Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Эпидемиология артериальной гипертонии у коренного и пришлого сельского населения Крайнего Севера

и 3 8 ,

КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи МАЛЬЧЕВСКАЯ МАРИНА ДАВИДОВНА

УДК 616—005.4:616—092±616—036.2-f-616.if>

Эпидемиология артериальной гипертонии у коренного и пришлого сельского населения Крайнего Севера

14.00.06 — кардиология 14.00.05—внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск 1992

Работа выполнена в Институте медицинских проблем Севера СО РАМН г. Красноярска.

Научный руководитель: академик РАМН, профессор Седов К. Р.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Ефремушкин Г. Г. доктор медицинских наук Опалева-Стеганцева В. А.

Ведущее учреждение: Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра

Защита диссертации состоится « » ___1992 года.

на заседании специализированного совета К. 084.47.01 при Красноярском медицинском институте (600022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией .можно ознакомиться в библиотеке Красноярского медицинского института.

Автореферат разослан «_»_ 1992 г.

Ученый секретарь специализированного .совета, кандидат медицинских наук

3. Н. Гончарук

- г -

Актдальпость проблемы. Артермальнея гипертония (АГ) язлл-втоя самой распространенной патологией оредн населения "промыщ-лвяно развитых н ряда развивающихся стран, представляет собой основную причину рэавнтяя мозгового яяоулыа я в значительной отепеяи ияеиическоЯ болазпи сердца (МогеЛ , 1988). Одна

только изолированная сиотолическая гипертония (САГ) дает ?0 % дополнительной сазртлоста в 00 % смертности от сердечно-сосуди-отах заболевала!! (^,г»а>с>-У , 1987).

В изучении АГ достигнуты определенные успехи, так, достаточно полно раокрыт патогенез АГ (Пхвацабая И.К.» 1987), оовреиви-иов представление о котором олохилооь иа основе иейрогенной теории, выдвинутой г.ФЛангом (1975) и А.Л.Цясниковыи (1965). Интенсивно и успзино изучаются вопросы дифференцированного лечения АГ. В последкиз дзсятнлетия арсенал гипотензивных средств пополнился веоьиа гф^ективкшга препараташг (Метелица в.И. о соазт., 1976« Бритов Д.!!. о ооавт., 1993» Огавов р.Г. о созвт., 1937). Важное ыеднцннское и социально-эконоиичеоков значение отводится проблеме выпилена я конткнгентов о повышенным артериальный давлении (ад) и ад?.нтмфикяцкя факторов, способствующих развита» АГ (Оганов р.Г- о соавт., 1987; дхиотели и .А» о ооавт., 1989? Глазунов и.С. о ооавт., 1969). Доказательства снижения заболеваемости н оиортмоотя от сердечно-сооудиотшс ааболевагтй и других прачяп вслодстзле понижения ад обуслоэливаст яктуэлиооть разработка програии первичной профилактика АГ (Глазунов й-С«» 1989).

Однако, показатели яаболеваеаости и смертности от сердечнососудистой патологии остаются достаточно высокими. одной из причин этого крлеяип ногяо считать неполное раскрытие патогенетических иехяниэыов заболевания, особенно влияния факторов риока.

Необходииостт» сравни тельного изучения апидеииологии АГ в различных регионах нахей стпг.гм обусловлена разнообразием клиив-

- з -

тическ;;х условий, ландшафта, а также быта, обычаев, привычек населения и рядом драгах факторов, следовательно, профилактические программы вмешательства должны быть разработаны о учетом результатов эпидемиологических исследований, осуществленных но данной'популяции (Ахметели H.A. с соавт., 1989).

Недостаточно изученной остается проблема географической л; тологии АГ и ее климатические особенности, в часткооти, мало к< следований, характеризующих эту патологии среди малочисленных народов севера (Астахова т-й- с соавг., Г984? цузырев В.П. с d авт., 1989) «.Это и обусловило необходимость изучения апядемиол' гии АГ У эвенков и эвенов.

пелъ работы, изучить особенности эпидемиологии АГ среди к ронкого (эвепки, эвены) и приилого населения, проживающего в Байкитском районе эвенкийокого автономного округа n якутояой (Саха) ССР.

задачи иоследавания:

I. Изучить распространенность АГ ореда взрослого наерлени Байкитского района эвенкийского АО»и тоипонокого совхоза якутской (Саха) ССР. ч

2» изучить частоту факторов риока (курения, алкоголя,, нза точной массы тела, низкой физической активности, потребления с ли, содержания лигадов крови, а также социальных у лиц о АГ * без нее).

3. иоследовать толерантнооть к физнчеокой нагрузке («н) t влияние на ее величину факторов риака у больных АГ.

Изучить клинпчеокпо особенности АГ. 5. Исследовать активность ренина н концентрация альдосте] на плазмы у эвенков Байкитокого района.

раучнря. новизна. Впервые в вайкитоком районе эвенкийоког< АО и томпонском совхозе Якутской (Саха) ССР исоледована эпидв!

