Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Эректильная дисфункция. Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового члена
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.23
Автореферат диссертации по медицине на тему Эректильная дисфункция. Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового члена
На правах рукописи
Власов Василий Валентинович
Эректильная дисфункция. Венозная гемодинамика в механизме эрекции
полового члена.
14.01.23 - урология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 3 СЕН 2012
Москва-2012
005047207
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
член- корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России
Крупин Валентин Николаевич
Лоран Олег Борисович
доктор медицинских наук, профессор, профессора кафедры нефрологии и гемодиализа ФППОВ ГБОУ ВПО «ПМГМУ им. И.М. Сеченова»
Минздравсоцразвития России. Борисов Владимир Викторович
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России
Защита диссертации состоится «_» _ 2012г. в _часов на
заседании диссертационного совета Д 208.049.01 при ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» по адресу: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Автореферат разослан «_»_2012г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Астахов П.В.
Общая характеристика работы
Актуальность темы
За последние десятилетия отмечается рост числа мужчин с эректипьной дисфункцией [Мазо Е.Б, Зубарев А.Р., Жуков О.Б. 2003; Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л. 1988; Пушкарь Д.Ю., Юдовский С.О., Тевлин К.П.2003]. Это связано не только с увеличением истинной заболеваемости, но и повышением медицинской грамотности мужского населения и как следствие обращаемости за медицинской помощью [Мазо Е.Б, Зубарев А.Р., Жуков О.Б. 2003].
В начале 20 века основной причиной эректильной дисфункции безусловно считалось нарушение высшей нервной деятельности, а к настоящему времени статистически доказано преобладание органической формы эректильной дисфункции - до 90% [Вагнер Г., Грин Р. 1985; Коган М.И. 1990; Лоран О.Б., Щеплев П.А., Кухаркин С.А. с соавторами 1998; Lue T.F., Tanagho Е.А. 1987].
Однако до сих пор остаются до конца не выясненые вопросы истинной роли венозного русла полового члена и простатического сплетения в генезе эрекции и эректильной дисфункции. Принято считать, что данные структуры выполняют только ограничение венозного оттока в процессе формирования и поддержания эрекции [Lue T.F., Tanagho Е.А. 1987]. Однако ряд авторов [Аль-Саллал Ганди Абед Аль Алл 2007; Крупин В.Н. 1997] приводят обоснованные доказательства участия венозного русла в обеспечении притока крови к кавернозным телам в течении эрекции. И если участие венозного русла полового члена в формировании эрекции объективно доказано, то роль простатического сплетения до сих пор остается не выясненной.
Появление новых данных, позволяющих говорить с большей уверенностью о истинном значении венозной гемодинамики полового члена и пузырно-простатического сплетения, приведет к более тонкому пониманию механизмов эрекции и ее нарушений. Это в свою очередь, будет отражаться на результатах лечебных мероприятий.
Цель исследования - уточнить роль венозной гемодинамики в формировании эрекции и генезе эректильной дисфункции на основании визуализации и объективной оценки
функциональных изменений венозного кровотока в половом члене и пузырно-простатическом сплетении.
Исходя из поставленной дели исследования, необходимо было решить следующие задачи:
1. Получить нормальную рентгенологическую картину простатического сплетения и вен полового члена у лиц с сохранной эрекцией.
2. Исследовать динамику функционального состояния вен простатического сплетения и вен полового члена в фазы инициации и туменссценции при медикаментозной индукции эрекции у здоровых лиц.
3. Выявить функциональные и органические патологические изменения вен полового члена и простатического венозного сплетения у мужчин с органической эректильной дисфункцией.
Научная новизна
1. Представлена нормальная рентгеноанатомия вен полового члена и тазового сплетения в состоянии покоя.
2. Получены объективные данные о динамике изменений венозного русла полового члена и пузырно-простатического сплетения при инициации эрекции.
3. Объективно продемонстрировно ретроградное направление движения крови по венам полового члена в фазу его туменисценции у мужчин с нормальной эрекцией.
4. Показаны характерные нарушения структуры и функции вен тазового сплетения, ведущие к развитию эректильной дисфункцией.
5. Обнаружены объективные признаки застоя крови в венах тазового сплетения при различных патологических состояниях.
Практическая значимость
1. Усовершенствован метод спонгиографии для диагностики различных патологических состояний вен полового члена и тазового сплетения, эректильной дисфункции.
2. Определены критерии нормальной и патологической картины вен полового члена и тазового сплетения.
3. Внедрено в практику улучшение методов дифференциальной диагностики причин эрсктильной дисфункции.
4. Установлены причины эректильной дисфункции венозного характера, выявляемые только при использовании спонгиографии.
5. При сочетании различных методов исследований и спонгиографии с медикаментозной нагрузкой повышается качество диагностики венознообусловленной эректильной дисфункции.
Внедрение в практику
Предложенный в диссертационной работе метод - спонгиография с медикаментозной нагрузкой - используется в практике работы урологической клиники Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко.
Апробация работы
Материалы по теме диссертации доложены на заседаниях Нижегородского научного общества урологов в 2006 и 2008 годах; на IX Российской школе оперативной урологии, Ростов-на-Дону, 26-28 ноября 2008г; на пленуме Правления Российского общества урологов 18 сентября 2009 года; 06 сентября 2010 года, протокол №5 заседания кафедры урологии им. Е.В. Шахова ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ. Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 288 наименований, включая 99 работ отечественных и 189 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 27 рисунками.
Положения, выносимые на защиту
1. Отмечено наличие ретроградного направление движения крови по венам полового члена в фазу его туменисценции у мужчин с нормальной эрекцией.
2. Представлена динамика функционального состояния вен простатического сплетения и вен полового члена в фазы инициации и туменесценции при медикаментозной индукции эрекции у здоровых лиц.
3. Выявлены функциональные и органические патологические изменения вен полового члена и простатического венозного сплетения у мужчин с органической эректильной дисфункцией.
Содержание работы.
Материалы и методы исследований
В основу работы положены результаты обследования и лечения 907 больных в возрасте 21-60 лет с эректильной дисфункцией, прошедших клиническое обследование и лечение в клинике урологии Нижегородской государственной медицинской академии в период 1990-2009 гг.
Больным было произведено стандартное клиническое обследование, включающее оценку жалоб и анамнеза заболевания, физикальное исследование (пальцевое ректальное исследование и двуручная тазовая пальпация, которая позволяла исключить сопутствующую патологию органов малого таза). Всем пациентам выполнялись клинические и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ. БКР и УЗДГ сосудов полового члена с медикаментозной нагрузкой выполнялись всем больным эректильной дисфункцией. Части больным была выполнена динамическая кавернозография.
В результате проведенного обследования сосудистые нарушения в системе кровообращения полового члена выявлены у 608 пациентов (61,7% от всех обследуемых), из них смешанная артерио-венозная патологиия (486 человек), изолированная венозная недостаточность полового члена - 122 пациента.
По этому признаку пациенты и были разделены на 2 клинические группы.
Кроме того в качестве контроля характера гемодинамических изменений в процессе эрекции обследована группа мужчин с сохраненной эректильной функцией (33 человека, средний возраст 51,48±16,48 лет).
В первой группе (с венозной эректильной дисфункцией) больные в возрасте 21-50 лет - 86%, старше 50 лет - 14%. Во второй группе (со смешанной сосудистой эректильной дисфункцией) возрастной диапазон 21-50 лет составил 69%, старше 50 лет - 31%. В контрольной группе в возрасте 21-50 лет было 74%, а старше 50 лет - 26%.
В период развития болезни резкое падение половой активности и полная утрата способности к совокуплению, столь свойственные больным эректильной дисфункцией сочетанного генеза, были не характерны для мужчин с эректильной дисфункцией, обусловленной изолированными нарушениями венозной гемодинамики в половом члене.
По нашему мнению, тяжесть проявлений половой слабости находится в определенной зависимости от длительности заболевания. В таблице 1 представлены данные о длительности болезни и продолжительности периода полной половой несостоятельности у наших больных.
Таблица 1.
Длительность заболевания эректилыюй дисфункцией.
Критерии Клинические группы больных Всего больных
I группа II группа
Кол-во больных % Кол-во больных % Кол-во больных %
Продолжительность болезни: 0,5 года 34 27,8 106 21,9 140 23,0
1 - 2 года 27 22,2 121 25,0 148 24,3
4-5 лет 6-7 лет Итого: 29 32 122 23,6 26,4 100 138 121 486 28,1 25,0 100 167 153 608 27,5 25,2 100
Отсутствие половой жизни в течение: 0,5 года 17 27,8 12 53,1
1 - 2 лет 2 27,8 9,4
4-5 лет 6-10 лет Итого: 22 2,8 20
Итак, для большинства больных эректильной дисфункцией венозного происхождения, несмотря на длительность страдания, не характерна полная утрата половой функции.
Не менее важным моментом является установление сопутствующей патологии, поскольку многие заболевания могут быть прямо или косвенно связаны с возникновением половой слабости (табл. 2).
Сопутствующие заболевания выявлены у 85,5% наших больных, причем у 93% пациентов I группы, у 78% II группы. Наибольший процент (31,5% - I группы, 25% - II группы) приходился на заболевания органов половой системы: уретрит, колликулит, эпидидимит. Второе место по частоте (23,6% - I группа, 21,9% - II группа) занимали
заболевания органов желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь желудка или 12-перетной кишки, колиты и др. Третье место принадлежало болезням сердечнососудистой системы (20,6% - I группа; 18,75% - II группа): стенокардия напряжения, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз.
Таблица 2.
Структура сопутствующих заболеваний у больных эректильной дисфункцией
Сопутствующие заболевания Клинические группы больных
I группа II группа
Кол-во Больных % Кол-во Больных %
Болезни органов половой системы 38 31,5 121 25
Болезни органов мочевыделительной системы 7 5,5 30 6,225
Болезни сердечнососудистой системы 25 20,6 91 18,75
Заболевания и травмы центральной и периферической нервной системы 3 2,8 15 3,13
Заболевания желудочно-кишечного тракта 29 23,6 106 21,9
Болезни органов дыхания 10 8,3 61 12,5
Сахарный диабет _ 15 3,13
Об андрогенной функции яичек и аденогипофиза судили по концентрации в крови лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона и пролактина.
О состоянии афферентного и эфферентного отделов соматической нервной системы, а так же о состоянии мотонейронов спинного мозга судили по результатам электромиографического исследования мышц нижних конечностей, иннервация которых осуществляется сегментами Ы-Э2 спинного мозга, и по результатам электромиографии бульбокавернозного рефлекса, являющегося разновидностью Н-рефлекса.
Среди диагностических исследований по поводу патологии периферического кровообращения, простым, точным и гибким в эксплуатации была признана ультразвуковая методика с использованием эффекта Допплера. Точность этого исследования составила 95,4% и подтверждена данными селективной ангиографии [7суПсЬ МЛ. 1980]. Исследование выполняли на аппарате для ультразвуковой допплерографии со спектральным анализом "УавоАо - 3" фирмы "5ошса1сГ
(Великобритания) и с помощью ультразвуковых систем «А1ока-3500» и «А1ока-4000» (Япония) с использованием линейного датчика 7,5 МГц. На наш взгляд, методика ультразвуковой допплерографии со спектральным анализом (УЗДГ-СА) допплеровской кривой может значительно расширить возможности оценки как кровотока по сосудам, так и состояния самих сосудов, что предопределило использование этой методики в наших исследованиях.
Части пациентов (104 человека), включенных в исследование, выполнялась динамическая кавернозография. Данное исследование позволяет оценить состояние кавернозной ткани полового члена и венозную гемодинамику от кавернозных тел.
Кавернозография позволяет объективно визуализировать только кавернозные тела и при наличии патологического венозного дренажа, его пути. Но, учитывая, что роль кавернозных тел в удержании эрекции пассивна, имеется необходимость прямой визуализации вен полового члена и пузырно-простатического сплетения.
До последнего времени пузырно-простатическое венозное сплетение можно было визуализировать при кавернозографии в случаях венозной утечки или при тазовой флебографии с введением контрастного вещества различными методами. Для визуализации венозной системы полового члена и тазового сплетения мы применяли метод спонгиографии. У части пациентов метод модифицировался медикаментозной нагрузкой.
Методика выполнения спонгиографии. Пациент укладывается на стандартный рентгеновский стол в положении лежа на спине. Нижние отделы живота, таз и верхняя половина бедер освобождается от одежды. Сразу же проводится центрация (на лобковый симфиз) для дальнейшего выполнения снимков. Дистальная треть полового члена обрабатывается антисептическим раствором. Половой член фиксируется левой рукой исследователя на уровне венечной борозды и несколько натягивается. Правой рукой врач, проводящий процедуру, выполняет вкол иглы с шприцом в головку полового члена. Укол производися на середине расстояния между наружным отверстием уретры и венечной бороздой, глубина 2-4 мм. Первое введение контраста, 0.5-1 мл, медленное. Для
итраспонгиозного введения в нашей клинике используются водорастворимые контрасты, Ультравист 300 или Омнипак 300 20 мл, без предварительного разведения. Оценивается состояние больного. При появлении аллергических реакций исследование прекращается. Если пробное введение контраста проходит без осложнений, начинается основная фаза исследования. Основное введение контраста рассчитано на полное заполнение спонгиозного тела и вен пузырно-простатического сплетения и выполняется быстро, до объема 15 мл. Контраст при этом не встречает ни какого сопротивления. Немедленно по введении основной части контраста производится снимок. Его цель - фиксация изображения спонгиозного тела и пузырно-простатического сплетения в покое. Затем выполняется фармакологическая нагрузка, интракавернозное введение вазоактивного препарата (простагландины Е), вызывающая фармакологическую эрекцию. Интракавернозную инъекцию выполняет ассистент врача, проводящего исследование. Второй снимок производится тот час после окончания интракавернозной нагрузки. Необходимость этого снимка обусловлена фиксацией ответа вен полового члена и пузырно-простатического сплетения на пробу с вазоактивными препаратами. Стоит обратить внимание на то, что на этапе фармакологической пробы интраспонгиозный доступ сохраняется, но введение контраста резко замедляется (до 0,5-1 мл в минуту). После фармакологической нагрузки вводится остаточный объем контраста (3-4 мл), который при адекватном ответе сосудов полового члена и пузырно-простатического сплетения встречает ощутимое, повышенное сопротивление. Цель введения остаточного небольшого объема контраста - нивелировать естественные потери контраста из вен полового члена и сплетения, связанные с постоянной гемодинамикой. После окончания введения контраста интраспонгиозный доступ прекращается. Место вкола иглы накрывается салфеткой, обработанной спиртовым раствором антисептика и прижимается пальцами исследователя. Последний снимок выполняется через 4 минуты после интракавернозной инъекции простагландинов, вне зависимости от состояния эрекции. Цель третьего снимка - определить путь контраста после индуцирования эрекции.
При проведении спонгиографии с фармакологической нагрузкой в нашей клинике было зафиксировано 2 осложнения:
1. Приапизм - 1 пациент (3,3% среди пациентов, подвергшихся фармакологической нагрузке) - купирован консервативно;
2. Местный отек крайней плоти и головки полового члена - 1 пациент (1,6% среди всех обследуемых) - ликвидировался через 1 сутки, без лечения.
С целью получения представления о рентгенанатомии пузырно-простатичсского сплетения и вен таза у пациентов с отсутствием эрекпшьных нарушений обследованы
методом епонгиографии 33 человека в возрасте 46-61 года, с нормальной эрекцией. Это больные, у которых выявлен рак предстательной железы Т1-Т2 и предстояла радикальная простатэктомия (21 человек) и больные с поверхностным рецидивирующим раком мочевого пузыря, подготовленных к радикальной цистэктомии (12 человек). Методом ультразвуковой допплерографии у всех этих пациентов так же никаких отклонений от нормы не выявлено.
Результаты исследования.
При введении контрастного вещества в спонгиозное тело уретры, визуализация головки полового члена и спонгиозного тела уретры до луковичной вены происходит во всех случаях (табл. 3). При этом контрастирование вышеуказанных структур равномерное. Структура головки полового члена ячеистая.
Таблица 3.
Частота визуализации венозных структур полового члена и таза у сексуально здоровых мужчин в состоянии покоя (п=33).
Венозная система полового члена и малого таза Абсолютное значение %
Головка полового члена 33 100
Спонгиозное тело уретры 33 100
Луковичная вена 33 100
Глубокая тыльная вена 29 87,9
Пузырно-простатическое сплетение 33 100
Срамные вены 33 100
Внутренние подвздошные вены 21 63,6
Перисакральное венозное сплетение 13 39,4
Контуры спонгиозного тела уретры на рентгенограммах также четкие, ровные. Расположение и конфигурация соответсвуют уретре. Структура гомогенная. Протяженность в среднем 12,5 см, диаметр спонгиозного тела вариирует от 0,5 до 1 см. Спонгиозное тело заканчиваетса на уровне луковицы полового члена луковичной веной. Ее диаметр, в среднем 0,5 см, протяженность 3-4 см. (Рис.1). Поскольку луковичная вена полового члена на уровне пузырно-простатичсского сплетения анастомозирует с глубокой дорзальной веной полового члена (Рис. 1.6), то на спонгиограмме в норме может происходить контрастирование глубокой дорзальной вены полового члена (Рис. 2). подобная ситуация отмечена у 29 обследованых нами пациентов. Поверхностная дорзальная вена полового члена при этом ни у кого не визуализировалась.
Рис. 1. Спонгиограмма сексуально здорового мужчины в состоянии покоя. А - головка полового члена; Б - анастамоз луковичной вены с глубокой тыльной веной.
Контрастирование глубокой дорзальной вены из луковичной вены может происходить, как нам кажется, в результате обратного тока крови в глубокую дорсальную вену от места их слияния или через огибающие вены полового члена. От спонгиозного тела уретры, с обеих сторон, отходят огибающие вены полового члена, по 4-8 с каждой стороны, которые так же играют важную роль в визуализации v. dorsalis penis profunda.
Рис. 2. Спонгиограмма пациента в состоянии покоя. Контрастирование глубокой тыльной вены (А).
Пузырно-простатическос венозное сплетение при спонгиографии визуализируется во всех случаях, хотя рентгенологическая картина его отличается большой вариабельностью. В большинстве случаев данное сплетение представляет собой симметричный конгломерат вен разного калибра (28 пациентов), ¡'ентгенанатомичсская форма сплетения в фронтальной плоскости напоминает бабочку (Рис.3). В четырех случаях это сплетение представлялось в виде двух достаточно широких венозных стволов, а в одном случае контрастировались лишь вены с одной стороны, хотя они имели анастамозы и с венозной системой противоположной стороны. На спонгиограмме вены пузырно-простатичсского сплетения практически всегда имели четкие ровные контуры, без каких либо дефектов наполнения. Диаметр их в среднем, составляет 0,5 см.
Рис. 3. Нормальная спонгиограмма. Пузырно-простатическос сплетение (А) и внутренние срамные вены (Б).
Из сплетения контраст попадает во внутренние срамные вены. Последние симметрично, 1-2 ствола, латерально отходят и впадают в глубокие подвздошные вены.
Контуры внутренних срамных вен четкие, как правило, не ровные (извитые). Диаметр вен колеблется в пределах 0.4-0,6 см (Рис.ЗБ).
Статическая картина, описанная ранее, имеет важное значение для выявления органической патологии вен полового члена и тазового сплетения. Однако визуальная анатомическая норма не всегда соответствует функциональной норме. Важно знать состояние вен в разные стадии эрекции чтобы оценить их роль в формировании и поддержании эрсктильной функции.
Исходное состояние вен полового члена и тазового пузырно-простатичсского сплетения оценивается по первому рентгеновскому снимку при спонгиографии, выполняемому до медикаментозной нагрузки. Это отправная точка для прямой оценки венозной гемодинамики. После интракавернозной инъекции, в первую фазу эрекции, наблюдается сокращение простатического сплетения, с небольшим расширением луковичной части спонгиозного тела уретры. В этот момент введение контраста в спонгиознос тело несколько затруднено возрастающим сопротивлением со стороны венозного русла - палец на штоке шприца с контрастом ощущает это сопротивление. Диаметр вен пузырно-простатического сплетения в этот момент сокращается в 2 и более раза. Прекращается сброс контраста во внутренние срамные вены. На этой фазе так же отмечается сокращение размеров и количества огибающих вен (рис. 4). Сокращение вен пузырно- простатического сплетения в латентную фазу эрекции [Т.Ьие, 1986], вплоть до полного прекращения их контрастирования, отмечено у 31 мужчины, а у двоих отмечалось слабое контрастирование этих стуктур до развития полной эрекции.
В фазу набухания с переходом в полную эрекцию кровь из пузырно-простатичсского сплетения устремляется в кавернозные тела по глубоким венам полового члена. При растяжении белочной оболочки происходит растяжение и сдавлсние огибающих вен - они прекращают контрастироваться. С венозным током в кавернозные тела попадает и рснтгеноконтрастное вещество, вводимое интаспонгиозно (рис. 5). В фазу покоя весь контраст, вводимый интраспонгиозно, через простатическое сплетение и срамные вены попадает в системный кровоток. Контрастирования кавернозных тел не происходит. Следовательно при эрекции происходит ретроградный венозный кровоток из простатического сплетения в кавернозные тела полового члена благодаря активному сокращению венозных стенок простатического сплетения и вен полового члена
Рис. 4. Динамика венозного кровотока в пузырно-простатическом сплетении при фармакологической нагрузке у сексуально здорового мужчины (сокращение вен пузырно-простатичсского сплетения в латентную фазу эрекции и прекращение контрастирования срамных вен).
