Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Эпидемиология и первичная профилактика уролитиаза в Самаркандском регионе

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ^ _ ^

на правах рукописи уд к: 616.61 /62-003.7:616.9-036.22-084

РАХМАНОВ ДИЛЬШОД КАРИМЖАНОВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА УРОЛИТИАЗА В САМАРКАНДСКОМ РЕГИОНЕ

14-00.40 - УРОЛОГИЯ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент 1999 г.

■ Работа выполнена в Самаркандском Государственном медицинском институте и в Научном Центре урологии МЗ РУз.

Научный руководитель:

доктор -медицинских наук, профессор A.C. Саламов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор A.A. Гайбуллаев

доктор медицинских наук, профессор АЛО. Свидлер

Ведущее учреждение:

Кыргызская медицинская академия.

Защита состоится «¿xS^» « —, » jggg г

часов на заседании Специализированного Совета

Д.087.09.01 при Втором Ташкентском Государственном медицинском институте (700109, г. Ташкент, ул. Фароби, 2) :

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Второго Ташкентского Государственного медицинского института

Автореферат разослан « » 1999 г

Ученый секретарь Специализированного Совета

Доктор медицинских наук, профессор -A.A. Асрароп

Р и (а) ¿Я 6.3,0

ОБИ (АЯ ХАРАЮНЧ1СТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на многовековую историю лзучешга, уралитиаз и на сегодняшний деиь во мношх отношениях остается нерешенной проблемой уролопш. В частности, это касается вопросов распространенности и первичной профилактики заболевания. Проблемы :лн аюу&шны в связи с тем, что за последние десятлетия повсеместно* наблюдаемся тенденция к росту заболеваемости уролишазом, которая к настоящему времени достигла 1-5% [М1§исЫ е( а!., 1996; НАДУНаНеу с1 а1.,)998| и большими материальными затратами,необходимыми для лечения этих больных. Так, в США только в 1986 г. на лечение больных уролишазом было затрачено около 2 млрд. долларов, причем практически вся сумма - на лечение уже существующих кг,« ¡ей и лишь незначтелъний процент - на профилактику заболевания [О.С.ОагсЬал с! а!.,1994]. Становится совершенно очевидным, что меры профилактики долгим стап> составной часшо мониторинга больных с Дикторами риска возникновения и развития у|юлишаза.

Бесплодные попыгки решшъ эти проблемы послужили основанием в шесщдесятых годах нашего столетия прш'пи к заключению о невозможности познан, причины распросгранеиносш уролтиаза в различных регионах земное тара. Последующими исследованиями бьшо установлено, что рост заболеваемости во-многом связан с влиянием таких окружающих (факторов риска как урбанизация, автоматизация производства, изменившаяся диета, качество питьевой воды, стресс и других, свойственных развитому обществу условий, и находили этому а а ¡01 «численные подгвержцения [ДААрустамов и соавт., 1990, Г.Ничяаит й а1.,1990; АЛ Ies.se а а!., 1993; Т.О.СоЬеп й а1.,1996 и др.|. Однако познай, закономерности этих взаимосвязей из-за полиэтиологпчносш заболевания и одновременного ачияиия на литогенез окружающих факторов оказалось достаточно сложным. В тоже время решить эту проблему всегда считалось престижным,г скольку в устранении или остабленнп ш/ияния факторов риска на возникновение и распространение уролппша усматривали профшлакшчеекке возмо>пости снижения заболеваемости [ДЛ.Лрусгамов и соавг.,1988, ФЮ.Юдцашев и соавт., 1997].

В настоящее время общепризнанно, что на земном ищ« имеются районы, где уролтиаз носит характер эндемического заболевания.

К таким регионам, в ч;. .тоста, традиционно относили и Узбекистан. В результате опидемиолошческих исследований, проведенных ДЛЛрустамовым и соам.[1997], Ф.Ю.Юлддшевым и соавт.{1997] в шесги различных по географическим условиям регионах Узбекистана, было установлено, что заболеваемость урс тпиазом в цеуом составила 4,5% шш <5:1000 населения, а. с учетом числа жителей с признаками начальной стадии камнеобра_юваш)я (прелипиазом) иотегралытый показатель заболеваемости составил 16,0%, или 160 случаев на 1000 населения. Кроме этого, 'авторами был установлен ежегодный рост заболеваемости уролигиазом в республике и ее мозаичносгь, что обьяснили связью этого явления с рядом конкретных региональных факторов риска Последнее позволило им разработан, концептуальные основы первичной профилактики заболевания и приблизшия к ее практической реализации.

Однако эти исследования не коснулись Самаркандского региона - одного нз центральных в республике. Более того, остается нерешенной проблема первичной профилактики заболевшим, направленной га предупреждение первичного образования камней и снижение (замедление росла) заболеваемости в целом.

Изложенное явилось для нас основанием восполнил, этот пробел, проведя в этом направлении соответствующие исследования.

Цель исследования - изучить особенности распространенности уролитиазаь Самаркандском регионе, установить ее связь срегнональными факторами риска, разработал, И апробировал, первичную профилактику заболевания и оценшь ее эффективность.

Задачи исследования.

1. Определить районы, характеризующие в целом Самаркаццский регион и провести в них эпидемиологическое исследование уролитиаза.

2. Установить показатели распространенности различных признаков уролшиаза в обследуемых районах Слмаркандского региона.

3. Установил, степень связи показателей распространенности признаков уролипква с окружающими факторами ргкка

4. С ' тегом региональных факторов риска и выявленных ранних признаков уролшиаза (предболезни, или нрелигиаза) разработать и апробировать методы первичной профилактики заболевания.

5. Оценить эффективность первичной профилактики уролнтиаза и

разработан. рекомендации по ее применению.

Научная новизна.

