Эпидемиология и профилактика ревматоидного артрита в условиях Западной Сибири

Сычев, Владимир Геннадьевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Эпидемиология и профилактика ревматоидного артрита в условиях Западной Сибири

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сычев, Владимир Геннадьевич Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиология и профилактика ревматоидного артрита в условиях Западной Сибири

На правах рукописи

0ЦЧО А1-"- -

СЫЧЕВ ВЛАДИМИР ГЕННАДЬЕВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА В УСЛОВИЯХ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

-2 ДЕК 2010

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва-2010

004616119

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образовании «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Долгинцев Валерий Иванович

Официальные оппоненты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Лисицын Юрий Павлович Альбицкий Валерий Юрьевич

Ведущая организация: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова.

Защита состоится « 20 » декабря 2010 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва Островитянова, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва Островитянова, д. 1

Автореферат разослан « »_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н. профессор

Полунин В.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Среди ревматических заболеваний ревматоидный артрит относится к категории не только частых, но и наиболее важных в социальном и медицинском аспекте заболеваний, о чём свидетельствует статистика временной и стойкой нетрудоспособности, как в нашей стране, так и за рубежом (Лила A.M., 2001; Насонов E.JL, 2004). Прогрессирующее течение ревматоидного артрита быстро приводит к нарушению функций суставов и снижению трудоспособности; сравнительно большая распространенность, поражение лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, значительные денежные затраты определяют социальную значимость для больных и общества в целом (Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О. М., 2008). Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,5% до 1,5%. (Насонов Е.Л. 2004).

Недостаточная эффективность профилактических осмотров, а в некоторых случаях их отсутствие у некоторых групп населения в плане выявления ревматоидного артрита на ранней стадии объясняется тем, что поиски больного ревматоидным артритом в общей массе населения трудоёмки. Возникает необходимость сужения круга лиц, подлежащих углубленному обследованию, то есть, выделения групп населения повышенного риска заболевания, что может повысить вероятность выявления заболевания ревматической природы на ранней стадии.

В литературе имеется значительное число работ описательного характера, посвященных изучению роли отдельных факторов риска в возникновении ревматоидного артрита, но мало исследований аналитического плана с применением математического аппарата по данной проблеме. Большое значение придается условиям внешней среды, таким как наличие стрессов, перенесенных и сопутствующих хронических заболеваний. Однако в литературе нет единого мнения о роли различных факторов риска и их комплекса в возникновении ревматоидного артрита. Это говорит о необходимости их дальнейшего углубленного изучения и выявления особенностей распространения на конкретной территории.

Цель исследования: Разработать комплекс мер по профилактике и организации медико-социальной помощи больным ревматоидным артритом на основе основных закономерностей распространения заболевания и факторов риска.

Задачи исследования:

1. Провести углублённый анализ особенностей распространения ревматоидного артрита у городского и сельского населения Тюменской области за 1997 - 2009 годы.

2. Изучить заболеваемость и распространённость ревматоидного артрита в различных поло-возрастных группах населения Тюменской области.

3. Сделать научно обоснованный прогноз распространения ревматоидного артрита в Тюменской области до 2014 года.

4. Изучить роль отдельных факторов риска и их комплексов в возникновении ревматоидного артрита у населения Тюменской области.

5. Разработать комплекс мер по профилактике и организации медико-социальной помощи больным артритом в Тюменской области.

Научная новизна работы заключается в том, что в условиях Тюменской области впервые:

1. Выявлены основные тенденции и закономерности заболеваемости и распространённости ревматоидного артрита у населения Тюменской области различных возрастно-половых группах городского и сельского населения.

2. Проведено социально-гигиеническое исследование, направленное на выявление роли различных факторов их комплексов, способствующих возникновению ревматоидного артрита, установлена количественная связь между заболеваемостью и числом взаимодействующих факторов риска в различных возрастных группах у мужчин и женщин.

3. Обоснован прогноз заболеваемости и распространённости ревматоидного артрита на основе закономерностей их динамики.

4. Разработан метод оценки степени риска заболевания ревматоидным артритом населения Тюменской области.

Практическая ценность

1. На основе разработанных диагностических таблиц предложен способ формирования групп населения «повышенного риска» по развитию ревматоидного артрита.

2. Разработан комплекс мероприятий по организации борьбы с ревматоидным артритом в группах риска, включающий первичную профилактику заболевания.

3. Подготовлены методические рекомендации «Выявление групп повышенного риска заболевания ревматоидным артритом».

4. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе, научно-исследовательской работе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения.

Апробация работы. Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на:

- XXXIX итоговой научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» посвящённой 60-летию Великой Победы (г. Тюмень, 2005 г.);

- ХХХХ юбилейной научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» (г. Тюмень, 2006 г.);

- XXXXI Всероссийской научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» (г. Тюмень, 2007 г.);

- XXXXIII Всероссийской конференции с международным участием студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (г. Тюмень, 2007

г.);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения - 2009 посвящённой 300-летию Сибирской губернии» (г. Тюмень, 2009 года).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности распространения ревматоидного артрита среди населения Тюменской области.

2. Роль факторов риска и их комплексов в возникновении ревматоидного артрита в условиях Тюменской области.

3. Комплекс мер по профилактике, ранней диагностике и диспансеризации больных ревматоидным артритом.

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 16 печатных работах, в том числе 2 - в журналах входящих в перечень ВАК.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений. Работа изложена на 160 страницах (без приложений), библиографический список включает 271 источник, из которых 108 - публикации иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 14 рисунками.

Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы исследования, определении темы диссертационной работы, разработке плана и программы исследования, изучения эпидемиологической ситуации распространённости ревматоидного артрита и факторов, его определяющих в условиях Тюменской области с входящими в неё округами, разработке метода выявления групп повышенного риска возникновения заболевания, а также комплекса мер медико-социальной направленности по первичной профилактике ревматоидного артрита.

Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, научная новизна и практическая ценность. Представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации дан обзор литературы по проблеме. Изучение источников отечественной и зарубежной литературы показало, что

в основном это работы описательного характера, посвященные изучению структуры и динамики заболеваемости, а также роли отдельных факторов риска влияющих на возникновение ревматоидного артрита и мало исследований аналитического плана с применением математического аппарата по выявлению комплексов неблагоприятных факторов среды, способствующих развитию заболевания.

Во второй главе изложена программа, представлен план и методы исследования.

Организация данного исследования предусматривала разработку программы и плана её выполнения. Были определены следующие этапы исследования: подготовительный, сбор медико-социальной информации, обработка полученного материала, анализ полученных данных, разработка рекомендаций, внедрение в практику рекомендаций (таблица 1).

Таблица 1

Программа, материал и план исследования

п/п Этапы исследования Методы исследования Источники информации их объём

1. Аналитический обзор по проблеме данных отечественных и зарубежных авторов Исторический, аналитический 270 источнике литературы, из которь: 109 - публикаця иностранных авторов.

2. Анализ основных тенденций и закономерностей распространения ревматоидного артрита в Тюменской области с входящими в неё округами

2.1. Прогнозирование заболеваемости и распространённости ревматоидного артрита в Тюменской области с входящими в неё округами Статистический, аналитический до 2014 г.

2.2. Установление возрастно-половых особенностей заболеваемости и распространённости ревматоидного артрита у городского и сельского населения в Тюменской области с входящими в неё округами Статистический, аналитический Форма № 025-11/у «Талон амбулаторного пациента» 180 шт., а также данные представленные учреждениями здравоохранения о заболеваемости и распространённости ревматоидного артрита на конкретной территории. Данные переписи населения проживающего в Тюменской области с входящими в неё округами

3. Изучение роли факторов риска в возникновения ревматоидного артрита у населения в Тюменской области с входящими в неё округами

3.1. Изучение факторов риска у больных ревматоидным артритом и лиц контрольной группы на основе карт социально-гигиенического исследования Аналитический социологически й, когортный, статистический Опрошено 322 больных ревматоидным артритом с использованием карты социально-гигиенического исследования и 431 лиц контрольной группы

3.2. Разработка диагностических таблиц по оценке степени риска возникновения ревматоидного артрита у населения Тюменской области с входящими в неё округами

3.3. Выявление наиболее информативных факторов риска возникновения ревматоидного артрита Аналитический, статистический, системный подход, системный анализ Карты социально-гигиенического исследования лиц страдающих ревматоидным артритом и здоровых - 753 шт.

4. Разработка мероприятий по профилактике ревматоидного артрита у населения Тюменской области с входящими в неё округами

4.1. Разработка мер по первичной профилактике ревматоидного артрита Аналитический, системный, подход

4.2. Апробация диагностических таблиц по оценки степени риска ревматоидного артрита Статистический, экспертный 400 человек

В процессе изучения эпидемиологии ревматоидного артрита в качестве объекта на первом этапе исследования явилась заболеваемость населения ревматоидным артритом. Для этого нами проведена многоступенчатая выборка, которая отразила особенности распространения ревматоидного артрита у населения на исследуемой территории. С этой целью нами выбраны территории (типологическая выборка), репрезентативно отражающие особенности заболевания населения в целом в сложноустроенном субъекте Российской Федерации (Тюменской области с входящими в неё округами), так и территорий её составляющих Тюменская область без округов, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (ХМАО -Югра), Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО). На каждой территории нами выбран один крупный город, малый город и два сельских районах (таблица 2).

Таблица 2

Города и сёла Тюменской области, в которых проводилось выборочное

исследование по изучению заболеваемости населения _ ревматоидным артритом_

Тюменская область (без округов) Ханты-Мансийский автономный округ -Югра Ямало-Ненецкий автономный округ

г. Тюмень г. Ялуторовск Аромашевский район Ярковский район г. Нижневартовск г. Урай Октябрьский район Белоярский район г. Новый Уренгой г. Лабытнанги Ямальский район Тазовский район

Углубленный анализ заболеваемости и распространённости ревматоидного артрита проведён на основании изучения сведений по учётной форме № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» по конкретным территориям. Анализ позволил установить полово-возрастную структуру заболеваемости ревматоидным артритом городского и сельского населения на изучаемой территории. В нашей работе для элиминирования возрастных различий, влияющих на показатели заболеваемости, применен прямой способ стандартизации. За стандарт приняты повозрастные показатели заболеваемости ревматоидным артритом населения в Тюменской области с входящими в неё округами.

С целью выявления общей тенденции первичной заболеваемости и распространённости ревматоидного артрита в Тюменской области с входящими в неё округами и её прогнозирования мы провели аналитическое выравнивание эмпирических показателей по параболе первого типа. Полученные данные позволили рассчитать прогноз первичной заболеваемости и распространенности ревматоидного артрита до 2014 года как по Тюменской области с входящими в неё округами в целом, так и территорий его составляющих (Тюменской области без округов, ХМАО -Югры, ЯНАО).

На втором этапе проведён анализ факторов, влияющих на развитие ревматоидного артрита. На данном этапе объектом исследования явились больные лица, страдающие ревматоидным артритом и здоровые (контрольная группа), проживающие на конкретных территориях.

Методом формирования статистической совокупности стало выборочное исследование с использованием случайного отбора, объём необходимого числа наблюдений был рассчитан по формуле бесповторной выборки. Сбор сведений о больных и лицах контрольной группы продолжался в течение трёх лет (2005 - 2008 годы).

Всего нами заполнено и обработано 763 карты социально-гигиенического исследования, в том числе 258 (34,3%) на мужчин и 495 (65,7%) на женщин. Больные ревматоидным артритом составили 322 человека, «практически здоровые» - 431 человека.

В разработке материала мы использовали следующую возрастную группировку: до 20 лет, 20 - 29, 30 - 39, 40 - 49, 50 - 59, 60 - 69, 70 лет и старше. Данные о поло-возрастной структуре сравниваемых групп представлены в таблице 3.

