Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологический надзор и контроль инфекций, передающихся клещами, в Республике Алтай
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологический надзор и контроль инфекций, передающихся клещами, в Республике Алтай
На правах рукописи
Щучинова Лилия Джигангеровна
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ КЛЕЩАМИ, В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ
14.00.30 - эпидемиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 2 ФЕЗ 20С9
Омск-2009
003461904
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Ерофеев Юрий Владимирович Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Шпынов Станислав Николаевич (Федеральное государственное учреждение науки "Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека),
кандидат медицинских наук, с.н.с. Матущенко Анатолий Алексеевич (Омский научно-исследовательский институт природноочаговых инфекций Роспотребнадзора)
Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение науки «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Защита состоится «с^ » февраля 2009 года в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.065.03 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (644043, г. Омск, ул.Ленина, 12).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «¿^» января 2009 года л Ученый секретарь —г и
диссертационного совета, к.м.н., доцент
Р.Н.Готвальд
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. В России по-прежнему остается неблагополучной эпидемиологическая ситуация по классическим при-родно-очаговым заболеваниям — клещевому энцефалиту, клещевому риккетсиозу и иксодовым клещевым боррелиозам (Онищенко Г.Г., 2003; Н.В.Рудаков, А.С.Оберт, 2001; Коренберг, 2003).
В последние годы в РФ выявлены новые заболевания, передающиеся иксодовыми клещами — моноцитарный эрлихиоз человека (Ravin at al., 1999) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (Дубинина и Алексеев А.Н., 1999).
Республика Алтай — одна из самых неблагополучных территорий Российской Федерации по инфекциям, переносчиками которых являются иксодовые клещи. В Республике Алтай выявлено 10 видов иксодовых клещей, 90 видов млекопитающих, 300 видов птиц (Савинов В.И., 1967). Почти все они имеют эпизоотологическое и эпидемиологическое значение, активно участвуя в циркуляции клещевых патогенов. Обилие и разнообразие фауны Республики Алтай обеспечивает напряженность очагов инфекций, передающихся клещами, и обуславливает высокую заболеваемость населения. Так, среднемноголетний показатель заболеваемости клещевым энцефалитом составляет 26,0 на 100 тыс. населения (в 6 раз выше российского показателя), клещевым риккетсиозом — 71,1 на 100 тыс. населения (в 41 раз выше, чем по РФ), а иксодовыми клещевыми боррелиозами — 10,4 на 100 тыс. населения (в 1,9 раза выше показателя заболеваемости по России).
Эпидемиологический надзор и контроль заболеваний, передающихся клещами, очень проблематичен, поскольку вакцинация разработана только против клещевого энцефалита, на который приходится лишь 25,6% случаев инфекций, передающихся клещами. Недостаточная проработанность проблемы организации действенного эпидемиологического надзора и контроля инфекций, передающихся клещами, теоретическая и практическая значимость исследований в данном направлении определили выбор темы диссертационной работы.
Цель работы: выявить эпидемиологические закономерности очагов клещевых инфекций в Республике Алтай и оптимизировать систему эпидемиологического надзора и контроля инфекций, передающихся клещами.
Задачи исследования: 1. Дать характеристику эпизоотической ситуации и провести эпидемиологический анализ заболеваемости населения Республики
Алтай клещевым энцефалитом, клещевым риккетсиозом, иксодо-выми клещевыми боррелиозами.
2. Выявить активность природных очагов гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека в Республике Алтай.
3. Выявить территории в Республике Алтай с высоким риском заражения клещевыми микст-инфекциями.
4. Предложить усовершенствованную систему эпидемиолого-эпизоотического надзора, разработать и апробировать регионально-ориентированную программу профилактики инфекций, передающихся клещами.
Научная новизна. Было впервые доказано существование на территории Республики Алтай очагов моноцитарного эрлихиоза человека. Впервые исследованы очаги гранулоцитарного анаплазмоза человека. Впервые изучено распространение микст-инфекций, передающихся клещами, и выявлены территории с высоким риском заражения смешанными инфекциями. Были пересмотрены подходы к профилактике заболеваний, передающихся клещами, и апробирована профилактическая антибиотикотерапия доксициклином и тетрациклином среди лиц, обратившихся в ЛПУ по поводу присасывания клеща, что привело к значительному снижению заболеваемости этими инфекциями. В Республике Алтай была разработана и внедрена региональная программа, включающая все мероприятия по управлению заболеваемостью инфекциями, передающимися клещами.
Практическая значимость. Обоснование новых подходов к профилактике инфекций, передающихся клещами, были изложены в выпущенном автором методическом пособии - «Клещевые инфекции Горного Алтая» (Горно-Алтайск, 2007 г., 80 е.). Разработанные в нем методические рекомендации применяются в организации практической деятельности Управления Роспотребнадзора в Республике Алтай, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай», Минздрава Республики Алтай, лечебно-профилактических учреждениях республики, республиканского Фонда «Санэпидблагополучие» (проводящего акарицидные обработки и дератизационные мероприятия).
Результаты диссертационной работы были использованы при подготовке распоряжения Правительства Республики Алтай № 1-рГ от 10.01.2006. «О снижении заболеваемости клещевыми инфекциями в Республике Алтай», постановлений Главного государственного са-
янтарного врача по Республике Алтай №9 от 4.04.2008. «О проведении акарицидных обработок мест массового отдыха людей» и №10 от 4.04.2008. «О мероприятиях по профилактике клещевого энцефалита среди лиц, работающих в природных очагах», госдокладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РА» за 2006 и 2007 годы.
В соавторстве с Е.И.Бутаковым получен патент на устройство для удаления клещей (решение Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам, заявка № 2008122977/22(027640) от 7.06.2008).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Территория Республики Алтай является напряженным сочетан-ным очагом клещевого энцефалита, клещевого риккетсиоза, ик-содовых клещевых боррелиозов и новых инфекций, передающихся клещами - гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека.
2. Риск заражения клещевыми микст-инфекциями в разных районах Республики Алтай различен и зависит от видового состава клещей.
3. Широкая распространенность микст-инфекций требует оптимизации подхода к организации эпидемиологического надзора и контроля инфекций, передающихся клещами.
Апробация работы. Материалы исследования были доложены или представлены тезисами докладов на научно-практических конференциях - «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Барнаул, 1999), «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия населения в Республике Алтай» (Горно-Алтайск, 2002), «Охрана здоровья и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай, новые пути решения проблем» (Горно-Алтайск, 2004), «Современные аспекты диагностики и лечения вирусных инфекций. Вопросы вакцинопрофилактики» (Горно-Алтайск, 2005), «Основные проблемы охраны окружающей среды и благополучия человека в Сибирском Федеральном округе, перспективы их решения» (Горно-Алтайск, 2006), на IX съезде ВНПОЭМП (Москва, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита» (Москва, 2007), на Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 34 таблицами, 27 рисунками.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, выводов, приложений. Библиографический указатель содержит 196 источников, в том числе 31 - зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы.
Период наблюдения - 1995-2007 гг.
Методы исследования: эпидемиологические, паразитологические, статистические и социологические.
Источники информации: данные государственной статистической отчетности: Ф.№2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», Ф.№5 «Сведения о профилактических прививках, Ф.№60 «Журнал учета инфекционных больных», Ф.№003/У «Медицинская карта стационарного больного», Ф.№025/У «Медицинская карта амбулаторного больного», карты эпидемиологического обследования случаев клещевых инфекций, первичная отчетно-учетная документация лечебно-профилактических учреждений, Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай, Управления Роспрот-ребнадзора по Республике Алтай.
Основной метод исследования - эпидемиологический. Применялись описательно-оценочные (дескриптивные), наблюдательные аналитические (ретроспективные типа «случай-контроль», проспективные когортные), экспериментальные контролируемые эпидемиологические исследования.
Сведения по иксодофауне Горного Алтая, учету прокормителей клещей и другие паразитологические показатели приводятся из рабочих журналов и годовых отчетов, также учет клещей в разных биотопах проводился лично автором (сбор имаго иксодовых клещей на стандартную волокушу). Применялись лабораторные методы исследования. Зараженность клещей различными патогенами, инфициро-ванность людей возбудителями инфекций, передающихся клещами,
оценивались по данным вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай», Омского НИИ природноочаговых инфекций, иммунологической лаборатории Института вирусологии им.Д.И.Ивановского.
Использовался также социологический метод (анкетирование), всего социологическим исследованием было охвачено 200 школьников.
Статистический анализ осуществлялся с использованием стандартных методов - вычисление ошибки интенсивных показателей, t-критерия Стьюдента, коэффициента ранговой корреляции. Для выявления причинно-следственных связей применялись методы анализа таблиц по Кульбаку. Для оценки статистической значимости использовался метод углового преобразования Фишера (Закс, 1976). Для графического оформления материала и статистической обработки применялись программы Microsoft: STATISTICA-6, системы электронных таблиц Microsoft Excel.
Эпизоотическая характеристика природных очагов инфекций, передающихся иксодовымн клещами в Республике Алтай.
Иксодофауна Республики Алтай. Видовой состав клещей представлен 10 видами иксодид: Ixodes persulcatus P.Schulze, Ixodes pavlovskyi Pom., Ixodes trianguliceps Bir., Ixodes crenulatus Koch, Ixodes apronophorus P.Sch., Dermacentor reticulatus Fabr., Dermacentor marginatus Schulz., Dermacentor silvarum OL, Dermacentor nuttalli 01., Haemaphisalis concinna Koch. Распределены они по территории неравномерно. Виды иксодовых клещей тесно связаны с ландшафтом местности: в таежных районах доминирует I.persulcatus, в горностепных районах - D.nuttalli. Средняя плотность клещей в период активности очень высока - 60 - 180 экз. на 1 км маршрута. Расселены они повсеместно - нет ни одного населенного пункта, в окрестностях которого отсутствовали бы случаи нападения клещей на людей. По энтомологическим данным за 1992-2001 гг., в Республике Алтай в сборах клещей, собранных с растительности, преобладали клещи рода Dermacentor (48,1±0,6%) и I.persulcatus (41,8±0,6%), а на долю H.concinna приходилось лишь 9,9±0,4%. Количество собранных самок несколько превышало количество самцов: из 26521 экземпляров было 13957 самок (52,6±0,6%) и 12564 самца (47.4±0,6%).
