Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эпидемиология кардиопатий новорожденных, факторы риска

Министерство здравоохранения России бургская государстве! медицинская академия

Оренбургская государственная РГБ ОД

г,.

На правах рукописи

ЕВСТИФЕЕВА Галина Юрьевна

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРДИОПАТИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ, ФАКТОРЫ РИСКА

14.00.09-Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОРЕНБУРГ - 1994

У? УУ'А 6

Работа выполнена в Оренбургском государственной ведицкнской акаденм ИЗ Россм.

Научные руководите^» - доктор веднцински наук| профессор С<Е<Лебедькова(

доктор яедкцвнскн наук) профессор В-Н'Боев-

Остальные оппоненты : доктор недицмнскв! надК| профессор В-А-Артреева,

- ( доктор ведтнвсккх наук, профессор

- А-А-Ефнова.

Ведущее учре!ден«е - Центр профилактической недицхны Р?.

Зашта лссертащи состоятся_О é/l ¿6-_

1994 года в < ^_часов на заседавши спецвалвзврованного

совета Д 084- 51. 01. в Оренбургской государственно! иедщинской акаденп НЗ России по адресу: 460014] г.Оренбург! УД Советскаа( 6<

С днссертацией hoiho ознакомтьса в библиотеке Оренбургской государственной медицинской акадеви.

Автореферат разослан_/9 ÔCH/r)ç£c?U_1994 г/

Ученый секретарь специализированного совета доктор иедицински наук) профессор И- Л* Воляник

-1 -

ОБ(АЗ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ- Кардхйпатхх 9 воворо1денних лете» представляет боль-I серьезнд» проблевз /Л-В-Асволовская I др., 1981! 0-?-Крякова 1 др., 1989! Н-НоПынп, 1987/* Это обдсловлево ввогообразвев ♦орн, вдльтв^ахторвов зтвологх-ех, трудность» Д1агвост1Х1| особенность» течевхя ва ♦оне разлхчных перхватальвых состояввй. Перинные I вторхчвые хардюпати являхтся одно» хз вахболее распространенных прхчхв детальвоств в перходе воворовдеввостх в хввалхдхзацхх детей раннего возраста, что говорят об ахтдалъвоств I практвческов звачввостх хздчае-Ю1 проблевы.

Показателе частоты встречаевоств БИС по данный ряда авторов колеблвтся в мврохвх пределах от 3,2 ва 1000 /С.В.Нарвавов, 1982! Л.Д.Крывсквх х др., 1985! В-05*арМ е1 аЬ, 1988/ до 10,9 ва 1000 /СЬУетсг вt аЬ, 1989", Н-Бамиек, 1989/. Это обдсловлево тев, что хссдедовавхя в-основной проводвдвсь по обрацае-воотв ВДВ секдховныв данный- Ивехтся веввогочвсденвые работы по эпвдевводогвв сердечво-сосддхстых забодеванвв д воворохденных /М.Бахапек, 1989/,в то вревя как эпвдевводогвческве хссдедовавхя позволяет сддхть об вставном распространенное забодеванвв- Нногхе авторы посвятхлх свох работы Факторах рхска сердечно-сосд-дхсты1 заболеванхх з детех /Р-И-Зехтц х др., 1987! Е-Л-Королькова х др., 1989/. Однако хздчадхсь отдельные прхчхвы, воздехствдхнхе прехвдцественно ва органхзв ватерх! »«екцхонные забодевавхя /Е.Л.Кородькова х др., 1989! С.С.Вгога, 1968/, сахарвых двабет /В.Г.Второва в др., 1982! В.А-Табодхн х др., 1984! Н-О-КеПег е^ аЬ, 1985/, адхоголвзв ватерх х хсподьзовавхе лекарственных вецеств во вревя бе-ревенвостх /РХЗевтц х др., 1987! А-С-Севенов х др., 1987/, про^ессвовальвые вредноств ватерх /В-П-Головко, Л.?.Евтдиенхо, 1988/.

Но яа плод девствдет больное колхчество {акторов как со стороны родхтелех, так х со сторовы окрдхаячех среды через свстевд окрдхахцая среда - родхтедх -плацента - плод-

Исследоваввявв последняя дет дставовлева прявая связь вехдд ростов забо-леваевостх наседенвя х загрязвеввев окрдяавцех среды ххвхчесххвх эдевевтанх

/Б.H.Боев, 1989; Е-П-Сетко, 1990,' B-Babich et ab, 1985! P-J-Aggeft, 1987/. В Scíobbbi крупного провюиеввого города возввкает с(ера обвтаввя человека по рядз параветров} сздествевво отдвчавцвхся от првродвов( где сдедзет оидать звачвтедь-sgi -развородвость реакцвв беревеввых вевцвв ва загрязвевве oxpsiaavei среды /В-1<9шнВ| 1992/. Опредедева высохая чзвстввтедьвость (етопдацентарвого барьера к воздевствв» хвввческвх агентов /ft.f.Савельева, 1991/«

Однако до вастояцего вревевв вет даншл о заввсввоств распростравеввоств сердечво-сосддвстов патологи от (акторов окрджавкем среди. Только прв проведе-BiB эпвдевводогвческв1 всЪдедоваввв i вздчеввв сочетаввя нэдьтв(ахторвого воз-дектввя звдогеввых (акторов в сзвварвой автропогеввов вагрдзкв вовво реивть вопрос о раввев преватадьвов двагвоствке се'рдечно-сосздвстых забодеваввв, рацво-нально с(орввровав грдппы рвска беревеввых жен^жн по ровдеввв детев с кардвопа-tbsbb.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ- Цель работы - вззчвть распространенность в стрзктш сердечво-сосддвстов патодогвв s воворождеввых детев в - регюне 1ввого 9рала в зсловвях раздвчвоя экодогвческов вагрззкв, зставоввть звачевве (акторов рвска кардвопатвв в опредедвть крвтервв (орввроваввя грдпп рвска беревеввых вев-квв по ровдеввв детев с кардвопатвявв.

Ддя реалжзацжж данном цедв веобюдвво реввть следдвще задача!

1. Провеств эпвдевводогвчесхое обсдедовавве новорожденны! детев от ватерев, прожжвавюи в зсловвях раздвчвов зкологвчесхов обставовкв, ддя дставовдеввя распростравеввоств в стрдхтзры кардвопатвв s новорожденных.

2- С пояоцъв ватеватвческого авадвза провеств корредяцвв веждз кардвопатвя-

ч

вв в возвоввывв (акторавв рвска: первватальвая патологвя, наследственная предрасположенность по забодеваввяв сердца) соватвческве забодеваввя ватерв, патодо-гвя беревеввоств в экологическая свтдацвя.

