 124. № 2. P.508-509.

254. Jit J. Development of striated muacle fibres in the human oesphagus// Indian Med. Res.— 1972.— V. 62, № 6.—P. 838-843.

255. Feagins L.A., Souza R.F. Molecular targets for treatment of Barrett'sesophagus // Dis Esophagus. 2005; 18(2):75-86.

256. Flamme I. Principal mechanisms of embryonic vascular development: Abstr. 26th Conf. Eur. Teratol. Soc. Stockholm, 30th Aug. 2nd Sept., 1998. // Teratology. - 1998. - 58, №1. - C. 15A.

257. Frick, A.; Baumeister, R. G., and Fürst, H. Vascularisation of a free jejunal graft at the neck in an insufficient vascular situation. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002 Jan; 34(l):65-8.

258. Furchgott R. F. Role of endothelium in response of vascular smooth muscle //Circulât. Res. 1985. Vol. 53, N 5. P. 557-573.

259. Haas Tara L., Duling Brian R. Morphology favors an endothelial cell pathway for longitudinal conduction within arterioles.// Microvasc. Res. -1997.-53, №2.-C. 113-120.

260. Haber Milewska T. Zmiamy w structurze morfologieczneg zejaces blong sluzowej jami ustnej ludzi w wielystruczymn //Czasstomato 1972, vol.63, №7, p. 1059-1066.

261. Hafter E. Praktische Gastroenterologie. — Stuttgart, 1970. -509 s.

262. Hardy K. Apoptosis in the human embryo.// Rev. Reprod. 1999. - 4, №3. - C. 125-134.

263. Herbomel P. Mort cellulaire programmée et embryogenese.// Pev. fr. Lab. 1999. -28, №311. C. 31-34.

264. Hudson L.C. Histochemical identification of the striated muscle of the canine esophagus //Anat Histol Embryol. 1993 Jun; 22(2): 101-4.

265. Hudlicka O., Tyler K. R. Angiogenesis. The growth of the vascular system. Londoc Orlando; San Diego, 1986- 183 p.

266. Hoff D., Gregersen H., Odegaard S., Nesje L. A multimodal laser Doppler and endosonographic distension device for studying mechanosensation and mucosal blood flow in the oesophagus. Neurogastroenterol Motil. 2006 Mar; 18(3):243-8.

267. Kranenbarg S., Muller M., Van Leenwen J.L. Does oxygen supply limit size in embrios? : Pap. 162nd Meeting Netherlands Anatomical Society, Lunteren, Jan. 7-8, 2000 //Eur. J. Morphol. 2000. -V. 38,- №5. -P. 337-338.

268. Lerche W. The esophagus and larynx in action. A study of strukture in relation of function. Springfield: Ch.CThomas, 1950. -222 p.

269. Leisis J. The esophageal glands in human fetures and newborns. Folia morpholog-ica., 1984, vol.63, №4,- P.301-306.

270. Liao D., Cassin J., Zhao J., Gregersen H. The geometric configuration and morphometry of the rabbit oesophagus during luminal pressure loading //Physiol Meas. 2006 Aug; 27(8):703-ll.

271. Lu X., Gregersen H. Regional distribution of axial strain and circumferential residual strain in the layered rabbit oesophagus //J Biomech. 2001 Feb; 34(2):225-33.

272. Luecke Richard H., Wosilait Walter D., Young John F. Mathematical modeling of human embryonic and fetal growth rates.// Growth, Dev. and Aging. 1999.-63, №1-2. - C. 49-59.

273. Lykke-Olesen O. Gastritis in clinically healthy stomach. — Copenhagen, I960. -232 p.

274. Malherbe WD. Oesophageal hiatus hernia. -Amsterdam, 1959.-190 p.

275. Marks W. M., Gallcu P. W., Moss A. A. Gastroesophageal region source of confusion on CT// AJR. 1981. - Vol. 136. - P. 359.

276. Merlen J. F. La neogenese vasculaire // Arteres et veines. 1983. Vol.2, N3. P.-196.

277. Mirvis S. E., Kostrubiar J., Whitley N. O. Role of CT in excluding major arterial injury after blunt thoracic trauma // AJR. 1987. - Vol. 149. №3. - P. 601-605.

