Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эпидемиология, клиника и некоторые стороны патогенеза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в условиях Севера

российская щшцда

МОСКОВСКИЙ ОРДША ТЩОВОГО КРАСНОГО ЗНАМШИ щщшскиа СЗШАТОЛОГИЧШШЙ шстшт" ИМЕНИ Н.А.СЁМАШКО

На правах рукописи'. ЖИИЮВ Афанасий Прэкопьович ,ч ' УДК 616.33.-002.44+616.34.44(571.56).

' ЭПЭДЕШЖОГШ, ЮШНИНА И НЕК0Т0ШЕ СТОРОНЫ ПАТОГЕНЕЗА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ желудка И 12-ПЕР£ЛШ ншшй в УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

14.00.05 - ' Б^тренниэ болеэки

Авто реф е р а т диссертация.на соискание ученой степени к&кдадата медицинских наук

Москва 1992 г.

Работа выполнена в Якутском ордена Дружбы народов государственном университете имени *

М.К.Аммосова "

Научный руководитель: .....' ---

зав. кафедрой терапии Якутского госуниворситета, заслуженный деятель науки Республики Саха (Яку- ,„— тки), доктор медицинских наук, профессор,

А.А.БЕЗРОДНЫХ ~~

Официальные оппоненты: — --------------------

доктор медицинских наук: ■<' М.А.Виноградова

доктор медицинских наук, профессор Л.П.Воробьев

Ведущая организация - П-й Московский медицинский - институт

Защита диссертации состоится " --"'- -_1992

на заседании Специализированного Совета Д-084.08*01-при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте им. Н.А.Семашко

Адрес: 103473, Москва, ул. Каляевская, д. 18,~ строение 4 - ---------—---;-- _

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу: ул. Вучетича, д.ЛО-а/ ..

Автореферат разослан " "_" 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета ^доктор медицинских -неук,

профессор . Л.Л.КИРИЧЕНКО-

I ч 3 -

I. ОВЩАЯ ХЛРАКТКМЮТИКА РЛВСШ

I

; /Актуальпооть томы опредоляитоя значительной распространенность» язпонной болоини, особенно ороди приопяого НДООЛОНИП Севера, при ТОНДОИЦИИ к учащению заболеваемости и среди коренных ЖИТ0ЛОЙ Якутии; тяжестью клинических проявлений белояии О ОКОТ-•ромолып« условиях Сопора; быатрмм промышленным, окономичиеким развитием Якутии; необходимостью разработки обоонопанмих лччнб-

но-профилактичоских-рекомендаций*по рациональной торалии И дио-

1 « • пансориому наблюдению па больными лзо.окной болезнью о условиях

Крайнего Срнора.

I

В структура гастроэнтерологической патологии населения Крайного Севера нзионная болоянь желудка и 12-порстмоЙ кишки нимает одно из гюдущих моот Ш.С.Ягън, 1000; А.А.Возродн«?: о соВЕТ., 1902; 1992). . .

Литературные данные соидегияьстпуют о значительных колоба-. нинх уровня эоболеппомпсти ляпонной болоянью П ЯЙПИСИМООТИ, как от гоогрпфичоской пони гф'ияипаимл, так и. профессиональной оаия-тостм, ряда других факторов (Л,©.Кузнецова, 1970; В.X.Василенко| А.Л.Гробвиев, 1901; У,А,Аскаров о соа»т., 1904).

Вопросы яайплопппмоотй яяпинМой болозмью населения КрЛЙНЭГО Сеоора с учетом этнической принадлежности и профессиональной занятости, ровно как и клиничоскио проявления ' отой патологии в услооиях Сопора но подучили о литературе четкой очорчонноотн, Нользя исключить, что экстремальные условия Якутии, о присущим ей резко континентальным климатом, продолжительным периодом-холодного времени, укороченным световым дном и йопмошюЙ исдоста« точность» ряда витаминов, могу? определять своеобразия. шшнй- ,' чески* проявлений язвенной болезни, оо осложнений я иоходоп,

Нельзя не отметить, что не вполне ясными и по ряду положений спорными продолжают оставаться и вопросы патогенеза язвенной болезни (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт, 1985; 1991), Несомненный интерес представляют и сведения о клинических проявлениях язвенной болезни в зависимости от характера трудовой деятельности б экстремальных условиях этого края,

Цеяьп настоящей работы является - изучение распространенности язвенной болезни среди населения Якутии (с учетом этнической принадлежности и профессиональной занятости); очертить клинические проявления заболевания в экстремальных условиях Крайнего Севера и некоторые стороны патогенеза; разработать рациональные методы терапии, диспансерного наблюдения и профилактики этого заболевания в условиях Севера.

Для осуществлении поставленной цог.н было предусмотрено выполнение следующих задач:

1. Изучить распространенность язвенной болезни среди выборочно взятых организованных И неорганизованных контичгентов взрослого населения Якутии. •

2. Очертить клинические проявления язвенной болезни в условиях Крайнего Севера у больных различной этнической принадлежности. '

3. Выяснить уровень обеспеченности организма больных язвенной болезнью водорастворш&ш витаминам« (тиамином и пскорт биновой кислотой) в периоды рэцидивов и ремиссии.