Прокормители клещей. Разнообразие и обилие животного мира Горного Алтая, несомненно, способствует поддержанию высокой численности иксодовых клещей и передаче клещевых патогенов, в
том числе вируса клещевого энцефалита. Многолетний анализ показал, что основными прокормителями личинок и нимф I.persulcatus в очагах клещевого энцефалита являются красно-серые полевки (61±1,5%), бурозубки (23±1,3%), обыкновенные полевки (9±0,9%), полевки-экономки (4±0,6%), лесные мыши (2±0,4%), сибирские красные полевки (1±0,3%). У 9,6±3,2% мелких млекопитающих были найдены антитела к вирусу клещевого энцефалита (в РПГА).
В прокормлении имаго иксодовых клещей участвуют крупные животные - как дикие, так и домашние. Численность клещей, собранных на коровах, по нашим наблюдениям колебалась в разные годы от 16 до 83 экз. на одно животное. Учитывая специфический сельскохозяйственный профиль Республики Алтай (отгонное животноводство), можно говорить, что наряду с крупным рогатым скотом численность переносчиков в очагах поддерживается мелким рогатым скотом.
Вирусофорность иксодовых клещей. Инфицированность иксодовых клещей вирусом КЭ является важнейшим показателем напряженности природного очага. С 1992 года в Республике Алтай проводятся исследования высокочувствительным методом ИФА индивидуальной зараженности клещей. За 16 лет (1992-2007 гг.) было исследовано 998 экземпляров клещей, снятых с людей, из них 130 экземпляров содержали антигены вирусов комплекса клещевого энцефалита, т.е. 13,0±2,0%. Любопытно, что 94±1,4% снятых с людей клещей -самки и только 6±1,4% - самцы, что свидетельствует о большей активности и, в конечном счете, о большей эпидемиологической значимости самок клещей. Индивидуальная инфицированность клещей, собранных с растительности, оказалась ниже, чем у клещей, снятых с людей - из 204 клещей, 16 были положительны, то есть 7,8±1,9%.
Риккетсиофорность иксодовых клещей. Наряду с таежными клещами I.persulcatus в Республике Алтай широко распространены пастбищные клещи рода Dermacentor - возбудители клещевого риккет-сиоза. Из-за отсутствия промышленных тест-систем исследования иксодовых клещей на риккетсиофорность в Республике Алтай не проводятся, но по данным Омского НИИ природноочаговых инфекций зараженность иксодовых клещей риккетсиями в республике очень высока. Так, например, клещи D.nuttalli, собранные в самом неблагополучном - Онгудайском районе - по результатам иммуно-ферментного анализа содержали антиген риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки в 86,2±4,5% (Шпынов С.Н., Рудаков Н.В.,
2004). В 1999 году из клещей Dermacentor nuttalli, собранных на территории Республики Алтай, были выделены новые риккетсии, с еще неизученной патогенностью - Rickettsia sp. DnS14 и Rickettsia sp. DnS28 (Rydkina E. et al.,1999). Нередко в иксодовых клещах, собранных в горной степи Республики Алтай, присутствуют одновременно возбудители КР, ИКБ, КЭ (Рудакова С.А., 2007).
Результаты определения инфицированности клещей различными патогенами. В 2007 году в иммунологической лаборатории Института вирусологии им. Д.И.Ивановского под руководством академика РАМН И.В.Злобина было проведено исследование клещей Lpersulcatus, собранных автором из природного очага в окрестностях села Манжерок Майминского района. Всего было исследовано на клещевой энцефалит методом ИФА 404 клеща, в 68 образцах выявлен антиген вируса комплекса клещевого энцефалита (19,1±3,8%). Также было исследовано 133 клеща в ПЦР на детекцию ДНК возбудителей боррелиоза, эрлихиоза, анаплазмоза. Выявлено 28 положительных образцов на боррелии (21±6,9%), 7 - на эрлихии (5,26±3,7%), 2 - на анаплазмы (1,2±1,8%) и 4 (3±2,8%) случая микст-инфекции (боррелии + эрлихии).
Современная эпидемиологическая ситуация по клещевым инфекциям в Республике Алтай.
По данным за 1995-2007 гг. в структуре инфекций, передающихся клещами, ведущее место занимает клещевой риккетсиоз (68,0±1,7% случаев), второе место - клещевой энцефалит (25,6%±1,6%), третье - иксодовые клещевые боррелиозы (6,1±0,9%), четвертое место - гранулоцитарный анаплазмоз человека (0,3±0,16%).
Клещевой энцефалит (КЭ). Регистрация этого заболевания в Республике Алтай ведется с 1950 года (рис.1).
Заболеваемость клещевым энцефалитом распределена по территории республики неравномерно: наибольший риск заражения - у жителей Турачакского, Майминского, Чемальского и Онгудайского районов, расположенных в северной и центральной части Республики Алтай. На этих территориях заболеваемость по среднемноголетним показателям всегда значительно превышала таковые по Республике Алтай (рис.2). За критерий среднего риска был принят среднемного-летний показатель заболеваемости по Республике Алтай (М) с его отклонениями (±ш). В зону низкого риска вошли территории с показа-
телем заболеваемости ниже М-т, в зону высокого риска — районы с показателем заболеваемости выше М+гп.
Рисунок 1 - Динамика заболеваемости населения Республики Алтай клещевым энцефалитом (1950-2007 гг.)
50,00
Рисунок 2 — Ранжирование территории Республики Алтай по риску заболеваемости клещевым энцефалитом (1995-2007 гг.)
С 1995 по 2007 гг. в Республике Алтай клещевым энцефалитом заболели 684 человека. Для республики характерен трансмиссивный путь заражения КЭ. Очень часто (в 74,0±3,3% случаев) люди заража-
лись клещевым энцефалитом после присасывания всего одного клеща. Множественные «укусы» в анамнезе имели 11,0±2,3% заболевших клещевым энцефалитом, присасывание двух клещей отмечали 8,0±2,0% больных, трех клещей - 5,0±1,6%, а 2,0±1,0% больных вообще отрицали факт присасывания клещей.
Заболеваемость носит сезонный характер и регистрируется со второй декады апреля по август. Длительность эпидемического сезона при клещевом энцефалите обусловлена погодными условиями и составляет от 130 до 230 дней. Была обнаружена значимая (при р<0,05) корреляционная связь заболеваемости и периода активности клещей (г=0,77).
У 48,6±3,7% лиц, заболевших клещевым энцефалитом в 19952007 гг., инкубационный период составил от 7 до 14 дней, у 30,9±3,4% больных - менее 7 дней, у 13,1±2,5% - от 15 до 21 дня, у 7,4±2,0% - от 21 до 30 дней. Для КЭ Республики Алтай характерно относительно доброкачественное течение: из 684 больных клещевым энцефалитом, зарегистрированных за 13 лет, в 506 случаях (73,9±3,3%) была диагностирована лихорадочная форма, в 109 - ме-нингеальная (15,9±2,7%), в 67 случаях - очаговая (9,8±2,2%), в 2 случаях - стертая форма заболевания (когда КЭ был выявлен лабораторию и проявлялся лишь кратковременной лихорадкой).
В ходе корреляционного анализа между удельным весом различных форм КЭ и прочими характеристиками заболеваемости клещевым энцефалитом за 1995-2007 гг. было обнаружено, что удельный вес длительных инкубационных периодов за год скоррелирован с удельным весом очаговой формы КЭ: коэффициент корреляции по Спирмену равен 0,65 при уровне значимости р=0,02 для периода 1521 день и 0,69 при р=0,009 - для периода 22-30 дней. То есть статистически было доказано, что в годы с более длительным инкубационным периодом чаще встречались случаи очаговой формы.
Среди заболевших клещевым энцефалитом - люди всех возрастов (от 5-месячных младенцев до 80-летних стариков), но самая высокая заболеваемость отмечалась среди лиц молодого возраста: от 20 до 29 лет. Мужчины болеют КЭ чаще, чем женщины (из 684 больных 478 человек - лица мужского пола, т.е. 69,9±3,4%). Коренные алтайцы болеют тяжелее: они переносят очаговую форму КЭ в 17,0±5,3% случаев, тогда как некоренные жители Республики Алтай болеют очаговой формой в 7±2% случаев. В 40,0±3,7% случаев люди заражались клещевым энцефалитом в черте населенного пункта.
За описываемый период было зарегистрировано 4 смертельных исхода от клещевого энцефалита (из 684 случаев), т.е. летальность составила 0,6±0,6 %.
Клещевой риккетсиоз (КР), клещевой сыпной тиф (КСТ) Северной Азии, сибирский клещевой тиф (СКТ). Заболеваемость КР в 2-4 раза выше, чем заболеваемость клещевым энцефалитом, и составляет по средним многолетним данным 71,1±10,1 на 100 тыс. населения (это самая высокая заболеваемость в России). Клещевой риккетсиоз в республике регистрируется с 1946 года (рис.3).
Рисунок 3 - Динамика заболеваемости клещевым риккетсиозом в Республике Алтай (1946-2007 гг.)
С 1995 по 2007 гг. в Республике Алтай зарегистрировано 1814 больных КР. По многолетним данным сезон передачи клещевого риккетсиоза длится с марта по октябрь, характеризуется двумя подъемами заболеваемости: с 20 апреля по 20 мая и с 20 июня по 1 августа, что обусловлено сезонным ходом численности клещей рода Dermacentor.
Заболеваемость клещевым риккетсиозом в Республике Алтай распределена неравномерно и связана с ареалом клещей D.nuttalli,
Для этой инфекции характерен короткий инкубационный период: 66,8±2,1% людей заболели через 1-6 дней после присасывания клеща.
Рисунок 4 - Ранжирование территории Республики Алтай по риску заболеваемости клещевым риккетсиозом (1995-2007 гг.)
В 70±2,1% случаях больные клещевым риккетсиозом заразились 1 либо на приусадебном участке, либо в черте своего населенного пункта. Из-за тесного контакта населения с клещами и высокой инфицированное™ переносчиков Я^гЫгка, заражение КР обычно про-■ исходит в детском возрасте: доля детей до 14 лет среди больных составляет 57±2%. Наиболее высокие показатели заболеваемости клещевым риккетсиозом регистрируются среди маленьких детей - от 1 года до 2 лет и от 3 до 6 лет. Как правило, эта инфекция протекает доброкачественно.