3. Ва основаввж выявдеввя наиболее сдцествеввых (акторов рвска кардвопатвв зставоввть ковплекс вв(орватвввых крвтервев ддя (орввроваввя грдпп рвска беревеввых по ровдеввв детев с кардвопатвявв.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ• В результате эпвдевводогвчесхого вссдедоваввя впер-

- з -

вые установлены распространенность 1 стрзхтзра кардвопатвй з воворовдеввш 8 г-Оренбдрге. Определены объедввеввя звдогеввых в зхзогеввых ♦акторов рвсха хар-диопатии новоро1денны1| но позволяет зставоввть роль зходогвчесхов вагрузхв в возвиновеви хардвопатви в обосновывает создание бальной нхалы групп рвсха бе-ревеввых вевцвв по ровдеввв детев с хардвопатиявв в грувп рвсха воворовдев-ны1.Изучен характер поранения сердечно-сосудистой свстевы д воворовдеввш. о раз-двчвов первватальвов патологией.

Создава табдвца ворват1вов ЭКГ показателей' воворовдеввш. Дана хдввв-хо-здектрохардвографвчесхая харахтервствха взвененвй сердечно-сосддвстой свстевы в первод адаптацвв з здоровых воворовдеввш | родвтелв которых прохввадв в районах с различной антропогенно» яагрдзхой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Проведенное исследование ЭКГ показателе« в попдля-ции здоровых воворохденвых в создаввая ва вх основе таблица среднвх значен»« ЭКГ- показателе! даит возноиность практнчеокоид врачу вспользовать вх в качестве воряатввов для оденкв ЭКГ з новорожденных'

Полдченные данные о распространенноств в структуре сердечно-сосддвстых за-болеванвй з воворохдевных ва основе эпвдеввологвческвх популяцвоннш всследова-ввй давт научное обоснованве для планирования профилактически нероприятий по рождения детев с сердечво-сосздвстывв заболевания!«.

По реззльтатав вного^акторного авалвза выявлены объединения звдогевных,« экзогеввы1 ♦акторов рвсха сердечно-сосудвстых заболевай««, ва освоваввв которых создавы хрвтервв групп рвсха беревеннш женкив по рождения детев с хардвопатиявв в группы риска новорожденных. Даввые хрвтервв даят возвохвость практически)! вра-чан проводить своевреиенну« диагностикз в профилактические веропрвятвя береиев-выв в воворовдевныв.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИК?■ Практические рековевдацвв) вздо-иенные в диссертации, всподьзуятся (введревы) в 1-ов детсхов объединении, в родильных донах, в детсквх подвхдвввхах г.Оренбзрга.

Результаты всследоваввя используется при проведеввв сеииваров, практических

занат, npi чтеввв лекця» врачав-педватрав на цвклах последвпловвов подготовка ва кафедре педватрвв ?SB. ?рагкенты двссертацвв во*« в ветодвческве рековевда-цвв для врачев - тернов.

основные полоиния, выносиш на зашз- .

Ь Распростравеввость ■ стрэктдра сердечво-сосддвстых заболевав«« g воворовдеввых ваходятся в npsaoi заввсввоств от сочетаввя вдльтвфакторвальвого воз-девстввя звдогеввых факторов в сдвварвов антропогенно! вагрдзк» среды проввваввя родвтелei.

2. Ивеет^ 1}1васввость вевдд Фдахцвональнывв травзвторвывв взвевенаяяв сер-дечво-сосддвстов свстевы (танарвтввЯ) брадварвтввя) з здоровых воворовдеввых в Факторавв рвска со стороны натер» (аненва, гвпотоввя, вефропатвя I степей»i оте-кв берененво»).

3* В дсловвях аэрогевво» в водно» вагрдзкв бевзапвренов) (орвальдегвдов) серввстыв авгвдрвдов) ввтратавв) 1лорвдавв обкдвненве Факторов как:возраст ватер» до 20 лет) профессвовальвые вредвоств отца) отзгочеввая васледствеввость по сердечво-сосддвстыв заболеван*ян, вврдсвые ввфекцвв) «втервал вевдд родавв 10 i более лет вызывает разввтве перввчвш кардвопатвв (ВПС, кардвты, вровдеввые ввк-роавовал«»)) а объедввевве факторов*, возраст родвтелев 31 в более лет, валвчве ХВГП) дгрозы прерываввя беревевност»! гестозЫ) вефропатвя II степевв являатся првчввов вторвчвых кардвопатвв (гвпоксвческвх) внфекцвонвыХ| зндохрвнны1, гвпер-бвлврдбввеввческвх).

' 4« Оря высоко» "антропогенно» нагрдзке двоксвдов азота объедвненяе след?»*»! Факторов*' возраст родвтелев 31 в более лет) ввтервал вевдд родавв 14 в вевее ве-сацев,. сердечво-сосддвстые заболеваввя натер*i ввфекцвв во вревя беревеввоств, третья в более беревеввость вызывает g воворовдеввых первачвые кардвопатвв! прв обкдввеввв отягоцеввов васледствеввоств по заболеваввяв велддочво-кваечвого тракта^ двд1 в более абортов в ананнезВ) отеков беревввной> ввфекцвовво-воспалв-тельвых заболеваввя вочевов свстевы возввхаат вторвчвые кардвопатвв. ■

5* Разработанная бальная икала крвтервев рвска позволяет прогвозвровать ровдевве детев с сердечво-сосддвстывв заболеваввявв*

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ- Отдельные раздел! диссертации долояены I обсуждены на I Всероссийской съезде акукеров-гинекологов I педиатров (Челябинск 1991г->, на заседания общества педиатров (Оренбург, 1992г-) ва нгучно-практячесхоя конференции с неядународнын участяен " Актуальные вопроси профилактики неинфекционных заболеваний " (Москва, 1993), на 1-о* областной конференции яолодых ученых и специалистов (Оренбург,1993), на яейвузовской научно-практической конференция яолодых ученых I студентов " Актуальные вопросы экологи" (Оренбург, 1994), на региональной конференции нолодых ученых I студентов Зрал'а и Поволиьг, посвященной 250 лети Оренбургской губерния я 60 летяв Оренбургской области (Оренбург) 1994)•

ПУБЛИКАЦИИ- По теяе диссертации опубляковаво 8 научных работ-

ОБЪЕМ И СТРШ9РА ДИССЕРТАЦИИ- Дяссертацяя язлояена на 161 странице наии-нопясного текста я состоят яз введения, обзора литературы, глав собственных исследований, закляченяя я выводов- Диссертация яллвстрярована 26 таблицаия, 19 ри-сунканя- Указатель литературы содерият 234 источника, яз них работ 173 отечественных и 61 зарубехных авторов.