4. Изучить бактериальную .флору кишечника у больных лэвен-мой бояеэныэ в условиях Севера.

. Научная новизна работы сос,?о. г с получении вперпые на больной фактическом материале данных о распространенности лз~ венной болезни в условиях Крайнего Сс-г.ор* с учетом гтшглоекей

- а -

принадлежности и профессиональной занятости оболодуомыя контин» гонтом наоолония; » шшплгшии особенности/! клинического тнчннИЛ ЛЗИгИНОЙ Г'О.'И -мни у иТПИЧиаСИ риМЛИЧНШХ Гр«ПП 60ЛЫ1ЫХ} П ОЦОККв обеспеченности организма болыш ллпонной болознью оодорастло» римыми витаминами С и В^; в оылснонии состояния бактериальной флоры югаочпика при отом оаболопапии; в разработка принципоо рационального диспансерного наблюдения оа больными япаонной болезнью п условиях Крайнего Сопора.

Практическая значимость работы ооотои? в разработке схемм динамического диспансорного наблюдения аа больными яаионной болезнью водудка и 12-поротноЙ кишки о условиях Сопора} а ралработко осноо рациональной торапии отого контингента больных » специфических уолооиях Якутии, В ЙЫЯВЛОНИН клйничооких особенностей точения заболевания с учетом периодов максимального риска роцвдивоЬ.

Научно обоснопана, разработана й пнодрона оистом» дйслон» соризацаи больных язвенной болбенып желудка и 12-поротной кишки в условиях Севера» и тон число для аптоподитояой, как катогории больных, точение попонной болеани у которых имоот свои специфические .особенности.

Апробация работы. Осношшо положения диссертации доложонм и обсуядени на оасодонии нафодры проподоптики Московского модк» цинского стоматологического института им. Н.А.Сомашко, на совместном заседании Ккфодры торапии и Проблемной научно-иослодо-ватольской лаборатории Физиологии и патологий органов пищоиаро-ния Якутского государственного университета, ид 1У Всесоюзном • съезде гастрознторокогоп (Ленинград, 1900 г.), на X Всесоюзном симпозиума "Биплогичоокип проблемы С«п«ра* (Магадан, 1903 г.), на м^яэондльнай нпу.чно-пр^кткчоской Всероссийской конференции

- б -

гастроэнтерологов (Якутск, 1990 г.).4 1

I !

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ; па речень которых приводится в конце автореферата.

Внедрение. Внедрено рациональное предложение по выявлен» диагностического эндоскопического синдрома язвенной болезни 12-типерстноП кишки 192-от 6Д-92 г.) на базе специализированного гастроэнтерологического отделения городской больницы г. Якутска, Разработаны методические рекомендации : "Профилакт ка, лечение и диспансеризация больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в условиях Севера" (Якутск, 1934); "Диагностика, лечение И диспансеризация больных хроническим racrpi том u условиях Севера" (Якутск, 1904); "Организация комплекса оздоровительных мероприятий в санаториях-профилакториях промыта яенннх предприятий Севера для больных заболеваниями органов пищеварения" (Якутск, 1383); "Методические рекомендации по выявлению групп онкологического риска (рака пищевода, делудка и пр) мой кишки) среди гастроэнтерологических больных диспансерного наблюдения в условиях Севера (Я^чутскоЯ CCPf Якутск, 1991, Мето дические рекомендации внедрены на уровне Министерства здрааоох ранения республики Саха (Якутии).

Объем я структура работы. Диссертация состоит из введони, 10 глав, обсуадешш подучешш результатов, выводов, указателя литературы и прилояения. Диссертация изложена на 150 страницах ыашшопиеиого теиста. Работа иллвстрирована 4? таблица«» и б pi суикани. Спасай литературы содерсет 190' нсточтшоэ - 153 стечо ^«вешшх в 32 гккияраккнх. J-:*-.;;..'. .

II. МАТЕРИЮМ И МШДУ ИССЛВДООЛПШ!

При пыполионии наотоящой работы проиидоио тучонио <1>.ч>:т;> ческой распространенности лапомиой болозни ороди коронных и приезжих китояой Якутии на примаро выборочно пгштых контимгии-тоо взрослого населения о учетом профоссиопальнсй шшптостн. При отом, был использован мотод выборочного гноэдпо-куотоиого освидотольствованил организованных и неорганизованны;: каитимгом-тов насолоиия рабочих поселков и наполонпых пунктов республики.

Методом профилактических углубленных гаотроонторологичко-utix осмотров было охвачоно 0324 чолопока. При отон Г1ривзжих жи» толай Якутии (главным обрпзом русских и украинце») различной профессиональной оаиитости было 4512 чолопои и коронных яитояой Соворп (якутов и продстагштолоП малочисленных народностей Cono« pa) - прошдущостпонно олононодоп, охотников и рабочих совхозов было - Г695 человек.

