Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологическая и экономическая значимость гепатита В
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Оглавление диссертации Радуто, Ольга Ивановна :: 2003 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Гепатит В - актуальная проблема современного здравоохранения по данным научной литературы)
1.1. Основные эпидемиологические особенности гепатита В в Российской Федерации
1.2. Вакцинопрофилактика гепатита В
1.3. Экономическая характеристика гепатита В
1.3.1. Экономическая значимость гепатита В.
1.3.2. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита В
Резюме
Глава 2 Материалы и методы
2.1 Материалы
2.2. Методы
Глава 3 Эпидемиологическая значимость гепатита В в Российской
Федерации
3.1. «Распространенность» гепатита В
3.2. «Распространенность» гепатита В среди населения сельских населенных пунктов
3.3. «Распространенность» гепатита В в возрастном аспекте
3.4. Смертность от гепатита В
3.5. Факторы риска инфицирования вирусом гепатита В среди взрослых, госпитализированных по поводу ОГВ
Резюме
Глава 4 Экономическая значимость гепатита В
4.1. Острый гепатит В
4.2. Носительство вируса гепатита В
4.3. Хронический гепатит В
4.4. Кратность мероприятий, необходимых для расчета «стандартных» значений экономического ущерба на 1 случай заболевания ГВ
4.5. Экономическая значимость гепатита В
Резюме
Глава 5 Экономическая эффективность вакцинопрофилактики
5.2. Задачи и методы расчета экономических показателей вакцинопрофилактики
5.3. Алгоритмы экономической оценки вакцинопрофилактики
5.3.1. Определение компонентов экономических оценок вакцинопрофилактики
5.3.2. Определение экономической рентабельности вакцинопрофилактики. Сопоставление «затрат» и получаемой от них «пользы»
5.3.3. Сопоставление «затрат» и «результата»
5.3.4. Определение стратегии и тактики вакцинопрофилактики
5.4. Экономическая характеристика вакцинопрофилактики гепатита В в Москве
Резюме
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Радуто, Ольга Ивановна, автореферат
Гепатит В является приоритетной проблемой здравоохранения всего мира, что связано с высокой инфицированностью населения вирусом, приводящей в 3-5% случаев к тяжелейшими последствиям [138, 142].
В Российской Федерации в середине 90-х годов эпидемиологическая ситуация по гепатиту В сильно осложнилась и была оценена как «чрезвычайная», «очень серьезная», «неблагополучная» [62, 63, 114], в связи с чем был принят ряд государственных мер по предупреждению распространения этой инфекции на территории страны, среди которых одна из важнейших - усиление эпидемиологического надзора и контроля [64].
Известно, что проведение эффективного эпидемиологического надзора должно опираться на объективную информацию о развитии эпидемического процесса. Одним из важнейших критериев, характеризующих эпидемиологическую ситуацию, служит распространенность инфекционной болезни, измеряемая числом источников возбудителя инфекции, находящихся в населении в конкретный промежуток времени. При гепатите В источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами, а также носители вируса. Однако, при оценке эпидемиологической ситуации все три формы гепатита В, как правило, рассматриваются раздельно, что значительно уменьшает его эпидемиологическую значимость.
Непременным условием оценки приоритетности болезни является рассмотрение ее социально-экономической значимости. Имеющаяся в распоряжении санитарно-эпидемиологической службы информация касается только ущерба на один средний взвешенный случай гепатита В. В то же время определенное значение имеют величины экономических потерь, дифференцированные по тяжести течения и отдельным мероприятиям.