Таблица 3

Распределение больных ревматоидным артритом и лиц контрольной группы по возрасту

Возраст, лет Больные Здоровые

Абс. ч. % Абс. ч. %

до 20 лет 33 10,2 44 10,2

20-29 лет 54 16,8 74 17,2

30-39 лет 86 26,7 114 26,5

40-49 лет 83 25,8 114 26,5

50-59 лет 40 12,4 51 11,8

60-69 лет 24 7,5 32 7,4

70 и старше 2 0,6 2 0,5

Всего 322 100,0 431 100,0

Анализ роли отдельных факторов и их комплексов, проведенный в группах больных ревматоидным артритом и здоровых, позволил отобрать наиболее важные из них с точки зрения возможного влияния на развитие болезни и определить их как факторы риска.

Факторы риска были разделены нами на группы: экономические, социальные, поведенческие, медицинские, генетические, а также управляемые и неуправляемые. После изучения роли отдельных факторов риска и их комплексов нами были разработаны и апробированы диагностические и прогностические таблицы.

При статистической обработке материала использованы следующие методы (критерий соответствия 7_2), корреляционный, регрессионный, альтернативный и графический анализ. Кроме того, с целью выяснения

зависимости между множественными факторами риска использована модификация вероятностного метода Байеса - метод нормирования интенсивных показателей.

Статистический анализ полученных результатов выполнен на персональном компьютере Pentium IV, статистических программ PHStat2 version 2.5 и StatPlusV25 с использованием программы Microsoft Excel - 2007.

В третьей главе работы рассмотрены особенности распространения ревматоидного артрита в Тюменской области с входящими в неё округами.

В Тюменской области с входящими в неё округами отмечается снижение на 38,0% уровня заболеваемости ревматоидным артритом с 0,50%о в 2005 году до 0,31%о в 2009 году. В округах отмечается стабилизация заболеваемости ревматоидным артритом (в ХМАО-Югре на уровне 0,3 0%о, ЯНАО - 0,60°/оо).

Прогнозируемое количество впервые заболевших ревматоидным артритом по Тюменской области составит в 2012 году около 400 человек, в ХМАО - Югре около 300 человек, а в Ямало-Ненецком автономном округе около 100 человек.

Уровни заболеваемости ревматоидным артритом стандартизованные по возрасту наиболее высокие в ЯНАО - 0,71%о, ниже в Тюменской области -0,58% и ХМАО - Югре - 0,22%.

Установлено, что заболеваемость ревматоидным артритом непрерывно растёт, причём наибольшие темпы роста заболевания отмечаются в 20 - 29 лет (в 20 раз у мужчин, 21 раза у женщин) по отношению к возрастной группе до 20 лет. В более старших возрастных группах уровни заболеваемости непрерывно растут, достигая максимальной величины в возрасте 50 - 59 лет (0,91%о у мужчин и 1,92%о у женщин).

В динамике за 1997 - 2009 годы в Тюменской области отмечается рост распространённости ревматоидного артрита на 19,0% (с 2,1%о в 1997 году до 2,5% в 2009 году), в ХМАО - Югре на 5,8% (с 1,7%о в 1997 году до 1,8% в 2009 году), в ЯНАО на 62,5% (с 1,6% в 1997 году до 2,6%о в 2009 году).

Учитывая выраженную тенденцию к росту распространённости заболевания, можно определить, что в целом по Тюменской области с входящими в неё округами к 2014 году ожидаемое число больных вырастет на 7100 и составит около 15500 человек. Прогнозируемое количество больных ревматоидным артритом в Тюменской области в 2014 году составит около 8900 человек, ХМАО - Югре около 4200 человек, в Ямало-Ненецком автономном округе около 2400 человек.

Наибольший прирост уровней распространённости отмечен в возрастных группах 20 - 29 лет (в 3,5 раза у мужчин и 3,3 раза у женщин) по отношению к возрастной группе до 20 лет и 50 - 59 лет (в 4,6 раза у мужчин и 3,1 раза у женщин). Максимальные уровни распространённости заболевания достигают у мужчин в возрасте 50 - 59 лет (6,96%о), а у женщин - в возрасте 60 - 69 лет (17,08%о).

Выявлено, что уровень первичной заболеваемости ревматоидным артритом по стандартизованным по возрасту коэффициентам у городских

жителей выше 0,57%о, чем у жителей села 0,40%о. Распространенность ревматоидного артрита по стандартизованным по возрасту коэффициентам у городского жителей выше 4,14%о, чем у жителей села 2,62%о.

Уровни заболеваемости и распространённости у женщин в городах (0,80 и 7,10%о) и на селе (0,74%о и 4,90%о) в 2,8 - 3,5 раза выше, чем у мужчин (0,23%о и 2,00%»; 0,24%о и 1,73%о соответственно).

Влиянию социально-гигиенических факторов риска на возникновение ревматоидного артрита у населения Тюменской области с входящими в неё округами посвящена четвёртая глава диссертации.

Выявить комплексное сочетанное воздействие факторов среды на отдельного человека или определённой возрастно-половой группы было важнейшей задачей исследования.

Сравнение частоты 140 признаков экзо - и эндогенных факторов в группе больных ревматоидным артритом и здоровых позволило отобрать 42 наиболее информативных, а 28 наиболее существенных из них с точки зрения отрицательного влияния на здоровье, расценить как факторы риска возникновения ревматоидного артрита.

К таковым отнесены: общий трудовой стаж более 21 лет (х2 = 7,5; р < 0,01), стаж работы по конкретной профессии более 11 лет (х2 = 17,5; р < 0,001), многосменный характер работы (х2 = 4,1; р < 0,05), наличие в работе суточных дежурств (х2 = 6,0; р < 0,05), частые переохлаждения (х2 = 14,7; р < 0,01), плохие взаимоотношения в трудовом коллективе (х2 = 5,9; р < 0,05).

Из поведенческих факторов риска длительное (более 20 лет) и частое (более 2 раз в неделю) употребление алкогольных напитков (х2 = 9,2; р < 0,05), большой стаж (более 20 лет) курильщика (х2 = 9,2; р < 0,05) и высокая интенсивность курения 20 сигарет и более в сутки (х2 = 9,8; р < 0,002). Пренебрежение к занятиям физической культурой и спортом (х2 = 9,8; р < 0,002). Плохие взаимоотношения в семье (х2 = 9,9; р < 0,01).

Отмечена наследственная предрасположенность к возникновению ревматоидного артрита (х2 = 311,8; р < 0,01; г = 0,5). Выявлена связь между второй группой крови и наличием ревматоидного артрита (х2 = 4,9; р < 0,05).

Установлена связь между наличием ревматоидного артрита и предшествовавших ему острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей (х2 = 40,0; р < 0,001; г = 0,2), кожных и аллергических заболеваний (х2 = 21,0; р < 0,001; г = 0,2), болей суставного генеза в анамнезе (X2 = 34,0; р < 0,001; г = 0,2).

Отмечена низкая санитарная культура и низкая санитарная активность больных ревматоидным артритом (х2 = 58,4; р < 0,001; г = 0,4).

Исследование частоты сочетания факторов риска у больных ревматоидным артритом и лиц контрольной группы, показало, что нет таких, кто не имел бы ни одного фактора риска.

В группе больных ревматоидным артритом большинство имеет от 10 до 20 факторов риска, у 6,9% лиц - более 20 факторов и у 6,5% респондентов число факторов не превышает равного 8. У здоровых большинство (89,1%)

имеет до 10 факторов и лишь 10,9% лиц имеют более 10 факторов риска (р < 0,001).

Анализ различий по полу в частоте сочетаний факторов риска показал, что у мужчин массированность воздействия на здоровье факторов риска значительно выше, чем у женщин.

Установлено, что в группе мужчин, страдающих ревматоидным артритом, 89,1% респондентов имеют от 15 до 24 факторов риска, 64,5% имеют от 14 до 18 факторов, и 2,7% имеют менее 13 факторов риска. Среди здоровых мужчин у 91,2% обнаружен малый набор факторов риска от 4 до 10, у 6,8% количество факторов риска составило от И до 13, и более 13 факторов риска имеют - только 2,0% опрошенных (р < 0,001).

У женщин страдающих ревматоидным артритом у 89,1% выявлено от 9 до 18 факторов риска, 64,5% имеют от 10 до 14 факторов и 5,5% имеет менее

10 факторов риска. Среди здоровых женщин у 88,3% обнаружен малый набор факторов риска от 4 до 10, у 12,4% количество факторов риска составило от

11 до 12, и более 13 факторов риска имеют - только 2,5% опрошенных (р < 0,001).

Анализ полученных данных показал, что для больных ревматоидным артритом типичным считается более высокое число факторов риска, чем у лиц контрольной группы. В целом группа больных ревматоидным артритом имеет 14,4 ± 0,1 факторов риска, что в 2,0 раза выше, чем у здоровых - 7,1 ± 0,1 (р < 0,001).

Определение факторов, влияющих на здоровье населения, позволяет обоснованно выявлять лиц, предрасположенных к развитию заболевания. Пороговое число факторов риска является объективным критерием для характеристики сравниваемых групп (больные ревматоидным артритом -здоровые). Анализ показал, что пороговое число факторов риска для сравниваемых групп равно 8.

В каждом конкретном случае индивидуальное число факторов риска у обследуемого может быть установлено с помощью диагностической таблицы, в которой имеется набор из 28 факторов со значением каждого из них, условно принятому за «1», при принятии линейной зависимости между факторами риска. Если индивидуальное значение факторов риска у обследуемого превышает пороговое значение (8), это служит основанием для включения его в группу «внимания» и пациент подлежит более тщательному обследованию специалистом ревматологом и диспансерному наблюдению.

Для определения степени прогноза развития ревматоидного артрита составлена прогностическая таблица. По прогностическим коэффициентам наибольшее значение имеет (+16) имеет наследственность, наличие в анамнезе острых и хронических заболеваний (+9), болей суставного генеза (+9), кожных аллергических болезней (+8).

Использование диагностических таблиц позволяет распределить обследованных на группы наблюдения, более целенаправленно проводить диспансерную работу среди населения.

Если суммарный вклад всех факторов принять за 100,0%, то на долю социальных факторов приходится - 82,2%, биологических - 10,7%, медицинских - 7,1%.

Из 28 факторов рассмотренных факторов 14 (50,0%) являются активно управляемыми, 8 (28,6%) относительно управляемыми и 6 (21,4%) неуправляемыми.

Из управляемых и относительно управляемых факторов 72,7% зависят от волевых усилий самого человека, 27,3% оставшихся от работы лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, а также от органов государственной власти и местного самоуправления.

Рекомендации по профилактике и организации медико-социальной помощи больным ревматоидным артритом представлены в пятой главе.

Сохранение и укрепление здоровья требует изыскания и внедрения новых здоровьесберегающих технологий. Методологической базой их создания являются социально-гигиенические и медико-биологические исследования. Они являются тем инструментом, использование которого позволяет научно обосновать пути профилактики конкретных заболеваний.

Эпидемиологический метод исследования является основой для создания технологий позволяющих выявлять заболевание на ранней стадии, через выделение «групп риска».

«Группы риска» - это контингента населения, у которого в силу воздействия неблагоприятных факторов риска, (т.е. условий, ассоциированных с развитием заболевания) опасность возникновения ревматоидного артрита выше, чем у других групп населения. Формирование «групп риска» проводится в процессе проведения профилактических осмотров населения, а также при обращении пациентов за медицинской помощью при наличии жалоб «суставного характера». Выявленные во время медицинских осмотров лица, отнесенные в «группу риска» с неблагоприятным прогнозом по развитию ревматоидного артрита, должны предметно обследоваться узкими специалистами, которые решают вопрос о постановке их на диспансерный учёт для дальнейшего наблюдения, лечения и оздоровления.

В нашей работе нами использовано два варианта формирования групп «повышенного риска» по развитию ревматоидного артрита.

Первый вариант основан на применение диагностической таблицы созданной на основе описательной модели.

Данный метод основан на различиях частоты факторов риска у больных ревматоидным артритом и здоровых. Проводится с помощью таблицы обследования, содержанием которой является перечень наиболее информативных факторов риска со значением каждого из них условно принятого за «1» (диагностическая таблица 4).