В контингент обслодапаниых входили горнорабочие пром-илеи-

по-развияпгацихсп цонтроп плм&оодобыпакецаП промыллои.чости Яку»

%

тии (гг. Мирного и Удачного); аптоподитойи больаогрузимя машин карьерой "Кир", "Удачный", Иормигргиского угольного разриза ít города Якутска; водитоли дальних и оорхдкяЫШ* iwfíooí! Л<!1Н:;:оГ! автобазы.•

Корсииио китоли росиублини были представлены cipo«яда тая«* ■лонием сельскохозяйственных рьйоноп ДгяюПокой, со.сорией тяуОпн-HOÍ! и ПОПОрНОЙ ripütipüKHOÍi ООН Якутии.

Н'/ПЧНН я ¡VJpiíüii ЭТНИЧЕСКОЙ ГрУПИЭ ОфИОЛКОГО ИЛООЯОНМЛ) Й!-'"

во 4000, жопгши - ;)Ю< Срадн кпрпмногп якутского нссолоппл муя-чвн было 690 н ««м'щин 1000.(см, дошлю* продофпллокш'* е Tarfn.fJ,

Таблица I

Обсгедозанныэ контингента населения /сучетом профессиональной занятости, маета Проживания и этнической принадлежности/

!

Выборочно взятые контингента население с учетов характера профессиональной деятел»-ти

Количество обследованных (л)

I

Г. Корекное население Крайнего Севера

Ы. Рабочие совхоза пос. Вилючан бунтарского р-на Рабочие совхозов, оленеводы, охотники

а) пос. Казачье Усть-Якского района

б) пос. Тас-Ерях Ыирнинского району

в) пос. Сасшшх Анабарского района

г) пос. Оленегорск Аллаиховского района

Всего:

422

457 112 507 197

1695

2. Приезжее население Крайнего Севера, адаптированное на протяжении Ь-б поколений

к (с ХУ11 века)?

2.1. Оленеводы, охотники, рабочие совхоза пос. Полярный Аллаиховского района

3. Приезяее население промшленно-разви-вапцихся центров Крайнего Севера

.Ц. Горнорабочие алмазодобывающей промшленности

Ц2. Горнорабочие угледобываадей проыывлеиности

из них: а) горнорабочие Кангаласского угольного расреза •

б) горнорабочие Нершгринского угольного разреза

3.3. Алтовод^теяи дальних и сверхдальних рейсов

3.4. Плавсостав судов Ленского и Янского речного ; пароходства

3.5. Рабочие ТЭЦ и ГРЭС объединения "Якутзнврго"

Ц7

1646 698

139

559 37ё

655

344

- 9 -

продолжоиив таблицы I

I ! 2 I 31

3.6^ Рабочие обогатитольиых фабрик объодининня "Нкуталмаз" т

3.7. Научный сотрудники и адмиииетрптишпм ра-о'отпики об'ьидииснии "лкуталмаэ"

Всего: 4512 -

. Оо'щое кояичг'гтпп: ШЛ ■ 4

Профилактичискио медицинский, специализирован)».») гастроои-торологичоскио осмотры насолонил осущистплнлись ш*)пдимми бригадами и включали в сабя клиническое оболидспанио причом-то» рапевтом и торановтом-гастроонторологом. При наличии показаний,, больным производилась фиброооофагогастродуодиноскопия о приц««!)-ной биопсией и послодувдим МО|*1юЛОГИЧОСКИМ исслодомнжом бяопто-тов; исслодопанмо кислотообрдпующой функции елипистой яолудкп} дуоденально» ¡юИдироигшии; осуществлялась консультации проктолога, невропатолога, отоларинголога, Проионодилсл рбщий лналиа морфологического состшт ЛориФоричоскпЙ крови, ронтгоиооиопия , органов грудной клетки, электрокардиографии,-

Клинмчоскио пропиломип лавинной болоаин были ипучонн на примере 359 стационарных и амбулаторных больных, из которых 130 страдали лэвонной болояньв яолудка; 160 » лэпонной болоонъв 12-перетмой кишки и 69 сочотаиной формой патологии,

Больныо оболидовалиоь и условиях специализированного глот» роонтерологического стационара клинической больници г. Якутокв и гастроэнтерологических коок республиканского центра. •

Большая часть больных была ззята на диспансарноо динамическое иаблядвнио."При отом больных из числа приозких было 269.

- ю -

(среди них лица русской национальности - 230, украинцев - 26 и прочих - 23). Больные из числа коренных жителей республики, гласным образом, якутов было 70. Среди .'об.':.»едованних больных мужчин было 277, яенщнн - 82.

В условиях стационара,помимо клинического обследования больные проходили рентгенологическое исследование пищевода, желудка и при наличии показаний - кишечника. Производилась (часто в динамике) фиброээофагогастродуоденоскошш с прицельной биопсией . слизистой; ультрасонография органов пищеварения. При наличии показания производилась пристеночная динамическая Рн-метрия, исследование кислотообраэущей функции слизистой оболочки желудка фракционным методом. При наличии показаний производились биохимические исследования с использованием тостов, отражающих функциональное состояние печени (АДТ, ACT, билирубин, показатели общего уровня белка и cot/шощение его фракций, урлвань холестерина и липидных фракций). У части больных производилась оценка состояния микрофлоры кишечника.

