Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Эпидемиологические и эпизоотологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в степных ландшафтах и их влияние на заболеваемость военнослужащих

На правах рукописи

\ \

АМИНЕВ Рустам Мусавирович

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В СТЕПНЫХ ЛАНДШАФТАХ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

14.02.02 - эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

28 НОЯ 2013

Санкт-Петербург - 2013

005541001

005541001

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Корнеев Алексей Геннадьевич - кандидат биологических наук, доцент, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней, доцент кафедры

Официальные оппоненты:

Никитин Александр Федорович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова» МО РФ, кафедра биологии, заведующий кафедрой.

Нечаев Виталий Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра инфекционных болезней, профессор кафедры.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится 20 декабря 2013 года в 11-00 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.12 на базе ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан «_»_2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Иванов Валерий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) до настоящего времени продолжает оставаться одной из актуальных проблем медицины.

Природная очаговость данной инфекции связана с ее проявлением в популяциях основных хранителей вируса - мышевидных грызунов и в популяции людей, характеризуется лабильностью эпизоотического и эпидемического процессов, зависящей от влияния различных природных и климатических факторов.

Исследования, выполненные отечественными (Дзагурова Т.К., 2008, 2011, 2012; Ткаченко Е.А., 2005, 2007, 2012) и зарубежными (Vapalahti О., 2003, 2010; SchonrichG., 2008; SchwarzA.C., 2009) авторами позволили изучить и научно обосновать клинико-эпидемиологические особенности ГЛПС в природных очагах, оценить инфицированность мышевидных грызунов — основных источников инфекции.

Наблюдаемые периодически меняющиеся интенсификация и угасание активности природных очагов ГЛПС (Бернштейн А.Д., 2005, 2011) свидетельствуют о необходимости постоянного слежения за распространением хантавирусной инфекции в популяции мышевидных грызунов и среди населения, проживающего на территории таких природных очагов.

Несмотря на научные разработки по изучению особенностей формирования природных очагов ГЛПС, условий способствующих заражению людей в этих очагах, влиянию климатических факторов на численность и размножение грызунов (Скачков М.В., 2007), до настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы функционирования природных очагов в степных ландшафтах Оренбургской области по показателям цикличности этой инфекции, вовлечению в манифестно- и скрыто протекающий эпидемический процесс местных жителей и военнослужащих.

Предлагаемые математические модели для прогнозирования эпидемического процесса довольно сложны и представляют определенную трудность к их использованию в практических условиях (Раевский В.В., Калабухов Н.И., 1935; Коломинов С.И., 2012; Шерстнев В.М., 2004). В связи с этим, поиск доступных и эффективных методических подходов к прогнозированию этой инфекции остается приоритетным.

Степень разработанности темы исследования. История изучения ГЛПС берет свое начало со вспышек клинически схожих заболеваний, произошедших в Теснинских военных лагерях в 30-х годах прошлого века. В 1940 году A.A. Смородинцев обосновал вирусную природу заболевания, определил природноочаговость инфекции. В 1976 году корейскими учеными был выделен

возбудитель, определивший семейство Bunyaviridae и род Hantavirus. В 1979 году в Финляндии от рыжих полевок, а позже и из крови людей был выделен вирус Пуумала. М.П.Чумаковым на заседании ВОЗ в 1982 году предложен и официально принят термин ГЛПС. Показана ведущая роль РП, как основного резервуара и источника возбудителя ГЛПС-Пуумала для человека (Бернштейн А.Д., 2005). На территории Оренбургской области ГЛПС регистрируется лишь с 1970 года (Яковлев А.С., 2007). На сегодняшний день на территории области выявлено 4 природных очага ГЛПС, расположенных в разных ландшафтах (Скачков М.В., 2007). Шерстневым В.М. (2004) показана асинхронность и самостоятельность существующих очагов. В 2007 году впервые определен тип вируса, циркулирующего на территории природных очагов Оренбуржья, Пуумала.

Цель исследования - выявление особенностей эпидемического и эпизоотического процессов ГЛПС в степных ландшафтах Приволжского Федерального округа (ПФО) и их влияние на заболеваемость в войсках, дислоцированных на указанной территории.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику проявлений эпидемического процесса ГЛПС в степных ландшафтах территорий ПФО в период с 1972 по 2012 гг.

2. Исследовать в многолетней динамике видовой состав, численность и инфицированность хантавирусом мышевидных грызунов в открытых стациях степных ландшафтов территории ПФО.

3. Изучить особенности проявления эпидемического процесса ГЛПС среди военнослужащих воинских частей, дислоцированных в степных ландшафтах Оренбургской области в современных условиях.

4. Изучить тяжесть клинических проявлений ГЛПС и ее связь с активностью природных очагов в степных ландшафтах изученных территорий.

5. Разработать математическую модель прогнозирования эпидемического процесса ГЛПС с учетом природно-климатических факторов, присущих степным ландшафтам территории ПФО, и создать научно-обоснованный комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в воинских частях ЦВО, дислоцированных на территории природных очагов ГЛПС.

Научная новизна исследования. Впервые установлены особенности проявления эпидемического процесса ГЛПС среди населения и в воинских контингентах, дислоцированных на территории степных ландшафтов ПФО. Дана характеристика популяционного иммунитета населения степных ландшафтов Оренбургской области, свидетельствующая о непрерывности эпидемического процесса и постоянной активности природных очагов ГЛПС на данной территории.

Вскрыты причинно-следственные связи формирования вспышечной заболеваемости военнослужащих ГЛПС в воинских частях, дислоцированных на

территории степных ландшафтов ПФО. Доказано, что основной причиной массового заражения военнослужащих хантавирусами служат перемещения воинских частей и подразделений за пределы пунктов постоянной дислокации и участие личного состава в оборудовании огневых позиций: рытье траншей, капониров, расчистке местности от травы и кустарников и других работах.

