Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Эпидемиологические особенности современного гриппа и совершенствование тактики вакцинации населения

На правах^рукописи

СЕМЕНОВА ЛИЛИЯ ВАСИЛЬЕВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ГРИППА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ВАКЦИНАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

14.02.02 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 ДПР

Пермь-2012

005018698

005018698

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор - д.м.н., профессор С.М. Кутепов).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Слободенюк Александр Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика

Е.А.Вагнера» Минздравсоцразвития России» (г.Пермь) Исаева Наталья Викторовна кандидат медицинских наук, заведующий отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Пермском крае» (г. Пермь) Девятков Михаил Юрьевич

Ведущая организация:

Государственное бюджетное учреждение науки «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Федеральной службы Роспотребнадзора (г. Москва)

Защита состоится «_» апреля 2012 г. в «_» часов на заседании диссертационного

совета Д 208.067.04 при ГБОУ ВПО ПГМА имени академика Н.А.Вагнера Минздравсоцразвития России (614000, г.Пермь, ул. Петропавловская, 26).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ПГМА имени акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (614000, г.Пермь, ул. Петропавловская, 26).

Автореферат разослан «_» марта 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор

Сандакова Елена Анатольевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы

Грипп представляет уникальную инфекцию, не имеющую аналогов среди других инфекционных болезней. По эпидемиологической значимости заболеваемость людей гриппом и другими ОРВИ не гриппозной этиологии превосходит заболеваемость остальными инфекционными болезнями [Гендон Ю.З., 2002,2006, Слепушкин А.Н., 1998].

По результатам эпидемиологического надзора за гриппом, проводимого ведущими вирусологическими лабораториями мира, в эпидемическом процессе этой инфекции в последние десятилетия произошли существенные изменения.

Во всех странах отмечено эпидемическое распространение одновременно трех вирусов гриппа - A(HINI), A(H3N2) и В [Слепушкин

A.Н., 1998]. Основными возбудителями гриппозной инфекции в настоящее время являются вирус гриппа A(H3N2), постепенно претерпевающий «дрейфовую» изменчивость гемагглютинина и нейраминидазы, вирус гриппа A(HINI), вернувшийся в эпидемический цикл в 1977 г. и вирус гриппа В, вызывающий эпидемии совместно с вирусом гриппа серотипа А [Иванова

B.Т. и соавт., 2008, 2006].

Периодически наблюдаемое доминирование в эпидемическом процессе одного из трех названных вирусов гриппа связано со снижением уровня иммунитета у населения из-за отсутствия эпидемической циркуляции определенного сероподтипа А или серотипа В в течение нескольких лет. Кроме того, эпидемиологическая значимость вирусов гриппа определяется дрейфовыми изменениями в поверхностном белке - гемагглютинине, и при появлении новых антигенных вариантов возбудителя наблюдается интенсификация эпидемического процесса [Слепушкин А.Н., 1998].

Следует отметить, что наряду с вирусами гриппа в эпидемическом процессе принимают участие и вирусы не гриппозной этиологии (парагрипп,

аденовирусы, РС-вирусы и др.), роль которых не менее значима. Сезонные подъемы заболеваемости гриппом и ОРВИ характеризуются смешанной этиологией, в которых доля гриппа колеблется в широких пределах. По данным Шаханиной И.Л. [1999], количество людей, заболевших ОРВИ в России, в 3,3 раза выше, чем заболевших гриппом. В течение последних двух десятилетий суммарная заболеваемость населения гриппом и ОРВИ имеет тенденцию к снижению. Однако, учитывая полиэтиологичность и изменчивость возбудителей гриппа, отмеченную динамику эпидемического процесса не следует считать стабильной. Для слежения за интенсивностью эпидемического процесса важная роль должна принадлежать эпидемиологическому надзору за гриппом и ОРВИ на отдельных территориях страны, что позволит оперативно оценивать ситуацию и проводить профилактические (противоэпидемические) мероприятия.

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием против гриппа является вакцинация. Однако, тактика вакцинопрофилактики гриппа в нашей стране, несмотря на вносимые в официальные документы дополнения, по существу окончательно не сформировалась.

Отсутствие научно-обоснованных рекомендаций по тактике вакцинации различных социально-возрастных и профессиональных групп населения, подверженных высокому риску заражения, не позволяет проводить качественную оценку профилактических мероприятий. Остается мало изученной эффективность вакцинопрофилактики в зависимости от охвата прививками против гриппа лиц отдельных контингентов. Отсутствуют исследования по оценке влияния многолетней вакцинации, как противоэпидемического мероприятия, на проявления эпидемического процесса в группах лиц, подверженных высокому риску заражения, и всего населения.

До настоящего времени остается полемическим вопрос о кратности ежегодных прививок против гриппа детям в условиях ежегодно

повторяющихся полиэтиологичных эпидемий, вызванных вирусами А1, АЗ и В.

В соответствии с изложенным, целью исследования явилось - выявить эпидемиологические особенности современного гриппа и обосновать тактику вакцинации в социально-возрастных и профессиональных группах населения, подверженных высокому риску заражения.

Задачи исследования:

1. Изучить в многолетней динамике (1989-2010 гг.) эпидемический процесс гриппа и его проявления в различных возрастных группах населения в условиях сочетанной циркуляции вирусов. Выявить особенности эпидемии, вызванной реассортантом вируса гриппа А(Н1Ы1)у.

2. Изучить состояние популяционного иммунитета к циркулирующим вирусам гриппа и оценить его прогностическую значимость в развитии эпидемического процесса.

3. Оценить в многолетней динамике эффективность вакцинопрофилактики гриппа, как противоэпидемического мероприятия в социально-возрастных и профессиональных группах населения, подверженных высокому риску заражения.

4. Разработать модель мониторинга за вакцинопрофилактикой гриппа и оптимизировать систему эпидемиологического надзора.

Научная новизна.

В многолетней динамике (1989-2010 гг.) на основе комплексного подхода (оценочно-описательного, вирусологического, серологического) изучены проявления эпидемического процесса гриппа по ординару, сезонной и эпидемической надбавкам среди детей до 14 лет, взрослых, всего населения и выявлено снижение его интенсивности.

Эпидемиолого-диагностическая оценка популяционного иммунитета к гриппу свидетельствует, что снижение доли защищенных лиц до 50% и менее является предвестником активизации эпидемического процесса.

На основе многолетних данных официально регистрируемой заболеваемости проведена сравнительная оценка влияния вакцинопрофилактики гриппа на проявления эпидемического процесса в периоды до активно проводимой и активно проводимой вакцинации.

Разработан принцип планирования и апробирована тактика вакцинопрофилактики гриппа в социально-возрастных и профессиональных группах населения, подверженных высокому риску заражения. Эффективность вакцинопрофилактики в группах риска зависит от применяемой тактики вакцинации - селективной или массовой.

Впервые разработан принцип ежедневной регистрации случаев заболеваний гриппом в эпидемический сезон по социально-возрастным и профессиональным группам населения с учетом прививочного анамнеза в текущем эпидемическом сезоне, определены информационные потоки для оптимизации надзора за вакцинопрофилактикой гриппа.

Практическая значимость.

В систему эпидемиологического надзора за гриппом внесены дополнения по информационному обеспечению мониторинга за заболеваемостью, проведением вакцинопрофилактики гриппа, которые повысят качество эпидемиологической диагностики и целенаправленность принимаемых управленческих решений.

Для 60-ти муниципальных образований области определены и обоснованы предвестники начала эпидемий гриппа в различных возрастных группах, использование которых позволит специалистам учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора повысить качество предэпидемической диагностики.

Предложенная тактика вакцинопрофилактики гриппа позволит рассчитать минимально необходимый охват профилактическими прививками в группах риска и среди всего населения, обосновать эффективность вакцинопрофилактики гриппа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенностью эпидемического процесса гриппа в многолетней динамике (1989-2010 гг.) являются ежегодно повторяющиеся эпидемии, гетерогенность циркулирующих вирусов на уровне серотипов и сероподтипов (А1, АЗ и В), снижение его интенсивности в 1,3 раза и доминирование в заболеваемости детей в возрасте до 14 лет.

Снижение доли лиц с защитными титрами антител к циркулирующим вирусам гриппа до 50% и менее является прогностическим признаком активизации эпидемического процесса.

2. Апробированная тактика вакцинопрофилактики гриппа в социально-возрастных и профессиональных группах населения, подверженных высокому риску заражения, позволяет снижать суммарную заболеваемость гриппом и ОРВИ в многолетней динамике в 5 раз среди детей и в В раз среди взрослых контингентов, при охвате прививками не менее 70% лиц в этих группах.

Оптимизация системы эпидемиологического надзора за гриппом позволяет контролировать качество и эффективность вакцинопрофилактики этой инфекции.

Внедрение результатов работы.

Тактика селективной вакцинации против гриппа групп высокого риска заражения использована при определении контингентов населения, подлежащих дополнительной иммунизации против гриппа в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (2006 г.).

Результаты проведенного исследования использованы при разработке нормативно-распорядительных документов по организации и тактике вакцинопрофилактики гриппа (6 постановлений Правительства Свердловской области, 5 постановлений главного государственного санитарного врача по Свердловской области, 6 приказов Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области).

Материалы диссертации использованы при подготовке методических рекомендаций по оценке и прогнозированию эпидемиологической ситуации по фиппу и острым респираторным заболеваниям в муниципальных образованиях Свердловской области, клинико-организационного руководства «Порядок оказания медицинской помощи при инфекции, вызванной пандемическим вирусом гриппа А/НШ1/Калифорния/04/09, жителям Свердловской области».

Оптимизированная информационная подсистема эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ внедрена в работу учреждений Роспотребнадзора и здравоохранения Свердловской области в 2004 г. и в учебный процесс кафедры эпидемиологии Уральской Государственной медицинской академии.

Материалы проведенного исследования используются при проведении гигиенического обучения декретированным группам населения, научно-практических семинаров по профилактике инфекционных болезней со специалистами учреждений здравоохранения, образования, лицами, определяющими политику в области здравоохранения, представителями средств массовой информации.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Эпидемиология, микробиология и инфекционные болезни» ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России с участием сотрудников кафедр эпидемиологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии, инфекционных болезней и специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.

Основные результаты работы представлены и обсуждены на 4-х Республиканских совещаниях специалистов опорных баз по гриппу (Санкт-Петербург, 2005 г., 2006 г., 2009 г., 2011 г.); XX Национальном Конгрессе по

болезням органов дыхания (г. Москва, 2010 г.); первой встрече ведущих экспертов по гриппу (г. Москва, 2010 г.); I конгрессе педиатров Урала (г. Екатеринбург, 2008 г.); 7 конференциях Уральского Федерального округа (г. Екатеринбург 2005-2010 гг.), 2 региональных научно-практических конференциях УГМА (г. Екатеринбург, 2007 г., 2008 г.), 5 региональных научно-практических конференциях (г. Екатеринбург, 2007-2011 гг.), заседаниях Свердловского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов (г. Екатеринбург, 2005-2009 гг.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 - в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, включая 22 рисунка, 7 таблиц и 1 приложение. Работа состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы включает 170 источников, из них отечественных - 106, зарубежных - 63.

Личный вклад автора.

Автором лично были проведены организация, составление программы и материалов для проведения вакцинопрофилактики гриппа в группах высокого риска заражения и изучения иммуногенной активности инактивированной гриппозной вакцины для профилактики гриппа у лиц пожилого возраста, в том числе с различными соматическими болезнями.

Все материалы, полученные в ходе проведения исследования и использованные в диссертационной работе, систематизированы, проанализированы, обработаны статистически и обобщены лично автором.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы

Исследование проведено в период с 2003 по 2010 гг. на базе ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

Работа выполнена с использованием эпидемиологических (описательно-оценочные, аналитические) и статистических методов исследования.

Ретроспективный эпидемиологический анализ суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей до 14 лет, взрослых и всего населения Свердловской области проводили в период с 1989 по 2010 гг., (п=21186051 сл.). При анализе заболеваемости вычисляли среднемноголетние показатели годовой заболеваемости, ординара, сезонной и эпидемической надбавки, которые выражали в случаях на 10 тысяч населения. Определяли доли каждой составляющей (ординар, сезонная и эпидемическая надбавки) в уровне годовой заболеваемости, вычисляли продолжительность эпидемии, долю лиц, вовлеченных в эпидемию гриппа.

В качестве рабочих документов использовали годовые отчеты филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», специально разработанные таблицы по учету заболеваемости гриппом и ОРВИ, количеству проведенных профилактических прививок против гриппа в различных социально-профессиональных группах населения. С эпидемического сезона гриппа 2004/2005 года, ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ проводился в социально-возрастных и профессиональных группах населения с учетом прививочного анамнеза в текущем эпидемическом сезоне.

Данные о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ обрабатывались с помощью компьютерных программ «АРМ-эпидемиолога» и «Анализ популяционной заболеваемости».

Количество привитых против гриппа оценивали по учетно-отчетным документам: ф. 63, ф. 25-ю, ф.5. Эту информацию обрабатывали с помощью компьютерных программ «АРМ-иммунолога» и «Прививки». В 1989-2010 гг. было проведено 10190000 прививок против гриппа.

Оценку эффективности вакцинопрофилактики, как

противоэпидемического мероприятия, проводили по основным критериям проявлений эпидемического процесса среди детей до 14 лет, взрослых и всего населения (Н.И. Брико, 2000) в период до активно проводимой вакцинопрофилактики гриппа (1989-2000 гг.) и в период активно проводимой вакцинопрофилактики гриппа (2000-2010 гг.), когда вместо возрастных групп населения было внедрено планирование и организация вакцинации социально-возрастных и профессиональных групп риска. Были определены 10 групп людей высокого риска заражения, для иммунизации которых применялись ИГВ (субъединичные и сплит-вакцины) с антигенным составом А(НШ1), А(НЗ№)иВ.

Эпидемиологическую эффективность вакцинопрофилактики гриппа определяли по индексу эффективности и коэффициенту защищенности.

Для изучения иммуногенной активности вакцины у лиц пожилого возраста (п=209), детей в возрасте 8-14 лет (п=80), из наблюдаемых лиц были сформированы две группы - с титрами антигемагглютининов в первой сыворотке ниже условно-защитных, во вторую группу вошли лица с содержанием антигемагглютининов в условно-защитных титрах от 5,32 \о%2 и выше. Критерием оценки иммуногенной активности вакцины считали показатель сероконверсий среди привитых лиц с исходной СГТ антител ниже защитных.

Для оценки популяционного иммунитета населения к вирусам гриппа в многолетней динамике (1995-2009 гг.), иммуногенной активности противогриппозных вакцин, этиологической расшифровки заболеваемости гриппом и ОРВИ проводились серо-вирусологические исследования с применением иммунофлуоресцентного (п=14880), вирусологического

(n=l 1640), серологического (в РТГА, п=42486) методов исследования и RT-PCR (п= 17676).

Для анализа полученных данных использовали общепринятые статистические приемы, с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки (m) и среднего стандартного отклонения (5). Достоверность различий рассчитывали по t-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05. Статистическая обработка полученных материалов проведена с использованием методов параметрической и непараметрической статистики на персональной ЭВМ с использованием пакета программы Microsoft Excel; графическая обработка материалов - с использованием программы Microsoft Excel 2000; подготовка к печати - с помощью текстового редактора Microsoft Word 2000.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Наблюдения за эпидемическим процессом гриппа, выполненные в многолетней динамике (1989-2010 гг.) свидетельствуют, что ему была свойственна этиологическая гетерогенность циркулирующих среди населения вирусов по серотипам и сероподтипам A(H1N1), A(H3N2) и В.

Суммарная годовая заболеваемость гриппом и ОРВИ в период с 1989 по 2000 гг. была максимальной (193,3-207,9 на 10 тыс. населения). Во втором десятилетии (2000-2010 гг.) его интенсивность постепенно снижалась до годовых показателей 145-170,1 на 10 тыс. населения. В течение двух десятилетий интенсивность эпидемического процесса гриппа снизилась в 1,3 раза (рис. 1).

Тем не менее, в отдельные эпидемические сезоны отмечалась незначительная интенсификация эпидемического процесса среди населения во всех возрастных группах с доминированием по инцидентности детей в возрасте до 14 лет, показатели по эпидемической надбавке у детей составляли 192,7, 167,6, 185,8 188,9 на 10 тыс. контингента.

I олы

"•С— все население ^э— лица старше 15 лет ""Э-дети до 14 лет

Рисунок 1. Динамика годовой заболеваемости гриппом и ОРВИ по возрастным группам населения в 1989-2010 гг.

В последние годы (2006-2010) дети до 14 лет продолжали оставаться ведущей возрастной группой, вовлекаемой в эпидемический процесс, что позволяет отнести их в группу высокого риска инфицирования (табл. 1).

Таблица 1

Проявлення эпидемического процесса гриппа в многолетней динамике

(1989-2010 гг.)

Показатели Дети до 14 лет Взрослые Все население

Уровень годовой заболеваемости (на 10 тыс. нас.) 518,8±34,3* 92,8±7,8 171,3±9,0

Уровень ординара (на 10 тыс. нас.) 215,9±21,2* 39,7±3,8 72,2±5,8

Уровень сезонной надбавки (на 10 тыс. нас.) 144,0±14,9* 22,4±2,9 58,4±3,6

Уровень эпидемической надбавки (на 10 тыс. нас.) 158,9±28,7* 30,7±6,8 40,6±8,3

Доля ординара (%) 41,5±2,6 43,7±4,2 42,4±3,0

Доля сезонной надбавки (%) 28,7±3,7 25,1±3,8 34,6±2,9

Доля эпидемической надбавки (%) 29,8±3,9 31,3±5,1 23,0±3,9

Доля лиц, переболевших в эпидемию (%) 34,9±5,1* 6,1±1,3 7,7±1,6

Продолжительность эпидемии (мес.) 4,1 ±0,8 3,9±0,8 2,3±0,4

Примечание: * - р<0,05

В этой связи следует отметить, что средние многолетние показатели суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в этой возрастной группе детей

в 1989-2009 гг. превышали аналогичную заболеваемость среди взрослых по ординару в 5,4 раза, по сезонной надбавке - в 6,4 раза, по эпидемической надбавке - в 5,2 раза. Следовательно, дети в возрасте до 14 лет до настоящего времени продолжают оставаться группой высокого риска инфицирования вирусами гриппа и других ОРВИ.

В период эпидемий гриппа в эпидемический процесс вовлекались 34,9±5,1% детей в возрасте до 14 лет. Доля взрослых в период эпидемий составила в среднем 6,1±1,3%, а всего населения - 7,7±1,6%. Значимые различия отмечены в превалировании доли детей в период эпидемий в сравнении с взрослыми (р<0,02) и всему населению (р<0,02).

Эпидемия гриппа 2009-2010 гг., вызванная новым вирусом гриппа А(НШ1)у, являющимся тройным реассортантом, отличалась от предыдущих эпидемий ранним началом, значительной интенсификацией и продолжительностью эпидемического процесса. РНК этого вируса при обследовании заболевших была обнаружена у 40,7% лиц.

Существенные изменения в структурном белке гемагглютинина вируса А(НШ1)у и отсутствие у населения иммунитета к этому возбудителю способствовало пандемическому распространению инфекции. Реассортант вируса А(Н1Ы1)у с относительно умеренными патогенными свойствами, антигенной новизной и высокой трансмиссивностью обладал всеми качествами пандемического вируса. Тем не менее, этот реассортант не смог полностью вытеснить ранее циркулировавшие вирусы гриппа А1, АЗ и В, которые продолжали участвовать в эпидемическом процессе 2009-2010 года, доля которых суммарно составляла не более 1,8%.

В эпидемический процесс было вовлечено население всех возрастов, что свидетельствует об отсутствии у людей иммунной защиты к этому вирусу. Иммунизация людей в предэпидемический период сезонными трехкомпонентными вакцинами оказалась неэффективной, подтвердив тем самым специфичность антител к вирусу иммуногену.

Таким образом, результаты наблюдений за эпидемическим процессом гриппа в динамике с 1989 по 2010 годы свидетельствует о его непрерывности в течение года, о гетерогенности по серотипам и сероподтипам циркулирующих среди населения вирусов гриппа А1, АЗ и В с малоизмененной антигенной структурой. В эпидемический процесс вовлекались все возрастные группы населения, однако доминирующей группой были дети в возрасте до 14 лет, у которых показатели суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ нарастали в динамике и увеличились в 10 раз в сравнении с взрослыми.

Изучение популяционного иммунитета к циркулирующим вирусам свидетельствует о его лабильности в течение года. Состояние иммунитета детерминировано интенсивностью эпидемического процесса, доминированием в период эпидемий одного из серотипов вируса гриппа, их скрытой циркуляцией в межэпидемический период и проводимой вакцинопрофилактикой.

В условно выделенный период (1995-2003 гг.), когда охват профилактическими прививками против гриппа не превышал 5-7% населения, иммунная прослойка формировалась в результате прошедших эпидемий гриппа. В частности, в 1995-1998 годах иммунная прослойка к вирусам гриппа А1 составляла 49,5±14,5%, к АЗ - 47,6±5,2% и к .вирусу гриппа В - 70,5±10,7%. В эти годы интенсивность эпидемий была значительной, с эпидемической надбавкой 51,1±12,9% на 10 тыс. населения. Низкая интенсивность эпидемического процесса гриппа с, 1999 по 2003 гг., с эпидемической надбавкой ло всему населению 30,9±9,8% на 10 тыс. населения, способствовала снижению иммунной прослойки. .Доля защищенных лиц в эти годы составляла 17,6±5,5% к вирусу гриппа А1, 43,0±11,5% - к вирусу гриппа АЗ и 44,6±11,9% к вирусу гриппа В. На фоне низкой иммунной прослойки возникла эпидемия, вызванная вирусами гриппа А(Н1Ы1) и А(НЗЫ2) - переболело 5,3% населения, эпидемическая надбавка повысилась по сравнению с предыдущим сезоном в 3 раза 0=2,4, р<0,05).

Иммунная прослойка по среднему показателю доли лиц с антителами в защитных титрах в 2004-2009 гг. в предэпидемический период составляла 48,9±8,9% и 47,4±4,5% к вирусам гриппа А1 и АЗ и 62,3±11,3% к вирусу гриппа В. При такой иммунной прослойке следовало ожидать высокую интенсивность эпидемических подъемов. Однако, ежегодные эпидемии гриппа были менее интенсивными по сравнению с предыдущими периодами, эпидемическая надбавка составляла в среднем 34,1±10,6 на 10 тыс. населения. В эти годы активно проводилась вакцинация населения Свердловской области. Против гриппа прививалось более 30% населения. Поэтому, при циркуляции вирусов с мапоизмененными антигенными свойствами и активно проводимой в эти годы вакцинопрофилактикой гриппа в популяции населения поддерживалась высокая иммунная прослойка (рис.2).

Шпредэпидемическнй период В постэпидемический период

Рисунок 2. Средние значения иммунной прослойки к вирусам гриппа А1, АЗ и В в динамике (2004-2009 гг.)

Следовательно, можно констатировать, что популяционный иммунитет населения по наличию иммунной прослойки является индикатором интенсификации эпидемического процесса и прогностическим показателем его проявлений в предстоящие эпидемические сезоны, снижение ■доли защищенных лиц до 50% и менее является предвестником активизации проявлений эпидемического процесса и показанием к проведению предсезонной вакцинации населения.

При сравнительной оценке проявлений эпидемического процесса гриппа при разных тактиках вакцинации было показано, что активно проводимая вакцинопрофилактика гриппа в 2000-2010 гг. оказывала влияние на снижение интенсивности эпидемий и их продолжительность

(табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика проявлений эпидемического

процесса гриппа при разных тактиках вакцинации

Показатели Период с 1989 по 2000 годы Период с 2000 по 2010 годы

Взрослые Все население Взрослые Все население

Уровень годовой заболеваемости (на 10 тыс. нас.) 104,1 ±8,3 181,6±12,8 78,8±6,8* 160,6±6,5

Уровень ординара (на 10 тыс. нас.) 41,7±6,5 73,7±9,8 37,3±3,0 70,6±5,3

Уровень сезонной надбавки (на 10 тыс. нас.) 22,1±4,9 57,8±5,5 22,6±3,0 58,9±4,7

Уровень эпидемической надбавки (на 10 тыс. нас.) 40,3±7,4 50,0±5,3 18,9±6,1* 30,9±4,4*

Доля эпидемической надбавки (%) 37,9±4,8 27,0±2,4 23,1 ±3,4* 19,0±2,6*

Доля лиц, переболевших в эпидемию (%) 8,0±1,4 9,8±1,9 3,7±1,3* 5,1±1,1*

Продолжительность эпидемии (мес.) 4,8±0,9 2,8±0,3 2,7±0,5* 1,8±0,3*

Примечание: * - р<0,05

Вакцинация людей в группах высокого риска заражения, доля которых составляла около 40% от численности всего населения, позволила в 1,6 раза снизить суммарную заболеваемость гриппом и ОРВИ в период эпидемий, в 1,5 раза - продолжительность эпидемий и в 2 раза долю переболевших лиц.

Наблюдения, выполненные в социально-возрастных и профессиональных группах риска взрослого населения, показали, что по многолетним данным коэффициент эпидемиологической защиты привитых медицинских работников составил 89,8%, работников образования 87,2%,

транспорта 88,7%, торговли и общественного питания 88,3%, коммунальной службы 85,0%, птицеводческих хозяйств 92,4%, лиц пенсионного возраста 32,0%, (р<0,05), (рис. 3).

Рисунок 3. Суммарная заболеваемость гриппом и ОРВИ среди привитых и непривитых в группах высокого риска заражения в 2003-2010 гг.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ среди лиц в социально-возрастных и профессиональных группах населения, и прививавшихся против гриппа, была достоверно снижена в 8 раз по сравнению с контролем (р<0,05). Наибольшее снижение заболеваемости отмечено в группах, в которых доля привитых лиц была максимальной - до 95% среди медицинских работников, работников образования и птицеводческих хозяйств.

Показано, что вакцинация лиц пожилого возраста является эффективным методом защиты от гриппа. На введение вакцины сероконверсией к вирусу А1 ответили 88,8%, к вирусу АЗ - 91,5% и к вирусу В - 100% привитых. Показательно, что сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и органов дыхания у пожилых людей не оказывали отрицательного влияния на формирование противогриппозного иммунитета.

Для оценки эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики гриппа у детей, находящихся в различных группах риска заражения были проведены исследования в контролируемых наблюдениях. Доля привитых лиц в разных коллективах варьировала от 51,5% до 96,4%. Суммарная

заболеваемость гриппом и ОРВИ в многолетней динамике была достоверно ниже в 5 раз в сравнении с непривитыми детьми (р<0,05), (рис. 4).

ми. посещающие ДОУ дети »'¡закрытых школьники несголеп

образовательных учреждений

ЕЗ привитые Ш непривитые

160006 14000* 12000-о

я = 10(100-5 с 8000? | 601101 4000-= 2000-

5732.211676,5

Рисунок 4. Суммарная заболеваемость гриппом и ОРВИ среди привитых и непривитых детей в группах высокого риска заражения в 2004-2010 гг.

Учитывая, до настоящего времени не решен вопрос о кратности прививок против гриппа одним и тем же лицам, были проведены исследования в наблюдениях на учащихся лицея-интерната в возрасте 8-14 лет. Детей прививали ежегодно в течение трех лет. Количественное определение антител к вирусам гриппа А1, АЗ и В показало, что после трех прививок иммунная прослойка к вводимым антигенам составляла 75,3% -98,6% и не было необходимости ее увеличивать. Следовательно, необходимость в очередной прививке отсутствовала. Поэтому при циркуляции вирусов гриппа с малоизмененной антигенной структурой .можно ограничиться максимально тремя ежегодными прививками с последующим перерывом в 1 год.

Для осуществления контроля за документальной привитостью населения разработана рабочая модель, в которую включены различные исполнительные и контролирующие структуры (рис. 5). Кроме того, оптимизирована система эпидемиологического надзора в информационной и диагностической подсистемах. Внесены дополнительные мониторинги по слежению за обеспечением прививочных пунктов вакциной против гриппа, за проведением вакцинопрофилактики, по регистрации привитости и заболеваемости гриппом в группах риска заражения, проведению планового

серологического мониторинга, наличию прививочных бригад и качеству работы учреждений здравоохранения, образования.

Рисунок 5. Мониторинг за вакцинопрофилактикой гриппа в группах высокого риска заражения

В диагностическую подсистему внедрена предэпидемическая диагностика по показателям рассчитанных эпидемических порогов среди различных возрастных групп населения в муниципальных образованиях.

Результаты исследований по вакцинопрофилактике гриппа в социально-возрастных и профессиональных группах людей позволяют положительно оценить это профилактическое мероприятие, оказывающее существенное влияние на проявления эпидемического процесса.

ВЫВОДЫ

1. Эпидемический процесс гриппа в многолетней динамике (1989-2010 гг.) характеризовался ежегодно повторяющимися эпидемиями, гетерогенностью циркулирующих вирусов на уровне серотипов и сероподтипов А1, АЗ и В, снижением его интенсивности в 1,3 раза. Ведущей возрастной группой, вовлекаемой в эпидемический процесс, являлись дети в возрасте до 14 лет, у которых заболеваемость по ординару, сезонной

эпидемической надбавкам была соответственно в 5,4, 6,4 и 5,2 раза выше, чем у взрослых.

2. Эпидемия, вызванная реассортантом вируса гриппа A(HlNl)v, на фоне отсутствия предсезонной вакцинации к нему, отличалась от предыдущих эпидемий ранним началом, высокой интенсивностью и продолжительностью. Доля вовлеченных в эпидемический процесс детей составляла 27%, взрослых - 73% от количества заболевших.

3. Популяционный иммунитет к вирусам гриппа служит критерием предэпидемической диагностики развития эпидемического процесса. Снижение доли лиц с защитными титрами антител до 50% и менее является предвестником активизации проявлений эпидемического процесса.

4. Апробирована тактика вакцинопрофилактики гриппа у лиц социально-возрастных и профессиональных групп высокого риска заражения, позволяющая снижать в многолетней динамике суммарную заболеваемость гриппом и ОРВИ в 5 раз среди детей и в 8 раз среди взрослых при защите не менее 70% людей в этих группах.

5. Разработана модель мониторинга за вакцинопрофилактикой гриппа, позволяющая осуществлять контроль за документальной привитостью населения и увеличить охват прививками с 5% до 41%. Оптимизирована система эпидемиологического надзора в разделах информационной и диагностической подсистем.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эффективность вакцинопрофилактики гриппа, как противоэпидемического мероприятия в Свердловской области в эпидемический сезон 2010/2011 г.г. / Л.В.Семенова, A.B. Слободенюк, В.В.Романенко, A.B. Анкудинова, А.И.Юровских // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 13(91). - С. 30-32.

2. Оценка влияния вакцинопрофилактики на заболеваемость гриппом в Свердловской области в эпидемический сезон 2010 -2011 годов / В.В.

Романенко, JI.B. Семенова, A.B. Анкудинова, А.И. Юровских // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2011. - №5(60). - С. 59-63.

3. Эпидемиологическая эффективность программы «Вакцинопрофилактика гриппа» в Свердловской области в эпидемическом сезоне 2010 -2011 гг. / В.В. Романенко, J1.B, Семенова, A.B. Анкудинова, А.И. Юровских // Заместитель главного врача. - 2011. - №8(63). - С. 108-112.

4. Итоги и перспективы иммунопрофилактики инфекционных болезней / А.И. Юровских, В.В. Романенко, C.B. Скрябина, Л.В. Семенова, О.В. Пушкарева // Сборник материалов III Всероссийского съезда средних медицинских работников. - Екатеринбург. - 2009. - Часть 3. - С. 61-63.

5. Вакцинация против гриппа лиц пожилого возраста / A.B. Слободенюк, JI.B. Семенова, В.В. Романенко, Т.М. Мотус // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - Выпуск 2(22). - Часть 1. - С. 109. Труды Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний». - Санкт-Петербург.

6. Совершенствование тактики вакцинопрофилактики гриппа / A.B. Слободенюк, JI.B. Семенова // Сборник научно-практических работ «Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период». -Екатеринбург. - 2008. - С. 150-154.

7. Эффективность массовой вакцинопрофилактики гриппа в Свердловской области / JI.B. Семенова, В.В. Романенко, А.И. Юровских // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - Выпуск 2(22). - Часть 1. - С. 89. Труды Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний». - Санкт-Петербург.

8. Эпидемиологическая ситуация и меры по профилактике инфекционных болезней в Свердловской области в 2006-2007 годах / Б.И.

Никонов, B.B. Романенко, А.И. Юровских, C.B. Скрябина, JI.B. Семенова, H.JI. Струин, С.С. Смирнова, С.А. Перминова, В.В. Патлусова, С.Н.Осипова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2008. - №¡2. -

С. 69-73.

9. К вопросу профилактики гриппа у лиц пожилого возраста / A.B. Слободенюк, Л.В. Семенова, В.В. Романенко, Т.М. Мотус // Вестник УГМА.

- Екатеринбург. - 2007.

10. Опыт организации вакцинопрофилактики гриппа в Свердловской области / Л.В.Семенова, В.В.Романенко, A.B. Слободенюк // Уральский медицинский журнал. - 2007. - №11(39). - С. 99-101.

11. Вакцинолрофилактика гриппа в Свердловской области / Л.В. Семенова, Б.И. Никонов, В.В. Романенко, А.И. Юровских, C.B. Скрябина // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - 2007. Том 1. - С. 102. -Москва.

12. Вакцинопрофилактика гепатита В, краснухи, гриппа и полиомиелита до 2005г. в Свердловской области / Б.И. Никонов, В.В. Романенко, А.И. Юровских, Л.В. Семенова, C.B. Скрябина, В.В. Патлусова // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - 2007. - Том 1. - С. 87-88. -Москва.

13. Профилактика инфекционных болезней - важнейший элемент в концепции народосбережения Свердловской области / В.В. Романенко, А.И. Юровских, Л.В. Семенова, О.Г. Прохорова, A.C. Подымова // Доклады научно-практической конференции «Преодоление бедности и соблюдение толерантности - два вектора политики сбережения населения Свердловской области». - Екатеринбург. - 2005. - С. 121-126.

14. Вакцинопрофилактика гриппа у лиц пожилого возраста/ Л.В. Семенова, A.B. Слободенюк, В.В. Романенко, Т.М. Мотус // Вестник УГМА.

- Екатеринбург. - 2008. - С. 31-32.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АРМ Автоматизированное рабочее место

ВАК Высшая Аттестационная Комиссия

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ВПО Высшее профессиональное образование

ДОУ Дошкольное образовательное учреждение

ГБОУ Государственное бюджетное образовательное учреждение

ИГВ Инактивированная гриппозная вакцина

ЛПО Лечебно-профилактическая организация

ОРВИ Острая респираторная вирусная инфекция

РСЯ Полимеразная цепная реакция

РТГА Реакция торможения гемагглютинации

РФ Российская Федерация

сгт Средняя геометрическая титра

ФБУЗ Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения

Подписано в печать 16.03.2012. Формат 60x84/1/16. Бумага офсетная. Печать ризог рафическая. Усл. HC4.ii. 1,0. Тираж 150 -)кз. Заказ X» 160.

Отпечатано в ООО Универсальная Типография «Альфа Принт» 620026, Свердловская облас ть, т. Екатеринбург, ул. Народной воли, дом Л Телефон: (343) 222-00-34