Работа выполнена на- кафедре педиатрия /зав-кафедрой - доктор недяцинских наук, профессор С-Е-Лебедькова/ факультета усовериенствованяя врачей Оренбургской недицинской акадения /ректор - профессор С-А-Павловячев /- Исследования проводились ва базе первого детского объединения / гл-врач - А-П-Галкн, зав-от-делениен И-А-Гавряленко /, отделения недоноыенных недсанчастя Оренбурггазпрояа / зав- отделеняея - Н-И-Рачкова /, в реанинационнон отделения ОДКБ / главный врач

- Н-8-Сволягяна, зав.отделеняея И-И-КалныковаЛ в родильных донах города Оренбурга /зав- отделенияяя 0-Н-Дени*ева1 А-И-¥акеева( И-Н-Воропаева / в кабинете функциональной диагностики областной детской поликлиники /зав-каб-Н-Н-Кагав, врач А-В-Ваняина /• В потологоанатоняческоя отделения первой городской больняци /зав.отделением Т-1-Козлова/- На кафедре обпей гигиевы я экологии / завкафедрой

- профессор В-Н-Боев /-

ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ- Работа проводилась в несколько этапов) которые вклича-ли: определение цели, задач исследования, освоение я внедрение в практику диагностических яетодов, создание индивидуальных-карт наблядения, выхопировку карт

беревенных) историй родов] новорояденннх) развития детей; анализ антропогенных Факторов окруяаяцей среды г-Оренбурга! на основании которого отобрано два района! территориально отдадевш друг от друга I отлячаикихся по уровня концентрация отдельных антропогенных Факторов среды призвания» во со сходвнвя социаль-во-бытовыяя усдовяяяя) эконовяческии состояние!» одинаковый числон иевцин Фер-тильного возраста| ннея*и1 однотипность профессий) не связаввых с воздействиев Факторов производственной среды) с равной роядаевостья я достовернын различнее по показателяв детской свертности-

За период работы нави проведено зпидевиологическое обследование 7000 ново-рояденвых (первичный скрининг)) родителя которых прояяваля ве яевее трех лет в Ленинское (район Н1) я Дзеряянсков (район N2) районах- По полной програвве обследовано 1250 детей с сердечно-сосудистым заболеваниявя Iвторичный скрининг)) в соответствия целя нанего исследования были сформированы сдедуяцие группы: в пер-вуи вонли детя с врояденнывя пороканя сердца) вторуи составили вроядевные кардиТЫ) третье - вроиденные викроанояалии) четвертуя - нарушения ритва, пятая -представлена вторичными кардиопатяяяя у воворояденных на фоне различной перинатальной патология (гяпоксяя)зндокринопатяя) внутриутробные инфекциИ)Гяпербилиру-биневия). 100 здоровых новороядевных составили ковтрольнуя группу-

ПООЗЛЗЦИОННЫЕ ИНСТРШНШЬННЕ И ДРдГЯЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Эпидевиодогия сердечно-сосудистых заболеваний у новорояденны1) изучена ветодов спломвого популяционного обследования новорояденныХ) родители которых пропивали в Ленинском и Дзеряивсков районах не ненее трех лет за период 1991-1992 гг-

Эпидемиологическое! клиническое) генетическое) янструвентальное) биохиви-ческое обследование вклячало: тцательное составление генетической карты с учетов веста яительства( сбор анте- я постнатальвого анамнеза! вкличая данные о заболеваемости пробавдов) сябсов) общий осмотр| язнереняя массы тела-

Для оценки состояния -сердечно-сосудистой системы проводили определение частоты сердечных сохранений) частоты дыхания я признаков недостаточности кровообракеняя- ЭКГ записывали с помочь» отечественного электрокардиографа по общепринятой нетодике- *

. С цель» топической двагвоствкя характера поражения сердечво-сосддвстов с«с- -тени проводилась рентгенографвя сердца в трех проекцвях, зхокардвоскопия в зхо-кардиографвя ва аппарате Мкго1яа11ег 1000 /Квейцарвя/, взучевве протоколов пато-логоаватояически1 вскрытвй.

Лабораторные исследования вклячалв как общепринятые яетоды /обчве анализы крови, ночи, копрогравны/, так в специальные биохивическве показатели оцевки ли-пидного, белкого, углеводного обвева, а так хе карвотвпвровавие.

Авалвз состояния атвосфервого воздуха в указанных районах проведен по данный стационарных постов наблядевия гвдроветлабораторив в Оренбургского городского центра Госсанэпиднадзора за 1989-1992 гг. по освовннн инградвентав /диоксид азота, сероводород, пыль, бензапирен, Форвальдегвд/ - 1,5 тыс авалвзов- Гигиеническая оценка провниленны1 предприятии, являяцихся источников загрязвенвя атнос-Ферного воздуха, осуществлена по отчетный фориан "2 ТП - воздух" за 1983-1992 гг. Для характеристики условий водопользования использовавы данные ведонствевной лаборатории водоканала и городского центра Госсанэпиднадзора за 1988-1992 гг. -1,5 тысячи анализов. Анализ конплексного загрязнения окруиавцей среды проведен по расчету суннарного показателя питьевой воды в атиосферного воздуха "К суи" Д.А.Буитуева, 1985/. Оценка загрязневия атиосферного воздуха проводилась по основный ннгредиентаи (пыль, двуокись азота, сернистый ангидрид, сероводород, окись углерода, сульфаты, форнальдегид, бензапирен).

В питьевой воде изучались следуичяе показатели.' сквсляевость, жесткость, вутность, содериание хлоридов, сульфатов, нитратов и иелеза.

Натеиатические расчеты осуществляли на вычвслительнов центре Оренбургского политехнического института под руководствоя доцента, кандвдата техвическвх наук В.И.Чепасова. При проведении ввогофакторвого анализа был использовав ветод глав-вых коипонентов и варинаксвое вращение ватрицы факторных нагрузок для лучмев ин-терпритацив Факторов. Програвва реализации пнозволила работать с выражденвыяи ватрпавв Факторных нагрузок. Это делало подход универсальные в пригодныя для лвбых'ватриц ваблкдевий- Все програявы написаны ва алгорифввческов языке фортран - V для персонвльны! ЭВМ РС-АТ /286,386/.

- в -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 1.ЭШДЕНШОГИ СЕРДЕЧНО-СОСдДИСТНХ ЗАБОЛЕВАНИИ 9 НОВОРОЖДЕННЫХ С 5ЧЕТ0М

ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ОШ1АЩЕИ СРЕДЫ Попдляцховвые наследована 7000 воворо1деввы1,проведевнне спдоаник вето доя, выявили сердечво-сосддвстые забодеванв! 5 1250 новорохдеввых, то есть распространенность составвда 17,8^- Нерввчвые кардхопатхх в попддвцхв встречаюсь с частот 5,2^(вадьчхков 6,9<, девочек 3*5Я>? вторичные - 12,6)! < яадьчвкв 15,9)!, девочки - 4,2!(}- Из первхчвш хардхопатвв наиболее нхроко распространены врох-денные вхкроавовалхх которые достоверно чаче встречается д вадьчхков, что