Таблица 4

Диагностическая таблица для оценки риска предрасположенности к развитию ревматоидного артрита _(на основе описательной модели)_

№№ Наличие

пп Наименование факторов признака

1 2 3

1. Разведён (а)

2. Плохие отношения в семье

3. Низкий уровень образования

4. Частые переохлаждения в анамнезе

5. Сильное нервно-психическое напряжение

6. Общий стаж работы более 20 лет

7. Стаж работы по специальности более 11 лет

8. Двух и более сменный график работы

9. Работа организована в суточном режиме

10. Выполняемая работа не удовлетворяет

11. Плохие взаимоотношения в коллективе

12. Неблагоустроенное или частично благоустроенное жильё

13. Низкий уровень дохода на одного члена семьи

14. Кратность приема пищи в сутки 1 - 2 раза в сутки

15. Употребляет продукты питания, содержащие аллергены

(цитрусовые, мёд, кофе и т.д.)

16 Выпивает в день более 10 чашек кофе

17. Не занимается физкультурой и спортом

18. Начал употреблять алкогольные напитки в возрасте до 15 ТТРТ

19. ЛС1 За один раз выпивает более 500 и более мл. крепких

спиртных напитков

20. Алкогольный стаж более 20 лет

21. Курить начал до -15 лет

22. В день выкуривает более 20 сигарет

23. Стаж курильщика более 20 лет

24. Группа крови А (II)

25. Острые и хронические заболевания, носоглоточные

инфекции

26. В анамнезе боли суставного генеза (признаки артрита)

27. Кожные аллергические болезни

28 Имеет кровных родственников, страдающих

ревматоидным артритом

Сумма балов

Представляем применение диагностической таблицы на практике. При опросе устанавливаем наличие или отсутствие фактора риска, если он есть, отмечаем его наличие, далее суммируем их количество. Если количество факторов риска выше порогового числа (8), осмотренного включают в группу риска по развитию ревматоидного артрита.

Второй вариант основан на применение диагностической таблицы созданной на основе математической модели. Метод получен на основе многофакторной математической модели (модификация вероятностного метода Байеса - метод нормирования интенсивных показателей, разработанный E.H. Шиганом и позволяющий определить прогностические коэффициенты для каждого действующего фактора).

Представляем применение диагностической таблицы на практике. При опросе устанавливаем наличие или отсутствие признака, его вес и знак (диагностическая таблица 5), далее суммируем вес каждого признака с учётом знака и получаем общую сумму. Затем, руководствуясь рассчитанными значениями шкалы оценки предрасположенности к развитию ревматоидного артрита, определяем прогноз развития заболевания (таблица 6). Если прогноз оказался «не благоприятный», то мы включаем данного пациента в группу риска и принимаем меры по его углубленному обследованию у врача-ревматолога.

Процедура формирования «групп риска» состоит из двух последовательных этапов.

На первом этапе, во время массового медицинского обследования населения или обращения конкретного пациента при наличии болей «суставного генеза» к врачу терапевту (или иным специалистам) должны применяться диагностические таблицы (время заполнения таблицы 3-4 минуты), содержанием которых являются факторы риска и их значения.

Отбор в «группу риска» с применением этих таблиц может проводиться на уровне доврачебного приёма (кабинеты доврачебного приёма), в условиях сельской участковой больницы, врачом любой специальности, так как не требует специальной подготовки.

На втором этапе выявленные во время осмотра лица, у которых величина порогового лица выше контрольного, подвергаются более углубленному дополнительному обследованию с использованием инструментальных и лабораторных методов.

Разделение процедуры обследования населения на этапы для крупных ЛПУ условно, но необходимо в условиях сельского района, где диагностические возможности учреждений ограничены, что будет способствовать более целенаправленному обследованию населения и поиску лиц, которые будут отнесены к «группе риска» по вероятному заболеванию ревматоидным артритом.

Апробация диагностических таблиц для выявления лиц предрасположенных к развитию ревматоидного артрита показала, что чувствительность диагностической таблицы на основе описательной модели составляет 70,2%, специфичность - 78,4%. Чувствительность

диагностической таблицы на основе математической модели составляет 65,7%, специфичность - 71,2%.

Применение диагностических таблиц позволит экономить время, силы и средства при одновременном повышении эффективности профилактических осмотров.

Таблица 5

Прогностическая таблица для оценки риска предрасположенности к развитию ревматоидного артрита (на основе математической модели)

_Наименование фактора и его

1. Семейное положение:

-вдовец (а)................................+3

-разведен (а).............................+2

-холост разведён)........................+1

-женат (замужем)..........................-1

2. Отношения в семье:

-хорошие..................................-1

-удовлетворительные....................О

-плохие....................................+3

3. Образование:

-начальное................................+6

-неполное среднее.........................+5

-среднее.......................................+1

-среднее специальное....................О

-незаконченное высшее...................-1

-высшее....................................-2

4. Частые переохлаждения в анамнезе:

-да...........................................+4

-нет..........................................О

5. Нервно-психическое напряжение, связанное с производственным процессом:

-малой степени...........................-2

-средней степени...........................-1

-сильное...................................+3

6. Взаимоотношения в трудовом коллективе:

-хорошие..................................-1

-нормальные...............................О

-плохие....................................+1

7. Общий стаж работы:

-до 5 лет....................................-5

-10 лет......................................-3

прогностический коэффициент

-2-5 лет.....................................-2

-6-10 лет.........................................-1

-11 лети более..............................0

9. Сменность работы:

-в одну смену.............................-1

-многосменность........................+3

10. Суточные дежурства:

-есть.......................................+1

-нет..........................................0

11. Отношение к работе:

-удовлетворяет.................................0

-не удовлетворяет.......................+3

12. Стандарт жилья:

-благоустроенное..........................-1

-частично благоустроенное...........+2

-неблагоустроенное....................+3

13. Доход на одного члена семьи:

-ниже прожиточного.......................+2

-равен прожиточному.................+1

-выше прожиточного...................-3

-высокий уровень.........................-5

14. Кратность приема пищи в сутки:

-один два.................................+6

-три.........................................0

-четыре и более..........................-1

15. Предпочитает продукты питания, содержащие аллергены:

-да...........................................+3

-нет.........................................-1

16. Выпивает в день (кофе):

-до 5 чашек....................................-2

-5-10 чашек...............................+3

-более 10 чашек.........................+7

17. Отношение к физ. культуре:_

-11-15 лет..................................-1

-16-20 лет....................................+1

-21 и более................................+1

8. Стаж работы по специальности: -до 1 года..................................-3

-занимается гимнастикои

ежедневно.......................................-5

-занимается спортом....................-3

- редко.......................................+1

-не занимается физкультурой........+2

Продолжение таблицы 5

Наименование фактора и его прогностический коэффициент

18. Начал употреблять алкоголь:

-с 11-15 лет............................

-с 16-18 лет............................

-с 19-20 лет................................

-с 21 года и старше......................

19. За один раз выпивает:

-до 100 г................................

-100-250 г..............................

250-500 г...................................

-500 и более...........................

20. Алкогольный стаж:

-до 5 лет................................

-6-10 лет................................

-11-15 лет..............................

-21 и более...............................

21. Курить начал:

-с 11-15 лет..............................

-с 16-18 лет..............................

-с 19-20 лет............................

-с 21 года и старше.....................

22. В день выкуривает сигарет:

-до 10...................................

-10-20...................................

-более 20..................................

23. Продолжительность курения:

..+5 ..+2 .+1 .-2

..-2 .+2 ..+3

..+2

.+2

..+5 .+2 ...0 .-2

..-4

.+2 .+5

-до 5 лет....................................-3

-6-10 лет....................................-2

-11-15 лет..................................-1

-16-20 лет.................................+2

-20 и более..................................+4

24. Группа крови:

0(1).............................................-1

А (II)........................................+2

В (III).........................................-1

AB (IV).....................................-2

25. Острые и хронические заболевания в анамнезе:

-да..........................................+9

-нет..........................................-4

26. В анамнезе боли суставного генеза (признаки артрита):

-да..........................................+9

-нет..........................................0

27. Кожные и аллергические болезни:

-да..........................................+8

-нет..........................................0

28. Имеет кровных родственников, страдающих ревматоидным артритом:

-да..........................................+16

-нет..........................................-4

Сумма балов

Таблица 6

Шкала оценки предрасположенности к развитию ревматоидного артрита

Сумма балов Группа наблюдения Предполагаемый

прогноз

от - 58 до + 1 1 группа благоприятный

от +2 до + 59 2 группа сомнительный

от +60 до+120 3 группа не благоприятный

В целом в определённой степени использование предложенных технологий является методом ранней диагностики ревматоидного артрита, так как предусматривает обследование лиц, у которых не было клинических проявлений заболевания.

ВЫВОДЫ.

1. В Тюменской области с входящими в неё округами отмечается снижение на 38,0% уровня заболеваемости ревматоидным артритом с 0,5%о в 2005 году до 0,4%о в 2009 году.

Уровни заболеваемости ревматоидным артритом стандартизованные по возрасту наиболее высокие в ЯНАО - 0,71%о , ниже в Тюменской области -0,58%о и ХМАО - Югре - 0,22%.

2. Установлено, что заболеваемость ревматоидным артритом непрерывно растёт, причём наибольшие темпы роста заболевания отмечаются в 20 - 29 лет (в 20 раз у мужчин, 21 раза у женщин) по отношению к возрастной группе до 20 лет. В более старших возрастных группах уровни заболеваемости непрерывно растут, достигая максимальной величины в возрасте 50 - 59 лет (0,91%о у мужчин и 1,92%о у женщин).

3. В динамике за 1997 - 2009 годы в Тюменской области отмечается рост распространённости ревматоидного артрита на 19,0% (с 2,1%о в 1997 году до 2,5%о в 2009 году). Наибольший прирост уровней распространённости отмечен в возрастных группах 20 - 29 лет (в 3,5 раза у мужчин и 3,3 раза у женщин) и 50 - 59 лет (в 4,6 раза у мужчин и 3,1 раза у женщин) по отношению к возрастной группе до 20 лет. Максимальные уровни распространённости заболевания достигают у мужчин в возрасте 50 -59 лет (6,96%о), а у женщин - в возрасте 60 - 69 лет (17,08%о).

4. Выявлено, что уровень первичной заболеваемости ревматоидным артритом по стандартизованным по возрасту коэффициентам у городских жителей выше 0,57%о, чем у жителей села 0,40%о. Распространенность ревматоидного артрита по стандартизованным по возрасту коэффициентам у городского жителей выше 4,14%о, чем у жителей села 2,62%о.

Уровни заболеваемости и распространённости у женщин в городах (0,80%о и 7,10%о) и на селе (0,74%о и 4,90%о) в 2,8 - 3,5 раза выше, чем у мужчин (0,23%о и 2,00%о; 0,24%о и 1,73%о соответственно).

5. Установлено, что ведущими факторами риска развития ревматоидного артрита являются: наследственность, наличие А (II) группы крови; поведенческие факторы (злоупотребление алкоголем, курение, нерегулярное занятие физической культурой, нерациональное питание); производственные (продолжительность общего и специального стажа, особенности организации производства и режима труда, профессиональные вредности) и медико-социальные (острые и хронические заболевания, низкая санитарная культура).

На долю социальных факторов приходится - 82,2%, биологических -10,7%, медицинских - 7,1%. Среди выявленных факторов риска 14 (50,0%)

являются активно управляемыми, 8 (28,6%) - относительно управляемыми и 5 (17,9%) - неуправляемыми. Из управляемых факторов 72,7% зависят от направленных волевых усилий самого человека, остальные 27,3% от лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических мероприятий.