В настоящее время установлено, что единственной эффективной мерой профилактики гепатита В является иммунизация населения. Развитие иммунопрофилактики на современном этапе требует не только тщательного научного обоснования системы эпидемиологического надзора, но и детального экономического затратно-выигрышного анализа для определения оптимальных программ и тактики вакцинации [77]. В решении VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов указано на необходимость «широкого применения экономических и социальных критериев для оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий» [72]. Если методы определения медицинской (клинической, иммунологической, эпидемиологической) эффективности вакцинации достаточно хорошо отработаны, строго регламентированы и широко используются в практике, то расчеты экономических параметров иммунопрофилактики до настоящего времени проводятся сравнительно редко, что связано с отсутствием доступной широкой медицинской общественности методической базы. Применение методологии, разработанной для этих целей за рубежом [144], сопряжено с целым рядом трудностей, преодоление которых требует специальной биостатистической подготовки.
Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования - совершенствование информационного обеспечения системы эпидемиологического надзора и контроля за гепатитом В в условиях санитарно-эпидемиологической службы.
Задачи исследования:
1. Оценить распространенность гепатита В в федеральных округах РФ.
2. Определить кратность проведения медицинских мероприятий при гепатите В с разделением взрослых больных по тяжести течения заболевания (легкое течение, средней тяжести, тяжелое).
3. Рассчитать «стандартные» величины экономического ущерба, наносимого острым (манифестные и неманифестные формы) и хроническим гепатитом В.
4. Разработать методические подходы к оценке показателей экономической эффективности вакцинопрофилактики гепатита В и апробировать их в условиях санитарно-эпидемиологической службы (на примере Москвы).
Работа выполнена при использовании действующих нормативно-правовых документов, официальной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (истории болезни), учетной документации санитарно-эпидемиологической службы, государственной статистической отчетности, служебной и справочной информации.
В работе реализованы известные и апробированные в эпидемиологических исследованиях математико-статистические методы и приемы (анализ динамики эпидемического процесса с расчетом средних величин, темпов динамики, ранжирование территорий по уровню заболеваемости методом стандартных отклонений и др.)
Статистическая обработка материалов осуществлена на персональном компьютере класса IBM PC с использованием специального прикладного программного обеспечения (компьютерная программа в среде Microsoft Excel, обеспечивающая графическое изображение карты РФ по семи федеральным округам РФ в черно-белом и цветном изображении).
Основные научно-теоретические положения данного исследования разработаны в ходе следующих НИР ЦНИИЭ МЗ РФ, выполненных с участием автора:
1)«Разработка рекомендаций по оптимизации эпидемиологического надзора мер борьбы и профилактики инфекционных болезней с различным механизмом передачи в условиях социально-экологического неблагополучия» (Гос. регистрация РК № 01.20.000048, Ж № 03,200,201205, 1997-2001),
2)«Оптимизация системы эпидемиологического надзора диагностики, лечения и профилактики актуальных антропонозных и зооантропонозных инфекционных болезней» (Гос. регистрация РК № 01.20.02 11917 и ее фрагмента - «Разработка методических подходов к оценке экономической эффективности вакцинопрофилактики» (РК № 01.20.02 14795, 2002-2005).
Научно-теоретическая и научно-методическая новизна работы.
1.Впервые установлена целесообразность суммарного анализа острых заболеваний (ОГВ), бессимптомного вирусоносительства (НВГВ) и хронических заболеваний (ХГВ) для оценки «распространенности» гепатита В среди населения федеральных округов РФ. Определен «вклад» каждой составляющей в общий показатель «распространенности» гепатита В, составивший: ОГВ - 25,1%; вирусоносительство - 63,5%; ХГВ - 11,4%
2. Выделены ретроспективные и перспективные задачи экономических оценок вакцинопрофилактики: определение компонентов экономических оценок («затрат», предотвращенного ущерба) и стратегии вакцинопрофилактики. По каждой задаче отработан подробный алгоритм расчета.
Практическая новизна и значимость работы.
Впервые предложены и реализованы в условиях санитарно-эпидемиологической практики новые элементы эпидемиологического и экономического анализа гепатита В (определение совокупного показателя распространенности, «стандартных» величин экономических затрат на лечение случая ОГВ, дифференцированных по тяжести течения, и экономических параметров вакцинопрофилактики), которые расширяют объективную характеристику объекта исследования.
Внедрение в практику.