логическая ситуация в отношения ЛГ в широко« возрастном диапа-оне (от 20 лет и старше), у коренных жителей установлена высоки распространенность по сравнению о литературными данными по (боригенам Севера частота др. выявлено влияние избыточной иасоы :ела, низкой физической активности, интенсивного курения, злоупотребления алкоголен, о таяне изоыточного потребления соли на )аспространенность артериальной гипертонии у коренного населе-шя. у- приилых жителей к факторам риока этого заболевания игчюг гились избыточная иасоа тела, интенсивное курение и чрезмерное ^пользование соли, кроме того, для коренного населения огромное значение имеют социальные факторы (быстрый переход на оседлый эбраэ.жизни, нетрадиционные фериы трудовой деятельности), у ко-ценных кителей с АГ толерантность к ФЦ ниже, чей у пришлых, получены сведения о клиническом течении АГ и ° состоянии рекнн-эягиотензин-альдоотеронозой оиотемм (РААС)-

Практическая значимость. полученные материалы по распространенности дг, влиянии на ее частоту факторов риска, толерантности к физической нагрузке, состоянии рААС я клинической характеристике используется в формировании кардиологической слузбы и разработке лечебно-профилактических мероприятий в изучаемых регионах.

Аиедоеяие п практику. внедрение научных результатов в практику осуществлялось в период экспедиционных работ в районных и участковых болькйцак Байкитакого района эвенкийского АО и тои-пояского совхоза якутской (Саха) ССР«

^пробарпя работы, материалы диссертации долокены на респуб- ' ликанехои сеиинаре "социально-экономическое развитие и здоровье малочисленных народов севера" (Красноярск, 1990)» на региональной яонференцзи молодых ученых "Некоторые вопросы ызднко-биоло-гичеозшх проблей Свзера" (Красноярск, 1990), на конференция

"Актуальные проблемы кардиологам севера « сибирзг" (Красноярск, 1991)• Диссертация апробирована иа заседании ученого совета института медициною« проблей севера СО РАМН (Крзснолрок, 1991).

Публикации, по теме диссертация опубликовано 7 научных работ.

структура и объем диссертации, диссертация состоит из заведения, 4 глав, содержащих обзор литературы, описание ыетодик и результатов собственных иооледований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, в указателе литературы - 352 источника, из них работ отечественных авторов - 172, иностранных - 180. работа изложена на 187 листах машинописного текота, включает в ое-бп 38 таблиц, II рисунков.

ролояеция, вносимые на защиту:

1. распространенность аг среди коренного и пришлого населения ьайкитского района эвенкийского но и томионркого оовхоза Якутской (Саха) ССР была достаточно высокой и существенно не от-личалаоь от таковой по ореднесоюзвыи значениям.

2. В Тоипонском совхозе, где оовериен более быстрый переход от традиционного уклада жизни к европейскоиу стандарту, показатели АГ У коренного населения оказалиоь оходпыми о пришлый в отличие от аителеВ вайкитокого района, где ее удельный вес был выше среди пришлых тателей. средние значения сиотоличеокого артериального давления (САД), а такав показатели процентального распределения оказались выве у коренных кителей первого региона по оравненип со вторых.

3. влияние различных факторов риока не частоту АГ неоднозначно для коренного я пришлого населения изучаемых регионов. У коренного населения в отличив от пришлого на распространенность »той патолоши оказывали влияние низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, переход на ооедлый образ жизни и яа-

- б -

нптия нетрадиционной трудовой деятельностью способствовали повы-пенив частоты АГ У коренных жителей.

у коренного населения, страдающего АГ» значительно яияо толерантность к £>Н по сравнению с приалыми кителями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первой этапе обследования (веской 1987 г.) было оомотрс- * но 9% чел. п возрасте от 20 лет и старше, прокиваввдх в поселках суринда, полнгуо, опорово,■хуюмба, мярюга, учами, СУломаЛ Эвенкийского АО Красноярского края (отклик -92,5/6 от всего взрослого населения региона), в этот то период было обследовано 552 чел. того же возраста в тоипонском совхозе якутской (Саха) ССР» составивших 84,7 % or всего взрослого населения этого поселка.

до социалистических преобразований коренные народности, проживающие в изучаемых регионах, представляли относительно самостоятельную группу доклассового формадиодного типа о характерными чертами: наличием обэдоЗ собственности на промысловые угодья и пастбища, патриархальных производственных сил, преобладанием натурального хозяйства, наличием родоплеиенннх отношений. На протяжении зшзли всего одного поколения имя сделан нелрецел-дентный качественный скачок от самых отсталых, примитивных форм общественного развития к современной цивилизации. Этот процеоо крайне быстро продел з томпоискоа совхозе, в то время кок з езй-китсном районе продолжает осуществляться долговременная комплексная программа экономического и социального'развития.