6. Выявлена прямая связь у больных ревматоидным артритом между наличием заболевания и числом факторов риска. В целом группа больных ревматоидным артритом имеет 14,4 ± 0,2 факторов риска, что в 2,0 раза выше, чем у здоровых людей - 7,1 ± 0,1 (р < 0,001). В группе больных ревматоидным артритом большинство (86,6%) имеет от 10 до 20 факторов риска, у 6,9% лиц - более 20 факторов и у 6,9% респондентов число факторов не превышает 10. Среди здоровых лиц большинство (89,1%) имеет до 10 факторов и лишь 10,9% лиц - более 10 факторов риска (р < 0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ I. Лечебно-профилактическим учреждениям:

1) Профилактические медицинские осмотры проводить с применением карт обследования с целью выявления групп риска. Основанием для включения в группу риска является наличие минимального числа факторов, равного значению 8:

• лица, не вошедшие в группу риска и практически здоровые на момент обследования, подлежат повторному осмотру 1 раз в 2 года;

• лица, включенные в группу риска по критическому числу факторов, но не имеющие патологии при обследовании, подлежат осмотру 2 раза в год и диспансерному наблюдению;

• лица, включенные в группу риска, с наличием патологии подлежат целенаправленному лечению.

2) При проведении санитарно-просветительной работы среди населения использовать методические рекомендации, включающие перечень факторов риска, способствующих развитию ревматоидного артрита.

3) Разработанные карты обследования для выявления групп риска ревматоидного артрита могут быть использованы для информационного обеспечения систем математической обработки медицинской информации по диспансеризации населения.

И. Материалы по особенностям распространения ревматоидного артрита, факторам риска и способам выявления групп риска могут быть использованы в учебном процессе для студентов и на курсах ФПС и ППС усовершенствовании врачей.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1) Сычёв, В.Г. Особенности распространённости и прогнозирование заболеваемости неспецифическим полиартритом населения в Тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. - Тюмень. - 2004. - №1. -С.49-50.

2) Сычёв, В.Г. Особенности эпидемиологии ревматоидного полиартрита в Тюменской области // Материалы 39-й Итоговой научной конференции молодых учёных посвящённой 60 - летаю Великой Победы «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» - Тюмень. - 2005. - С.64.

3) Сычёв, В.Г. Особенности распространения ревматоидного артрита у населения Тюменской области // I Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока. Сборник тезисов - Новосибирск. - 2005. - С. 698-670.

4) Сычёв, В.Г. Ревматоидный артрит в Тюменской области: роль факторов риска в развитии заболевания и особенности его распространения в Тюменской области // Материалы 40-й Юбилейной научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» - Тюмень. - 2006. - С.104.

5) Сычёв, В.Г. Анализ роли отдельных факторов риска и их комплексов в развитии ревматоидного артрита // Медицинская наука и образование Урала. - Тюмень. - 2007. - № 3-4. - С. 108-109.

6) Сычёв, В.Г. Изучение мнения населения о состоянии организации медицинской помощи больным ревматоидным артритом // Материалы 41-й Всероссийской научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» -Тюмень. - 2007. - С. 140-142.

7) Долгицева, Н.В., Николаев, Е.В. Сычёв, В.Г. Создание территориальных регистров по конкретным социально значимым заболеваниям как инновации в совершенствовании организации медицинской помощи населению // Научно-практическая конференция «Новые технологии Крайнему Северу», - Новый Уренгой. - 2007. - С. 69-71.

8) Николаева, О.П., Сычёв, В.Г. Региональные регистры больных ревматоидным артритом // Материалы 43-й Всероссийской конференции с международным участием студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - Тюмень. - 2009. - С. 186-187.

9) Николаева, О.П., Сычёв, В.Г. Социально-экономические аспекты ревматоидного артрита в Тюменской области // Материалы 43-й Всероссийской конференции с международным участием студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» - Тюмень. - 2009. - С. 185-186.

10) Сычёв, В.Г. Использование новых технологий в профилактике ревматоидного артрита // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения - 2009 посвящённой 300 - летию Сибирской губернии Тюмень» - Тюмень. - 2009. -С. 71-76.

11) Сычёв, В.Г. Медико-социальные аспекты ревматоидного артрита в Тюменском регионе // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности» - Ижевск,- 2009. - С. 57-60.

12) Сычёв, В.Г. Роль эндогенных факторов риска в развитии ревматоидного артритам у населения Тюменской области с входящими в неё округами // Материалы конгресса терапевтов «Урал - 2009» «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов посвящённой 100 - летнего юбилею Российского научного медицинского общества терапевтов» - Тюмень. - 2009. - С. 112-113.

13) Сычёв, В.Г. Медико-социальные аспекты ревматоидного артрита в Тюменской области с входящими в неё округами // Материалы 44-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» - Тюмень. - 2010. -С. 227-228.

14) Сычёв, В.Г., Пащук О.М., Фролова А.К., Чемакина Д.С. Медико-социальные аспекты ревматоидного артрита в условиях Тюменского региона // Материалы 44-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» -Тюмень. - 2010. - С. 223-224.

15) Сычёв, В.Г. Рекомендации по профилактике и организации медико-социальной помощи больным ревматоидным артритом // Сборник материалов симпозиума «Современные технологии реабилитационной и профилактической медицины» Межрегиональной конференции «Здоровье 2010» - Тюмень,15 апреля 2010 г. - С.56-62.

16) Сычёв, В.Г. К вопросу об организации регистра больных ревматоидным артритом в Тюменской области // Сборник материалов Российского национального конгресса «Человек и лекарство. Урал - 2010» -Тюмень.-2010. С.142-143.

СЫЧЁВ ВЛАДИМИР ГЕННАДЬЕВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТОИДНОГОАРТРИТА В УСЛОВИЯХ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - 2010

Подписано в печать 17 ноября 2010г. Усл.печ.л.2,0. Бумага писчая №1. Тираж 100 экз. Заказ № 251. Отпечатано в ОАО «НИИПлесдрев» г. Тюмень, ул. Одесская, 52А. Лицензия № 17-0007.

Оглавление диссертации Сычев, Владимир Геннадьевич :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И ФАКТОРЫ ЕГО

ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объект исследования.

2.3. Характеристика изучаемого явления.

2.4. Объём выборки и программа наблюдения.

2.5. Методика статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ С ВХОДЯЩИМИ В НЕЁ ОКРУГАМИ ЗА 1997 - 2009 годы.

3.1. Первичная заболеваемость ревматоидным артритом в Тюменской области с входящими в неё округами за 2005 - 2009 годы.

3.2. Распространённость ревматоидного артрита в Тюменской области с входящими в неё округами за 1997 - 2009 годы.

3.3. Частота первичной заболеваемости, распространённости и возрастно-половой состав больных ревматоидным артритом (по данным выборочного исследования).

3.4. Территориальные различия заболеваемости населения ревматоидным артритом в Тюменской области с входящими в неё округами (по данным выборочного исследования).

ГЛАВА 4. РОЛЬ ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И ИХ КОМПЛЕКСОВ

В РАЗВИТИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА.

4.1. Результаты социально-гигиенического исследования.

4.1. Экзогенные факторы.

4.2. Эндогенные факторы.

4.3. Сочетание эндогенных и экзогенных факторов.

4.4. Многофакторная модель ревматоидного артрита.

ГЛАВА 5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ.

5.1. Выявление групп риска заболевания ревматоидным артритом.

5.2. Применение многофакторной модели в разработке мероприятий по профилактике ревматоидного артрита.

5.3. Общественная и индивидуальная профилактика ревматоидного артрита.

5.4. Санитарно-просветительная работа в области профилактики ревматоидного артрита.

5.5. Вопросы организации регистра ревматоидного артрита в Тюменской области с входящими в неё округами.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Сычев, Владимир Геннадьевич, автореферат

Актуальность работы. Среди ревматических заболеваний ревматоидный артрит относится к категории не только частых, но и наиболее важных в социальном и медицинском аспекте заболеваний, о чём свидетельствует статистика временной и стойкой нетрудоспособности, как в нашей стране, так и за рубежом (Лила A.M., 2001; Насонов Е.Л., 2004). Прогрессирующее течение ревматоидного артрита быстро приводит к нарушению функций суставов и снижению трудоспособности; сравнительно большая распространённость, поражение лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, значительные денежные затраты определяют социальную значимость для больных и общества в целом (Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О. М., 2008). Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,5% до 1,5% (Насонов Е.Л., 2004).

Недостаточная эффективность профилактических осмотров, а в некоторых случаях их отсутствие у некоторых групп населения в плане выявления ревматоидного артрита на ранней стадии объясняется тем, что поиски больного ревматоидным артритом в общей массе населения трудоёмки. Возникает необходимость сужения круга лиц, подлежащих углублённому обследованию, то есть, выделения групп населения повышенного риска заболевания, что может повысить вероятность выявления заболевания ревматической природы на ранней стадии.

В литературе имеется значительное число работ описательного характера, посвященных изучению роли отдельных факторов риска в возникновении ревматоидного артрита, но мало исследований аналитического плана с применением математического аппарата по данной проблеме. Большое значение придается условиям внешней среды, таким как наличие стрессов, перенесенных и сопутствующих хронических заболеваний. Однако в литературе нет единого мнения о роли различных факторов риска и их комплекса в возникновении ревматоидного артрита. Это говорит о необходимости их дальнейшего углублённого изучения и выявления особенностей распространения на конкретной территории.

Задачи исследования:

3. Сделать научно обоснованный прогноз распространения ревматоидного артрита в Тюменской области до 2014 года.

Научная новизна работы заключается в том, что в условиях Тюменской области впервые:

4. Разработан метод оценки степени риска заболевания ревматоидным артритом населения Тюменской области.

Практическая ценность

2. Разработан комплекс мероприятий по организации борьбы с ревматоидным артритом в группах риска, включающий первичную профилактику заболевания;

Апробация работы. Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на:

- XXXIX итоговой научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» посвященной 60-летию Великой Победы (г. Тюмень, 2005 г.);

- ХХХХ1 Всероссийской научной конференции молодых учёных (Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» (г. Тюмень, 2007 г.);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения - 2009 посвященной 300-летию Сибирской губернии» (г. Тюмень, 2009 года).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности распространения ревматоидного артрита среди населения Тюменской области.

2. Роль факторов риска и их комплексов в возникновении ревматоидного артрита в условиях Тюменской области.

3. Комплекс мер по профилактике, ранней диагностике и диспансеризации больных ревматоидным артритом.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 6 приложений. Работа изложена на 185 страницах, из них текст диссертации занимает 120 страниц, библиографический список включает 271 источников, из которых 108 - публикации иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 14 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиология и профилактика ревматоидного артрита в условиях Западной Сибири"

выводы

Уровни заболеваемости ревматоидным артритом стандартизованные по возрасту наиболее высокие в ЯНАО - 0,71 %о , ниже в Тюменской области -0,58%о и ХМАО - Югре - 0,22%о.

2. Установлено, что заболеваемость ревматоидным артритом непрерывно растёт, причём наибольшие темпы роста заболевания отмечаются в 20 - 29 лет (в 20 раз у мужчин, 21 раза у женщин). В более старших возрастных группах уровни заболеваемости непрерывно растут, достигая максимальной величины в возрасте 50 - 59 лет (0,91%о у мужчин и 1,92%о у женщин).

3. В динамике за 1997 - 2009 годы в Тюменской области отмечается рост распространённости ревматоидного артрита на 19,0% (с 2,1%о в 1997 году до 2,5%о в 2009 году). Наибольший прирост уровней распространённости отмечен в возрастных группах 20 - 29 лет (в 3,5 раза у мужчин и 3,3 раза у женщин) и 50 - 59 лет (в 4,6 раза у мужчин и 3,1 раза у женщин). Максимальные уровни распространённости заболевания достигают у мужчин в возрасте 50 - 59 лет (6,96%о), а у женщин - в возрасте 60 - 69 лет (17,08%о).

5. Установлено, что ведущими факторами риска развития ревматоидного артрита являются: наследственность, наличие А (И) группы крови; поведенческие факторы (злоупотребление алкоголем, курение, нерегулярное занятие физической культурой, нерациональное питание); производственные (продолжительность общего и специального стажа, особенности организации производства и режима труда, профессиональные вредности) и медико-социальные (острые и хронические заболевания, низкая санитарная культура).