278. Newman J.H., Wheeler L., Lane KB. et al. Mutation in the gene forbone morphogenetic protein receptor II as a cause of primary pulmonary hypertension in a large kindred // N. Engl. J. Med., 2001; 345:319-324.

279. Nicolova G., Lammert E. Interdependent development of blood vessels and organs. //Cell and Tissue Pes. 3H. 2003. - V. 314,- №1. - P. 33-42.

280. Oettgen P. Transcriptional regulation of vascular development.// Circ. Res. 2001. - V.89.-№5. - P. 380-388.

281. Pisko-Dubienski Z.A. Anatomy of sliding hiatial hernia in Hernia. — Philadelphia: J.B.Lippincott Co., 1964. 434 p.

282. Phillips C.D., Whitehead R.A., Knighton D.R. Initiation and pattern of angiogenesis in wound healing in the rat //Amer.J. Anat.- 2002,- V.192.- N3.-P.257-262.

283. Pratschke, K. M.; Fitzpatrick, E.; Campion, D.; McAllister, H., and Bellenger, C. R. Topography of the gastro-oesophageal junction in the dog 1 revisited: possible clinical implications. Res Vet Sci. 2004 Jun; 76(3): 171-7.

284. Rupp Paul A., Little Charles. Integrings in vascular development. // Circ. Res. 2001. - 89, №7. - C. 566-572.

285. Sala R., Bussolati O., L'endotelio: Funzioni di trasporto e di permeabilita selettiva //G. arteriosclerosi.- 1994.- V.19.- N 3. -P. 137-149.

286. Schmidt F.A. De mammalian oesophage atque ventriculo. Helle, 1805. -228 s.

287. Scott J., Vaneltine J.A., Hill C.A. A guantitative histological analysis of the effects of age and sex on human lingual epithelium //J.biol.buccale, 1983, vol. Ill, N.4, P. 303-313.

288. Staton C. A., Stribbling S. M., Tazzyman S., Hughes R., Brown N. J., Lewis C.E. Current methods for assaying angiogenesis in vinro and in vivo. // Int. J. Exp. Pathol. 2004. - V. 85,- №5. - P. 233-248.

289. Srivastava, A.; Odze, R. D.; Lauwers, G. Y.; Redston, M.; Antonioli, D. A., and Glickman, J. N. Morphologic features are useful in distinguishing Barrett esophagus from carditis with intestinal metaplasia. Am J Surg Pathol. 2007 Nov; 31(11): 1733-41.

290. Tos M., Bac-Pedersen K.Intraepithelial glands in the human Eustachion tube //Arch.Otolaryngol, 1970, vol.95, №6,- P.544-552.

291. Tos M., Magensen G. Density of mucus glands in the normal adult nasal turbintes //Arch.Otolaryngol, 1977, vol.102, №5,- P.101-111.

292. Xu R.J., Mellor D.J., Birtles M.J., Reynolds G.W. Morphological changes in the oesophagus of newborn pigs: effects of age, diet and oral insulin-like growth factor I (IGF-I) or IGF-II //Reprod Fertil Dev. 1996; 8(5):903-9.

293. Urbich C., Derubach E., Leiher Andreas M., Dimmeler S. Double-edged role of statins in angiogenesis signaling.// Circ. Res. 2002. - 90, №6. - C.737-744.

294. Vogel G. Traching the movements that shape an embrio.// Science. -2000. V.288. -№5463. - P. 86-87.

295. Wilson, K. T. Angiogenic markers, neovascularization and malignant deformation of Barrett's esophagus. Dis Esophagus. 2002; 15(1): 16-21.

296. Zrell S., Sandin B. Changes in pancreatic morphology associated with aging. Cut, 1973, vol.14, №3,- P.962-970.

297. Zweifach B.W., Schmid-Schonbein G., Fenton D. Morphometric analysis of the microcirculation // Bibl. anat. 1987. Vol. 20.- P. 1-4.