Обследование проходило - по следукьей программе :

I. Заполнение стандартной яяк*?ы (''" I), телвчавкей s себя вопроса о xa.yaJart я.чамяозз, ¿лкгогах риска по критериям роз и Г-1"'Ц, з 'то:! ""■ "."'е ео!!иа.'ьнчх,

2. Объективный осмотр с двухкратным намерением АД ртутным сфигиомаиоыегрои по сгандартиэованноК методике, за АГ принимались критерии, рекомендованные ВОЗ-

3. Антропометрическое исследование (определение веса и длины телв). за избыточную массу тела (ИТ) принимали '¿начет',я индекса хетло (вес в кг./рост в , равные или превыиагациа 29 У.е.

регистрация ЗКГ в 12 общепринятых отведениях, оценки ЭКГ проводилась по критериям цкннесотского кода.

Метода исследования были строго стандартизованы, к работе допускались люди, получившие сертификат-разрешение в институте профилактической кардиологии ВКНЦ для участия в эпидемиологических исследованиях.

г кроне того, на I этапе проводился осиотр глазного дна и ' флюрография органов грудной клетки.

}¡a п втапе обследования, проходившем в карте-апреле 1988 г„, был проведен повторный осиотр больных АГ» о также 20 % выборки населенна по таблицам случайных чисел, обследование включайо в себя опрос по второй стандартной анкете, клинический осмотр, во-лоэргометрии у всех лкц о АГ» определение порога вкусовой чувег-внтельнооти к поваренной ооли у больных АГ и в выборка, a гакхо определение оодерхаввя триглицеридов (ТГ)» общего холестерина (ХС), холоотерияа липопротендов высокой плотности (ХС ЛПВ17) по агаядартной методике у лиц о АГ в лозраотв зо лег я огврпе и в выборке.

Особое внимание уделялось выявлению заболеваний, которые могли бы быть причиной раавития гипертонического синдрома,, в частности заболеваниям почек, атеросклерозу аорты.

Атеросклероз аорты диагностировали при наличии следующих отличительных признаков: систолический характер гипертонии, наличие других признаков птеросклерозч (проявления ИБС, выражений

акцент и тона над аортой о систолические оттенком. самостоятельный систолический яул над аортой, рентгенологические признаю! расширения аорта, ее кальциноза, атеросклеротическиз изменения глазного дна, возникновение гипертонии в погалом возраоте.

ИБС диагностировали по расширенным критериям (при наличии стенокардии напряжения согласно стандартному опроснику на се выявление и/или экг изменений типа ШС 1-1,2,3? 4-1,2.3; 5-1.2.3? 6-1,2? 7-х; 8-3).

Ввлоэргометрия проводилось лицам и АГ, выявленной на т этапе обследования, проба не проводилась только тем, кто имел к ней противопоказания, согласно рекомендация« ВОЗ (1970). Непрерывно возрастающую нагрузку прекращали при достижении субмаксимального уровня частоты сердечных сокращений или других общепринятых кри-. терпев для прекращения пробы (ВОЗ. 1370).

Определение порога зкусозой чувствительности к поваренной соли проводилось по методике, предложенной Л^л^л ИЛ- е£<зб. (1963)° Для тестирования применяли набор разведений с

. концентрацией от 0.0025 % до 5,12 % с увеличением процентного содержания соли в каждой последующей пробирке в 2 раза, нумерация пробирок начиналась с минимальной концентрации раствора. '

Общий холестерин определяли па методу !Ь£ос& ъ!. еЬ об. (1965). триглицериды - по гб Шег-ег^ (19(55), а ХС ЛПВП

ь надосадочноЗ жидкости поело осаидения липопротеидов низкой и очень низкой плотности гипариноз в присутствии ионов марганца, достоверность биохимических исследований подтверждена стандартизацией по.хс и 1Т в институте профилактической, кардиологии ВКНЦ»

распределение относительно "нормальных" границ содержания ХС и ТГ получены после отсечения Ю % верхних,значений уровней этих липидов, а для ХС ЛПВП - 10 % нижних значений кривых рэо-прзделенил. #»слилопротсидек:!Я установлена как гаперхолествриив-

ш;п при значении ХС^260 мг/дл, гипертрмглицеридсмия - при уровне тр равном либо превыаавщсм 200 «i'/дл, гипо- Ь -холостсринения в lex случаях, когда ХСЛПВП-<.34 мг/дл.

KP ом о того, мы сочли возиокным определить активность ренина (АРП) и концентрацию альдостерона в плазие (КАП) У больных ДГ, о также в 15 % выборке населения коренного в возрасте 20-59 лет (по таблицам случайных чисел), проживающего в трех наиболее крупных, типичных для Байкитского района поселках: сзрииде, полигусо и Куюмбе. Исследование проводили в отрого стандартных условиях: утром (с 8 ДО 9 часов),натощак, после 15-кинутного отдыха в горизонтальном положении, в качестве антикоогулянта использовали ЭдТА (50 кг на 5 ил крови).

