Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции на урбанизированных территориях

На правах рукописи

UÜ344SOOU

САМОЙЛОВ Михаил Иваиович

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА УРБАНИЗИРОВАННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

i 4 ОС1 30 - Эггадемкотогая

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

3 о СЕН 2008

Москва-2008

003446980

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Скачков Михаил Васильевич

Официальные оппоненты*

член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор, Брико Николай Иванович

засаженный деятель на>ки РФ, доктор медицинских наук, профессор Савилов Евгений Дмитриевич

Ведущая оргашиацня: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и еоциачьиом\ развитию»

Защита состой; ся "10» октабря 2008 года в 10 часов ьа заседании диссертационного совета Д 208 114 01 при Федеральном государственном \ убеждении науки «Центральный научно-иссчедователъский институт эпидемиологии Федеральной стужоы по надзору в сфере защиты прав потребигсчеи и благополучия «етовека» по адресу 111123^ Москва, ул Новогиреевская За

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного \чрождения наз ки «Центральный научно-иссчедовагельский институт эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и бтагопоч\ чия человека« (Москва,ул Новогиреевская, За)

Автореферат разосчан «08» сентября 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских нал к,

профессор Горелов Александр Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

А1СГулЛЫШС1Ь проблемы

Предупреждение дальнейшего распространения ВИЧ-инфекцни рассмлрипается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как важнейшая медико-биоло1ическая и социально-экономическая проблема (В В Покровский, 2004) Эпицемия ВИЧ-инфекции осгается очень динамичной, нарастающей и меняющейся по своему харакгеру Фактически ни одна 01 рана в мире не осталась пезагронугои С 2002 года набчюдается новый рост активности в борьбе с эпидемией

В Оренбургской области, несмотря на организованную систему профилактики, общее число впервые выявченных случаев ВИЧ-инфекции среди жителей области выросло с 10 в 1998 году до 18212 случаев на 01 01 2007 года

В В Покровский (2003) отмечает, что для передачи ВИЧ необходимо не только начичие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение особых условии, обеспечивающих эту передачу Биологическую основу эпидемического процесса ВИЧ-инфекции представляет паразитарная система, являющаяся составной частью экологического уровня иерархии эпидемического процесса (Ъ Л Черкасский, 2001)

Возрастающая антропогенная нагрузка на среду обитания человека делает актуальным предвидение негашвных последствий ее влияния на особенносш эпидемического процесса инфекционных заболеваний (В И Покровский ЬЛ Чиркасскии, Ю И Солодовников, 1993) Под влиянием социальных изменений в человеческом общее 1ве ускоряется эволюция инфекционных болезней, что позволяет говорить об эволюции эпидемического процесса (Б Л Черкасский, 2000)

Несмотря на прямую зависимость между уровнем техногенного загрязнения территории проживания и состоянием здоровья населения (Е Д Савилов 2001, 2002, ВМ Боев и соавг, 2003) не получило своего развития изучение особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в зависимости от экологической ситуации территории

Распространение ВИЧ определяет необходимоегь поиска объяснения его успешного приспособления к циркуляции именно в современном человеческом сообществе (В В Покровский, 1996) Отсутствие данных об особенностях эпидемиологии ВИЧ-инфекции в зависимости от уровня техногенного загрязнения территории не позволяет в полной мере оценить комплекс факторов, регулирующих интенсивность эпидемического процесса ВИЧ-инфекции

Определение воздействия гюллютантов внешней среды на причинно-следственные связи механизма развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, позволит дать основу к выработке новых принципов профилактики ВИЧ-инфекции, а также соответствующих этим принципам мегодов и

мсронрияши уючпип, ¡акономерпосги распространения болезни и на пой основе ра 5ра6о 1а11, донолнигеиьпые мероприятия по ее профилакшке

Цель района

Выявшь тпидсмиоло1 ичеекие особенности распространения ВИЧ-

нпфекции на урбанизированных юрриюриях Оренбу'рюкой обпасти, ра ¡личных по > ровню апгрошменной нагрузки

За |ачи исследовании

1 Сопоиавшь уровни з ¡болеваемости ВИЧ-инфекциеи и ашропогапюй шф> ¡ки на 1ерригория\ с техногенным ¡атрязнением внешней среды

2 Определим. завнсимос!Ь ^оциалыю-^кономичсского уровня ралипия 1ерршории и раснрос1ранен1юс1И ВИЧ-инфекции

Ч Онеши 1> кшисимосп, уровня ¡аболеваемости ВИЧ-инфекциеи 01 качеива информационно-просветительской рабо1ы по нро([)и ипатке ВИЧ-инфекции в исследуемых городах

Наушли пошипа

1 Па основании птидемиотогического анализа впервые предствлена сравнигелыыя характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на урбапишрованньгх территориях с различным \ровпем ашрошмениой нафузки па среду обитания

2 Дока «но, чю высокий суммарный уровень ангропоюшюго но ¡действия па юрриюрии промышленного юрода сопряжен с высокой »абопинаемое!ыо ВИЧ-инфекцией

Ч Впервые рассчшапы величины относительного риска и «мриб\ швпои фракции раепрос!ранения ВИЧ-инфекции па юрр.иорияч с ра ¡личным уровнем гемююшюю зафязцения (города I Го по! роицк и ()репб\ р!)

Практически» шачнмот» рлбопа

По ре(улыа1ам исследования определены особенности развшия )пидсмическою П)Х)цесса ВИЧ-инфекции на территориях с различным \рошем гехпоашроишепиой пафузки па среду обитания Разрабоиша и предложена для Орепб\р1\жои области научная система профилактики ВИЧ-инфекции с у чеюм шрршориачьныч особенностей антропогенной патрули на сред1, обитания, коюрая може! быть применена на других административных юрршориях РФ Рафабошн маке! анкет для 1ксиергной оценки уровня информационно-прост;! и [ельскои рабош и определения результатов информационно-кроены июльской рабош

Основные положения, ныносимыс на т.нннгу

1 На урбанизированных территориях Оренбургокой облает определены различные уровни распространения ВИЧ-инфекции при сходных экстенсивных характеристиках "эпидемического процесса ВИЧ-инфекции

2 Социально-экономический уровень разпшия 1срритории и проводимая информационно-просветительская работа не оказывают влияния на интенсивность эпидемического процесса ВИЧ-инфекции

3 Интенсивность распространения ВИЧ-инфекции сопряжена с уровнем тсхноантропогенной нагрузки на селитебную территорию

Ан|)облцш1 работ ы

Основные положения диссс|ггации доложены и обсуждены на

1 Всероссийской научно-практическои конференции «Здоровье сберьгакнцие технологии в образовании», Оренбург, 2003 1

2 Областной межведомственной научно-практическои конференции «Актуальные вопросы межведомственного взаимодействия в с(|«ре наркологической помощи и профилактике ВИЧ», Оренбургская область, гюс Губерчя, 4 - 5 11 2004 г

3 Региональной научно-практическои конференции «Здоровая образовательная среда - здоровый ребенок», Оренбург, 2004 г

4 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнею зарубежья», Самара, 2006 г

") На областном совещании врачей эпидемиологов ЛПУ и ТУ Роспогребнадзора по Оренбургской облает, врачеи-иифекциопистов ЛПУ области «Актуачыше вопросы инфекционном патологии и организации профилактики ВИЧ-иифекции», приказ Г чанного управления здравоохранения Оренбургской области и ТУ Роеиотрсбшдзора по Оренбургской области №41/337 от 13/17 мая °005 г, Оренбург, 30 июня 2005 г

6 VII Всероссийской научно-практическои конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины», Оренбург 23 - 24 ' 1 2006 г

7 Форуме, госвяшешюм всемирному дню борьбы со СПИДом, Государственная медицинская академия, Оренбург, Американским Международный Союз Здрапоохранения паршерство Оренбург, Росс ия - Элмхерст, Ныо Йорк, 01 12 2006 г

8 IX съезде Всероссийского научно-практического общества лгидемиологов, микробиологов и паразитологов, г Москва, 2007 г

9 Всероссийской zj,i\ чпо-нракшческой конференции «Интеграция пачки и образования как условия повышения качества подготовки специатиешв», Оренбург, 6-8 02 2008 г

10 Всероссийской научной конференции «Теоретические оснозы эпидемиологии, современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекцнонныч заболеваний», Санкт-Петербург, 17-18 04 2008

Резулыаш исследовании использованы в рабою врачей эпидемиологов ГУЗ «Оренбургский обчаепюй центр но профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными кшо'шнашмми» (акт ппсдрсния ог 14 ноября 2006 г), ГУЗ «Ножироицкий цешр но профшпшике и борьбе со СПИД и инфекционными ¡абочеваниями» (аю внедрения oí 28 ноября 2006 г), Т'УЗ «Орскии центр по профи так 1ике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (акт внедрения от 28 ноября 2006 г) ФГУ «Центры шгисны и эпидемиологии в Оренбч pi скои обчаии» (aici внедрения ог 17 ноября 2006 i ) отделений (групп) по профилактике ВИЧ н учреждениях здравоохранения (информационное письмо утверждено первым заместителем Министра здравоохранения Оренбургской обчасти 21 ноября 2006 i и первым заместителем руководитечя «Управления Роспофсбнадюра по Оренбургской области 16 ноября 2006 i и 2 информационно-методических письма утверждены председателем совета по внедрению доешжений медицинской науки в пракшку здравоохранения МЗ Оренбургской обчасти 18 декабря 2007 года) в учебном процессе на кафедре шидсмиочо1ии и инспекционный болезней Оренбургской государс1 венной медицинской академии (aici внедрения ог 18 ноября 2006 г)

Личный ик'ыд .11! юра

Авгорч Принадлежи! идея комплексного исследования эколошческих, шгиенических социальных факторов и состояния здоровья насечения агропромышленного региона с развитой газохимической промышленное i ыо, определены цели, задачи, обьем, выбраны объекты и методы исследования, paspaóoiana концепт ачыш модель и методическая схема обеспечения иссчсдования Ашор нрипимач чичпое участие в сборе исходных данных, статистической обработке материалов Отдельные исследования (опредетение элемепюв и анализ в биосредах у детей) выполнены совместно ео специалистами друшх организаций, за что автор выражает благодарность

Учасше авюра и сборе материала для исследования 100%, в анализе и внедрении pe |\ пы a i ов - 100%

Публикации

По материалам выполненных исследований опубликовано 16 печатных работ, в том чисге 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации

Структура и обьем дисссрыцнн

Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций Список литературы включает 208 источника, из них 119 на русском и 89 - на иностранном языках Диссертация иллюстрирована 52 рисунками, 36 таблицами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

М.мсридлы и методы

Для проведения ретроспективною анализа заболеваемости ВИЧ-инфекциси были использованы данные Г УЗ «Оренбуртский обласшои центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГУЗ «Opeiróypi скии областной клинический кожио-пенерологический диспансер» и ГУЗ «Оренбургский областной наркологический диспансер» за период с 1996 по 2006 гг с оценкой интенсивности, структуры пространственной характеристики, многолетней динамики заболеваемости и тенденции

Выбор терриюрии для исследования (i г Оренбург, Новофоицк, Сорочинск) был определен различием городов по уровню антропогенной нагрузки на селитебную территорию В г Ново Троицке суммарное воздействие комплекса аэрогенных факторов на население в 1,3 раю выше, чем в г Оренбурге Индекс загрязнения г Новотроицка превышает допустимый уровень в 1,7 раза (ВМ Боев с соавт, 2003) Отсутствие техногенного воздействия на селитебные территории города Сорочинска дало основание использовать эту территорию в качестве контроля

Для определения социально-экономического рейтинга городов были иепотьзованы данные Управления статистики по Оренбургской области Госкомстата РФ за период 1998 - 2005 гг, характеризующие уровень благосостояния населения и показатели, косвенно отображающие уровень социальной стабильное i и общества территории

Оценка качества санитарно-просвстшельской работы по профилактике ВИЧ-инфекции проведена на основании анализа результатов анонимного анкетирования насетения, подпадающего под категорию «уязвимые контингенты» (лица в возрасте от 15 до 35 лег) В анкетировании принята участие 1840 респондентов Для их опроса были составлены анкеты, содержащие блоки вопросов, которые позволили определить уровень

информированности рсспоидеша о заболевании и причинах шражеиия, мнение о coGcibcihiov риске заражения, представление респондента об о 1 ношении общества и «вллыи» к проблеме распространения ВИЧ-инфекции Кроме iого, проведено анонимное анкетирование 460 лиц, привлеченных к ипформационпо-проспспиельскои работе (ИПР) по вопросам ВИЧ-инфекции среди молодежи (учигсчя общеобраювагельньгх шин городов) Анкетирование учи i елей общеобразовательных школ проводило« по оршшильным анкетам, включающим общие сведения о респонденте, блок вопросов, позволяющих определип> самооценку уровня подготовь и по вопросам ВИЧ-инфекции и уровня организации проведения ИПР, а также задачи которые сгавш перед собой респондент в информационно-npoeiiei игельской рабою

Проведен сопряженный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией с социачыю-жоиомическим решипгом территорий проживания, нагрузкой ксепобиошками на среду обшапия и результатами саншарно-просвенпе п>екой рабоил по профиламике ВИЧ-инфекции

Опенка полпош регии рации случаев отравления психоактивными 1!сщес1вами проведена па основании сплошной выверки журналов для регис фации вы юной бригад СМ1 [ ММУЗ «Сорочинская ценфальпая районная больница» ММУЗ «I ородекая бочьница №1 i Ново1роицка», ММУЗ «Сгапция скорой медицинском помощи i Орепбуры» за период 1998-2005 ir

Почученпые данные скиисшчееки обработаны с использованием компьютерных нрофамм Miciosolt Lxcel 2000 и Stadia, с расчетом среднего арифмешческого (т) и досговерпости различий (р) с использованием критерия Фишера (I'), параметрического критерия Сгыодента (t) и непараметрического критерия корреляции Спирмена (г) Стандартизация показателей иицидет iiocih проведена прямым мегодом

Порченные результаты и и\ новизна

Учшывая, то доминирующая доля вновь выявленных ВНЧ-иш|)ицировапных (.90,2%) проживает на урбанизированных 1ерритория\, чгюрвые проведен сопряженный апачиз забопеваемости ВИЧ-инфекцией населения городов Оренбургской области с уровнем техногенного зафязпепия

Бычо vcianoiijieno чго наиболее высокий многолетий средний показатель первичном ¡аболеваемоыи ВИЧ-инфекцией (167,33 ± 42,087 на 100 тыс.) за период 1999-2005 i i определен в городе с наиболее высоким уровнен lexnoreimoio шря шепни (i Повотроицк)

В городе со средним уровнем техногенного загрязнения (г Оренбург) определена средняя нечичипа многолетнего среднего уровня первичной иболеваемоии (116,44 ± 32,775) В г Сорсгпшске, где уровень анфопогенпого воздействия опредечеп как низкий, установлена наиболее низки! величина показа|еля многолетнего среднего уровня первичной <аСх>чевасмосiи ВИЧ-инфекцией (16,62 ± 3,565)

150

50

0 J-

lr. Новотройцк Dr. Оренбург Рг. Сорочинск

Рис. 1. Многолетний средний уровень инцидентности ВИЧ-инфекции населения, проживающего в городах выбранных для исследования (1998 - 2005 годы).

Различия величин показателей по критерию Стыодснта для парных данных достоверны: для городов Новотроицка и Сорочинска р = 0,0101, для Оренбурга и Сорочинска р = 0,0161 и эпидемиологически выражены, что свидетельствует о различной активности действия факторов риска (рис. 1).

Разница долей показателя з городах Новотроицке и Сорочинске составила 90,4% при 1 = 5,14286, Оренбурге и Сорочинске - 86,2% при I = 2,64246.

350 i

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 -Новотройцк

- Оренбург

- Сорочинск -Линейный (Сорочинск)

—---Линейный (Оренбург)

— • — ■ Линейный (Новотройцк)

Рис. 2. Динамика показателя инцидентности ВИЧ-инфекции в городах Новотроицке, Оренбурге и Сорочинске за период 1998 - 2005 годы на 100 тыс. населения.

Различная активность действия факторов риска на динамику •эпидемического процесса ВИЧ-инфекции подтверждается различием величин показателя скорости линейной тенденции, величина которой для г. Ново'фоицка больше, чем для г. Оренбурга, в 4,4 раза и в 5,6 раза, чем для г. Сорочипска (рис.2).

При пе'шлчителыюм количестве впервые выявленных ВИЧ-инфицированных, самостоятельно обратившихся для обследования на ВИЧ (за весь .период развития эпидемии в территориях их доля составила: г. Новотроицк - 0.7%, г. Оренбург - 0,9%, г. Сорочинек - 0,4%) была проведена сравнительная характеристика результатов скрининга населения на Ат к ВИЧ.

При сравнении числа обследованных на ВИЧ пациентов, подпадающих под категории «уязвимые коптингенты», и исследуемых территориях различий не установлено. Величина показателя Фишера (Т;) для городов Новотроицк и Оренбург составила 1,095 нри р = 0,4537; Новотроицк и Сорочинек Р = 1,545 при р = 0,2894; Оренбург и Сорочинек К = 1,4! при р = 0,3301. По веем исследуемым территориям установлена взаимозависимость числа обследованных па ВИЧ, подпадающих иод категории «уязвимые коптингенты» и числа лиц трудоспособной возрастной группы, проживающих на данной территории. Критерий Стшрмана (г) для города Новотроицка г = 0,7381 при р = 0,0222: г..Оренбурга г = 0,631 при р = 0,0486; г. Сорочипска 0,6667 при р =0,0383, ,

I обследованием па ВИЧ (1998 - 2005 г. г.)

—О— Оредиий'многолетиии показатель инцидентности ВИЧ-| ии<1к;<;пп!< ( ш аса-, период развития -жидпроцесса)

Рис. 3. Распределение показателей среднего многолетнего уровня инцидентности ВИЧ-инфекции и охвата населения обследованием иа ВИЧ за период 1998 - 2005 годы в исследуемых территориях.

Было определено, что уровень заболеваемости населения исследуемых территорий пе зависит от количества скрининговых обследований населения но ВИЧ-инфекции (рис. 3).

Действие фактора риска не влияет на структуру ВИЧ-инфицированных по причинам их заражения и но превалирующим возрастным группам, вовлеченным в процесс распространения ВИЧ (таб 1)

Таблица 1

Экстенсивные показатели эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (за весь период наблюдения)

Территория Доминирующа воэртстная грмша (21-30 лет) от обще) о числа пораженных ВИЧ (в %) ДоляВИЧ- инфицировлн- иых, зараженных при внутривенном пофббтении наркотиков Доля ВИЧ-ннфнцирован- 1ШЧ, зараженных половим пув-м Соотношение чиелт впервые выявлешшх ВИЧ-иифнцирован-ни\ мужчин и женщин

г Новотроицк 55,75 64,3 29,0 2,2 1

г Оренбург 54.35 63,8 30,9 2,3 1

г Сорочинск 52,5 71,1 24,2 2,0 1

Независимо oi уровня техногенного загрязнения селитебной территории, по всем городам определено сходство структуры числа впервые выяатенныч ВИЧ-инфицированных по основным причинам заражения и доминирующей возрастной групне пораженных ВИЧ для городов Повотроицка и Оренбурга р = 0,4584, Новотроицка и Сорочинска р = 0,3778, Оренбурга и Сорочинска р = 0,3393 (таб 1)

Города, включенные в исследования, достоверно не различаются но возрастному и половому составу населения (таб 2)

Таблица 2

Структура населения по основным возрастных! группам по многолетнему среднему уровню за период 1998-2005 годы

Территории Доля возрастных групп в общей численности населения (в процентах)

моложе трудоспособного в трудоспособном старше трудоспособного

г Новотроицк 17 2 62,7 20,0

г Оренбург 16,8 65,4 17,6

г Сорочинск 20,3 60,8 18,6

Для юродов Иовотроицк и Оренбург величина Р (критерий Фишера) = 0,8395 при р = 0,4564 Новотроицк и Сорочинск Р = 1,139 при р = 0,4675, Орепб\р1 V Сорочинск Р = 1,357 прир =0,4241

Соотношение числа мужчин и женщин, прожинающих в городах состаатяет Оренбург-1 1,1, Новотроицк - 1 1, Сорочинск - 1 1,1

Б течение последних лег (с момента переписи населения) миграционные процессы (габ 3), затрагивающие иссчедуемые территории, не оказали существенного влияния па численность населения

Таблица 3

Коэффициенты миграционного прироста (Н), снижения (-) па 1000 населения

2003 2004 2005 Среднее значение коэффициента

I Ново Троицк -1,8 2,4 -1,0 -1,7

г Оренбург -7,0 -8,0 -5,4 -6,8

г Сорочинек -4,2 -2,7 -6,4 -4,4

При сходстве с!рук[уры населения, исследуемые города различаются по уровню социально-экономического развития По совокупности социально-экономических показателей для г По во Троицка определен первый ранг, Оренбурга - шорой и дчя г Сорочипска - третий Было установлено, что уровень и динамика показа юля, характеризующею вечичину реальных доходов, не оказывает влияния на интенсивность эпидемического процесса распространения ВИЧ Пмимо зависимость величин среднемесячной начисленной заработной платы и инцидентности ВИЧ-инфекции за исечедуемый период установлена только в I Сорочинске (р = 0,0029) при

0 1су ют вии подобной зависимости показателей в г Новотроицке (р = 0,4656) и в Оренбург (р = 0,4316) Косвенно подтверждает отсутствие взаимозависимости величины реального дохода и риска заболевания снеутспше стшстческой связи показателя оборота розничной торговли на да ту населения и иицидешпости ВИЧ-инфекции в т Новотроицке - р = 0,420 и в Оренбурте - р = 0,2234

Посчедывие экономической реформы изменили образ жизни людей, их модель поведения Смзпчшь ли последствия призваны социальные программы, исполнение которых зависит от перспективы разни1ия производственного сектора как основного источника финансирования Оценка стабильности и перспективы развития производственного сектора проведена но объему инвестиций направленных в основной капигач, в пересчете на одною проживающею па дайной территории Однако взаимозависимости обьема ипвеыиции в основной капитал на душу населения за период 1999 -2005 годы и инцидент пос I и ВИЧ-инфекции по исследуемым территориям выявить не удалось (г Повотроицк - р = 0,0951, Оренбург - р = 0,4771 и

1 Сорочинек - р = 0,4771)

Отмечено, чго ранговое распределение городов по совокупности социально-экономических показателей не совпадает с ранговым распределением юрриюрий по многолетнему среднему уровню ИНЦИДОПГНОС1И ВИЧ-инфекции (рис 4)

г. Новотроицк г. Оренбург г. Сорочикск

И рейтинг Iерригории по социально-экономическим показателям

Я Рейтанг территорий по среднему многолетнему ¡кжазагг-тю инцидентности

Рис. 4. Рейтинг территории" по социально-экономическим показателям и среднего' многолетнего показателя инцидентности ВКЧ-инфекпии за период 1999-2005 года.

В г. Новотроишсе. где определен средний, уровень социально-экономического развития, установлен наиболее высокий многолетний средний показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекпией. На территории с наиболее высоким уровнем социально-экономического развития (г. Сорочинск) определяется наиболее низкий уровень распространения ВИЧ-инфекции.

Социологические исследования, проведенные среда населения городов, при сходстве структуры респондентов (но уровню образования, половой принадлежности и социальному состав}'), принявших участие в анкетировании, определили наиболее высокую оценку качества профилактической работы на территории с наиболее высоким уровнем первичной заболеваемости ВИЧ. Вместе с тем, при высокой информированности населения о возможных причинах заражения ВИЧ, выявлен низкий уровень самосохранения от заражения ВИЧ-инфекцки, причем, чем выше был показатель многолетнего среднего уровня инцидентности ВИЧ-инфекции, тем ниже показатель удельного веса респондентов, категорически отвергающих для себя риск заражения ВИЧ, «... одной информированности мало, чтобы удержать молодого человека от рискованного поведения» (Л.Г. Титаренко, 1998).

Социальные предпосылки саморазрушительного типа поведения ("уход" от проблем, затрудняющих социальную адаптацию индивида) определяет переосмысление подходов к профилактике ВИЧ-инфекции. Профилактические программы должны быть направлены на укрепление личностных ресурсов человека, увеличение его адаптивных возможностей. Общеобразовательные

у чреждения, при тесном взаимодействии с семьей, общественностью, властными и силовыми структурами, обладают уникальной возможностью расширить воспитательное пространство школы, проводить разработку' и внедрение комлтексного самосохраняющего типа воспитания Учителя, психологи, социальные педагоги могут играть в профилактической работе решающую роль

Дчя оценки резмьтатов участия учителей в информационно-просветительной работе по профилактике ВИЧ-инфекции и формирования приверженности подростка к самосохратшощему типу поведения проведено анонимное анкетирование учителей средних общеобразовательных школ территорий, в которых проводились исследования особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции

Резутьгаты проведенных исследований показали, что учительская среда оказалась негюдштов пенной к проведению данной работы По всем иссчед\емым территориям учителя достаточно критично оценили уровень подготовки своих коллег по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции В городе Ь'овотроицке лишь 1/Л% от общего числа опрошенных учителей считают подготовку коллег в области профилактики ВИЧ-икфькции хорошей, в городе Оренбурге - 17 7% и в городе Сорочинске - 15 На вопрос о причина\ распрострчгення ВИЧ-инфекции лишь 11,0% респондентов, проживающих з городе Ноьофоицке, выбрали вариант огвеы ч'отсутствие культуры здорового обраю жизни» и 14,2% «отсутствие представлений о жизненные ценностях» В гстодс Оренбурге данные варианты ответ® выбрали 14,4% к 10,49 о респондентов и з городе Сорочинске - 12,5% и 9 4% Необходимо ответить 41 о различий, по критерию Фишера, структуры распределения числа выбранных вариантов ответа указанных вынк, по исследуемым территориям, не у становтено для городов Новотроицк и Оренбург Б = 0,6643 при р = 0,3718, Иовтроицк и Сорочинск Г = 4 204 при р = 0,1348 Оренбург и Сорочинсс Ь = 6 327 при р = 0 0824

В цело>1 большее число учителей, принявших участие в исследовании, определили проведение работы по профилактике ВИЧ-инфекции как эпизодические акции (таб 4) Различий в оценке респондентов планомерности проводимой профилактической работы в городах с выраженным различием уровня распространения ВИЧ-инфекции не установлено Для городов Новотроицк и Сорочинск величина критерия Фишера составила 1,408 при р=- 0,3921

Основное количество ВИЧ-инфицированных, впервые выявленных на исследуемых территориях быта заражены при внутривенном потреблении наркошков Проблема осложняется тем, что большинство зараженных — молодые наркоманы Поэтому одна из главных задач профилактики СПИДа среди молодежи состоит в том. чтобы обеспечить ее научной информацией и максимально предохранить от возможного пристрастия к наркомании и как следствие - к заражению ВИЧ

Таблица № 4

Распределение территорий по показателю удельного веса числа выбранных респондентами вариантов ответа на вопрос «Какое внимание в Вашем учебном заведении в учебно-воспитательном

процессе уделяется профилактике СПИДа?»

{ г Новотрошк I Оренбург г Сорочинск

Достаточное внимание, работа ведется постоянно и организованно ! 11,8 0 7,7

Вниманиз уделяется, по от случая к случаю 61,8 59,3 61,5

Практически целенаправленно такая не ведется 5 9 29 1 23,1

Считаю такую работ) в шкоде вообще неуместной 0,0 2,3 0,0

Ведегся собственно на свой «страх и риск» в индивиду альном исключительном злу чае 20,6 9,3 7,7 | I

Как показали исследования, по всем ис»,тедуемым территориям, основными причинами потребления наркотиков молодыми людьми являются влияние компании, любопытство и слабое представление о последствиях (таб 5), те факторы, влияние которых должны ослабить институты социализации Второй, но значению, причиной распространения ВИЧ-шгфекции на исследуемых территориях является распространение ВИЧ половым путем Важным аспектом профилактики ВИЧ при реализации полового пути передачи может быть формирование нормативных" установок в сфере сексуального поведения молодых людей Опрошенные педагоги, в целом, поддерживают важность сексуального просвещения В юроде Новотроицке 60,0% респондентов одобряют проведение программ полового просвещения, в городе Оренбурге - 69,6% и в городе Сорочипске - 68 0%

В то же время педагоги подчеркивают необходимость преобладания в программе такого просвещения проблем духовности, нравственности, а не контрацепции, а так же подготовку квалифицированных преподавателей нового предмета Вместе с тем педагоги, настоятельно поддерживая важность сексуального просвещения, так же, как и родители, не готовы взять на себя такую функцию, и считают, что этим должны заниматься медицинские работники (И В Журавлева, 2004)

Таблица 5

Распределение показатечя чдечыгого веса основных причин наркомании \ казанных респондентами, проживающими на территориях, в которых проводились исследования

г Новотроицк г Оренбург г Сорочинск

Извечное стремление к «запретном} плода ».те чюбопытство 25,0 28,1 31,4

Вчияиие компании 30 0 28,1 37,1

От ск\ ки 22,5 4,8 2,9

Счабое предетавчение о последствиях потребчения наркотиков 22 5 39 0 28,6

В городе Ново Троицке 8 9% респондентов категорически отрицают возможность реализации программ полового просвещения в школе, так как «подобного рода информация нзвращасг детей и инициирует раннее начало половой жижи» Такой же рариант ответа на вопрос ^Одобряете ли Вы половое просвещение детей в шкоте''» бьл выбран 13 0% респондентов при проведении опроса, в городе Оренбурге и 12,0% - б юроде Сорочикохе Ке выбрали ни одного из предлол-екных вариантов ответа на вопрос -<Одобряете та Вы половое просвещение детей в школе9) 31,1% респондентов гпрода Новотроицка 17 4% - города Оренбурга и 16,0% - Сорочинска

«'Важный вывод по повода основного источника информации и субъгкта заботы о репродуктивном здоровье подростка состоит в том, что и школьники и родители и педагош возлагают отве1сгвеняость за здоровье на canoro подростка гредлагач заботиться о собственном здоровье ему самому При этох1 никто не стремится обеспечить его хюобходимыми для этого знаниями» (А К Демин, И А Демина. 1999) В целом по исследуемым городам не выявлены особенности в проведении информационно-просветительной работы Уровень организации и результаты медицинской профилактики не оказывают влияния на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции

Учитывая вероятность различия исследуемых территорий по емкости гр\ пп риска распространения ВИЧ, проведена стандартизация (В В Власов, 2005) показателя плотности инцидентности ВИЧ-инфекции в группе потребите та наркотических веществ, больные венерическими заболеваниями и лица, отмечающие в анамнезе внебрачные половые контакты без средств защиты

Распределение территорий по ветчине стандартизованных показателей плотности инцидентности в перечисленных труппах не изменило рангового распределения исследуемых территорий В городе Новотроицке установлен наиболее высокие уровень инцидентности ВИЧ-инфекции в группе

наркопо греби гелей (241,92 на 100 тыс), в г Оренбурге - 223,187 и в г Сорочинске - 40,491 В группе больных венерическими заболеваниями и лиц, отмечающих в анамнезе внебрачные половые контакты без средств защиты, в г г Иовотроицке - 85,582, Оренбург - 22,367 и Сорочинске -14,017 Стандартизация показателя инцидентноегн не внесла изменений в ранговое распределение исследуемых 1ерриторшЧ по уровню распространения ВИЧ-инфекции

По величине стандартизованною показателя плотности инцидентности ВИЧ-инфекции опюсигельный риск (И1) распространения ВИЧ среди нарконо греби I елей г Новотроицка в сравнении с вероятностью распространения ВИЧ среди наркопогребителей г Сорочинска (принятого за контроль) выше в 5,6 раза, ^ Оренб}рга в сравнении с г Сорочинском - в 5,5 раза 1111 распространения ВИЧ в группе риска заражения половым путем I Новотроицка в сравнении с г Сорочинском выше в 6,1 раза, а Оренбурга в сравнении с I Сорочинском - в 1,5 раза

Сходство путей передачи ВИЧ-инфекцни, вирусных гепатитов В и С определило интерес к сопоставительной оценке уровня их распространения среди населения исследуемых городов В сравниваемом периоде было установлено, что наиболее высокий уровень многолетнего среднего показателя з 1бочеваемости вирусным гепатитом В определен в I Ново Троицке (12,956 ± 4,160 на 100 1ыс населения), в Орспбурте - средний (12,092 ± 4,240) и в I Сорочински - низкий (4,621 ± 2,753) Аналогично распределение территорий и по среднему многолетнему уровню , заболеваемости вирусным гепатитом С высокий - в г Новотроицке (77,122 =± 37,696), средний - в Оренбурге (72,720 ± 35,462) и низкий - в I Сорочинске (13,722 = ± 7,562)

При идентичности рангового распределения территорий (высокии уровень - г Новотроицк, средний - Оренбург и низкий - г Сорочинск) по уровню распросгранения различных инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С) представляло интерес ранжирование территорий по уровню общей заболеваемосш населения Оказалось, что наиболее высокии уровень общей заболеваемости населения (все заболевания за период 1999 - 2006 п) был установлен в г Новотроицке (30549,23 ± 694,0838 на 100 тысяч совокупного населения), средний - в Оренбурге (26481,6 -Ь 718,0513) и низкий - в г Сорочинске (20468,05 ± 2261,661)

Обнаружен наиболее высокий ранг по уровню распространения ВИЧ-инфекции, инфекционных заболеваний со сходным механизмом передачи (вирусные гепатиты В и С) и общей заболеваемос ги населения г Новотроицка, средний - Оренбурга и низкий - г Сорочинска

Подобное ранговое распределение городов (таб б) соответствует ранговому распределению исследуемых территорий по суммарному воздействию комплекса аэрогенных поллютаптов на селитебную территорию, что подтверждает опосредованный характер действия ксенобиотиков, как общего фактора риска, для населения юродов Новотроицка и Оренбурга

Таблица 6

Ранжирование юрригорийно заболеваемости (все заболевания) хроническими формами ВГВ, ВГС и инцидеш поста ВИЧ-инфекции внересчегена 100 тыс населения

Уровень антропоюн ПОП) мфязнепия территории Средний многопеший уровень (1998-2005 г г )

заболева- емос 1 ь населения (все ¡аболевапия) ХВГВ ХВГС инцидент аос-ти ВИЧ-инфекции

I Копо Троицк Высокий 1 1 1 1

! Оренбург Средний 2 2 2 2

г Сорочинск О] су 1 с I ву С 1 3 3 3 3

Одной и* основных причин « мгидемиологичсокой острош» является снижение еы ее тонной резиегешпосш человека и резкое увеличение иммунодефиципюи прослойки населения, «катастрофически выраженное в промышленных рш ионах» (В М Фролов, НА ГГереоадин, АМ Пефуня, 1995)

Дня определения степени иммунологической недоеыточности - СИД (АМ Земской 1986) был рассчитан процент отклонений показателей иммуниюы 01 нормальною уровня МВ Скачковым (2000) наиболее выраженные изменения иммунного статуса (СИД -- 62,7%) были установлены V норовых вдей н иофасю 6-11 лет, проживающих в городе Новотроицке, [де вечичииа выбросов в атмосферу в пересчет на одного жителя в 5 раз выше, чем в Оренбурге Средний показатель СИД у детей Оренбурга составил 35,5% и г Сорочинска - 30,26% У исследуемых, проживающих в городах Новотроицке и Ореибурго, установтены однотипные изменения ишерферонового егаг\еа увеличение в дна раза циркулирующего сыворо точною шпер(|)еропс) с угнетением продукции ИФН-а и ИФН-у с выраженным угнетение продукции фракций ИФН-а и -у Сопоставление СИД, шперфероповою скнуса и среднею многолетнего уровня инцидешности ВИЧ-инфекгни определяв! прямую зависимость их рангового распределения по исспедуеми*' терршориям (таб 7)

Таблица 7.

Распределение исследуемых территорий по СИД, интерфероновому статусу и среднему многолетнему уровню инцидентности ВИЧ-инфекции

средний

многолетний

СИД ИФН-ц ИФН-у уровень

инцидентности

ВИЧ-

инфекции

г Новотроицк 1 1 1 1

г. Оренбург 2 2 2 2

г. Сорочинск 3 3 3 3

Выявленные нарушение нормальных регуляторных механизмов и недостаточность иммунитета, могут сохраняться в скрытом состоянии вплоть до наступления половой зрелости (D.B. Roberts, J.R. Chapman, !981). В целом нарушение процесса интерфероногенеза и, как следствие, возникающий в этих условиях дефицит системы ИФН может рассматриваться как показатель предрасположенности к вирусным заболеваниям.

120000 100000

80000 60000 40000 20000 0

Рис. 5. Средний показатель вирусной нагрузки больных ВИЧ-инфекцией в латентной стадии обследованных на момент постановки диагноза (средний период с момента предполагаемого заражения до постановки диагноза - один год).

Истощением способности антивирусного состояния клеток можно объяснить результаты распределения средних величин вирусной нагрузки,

определенные \ впервые выявленных Сольных ВИЧ-инфекцией, в одной и той же сгадии забочевания (III А), не получавших специфической терапии, при равном периоде течения заболевания от момента предполагаемого заражения до постановки диагноза, но проживающих на территориях с различным \ ровнем антропогенного загрязнения (рис 5)

Экочогическая нагрузка, как фактор риска, оказывает непосредственное влияние на общую резистентность организма, и может привести к развитию дологически обусловленного вторичного иммунодефицитного состояния ООВИДС) в ре )\ 'плате чего создаются условия для проявления aqэeccивнocти инфекционных агешов (К Л Ьуштчсва, И С Случанко, 1979, Ю Е Вельтищев, В В Фокеева 1992 К) Ь Всммищсв, 1996, 1998, Е Н Кугепов с соавт, 1996, 1 1996, В А Чсрсшггев, 2000) Приведенный данные дшот основание

предпочожик. что 'ЮВИДС повышает опасность больного ВИЧ-инфекцией как неIочника инфекции вследствие активной репликации вируса и повышает уровень восприимчивости организма на фоне снижении обгцей резистентности

Бычо установлено, но относительный риск (1<Я) распространения ВИЧ-инфекции среди населения г Ноиогроицка в 7,2 раза и г Оренбурга в 3,5 раза выше чем г Сорочинска Величина опредечена г.о стандартизованной чисчспноеги групп риска в исследуемых городах, при отсутствии зависимости >ровня социачьпо-жогюмического развития и распространения ВИЧ, а также упреждающего влияния информационно-просветительской работы на ыбочепаемость ВИЧ-ипфекциси Расчетная вепичшг<1 атрибутивной фракции (ЛГ) эпидемического процесса распространения ВИЧ-инфекции за весь период наблюдения в городе Ново Троицке в сравнении с уровнем распространения ВИЧ в г Сорочинскс составила 86,13%, г Оренбурге - 71,56% Материалы исследования позволили установить выраженное влияние техногенного мфязпеиия еечитебной территории, как опосредованного фактора риска, на эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции

ВЫВОДЫ

1 Па урбанизированных территориях, при сходстве структуры ВИЧ-инфицированных, достоверно установлено эпидемиологически выраженное различие вечичитты среднего многопетнего показателя инцидентности ВИЧ-инфекции

2 13 иссчедуемых территориях количество впервые выявченных ВИЧ-инфицированных не зависит от «массовости» ншдокрипинго населения на ВИЧ При сходстве структуры групп населения, охваченных скринингом на Ат к ВИЧ, установлена обратно пропорциональная зависимость количества обсчедованных и числа впервые выявленных пораженных ВИЧ

3 Уровень распространения ВИЧ-инфекции на урбанизированной территории не взаимосвязан с социально-экономическим рангом территории проживания В г Новотроицке где

определен средний уровень социально-экономического развития, установлен наиболее высокий многолегиий средний показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекциеи В городе с более высоким уровнем социально-экономического развития (г Сорочинск) о преде шеюя наиболее низкий уровень распространения ВИЧ-инфекции

4 Па исследуемых терриюриях информационно-просветительская работа не оказала упреждающею влияния на уровень распространения ВИЧ-инфекции На территории с наиболее высоким уровнем первичной заболеваемости ВИЧ получена наиболее высокая оценка респондентов качества профилактической работы

5 Распределение исследуемых терршорий по среднему многолетнему уровню (1998-2005 годы) инцидентности ВИЧ-инфекции опредетило наиболее высокий ранг юрршории где наиботее висок уровень ашропогешюго загрязнения селитебной территории (г 11овотроицк), средний - в Оренбурге и наиболее низкий - в г Сорочинске (терриюрия, принятая за контроль) Стандартизация показателей первичной заболеваемости ВИЧ-инфекции среди населения юродов не изменило их рангового раенредетения по показашлю инцидентности

6 Аналогичное ранжирование урбанизированных юрригории по референтным показателям (первичной заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С, общей заболеваемости населения), высокий уровень в г Новотроицке, средний - в Оренбурге и низкий - в г Сорочиснкс, позволяет предположить опосредованное действие антропогенного загрязнения, как единого факгора риска, на эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции, инфекционных заболевании со сходным механизмом передачи инфекции (ВГВ и ВГС) н общей заболеваемости населения

7 Наиболее высокая интенсивное гь распространения ВИЧ-инфекции в юроде с наиболее высоким уровнем техноашропогенного загрязнения (показатель скорости линейной тенденции превышав! аналогичный показатель территории, принятой за контроль, в 5,5 раза) указывав! на действие антропогенного зафязнешм, как компонентного фактора риска, на эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции

8 По величине стандартизованного показателя среднего многолетнего уровня инцидентности (за весь период развития эпидемического процесса) относительный риск (М^.) распространения ВИЧ среди пасе тения города Ново Троицка, в сравнении с вероятностью распространения ВИЧ среди населения города Сорочинска принятого за контроль, выше в 7,2 раза Среди населения города Оренбурга в сравнении с т Сорочинском - в 3,5 раза

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Необходимо провести корректировку сисгомы зштднадзора за ВИЧ-иифекциеи с использованием данных мониторнша за состоянием внешней среды ссли1ебпой зоны урбанизированных терриюрий

2 Па основании эпидемиологическою анализа распространенной и ВИЧ-инфекции сопряженного с данными мониторинга м соыоинием внешней среды разработать программы говышепия общей роисютности населения, проживающего на терриюриях с высоким уровнем техногенной нагрузки селитебной территории

Ч I Гровссти коррекцию целей информационно-просвеипечыюй работы с преобладанием направленности на повышение уровня сомоохрапшслыюго типа поведения

Список рабо1, опубликованных по гемс дш-сер1лци"

1 Слмоплоп МИ. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди детского населения Оренбургокои области /М И Самойлов, М В Скачков, В Ь Герасимов, С П Михайлов// Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конкуренции «Среда обитания и здоровье детского населения» -Оренбург 2004 -С 228-240

2 Самойлов МИ () ра ¡пиши .эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в молодежном среде Оренбургской области МИ Самойлов. В L Герасимов, М В Скачков // Сборник научных трудов первой Всероссийской паучно-пракпической конференции «Здоровье сберст аюшис технологии в обра ювании» - Оренбург, - 2003 - С 99-102

3 Самой ток М И. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции н Оренбургокои обчасni/М И Самойлов, ГА Коробова, ВЕ

I ерасимов// Материал],! штучно-практической конференции «Актуальные вопросы мтидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профи тактики ВИЧ-инфекции/СПИДа в Приволжском федеральном о крм v» - Ижевск и ¡дат ООО «СОХО», 2003 -С 146

4 Самом юн МИ. Опыг работы но предупреждению распространения ВИЧ-инфекции гемотрансфу зионным путем в Оренбургской области /М И Самойлов, ТВ Широкова, В Е Герасимов, Г Л Зебзссва// Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных ronai шов, Суздаль, 29 сентября - 1 октября 2004 -С 204

5 Слмон'нш М И. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Оренбургокои области /МИ Самойлов, МВ Скачков// Материалы Всероссийской иа\чно-нрактичсской конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики

инфекционных боне ¡ней в России и странах ближнего зарубежья», Самара, 2006 Сборник тезисов в 1 томе - С 64

6 Салю йлон МИ Результгиы сравни тельного анализа социально-экономического рейтинга и уровня заболеваемости ВИЧ-инфекции в городах Оренбургской области /МИ Самойлов// Сборник материалов VII Всероесийоюи научно-прашическои конференции врачей Привочжско-Уральекого военного округа «Актуальные вопртсы военной и практической медицины» (в 2-х томах), Оренбург, - 2096, -I II - С 32?

7 Самонлов М.И. Особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Оренбургской обтастн /МИ Самойлов// Сборник материалов VII Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г, 2-х томах), Оренбург, - 2006, -П1 -С 380

8 С.змоплоп М.И Особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в peí ионах с высокой антропогенной нагрузкой /МИ Самойлов// Информационное письмо - Open6ypi -2007 -14 с

9 Самонлов М.И. Ип({х)рмациошто-просвет1псльска.1 работа по ВИЧ-ипфскции среди «уязвимых коппшгешов» /МИ Самойчол7 Материалы IX Всероссийского научно-практического общества эгтидсмио тогой, микробиологов и napaju голого в (в 2-х томах) 2^-27 анретя 2007г -М -2007 том 1 -С 306-307

10 Самойлов МИ О повышении эффективности эпидемиотогнческого надзора за ВИЧ-инфекцией в Оренбургской области /МИ Самойчов ГН Калинина, I А Коробова// информационно-методическое письмо -Ореноурт 2007 - 19 с

11 Самойлов М И Об организации диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных и чиц из «трупп риска» в ЛПУ Оренбургской области'МИ Самойлов,'I Н Калинина, ОГ Никитина, II Н Пост нова'/ Иформациошю-мстодическое письмо - Оренбург, 2007 - 23 с

12 Самойлов М.И Резу тыаты информационно-просветительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции в период развития эпидемии /VIH Самой юв// Сборник материалов Всероссийской научно-практсгческой конференции «Интеграция науки и образования как условия повышения качества подготовит специалистов», г Оренбург, - 2008, - С 129-137

13 Самойлов М.И. Территориальные особенноеш разшппя jiiiUHiiiii ВИЧ-илфскци" я Ортбургскои области /М.И. Самойлов, М.В. Скачков// Эпидемиология и пакцнпопрофилактнка - 2008. -№2 (39), - С 34-37.

14 Самойлов М.И. Анализ социально-экономического рейтинга и урошш заболеваемости ВИЧ-инфекции в городах Оренбургской области /М.И. Самойлов// Всероссийская научна» конференция «Теоретические основы эпидемиологии, сопремсниыс

эпидемиологические и профи чактичсские дспекты инфекционных н !Мдссовы\ исинфскцпонных здболепашш». - Приложение Вестники Российской военно-медшишекон академии, труды конференции -Часть II, Санкт-Петербург, 2008. - С 444-445

15 Самой тон МИ. Аналш результативности ниформдцношю-просвсиисльной работы п период рдзвшии эпидемии ВИЧ-инфекции /М.И. Самойлов// Эпидемиология и вдкшшонрофнлдк"! нка. - 2008 - №3 (40), - С. 36-39.

16 Самойлов МИ Характеристика развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на урбанизированных терри ro¡,¡i¡i\ Оренбур! ской облдеги /М.И. Самойлов, MB. Скдчкон// Здоровье населении н среда обташш. - 2008. - №5 (182) - С 10-14.

САМОЙЛОВ Михаич Иванович

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОЬЕНН( 1С IИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА УРБАНИЗИРОВАННЫХ 1ЕРРИТОРИЯХ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензии № ЛР020716 от 02.11 98

Подписано в печать 3 09 2008 г Формат 60x84 V Бумага писчая Уел печ чистов 1,0 Тираж 100 Заказ311

ИПК ГОУ ОГУ 460018, г Оренбург, ГСП, пр Победы, 13, Государственное образовательное учреждение «Оренбургский государственный университет»

Пандемия ВИЧ/СПИДа на рубеже двух столетий превратилась в глобальный кризис и является одной из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества. Предупреждение дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции рассматривается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)-как важнейшая медико-биологическая и социально-экономическая проблема, которая может быть решена только при объединенной и скоординированной деятельности всех государств (В.В. Покровский, 2004). В 2005 году, по оценкам специалистов, принявших участие в подготовке доклада «Эпидемия ВИЧ, глобальный обзор», 4,9 миллиона людей заразились ВИЧ. Это больше чем< за любой другой предшествующий год. В настоящее время около 38,0 млн. живут с ВИЧ, в том числе 17,5 млн. женщин и 2,3 млн. детей в возрасте до 15 лет. В 2005 году ВИЧ «убил» 3,1 миллиона человек и более 20 миллионов начиная с 1981 года. Эпидемия остается очень динамичной, нарастающей и меняющейся по своему характеру. В процесс распространения ВИЧ присоединяются дополнительные (новые) пути передачи. Активизация полового пути передачи определяет вовлечение в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции категории населения традиционно не подпадающие под категории «группы риска».

Фактически ни одна страна в мире не осталась незатронутой. С 2002 года наблюдается новый рост активности в борьбе с эпидемией.

В России эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остаётся напряженной. Число инфицированных ВИЧ на 100 тысяч населения выросло с 121,0 в 2001 году до 211,6 на 1 марта 2005 года,(В:В. Покровский и соавт., 2005).

В Оренбургской области, несмотря на организованную систему профилактики, общее число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди жителей области выросло с 10 в 1998 году до 16345 случаев на 01.01.2006 года. Область входит в число территорий с чрезвычайно высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции.

По мере того, как ВИЧ распространяется по территориям области, становится все более очевидным, что развитие эпидемии ВИЧ в разных территориях области имеет свои отличительные черты. Особенности развития эпидемического процесса в различных территориях области не укладывается в общие представления об эпидемиологии ВИЧ-инфекции. Эпидемия развивается неоднородно, отмечаются широкие колебания уровня инфицирования населения, проживающего на разных территориях.

Особенность эпидемического процесса обусловлена действием опосредованных причин, к числу которых можно отнести влияние антропогенных факторов.

Изменения экономической ситуации в городах области, социально-демографические преобразования оказывают отрицательное влияние на состояние здоровья населения (В.М. Боев, М.Н. Воляник, 1995; В.М. Боев и соавт., 2003). Под влиянием неблагоприятных экологических факторов, к которым организм эволюционно не подготовлен, снижается уровень защищенности организма, нарушаются механизмы клеточного и гуморального иммунитета, возникают различные иммунодефицитные состояния (В.И. Покровский, Б.Л. Черкасский, Ю.П. Солодовников, 1993; М.В. Скачков, 2000).

Окружающая среда характеризуется наличием неблагоприятных антропогенных факторов, способных влиять на состояние здоровья населения и вероятность развития тех или иных заболеваний. Донозоологическая диагностика как метод исследования и оценки адаптации организма к негативному воздействию различных факторов окружающей среды должны стать основой прогнозирования здоровья населения, базирующейся на изучении иммунного статуса (В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И Брико, Б.К. Данилкин, 2004).

Несмотря на прямую зависимость между уровнем техногенного загрязнения территории проживания и изменениями иммунного статуса, не получило своего развития изучение особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в зависимости от экологической ситуации территории.

Возрастающая антропогенная нагрузка на среду обитания человека делает актуальным предвидение негативных последствий её влияния на особенности эпидемического процесса инфекционных заболеваний (В.И. Покровский Б.Л. Черкасский, Ю.П. Солодовников, 1993). Единичные работы касаются изучения поствакцинального иммунитета, уровня заболеваемости ОРВИ и сальмонеллезов у населения, проживающего на экологически неблагоприятных территориях (Б.В. Каральник, С.Г. Маркова, 1999; И.В. Фельдблюм, 1995; Т.К. Лопатина С.Н. Архипов, М.С. Бляхер, 2000; М.В. Скачков, 2000; Т.Н. Калинина, 2005). Отсутствие данных об особенностях эпидемиологии ВИЧ-инфекции в зависимости от уровня техногенного загрязнения не позволяют в полной мере оценить комплекс факторов, регулирующих интенсивность эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

Определение силы воздействия антропогенных факторов на причинно-следственные связи механизма развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, позволит дать основу к выработке новых принципов профилактики ВИЧ-инфекции, а также соответствующих этим принципам методов и мероприятий, уточнить закономерности распространения болезни и на этой основе разработать дополнительные мероприятия по её профилактике.

Цель исследования и задачи исследования

Цель настоящего исследования: выявить эпидемиологические особенности распространения ВИЧ-инфекции на урбанизированных территориях Оренбургской области, различных по уровню антропогенной нагрузки.

Задачи исследования:

1. Сопоставить уровни заболеваемости ВИЧ-инфекцией и антропогенной нагрузки на территориях с техногенным загрязнением внешней среды.

2. Определить зависимость социально-экономического уровня развития территорий и распространенности ВИЧ-инфекции.

3. Оценить зависимость уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией от качества информационно-просветительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции в исследуемых городах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ

Научная новизна исследований определяется следующими основными результатами:

1. Впервые представлена сравнительная характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки на среду обитания.

2. Доказано, что высокий суммарный уровень антропогенного воздействия на территории промышленного города сопряжен с высокой заболеваемостью ВИЧ-инфекцией.

3. Рассчитаны величины относительного риска и атрибутивной фракции распространения ВИЧ-инфекции на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения (город Новотроицк и Оренбург).

ПРАКТИЧЕКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

• Выявлены закономерности и особенности развития эпидемического процесса на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки на среду обитания.

• Разработана и внедрена в практику работы ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» методика прогнозирования развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в территориях с различным уровнем антропогенного загрязнения.

• Разработана и предложена для Оренбургской области научная система профилактики ВИЧ-инфекции с учетом территориальных особенностей антропогенной нагрузки на среду обитания, которая может быть применена на других административных территориях РФ.

• Разработан макет анкет для экспертной оценки уровня информационно-просветительской работы и определения результатов информационно-просветительской работы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ Материалы научно-исследовательской работы внедрены в работу ГУЗ ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (акт внедрения от 14 ноября 2006 г.), ГУЗ «Новотроицкий центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (акт внедрения от 28 ноября 2006 г.), ГУЗ «Орский межрайонный центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (акт внедрения от 28 ноября 2006 г.), ФГУ «Центры гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» (акт внедрения от 17 ноября 2006 г.), отделения (группы) по профилактике ВИЧ в учреждениях здравоохранения (информационное письмо для врачей-эпидемиологов утверждено первым заместителем Министра здравоохранения Оренбургской области 21 ноября 2006 г. и первым заместителем руководителя Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области 16 ноября 2006 г.).

Обоснованные теоретические положения и методологические подходы внедрены в учебный процесс на этапах до- и последипломной подготовки в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (кафедры инфекционных болезней ФППС, эпидемиологии и инфекционных болезней — протокол практического использования научных результатов диссертации от 18 ноября 2006 г.). Издано 2 информационно-методических письма для врачей-эпидемиологов Оренбургской области (утверждены председателем совета по внедрению достижений медицинской науки в практику здравоохранения МЗ Оренбургской области 18 декабря 2007 года Оренбург, 2006).

Материалы исследований нашли свое отражение при подготовке проекта программы «Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) на 2007 -2010 годы», которая утверждена Законом Оренбургской области №362 от 21.06.2006 года.

Анкеты для проведения социологических исследований среди населения, подпадающего под категории «уязвимые контингента» и экспертной оценки качества информационно-просветительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции, используются в работе специалистами медико-профилактического профиля ЛПУ Оренбургской области.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье сберегающие технологии в образовании», Оренбург, 2003 г.

2. Областной межведомственной научно-практической конференции «Актуальные вопросы межведомственного взаимодействия в сфере наркологической помощи и профилактике ВИЧ», Оренбургская область, пос. Губерля, 4-5.11.2004 г.

3. Региональной научно-практической конференции «Здоровая образовательная среда — здоровый ребенок», Оренбург, 2004 г.

4. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья», Самара, 2006 г.

5. На областном совещании врачей эпидемиологов ЛПУ и ТУ Роспотребнадзора по Оренбургской области, врачей-инфекционистов ЛПУ области «Актуальные вопросы инфекционной патологии и организации профилактики ВИЧ-инфекции», приказ Главного управления здравоохранения Оренбургской области и ТУ Роспотребнадзора по Оренбургской области №41/337 от 13/17 мая

2005 г., Оренбург, 30 июня 2005 г.

6. VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины», Оренбург, 23-24. 11.

2006 г.

7. Форуме, посвященном всемирному дню борьбы со СПИДом, Государственная медицинская академия, Оренбург, Американский Международный Союз Здравоохранения партнерство Оренбург, Россия - Элмхерст, Нью Йорк, 01.12.2006 г.

8. IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, г. Москва, 2007 г.

9. Всероссийской научно-практической конференции «Интеграция науки и образования как условия повышения качества подготовки специалистов», Оренбург, .6-8. 02. 2008 г.

10. Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии, современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний», Санкт-Петербург, 17-18.04. 2008 г. и

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 4 в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы описания организации и методики исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами, 52 рисунками. Библиографический указатель включает 205 источников, из которых 119 опубликованы в отечественной литературе.

146 ВЫВОДЫ

1. На урбанизированных территориях, при сходстве структуры ВИЧ-инфицированных, достоверно установлено эпидемиологически выраженное различие величины среднего многолетнего показателя инцидентности ВИЧ-инфекции.

2. В исследуемых территориях количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных не зависит от «массовости» эпидскрининга населения, на^ ВИЧ. При сходстве структуры групп населения, охваченных скринингом'на Ат к ВИЧ; установлена обратно пропорциональная зависимость количества обследованных и числа впервые выявленных пораженных ВИЧ.

3. Уровень распространения ВИЧ-инфекции на урбанизированной территории не взаимосвязан с социально-экономическим рангом территории проживания. В г. Новотроицке, где определен средний уровень социально-экономического развития, установлен наиболее высокий многолетний средний показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В городе с более высоким уровнем социально-экономического развития (г. Сорочинск) определяется наиболее низкий уровень распространения ВИЧ-инфекции.

4. На исследуемых территориях информационно-просветительская работа не оказала упреждающего влияния на уровень распространения ВИЧ-инфекции. На территории с наиболее высоким уровнем первичной заболеваемости ВИЧ получена наиболее высокая оценка респондентов качества профилактической работы.

5. В территории, где наиболее высок уровень антропогенного загрязнения селитебной зоны (г. Новотроицк), по величине показателя^ инцидентности ВИЧ-инфекции (средний многолетний уровень за период 1998-2005 годы), определён наиболее высокий ранг. Средний — в Оренбурге, где суммарное воздействие комплекса аэрогенных факторов на население в 1,3 раза ниже, чем в г. Новотроицке и наиболее низкий — в г. Сорочинске (территория, принятая за контроль). Стандартизация показателей первичной заболеваемости ВИЧ-инфекции среди населения городов не изменило их рангового распределения по показателю инцидентности.

6. Аналогичное ранжирование урбанизированных территорий по референтным показателям (первичной заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С, общей заболеваемости населения), высокий уровень в г. Новотроицке, средний - в Оренбурге и низкий — в г. Сорочиснке, позволяет предположить опосредованное действие антропогенного загрязнения, как единого фактора риска, на эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции, инфекционных заболеваний со сходным механизмом передачи инфекции (ВГВ и ВГС) и общей заболеваемости населения.

7. Наиболее высокая интенсивность распространения ВИЧ-инфекции в городе с наиболее высоким уровнем техноантропогенного загрязнения (показатель скорости линейной тенденции превышает аналогичный показатель территории, принятой за контроль, в 5,5 раза) указывает на действие антропогенного загрязнения, как компонентного фактора риска, на эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции.

8. По величине стандартизованного показателя среднего многолетнего уровня инцидентности (за весь период развития эпидемического процесса) относительный риск (RR) распространения ВИЧ среди населения города Новотроицка, в сравнении с вероятностью распространения ВИЧ среди населения города Сорочинска принятого за контроль, выше в 7,2 раза. Среди населения города Оренбурга в сравнении с г. Сорочинском - в 3,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо провести корректировку системы эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией с использованием данных мониторинга за состоянием внешней среды селитебной зоны урбанизированных территорий.

2. На основании эпидемиологического анализа распространенности ВИЧ-инфекции сопряженного с данными мониторинга за состоянием внешней среды разработать программы повышения общей резистентности населения, проживающего на территориях с высоким уровнем техногенной нагрузки селитебной территории.

3. Провести коррекцию целей информационно-просветительной работы с преобладанием направленности на повышение уровня сомоохранительного типа поведения.