Иксодовые клещевые борредиозы (ИКБ). Регистрация ИКБ в | Республике Алтай ведется с 1997 года. Средняя заболеваемость иксо-довыми клещевыми боррелиозами за 2004-2007 гг. в республике составляет Ю,4±4,3 на 100 тысяч населения (рис.5).
Диагноз первоначально ставился клинически. Лабораторная ди-I агностика ИКБ в Республике Алтай введена в 2004 году. Всего за
1997 -2007 гг. в Республике Алтай ИКБ перенесли 164 человека. I Ежегодно первые случаи ИКБ регистрировались в третьей декаде
апреля или в мае, а конец сезона передачи приходился на конец сентября. Пик заболеваемости отмечался в третьей декаде мая. Инкубационный период составлял от 1 до 29 дней, но чаще всего (41,5±7,5% , случаев) люди заболевали через 7-14 дней после присасывания клеща. Дети болели реже, чем взрослые: из 164 заболевших (с 1997 по . 2007 годы) было всего 29 детей до 14 лет (17,6±5,8%). Большинство
больных - лица старше 40 лет (62,4±7,4% случаев). У трети заболевших (в 31,4±7,1 % случаев) выраженной эритемы на месте присасывания клеща не отмечалось.
Рисунок 5 - Динамика заболеваемости иксодовыми
клещевыми боррелиозами в Республике Алтай (1997-2007 гг.)
Исследования сывороток крови людей методом ПЦР выявило, что на территории Республики Алтай циркулируют два геновида бор-релий - В^агти и В.а/геШ (С.А.Рудакова, 2005).
Новая клещевая инфекция - гранулоцитарный анаплазмоз человека (ТАЧ). Первые случаи гранулоцитарного анаплазмоза были зарегистрированы в Республике Алтай в 2004 году. Тогда сыворотки крови 29 жителей Республики Алтай, заболевших после присасывания клеща, были впервые исследованы на ГАЧ методом ИФА в Омском НИИ природноочаговых инфекций. Из 29 исследованных сывороток положительными к ГАЧ оказались 3.
За 2005-2007 год было исследовано 706 парных сывороток от больных клещевыми инфекциями, 41 из них (5,8 ±1,7%) была положительна к ГАЧ. Как моноинфекция ГАЧ был зарегистрирован только у 6 больных.
На территории Республики Алтай A.phagocytophila была геноти-пирована только в клещах одного вида - 1.рег$и1саШ, но анализ заболеваемости показал, что заражение гранулоцитарным анаплазмозом происходило практически по всей территории Республики Алтай, даже в тех районах, где эти клещи не встречались. Зараженность клещей ¡.регтйсаШя анаплазмами в Республике Алтай составляет в среднем 1,2% (Злобин В.И., 2007).
Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). Впервые масштабное исследование на моноцитарный эрлихиоз было проведено в 2007 году в вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай». В течение сезона исследовались на МЭЧ сыворотки больных, поступивших в республиканские стационары с подозрением на клещевую инфекцию. Для определения IgM и IgG моноцитарного эрлихиоза человека применяли тест-систему производства НПФ ООО «Омникс». Из 123 исследованных парных сывороток 4 (3,3±3,1%) были положительны к МЭЧ. Во всех четырех случаях больные перенесли смешанную инфекцию: у одного человека МЭЧ сочетался с клещевым сыпным тифом, у второго - с клещевым энцефалитом, у третьего - с иксодовым клещевым боррелиозом и гранулоцитарным эрлихиозом, у четвертого - с иксодовым клещевым боррелиозом, клещевым сыпным тифом и гранулоцитарным эрлихиозом.
Из четырех заразившихся моноцитарным эрлихиозом трое больных отмечали «укус» только одного клеща, один человек - множественные присасывания клещей. Заражение больных происходило в окрестностях Горно-Алтайска, в Майминском, Чемальском и Улаган-ском районах.
Проведенные исследования таежных клещей выявили их 5% ин-фицированность эрлихиями (данные В.И.Злобина, 2007). Таким образом, в 2007 году было установлено, что на территории Республики Алтай расположены также очаги моноцитарного эрлихиоза человека.
Распространенность микст-инфекций. Для оценки риска заражения смешанными инфекциями в Республике Алтай был проведена оценка заболеваемости клещевыми микст-инфекциями в сезоне 2007 года.
Всего инфекциями, передающимися клещами (ИПК), переболели 220 человек. Как моноинфекция клещевой энцефалит был диагностирован у 34 больных (15,4±4,8%), клещевой сыпной тиф - у 133 больных (60,4±6,5%), иксодовый клещевой боррелиоз - у 16 больных (7,3±3,4%), гранулоцитарный анаплазмоз - у 3 человек (1,4±1,5%). У 34 человек (15,5±4,8%) в крови присутствовали антитела к нескольким возбудителям в самых разных сочетаниях: КЭ + КСТ - 8 человек, КСТ + ИКБ - 7 человек, КЭ + ИКБ - 4 человека, КСТ + ГАЧ - 2 человека, КСТ + ИКБ + ГАЧ - 2 человека, КЭ + КСТ + ИКБ + ГАЧ - 2 человека, остальные 9 вариантов смешанных инфекций были по 1 случаю. Из 34 микст-инфицированных больных 23 человека отмечали
присасывание только одного клеща, 4 человека - двух клещей, 2 человека снимали с себя ползающих клещей, а множественные присасывания были лишь у 5 человек.
Таблица 1
Распространенность микст-инфекций в Республике Алтай
в разрезе районов < 2007 г.)
Районы Число больных ИПК Из них с микст-инфекциями % микст-инфекций
Группа районов с высоким процентом мнкст-шгфекций: 76 23 30±5
Майминский 12 4 33±14
Чойский 3 1 33±27
Турочакский Чемальский 18 5 5 4 28±11 80±18
Группа районов с низким процентом микст-ннфекций: 144 11 8±2
Онгудайский Усть-Коксинский 36 27 2 3 6±4 11±6
Усть-Канский 35 1 3±3
Улаганский И 1 9±9
Кош-Агачский 25 4 16±7
Республика Алтай 220 34 15±2
Микст-инфекции наиболее распространены на севере Республики Алтай - удельный вес больных с микст-инфекциями по этой группе районов равен 30±5%, в то время как для остальной части республики он составлял 8±2% (табл.1). Различия в доле микст-инфекций среди больных инфекциями, передающихся клещами, статистически значимы (р<0,05). Учитывая, что северные таежные районы Республики Алтай, являются ареалом расселения клещей 1.репи1са/ш, это косвенно подтверждает высокую микст-инфицированность именно таежных клещей.
Эпидемиологический надзор и контроль инфекций, передающихся клещами (ИПК). Воздействовать на эпидемический процесс и управлять ИПК возможно лишь при условии эффективной работы всех звеньев эпидемиологического контроля, представленного в схеме.
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ КЛЕЩАМИ (эпидемиологический контроль)
э п и 1. Информационная подсистема
Информационные потоки
Д Е М И О Л О Г и ч Е С к и й н • О популяции возбудителей ИПК (виды возбудителей, их вирулентность и патогенность) • О популяции переносчиков (виды клещей, их численность, инфицированность патогенами) • О популяции лрокормителей клещей (виды мелких млекопитающих, их численность, пораженность клещами, зараженность возбудителями ИПК) • О популяции людей (привитость против КЭ, охват серопрофилактикой лиц, пострадавших от присасывания клещей, иммунная прослойка)
I II. Аналитическая подсистема
Ретроспективный эпидемиологический анализ Оперативный эпидемиологический анализ
А Д 3 О ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
1. Оценка эпидемиологической обстановки (благополучная или неблагополучная)
2. Выявление ведущих проблем
3. Выявление территорий, групп, времени риска
4. Доказательство рабочих гипотез о факторах риска
5. Оценка эффективности и коррекция системы противоэпидемических мероприятий 6. Прогноз заболеваемости и её последствий
i 111. Организационно-исполнительная подсистема
1. Разработка адекватной, регионально-ориентированной программы профилактики
2. Расчёт затрат и выгод от профилактики
3. Материально-техническое и кадровое обеспечение. Работа с исполнителями
4. Реализация системы мероприятий. Контроль полноты и качества исполнения
Схема 1 Система управления заболеваемостью инфекциями, передающихся клещами
Две первые подсистемы (информационная и аналитическая) в совокупности выполняют диагностические функции и представляют собой систему, именуемую эпидемиологическим надзором.
На первом этапе Управлением Роспотребнадзора по Республике Алтай собираются диагностически ценные сведения как о эпизоотическом, так и о эпидемическом процессах по каждой инфекции; а также о природных и социальных факторах, способных повлиять на подъем заболеваемости; о качестве и эффективности противоэпидемических мероприятий и проявлениях заболеваемости (в том числе инвалидизации и смертности).
Не менее важен второй этап - аналитический, где в результате оперативного и ретроспективного анализа ставится эпидемиологический диагноз: то есть оценивается эпидемиологическая обстановка, выделяются актуальные проблемы; выявляются территории риска, группы риска, периоды риска, факторы риска; проводится коррекция противоэпидемических мероприятий; делается прогноз заболеваемости и ее последствий.
Практическим воплощением эпидемиологического контроля является разработка адекватной, регионально-ориентированной программы (учитывающей все факторы риска) по снижению инфекций, передающихся клещами, и последующая реализация всех профилактических мероприятий на практике. Такая программа с комплексным планом мероприятий по снижению клещевых инфекций в Республике Алтай принята 10.01.2006 года. Именно она позволяет в достаточном объеме проводить профилактические мероприятия, влияющие на санитарно-эпидемиологическую обстановку.
Иммунизация населения против клещевого энцефалита проводится последние 20 лет вакциной НПО «Вирион» (г. Томск), с 2002 года - новой высокоочищенной вакциной «Энцевир». На сегодняшний день в республике против КЭ привито 40,0±0,2% населения. Иммунная прослойка взрослого населения составляет 36,1±2,5%. Анализ заболеваемости КЭ показывает, что вакцинация не всегда предотвращает заболевание - по многолетним данным среди заболевших КЭ 22,7±3,3% привитых людей (из них лишь у 5±1,8% нарушена схема иммунизации). Однако заболеваемость лиц, привитых от КЭ, в 2 раза ниже и болеют легче, чем непривитые люди, перенося лихорадочную форму клещевого энцефалита.
В Республике Алтай ежегодно увеличиваются объемы серопрофилактики. В 2007 году 49±2% лиц, пострадавших от присасывания
клещей, получили иммуноглобулин против клещевого энцефалита (821 из 1675 человек).