Определение АРП и концентрации альдостерона в плазие проводилось методой радаоиммунологического анализа с помоцью наборов готовых реактивов " Sea-Win " (аданция)и CIS- ßioinierrMtio» (Франция-Италия) в лаборатории эндокринологии инотигута медицинских проблем Севера.

Для профилирования ренина накануне забора крови проводили сбор оуточной мочи, в которой определяли содеркание натрия и калия.

Математическая обработка полученных данных проводилась с помощью критериев стьмдента и Пирсона, тетрахорического коэффициента корреляции ( Х^ ). вычисления средних величин и их ошибки, процентильного распределения, построение кривых распределения непрерывных величин и вариационных рядов, вычисление стандартизованного по возрасту показателя с использованием программ "Suf^e^e- " и »itttigruj " на ПЭВМ "(сЫгоп I7I5"

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ установлено высокое распространение АГ У коренного (I7,?t

- го -

2,6 к пр-лшлогс (26,0*2,1 %) населения Байкитокого района, о гакяе у коренных (20,7*2,0 %) и прямых (16,5*3.1 7>) юттелей тои-понского совхоза. Ее показатели сопоставимы со средносоюзными данныии. наблюдалось четное различив в частоте дг ореди коронного и примого населения мекду указанными регионами: ее удельный зес был вьше среди приллого населения Байкитокого района по сравнению с коренным, а в тмпонском совхозе таких отличий не било. Мужчины и женщины как среди хоренвого, так и среди приилого населения не различались между собой по частоте АГ (табл. I).

Таблица I

распространенность артериальной гипертонии у коренных и прямых жителей вайкитского района и т°илонского совхоза в возрасте 20 лет и старше

регион !ПолIV?! коренные , приплыо !

1 ! [--!-! р

5 ! 1вовго!из них о АГ !воего!из них с АГ I

[ | г |-1 I-1

! ! ! 1або.! % х м ! 1абс.! % А м 1

Эвенкия М I 243 39 16,1*2,4 251 6Я 27,112,8 ' 0,01

X 2 310 59 19,3*2,2 192 63 25,6*3.Г

й+1 3 553 99 17»7±1,6 443 151 26,0*2.1 ¿0,01

Якутия а 4 197 41 20»4±3,3 73 П 15,2*4.2

Ж 5 220 54 20,7*2»? 72 13 16,2*4,3

И+1 б 407 95 20,712,0 145 24 Гб, 3*3.1

Р 1,4 ¿0,05

3.6 <0,01

Средние значения САД. а тччасе показатели процентильного распределения у хореннкх хито.чей з томпонсксм совхозе были виге, чем ч каЯчиттко'/ гчйснч (та^. ?). особенно заметным било отла-

чие у лиц моложе ад лет. так, в 20-29 лот у корешшх мужчин в Якутии средние значения САД составили 130.3±1>3 мм рт.ст., а в Эвенкии 125,5±1,Э мм рт.от. в четвертом десятилетии их соотношение соотавило 134»0±1,9 ми рт.ст. и 128,2)2,2 м« рт.ст.

Таблица 2

Средние значения сиотоличеокого артериального давления (й) и основные процентили распределения (мм рт.от.) у коренных жителей вайкитского района и точнонокого оовхоза в возрасте 20 лет и старше

регион !пол!И"1Всего ! $ I I !обола-1 1 ! !довано1

^ 5% !10% 25% 50% 75* !90Й!95% !!!!!!!! ! ! ! ! ! ! ! !

Эвенкия М I 243 132,А 1,5 93 100 120 131 140 165 171

I 2 310 131,0 1,6 85 93 115 131 145 169 177

Якутия 3 187 136,3 1,2 100 106 123 133 148 167 173

:ж 4 220 136,7 1,3 92 99 121 133 145 174 162

Р 1,3' 0,05 1

2,6 * 0,01

Изолированная оиотоличеокая гипертония у коренных Жителей обоих регионов вотречалаоь чаще, чем у приплых (20»2±2»9 % и 12,3*2,6 %). У лиц моложе 40 лет она встречалась в единичных случаях, с воараотои ее доля в структуре АГ роола. ча°*°та ее у коренного населения соответствовала явтературным данным по центральный регионам

По даасголической АГ прослежена противоположная динамика, большая ее частота у лиц моложе 40 лет и незначительное распространение у лиц полилого возраста.

Без учета возраста наибольшая частота гипертоний приходи-

лась на сиотоло-днастолическую форму. так, у коренных жителей в Эвенкии ее доля ооотавила 50i2¿5»I о в Якутии 4I,It5iO

При распределении по уровняй диастолического АД больных о повышенны«,АД было отмечено преимущественное наличие умеренных ' цифр, частота мягкой АГ (ДАД^104 мм рт.ог.) в структуре АГ У коренных мужчин в Эвенкии соотавила 59,0 У явнщиа - 71,2 5 пришлых нухчшг - 75.0 У женщин - 52,4 ¡8, а в Якутии - 65¡9 61,1 54,5 53»8 % соответственно, частота тяявлой АГ (ДАД?Н5 "м рт.сг.) была наиболее выоокой у пришлых яенцип в Байкитском районе (4,4 %).

Среди жителей томпонского совхоза, отрадапщих АГ, осводом-леннооть о сзоем заболевании выше, чем в Байкитоком районе (49,5i5.I 7« и 33>7±.4,8 % и 59.1¿í0,0 $ и 3054*А<0 % ооответствен-но). Вероятпо, это является следствием двух моментов: во-первых, в томпоноком совхозе медицинское обслуживание более высокого качества, во-вторых, выявлена больлая доля больных о бессимптомным течением АГ У кореццого населения Эвенкии по сравнению о пришлым 27,6¿.4,5 % и 7,б±2,3 % соответственно), у коренного населения Якутии частота цервбро-кардиальяых форм АГ была сходной с пришлым населенней (54»7*5»1 % и 58,3iI0.I 56) з отличие от хителей Эвенкии (36»7¿4,9 % и 64,9+4,2 % соответственно). aro, видимо, связано с большей степенью аккультурации у коренного населения Якутии по сравнению о Эвенкией, так ках характерный для ебориге-пов севера считалось бзослмпгомаоо и малоеишттоиное течение заболевания.

у больных АГ выязлеяа более вноокая частота гипертрофии левого желудочка (6I,rt7,ñ % и Г7«2*4»б %)% органических изменений на глазном дна (68»4¿7,8 % и 32»7±6»2 стабильности цифр по-вшенного артериального'дпзллгая у коренных иухчня по сравнении

о прислым (77,It7,I % и 60,7*6,5 %)• У коренных ауичин в 4 раза чоа;е встречалась АГП-Ш. чем I стадии, в то .время кок у прип-лых мухчин их соотношение составило следовательно, иокно

«

предположить, что несмотря на менее высокие средние показатели АД У коренных нуячин раньие, чем у приилых происходит процесс стабилизации А Г» что, вероятно, связано с выполнением тянелой фнзичеокой роботы в традиционных отраслях крайнего севера на фоне повышенного АД, с низким уровнем осведомленности и неадекватным лечением.

АГ сочеталось о неврологической патологией у 20,5+6,5 % коренных мужчин, 28,8+5.9 % коренных женщин, 13,2±4,1 прислих мух-чин и 20,б±5,1 % приилых жеиздн в вайкитском районе, а в ?омпон-ском совхозе у I?,I±5,9i 29.6±6,2 J 9,1*8.7 f> и 30,8*12,0 % соответственно. В структуре этой патологии у больных АГ преобладали заболевания, связанные с поражение« почечной napquxmu (преимущественно пиелонефриты). Доля больных АГ, имеющих заболевания почек, уменьшалась с возрастом, можно продполояить, что это связано о тяжелым течением такой сочетанной патологии к ранней смертностью.

Частота атеросклероза аорты у больных АГ находилась в интервале от 1,5*1,4 % (у пришлых мужчин в Байкитском районе) до 7,3*4,1 % (У коренных мужчин в томпонском совхозе).

Вычисление тетрахорического коэффициента корреляции позво-■ лило говорить о наличии связи АГ и ИБС У коронного и пришлого населения обоих регионов, наиболее тесная связь между ними была у коренных мужчин в Эвенкии ( f - 0,41).

Выявлена неоднозначность влияния факторов риска Н8 частоту АГ У коренного и прислого населения.

у коренного населения на распространение иь АГ влияли следующие факторы:

- 14 -

1. ИТ. Ее частота била больпа у больных АГ по сравнению со здоровыми у женщин в Эвенкии (26,9±5»? % и 12,3;*2»1 а также у мужчин (21«б1_5»4 7» и 2.5±1,3 /5) и женщин в Якутии (26,4±6,0 % и 13,3*2,6 #)• Связь между АГ и ИМТ отсутствовало у коренных мужчин в Эвенкии, что можно объяснить неболызим распространением у них низко!1, физической активности (15,3%).

2. низкая физическая активнооть. она чаще встречалась у больных АГ по сравнению оо здоровий!. эта закономерность наиболее четко проявлялась у коренного населения в томпонскои совхозе (39,0*5,4 % и 23,4*4,8 %).

3. интенсивное курение. Оно больше влипло на частоту АГ У коренных мужчин в Эвенкии (23.1±6.7 % и 4,2±1»4 $>)•

4. Злоупотребление алкоголем, отмечена прямая корреляционная связь между злоупотреблением алкоголя и АГ У коренных мужчин в Эвенкии (X2 = 3.83).