1. Разработанные в данном исследовании алгоритмы эпидемиологического анализа (ранжирование территорий Российской Федерации по величине показателя распространенности) и средние взвешенные величины экономического ущерба на 1 случай заболевания гепатитом В (манифестные формы, носительство, хронические формы) включены в разработанную Федеральным Центром Госсанэпиднадзора Компьютерную систему «Эпиднадзор» (Справка о внедрении №21 ФЦ/ 1851 от 16.04.03).
2. «Расчет экономических параметров вакцинопрофилактики инфекционных болезней» /Методические рекомендации, ЦГСЭН в г. Москве, 2003.
Апробация результатов работы.
Основные положения выполненного исследования были доложены на:
1. VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика», 14-16 декабря 2000 г. Санкт-Петербург - «Напряженность иммунитета у школьников, привитых вакциной Эувакс В» (И.Н. Лыткина, Н.И. Шулакова, С.Н. Кузин, О.И. Радуто)
2. Международной научно-практической конференции «Современные технологии в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации», 23-24 мая 2001 г., Санкт-Петербург - «Разработка технологии расчета экономической эффективности вакцинопрофи-лактики инфекционных болезней» (О.И. Радуто, И.Л. Шаханина).
3. VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, 27 марта 2002 г. «Кратность лабораторных исследований при гепатите В» (О.И. Радуто, A.A. Шленский).
В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве и ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ 5 февраля 2003 г.
Автор выражает глубокую благодарность руководителям работы - доктору мед. наук, профессору И.Л. Шаханиной и доктору мед. наук, профессору H.H. Филатову за определение основных научных направлений данного исследования, а также специалистам Федерального центра Госсанэпиднадзора A.A. Ясинскому, В.Н. Садовниковой и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н. Лыткиной за помощь в проведении апробации методических подходов эпидемиологического и экономического анализа. 9
Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиологическая и экономическая значимость гепатита В"
121 ВЫВОДЫ
1. Установлены и оценены показатели, в совокупности формирующие высокую эпидемиологическую значимость гепатита В в Российской Федерации (2001 г.): распространенность (141,0 на 100000 населения); преимущественное поражение взрослого населения (95%), в том числе наиболее социально и экономически активной его части; значимый уровень смертности (0,17 на 100000) и летальности (0,3%); комплекс социальных условий жизни населения (наркомания, рискованное сексуальное поведение), создающих условия для инфицирования вирусом гепатита В.
2. Обоснована целесообразность анализа суммарного показателя распространенности трех клинических форм (ОГВ, ХГВ и носительство вируса ГВ).
3. Федеральные округа ранжированы по уровню эндемичности: высокий (распространенность более 160 на 100000 населения) - Дальневосточный и Уральский округа, средний (121-160) - Северо-Западный, Южный, Приволжский и Сибирский и ниже среднего (82-120) - Центральный округ и г. Москва.
4. Определены величины кратности разнообразных медицинских мероприятий в достационарный и стационарный периоды лечения больных острым гепатитом В (с разделением по тяжести клинического течения), носи-тельством вируса и хроническим гепатитом В, которые имеют важное значение не только для расчета показателей экономического ущерба, но и для планирования и совершенствования работы лечебно-профилактических учреждений.
5. При средней взвешенной стоимости 1 случая ОВГ, равной 34,4 тыс. руб., лечение легких форм обходится в 2,5 раза дешевле, чем тяжелых (20,3 и 50,9 тыс. руб.). Мероприятия, направленные на санацию и эпидемиологический надзор за вирусоносительством, имеют сравнительно небольшую стоимость - 3,5 тыс. руб. (на 1 случай).На лечение 1 случая хронического гепатита В (один цикл в течение года с госпитализацией) затрачивается 41,5 тыс. руб.
6. Экономическая значимость гепатита В в 2001 г.в ЦФО составила 590, а в Москве 134 млн. рублей. Суммарный экономический ущерб на 6768% формируется за счет ОГВ и на 16,2% - за счет хронического гепатита В.