На долю социальных факторов приходится - 82,2%, биологических -10,7%, медицинских - 7,1%. Среди выявленных факторов риска 14 (50,0%) являются активно управляемыми, 8 (28,6%) - относительно управляемыми и 5 (17,9%) - неуправляемыми. Из управляемых факторов 72,7% зависят от направленных волевых усилий самого человека, остальные 27,3% от лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических мероприятий.

6. Выявлена прямая связь у больных ревматоидным артритом между наличием заболевания и числом факторов риска. В целом группа больных ревматоидным артритом имеет 14,4 ± 0,2 факторов риска, что в 2,0 раза выше, чем у здоровых людей - 7,1 ±0,1 (р < 0,001). В группе больных ревматоидным артритом большинство (86,6%) имеет от 10 до 20 факторов риска, у 6,9% лиц - более 20 факторов и у 6,9% респондентов число факторов не превышает 10. Среди здоровых лиц большинство (89,1%) имеет до 10 факторов и лишь 10,9% лиц -более 10 факторов риска (р < 0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Лечебно-профилактическим учреждениям:

• лица, включенные в группу риска, с наличием патологии подлежат целенаправленному лечению.

II. Материалы по особенностям распространения ревматоидного артрита, факторам риска и способам выявления групп риска могут быть использованы в учебном процессе для студентов и на курсах ФПС и ППС усовершенствовании врачей.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сычев, Владимир Геннадьевич

1. Агабабова Э.Р., Шаткин А А., Астапенко М.Г. К вопросу о возможной этиологической роли гальпровий (микроорганизмы группы ПЛТ) в развитии неспецифических воспалительных заболеваний суставов // Терапевтический архив. 1973.- № 7. С. 88-92.

2. Алекберова З.С. Фолмеев Ю.В. О роли эстроген-андрогенового дисбаланса при ревматических заболеваниях. Терапевтический архив. 1990. - № 5.-С. 17-22.

3. Алексеева Л.И., Орлов-Морозов А. В., Беневоленская Л.И. Изучение клинического сходства и различия серопозитивного серонегативного ревматоидного артрита. // Терапевтический архив. -1982. № 6. - С. 75-77.

4. Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 2. - С. 72-81.

5. Амирджанова В.Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология исследований, валидация инструментов, оценка эффективности терапии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Москва, 2008. - 48 с.

6. Ананьева Л.П. Феномен молекулярной эпитопной мимикрии при лайм-артрите // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 3. - С. 66-70.

7. Ананьева Л.П., Игнатова Т.М., Смирнов A.B. Хронический эрозивный серопозитивный артрит у больной хроническим гепатитом С // жНаучно-практическая ревматология. 2008. - № 1. - С. 78-84.

8. Анискин Б.Д. Психологический стресс и соматические расстройства // Лечащий врач. 1998. - №1. - С. 25-27.

9. Анохин JI.B. Заболеваемость трудоспособного населения и проблема трудовых ресурсов // Науч.- практич. конф. «Социально-гигиенические проблемы заболеваемости трудоспособного населения». Рязань, 1982. -С. 4-8.

10. Астапенко М.Г., Пихлак Н.Г. Болезни суставов. М.: Медицина, 1966. -378 с.

11. Астапенко М.Г., Павленко Т.М., Пихлак Э. Г. К изучению распространения инфекционного неспецифического полиартрита // Вопросы ревматологии. 1966. - № 4. - С. 46-53.

12. Астапенко М.Г., Пихлак Э.Г., Павленко Т.М. Распространение заболеваний суставов среди рабочих одного из крупных промышленных предприятий Москвы // Вопросы ревматологии. 1971. - №4. - С. 67-72.

13. Базоркина Д.И., Эрдес Ш.Ф. Распространённость ревматических болезней в популяции // Научно-практическая ревматология. 2005 - № 6. С.-79-85.

14. Базоркина Д.И. Суставная патология среди жителей республики Ингушетия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. - 27 с.

15. Балабанова Р.М., Шекшина Е.В., Козлов JI.B. Иммунологические нарушения у пациентов с ревматоидным артритом, ассоциированные с вирусами гепатита С и В и криоглобулинемией // Терапевтический архив. -2004. № 76. - С. 74-77.

16. Балабанова Р.М., Крыжановская Н.С. Влияние психологичских факторов на качество жизни больных ревматоидным артритом // Тезисы II Всероссийской науч.- практич. конф. «Социальные аспекты ревматических заболеваний». Воронеж, 2006. - С. 75.

17. Балтишкявичус А.Г., Марцинкус Р.Р. Распространение ревматических заболеваний у рабочих предприятий г. Каунаса // Тезисы докладов X Европейского конгресса ревматологов. М., 1983. С. 18-20.

18. Белов Б.С., Шубин C.B., Тарасова Г.М. и др. Фторхинолоны в ревматологии: опыт 5-летнего применения // Научно-практическая ревматология. -2001. -№1.-С. 52-58.

19. Беляков В.Д., Чаклин A.B. Общие принципы и методические основы эпидемиологии неинфекционных заболеваний // Тезисы докладов 51-й сессии общего собраниям., 1984. С. 14-19.

20. Беневоленская Л.И. Роль генетических факторов в патогенезе ревматоидного артрита // Вопросы ревматологии. 1977. - № 4. - С. 11-17.

21. Беневоленская Л.И. Современные направления в изучении эпидемиологии ревматических болезней // Вопросы ревматологии. 1978. - № 3. - С. 28-32.

22. Бржезовский М.М., Беневоленская Л.И., Зайцева М.П. О некоторых аспектах методики эпидемиологических исследований // Вопросы ревматологии. 1978. - № 4. - С . 59-62.

23. Беневоленская Л.И., Мякоткин В.А., Михайлов Е.Е. и др. О типе наследования ревматизма и ревматоидного артрита // Вопросы ревматологии. -1979.-№2.-С. 9-15.

24. Беневоленская Л.И., Тананов А.Т., Кутьина P.M. и др. Ревматоидный артрит и антигены HLA // Вопросы ревматологии. 1981. - № 3. - С. 8-11.

25. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология хронических неинфекционных заболеваний. М.: 1983. - С. 42-73.

26. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. АМН СССР. - М.: Медицина, 1988. - 240 с.

27. Беневоленская Л.И., Мякоткин В.А., Ондраник М.И. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней. М., 1989. - С. 99-145.

28. Беневоленская Л.И., Финогеева С.А. Алексеева Л.И., Эрдес Ш.Ф. // Генетика. 1991. -Т.27. - № 1. - С.138-146.

29. Беневоленская Л.И., Крылов М.Ю., Финогеева С.А и др. // Генетика. -1991. Т.27. - № 2. - С. 335-344.

30. Болотина А.Ю., Максакова E.H. Медико-социальная характеристикабольных ревматоидным артритом, леченных в стационаре. М.: Медицина, 1983. - С. 27-30.

31. Бочкова Ю.В. Кардиоваскулярные факторы риска у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией в постменопаузе: Автореф. дис. . канд. мед. наук Кемерово, - 2008. - 23 с.

32. Бремя ревматоидного артрита: медицинские и социальные проблемы / Н.В. Чичасова, С.А. Владимиров, Е.В. Иголкина, Г.Р. Имаметдинова // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 1. - С. 4-10.

33. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. М.: Медицина, 1999. - 376 с.

34. Булыгин В. П. Выделение информативного набора признаков. М.: ВНИИМП, 1975,-37 с.

35. Быховский M.JL, Вишневский A.A. Кибернетические системы в медицине. М.: Наука, 1971. - С. 7-43

36. Вебер O.A. Особенности распространения и научное обоснование профилактики рака желудка в условиях Западной Сибири: Дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 1978. - 238 с.

37. Ганжа H.A. Комплексное социально-гигиеническое исследование по профилактике заболеваний и укреплению здоровья геологов Западной Сибири: Дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 1998. - 189 с.

38. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов. JL: Медицина, 1970. - 124 с.

39. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973. -62 с.

40. Двойрин В.В. Методы эпидемиологических исследований при злокачественных опухолях. М.: Медицина, 1975. - 100 с.

41. Девайтене Ю.И. Эпидемиологические исследования инфекционного неспецифического полиартрита в Каунасе // Вопросы ревматологии. -1968,- №2. -С. 36-41.

42. Деев А.Д. Асимптотическое разложение распределений статистик дис-криминантного анализа. М.: Изд во МГУ, 1972. - С. 4.

43. Долгинцев В.И. Роль математического моделирования в изучении эпидемиологии злокачественных опухолей. Иркутск, 1971. С. 120-124.

44. Долгинцев В.И., Овчаров Е.А. Динамика и структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников нефтедобывающей промышленности Западной Сибири // Советское здравоохранение. 1990. - № 10.-С. 40-43.

45. Дормидонтов E.H., Крылов Ю.А. Эпидемиология ревматических заболеваний Иркутск. Иркутский ГМИ, 1977. - С. 91-93.

46. Дормидонтов E.H., Аксенфельд Р.Г., Калинникова И.Н. Клиническое течение ревматоидного артрита в зависимости от пола и возраста больных // Вопросы ревматологии. 1983. - № 3. - С. 47-48.

47. Друзь P.A., Кирсанова Л.А., Кропивко С.Т. Особенности заболеваемостис временной утратой трудоспособности рабочих различных профессиональных групп // Научно-технический прогресс и охрана труда. М.: Профиздат, 1984. - С. 117-121.

48. Европейская социальная хартия, принятая Советом Европы 18 октября 1961 г.

49. Елизаров В.А. Учебное пособие по медицинской статистике. Л.: Медицина, 1972. - С. 29-40.

50. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. Общая теория статистики. -М.: ИНФПА-М, 2005. 461 с.

51. Жарская Ф.С., Кохан В.Г.; Булдакова Т.И. Основные направления работы городского ревматологического кабинета // Тезисы II Всероссийской конференции ревматологов «Социальные аспекты ревматических заболеваний». Воронеж, 24 - 26 Мая, 2006. - С. 15-18.

52. Журавлёва К.И. Статистика в здравоохранении. М.: Медицина, 1991. -175 с.

53. Заболеваемость населения России (в 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 годах).- Статистические материалы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

54. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006. - 432 с.

55. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика. М.: Медицина, 1983. -208 с.

56. Зборовский А.Б., Фофанова H.A., Мозговая Е.Э. Ревматические болезнии ревматологическая служба в Южном федеральном округе: состояние и перспективы // Научно-практическая ревматология. 2007. -№ 3. - С. 4-6.

57. Зотиков Е.А. Антигенные системы человека и гомеостаз. М.: Наука, 1982. -236 с.

58. Зукова Н.В. Суставной синдром в популяции сельских жителей Красноярского края: клинико-эпидемиологическая характеристика: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2008. - 19 с.

59. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. М.: Литера, 2005. - С. 259-276.

60. Игнатьев В.К., Везикова H.H. Ревматоидный артрит. Петрозаводск, Издательство ПетрГУ, 1997. С. 125.

61. Изучение этиологической роли гальпровий микроорганизмов группы ПЛТ - при заболеваниях суставов / A.A. Шаткин, Э.Р. Агабабова, В.Р. Мартынова и др. // Вопросы ревматизма. - 1973. № 2. - С. 9-13.

62. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболеваниями, среди жителей Российской Федерации / Фоломеева О.М., Лобарева Л.С.и др. // Научно-практическая ревматология. 2001. - №1. - С. 15-21.

63. Канеп В.В., Андреев Н.В., Шнепс-Шнеппе М.А. Цель всеобщая диспансеризация // Медицинская газета. - 1976 - № 28.

64. Канеп В.В., Попов Г.С., Андреев В.А. ЭВМ в социологических исследованиях в области медицины // Социологические исследования в медицине и здравоохранении. Рига, 1981. - С. 15-18.

65. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987. - 224 с.

66. Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология. 2008. - №1. - С. 5-16.

67. Карякина Е.В., Белова C.B. Особенности патогенетических механизмов эндогенной интоксикации у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. 2001. - №1. - С. 21-29.

