Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Эпидемиологические и андрнологические аспекты двустороннего варикоцеле
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.23
Оглавление диссертации Ишоноков, Хикматулло Сулаймонович :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.3
Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДВУСТОРОННЕГО ВАРИКОЦЕЛЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).14
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.48
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.48
2.2. Методы исследования.55
2.3. Подготовка больных и техника выполнения лапароскопических, микрохирургических субингвинальных, традиционных и эндоваскулярных операции при двустороннем варикоцеле.70
2.4. Статистическая обработка материала исследований.88
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДВУСТОРОННЕГО ВАРИКОЦЕЛЕ.90
Глава 4. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.104
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДВУСТОРОННЕГО ВАРИКОЦЕЛЕ .135
5.1. Результаты обследования больных двусторонним варикоцеле, подвергнувшихся консервативному и оперативному лечению.135
5.2.Результаты оперативного лечения больных двусторонним варикоцеле.144
5.3. Показатели спермограммы до и после консервативного и оперативного лечения у больных двусторонним варикоцеле.156
Введение диссертации по теме "Урология", Ишоноков, Хикматулло Сулаймонович, автореферат
Актуальность проблемы. Проблема варикоцеле ввиду огромной социальной значимости входит в число программ, разрабатываемых Всемирной организацией здравоохранения. Это связано с несколькими обстоятельствами: во-первых, несмотря на кажущуюся безобидность состояния, варикоцеле является причиной мужского бесплодия приблизительно в 40% случаев; во-вторых, это довольно широко распространенное заболевание среди мужчин молодого (трудоспособного) возраста, этиология, патогенез, диагностика и лечение которого до конца еще не выяснены; в-третьих, в ряде стран мира больных с выраженными проявлениями варикоцеле признают негодными к военной службе. Кроме того, существующие методы оперативного лечения не всегда избавляют больного от бесплодия [Мазо Е. Б., 1992; Howards S., 1986; Ledda А., 1986; Shamsa A., .et al, 2009].
В последние десятилетия установлено, что двустороннее варикоцеле значительно чаще наблюдают, чем его диагностируют, и нередко оно сопровождается изменениями спермограммы и бесплодием.
Эпидемиология левостороннего варикоцеле была изучена еще в .60-70-е годы XX столетия. На достаточно большом материале (по сборной статистике) установлено, что этим заболеванием страдает от 2,3 до 30,7% мужчин [Poizat D., Steg А., 1983; Weissbach L.et al., 1983]. По мнению некоторых авторов [Abdulmaabud M.R. et al., 1998; Mark N.B. et al., 1998], двустороннее варикоцеле выявляют более чем у 38,6% обследованных мужчин, однако эти данные получены у больных, страдающих бесплодием, поэтому истинная картина эпидемиологии двустороннего варикоцеле остается неясной.
Многие современные урологи считают, что основной причиной варикоцеле является органная венная почечная гипертензия слева вследствие сдавления устья левой почечной вены аортомезентериальным "пинцетом" (АМП). Дила-тация и повышение давления в левой почечной и семенной венах при физической нагрузке приводят к развитию ретроградного тока крови по левой яичко-вой вене, при этом, как правило, возникает варикоцеле. Результаты проведенных исследований подтвердили, что сдавление левой почечной вены аортоме-зентериальным "пинцетом" и снижение скорости кровотока в ней возможны и у здоровых мужчин, поэтому остается неясным вопрос, почему не у всех из них возникает это заболевание [Степанов В.Н., Кадыров З.А., 1998]. Кроме того, у больных двусторонним варикоцеле аортомезентериальный «пинцет» справа отсутствует, поэтому механизм развития варикоцеле справа требует дальнейшего изучения.
Роль клапанной недостаточности в развитии заболевания неоднозначна: многие считают ее вторичной вследствие повышенного давления в левой почечной вене. Это свидетельствует о различных причинах возникновения варикоцеле, среди которых основными являются органная почечная венная гипер-тензия слева и клапанная недостаточность, особенно у больных двусторонним варикоцеле.
Если раньше состояние венозной и артериальной гемодинамики изучали с помощью ангиорентгенологических исследований, то в настоящее время широко применяют ультразвуковые методы с допплерографией и визуализации кровотока в сосудах, что значительно изменило подход к диагностике варикоцеле.
Все больший интерес представляет двустороннее варикоцеле, выявлению которого в значительной степени способствовали современные методы исследования, особенно УЗИ с допплерографией, позволяющее диагностировать расширение вен на более ранних стадиях заболевания [Paz А. , Melloul M., 1998], когда они еще не определяются пальпаторно.
Применение современных методов исследования, особенно УЗИ с допплерографией и термографии в значительной степени способствовали росту выявлямости двустороннего варикоцеле (ДВ). Эти методы позволяют выявить расширение вен на субклинической стадии [Алхасов Г.М., 2004; Кадыров З.А., 2006; Ledda А., 1986], когда оно не определяется пальпаторно. По данным разных авторов [Алхасов Г.М., 2004; Gat Y., 2003; Geatti О. et al., 1991], дву^ стороннее варикоцеле встречается от 9,1 до 85,7% случаев.
При изучении эпидемиологии двустороннего варикоцеле было выделено на два этапа: до УЗИ и после УЗИ с допплерографией. При традиционных методах диагностики двустороннего варикоцеле его выявляемость составляла от 9 до 17,7% [Исаков Ю.Ф., 1993; Люлько А.В. и др., 1985; Dubin L., 1978; Okuyama A. et al., 1980], а с применением современных методов этот показатель возрос до 30 - 87,5% и более [Алхасов Г.М., 2004; Gat Y., 2003; Ledda А., 1986; Marsman J.W.P., 1985; Pasqualotto F.F. et al., 2005].
Особый интерес представляют работы последних лет, когда с помощью комплексной диагностики зафиксировано большее количество больных ДВ. Так, при исследовании левостороннего и правостороннего варикоцеле у 28 подростков установлено, что при использовании физикальных методов варикоцеле слева выявлено у 92,8% и справа - у 10,7%; при контактной термографии - у 100 и 89% соответственно, при венографии - 100% и 85,7% ретроспективно. При физикальных методах исследования варикоцеле не выявлено у 2 (7,2%) из 28 больных слева и у 21 (87,5%) из 24 - справа [Gat Y., 2003]. На основании полученных данных авторы считают, что варикоцеле является двусторонним заболеванием.
В другом исследовании Y. Gat и соавт. (2004), оценивая чувствительность 3 неинвазивных методов (физикальные методы, скротальная контактная термография и ультразвуковая допплерография) у 214 инфертильных больных варикоцеле, у 195 из них (91,1%) выявили варикоцеле у 37 больных (19%) слева, у 3 (1,5%) - справа и у 155 (79,5%) - с двух сторон.
Результаты 740 флебографий со склеротерапией полученные Y. Gat и соавт. (2005), у больных варикоцеле подтвердили, что у 84% больных заболевание имеет двусторонний процесс, а венозные коллатерали и шунты фиксируют в 70% случаев слева и в 75% - справа.
Оперативное лечение двустороннего варикоцеле, остается дискуссионным, так как одни урологи нередко высказываются о целесообразности оперативного вмешательства с обеих сторон при ДВ, другие - против такой операции, однако единичные сообщения свидетельствуют о том, что частота бесплодия достоверно больше при двустороннем варикоцеле, чем при одностороннем [Алхасов Г.М., 2004; Scherr D., Goldstein М., 1998; Younes А.К., 2003]. Кроме того, доказано, что у больных ДВ двустороннее лиги-рование внутренних семенных вен по сравнению с односторонним значительно улучшает показатели спермограммы. В частности, D. Scherr, М. Goldstein (1998), изучив показатели спермограммы у 91 пациента с двусторонним варикоцеле до и после операции: у 65 человек выполнена двусторонняя и у 26 - односторонняя варикоцелэктомия. В I группе концентрация сперматозоидов после операции с двух сторон увеличилась на 140,2%, плодовитость - на 95,9%;а во II группе эти показатели после операции с одной (левой) - увеличился на 44,8 и 42,5% соответственно. Авторы пришли к выводу о целесообразности расширения оперативного вмешательства при двустороннем варикоцеле, т.е. о выполнении варикоцелэктомии с обеих сторон.
Таким образом, проблемы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, диагностики и лечения варикоцеле представляют особый интерес в связи с увеличением не только частоты выявляемости двустороннего варикоцеле за счет невыраженной формы, но и с учетом дискуссионных вопросов, касающихся целесообразности оперативного лечения с двух сторон. Кроме того, в доступной литературе мы не нашли данных о клинической симптоматике больных двусторонним варикоцеле.
Изложенное выше свидетельствует об актуальности данной проблемы, что и определило необходимость проведения собственных научных исследований.