7. Разработаны методические подходы оценки экономических показателей вакцинопрофилактики гепатита В в условиях противоэпидемической практики, включающие: формализованное описание вакцинопрофилактики в конкретных условиях места и времени; определение задач; расчет экономических показателей. По каждой задаче представлены алгоритмы расчета.
8. В ходе апробации методических подходов в условиях Москвы показана экономическая эффективность произведенных за период 1999-2002 гг. затрат на вакцинопрофилактику (299 млн. руб.): предотвращено 8836 острых случаев заболевания, что в денежном выражении соответствует по меньшей мере 329 млн. руб. Выполнен сравнительный анализ экономических показателей альтернативных стратегий вакцинопрофилактики отдельных контин-гентов риска.
123
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Система эпидемиологического надзора (контроля) за гепатитом В включает широкий комплекс организационных и медицинских вопросов, детерминирующих развитие и поддержание эпидемического процесса. Учитывая, что состояние заболеваемости гепатитом В является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, актуальным является расширение компонентов эпидемиологического надзора (контроля) за счет соответствующих показателей.
В заключении диссертационной работы изложены и обсуждены основные результаты проведенного исследования, которые условно можно отнести к одной из двух групп: ^характеризующие эпидемиологическую ситуация или 2)оценивающие экономическую значимость гепатита В и вакцинопрофи-лактики. Использование полученных показателей в ходе анализа ситуации по гепатиту В расширит информационно-аналитические функции эпидемиологического надзора (контроля) за этой инфекцией.
Эпидемиологическая значимость гепатита В
Исходя из положения, что основной показатель, характеризующий эпидемиологическую ситуацию - «распространенность», - оценивается числом источников возбудителя инфекции, циркулирующих среди населения, проведен эпидемиологический анализ совокупного показателя всех трех клинических форм гепатита В (острых заболеваний, бессимптомного вирусоно-сительства, хронических заболеваний) по федеральным округам РФ.
Среди всего населения РФ и различных возрастно-социальных групп (всего, село, дети) методом сигмальных отклонений с последующим картографированием оценены уровни заболеваемости по каждой из трех официально регистрируемых клинических форм гепатита В в территориальном разрезе по семи федеральным округам РФ за 2001 г. Сравнение полученных распределений выявило:
• полное несовпадение рангов всех трех компонентов в СевероЗападном, Южном, Уральском и Дальневосточном округах;
• частичное (двух компонентов) несовпадение в Центральном и Сибирском округах.
Лишь в одном - Приволжском федеральном округе - уровень заболеваемости всех составляющих совпадал.
Этот процесс свидетельствует о различной в округах силе факторов, определяющих пути и механизмы передачи инфекции
Отсутствие корреляции между уровнями заболеваемости ОГВ, ХГВ и носительством вируса гепатита В по территориям обосновало целесообразность расчета суммарного показателя для всех трех клинических форм с последующей оценкой его уровней по федеральным округам.
Анализ совокупного показателя «распространенности» гепатита В выявил эндемичные территории, для которых уровень «распространенности» оценен как высокий (более 200 на 100000 населения) или выше среднего (161-200) - Дальневосточный и Уральский округа. Средний уровень энде-мичности (121-161) присвоен четырем округам - Северо-Западному, Южному, Приволжскому и Сибирскому и ниже среднего (82-121) - Центральному округу и г. Москве.
Ранжирование территорий по уровню «распространенности» гепатита В среди сельского населения и детей подтвердило приведенные оценки (табл. 6.1).
Анализ величины «распространенности» гепатита В по трем составляющим свидетельствует, что в течение последних лет (1999-2001 гг.) число источников возбудителя инфекции на 100000 населения РФ находилось на уровне 141-152 на 100000 населения. Такая «распространенность» адекватна присутствию среди населения более 200 тыс. источников возбудителя (в среднем 1 больной или вирусоноситель на 725 человек) и может быть оценена как сравнительно высокая.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Радуто, Ольга Ивановна
1. Акимкин В.Г., Скворцов C.B., Самоходская Л.М. и др. Создание специфического протективного иммунитета как основная мера профилактики вирусного гепатита В среди медицинского персонала // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1998. - №6. - С. 28-31.