вехскдвчает свази данной патодогхв с X - хроносовох. Распространенность ВВС составила 0|В)(, что соответствдет 8 ва 1000 воворохдеввых• Рехе дрдгхх кардхопатхх встречахтсз кардиты 0»ОВХ- Среди вторхчвнх наиболее распростравеввывх является кардхопатвх гхпоксхческого гевеза 6,7К. Сдцественвых различий среди хв^екцховвых х гвперЁхдхрдбхвевхческвх кардхопатхх не дстановлево, встречается они с частотой 3)(, а эндокринные - 0,2^. Попдляцховвые исследования показали такие высокдв распростравенвость вардыенвх рвтяа д воворохдеввых 10)( (Рве- N1)*

| 15

. И Район 1 ЕИ Район 2 1 —Сердечно-сосудистые ааболекмм

2-ВПС

3-Врасдежые ыискхиоыал«

4-Коралы -

5-Гипоксмческие кардиологии

ШШ Общая пацгляиия в—Инфекционные ифдиопапм

7—Эндафммв карлиопапм В-Гипербм«фуСинммческие

кардиологии

8—Нарушения рнтыа

Рис.1. Распространенность кардиопатий у новорожденных

Рис.2. Структура сердечно—сосудистых заболеваний у новорожденных

В стрдктдре первое кесто занжвадв вторичные кардюпати - 70,1)!, врожденные ввхроановалвв подкдапаннш стрдктдр составив 24,ЗК, ЕПС - 4,6К, кардвты - 0,5< (Рве- Н2)• В стрдктдре BDC преобладали ковпевевровавные порокв (ДНПП, ДШ) -55|2i, додз сложных веховпевевровавных пороков сердца (АЕК, ТИС, ОАО - 44,8Ü, g вадьчвков соответственно 61,5Ü в 39,5Х, тогда как g девочек 48К в 52К (Ряс- N3).

Навбодыгав ддедьвыв вес в стрдктдре вторвчвых кардкопатжв введв гвпоксвчес-кве кардвопатяв 69К, 1Н|екцвоввые в гвпербвлвневвческие 29,4i, а эвдокрвнные 1,6К (Рве- N4).

Стрдктдра нардменвй ржтна характервздется тахвкарджеи в тахварвтввев 44,2^, блокадой вожек пдчка Гвса 12,2К, брадварвтввев НИХ, брадвкардвев 5,, зкетра-свстодвей 5,9Х, сввдровов ПРИ 9,7Х, вагрдзков ва правив желддочек 9,8Х, атрво-вевтрвкддярвов блокадой 2,2Х, вагрдзков ва левый ведддочек 4,IX (Рве- N5).

Сравввтедьвый авадвз сердечво-сосддвстых заболеваввй g детев^родвтедв которых проживали трв в бодее дет в вздчаевых равовах,позводвд дстановвть достоверные раздвчвя в стрдктдре в распростравеввоств (Рве N1-5)- С районе с высоквв К

Рис.Э. Структура врожденных пороков сердиа

\ Рис.4. Структура вторичных карлиопатий

- и -

Рис.5. Структура нарушении ритма

сдн- показателей по бензапвревд) Форвальдегвдд) серввстовд авгвдрвдд, ввтратав, хлорвдав, распространенность ССЗ составвла 21,8)(| в стрдктдре преобладала вто-рвчвне постгвпоксвческае кардвопатва 55,8 X) а среда перввчных обращала ва себя ввввавве стрдктдра ВЕС, представленная в 56,словнывв веконпенсврованн&нк'по-рокана а в 43,2)( ковпенсвроваввквв, тогда как в равове с высокав содерааввев дв-охсвда азота) распростравеввость ССЗ в 2 раза вне 113,9)0, в стрдктдре преодла-дала врожденные вакроавоналвв 37<1 а среда ВПС - ковпевсвроваввне порока 7б)2Х<

Полдчеввые данные позволвла предполовать( что ввещвеся разлвчвя в стрдктдре хаваческах ковповевтов в атвосфернов возддхе, патьевоа воде Форвврдвт распростравеввость в стрдктдрд кардвопатвв в вздчаевых равонах.

Это послдавло освоваввев для вздченвя звачввоста бевзапарева, Форвальдегв-да, серввстого авгадрада, ватратов, хлорадов( как факторов раска разватвя сер-дечво-сосддвстых заболеваввв д вовороддеввш.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 9 ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

В ПЕРИОДЕ ПЕРВИЧНОИ АДАПТАЦИИ Показатели Ж здоровых новорожденных представлены в таблице N 1.

Табл- N 1

Показатели ЭКГ у здоровых новорожденных.

ПАРАМЕТР Н ■ Р Довер- интер. М

Р02 0.14 0-02 о.оо 0.95 0.104-0.125

Р2и 0.06 0.01 0-00 0-95 0-054-0.062

Р2в 0.21 0.1 0-03 0.95 0.139-0.279

'м 0-22 0-15 0.05 0-95 0.115-0.322

0.76 0.44 0.13 0.95 0-469-1.059

02 0.44 0.28 0.08 0.95 0.25-0-622

Б2 0.3 0-22 0-07 0.95 0-15-0.45

Т2в 0.12 0.06 0.02 0.95 0.078-0.159

Т2м 0.13 0.05 0.01 0.95 0.094-0.16

0Т2 ^ 1 0-23 0.08 0-03 0.95 0.172-0.284

»3 1.08 0-31 0.09 0-95 0.872-1.292

БЗ 0.01 0-03 0.01 0.95 (-0.01D-0.029

Е?1 0-9 0.39 0.12 0-95 0.64-Ы6

5*1 0.23 0.25 0.08 0-95 0.06-0.395

Ту1 -0.19 0.08 о.оз 0.95 (-Q.247M-0.135)

Тт2 -0.19 0-11 0.03 0.95 ■<-0.267)-(-0.114)

ы. 0.93 0-27 0-08 0-95 0.744-Ы1

Бтб 1-18 0.57 0.17 0.95 0.802-1-562

Ттбв 0-26 0.2 0.06 0-95 0.132-0-396

Ту6и 0.26 0-03 0-01 0-95 0.142-0-178

Сравнительны» анализ взвевевия ССС в период адаптации новорожденных« натер* которых проживали в изучаешь районах,показал, что у детей в райове Н1, в 4)( случаев дстановлена брадвкардвя о чсс 90-100 дд в ввв, в Щ - тахиаритяия (чсс - 140-160 в 1 яин), тогда как в районе N 2, в 20)[ регистрировалась только тахиаритяия, существенам различий яеждд дрдгияи показателяяи ЭКГ не выявлено (р<0,5)-Наян проанализированы эндогенные и экзогенные Факторы, отягощавщве антенатальный ананнез данной грдппы детей- Для детей, проживавщи1 в районе N ^установлена сильная и дяеренная корреляционная связь яеждд гипотонией, анеяией легкой степени и брадиарвтнией, тогда как в районе Н 2 сильные положительные корреляционные связи яеждд анеяией легкой степени, отекани береиенноств, невропатией I степени и тахварвтввей.

Такин образов, для 2/3 здоровых новорожденных периода первичной адаптации характерны отклонения в сердечно-сосддистой систеяе, проявляющиеся таи- и брадиаритяией, нагрузкой на правый желудочек- Однако они носят транзиторный характер и обусловлены влияниея эндогенных факторов (нефропатией I степени, отекаяи береяенности, анеяией легкой степени).