С целью определения состояния насыщенности организма водорастворимыми витаминами С и Bj D период проведения профилактически осмотров осуществлялось определение содержания в сыворотке крови витамина С (титронетричесшш методе,'.! с использованием краски Тнльканса), поглотительных сиойсто белков крови к аскорбиновой кислоте и содержание се с суточной моче. Тиамин определялся в суточной «очо флуорометрнчееккм изгодом.

D условиях стационара при разработке лечебных и профилактических доз водорастьоримнх рптамннои (С и Hj) для больных язвенной болознью в условиях Севера - использовался могод нагрузок ■ этими витаминами.

- ii -

Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛВДОВАНИЯ И ИХ ОВСУВДЖИЕ

Согласно получонныы дат мм, распространенность язпонной болезни сроди взрослого населения Нкутий (иа примори выборочно озлАпс контингентом) лнллетсл высокой п соответствует 20,4 на • 1 ООО, что пропшаот уровень злболапаомопти по России (0,1-S,3?ío>" и СНГ (4(fi-4,Ufo) » Í5-6' раз.

Полученные нами даннио о высоком уровне распространенности язвенной болезни d условиях Севера согласуются о ишвщимиея' з яиторатуро указаниями о болоо высоком уровне заболеваемости отей патологиййнасолонкя Сибири н саперных рогаоноп (Н.С.Ягъл, I0ÜO; К.Р.Седов, 1902).

Распространенность язвенной болезни сроди приопкого (преимущественно русского насэлонил), соответствуя 34f0o, стиотяизо превыппс?? отот показатель сроди .питало!! Сапера лкутакоЯ идцко-нальности (4,7#о). 'Отмоченной различие опродоллотсл но только этнической приподледностья, но и "е.раптврсу трудовой долгояьное« ти, социальными услог.'мям'л, особенностями сло;"им!огоен бит . Bííc« каэанноо мкжие согласуатсп о фактом полного отсутслш ояучааэ язвенной болезни сроди русских - потоккеп, сосланных я Якутте о ХУП леке (пос ¡tyeccoo У.стьо), поронявших образ ¡кионя i; бы? коренного населения,

СОПООТЛПЛЙ1ГЛО урспня р80ПрССТ'рпН0(Ш0С?К лааоииой'Головин сроди организована'«: контиигоитоп насолаикл рдаяпчны* профосепо» нпль;:!/;с групп позволило отмстить накболео амаокня пог'азстш: орэ« дч пгтопидйтояой дндьнля и спсрхдальних poíteon (УЪ^Ил), Ьгороо p^urenoo i^o'ío чаотото яыяпяеиии лас?и:ю!1 бозсанп поничпзд г-.рно^бзчио гнброопасньгс иро>1*юсиВ угяодобипато^й (40,2#о) в т'аг.одсм'тшоЯ ¡громлетл'ностн (34,0%о),

-12- .

Полученные данные согласуются с ийещимнся в литературе указаниями о высоком уровне заболеваемости лиц этих профессий! Так, по данным К.Р.Седова (1902),заболеваемость овтоводитеяей Сибири соответствует 59,4+8,7&). Эти показатели, будучи более низкими, чем наши определяются более сложными условиями работы автоводителей дальних и сверхдальних рейсов Крайнего Севера.

Касаясь соотношения язвенной болезни по локализации, следует отмётить, что среди больных из числа приезжего населения, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки и сочетанной локализации имела следупцее соотношение - 1,4:2,9:1,0 (что соответствует среднеевропейским данным).

Среди больных - коренных жителей Севера эти соотношения выси киля и соответствовали 6,2:2,-2:1,0, свидетельствуя о значительном преобладании язвенной болезни желудка.

Язвенная болезнь сочетанной (двойной) локализации среди больных Крайнего Севера была констатирована в 19,2% случаев, что превышает средние показатели в других географических зонах в 3 и более раз (В.А.Широков, S972; Е.Ц.Бараа, 1973; Ю.Я.Хейнла, 1931; 0.В.Гусева, 1992). *

Клинические проявления язвенной болезни в условиях Совора характеризуются часто рецидивирующим течением. Следует отметить наличие трех периодов максимального риска обострений заболевания (весеннего, осеннего и в период максимального пика зимних холодов). При этом,в весенний период отмечены обострения з 33,0л всех случаев; в осенний период - Ь 33,3$ всех случаев ро-цидкзоз; в зимний период (на высоте пика холодов) в 17,1% всех случаев обострений. •

Часть рецидивов (16,655) наблюдалась летом. Отмеченные нами на протяжении 5 set некоторые колебания частоты сезонных o6oct-

I '.