5. Избыточное потребление соли. 0<5 этом свидетельствуют более высокие средние показатели порога вкуоовой чувствительности

к хлориду натрия у коренного населения бойкитского района (10,2*. 0,2) и томпонского совхоза (10,4±0,3) 5 умеренной и тяжелой АГ по сравнения со здоровыми (8,2±.0,2 и 8,110,2 соответственно). Его средние значения были выше у больных АГ без заболеваний почек по сравнению оо здоровыми, оообенно у коренного населения Байкитского района (9.0±0,2 » 8,110,2).

6. социальные факторы, переход к новым формам трудовой деятельности (в клеточном звероводстве, домашнем животноводстве, в непроизводственной сфере: здравоохранении, культуре, просвещении и т.д.) сопровождается у коренного населения адаптивными реакциями. воякая поспепяая ломка установленного стереотипа жизни (это болызе выражено в томпонскои оовхозе), сформированного в течение длительного времени а сложных экстремальных условиях

Крайнего севера приводит к патологический реакциям, так, у коронного населения о АГ и в ваЯкитском районе, и в т°ипонском совхо-ве процент занятых нетрадиционными формами трудовой деятельности был больше, чей среди обследованных без нее (17,7*3.9 % и 6.2* 1,1 Я; 38,7*5»6 % и 15,112,1 % соответственно).

Изменение сущности труда аборигенов с^ера происходит на фоне интенсивного перехода о кочевого на оседлый образ жизни. Определена достоверно большая доля изменивших стильхизни среди коренных жителей, страдающих АГ, и в Эвенкии (68,9*Л»5 % и 53»7& 2,3 Я. и в Якутии (93,8*2.5 % и 79,2*2.3 %).

В целом коэффициент корреляции между АГ и оседлостью был выше у кителей томпонскоги совхоза, где ооущеогвляегсн более постепенная лс;/ка традиционного стереотипа жизни по сравнению с Байкитскии районом (х^= 3.85 и 2,60 соответственно).

Основныо закономерности влияния факторов риск§ относятся и к пришлому населению, исключение составили НФА и злоупотребление алкоголем.

Так, установлены прямые корреляционные овязи ыехду АГ и Ш1Т у пришлого населения вайкитского района (х^ = 8Л4) и Томпоноко-го совхоза (X2 = 4,15).

Интенсивное курение способствовало повышению чцотота АГ У пришлых мукчин. Более четко это прослеживалось в вайкитскои районе (24,6*5.2 % и 9,6*2.1 % ).

Среди больных АГ приалых мужчин и кенщиц было достоверно больше тех, кто бросил курить, чей ореда людей о нормальным АД (10.4*3,7 % И 1,4±£>,9 % и 24,3*6.4 % и о $ соответственно). Это, вероятно, свявсио с отка&ом от этой вредной лрнвачки в связи о ухудшение« здоровья.

Средние показе телк порога вкусовой чувстве телы?оог:; к поверенной солл билк хь'^в з приалнх 8й?е;.ч-§, огсЗгкяо с х>п£,':лгьис;

районе, имевших умеренное и выракенное повышение АД ( 105 мм рт.ог.) по сравнению со здоровыми (9,8t0,2 и 8,0*0,2). У пришлых жителей с АГ, не имеющих заболеваний почек, эти показатели были выие, чем у здоровых (9.0*0,2 и 8.0±0,2).

Ни у коронного, ни у пришлого населения не было существенных отличий по частоте диолипопротеидемий меяду больными АГ и здоровыми.

Толерантность к физической нагрузке была ниже у коренных жителей по сравнению о пришшни. об этом свидетельствует меньший объем выполненной работы (4406±387 кгм и 6436*388 кгм - в эвенкии и 4439*572 кгм и 6171*647 кгм - в Якутии), в том чиоло на i кг воой испытуемого, а также по величине пороговой мощности.

Выявлено значительное снияение хронотропного резерва во всех исоледуемых группах, с зоэраотон происходило усиление хро-иотрогшой некомпетентности у больных АГ, особенно у коренных мужчин в Эвенкии (в 1,б раза снинается величина хронотропного резерва) и в Якутии (в 1,5 раза), у коренных мужчин сильнее свиха-льоь толерантность к фиаической нагрузке с возрастом, чем у пришлых, что сопровождалось усиливающейся неспособностью участить ритм сердца до соответствующих нагрузке величин при более чем сохранной пресооряой реакции.

данные о снижении толерантности к физической изгрузке у коренного населения вопреки небользому распространению низкой физической активности, послужили причиной углубленного исследования влияния факторов риска на толерантность к физической нагрузке больных АГ.

В результате этого было установлено, что у коренного населения отрицательное влияние : з толерантность к нагрузке оказывали '.ИТ, низкая физическая активность, переход на озедлый образ жизни, занятия нетрадиционной трудовой деятельностью. Все эти фак-

торы применительно к коренному населению условно можно объединить в группу показателей, связанных с изменением традиционного уклада жизни.

у пришлого населения ЩТ» проживание в северных регионах более ю лет такие приводили к снижению толерантности к нагрузке.

Наличие сопутствующей ИБС оказывало выраженное отрицательное влияние на толерантность к физической нагрузке, особенно у коренного населения, гак, у коренных мужчин в Якутии величина пороговой мощности ооставила 794,1*89.4 кгм/иин и 420.0*51.0 кгм/иии). это сочетание приводит к формированию гиподяяатчвако-го типа реакции, являющегося неблагоприятным и значительно ухудшающим прогноз.

Не было обнаружено ¿^зличий между адоровыми мужчинами и женщинами по активности ренина (АРП) (2,52*0,25 и 2.83*0,31 нг/мл.ч) и концентрации альдостсрона в плазме (КАП) (122.3* 16,б

и 154,0*9.8 пг/ил). В целом, мужчины с повыяенным АД также суще* (

ствеиио но отличались от женщин по их уровни (2.57*0,32 и р.30* 0,36 нг/мл.ч и 122.2*17,5 и 185,3*14,7 пг/кл).

В структуре АГ У коренного населения преобладала нориореки-ковая форма (58,0 $). Ока встречалась о одинаковой частотой у мужчин и у женщин (50.0*10,2 % и 65.4*12,6 %)• гнпорониновая АГ чащо встречалась у первых, чем у вгоркх (29,1*3,2 % и 7,7*5.2%)« Удельный вес гиперрениновой ¿р ооотзейл 20,8*9.1 % к 26,9*8,5а-Такое соотноветее.фора АГ в зависимости от ренино-натриево-го профиля и концентрации ольдоотерока свидетельствует в пользу большей стабилизации АГ У кужчик по сравнении с женщинами.

у коренных мужчин с АГ, но каекхкх эаболеззнк? почек, чс~е отмечалась высокая концентрация апдэзтеронз по сравнению с езн-г,ииш: (47.1*12,1 % У- 15,9*8.4 >). Кз лих только у' 37,5 ? мухчкх была гииорздиковая А Г. 1-схо-л ум зтого, л

жить, что повышенная минерэлокортикоидная активность из является ведущей причиной больаого удельного веса рениконезазислмой АГ»

По мерс прогрессировать болезни происходит попишете концентрации ольдостероиа в плазмо, что сказалось на существенном отличии з ого содержании у иужчин и яенщин без неврологической патолшии (215,6*20,0 и 157,0*11.7 пг/мл).

Больные АГ о патологией почек имели более высокую по сравнения со здоровыми КАП (231.2*35.2 к 122,3*16.6 пг/мл у мужчин и 254,7*31 «5 и 153»9¿j?,8 пг/мл у яешцин), о у коренных мужчин с такой патологией были вкао и средние значения ДРП по сравнению со здоровы;« (4,23*0,42 и 2,52*0.25 нг/мл.ч). 50,0 /5 больных этой группы имели гиперренинову» АГ- хромо того, у 71,4 ¡5 больных с высокой КАП отмечалась гиперрсниновап АГ, что неблагоприятно в плане прогноза воаиолиых осложнений.

Таким образом, впервые провадеяное в регионах эпидемиологическое исследование позволило изучить распространенность АГ, ее связь с основными факторами ряска, клинические особенности этого заболевания с применением стандартных методов и унифицированных критериев оценки полученных результатов.'

вывода

I. установлено высокое распространение АГ ореди коренного и '17»7*1,6 %) и пришлого (26,0*2.1 %) населения Байкитского района Эвенкийского АО» а также у коренных (20,7*2.0 %) и пришлых (16.3± 3,1 %) кителей томпонского совхоза якутской (Саха) ССР. Ев показатели сопоставимы со среднесоюзными данными.

2- В томпонском совхозе, где уровень социального развития выце, приплое население реже страдало АГ по сравнении о пришлыми жителями бэйкитского районз. коренное население томпонского совхоза, испытавшее резкоо изиенение традиционного уклада жизни,

ииэло тенденция к большей распространенности дг по сравнению с коренным населением вайкитокого района, это подтверждалось более высокими средними значениями систолического артериального давления к его процентилыюго распределения у коренных жителей Токпонского совхоза.

3. выявлена неоднозначность влияния факторов риска но частоту АГ У коренного и пришлого населения обследованных регионов, у коренного населения на ее распространенность влияли переход на оседлый образ жизни, нетрадиционная трудовая деятельность, им у, низкая физическая активность, интенсивное курение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление соли, у пришлого населения на ее частоту воздействовали иМТ» интенсивное курение и чрезмерное потребление соли.

4. выявлена более низкая толерантность к физической нагрузке коренных мужчин по сравнению с пришлыми из числа страдающих АГ- У коренного населения отрицательное влияние ¡¡а ее величину оказывали переход на оседлий образ лизни; занятия нетрадиционной трудовой деятельностью, иИТ, возраст, низкая физическая активность. у пришлого населения иИТ и проливание в северных регионах свыше Ю лет приводило к снижению толерантности к нагрузке.