3. ?АКТ0РЫ РИСКА КАРДИ0ПАШ НОВОРОХДЕНННХ Изучение Факторов риска первичных и вторичных кардиопатий у новорожденных в общей популяции показало следуящее- Такие Факторы, как возраст родителей 31 и более лет, третья и более береяенвость, третьи в более роды) ввфекцвонво-воспа-лительвые заболевания вочевой систеиы у натерв во вревя беревенвоств, угроза прерываввя беревеввоств в вефропатвв I и II степени ииелв высокув степень значи-воств! средвяв - отягощенвая васдедствеввость по ССЗ (АС, ИЕС» ГБ, ВПС), интервалы веждд родави 14 в вевее яесяцев, от 15 до 49 весяцев, 10 лет в более, ССЗ д ватери во вреня береневноств, в низхдв значивость - отягощенная наследственность по звдокрвввын заболеваввяв со стороны родствевников,гестоз I степени.

Такин образов, полдченные даявые свидетельствует о тоя, что ввеется больное чвсло факторов, влияящих ва разввтве у новорожденных сердечно-сосудвстых заболеваний, которые вожво отнеств к группе вультвфакторвальны1 заболеваний по классв-Фвкацвв ВОЗ.

Наш установлена повторяеность. одни i тепе (акторов риска при различных сердечно-сосудистых заболеваниях- При зтоЯ) (акторы риска инеят неодинаковые значевия для одних и техие заболеваний в районах с превыиениен ИДК бензапире-на, (орнальдегида) сернистого ангидрида] двуокиси азота) сульфатов] нитратов, хлоридов-

Все выне изложенное послужило основание! для проведения сравнительного анализа (акторов риска и по результатав иатеиатической обработки с использование» суня квадратов нагрузок] определить достовернуя значиость обьедененяя.зтях (ак-

торов ) как критериев преватальной диагностики с высокой степенья вероятности сердечно сосудистых заболеваний у новорожденны!-

Сравнительный анализ (акторов риска позволил установить) что возраст родителей 31 и более лет инел высокую степень значимости при всех кардиопатиях в районе с превыиениен диоксида азота( тогда как у детей района с превышением бенза-пмрена, (орнальдегида) хлоридов> нитратов был значив только при гипербилярубине-нических кардиопатиях- Отягоценная наследственность по ин(екционно-воспалитель-нын заболевания! яочевой систены инела средняя степень звачиности при ВПС, кардитах и высокозначииа при ин(екционных кардиопатиях у детей второго района-Третья и более берененностЬ) как (актор риска была высоко значина при ВПС) врои-

• t

денных никроановалиях) ин(екциоввых кардиопатиях у детей второго района я

патиях у детей первого района- Наличие 2 и более абортов ввело средняя степень значяиости при ВПС) кардитах в райове N1 и при врожденных никроановалиях в районе N2- Интервал вежду родавя 10 лет я более высоко значки только при гипокснчес-кой кардиопатии у детей в районе с превышением ПДК бензашрена, (орнальдегида я при ин(екционных кардиопатиях у детей из района с содержание! диоксида азота вы-«е ПДК) со средней степенья звачиности у детей с ВПС в райове N1 я не был значив для других кардиопатяй в обоях районах- Заболевания ССС у натери во вреяя беременности явеля высокуя значиность при кардитах у новорожденных второго района я

4- СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ?АКЮР0В РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ 9 Н0В0Р0ХДЕННЫХ-

ней степени звачиности при ВПС] гипоксических и гяпербялирубивенических кардио-

средняя степень звачявоств прв ВПС д детей первого райова. Эндокрвнопатян ватера был высоко значены только для звдокрвнны1 кардвопатяя- Ивфекцвонно-воспалвтель-вые заболевания гениталий я гестозы не яиели звачивости пря ВПС! однако установлены с высокой значнностья прв вторичных кардвопатня1- Нефропатия I я II степеня - это Фактор высоко значяв пря ВПС д детей района Я2 я пря зндокрвввщ кардяопа-твя1 з детей района НЬ (актор вндтридтробной гвпоксвв ввел высокуя значииость только прв вторичных кардяопатяях.

Такяв образов) сравнятельвый аналяз показал, что в районе с превыиениев К сун. показателя по бензапиренд, фориальдегиду, сернястовд ангядридд, нятратаи, хлоридан, число Факторов ряска д новоро1денных с ВПС было выие по сравнения с детьвв! сены которых пропивали в районе с высокяя содервавяев двоксвда азота-Но д детей первого района Факторы рвска ( возраст родвтелей 31 в более лет) третья я более берененность( налячяе двдх я более абортов) авеняя) нефропатяя) янелв яеньыдн степень значиности- Однако, сопоставляя распространенность я стрдктдрд ВПС с полдченнывя данныяя издчаеных районах вояно высказаться о тератогенное эффекте одинарного воздействия бензапирена, Форнальдегяда, сернистого авгядряда, нятратов, хлоридов. Тератогенность обдсловлева непосредственные дейс-твяев через сястеид окруиаяцая среда - плавцета- плод яля опосредованно, влияя на.состоявия здоровья отца, язвеняя спериатогенез,а так яе на состояние здоровья натери о чей свядетельствдет больяее чясло Факторов ряска д воворояденных с кар-двопатиянв данного района по сравнения с чяслон Факторов д детей, провяванцвх в районе сравнения. Но йе исклячево действяе дрдгя1 хияяческвх веществ, которые вогдт иветь весто в окруващей среде ясследдевых районов-

Значительных различий по числд Факторов прв кардитах, врояденных ввкроано-яаляях! вторячвых кардвопатвях д яенкин во вреня беревевяоств ве выявлено- Однако, доставерно больная распространенность вторвчных кардиопатяй в районе N1 подтверждает зваченяе бензапирена, Форнальдегяда, сернистого авгядряда, ввтра-тов, хлорвдов, как Факторов ряска развития ве только ВПС, но в вторичных кардвопатяя. Достоверно больная распространенность вроядеввых вякроановалвй, обусловленных взвевеввев строевая соедвнательвых тканей

3 детей в районе N2 подтверждает повреждавшее действве производных азота на об-' вен в строевве соединвтельной ткана-

Однотипность (акторов риска ж равное чвсло детей с врожденный« кардвтавв в районах сраввениа сввдетельствдат о роди ан(екций, наличия ССЗ g ватерв, двух в более абортов в ананнезе, ХВГП в развитии даввых заболеваввй сердца в дказнваат на больнее влияние (акторов окрджавчей среды в первод эвбржогевеза-

Сравнительный авадвз не выяввд абсолвтвдв значввость одного (актора риска

развития ССЗ) в связв- с чев возникла вебб£одвность изучения объединений этих

i

(акторов.

Ваяв дстановдено) что для женцжн, проживавших в районе N 1 высокая степень вероятвоств по ровдеввв детей с ВПС была прв объединении таких (акторов> как возраст ватерв до 20 лет) профессиональные вредности в вредные привычки отца, отягощенная наследственность по ССЗ) наличие двух и более абортов, внтервал иеж-дд роданв 10 в более лет, гипертоническая болезнь ватерв) вирусные внфекцжв, ХВГП) вн(екцвонно-восполвтельные заболеваввя вочевой свстевы- Для новорожденных с кардитам выявлено объединение слдддацих (акторов! вврдсвые в прочие вн(екции во вревя беревенноств) ХВГП) третья в более берененность, ВД, валвчве двух в более абортов. Прв врождеввых ввкроановалиях объединилась такие (акторы как, заболеваввя Ш g натери, ВД, вврдсвые инфекции, а также ХВГП) третья в более бере-венвость- ,.