Таким образом, котрастирование кавернозных тел, контрастом, поступающим из тазового венозного сплетения сплетения, служит признаком активного участия тазового простатического сплетения в формировании эрекции путем дополнительного обратного притока крови в кавернозные тела.
Рис. 5. Фаза полной эрекции. Контрастное вещество в кавернозных телах половго члена. Контрастирования вен тазового сплетения нспроисходит.
Хорошее контрастирование внутренних подвздошных и общих подвздошных вен отмечено только у 21 пациента. Вероятнее всего это связано с недостаточным количеством вводимого контраста. В 13 случаев наблюдалось контрастирование перисакрального венозного сплетения.
Таблица 4.
Изменения в венозной системе полового члена и простатического венозного сплетения в вазы эрекции у сексуально здоровых мужчин (п=33)
Фаза эрекции Изменения венозного русла на спонгиограмме Частота
Абс. %
Латентная фаза Сокращение вен пузырно-простатичсского сплетения, вплоть до полного исчезновения. Вены полового члена контрастируются 33 100
Фаза набухания Отсутствие котрастирования вен таза и полового члена 31 93,9
Фаза полной эрекции Контрастирование кавернозных тел при отсутствии контраста в других венозных коллекторах 31 93,9
Фаза ригидной эрекции То же, что и в фазе полной эрекции 33 100
Детумснисцснция Ослабление контрастирования кавернозных тел полового члена и появление контраста в системе тазовых вен 33 100
Учитывая многофакторность влияния венозной гемодинамики на формирование и поддержание эрекции необходимо выделить два варианта нарушен; ":
1. Нарушение проходимости вен полового члена, пу-чрно-простатичсского сплетения и внутренних срамных вен.
2. Нарушение тонуса и сократительной функции пуп.ірно-простатичсского сплетения.
Если при интраспонгиозном введении контраста определяется изображение наружных срамных вен, то при этом нередко выявляется нарушение кровотока в пузырно-простатичсском сплетении (облитерация части вен). Данная ситуация может быть расценена как полная декомпенсация кровотока в системе глубоких вен полового члена (рисунок 6).
Рис. 6. Перераспределение венозного кровотока в пользу поверхностных вен. 1-облитерированная внутренняя срамная вена справа; 2- поверхностная срамная вена; 3 -бедренная вена.
Сокращение глубоких вен полового члена и тазового простатического сплетения является «ключом» к возникновению эрекции. В ситуации, когда данный «ключ» перестает функционировать, происходит прямой сброс крови из кавернозных тел по глубоким венам. Это приводит к ослаблению, нестабильности и, в крайних случаях, отсутствию эрекции (рисунок 7).
Рис. 7. Отсутствие сокращения пузырно-простатического сплетения после фармакологической нагрузки.
Выводы
Данные рентгеноанатомни вен полового члена и пузырно-простатического сплетения полученные методом спонгиографии сопоставимы с данными нормальной анатомии человека и могут быть использованы для прямой диагностики. Рентгенологическая картина вен полового члена и пузырно-простатического сплетения, визуализируемая методом спонгиографии представлена глубокой дорзальной веной, пузырно-простатическим сплетением, внутренними срамными венами, что соответствует нормальной анатомии венозного русла малого таза. В то же время при инициации эрекции выявлено наличие процессов (сокращение вен пузырно-простатичсского сплетения, вплоть до полного исчезновения - 100%) , подтверждающих активную роль вен полового члена и пузырно-простатичсского сплетения в развитии и удержании эрекции.
При веногенной эректильной дисфункции изменения венозного русла полового члена и простатического сплетения могут быть зафиксированы как при оценке картины венозного русла, так и при его динамике в процессе формирования эрекции. При выраженном нарушении проходимости вен пузырно-простатичсского сплетения и при наличии пассивного сброса крови в систему поверхностных вен практически всегда отмечается нарушение эрекции. Нарушение сократимости простатического сплетения после медикаментозной инициации эрекции, а так же активный сброс крови в поверхностные срамные вены в эту фазу, так же является причиной и признаком веногенной эректильной дисфункции.
Данные, полученные при проведении спогиографни с медикаментозной нагрузкой у больных эректильной дисфункцией, позволили проводить в дальнейшем более дифференцированное и патогенетически обоснованное лечение. Нарушение венозной гемодинамики при спонгиграфии выявляются даже в случаях, когда при стандартных методах обследования они не выявлены.
Практические рекомендации.
1. Исследование венозной гемодинамики показано во всех случаях эректильной
дисфункции.
2. Начинать исследование венозной гемодинамики в половом члене и пузырно-
простатическом сплетении надо с УЗДГ с фармакологической нагрузкой, как менее инвазивного метода.
3. Проведение спонгиографии при эректильной дисфункции целесообразно в случаях,
когда стандартное обследование не даст однозначных ответов на причину нарушения эрекции. Так же стоит использовать этот метод в диагностике в случае неэффективности назначенного первичного лечения.
4. При диагностике причин эректильной дисфункции спонгиография должна
модифицироваться медикаментозной нагрузкой.
Список опубликованных работ по теме диссертации.
1. Отдаленные результаты ннтракавернозного фаллопротезирования // Материалы 3 международного симпозиума «Диагностика и лечение рака предстательной железы». - Нижний Новгород. 16-17 июня 2003г. - С.75-76. (Бсрезкнна Г.А., Власов В.В., Крупин В.Н.)
2. Лечение соматогенной эректильной дисфункции // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - №1. - С.113-117. (Крупин В.Н., Бсрсзкина Г.А., Власов В.В., Ермакова H.A., Ганди Аль-Саллал, Йовснко A.A.)
3. Исследование причин нарушения венозного кровотока в половом члене и тазовом сплетении // Здравоохранение Башкоркостана. Спецвыпуск. / Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии». - Уфа.:«Бслая река».
- 2005. - №3. - С. 134-135. (Власов В.В., Крупин В.Н.)
4. Спонгиография - метод исследования венозного кровотока в половом члене и тазовом сплетении // Материалы пленума Правления Российского общества урологов «Актуальные проблемы диагностики и лечения урологических заболеваний у взрослых и детей». - Тюмень. 24-27 мая 2005г. - С.467-468. (Крупин В.Н., Власов В.В.)
5. Опыт применения препарата «Бсрлитион» при лечении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом // Материалы Четверта о международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рак;' мочевого пузыря».
- Нижний Новгород. 9-10 июня 2005г. - С.125-126. (Крупин В.Н., Власов В.В., Рунов Г.П., Свеклина Т.А.)
6. Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового члена // Материалы пленума Правления Российского общества урологов. - Нижний Новгород. 16-17 сентября 2009г. - С.430-447. (Крупин В.Н., Власов В.В)
7. Исследование гемодинамичсской составляющей эрекции // Глава в монографии «Диагностика эректильной дисфункции» под редакцией Шахова Б.Е., Крупина В.Н.
- Нижний Новгород:.«НижГМА». - 2009. - С.32-110. (Крупин В.Н., Власов В.В., Артифсксова A.A.)
8. Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового члена // Материалы 5 Конгресса «Мужское здоровье». - Кисловодск. 17-19 июня 2009г. - С.297-308. (Крупин В.Н., Власов В.В.)
9. Роль венозной гемодинамики в механизме эрекции полового члена // Современные технологии в медицине. - 2010. -№4. - С.107-110. (Крупин В.Н., Власов В.В.)
10. Эрсктильная дисфункция //Учебное пособие - Нижний Новгород:.«НижГМА». -2011.-С.1-59
11. Патогенетические аспекты терапии эректильной дисфункции // Медицинский альманах. - 2011. - №5(18). - С.257-259
Оглавление диссертации Власов, Василий Валентинович :: 2012 :: Москва
Список использованных сокращений и условных обозначений.
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики эректильной дисфункции.
1.1 Распространенность эректильной дисфункции.
1.2 Современные представления о механизме гемодинамических процессов в половом члене при эрекции.
Глава 2. Материал и методы исследований.
2.1 Клиническая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1 Рентгенанатомия вен полового члена и тазового сплетения у мужчин с нормальной эрекцией.
3.1.1 Динамическая кавернозография.
3.1.2. Тазовая флебография.
3.1.3. Спонгиография.
3.2 Состояние вен пузырно-простатического сплетения в процессе развития эрекции у сексуально здоровых мужчин.
3.3. Изменив венозного русла полового члена и вен пузырно-простатического сплетения у мужчин при эректильной дисфункции.
Введение диссертации по теме "Урология", Власов, Василий Валентинович, автореферат
Актуальность темы.
За последние десятилетия отмечается рост числа мужчин с эректильной дисфункцией [61, 64, 70, 104, 157, 210]. Это связано не только с увеличением истинной заболеваемости, но и повышением медицинской грамотности мужского населения и как следствие обращаемости за медицинской помощью [61,64]. На фоне процесса роста количества пациентов с данной патологией происходит все более глубокое понимание истинных причин, вызвавших данное нарушение.
В начале 20 века основной причиной эректильной дисфункции, безусловно, считалось нарушение высшей нервной деятельности. Как следствие, около 90% пациентов проходили лечение у психотерапевтов (81еске1 Эффективность подобной терапии оставляла желать лучшего не только в виду слабой методологической и фармацевтической базы, но и вследствие наличия у пациентов органической патологии, недооцениваемой в то время [12, 48, 68].
Неудовлетворительные результаты проводимого лечения подталкивали врачей на более детальное изучение физиологии нормальной эрекции и поиск факторов, прямо или косвенно воздействующих на нее.
К настоящему времени статистически доказано преобладание органической формы эректильной дисфункции - до 90% [8, 13, 39, 59, 61, 80, 104, 129, 155, 210]. Такое изменение взглядов на природу эректильной дисфункции произошло благодаря детальному исследованию функции кровеносной, нервной и эндокринных систем на формирование и поддержание эрекции.
Однако до сих пор остаются некоторые вопросы в отношении истинной роли тех или иных факторов, обеспечивающих эрекцию. Один из них - роль венозного русла полового члена и простатического сплетения. Венозная система полового члена и простатического сплетения имеет ряд особенностей. Вены полового члена делятся на поверхностные и глубокие, соединенные между собой коммуникантами. Последние, в норме, не играют какого либо гемо динамического значения. Поверхностные вены принадлежат к сосудам эластического типа, являясь путями оттока крови от кожи и подкожно-жировой клетчатки. Глубокие вены, осуществляющие дренаж крови от кавернозных и спонгиозных тел, имеют выраженный мышечный слой. Значение данной морфологической особенности строения венозной стенки остается дискутабельным. Одни ученые [58, 59, 63, 210, 212] считают, что роль данных структур сводится к выраженному резкому спазму, блокирующему венозный отток в процессе формирования и поддержания эрекции. Однако ряд авторов [51, 52, 55] приводят обоснованные доказательства, что данный венозный спазм является не только блоком оттока крови от кавернозных тел, но и в начале эрекции вызывает ретроградный ток крови из вен в кавернозные тела.
Новые данные, позволяющие говорить с большей уверенностью об истинном значении роли венозной гемодинамики полового члена и пузырно-простатического сплетения, приведут к более тонкому пониманию механизмов эрекции и ее нарушений. Это в свою очередь, будет отражаться на результатах лечебных мероприятий.
Цель работы: уточнить роль венозной гемодинамики в формировании эрекции и генезе эректильной дисфункции на основании визуализации и объективной оценки функциональных изменений венозного кровотока в половом члене и пузырно-простатическом сплетении.
Задачи:
1. Получить нормальную рентгенологическую картину простатического сплетения и вен полового члена у лиц с сохранной эрекцией.
2. Исследовать динамику функционального состояния вен простатического сплетения и вен полового члена в фазы инициации и туменесценции при медикаментозной индукции эрекции у здоровых лиц.
3. Выявить функциональные и патологические изменения вен полового члена и простатического венозного сплетения у мужчин с органической эректильной дисфункцией.
В связи с поставленными целью и задачами проведен анализ андрологического обследования 907 больных эректильной дисфункцией и 33 больных контрольной группы, не имеющих нарушений эрекции.
Работа выполнялась в клинике урологии Нижегородской государственной медицинской академии, на базе областной клинической больницы им. Н. А. Семашко.
Научная новизна исследования.
1. Представлена нормальная рентгеноанатомия вен полового члена и тазового сплетения в состоянии покоя.
2. Получены объективные данные о динамике изменений венозного русла полового члена и пузырно-простатического сплетения при инициации эрекции.
3. Объективно продемонстрировно ретроградное направление движения крови по венам полового члена в фазу его туменисценции у мужчин с нормальной эрекцией.
4. Показаны характерные нарушения структуры и функции вен тазового сплетения, ведущие к развитию эректильной дисфункцией.
5. Обнаружены объективные признаки застоя крови в венах тазового сплетения при различных патологических состояниях.
Практическая значимость.
1. Усовершенствован метод спонгиографии для диагностики различных патологических состояний вен полового члена и тазового сплетения, эректильной дисфункции.
2. Определены критерии нормальной и патологической картины вен полового члена и тазового сплетения.
3. Внедрено в практику улучшение методов дифференциальной диагностики причин эректильной дисфункции.
4. Установлены причины эректильной дисфункции венозного характера, выявляемые только при использовании спонгиографии.
5. При сочетании различных методов исследований и спонгиографии с медикаментозной нагрузкой повышается качество диагностики венознообусловленной эректильной дисфункции.
Внедрение в практику.
Предложенный в диссертационной работе метод - спонгиография с медикаментозной нагрузкой - используется в практике работы урологической клиники Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко.
Апробация работы.
Материалы по теме диссертации доложены на заседаниях Нижегородского научного общества урологов в 2006 и 2008 годах; на IX Российской школе оперативной урологии, Ростов-на-Дону, 26-28 ноября 2008г; на пленуме Правления Российского общества урологов в 2009 году; на совместном заседании кафедры урологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» и врачей 1, 2 урологических отделений ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. H.A. Семашко» от 06.09.2010 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. Три работы изданы в реферируемых журналах.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эректильная дисфункция. Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового члена"
Выводы.
1. Данные рентгеноанатомии вен полового члена и пузырно-простатичеекого сплетения полученные методом спонгиографии сопоставимы с данными нормальной анатомии человека и могут быть использованы для прямой диагностики. Рентгенологическая картина вен полового члена и пузырно-простатического сплетения, визуализируемая методом спонгиографии представлена глубокой дорзальной веной, пузырно-простатическим сплетением, внутренними срамными венами, что соответствует нормальной анатомии венозного русла малого таза. В то же время при инициации эрекции выявлено наличие процессов (сокращение вен пузырно-простатического сплетения, вплоть до полного исчезновения - 100%), подтверждающих активную роль вен полового члена и пузырно-простатического сплетения в развитии и удержании эрекции.
2. При веногенной эректильной дисфункции изменения венозного русла полового члена и простатического сплетения могут быть зафиксированы как при оценке картины венозного русла, так и при его динамике в процессе формирования эрекции. При выраженном нарушении проходимости вен пузырно-простатического сплетения и при наличии пассивного сброса крови в систему поверхностных вен практически всегда отмечается нарушение эрекции. Нарушение сократимости простатического сплетения после медикаментозной инициации эрекции, а так же активный сброс крови в поверхностные срамные вены в эту фазу, так же является причиной и признаком веногенной эректильной дисфункции.
3. Данные, полученные при проведении спогиографии с медикаментозной нагрузкой у больных эректильной дисфункцией, позволили проводить в дальнейшем более дифференцированное и патогенетически обоснованное лечение. Нарушение венозной гемодинамики при спонгиграфии выявляются даже в случаях, когда при стандартных методах обследования они не выявлены
Практические рекомендации.
1. Исследование венозной гемодинамики показано во всех случаях эректильной дисфункции.
2. Начинать исследование венозной гемодинамики в половом члене и пузырно-простатическом сплетении надо с УЗДГ с фармакологической нагрузкой, как менее инвазивного метода.
3. Проведение спонгиографии при эректильной дисфункции целесообразно в случаях, когда стандартное обследование не дает однозначных ответов на причину нарушения эрекции. Так же стоит использовать этот метод в диагностике в случае неэффективности назначенного первичного лечения.
4. При диагностике причин эректильной дисфункции спонгиография должна модифицироваться медикаментозной нагрузкой.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Власов, Василий Валентинович
1. Авакян М.Р., Камалов К.Г., Добрачева А.Д., Панкова С.С, Козлов Г. И. Состояние половой функции мужчин, больных акромегалией //Пр. эндокринологии. -1990.-Т.36,N5.-0.49-52.
2. Аль-Саллал Ганди Абед Аль Алл. Венозно-обусловленная эректильная дисфункция, ранняя диагностика и лечение. Дисс. канд. мед. Наук. -Москва, 2007. -229 с.
3. Анестиади В.Х., Нагорнев В.А. Морфогенез атеросклероза. -Кишинев, 1982.-324 с.
4. Антонов Н.М., Ежов В.Л., Савин В.Ф. Хирургическое лечение некоторых форм импотенции // Хирургическое лечение половых расстройств / Сб. научн. Тр. Куйбышев, 1986.-С.5-8 .
5. Балеев В.А., Горюнов В.Г., Щеплев П.А., Герливанов А.Б. Комбинированные операции при артерио-венозной недостаточности полового члена. //Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. -Окт. 1990. -М., 1990. -С.594.
6. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М.,1976.-186 с.
7. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция: физиология, психология, хирургия, диагностика, лечение. М. Медицина, 1985 -240 с.
8. Вальдман В.А. Заболевания венозной сосудистой системы. Л.:1. Медицина. -1967. -142 с.
9. Ю.Вартапетов Б.А., Демченко А.Н., Кондратьева З.А, Возрастная динамика экскреции эстрогенов у мужчин и ее изменение при патологическом климаксе и гипогонадизме //Пр. эндокринологии.-1-973 .-Т. 19,N3 .-С.45-49.
10. Васильев В.И., Корякин М.В., Акопян A.C. Станкевич В.Э., Зубарев А.Р. Лечение эректильной дисфункции при венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена.// Хирургия.-2000.-№4.-С.49-51.
11. Васильченко Г.С. Метод структурного анализа сексуальных расстройств //Общая сексопатология. М., 1977. -С.392-416.
12. Васильченко Г.С. Клиническая сексопатология на современном этапе развития. Акушер, и гинекол. 1976; 2: 54-57.
13. Н.Вернигородский B.C. Влияние лазерного излучения на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете //Сов мед.-1990.-N3.-С.62-64.
14. Гладкова А.И., Мужские половые функции при гиперпролактинэмии //Урол. и нефрол.-1987.-Ж.-С.71-74.
15. Горпинченко И.И., Колесников Г.Ф., Полубелов А. А., Удовик А. М. Метод объективной оценки регистрации бульбокавернозного рефлекса у мужчин //Урология и нефрол.-1986.-М6.-С.52-54.
16. Горпинченко И.И., Хакимов Ш.Ш., Худайбердиев H.A. Реография в диагностике эрекционной дисфункции у мужчин //Мед.журнал Узбекистана. -1988. -№10. -С.44-46.
17. Горпинченко И.И. Нейроэндокринная регуляция половых функций у мужчин среднего и пожилого возраста // Bp. дело.-1989.-№.- С.88-90.
18. Грицюк А.И. Клиническая ангиология. Киев, «Здоровя",1988.- 216с.
19. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные нарушения //Росс. Мед. Журнал.-1992.-N2.-C.28-32.
20. Даренков А.Ф.Б, Храмов И.С., Щеплев П.А., Герливанов А.Б. Современный подход к выбору метода оперативной коррекции венозной недостаточности кавернозных тел полового члена. //Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. -С.586-587.
21. Доморацкий В.А. Нервно-психические расстройства у мужчин с васкулярными сексуальными дисфункциями //Вопросы клиники, лечения и профилактики сексуальных расстройств. Тез. Докл. Научн.-практич.конф. сексопатологов. -М., 1993. -С.20-22.
22. Дрюк Н.Ф., Горпинченко И.И., Хакимов Ш.Ш., Хохля A.B. Диагностика и хирургическое лечение сосудистой импотенции //Мат. 4 Всес. съезда урологов. М., 1990. -С.593.
23. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Байков Б.В., Уткин В.Н., Заменов В.И. Диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа из кавернозных тел полового члена //Хирургия. -1990. -№5. -С.119-122.
24. Дудченко М.А., Весельский И.П., Мтомпель В.Ю, Влияние комплексного лечения с применением магнитотерапии на системную гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца и остеохондрозом позвоночника. //Вр. дело.-1992.-N5.-C.40-43.
25. Емельянов Э.К. Тазовая гемодинамика и эректильная функция после аорто-подвздошно-бедренной реконструкции и симпатзктомии при облитерирующих заболеваниях// Хирургия,-1982.-N9.-C. 16-19.
26. Емельянов Э.К. Артериальная эректильная импотенция в практике уролога //Мат. 4 Всес. съезда урологов. М., 1990. -С. 522-523.
27. Жнейди Ж.М. Патогенез, диагностика и лечения венозной эректильной дисфункции: Дисс. канд. мед. Наук. Ростов-на-Дону, 1997. -224 с.
28. Казанцева Н.В., Ходжаев А.И., Кондратчик С.И. Применение гипербарической оксигенации в лечении острых цереброваскулярных расстройств при ишемической болезни сердца// Журнал невроп. и психиатр. Им. С.С.Корсакова.-1992,- Т.92,Ы2.- С. 81-83.
29. Карпов С.П. Наш способ фаллоэндопротезирования //Хирургическое лечение половых расстройств.- Куйбышев, 1986.- С. 27-29.
30. Клячкин М.Л., Буров Ю.А. Клинические варианты васкулогенной импотенции // Каз. Мед. Журнал,- 1986.- Т.67.Ж.- С. 272-275.
31. Ковалев В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции: Автореф . дисс. канд. мед. Наук. Москва, 1993.
32. Коган М.И., Некрылов Б.В., Красулин В.В. Артериография полового члена в диагностике посттравматической импотенции // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1984. -№2.-С.44-50
33. Коган М.И. Новые принципы диагностики васкулогенной эректильнойимпотенции //Материалы 3-его Всесоюз. съезда урологов. М., 1984. -С.338-339.
34. Коган М.И. Мультидисциплинарная диагностика и классификация соматогенной эректильной импотенции // Мат. 4 Всесоюзн. съезда урологов. М.Д990.-С.426-427.
35. Коган М.И., Красулин В. В., Терентьев Ю.В. Имплантационная хирургия эректильной импотенции // Мат. 4 Всес. съезда урологов.- М., 1990.- С. 596-598.
36. Коган М.И., Жнейди Ж. Новые подходы к оперативному лечению венозной эректильной дисфункции.//Мат. 9 Всерос. съезда урологов. -Курск, 1997.-С.464.
37. Колесников Г.Ф., Полубелов A.A., Хакимов Ш.Ш. Новый способ диагностики кровенаполнения полового члена в норме и у больных импотенцией //Мат. 4 Всесоюзн.съезда.урологов. -М., 1990. -С.520-521.
38. Кондратов В.В. О необходимости психотерапии при хирургическом лечении импотенции // Клиническая андрология /Под ред.
39. B.В.Красулина.- Ростов-на-Дону, 1985.- С. 81-84.
40. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической активности излучения гелий-неонового лазера. //Сов. медицина.- 1990.- N3.-C. 3-8.
41. Краковский И.А., Яценко O.K. Роль неинвазивной диагностики сосудов при эректильной импотенции //Урол. и нефрол. -1987. -№1. -С.48-51.
42. Красулин В.В. Наши взгляды на имплантационную хирургию эректильной импотенции //Мат. 4 Междунар. съезда урологов. М.,1990. -С.555-556.
43. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств.-М., 1985.- 159 с.
44. Кротовский Г.С, Герасимов В.Б. Диагностика и микрохирургическая коррекция васкулогенных нарушений эрекции у мужчин // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии / Тез. Итог. Работ.- Иркутск, 1988.- Ч. 2.- С. 118-119.
45. Крупин В.Н. Эректильная импотенция при сердечно-сосудистых заболеваниях. Диагностика. Лечение: Дисс. . доктора мед. Наук. 14.00.40. -Нижний Новгород, 1994. -347 с.
46. Крупин В.Н., Жирнова Е.В. Новые данные по венозной гемодинамике полового члена.//Мат. 9 Всерос. съезда урологов. Курск, 1997.-С.467-468.
47. Крючкова Г.С. Некоторые органные и возрастные особенности гистоструктуры артерий // Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки.-М., 1971.- С. 108-133.
48. Куренной Н.В. Клиническое значение мочеполового венозного сплетения.- Киев, 1968.- 116 с.
49. Литвинов В.Г., Даренков А.Ф., Ковалев В.А. Наш опыт реваскуляризации полового члена по методу Хаури // Мат, 4 Всес. съезда урологов.- М., 1990.- С. 590-591.
50. Лоран О.Б., Сегал А.С., Щеплев П.А. Простагландин El в диагностике и терапии нарушений эрекции // Урология и нефрология. -1995. -№4. -С.35-38.
51. Лоран О.Б., Сегал А.С. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ).// Урол. и нефрол.- 1998.- №5.-С.24-27.
52. Лоран О.Б., Щеплов П.А., Кухаркин С.А., Нестеров С.Н., Абдуллаев И.А. Диагностика и лечение эректильных дисфункций.// Анналы хирургии.- 1998.-№4.- С. 19-27.
53. Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Неинвазивный способ модуляции эрекции в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильной дисфункции.//РМЖ.-2002.-Т. 10.№8-9.-С.418-420.
54. Мазо Е.Б, Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции М.: Медицина, 2003.- 112 с.
55. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Эффективность и безопасность левитры (варданафила) в лечении эректильной дисфункции//Урология.- 2004.-№3.- С. 1-4.
56. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Иремашвили В.В. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции у больных после радикальной простатэктомии. //Consilium medicum.-2004.-Т.6.№7.-С.506-510.
57. Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л. Современные проблемы андрологии //Урология и андрология. Сб. научн. тр. /под ред. О.Л.Тиктинского. Л., 1988. -С.83-93.
58. Новомосковск, 1991С.98-99.67.0вчининский М.Н., Наливайко Е.С., Семенов В.И., Шиповский В.Н. Зндоваскулярная диагностика и лечение артериогенной эректильной импотенции // Урол. и нефрол.- 1988.- N3.- С.33-36.
59. Порудоминский И.М. Половые расстройства у мужчин. -М.: Медицина, 1968. -455 с.
60. Привес М.Г., Лысенов Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. -Л. Медицина, 1974. -815 с.
61. Пушкарь Д.Ю., Юдовский С.О., Тевлин К.П.Консервативное лечение эректильной дисфункции: современные возможности медикаментозной терапии//Фарматека.-2003 .-№ 15(78).-С. 1 -4.
62. Рагимов A.M. Хроническая ишемия гениталий у мужчин при отсклюзиях брюшной аорты // Автореф. канд. Дис.- М., 1983.- 16с.
63. Резников Л.Я., Баллюзек Ф.В., Добрынин Е.В., Мисиков Г.Н. Хирургическое лечение васкулогенной импотенции // Хирургическое лечение половых расстройств; Сб. научн. тр.-Куйбышев, 1986.- С. 57-62.
64. Савельев B.C., Думне Э.Н., Яблоков Е.Г. Болезнь магистральных вен. -М. Медицина, 1972. -439с.
65. Свиренко Д.В. Экспериментально-клиническое обоснование внутрикавернозного протезирования полового члена в проблеме лечения импотенции: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. М., 1986. -20 с.
66. Скупченко B.B. . Опыт и перспективы применения лазеротерапии в неврологической и нейрохирургической практике // Новые технологии в неврологии и нейрохирургии: Сб. тез. Докл. 1 Самарской конф. невроп. и нейрохир.- Самара, 1992.-К. 1.- С. 10-35.
67. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.- М., 1989.-383с.
68. Спиридонов A.A., Рагимов A.M. К патогенезу нарушений половой функции у мужчин с окклюзиями брюшной аорты // Здравоохранение Беларусии.-1983.-N1. -С.49-52.
69. Тарасов Н.И., Бавильский В.Ф., Губницкий Д.А.,Багданов А.Г. Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена в сочетании с различными способами стимуляции эрекции в диагностике эректильной дисфункции.// Урология.-2001.-№3.- С.28-31.
70. Тарханова K.P. Ангиографическая диагностика васкулогенных форм полового бессилия в аспекте показаний к хирургической коррекции: Автореф. Дисс. . докт.мед.наук. -М., 1986. -44 с.
71. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. -Л.: Медицина, 1990. -410с.
72. Тупитко С. А., Мамедов Д.М., Уткин И.Г. Новые способы хирургического лечения васкулогенной импотенции /Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. -№8. -С.45-47.
73. Тюков А.И. Возрастные изменения сосудов пещеристых тел мужчин //Мат. восьмой науч. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М., 1967. - 4.1. -С.321-322.
74. Фролов В.К., Парай-Кошиц А.К., Вагнер Т.Е. Состояние периферического кровообращения у парктически здоровых людей разных возрастных групп // Сосудистая система в норме, эксперименте и патологии: Тр. Пермского мединститута. Пермь, 1979.-С. 110-118.
75. Хайдарова Г.Х. Гипербарическая оксигеиация в терапии хронической недостаточности кровообращения у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста // Автореф. Докт. Дис.- Харьков, 1989.- 39с.
76. Хем А., Кормак Д. Гистология. Пер. с англ. М., 1983.
77. Ходос А.Б. К анатомии кровеносных сосудов полового члена у человека : Дисс. . канд.мед.наук, Ростов-на-Дону, 1961. -191с.
78. Храмов И.С. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода оперативного лечения сосудистой эректильной импотенции: Автореф. дисс. . канд. мед. Наук. М., 1988. -12 с.
79. Храмов И.С., Даренков А.Ф., Герливанов А.Б., Кудрявцев Ю.В. Экспериментальное изучение влияния постоянной локальной и венной гипертензии на кавернозную ткань полового члена // Мат. 4 Всес. съезда урологов.- М., 1990.- С. 416.
80. Чугунов В.В., Кринман В.В. Применение метода ваккум-электрофореза при лечении больных с эректильной дисфункцией сосудистого генеза //Андрология, репродукция, сексуальные расстройства. -1992. -Т.1, №34. -С.24-26.
81. Швальб П.Г., Захарченко А.Я., Сигаев A.A., Катаев М.И. Внутривенное лазерное облучение крови при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей // Сов. медицина.- 1990.- N3.- С. 21-23.
82. Щеплев П.А. Лечение эректильной дисфункции (Оперативное и Интракавернозное инъекции).//Мат. 9 Всерос. съезда урологов. -Курск, 1997.-С.407-4431.
83. Щеплев П.А., Семин Б.А. Фармакотерапия эректильной дисфункции.//Андрология и генитальная хирургия.-2001.-№1.-С.39-45.
84. Юнда И.Ф., Горпинченко И.И. Локальное отрицательное давление в лечении половых расстройств у мужчин //Урол. и нефрол. -1986. -№2. -С.56-58.
85. Юнда И.Ф., Горпинченко И.И., Петрунь И.Л., Эндокринная и генеративная функция яичек у мужчин старшего возраста. // Урол. и нефрол.- 1986.- N3.- С. 53-55.
86. Яровая И.М. Органные особенности гистологического строения стенки венозных сосудов и возрастные их изменения //Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. М., 1971. -С.49-107.
87. Яшин Е.А. Динамика клинико-нейрофизиологических показателей больных церебральным атеросклерозом // Автореф. канд. Дис.- Казань, 1989.- 22с.
88. Якобзон Л.Я. Половое бессилие. Пг., 1914; 331 с
89. Abelson R. Diagnostic value of the Penile pulse and Blood Pressure: a Doppler Study of Impotence In diabetics // J. Urol. 1975. - Vol.113, N5. -P. 636-639.
90. Aitchison M., Atithison J., Corter R. Is the penile brachial index a reproductible and useful measurement? // Br. J. Urol. 1990.- Vol.66, N2.-P. 202-204.
91. Aloui R., Iwoz J., Kokkidois M.J. A new vacuum device as alternative treatment for impotence //J. Urol. -1992, Dec. -V.70. №6. -P.652-655.
92. Angermeier K.W., Lakin M.M., Ignaut C.A. Penile venous Ligation in 18 patients with 1-3 years of following //J. Urol. -1993, Feb. -V.149 (№2). -P.306-307.
93. Bancroft J., Gutierrez P. Erectile dysfunction in men with and without diabetes mellitus. A comparative study //Dialetic Medicine. -1996 Jan. -V.13, №1. -P.84-89.
94. Battino J., Kun P., Haiat R. Exploration velocimetrique par effect Doppler des arteres de l'erection // Arch. MaL. Cocur. Vaiss. 1981. -Annec.74. N12.- P. 1457-1463.
95. Bentler L.E., Baer P.E., Scott F.B., Rogers R.R., Karocan J., Morris J. Women's satisfaction with partners penile implant. Jnflatabble vs noninflatable prosthesis // Urology.- 1984.- Vol.24, N6.- P. 552-558.
96. Beaser R.S., Uander Hoek C., Jacobson A.M., Exsperience with penile prostheses in the treatment of impotence in diabetic men // J. A.M. A. -1982. Vol.248. - P. 943-948.
97. Benet A.E., Rehman J., Holeamb R.G., Melman A. The correlation between the new Rigscan plus software and the final diagnosis in theevaluation of erectile dysfunction //Journal of Urology. -1996 Dec. -V.156, №6. -P. 1947-1950.
98. Benson C.B., Arany J.E., Vickers M.A. Correlation of duplex sonography with arteriography in pations with erection dysfunction //AJR-Am-J Roentgenol. -1993, Jan. -160(1). -P71-73.
99. Blaivas J.G., O.Donnell Tl.P., Gottlieb Pl., Labib K.B. Cjmprensive Laboratory Evaluation of Impotent Men // J.Urol.- 1980.- Vol.124, N2.- P. 201-204.
100. Block T. Pensprothesen in der modernen Therapie des erektilen Dysfunktion//Munch. med. Wschr.- 1989.- Bd. 131, N40.- S. 707-708.
101. Boccon-Gibof L. L'imoplussance sexuelle organique problèmes diagnostiques possibilités therapeutiqutes //Nouv.Presse Med. -1978. -V.7, №46. -P.4221-4224.
102. Bodansky H.J. Treatment of male erectile dysfunction using the active vacuum assists device //Diabetic medicine. -1994, May. -VI1, №4. -P.410-412.
103. Bondil P., Rigot J.M., Nguyen Qui J.L. //Cahiers sexol. clin. -1986. -Vol.12. -P.73.
104. Buvat J., Lemaire A., Buvat-Herbaut M., Dehaene J.L., Marcolin G., Lesions F. Iipuissances aves fuite veneuse // Ann. Urol.- 1986,- Vol.20, N 5. -P. 323-329.
105. Billups K., Friedrich S. Assessment of fasting lipid panels and Doppler ultrasound testing in men presenting with erectile dysfunction and no other problems. J Urol 2000; 163 (4): 147
106. Carmignani G., Pirozzi F., Corbu C. etc. Cavernous artery revascularization in vasculogenic impotence: new simplified technigue, // Urology 1987. - Vol.30, N1. - P. 23 - 26.
107. Casabe A., Bechara A., Wizenberg P. Test with vasoactive drugs , its prediscative value in the disgnosis of erectile sexuale dysfunction of venous origin //Arch. Esp. Urol. -1992,Oct. -V.45,№8. -P.789-791. Argentina.
108. Casey W.C., Kaufman J.J. Penile revascularesation for erectile disability //Intern. Surg. -1980. -V.65, №2. -P.175-178.
109. Chaabouni M.N., Mhiri M.N., Hassan T. Diagnostic and therapeutic approach in organic impotence //Annales d Urologie. -1994. -V.28, №3. -P.148-156.
110. Chen K.K., Chen M.T., Lo Ky Chang L.S. Dynamic infusion cavernosometry and cavernosography (DICC) in the eveluation of vasculogenic impotence //Chung Hua i Hsueh Tsa Chin-Chinese Medical Journal. -1996 Apr. -V.57, №4. -P.266-273.
111. Claes H., Baert L. Transcutaneous Nitroglicerin Therapy in the Treatment of Impotence. // Urol. int. 1989.- Vol.44, N5.- P. 309-312.
112. Collins H.E., McKendry J.B.R., Silvenan M. etab. Multidisciplinary survey of erectile impotence. // Can. Med. Assoc. J. 1983. - Uol.128. - P. 1393-1399.
113. Colombo F., Cogni M., Deiana G., Mastromarino G. Vacuum therapy // Arch. Ital. Urol. Nefro-Andro. -1992.Sep. -64(3). -267-9. Milano.
114. Colpi G.M., Annoni F., Nergi L. Penile arterial doppler evaluation in basal condition and after intracavernous injection of papaverine. // Andrologia 1988- Vol.20, N2. - P. 138-144.
115. Conti G., Virag R. Human Penille Erection and organic impotence: Normal Hystology and Hystopathology //Urologia Int. -1989. -Vol.44, №5. -P.303-309.
116. Cookson M.S., Nadig P.W. Long-Term results with vacuumconstriction device //J. Urol. -1993,Feb. -V.149,№2. -P.290-294.
117. Crespo L., Bove D., Farrell G., Soltavik A. Cing ans d'experience dans la vevascularisation des corps caverneux une navvele technigue microchirurgicele pour le traitement de rimpuissancesexuelle vasculaire. // J. Urol.- 1983.- Vol.89, N8. P. 587-594.
118. Darewicz J., Calek L. The surgical Treatment of Psychogenic impotence //Acta urol. Belg.- 1988.- Vol.56,N2.- P. 327-328.
119. Das S. Surgical manegment of sexual impotence //J. Indian M.A. -1978. -V.71, №1. -P.14-16.
120. De Palma R.Q. New developments in the diagnosis and treatment of impotence //Western Journal of Medicine. -1996 Jan. -V.164, №1. -P.54-61.
121. Delcour C., Hespes E., Schulraan C., Struyven J. Techniques for performing cavernosometry and cavernosography. // Atcta urol. belg. 1988. - Vol.56, N2. - P. 290-298.
122. Dettmers C., Van Ahlen H., Faust H. Evaluation of erectile dysfunction Electromyography Clinical Neurophysiology. -1994, Oct-Nov. -V.34, №7. -P.437-444.
123. Deysach L.J. The comparative morphology of the erectile tissue of the penis with especial emphasis of the probable mechanism of erection //Amer. J. Anatomy. -1939. -№64. -P.l 11-131.
124. Donatucci C.F., Luc T.F. The combined intracavernous injection and stimulation test, diagnostic accuracy //J. Urol. -1992, Jul. -148(1). -P.61-62.
125. Engel G., Burnham S.J., Carter M.F. Penile Blood Pressure in the evaluation of erectile impotence. // Fertil. Steril. 1978. - Vol.30, N6.- P. 687-690.
126. Espino P. Electromyography & clinical neurophysiology, 34(6), 373-6, 1994 Sep.
127. Etcheverry M. Doyze aus d'experience des implants semi-rigides intracaverneux. Indications et résultats. // Atcta urol. belg.- 1989.- Uol.57, Ni,- P. 227-234.
128. Fanous N.H., Jevtich M.J., Cheen DCP. et al. Radioisotope penogram in diagnosis of vasculogenic impotence //Urology. -1982. -20. -P.499-502.
129. Farsberg L., Glasson A.M., Neghn P, Eroctilo function before and after aorto-iliac reconstruction: A comparison between measurements of Doppler acceleration radio, blood pressure and angiography. // J. Urol. -1982.-N2.-P. 379-382.
130. Finney R.P., Sharpe J.R., Sadlowski R.H. Finney hinged penile implant; Experience with 100 cases. // J. Urol.- 1980. Vol.124, N2. - P. 205-207.
131. Fishmen I.J. Anomalous veneus corporal drainage as an etiologic factor in erectile impotence // Second world meeting on impotence. June, 1720 1986. -Praga,1986. -Abstract 9.7.
132. Fitzpatrick T.J. The penile intercommunicating venous vascular system //J. Urol. -1982. -V.127, II.6. -P. 1099-1100.
133. Fiukle A.L., Fiukle C.E. Sexual impotency: Counseling of 388 privete patients by urologist from 1954 to 1982. // Urology,- 1984,- Uol.23, Ni.- P. 25-30.
134. Frankovicova M., Thoma A. Microvascular treatment of impotence //Plast. Reconstr. Surg. -1993, Jan. -V91, №1. -P.99-102.
135. Furlow W.L. Diagnosis and treatment of the male Erectile Failure
136. Diabetes care. -1979. -V.l, H.2. -P. 18-25.
137. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts male ageing study. J Urol 1994; 151: 54-61..
138. Gee W.F., Holtorene H.L., Albertson P.G., Litwin M.S., Manyak M.J. Practice trends of american urologists in the treatment of impotence. Incontinence and infertility //Journal of Urology. -1996 Nov. -V.l56, №5. -P.1778-1780.
139. Gilbert P., Stief C.G. Spongiolysis: a new surgical treatment of distal venouses leakage // Second world meeting on impotence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 13.5(a).
140. Ginestie J., Romieua A. Treatment des impuissances d'origine vesculaire: La revoscalarisation des corps covernoex //J. D'Urol. Nephrol. -1976. -№io. -P.853-859.
141. Giuliano F., Blanchet P., Benoit G., Jardin A. Diagnosis and treatment of impotence. Indications of intracavernous injection //Presse Medicale. -1994,Sep. -V.23,№27. -P. 1257-1262.
142. Glass J.M., Vale J.A., Belcaro G., Nicolaides A., Witherow R.O. A comparison of isotope penile blood flow and colour Doppler ultrasonography in assessment of erectile dysfunction //British Journal of Urology. -1996 Apr. -(4)V.77, -P.566-570.
143. Godes J., Cass D. Impotence-evaluation and treatment //Minneseta Med. -1981. -V.64, №7. -P.405-409.
144. Goldstein A.M.B. Systemoc arteriosclerosis and the corpora cavernosa arteries // Second world meeting on impotence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 6.2.
145. Grasso M., Lania C., Castelli M. Deep dorsal vein arterialization in vasculagonic impotence: our experience. //Arch. Ital. Urol. Nefro-Androl. -1992, Dec. -V.64, №4. -P.309-312.
146. Gregori J.G., Puree 11 M.H. Penile prosthesis: Review of current models, mechanical reliability, and product cost. // Urology.- 1987.- Vol.29, N2.-P. 150-152.
147. Goldstein I. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms, cardiovascular disease and erectile dysfunction. Am J Cardiol 2000; 86 (suppl 2A): 41F-45F.
148. Hagemann W., Steffens J. Interdisziplinare Zusammen arbeit zwischen Urologie und Psychologie bei erektiler Dysfunktion, // Urologe. Ausg. B. 1989. Bd.28, Ml. - S. 18-21.
149. Hakim L.S., Munarriz R.M., Kulaksizog W.H., Nehra A., Udelgon D., Goldstein I. Vacuum erection associated impotence and peyronie disease //Journal of urology. -1996 Feb. -V.155, №2. -P.534-535.
150. Hall S.J., Basile G., Bartero E.B., de las Morenas A., Goldstein I. Extensive corporeal fibrosis after penile irradiation// Journal of Urology. -1995. -V.153, №2. -P.372-377.
151. Hardy K.J., Secki J.R. Endocrine assessment of impotence pitfalls of measuring serum testosterone //Postgraduate Medical Jor. -1994, Nov.UK. -70(829. -P.836-837.
152. Harry F., Reiss M.D. Difficultés in Doppler auscultation of cavernous arteries of penis, // Urology. 1985. - Vol.24, N3. - P. 222-226.
153. Hassan A.A., Hassouna M.M., Elhilali M.M. Long.term results of penile venous ligation for corporeal venous acclutive dysfunction.//Canadian Journal of surgery. -1995, Dec. -V.38, №6. -P.337-341.
154. Hauri D. Operative Möglichkeiten in der Therapie der vaskulär bedingten erektilen Impotenz. // Urol. Ausg. A. -1989. Bd.28, N5. - S. 260265.
155. Heller L., Keren O., Alori R., Davidoff O. An open trial of vacuum penile tumescence. //Paraplegia. -1992, Aug. -V.30, №8. -P.550-553.
156. Henderson V.A., Roepko K.H. On the mechanism of erection // Amer.
157. J. Physiol. -1933. -V.106. -P.441-448.
158. Hwang T.I., Yang C.R. Penile vein ligation for venogenic impotence //European Urology. -1994. -V.26, №1. -P.46-51.
159. Iacono F., Barra S., de Rosa G., Boscaino H. Microstrectural disorders of tunica albuginea in patients affected by impotence //Europ. Urol. -1994. -V.26, №3. -P.233-239.
160. Iacono F., Barra S., Lotti T. Elastic fibre concentration in the tunica albuginea of corpora cavernosa and noctural al tumescence monitorning //Int. Journ. Of Impotence research. -1995, Jun. -V.7, №2. -P.63-70.
161. Impotence. NIH Consens Statement 1992; 10 (4): 1 -33
162. Ishii N. Studies on male sexual impotence. Report II. Hemodynamic mechanism of erection in the humen penis //Jap. J. Urol. -1978. -V.69, №7. -P.870-877.
163. Janssen T., Surramon J.P., Rischmann P. Microsergical arterio-arterial and arterio-venous penile revascularization in patient with pure allergenic impotence //British Journal of Urology. -1994, May. -V.73, №5. -P.561-565.
164. Jantos C., weidner w. Pharmacocavernosography in the evaluation of erectile failure. // Urol. int. 1988. - Vol.43, N4. - P. 225-230.
165. Jensen K.M., Jensen P.R., Jensen F.B. Penile vein surgery. A follow-up study of erectile dysfunction of presumed venous origin //Ugeskrift for leager. -1994, Jan.13. -V.156, №24. -P.3615-3617.
166. Jevtich M.J. Impotance of penile arterial pulse sound, examination in Impotenze. // J. Urol. 1980. - Vol.124, N6.-P. 820-824.
167. Kabalin J.N., Kessler R. Infectious cowplicationns of penile prosthesissurgery. // J. Urol. 1988. - Vol.139, N5. - P. 953-955.
168. Kadioglu A., Erdogru T., Tellaloglu S. Evaluation of penile arteries in papaverine-induced erection with color Doppler US //Archives Españoles de Urologia. -1995, Jul-Aug. -V48, №6. -P.654-658.
169. Karacan I., Asian C., Hirshkowitz M. Erection mechanism in men //Science. -1983. -V.220. -P. 1080.
170. Karadinizi T., Tonsakal M., Audogmus A. Correlation of ultrastruction alteration in cavernous tissue with the clinical diagnosis vasculogenic impotence //Urologia internationalis. -Swizerland, 1996. -V.57, №1. -P.58-61.
171. Kaufman J.J., Boxer R.J., Boxer B., Quinn M.C. Physical and psichological results of penile prostheses: A statistical survey. // J.Urol.-1981.- Vol.126, N2.-P. 173-175.
172. Kawanishi Y., Kimura K., Noroda T., Yamanava M. Evaluation of covernous artery by color doppler //Japanese Jour. Urol. -1995, Jun. -V.86,№6. -P. 1142-1149.
173. Kerfoot W.W., Carson C.C., Donaldson J.T. Investigation of vascular changes folowing penile vein ligation //Journal of Urology. -1994 Sep. -V.152. -№3. -P.884-887.
174. Kerstein M.D., Gould C.A., Frennch-Sherry E., Pirman C. Diagnostic value of penile blood pressure. // Am. Surgeon.- 1982.- Vol.48, June(6).- P. 271-272.
175. Kiely E.A., Ignotus P., Hilliams G. Penile Function following intercavernosal injection of vasoactive agents or saline. // Brit. J. Urol. -1987.- Vol.59, N5.- P. 473-476.
176. Knoll L.D., Furlow W.L., Benson R.C. Penil venous ligation surgery for the management of cavernosal venous leakage //Urol. Int. -1992. -V.49, №1. -P.33-39.
177. Kockott G. Diagnostik und Therapiemoglichkeiten bei seelischen Störungen als Ursache der Impotenz, // Urol. Ausg. A. 1989. - Bd.28, N5. -S. 248-252.
178. Krause W., Heidner W., Kaus E.I. Endokrine Untersucheungen bei Patienten rait sexuellen Funktions-storungen. // Urologe. Ausg. B. 1989.-Bd.29, N1.- S. 6-9.
179. Kunnen M., de Meyer J.M., De Sy W.A. Pudendal Jarteriography. whithout penile vasodilatation; Practically worthless! // Acta urol. Belg. -1988. Vol.56, N2. - P. 315-316.
180. Kaiser FE, Viosca SP, Morley JE, et al. Impotence and aging: clinical and hormonal factors. J Am Geriatr Soc. 1988; 36:511-519.
181. Khan M. A., Morgan R. J., Mikhailidis D. P. The Choice of Antihypertensive Drugs in Patients With Erectile Dysfunction. Curr Med Res Opin 2002; 18 (2): 103-107..
182. Kaiser D.R., Billups K., Mason C. et al. Impaired brachial artery endothelium-dependent and -independent vasodilation in men with erectile dysfunction and no other clinical cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol 2004; 43(2): 179-184..
183. Lavoisier P., Courteis F. Involvment of ischiocavernouses muscle penile rigidity during noctural erection // Secondary world meeting on impotence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 3.9.
184. Levis R.W., Puyan F.A. Dynamic cavernosography: results in ISO studies //Secondary world meeting on impotence. June, 17-20 1986. -Praga, 1986. -Abstract 9.1.
185. L'Hermits J., Leclere J., Larcher J.J., Ganne-Devonec M.O.,Marchand
186. P. Traitement microchirurgical de l'iipuissancevasculalre // Acte urol.belg.-1983.- Vol.51, N4. P. 394-400.
187. Liors W. Blood vessels and nerves of the human penis //Urol. Int. -1.982. -V.37, №3. -P.145-151.
188. Lizza E.F., Zorgniotti A.W. Experience with the long-term effect of microsurgical penile revascularization //Inter. Jor. Of impotence Research. -1994. -sep. V.6, №3. -P.145-152.
189. Loclore H. Le sang veinneux de retour dans les dysfunctions sexuelles de l'hemme //J. D'Urol. -1980. -V.86, №4. -P.279-282.
190. Lowsley O.S., Rueda J.L. The surgical relief of impotence. Further experiences with a new operative procedure //JAMA. 1936. -V.185, №23. -P. 1630-2035.
191. Lue T.F., Tanagho E.A. Physiology of erection and pharmacological manegment of importence //J. Urol. -1987. -V.137. -P.829.
192. Lund G.O., Wienfield H.N., Donovan J.F. Laparoscopically assiseted penile revascularisation for vasculogenic impotence //Jour. Of Urol. -1995, Jan. -153/61. -P.1923-1926.
193. Lue T.F. Erectile Dysfunction. N Engl J Med 2000; 342 (24): 18021813
194. Malloy T.R., Toin A.J. The etiology. Diagnosis and Surgical treatment of erectile impotence //J. Reproduct. Med. -1978. -V.20, №4. -P. 183-194.
195. Martins F.E., Padma-Nathon H. Diffuse veno-occlusive dysfunction: the underlying hemodynamic abnormality resulting in failure to respond to intracavernous pharmacotherapy //Journal of Urology. -1996 Dec. -V.156, №6. -P. 1942-1946.
196. Masters W., Johnson V.E. Humon sexual inadequance. Boston: Little, Brown, 1970.
197. Met P. Venous ligation (leakage clasure) in erective impotence //Ugeskrift for leager. -1994, Jan 13. -V.156, №24. -P.3605.
198. Michal V., Simana J., Renak J., Masin J. //Physiol. Bohemoslov. -1983. -Vol.32. -P.497-498.
199. Michal V., Krysl I., Klika T. Fara P. // World Meeting on impotence, 2. -Prague, 1986. -Abstr. 12.1.
200. Mills R.D., Sethia U.R. Reproducibility of penile arterial colour duplex ultrasonography //British Journal of Urology. -1996 Jul. -V.78, №1. -P.109-112.
201. Milutinovie D. Erection cavernosography in assesment of impotence //Second world meeting on impotence, June, 17-20, 1986. -Praga, 1986. -Abstract 9.3.
202. Motz P., Wagner C. Penile circumference and erection //Urol. -1981. -V.18, №13. -P.268-270.
203. Mulcahy J.J. The Hydroflex self-contained Inflatable prosthesis, Expezince with 100 patients. // J. Urol. 1988. - Vol.140, N6. - P. 14221423.
204. Nadig P.H., Ware J.C., Bluioff R. Noninvasive device to produce and maintain an erection-like state. // Urology. 1986. - Vol.27, N2. - P. 126134.
205. Naroda T., Yamanaka M., Matsushita K., Kimura K. Clinical studies for venogenic impotence with colour Doppler-Ultrasonography- evaluation of resistance index of the cavernous artery //Nippon Hingokika Gakkai
206. Zasshi Japanese Journal of Urology. -1996 Nov. -V.87, №11. -P. 12311235.
207. Newman H.F., Northrup J.D. Mechanism of human penile erection. An overview //Urol. 1981. - V.17, №5. -P.399-408.
208. Newman H.F., Reiss H. Artifical perfusion in impotence //Urology. -1984. -V.24. -P.469.
209. Ney C., Miller H.B., Friedenberg R.M. various applications of corpus cavernosography//Radio. -1976. -V.119. -P.69-73.
210. Olsen P.R. Impotence and corpus cavernosum leakage. Results after surgical treatment //Ugeskrift for leger. -1994, Jun 13. -V.156, №24. -P.3610-3614.
211. Pachaly H.W., Voges G., Schild H., Mailer S.C. Verglaich von Beckenandiographie, gepulster Dopplersonographie und PBI in der fibkarung der erektilen Impotenz. // Aktuel. Urol.- 1989.- Vol.20, N1.- P. 24-28.
212. Patelli E., Mantovani F., Taverna G.L. Cavernosography Italian. //Archivia Italiano de Urologia, Andrologia. -1994, Sep. -V.66, №4. -P. 183186.
213. Pfeffer G., Terhorst B. Chirurgische Therapie bei erektiler Impotenz vaskularer-venoser Genese. // Urol. Ausg. A., 1988. - Bd.27, N3. - S. 139141.
214. Pickard R.S., King P., Zar M.A., Powell P.H. Corpus cavernousal relaxation in impotent men //British Jour, of Urol. -1994, Oct. -V.74, №4. -P.485-491.
215. Pomerol L., Monseny J.M. Mechanisms of vacuum erection //Archivos Espanoles de Urologia. -1996 Apr. -V.49, №3. -P.240-244.
216. Porst H., Bahren W., Altwein J.E. Diagnostik und. Therapiemoglichkeiten der vaskulären erektilen Impotenz //Urol. int.-1983.- Vol.38,N4.- P. 5-11.
217. Ports H., Altwein J.E., Bach.D., Thon H. Dynamic cavernosography: Venjus outflow studies of cavernous bodies. // J. Urol. 1985. - Vol.134, N2. - P. 276-279.
218. Porst H., Leipner H., Kestov C. Localisation of penile circulatory disturbance in erectile failure //Second world meeting on impotence. June 17-20, 1986. -Praga, 1986. -Abstract 8.10.
219. Postma. H.J.P.M., Steffens J., Steffens J., Experiences with a standardized diagnostic procedure on out-patient basis in 150 impotent males. // Acta urol. Belg. 1988. - Vol.56, N2. - P, 220-225.
220. Poulsen J., Kirkeby H.J. Penile vein resection, treatment of patients with erectile dysfunction caused by venous leakage //Ugeskrift for leager. -1994, Jun 13. -V.150, №24. -P.3617-3620.
221. Rivas D.A., Chancellor M.B. Complication associated with the use of vacuum constriction devices for erectile dysfunction //Jour. Of the Amer. Paraplegia Soc. -1994, Jun. -V17, №3. -P.136-139.
222. Ruiz Castane E., Puigvert Martiner A.M., Ruiz Romero J. Morphologic changes in the penis impotence coeundi without erectile dysfunction //Archivas Esponoles de Urologia. -1996 Apr. -V.49, №3. -P.281-284.
223. Satter A.A., Marcekx A.A., Wespes E. Penile electromyography and smooth muscle content: interpretention of 25 impotent patients //Journal of Urology. -1996 Mar. -V.155, №3. -P.909-912.
224. Schilling A., Rottonhubor U. Erektile importenz. Organische und diagnestik//Fortschr. Med. -1980. -B1.98, №43. -S. 1690-1696.
225. Schreiber G. Audrologie als interdisziplinares Anliegen. // Med. aktuell. 1989. Bd.l5,N12. S. 537-539.
226. Segenreich E., Israilev S.R., Shmaeli J. Can the vacuum test be used as a diagnostic method for determinating the degree of severity of erectile dysfunction? //International Journal of Impotence Research. -1994, Jun. -V.6, №2. -P.99-106.
227. Semans J.H., Langworthy O.R. Observation on the neurophysiology of sexual function in the male cat. /J. Urol. -1938. -№ 40. -P.836-846.
228. Shirai M., Ishii N., Mitsukawa S. Et al. Hemodynamic mechanism of erection in the human penis //Arch. Androl. -1978. -№1. -P.345.
229. Slag M.F., Morley J.E., Elson M.K. Impotence in medical clinic outpatients. // JAMA. 1983. - Vol.249, - P. 1736 -1740.
230. Sohn M., Sicora R.,Rohndorf K., Latteyer V. Mikrochirurgische Therapie der erektilen Impotenz. // Dtsch. med. Wschr.- 1989. Bd. 114, N44.-S. 1687-1691.
231. Spengler A. Erste erfahrungen aus ps.ychia.trischer sieht. //Munch, med. Wschr. 1980.- Bd.122, N15.- S. 560-562.
232. Staerman F., Cocurdacier P., Guirand D., Cinolla B., Lobel B. Diagnostic Value of recording noctural erections //Progres of Urologie. -1996 Jan. -V.6, №3. -P.403-408.
233. Steffens J., Derouet H., Moll V., Ziegler M. Erektionsring- NichtOperative therapeutieshe Alternative bai venj gener Impotenz. // Urologe Ausg.B. 1989. - Bd.29, Heft 3. - S. 158.
234. Stief C.G., Thon W.F., Scherla W. Janre Erfanhrungen mit der Schwellkorper-Autointektionstherapie (SKAT). //Urol. Ausg. A. -1987. -Bd.26, №5. -S.294-296.
235. Stief C.G. Physiopathologie de la dyserection par inffluence veinocaverneuse// Ann. Urol. -1991. -V.25, №2. -P.64-66.
236. Subrini L. Subrini penile implats. Surgical, sexual and psychological results. // Europ. Urol. 1982. - Vol.8, N4. - P. 222-226.
237. Scott F.B., Bradley W.E., Timm G.W. Management of erectile impotence. Use of implantable inflatable prosthesis. Urology 1973; 2 (1): 80-82.
238. Treiber U., Gilbert P. Venous surrgery in erectile dysfunction. A critical report on 116 patients. // Urology. -1989. Vol.34, N1. - P.22-27.
239. Tshireta N. Papaverine intracaverneuse dans l'impuissance. Explorations radiographigue et lanoietrigue. // Acta urol. Belg.- 1988.-Vol.56, N2.- P. 232-245.
240. Tudoriu T., Bourmer H. The hemodynamics of erection at the level of the penis and its local deterioreition //J. Urol. -1983. -V.29, №4. -P.741-744.
241. Turner L.A., Althof S.E., Levine S.B., Tolias T.R., Kursh E.D.,Bodner D., Resnick M.J. Treating erectile dysfunction with external vacuum devicesi Impact upon sexual, psychological and. marital function. // J. Urol. 1990. - Vol. 144, N1. - P. 79-82.
242. TOMHS research group. Incidence and disappearance of erectile problems in men treated for stage I hypertension: the treatment of mild hypertension study (TOMHS). Eur Urol 1996; 30 (suppl 2): 38.
243. Vale J.H., Feneley M.R., Less W.R., Kirly R.S. Venous leak surgery, long-term follow-up of patients under going excision and ligation of the deep dorsal vein of the penis. //British Jour. Urol. -1995,Aug. -V.76, №2. -P. 192(5).
244. Valji K., Bookstein J.J. Diagnosis of arteriogenic impotence, efficary of doplex sonography as a screening tool. //AJR-Am-J-Roentgenol. -1993, Jan. -V.160, №1. -P.65-69. California, San-Diego.
245. Van Ahlen H., Porst H., Locherbach-Zawadsky A., Klingmul- ler D. Störungen der Hypothalamus-H.ypophysen-Gjnddenachse unl erectile Impotenz. // Dtsch. med. Wscr. 1988. - Bd.113, N26. - S. 1047-1052.
246. Vanegas J.P., Raviv G., Kiss R. et al. Intra-cavernous collagen analysis in impotence //Acta Urologica Belgica. -1996. -V.64, №1. -P.7-10.
247. Virag R. Arterial and venous hemodynamics in male impotence. In Bennett AH (Ed): Manegment of male impotence. Williams & Wilking. -1982. -P.108-126.
248. Virag R., Bouilly P., Frydman D. Is impotence an arterial disorder? //Lancet. -1985. -№1. -P. 181-184.
249. Vitezic D., Pelcic J.M. Erectile dysfunction: oral pharmacotherapy ortions//Int.J.Clin.Pharmacol.Ther.-2002.-Vol.40.-P.393-403.
250. Wada H., Sato Y., Suzuki N., Norita H. A study on the erectile response with vacuum constriction device //Japanese Journal of Urology. -1995. -V.86, №2. -P.321-324.
251. Wagenknecht L.V., Chukfeh F., Ballmago C.J, Diagnostik und therapie bei orgenischer Impotenz. // Urologe Ausg. B.- 1987.- Bd.27, N2.-S. 104-109.
252. Wagenknecht L.V. Nitroglizerin erleichtert die Irapotenzdiagnostik. Praktisher Test macht Augiographie raeist entbehrlich // Sexualmedizin.-1988.- Bd. 17, N8.- S. 448-452.
253. Wagenknecht L.V. Mew tratment of uncreased. Venous drainage inorganic impotence; Ligation of internal iliac veins. // Europ. Urol. 1989. -Vol.16, N3.-P. 172-174.
254. Wagner G., Gestenberg T., Levin R.J. Electrical activity of corpus cavernosum during flaccidity and. erection of the human penis: A new diagnostic method? // J. Urol. 1989. Vol.142, N3. P. 723 - 725.
255. Weidner W., Weishe .H., Rudnick J., Becker H.C. Venous surgery in veno occlusive dysfunction, long-term results after deep dorsal vein resection //Urol-Int. -1992. -V.49, №1. -P.24-28. Gottingen, BRD.
256. Weiss H.D. The physiology of human penile erection /Ann. Intern. Med. -1972. -№76. -P.793-799.
257. Wespes E., Schulman C.C. Role of the tunica albuliea in the heamodynamics of erection and venous leakge //Second world meeting on impotence. June 17-20, 1986. -Praga, 1986. -Abstract. 1.5 (b).
258. Wespes E., Moreiya de Goes P. Objective criteria in the long-term evalvation of penile venous surgery //Journal of Urology. -1994, Sep. -V.152, №3. -P.888-890.
259. Williams G., Mulcahy M.J., Kelly E.A, Impotence; treatment by autoinjection of vasoactive drugs. // Brit. Med. J. 1987.- Vol.295, N6598.-P. 595-596.
260. Witherington R. Uacuum constriction device formanageraent of erectile impotenze. //J.Urol. 1989. Vol.141, N2.P.320-322.
261. Zhao W., Ohrist G.J. Endothelin-1 as a putative modulator of erection dysfunction. II. Calcium mobilization in caltured human corporal smooth muscle cells. //Jor. Urol. -1995, Oct. -V.154, №9. -P. 1971-1979.
262. Zink R.A, Penile- Erektion und erektile Dysfunktion. // Munch, med. Wschr. 1989. Bd.131. N40. S. 708-712.
263. Zorgniotti A.W., Lizza E. Nonprosthetic surgical strategies for impotenze. // Urol., Radiol. 1988. Vol.10, N3. - P. 151-155.