В последние годы практиковалась химиопрофилактика инфекций, передающихся риккетсиями и боррелиями. Для этой цели людям, пострадавшим от присасывания клещей, рекомендовалось пройти профилактический пятидневный курс лечения доксициклином или тетрациклином. В 2006 и 2007 годах в Республике Алтай были выпущены листовки по профилактике клещевого энцефалита, распространявшиеся через почту (общим тиражом 15 ООО экз.). Во всех местах отдыха были установлены 147 предупредительных аншлагов. Из мер индивидуальной защиты населением широко применялся рефтамид «Таежный» (за 7 лет его применения не заболел ни один из пользователей этого препарата).
Немалая роль в комплексе мер неспецифической профилактики клещевых инфекций принадлежит наземным акарицидным обработкам, поэтому площади обработок постоянно увеличиваются (рис.6).
о обработанные площщди (га)
102
41 40 " Л п П ТТЛ 7 im Г FT' л >< j --
11>а И»7 IM« 1*»« 2000 «01 »02 200J 2004 1001 2Q0« J007
Рисунок 6 - Динамика объема акарицидных обработок в Республике Алтай (1996-2007 гг.)
Применение современных противоклещевых средств и усиление энтомологического контроля за качеством акарицидных обработок положительно повлияло на эпидемиологическую ситуацию - в последние годы на обработанных площадях не было зарегистрировано ни одного случая присасывания клеща.
В результате комплексного подхода к профилактике в 2006-2007 годах удалось снизить заболеваемость инфекциями, передающихся клещами, на 16,4%, в том числе клещевым энцефалитом на 13,1% и клещевым риккетсиозом на 25,5%. Предотвращенный экономический ущерб составил 6 593 600 рублей.
выводы
1. Территория Республики Алтай является напряженным очагом клещевого энцефалита, клещевого риккетсиоза, иксодовых клещевых боррелиозов, что подтверждается высокой заболеваемостью населения (среднемноголетний показатель заболеваемости по КЭ в 6 раз выше российского, по КР — в 41 раз, по ИКБ — в 1,9 раза); высокой инфицированностью иксодовых клещей вирусом КЭ (13±2%), боррелиями (21±6,9%), риккетсиями (86,6±4,5%); тесным контактом населения с клещами (40-70% людей подвергаются нападению клещей в черте населенных пунктов); высокой численностью клещей в природе (до 180±2,6 экз. на 1 км).
2. В Республике Алтай выявлена зараженность клещей 1.рег$и1сШж эрлихиями (5,26±3,7%) и анаплазмами (1,2±1,8%). Среди заболевших инфекциями, передающимися клещами, 5,8±1,7% больных серопозитивны к ГАЧ и 3,3±3,1% - к МЭЧ. В целом вся территория республики - это сочетанный очаг КЭ, КР, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ, обусловленный общностью переносчиков и прокормите-лей, поэтому в 15,5±2 % случаев больные переносят микст-инфекции.
3. Риск заражения клещевыми микст-инфекциями выше в северной части Республики Алтай, где больные в 30±5% переносят смешанные инфекции, что обусловлено с преобладанием на территории клещей 1.регзи1саШ - основных переносчиков вируса клещевого энцефалита, боррелий, анаплазм и эрлихий. Широкая распространенность микст-инфекций требует изменения подхода к профилактике клещевых инфекций.
4. Воздействовать на эпидемический процесс и управлять клещевыми инфекциями возможно лишь при условии слаженной работы всех звеньев эпидемиологического контроля. С 10.01.2006. в Республике Алтай действует регионально-адаптированная программа по снижению клещевых инфекций.
Комплексный подход к профилактике клещевых инфекций позволил за 3 года (с 2005 по 2007 гг.) снизить заболеваемость клещевыми инфекциями на 16,4% (в том числе клещевым энцефалитом на 13,1% и клещевым риккетсиозом на 25,5%). Предотвращенный экономический ущерб составил 6 593 600 рублей.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Щучинова, Л.Д. Ретроспективный анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Республике Алтай [Текст] / Л.Д. Щучинова [и др.] //Актуальные вопросы инфекционной патологии: материалы научно-практической конференции. - Барнаул, 1999. - С.214-216.
2. Середа, Т.В. Эпидемиологические и клинические аспекты клещевого энцефалита в Республике Алтай [Текст] / Т.В. Середа, A.B. Колбаско, Л.Д. Щучинова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - Т.2, №4 - С. 103-106.
3. Щучинов, Л.В. Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в Республике Алтай [Текст] / Л.В. Щучинов, Л.Д. Щучинова // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: материалы научно-практической конференции. - Горно-Алтайск, 2002. - С.80-84.
4. Щучинова, Л.Д. Сочетание клещевого энцефалита с другими инфекциями, передающимися через укусы клещей [Текст] / Щучинова Л.Д. // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: материалы научно-практической конференции. - Горно-Алтайск, 2002.- С. 87-89.
5. Щучинов, Л.В. Опыт работы по вакцинопрофилактике клещевого энцефалита в Республике Алтай [Текст] / Л.В. Щучинов, Л.Д. Щучинова II Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: материалы научно-практической конференции. - Горно-Алтайск, 2002. - С.84-87.
6. Щучинова, Л.Д. Клещевой боррелиоз в Республике Алтай [Текст] /Л.Д. Щучинова, О.П. Михайлова // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: материалы научно-практической конференции. - Горно-Алтайск, 2002. - С.97-100.
7. Рудакова, С.А. ПЦР-диагностика иксодовых клещевых борре-лиозов на некоторых территориях Западной Сибири [Текст] / С.А. Рудакова, [и др.] // Материалы научно-практической конференции ЦЭРИС. - Новосибирск, 2005. - С. 151-152.
8. Щучинова, Л.Д. О первых случаях эрлихиоза в Горном Алтае [Текст] / Л.Д. Щучинова, Н.В. Рудаков, С.А. Рыбин // Охрана здоровья населения и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай, новые пути решения проблем: материалы
научно-практической конференции.- Горно-Алтайск, 2005. -С. 186-187.
9. Щучинова, Л.Д. О случае заноса личинок клещей 1.регт1саЫ$ в жилой дом [Текст] / Л.Д. Щучинова, В.П. Медникова // Охрана здоровья населения и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай, новые пути решения проблем: материалы научно-практической конференции,- Горно-Алтайск, 2005. -С.187-188.
10. Щучинов, Л.В. Новая клещевая инфекция - гранулоцитарный анаплазмоз в Горном Алтае [Текст] / Л.В. Щучинов, Л.Д. Щучинова // ЗНИСО,- 2007. - №6. - С.39-41.
11. Щучинова, Л.Д. Микст-инфекции при клещевом энцефалите в Горном Алтае [Текст] / Л.Д. Щучинова, Л.В. Щучинов // Материалы IX съезда ВНПОЭМП,- М., 2007.- Т.З. - С.239-240.
12. Щучинова, Л.Д. Индивидуальная зараженность клещей вирусом клещевого энцефалита в Горном Алтае [Текст] / Щучинова Л.Д. //Основные проблемы охраны окружающей среды и благополучия человека в Сибирском Федеральном округе, перспективы их решения: материалы научно-практической конференции. - Горно-Алтайск, 2006. - С.201-202.
13. Щучинова, Л.Д. Новая клещевая инфекция - гранулоцитарный анаплазмоз [Текст] / Л.Д. Щучинова // Основные проблемы охраны окружающей среды и благополучия человека в Сибирском Федеральном округе, перспективы их решения: материалы научно-практической конференции.- Горно-Алтайск, 2006.- С.210-212.
14. Щучинова, Л.Д. Заболеваемость клещевым энцефалитом коренного населения Горного Алтая [Текст] / Л.Д. Щучинова // Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита (к 70-летию открытия вируса клещевого энцефалита): тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции, 15-16 ноября 2007 г., Москва. - С.141-142.
15. Михайлова, О.П. Клинические особенности клещевых микст-инфекций в Горном Алтае [Текст] / О.П. Михайлова, Л.Д. Щучинова // Вестник российской военно-медицинской академии. -2008. - №2 (22).- Приложение, часть 2,- С. 598-599.
16. Щучинова, Л.Д. Распространенность клещевых микст-инфекций в Горном Алтае [Текст] / Л.Д. Щучинова // Вестник российской военно-медицинской академия. - 2008. - №2(22).- Приложение, часть 2. - С.592-593.
На правах рукописи
Щучинова Лилия Джигангеровна
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ КЛЕЩАМИ, В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ
14.00.30 - эпидемиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Омск-2009
Подписано в печать 15.01.2009 Формат 60x84/16 Бумага офсетная П.л. -1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100
Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
Оглавление диссертации Щучинова, Лилия Джигангеровна :: 2009 :: Омск
Список сокращений.
Введение.^
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. История изучения клещевого энцефалита в Республике
Алтай.L.1.'.
Глава 4. Эпизоотическая характеристика природных очагов инфекций, передающихся иксодовыми клещами в Республике Алтай.:.
4.1 Иксодофауна Горного Алтая.
4.2 Прокормители клещей.
4.3 Вирусофорность иксодовых клещей.
4.5 Риккетсиофорность иксодовых клещей.
4.4 Результаты определения инфицированности клещей различными патогенами.
Глава 5. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевым инфекциям в Республике Алтай.
5.1 Клещевой энцефалит.
5.2 Клещевой риккетсиоз.
5.3 Иксодовые клещевые боррелиозы.
5.4 Новая клещевая инфекция - гранулоцитарный анаплазмоз человека.
5.5 Моноцитарный эрлихиоз человека.
5.6. Распространенность микст-инфекций.
Глава 6. Эпидемиологический надзор и контроль инфекций, передающихся клещами в Республике Алтай.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Щучинова, Лилия Джигангеровна, автореферат
Актуальность проблемы. В России по-прежнему остается неблагополучной эпидемиологическая ситуация по классическим природно-очаговым заболеваниям — клещевому энцефалиту, клещевому риккетсиозу и иксодовым клещевым боррелиозам. Республика Алтай — одна из самых неблагополучных территорий Российской Федерации по клещевым инфекциям. Так, среднемноголетний показатель заболеваемости клещевым энцефалитом населения Республики Алтай составляет 26,0 на 100 тыс. населения (в 6 раз выше российского показателя), клещевым риккетсиозом — 71,1 на 100 тыс. населения (в 41 раз выше, чем по РФ), а иксодовыми клещевыми боррелиозами — 10,4 на 100 тыс. населения (то есть в 1,9 раза выше показателя заболеваемости по России). В последние годы, в связи с улучшением лабораторной диагностики и выявлением новых заболеваний, передающихся клещами, проблема профилактики этих инфекций во многих странах, в том числе и в Российской Федерации, стала особенно актуальна — из-за распространенности этих нозоформ, тяжести клинического течения и наносимого экономического ущерба. Если в недавнем прошлом перечисленные инфекции изучались отдельно, то теперь, по образному выражению А.Н.Алексеева (1993), сочетанные природные очаги - «скорее правило, нежели исключение из правила». В Республике Алтай это положение находит яркое подтверждение: вся ее территория - сочетанные очаги трансмиссивных иксодовых инфекций с разными комбинациями клещевых патогенов. В свете новых сведений о микст-инфицированности клещей и распространенности смешанных инфекций следует пересмотреть подходы к профилактике болезней, передающихся клещами. Организация действенного эпидемиологического надзора и контроля инфекций, передающихся клещами, нелегкая, но насущная задача профилактической медицины.
Цель данной работы: выявить эпидемиологические закономерности очагов клещевых инфекций и оптимизировать систему эпидемиологического надзора и контроля инфекций, передающихся клещами, в Республике Алтай.
Задачи исследования:
1.Дать характеристику эпизоотической ситуации и провести эпидемиологический анализ заболеваемости населения Республики Алтай клещевым энцефалитом, клещевым риккетсиозом, иксодовыми клещевыми боррелиозами.
2.Выявить активность природных очагов гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека в Республике Алтай.
3.Выявить территории в Республике Алтай с высоким риском заражения клещевыми микст-инфекциями.
4.Предложить усовершенствованную систему эпидемиолого-эпизоотического надзора, разработать и апробировать регионально-ориентированную программу профилактики инфекций, передающихся клещами.
Научная новизна. Было впервые доказано существование на территории Республики Алтай очагов моноцитарного эрлихиоза человека и впервые исследованы очаги гранупоцитарного анаплазмоза человека. Было впервые изучено распространение микст-инфекций, передающихся клещами, и выявлены территории с высоким риском заражения смешанными инфекциями. Были пересмотрены подходы к профилактике заболеваний, передающихся клещами, и широко апробирована профилактическая антибиотикотерапия доксициклином и тетрациклином лиц, обратившихся в ЛПУ по поводу присасывания клеща, что привело к значительному снижению заболеваемости'этими инфекциями, несмотря на рост численности клещей и увеличение числа людей, пострадавших от клещей'. В Республике Алтай была разработана и внедрена региональная программа, включающая все мероприятия по управлению заболеваемостью инфекциями, передающихся клещами.
Практическая значимость. Обоснование новых подходов к профилактике инфекций, передающихся клещами, были изложены в выпущенном автором методическом пособии — «Клещевые инфекции Горного Алтая» (Горно-Алтайск, 2007 г., 80 е.). Разработанные в нем методические рекомендации применяются в организации практической деятельности Управления Роспотребнадзора в Республике Алтай, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай», Минздрава Республики Алтай, лечебно-профилактических учреждениях республики, республиканского Фонда «Санэпидблагополучие» (проводящего акарицидные обработки и дератизационные мероприятия).
Результаты диссертационной работы были использованы при подготовке распоряжения Правительства Республики Алтай № 1-рГ от 10.01.2006. «О снижении заболеваемости клещевыми инфекциями в Республике Алтай», постановлений Главного государственного санитарного врача по Республике Алтай №9 от 4.04.2008. «О проведении акарицидных обработок мест массового отдыха людей» и №10 от 4.04.2008. «О мероприятиях по профилактике клещевого энцефалита среди лиц, работающих в природных очагах», госдокладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Алтай» за 2006 и 2007 годы.
В соавторстве с Е.И.Бутаковым получен патент на устройство для удаления клещей (решение Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам, заявка № 2008122977/22(027640) от 7.06.2008).
Положения, выносимые на защиту:
1.Территория Республики Алтай является напряженным сочетанным очагом клещевого энцефалита, клещевого риккетсиоза, иксодовых клещевых боррелиозов и новых инфекций, передающихся клещами — гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека.
2.Риск заражения клещевыми микст-инфекциями в разных районах Республики Алтай различен и зависит от видового состава клещей.
3 .Широкая распространенность, микст-инфекций требует оптимизации подхода' к организации . эпидемиологического . надзора и контроля заболеваний, передающихся клещами.
Апробация работы. Материалы исследования! были доложены или представлены; тезисами докладов; на научно-практических конференциях «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Барнаул, 1999), «Актуальные' проблемы, обеспечения: санэпидблагополучия населения в Республике: Алтай» (Горно-Алтайск, 2002), «Охрана здоровья и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай;, новые пути, решения проблем» (Горно-Алтайск, 2004); «Современные аспекты;; диагностики и лечения, вирусных инфекций; Вопросы; вакцинопрофилактики» (Горно-Алтайск, 2005), «Основные проблемы, охраны, окружающей среды и благополучия! человека; в Сибирском; Федеральном округе, перспективы, их решения» (Горно-Алтайск, 2006), на IX съезде ВНПОЭМП (Москва; 2007), на Всероссийскойнаучно-практической' конференции; «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита» (Москва, 2007), на Всероссийской научной? конференции; «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 17- 18 апреля 2008 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 работы, в, изданиях, рекомендованных ВАК РФ, выпущено методическое; пособие «Клещевые инфекции Горного Алтая» (история, эпидемиология; клиника, диагностика, профилактика), 2007.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста,, проиллюстрирована^1 таблицами, 27 рисунками.
Диссертация1 состоит из введения, обзора1, литературы, 5 глав собственных исследований,, выводов,, списка литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 196 источников, в том; числе 31 — зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиологический надзор и контроль инфекций, передающихся клещами, в Республике Алтай"
ВЫВОДЫ
1. Территория Республики Алтай является напряженным очагом клещевого энцефалита, клещевого риккетсиоза, иксодовых клещевых боррелиозов. Это доказывает:
- высокая заболевамость населения, (среднемноголетний показатель заболеваемости по КЭ в 6 раз выше российского, по КР"— в 41 раз, по
ИКБ —в 1,9 раза);
- высокая инфицированность иксодовых клещей вирусом КЭ
13±1,0%), боррелиями (21±3,5%), риккетсиями (86,6±2,3%);
- тесный контакт населения- с клещами (40-70% людей подвергаются' нападению клещей в черте населенных пунктов);
- высокая-численность клещей-в природе (до 180±1,3 экз. на 1 км).
2. В Республике Алтай; выявлена- зараженность- клещей I.persulcatus эрлихиями (5,26±1,9%) и анаплазмами (1,2±0,9%). Среди заболевших инфекциями, передающимися клещами, 5,8±0,0% больных серопозитивны к-, ГАЧ и 3,3±1,6% - к МЭЧ. Случаи заражения новыми инфекциями регистрировались по всей территории Республики Алтай. В целом вся территория Горного Алтая - это сочетанный очаг КЭ, КР, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ, обусловленный общностью переносчиков и прокормителей, поэтому в 15,5± 1,0% случаев больные переносят микст-инфекции (причем в анамнезе большинства заболевших - присасывание только одного клеща).
3. Риск заражения клещевыми микст-инфекциями намного выше в северной части Республики Алтай, тс есть у населения Майминского, Турачакского, Чойского, Чемальского районов и г.Горно-Алтайска, где больные в 30±2,5% переносят смешанные инфекции. Связано это с преобладанием на территории клещей 'I.persulcatus — основных переносчиков' вируса клещевого энцефалита, боррелий, анаплазм и эрлихий. Жители остальных районов (где преобладают клещи рода Dermacentor) микст-инфекцию переносят только в 8±1,0% случаев. Широкая распространенность микст-инфекций требует изменения подхода к профилактике клещевых инфекций: после присасывания клеща наряду с введением противоклещевого иммуноглобулина следует назначать профилактический прием антибиотиков тетрациклинового ряда, к которым чувствительны боррелии, риккетсии, анаплазмы и эрлихии, что практиковалось в 2006-2007 гг.
Воздействовать на эпидемический процесс и управлять клещевыми инфекциями возможно лишь при условии слаженной работы всех звеньев эпидемиологического контроля. С 10.01.2006. в Республике Алтай действует регионально-адаптированная программа по снижению клещевых инфекций. Комплексный подход к профилактике клещевых инфекций позволил за 3 последних года (с 2005 по 2007 гг.) снизить заболеваемость клещевыми инфекциями на 16,4% (в том числе клещевым энцефалитом на 13,1% и клещевым риккетсиозом на 25,5%). Предотвращенный экономический ущерб составил 6 593 600 рублей.
106'
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Щучинова, Лилия Джигангеровна
1. Абросимова, М.Ю. Отношение к здоровью и самосохранительное поведение учащихся подростков Текст. / М.Ю.Абросимова // Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень. 2004. - №3. -С.18-21.
2. Алексеев, А.Н. Система клещ возбудитель и ее эмерджентные свойства Текст. / А.Н.Алексеев. - СПб., 1993.
3. Алексеев, А.Н. Динамика биоразнообразия возбудителей болезней переносимых клещами рода Ixodes: анализ многолетних данных Текст. / А.Н. Алексеев // Мед. паразитология и паразитарные болезни.- 1999. №2 -С.13-19.
4. Балашов, Ю.С. Кровососущие клещи (Ixodidae) — переносчики болезней человека и животных Текст. / Ю.С. Балашов.- Л., 1967.- С.319.
5. Бароян, О.В. Эпидемиология: вчера, сегодня, завтра Текст. / О.В. Бароян.
6. М.: Медицина, 1985.- 53 с.
7. Беляев, Е.Н. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации за 10 месяцев 1996г. Текст. / Е.Н. Беляев, Л.Г. Подунова, Е.И. Пургаев // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1997.- №2.- С.12-13.
8. Беляков, В.Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы Текст. / В.Д. Беляков. // Микробиология. - 1985. - №5. - С. 53-58.
9. П.Беляков, В.Д. Эпидемиология Текст.: учебник / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев. М.: Медицина, 1989. - 416 е.: ил.
10. Беляков, В.Д. Проблемы номенклатуры и классификации инфекционных болезней человека Текст. / В.Д. Беляков. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. - №3. - С. 98-103.