Гвпоксвческве кардвопатва характервзовалась ¡бьъедвневвев возраста родвтелей 31 в более лет, профессиональных вредностей а вредвы'1 в привычек отца, отягоцев-вой наследственности по хровосоввыв авовалвяв, интервала 10 в более лет, ВД, дгрозы прерывания береиенности, авении, ХВГП в валвчвев двд1 а более абортов-

Прв инфекционных кардвопатвях провзондо объединение возраста родвтелей 31 в более лет) про(ессввальвых вредвостей в вредят привычек отца, третьей к более беревенноств) ввтервала нежду родани 14 в вевее несяцев, ве(ропатвв I в II сте-певв) гестозов, вирусных вв(екций во вревя беревеввоств-

Эндокринные кардвопатва обдсловлены сочетаввев возраста родвтелей 31 в более лет, авевва, вардсвых инфекций во вревя беревенноств, гестоза I половввы бе-

реневвоств, невропатия I степени* жнфекцяовно-воспалятельных заболевания гевита-лей, эндокринопатии у натеря, ХВГП-

При гяпербилирубнненической кардиопатии обнаруиено объединение!' возраст родителей от 21 до 30 лет, анения, гестоз II половины берененности, третья и более роды, наличие двух и более абортов, невропатия I степени, ХВГП.

Для нарушений рятна я проводяности выявлено объединение следувщях факторов* возраст родителей от 21 до 30 лет, вредные привычки отца, отягощенная наследственность по ССЗ, интервал нейду родани 10 к более лет, угроза прерывания берененности, ХВГП.

У жевщжн прожывавщнх в условиях действия диоксида азота, при ВПС высоку» степевь вероятности «неля объединения таких Факторов) как возраст родителей 31 и более лет) интервал веяду родани 14 я яенее яесяцев, заболевавяя ССЗ у натеря, вефропатия II степевя> третья я более берененность.

9 детей с кардитани объединение вклвчало: возраст родителей 31 я более лет, вирусные инфекция я заболевания сердца у яатеря, треть» и более берененность, ХВГП.

При врожденных никроаноналия1 наблвдалось сочетание отягощенной наследственности по ССЗ, валичяя двд1 и более абортов, третьей и более берененности, третьих я более родов, интервала веяду родани от 15 до 49 весяцев, утрозы прерывания берененности...

Для гипокс!йеских карднопатий было установлено следувщее: возраст родителей 31 и более лет, вредные привычки отца, отягощенная наследственность по КТ, наличия двух я более абортов, отеки берененной, нефропатяя II степени*

В группе инфекциовных кардиопатий объединение вклачало возраст родителей 31 я более лет, интервал веяду родани 10 и более лет, третья я более берененность, наличие двух и более абортов, ивфекционво-воспалятельные заболевания ночевой систевы, наличие прочих заболеваний у натеря-

Пря эндокринных кардяоцатяя1 определено объедявение вредных привычек отца, отягощенной наследственвостя по сахарнону диабету со стороны родственников и наличие эвдокринопатяй) третьей я более беревевностЯ) ХВГП-

Гвпербвлврдбввеввческне кардвопатвв характеризовались объединенвев тахи (акторов, как;профессиональные вредности отца, ннфехцвовно-воспадвтельнне забо-девавва ночевой свстевы, анении, дгроза прерывания береиенности, интервал невдд родани 14 а ненее весацев, гестоз второй половины беревеввоств| хроническая ввдтрвдтробваа гвпоксвв плода•

Дда нардаенвв ритна I проводимости выявлено обгедввевве следдвцв* ♦акторов." возраст родвтелей 31 1 более лет( вредные прввычкх отца, анеиии, геотозы, отек! береиенной, невропатии, вирдсные инфекции во врева беревеввоств ХВГП.

Бее выаевзловеввое указывает на колвчествевные в качественные различав I сочетании факторов рвека с ССЗ в зависввостж от сбвардвениа в окрдвавчеж средс бевзапврева,форвадьдегвда,сернистого ангвдряда,двдокиси азота,нитратов,хлоридов.

Выявление достоверной значиноств Факторов рвека в вх обгединений с дчето! антропогенной вагрдзкв позволвло вав разработать ватеватвчеекдв водель дда определенна береневных иенцин в грдппы риска по рождение детей с ССЗ в дда олределе вва грдпп рвека воворовдеввых. Таблвца Н 2 -

Диагностические критерии грдпп рвека беревеввых вевкнв по ровденвв детей с ССЗ в грдпп рвека воворовдеввых

I

Признак варнавт N1 варвавт N2 варвавт N3

1.Возраст натерв

1-1 до 20 дет 2 3 2

1.2 21-30 1 1 1

1.3 31 а более 3 2 3

2-Возраст отца

2-1 до 20-лет 2 1 1

2-2 21-30 1 3 2

2.3 31 в более 3 2 3

Продолжение таблицы N 2

Признак вариант N1 - варвавт N2 - вариант ИЗ

З-Профессвовальвые вредности отца 3 3 3

3-1 Профессиональные -

вредности ватерв 3 3 3

4-Вредные прив-отца 3 3 3

5-Наследствеввость

5-1 БПС,ИБС,АС 3 3 2

5-2 Заболевание

. вочевов свстены 2 2 3

5-3 Заболевавие Ш 1 1 1

5-4 Аллергии 1 1 1

6-Новер беревенноств

6-1 одва 1 ' 1 1

6-2 две 2 К 2 2

6-3 трв в более 3 3 3

7-Новер родов

7-1 первые 1 1 1

7-2 вторые . 2 2 1

7-3 третьв в более 3 3 3

8-Аборт 3 3 3

Продолжение таблицы 2

Признак вариант N1 вариант N2 вариант КЗ

9.Интервал вежду

родаии

9-1 10 и > лет 3 3 2

3-2 50 i > несяцев 1 1 1

9-3 15-49 нкяцев 2 2 1

9-4 14 и < несяцев 3 3 3

Заболевания натерж

10. ССС 3 2 3

11. Мочевая систена 3 3 3

12. Ш 1 1 2

13. ГБ . 1 1 1

14. ВД 1 1 1

15* Caí* диабет 3 3 3

16. 'ожирение 3 3 3

17. 3a6j?j_ д»тов. жел. 3 3 3

1В.Вирусные и прочие

заболевания натерн 3 ъ 3

19.Угроза прерывания

берененностн 3 . 3 3

20.Анения тяжелая я

средней тяжести 2 3 3

Продолен» таблицы 2'