- 13 - •

рений d различные годы,возможно, определяются лабнльиоотью погодных! условий (затлкпой поеной, необычно роаким сниженном зимней темрературы, ранной холодной осенью),

j Клинические прояплония лзионной болозни п значительной степени' определяясь локализацией процосса, укладывались и класои-чоскуо симптоматику заболевании. Так, болооой синдром, солзан- , ный с приемом пищи был отмочен у 96,1^6 больных, d том числа голодные боли у 50,4?!, ночные у 77,4% больных. Изжога и отрыжка были констатированы у 77,4tf; упорныо запоры отмечались у 42,3$ больных. Помимо перечисленной триндн, имели место мотиоржш к урчанио в «ивото (у 24,0?! ), тошнота (у 17,6!?!), рпота (у В отдельных случаях отмечалась чувство тяжести в опигастрог.ьной

области, диарпл, слабость, плохой аппетит, незначительное поху-

' i

даиио в период обострений. ;

Микрофлора кишечника у больных иппоиной болознь», и подавляющем большинство случаев хнракторигюиилвсь наличием иырцг,«иного дисбакториоза Ш м 1У степени.

В этнически различных группах больных, клиническая картина язвенной болезни имеет нокоторыо особенности. Так, у больных нэ числа коронного населения Якутии преобладали случая жилудочноЛ локализации (61,4$), относительно более .р&инио начальные пролн-яения болозни (у 51,4 больных до 30 лот), а также tionaa млгкоо клиническое течение .лзвонной болезни, что о нашой точки ирония определяется преобладанием среди этого'контингента бояьних язве иной болезни желудка.

Среди больных из числа приоигкого насояоиил ояодуот отмстить значительнуй частоту случаев сочотаниой локализации прецоо-са (21,высокий уровонь сопутствующего язвенной болезни &?-

рофического гастрита (у 33,7£ обследованных больных), высокий процент множественных изъязвлений (22,25?), глубоких поражений слизистой оболочки (14,0|) и случаев прободений (9,0$).

Таким образом, язвенная болезнь у приезжего населения Крайнего Севера характеризуется тяжелым течением, тесно сопряженным ■с профессиональной занятостью больных..

Наиболее тяжело протекает язвенная болезнь у автоводителей, особенно автоводителей дальних и сверхдальних рейсоо. Среди этого контингента больных встречается наиболее высокий процент сочетании* форм (27,ей), наибольшая частота множественных изъязвлений (15»($) и прободений (10,0$).

Среда лиц интеллектуального трувд и руководящих работников предприятий язвенная болезнь протекала при более редких ежегодных обострениях (у 28,больных) при относительной редкости н тяйояых ослогнениЛ - прободений. (1,2$), кровотечений (в единичных случаях).

Согласно полученным данным, в условиях Якутии язвенная бо- "" лезнь нередко сочеталась с поверхностным гастритом. Такое соче-тшше имело место о 59,9Й всех случаев язвенной болезни. ЛтрЬ-фяческий гастрит был выявлен (с морфологическим подтверждением) 33,01 больных.

Изучение кислотообразувдей функции кзяудкп при язвонной бояезнл позволяет констатировать преобладание повшенной кисло« гсобразукцсЛ фушгцки (у 43,1% больных) при относительно более ргдккх случая?: сохрансггкой (22,2$) и пошжйнной (27,7!?) секрп-

цип. 1 •

При язвенной болезни йегуд"а пониженная клелотосбрачукцая •функция выявлялась несколько чадо (44,7,чем при яоропноИ бо-

- IG -

лозни 12-порстноЙ кишки (12,!$) и при сочотапной локализации ироцосса (14,13/-). При лзооииой божтии 12-поротиой кишки отчетливо преобладали попышоинал кислотообразующая фикции слизистой КОЛУДК& (50,а/.). ...

При изучении состояния иаовдоиностл оргапилмд бОЛЬНЫХ язвенной болозньи аскорбиновой кислотой и витамином Dj нами коме-тптираипно отчетливо пыракошюо нодоипсы.цпцие, оообонио п пориод рецидивов. Лочобныо дозы витамина С, позволяющие ликоидиропать гпповитаммноз у больных ллионпой болизныи i) условиях Соиора»соответствуют высоким и сродним торшювтичаским дозам,

Своообразио клшшчоских прояпйоний лэвонной бололии » уело» виях Сопора (народное сочетания о хропичоским гастритом, диобак-.торкозом, авитаминозом) таено соприжоно со споци^ичоской нокото» рых звеньев патогенеза, ойуслоплоиних :шшто-геогрш,'>ичооккми и социалигцш условиями Сооора, Зиачитольный удальпый вое «японкой болезни яолудка О сопутствующим Ой ХрО!1И<МСКИМ гастритом в ПОНИ« яанной киолотообразугацой функциой и атрофиои сяизгштсй на Фоио гиповитаминоза аскорбиновой кислоты, но:адт усугубялть риск ото« логического порсроздснкн, ЧТО при отиооитально ВЫСОКИ!» ¡юкаоато-дях рака "олудка среди насолонил Якутии (П.М.Ипанои о ееагя',» 1903) но молот но нриплокпть оарьозного внимания»

Паки разработана схома динамического диспансерного иабао» дания за больными «знойной болезнью п споцифичоокмгс уояош»!? Крайнего Сепорл (см. табл. 2).

Таблица 2

Схема динамического наблюдения за больными язченной болезньа и конткнгентами организованного населения повышенного ульцерогеиного риска по группам диспансерного наблюдения в условиях Севера

! I !

ей I Группы диспан-! Характер дхиахя- ! Частота ©свидетельство-^

V | серного набло-« ческого наблюде- , ваний и юс о&ьем ]

I дения | ния , I

I Профилактические моро-^ровень про-I приятия, направленные{ведения про" на предупреждение ¡филактическ. заболевания и его . рецидивов.

!и лечебных ¡мероприятий

!

1

I группа диспансерного наблюдения — "группа риска". Организованные контингента населения с повышенным риском развития.язвенной бэяезни (азтсводители, горнорабочие, лица тяжелого физического Трулз).

Прсзедение профилактических медицинских

Св соответствии с приказом МЗ СССР

555 от 1989 г.) с участием терапевта-гастроэнтеролога.

В соответствии с положениями приказа № 555ЛЗ СССР (ежегодно 1«раэ в 2 года). Осмотр терапевта, при наличии показаний осмотр гастро--энтеролога, гастоодуо-деноскопия, общий анализ крови, анализ желудочного сока, реакция. Грегерсона.

Релкш, борьба с курением, злоупотреблением алкоголя. Назначение в клку-аткческие периоды риска рецидивов диеты, витаминотерапии (С а Вт).

1.2.3.

CM

•в

ю

a

H

4)

S

О

g

i

Ю

Ю

Ч*

tv

I a)

о я:

»e

ю t

m *

<м

A n; в; J) r: ri N < > Dill! i и vj íi:

О I l.ijl

: di ¡u ¡1 й á

i» a» > N ai tr-fatu У n uiuSK

.

el û) а 4 m<~. iL» 9i O 43 Mí

o u: ola} «rn tu

N u*í p, tí

tf о л í- и ss

el » . o. o 41 0) f< al O И NO S o ri(4 о-" X

I

>,

41

я

S3

is Л

í

A A

A. !

g} p £1

on¡i a. o oí ¡i1 -o o .a t* рл; u u; \n Я <u o ÍT5J r f Я .

(¡.it м м mjS,

• i tu ь « RJ о N а! . t,

fi il » m od »

b t-i О N W III о . e? IK

•И л; и м « й !Ч ui »ai <j « i; fi я: и П >N N ¡u nono Ь

i i

4) N

il) Il Ii IJ.

о ó m m :i: D n

<J tl'fi

iii rçi ;i! * Ji t) 0) a)

к :n r t и >#111 . «J U Г: o>

¡I! fJ41 I I

¿иш.

<u о

а: ш fî; ¡

»

i • •

o «i

t\s

M

в а

(i UI

о» !• ir ¡r. hi <•) ilu

O

o

Üi О. S <U U! и at

S 8

п о IS »«

fis

X ц mu

Я Ч .0-

I : r¿ п

to

ю «

'f »

со

9

w

i A liai

I I ñ " J Cl О <i> I A nvj A Üi им я i» А Я i« о м мп m Л«) !i: «M tMi

8ЯтН,:,и .'ЙЯ

¡i: N • ai «в « <i К

П i r m д ) • ai :i! al o ri ai ti X el ¡V о rt uj П N и «n<«> !V «|o rrt m »»—и; ni и il Mm О p-o> S, ¡1 I «J <>(« numij ф p. и uo -

В-йАм

'т.... о ад л о»

°U 8.81

a» i • ч • о n о », я; а> м

) о r.i N

8 fi Í-J'fí U! Ш!.

п R a 2;

»?! .¿a

}'] í'i.jíj 8r ¡íí !

büi ¡Jr.'h

«I i ! \ t n m

«oí » а о м Ль, u; MMN

ЙЙЙ8 .R

ou « y rj,M on « ,3'uCos

«I О n ч 11,

t » !t: ïïws y ?f о if

Sllï

f 1 V Í

l UÎO i

•«il I

N

I

cw

.Uu,

3 wi^ i: i

!c л г, V ¡i: я R m m n 0) ri

uí « И «

ся «

!

продолжение табл".и £

I !

Т

кий ультрасонография, рентгенологическое исследование желудка и 12-перстноЯ к.шки, биохимические тесты.

циональкым и напряжением.

2.3.

Яззеннал болезнь тяжелого течения.

Непрерывное врачебное наблюдение с периодическими осмотрами гастроэнтеролога. При наличии показаний консультация хирурга, невропатолога.

Плановые госпитализации не реже I раза в год. Осмотр гастроэнтеролога, эндоскописта. ОбцкЯ анализ крови, анализ желудочного сока, биохимические тесты. При наличии показаний ультрасо-нографш».

Трудоустройство с исключением рг.бота, связанный с физическим и змоцнснет,-ным напряженней. Диета, режим, медикаментозное лечение. Прзг наличии показаний хирургяческое лечение .

2.3.4.5.