1. Впервые ннтсчральный показатель заболеваемости уролшназом установлен на основании изучения p;.„npocipaiiennocm отельных ею признаков - камней почек (мочеточников) и кристаллурпп (нредболезии, прелишаза), и и завнспмосш от локали зации н минералы юга тина мочевых кристаллов.

2. Установлены показатели распространенности! разлн'шьк признаков уролитиаза в зависимости от компарашыюсш обследованных районов.

3. Установлена степень связи покатпелей распространенности признаков уролитиаза с окружающими фактрами риска.

4. Разработаны общие и дифференцированные (селективные в зависимости от минеральною типа моченых кристаллов) рекомендации первичной профилактики уролшиа;а.

5. Определена чффклеппшосп. первичной профилактики уролшлаза и разработаны рекомендации по ее практическому применению.

_11рактпческая значпмост ь.

1. При выявлении ранних признаков уролштша необходима их дифференциация по локализации и минеральному типу мочевых кристаллов.

2. Первичная профилактика уролтгаза должна быть ivrpeci ioií и направлена лицам с признаками прелипша (нредболезии), взятыми на диспансерный учет, и включать как общие, так и специальные (диф<|)еренцп1Х1вапные в зависимости от минерального тина кристаллов, рекомендации.

3.11ерын!Ш профилактика у|\)лип1аза должна проводиться поэтапно с периодическим контролем ее эффективности.

4. При пе)ф(1>ек'птнсклп профилактики необходимо более угл\бленное обследование лиц с начальными признаками камнеобразовашш для установления причин заболевания и целенгтрав ленного лечения.

Положения, выносимые на запипу.

I. Энидемполошчеекнй метод исследования позволяет выявить лиц с рагчичнымм признаками уролипша как в стадии сформировавшегося камня, так и в начальной стадии камнеобразования (нредттза, ium нредболезии) и провести дифференциацию кристаллурии по локализации и мииератыюму типу кристадчов.

2. Установлен показатель распростра! кшюсш различных признаков уролипша и обследовшшых р:июна\ Самаркандскогорепюпа

3. Установлена связь распространенности различных признаков уролнтназа с региональными факторами риска, степень которой во многом зависит от географических условий каждого ш обследованных районов.

4. Первичная профилактика уролнтназа базируется на выявленных признака;. начальной стадии камнеобразованля (прел пшата прсдболезпи), их локализации и минеральном типе мочевых кристаллов и включает как общие, так и специальные рекомендации.

5. Первичная ирофилакгока урол1ггиаза позволяет устранил начальную стадию камнеобразования у половины жителей с признаками прелишаза (предболезни).

6. Объем и сроки проведения первичной профилактики уролнтназа должны зависеть от времени года, характера и степени влияния окружающих факторов риска

Внедрение. Материалы работы и разработанный метод первичной профилактики использованы при эпвдобследовании уролнгааза в Шйф-Рахимовском районе г.Ташкеша (поликлиника № 34).

Материалы диссертации включены в программу курсов урологии 2-го Ташкентского и Самаркандского медицинских институтов.

По материалам диссертации для использовшмя в практике составлена информационное письмо "Первичная профилшашеа уролишаза", утвержденное УМС МЗ РУз (Приказ № 000186 от 19 марта 1999г.).

Апробации работы и публикации. Работа выполнена на кафедре хирургических болезней с урологией (зав. кафедрой- прлф. А.С.Саламон) Самаркандского медицинского ипстшута и в лаборатории мочекаменной болтни Научного Цешра урологии МЗ РУз (директор- проф. ДЛАрусчамов) попрогра\ше 2-17 ГНТП(№ государственной регистрации01.97.0005199).'

Материалы диссертации долог- гиы и обсуздены на:

- заседании Республиканского научного общества урологов (28 декабря 1998 г.);

- засегчиги кафедры хирургических болезней с урологией СамГосМИ (14 январг 1999 г.);

-совместном заседании научного общества урологов и хирургов Самаркандской обласга (29 февраля 1999 г.);

- заседании курса урологии 1-шТашГосМИ(30марга 1999г.);

По теме диссертации опубликовано 2 журнальные сгатьи, годано информационное письмо.

Объем и структура диссертации. Диссерт-щия изложена на 161с[ранпне машшописного текста' и состоит ш введс • ш, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 173 источника и приложения. Работа иллюстрирована 28 таблицами.

МАТЕРИАЛ и методы ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения .намеченной цели использовали метод одцомомашюш ретроспективного эпидемиологического исследования, которое провели в двух раГюиач - Жомбойском (орошаемая долина) и Ургутском (среджгорье), отличшощихся по природно-климагцческцм условиям, но в целом огражаюидк таковые всего Самаркандского региона. Клташическая зона Жомбойского района относится к сухой умеренно жаркой, Ургугского - к теплой и влажной. Среднегодовая температура воздуха в Жомбойском районе +16,6, а средняя температура шоля+26,0 1рад.С, в Ургутском -соответственно+14,2 и +24,0 грзд.С. Опюсителыш влажность летом составляет соотвегственио 49 и 44%. В Жомбойском районе выше минерализация пип>евой воды - 420 мг/л против 245 Л:."/л в Ур1утеком. Приведенные характеристики свидетельствуют, что в Ур1утском районе условш! для жизни и деятельности человека более благоприятные.

В эпидемиологическое обследование включили жителей населенных пунктов Эски Жомбой и Дехконобод Жомбойского района и Гус, Сой Гус, Етш Уйлик - Ургугского. Общая численнос.ъ обследуемой популяции составила 32 335 человек обоего пола в возрасте от 5 до 5у лет, из которых в Жомбойском районе проживало 18 859 и в Ургутском -13 476.