11. Беляков, В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека Текст. / В.Д: Беляков, Т.А.f Семененко, М.Х. Шрага. М.: Медицина, 2001. - 264с.
12. Беляков, В.Д. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий Текст. / В.Д Беляков, А.А. Дегтярев, Ю.Г. Иванников.- Л.: Медицина, 1981. -304с.
13. Вебер, Л.Г. Организация санитарно-эпидемиологического дела в СССР Текст. / Л.Г. Вебер. М.: Медицина, 1968. -252с.
14. Власов, В.В. Эпидемиология Текст. / В.В. Власов. М. - ГЭОТАР-МЕД. -2004. - 464 с.
15. Воробьева, М.С. Современное состояние заболеваемости' и специфической профилактики клещевого энцефалита в России Текст. / М.С. Воробьева, Г.М. Воронкова, М.Н. Расщепкина // Биопрепараты. 2005. - №3.t<
16. Воробьева, М.С. Реактогенность и иммунологическая эффективность, концентрированной, очищенной вакцины против клещевого энцефалита Текст. / М.С. Воробьева, Л.Б. Эльберт, В.П. Грачев // Вопросы вирусологии.- 1983. № 5. - С.622-626.
17. Вотяков, В.И. Клещевые энцефалиты Евразии Текст. / В.И. Вотяков, BiH. Злобин, Н.П. Мишаев. Новосибирск, 2002.
18. Вотяков,В .И. Изучение возможности предохранения позвоночных-животных от трансмиссивного заражения вирусом клещевого* энцефалита Текст. / В.И.Вотяков; Н.П: Мишаев // Вопросы вирусологии. 1980.- №2.-С.170-172'.
19. Галимов, В.Р. О влиянии температуры среды на сохранение вируса'в иксодовых клещах в природных очагах клещевого энцефалита Текст. / В.Р. Галимов, Э.З. Галимова // 10 Всесоюз. конф. по природной очаговости болезней.- Душанбе, 1979. -Ч.2.- С.47-48.
20. Годовые отчеты Горно-Алтайской областной санэпидстанции за 1940 -1990 гг. и Центра Госсанэпиднадзора по-Республике Алтай за 1991 — 2005 гг.
21. Григорян, Е.В. Первые данные о клиническом течении моноцитарного эрлихиоза в России Текст. / Е.В. Григорян, Э.И. Коренберг, Н.И. Воробьева // Эпидемиология и паразитарные болезни. 2000. - №6. - С.20 - 23.
22. Гурбо Г.Д. Материалы по трансовариальной передаче вируса клещевого энцефалита Текст. / Г.Д. Гурбо [и др.] // Вопросы краевой патологии.1. Тюмень, 1969. С.23-24.
23. Далматов, В.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями с широким диапазоном клинических проявлений Текст. / В.В. Далматов: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Л., 1987. 48 с.
24. Далматов, В.В. Современная эпидемиология, ее место среди других медицинских наук в здравоохранении и медицинском образовании / В.В. Далматов : актовая речь. Омск : ОмГМА. -2000. -27 с.
25. Дмитриев, А.И. Прокормители взрослых клещей в алтайском очаге клещевого энцефалита Текст. / А.И. Дмитриев // Тезисы докладов 1-го научного совещания зоол. педаг. институтов РСФСР.- М., 1962.- С. 18-20.
26. Дремова, В.П. Медицинская дезинсекция. Основные принципы, средства и методы Текст. / В.П. Дремова, Л.С. Путинцева, П.Е. Ходаков,-Екатеринбург: Путиведь. -1999. -320с.
27. Думина, А.Л. О взаимодействии возбудителя, переносчика и животных-хозяев при клещевом энцефалите / А.Л. Думина // Тез. докл. I зоол. конференции.- Минск,1958.- С.66-67.
28. Ефимов, Е.И. Природно-очаговые инфекции в Приволжском Федеральном округе (эпидемиологический анализ и состояние профилактики) Текст. / Е.И. Ефимов, Г.М. Казанская, П.Н. Никитин. // Журнал РЭТ-инфо.-2005. -№2. С. 18-20.
29. Жмаева, З.М. Цикл развития таежных клещей в европейских южнотаежных лесах / З.М. Жмаева : I акаролог совещание.- М.- Л., 1966.- С 94-95.
30. Журавлева, И.В. Поведенческие факторы здоровья подростков Текст. / И.В. Журавлева// Социол. Мед. 2002. - № 1. - С. 32-47.
31. Земская, А.А. Гамазовые клещи (Gamasoidea) Текст. / А.А. Земская
32. Переносчики возбудителей природно-очаговых болезней.- 1962.- №4.-С.291-323.
33. Земская, А.А. Отношение гамазовых клещей к вирусу клещевогоiэнцефалита Текст. / А.А. Земская, А.А. Пчелкина // Мед. паразитология.-1962. -№4. -С.439-442.
34. Злобин, В.И. Клещевой, энцефалит: Этиология. Эпидемиология и профилактика в Сибири Текст. / В.И: Злобин, О.З. Горин. Новосибирск: Наука, 1996.-Г77с.
35. Злобин,- В.И. Клещевой энцефалит в Российской* Федерации: современное состояние,, проблемы и стратегия профилактики Текст. / В.И. Злобин // Вопросы вирусологии.-- 2005. №3. - С. 26-32.
36. Злобин, В.И. Молекулярная эпидемиология как новое научное направление в изучении природно-очаговых инфекций Текст. / В.И. Злобин //ВестникРАМН. 200. - №12. - С. 12-15.
37. Злобин, В.И. Современные проблемы эпидемиологии и профилактики клещевого энцефалита в Российской Федерации Текст. / В.И. Злобин // Биопрепараты. -2004. №2. - С.2-6.
38. Злобин, В.И. Современные аспекты эпидемиологии клещевого энцефалита Текст. / В.И. Злобин. // Матер, расшир. пленума пробл. комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» РАМН. М., 2003 .9т 10 декабря - С.7-8.
39. Злобин, В.И. Эпидемиологическая обстановка и проблемы борьбы с клещевым энцефалитом в Российской Федерации Текст. / В.И. Злобин // Бюл. Сиб. медицины. -2006. -Т. 5. Приложение 1. С. 16-17.
40. Иголкин, О роли гамазовых клещей в эпизоотии клещевого энцефалита
41. Текст.; / 11.И. Иголкин, Т.А. Вершинина, Ю:В. Федоров // Мед. паразитология.- 1959. -№5. С.568-571.
42. Иерусалимский, А.П; Клещевой энцефалит Текст. / А.П. Иерусалимский Новосибирск : Наука, 2001. - 329с.
43. Измеров, Н.Ф. Изменение климата, и здоровье, населения России в; XXI веке Текст.; / Н.Ф. Измеров: // Сборник материалов международного семинара (5-6 апреля 2004г.) / под ред. Н.Ф. Измерова, Б.А. Ревича, Э.И. Коренберга—М:: АдамантЪ, 2004;.-С.14-15.
44. Катин, А.А. Взаимоотношения различных видов иксодовых клещей с: вирусом клещевого/ энцефалита Текст.- / А.А. Катину А.В. Дубов, T.B. Горожанкина // Вопросы краевой инфекционной патологии. Тюмень, 1969:-С.29-30.
45. Коренберг, Э.И. Комплексный подход к изучению и профилактике инфекций, передающихся иксодовыми клещами Текст. / Э.И. Коренберг // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2003.- №2 (9)- С.32 - 36.
46. Коренберг, Э.И. Новые для России виды боррелий возможные возбудители иксодовых клещевых боррелиозов Текст. / Э. И. Коренберг, Н. Б. Горелова. // Журнал Микробиология. - 1999. - № 2. - С. 3 - 5.
47. Коренберг, Э.И. Экология и эпизоотология клещевого энцефалита Текст. / Э.И. Коренберг //Журнал Микробиологии. 1985. - № 3.- С. 99 - 103.
48. Коренберг, Э.И. Эрлихиозы новая для России проблема инфекционной патологии Текст. / Э.И. Коренберг // Медицинская паразитология< и паразитарные болезни.- 1999.- №4.- С. 10 16.
49. Коренберг, Э.И. Резевуарные хозяева и переносчики боррелий -возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов в России Текст. / Э.И. Коренберг, Н.Б.Горелова, D. Postis // Журнал микробиологии. -1997.- № 6. -С.36-38.
50. Коренберг Э.И. Выявление и первые результаты изучения! болезни Лайма на северо-западе СССР Текст.'/ Э;И. Коренберг, Ю.В. Ковалевский, Р.И. Кузнецова // Мед. паразитол. и паразитар. болезни.- 1988. № 1.- С 45-48.
51. Коренберг Э.И. Зараженность клещей Ixodes persulcatus возбудителями болезни Лайма и клещевого энцефалита одновременно Текст. / Э.И.
52. Коренберг, С.В. Щербаков, Г.Г. Баннова // Паразитология.- 1990: -Т.24.-Вып.2.- С. 102-105.
53. Костина, М.Н. Имидаклоприд. новая субстанция для разработки инсектицидных препаратов в России Текст. / М.Н. Костина, М.М. Мальцева, Ю.В.Лопатина //Журн. Дезинфекционное дело. - 2004. -№3. - С.50-53.
54. Костина, М.Н: Регуляторы развития насекомых в медицинской дезинсекции (состояние проблемы в. России) Текст. / М.Н. Костина // Матер. VIII' съезда. Всерос. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. -М, 2002. -Т4. -С.25-26.
55. Крыжановская, В.В- Млекопитающие как переносчики клеща в прителецком очаге весенне-летнего энцефалита Текст. / В.В.Крыжановская -Учен. зап. Томского гос. Университета.- 1947.- №5- С.8-19.
56. Куценко, Г.И. Санитарно-эпидемиологическая служба? Российской Федерации в условиях реформирования Текст. / Г.И. Куценко, Е'.Н. Беляев -М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. 184с.
57. Кучерук, В .В. Современный, этап развития* учения: о природной очаговости болезней Текст. / В.В; Кучерук // Природно-очаговые инфекции и. инвазии: тезисы докладов. межреспубликанской научной конференции. -Вильнюс, 1974. -С.78-80.
58. Кучерук, В .В. Медицинская териология Текст. / В .В. Кучерук, Ю.А. Дубровский // Териологии в СССР.- М.: Наука, 1984. С. 198-227.