5. Среди больных АГ сравнительно часто встречалась нефралогическая патология: у коренного населения в 24,9*3,1 а У прошлого - 17,4*3)0 %• В структуре др у коренного населения, чаце, ■чем у пришлого встречалась Ц-ХП стоик заболевания. У коренного населения вайкитокого района больно доля больных с бессимптомным течением АГ по сравнению о пришлым населением этого региона и коренный в томпоискоы совхозе.

6. У коронного населения преобладала норморешгновся фарма АГ (54,0 %)' У коренных цулчин чсг;е, чем у г;е..д;'Н пссрсчалась. пь пореииновая АГ (29,1*9,2 и 7,7*5,2 %) и высокая вэинейсраляя

- 20 -

альдостерона в плазме (50,0*10,2 7> « 23,1*8,2 %)•

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. неблагополучная эпидемиологическая ситуация по АГ э вай-китском районе ЗАО и в томпонском совхозе якутской (Соха) ССР должна нацеливать персонал здравоохранения на проведение мероприятий по активному выявлению и лечению больных АГ« Длл этого требуется значительное улучшение подготовки медицинского персонала по профилактике АГ и по полуляционной медицине.

2« Для создания эффективной программы первичной профилактики у населения, особенно у коренного, иообходимо учитывать влияние ооциалышх факторов.

3. сведения о частоте ДГ в сочетании с данными о характеристике контингента больных по ОР, клиническому течению, особенностям функционирования РАС, реакция на нагрузочные тести являются основой для планирования мероприятий по вторичной профилактике АГ«

4. Но основании полученных в работе данных по связи АГ с необходимо проведение санитарно-гигиенического воспитания по борьбе с актуальными в зависимости от национальности и региона прогиванип фр, а у лиц о АГ и их родственников необходимо проведение санитарно-гигиенического воспитания, направленного на борьбу о фр и привлечение больных АГ к систематической медикаментозной терапии.

5. Выявлены группы больных АГ» в первую очередь нувдаюцихоя в дифференцированной медикаментозной терапии:

а) а тяжелой АГ (ДАД> 115 мм рт.от.);

б) с АГ, сочетающейся о НГТ;

в) о АГ» сочетаться с ИБС.

6. у коренных мукчин иеобхощмо проводить медикаментозную

- 21 -

коррекции дг. начиная с первой стадии заболевания.

б. Необходимо возрождение этнических стереотипов хозяйственной деятельности, культур« и быта малочисленных народов Крайнего Севера, необходим дифференцированный подход к мигранта«, желающим приехать па работу в места проживания коренного населения крайнего Севера.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. цальчезская н.д. распространенность артериальной гипертонии среди коренного и пришлого населения в зоне строительства Амуро-якутской магистрали // рУчно-медицинские проблемы аям: Тза, докладов региональной конференции. - Красноярск, 1969- -

Ч. I. - С. 95.

2. Седов К«Р.. Щш^звакий с.Е., Цальчевская у.Д. избыточная масоа тола и ее связь с исомической болезнь» сердца и артериальной гипертонией у коренного и пришлого сельского населении Крайнего Севера // короуарная болезнь сордца / сборник научных трудов. - Красноярск, 1989. - Вып. з. - с. 58-85- I

3. Мальчевскаи и.д. связь артериальном rsncpron;;i; и избыточной массы тело у коронного и ириылого населения крайнего севера // некоторые вопросы медико-биологических проблем севера: Тез. докл. регион, конференции молодых ученых. - Красноярск, 195-0,- -С. 37-38.

'¿ельчевская М.Д. Арт;.р;:алы:еп гипертония у коренного и прямого сельского населения крайнего севера // экологическая патология и ее фаряакокоррекция: тза. докя. in «ездулзродней кок» ферекц!'!:. - чзта, 1991 i - Ч. I.'- с. 5е»

5. Догадкк С.А., Ноздрзчез-К.Г-^ :.'ал^чзЕОкар М.?., rn::rv а.«., ;,!алзчсв5кий у.?'. с^с!с;няогтг: roruoirE;:гдге.-1.> «

яглесксгэ с'<4-ryes ЗК'!.:';;;, г,; сг р-

- гг - , .

// ¿»долгою npodsevu кардиология севера и сибири: Тез. до.-;;;. ксафзронг.ма. - крзонопрон, 1991. - С- 28-29.

6. изльчазсяап а.Д., Велоловене ц.и. картина глазного дна у больных артеряаяшой гапортозией, проза ваюдих в условиях крайнего свЕЭра И Актуалышэ проблемы кардиологии Севера и Сиоирн: Tes. докл. конференции. - краопоярок, 1991. - С. 70-71»

7. цальчевоквя Ц.Д., догадай с.А.» Дрянных З.г. рпнвп-ан-гиоумигиповап система у коренных жителей крайнего севера // Актуальные проблемы кардиология Севера и Сибири: тоэ. докл. конференции. - краоноярок, 1991. - С. 71-72.

К^й i'íWiXjX'ilu 4> Л. ПЛ. $рл. 39S мир. Ш