Впервые установлена высокая зависимость тяжести клинических проявлений болезни от активности природных очагов и интенсивности проявления эпидемического процесса ГЛПС в степных ландшафтах изучаемых территорий. Симптомы, свидетельствующие о тяжелом течении болезни, регистрировались чаще в период высокой активности природных очагов (2011-2012 гг.) по сравнению с периодом 1992-2010 гг., когда наблюдались лишь единичные спорадические случаи заболеваний.

Изучены видовой состав, динамика численности и инфицированное™ хантавирусами мышевидных грызунов степных ландшафтов Оренбургской области в период с 1993 по 2012 гг. Выявлена высокая корреляция между активностью природных очагов и уровнем заболеваемости ГЛПС военнослужащих воинских частей и населения степных ландшафтов области в указанный период.

Предложена математическая модель прогнозирования эпидемического процесса ГЛПС с учетом природно-климатических факторов присущих степным ландшафтам территории ПФО. Разработан научно-обоснованный комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в воинских частях ЦВО, дислоцированных на территории природных очагов ГЛПС.

Теоретическая и практическая значимость исследования. В результате проведенного исследования выявлены особенности проявления эпидемического и эпизоотического процессов ГЛПС в степных ландшафтах ПФО в современных условиях и на этой основе создана научно-обоснованная система профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий. Разработана математическая модель эпидемического процесса ГЛПС, позволяющая прогнозировать заболеваемость населения этой инфекцией на следующий эпидемический сезон в степных ландшафтах территории округа, что необходимо учитывать при планировании профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий в войсках.

Методология и методы исследования. В исследовании методологически выполнен стандартный РЭА методом наименьших квадратов с определением структуры проявлений эпидемического процесса. С помощью метода флуоресцирующих антител изучено содержание антител в сыворотках крови лиц, постоянно проживающих на территориях степных ландшафтов. Для выявления различия клинического течения ГЛПС по территории и во времени производилась выкипировка данных из историй болезни военнослужащих с последующей их статистической обработкой. Так же по территориям и в динамике проведена

оценка результатов зоологических исследований. С целью подтверждения полевого выхода, как фактора риска инфицирования ГЛПС, проведено ретроспективное аналитическое исследование "случай-контроль". Прогнозирование заболеваемости ГЛПС населения Тоцкого района проводили с помощью регрессионного анализа, где в качестве прогностических показателей использовались климатические данные.

Положения, выносимые на защиту:

1. В степных ландшафтах территории ПФО в период с 1992 года по настоящее время наблюдается интенсификация проявления эпидемического процесса ГЛПС среди воинских контингентов и населения в многолетней и годовой динамике с расширением территорий риска заражения. Эпидемический процесс ГЛПС в степных ландшафтах является непрерывным, о чем свидетельствует состояние популяционного иммунитета населения. Наибольшую опасность для инфицирования военнослужащих хантавирусами на территории округа представляет Тоцкий район Оренбургской области.

2. Среди популяции мышевидных грызунов - источников возбудителя хантавирусной инфекции в степных ландшафтах доминирует рыжая полевка и мышь лесная, инфицированность которых в весенних отловах составляла 14% и 7% соответственно.

3. Тяжесть клинических проявлений ГЛПС зависит от активности природных очагов и интенсивности проявления эпидемического процесса указанной инфекции в степных ландшафтах на территории округа. Симптомы, свидетельствующие о тяжелом течении болезни, регистрировались чаще в период высокой активности природных очагов (2011-2012 гг.) по сравнению с периодом 1992-2010 гг., когда наблюдались лишь единичные спорадические случаи заболеваний.

Апробация результатов исследования. Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене, экологии, эпидемиологии, общественному здоровью и здравоохранению ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (21.05.2013 г.).

Результаты проведенных исследований были представлены на VIII межрегиональной научно-практической конференции эпидемиологов, микробиологов, инфекционистов и паразитологов (Оренбург, 2010 год); на VI Российской научно-практической конференции "Охрана природы и здоровья человека: проблемы медицины, биологии, экологии и новые научные технологии в XXI веке" (Оренбург, 2011); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием посвященной 80-летию кафедры эпидемиологии и доказательной медицины "Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе" (Москва, 2011); на IV Ежегодном Всероссийском конгрессе по

инфекционным болезням (Москва, 2012); на XI Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2012); на X съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов "Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации" (Москва, 2012); на Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры общей и военной эпидемиологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и 90-летию со дня рождения академика В.Д. Белякова "Отечественная эпидемиология в XXI веке: приоритетные направления развития и новые технологии в диагностике и профилактике болезней человека" (Санкт-Петербург, 2012); на XIII международной научно-практической конференции "Современные проблемы гуманитарных и естественных наук" (Москва, 2012); на Международной научно-практической конференции "Наука и образование в XXI веке"; на Международной научно-практической конференции (Уфа, 2013); на V ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2013). Кроме того представлены и обсуждены на X Всероссийской научно-практической конференции врачей ПУрВО "Актуальные вопросы военной и практической медицины" (Оренбург, 2009); на научно-практической конференции "Современные проблемы военной профилактической медицины" (Екатеринбург, 2010).

Личный вклад автора. Автор принимал личное участие в сборе исходных данных, их эпидемиологическом и эпизоотологическом анализе. Самостоятельно провел анализ первичных материалов, статистическая обработка следующих отчётных документов: форма № 2 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях"; "Журнал учета инфекционных заболеваний" (форма № 060/у); "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (форма № 058/у); "Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболеваний» (форма № 357/у); "Карта эпидемиологического и специфического лабораторного обследования больного геморрагической лихорадкой с почечным синдромом" (форма № 20); "Карта эпидемиологического обследования инфекционного заболевания" (форма № 23); "Анализ оперативной информации об инфекционной заболеваемости. Учет случаев опасных инфекций" (Форма № 1.5) с расчётом стандартных статистических показателей. Доля личного участия автора в исследованиях составила 80%, в обобщении и анализе фактических материалов — 100%. В проведении исследования участвовали сотрудники ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, ФГКУ «1026 ЦГСЭН» МО РФ.