68. Койлубаева Г.М., Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Эрдес Ш.Ф. Анализ экономических затрат на лечение больных ревматоидным артритом // Тезисы конференции «Проблема стандартизации в здравоохранении». -2003. -№1,- С. 67.

69. Койлубаева Г.М., Амирджанова В.Н., Горячев Д.В. и др. Стоимость ревматоидного артрита в условиях реальной клинической практики // Тезисы IV Съезда ревматологов России. 2005. - №3. - С. 236.

70. Коморбидные инфекции при ревматических заболеваниях: современное состояние проблемы / Белов Б.С., Балабанова P.M., Манукян С.Г. и др., // Научно-практическая ревматология. 2006. - № 3. - С. 62-66.

71. Коморбидные инфекции при ревматических заболеваниях / Белов Б.С., Балабанова P.M., Манукян С.Г., и др. // Тезисы докладов международной науч.- практич. конф. ревматологии. Чимкент, 2006. - С. 17.

72. Медстат Р - пакет прикладных программ для автоматизации статистической обработки данных эпидемиологических исследований // Коновалова Л.А., Булыгин В.П., Нейштадт А.И. и др. М., 1983. - № 1. - П005592.

73. Механизация и автоматизация обработки статистической информации в медицине и здравоохранении / В.И. Гладков, A.B. Кудинов, Д.М. Малин-ский и др. М.: Медицина, 1976. - 200 с.

74. Козора Е. Психосоциальные аспекты ревматических заболеваний // Секреты ревматологии / Пер. с англ. М.- СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 1999.-С. 707-712.

75. Костров В.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование поохране строителей магистральных трубопроводов Западной Сибири: Дис.канд. мед. наук. Тюмень, 1994. - 246 с.

76. Кошурникова Е.П. Прогностическая значимость нейроциркуляторных и психосоматических нарушений у больных артериальной гипертензией в сочетании с ревматоидным артритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Пермь, 2007. 24 с.

77. Кремлева О.В., Колотова Г.Б. Ревматоидный артрит: влияние болезни на социальные аспекты качества жизни // Научно-практическая ревматология. 2004. -№ 2. - С. 14-18.

78. Крыжановская Н.С. Особенности клинико-психологических взаимоотношений при ревматоидном артрите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2000. 24 с.

79. Крыжановская Н.С., Балабанова P.M. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем // Терапевтический архив. 2000. - № 5. - С. 7982.

80. Крыжановская Н.С., Балабанова P.M., Айвазян Т.А. Субъективное восприятие боли у больных ревматоидным артритом // Материалы научно -практической конференции «Медико-социальные аспекты костно-мышечных заболеваний в XXI в.». 2000. - С. 24-25.

81. Кучерин H.A. Снижение временной нетрудоспособности на промышленных предприятиях. JL: Медицина, 1991. - 256 с.

82. Лаврова Т.Р., Родштейн O.A. Ревматизм и ревматоиды. Л.: Медгиз. -1973. С. 37-38.

83. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учебное пособие / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1980. - 293 с.

84. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., Полунина Н.В., Кудрявцева E.H. Место комплексных социально-гигиенических исследований в изучении состояния здоровья населения // Актуальные проблемы изучения общественного здоровья. М., 1981. - С.61-67.

85. Лисицын Ю.П. Образ жизни и профилактика // Методологические, социально-гигиенические и клинические аспекты профилактики заболеваний в условиях развитого социалистического общества. М., 1984. - С. 126 -132.

86. Лисицын Ю.П. Здоровье общественное здоровье - образ жизни // Социально-гигиенические исследования образа жизни и состояния здоровья населения: Сб. науч. трудов. - М., 1985. - С. 5-10.

87. Лукина Г.В., Сигидин Я.А., Чичасова Н.В. и др. Применение монокло-нальных антител к фактору некроза опухоли (ремикейд) при ревматоидном артрите: предварительные результаты // Терапевтический архив. -2003.-№5.-С. 9-12.

88. Мазуров В.И., Богданов А.Н. Диагностика и лечение поражений легких у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. -2003.-№1.-52-56.

89. Мазуров В.И., Лила A.M. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение). СПб, Мед Масс Медиа, 2000. - С. 3-96.

90. Мазуров В.И. Современные методы диагностики и лечения ревматических заболеваний // Медицинская иммунология. 2001. - №3. - С. 187193.

91. Мазуров В.И., Лила A.M. Ревматоидный артрит СПб.: Фолиант, 2005. -С. 87-140.

92. Максакова E.H., Болотина А. Ю., Трофимова Т.М. и др. Вопросы инва-лидизации больных ревматическими заболеваниями // Вопросы ревматологии. 1980. -№ С. 51 - 54.

93. Манукян С.Г. Коморбидные инфекции при ревматических заболеваниях: распространённость, факторы риска, фармако-экономические аспекты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. - 27 с.

94. Марьяновский A.A. Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии // Лечащий врач. 2003. - №1. - С. 3-5.

95. Матвейков Г.П., Леван В.И., Калия Е.С. и др. Использование генетического маркера HLA В27 в практической ревматологии // Ревматология. -1982.-№2.-С. 37-39.

96. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина, 1974.-380 с.

97. Морозова Т.К. Социально-гигиенические аспекты изучения заболеваемости по сезонам года // Науч.-практич. конф. «Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного промышленного освоения» 1982 г., г. Новокузнецк,- С.97-98.

98. Москалевич Б. Ревматические заболевания проблема, недооцениваемая общественным здравоохранением в Польше // Научно-практическая ревматология. -2001. -№1. - С. 11-15.

99. Мякоткин В.А., Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И., Трубников В.И. Прогнозирование ревматизма и ревматоидного артрита по данным кли-нико-генетического исследования // Терапевтический архив. 1983. - № 7. - С. 48-52.

100. Насонова В.А., Болотина А.Ю., Максакова E.H. Инвалидность при ревматических заболеваниях. М.: Изд. ЦИЭТИН, - 1978. - С. 4-10.

101. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Научно-практическая ревматология. 2001. - №1. - С. 7-11.

102. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. // Ревматические болезни в России в начале XXI века // Научно-практическая ревматология. 2003. -№1.-6-10.

103. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема // Терапевтический архив. 2004. - № 5. - С. 5-7.

104. Неймарк Ю.И., Баталова З.С., Васин Ю.Г., Брейдо М.Д. Распознавание образов и медицинская диагностика М.: Наука, 1972. - 325 с.

105. Некоторые аспекты патогенеза хламидийного артрита / А. Гро, И. Бер-лай, И. Редель и др. // Клиническая ревматология. 1997. № 1. - С. 15-17.

106. ИЗ. Нестеров А.И., Сигидин Я.А. Клиника коллагеновых болезней. М.: Медицина, 1966. - 459 с.

107. Никитенко В.В. Методологические аспекты определения экономической эффективности от снижения заболеваемости населения // Экономические, экологические, демографические проблемы здоровья человека // Тезисы Всесоюзной конференции. Львов, 1984. - С. 90-93.

108. Нутрихина Н.И. Коровина Л.А. Вопросы краевой патологии. Архангельск, 1972. С. 186-187.

109. Орлов-Морозов A.B., Беневоленская Л.И., Газиян P.A. и др. Эпидемиологические и клинические особенности заболевании суставов у тувинцев Тоджинского района Тувинской АССР // Вопросы ревматологии. -1982. -№ 2. С. 52-54.

110. Павлова А. Б. Клинические и социальные аспекты ревматоидного артрита в условиях города Якутска: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. - 26 с.

111. Панасюк А.Ф., Солдатова С.И., Шубин C.B. и др. О патогенетических аспектах урогенных артритов, ассоциированных с хламидиями: возможность микроорганизмов размножаться в клетках суставного хряща // Терапевтический архив. 1998. - № 5. - С. 45-48.

112. Петри А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин; пер. с анл. В.П. Леонова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

113. Петров A.B., Дударь Л.В., Малый К.Д. Персистенция различных инфекционных агентов в мононуклеарных лейкоцитах крови в дебюте ревматоидного артрита // Терапевтический архив. 2004. - № 5. - 32-35.

114. Плохинский H.A. Биометрия / H.A. Плохинский.- Новосибирск, 1961. -364 с.

115. Погожева Е.Ю., Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е. Мелатонин и его роль в регуляции циркадного ритма воспалительной реакции при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 3. - С.54-61.

116. Прокопьева Н.Л., Везикова H.H., Марусенко И.М., Рябков В.А. Ревматоидный артрит и бактериальные инфекции // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 1. - С. 25-29.

117. Прокопьева Н.Л. Влияние бактериальных инфекций на течение ревматоидного артрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Петрозаводск -2008-21 с.

118. Пфлюгер Б. Оценка глобального бремени костно-мышечных заболеваний // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 4. - С. 4-9.

119. Радионова Г.К., Кучеренко В.З. Методические аспекты изучения заболеваемости работающих на новостройках Сибири и Дальнего Востока // Советское здравоохранение. -1981. №10. - С. 23 - 27.

120. Распространённость ревматических заболеваний по данным эпидемиологического исследования / Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес, И.Б. Виноградова и др., // Научно-практическая ревматология. 2009. - №1. - С. 13-17.

121. Ревматология. // Под ред. В.Т. Цончева. София: Медицина и физкультура, 1965. - 795 с.

122. Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН № 2542 (XXIV) от 11 декабря 1969 г.

123. Речкина E.B. Больной ревматоидным артритом: оценка факторов медицинской и социальной поддержки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ярославль, 2006.

124. Сороцкая В.Н. Распространённость и причины летальных исходов ревматических заболеваний на модели Тульской области: Автореф. дисс. д-ра мед. наук Тула, 2005, 48 с.

125. Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии / Под ред. Л.С. Страчунского, A.B. Дехнич. Смоленск, 2004. - С. 384.

126. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев A.M. Управляемые факторы в профилактике заболеваний. ЦНИИОИЗ, 2003. 170 с.

127. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования / Е.А. Галушко, Т.Ю. Большакова, И.Б. Виноградова и др. // Научно-практическая ревматология.-2009.-№ 1.-С. 11-16.

128. Стуконис М.К. Значение метода стандартизации показателей для изучения заболеваемости злокачественными новообразованиями (по материалам городов Литовской ССР) // В сборнике «Клиника и лечение злокачественных новообразований». -Рига, 1963. С 17-24.

129. Трофимова Т.М. Инвалидность при ревматических заболеваниях. М., 1978.-С. 20-21.

130. Управляемые факторы в профилактике заболеваний у детей младшего возраста / C.B. Рачинский, В.П. Сухановский, A.A. Гаврилов, Л.Л. Пона-марева и др. // Педиатрия. 1998. - № 2. - С. 104-108.

131. Урбанек Т., Ситяйова Г., Гударова Г. Проблемы больных ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом в рабочей и жизненной средах // Чехословацкая медицина. 1984. - № 2. - С. 79-89.

132. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследования М: Медицина. - 1975. - 292 с.

133. Ушакова М.А., Муравьев Ю.В., Лебедева В.В. К вопросу о возможной роли протеус мирабилис в развитии ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 5. - С. 52-57.

134. Хаджави О. Клинико-генетические аспекты ревматоидного артрита: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Кишинэу, 2005 -25 с.

135. Фадиенко Г.Р. Оценка отдаленных исходов ревматоидного артрита при различных вариантах течения заболевания в Тюменской области: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2007 - 24 с.

136. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред. от 30.12.2008) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (принят ГД ФС РФ 12.03.1999).

137. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Распространённость и социальная значимость ревматических заболеваний в Российской Федерации // Ревматология.-2007.-№ 10.-С. 3-12.

138. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространённость ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США // Научно-практическая ревматология. 2008. - №4. - С. 4-12.

139. Чаклин A.B. Эпидемиология внутренних болезней в СССР. г. Ашхабад, 1969. С. 3-6.

140. Чиркова О.В. Оценка психосоциальных и социально-экономических факторов риска в развитии ревматоидного артрита // Тезисы II Всероссийской конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний». Воронеж, 2006 - С. 121.

141. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. М.: Медицина, 1978. - 168 с.

142. Шеннон К. Математическая теория связи. М.: Изд-во иностр. лит., 1963. - С. 243-332.

143. Шиган E.H. Планирование и организация социально-гигиенических исследований и статистические методы и вычислительная техника в социально-гигиенических исследованиях. М., 1977. - С. 4-20.

144. Шиган E.H. Моделирование и вычислительная техника в оценке и прогнозировании здоровья населения. М.: ЦОЛИУВ, 1983. - 208 с.

145. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

146. Шишкина Т.Н. Система здравоохранения газодобывающей индустрии Крайнего Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 2006. - 23 с.

147. Штернис ТА. Условия жизни, состояние здоровья и медицинская активность работающих на химических производствах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 2006. - 23 с.

148. Хламидийная инфекция при ревматических заболеваниях / C.B. Шубин, М.М. Урумова, Э.Р. Агабабова, В.Р. Мартынова и др. // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 1. - С. 17-24.

149. Щербакова Н.И. Гальпровии (хламидии) при болезни Рейтера (выделение из суставов и микробиологическая характеристика): Автореф. дис. канд. биол. наук. Москва, 1980.-28 с.

150. Распространённость артралгий и припухания суставов у жителей разных регионов РФ / Ш.Ф. Эрдес, Е.А. Галушко, Л.А. Бахтина и др. // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 4. - С. 42-47.

151. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., Ревматические заболевания и инвалидность взрослого населения Российской Федерации // Научно-практическая ревматология. 2007. - № 4. - С. 4-9.

152. Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Галушко Е.А. Частота и характер боли в нижней части спины среди амбулаторных больных в г. Москве // Научно-практическая ревматология. 2007. - № 2. - С. 4-7.

153. Юдина Н.В. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослого населения и ревматологическая служба республики Тыва//Научно-практическая ревматология. -2004. №4. - С. 97-100.

154. Abdel-Nasser A.M., Rasker J J., Valkenburg H.A. Epidemiological and clinical aspects relating to the variability of rheumatoid arthritis // Semin. Arthr. Rheum. 1997. - № 27. - P. 123-140.

155. Abnormal hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in rheumatoid arthritis: effects of nonsteroidal antiinflammatorv drugs and water immersion / J. Hall, E.F. Morand, S. Medbak el al. // Arthr. Rheum. 1994. - № 37. - P. 1132-1137.

156. A fasting and vegetarian diet treatment trial on chronic inflammatory disorders / H. Lithell, A. Bruce, I.B. Gustafsson, et al // Acta Derm Venereol 1983. -P.-397-403.

157. A gene-environment interaction between smoking and shared epitope genes in HLA-DR provides a high risk of seropositive rheumatoid arthritis / L. Pa-dyukov, C. Silva, P. Stolt et al. // Arthr. Rheum. 2004. - № 50. - P. 30853092.

158. Allaire S.H., Prashker M.J., Meenan R.F. The costs of rheumatoid arthritis // Pharmacoeconomics. 1994. - № 6. - P. 513-522.

159. Alteration of Chlamydia trachomatis biologic behavior in synovial membranes / R. Nanagara, F. Li, A. Beutler et al. // Arthr. Rheum. 1995. - № 38. -1410-1417.

160. Anterior pituitary function in palients with newly diagnosed rheumatoid arthritis / E. Tempi, M. Koellcr, M. Riedl et al // Br. J. Rheumatol. 1996. - № 35. - P. 350-356.

161. Antioxidants in vegan diet and rheumatic disorders / Kaartinen K., Rauma A.L., Nenonen M., Torronen R., Hakkinen A.S., Adlercreutz H., Laakso J. // 2000. -№ 155. P. 45-53.

162. Antibodies against cyclic citrullinated peptide and IgA rheumatoid factor predict the development of rheumatoid arthritis / S. Rantapaa-Dahlqvist, B.A. de Jong, E. Berglin et al. // Arthr. Rheum. 2003. - № 48. - P 2741-2749.

163. Backhouse M.E., Backhouse R.J., Edey S.A. Economic evaluation bibliography // Health Econ. 1992. - № 1 (suppl). - P. 234-236.

164. Badley E.M., Ibanez D. Socioeconomic risk factors and musculoskeletal disability // J. Rheumatol. 1994. - Vol. 21. - P. 515-522.

165. Badley M.E. The economic burden of musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for cancer, and may be higher // J. Rheumatol. 1995. - № 22. -P. 204-206.

166. Bongartz T., Sutton A.J., Sweeting M.J. Anti-TnF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies. JAMA, 2006. № 295. - P. 2275 - 2285.

167. Buskila D. Hepatitis C-assosiated arthritis. Curr. // J. Rheumatol. 2000. - № 12. - P. 295-299.

168. Cantorna M.T. Vitamin D and autoimmunity: is vitamin D status an environmental factor affecting autoimmune disease prevalence. 2000. - P. 230233. .

169. Carty S.M., Snowden N., Silman A.J. Should infection still be considered as the most likely triggering factor for rheumatoid arthritis // Ann. Rheum 2004. № 63 (suppl. II). P. 46-49.

170. Chrousos G.P., Torpy D.J., Gold P.W. Interactions between the hypothalam-ic-pituitary-adrenal axis and the female reproductive system: clinical implications. 1998.-P. 229-240.

171. Circadian melatonin and Cortisol levels in rheumatoid arthritis patients in winter time: a north and south Europe comparison / M. Cutolo, G.J.M. Maestroni, K. Otsa et al. //Ann. Rheum. Dis. 2005. № 64. - P. 212 - 216.

172. Cytokines and normal sleep / F. Kapsimalis, G. Richardson, M.R. Opp, M. Kryger // Curr. Opin. Pulm. Med. -2005. № 11. - P. 481-484.

173. Decreasing incidence of RA in Pima Indians over 25-year period / Jacobsson L.T., Hanson R.L., Knowler W.C. et al. H Arthr. Rheum. 1994. - № 37. - P. 1158-1165.

174. Defective hypothalamic response to immune and inflammatoiy stimuli in patients with rheumatoid arthritis / I.C. Chikanza, P. Petrou, G. Kingsley et al. // Arthr. Rheum. 1992. № 35 (11). - P. 1281-1288.

175. Detection of Chlamydia trachomatis in peripheral blood leucocytes of reactive arthritis patients by polymerase chain reaction / J.G. Kuipers, B. Jurgens-Saathoff, A. Bialowons et al. //Arthr. Rheum. 1998. - № 41. - P. 1894-1895.

176. Diet therapy for rheumatoid arthritis / R.S. Panush, R.L. Carter, P. Katz, B. Kowsari, S. Longley, S. Finnie // Arthritis and Rheumatism. 1983. - № 45. -P. 462-471.

177. Early and aggressive treatment of rheumatoid arthritis patients affects the association of HLA class II antigens with progression of joint damage / L.R. Lard, M. Boers, A. Verhoeven, et al. // Arthr. Rheum. 2002. - № 46. - P. 899 -905.

178. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide / P. Emery, F.C. Breedveld, M. Dougados, et al. // Ann. Rheum. Dis., 2002. № 61. - P. 290-297.

179. Economic impacts of juvenile rheumatoid arthritis / S.H. Allaire, B.S. Denardo, I.S. Szer et al. // Arthritis Rheum. 1991. - Vol. 34 (suppl. 9). - P. 582584.

180. Effect of rheumatoid arthritis on work status and leisure time activities in patients followed 8 years from onset / E. Fex, B.M. Larsen, K. Nived, K. Eberhardt // J. Rheumatol. 1998. vol. 25. - P. 44-50.

181. Elgabalawy H.D., Lipsky P.E. Why do we not have a cure for rheumatoid arthritis? // Arthritis Rheum. 2002. - № 43 - P. 5297-5301

182. Epidemiology of RA in Finland / K. Aho, O. Kaipianen-Seppanen, M. Heli-ovaara, T. Klaukka // Sem. Arthr. Rheum. 1998. - № 27. - P. 325-334.

183. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States / C.G. Heimick, D.T. Felson, R.C. Lawrence et al. // Arthr. Rheum. 2008. - № 58. - P. 15-25.

184. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States / R.C. Lawrence, D.T. Felson, C.G. Heimick et al. // Arth. Rheum. 2008. - № 32. - P. 26-35.

185. Fasting and vegan diet in rheumatoid arthritis // Scand J Rheumatol. 1986. №15.-P.-219-23.

186. Felts W., Yelin E. The economic impact of the rheumatic diseases in ihe United States // J. Rheumatol. 1989. - № 16. - P. 867-884.

187. Gabriel S.E., Crowson C.S., O'Fallon W.M. The epidemiology of RA in Rochester, Minnesota, 1955-1985 // Arthr. Rheum. 1999. - № 42 - P. 415420.

188. Gregersen P.K., Silver J., Winchester R.J. The shared epitope hypothesis: an approach to understanding the molecular genetics of susceptibility to rheumatoid arthritis //Arthr. Rheum. 1987. - № 30. - P. 1205-1213.

189. Hall F.C., Dalbeth N. Disease modification and cardiovascular risk reduction: two sides of the same coin // Rheumatology. 2005. - P. 2-10.

190. Heavy cigarette smoking is strongly associated with rheumatoid arthritis (RA), particularly in patients without a family history of RA / D. Hutchinson, L. Shepstone, R. Moots, J.T. Lear, M.P. Lynch // Ann Rheum Dis, 2001. № 60 - P. 223-227.

191. Hepatitis C virus infection presenting as rheumatoid arthritis / J. Rivera, A. Garcia-Monforte, A. Pineda, J. Millan Nunez-Cortes // J. Rheumatol. 1999. -№ 26. - P. 420 - 424.

192. Harbus M.S., Jessop D.S. Is there a defect in Cortisol production in rheumatoid arthritis? // Rheumatology (Oxford). 1999. - № 38. - P. 298-302.

193. HLA in health and disease. / Ed. R. Lechler, A. Warrens, et al. //Academic Press, 2000.

194. Huijsman R. Economic evaluation of care for chronically ill: a literature review // Eur. J. Public Health. 1995. - № 5. - P. 8-19.

195. Hypothalamo-pituitary-adrenal axis and growth hormone axis in patients with rheumatoid arthritis / H. Demir, F. Kelestimur, M. Tunc et al. // Scand. J. Rheumatol. 1994. - № 28. - P 41-46.

196. Hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis function in premenopausal women with rheumatoid arthritis not treated with glucocorticoids / M. Cutolo, L. Foppiani, C. Prete et al. // J. Rheumatol. 1999. - № 26. - P. 282- 288.

197. Intact adrenocorticotropic hormone secretion but impaired Cortisol response in patients with active rheumatoid arthritis: effect of glucocorticoids / B. Gudb-jomsson, B. Skogscid, K. Oberg et al. // J. Rheumatol. 1996. - № 23. - P. 596602.

198. Influence of disease activity on steroid hormone levels in peripheral blood of patients with rheumatoid arthritis / H.R. Van den Brink, M.A Blankenstein, H.P. Koppeschaar, J.W. Bijlsma // Clin. Exp. Rheumatol. 1993. - № 11. - p. 649-652.

199. Isolation of bedsoniae from the joints of patients with Reiter's syndrome / J. Schachter, M.G. Barnes, J.P. Jones et al. // Proc. Soc. Exp. Bid. 1966. - № 1.- P. 283-285.

200. Joint sonography in asymptomatic patients with HCV correlated hepatitis / A. Iagnocco, J. Coarig, A. Mammarella et al. // Clin. Expert. Rheumat. 2004.- P. 43-48.

201. Jonsson B., Larsson S.E. Functional improvement and costs of hip and knee arthroplasty in destructive rheumatoid arthritis // Scand. J. Rheumatol. 1991. -Vol. 20.-P. 351-357.

202. Kallberg H., Padyukov L., Plenge R.M. Gene-gene and gene-environment interactions involving HLA-DRB1, PTPN 22, and smoking in two subsets of rheumatoid arthritis // Am. J. Hum. Genet. -2007. № 80. - P. 867-875.