Целью работы является улучшение результатов диагностики и лечения больных двусторонним варикоцеле.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. изучить эпидемиологию двустороннего варикоцеле у подростков и взрослых (школьников и призывников), пациентов с бесплодием и больных, поступивших в больницу на оперативное лечение по поводу варикоцеле;
2. изучить возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике двустороннего варикоцеле;
3. исследовать анатомические взаимоотношения почечных и семенных сосудов у больных двусторонним варикоцеле помощью тестикулофлебографии и мультиспиральной компьютерной томографии;
4. изучить особенности симптоматики двустороннего варикоцеле;
5. исследовать гемодинамику органов мошонку у больных двусторонним варикоцеле;
6. уточнить показания к выполнению двустороннего лапароскопического и микрохирургического субингвинального лечения у больных с двусторонним варикоцеле;
7. определить целесообразности и эффективность лапароскопического и мик^ рохирургического субингвинального методов лечения при двустороннем варикоцеле;
8. оценить качество жизни больных двусторонним варикоцеле после различных методов операции;
9. Исследовать и оценить состояние сперматогенеза у больных двусторонним варикоцеле до и после консервативного и оперативного лечения.
Научная новизна Впервые на большом клиническом материале проведено эпидемиологическое исследование у подростков, взрослых (школьников, призывников) и мужчин с бесплодием и левосторонним варикоцеле. Установлено, что двустороннее варикоцеле встречается значительно чаще, чем его диагностируют.
Изучены возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике двустороннего варикоцеле. Выявлена высокая информативность ультразвуковой допплерографии в диагностике двустороннего варикоцеле, особенно при начальных стадиях.
Исследованы некоторые аспекты этиологии и патогенеза двустороннего варикоцеле с учетом анатомических взаимоотношений почечных и семенных сосудов с помощью таких современных методов исследования, как ультразвуковая допплерография, суперселективная тестикулофлебография и мультиспи-ральная компьютерная томография.
Впервые, по результатам проведенных исследований, изучены показатели кровотока и анатомические особенности сосудов ренокавального анастомоза у больных двусторонним варикоцеле. С учетом полученных данных установлено, что главными причинами варикоцеле слева являются аортомезентериаль-ная компрессия левой почечной вены (ЛПВ) и вторичная венная почечная гш-пертензия, а справа - впадение правой внутренней семенной вены в правую почечную вену. Разработан алгоритм обследования больных двусторонним варикоцеле с помощью УЗИ с допплерографией.
УЗИ с допплерографией позволяет определить диаметр вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, а также степень обратного сброса крови, которые дают возможность не только дифференцировать степень и выраженность варикоцеле, но и судить об эффективности выполненной операции.
Результаты допплеровского исследования сосудов мошонки подтвердили, что скорость кровотока в артериях паренхимы яичка на пораженной стороне у больных с клинически выраженным варикоцеле достоверно ниже, чем с клинически невыраженным. У больных двусторонним варикоцеле разница в скорости кровотока как в правой и левой яичковых (ПЯА и ЛЯА), так и в правой и левой почечных артериях (ППА и ЛПА) была достоверно ниже, чем у здоровых. Кроме того, резистивные показатели были выше на стороне варикоцеле, чем на здоровой стороне.
Установлено, что у больных левосторонним варикоцеле объем левого яичка меньше правого, а у больных двусторонним варикоцеле яички уменьшены с обеих сторон, но больше слева. При этом гипотрофия яичек, по всей видимости, является следствием гемодинамических нарушений, обнаруживаемых с помощью ультразвуковой допплерографии.
Установлено, что нарушение спермограммы и частота бесплодия выше у больных двусторонним варикоцеле, чем односторонним.
Определены показания и методика выполнения лапароскопического и субингвинального методов лечения больных двусторонним варикоцеле. Оценена эффективность различных методов оперативного лечения больных двусторонним варикоцеле — склеротерапии, лапароскопического и субингвинального методов при одно- и двустороннем варикоцеле. Впервые при анализе методов оперативного лечения больных двусторонним варикоцеле основное внимание было уделено не только их эффективности, но и качеству их жизни в послеоперационном периоде.
Впервые в лечении двустороннего варикоцеле использовано лапароскопическое и микрохирургическое субингвинальное лигирование семенных вен с двух сторон, которые являются минимально инвазивными и высокоэффективными методами. Выявлено, что сперматогенез значительно улучшает двустороннее лапароскопическое лигирование внутренней семенной вены, чем по одностороннее. При оперативном лечении больных ДВ в послеоперационном периоде эффективны лекарственные терапии значительно улучшает микроциркуляцию в яичках и сперматогенез. Сочетанное применение операции и лекарственной поддержки значительно улучшили сперматогенез в послеоперационном периоде.
Практическая значимость
Внедрен эпидемиологический метод в исследование двустороннего варикоцеле, который включает обязательный диспансерный осмотр урологом, а при выявлении больных - углубленное обследование с помощью ультразвуковой допплерографии. Данный метод позволяет более чем в 2 раза увеличить частоту выявления больных односторонним и двусторонним варикоцеле (с 2,2 до 38,2%).
Внедрен метод ультразвуковой допплерографии в диагностику больных двусторонним варикоцеле, который позволяет увеличить количество выявленных больных субклинической формой. Внедрен метод УЗИ с допплерографией у больных двусторонним варикоцеле для исследования кровотока в органах мошонки. Неоднократный динамический контроль за диаметром семенной вены, а также скоростью обратного сброса крови по венам лозовидного сплетения избавляет пациентов от применения более инвазивных методов исследования, таких как флебография и флеботензиометрия. Обосновано применение УЗИ с допплерографией для регистрации обратного сброса крови при на-туживании в гроздевидном сплетении как важного диагностического симптома, свидетельствующего о затруднении венозного оттока по семенной вене в зависимости от степени варикоцеле или наличия рецидива после операции.
Для определения причины варикоцеле справа использована мультиспи-ральная компьютерная томография, которая являясь единственным неинвазив-ным методом, позволяет определить место впадения правой внутренней семенной вены.
Наряду с анализом эффективности лапароскопического и субингвинального методов (качество жизни больных, число послеоперационных осложнений, улучшение спермограммы) в лечении больных двусторонним варикоцеле проведен сравнительный анализ лигирования семенных вен с одной и двух сторон.
Оценены результаты консервативного и оперативного лечения больных двусторонним варикоцеле с помощью лапароскопического способа как высокоэффективного наряду с микрохирургическим.
Научные положения, выносимые на защиту 1. На основании результатов эпидемиологического исследования двустороннего варикоцеле и углубленного обследования урологом оценена эффективность метода по сравнению с обычным диспансерным осмотром другими специалистами. При плановых медицинских осмотрах в школьных учреждениях и у призывников редко выявляют больных двусторонним варикоцеле. Кроме того нами оценена эффективность метода УЗИ с допплерографией, который Обследование больного урологом и ультразвуковая допплерография значительно повышает выявляемость таких больных.
2. УЗИ в сочетании с допплерографией позволяет также повысить частоту выявляемости субклинической формы варикоцеле, установить дилатацию вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, обратный сброс по яичко-вой вене, левостороннюю венную почечную гипертензию, снизить скорость кровотока в почечных венах при варикоцеле.
3. У больных двусторонним варикоцеле, как правило, расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения справа выражено менее значительно, чем слева. Чаще всего справа варикоцеле соответствует субклинической форме и варикоцеле I - II степени. Двустороннее варикоцеле Ш степени встречается значительно реже по сравнению с другими его вариантами.
4. Оперативное лечение больных двусторонним варикоцеле выполняют при бесплодном браке, нарушении сперматогенеза или болевого симптома с обеих сторон. Наиболее оптимальными методами оперативного лечения больных двусторонним варикоцеле являются лапароскопический и микрохирургический.
5. Лапароскопические и микрохирургические субингвинальные операции при двустороннем варикоцеле наиболее выгодны как в плане эффективности, так и экономичности. При двустороннем варикоцеле открытую операцию из-за инвазивности выполняют очень редко. Эндоваскулярные методы при двустороннем варикоцеле имеют большой процент неудач и рецидивов.
6. Лапароскопическое и субингвинальное лигирование семенных вен с двух сторон при лечении двустороннего варикоцеле в сочетании с медикаментозной терапией в послеоперационном периоде значительно улучшает сперматогенез. При этом выявлено достоверное улучшение показателей спермо-граммы после операции с двух сторон по сравнению с односторонним лиги-рованием семенной вены и консервативным лечением.
Апробация работы Материалы диссертации доложены на 1-м конгрессе Профессиональной ассоциации андрологов России (22-26 апреля 2001 г., Кисловодск-Домбай), 4-м Конгрессе Международного общества андрологов (Корея, 2005), российских научных форумах «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2007,2008 и 2010), на международном конгрессе андрологов (Сочи, 2007); 10 декабря 2009 г. на совместной научно-практической межкафедральной конференции сотрудников кафедры хирургии и онкологии ФПК МР РУДЫ и эндоскопической урологии РМАПО, ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий, врачей урологических отделений клиники ГКБ №3, ЦКБ МПС и городской поликлиники №20 г. Москвы МЗ РФ; 24 декабря 2009 г. на научно-практической конференции сотрудников кафедры урологии и оперативной нефрологии РГМУ.
Публикации
Основные положения диссертации отражены в 48 публикациях, из них 9 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки, а также 1 монографии и 3 главах монографии. Получено 3 приоритетные справки на изобретения.
Внедрение результатов работы Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническую практику в урологических отделениях ЦКБ МПС, ФГУ Управления делами президента, ГКБ №7, урологического отделения ГКБ СМП г. Душанбе.