59. Кучерук, В.В. Млекопитающие носители болезней- опасных для человека Текст. / В.В. Кучерук. // Успехи современной териологии. - М.: Наука, 1977. - С. 75-92.
60. Лукин, Е.П. Таксономия и классификация риккетсий Текст. / Е.П. Лукин, А.А. Воробьев, А.С. Быков // Журнал микробиолог.- 2001. -№2 .-С.104- 110.
61. Лукин, Е.П. Молекулярно-генетическое разнообразие риккетсий Текст. / Е.П. Лукин [и др.] // Журнал микробиолог.- 2006.- №1.- С.92 99.
62. Львов, Д.К. Значение вновь возвращающихся инфекций в биобезопасности Текст. / Д.К. Львов. // Вопросы вирусологии. 2002. -Т.47.- №5. - С.4-7.
63. Львов, Д.К. Миграции птиц и перенос возбудителей инфекций Текст. / Д.К. Львов, В.Д. Ильичев. М. : Наука, 1979. -279 с.
64. Львов Д.К. Экология арбовирусов Текст. / Д.К. Львов, А.Д. Лебедев .М., 1974.
65. H.Ф. Измерова, Б.А. Ревича, Э.И. Коренберга.- М.: АдамантЪ, 2004. С. 124134.
66. Матущенко, А.А. Природные очаги болезни Лайма в отдельных ландшафтных зонах Западной Сибири ' Текст. / А.А. Матущенко, С.А. Рудакова // Проблемы клещевых боррелиозов. М, 1993. - С. 133-136.
67. Мишаева, Н.П. Изучение факторов, влияющих на репродукцию и длительность сохранения вируса клещевого энцефалита в клещах1.persulcatus Текст. / Н.П. Мишаева // Актуальные вопросы экологии вирусов,- Минск, 1976. С.72-76.
68. Мишаева Н.П., Ерофеева Н.И. Влияние диапаузы клеща Ixodes ricinus (Ixodidae) на размножение в его организме вируса клещевого энцефалита Текст. / Н.П. Мишаева, Н.И. Ерофеева // Паразитология. 1979.- Т.13. Вып.З.- G.218-222.
69. Наумов, P.JI. Микроструктура и устойчивость природных очагов болезней Текст. / P.JI. Наумов. // Зоологический журнал. -1964.- Т.43, №3 -С.322-333.
70. Наумов, P.JI. Уровни популяций носителей и переносчиков вируса в очаге клещевого энцефалита Текст. / P.JI. Наумов // Паразитология.- 1982. -Т XVII, Вып.З. С.395-403.
71. Наумов, P.JI. О прогнозах при клещевом энцефалите Текст. / P.JI. Наумов// Паразитология.- 1983.-Т. 17, вып. 5 , с. 395-403.
72. Наумов, P.JI. Принципы и методы мониторинга природных очагов клещевого энцефалита Текст. / P.JI. Наумов : автореф. дис. . .доктора биол. наук.- М., 1985.
73. Нафеев, А.А. Организация эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями в Ульяновской области Текст. / А.А. Нафеев, А.В. Меркулов, Е.Г. Волкова // Журт РЭТ-ИНФО. 1998. -№2 (26). - С. 14.i
74. Некипелов, Н.В. О критериях эпидемиологического и эпизоотологического прогноза природноочаговых инфекций Текст. / Н.В.t Некипелов // Природноочаговые антропозоонозы : тезисы докладов к IX
75. Всесоюзной конференции по природной очаговости болезней человека и животных. Омск, 1976. - С. 39-40.
76. Неронов, В.М., Гунин, П.Д. Структура природных очагов зоонозного кожного лейшманиоза и ее связь с морфологией ландшафтов Текст. / В.М. Неронов // Бюллетень ВОЗ.- 1972. -Т.44, № 4.- С.583-589.
77. Оберт, А.С. Иксодовые клещевые боррелиозы: Нозогеографические и медико-экологические аспекты Текст. / А.С. Оберт, В.Н. Дроздов, С.А. Рудакова- Новосибирск: Наука, 2001.-110с.
78. Одинец, А.А. Система защиты населения от членистоногих, имеющих санитарно-эпидемиологическое значение Текст. / А.А. Одинец // Журн. Дез. Дело. -1997.-№2,-С. 10-11.
79. Онищенко, Г.Г. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Российской Федерации Текст. / Г.Г. Онищенко // Матер, пленума пробл. комиссии «Клещевой и другие вирусные -энцефалиты» РАМН. М., 2003 . - 9-10 декабря -С,5-6.
80. Онищенко, Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Нормативно-правовое обеспечение Текст. / Г.Г. Онищенко, Н.В. Шестопалов. // Сборник нормативно-правовых документов по санитарному законодательству РФ. М., 2002. - 319 с.
81. Павловский, Е.Н. Переносчики и резервуары вируса клещевогоэнцефалита (весеннее-летнего) Текст. / Е.Н. Павловский // Архива бйол. наук,- 1940. -Т.59, Вып. 1-2.- С. 56-71.
82. Павловский;, Е.Н; Природная очаговость и понятие о ландшафтной эпидемиологии трансмиссивных болезней:, человека Текст. / Е.Н: Павловский // Медицинская паразитология и паразитарные:болезни. 1944. -№6. - С.29-38.
83. Павловский, Е.1Т. Природная очаговость трансмиссивных и паразитарных болезней в связи с ландшафтной-эпидемиологией: Текст.7 E.TI. Павловский // Тр. Науч. Сессии АМН СССР совместно с МЗ Узб. ССР, состоявшейся в Ташкенте 20-29.54 г. -М., 1957.- С.5-14.
84. Павловский, Е.Н: Природно-очаговые болезни, человека Текст. / Е.Н. Павловский.- М., 1960 .- С. 6-40. ■'■'.•■'
85. Павловский, Е.Н: Основные:положения учения о.природной очаговости: болезней:. Руководство: поу микробиологии, клинике, эпидемиологии! инфекционных болезней Текст.;/Е.Н; Павловский:- Ml*, 1965. -Т.5.-С.286-308;
86. Переверзев, В.Д. Комары в эпидпроцессе клещевого энцефалита Текст.
87. В.Д.Переверзев, А.В. Бубенщиков, Т.Т. Федотова // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики клещевого энцефалита: тезисы докладов Всесоюзного симпозиума.- Иркутск, 1990.' С.36-49.
88. Петрищева, П.А. Эпидемиологическое значение территорий на стыках ландшафтов Текст. / П.А. Петрищева. // Природноочаговые болезни человека и краевая эпидемиология,: сб. науч. работ сессии МЗ СССР. 1955: -С.36-49.
89. Петрищева, П.А. Ландшафты1 и болезни с природной очаговостью Текст. / П.А. Петрищева // Вест. АМН СССР. 1958.- № 7. -С.29-36.
90. Покровский, В.И., Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке Текст. / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский.- М.:1. Медицина. -2003. -664 с.
91. Постановление Правительства России от 06.04.04г. № 154 «Вопросы Федеральной службы в сфере по защите прав потребителей и благополучия человека» // Собр. Закон. РФ. 2004. - №15. - Ст. 1446.
92. Постановление Правительства России от 30.06.04г. №322 «О утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и человека» // Собр. Закон. РФ. — 2004. №28. - Ст. 2899.
93. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа Текст. / В.В.Долматов, Р.Н.Готвальд, B.JI. Стасенко. — Омск : Омская государственная медицинская академия, 2002. 80 с.
94. Романенко, В.В. Новая стратегия специфической профилактики клещевого энцефалита: опыт массовой вакцинации населения Свердловской области Текст. / В.В. Романенко,О.Г. Прохорова, В.И. Злобин //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. - №3. - С.24-27.
95. Рудаков, Н.В. Новые и возвращающиеся природно-очаговые инфекции: теоретические и прикладные аспекты проблемы Текст. / Н.В. Рудаков [ и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2002. - Т.2, № 4. - С. 16 - 19.
96. Рудаков, Н.В. Новые данные об антигенных вариантах риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки в природных очагах Текст. / Н.В.
97. Рудаков и др. // Материалы VII* съезда всероссийского обществаэпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Москва 28-31января 1997 г. М.,1997. - С.89 - 90.
98. Рудаков, Н.В. Клещевой риккетсиоз Текст. / Н.В. Рудаков, А.С.Оберт. -Омск, 2001.-120 с.
99. Рудакова, С.А. Иксодовые клещевые боррелиозы в сочетанных природных очагах трансмиссивных инфекций Западной Сибири Текст. / С.А. Рудакова: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Омск, 2007. - 39с.
100. Рудакова, С.А. Дифференциальная лабораторная диагностика клещевых инфекций в Западной Сибири Текст. / С.А. Рудакова [и др.] // ЗНИСО. -2005. -№7.- С.34- 37.
101. Рудакова, С.А. Новые данные о генотипировании возбудителей икеодовых клещевых боррелиозов в Азиатской части России и Казахстане Текст. / С.А. Рудакова,Н.В. Рудаков, Н.К. Токаревич // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2002. Т.2, №4.- С.99 -101.
102. Руководство по инфекционным болезням Текст. / под редакцией В.И. Покровского и К.М. Лобана. М.: Медицина, 1986. - С. - 195.
103. Савинов, В.Н. Краткие сведения о зверях и птицах Алтайского края Текст. / В.Н. Савинов // Материалы к краевой конференции микробиологов,эпидемиологов и инфекционистов по природно-очаговым заболеваниям в Алтайском крае.- Барнаул, 1967. С. 11-15.
104. Смородинцев, А.А. А.В. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика Текст. / А.А. Смородинцев, А.В. Дубов.- JL, 1986.-I
105. Субботин, А.В. Нейроборрелиоз у детей Текст. /А.В. Субботин, Т.В. Попонникова. — Кемерово: Летопись, 2001. 121 с.
106. Таежный клещ Ixodes persulcatus Schulze (Acarina, Ixodidae): Морфология, систематика, экология, медицинское значение. Л.: Наука, 1985.-416 с.
107. Хазова, Т.Г. Эпизоотолого-эпидемиологический надзор за трансмиссивными природноочаговыми инфекциями в Красноярском крае Текст. / Т.Г. Хазова, В.К Ястребов // Природноочаговые болезни человека: респ. сб. науч. раб. Омск, 2001. - С. 101-106.
108. Хазова, Т.Г. Эколого-паразитологические аспекты сочетанности природных очагов клещевых инфекций в Центральной Сибири Текст. / Т.Г. Хазова //Журн. Сибирь-Восток.- 2005. -№7. С.4-7.
109. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии Текст. / Черкасский Б.Л. М.: Медицина, 2001. - 500с.
110. Черкасский, Б.Л. Соотношение эпидемиологического надзора и системы социально-гигиенического мониторинга Текст. / Б.Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - №3. - С.10-14.
111. Чумаков, М.П. Передача вируса клещевого энцефалита потомству у иксодовых клещей и вопрос о природных резервуарах этой инфекции Текст. / М.П. Чумаков // Мед. Паразитология и паразит, болезни.- 1944.-№6. -С.38-41.
112. Шаповал, А.Н. Из истории изучения клещевого энцефалита Текст. / А.Н. Шаповал // Воспоминания, о Елизавете Николаевне Левкович. М., 2001. - С.47-59.
113. Шаповал, А.Н. Клещевой энцефалит / А.Н. Шаповал. Л.: Медицина, 1980.-256с.
114. Шашина, Н.И. Новое в защите населения России от нападения клещейпереносчиков возбудителей опасных заболеваний Текст. / Н.И. Шашина. // Журнал РЭТ инфо.-2001.- №1(37). - С.44-45.
115. Шашина, Н.И. О неспецифической профилактике клещевого энцефалита и других клещевых инфекций Текст. / Н.И. Шашина, О.М. Германт. // Журн. РЭТ-инфо.-2005. -№2. С.30-33.
116. Шашина, Н.И. Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита и других клещевых инфекций в современных условиях Текст. / Н.И. Шашина // Вопросы вирусологии.- 2007. №6. - С.36-39.
117. Шихин, А.В. Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и иксодовому клещевому боррелиозу в Томской области Текст. / А.В. Шихин, Т.Н. Полторацкая, В.П. Маракулин // Журн. Сибирь-Восток.-2005. №7. -С.28-29.
118. Шпынов, С.Н. Современное состояние очагов клещевого риккетсиоза в Российской Федерации Текст. '/ С.Н. Шпынов, Н.В. Рудаков // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. 2004.- № 10 (139).-С.36-39.
119. Шпынов, С.Н. Новые данные о выявлении эрлихий и анаплазм в* иксодовых клещах в России и Казахстане Текст. / С.Н. Шпынов, Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов // Медицинская паразитология и пар.болезни. 2004. №2.- С.10- 14.
120. Щипанов, Н. А. Экологические основы управления популяциями мелких млекопитающих, связанных с распространением природно-очаговых инфекций Текст. /Н.А. Щипаной // Д/дело. 2001. № 3 - С. 37 - 49.
121. Шубладзе, А.К. Клещ Ixodes persulcatus как переносчик таежного энцефалита Текст. / А.К. Щубладзе, Г.В. Сердюкова // Арх. биол.наук. -1939. -Т.56, Вып.2.- С.121-131
122. Ягодинский, В.Н. Элементы эпидемиологического надзора Текст. / В.Н. Ягодинский, И. Рейнару. Таллин : Валгус, 1987. - 271с.
123. Ястребов, В.К. Сравнительная эпидемиология Текст. / В.К. Ястребов. -Омск, 1998. 56с.
124. Ястребов, В.К. Изменения нозоареала клещевого энцефалита в Сибири и на Дальнем Востоке Текст. / В.К. Ястребов // Матер, расшир. пленума пробл. комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» РАМН. М., 2003. - 9-10 декабря.- С.12-13.
125. Ястребов, В:К. Природопользование и его влияние на степень активности природных очагов некоторых вирусных инфекций Текст. / В.К. Ястребов // Природноочаговые болезни человека: респ. сб. науч. работ. -Омск, 1996.-С. 10-13.
126. Ястребов, В.К. Сравнительная эпидемиология Текст. / В.К. Ястребов:-Омск, 1998.- 56 с.
127. Ястребов, В.К. Расширение понятий о сочетанности природных очагов болезней Текст. / В.К. Ястребов. // Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего ^Востока и Крайнего Севера. Новосибирск, 2002. -С. 170.
128. Adam, Т. Phenotypic and genotypic analysis of Borrelia burgdorferi isolates from various sources / T. Adam, G.S Gassman, C.Raslah et al. // Infect. Immun.1991. Vol. 59. - P. 2579-2585.
129. Alekseev, A.N. Ecology of tick-borne encephalitis virus: part of Ixodidae tick males in its circulation // Ecological parasitology (Leningrad, Petrozavodsk). —1992. -Vol. 1, № 1 P.48-58,97
130. Bourn, K.J. Seasonal dynamics of Anaplasma phagocytophila in a rodent-tick (Ixodes trianguliceps) system, United Kingdom / K.J. Bourn, M. Begon, M. Bennett. // Emerg. Infect. Dis. -2003. V. 9. - P. 63-70.
131. Buller, R.S. Ehrlichia ewingii, a newly recognized agent of human ehrlichiosis / R.S. Buller, M. Arens., S.P Hmiel et al. // N. Engl. J. Med.- 1999. -V. 341.-P. 148-155.
132. Burdorfer, W. Lyme diseases a tick-borne spirochetes / W. Burdorfer, A.G. Barbor, S.F. Hayes // Science. - 1982. -Vol. 216.- P. 1317-1319.
133. Dennis, D.T. Tularemia as a biological weapon: medical and public health management / D.T. Dennis, T.V.Inglesby, D.A. Henderson et al. // JAMA. 2001.-Vol. 285.-P. 2763-2773.
134. Dumler, J.S., A.F.Barbet, C.P.J.Bekker et ah// Int.J.Syst.Evol.Microbiolo. -2001. Vol.51. - P.2145 - 2165.
135. Dumler J.S., Choi K.-S., Garcia-Garcia J.C. et ah Human Granulocytic Anaplasmosis and Anaplasma phagocytophilum .//Emerg.Infect. Diseases. 2005. - Vol. 11, N.12 - P.246 - 248.
136. Duffy, J. Lyme disease: A Clinical Review / J. Duffy // Minnesota Medicine. -1991.-Vol. 74.-P. 21-26.
137. Elbert, A. Imidacloprid a new systemic insecticid / A. Elbert, B. Becker, I. Hurtwing, C. Erdelen // PflanzenscHutz-Nachrich-ten. Bayer.- 1991. - V. 44. - № 2. -S. 113-116.
138. Johnson, R.C. Infection of Syrian hansters with Lyme disease spirochetes / R.C. Johnson, N. Marek, C.Kodner. // J: clin: Microbiol. 1984.- Vol. 20. - P. 1099-1101.
139. Johnson^ R.C. Lyme Disease-past, present and future / R:C. Johnson // Advances in Lyme Borreliosis Research // Proc. of the VI Intern Conf. on Lyme Borreliosis. / Eds. R. Cevenini, V. Sambri, M. La Placa. Bologna: Soc. Edit. Esculapio, -1994.-P. 1-6.
140. Johnson, R.C. Borrelia burgdorferi sp.nov.: Etiologic agent of Lyme disease / R.C. Johnson, G.P. Schmid, F.W Hyde, et al. // Int. J. Bakt. 1984. - Vol. 34. - P. 496-497.
141. Jones, L.D., Devies, C.R., Steele, G.M., Nuttall, P.A. A novel mode of arbovirus transmission involving a nonviremic host // Science. 1987. - Vol. 237, №4816.- P. 775-777.
142. Kaufman, A.F. The economic impact of bioterrorist attack: are prevention and postattack intervention programs justifiable? / A.F. Kaufman, M.I. Meltzer, G.P. Schmid. // Emerging Infect. Dis. 1997. V.3. - P. 83-94.
143. Kunz, Ch. Tick-borne encephalitis in Europe // Tick-borne Encephalitis: Acta Leidensia International Symposium. Viena, 1979. - p. 1 -14.
144. Kunz, Ch. TBE vaccination and the Austrian Experience // Vaccine. 2003.1. Vol.21. P. S1\50-S1\55.
145. Levin, M.L., Fish, D. Acquisition of Coinfection and Simultaneous Transmission of Borrelia burgdorferi and Ehrlichia phagocytophila by Ixodes scapularis Ticks.// Infect. Immun. -2000. Vol.684, N.4. - P.2183 - 2186.
146. Parola, P. Tick- and flea-borne rickettsial emerging zoonoses / P. Parola, B. Davoust, D. Raoult. // Vet. Res.- 2005.- V. 36, № 3.- P. 469-492.
147. Patz, J.A. Balbus Global climate change and emerging infectious diseases / J.A. Patz, P.R. Epstein, T.A. Burke. // JM. JAMA.- 1996.- Jan 17; 275(3).- P. 217223.
148. Ravin, M.D., Korenberg E.I., Oeding J.A. et al. // Lancet 1999,- Vol.353 -P. 722 -723.
149. Schuchmann, W. Meine Thallium Vergiftung / W. Schuchmann. // Desinfection und Gesundheitswesen. -1959, -V. 51, № 11, S. 159-165.
150. Sigal, L.H. Immunophatogenic mechanisms in Lyme borreliosis / L.H. Sigal. // Clin. Dermatol.- 1993,- Vol. 11.- P. 415-422.
151. Steere, A.S. Lyme disease / A.S. Steere. // New. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 321.-P. 586-596.
152. Steere', A.S. The Spirochetal- etiology of Lyme Disease / A.S. Steere, R.L. Grodzicki, A.N. Kornblatt. // New Engl. J. Med. 1983. - P: 733-740.
153. Tate, C.M. Experimental infection of white-tailed deer with Anaplasma phagocytophilum, etiologic agent of human granulocytic anaplasmosis / C.M. Tate, D.G. Mead, M.P. Luttrell et al. // J. Clin. Microbiol.- 2005.- V. 43.- P. 3595-3601.
154. Todhunter, P.E.I966. Tnvironmental indices for the Twin Cities Metropolitan Area (Minnesota, Usa) urban heat island / P.E. Todhunter. -1989 Climate Research. -Vol. 6.- P.59-69.
155. Wittmann, E.J. Climate change: effects on culicoides-transmitted viruses and implications for the UK / E.J. Wittmann, M. Baylis. // Vet. J.- 2000. 160. - P. 107-117.
156. Zell, R. Global climate change and the emergence / re-emergence of infectious diseases / R. Zell. // Int. J. Med. Microbiol. 2004.- 293 (37). - P. 1626.