Пугем представшелыюй выборки' с учетом формул зависимости ее объема от распросграненносш признака в популяции и степени требуемой точност с исполшованием таблиц случашшгх чисел [Б.Хилл,1958] было отгюрано 3 ООО и обследовано 2 827 лецтелей (табл.1), га , которых представителей Жомбойского района оказалось 1 382 и Ургугского - 1 445. Среди обследованных детей было 1 067 (37,7%), их них мальчиков - 520 (48,7%), девочек - 547 (51,3%) и взрослых- 1 760 (62,3%), - мужчин - 886 (50,3%), - женщин - 874 (49,7%). В общей сложности лиц му/кского пола оказалось 1 406 (49,7%) п женского -1 421 (50,3%).

Информацию получали методом анкетирования (спроса), используя ст.-'цпальныи пртюкол ("Карту профилактического обследования").

Таблица I.

Общее расп|)с,челсино обследованных жителей.__

Районы признаки

ох кг г населения обследовано п % деш н % вчрослыг п % мужчины н % женпишы п %

ЖБ 18 859 1382 (7,3) 520 (37,6) 862 (62,4) 682 (493) 700(50,7)

УГ 13 476 1-145 (10,7) 547(37,8) 898 (62,2) 724 (50 П 721 (49,9)

всего 32 335 • 2827 (8,7) 1067(37,7) 1760 (623) 1406 (49,7) J 1)21(50,3)

Исследованием нредусмафивалось выявить возможные связи распространенности различных признаков уролтназа с такими внешними факторами рпеха как обьем и вид Шфебляемой жидкости, диета, тяжесть труда, а Также этической npi11ki^jjoioюсп^ю, которым, по данным ;iïjjcpmypj.i. отводится определенная роль в возникновении и разпиши Ж'Лолевашш ¡11.1-1 .Тарасов, 197С; МЛ'.Тышшиев, 1983; ФЛОЛОмашев, 1997; K4.Ak.iixi et al., 1991; G.C.Curhan et al. 1994] (габл.2), и коррекцией которых (за ИС1С1ЮЧСПИГ" i этнической нрнпаллежпоепт) надеялись добшъся ' устранения услоыш первичного сюразонанпя камня.

К признакам уоолитназа относили как конечную стадию заболевания - камень почки (мочего-шпка), так и начгн-ную стацию камнеобрг» {овання, которая проякчлаея конгломератами солеи (КГС) п почке и кристаллами солей (KCi в осадке мочи (крнааштурпя), и которую onnaior стадией прсдСюлезнн, или предитпаза (мнкухикгшаш).

Выявляли признаки урол!пи;мл при помощи ультразвукового сканирования (УЗС) почек И мочеточников, используя аппаратSAI.-3213 фирмы 'Toshiba1', п микроскопии ('.садка мочи. При наличии крпааттурип определяли се минеральны!'! тин и учитывали кристаллы оксалата кальция (оксалаш), мочевой кислоты (ураты), (¡юсфа га кальция (фосфаш) и машин аммония фосфата (фипельфосфан , s. струшпы). При 'лом в группу риска включали только тех vicii ic icii, у которых насчитывали 10 и более кристаллов в ноле зрения.

Сгап. тпчссктти fj.airri порченных данных был тцюведеи при помощи пакета щ неладных программ "Эти немногомчтя МКБ" и "SC-5" на персональном компыогеро ПЗМ PC' 486 Dx2. Достоверность различий определяли методом атыернлптного варьирования. Для установления достоверности различия средних арнфмешческих величин использовали icjuriepnii Стыодеша-Фишсрл.

Т Таблица 2 Распределение жителей обследованных районов зависимрсгн от изучаемых ф^сшроп риска. _

Факторы риска Районы обследования . всего

Жамбойский Ург\таасй

п (%) п (%) п (%)

Эпишческан принадлежность коренные 1352(97,8) 1441 (99,7) 2793(98,8)

некоренные 30 (22) 4(0,8) 34(1,2)

Объем тптрс&теяюй :псшЖоапи (л/сут) <1,0 472(34,1) 475(32,9) 947(33,5)

1,0-2,0 708(51,3) 903(62,5) 1611(57,0)

>2,0 202 (14,6) 67(4,6-) 269 (9,5)

Диета белковая 563(40,7) 1050(72,7) 1613(57,0)

молочная - 16 (12) 68 (4,7) 84 (3,0)

расппелывд 158(11,4) 63 (4,3) 221 (7,8)

разнообразная. 645 (46,7) 264(18,3) 909(32,2)

Тяжесть тр)\)а легкий 497(57,7) 554(61,7) 1051 (59,7)

■пич'ш.ш' 365(42,3) 344(38,3) 709(403)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

I':! с г; р осф:111 с; I и аеп. кшней почек п мочеггочииш» и се есвь с региональными факторами риска. Устанавливая этот показатель (табл.3), учитывали лиц как с выявлеиньат камнями ночек и мочеточников, так и тех, у кою в ш'шмнезе шепнсь достоверные признаки ураяишаза (спонтанное отаожпенне конкрементов и операции по поводу удаления камней почек т мочеточников).

В целом по двум районам КПМ днашостровшал 55 (1,9:1-0,2%) из обследованных жителей,'"или 19 случаев на 1000 населения, что идентично распространенности КПМ в Ташкентском регионе [ДЛАрустамов и соавт., 1997; <МО.Юдцаяюв, 1998].

Более высоким оказался этот показатель в Жомбойском районе - 2,2±0,4% по сравнению с Ургутским - 1,7±03% (р>0,05). Среди пыьвлетшк больных доля лиц мужского'пола составила 34 (2,4+0,4%) и же]юкого- 21 (1,5±0,3%), в соотношении 1,6:1,0 (р>0,05). Больных детей оказалось 11 (0,9И),3%), взрослых - 44 (2,5:10,4%), р<0,01.

Таблица 3.