Материалы диссертации используют в учебном процессе на курсах усовершенствования врачей на кафедре хирургии и онкологии РУДН, кафедре эндоскопической урологии РМАПО и кафедре урологии и андрологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских работников.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 222 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 306 источников, из них отечественных - 61 и зарубежных авторов -245. Иллюстративный материал представлен 24 таблицами и 90 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиологические и андрнологические аспекты двустороннего варикоцеле"
ВЫВ о д ы
11. Диспансеризация с целью-выявления, варикоцеле с участием уролога с последующим углубленным обследованием с помощью ультразвуковой допплерографии' позволяет повысить выявляемость одностороннего варикоцеле более чем в. 2 раза от общего числа, обследованных; а двустороннего - более чем 10-раз от общего количества больных варикоцеле. После углубленного обследования* (ультразвуковая допплерография) частота выявляемости двустороннего' варикоцеле составила 38;2% от общего количества.больных варикоцеле.
2. Ультразвуковое исследование с допплерографией значительно повышает число выявляемости- больных двусторонним варикоцеле за счет выявлениям субклинической< формы (13%), а также позволяет оценить гемодинамику органов мошонки; дилатацию вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, обратный сброс крови по яичковой вене.
3. Мультиспиральная компьютерная^ томография является* единственным неинвазивным методом исследования; которое позволяет определить место впадения^ внутренней семенной вены справа и выявить причину двустороннего варикоцеле. Флебография» помогает выявить, одну из причин« варикоцеле слева - аортомезентериальную компрессию левой почечной-вены и вторичную венную почечную гипертензию, а также место впадения, семенных вен. Ультразвуковая допплерография > фиксирует снижение скорости кровотока в почечных венах, но не может определить впадения правой внутренней семенной вены в правую почечную вену.
4. У больных двусторонним варикоцеле, как правило, болевая симптоматика справа значительно меньше, чем слева. Кроме того, расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения справа выражено меньше, чем слева (средний диаметр вен слева 5,1 мм, справа 3,2 мм). Чаще всего справа варикоцеле соответствует субклинической форме и I - II степени заболевания (87%). Значительно реже встречается сочетание варикоцеле Ш степени с двух сторон, чем сочетание других вариантов.
5. При левостороннем варикоцеле разница в скорости кровотока как в паренхиматозной артерии, достоверно ниже, чем при варикоцеле с правой стороны и у здоровых (р < 0,05). У больных двусторонним варикоцеле разница в» скорости кровотока как в паренхиматозной: так и в яичковых артериях как слева, так и справа достоверно ниже; чем у здоровых мужчин. Кроме того, резистивные показатели на стороне варикоцеле выше, чем на здоровой стороне.
6. Показаниями к двусторонней лапароскопической и микрохирургической операции у больных двусторонним варикоцеле являются бесплодие, нарушение сперматогенеза и болевая симптоматика1 с двух сторон. Изменения^ в» спермограмме более выражены, у больных двусторонним, варикоцеле, чем левосторонним.
7. Лапароскопический и микрохирургический* субингвинальный. методы при двустороннем- варикоцеле по- малоинвазивности, эффективности и экономичности превосходят другие методы. Минимальное количество несерьезных осложнений ^ отсутствие рецидивов, короткий срок пребывания больных в стационаре* (2 сут), быстрое восстановление трудоспособности,(6-8 сут) делают указанные выше вмешательства методом выбора. Склеротерапия - наименее инвазивный метод лечения- двустороннего варикоцеле, однако большой процент неудач (80), значительно снижает возможность ее выполнения.
8. Качество жизни больных двусторонним варикоцеле после лапароскопического и микрохирургического субингвинального методов по оценкам интенсивности боли и по шкале физической активности сопоставимо с этим показателем у больных после одностороннего лигирования и склеротерапии и достоверно лучше после открытой операции. Интенсивность боли в группе больных после лапароскопических операций с двух сторон в 1-е сутки составила 1,4±0,20 балла, в группе с односторонней операцией - 1,2±0,16, после склеротерапии — 0,6±0,12, после открытой операции - 2,8±0,22 и после субингвинальной - 0,8±0,12 (р< 0,05).
Физическая активность (в баллах) у больных после лапароскопических операций! с двух сторон в 1-е сутки составила 2,6+0,20, в группе с односторонней операцией» - 2,4+0,18, после склеротерапии — 0,8+0,10, после-открытой операции — 3,8+0,24 и после субингвинальной — 1,6+0,16 (р< 0,05). 8. Достоверных различий? в показателях спермограммы до и» после: одностороннего: лигирования семенных вен и консервативного» лечениях у больных двусторонним варикоцеле не выявлено: Лапароскопическое и микрохирургическое лигирование внутренних семенных вен: у больных двусторонним варикоцеле достоверно улучшает показатели спермограммы и плодовитости спермы по сравнению с односторонним: лигированием вен: и консервативным лечением: концентрация сперматозоидов и подвижность.а+б повышались на 27,5, 9 и 3%. соответственно.- Показатель плодовитости Фарриса после двустороннего лигирования вен составил 288 (до операции. 103), после одностороннего - 171 (до операции 101) и после консервативного лечения — 120 (до операции 108).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью; повышения выявляемости варикоцеле: при диспансерном, обследовании целесообразно участие уролога; а затем? углубленное обследование пациентов с помощью ультразвуковой допплерографиш Ультразвуковое: исследование с допплерографией позволяет диагностировать субклиническую форму варикоцеле.
2. Ультразвуковое исследование с' допплерографией помогает определить выраженность и степень варикоцеле, а также судить об эффективности выполненной операции:
3. Ультразвуковое исследование с допплерографией необходимо для выяснения причин и степени выраженности почечной венной гипертензии у больных варикоцеле и динамического контроля за диаметром почечных сосудов.
4. Суперселективную тестикулофлебографию и мультиспиральную компьютерную томографию целесообразно выполнять для выявления причины правостороннего варикоцеле, когда ультразвуковая допплерография вследствие анатомических особенностей сосудов ренокавального анастомоза справа малоинформативна.
5. У больных двустороннем варикоцеле, страдающих бесплодием, нарушением сперматогенеза и болями, рекомендуется лапароскопическое и микрохирургическое лигирование вен с двух сторон.
6. Лапароскопические и микрохирургические операции по поводу двустороннего варикоцеле в связи с их малой инвазивностью, отсутствием осложнений, минимальным числом рецидивов, коротким сроком пребывания в стационаре, быстрым восстановлением трудоспособности и значительным улучшением качества жизни больных в послеоперационном периоде следует шире применять в урологической практике.
7. Ввиду инвазивности открытой операции и значительного числа неудач склеротерапии при двустороннем варикоцеле лапароскопические:, - и микрохирургические операции как минимально инвазивные, эффективные и экономичные являются методом выбора.
8. Показатель плодовитости Фарриса является одним- из- объективных критериев оценки эффективности оперативного и консервативного лечения больных двусторонним варикоцеле.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ишоноков, Хикматулло Сулаймонович
1. Акжигитов Г.Н., Страхов С.Н., Бондаренко С.Г., Матяшев A.B. Венозныйотток от яичка и причины развития варикоцеле у детей // Хирургия.- 1990.-N8.- С. 67-70.
2. Алхасов Г.М. Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика:
3. Дисс. . канд. мед. наук.- М., 2004.
4. Алхасов Г.М: Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 2004.
5. Артифексов C.B., Рыжаков Ю:Д., Можжухин В.Б. О-роли температурногофактора, в патогенезе субфертильности при варикоцеле // Урол. и нефрол.-1986.-N5.-С. 45-47.
6. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А., Ерохин А.П. и др. Функциональная оценкаредукции венозного оттока от яичка при левостороннем варикоцеле // Вестн.хир.- 1979.- Т. 122.-N5.-С. 96-101.
7. Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока впочечных артериях: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1990.
8. Даренков И.А. Лапароскопия в хирургическом лечении варикоцеле у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996.
9. Деревянко И.М., Панченко И.А. Варикоцеле как синдром почечной венной гипертензии // Урол. и нефрол. 1996.- N6.- С. 29-31.
10. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук,- М., 1979.- 25 с.
11. П. Ерохин А. П. Варикоцеле как причина бесплодия // Андрология и гени-тальная хирургия. 2001.- N2 (приложение).- С. 90.
12. Зубарев А.Р., Митъкова Д.М', Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов.- М.:Видар.- 1999.-С. 87.
13. Игнагиин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний //Дис. . док. мед. наук.- М. 1989.
14. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. М.: Медицина. - 1993. - С 274-275.
15. Кадыров З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия // Урол. и нефрол.- 1997.-N1.- С. 40-44.
16. Кадыров 3. А., Алхасов Г.М., Мингболатов Ф. Ш. Некоторые показатели кровотока органов мошонки у больных двусторонним варикоцеле // Материалы научных исследований РМАПО. Успехи теоретической и клинической, медицины. Вып. 5. - 2003. - С. 300-301.
17. Кадыров З.А., Перелъман В.М., Денискова М.В. Цветное допплеровское исследование при варикоцеле // Успехи теоретической и клинической медицины: Тезисы докладов 2-й научной сессии РМАПО, 1997.