Реализация результатов исследования. Материалы научно-исследовательской работы внедрены в планы учебно-боевой подготовки воинских частей и учреждений Центрального военного округа (акт внедрения от 24 июня

2012), в работу Федерального государственного казенного учреждения "1026 Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ" (акт внедрения от 25 мая 2012). По материалам работы изданы и направлены в адрес командиров соединений, воинских частей, начальников военно-медицинских учреждений военного округа: приказ Командующего ЦВО от 17.08.13 г. № 48 «О профилактике природно-очаговых и зооантропонозных инфекций на территории Центрального военного округа»; телеграммы Командующего войсками ЦВО от 18 ноября 2011 года №47/4/2058, от 7 декабря 2011 года №47/4/2222, от 19 июля 2013 года №47/4/2222; методические указания начальника медицинской службы ЦВО «Организация мероприятий по профилактике особо-опасных инфекций, природно-очаговых заболеваний и противодействия биотерроризму в войсках на территории Центрального военного округа» (Медицинская служба ЦВО, 2012) и информационно-методическое письмо «Эпизотоолого-эпидемиологическая характеристика территорий военных полигонов Оренбургской области как природных очагов актуальных для войск зоонозов» (Медицинская служба ЦВО,

2013).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, рецензируемых ВАК для кандидатских диссертаций.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 42 таблицей, 41 рисунком. Библиографический указатель включает 235 источников, из которых 174 — опубликованы в отечественной и 61 — в зарубежной литературе.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы, методы и объем исследования

Сбор информации для эпидемиологического, эпидемиолого-эпизотологического и иммунологического анализа осуществлялся учреждениями здравоохранения - "Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Оренбургской области" и ФБУЗ "ЦГиЭ в Оренбургской области". Обобщение, систематизация и предоставление информации для дальнейшего анализа было произведено ФГКУ "1026 ЦГСЭН" МО РФ на основании архивных данных. Климатические данные представлены Оренбургским областным центром по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (Гидрометцентр).

Объекты, материалы, методы и объем исследований, проведенных в

настоящей работе, представлены в табл.1.

Таблица 1

Объекты, материалы, методы и объем исследований

Объекты и материалы Методы анализа Объем исследований

Случаи заболеваний ГЛПС населения Ретроспективный 1972-2012 гг.

Оренбургской области, в т.ч. по эпидемиологический 9922 случая

ландшафтам (ф.01, 02) анализ

Случаи заболеваний ГЛПС Ретроспективный 1992-2012 гг.

военнослужащих Тонкого и эпидемиологический 152 случая

Оренбургского районов (ф.ОбОу, ООЗу, анализ

1.5,23)

Случаи заболеваний военнослужащих Ретроспективный 2005-2012 гг.

ЦВО (ф. 1.5, 23) эпидемиологический анализ 142 человека

Сыворотки крови лиц, неболевших Иммунологический, 2002-2012 гг.

ГЛПС, проживающих в степном статистический 1435 сывороток

ландшафте

Медицинская карта (история болезни) Статистический 1992-2012 гг.

стационарного больного (ф.ООЗу) 124 историй болезни

Данные по сезонным отловам Статистический 1993-2011 гг.

мышевидных грызунов (видовой Результаты весенних

состав, численность, (п=3874) и осенних

инфицированность) (п=11403)отловов

Климатические данные (Количество Статистический 2000-2011 гг.

дней с засухой, уровень снегового 1056 показателя

покрова, относительная влажность,

среднемесячные температуры

приземного воздуха, количество

осадков, максимальный уровень рек

при разливе)

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ГЛПС населения области проводили методом наименьших квадратов с 1972 по 2012 гг. (п=9922). Оценивались интенсивность, структура, пространственная характеристика, многолетняя и помесячная динамика заболеваемости, многолетняя тенденция и периодичность. Достоверность соответствия прямолинейной тенденции оценивалась с помощью коэффициента детерминации Я2 (Журавлёв В.В. и соавт., 2007).

Определение доли районов с регистрируемой заболеваемостью проводилось в степных ландшафтах за период с 1992 по 2012 гг. Общее количество (20 районов) принимали за 100%.

Изучение сезонности заболеваемости ГЛПС проводилось раздельно в годы эпидемического спада и подъема заболеваемости. Использовали данные

заболеваемости населения не по календарным месяцам каждого года, а в период с апреля текущего года по март следующего года. Месяцами сезонного подъема считали месяцы, на долю которых приходилось более 8,3% среднемесячных случаев заболеваний за год. Традиционным методом рассчитывали коэффициент сезонности (КС) и индекс сезонности (ИС).

При изучении содержание антител (^ О, ^ М) в сыворотках крови лиц, постоянно проживающих на территориях степных ландшафтов Оренбургской области, были использованы материалы ежегодных Государственных докладов ФБУЗ "ЦГиЭ в Оренбургской области". Было изучено 1435 сывороток крови практически здоровых мужчин (753 чел.) и женщин (682 чел.) в период с 2002 по 2012 гг. Сыворотки исследовали непрямым методом флуоресцирующих антител с культуральным диагностикумом.

Проведение клинико-эпидемиологического анализа историй болезни военнослужащих (форма 003) проводилось в два этапа. На первом этапе было изучено 68 историй болезни военнослужащих и военных пенсионеров, заразившихся ГЛПС на территории военных частей области с 1983 по 2010 гг. Истории болезни были разделены на 2 группы: А (37 человек; место инфицирования - Оренбургский район); Б (31 человек) - инфицированные на территории воинской части Тоцкого района. На втором этапе было изучено 80 историй болезни военнослужащих, заразившихся ГЛПС на территории Тоцкого гарнизона с 1995 по 2012 гг. Поскольку в 2011 году в гарнизоне было зарегистрировано случаев ГЛПС больше, чем за весь остальной изучаемый период, то все истории болезни были разделены на 2 группы: первая (32 человека) случаи ГЛПС за период 1995-2010 гг., вторая - 2011-2012 гг.

Дополнительно изучались "Журнал учета инфекционных заболеваний" (форма №060/у); "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (форма №058/у); "Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболеваний» (форма № 357/у); "Карта эпидемиологического и специфического лабораторного обследования больного геморрагической лихорадкой с почечным синдромом" (форма № 20); "Карта эпидемиологического обследования инфекционного заболевания" (форма №23); "Анализ оперативной информации об инфекционной заболеваемости. Учет случаев опасных инфекций" (Форма № 1.5).

При оценке результатов зоолого-паразитологических обследований территорий использовались ежегодные обзоры и уточнения прогноза численности мелких млекопитающих в субъектах за весенние (март-май) и осенние (сентябрь-октябрь) периоды ФБУЗ "ЦГиЭ в Оренбургской области". В работе представлены материалы по изучению общей численности мелких млекопитающих (на 100 ловушко/суток), результаты общей инфицированное™ (%), видовой состав и инфицированность особей вида в период с 1993 по 2012 гг. Всего было изучено

15277 экземпляров мышевидных грызунов.

С целью подтверждения полевого выхода, как фактора риска инфицирования ГЛПС, проведено ретроспективное аналитическое исследование "случай-контроль" (Биглхол Р. и соавт., 1994).

Результаты исследований обрабатывали с использованием компьютерной программы "Microsoft Excel" в "Microsoft Office ХР (2007 г). Рассчитывали среднее арифметическое и его ошибку (М±т), среднее квадратичное отклонение (ст), достоверность различий (р) с использованием параметрического критерия Стьюдента (t); использовались методы непараметрической статистики - ХИ-квадрат (л/2; Е.В, Гублер, А. А, Генкин, 1973), использовались расчёты коэффициентов корреляционных зависимостей (г) Пирсона (коэффициент считали достоверным при 1:-критериалыгое> t-критического) и Спирмена. Различия показателей считали достоверными при р<0,05 (t>l,96). Оценка эпидемиологической значимости статистически достоверно различающихся интенсивных показателей проведена при помощи отношения показателей (ОП), т.е. отношением большего показателя к меньшему показателю (В.И. Покровский, Н.Н. Филатов, И.П. Палтышев, 2005). При малых выборках расчет статистической достоверности (р) различия показателей осуществлялся таблиц методом у? с помощью компьютерной программы EPI-INFO (ВОЗ, 1996). Точные значения р представлены в таблицах лишь при достоверности различий сравниваемых показателей. При использовании непараметрического критерия (х2) приведение в таблицах ошибок отдельных показателей (m) при малом п было не целесообразным.

Прогнозирование заболеваемости ГЛПС населения Тоцкого района проводили с помощью регрессионного анализа. В качестве прогностических показателей были взяты климатические данные за период с 2000 по 2011 гг. по ближайшему метеопосту, расположенном в Бузулукском районе, а так же числа Вольфа. Из 44 возможных климатических показателей с помощью коэффициента корреляции рангов Спирмена были отобраны 6 наиболее прогностичных, среди которых числа Вольфа, температура атмосферного воздуха в октябре, количество осадков в ноябре, высший, отмеченный в наблюдениях, уровень реки при разливе, максимальный и минимальный уровни высоты снежного покрова в феврале. С помощью методов наименьших квадратов были определены коэффициенты регрессии и построено уравнение, адекватность которого оценивалась общей проверкой уравнения на пригодность (F-тест), оценкой значимости коэффициентов уравнения регрессии (t-критерий, р-уровень), сравнительной оценкой степени влияния факторов (по стандартизованным коэффициентам регрессии). Основываясь на данных корреляционного анализа, был проведен ряд вычислительных экспериментов с использованием вариаций запаздывания времени учета различных параметров. Модель была модифицирована путем

смещения времени учета числа Вольфа на 2 года. В итоге получено регрессионное выражение, где все полученные коэффициенты, явились статистически значимыми (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Эпидемический процесс ГЛПС в Оренбургской области и ее степных ландшафтах.

Многолетняя заболеваемость ГЛПС населения области в период с 1972 по 2012 гг. характеризовалась цикличностью со статистически достоверными различиями между среднемноголетними показателями заболеваемости регистрируемой в периоды ее спада и подъемов. В многолетней динамике заболеваемости ГЛПС в указанный период отмечалась прямолинейная тенденция к росту (рис. 1).

Рисунок 1. Многолетняя динамика заболеваемости ГЛПС населения Оренбургской области

(1972-2012 гг.).

В изученный период условно выделено два периода: с заболеваемостью ниже (1-й период) и выше среднемноголетнего уровня (2-й период) (рис. 2).

Первый период характеризовался стабильной заболеваемостью (Ь=0,004) и ее цикличностью с интервалом 3-4 года.

Во втором периоде, по сравнению с первым, заметно удлинилась продолжительность цикла с длительностью спада заболеваемости в течение 6 лет и периодом подъема на протяжении 4 лет. Отмеченное явление возможно объяснить изменением климатических условий, состоянием популяционного

иммунитета, сформированного "проэпидемичиванием" населения, активностью эпизоотического процесса.

21,41+3,7:

4,36±0,65

1972-1996 гг 1997-2012 гг

Рисунок 2. Среднемноголетняя заболеваемость ГЛПС населения области в периоды 1972-1996 гг. и 1997-2012 гг.

В Оренбургской области имеется два типа ландшафтов — лесостепные и степные, на последние приходится 71,4% всей площади области.

Для характеристики эпидемического процесса ГЛПС в степных ландшафтах был изучен популяционный иммунитет среди здоровых лиц, постоянно проживающих на этих территориях. Наличие антител в сыворотках крови у 7.712,3% лиц, в анамнезе которых не было указаний на заболевание ГЛПС в прошлом, позволяет считать, что они подвергались инфицированию и перенесли болезнь в бессимптомной форме. Проявление заболеваемости как в манифестной, так и латентной форме свидетельствует о непрерывности эпидемического процесса на территории степных ландшафтов и сохранении активности природных очагов. Согласно предложенной классификации территорий (Юдинцева Е.В.. 2009) изучаемые ландшафты нами были отнесены к территориям со средней и высокой заболеваемостью ГЛПС.

Заболеваемость военнослужащих воинских частей, дислоцированных на территориях природных очагов ГЛПС.

Воинские коллективы в степных ландшафтах ПФО дислоцировались в Тоцком, Оренбургском и Ясненском административных районах Оренбургской области, уровень эндемичности которых существенно отличался. В Оренбургском районе среднемноголетние показатели заболеваемости ГЛПС в период с 1992 по 2012 гг. составили 14,54±4.71, в Тоцком - 21,77±7,37 на 100 тыс. населения, В Ясненском районе случаев заболеваний ГЛПС в указанный период не регистрировалось.

Многолетняя динамика заболеваемости населения ГЛПС в степных ландшафтах Оренбургского и Тонкого районов области в 1992-2012 гг. характеризовалась синхронными периодами подъема и спада (рис. 3).

-Оренбургский район Тоцккй район

---Прямолинейная тенденция ¡Оренсу/ргскийрайон] - прямодннейнзртендеицыр [Тсцкий район)

Рисунок 3. Многолетняя динамика заболеваемости ГЛПС населения Оренбургского и Тоцкого районов (степные ландшафты; 1992-2012 гг.)

В изученных районах наблюдались отличия в сезонности заболеваемости ГЛПС местного населения в периоды эпидемического спада и подъема заболеваемости (рис. 4).

Рисунок 4. Годовая динамика заболеваемости населения ГЛПС в Оренбургском и Тоцком районах в периоды спада и подъема заболеваемости в 1996-2012 гг. (столбики - уровень заболеваемости в период спада заболеваемости, прямая линия - в период подъема)

Заболеваемость в Оренбургском районе в период спада заболеваемости регистрировалась начиная с июля, достигая максимальных значений в январе, а в Тоцком районе - с сентября, с максимальными значениями в декабре. В годы с высокой заболеваемостью сезонный подъем заболеваемости населения

Оренбургского района наблюдался в октябре-январе (КС=78,3%; ИС=3,61); в Тоцком районе — ноябре-феврале.

Результаты анализа заболеваемости ГЛПС военнослужащих, расположенных на территории Тоцкого и Оренбургского районов в период с 1992 по 2012 гг. показали, что в обоих районах, регистрировались единичные случаи ГЛПС. Лишь в 2011 году среди военнослужащих Тоцкого полигона наблюдалась вспышка ГЛПС. Подъемы и спады заболеваемости военнослужащих в обоих районах совпадали с подъемами и спадами заболеваемости населения районов.

На долю Тоцкого региона в период 2005-2011 гг. приходилось 33,5% от общей заболеваемости ГЛПС в войсках ЦВО.

Ретроспективный эпидемиологический анализ вспышки заболеваний ГЛПС в Тоцком гарнизоне выявил, что основной причиной массового заражения военнослужащих хантаиврусами служили перемещения воинских частей и подразделения за пределы пунктов постоянной дислокации и участие личного состава в оборудовании огневых позиций: рытье траншей, капониров, расчистке местности от травы и кустарников и других работах.

Таблица 2

Особенности клинических проявлений заболеваний ГЛПС _в периоды спада и подъема заболеваемости_

Показатели Группа I 1992-2010 гг. Группа II 2011-2012 гг. Кратность и достоверность различий

Число лиц 37 56 -

Доля серологически подтвержденных диагнозов 8,1% (3) 96,4% (54) 11,9; р=0,000004

Геморрагии: на коже в склеры 2,7% (1) 0,0% (0) 75,0% (42) 66,1% (37) 27.8; р=0,000006 р=0,000006

на слизистых 0,0% (0) 64,3% (36) -; р=0,000007

Кровотечения не угрожающие жизни 2,7% (1) 75,0% (42) 27,8; р=0,000006

Лихорадка: <38°С 38-40 °С >40 °С >38 °С 48,6% (18) 21,6% (8) 0,0% (0) 21,6% (8) 19,6% (11) 62,5% (35) 17,9% (10) 80,4% (45) 2,2; р=0,035 2,9; р=0,015 р=0,013 (Ф=0,01) 3,6; р=0,002

Длительность лихорадки: <4 дней 5-6 дней 43,2% (16) 27,0% (10) 17,9% (10) 66.1% (37) 2,3; р=0,049 2,4; р=0,029

Олигурия 13,5% (5) 44,6% (25) 3,3; р=0,02

Лейкоциты в моче 43,2% (16) 100,0% (56) 2,3; р=0,017

Эритроциты в моче 43,2% (16) 92,9% (52) 2,2; р=0,03

Примечание: N - норма; Ф - точный критерий Фишера; в скобках приведены абсолютные

значения.

Изучение зависимости тяжести клинических проявлений болезни от активности природных очагов и интенсивности проявления эпидемического процесса ГЛПС в степных ландшафтах изучаемых территорий показали, что симптомы, свидетельствующие о тяжелом течении болезни, регистрировались чаще в период подъема заболеваемости (2011-2012 гг.) по сравнению с периодом спада (1992 -2010 гг.) (табл. 2).

Видовой состав, численность и инфицированность мышевидных грызунов в степных ландшафтах и их влияние на эпидемический процесс.

Для определения активности эпизоотического процесса ГЛПС в степных ландшафтах и его связи с заболеваемостью этой инфекцией военнослужащих были проведены исследования по оценке видового состава, динамика численности и инфицированности хантавирусами мышевидных грызунов в период с 1993 по 2012 гг. (табл. 3. 4.) Анализ полученных результатов показал, что численность популяций мышевидных грызунов в различные годы колебалась в широких пределах на территории степных ландшафтов всех изученных районов области. При этом осенняя численность мышевидных грызунов статистически значимо преобладала над весенней (р<0,05).

Таблица 3

Сравнительная численность мышевидных грызунов в отдельных районах степных

ландшафтов по данным сезонных отловов за разные годы (л/сутки)

Районы Период (годы) Весна Осень Достоверность

Тоцкий 1993-2002 23.08 48.4

2006-2011 30,9 61,2 р<0,05

р<0,05 р<0,05

Оренбургский 1993-2002 21,3 50,4 р<0,05

2006-2011 28.9 39,7

р<0,05 1/1,3

Ясненский 1993-2002 - 33,5

2006-2011 14,4 35,9 р<0,05

На территории области в отловах чаще всего встречались мышь лесная (МЛ), рыжая полевка (РП), мышь домовая (МД), обыкновенная полевка (ОП), мышь полевая (МП), мышь желтогорлая (МЖ), бурозубка обыкновенная (БО) и другие (табл. 4). Доминирующими видами в открытых стациях постоянно и устойчиво были МЛ и РП - индекс доминирования составлял соответственно 45,9±1,0% и 28,2±0,9%. Такое соотношение сохранялось на протяжении всего периода наблюдения. Изменение численности отдельных видов мышевидных грызунов от весны к осени статистически значимо проявлялось лишь в популяциях РП и МД. При этом, если численность РП возрастала к осени в 1,15 раза, то популяция МД сокращалась в 1,23 раза.

Таблица 4

Видовой состав мышевидных грызунов в Оренбургской области по данным сезонных отловов (2009-2011 гг.).

Вид мышевидных грызунов Весна Осень Достоверность

Рыжая полевка 25,6±0,9% 29,4+0,9% р<0,05

Мышь лесная 52,6±1,0% 51,2+1,0% -

Мышь домовая 9,1±0,6% 7,4+0,5% р<0,05

Желтогорлая мышь 2,0±0,3% 2,7+0,3% -

Полевая мышь 1,2±0,2% 0,7+0,2% -

Бурозубка обыкновенная 2,7+0,3% 2,5+0,3% -

Обыкновенная полевка 5,1+0,5% 5,2+0,5%

Прочие 1,5±0,3% 0,7+0,2% -

Динамика видового состава мышевидных грызунов по данным годовых отловов за 2002-2012 гг. характеризовалась незначительным снижением численности РП (Тпр = -0,17), МП (Тпр = -0,08) и БО (Тпр = -0,05). Доля видового состава других грызунов оставалась стабильной.

Инфицированность мышевидных грызунов в степных ландшафтных территориях по данным весенних отловов различалась среди различных видов мышевидных грызунов. Доминировали по инфицированное™ (10,3-14,1%) РП, БО, МД и ОП. Инфицированность остальных видов мышевидных грызунов составляла 2,5-4,9%. В осенний период, среди отловленных видов грызунов, инфицированность вирусом ГЛПС была ниже, чем в весенний период. В популяциях изученных видов мышевидных грызунов по инфицированности доминировали ЖМ и РП (5,8 и 4,3% соответственно). Установлена высокая корреляционная связь между интенсивностью заражения мышевидных грызунов хантавирусами и уровнем заболеваемости населения ГЛПС.

Прогнозирование эпидемиологической ситуации и разработка комплекса научно-обоснованных саиитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках.

На основе климатических показателей была построена регрессионная модель, с помощью которой можно составить прогноз заболеваемости населения Тоцкого района на следующий эпидемический сезон:

у=-61,949+7,330*х+0,662*г+(-1,175)с1+1,287*с+0,025*к+0,283*8, где у — показатель заболеваемости ГЛПС населения Тоцкого района на

расчетный год (сл. на 100 тыс. населения), х - температура в октябре предыдущего года (°С), ъ ~ количество осадков в ноябре предыдущего года (мм), с! - максимальный уровень высоты снежного покрова в феврале (см), с - минимальный уровень высоты снежного покрова в феврале (см), к - высший уровень реки при разливе (см),

s - число Вольфа (запаздывание на 2 года).

Доля, вызванная влиянием неучтенных в алгоритме факторов, составляла не более 2%. Наименьшее прогностическое значение имеет максимальный уровень разлива рек, наиболее выраженное влияние оказывают интенсивность солнечной активности (число Вольфа) и количество осадков в ноябре предыдущего года. Прогноз заболеваемости ГЛПС населения Тоцкого района на 2012 год составил 20,1 ±7,1 сл. на 100 тыс. населения. При t=l,96 верхняя и нижняя доверительная границы составили 34,0 и 6,2 сл. на 100 тыс. населения.

Установленные особенности проявления эпидемического и

эпизоотического процессов на территории степных ландшафтов явились основой создания комплекса научно-обоснованных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в воинских частях ЦВО, дислоцированных на территории природных очагов ГЛПС. Указанный комплекс, кроме мер предусмотренных Санитарными правилами СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом» и приказом Министра обороны РФ от 28.01.1996 г. №39 «Об утверждении Правил организации, размещения и быта войск при расположении в полевых условиях (лагерях)» включал ряд дополнительных мероприятий:

проведение санитарно-эпидемиологической разведки мест предстоящих тактико-специальных занятий на местности;

размещение полевого лагеря на расстоянии не менее 150 метров от поймы рек - места обитания основного источника ГЛПС - рыжей полевки;

при неблагоприятном прогнозе заболеваемости ГЛПС местного населения в осенний период рекомендовать командованию перенос сроков полевых выходов военнослужащих на месяцы с минимальным уровнем заболеваемости;

с целью прерывания воздушно-пылевого пути заражения ГЛПС при проведении инженерных работ (земляные работы, расчистка местности и др.) использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания (респиратор типа «Лепесток»);

для предотвращения контактно-бытового пути передачи возбудителя ГЛПС после выполнения инженерных работ, а также непосредственно перед приемом пищи использовать, имеющееся на оснащении у военнослужащих индивидуальное средство - гель для рук дезинфицирующий «ИПГС»;

во время выполнения инженерных работ рекомендовать командованию запрет курения, как условие, способствующее реализации контактно-бытового пути передачи возбудителя ГЛПС;

рекомендовать перед полевым выходом отработку практических навыков по использованию индивидуальных средств защиты органов дыхания и порядка применения дезинфицирующего геля ИПГС «Санитель» для обработки рук.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость ГЛПС в степных ландшафтах в многолетней динамике в изученный период претерпела существенные изменения. В 1992-1996 гг. она была в 5,1 раза ниже среднеобластного уровня, а затем, начиная с 1997 года по настоящее время, увеличилась в 4,76 раза по сравнению с 1992-1996 гг. при сохранении цикличности продолжительностью 4-6 лет.

2. Эпидемический процесс ГЛПС в степных ландшафтах характеризовался непрерывностью с сохранением активности природных очагов на протяжении всего периода наблюдения, о чем свидетельствует наличие в это время иммунитета к хантавирусной инфекции у 7,2-12,3% населения.

3. Видовой состав мышевидных грызунов в степных ландшафтах разнообразен с доминированием рыжей полевки и мыши лесной; среди инфицированных хантавирусом животных, преобладает рыжая полевка и желтогорлая мышь.

4. Наибольшая опасность в передаче хантавирусной инфекции от мышевидных грызунов военнослужащим воинских частей, дислоцированных на территории ПФО, наблюдается в природных очагах ГЛПС Тоцкого района Оренбургской области.

5. Вскрыты причинно-следственные связи формирования вспышечной заболеваемости военнослужащих ГЛПС в воинских частях, дислоцированных на территории степных ландшафтов ПФО. Доказано, что основной причиной массового заражения военнослужащих хантавирусами служат перемещения воинских частей и подразделений за пределы пунктов постоянной дислокации и участие личного состава в оборудовании огневых позиций: рытье траншей, капониров, расчистке местности от травы и кустарников и других работах.

6. Тяжесть клинических проявлений болезни зависит от активности природных очагов и интенсивности проявления эпидемического процесса ГЛПС в степных ландшафтах. Симптомы, свидетельствующие о тяжелом течении болезни, регистрировались чаще в период подъема заболеваемости (2011-2012 гг.) по сравнению с периодом спада (1992 -2010 гг.).

7. Разработанная математическая модель прогнозирования эпидемического процесса ГЛПС в степных ландшафтах округа и предложенный научно-обоснованный комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий являются необходимыми компонентами управления инфекцией в воинских частях ЦВО, дислоцированных на территории природных очагов ГЛПС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Командованию военного округа рекомендуется при неблагоприятном прогнозе заболеваемости ГЛПС местного населения в осенний период перенести сроки полевых выходов воинских частей на месяцы с минимальным уровнем заболеваемости.

2. Командирам воинских подразделений, участвующих в полевых выходах рекомендуется размещать полевой лагерь на расстоянии не менее 150 метров от поймы рек. В период выполнения инженерных работ запретить курение, как условие, способствующее реализации контактно-бытового пути передачи возбудителя ГЛПС. Перед полевым выходом отработать с военнослужащими практические навыки использования индивидуальных средств защиты органов дыхания и дезинфицирующего геля ИПГС «Санитель» для обработки рук.

3. Медицинской службе воинской части рекомендуется проводить санитарно-эпидемиологическую разведку мест предстоящих тактико-специальных занятий на местности с определением прогноза заболеваемости гражданского населения.

4. Врачам-эпидемиологам ЦГСЭН, ЦГиЭ, специалистам Роспотребнадзора рекомендуется для расчета прогноза заболеваемости населения Тоцкого района использовать предложенное регрессивное уравнение, построенное на основании климатических данных.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Выполненные исследования открывают возможность углубленного изучения особенностей эпидемического и эпизоотического процессов, как на территориях степных, так и лесостепных ландшафтов Оренбургской области, своевременно прогнозировать развитие эпидемического процесса, адекватно планировать и оценивать эффективность профилактических мероприятий среди военнослужащих, пребывающих на эндемичных территориях ГЛПС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аминев P.M. Эпидемическая активность природных очагов ГЛПС в Оренбургской области / P.M. Аминев, А.Г. Корнеев, В.М. Шерстнев, Е.Л. Константинова, Е.Р. Гайфулина // Информационный архив. - 2010. - Т.4, №2. - С. 37-39.

2. Аминев P.M. Эпидемиологическая характеристика территорий расположения воинский частей в Оренбургской области / P.M. Аминев, А.Г.

Корнеев, М.В. Скачков // Военно-медицинский журнал. - 2011. - Т.332. №2. -С. 38-40.

3. Аминев P.M. Эпидемическая активность природных очагов ГЛПС в Оренбуржье / P.M. Аминев, А.Г. Корнеев, В.М. Шерстнев, Е.Л. Константинова, Е.Р. Гайфулина // Современные проблемы военной профилактической медицины. Материалы научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2010. - С. 127-129.

4. Турышев А.Г. Предпосылки и предвестники активизации эпидемического процесса ГЛПС в Оренбургской области / А.Г. Турышев, А.Г. Корнеев, P.M. Аминев // Информационный архив. - 2010. - Т.4, №3-4. - С.99-100.

5. Корнеев А.Г. Природные очаги ГЛПС Оренбуржья как продолжение природных очагов сопредельных территорий / А.Г. Корнеев, P.M. Аминев // Информационный архив. - 2010. - Т.4, №3-4. - С. 96-97.

6. Корнеев А.Г. Оренбургская область как продолжение природных очагов ГЛПС сопредельных территорий / А.Г. Корнеев, P.M. Аминев, М.В. Скачков // Медицинский альманах. - 2011. - №4 (17). - С. 108-110.

7. Корнеев А.Г. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ историй болезни военнослужащих, заразившихся ГЛПС в различных природных очагах Оренбургской области / А.Г. Корнеев, P.M. Аминев, М.В. Скачков, Д.И. Санков, М.С. Кострицина // Охрана природы и здоровья человека: проблемы медицины, биологии, экологии и новые научные технологии в XXI веке. Материалы VI Российской научно-практической конференции. - Оренбург, 2011. -С. 111-112.

8. Аминев P.M. Предвестники активизации сочленов паразитарной системы природных очагов ГЛПС (вирус Пуумала) / P.M. Аминев, В.М. Шерстнев, А.Г. Корнеев, А.Г. Турышев, Е.В. Дзизенко, Н.С. Левин, Д.А. Синько // Охрана природы и здоровья человека: проблемы медицины, биологии, экологии и новые научные технологии в XXI веке. Материалы VI Российской научно-практической конференции. - Оренбург, 2011. - С. 82-83.

9. Аминев P.M. Природные очаги ГЛПС - Пуумала Оренбуржья как продолжение природных очагов сопредельных территорий / P.M. Аминев, А.Г. Корнеев, М.В. Скачков, Д.И. Санков // Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Кафедры эпидемиологии и доказательной медицины. - Москва, 2011. - С. 25-26.

10. Аминев P.M. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом из двух различных природных очагов Оренбургской области / P.M. Аминев, А.Г. Корнеев, А.А. Калмыков, Д.И, Санков, М.И. Самойлов // Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. - Москва, 2012. - С. 20.

11. Аминев P.M. Опыт применение индекса эпидемической активности / P.M.

Аминев, А.Г. Корнеев, М.В. Скачков // Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: сборник статей. Под ред. акад. РАМН проф. Г.Г. Онищенко, акад. РАМН проф. А.И. Потапова.- М., Ярославль: Изд-во "Канцлер".-2012. - С.32-34.

12. Калмыков A.A. Клинико-эпидемиологический анализ случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом военнослужащих Тоцкого полигона / A.A. Калмыков, P.M. Аминев, А.Г. Корнеев, Д.И. Санков // Материалы X съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов "Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации". Инфекция и иммунитет. - Москва, 2012. - Т.2, №1-2. - С. 149.

13. Аминев P.M. Ретроспективный клинико-эпидемиологический анализ случаев ГЛПС в Оренбургской области / P.M. Аминев, А.П. Панченко, А.Н. Суханов, А.Г. Корнеев, Д.И. Санков // Отечественная эпидемиология в XXI веке: приоритетные направления развития и новые технологии в диагностике и профилактике болезней человека. Труды Юбилейной Всероссийской научной конференции, посвященной 75-летию кафедры общей и военной эпидемиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и 90-летию со дня рождения академика В.Д. Белякова / под ред. П.И.Огаркова (Санкт-Петербург, 19-20 апреля 2012 года). - СПб, 2012. - С.66-67.

14. Калмыков A.A. Эпидемиологический анализ причин роста заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом военнослужащих в Центральном военном округе в 2011 году / A.A. Калмыков, P.M. Аминев, А.Г. Корнеев, B.C. Поляков // Медицинский альманах.-2012.- №3(22). - С.96-99.

15. Корнеев А.Г. К вопросу привязанности активности природных очагов ГЛПС к различным ландшафтам Оренбургской области / А.Г. Корнеев, P.M. Аминев, A.M. Андарова // Современные проблемы гуманитарных и естественных наук. Материалы XIII международной научно-практической конференции 21-22 декабря 2012 г. в 2 томах: Том II / Научно-информационный издательский центр "Институт стратегических исследований". - Москва: Изд-во "Спецкнига". - 2012. -С.255-257.

16. Тучков Д.Ю. Клиническая картина ГЛПС-Пуумала в природных очагах степной ландшафтной провинции / Д.Ю. Тучков, А.Г. Корнеев, P.M. Аминев, Г.С. Нуриева // Наука и образование в XXI веке: Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 1 апреля 2013 г. в 6 частях. Часть III. Мин-во обр. и науки - М.:"АР-Консалт". - 2013. - С.148-149.

17. Корнеев А.Г. Эпизоотолого-эпидемиологическая характеристика Тоцкого и Бузулукского районов Оренбургской области / А.Г. Корнеев, P.M. Аминев // Закономерности и тенденции развития науки в современном обществе. Сборник

статей Международной научно-практической конференции. 4.2. - Уфа, 2013.

18. Абакумов Г.Г. К вопросу изменения клиники геморрагической лихорадки с почечным синдромом (Пуумала) в последнее десятилетие / Г.Г. Абакумов, P.M. Аминев, А.Г. Корнеев, В.Г. Мещеряков, А.П. Панченко, М.И. Самойлов, Д.И. Санков, Д.Ю.Тучков // Материалы V ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. - Москва, 2013. - Т.П. Прил.№1. - С.З.

19. Корнеев А.Г. Влияние Тоцкого гарнизона на общую картину заболеваемости ГЛПС военнослужащих Центрального военного округа. / А.Г. Корнеев, P.M. Аминев, B.C. Поляков // Вестник Оренбургского государственного университета. - Оренбург, 2012. - №6. - С.13-18.

20. Корнеев А.Г. Особенности эпидемиологии и клиники ГЛПС у военнослужащих в различных воинских частях Оренбургской области / А.Г. Корнеев, P.M. Аминев, Д.Ю. Тучков, М.И. Самойлов // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 6 (243). - С.30-31.

С.198-201.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

N - норма

1Ъ - относительный риск БО - бурозубка обыкновенная ГЛПС - геморрагическая лихорадка с

ПЭ - полевка-экономка РП - рыжая полевка РФ - Российская Федерация сл. — случаев

СП - санитарные правила Тпр - темп прироста тыс. - тысяч

почечным синдромом КР - кратность различий КС - коэффициент сезонности ИС - индекс сезонности л/сутки — ловушко-сутки МЖ - мышь желтогорлая МД - мышь домовая МЛ - мышь лесная МО - Министерство обороны МП - мышь полевая нас. - население ОП - обыкновенная полевка ОП - отношение показателей (при р<0,05)

ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

ФГКУ - Федеральное

государственное казенное учреждение

ЦВО - Центральный военный округ

Ф - точный критерий Фишера ФБУЗ «ЦГиЭ» (ЦГИЭ) -федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»

ПМ - полевая мышь

ПФО - Приволжский федеральный

округ

Считаю своим долгом выразить мою искреннюю признательность и огромную благодарность моему руководителю, наставнику и учителю, безвременно ушедшему, доктору медицинских наук, профессору Скачкову Михаилу Васильевичу, вдохновившему меня на изучение научных вопросов и решение проблем, связанных с настоящей работой.

Подписано в печать 01 ноября 2013 г. Формат 60x90/16. Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ № 341 Оригинал-макет изготовлен с помощью текстового редактора Microsoft Word 2007

for Windows. Гарнитура Times New Roman. Отпечатано в типографии «Печатное поле» 620000, Екатеринбург, ул. Тургенева, 7