Распространенность К11М среди обследованных жителей в зависимости от пола ________н возраста. ___

Районы Возраст, лег пол всего

муж лсен

П (%) »(%) ■ п р±шр%

Жомбойшгй 5-14 2(0,8) 3(М) 5 1.0±0,4

15-59 15(3,5) 10(2,3) 25 2,9±0,6 ГД1Д4

ИТОГО 17(2,5) 13(1,8) 30

Ургутский 5-14 4(1,5) 2(0,7) 6 1,1 ±0,4

15-59 13(2,8) 6(1,4) 19 2,1+1,7

итого 17 '2,3) 8(1,1) 25 1,7+03

Чтого по двум районам 34(2,4) 21 (1,5) 55 "1,910,2

ТЬ числа выявленных камней 50 (90,9%) локализовались в почках и 5 (9,1%) - в мочеточниках. У 35 (63,6%) больных камни диагностированы при помощи УЗС, у 20 (36,4%) - по данным анамнеза Необходимо отмепиь, что у 2П из 35 (82,8%) упомянутых пациентов заболевание выявлено впервые в жизни и явилось для них полной неожида! л гостью. Это свидетельствует о высокой эффективности использования УЗС в выявлении скрытых или бессимнго1\в1ых (|юрм уродил газа , что непосредственно сказывается на результатах течения ею распрострштенности.

Таблица 4.

Интегральный : указатель распространешюсги КПМ (в %) среди

Ф а к т о р ы риска

Этническая V патреатяелюй Тяжесть

принадлежи. жидкости (л/сутки) пр уда

кор некор <1л 1-2л >2я белк. мол расг рази. лег. •пЬк.

п> Ы IV . IV п/ а/ п/ IV п' П' ■ п/

р±тр 1<+тр рйгр р±гпр р±тр Р1"<> р1яр рйпр р±тр р+тр р&лр

% % % % % % % % % % %

2793/ 34/ 947/ 1611/ 269А Г. 13/ 84/ 221/ 1409/ 1051/ 709/

1,9± 8.8± 0,6± 2,0± 5,9± 2,5+ 4,8± 22± 13± 2,4±, 2,7±

03 4,9 оз 03 1,4 0,5 23 1,0 03 0,5 0,6

Примечание: кор- коренные; некор- некоренные; белк,- белковая; мол- молочная; раст-раеппельная; рази- разнообразная; лег- легкий; тяж- тяжелый.

В зависимости от изучаемых факторов риска в целом по региону КИМ у некоренных жителей встречаются относительно чаще (8,8±4.9%/, чем у коренных (1,9Ю,3%), рХ),05, что в какой-то "ере согласуется с данными других авторов. Уровень распроетраненн ста КПМ оказался ниже у жителей, потреблявших за суш» в среднем до 1 л жидкости, и возрастал с увеличением потребляемой жидкости до 2-х и более лигров (р<0,01 и рО,СЮ1). В связи с диетой, как и в связи с гяжеешо труда значимой разницы в пшщшьпых показателях распространенности КПМ не установлено (табл. 4).

При раздельном анализе районной распространенности КПМ в связи с из) чаемыми факторами риска было установлено равнозначное влияние последних в обоих районах, за исключением разнообразной диеты (табл.5).

Таблица 5

Сравшпельная оценка распространенности КПМ среди жителей обследованных районов в евши с геучаемыми факторами риска__

Града- Районы

Факгоры ция Жамбойстщ Ургутаат

факто- КПМ <п) КПМ (п) Разли-

риска ров риска папул (п) р±тр% попул . (п) р±тр% чие

Этническая. кор. 1352 27 2,ОНА,4 1441 ■15 1,7+0,3 р>0,0;

принадмежзюсть некор 10 3 10,015,5 4 0 0 р>0,05

Объем <1л 472 2 0,4+03 475 4 0,810,4 р>0,05

нотре&пяелюй 1-2 л 708 16 2,3+Й,5 903 17 1,9±0,4 р>0,05

жидкости л/сутки >2л 202 12 5,911,7 67 4 6,0^2,9 р>Ь,05

белк. 563 8 1,4±0,5 1050 ''О |,9Н\4 р>0,05

Дне/па мол. 16 2 12,5л 83 68 2 2,912,0 р>0,05

раст. 158 3 63 2 3,212,2 р>0,05

разн. 645 17 2,6+0,6 264 1 0,410,4 р<0,01

Тяжесть тр)да лег. ТЯЖ. 497 365 15 10 ЗД+0,8 2,7+0,8 554 344 10' о 1,810,6 2,61.,9 р>0,05 р>0,05

11римечшше: попул.-пепуляция; КПМ -камни почек/мочегочпишв.

Распространенность ириишиит и се сеть с регношпьншш факторами риска.

В результате исследования признаки прелштша выявили в целом у 481 (17,0+0,7%) жителя или 170 случаев на 1000 населения. В Жомбойском районе мот показатель составил 269 (19,5+1,1%), в Ур1утском - 212 (14,7x0,9%). Таким обрлюм, на каждую 1000 населения признаки предболезни, или начальной спиши камнешразования, а слеловательно и риск образования

Таким образом, на кшкаую 1000 населения признаки иредболезни, или начальной стадии камнеобразования, а следовательно и риск образования камней почек, имели в Жомбойском "и Уртутском районах соответственно 195 и 147 жителей (р<0,001).

В зависимости от локализации прчзнакоь пршпггтаза жителе!"! разделили не. 3 группы: 1-я - с КГС в почках, 2-я - с КГС В 1ючке и КС в осадке мочи и 3-я -с КС в осадке мочи (табл.6).

Таблица 6

Распространи шость признаков прешгшаза среди обследованных жигелей.

Признаки прелигиаза районы Всего

Жамбогюаш Ургутааш •

п р±тр% п р±тр% п р±тр%

КГС 38 2,7±0,4 10 О,7±0Д** 48

кге+кс 80 5,8±0,6 57 3,910,5 * 137 4,&Щ4

КС 151 10,9±0,8 145 10,040,8 296 10Д±0,6

1ГГОГО 269 19,5±1,1 212 14,7±0,9 481 17ДШ.7

11ри.мечание. КГС- конгломераты солей в полостях Почки; КС- кристаллы солей в осадке мота; *-р<0,^!);**-р<),(Ю1

I

Резюмируя приведенные данные, удается констатировать, что в Жомбойском районе рхпространешюсть прслишаза достоверно выше, чем в Ургугском (р<0001).