18. Кадыров З.А, Лапароскопические операции в урологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1998.
19. Кадыров З.А. Варикоцеле. М., 2006.- 267 с.
20. Ковалёв В. А., Королёва C.B. Влияние варикоцеле на сперматогенез // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов.- М., 2001.-С. 13-15 .
21. Коган М.И. Иммунологические аспекты варикоцеле //Андрология и гени-тальная хирургия.-2000.-N1. С. 12.
22. Кондаков В. Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М.: Видар-М, 2000.- 99 с.
23. Кулаков В.И., Овсянников Т.В. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке // Акушерства и гинекология. 1997.- №3.- С.5-8.
24. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Щитникова Л.Н., Черепанова Т.С. Варикоцеле: диагностика, тактика, синхронные поражения почек // Урол. и неф-рол.- 1981.-N5.-C. 3-8.
25. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены.-М., 1984.-С. 3-144.
26. Люлько A.B., Асимов А. С., Кондрат П. С. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).- Душанбе, 1985,- 204 с.
27. МазоЕ.Б.,Корякин М.В. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле.- М.: Медицина, 1992 170 с.
28. Мазо Е.Б.,Корякин М.В.,Евсеев Л.П., Акопян A.C. Роль функциональной взаимосвязи надпочечников и яичек в- патогенезе бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1990:- N2.- С. 93-119 .
29. Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович C.B., Дмитриев. Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле // Урол. и нефрол.- 19991- N3.- С. 2226.
30. Мингболатов Ф.Ш. Сравнительная оценка различных методов оперативного лечения варикоцеле. Дис. . канд. мед. наук.- М., 2005.
31. Пугачёв А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И. Варикоцеле у. детей и подростков и бесплодие // Урол. и*нефрол.- 1995.- N2.- С. 34-35.
32. Никитин Ю.М., Труханова А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний.- М.: Видар, 1998.- 431 с.
33. Пугачёв А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И. Варикоцеле у детей и подростков и бесплодие // Урол. и нефрол.- 1995.- N2.- С. 34-35.
34. Пугачёв А. Г., Мохов О. И. Патогонез варикоцеле у детей // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докладов, научно-практической конференции детских урологов М., 2001.- С. 33.
35. Пытелъ Ю.А., Ким В. О патогенезе варикозного расширения вен семенного канатика // Хирургия 1987.- N8.- С. 82-87.
36. Степанов В.Н., Перелъман В.М., Кадыров З.А., и др. Лапароскопическое лечение варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1997.- N1.- С. 3-6.
37. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Современные подходы к диагностике и оперативному лечению варикоцеле // Московск. мед. журн.- 1997.- N5.- С. 2629.
38. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Машкович В.Э. Показатели спермограммы* до и после лапароскопического лечения варикоцеле// Успехи, теоретической и клинической, медицины: Тезисы докладов 2 научной1 сессии РМАПО. М., 1997.
39. Степанов В.Н., Перелъман В.М., Кадыров З.А., и др. Ультразвуковые исследования при варикоцеле // Вёстн. рентгенол.- М., 1998.- N6.
40. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Чернов М.В. Современные методы диагностики и лечения варикоцеле: Учебное пособие,- М., 1998.- 18 с.
41. Степанов В.Ш, Кадыров 31 А. Лапароскопические операции-в урологии // Анналы хирургии:- М1Д998.- N8.
42. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле .- М., 2001.- 145 с.
43. Страхов С.Н. Расширение вен семенного канатика: Лекция "Проблемы диагностики и лечения варикоцеле".- М., 1995.- 39 с.
44. Таневский В.Э: Сранительная оценка методов хирургической-коррекции.варикоцеле: Дис. . канд.мед.наук.- М., 2002.
45. Теодорович О. В., Кадыров 3. В., Алхасов Г.М. Гемодинамика органов мошонки у больных двусторонним варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. №1. - 2003. - С. 42-45.
46. Фигаров И.Г., Бабаев А.К., Гаджиев Т.М., Соколенко КН. Ультразвуковая диагностика в выборе метода лечения'варикоцеле // Урол. и нефрол.-1994, N5.- С. 39-41.
47. Хухия Н.В. Термография при варикоцеле // Термодиагностика в клинической медицине: Тезисы конференции. Тбилиси, 1974.- С. 28-30.
48. Abdulmaaboud M.R., Shokeir А.А., Farage Y. et al. Treatment of varicocele: a comparative study of conventional open surgery, percutaneous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy // Urology.- 1998.- Vol.52, N2.- P.294-300.
49. Abdel-Maguid A.F., Othman I. Microsurgical and nonmagnified subinguinal varicocelectomy for infertile men: a comparative study// Fertil Steril. 2010 Dec;94(7):2600-3. Epub 2010 May 5.
50. Agarwal B.B., Manish K. Endoscopic varicocelectomy by extraperitoneal route: a novel technique. // bit J Surg. 2009. - Vol. 7(4):377-81. Epub 2009 Jun 21.
51. Agger P. Scrotal and testicular temperature //Fertile sterile. 1971. - Vol.22. -P.286.
52. Agger P. Plasma Cortisol in the left spermatic vein in patients with varicocele // Pertil. Steril. -1971. Vol.22, N4. - P.270-274.
53. Agger P., Johnsen SG. Quantitative evaluation of testicular biopsies in varicocele//Fertil. Steril.- 1978.- Vol.29, N1.-P.52-57.
54. Alberg.N.E., Bartley 0., Chidekel N. Phlebography in variococele scrots // Acta radioKdiagn.- 1966.- Vol.4, N4.- P.517-528.69 ¿Ametar R.D:, DubinL,, Walsh P. Male infertility. Philadelphia W.B. Saunders, 1977. -P.258.
55. Ammaturo C, Santoro M, Rossi R, et al.Day surgery management of varicocele with Doppler-assisted dissection at the external inguinal ring (subinguinal' varicocelectomy) // Chir Ital. 2005.- Vol.57, N5.- P.641-7.
56. Appleby G.S. Varicocele. A problem in military personnel// Virginia Med.-1955.- Vol.51, N3.- P.76-78.
57. Arslan H., Sakatya M.E., Atilla M.K. Clinical value of power Doppler sonography in. the diagnosis of varicocele letter. // J.Glin.Ultrasound. -1998. -Vol.26, N4. P. 229.
58. Bach D., Bahren W., Gall H., Altwein J.E. Late results after sclerotherapy of varicocele//Eur.Urol.- 1988.-Vol.14.-P.l 15-119.
59. Barbieri E. R., Hidalgo M.E., Venegas A: et al. Varicocele-associated decrease in antioxidant defenses // J. Androl. 1999. - Vol. 20, N6. - P.713-717.
60. Bebars GA, Zaki A, Dawood AR, et al. Laparoscopic versus open high ligation of the testicular veins for the treatment of varicocele // JSLS. 2000.- Vol.4, N3.- P. 209-13.
61. Bettella A., Merico M., Spolaore D. et all I Needle aspiration testicular, cytology as diagnostic parameter in the assessment with varicocele / Arch. Ital. Urol. Androl. 2001. - V.73. - N.l. - P.3-13.
62. Boccabella A. V., Salgado E.D., Alger E.A. Testicular function and histology following serotonin administration // Endocrinology. 1962. - Vol.71, N 5. - P.827-837.
63. Bouchot O., Prunet D., Gaschignard N. et al. Chirurgie de la varicocele: résultats sur la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes II Prog.Urol. 1999. -Vol. 9, N 4. P.703-706.
64. Campbell M. Varicocele. In: Campbell's, ed. Urology, IV ed., Vol. 1, 749-51.
65. Cayan S, Acar D, Ulger S, Akbay E. Adolescent varicocele repair: long-term results and comparison of surgical techniques according to optical magnification use in 100 cases at a single university hospital // J Urol. 2005.- Vol.174, N5.-P. 2003-6.
66. Cayan S., Shavakhabov S., Kadioglu A. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique//J. Androl.- 2009.-30(l):33-40. Epub 2008 Sep 4.
67. Chen C. Varicocele in male factor infertility: role of laparoscopic varicocelectomy // Int Surg. 2006.- 91(5 Suppl):S90-4.
68. Chantoda Abal V, Rey Fraga D, Gonzalez Martin M. Medical and surgical treatment of varicocele. // Arch Esp Urol. 2004.- Voll.57, N9.- P. 951-61.
69. Chouchane A, Menif A, Elkateb AF, et al. Varicocele: endoscopy versus .surgery //Tunis Med.- 2001.- Vol.79,N4.- P. 216-21.93;Clarke B:G. Incidence of varicocele in normal and among men of different ages. JAMA-1966; 198:1121-2.'
70. Charny W. Effect of varicocele on fertility: results of varicocelectomy. Fertil and Steril 1962; 13:47.
71. Chiou R.K., Anderson J.C., Wobig R.K. et al. Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicoceles: correlation of a new scoring system with physical examination // Urology. 1997. - Vol.50, N 6. - P.953-956.
72. CockettA.N.K., JJrry R.L. Dougherty K.A. The varicocele and semen characteristics // J. Urol.- 1979. -Voi:i21, N,4. P.435-436.
73. Cockett A.T., Takihara H., Iwamura M., Koshiba K. Pathophysiology of clinical varicoceles in infertile men // Int.J.Urol.- 19981- Vol.5,N 2.- P.l 13-115.
74. Cohen M.S., Plaine L, Brown J.S. The role of internal spermatic vein plasma ca-teholamine determinations in subfertile men with varicoceles // Fertil. Sterit. -1975. Vol.26, N 12. - P.1243-1249.
75. Comhaire F., Venneulen A. Varicocele sterility: Cortisol and-catecholamines // Fertil. Sterit. -1974. -Vol.25, N1. -P.88-95.
76. Comhaire F., Monteyne R., Kunnen M. The value of scrotal thermography as compared with selective retrograde venography of the internal spermatic vein for the diagnosisof "subclinical" varicocele // Fertil. Steril.- 1976.- Vol.27, N 6.-P.694-698.
77. Comhaire F., Simons M., Kunnen M., Vermeulen L. Testiculo-arterial perfusion in varicocele: The role of rapid sequenet T-scintigraphy with technetium evaluation // J.Urol. 1983. - Vol.130, N 5. - P.923-926.
78. Comhaire F., Zalata A., Mahmoud A., Depuydt C. Pathophysiological effect of varicocele treatment // Urologe-A. 1998. - Vol. 37, N 3. - P.251-3.
79. Crosignani P.G., Rubin B.L. et al. II Optimal use of infertility diagnostic tests and treatments. The ESHRE Capri Workshop Group / Hum. Reprod. 2000. -V.15. - N.3. - P.723-32. (V.15.- N.l 1.- P.2447-8.)
80. Demirci D, Gulmez I, Hakan NA, et al. Comparison of extraperitoneoscopic and transperitoneoscopic techniques for the treatment of bilateral varicocele // J Endourol.- 2003.- Vol.17, N2.- P. 89-92.
81. Donohue ft. J. Brown J.S. Blood gases and pH determinations in the internal spermatic veins of subfertile man with varicocele // Fertil. Steril. 1969. -Vol.20, N 2. P.365-369.
82. Draghi F., Ferrozzi G., Calliada F. et al. Assessment of varicocele recurrence with ultrasonography, color and powerDoppler // Radiol. Med.- 1997. Vol.93, N 5. - P.572-575.
83. D'Ottavio G., Lombardo D et al. II varicocele idiopatico: considerazioni epi-demiologiche e patogenetiche. I Corso di aggiomamento in andrologia chirurgi-ca. Roma, 9 Maggio 1980.
84. Dubbins P.A. Renal artery stenosis: Duplex Doppler evaluation // Brit. J. Radial. 1986. - Vol.699, N 59. - P. 225-229.
85. DubinL. Varicocele. Urol ClinNA 1978; 5(3): 567-72.
86. Dubin L., Hotchkiss U.S. Testis biopsy in subfertile men with varicocele // Fertil. Steril. 1969. Vol.20, N 1. - P.50-57.
87. Dubin L., Amelar R.D. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele. Fertil and Steril 1970; 21: 606-9.
88. Dubin L., Amelar R.D. Etiotogic factors in 1924 consecutive cases of male infertility // Feril. Steril. 1971. - Vol.22, N8. - P.8-17.
89. Dubin L., Amefar R.D. Varicocelectomy as therapy in male fertility: A study of 504 cases // J.Urol: -1975. Vol.113, N 5. - P.640-641.
90. Dubinsky T.J., Chen P., Maklad N. Color-flow and'power Doppler imaging of the testes.//World-J-Urol.- 1998.-Vol. 16, N1. P.35-40.
91. DudalM., Sayfan J., Mesholam J., Sperber Y. Laparoscopic simultaneous-ligation of internal and external spermatic veins for varicocele // J.Urol. 1995. -Vol.153, N 4.-P.704-705.
92. Ebner E. Zur Klinik und Therapie der idiopathischen Vari-kozele // Dtsch.Z.Ghir.- 1929.- Bd.219;H.2.- S.148-170.
93. Elbendary MfA., Elbadry A.M: Right subclinical' varicocele: how to manage in infertile patients with clinical; left varicocele? I I Fertil'Steril.- 2009.- Vol. 15.
94. Erada F., Fausto-PKilippines. Experience with laparoscopic "Clip-Less" bilateral varicocelectomy with ligationrdivision* spermatic vessels using Silk 1-0 // European congress of Urology.- Munich.- 2009.- A 262.
95. Esteves S.C., Glina S. Recovery of spermatogenesis after microsurgical subinguinal varicocele repair in azoospermic men based on testicular histology // Int Braz J Urol.- 2005.- Vol.31, N6.- Pi 541-8.
96. Etriby A.A., Ibrahim A.A., Mahmoud K.Z., Elhaggar S. Subfertility and varicocele. 1. Venogram demonstration of anastomosis sites in subfertile men // Fertil. Steril.- 1975.- Vol.10, N 10.- P.1013-1017.
97. Evain D., Aforea A, M.Sasz J.M. Glucorticoid receptors in interstitial celts of the rat testis // J'.Steroid Biochem. 1976. - Vol.7, N 11-12.- P.l 135-1139. ,
98. Flati G., Flati D., La-Pinta Ml, at al. A simple ultrasonographic test for preoperative haemodynamic evaluation of varicocele // Int.Urol.Nephrol.-1998.-Vol.30,N 1.- P.59-67.
99. Folkow B., Nell E. Circulation. New-York - Londonl-Toronto, 1971. - P.392-415.
100. Frieberg J.A. simple and. sensitive micro-method for demonstration of; sperm from infertile men and women // Acta. Obstet.Ginec.Scand. -1974. -Vol.36. -P.21.
101. Fujisawa M, Ishikawa T, Takenaka A. The efficacy of bilateral varicocelectomy in patients with palpable bilateral varicoceles:, comparative study with unilateral varicocele // Urol Res.- 2003.- Vol.31, N6.- P. 407-9.
102. Fuse H., Nozaki T., Ohta S. et al. Sequential scrotal»scintigraphy for the study of varicocele // Int.Uroi.Nephrol. 1999. - Vol.31, N 4. - P.51*1-517
103. Gall H., Sigmund G., Bahren W. Doppler-Sonographie und Phlebographic zum Nachweishamodynamisch unterschiediteher Varikozelen-Typen // Urologie A.-1986.- Bd.25, H.3.- S.147-152.
104. Gat Y, Zukerman ZV, Bachar GN, et al. Adolescent varicocele: is it a unilateral disease? // Urology.- 2003.- Vol. 62, N4.- P. 742-6.
105. Gat Y, Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gorenish M. Physical examination may miss the diagnosis of bilateral varicocele: a comparative study of 4 diagnostic modalities. J Urol. 2004.-172(4 Pt 1): 1239-40.
106. Gat Y, Zukerman Z, Chakraborty J, Gornish M. Varicocele, hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system // Hum Reprod.- 2005.- Vol.20, N9. P.2614-9.
107. Gazzera C, Rampado O, Savio L, et al. Radiological treatment of male varicocele: technical, clinical, seminal and dosimetric aspects // Radiol Med (Torino).-2006.- Vol. 111, N3.- P.449-58.
108. Gert R. Dohle, Peter A. In't Veld et al: Genetic counselling before intracytop-lasmic sperm injection // AUA Meeting, -1998.
109. Geatti 0., Gasparini D., Shapiro B. A comparison of scintigraphy, thermography and phlebography in grading of clinical varicocele I I Nucl. Med.- 1991.-Vol.32, N11.- P.2092-2097.
110. Glexennan M., Rakowxzyk Mi, Lonenfeld B. et. al. Varicocele in oligospermic patients: Pathophysiology and results after ligation and division- of the internal spermatic vein // J.Urol. 1976. - Vol.115, N 5. - P.562-565.
111. Goll A., Albers P., Schoeneich G. et al. Testicular loss due to hemorrhagic infarct in Tauber antegrade scrotal varicocele sclerotherapy // Urologe A. 1997. -Vol.36, N 5. -P.449-451.
112. Goldstein M. and Matthews G.J. Induction of spermatogenesis and pregnancy after microsurgical varicocelectomy in azoospermtc men // J.Urol.- 1996.-Vol.155.- P.443A.
113. Gorenstein A., Kats A., Schiller Mi' Varicocele in> children: "To treat or not treat" Venographic and manometric studies // Pediatr. Surg.- 1986. - Vol.21, N 12. - P.1046-1050.
114. Grasso M., Lania C., Castelli M. et al. Low-grade left varicocele in patients over 30 years old:the effect of spermatic vein ligation on fertility // Brit.J.Urol. Int.- 2000. -Vol.85, N 3. P.305-307
115. Green K.F., Turner T.T., Howards S.S. Varicocele: reversal of the testicular blood flow and temperature effects by varicocete repair // J.Urol. 1984. -Vol.131, N 6.-P.1208-1277.
116. Green K.F., Turner T.T., Howards S.S. Effects of varicocele after unilateral orchiectomy and sympathectomy // J.Urol. 1985. - Vol.134, N 2. - P.378-383.