1 Признак вариант Н1 вариант Н2 - вариант КЗ

21.Невропатия I степени 1 1 1

22.Невропатия II степени 2 2 2

23-Гестоз I половины берененност* 2 1 2

24-Гестоз II половины береиенкостх 2 2 2

25.Ин$екционно-воспа-лительные заболевания гениталий 1 2 2

26-ХБГП 3 3 3

* - пункты 27-36 - дополнительные признаки диагностически! критериев для детей

27-Стигяы дисзибрио-

генеза

27.1 2-8 2 2 2

27.2 .9 и > 3 3 3

Продолиенве таблицы 2

Првзвак вариант N1 вариант Н2 вариант КЗ

28.Цианоз восогубвого треугольника после 5д 1 1 1

29.Акроцианоз после 5 два 1 1 1

30.Диффузный цианоз 3 3 ' 3

31.Частота дшавня > 60 в покое 3 3 3

32•ЧСС >160 в покое 3 3 3

33- Систол, пун 2 2 2

34.Отсутствие или ослабление пульса на бедренной артерии 2 2 '<4 2

35-КТИ более 60 2 . 2 2

Зб.Ослаблениё и нечеткость тонов сердца 1 1 1

. - 23 - -

Прк сдвве баллов до 12 яевнявы определяятся в 1 грдппд ряска, ввея ввзкдя степень вероятяоств ровдеввя ребенка с'ССЗ, прв сдвве баллов от 13 до 20 со средней степень» вероятвоств - во 2 грдппд, а прв сдвве баллов 21 в более вевцвв определяется в 3 грдппд с достоверно высоквв рвсков ровдеввя детей с ССЗ- Кавдая яевцява вз второй в третьей грдпп)ввещая средние в высокдя степень ряска¡подле-явт дльтразвдковонд обследования с последдвцвв реиевиев вопроса через АТПК о возвоввоств довамивавия берененностя в выбора дальнейшего профвлактвческого лечения.

Пря сдкне баллов до 15 вовороядеввые подлеяат определения в 1 грдппд) при 16 - 28 баллов - во 2 грдппд) а прв сдвве 29 баллов в более - в 3 грдппд ряска. Каидый ребевок яз 1 я 2 групп подлепит анбулаторнону обследования с проведениея ЭКГ) ЭХО-кардиоскопии, рентгенографии) а дети третьей грдппн- обследования я лечения в дсловяях стационара. По наиеяд дбеиденив) детей первых двдх групп следует рассватрввать как дгрояаены1 по сердечно-сосддистону заболевания я брать их на дчет в группд дяеренного я высокого ряска) а детей 3 грдппы подлеяат дяспа-всерноиу ваблядевия как больные.

ВЫВОДИ

1. Распространенность сердечно-сосддистых заболеванвй в попдляции новороя-денвых составляет 17)8)(. В деловая* антропогенной нагрдзкв выявлена д 21,ЗХ детей взаяяосвязь веядд заболевавяявя сейл;/Яо-сосуд»сто* систены с преобладавиен вторвчвы1 постгипоксяческях кардиопатяя . < 55,) я концентрациявв бензапирена, Форнальдегяда, серввстого ангидрида, вятратов, хлорвдов) фосфатов) тогда как д 13,% воворояденных с преобдадавяев вроядеввых ввкроавоваляй (37)() я дяоксядоя азота.

2> Распространенность ВПС в популяцвя детей раннего возраста составляет 0,8^. В дсловяях аэрогенной я водной вагрузкя бевзапвренов, Форвальдегвдон, сер-нистыв авгвдряд0в,нвтратавв)хл0рвдавя овя встречается с частотой 1)08£) в структуре превалирдят неконпенсированные порокв сердца (АВК) ТИС)-56,8)(, тогда как прв валвчвв приоритетного загрязнителя только дяоксяда азота распространенность ВПС - 0)5%) структдра представлена ковпевсярованвывв порокавв (ДИПП, ДШ)-76)(.

3« 9 здоровш новорожденны! в первод первичной адаптации отвечаатся Фдвхца-овальвые взвевеввя в сердечво-сосддвстой свстеве, проявдяачаеся д 2/3 детей та-хвкардвев в брадваратавев, обдсловлевные вадвчвев аневви, гапотоваВ| отеков« вефропатвв I ртепевв во вревя беревеввоств д ватер«.

4* Подтверждена вдльтафакторвальная природа хардвопатвв новорожденных! которая определяется ковплексов наследственных и средовых факторов, девствдацвх на плод через свстевд окрдваицая среда - родвтелв - плацента - плод.

5* |акторныв анализ критериев сердечво-сосддвстнх заболеваний и показателей

»

атвосфервого возддха (бевзапврев, Форвальдегвд, сернистый ангедрвд), питьевой воды (хлориды, ввтраты, сдльфатн) позволвл дстановить, что ваксввадьвыв коэффициент Факторных вкладов дд> ВПС ааеат сочетавве факторов! возраст ватера до 2(1 дет, отягощенная наследственность по забодеваниян сердца, инфекционно-воспали-тельвые заболевания вочевов свстевы, автервад веждд родавв 10 а более дет, ва-рдсвые ввфекцав во вревя беревенноств, кардитов", вврдсвые ивфекцва, наличие двдх в более абортов, третья я более беревеввость! врожденных вакроавовалвй - дгроза прерывания беревеввоств, хроническая вндтрвдтробвая гипоксия плода, вегетатввная двстоввя, прочве забодеваввя ватера! гапоксаческвх кардвопатвв - автервад вежд? родавв 10 а более дет, дгроза прерываввя беревеввоств, авевая, наличие двдх 1 более абортов! Ш инфекционных кардвопатай - антервад веждд родава 14 а вевее весяцев, гестозы, вефропатвя II степени, внфекцвовно-воспадвтедьвые заболевави! ватера! эвдокрвввых хардвопатай - возраст родвтелей 31 в более дет, звдокрввопа-твя ватера| гестозы первой половины беревеввоств, хроваческая ввдтридтробная гв-похсвя плода! гвпербвлврдбввеввческов кардвопатвв - гестозы II подовавы беревеввоств, третья в более беревеввооть, наличие двд? ж более абортов, хроническая ввдтридтробная гвпоксвя плода! для вардмеввй ржтва - дгроза прерываввя беревеввоств, хроническая ввдтрадтробная гвпоксвя плода, ввтервал веждд родава 10 в более лет.

6* Учитывая ввогофакторвыа авадвз диагностических хратервев сердечво-сосддастых заболеваввй в показателей антропогенной вагрдзки с преиндцественвыв заг-рязвеввев атвосфервого возддха двоксадов азота дставовдево, что ваксваадьвый ко-

эффвцвевт Факторных вкладов для ВПС ввеет сочетавве Факторов! возраст родвтедев 31 в более леТ| ввтервал нейду родавв 14 в венее весяцев) заболеваввя сердеч-во-сосудвстой свстевы у ватера, вефропатвз II степени! для кардитов - возраст родителей 31 в более лет, инфехцвовво-воспалвтельвые заболеваввя во вревя бере-вевноств, хроввчесхая внутрвутробвая гвпоксвя плода! вровдеввых ввкроановалвв -отягощенная васдедствеввость по, сердечно-сосудистнв заболеванвяв, третья в более беревеввость) авеввя, угроза прерывания беревеввоств! гвпоксвческвх кардвопатвй - возраст родвтедев 31 в более лет, валвчве двух в-более абортов, отекв беревев-вов, вефропатвн I степевв; для ввфехцвоввых кардвопатвв - третья в более бере-венность, налгчве дву1 в более абортов, внфехциовво-воспалвтельвые заболеваввя вочевов свстевы, ввтервал вевду родавв 10 в более лет! звдокрвввых кардвопатвв -вредные прввычкв отца, звдокрввопатвв ватера, третья в более беревеввость, хроническая ввутрвутробвая гвпоксвя плода! для гвпербвлврубввеввческвх - профессио-нальвые вредвоств отца, отягощенная наследствеввость по заболеванвяв велудоч-во-кв«ечвого тракта, гестозы II половввы беревеввоств! варукеввв рвтва - авеввя, гестозы, нефропатни.

7- Степень рвска разввтвя сердечво-сосудвстых заболеваний у новороидевны1 оценввается по сувве баллов факторов рвска наследственных в средовых- Выделены трв группы рвска беревеввш венщвв по ровдеввв детей с хардвопатвявв в три группы воворовдеввых для равней автеватальвой а постватальной двагвоствкв и проведения ив перввчвов в вторичной профвлактвхв.

ПРАКТИЧЕСШ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Таблицы средввх значений ЭКГ - показателей со среднив квадратвчныв отк-ловеввев, составленные ва освове попудяцвоввых исследований, вогут быть всполь-зовавы врачанв веоватодогавв родильных донов, отделеввв патологвв воворовдеввых, педватравв детсквх полвклвввк, врачавв хабвветов Функциональной диагностики в качестве ворнатнвов для оцевхв ЭКГ у воворовдеввых детей*

2> Данные о распространенное, структуре сердечво-сосудвстых забодеваввв у воворовдеввых с учетов экологической обстановки окруиаищей среды даат ваучвое обоснование ддз пданвроваввя профилактических веропрвятвв по ровдеввв детей с

сердечво-сосддвстывв заболев!анвява•

3. Для своевревеввого проведенвя про(влактвческв1 веропрвятвв береиенныя вевкввав проивавци в районах в опредедеввя вх в .3 (трв) грдппн рвска ровдеввв детей с сердечво-сосддвстывв заболевания», рековевддется всподьзовать разрабо-таввдв вавв ддя участковых педватров, акдыеров гввёкодогов ватенатвческув водедь крвтервев рвска в юсадд баллов*

4' Dpi ковпдексвов оценке состоавва здоровья воворовдеввых, родвтедв кото! ■

Рих i п'ровввадв в зходогвческв вебдагопрвятвов районе рековевддется всподьзовать разработанндв вавв ддя врачей веонатодогов родвльвых довов, отделен»! воворов-деввих в педватров детсквх подвклвввх крвтервв групп рвсха воворовдеввых по сер-дечво-сосудястын заболеваввяв с цель» равней двагвоствхв в лечеввя-

5. Результаты ввого(акторвого авадвза объедввеввй (акторов рвска по нкале крвтервев вогдт быть вспользовавы ддя дв((еревцвальвой двагвоствкв сердечво-со-сддвстых заболевав»!..

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Ь Сравввтельвая 1арактервствка распростравенвоств вровдеввых пороков сердцам воворовдеввых с учетов зходогвческой обставовкв райовов проввваввя беревев-вых вевчвв //Тез.докладов I Всероссвйского.съезда акдиеров-гввекологов я педва-.. торов.- Чслябжнск•-1992•-С• (соав.С.Е.Аебедькова,Г.К.Попкова).

^ - 2. Эхо-электро(взвологвческая характеркствка сердечно-сосддвстой свстевы 9 воворовдеввых с звце(адопатвявв //Тез».докладов володых дчевых-ведвков х предстоящей ков(еревцвв "Молодые дчевые-здравоохравевв»".- 0ревбдрг.-1992.-С.41-43.

3> Влвявве бевз(а)пврева-как (актора рвска ва зпадеввологаа вровдеввых пороков сердца//Тезвс> докладов к XI хтоговой ков(еревцвв " Молодые дченые здраво-охравеввв".-0ревбдрг.-1993.-С.22-23.

4. Влвявве разлвчвых зтвологвческвх (акторов ва стрдктдрд в распространенной^ перввчвых а вторвчвых кардвопатвй g воворовдеввых //Тезвс* вадчвых работ I Областвой ков(еревцвв вододы1 дчевых в спещалястов.-Оренбург.-1993.-С.72-73.

5. Распростравеввость хроввчесхв1 вевв(екцвоввых заболеваввй в детской по-пдляцвв с дчетов зкологвческой обставовкв в регионе 1»ного Зрала //Тезвс. докла-

д'ов научно-практической конференции с веидувароднын участиен "Актуальные вопросы профилахтихя неинфекционшл заболеваний. - Москва- - 14-16 декабря» - 1993--тон II.-С.24 {соавт. С.Е.Лебедькова, Г-Б-Кацова).

6. Распространенность и структура неинфьхционных заболевания в детской популяции с учетов антропогенвых (акторов ввеяней среды //Тезяс. докладов, региональной конференции володых ученых Урала и Поволжья) посвященной 250.летия Оренбургской Губернии и ¿0 летия образования Оренбургской области.-Оренбург.-1994.-Тон I.- С.170-171 (соавт. И.Б.Лаптева).

7. Структура сердечно-сосудистой патологии у новороидевных детей с энце^а-лопатияии различного генеза //Тезис.докладов XII итоговой конференции володых ученых-иедиков) посвяценной 50 летия института "Молодые ученые - здравоохранения. -Оревбург.-1994.-С.32-33 (соавт.О.Д.Яаунеяко).

8- Эпидевиология сердечно-сосудистых заболевавий у детей с учетов антропогенных Факторов окрухаяцей среды //Тез. докладов XII итоговой конференции володых ученых-недиков, посвященной 50 летия института "Молодые ученые - здравоохранения". -Оренбург--1994.- С.60-61.

ПРИНЯТЫЕ СОХРАНЕНИЯ

А6Б - атриовентрикулярная блокада АБК - атриовентрикулярный канал АС - атеросклероз БД - брадиаритния БК - брадикардяя БнпГ - блокада ноиех пучка Гиса БД - вегетативная дистония ВПС - вроидевный порок сердца ГБ - гипертоническая болезнь ДШ - дефект веииелудочковой

0АП - открытый артериальный

проток

0АС - обчий артериальный сте"л-000 - открытое овальное окно ПДК - предельно-допустиная

концентрация

ПТ - пароксизнальная тахикардия

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые

заболевания

перегородки ДМПП - дефект нехпредсердвой перегородки

ССС - сердечно-сосудистая систева

ТА - тахиаритвия

ТК - тахикардия

ИБС - именическая болезнь сердца • ИСМ - изолированный стеноз легочной артерия

КТИ - кардио-торакальный яндекс Ш - нагрузка на левый яелудочек НОХ - нагрузка на правый яедудочек

I

ТИС - транспозяцяя яагистральных сосудов

ХВГП - хроническая внутриутробная

гипоксия плода ЧСС - частота сердечных зокрацени ЭС - зкстрасястолия

1