Шг^розое обозначение уровня профилактических и лечебных мероприятий: здравпункт - I специализированный г/э стационар .- 4

поликлиника - 2 «есткий санаторий-профилакторий - 5

стационар ЦРБ - 3 • г/э специализированные курорты - 6

(г/э - гастроэнтерологические)

выводи

1. Распроотраийинооть язеолнзй болоэгш ориди взроолого паоеяонкп Нкутил лелпотол eucokoII (¿g¡h но,- íGüü;, пря кайболоа

2Н00Н1П ПОЯВвПТОЛЛХ ОрОДК прИОйЗЮГС ййоолоиип {'Л И 07К0-

онтольной роднооти этой патологии ородн норонпих аиголсй Со-взра (h,7%о).

НаиОолоо шоонйо покиаагола раопроотрананноотн лзоеилой do-лозии констатирован» ороди контингента автоводитолаН дольних и слорхдальких poüoon (?у,1 на 1000), а таuso орсдк горнорабочих виброопаош« npoiJcooHÜ (ítf?3$>o).

2. Клиничоонио проявления ПЗЕОННОЙ болозни я условиях Соsapa, ооотиототвул кдасоичоокой картино заболевания, а аначитзяа-uoíi отопоаи опродолявтсл овоообразшш ооотноаониоа лонална&цян .процесса относительно высокий уровней л&воииой йолоегш волудьй (36t2£ ) и случаоп аочотшшой локализации (19,2$).

Язвенной 0оло8Ш1 з условиях Cosopa иркоуца отчЬглйвэ :;ира-гзгшая (отату.отниоог.'и доогогорнал) сопрл^йииоохг» ооо21!оаэгшя по аоийлизацпи о oimnooüo'l прг.падлогглоогь» болыш.

Сроди больных ККуТЗПСИ КаЦИОНПЛЫЮвгй Л320И!1ЬЯ б0Л05*!5 SÚ" яудка составила при 50,1% этой йок&дкзицкй ородн йол"« -а ух из числа лриозкого иаоолокил»

3» Точсиио нззошюй болозив я условиях Созора ::арва?оризу-ОТОП Elioo:»',« уделыш зеооз попроримга-роцндизирувда форм» сиачюсягяоЗ четгол з oopslíaaoosb» оологадеикй, чя.о?ни вочо-такие« о хронический гос-фшоч (У2(2;?), з ~ctt чиодэ о гшиавй-иой ЕйодозооброзуодоЯ 'íyiüaj'.'oH <25í 1,1) а атроф::'!сокоИ о га фар« !ШЙ (33,?,«)| аорздккл наологшю« малого ^иобагяориоза,

У боланда из чиояа ыоргшинзс «отелей Озяора (олскородов,

охо?цииов и рабочих совхозов) пзвэрап болезнь характеризуется относительно ИЛГН1Ш течением, стертость» клинических сиыптонов, при значительной частоте сочетания с хронический атрофичеокиы racipasoH,(B 1/3 случаев).

ц. ЯзвениоЗ болезни перогаой нишкы присущ эндоскопический свндрои, который являемся достоверным диагноотичеекии secfou а характеризуемся нозипвви укорочения и уменьшения объема ijHOBUiiu, отчетдИЕоЗ выраженность« её угла, проарачноотьв слизистого "озера" ц опоговоа гапврштзйой слизистой оболочки зеаудка в области дна.

5. Язвеввая болезнь гелудка и 12-тя перстной кишки а уоловн-йi Севера протекает с гапогигашшозоы С л Bj , уверенно выраяев-нку з стадии ремиссии а резко иараставцкй в период рецидива,

Новбоаее отчётливо дефицит витьиааов С и Bj supasen у больных числа прнвзяаго населения в период рецаднаов аа выоотз 8ПЯН5К ХОЛОДОВ. -

Ьшовитациноз С у больных ягяоиной болезнью в условиях Case-pa ликвидируется «¡взиасепией eucokhx торепевхпческкх доз аокор-бЯЯОЗОЗ КИСЛОТЫ во ПрОТЛ-I^HUiI 7-10 дней,

6, Днспйзсеркзацм боztuuz пзвецкий болезнь» в уологнлх Севера долги а ocyseomnnca с учетом иеркодоь накоииальпого рво* вз обострений, при обязательном иерйоднчоокоы осБадвтельс^вэЕа«-bus a условиях спецшрвзироианиого гастро$нторологического цоя» тра н Еспоаьзоааяии трёхглавого нйбгшдеакя ( стационар - поли-szsaKsa - ывстаьв санатории-профилактории ).

фактические рекомендации

I. Схему динамического набладения оа больными язвенной ;

бояеаиъа и контингентом« организованного населения повышенного улщзрогенного риска мокно использовать при диспансориза^ш

больных язвенной болознью п условиях Крайнего Соплрл.

; 2. Энца^опичпский синпром япионной болазни 12-ной кишки (при отсутствии собственно изъязвления) спип/угэльстпуот О НАЛН-

I

чин,заболевания.

3. В период млдикпмпнтовного лпччния большое лопанной болппныо в условиях Сптрп рпкотнлуягеп ияоЛпиптв литяминов группы В и аскорбиновой кислоты.

4. Рольным яэплнной болЬамыо желудка н 12-иой кигаки рекомендуется определять состояние кишпчной микрофлоры, при выявлении изменений назначить корригируюи»« лочпнип.

- 2'S -

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ i

1. Местнлкова С,И., Емельянова Э.А., Енрков А.П. Некоторые особенности клиники язвенной болезни гастродуоденальной системы

в условиях Якутской АССР//Актуальные вопроси гастроэнтерологической патологии в различных климато-гсографических зонах. -Якутск, 1983, с. 16-18.

2. Еиркоп А.П. Язвенная болезнь гастродуоденальной зоны у различных этшгчеек!£х групп Крайнего Севера.//X Всесоюзный симпозиум "Биологические проблемы Совет". - Магадан, 1983, ч. 01, • с. 125-126.

3. Жирков А.П. О заболевдемооти язвенной болезни гастродуоденальной зоны различных контингентоп населения Крайнего Севера// Актуальные вопросы гастроэнтерологии в условиях Севера. - Якутск, 1903, с. 29-35.

4. Попова З.М., Жирков А.П. Обеспеченность витамином С организма практически здоровых лиц в условиях Севера и вопросы терапевтически доз аскорбиновой кислоты при язвенной болезни//Акту-ояь:юз вопрос» гастроонтерологии в условиях Севера> - Якутск, 1983, с. 86-89. .

5. Енрков А.Л; Язвенная болезнь гастродуоденальной зоны в структуре зйболелаеыостн горнорабочих Крайнего Севера и клинические со пгэлвяения//Лктуалы£'о вопросы профессиональной патологии Крайнего Севера. - Якутск, 1993, с. 126-128.

6. Вопроси организации диспансерного наблюдения за больными язвенной болезнь» гастродуоденальной зоны а условиях Крайнего Севера. (С.И.Ммтникока, С.Н.Атлссова, Э.А.Емельянова, А.П.Кирков

- йз -

и др.).//1 Всероссийский съозд научного общоства рачтроонторо-логов (тезисы сгозда). - Сиордлопок, 1903, с. 210-210.

| 7. К вопросу офпидсмиояогии язионпоП бололпи п уолонилх Крайнего Сопора (А„АЛ>озродных, А.П.Жирков, O.A.Емельянова и др.)//1!окоторыо особенности иабопипаниП тораиовтичччкого „профили среди коронного и пришлого наоолоиил Чукотки. - Новосибирск, 1904, с. 13-14.

.0. Заболеваемость жиюПпой болигшмо различных контингиптоо Нш:(.'Л>!НИ;т КрпШкФО Сг-ПгфЛ <г учптом профоссиональной донтолыюс» ти и ivnnvirmcnrt нриньдт'жнч^ти (А.А.Поародных, А.П.Кирноп, С.И. Могтиикшщ и ир. К/А'иллк'п in. СО АМН СССР. - ИытсибирСК, I9D4,

lf-.il, с. .¡I-■!().' ' '

9. Жирком А.И, 0(:оГ)(1111Кн;ТИ лглшпПоИ болигши У коронного населения Крайнего Ссоора//Т<>:шсм докладов XI Всесоюзного симпозиума "Еиологичоскио проблемы Сопора". » Якутск, выпуск 5, с. 22-23.

10. Ропродних A.A., Йиркоп А.П., Гольянова З.А. Язвоннан болезнь жояудка и 12-шфстной кишки у коронного и приемного нд-пплонии ЯкутинУ/Иатологии колудкп и 12-иоротной кишки. Сборник . научных трудов ММСИ. - Москва, 190(1, с. 10-10, •

11. Сазонова С.Л., Бородина H.H.,'Жирков А.П. Состояние фактического питания, иопросы витаминной обосплчо|шости и витаминотерапии при гастроонторологичоокой патологии и уояопиях Со-вора//Вопросы рационального питания и витаминной обеспеченности о условиях Сопора. Сборник научных трудов, —Якутск, 1909, ,

, с. 25-33. '• '•• ' ■ • _ л • '

12, Возродных A.A., Со:,геонова А.Л,, Яиркоо А.П. О ияияичас-

ких проявлениях язвенной болозни V некоторых профессиональных групп населения в условиях Сродной полосы Союза и Крайнего Со-вера//1У Всесоюзный съезд гастроэнтерологов (материалы съезда). - Москва-Ленинград, 1990, т. I, о. 136-137,13. Жирков Л.П. К вопросу о диагностических критериях лопанной болезни//Лктуальныо вопросы гастрооиторологии в различных климатических зонах страны. - Якутск, 1990, с. G0-ÜI.

14. Язвенная болознь у автоводитолой машин большой грузоподъемности и дальних ройсов в экстремальных условиях Совора (Д.Д. Безродных, Д,П.Ширков, Э.А. Емельянова, В;Г.Старостин) //Развитие идей академика В.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии. -Москва, 1992, о. 16-17,

Подпиоаио в певать........

Офоо*нап почать. Обьйм I п.л,„ тираж IDO экз. Заказ тип К? 302 . Воошгатно. Типография ЕЮ,