117. Greenberg S.H. Varicocele and male fertility // Fertit.Steril. 1977. - Vol.28, N 7. - P.699-706.
118. Hagood P.G., Mehan D.J., Worischeck J.O. et al. Laparoscopic varicocelectomy // J.Urol. 1992. - Vol.147, N 1. -P. 73-76.
119. Hall P. F., Kew D., Mita M. The influence of temperature on the functions of-cultered Sertoli cells // Endocrinology. 1985. - Vol.116, №5.- P.1926-1932.
120. Hali W., Oei H., Arndt 3. et al. Hemodynamics of varicocele // Urol.- 1986. -Vol.1355, N3.-P.483-488.
121. Hanley H.G. The results of the surgical treatment of varicocele // Proc.Rov.Soc.Med. 1966. - Vol.59, N 8. - P.767-769.
122. Hansen, K.J., Tribble, R.W., Reavis, S.W. et al. Renal Duplex Sonography: Evaluation of Clinical Utility // J. Vase. Surg.- 1990. Vol.12, N 3. - P.227-236.
123. Hargreave T., Ghosh C. Varicocele: does treatment promote male fertility? // Urologe.A. -1998'. Vol.37, N 3. - P.258-264.
124. Harrisson R.G. The adrenal circulation in the rabbit // J.Endocrinol. 1957. -Vol.15, N 1.-P.64-71.
125. Hill J. T., Green N.A. Varicocele: A review of radiological and anatomical features in relation to surgical treatment // Brit J.Surg. 1977. - Vol.64, N 10. -P.747-752.
126. Hendin E.N., Kolettis P.N., Sharma R.K. et al. Varicocele is associated? with' elevated spermatozoal reactive oxygen species production and diminished seminal plasma antioxidat capacity // J.Urol. -1999. -Vol.161, N 6. -P.1831-184.
127. Hill J. H, Hirsch A. V., Pryor 3. P. et al. Changes in the apperance of venogra-fy after ligation of a varicocele 11 Anat.- 1982.- Vol.135, N 1.- P.47-52.
128. Hofmann N., Hilsher B. Passia D. et al. Hystological and enzyme histochemi-cal studies varicocele orchiopathy. Varicocele and male infertility II // Ed. By M.Grezelman, E.W.B.Jecht. Heidelberg- New-York- Tokyo: Springer-Verla, 1984. -P.32-38.
129. Howards S.S. Varicocele // Current Urologie Therapy /Ed. J.J. Kaufman. Philadelphia: W.B. Saunders, 1986. - P.457-459.
130. Hsu GL, Ling PY, Hsieh CH, et II. Outpatient varicocelectomy performed under local anesthesia // Asian J Androl.- 2005.- Vol.7, N4.- P. 439-44.
131. Hudson R.W., McKay D.E. The response of men with varicoceles to Gonadotropin Releasing hormone. Fertil and Steril 1979; 31:248.
132. Iacono F., Capparelli G., DarmientoM. et al. II Bilateral varicocele repair by transscrotal extratunica vaginalis procedure in outpatients: a novel technique / Tech. Urol.- 20001. V.6. - N3. - P.196-200.
133. Ishidoya S., Chiba Y., Sakai K.M., Orikasa S. Nutcracker phenomenon: a case with surgical treatment and its diagnostic criteria // Hinyokika Kiyo. 1994. -Vol.40, N 2.-P.135-138.
134. Ivanissevich 0., Gregorini H. Una nueva operacion para eurar el varicocel // Sem.Med.- 1928.- Vol.25, N 20.- P.575-576.
135. Ivanissevich 0. Left varicocele due to reflux. Experience with 4470 operative in forty-two years I I Int.Coil.Surg. 1960. - N 34. - P.742-755.
136. Iacono F., Capparelli G., Darmiento M. et al. II Bilateral, varicocele repair by transscrotal extratunica vaginalis procedure in outpatients: a novel1 technique / Tech. Urol.- 2000. V.6. - N3. - P.196-200.
137. Johnson. Varicocele and subfertility. Br Med'J 1978:1304-5.
138. Johnsen N., Johnsen I., Tauber R. Semen analysis after treatment of varicocele by antegrade scrotal sclerotherapy 11 Adv. Exp. Med. Biol.- 1997. Vol.424. -P.187-188.
139. Johnsen N. and Tauber R. Antegrade Scrotal Sclerotherapy: Treatment of Choice for Varicocele // AUA Meeting, 1999.
140. Jons on W., Menge A. Evaluation of human sera antibodies against sperm by immunofluorescence I I Fertil.Steril. -1975. Vol.26. - P. 721.
141. Kadirov Z.A., Stepanov V.N., Tomkevich B.A. et al. Does varicocelectomy effect on condition of renal hemodynamic // European society for male genital, surgery. Hamburg, 1997. - P. 10-12.
142. KocakL, Yenisey C., Dundar M. et al. II Relationship between seminal plasma interleukin-6 and tumor necrosis factor alpha levels with, semen parameters in fertile and infertile men /Uroli Res.- 2002. V.30, N4.- P.263-7.
143. Kontani K, Mizoguchi H., Nukui F. et al. A case of left renal* cell carcinoma in a young male adult with left varicocele I I J.Urol. 2000. - Vol.46, N 5. - P.323-325.
144. Kirn S.H., CHo S.W., Kim H.D. et al. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US // Radiology. 1998. - N 1. - P.93-97.
145. Kimura IC, Araki T. Images in clinical medicine. Nutcracker phenomenon // Engl J Med.- 1996. Vol.335, N 3. - P.171.
146. KingD.L. Renal ultrasonography aid in the clinical evalution ofrenal marses // Radiology. 1972. - Voll.105.- P.633-640.
147. Kohler, T.R., Zierler, R.E., Martin, R.L. et al. Noninvasive Diagnosis of Renal Artery Stenosis by Ultrasonic Duplex Scanning I I J. Vase. Surg.- 1986. N 5. -P.450-456.
148. Yll.Kondo Y, Ishikawa T, YamaguchiK, Fujisawa M. Predictors of improved .seminal'characteristics by varicocele repair//Andrologia. 2009. - Vol.4T(l):20-3.
149. Kormano M., Kahanpaa K, Svinhujvud U., Tahti E. Thermography of varicocele // Fertil.Sterit. 1970. - Voli21, N 7. - P.558-564.
150. Kumar R, Yadav R. Adolescent varicocele repair II Indian J.Urol.- 2006.- V. 22.- p. 84-84.
151. Ledda A. Vascular andrology. Springer. 1986. - P. 149.
152. Lee P.A., Kowarsky A., Migeon C.I., Bizzard P.M. Lack of correlation between gonadotropin and adrenal androgen levels in a gonadal children // J.clin. Endocr, 1975. Vol.40, N 4. - P.664-669.
153. Lee S.J., You E.S., Lee J.E., Chung E.C. Left renal vein entrapment syndrome in two girls with orthostatic proteinuria // Pediat. Nephrol.- 1997.-Vol.ll, N 2.-P.218-220.
154. Lewis R.W., Ham'son P.M. Diagnosis and treatment of varicocele I I Clin.Obstet.Gynec. 1982. - Vol.25, N 3. - P.501-523.
155. Libman J, Jarvi K, Lo K, Zini A. Beneficial effect of microsurgical varicocelectomy is superior for men with bilateral versus unilateral repair. J.Urol.- 2006.-Vol.176, N6.-P. 2602-5.
156. Li-Ming Su, Gianpiero D. Palermo, Christian P. Pavlovich et al. Testicular, sperm extraction with intracytoplasmic sperm injection for nonobstructive azoospermia: testicular histology- can predict success of sperm retrieval // AUA Meeting, 1998.
157. Lindholmer C.L., Thidin C.L., Eliasson R. Concentration of Cortisol and renin in the internal'spermatic vein of men with varicocele // Andrologia. 1973. -Vol.5, N> 1. - P.21-24.
158. Lipschultz L.I., Corriere J.N. Progressive testicular, atrophy in the varicocele patient // J.Urol. 1977. - Vol.117, N 2. - P.175-176.
159. Lund L., Ernst E., Sorensen H.T., OxlundH. Biomechanical properties of normal and varicose internal spermatic veins // Scand.J.Urol.Nephrol.- 1998.-Vol.32, N 1.- P.47-50.
160. Lund L., Ernst E., Sorensen H.T., Oxlund H. Biomechanical properties of the internal spermatic vein in the normal1 population and» patients with left-sided varicocele testis // Eur.Urol. 1998: - Vol.33, N2. - P.233-7.
161. Lund L., Larsen S.B. A follow-up study of semen quality and fertility in men with varicocele testis anddn control subjects // Brit.J.Urol. 1998. - Vol.82, N 5. - P.682-6.
162. MacLeod J. Further observations on the role of varicocele in human male infertility // Fertit.Steril. 1969. - Vol.20, N 4. - P.545-563.
163. Maghraby H.A. II Laparoscopic varicocelectomy for painful varicoceles: merits and outcomes / J. Endourol. 2002. - V.16. - N.2. - P.107-10.
164. Malatinsky E., Zajac R., Bilicky J. Samal V. X-ray findings on the testicular artery in varicocele // Int.Urol. Nephrol. 1988: - Vol.20, N 3. - P.275-279.
165. Mali W.P.T.M., Dei H.Y. ArndtJ.W. et al. Hemodynamics of varicocele. Part IL Correlation among the results of renocaval pressure measurement, varicocele scintigraphy and plebography // J.Urol. 1986. - Vol.135, N 3. - P.489-493.
166. Manuel N., Ricardo P. Testical and epididymal pathology. -Stuttgart: Thieme-Stratton, 1984. 358 p.
167. Marks J.L , McMahon R.,and Lipshultz LI. Predictive parameters of successful varicocele repair // J.Urol.- 1986.- Vol. 136.- P.609.
168. Marsman J. W.P. Clinical versus subclinical varicocele: venographic findings and" improvement of fertility after embolization // Radiology.- 1985.- Vol1.155.-P.635-638.
169. Martin-Du Pan R.C., Bischof P., Campana A., Morabia A. Relationship between etiological factors and total motile sperm count in 350 infertile patients // Arch. Androl. 1997. - Vol.39, N 3. - P.197-210.
170. Martin, R.L., Nanra, R.S., Wlodarczyk, J. et al. Renal Hilar Doppler Analysis in the Detection of Renal Artery Stenosis // J. Vase. Technol.- 1991. Vol.15, N 4. -P. 173-180.
171. Matthews G.J., Matthews E.D., Goldstein M. Induction of spermatogenesis and achievement of pregnancy after microsurgical varicocelectomy in men with azoospermia and severe oligoasthenospermia // Fertil.Steril. 1998. - Vol.70, N 1. - P.71-5.
172. Mazo E.B., Koryakin M.V., Kudryavtsev J.V. et al.The role of impairment of adrenal mineraloglucocorticoid function in the development of infertility in varicocele patients // Int. Urol. Nephrol.- 1989. Vol.21, N 4'. - P.403-416.
173. Mazzoni G., Minucci S., Gentile V. et al. // Recurrent varicocele: role of antegrade sclerotherapy as first choice treatment / Eur. Urol.l- 2002. V.41. -N6. -P.614-8.
174. McClure R.D., Hricak H. Scrotal ultrasound in the infertile man: detection of subclinical unilateral and bilateral varicocele. J.Urol. 1986. 135:711.
175. Mccullough D.L., Gittes R.F. Ligation of renal vein in the solitary kydney: effects on renal function // J.Urol. 1975. - Vol.113, N 3. - P.295-298.
176. McFadden M.R., Mehan D.J. Testicutar biopsies in 101 cases of varicocele // J.Urol. 1978. - Vol.119, N 3. - P.372-374.
177. Mehta AL., Dogra V.S. Intratesticular varicocele // J.Clin.Ultrasound.- 1998.-Vol.26, N 1.- P.49-51.
178. Meyer son S.L., Haider S.A., Gupta N. et al. Abdominal aortic aneurysm with, aorta-left renal vein* fistula with left varicocele // J.Vasc.Surg.- 2000.- Vol.31, N 4.- P.802-805
179. Misseri R., Gershbein A.B., Horowitz M. et al. // The adolescent varicocele. II: the incidence of hydrocele and delayed recurrent varicocele after varicocelectomy in a long-term follow-up / BJU. Int.- 2001. V.87. - N.6. - P.494-8.
180. Moran M.E., CalvanoC.J., Rosenberg S.A. Stationary mechanical-assist technology for single-surgeon laparoscopic bilateral varicocelectomy // J.Endourol.-1998.- Vol.12, N1.-P.71-74.
181. Moro E., Marin P., Rossi A. et al. II Y chromosome microdeletions in infertile men with varicocele / Mol. Cell. Endocrinol. 2000. - V.161. - N.l-2. - P.67-71.
182. Morvay Z., Nagy is.The diagnosis and treatment of intratesticular varicocele I I Cardiovasc.Intervent.Radiol. 1998. - Vol.21, N 1. - P.76-78.
183. Mulhall J.P., Stokes S., Andrawis R., Buch J.P. Simultaneous microsurgical vasal reconstruction and varicocele ligation: safety profile and outcomes I I Urology. 1997. - Vol.50, N 3. - P.438-442.
184. Murphy D. P., GlazierD. B., et al. Varicocelectomy versus intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for men 45 and older // AUA Meeting, 1998.
185. Neumyer, M.M., Whitman, E.D., Atnip R.G. et al. Renal Artery Bypass Grafts: Postoperative Evaluation with Duplex Ultrasonography // J. Vase. Technol.-1990. Vol. 14, N 1. - P.25-29.
186. North MO, Lellei I, Rives N et al. Reversible meiotic abnormalities in azoos-permic men with bilateral varicocele after microsurgical correction // Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2004 May;50(3):281-9.
187. Noss M. B., Papanikolaou F., FongB., et al. Preoperative and postoperative ultrasonography in the assessment of varicoceles: correlation with semen* parameters // AUA Meeting, 1998.
188. O'Donnell P.G., Dewbury K.C. The ultrasound appearances of intratesticular varicocoele // Brit.J.Radiol.- 1998.- Vol.71, N 843.- P.324-325.
189. OsterJ. Varicocele in children and adolescents. Scand J UroL1949; 5: 27-32.
190. Okuno H., Shichiri Y, Onishi H. et al. Effectiveness of subclinical varicocelectomy: a prospective randomized study // AUA Meeting, 1998.
191. Okuyama A., Ttatani H., Mizulani S et al. Factors affecting fertility after varicocelectomy // Eur.Urol. 1980. - Vol.6, N 4. - P. 214-217.
192. Ortega Herrera R., Medina Benitez A., Lopez Milena G. et al. II Tubular ectasia of the rete testis: ultrasonography findings in 195 patients / Arch. Esp. Urol.-2000. V.53. - N5. - P.455-9.5
193. OzbekE., Turkoz Y., Gokdeniz R. et al. Increased nitric oxide production-in the spermatic vein of patients with varicocele // Eur.Urol. 2000. - Vol.37, N 2. -P. 172-175
194. Ozcan H., Aytac S., Yagci C. et al. Color Doppler ultrasonographic findings in intratesticular varicocele II J. Clin. Ultrasound. 1997. - Vol.25, N 6. - P.325-329.
195. Ozgocmen S., Kocakoc E., Kiris A. et al. II Incidence of varicoceles inpatients with ankylosing spondylitis evaluated by physical examination and color duplex sonography / Urology.- 2002. V.59. - N.6. - P.919-22.
196. Paduch D.A., Niedzielski J. Repair versus observation»in adolescent varicocele: a prospective study//J. Urol.- 1997. Vol.158, N3. - P.l 128-1132.
197. Papanikolaou F., Chow V., Jarvi K. et al. Effect of adult microsurgical varicocelectomy on testicular volume II J.Urol. 2000. - Vol.56, N 1. - P. 136-139.
198. Park C.H., Gottlieb R.P., Yoo H.S. Noninvasive diagnosis and follow-up of childhood renal vein Thrombosis by ultrasound, doppler, and renal scintiscan // Uremia.Invest. 1985/86, N 9. - P.305-313.
199. Park S:, Nam J., Kim T. et a. The validity of the practical application (um-blical Laparo-Endoscopic Single Port Surgery) varicocelectomy for patients who have bilateral varicocele //World congress of Endourology.- Munich.- 2009.- A 320.
200. Urology times.- 2006.- N6.- P. 3232. Paula M. Bilateral« Treatment of Varicocele More Effective than Unilateral in Addressing Male Infertility. Annual' meeting of the Society of Interventional Radiology.- 1750 Pts. Abstract 185- 2005.
201. Piscitelli M. Sul varicocele essenziale: presentazione dr un nuovo procedimento di tecnica operatoria. Ann Med Navale 1967: 149-64.
202. Plas E., Jilch R., Thury S. et al. High correlation of sperm morphology with DNA ploidy of human sperm // AUA Meeting, 1998.
203. Poizat D., Steg A. Varicocele et infertilite. Fails, incertitudes et hypotheses // Sem.Hop.Paris. 1983. - Vol.59, N 17. - P.1341-1347.
204. Porst H., Bahren W., Lenz M, Altwein J,E. Percutaneous sclerotherapy of varicoceles- an alternative to conventional surgical methods // Br. J. Urol.- 1984.-Vol.56.- P.73-8.
205. Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R. A Doppler-based study on the prevalence of varicocele in German children and Adolescents // Andrologia. 2006 Feb;38(l):13-9.
206. Pricolo R., Croce P., Salvatori P. I I Men varicocele / Minerva Chirurgica. -1990. V.45. - N.6. - P. 395-400.
207. Pryor D.C., Howards S.S. Varicocele // Contemporary Management of impotence and infertility. Baltimore: Williams and Wilkins. - 1988. - Ghapt. 23. -P.247-264.
208. Puiot D, Fiodrignez Toira J., Navarro M.A. et al. The hormonal pattern in varicocele and its retationship with the findings of testicular biopsy: Preliminary results // Brit.J.Urol. 1982. - Vol.54, N 3. - P.300-304.
209. Raboch S., Starea L. Hormonal testicular activity in men with varicocele // Fértil and'Steril. 1971. - Vol.22, N 3-. - P.152-155.
210. Radicioni A., Schwarzenberg T.L. The use of FSH in adolescents and young adults with idiopathic, unilateral, left varicocele not undergoing surgical intervention. Preliminary study // Minerva.Endocr.- 1999.- Vol.24, N 2.- P.63-68
211. Redd D.C., Cope C., Pentecost M.J. Percutaneous varicocele embolization versus surgical ligation for the treatment of infertility: changes in seminal parameters and pregnancy outcomes // J. Vase. Interv. Radiol. 1997. - Vol.8, N 5. -P.759-767.
212. Reissigl D.D., Janetsdchek G., Pointner S. et al. Results of varicocele treatment // J.Endourol. 1993. - Vol.7, N 1. - P.168-171.
213. Ribe N., Manasia P., Sarquella J. et al. II Clinical follow-up after subinguinal varicocele ligation to treat pain / Arch. Ital. Urol. Androl. 2002. - V.74. - N2. -P.51-3.
214. Rioja Sanz C., Bias Marin /., Minguez Peman J.M., Rioja Sanz L.A. Current indications for laparoscopic surgery in urology // Actas.Urol.Esp. 1994: - Vol.18. - P.468-477.
215. Rodrigues-RigavL.J., Smith K.D., Stemberyer E. Varicocele and the morphology of spermatozoa // Fertil.Steril. 1981. - Vol.35, N 1. - P.54-57.
216. Rodrigues-Rigai L.J., Smith'K.D., Steinbergar E. Relationship of vericocele to sperm output and fertility of mate partners in infertile couples // J.Urol. 1978. -Vol.120, N 6.-P.691-694.
217. Rodrigues-Rigai L.J., Mess D.B., Zukerman Z. et al. A possible mechanism for the detrimental'effect of a varicocele on testicular function in men // Fertil.Steril. 1978. - Vol.30, N 5. - P.577-585.
218. Russel J.K. Varicocele in groups of fertile and subfertile men. Br Med J-1954; h: 1231-3.
219. Salas C. R., Ramirez T. C., Sague L. J., Laurencio M. A. Laparoscopic varicocelectomy in the adult patient //Arch Esp Urol.2008 Sep;61(7):815-8.
220. Salata /., Lipinski M., Jeromin L. et al Intraoperative phlebography in the diagnosis of varicocele // Ginekol.Pol. 1998:-- Vol.69, N 6. - P.502-505.
221. Sanchez De Badajoz E., Diaz Ramiez F., Marin Martin J. Tratamient endoscopic del varicocele // Arch.Esp. 1988. - Vol.41. - P: 15-16.
222. Santoro G., Romeo C., Impellizzeri P. et al. Ultrastructural and immunohisto-chemical study of basal lamina of the testis in adolescent varicocele // Fertil.Steril. 2000. - Vol.73, N 4. - P.699-705.
223. Sargarello G., Cagossi M., Salgarello T.L.A. et al. Transvenous sclerotherapy of the gonadal venis for treatment of varicocele: longterm results // Angiology.-1990.- Vol.41.- P.427-31.
224. Sayfan J., Adam Y.G., Softer Y. A new entity in varicocele subtertility: The "Cremasteric reflux" //Fertil.Steril. 1980.' - Vol.33, N 1'. - P. 88-90.
225. SaypolD.C. Varicocele //J.Androl. 1981. - Vol.1, N 1. -P.61-71.2621 Scott L.D., Young D. Varicocele: a study of its effects on human spermatogenesis and the results produced by spermatic vein ligation. Fértil and) Steril 1962; 13:325.
226. Scherr D., Goldstein M. Comparison of bilateral versus unilateral varicocelectomy in men.with palpable bilateral varicoceles // AUA Meeting, 1998.
227. Shu T., Taghechian S., Wang R. Initial experience with robot-assisted varicocelectomy// Asian J. Androl. 2008 Jan; 10(1): 146-8.
228. Sigman M., Jarow J.P. Ipsilateral testicular hypotrophy is associated" with i decreased sperm counts in infertile men with varicoceles // J. Urol.- 1997. -Vol.158, N 2. P.605-607.
229. Smith T.P., Hunter D. W., Cragg A.H. et al. Spermatic vein embolization with hot contrast material: fertility results // Radiology.- 1988.- Vol.168.- P.137-9.
230. Stavros A.T., Sickler K.J., Menter R.R. Color duplex sonography of the nutcracker syndrome (aortomesenteric left renal vein compression) // J. Ultrasound Med.- 1994. Vol.13, N 7. - P.569-574.
231. Stepanov V.N., Kadirov Z.A., Tomkevich B.A. Laparoscopic treatment of reccu-rent varicocele // International congress of urology. Monreal. -1997,1
232. Student V., Zatura F., Scheinar J. et al. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography // Eur .Urol. 1998. - Vol.33, N 1. - P.91-3.
233. Tanaka H., Fujisawa M., Tanaka H. et al. II Apoptosis-related proteins in the testes of infertile men with varicocele / BJU. Int.- 2002. V.89. - N.9. - P.905-9.
234. Tchovelidze C, Sibony M, Callard P, et al. The testicular biopsy and spermatogenesis disturbance of infertile patients with bilateral varicocele // Arkh. Patol.-2004.-Vol.66, N2.- P. 40-5.
235. Tefekli A., Kadioglw A., Uluocak. N. et al. Comparison of venografy and color doppler ultrasonography in detecting recurrences after unilateral conventional varicocelectomy // AUA Meeting, 1997.
236. Tessler A.N., KrahnH.P. Varicocele and testicutar temperature // Fertil. Steril. -1966. Vol.17, N 2. - P.201-203.
237. Tinga D.J., Jager S., Bruiinen C.L.H. et al. Factors related to semen improvement and fertility after varicocele operation // Fertil. Steril. 1984. - Vol.41, N 3. - P.404-410.
238. Tulloch W.S. Varicocele in subfertility: results of treatment. Br Med J 1952; 2:356-8.
239. Turner T.T. Varococele // J.Urol. 1983. -Vol.129, N 4. - P.695-699.
240. Turner T.T. Varicocele: Still an enigma // J.Urol. 1983. - Vol.129, N 4. -P.695-699.
241. Turns T.T., Cochran R.C., Howards S.S Transfer of steroid across the hamster blood testis and blood epididymal barriers // Biol. Reprod. 1981. - Vol.25, N 2. . P.342-348.
242. Umidon M, Cajfaratti E. Ricerche, anatomo-chirurgiche ed angiografiche suite anastomosi artero-venose del fiinicolo e del testicolo nel varicocele essehziale // Minerva Chir. 1964. - Vol.19, N 6. - P.200-202.
243. Uygur M.C., ArikA.I., Erol D. et al. Quantitative evaluation of biopsy gun testis needle biopsy. Correlation between biopsy score of varicocele-bearing testis and sperm count // J. Reprod.Med. 1999- Vol. 44, N 5. - P. 445-449.
244. Valdivia Uria JG, Sanchez Zalabardo M, Ramirez Fabian M et al. Laparoscopic treatment of varicocele. // Arch Esp Urol.- 2004.- Vol. 57, N9.- P.962-7.
245. Varicocele and male infertility. Recent advances in diagnosis and therapy // Ed. E.WJecht, E. Seifer. Berlin: Springer-Verlag, 1982. 211 p.
246. Varicocele and male infertility // Ed. E.W.GIezermanm. Jecht. Berlin: SpringerVerlag, 1984.- 123 p.
247. Vereecken R.L., Boeckx G. Does fertility improvement after varicocele treatment justify preventic treatment at puberty // J.Urol. 1986. - Vol.18, N 2. - P. 122-126.
248. Verstoppen G.R., Steeno O.P. Varicocele and pathogenesis of the associated subfertility. A review of the various theories. Andrologia 1978; 10:85-102.
249. Volter D. Die idiopathische Varikozele ausandrologischer Sicht // Portschr.Med.- 1972.- Bd. 90, H.18. S.683-686.
250. Von Heijne A. Recurrent varicocele. Demonstra-tion by 3D phase-contrast MR angiography // Acta. Radiol. 1997. - Vol.38, N 6. - P. 1020-1022.
251. Wolverson M.D., Houttuin E., Heiberg E. et al. High resolution real-time sonography of scrotal varicocele // A JR. 1983. - Vol.141. - P.775-779.
252. Yang C., Brown S. Retrograde blood flow and dilatation of the varicocele on a color Doppler sonogram letter. // J.Ultrasound.Med. 1998. - Vol.17, N 6. -P.392.
253. Younes A.K. Improvement of sexual activity, pregnancy rate, and low plasma testosterone after bilateral varicocelectomy in impotence and male infertility patients // Arch.Androl.- 2003.- Vol.49, N3.- P. 219-28.
254. Zeich J., Lulu A.F., Stewart B.H. et al. The influence of clinical and subclinical varicocele on testicular volume // Fertil. Steril. 1997. - Vol.68, N 4. - P.671-674.
255. Zini A., Fischer A., Bellack D., et al. Technical modification of microsurgical varicocelectomy can reduce operating Time // Urology.- 2006.- Vol.67, N4.- P. 803-6.
256. Zorgniotti A. W., MacLeod J. Studies in temperature, human semen quality, and varicocele // Fertil.Steril. 1973. - Vol.24, N 11. - P.854-863.