Анализируя интегральный показатель распространенности прешгпша в связи с изучаемыми факторами и раздельно по районам, установили следующее (табл.7).

Выяснилось, что частота прслишаза с учетом влияния рассматриваемых факг.ров риска и их градации при сравнении обоих районов в 7 из 11 показашгй имеет значимое различие. Причем в связи с шестью ю 7 упомянуты факторов (отношение к коретчому населению, потребление до 1 и 1-2 л жидкости, белковая и растительная диета, легкий труд) прелишаз достоверно чаше распространен среди жителей Жомбойского района и только разнообразная диета явилась более высоким фактором риска возникновения прав гшаза у жителей Ургугского района

Таблица 7

Сравнительная оценка распространенности прел ишача среди обследованных жшелей и связи с изучаемыми факторами риска______

Града- Районы

Факторы риска ция Жомбойский Урлтаят

факторов риска попул ИМ (п) р+тр% попул (») ПП (п) рйгр% Различие

Эггишческая гтринадлелаюсть кор. некор 1352 30 263 6 19,4±1,1 20,0+7,3 1441 4 211 1 14,6+0,9 25,0+2,6 р<0.001 р>0,05

Объем поггрейпяелюй жидкости, л/сутки ' <1л 1-2 л >2л 472 708 202 64 159 46 13,6+1,6 22,5±1,6 22,8+2,9 475 903 67 43 159 10 9,0±' 3 17,6±1,3 14,9+4^3 ¡КО,05 р<0,02 р>0,05

Диета бете, мол. рост, рази. 563 16 158 645 205 4 30 30 36,4±2,0 25,0+10,8 19,0+3,1 4,610,8 1050 68 63 264 168 10 2 32 16,0+1,1 14,7+43 ЗД+2Д 12,1 ±2,0 р<0,(Ю1 р>0,05 р<0Д)1 р<о,т

Тялсесть труда лег. тяж. 497 365 122 83 24,5±1,9 22,7+2,2 554 344 97 61 17,5±1,6 17,7+2,1 р<0,01 р>0,05

Примечание: попул.- популяция; ПП- признаки претгпгаза.

Разрабатывая методику первичной профнлакппси уротгшаза, преда (амеренно подвергли более глубокому аншпоу показатаги распространенности признаков претгпоза н, в ■ частности кристаллурии, только среда взрослого населения, исключив из этого гтронссса детей, так как провести профилакшку среда детского населения, а тем более достоверно оцешпъ ее эффективность на данном этапе исследования, не ггредсгаплялось возможным.

Дляпрвдания профилактике уролнтиаза целенаправленного характера, выявленные признаки пренишаза были дифференцированы в зависимости от их локализации и минфалг-ного типа мочевых кристаллов (табл.К).

Приведенные данные свидетельствуют, что в целом признаки прели гиаза выявлены у 21,7±1,0% взрослого населения обследоиа! пп.!х пгл'ки п-в. При этом чаще они встречались среди взрослых Жо.мбойского района .'р0,01). Такая же тенденция отмечается и мри анализе показателей распространен» ¡осш отдельных признаков прелитиаза.

Таблица 8

Распространенность и локализация признаков прелитиача среда шрослого населения _________оба!едоши1ньк районов.__

р Признаки прешгигш

а Тин КГС КГС+КС-- КС всего

и н кристаллов и р±Шр% п р+шр% п р+шр% п р+шр%

ж 34 3,9+0,7 - - - . - 34 3,9+0,7

О оксалаты - - 45 5,2+0,8 80 9,3+1,0 125 14,5+13

м ураты - - 6 0,7+0,3 12 1,4+0,4 18 2,0±0,5

6 (¡юефаш - - 10 1,2+0,4 9 1,0+0,4 19 2,2+0,5

О ТрИП-фосф. - - 3 04+0,2 6 0,7+0,3 9 1,0+0,4

И итого 34 3,9+0,7 ел 7,4+0,9 107 12,4+СГ 205 23,8+1,4

8 0,9а0,3 - - - - 8 0,9+0,3

У оксалаты - - 20 2,210,5 80 8,9+0,9 100 11,1+1,0

Р ураты - - 2 0,2+0,1 16 1,8+0,4 18 2,(Ш),5

г фосфаты - - 13 1,4+0,4 2 0,2+0,1 15 1,7+0,4

У •1 рин-фосф. - - 10 1,1+03 7 0,&Н),3 17 1,9+0,4

т итога 8 0,9+0,3 45 5,0+0,7" 105 11,7+1,1 158 17,6±13

тою по 2 районам 42 2,4+0,4 109 63+0,6 212 12,ОШ,8 363 21,7+1,0

Примечание: ¡рип-<|осф - тршельфосфапы. ;

В зависимости от локализации преяитиаз чаше проявляется КС и осадке мочи - 212 (12,0+0,8%), в 109 (6,2+0,6%) наблюдениях встречалось одновременное сочетание КГС в почке и КС в осадке мочи н в 42 (2,4±0,4%) -диагностированы только КГС в почке. Другими словачщ, из 363 выявдениых у взрослых признаков прелишаза в 58,4+2,3% случаев они обнаруживались только н моче,у фегш (30,0+2,4%) - в дачке и в осадке мочи и в 11,6+1,7% -только в почке. Таким образом, у взрослых начальная стадия камнеобразования, проявляющаяся кристаллурией, в 88,4% случаев можо бьпь установлена только при помощи микроскопии осадка мочи. Одновременно с этим можно определять и минеральный тип кристаллурии.

Анализируя связь показателей распространенности кристаллурии с изучаемыми факторами риска (габл.9), установили, чю в этническом анюшении кристаиурч« в целом ашошгелыю чаще распроаранена среди коренных жнпелен - 18,3+0,9% по ср;шнснию с некоренными - 16,616,8"о (р-0,05).

Таблица 9

Распространенность кристаллурии среди взрослых в зависимости опнпа _ кристаллов и в связи с изучаемыми факторами риска.___

факторы риска тип кристаллов всего

оксалаты )раты фосфаты трипфосф

п р±тр% П pljllff , п р±тр% п pimp% П pijnp" о

тоня принадп КОр 221 12,8±0,8 36 2,1 ±0,3 34 2,0*0,3 25 l,4tOJ 316 18,310,4

н/к 4 13,ШД 0 0 0 0 1 33+3,2 5 16,fri6,8

V поф. ЖНЛДХПЯ (Усутки) <1 14 13,0+3,2 0 0 4 3,7+1,8 2 1,8113 20 18,513.)

1-2 176 12,7+0,9 30 2.ШЗ 30 2,1 ±0.4 23 1,7+0,7 259 16,711,0

>2 35 13,0+2,0 6 2,2+0,9 0 0 1 0,4+03 42 15,612,2

Диета белк 106 14.0113 15 2,(Нй5 22 2,9Ю,6 9 1,2- 3,4 152 20,1-ti,5

мол 4 9,0+43 "Ч 4,5±3,1 5 11,414,8 3 6,8+3,8 14 31,.117,0

Раз- 16 9,2+22 1 0,6i0,6 7 4,0+1,5 9 52+1,7 33 19,013,0

рази 99 12,611,2 18 23±0,5 0 0 5 0,6+3 122 15,5+1.3'

Тяжесть груда ' лег 132 12,6+1,2 18 1,7±0,4 10 0,9Я)3 14 13±03 174 16,6Ы,1

ТЯЖ 93 13,1±1.3 18 2,5+0,6 24 3,4±0,7 12 1„+0,5 147 20,711.5

ИТОГО по 2 районам 225 70,Ш,6 36 .11,2+1,7 34 10,611,7 26 8,1+1,5 321 100,0

В связи с объемом потребляемой жидкости оказалось, что среди жителей, потреблявших 1,0 - 2,0 л жидкости, кристаллы солей в осадке мочи встрепши.ьу 18,7+1,0%, реже -15,6+2,2% (р>0,05) они встречались среди тех, icio потреблял за сужи в среднем более 2 л жидкости.

Определенная тевдеиция обнаружштсь в распространенности кристаллурии в связи с диегой. Так, в целом у лиц, потреблявших белковую и молочную пишу, кристаллы солей в осадке мочи встречались чаше (соответственно 20,1+1,5 и 31,8+7,0%) по сравнению с теми, кто питался преимущественно разнообразной пищей (15,5+1,3%), р<0,02 и р<0,01. Фосфаты чаще встречались у жителей,потреблявших преимущественно молочную пишу. Доля их составила 11,4±4,8%, а оксалаты - у сторонников белковой (14,0±1,3%) И| юобразной (12,6+1 Д%) диеты.

На распространешюстъ кристаллурии тяжелый физ:меский труд оказывает достоверно бившее влияние по сравнению с легким В целом их доля составила 20,7+1,5%, тогда как доля лиц, занимающихся легким трудом, составила 16,6а 1,1% (р<0,05). Что же касается распространенности отдельных птов кристаллурии, то значимым оказалось нлияние тяжелой» труда по сравнению с легким лишь на частоту <|юс<}турии (р<0.01).

1ч

На распространенность кристаллурии тщелый физический труд оказывает достоверно большее влияние по сравнению с лешм. В целом их доля составила 20,7±1,5%, тогда как доля Л1Ш, занимающихся легким трудом, составила 16,6±1,1% (р<0,05). Что же касался рай [ростран _т цюст и отдельных типов кристаллурии, то значимым оказалось влияние тяжелого труда по сравнению с легким лишь на частоту фосфахурии (р<0,01).

Результаты эпих исследований явились основанием для разраГхлки конкретных рекомешитций первичной ррофилакпвсн уролдаша, которые адресовать жителям, имевшим признаки предбодезии (цреттша), то есть лицам с повышенным риском камнеобразования..

Программа первичной ирофилаюшки уролшиаза предусматривала повторное обследование жителей группы риска спустя 6 месяцев после того, как б„1ли обнроужены первичные признаки заболевшим и включала выдачу рекомендации общей и дифференцированной ( в зависимости от типа кристаллурип) направленности.

Рекомендации, оформленные ц • ошечаганные в виде ({нормализованных листовок, выдавались с соответствующим коммешарием каладому нотенцнальному пациещу, включенному в группу риска

Общие рекомендации предназначались лицам всех групп риска и предусматривали: 1)погребление таких. объемов. жидкости, чтобы суточный диурез был не менее 2 л. При этом рекомендовали употреблять преимущественно водопроводную (кипяченую), минеральную воду, фруктовые соки, не злоупотребляя крепко заварс! тым чаем; 2) ¡регулярный прием пищи, придерживаясь разнообразной диеты, больше употребляя овощей и ([»рутаон; 3) регулировать функцию кишечника; 4) избегать дательного пребывания под солнцем или других условий, вызывающих сш1ьиую потливость и шюгогютерю; 5) вести подвижный образ жизни, особенно лицам, занятым умственным трудом.

Специальные рекоме|дации носили сгрого цдресный характер. Они предназначались л ¡щам 2-й фупны, у которых были обнаружены кристаллы солей в осадке мочи и установлен их тип. Оода же были включены жшели, у которых были выяшга 1ы кроме этого и К1С в полостях почек.

В 3-ю группу включили лиц (п=26), у которых в осадке мочи были выявлены . соли тршельфосфаты (струыпы), свидетельствующие об пш})екциошом типе кристаллурии. Ввиду необходимости снециатьною обследования и лечения т;ишх пациентов, ош1 были направлены в соотдаилвутощие лечебные учреждеши. Мы считали, что эти меры бьши

исключения тех, у кого признаки нрелипша за 'пот с]»к лпквндироватпа. СП01ПШМЮ. В тоге из первоначальных .137 жителей с признаками начальной стадии камнеобразования через 6 месяцев после эиидобследования для повторного осмотра явились 279 или 82,8%. Признаки нрелишаза сохранились у 218 (78,1%) из них, им и были дат.! соотвеплвуюшпе рекомендации. К" момешу повторного осмо!ра признаки прелитаза сиоиганно исчезли у 61 (21,9%) обсчедовш того.

Жигаш, получившие нртфитипнческие (рекомендации, контрольно были обследованы но прошествии 3-х месяцев (У'К' почек и микроскопия осалка мочи), 'по позволило оценип. эф(]>ектншюсп, проведенных мероприяши (табл. 10).

Таблица 10

Резулыап.1 первичной ирофилакписи уролишаза

1 [ризнаки иретгшаза (ПП) Показатели наличия признаков прелин га ------

исх одп ые повторное обследование В результате профилактики

явка ПП сохранились явка рекомендации соблюдали рекоменлацпи и соблюдали

наличие ПГ1 СТСу1СГ- пиеПП наличие ГТП акуач лиц 1111 п Г' ) 0 3('1Л) (1 0 3(Ы.->

п (%) п С/о) п (%) " (%) п (%) .«й. 5(100) ! 1 (78,6)

кгс Г 42 34 (Ш) 31 (91,2) 28(90г3) 10(435) 13(56.5)

оксалаты 225 186(8X7) 144(77,4) 118(81,9) 51 (49.0) 53(51.0)

уратът 36 32 (88.9) 21 (65,б) 17(80.9) 3(17,6) 14(814) 0

(|)осфаты 34 27(79,4) 229(81.5) 18(81,8) ¡0(62,5) 6(37,5) 2(100)

ИТОГО 337 279 (ОД 218(78,1) 181(83,0) 7 40163) 86(53,7) 18(Я5.7)

Приведенные в таблице данные свидетелмлвугат, чт из 218 жипмеи, получивших на и рекомендации, для кошролыюго осмотра явились !81 (83.0%), ш которых 160 (88,4%) рекомендации выполняли и 21 (11,6%) - не выполняли. Анализ результатов кошролыюго обследования показал, что признаки нрелишаза были ликвидированы ь петом у 86 (537->3,9%) жителей, выполнявших рекомендации, и у 3 (14,3*7,6%),- их не выполнявших (р<0,001).Среди тех, у кого признаки ¡грелппша сох ранил ис;,, 74 М6.3-19%) выполняли ректыендации, но крайне мере они об этом так заявляли, и ЬЧ (85,'7-4:7,6%) - НС ВЫПОЛНЯЛИ ({><0,001). МЧ СКЛОННЫ СЧИКНЬ, 410 П'^ЛИИ

Приведенные в таблице данные свидетельствуют, что щ 218 ааггелей, получивших наши рекомендации, доя контрольною осмотра явились 181 (83,0%), ш коюрьк 160 (88,4%) рекомендации выполняли и 21 (11,6%) - не выполняли. Анализ результатов кошрольшго обследования показал, что признаки прелнптза были ликвидированы б- целом у 86 (53,7±3,9%) жигелей, выполнявших рекомендации, и у 3 (14,3±7,6%),- их не выполнявших (р<0,001).Средн тех, у кот признаки прелигиаза сохранились, 74 (46,3±3,9%) выполнит рекомендации, по крайне мере ош1 об этом так заявляли, и 18 (85,7±7,6%) - не выполняли (р<0,001). Мы склонны считать, что именно невыполнение ¡тскомендации способствовало сохранению п^шпаков прелишаза у столь болыиого числа ж1Г"*лей этой группы.

Наибольшая эффективность при использовании профилакшки б!.1ла достигнута у ..иц с урашой крисгаллуриен, которая ликвидировалась у 82,4% жнгелей, п только у 17,6% из них эти признаки сохранились. При оксалатнон кристаллурни успешными оказались мероприятия у 47,5% жигелей, при фосфатном - у 33,3%. КГС исчезли у 13 (56,5%) из 23 выполнявциIX11 сохрэдп шнсь у всех 5 (100%) -- це выполнявиигх рекоме! щации.

Таким образом, проведением первичной профилактики удалось ликвидировать начальную стадию образования камня (прелипшза) у 89 из 181 жителя, получивших рекомендации и явившихся для кот рольного обследования, т.е. почш у половины (492%) лиц с повышенным риском потенциального камцеобразования.

ВЫВОДЫ

1. Использованный мегод эпидемиологического, исследования уролитшза позволил установить как уровень заболеваемости в целом, так и распространенность отдельных его г/шпаков, определить степень его связи с окружающими факторами риска и разработал» методику первичной профилактики заболеванш.

2. Распространенность признаков уролшиаза в обследуемых районах Самаркандского региона составила в целом 19ДьО,2%, тиш.190 случаев на 1000 населешш в возрасте ог 5 до 59 лет. В гам числе распространенность КГ1М составила 1,9 ±0,2%, прелитиаза -17,0±0,7%. В Жомбойском районе соответственно 21,611,1, 2,2±0,4 и 19,5±1,1%, что значимо выше, чем в Ургутском -16,4-11,1, 1,7*0,3 и 14,7±0,9%.

3. Установлена степень связи распространенности отдельных при знаков уролитпаза с окружающими фтсторами риска, наиболее значимыми из которых оказались белковая и молочная диета, обьем потребляемой жидкости и тяжесть труда

4. При раздельном анализе районной распространенности КПМ установлено равнозначное влияние изучаемых факторов в обоих районах, за исключением разнообразной днеш.

Частота начальной стадии камнеобразования (прелитиаза) с учегом влияния рассматриваемых факторов при сравнении обоих районов в 7 из 11 показателей имела значимое различие. Причем по шести из 7 факторов (отношение к коренному населению, потребление до 1 и 1-2 л жидкости, белковая, растительная диета и легкий труд) прелптиаз достоверно чаше распространен среди жителей Жомбойского района и только разнообразная диета явилась более высоким фактором риска возникновения прелитиаза у жителей Ургутского района

5. Разработанная методика первичной профилактики уролтиаза базируется па выявленных признаках заболепания и сгепегги их связи с окружающими факторами риска Рекомендации профилактики дн(|х!>ереицированы в зависимости от локализации признаков уролтиаза и минерального типа мочевых кристаллов (кристаллурии).

6. Первичная профилактка позволила устранить КГС у 56,5%, кристаллы оксалата - у 51,0%, урага - у 82,3% и (¡юсфага - у 37,5% жителей с соответствующими пргонаками прстгшаза В целом начальные признаки заболевания были ликвидированы у 49,2% жителей с риском потенциального камнеобразования.

7. Эффективность шщнвцдуалыгой профилактики уролгглтоа зависит от характера и степени влияния о крякающих факторов риска (природио климатических, диетических, тяжести труда, объема и вида потребляемо!! жидкости) и минерального типа кристаллурии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В первичной профилактике уролтиаза нуждаются- лииа с пргонаками начальной стадии камнеобразования (предболезни, прелитиаза), составляющие труппу повышенного риска, которые подлежа! диспансерному учету и наблюдению.

2. В 90% прелипш роявляегся определенным типом кристаллурии, выявляемой микроскопией осатка мочи, что может быть использовано для вьшвлення лиц с повышенным риском почечного камнеобраюиани.:, I кзавиа1мо от цели их обследовш п 1я.

3.Общие профилактические рекомендации необходимы вссмжте.,;п с выявленными нр"зпаками ппелтиаза, независимо от их локализации.

4. Лицам с крнеиишурней, кроме общих, необходимы специальные (хжомендации, диф^хтишрованные в зависимости ai' типа мочевых кристаллов. Исключение составляют лица с кристаллами трипелы|х)сфа1а (шЦкжциопнын nui), коюрые подлежа! специальному обследованию и лечению. 1 ■

5. Первичная профилактика уролтттаза до;шла проводи гьея непрерывно в течение но меньшей мере 3-х месяцев с последующим периодическим (через 6-12 мое.) копцтодем (УЗС почек, микроскопия осадка мочи). При ее безуспешности необходимо углу бленное обследование с целью выявления возможных нарушений минералыюш обмена

Синеок работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Забол ваемюъ мочекаменной болезнью в Самаркандском регионе и ее свя я. с окружающими факторами риска'/ Вести, врача общей практики -1998,-N 2,- с.55-56 (соавг. А.С.Саламов, Ю.Ю.Клёпов).

2. Эпидемиология криеташурин и первичная профилактика уролигиа5а7Ь1оллег. Ассоцврачей Узбекистана- 1998,- N 4-С.62--64.

Информационное письмо: "Пе1)вичная профилактика уролппшл" ( Утверждено МЗ РУз, приказ NlXX)186or 19 марш 1999 г.).

ХУЛОСА

Самарканд репютадауролитазнингэпвдемиолоптси ва бпрламчп ггрофшиктикасн

Д.К. Рахманов

Самарканд репюнвда (Жомбой ш Ургугтуманларида) уролтиазнинг бир лахзали ретроспектив текширувн утказнцш. У мумий ахолпстптг comí 32 335 киши. 5 ёщцан 59 ёшгача булган.2 827та шахе текширидди; тскшнрув усуллари-анкетали сураш.буйраклар ультратовуш текнптрувн ва сийдик чукмасинииг микроскопияси. Урол» пназтаркал! п m п mi ir курса гпгш 19,0%, шу жумладан буйрак ва уретер тошлари 1,9%, прелшпаз белгилари эса 17,0% ахолида шппеланди. Бунда Жомбой туманида уролттаз учраши курсагшчлари юкори булган. К халлик таркалншигабир катор агроф мухигomi шлари таъсир 7ъпшш анитсланди. Булар:сероксилли ва серсутли цархез, истеъмоЛ килинадшап суюкликларнинг ту ри ва супсалик хажмн, хамда огир мехиат.

ПрелигИаз белгйлари бллан булпш 181та яшовчига бирламчи профилактика утказщци. Унинг натижаевда 49,2% яшовчиларда уролишазнпнг бошланпи даври белгилари ва шу билап гош хосил булиш хавфи йукодди.

SUMMARY

EPIDEMIOLOGY AND PRIMARY PROPHYLAXIS OF UROLITHIASIS IN SAMARKAND REGION.

D.K. Rakhmanov Cross-sectional retrospective study of urolithiasis prevalence in comparative districts (Jomboy and Urgut) of Samarkand region, die whole population of which is 32335, has been carried out. 2827 inhabitants of both sexes aged from 5 to 59 were examined by questionary, US scanning and microscopy of urine sedi-nent. Index of urolithiasis prevalence which was 19,0% i; 190 cases for 1000 was defined, including kidney and ureteral stones in 1.9%, conglomerates and salt crystalls (prelithiasis) in 17,0%. In addition, incidence of urolitiiiasis as a whole in Jomboy region is reliably higher. Prevalence of the disease is affected by such environmental risk factors as protein and daily diet, quantity of fluid intake and hard labour. Primary prophylaxis based on prelithiasis signs revealed was carried out in 181 inhabitants. As a result it became possible to eradicate initial signs of the disease in 49.2% and by this to remove risk of potential stoneforming.