203. Kherani R.B., Shojania K. Septic arthritis in patients with pre-existing inflammatory arthritis //Arthr. Rheum. -2007. -№ 11. P. 1605-1608.

204. Kramer J.S., Yelin E.H., Epstein W.V. Social and economic impacts of four musculoskeletal conditions: a study using national community based data // Arthritis Rheum. 1983. - № 26. - P. 901 - 907.

205. Krishnan E., Sokka T., Hannonen P. Smoking gender interaction and risk for rheumatoid arthritis // Arthritis Res Ther. 2003. - № 5(3). P. 158 - 162.

206. Krishnan E. Smoking, gender and rheumatoid arthritis epidemiological clues to etiology / Results from the behavioral risk factor surveillance system //Joint Bone Spine. 2003. - № 70(6) - P. 496-502.

207. Labrecque G., Bureau J.P., Reinberg A.E. Biological rhythms in the inflammatory response and in the effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs // Pharmac. Ther. 1995. - № 66. - P. 285-300.

208. Long R., Gardam M. Tumour necrosis factor-a inhibitors and the reactivation of latent tuberculosis infection // J. Rheumatol. 2003. - №9. - P. 1153-1156.

209. Lübeck D.P. The economic impact of arthritis // Arthritis Care Res. 1995. -№8.-P. 304-310.

210. Machold K.P., Stamm T.A, Eberl G.J.M. et al. Very recent onset arthritis-clinical, laboratory, and radiological findings during the first year of disease // J. Rheumatol. 2002. - № 29. - P. 2278-2287.

211. Markenson J.A. Worldwide trends in the socioeconomic impact and long-term prognosis of rheumatoid arthritis // Semin. Arthritis Rheum. 1991. - № 21 (suppl. 1).-P. 4-12.

212. Molecular evidence for the presence of Chlamydia in the synovium of patients with Reiter's syndrome / M.U. Rahman, M.A. Cheema, H.R. Schumacher et al. // Arthr. Rheum., 1992. № 35. - P. 521-529.

213. CT Dell. Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity // Arthritis Rheum. 2002. - № 46. - P. 283-285 .

214. Olivieri I., Palazzi C., Padula A. Hepatits C virus infection and arthritis // Rheum. 2003. - № 29. - P. 111-122.

215. Oxidative damage to lipids within the inflamed human joint provides evidence of radical-mediated hypoxic-reperfusion injury / P. Merry, M. Groot-veld, J. Lunec, D.R. Blake // Semin. Arthritis Rheum. P 3625-3628.

216. PCR for the detection of Chlamydia trachomatis (CT) DnA in the synovial fluid / C. Weyl, B. Buckl, T. Kuntz et al. // Arthr. Rheum., 1994. № 37. - P. 233.

217. Picavet H.S.J., Hazes J.M.W. Prevalence of reported musculoskeletal diseases is high // Ann. Rheum. Dis. 2003. - № 7. - P. 644-650.

218. Pincus T., Callahan L.F. Reassessment of twelve traditional paradigms concerning the diagnosis, prevalence, morbidity and mortality of rheumatoid arthritis Scand // J. Rheumatol. 1989. suppl. 79. - P. 67-95.

219. Pincus T., Gibofsky A., Weinblatt M.E. Urgent care and tight control of rheumatoid arthritis as in diabetes and hypertension: better treatment but shortage of rheumatology // Arthritis Rheum. 2002. - № 46. - P. 851-854.

220. Prevalence of disabilities and associated health conditions among adults-United States. 2001. - №50. - 120-125.

221. Prevalence of rheumatoid arthritis in persons 60 years of age and older in the US: effect of different methods of case classification / E.K. Rasch, R. Hirsch, R. Paulose-Ram, M.C. Hochberg // Arthr. Rheum. 2003. - № 48, P. 11701178.

222. Prognostic laboratory markers of joint damage in rheumatoid arthritis / E. Lindqvist, K. Eberhardt, K. Bendtzen et al. // Ann. Rheum. Dis. 2005. - № 64.-P. 196-201.

223. Pulmonary infectious complications associated with anti-TNF therapy (Infliximab) for rheumatoid arthritis / K. Imaizumi, M. Sugishita, M. Usui et al. // Intern. Med. 2006. - № 45. - P. 685-688.

224. Quantification of the influence of cigarette smoking on rheumatoid arthritis: results from a population based case control study, using incident cases / P. Stolt, C. Bengtsson, B. Nordmark, et al. // Ann Rheum Dis. 2003. - № 62(9). -P. 835-841.

225. Rheumatoid arthritis may be primarily associated with HLA-DR4 molecules sharing a particular sequence at residues 67-74 / K.A. Ronningen, A. Spurk-land, T. Egeland et al. // Tissue Antigens. 1990. - № 36. - P. 235-240.

226. Rheumatoid factor antending clinical rheumatoid arthritis / K. Aho, M. Helli-ovaara, J. Maatela et al. // J. Rheumatol. 1991. - № 18. - P. 1282-1824.

227. Rozin A., Balbir-Gurman A., Chapira D. Seasonal distribution of relapse onset in rheumatoid arthritis and spondyloarthropathy: the possible effect of solar factor// Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - № 21. - P. 161-169.

228. Schumacher H.R., Arayssi T., Crane M. Chlamydia Trachomatis nucleic acids can be found in the synovium of some asymptomatic subjects // Arthr. Rheum. 1999. - № 42. - P. 1281-1284.

229. Scott D.L. The diagnosis and prognosis of early arthritis: rationale for new prognostic criteria // Arthritis Rheum. 2002. - № 46. - P. 286 - 290.

230. Serious bacterial infections in patients with rheumatoid arthritis under anti-TnF-a therapy / S. Kroesen, A.F. Widmerl, A. Tyndall et al. // Rheumatology. 2003.-№42. -P. 617-621.

231. Skoldstam L. Fasting and vegan diet in rheumatoid arthritis // Scand J Rheumatol. 1986. - № 15. - P. 219-223.

232. Sleep in rheumatoid arthritis: a comparison with healthy subjects and studies of sleep wake interactions / A.M. Drewes, L. Svendsen, S.J. Taagholt et al. // Br. J. Rheumatol. 1998. - P. 71-81.

233. Smoking and outcome in ankylosing spondylitis / H.L. Averns, J. Oxtoby, H.G. Taylor, P.W. Jones, K. Dziedzic, P.T. Dawes // Scand J Rheumatol. -1996.-№25(3)-P. 138-142.

234. Smoking and musculoskeletal disorders: findings from a British national survey / K.T. Palmer, H. Syddall, C. Cooper, D. Coggon // Ann Rheum Dis. -2003.-№62(1).-P. 33-36.

235. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthrosis: A Literature Review / J. Rothfuss, W. Mau, H. Zeidler, M.H. Brenner // Semin. Arthritis Rheum. 1997. - № 5. - P. 771-779.

236. Sokka T. Abelson B., Pincus T. Mortality in rheumatoid arthritis: 2008 update // Clin. Exp. Rheumatol. 2008. - № 26 (suppl. 51). - P. 35-61.

237. Specific autoantibodies precede the symptoms of rheumatoid arthritis: a study of serial measurements in blood donors / M.M. Nielen, D. van Schaar-denburg, H.W. Reesink et al. // Arthr. Rheum. 2004. - № 50. - P. 380-386.

238. Systemic inflammation as a risk factor for atherothrombosis / S.I. Leuven, R. Franssen, J.J. Kastelein et al. // Rheumatology. 2008. - № 47. - P. 3-7.

239. The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: resultsfrom a national survey / L. Carmona, J. Ballina, R. Gabriel, A. Laffon // Ann. Rheum. Dis. 2001. - P. 1040-1045.

240. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F.C. Arnett, S.M. Edworth, D.A. Bloch et al. // Arthr. Rheum. 1988. - № 31. - P. 315-324.

241. The HLA DRB1 shared epitope as a predictor of response to treatment of RA with methotrexate and etanercept / L.A. Criswell, R.F. Lum, K.N. Turner et al. // Arthr. Rheum. - 2003. - № 46. - P 376-377.

242. The European Spondiloarthropahy Study Group. Preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy / M. Dougados, S. Van der Linden et al. //Arthr. Rheum. 1991. - № 34. - P. 1218-1227.

243. The association of cigarette smoking with disease outcome in patients with early inflammatory polyarthritis / B.J. Harrison, A.J. Silman, N.J. Wiles, D.G. Scott, D.P. Symmons // Arthritis Rheum. 2001. - № 44. - P. 323 - 330.

244. The HLA-DRB1 shared epitope alleles differ in the interaction with smoking and predisposition to antibodies to cyclic citrullinated peptide / H.R. Van den

245. Brink, K.N. Verpoort, S. le Cessie et al. // Arthr. Rheum. 2007. - № 56. - P. 425-432.

246. Tuki G., Brooks R., Buchanan W. The economics of arthritis // Bull. Rheum. Dis. 1973. - № 23. - P. 726-733.

247. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankilosing spondilitis. Arthr. Rheum. 1984. - № 27. - P. 361.

248. Vogelgesang S. Нетрудоспособность // Секреты ревматологии / Пер. с англ. М - СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 1999. - С. 724-731.

249. West S.D. Классификация и влияние ревматических заболеваний на здоровье // Секреты ревматологии / Пер. с англ. М - СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 1999. - С. 21-24.

250. Westwood O.M.R., Nelson P.N., Hay F.C. Rheumatoid factors: what's new // Rheumatology. 2006. - № 45. - P. 379 - 385.

251. Winthrop K.L. Serious infections with antirheumatic therapy: are biologicals worse? Ann. Rheum. Dis., 2006. № 65. - P. 154-157.

252. Wolfe F., Mitchell D.M., Sibley J.T. et al. The mortality of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1994. - № 37(4). - P. 481-494.

253. Wolfe F. The effect of smoking on clinical, laboratory, and radiographic status in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2000 - № 27(3). - P. 630-637.

254. Work disability in rheumatoid arthritislO years after the diagnosis. / N.T. Sokka, H. Kautiainen, T. Mottonen, P. Hannonen // J. Rheumatol. 1999. - № 81.-P. 565-578.

255. Yelin E., Callahan L.F. The economic cost and social and psychological impact of muskuloskeletal conditions. Arthritis Rheum. - 1995. - Vol.35. - P. 1351-1362.

256. Zeidler H. Epidemiology and economics of NSAID induced gastropathy // Scand. J. Rheumatol. - 1992. - Vol. 92 (suppl). - P. 3-8.

257. Юг Тюменской области Ямало-Ненецкий АО45. Ханты-Мансийский АО46. Западная Сибирь47. Урал1. Центральные районы России

258. Юг Европейской части России50. Северо-запад России51. Восточная Сибирь52. Дальний Восток53. Белоруссия54. Северный Кавказ55. Украина56. Прибалтика57. Средняя Азия

259. Нервно-психическое напряжение66. сильное67. средней степени68. малой степени1. Общий стаж работы69. до570. 6-1071. 11-1572. 16-2073. 21 и более

260. Употребление алкогольных напитков133. водка, спирт134. коньяк, виски135. сухие вина136. крепленые вина137. пиво138. суррогаты

261. Крепость употребляемого напитка 40 градусов и более

262. В анамнезе боли суставного генеза (признаки артрита)194. да195. нет

263. Предшествующие заболевания

264. Острые и хронические заболевания носоглоточные инфекции

265. Кожные аллергические болезни

266. Дефекты опорно-двигательного аппарата

267. Врожденные нарушение осанки200. Плоскостопие

268. Спасибо за сотрудничество! Желаем вам здоровья!

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Эпидемиология и профилактика ревматоидного артрита в условиях Западной Сибири

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиология и профилактика ревматоидного артрита в условиях Западной Сибири

Оглавление диссертации Сычев, Владимир Геннадьевич :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Сычев, Владимир Геннадьевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиология и профилактика ревматоидного артрита в условиях Западной Сибири"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сычев, Владимир Геннадьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций