Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Эстетическая хирургическая контурная пластика тела

На правах рукописи

004609636 СИДОРЕНКОВ ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА ТЕЛА

14 01 17-Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 6 СЕН 2010

МОСКВА 2010

004609636

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских на Российском научном центре хирургии имени академика Б В Петровско Российской академии медицинских наук.

Научный консультант

академик РАМН, профессор, д м н.

Николай Олегович Милане

Официальные оппоненты:

академик РАМН, профессор, д м н академик ЛАН, профессор, д м н профессор, д м н

Александр Михайлович Шулутк

Арнольд Арамович Адам? Николай Алексеевич Данил!

Ведущее учреждение: ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава»

Защита состоится «12» октября 2010г. в 15 часов на заседай] Диссертационного совета Д 001 027 02 Учреждения Российской академ) медицинских наук Российского научного центра хирургии имени академика Б. Петровского Российской академии медицинских наук по адресу: 119991, Москва, ГСП 2, Абрикосовский пер., д 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждении Российск< академии медицинских наук Российского научном центре хирургии име] академика Б В Петровского Российской академии медицинских наук.

Автореферат разослан « » сентября 2010 г Ученый секретарь Диссертационного Совета

Доктор медицинских наук Э А Годжелло

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Рост популярности эстетической хирургии во всем мире растет круто вверх, даже не взирая на экономический кризис, поразивший весь мир Счет числа эстетических операций в ряде стран идет на миллионы в год

Развитие современной хирургии тесно связано с развитием технологий, находящих применение в медицине, в целом, и в хирургии, в частности Однако следует отметить, что пластическую хирургию можно отнести к одному из наиболее консервативных разделов хирургии Объективная оценка показывает, что вид и цель эстетических операций остаются неизменными уже многие десятилетия, при этом способы же достижения необходимого результата совершенствуются благодаря

усовершенствованию имеющихся и появлению новых технологий, внедряющихся в клиническую хирургическую практику Контурная пластика тела во всех своих аспектах несколько противоречива, хотя и представляется целостной проблемой, решаемой противоположными воздействиями

Востребованность коррекции врожденных и приобретенных деформаций контуров тела различных локализаций, возникающих в результате заболеваний или травм и их последствий, растет Кроме того, наибольшую часть контингента, идущего на контурную пластику тела, составляют пациенты эстетического профиля Специфика эстетических операций заключается в том, что они выполняются не по жизненным показаниям, а практически здоровым людям Несомненно, показания к контурной пластике тела в указанных группах разные По определению некоторых авторов эстетическая хирургия - это попытка превысить норму (JM Converse 1977), конечной целью которой является не восстановление утраченного органа пациента, а повышение качества его жизни

Эстетические операции - это операции, направленные на устранение анатомических состояний, связанных как с возрастными изменениями

мягких тканей, индивидуальным восприятием своей внешности, так и с последствиями результативного устранения анатомических и функциональных дефектов поверхности тела, головы и конечностей с помощью пластической хирургии.

Несмотря на то, что эстетическая составляющая этой большой проблемы значительно опережает медицинскую, социальная значимость ее не вызывает сомнения Это связано как с восстановлением физического здоровья и улучшением качества жизни, так и с психо-эмоциональной сферой, которая, несомненно, присутствует в этой проблеме Именно психоэмоциональный фактор, приводящий к развитию стрессовых состояний как у больных с заболеваниями и последствиями травм, так и у практически здоровых пациентов, неудовлетворенных своим внешним видом, является базисным моментом, ставящим эту проблему в разряд важных медицинских проблем со значительным социальным оттенком Несмотря на то, что операции по контурной пластике являются практически самыми распространенными хирургическими вмешательствами во всем мире, проблема остается далекой от разрешения. Это связано с техническим прогрессом, приносящим в пластическую хирургию всё новые и новые возможности коррекции контурных деформаций тела и желанием пластических хирургов максимально использовать эти новые достижения в клинической практике. Особенно это характерно для нашей страны Широкое использование не апробированных методов уже привело к тому, что в нашей стране появились новые, искусственно созданные, патологические состояния и заболевания Причём причиной этих патологических состояний являются «безопасные и современные хирургические или щадящие инвазивные методы». Ярким примером является неправомерное широкое использование для контурной пластики полиакриламидного геля (ПААГ), что привело к появлению «гелевой болезни», лечение и коррекция последствий которой представляют огромные трудности.

Большое разнообразие методов операций свидетельствует об отсутствии универсальных методик полностью отвечающим требованиям хирургов и желаниям пациентов Это привело к необходимости систематизации имеющегося хирургического опыта, выработки четких показаний, регламентации возможностей методов хирургической контурной пластики и разработок новых подходов к решению данной проблемы

Таким образом, представляется весьма актуальным исследование проблемы контурной пластики тела в эстетической пластической хирургии, позволяющее улучшить эстетические результаты лечения и снизить риск осложнений у пациентов, подвергшихся операциям по хирургической контурной пластике с эстетической целью

Целью исследования является изучение возможностей и последствий хирургической контурной пластики тела в различных анатомических областях с разработкой вариантов изолированных и сочетанных операций Для достижения данной цели решались следующие задачи. 1 Разработать систематизацию вариантов хирургической коррекции контурных деформаций тела с эстетической целью, позволяющую не только оценить пациента до операции, но и определить результат хирургического вмешательства с учетом дооперационных данных степени выраженности и локализации данных контурных деформаций

2 Определить показания к использованию различных вариантов хирургической коррекции контурных деформаций тела в зависимости от анатомических характеристик, а именно от локализации и степени выраженности.

3. Разработать системный подход к хирургической тактике коррекции контуров тела в зависимости от показаний, анатомических характеристик, соматического и психо-эмоционального состояния пациента

4. Определить показания, разработать методики, провести анализ результатов и на основании полученных данных определить целесообразность изолированных и сочетанных хирургических

вмешательств при устранении контурных деформаций тела как различной локализации, так и различного генеза

5 Дать сравнительную оценку используемым хирургическим методам контурной пластики тела как с точки зрения их эффективности и безопасности, так и с точки зрения их широкого применения в клинической практике с учетом возможной стандартизации каждого из испольуемых методов

6. Разработать систему послеоперационного ведения пациентов после хирургической контурной пластики тела в зависимости от причины выполнения коррекции, использованных методов и тяжести выполненной операции

Научная новизна.

V На репрезентативных клинических наблюдениях систематизированы варианты контурных деформаций мягких тканей тела и дана им объективная оценка в зависимости от локализации и степени выраженности дефекта

V Разработано и представлено обоснование целесообразности изолированных и сочетанных хирургических вмешательств с целью устранения контурных деформаций мягких тканей тела, как различной локализации, так и различного генеза

У Проведен анализ эстетических результатов хирургической контурной пластики мягких тканей тела с целью устранения контурных деформаций мягких тканей тела как с точки зрения эффективности используемых методов, так и безопасности на основе доказательной медицины

V Разработана хирургическая тактика лечения последствий увеличивающей контурной пластики мягких тканей нижних конечностей инъекционным введением ПААГ с учетом его взаимодействия с окружающими тканями, включая как местное, так и миграционное воздействие.

V На репрезентативном числе клинических наблюдений дана оценка возможностей хирургических методов контурной пластики мягких тканей тела с целью устранения их контурных деформаций

Практическая значимость.

V Разработана хирургическая систематизация методик увеличивающих и уменьшающих объем мягких тканей тела, а также показания к использованию различных методов хирургической коррекции деформаций мягких тканей тела, с эстетической целью

V Для объективной оценки результатов хирургического лечения, разработаны и использованы специальные антропометрические параметры, индивидуальные для каждой анатомической области

У Разработаны показания и противопоказания к использованию различных вариантов контурной пластики тела в зависимости от таких анатомических характеристик, как локализация и степень выраженности

У Разработаны методика и техника выполнения хирургической коррекции деформаций мягких тканей тела в зависимости от использованных методик и методов

V Впервые разработана методика индивидуального подбора силиконовых оболочечных эндопротезов для увеличивающей контурной пластики мягких тканей нижних конечностей (ягодиц и голеней)

V Разработана хирургическая тактика лечения различных видов осложнений эстетического и хирургического характера после введения ПААГ

Реализация результатов работы.

Основные положения и рекомендации работы реализуются в практической

деятельности отдела восстановительной хирургии и микрохирургии РНЦХ

им. акад. Б В Петровского РАМН

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на

1) 4 Международной конференции- «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» Москва 2728 ll.Olr

2) Заседании общества хирургов Москвы и Московской области 11 12 01 г

3) 3 Международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 19-21 02 02 г Москва

4) 2 Российском симпозиуме «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» 23 05 02г, Железноводск

5) Всеармянском Международном хирургическом конгрессе 1-3 10 03г. Ереван, Армения

6) 6 Panhellenic congress of Plastic Reconstructive and Aesthetic surgery 13 ЮОЗг Athens, Greece.

7) 3 Международном конгрессе no косметологии и эстетической медицине Rosmetik international. 11-14 02 04 Москва

8) 2 Международном форуме по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии 1 международной конференции "Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии" 11-13 03 04. Москва

9) 4 Международном конгрессе эстетической медицины 12 02 04г. Москва

10) 3 съезде общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов 14-15 12.04г Москва

11) 10 th Congress ESPRAS 30.08-03 09 05г. Vienna Austria

12) 5 Международном конгрессе эстетической медицины 15 09 05 г. Москва

13) 7 Международной конференции. «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» 24-26 01 06г Москва

14) 6 Международном конгрессе Kosmetik Intr. 8 - 11 02 Обг Москва

15) 5 Международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 12-14 04 Обг Ереван, Армения

16) 4 Российском симпозиуме «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» 26-28 04 07. Москва

17) The International Simposium of Aesthetic Surgery 17-19 05 07 Polanica Zdroj Polska

18) Международной конференции «Новое в пластической хирургии и комбустиологии» 26-27 05 07 С - Петербург

19) 14 th International Congress IPRAS 26-30 06 07 Berlin, Germany

20) 3 Всеукраинской международной конференции «Профилактика осложнений в пластической и реконструктивной хирургии»1-2 02 08г. Киев

21) Заседании Общества хирургов Москвы и Московской области 31 01 08г

22) Международном конгрессе «Актуальные вопросы пластической хирургии» 20 02 09 г Рига Латвия

23) Международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии «Глобальное сотрудничество» 8-1010 09 г Ереван, Армения

Апробация состоялась 19 июня 2009 г на научной конференции

сотрудников отдела пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им

акад Б В Петровского РАМН.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 65 печатных работ, в том числе 1 глава

в монографии, 17 статей в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ

для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций, 23 - в зарубежной печати (Австрия, Германия, Греция, Польша, Латвия, Армения, Грузия, Украина) Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 355 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы, 177 рисунков, 40 таблиц Список литературы включает 452 источника (100 отечественных и 352 зарубежных)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

На основания нашего опыта выполнения более 2 тысяч операций с целью коррекции контура мягких тканей тела и для детального анализа полученных результатов мы предложили систематизацию эстетических контурных деформаций мягких тканей тела и хирургических методов их коррекции в зависимости от локализации и степени выраженности дефекта

Систематизация методов хирургической контурной пластики мягких

тканей тела.

1. Методики, уменьшающие объем мягких тканей тела с эстетической целью.

А. Методики уменьшающие объем только подкожно-жировой клетчатки, без иссечения кожи - липосакция

Б. Методики, уменьшающие одномоментно объем подкожно-жировой

клетчатки и кожи - дерматолипэктомии 1) с пластикой и фиксацией фасциальных структур -брахиопластика; -торсопластика; -абдоминопластика, -подтяжка бедер и ягодиц,

-подтяжка передней грудной стенки у мужчин. 2) без фиксации фасциапьных структур

- дерматолипэктомия ягодиц,

- дерматолипэктомия живота,

- дерматолипэктомия голени

2. Методики, увеличивающие объем мягких тканей тела с эстетической целью.

-эндопротезирование оболочечными протезами, -липофилинг,

-инъекционное введение полиакриламидного геля (порочная, но широко распространенная ранее методика)

3. Совмещение методов.

А. Сочетание методик однонаправленных методик

1) уменьшающая объем мягких тканей тела с уменьшающей

- липосакция+ дерматолипэктомия.

2) увеличивающая объем мягких тканей тела с увеличивающей

- эндопротезирование с липофилингом Б. Комбинация методик

1) увеличивающая объем мягких тканей с уменьшающей

- эндопротезирование с липосакцией,

- эндопротезирование с дерматолипэктомией

Материалы и методы.

В основу нашей работы положен опыт работы отдела восстановительной хирургии и микрохирургии РНЦХ им Б В Петровского РАМН за период с 1998-2009гг. по проблеме эстетической хирургической контурной пластики покровных мягких тканей с целью изменения объема и контуров тела

Операции, корригирующие контур мягких тканей тела с эстетической целью, зачастую безальтернативны, поэтому мы сочли целесообразным

продемонстрировать возможности методов эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела и показать их эффективность.

Для этой цели проведен анализ 800 наблюдений, которые разделены на три группы, в зависимости от вида применяемых методик хирургической коррекции контуров тела

В первую группу вошли 637 пациентов (79,6%), которым эстетическая хирургическая контурная пластика была выполнена с целью уменьшения объема мягких тканей тела, т е методики, уменьшающие объем кожи и/или ПЖК липосакция, ДЛЭ, абдоминопластика, торсопластика, подтяжка мягких тканей области ягодиц и бедер, брахиопластика Пациенты первой группы распределены на три подгруппы. В первую подгруппу - 1а мы включили 421 пациента (66%), которым выполнено удаление ПЖК без иссечения кожи - липосакция Во вторую подгруппу - 16 мы включили 198 (31%) пациентов, которым выполнили редукцию кожно-жирового лоскута одномоментно с пластикой апоневроза мышц, фасций или с фиксацией их к надкостнице абдоминопластика, торсопластика, подтяжка мягких тканей ягодиц и бедер, брахиопластика В третью подгруппу - 1в мы включили 18 пациентов (3%), которым выполнили только иссечение избытка кожно-жирового лоскута, без фиксации и натяжения фасции или апоневроза В эту подгруппу входят пациенты, которым выполнили собственно ДЛЭ

Во вторую группу вошли 112 пациентов (14%), которым эстетическая хирургическая контурная пластика была выполнена с целью увеличения объема мягких тканей тела Этих пациентов мы разделили на три подгруппы

В первую подгруппу - 1а мы включили 63 пациента (56%), которым выполнены операции по увеличивающей пластике мягких тканей нижних конечностей с использованием силиконовых оболочечных эндопротезов при врожденных и приобретенных дефектах мягких тканей нижних конечностей

Во вторую подгруппу -16 мы включили 16 пациентов (14%), которым с целью увеличивающей контурной пластики мягких тканей нижних конечностей выполнено введение аутожира - липофилинг.

В третью подгруппу - 1в включено 33 пациента (30%), оперированных по поводу осложнений после инъекционного введения ПААГ с целью увеличения объёма мягких тканей Всем этим пациентам выполнено введение ПААГ в других лечебных учреждениях В нашем отделении никогда не выполняли инъекционное введения ПААГ в мягкие ткани, но нами накоплен опыт лечения различных видов осложнений после введения ПААГ с целью увеличивающей контурной пластики мягких тканей.

В третью группу вошел 51 пациент (6,4%), которым выполнено сочетание методик эстетической хирургической контурной пластики с целью увеличения и уменьшения объема покровных мягких тканей, в одной или двух соседних АО для улучшения эстетического результата при коррекции контура тела Комбинация методик выполнялась одномоментно или поэтапно Пациентов третьей группы мы разделили на 2 подгруппы В первую подгруппу - Illa мы включили 41 пациентку (80% пациентов третьей группы), которым различные методики выполняли одномоментно или поэтапно При этом это может быть сочетание двух однонаправленных методик, т.е. различных уменьшающих методик или двух увеличивающих объем мягких тканей Во вторую подгруппу - Шб мы включили 10 пациенток (20%), у которых применили сочетание разнонаправленных методик с целью увеличения и уменьшения объема мягких тканей в соседних АО Комбинация двух разнонаправленных по цели методик в соседних АО способствует улучшению эстетического результата путем создания и акцентирования плавных переходов контура тела

Распределение пациентов по возрасту и полу в различных группах пациентов показано в таблице №1.

Группы пациентов Виды операций Распределение количества пациентов по полу Возраст (ср) Всего

Первая группа М Ж 637

Подгруппа А Липосакция 421 (52,6) 39 382 20-62 (41) 421

Подгруппа В Абдоминопластика 170 (21,2%) 11 159 27-61 (44) 198

Торсопластика 4 (0,5%) 1 3 44-46 (45)

Подтяжка бедер и ягодиц (н бодилифтинг) 3 (0,37%) 3 38-50 (44)

Подтяжка бедер 12 (1.5%) 1 И 44-48 (46)

Брахиопластика 8 (1 %) 8 39-47 (43)

Подтяжка области груди 1 (0,12%) 1 44 (44)

Подгруппа С ДЛЭ ягодиц 6 ( 0,7%) 1 5 29-38 (33,5) 18

ДЛЭ живота 12 (1.5%) 1 11 27-35 (31)

Вторая группа 112

Подгруппа А Эндопротезирование голеней 44 (5,5) 44 26-47 (36,5)

Эндопротезирование ягодиц 17 (2%) 17 27-52 (39,5)

Увеличивающая пластика бедер 2 (0,25%) 2 33-35 (34)

Подгруппа В Липофиллинг 16 (2%) 1 15 26-35 (30,5)

Подгруппа С Инъекционное введение ПААГ 33 (4,1%) 33 28-45 (36,5)

Третья группа 51

Подгруппа А эндопротезирование с липофилингом 13 (1,5%) 13 26-35 (30,5) 41

ДЛЭ с липосакиией 28 (3,5%) 3 25 29-47 (38)

Подгруппа В эидопротеэирование с липосакцией и ДЛЭ 10 (0,5%) 10 27-36 (31,5) 10

Всего 800 59 741 800

'Примечание | - увеличение объема мягких тканей^ - уменьшение объема мягких тканей

Как видно из таблицы №1 подавляющее большинство из общего числа пациентов составляет первую группу-79,6%. Вторая группа составляет 14%, пациентки третьей группы - 6,4% Анализ эстетических операций по хирургической коррекции мягких тканей с целью уменьшения их объема. Первая группа - пациенты, которым выполнили хирургическую коррекцию контуров тела с целью уменьшения объема покровных мягких тканей Первую группу разделили на 3 подгруппы в зависимости от объема хирургического вмешательства

Подгруппа А - пациенты которым выполнили удаление ПЖК без редукции кожи - липосакция

Подгруппа В - пациенты, которым выполнили редукцию кожно -жирового лоскута (ДЛЭ) одномоментно с пластикой глубжележащих анатомических структур (апоневроза мышц, фасции) или с фиксацией их к надкостнице костей и натяжением кожно-жирового лоскута

Подгруппа С - пациенты, которым выполнили только редукцию кожно - жирового лоскута в отдельной АО, без фиксации глубже лежащих структур (фасции, апоневроза)

Распределение операций в первой группе представлены в таблице №2 Табл № 2 Распределение операций по подгруппам в первой группе

Первая группа Виды операций Количество операций Всего

Подгруппа А Липосакция 421 (66%) 421

Подгруппа В Абдоминопластика 170 (26,7%) 198

Торсопластика 4 (0,6%)

Бодилифтинг 3 (0,5%)

Подтяжка бедер 12(1,9%)

Брахиопластика 8(1,4%)

Лифтинг области груди 1 (0,15%)

Подгруппа С ДЛЭ ягодиц 6(1%) 18

ДЛЭ живота 12(1,9%)

Всего 100% 637

Подгруппу А первой группы составляют, пациенты без птоза кожи, которым мы выполнили липосакцию - 421 пациент Из них, у 17 пациенток

мы выполнили липосакцию повторно, в одной и той же АО У 5 пациенток липосакция выполнена одномоментно в области наружных поверхностей бедер и передней брюшной стенки, у 3 - в области передней брюшной стенки и области колен, у 6 - в области передней брюшной стенки, у 3 -только в области бедер Из 16 пациенток, которым выполнена повторная липосакция, только 3 пациентам липосакция была выполнена первично в нашей клинике Другие 13 пациенток первично оперированы в других лечебных учреждениях В наших наблюдениях мы применяли два вида липосакции - ультразвуковую и традиционную Традиционная липосакция выполнена -371 (88%) пациентов, УЗЛ - 50 пациентам (12%) Распределение пациентов по возрасту и полу в подгруппе А представлены в таблице № 3 Табл № 3 Распределение пациентов, в зависимости от вида выполненной липосакции по полу и возрасту

Традиционная Ультразвуковая

Возраст Липосакция липосакция (УЗЛ)

Пациентов Ж М Ж М

21-30 116 6 7 1

31-40 172 18 27 5

41-50 43 7 8 1

Старше 50 8 1 1 -

Всего 339 32 43 7

Объем аспирата от 100 до 1000 мл чаще наблюдался при традиционной липосакции (19,8%), чем при УЗЛ (10,3%) Объем аспирата от 1000 до 3000 мл чаще наблюдался при традиционной липосакции (29,2%) и объем аспирата от 3000-5000мл чаще наблюдался при УЗЛ (31,7%) Наибольшее количество наблюдений УЗЛ (23%) при наибольшем количестве аспирата 7000-9000мл (рис №1) Это объясняется особенностью методики УЗЛ

Рис № 1 Распределение наблюдений при различных видах липосакции и количествах удаляемого аспирата

Наиболее часто липосакция у женщин выполнялась в области наружных поверхностей бедер - 21,3 %.Среди мужчин - липосакции живота (64,8%) и поясницы (26,1%), бедер (0,9%) За одну операцию, у одного пациента, мы выполняли липосакцию от одной до 5 АО. В 59,6% наблюдений мы выполнили липосакцию 2 АО, в 10 % - только 1 АО, в 16,4 % - 3 АО, в 11,5% - 4 АО, в 2,5 % - 5 АО (табл № 4).

Табл № 4 Распределение пациентов, которым выполнена липосакция по анатомическим зонам

Область Поверхности Число операций

липосакции Ж М

Передняя брюшная Передняя 147 36

стенка Боковые 129 36

Область бедер Наружные 269 -

Внутренние 202 1

Передние 58 -

Задние 32 -

Область колен 324 1

Область спины 74 1

Область поясницы 139 28

Область плеч 38 -

Область груди 4 7

Область голени 21 -

Область ягодиц 6 -

Всего зон 1391 110

В области бедер мы удаляли, в среднем, 950 мл. Из области спины, в среднем 450 мл аспирата Наименьшее количество аспирата получено из зон голеней и ягодиц, в среднем 70-80 мл аспирата (табл №5)

Табл №5 Распределение наблюдений по количеству полученного аспирата из анатомических областей

Анатомические области Поверхности Количество аспирата в разных возрастных группах

Количество аспирата (обшее кол -во)

21-30 31-40 41-50 >50

Передняя брюшная стенка Передняя 1300 1600 5500 2000 2600

Боковые 500 450 2000 400 830

Область бедер Наружные 400 380 450 150 350

Внутренние 100 120 130 100 110

Передние 380 350 400 - 370

Задние - 120 150 - 135

Область колен 100 130 150 - 120

Область спины 320 380 700 - 460

Область поясницы 260 250 350 150 250

Область плеч 60 90 450 - 200

Область груди 100 - 200 - 150

Область голени 70 - 90 - 80

Область ягодиц 130 40 - 40 70

Подгруппа В включает пациентов с птозом мягких тканей АО,

которым мы выполнили иссечение избытков мягких тканей - ДЛЭ с пластикой и фиксацией фасциально-апоневротических структур Всего 198 Это пациенты, которым мы выполнили абдоминопластику - 170 (86%), торсопластику - 4 (2%), бодилифтинг - 3 (1,5%), подтяжка бедер - 12 (6%), брахиопластика - 8 (4%), подтяжка области груди -1 (0,5%) (табл №6)

Таб №6 Количественное распределение пациентов в подгруппе В

Вилы операций в подгруппе В Абдомннопласгика Торсопластика Бодилифгннг Подтяжка бедер Брахиопластка Всего

Количественное значение 170 4 3 12 9 198

86,5% 2% 1,5% 5,7% 4,3% 100%

Для коррекции абдоминоптоза из 170 пациентов 136 мы выполнили

классическую абдоминопластику с формированием горизонтального рубца -126 наблюдений, сочетание вертикального и горизонтального рубцов - 10

наблюдений, миниабдоминопластика — 15 пациентов, у 19 напряженно -боковая абдоминопластика (рис. №. 2).

Рис. №2. Распределение различных видов абдоминопластики.

Степень птоза мягких тканей в области передней брюшной стенки также влияла на выбор метода абдоминопластики. При классической абдоминопластике встречались пациентки со всеми тремя степенями птоза -легкой - 33%, выраженной - 47% и чрезмерной - 30%. При напряженно-боковой абдоминопластики, это были пациентки в 7% с чрезмерной степенью птоза и в 38% - со средней степенью птоза, 55% - с легкой степенью птоза. В 97% наблюдениях миниабдоминопластику мы выполняли пациенткам с легкой степенью птоза мягких тканей ниже пупка, 3% пациенток - с выраженной степень нависания, без бокового нависания (рис. №3).

Рис.№3. Распределение пациентов с различными видами абдоминопластики по весу.

■ Классическая

100

5

0 ь 1 80 -' ■ ¡У ■ Напряженно-

=г £ 60 4" боковая

го -—' с 40 ■ Миниабдоминоп

ш ш 20 ластика

и ..... ---.

Причинами птоза мягких тканей в области передней брюшной стенки являлись растяжение, провисание тканей в результате ожирения,

беременности и родов и в результате массивной потери массы тела после ожирения На основании наших наблюдений, мы выдели следующие варианты абдоминоптоза абдоминоптоз на фоне ожирения, послеродовый абдоминоптоз, абдоминоптоз после массивной потери массы тела

Возраст пациенток данной подгруппы варьировал от 20 до 60 лет, в среднем 40 лет У пациенток с 1 -2 ст ожирения средний возраст 36 лет, у пациенток с ожирением 3-4ст. средний возраст составил 41,5 лет

Большинство пациенток данной подгруппы обратились по поводу абдоминоптоза на фоне ожирения 1-2 степени - 94 пациентки, с ожирением 3-4 степени - 23 пациентки. С послеродовым абдоминоптозом (0-1 степенью ожирения) - 59 пациенток и 4 - после массивной потери веса (таб. №7) Табл №7 Распределение пациентов в зависимости от причин

абдоминоптоза

Показание к операции Ожирение 0-1 ст Ожирение 1-2ст Ожирение 3-4ст Всего

Послеродовый абдоминоптоз После массивной потери массы тела

Число больных 54 4 23 89 170

Средний возраст 33 41 41,5 36

В подгруппу 1В входят, также, пациенты с различными видами уменьшающей контурной пластики других областей тела торсопластика, брахиопластика, подтяжка ягодиц и бедер (бодилифтинг), подтяжка бедер (таб №8)

Табл № 8. Распределение пациентов в подгруппе В по видам уменьшающей пластики различных АО тела и возрасту

Виды операций Торсопластика Бодилифтинг Брахиопластика Подтяжка бедер

Число пациентов 4 3 9 12

Средний возраст пациентов 41 37 44 40

В наших наблюдениях, торсопластику мы выполнили 4 пациентам. Все - после массивной потери массы тела 3 степени (35-45кг), с избытком

мягких тканей в области спины и поясницы и передней брюшной стенки В 3 наблюдениях мы выполнили циркулярное иссечение нависающих тканей в области поясницы и живота В одном наблюдении мы выполнили циркулярную торсопластику при повторном птозе, после бодилифтинга, с иссечением послеоперационного рубца в области поясницы Средний возраст пациентов 41 год Масса тела колеблется от 84-102кг, средняя 93кг.

Подтяжку ягодиц и бедер (бодшифтинг), в наших наблюдениях, мы выполнили 3 пациентам, после массивной потери веса 2 ст (20-35кг) и Зет. (35-45), с деформацией ягодичной области, бедер и области «галифе» Средний возраст пациенток 37 лет, а средняя масса тела 76 кг. Всем пациентам мы выполнили иссечение избытков мягких тканей с фиксацией общей фасции таза к надкостнице гребней задних подвздошных остей Двум пациенткам выполнили одномоментно увеличивающую пластику ягодичной области ротированными жировыми лоскутами Одной пациентке мы выполнили данную операцию повторно, после неудовлетворительного результата первично выполненной операции в другом лечебном учреждении Брахиотастика, с целью улучшения контура плеча, выполнена 9 пациенткам В 3 из 9 наблюдений (30%), с целью улучшения эстетического результата, мы сочетали иссечение кожно-жирового лоскута с липосакцией Во всех наблюдениях фиксировали общую фасцию к собственной фасции плеча и грудиноключичной фасции с целью профилактики повторного птоза Послеоперационный рубец в области внутренней поверхности плеча у 7 пациентов располагался вертикально, у 2 горизонтально в подмышечной области Средний возраст пациентов 44 года, средняя масса тела 82 кг

Подтяжка мягких тканей в области бедер, наших наблюдениях, выполнена 12 пациентам, с целью иссечения кожно-жирового избытка в области внутренней и передней поверхностей бедер У всех пациентов мы выполнили фиксацию фасции к надкостнице лонной кости В 7

наблюдениях мы выполняли ДЛЭ по внутренней поверхности бедер, с формированием послеоперационного рубца вдоль паховых складок до подъягодичных складок. Трем пациенткам выполнили ДЛЭ по задней поверхности бедер в подъягодичной области с формированием рубца в подъягодичной складке, 2 пациентам мы выполнили подтяжку бедер с формированием вертикального и короткого горизонтального

послеоперационных рубцов. Максимальная ширина иссечения 4 см., общий вес удаленных лоскутов - 700гр. Из 12 пациентов 11 женского пола и 1 мужчина. Средний возраст пациентов 40 лет., средняя масса тела 82кг.

Подгруппу С составляют пациенты, которым мы выполнили ДЛЭ в области живота - 12 пациентов и ягодиц - 6 пациентов. В данной подгруппе мы для коррекции деформированных контуров тела выполняли только иссечение избытков мягких тканей, без пластики и фиксации нижележащих структур (фасции, апоневроз) - собственно ДЛЭ (рис. № 4).

Рис.№4. Соотношение ДЛЭ различных анатомических областей.

Из 12 пациентов с ДЛЭ в области живота, у 3 ожирение 3-4ст. Целью операции являлось удаление выраженного абдоминоптоза. Максимальная ширина лоскута составляла 45см., вес 22000 гр. Девяти пациентам мы выполняли ДЛЭ нижней части живота. В 6 наблюдениях мы сочетали ДЛЭ с иссечением послеоперационных рубцов. В 4 наблюдениях с иссечением горизонтального послеоперационного рубца внизу живота и в 2 срединного вертикального послеоперационного рубца ниже пупка. Максимальная длина иссеченного лоскута - 8 см, вес - 1200 гр. Средний возраст 37,5 лет.

ДЛЭ в области ягодиц выполнили у 6 пациентов. При этом 5 пациенток были женского пола и имели птоз ягодиц. В 4 наблюдениях птоз ягодиц выраженной степени, в 2 средней степени. С целью коррекции мы

66,6%

43,4% а длэ ягодиц

* ДЛЭ живота

выполнили в 4 наблюдениях нижнюю ДЛЭ с формированием послеоперационного шва в подъягодичной складке В одном наблюдении, мы выполнили срединную ДЛЭ, в 1 наблюдении верхнюю ДЛЭ с целью приближения формы ягодиц к мужскому типу (табл №9)

Табл №9 Распределение пациентов по видам ДЛЭ ягодичной области

Вид ДЛЭ ягодиц н/ДЛЭ с/ДЛЭ в/ДЛЭ Всего

Количество пациентов 4 1 1 6

Характеристика пациентов, которым выполнили зстетическую хирургическую коррекцию мягких тканей с целыо увеличения их объема.

Вторая группа.

Для анализа результатов пациентов этой группы разделили на 3 подгруппы В первую подгруппу вошли пациенты, которым выполнялась увеличивающая пластика мягких тканей в области нижних конечностей с использованием силиконовых эндопротезов при врожденных и приобретенных дефектах мягких тканей нижних конечностей Вторую подгруппу В, составляют пациенты которым мы с целыо увеличивающей контурной пластики мягких тканей выполнили введение аутожира -липофилинг Третья подгруппа С, которым выполняли увеличивающую контурную пластику мягких тканей нижних конечностей с использованием ПААГ (таб 10)

Табл №10 Распределение пациентов второй группы по видам операций в подгруппах

Виды операци й Подгруппа А Подгруппа В Подгруппа С Все го

Эндопротезир ование голеней Эндопротезиро вание ягодиц Увеличиваю щая пластика бедер Липофилинг Инъекционн ое введение ПААГ

Количес тво Пациент ов 45 17 1 16 33 112

40,1% 15,2% 0,9% 14,2% 29,5%

Подгруппа А. Мы выполнили эстетическую контурную пластику мягких тканей нижних конечностей при помощи эндопротезов 63 пациентам (табл.№11). При этом 45 пациенткам выполнили эндопротезирование голеней, 17 - эндопротезирование ягодиц и 1- эндопротезирование бедер. Объем эндопротезов в наших наблюдениях составил от 90 до 180 мл, форма симметричная или асимметричная. Для протезирования ягодиц использовали протезы анатомической и круглой формы объемами от 150 до 375 мл.

Табл. №11. Распределение пациентов в подгруппе II Ав зависимости от

причины дефекта и АО.

Локализация —______дефекта Характер Дефекта — Ягодичная область Голень Бедра Всего

Гипотрофия мышц 9 33 - 42

патологические дефекты мягких каней Врожденный 3 4 - 7

Приобретенный 4 3 1 8

1осле лечения осложнений и удаления 1ААГ 1 5 6

Всего 17 45 1 63

Большую часть среди пациенток, которым выполнено эндопротезирование голени, составили пациенты с врожденной гипотрофией внутренней головки икроножной мышцы, без патологии -33 пациента (75%). Во всех наблюдениях эндопротезы установлены под собственную фасцию внутренней головки икроножной мышцы (рис. №5).

Рис. №5. Процентное соотношение причин эндопротезирования голени.

9%

вйВР

ШаР^Й&й^ в Гипотрофия икроножной мышцы без наличия

г", патологии-75%

^Т А ■ Патологические дефекты;

75% мягкихткзней голени-

а После ведения ПААГ-9% :

Пяти пациенткам (11%), из 45, выполнено эндопротезирование голеней после лечения осложнений инъекционной увеличивающей контурной

пластик» ПААГ. Из них 4 ПААГ был введен с целью увеличения их объема по поводу врожденной гипотрофии икроножных мышц обеих голеней, а одной для коррекции асимметрии голеней, вследствие автотравмы. Двум пациенткам из 33 пациенток мы выполнили, интраоперационно, перед установкой эндопротеза, пластику поврежденной фасции внутренней головки икроножной мышцы при, ранее, неоднократном удалении ПААГ. Из 45 в 7 наблюдениях (15,6%) мы выполнили эндопротезирование для коррекции асимметрии голеней по поводу врожденных и приобретенных патологических дефектов мягких тканей голени. Из 17 пациенток с эндопротезированием ягодиц у 9 (54 %) пациенток причиной обращения послужил врожденный дефект мягких тканей - гипотрофии ягодичной мышцы и перераспределения. 4 (22%) пациенткам сочетали эндопротезирование ягодиц с лилосакцией в области «галифе» и поясницы с целью улучшения эстетического результата операции. Из 7 наблюдений с асимметрией ягодичной области в одном наблюдении мы выполнили эндопротезирование одной контралатеральной ягодичной области, в другом - липофилинг под втянутый послеоперационный рубец.

Рис. №6. Процентное соотношение причин эндопротезирования ягодичной области.

I

5%

■ Гипотрофия ягодичных мышц-54%

■ Патологические дефекты мягких тканей ягодичной области-41%

54 После осложнений ПААГ -5%

Подгруппа В. В наших наблюдениях мы применяли липофилинг в качестве самостоятельного и вспомогательного метода. Мы выполняли липофилинг 16 пациенткам, из них у 8 (50%) по поводу контурной асимметрии, врожденного и приобретенного генеза патологических

дефектов мягких тканей 4 пациенткам в области голеней и 4 в области ягодиц У 3 пациенток (18,7% наблюдений) интраоперационно сочетали эндопротезирование с липофиллингом с целью коррекции осложнений после ПААГ, у одной (6,2%) как вспомогательный метод с целью эстетической коррекции после эндопротезирования голеней по поводу врожденной гипотрофии внутренней головки икроножных мышц У одной пациентке (6,2% наблюдений) с односторонней липодистрофией ягодичной области липофилинг выполнен с целью коррекции мягкотканых дефектов, 2 (12,4 %) аутожир введен под кожу деформирующего рубца в ягодичной области и в одном (6,2%) наблюдении в области голени (таб №12)

Таб №12 Распределение пациентов В подгруппы в зависимости от вида

липофилинга и патологии

Применение липофилинга Вспомогательный метод Самостоятельный метод Всего

Вид При дефектах Осложнения При Деформирующие

патологии мягких ПААГ липодистрофии рубцы

тканей

Количество пациентов 9 3 1 3 16

В наших наблюдениях, донорскими зонами, используемыми для забора аутожира, являлись гипогастральная - 8 (50%), боковые поверхности живота-4(25%), надколенная-2 (12,5%) и поясничная области-2 (12,5%)

Подгруппа С В этой группе выполнен анализ пациентов, которым мы выполнили хирургическую коррекцию последствий увеличивающей контурной пластики объема мягких тканей нижних конечностей посредством ПААГ В нашем отделе мы никогда не выполняли инъекционного введения ПААГ, но накопили опыт лечения многочисленных оспожнений после его введения в мягкие ткани Из 33 пациенток 27 (82%) мы выполняли только удаление геля без коррекции дефекта мягких тканей силиконовыми протезами, а 6 (18%) выполнили эндопротезирование по желаниям пациенток Из 27 пациенток у 18 (67%) мы удаляли ПААГ однократно Из 18 - 8-ми (34%) пациенткам - после удаления ПААГ (до

2раз) в других лечебных учреждениях, а 5 (28%) поступили к нам с первично возникшим воспалением. Двум пациенткам (6%) из 33 мы удаляли ПААГ в нашем лечебном учреждении трехкратно. Данные пациентки поступили к нам после неоднократных (до 3 раз) попыток удаления ПААГ в других лечебных учреждениях. Одной пациентке (3%) мы удаляли ПААГ из мягких тканей голеней и бедер до 5 раз. Из 33 пациенток - 6 (18%) мы выполнили установку протезов. Из 6 у одной пациентки мы установили протезы в ягодичную область и голени, после удаления ПААГ с интервалом 3 месяца. Эндопротезирование выполнено у этих пациентов в период отсутствия признаков воспаления. В 2 наблюдениях выполнили эндопротезирование одномоментно с удалением ПААГ на фоне отсутствия воспалений. У 50% после эндопротезирования, мы выполнили одностороннее реэндопротезирование - в 2 наблюдениях (77%) наблюдали дислокцию протеза и в одном (33%) -парапротезную серому. Во всех наблюдениях причина осложнений - рецидив воспаления на фоне ПААГ. Из 33 пациенток в 1 наблюдении (3%) мы выполнили эндопротезирование голеней, с последующим эндопротезированием ягодичной области, во всех остальных случаях только - эндопротезирование голеней. В 2 наблюдениях (6%) после отсроченного эндопротезирования выполнили аутолипофилинг. Из 33 пациенток - 24 (73%) после увеличивающей эстетическая контурная пластика ПААГ области голеней, 4 (12%) области ягодиц, 2 (6%) - области бедер, 2 (6%) -бедер и голеней и 1 (3%) - ягодиц, бедер и голеней (рис. № 7).

Рисунок № 7. Распределение пациенток по анатомическим областям введения ПААГ в мягкие ткани нижних конечностей.

я голень

■ ягодицы а голень и бедра

■ бедер ягодицы, бедрэ, голень

15 пациенток (37 %) поступили в стадии острого воспаления 18 пациенток (63%) поступили с проблемами эстетического характера без признаков общего воспаления Пациенткам с острым воспалением операции выполняли по экстренным показаниям Характеристика пациентов, которым выполнено сочетание методик ¡статической хирургической коррекцией мягких ткачей Третья группа. В наших наблюдениях третью группу составляет 51 пациент, которым с целью контурной пластики выполнено сочетание хирургических методик Сочетание методик мы выполняли одномоментно или отсрочено Данную группа разделена на 2 подгруппы, в зависимости от сочетания и комбинирования различных по цели методик (табл №13) Табл №13 Распределение пациентов 3 группе по подгруппам

и операциям

Виды операции Количество пациентов

Комбинация методик для улучшения контура Увеличивающая с уменьшающей методикой Ондопротезирование голеней с липосакцией лодыжек и коленной области 6 11,8%

Ондопротезирование яюдиц с липосакцией галифе и ДЛЭ ягодиц -> 3,9%

Эндопротезирование яюдиц с липосакцией поясничной области 2 3,4%

Сочетание методик уменьшающие методики Одномоментная брачиопластика и лнпосакция данной области 2 3,9%

Одномомен пмя липосакция поясничной области и абдоминопластика 22 43,2%

Отсроченная абдомимошмстика после липосакции данной АО 4 7,8%

увеличивающие методики Одностороннееэндопрогезирование голени с липофилингом 2 3,9%

Двухстороннее эдопротенфование голеней с липофилингом 5 9 8%

Одностороннееэндопротезирование ягодиц с липофилингом 1 2,0%

Двухстороннее эдопротезирование ягодиц с липофилингом 5 9,8%

Все| о 51 100%

Подгруппа А. включает 41 пациента (80%), которым выполнили сочетание методик одномоментно или поэтапно Сочетание методик, в зависимости от цели были - однонаправленные, т е двух различных уменьшающих методик или двух различных увеличивающих объем мягких тканей методик Из 41 пациентки 28 (68%), для коррекции контуров тела, мы выполнили сочетание двух уменьшающих объем мягких тканей методик Из них у 24 (86%) мы выполняли различные виды уменьшающих методик одномоментно, а у 4(14%) отсрочено Из 41 пациентки 13(32%) мы использовали одномоментно или отсрочено сочетание двух увеличивающих объем мягких тканей методик Из 13 у 7 пациенток мы выполнили коррекцию дефектов голеней Из 7 в 5 наблюдениях мы выполнили двухстороннее эндопротезирование с двухсторонним липофилингом тех же областей Двум пациенткам с врожденной асимметрией объемов и контуров голеней, мы установили протезы различных объемов с липофилингом обеих голеней Из 13 в 6 наблюдениях мы выполнили коррекцию сочетанием двух увеличивающих объем мягких тканей методик дефектов мягких тканей ягодичных областей У 1 пациентке из 6 выполнили одностороннее эндопротезирование с липофилингом по поводу врожденной асимметрии ягодичной области В 5 наблюдениях из 6 мы выполнили двухстороннее эндопротезирование ягодиц У 3 из этих 5 пациентов - с одномоментным липофилингом, и отсрочено в 2 наблюдениях Причиной асимметрии ягодичной области в двух наблюдениях были посттравматические деформации, в одном наблюдении - неудовлетворенность результатом первичной коррекции в другом лечебном учреждении приобретенной асимметрии ягодичной области ятрогенного генеза В двух наблюдениях причиной асимметрии ягодичной области была врожденная патология неясного генеза

Подгруппа В - включает 10 пациентов (20% из общего числа пациентов в данной группе), которым мы выполнили комбинацию разнонаправленных по цели методик - увеличивающей и уменьшающей объем мягких тканей

соседних АО. У 6 из этих 10 пациенток (60%) мы выполнили одномоментное эндопротезирование голеней с липосакцией области лодыжек и коленной области, у 2 - эндопротезирование ягодиц с липосакцией «галифе», и у 2 эндопротезирование ягодиц с липосакцией поясничной области.

Рис. №8. Процентное соотношение различных видов методик в 111гр

Методика и техника каждой из перечисленных выше операций эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела достаточно хорошо и подробно описаны в специальной литературе, преимущественно иностранных авторов. Несмотря на это в литературе подробно не представлены многие аспекты методик данных операций. Большое разнообразие методов операций свидетельствует об отсутствии универсальных методик, полностью отвечающим требованиям хирургов и желаниям пациенток. Поэтому мы достаточно подробно остановились на всех этапах этих операций в нашей работе, в частности разработана подробная методика подбора протезов для увеличения ягодиц. Основываясь на анатомии ягодичной области, определены параметры подбора протезов. Разработаны анатомические ориентиры проекции границы полости протеза на коже ягодицы. Адекватно выполненная предоперационная разметка -залог успеха эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела. Добросовестное выполнение комплекса послеоперационного ведения пациентов после выполнения операций по хирургической коррекции дефектов мягких тканей тела позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и добиться хорошего эстетического результата.

■ Сочетанная увеличивающая

и Сочетанная уменьша ющая

■ Комбинированная

Анализ результатов пластических эстетических операций по классическим параметрам сводится к анализу ближайших и отдаленных результатов, которые бывают хирургические и эстетические Выбирая критерии оценки результатов операций эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела по поводу их контурной деформации, мы учитывали, что главной целью операции является достижение эстетического результата При этом необходимо учитывать, что наши пациенты идущие на операцию, преимущественно здоровые люди

Эстетические результаты оценивали по субъективным (оценка пациентом и оценка хирургом) и объективным критериям, разработанным в нашей работе

Результаты липосакции оценивали по следующим критериям

• изменение угла изгиба Т/Т (Тачия/Таз),

• коэффиг/иент Т/Б (Талия/Бедра),

• щипковый тест,

• изменение длины окружности Изменение контуров и изгибов теча

Изменение угла изгиба при выполнении липосакции области поясницы и боковых отделов живота заостряется угол перехода от талии (самой узкой части туловища) к тазовой области - изгиб Талия/Таз (изгиб Т/Т) Анатомическое строение области таза у мужчин и у женщин различно, что мы учитывали при анализе пациентов в наших исследованиях

На основании наших данных, в зависимости от степени изменения угла изгиба Т/Т, мы разделили всех пациентов на 4 группы

Первую подгруппу пациентов составили 37 (21,6%) женщин с заострением угла изгиба на 10-15 градусов, вторая подгруппа - 80 (46,7%) женщин с заострением угла изгиба на 5-10 градусов, третья подгруппа-состоит из 16 (9,3%) женщин и 9 (5,2%) мужчин, у которых угол изгиба заострился на 5 градусов и четвертую группу составляют 29 (17%) мужчин, наоборот притупление угла до 5 градусов (табл №14)

Табл № И Значения изменения изгиба Т/Т у мужчин и женщин

Группы 1 2 3 4

Кол пациентов Ж Ж Ж М М

37 80 16 9 29

Градусы <10-15 <5-10 <До5 >До5

Из таблицы №14 видно, что в результате липосакции, во всех наблюдениях, удалось достичь гораздо лучшего контура талии

Длина окружности бедер (на уровне вертелов бедренной кости) зависит от степени выраженности ПЖК и строения костей таза Уменьшить данные параметры в этих областях при липосакции можно только за счет уменьшения объема ПЖК

Табл № 15 Изменение коэффициента Т/Б в областях липосакции

у мужчин и женщин

АО уровень талии область «галифе» талия и бедра

Кол пациентов Ж м ж м ж м

205 11 209 - 274 -

Среднее значение До 0,86 0,78 0,73 - 0,78 -

После 0,74 0,76 0,77 - 0,72 -

Из таблицы №15 видно, что при липосакции только в области талии изменение коэффициента Т/Б уменьшалось По нашим данным, у 30,5 % пациенток , коэффициент Т/Б уменьшился, в среднем, на 0,2 после липосакции области талии, у 41 % пациенток на 0,13 %, и у 28,5% на 0,1, при этом коэффициент приближался к 0,7 У мужчин после липосакции на уровне талии (поясничной области и области передней брюшной стенки) значение коэффициента Т/Б менялось- 0,78 на 0,76 При липосакции области «галифе» коэффициент Т/Б наоборот увеличивался при выравнивании контура бедер. В среднем коэффициент Т/Б увеличивался у 52,5% на 0,04, у 47,5% на 0,6% При липосакции в области талии и «галифе», коэффициент Т/Б у 70%) пациенток уменьшился на 0,1, а у 21% пациенток меньше, чем на 0,08, и у 9% пациенток оставался на уровне дооперационного Приближение

коэффициента Т/Б к 0,7, после липосакции, мы расценивали как хороший.

Изменения коэффициента Т/Б в стороны увеличения, в результате

уменьшения объема бедер после липосакции наружных поверхностей бедер

и области ягодиц, до 0,5 - хороший, а до 0,5-1 - удовлетворительный. Таким

образом, в 97,3% наблюдений добились хорошего результата, в 2,7%

удовлетворительного. Неудовлетворительных результатов не отмечали .

Измерения окружности Объективным и достоверным критерием результата операции является уменьшение длины окружности оперированной области до и после операции Например, при липосакции АО формирующих талию - область поясницы и передней брюшной стенки, изменение длины окружности происходило в среднем на 9см

Табл № 16 Изменения длины окружности после липосакции разных

анатомических областей

Уровни Измерений Область липосакции Количество пациентов показатель изменения длины окружности(см)

от-до ср

Уровень ПБС 183 4-11 7,5

талии Поясница 139 3-8 5,5

ПБС+ поясница 120 5-14 9,5

Уровень бедер Наружная поверхность бедер 269 3-7 6

в/3 бедер Внутренняя поверхность бедер 202 1-3 2

и/3 бедер 103 1-2 1,5

Уровень Область колена 324 1-1,5 1,2

надколенника

н/3 голени Наружная и внутренняя поверхности голени 11 1 1

в/3 голени Наружная и внутренняя поверхности голени И 1-5 2,5

с/3 плеча Внутренняя и передняя поверхности плеча 38 2-4 3

в/Зплеча Внутренняя и передняя поверхности плеча 38 2-4 3

н/Зплеча Внутренняя и передняя поверхности плеча 36 2-2,5 2

Данные таблицы №16 видно, что в результате липосакции, во всех наблюдениях, удалось достичь уменьшения объема мягких тканей (за счет уменьшения ПЖК)

При субъективном анализе результатов наших наблюдений липосакции выполнены у 421 пациентов на 1543 АО

• 98,9% (у 416 пациенток) - хороший результат,

• 0,4% (2 пациентки) - удовлетворительный результат,

• 0,7% (3 пациентки) - неудовлетворительный результат Результаты абдоминопластики оценивали по следующим критериям

• наличие птоза мягких тканей в области передней брюшной стенки до и после операции,

• изменение длины окружности на уровне талии,

• изменение формы живота,

• наличие осложнений после операции,

• изменение контура,

• послеоперационный рубец

При субъективном анализе результатов абдоминопластики у 170 пациентов-

• 129 пациентов (75,7%) - хороший результат,

• 18 пациентов (10,5%) - удовлетворительный результат,

• 23 пациента (13,8%) - неудовлетворительный результат Результаты других ДЛЭ оценивали по следующим критериям

• наличие нависания мягких тканей в оперированной области,

• изменение длины окружности на уровне оперированной области,

• изменение формы

При субъективном анализе результатов подтяжки бедер, которую в наших наблюдениях выполнена у 12 пациентам

• 10 пациентов (83,3%) - хороший результат,

• 2 пациента (6,7%) - удовлетворительный результат,

• 0 пациентов - неудовлетворительный результат

Огрнка результатов методик увепичивающих объем мягких тканей нижних конечностей

Дня анализа результатов наших наблюдений мы использовали следующие объективные критерии оценки протезирования ягодиц1

• изменение объема ягодиц,

• изменение высоты проекции ягодицы,

• изменение длины окружности общего объема бедер,

• изменение пояснично-ягодичного угла изгиба (ПЯУ)

Из 17 пациенток у 16 мы получили хороший эстетический результат, те не потребовалось повторной хирургической коррекции. В одном наблюдении мы выполнили реэндопротезирование ягодиц в связи желанием пациентки еще больше увеличить объем ягодиц Осложнений и неудовлетворительных результатов в наших наблюдениях не отмечали Изменение объема ягодиц можно оценивали субъективно визуально и с использованием математической формулы

У= тсН2 ( Л- Н/3) ,где Л- радиус шара ( ширина ягодицы) ,Н - высота сегмента (высота проекции ягодицы), л- постоянное число равное 3,14 Изменение высоты проекции ягодиц по нашим данным происходило в среднем на 1,5см, существенно увеличивался объем ягодиц После эндопротезирования ягодичной области угол пояснично-ягодичного изгиба становится более острым (таб №17).

Табл № 17 Изменение параметров при эндопротезировании ягодиц

Кратерииоценки^, ^¿Высота • & (среднее); : ? - - (средйее 0) -

До операции от 3-4см (2) от 50-85 (75)

После операции от 4-6 (5) от 55- 70 (65)

N пациентов 17 17

Из таблицы № 17 видно, что в результате эндопротезирования ягодиц у 17 пациентов удалось достичь существенного увеличения параметров ягодиц на уровне оперированных зон

Критерии оценки результатов протезирования голеней

• изменение длины окружности голени на трех уровнях,

• изменение диастаза между голенями на трех уровнях, достижение симметричности,

При оценке увеличения объема и коррещии диастаза между голенями мы достигли у всех пациенток 44 (100%) желаемого результата

Табл №18 Сравнительный анализ результатов протезирования голеней

Виды дефектов мягких тканей голеней. подгруппа А подгруппа В ичес-енные подгруппа С

(врожденная гипотрофия мышц) (посттравмат кие и воожд заболевания) (последствия ПААП

Параметры в/3 с/3 н/3 в/3 с/3 н/3 в/3 с/3 н/3

Увеличение длины окружности на (см) 1,52 2-3 0,51 1 -2 2-2,5 0,5-1 1,5-2 1,5-2 0,5-1

Уменьшение диастаза между голенями на (см) 1,52 2-3 00,5 1-1,5 1,52,5 0,5-1 1-2 2-3,5 0,5-1

Разница в окружности голеней (см) 0-0.5 0,5-0,7 0,5-1

Наличие осложнений • дислокация протеза(п-2) ♦ серома(п-1)

К-пациентов 35 4 5

При анализе наших наблюдений применения липофилинга, как самостоятельного и вспомогательного метода, получен положительный эстетический результат в 100% наблюдений

При анализе результатов сочетанного и комбинированного методов эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела отмечается значительное улучшение результатов операции.

При сравнительном анализе эстетических результатов при одномоментно сочетанной абдоминопластики с липосакцией и только абдоминопластики выявили, что длина окружности на уровне талии при сочетании методик уменьшалась в среднем на 6см, при выполнении только абдоминопластики на Зсм.

Также практически не изменяющийся угол изгиба Т/Т при выполнении абдоминопластики, заострялся при сочетании методик в среднем на 5° Диастаз между голенями на уровне границы с/3 и н/3 голени практически не корректируется установкой протезов, а при сочетанных методиках уменьшается до 1см (таб № 19).

Табл №19 Сравнительный анализ диастаза между голенями при применении различных методик

Диастаз между голенями на уровне (см). Эндопротез Эндопротез + липофилиг

до операции после операции до операции после операции

в/3 2-4 0,3-1 2-4 0,2-0,5

с/3 2,5-4 0,1-0,5 2,5-4 0,1-0,5

н/3 1,5-3 1,5-3 1,5-3 0,7-1

N пациентов 3 3

Из таблицы № 19 видно преимущество сочетанной методики у данной группы пациентов Пациентки в группе с комбинацией методик, отмечали удовлетворенность не только результатом увеличения объема тканей, но и созданием плавных переходов от одной АО в другую, выраженности углов изгибов, что значительно улучшало контуры тела

Все 10 (100%) пациенток, которым мы выполнили комбинацию методик, оценили результаты как хорошие И хирург и пациентки оценили результат после применения комбинации методик как значительное улучшение контуров в сравнении после первичной коррекции- в группе с отсроченной комбинацией методик /Три комбинации методик мы получаем более выраженные линии изгибов.

На основании анализа наших результатов мы пришли к выводу, что сочетание методик хирургической коррекции контуров тела с эстетической целью, увеличивает эстетический результат, повышает удовлетворенность пациентов результатами лечения. В абсолютном числе наших наблюдениях отмечаются хорошие эстетические результаты лечения методами эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела Проведенный нами анализ результатов коррекции контурных дефектов мягких тканей тела, позволил сделать следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1 В основе контурной пластики мягких тканей тела лежат два противоположных метода хирургической коррекции контурных деформаций тела, а именно увеличение и уменьшение объема тканей, причем увеличение объема тканей может быть выполнено как с использованием аутотканей, так и с использованием биологически инертных материалов, а уменьшение объема тканей - как с помощью аспирационных методик, так и путем их иссечения

2 Разработанная систематизация вариантов контурных деформаций тела, приводящих к эстетическим нарушениям, позволяет определить тактику устранения этих нарушений на основании выбора уменьшающих или увеличивающих объем тканей методик, а при необходимости - степень сочетания этих методов, учитывая не только степень выраженности контурных деформаций, но и их локализацию

3 Хирургическая коррекция контурных деформаций тела за счет мягких тканей лежит в основе коррекции эстетически значимых контурных деформаций тела, в целом, и с учетом их локализации и степени выраженности, в частности, при этом рациональное сочетание увеличивающих и уменьшающих методов контурной пластики значительно расширяет возможности пластической хирургии

4 Основными показаниями к использованию методов, направленных на устранение контурных деформаций тела, являются деформация контуров мягких тканей тела как врожденного, так и приобретенного генеза, причем причиной приобретенных контурных деформаций тела могут быть ятрогенные повреждения, являющиеся следствием применения неадекватных и порочных хирургических методов первичного устранения контурных деформаций

5 Основной целью эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела является достижение оптимального стойкого эстетического результата, что возможно достичь только путем использования как изолированных и смешанных методик, так и путем использования комбинированных методов

6 При коррекции контурной деформации тела, обусловленной избытком подкожно-жировой клетчатки тканей на фоне отсутствия птоза мягких тканей, адекватным методом коррекции следует считать липосакцию, в то время как наличие птоза мягких тканей в одной или нескольких областях диктует необходимость выполнения ДЛЭ с пластикой и укреплением фасциально-апоневротйческих структур, что позволяет получить стойкий эстетический результат

7 В ряде клинических ситуаций возможно либо совмещение липосакции с одномоментной ДЛЭ для создания эстетически адекватных контуров тела в ходе одной операции, либо коррекция контурных нарушений в два этапа путем устранения избытка подкожно-жировой клетчатки путем липосакции в ходе первого этапа с последующим устранением вторично развивающегося птоза мягких тканей путем ДЛЭ в ходе второго этапа.

8 С целью увеличения объёма тканей анатомической области наиболее эффективным методом является использование силиконовых оболочечных эндопротезов различных объема и формы, которое, в случае необходимости, возможно, дополнить аутолипофилингом, как одномоментно с эндопротезированием, так и в отдаленном периоде после

эндопротезирования, что позволяет получить максимально доступный эстетический результат

9 При аутолипофилинге достигается максимальный эффект при коррекции относительно небольших объемных контурных нарушений тела, при этом в ситуациях, когда использование эндопротезов не представляется возможным, аутолипофилинг может служить безальтернативным методом, так как на сегодня безопасных биологически инертных наполнителей, применение которых возможно в больших объемах, не существует

10 Важно подчеркнуть, что использование ПААГ для введения в мягкие ткани нижних конечностей с целью увеличения объёма, в частности, является порочной методикой, наносящей непоправимые эстетические и физические повреждения, часто, с неизлечимыми последствиями

11 Методы хирургической коррекции контурных деформаций мягких тканей тела, включающие в себя как уменьшение, так и увеличение объема корригируемых зон в изолированной и сочетанной форме позволяют решать сложные задачи контурной пластики тела с достоверно высокими функциональными и эстетическими результатами

12 Разработанная на основании собственного опыта хирургическая систематизация методов хирургической коррекции контурных деформаций тела способствует выбору хирургической тактики коррекции этих деформаций в зависимости от локализации и степени их выраженности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выполнении любых методов коррекции контурных деформаций тела залогом благоприятного исхода операции является адекватная оценка соматического состояния пациента В случае малейших отклонений от нормального соматического статуса пациента сочетанные и комбинированные методики необходимо выполнять поэтапно, с интервалом не менее 3 месяцев

2 При подборе эндопротезов для контурной пластики нижних конечностей и ягодиц необходим строго индивидуальный подход,

учитывающий не только пожелание пациентки, но и с обязательно, локализацию, форму, протяженность деформации и комплекса антропометрических данных пациента

3 Всегда необходимо помнить, что решение каждой конкретной клинической проблемы при контурной пластике тела связано не только с корригируемой областью, но и с прилежащими областями Только при таком подходе в ситуации, когда параметры протезов и их местоположение препятствуют полноценному устранению контурный деформации мягких тканей нижних конечностей, сочетание методов эндопротезирования и липофилинга позволяет достичь желаемого эстетического результата

4 При выполнении любых методов коррекции контурных деформаций тела большое, основополагающее внимание необходимо уделять предоперационной разметке корригируемых областей Правильно выполненная предоперационная разметка и следование ей во время операции - залог успеха эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела

5 Всем пациентам с осложнениями (воспаление, свищи, миграция) после введения ПААГ в мягкие ткани нижних конечностей с целью увеличения объема, в целях диагностики и решения вопроса хирургической тактики, необходимо выполнить УЗИ и МРТ Топическая составляющая может быть выявлена только с помощью объективных методов исследования, так как субстрат патологии настолько разнообразен, что никакой клинический опыт не позволяет делать достоверных заключений

6. Удаление ПААГ из области ягодиц и нижних конечностей с одномоментным эндопротезированием категорически противопоказано при малейших признаках даже асептического воспаления В подобных ситуациях эндопротезирование нижних конечностей возможно выполнять не ранее, чем через 6 месяцев после удаления ПААГ и не ранее, чем через 3 месяца после купирования воспаления

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1 Микрохирургическое лечение осложнений после введения инъекционных имплантатов в мягкие ткани голени / соавт Р Т. Адамян, Е В. Донченко// Проблемы микрохирургии I (V) симпозиум. 2001 стр 5.

2. Эндопротезирование голеней / соавт. Р Т. Адамян, К.Б Липский Н О. Миланов// 4-ая Международная конференция- «Современные подходы к разработке и клин применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» Москва 27-28 ноября 2001 г Сборник тезисов с 264

3 Эндопротезирование голеней Доклад на Обществе хирургов Москвы и Московской области /соавт РТ. Адамян, КБ Липский И.О. Миланов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002 г №1 стр 88

4 Хирургическое лечение деформаций голеней с помощью силиконовых эндопротезов /соавт.РТ Адамян, НО Миланов, ЕВ Донченко, КБ Липский// 3-ий международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 19-21 февраля 2002 г Москва стр. 133-134.

5 Эндопротезирование голеней /соавт Р.Т Адамян, Н О Миланов, К Б Липский, Е В Донченко//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002 г, N2, стр.53-61

6 Эндопротезирование при неудовлетворительных результатах контурной пластики ПААГ/соавт. РТ Адамян, НО Миланов, ЕВ Донченко, КБ Липский// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002 г,N4,с.84

7. Пластическая эстетическая хирургия в лечении ожирения. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002, N4, с 84

8. Показания к хирургической контурной пластике мягких тканей голени с помощью силиконовых эндопротезов. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002, N4, стр.108

9 Возможности пластической эстетической хирургии в лечении ожирении /соавт. К Б. Липский// 2-й Российский симпозиум «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» 23-24 мая

2002 Железноводск.

10. Эндопротезирование при неудовлетворительных результатах контурной пластики ПААГ/соавт H О Миланов, К Б Липский, Е В Донченко// Всеармянский Международный хирургический конгресс 1-3 октября 2003г Ереван, Армения

11 Пластическая эстетическая хирургия у пациентов с избытком массы тела Всеармянский Международный хирургический конгресс 1-3 октября 2003г Ереван, Армения

12 Использование силиконовых эндопротезов для хирургического лечения деформаций голени Всеармянский Международный хирургический конгресс 1-3 октября 2003г Ереван, Армения

13 Calf implantation - safe method for shin deformity correction 6 Panhellenic congress of Plastic Reconstructive and Aesthetic surgery 1-3 октября

2003 Athens, GRECEE

14 Тактические особенности выполнения липосакции Международный конгресс по косметологии и эстетической медицине Rosmetik international. 11 -14 февраля 2004г Москва

15. Закрытие обширного дефекта задней поверхности бедра у пациента с геангиомой бедра в результате множественных оперативных вмешательств /соавт Р.Т Адамян, ОЮ. Шимбирева // 2 Международный форум по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии 11-13 марта 2004г Москва

1 б. Хирургическое лечение осложнений после контурной пластики ПААГ различных анатомических областей /соавт НО. Миланов, ЕВ Донченко, Е П Фисенко// 2 Международный форум по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии 11-13 марта 2004г. Москва

17. Пластическая и эстетическая хирургия в лечении ожирении Глава в монографии "Ожирение" под редакцией акад И.И Дедова, Г А Мельниченко Издательство "МИА" 2004г

18 Малоинвазивные варианты коррекции формы нижних конечностей /соавт Н О. Миланов// 4 Международный конгресс эстетической медицины 12октября 2004

19 Эстетическая контурная пластика голеней 3 съезд общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов 14-15 декабрь 2004г Москва.

20 Эстетическая контурная пластика ягодичной области/соавт. Р.Т Адамян// 3 съезд общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. 14-15 декабрь 2004г Москва

21. Our experiences made in plastic surgery of lower limbs aesthetic countours /соавт PT Адамян, КБ Липский//10 th Congress ESPRAS Vienna Austria 30 08-03 09 2005

22 Особенности применения методов ультразвуковой, вибрационной и ротационной липосакции при устранении избытков жировой ткани передней стенки живот /соавт ГМ Суламанидзе// 5 Международный Конгресс эстетической медицины 15-17сентября 2005г Вестник эстетической медицины 2005г, №3, с 76-77

23 Применение методов механической липосакции для удаления избытков подкожно жировой клетчатки /соавт. ГМ Суламанидзе, НО Миланов// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2005, № 4 с. 35-42

24 Выбор метода липосакции /соавт Г М Суламанидзе, С И Чаушева// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2006, №4с 138-39

25 Использование силиконовых оболочечных эндопротезов в контурной пластике нижних конечностей /соавт Н О Миланов// 7-ая Международная конференция: «Современные подходы к разработке и клин применению

эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» 24-25 января 2006г. Москва

26 Хирургическое лечение после введения ПААГ в мягкие ткани нижних конечностей с целью контурной пластики /соавт. Н О Миланов, О И Старцева, М В Джуссоева//6 Международный конгресс Kosmetik Intr. Москва 8-11 02 06г.

27 Возможности эстетической контурной пластики нижних конечностей /соавт Н.О Миланов//6 Международный конгресс Kosmetik Intr 8 -11 02 06г

28 Опыт эстетической хирургической контурной пластики при деформациях при деформациях мягких тканей голеней с помощью силиконовых оболочечных эндопротезов 6 — Международный конгресс Kosmetik Intr 8-11 февраля 2006г

29 Контурная пластика молочных желез: Анализ опыта /соавт Н О Миланов, С И. Чаушева// 5-Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 12-14 04.06г Ереван, Армения

30. Опыт хирургического лечения осложнений после введения ПААГ в м/тк н/к с целью контурной пластики/соавт Н О Миланов//5-Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 12-14 апреля 2006г Ереван, Армения

31 Эстетическая контурная пластика нижних конечностей/соавт Н О Миланов//5-Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 12-14апреля2006г Ереван, Армения

32. Тактика обследования и лечения пациентов после контурной пластики молочных желез с использованием ПААГ/соавт Н О Миланов, Р.Т. Адамян, Е П Фисенко, О.И Старцева, К Б Липский, С И Чаушева, М В Джуссоева // 5-Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 12-14 04 06г Ереван, Армения

33 Корригирующая операция в исходе первичной контурной пластики тела с использованием ПААГ/соавт НО Миланов, РТ Адамян, О.И

Старцева, С И Чаушева, М.В Джуссоева // 5-Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 12-14 0406г Ереван, Армения

34 Возможности сокращения осложнений после липосакции /соавт С.И. Чаушева // 5-Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 12-14 04 06г Ереван, Армения

35 Опыт эстетической хирургической контурной пластики при деформациях мягких тканей голеней с помощью силиконовых оболочечных эндопротезов /соавт Н О Миланов// 5-Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 12-14 04 06г. Ереван Армения

36 Использование клеевых технологий в пластической хирургии и микрохирургии /соавт НО Миланов, РТ Адамян, О И Старцева, К.Б Липский, А Л Истранов// ИТОГИ Результаты научных исследований по программной тематике РНЦХ РАМН 2006г. Выпуск XII Москва

37 PAAG Complications / coath. N Milanov, О Starceva, К Lipski // 7lh IQUAM conference for Plastic Surgeons 13-15 07.06 Regensburg Germania

38 Внутрижелудочный баллон как возможный начальный этап в лечении ожирения /соавт Ю.И .Галлингер, Э А Годжелло, А Н Шарафутдинова // Анналы хирургии Приложение 2007г. стр 13-14

39 Роль пластической эстетической хирургии в лечении ожиреиия/соавт СИ Чаушева//Анналы хирургии Приложение 2007г. стр 51-52

40 Особенности эстетической хирургии у мужчин/соавт Р Т Адамян, Э Н Юршевич, С И Чаушева// Всероссийский конгресс по андрологии 2729 04 07г Сочи

41 Aesthetic countour plasty of lower extriemies. The International Simposium of Aesthetic Surgery 17-19 May 2007 Polanica Zdroj. Polska

42.Эстетическая контурная пластика нижних конечностей Международная конференция «Новое в пластической хирургии и комбустиологии»26-27 05 07г С - Петербург

43. Pekulianties of using Methods of Vibrational and Rotational Liposuction in removing excessive fatty tissue /coath. N Milanov, M Sulamanidze, К Lipski, G Sulamanidze//14International Congress IPRAS 26-30.06 07 Berlin, Germany

44 Surgical Treatment of Lower Extremities Poliacnlamid injection Complication /coath К Lipski, S Chausheva//14 th International Congress IPRAS 26-30 June 2007 Berlin, Germany

45. Возможности эстетической контурной пластики нижних конечностей /соавт. H О Миланов, С И Чаушева// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2007г №2 с 49-58

46. Роль пластической эстетической хирургии в лечении ожирения 1 конгресс по эстетической и пластической хирургии 2-Зоктября 2007. Ереван Армения

47 Осложнения после липосакции и способы их сокращения/соавт С И Чаушева// Профилактика осложнений в пластической и реконструктивной хирургии 3 Всеукраинская научно-практическая международная конференция 1-2 02 08г Киев, Украина

48 Опыт использования различных методик увеличивающей хирургической контурной пластики мягких тканей нижних конечностей с эстетической целью /соавт. С И Чаушева// 1 Международная конференция «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» 22-23 04 08г Москва

49 Контурная пластика тела в эстетической хирургии/соавт. С И Чаушева// 2 Международный конгресс пластической реконструктивной и эстетической хирургии и косметологии 4-6 июля 2008г Грузия, Тбилиси

50. Хирургическая тактика лечения осложнений после увеличивающей контурной пластики нижних конечностей ПААГ Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Приложение 2008г. с 210

51 Опыт реэндопротезирования после разрывов эндопротезов, установленных в различных анатомических областях/соавт НО Миланов,

А Г. Ли, С И Чаушева// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Приложение 2008г с 99

52 Хирургическая коррекция патологических дефектов мягких тканей нижних конечностей /соавт С И Чаушева// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Приложение 2008г с 128

53. Возможности эстетической контурной пластики тела /соавт С И Чаушева// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Приложение 2008г с 129

54 Пути улучшения эстетического результата при лечении осложнений после увеличивающей контурной пластики нижних конечностей ПААГ/соавт С И. Чаушева// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Приложение 2008г с 130

55 Особенности хирургической тактики лечения осложнений после контурной пластики нижних конечностей ПААГ /соавт Н О. Миланов, С И. Чаушева// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2008г №4 52-60с

56 Опыт хирургического лечения осложнений после контурной пластики нижних конечностей ПААГ/соавт Н О Миланов, С И Чаушева// Хирург 2008г №12 с 23-28

57.Эстетическая хирургическая контурная пластика тела Международный конгресс «Актуальные вопросы пластической хирургии» Латвия 20 02 Рига 58 Пути улучшения контуров тела у пациентов после массивной потери массы тела/соавт. С И Чаушева// 5 Российский симпозиум «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений» 25-27 06 09г. Самара

59 Ошибки, опасности и осложнения в пластической хирургии/соавт. Н.О Миланов, Р Т Адамян, О И Старцева, Е П Фисенко, Е С Белышева// ИТОГИ Результаты научных исследований по программной тематике РНЦХ РАМН 2009г Выпуск XV

60 Эстетическая хирургическая контурная пластика тела после потери массы тела, /соавт С И Чаушева//Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 8-10 10.09г Ереван. Армения

61 Симультантные операции при коррекции патологических дефектов мягких тканей нижних конечностей/соавт С И Чаушева// Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 810.10 09г. Ереван. Армения

62. Особенности подбора протезов для увеличивающей контурной пластики нижних конечностей/соавт Н.О. Миланов, С И. Чаушева //Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии» 8-10 10 09г Ереван Армения

63.Особенности подбора эндопротезов при увеличивающей пластике ягодичной области /соавт. Н О Миланов, С И. Чаушева//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 20 Юг №1 с 61-67

64 Комбинированная хирургическая контурная пластика в сложных клинических ситуациях у пациентов с дефектами мягких тканей нижних конечностей Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 20 Юг №3 с 52-60.

65 Систематизация методов эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела/соавт. Н.О. Миланов, С И Чаушева// Хирург 2010г. №3 с 23-28

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДЛЭ - дерматолипэктомия АО - анатомическая область ИМТ - индекс массы тела ПААГ- полиакриламидный гель УЗЛ - ультразвуковая липосакция

Ежегодно количество пластических эстетических операций неуклонно растет во всем мире. Развитие современной хирургии тесно связано с развитием технологий, находящих применение в медицине, в целом, и в хирургии, в частности. Однако следует отметить, что пластическую хирургию можно отнести к одному из наиболее консервативных разделов хирургии. Объективная оценка показывает, что вид и цель эстетических операций остаются неизменными уже многие десятилетия, при этом способы же достижения необходимого результата совершенствуются благодаря совершенствованию имеющихся и появлению новых технологий, внедряющихся в клиническую хирургическую практику. При этом в пластической хирургии очень часто приходится сталкиваться с принципом «борьба противоположностей», то есть, в ряде клинических ситуаций эстетический результат достигается путем зонального контурного увеличения тела, в ряде - путем зонального контурного уменьшения тела и, не так уж и редко, путем совмещения этих двух видов воздействия. Таким образом, контурная пластика тела во всех своих аспектах несколько противоречива, хотя и представляется целостной проблемой, решаемой противоположными воздействиями.

Востребованность коррекции врожденных и приобретенных деформаций контуров тела различных локализаций, возникающих в результате заболеваний или травм и их последствий, растет. Кроме того, наибольшую часть контингента, идущего на контурную пластику тела, составляют пациенты эстетического профиля. Несомненно, показания к контурной пластике тела в указанных группах разные. По определению некоторых авторов эстетическая хирургия - это попытка превысить норму (J.M.Converse 1977), конечной целью которой является не восстановление утраченного органа пациента, а повышение качества его жизни.

Эстетические операции - это операции, направленные на устранение анатомических состояний, связанных как с возрастными изменениями, индивидуальным восприятием индивидуума своей внешности, так и с последствиями результативного устранения анатомических и функциональных дефектов поверхности тела, головы и конечностей с помощью пластической хирургии.

Несмотря на то, что эстетическая составляющая этой большой проблемы значительно опережает медицинскую, социальная значимость её не вызывает сомнения. Это связано как с восстановлением физического здоровья и улучшением качества жизни, так и с психо-эмоциональной сфер, которая несомненна в этой проблеме. Именно 1 психо-эмоциональный фактор, приводящий к развитию стрессовых состояний как у больных с заболеваниями и последствиями травм, так и у практически здоровых пациентов, неудовлетворённых своим внешним видом, является базисным моментом, ставящим эту проблему в разряд важных медицинских проблем со значительным социальным оттенком. Несмотря на то, что операции по контурной пластике являются практически самыми распространенными хирургическими вмешательствами во всём мире, проблема остается далекой от разрешения. Это связано с техническим прогрессом, приносящим в пластическую хирургию всё новые и новые возможности коррекции контурных деформаций тела и желанием пластических хирургов максимально использовать эти новые достижения в клинической практике. Особенно это характерно для нашей страны. Широкое использование не б апробированных методов уже привело к тому, что в нашей стране появились новые, искусственно созданные, патологические состояния« и заболевания. Причём причиной этих патологических состояний являются «безопасные и. современные хирургические или щадящие инвазивные методы». Ярким примером- является, неправомерное широкое использование для контурной пластики полиакриламидного геля (ПАА17), что привело к появлению «гелевой болезни», лечение и коррекция последствий* которой, представляет огромные трудности.

Большое разнообразие методов операций, свидетельствует об отсутствии универсальных методик полностью отвечающим требованиям хирургов и желаниям пациентов. Это привело к необходимости-систематизации имеющегося- хирургического опыта, выработки четких показаний, регламентации возможностей методов хирургической контурной пластики и разработок новых подходов к решению данной проблемы.

Таким образом, представляется весьма актуальное исследование проблемы контурной пластики тела в эстетической пластической хирургии, позволяющее улучшить эстетические результаты лечения и снизить риск осложнений у пациентов, подвергшихся операциям по хирургической контурной пластике с эстетической целью.

Целью исследования является изучение возможностей и последствий хирургической контурной пластики тела в различных анатомических областях с разработкой вариантов изолированных и сочетанных операций.

Для достижения данной цели решались следующие задачи:

1. Разработать систематизацию вариантов хирургической коррекции контурных деформаций тела с эстетической целью, позволяющую не только оценить пациента до операции, но и определить результат хирургического вмешательства с учетом дооперационных данных степени выраженности и локализации данных контурных деформаций.

2. Определить показания к использованию различных вариантов хирургической коррекции контурных деформаций тела в зависимости от 7 анатомических характеристик, а именно от. локализации и степени выраженности.

3. Разработать системный подход к хирургической тактике коррекции контуров тела в зависимости от показаний, анатомических характеристик, соматического и психо-эмоционального состояния пациента.

4. Определить показания, разработать методики, провести анализ результатов и на основании полученных данных определить целесообразность изолированных и сочетанных хирургических вмешательств при устранении контурных деформаций тела, как различной локализации, так и различного генеза.

5. Дать сравнительную оценку используемым хирургическим методам контурной пластики тела как с точки зрения их эффективности и безопасности, так и с точки зрения их широкого применения в клинической практики с учетом возможной стандартизации каждого из испольуемых, методов.

6. Разработать систему послеоперационного ведения пациентов после хирургической контурной пластики тела в зависимости от причины выполнения коррекции, использованных методов и тяжести выполненной операции.

Научная новизна.

V На репрезентативных клинических наблюдениях систематизированы варианты контурных деформаций мягких тканей тела и дана им объективная оценка в зависимости от локализации и степени выраженности дефекта.

V Разработано и представлено обоснование целесообразности изолированных и сочетанных хирургических вмешательств с целью устранения контурных деформаций мягких тканей тела, как различной локализации, так и различного генеза.

V Проведен анализ эстетических результатов хирургической контурной пластики мягких тканей тела с целью устранения контурных 8 деформаций мягких тканей тела как с точки зрения эффективности используемых методов, так и безопасности на основе доказательной медицины.

V Разработана хирургическая тактика лечения последствий увеличивающей контурной пластики мягких тканей нижних конечностей инъекционным введением ПААГ с учетом его взаимодействия с окружающими тканями, включая как местное, так и миграционное воздействие.

V На репрезентативном числе клинических наблюдений дана оценка возможностей хирургических методов контурной пластики мягких тканей тела с целью устранения их контурных деформаций.

Практическая значимость.

V Разработана хирургическая систематизация методик увеличивающих и уменьшающих объём мягких тканей тела, а также показания к использованию различных методов хирургической коррекции деформаций мягких тканей тела, с эстетической целью.

V Для объективной оценки результатов хирургического лечения, разработаны и использованы специальные антропометрические параметры, индивидуальные для каждой анатомической области.

V Разработаны показания и противопоказания к использованию различных вариантов контурной пластики тела в зависимости от таких анатомических характеристик, как локализация и степень выраженности.

V Разработаны методика и техника выполнения хирургической коррекции деформаций мягких тканей тела в зависимости от использованных методик и методов.

V Впервые, разработана методика индивидуального подбора силиконовых оболочечных эндопротезов для увеличивающей контурной пластики мягких тканей нижних конечностей (ягодиц и голеней).

V Разработана хирургическая тактика лечения различных видов осложнений, эстетического и хирургического характера, после введения ПААГ.

Реализация результатов работы.

Основные положения и рекомендации работы реализуются в> практической деятельности отдела восстановительной хирургии и микрохирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1) 4-ая Международная конференция: «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» Москва 2728.11.01г.

2) Заседание общество хирургов Москвы и Московской области 11.12.01г.

3) 3 Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 19-21. 02.02г. Москва.

4) 2-й Российский симпозиум Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений Железноводск, 23.05. 02г.

5) Всеармянский Международный хирургический конгресс. 1-3.10.03г. Ереван, Армения.

6) 6 Panhellenic congress of Plastic Reconstructive and Aesthetic surgery. 13.10.03г. Athens, Greece.

7) 3 Международный конгресс по косметологии и эстетической медицине Rosmetik international. 11-14.02.04 Москва

8) 2 Международный форум по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. 1ая международная конференция "Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии" 11-13.03.04. Москва

9)

10)

11

12 ГЗ

4 Международный конгресс эстетической медицины 12.02'.04г.Москва

3 съезд, общества пластических, реконструктивных и, эстетических хирургов 14-15.12.04г. Москва,

10 th Congress ESPRAS 30.08-03.09.05г. Vienna. Austria.

5 Международный*конгресс эстетической медицины15.09.05г. Москва-7 Международная'конференция: «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» 24-26'. 01.06г. Москва

6 - Международный конгресс Kosmetik Intr. 8- 11.02.06г. Москва 5 - Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 12-14.04.06г. Ереван, Армения

4 Российский симпозиум «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» 26-28.04.07. Москва The International Simposium of Aesthetic Surgery 17-19.05.07. Polanica Zdroj. Polska

Международная конференция «Новое в пластической хирургии и комбустиологии» 26-27.05.07. С - Петербург 14 th International Congress IPRAS 26-30.06.07 Berlin, Germany Профилактика осложнений в пластической и реконструктивной хирургии 3 Всеукраинская международная конференция1-2.02.08г.Киев Заседание Общества хирургов Москвы и Московской области 31.01.08г Международный конгресс «Актуальные вопросы пластической хирургии» 20.02.09 г. Рига. Латвия.

Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии «Глобальное сотрудничество» 8-10.10.09 г. Ереван, Армения.

Апробация состоялась 19 июня 2009 г. на научной конференции сотрудников отдела пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.

Публикации.

14

15

16

17

18

19

20

21 22

23)

По теме диссертации опубликовано 65 печатных работ, в том числе 1 глава в монографии, 17 статей в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций, 23 - в зарубежной печати (Австрия, Германия, Греция, Польша, Латвия, Армения, Грузия, Украина).

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 355 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы, 172 рисунков, 45 таблиц. Список литературы включает 452 источника (100 отечественных и 352 зарубежных авторов).

выводы.

1. В основе контурной пластики мягких тканей тела лежат два противоположных метода хирургической коррекции контурных деформаций тела, а именно увеличение и уменьшение объема тканей, причем увеличение объема тканей может быть выполнено как с использованием аутотканей, так и с использованием биологически инертных материалов, а уменьшение объема тканей - с помощью как аспи-рационных методик, так и путем их иссечения.

2. Разработанная систематизация вариантов контурных деформаций тела, приводящих к эстетическим нарушениям, позволяет определить тактику устранения этих нарушений на основании выбора уменьшающих или увеличивающих объем тканей методик, а при необходимости - степень сочетания этих методов, учитывая не только степень выраженности контурных деформаций, но и их локализацию.

3. Хирургическая коррекция контурных деформаций тела за счет мягких тканей, лежит в основе коррекции эстетически значимых контурных деформаций тела, в целом, и с учетом их локализации и степени выраженности, в частности, при этом рациональное сочетание увеличивающих и уменьшающих методов контурной пластики значительно расширяет возможности пластической хирургии.

4. Основными показаниями к использованию методов, направленных на устранение контурных деформаций тела, являются деформация контуров мягких тканей тела как врожденного, так и приобретенного генеза, причем причиной приобретенных контурных деформаций тела могут быть ятрогенные повреждения, являющиеся следствием применения неадекватных и порочных хирургических методов первичного устранения контурных деформаций.

5. Основной целью эстетической1 хирургической контурной пластики мягких тканей тела* является* достижение оптимального1 стойкого эстетического результата; что возможно достичь только путем использования как изолированных и- смешанных методик, так и путем,, использования', комбинированных методов;

6. При' коррекции контурной деформации-тела; обусловленной избытком о-жировой' клетчатки тканей на. фоне отсутствия птоза; мягких тканей; адекватным методом, коррекции следует считать, липосакцию, в то время, как наличие птоза мягких тканей, в одной или нескольких областях диктует необходимость выполнения ДЛЭ с пластикой и укреплением фасциально-апоневротических структур, что позволяет получить стойкий эстетический результат.

7. В ряде клинических ситуаций возможно либо совмещение липосакции с одномоментной ДЛЭ для создания эстетически адекватных контуров тела в ходе одной операции^ либо коррекция контурных нарушений* в два. этапа путем устранения избытка подкожно-жировой клетчатки путем «липосакции. в, ходе первого этапа с последующим устранением вторично развивающегося птоза мягких тканей путем ДЛЭ в ходе второго этапа.

8. С целью увеличения объёма тканей анатомической области наиболее эффективным методом является использование силиконовых оболочечных эндопротезов различных объёма и формы, которое, в случае необходимости, возможно дополнить аутолипофилингом, при том как одномоментно с эндопротезированием, так и в отдаленном периоде после эндопротезирования, что позволяет получить максимально доступный эстетический результат.

9. Аутолипофилинг максимальный эффект дает при коррекции относительно небольших объемных контурных нарушений тела, при этом в ситуациях, когда использование эндопротезов не представляется возможным, аутолипофилинг может служить безальтернативным методом, так как на сегодня безопасных биологически инертных наполнителей, применение которых возможно в больших объемах, не существует.

10. Еще раз важно подчеркнуть, что использование ПААГ в целом, и введение их в мягкие ткани нижних конечностей с целью увеличения объёма, в частности, является порочной методикой, наносящей непоправимые эстетические и физические повреждения, часто, с неизлечимыми последствиями.

11. Методы хирургической коррекции контурных деформаций мягких тканей тела, включающие в себя как уменьшение, так и увеличение объема корригируемых зон в изолированной и сочетанной форме позволяют решать сложные задачи контурной пластики тела с достоверно высокими функциональными и эстетическими результатами.

12.Разработанная на основании собственного опыта хирургическая систематизация методов хирургической коррекции контурных деформаций тела способствует выбору хирургической тактики коррекции этих деформаций в зависимости от локализации и степени их выраженности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выполнении любых методов коррекции контурных деформаций* тела залогом благоприятного исхода* операции является адекватная^ оценка соматического состояния пациента. В случае малейших отклонений от нормального соматического статуса пациента сочетанные и комбинированные методики необходимо выполнять поэтапно, с интервалом^ не менее 3 месяцев.

2. При подборе эндопротезов для контурной пластики нижних конечностей и ягодиц необходим строго индивидуальный подход, учитывающий не только пожелание пациентки, но и с обязательным учётом локализации, формы, протяженности деформации и комплекса антропометрических данных пациента.

3. Всегда необходимо помнить, что решение каждой конкретной клинической проблемы при контурной пластике тела, связано не только с корригируемой областью, но и с прилежащими областями. Только при таком подходе в ситуации, когда параметры протезов и их местоположение препятствуют полноценному устранию контурный деформации мягких тканей нижних конечностей, сочетание методов эндопротезирования и липофилинга позволяет достичь желаемого эстетического результата.

4. При выполнении любых методов коррекции контурных деформаций тела большое, основополагающее внимание необходимо уделять предоперационной разметке корригируемых областей. Правильно выполненная предоперационная разметка и следование ей во время операции - залог успеха эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела.

5. Всем пациентам с осложнениями (воспаление, свищи, миграция) после введения ПААГ в мягкие ткани нижних конечностей с целью увеличения объёма, в целях диагностики и решения вопроса хирургической тактики, необходимо выполнить УЗИ и МРТ. Топическая составляющая может быть выявлена только с помощью объективных методов исследования, так как субстрат патологии настолько разнообразен, что никакой клинический опыт не позволяет делать достоверных заключений.

6. Удаление ПААГ из области ягодиц и нижних конечностей с одномоментным эндопротезированием категорически противопоказано при малейших признаках даже асептического воспаления. В подобных ситуациях эндопротезирование нижних конечностей возможно выполнять не ранее, чем через 6 месяцев после удаления ПААГ и не ранее, чем через 3 месяца после купирования воспаления.