2. Алексеев A.A. Оценака эффективности вакцинации населения г. Москвы вакциной «ваксигрип» // Вакцинопрофилактика гриппа. Информационный сборник. 2-ое издание. М.: Представительство «Пастер Мерье Коннот в России и СНГ». - 1998. - С. 60-70.
3. Актуальные вопросы вакцинопрофилактики гепатита В в России / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, П.А. Хухлович // Опыт работы в субъектах Российской Федерации по вакцинопрофилактике гепатита В: Сб. матер.- вып. 1. М. -2000. - С. 3-7.
4. Бектемиров Т.А., Горбунов М.А., Шалунова Н.В., Павлова Л.И. Результаты регистрационных испытаний вакцины «Эувакс В» для профилактики гепатита В // Вакцинация. Информационный бюллетень. 1999. -№4.-С. 8-9.
5. Бектимиров Т.А. Экономические приоритеты вакцинопрофилактики: опыт разных стран // Вакцинация. Информационный бюллетень. 2000. - №7. - С. 3-5.
6. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы // Журн. микробиол. - 1985. - №5. -С. 53-58.
7. Беляков В.Д., Дегтярев A.A., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Д.: «Медицина». - 1981. - 303 с.
8. Богач В.В. Вирусные гепатиты В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации (эпидемиологическая характеристика). Автореф. дисс.докт. мед. наук. М. - 2000. - 48 с.
9. Богач В.В., Либерова Р.Н., Троценко O.E. и др. Обоснование необходимости проведения мероприятий по вакцинации против гепатита В в Хабаровском крае // Дальневосточный медицинский журн. 1996. - №4. -С. 19-21.
10. Богач В.В., Троценко O.E. Заболеваемость вирусными гепатитами В и С в Дальневосточном регионе России // Журнал: Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы. М. - 1998. - №3-4. - С. 27-28.
11. Бондаренко А.Л. Роль иммунореактивности в формировании затяжного течения вирусного гепатита В // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1998. -№3. - С. 42-46. 16
12. Борисова В.Н., Мельников В.А. Отечественная вакцина против гепатита В // Вакцинация. Информационный бюллетень. 1999. - №4. - С. 10.
13. БрикоН.И., Филатов H.H., ШаханинаИ.Л. Клинико-эпидемиологичес-кая характеристика и основные направления профилактики гепатита В // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - №9(1). - С. 27-30.
14. Вакцинопрофилактика гепатита В в Пермской области: прошлое, настоящее, будущее / Н.В. Исаева, И.В. Фельдблюм, О.В. Канин и др. // Опыт работы в субъектах Российской Федерации по вакцинопрофилак-тике гепатита В: Сб. матер.- вып. 1. М. -2000. - С. 11-12.
15. Вирусные гепатиты в Российской Федерации / Аналитический обзор, выпуск 3. МЗ РФ. - Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. - СПб. - 2000. - 213 с.
16. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. (Аналитический обзор, 3 выпуск) / Мукомолов C.JI., Шляхтенко Л.И., Левакова И.А. и др. -СПб.: НИИЭМ им. Пастера. 2000. - 214 с.
17. ГлиненкоВ.М. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов в Кыргызской республике и организация системы «Дозорного» эпи-днадзора // Автореф. дисс.доктора мед. наук. М. - 2001. - 47 с.
18. Голосова Т.В., Власихина Е.М. Вирусный гепатит В М.: ВНИИ мед. и мед.-техн. информ. - 1984. - 74 с.
19. Григорьев В.Е., МамкеевЭ.Х., Григорьев Г.А. и др. Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С в Республике Марий Эл /
20. Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее // Научная конф. с международным участием. Санкт-Петербург. -2001.-С. 122-123.
21. Гурьянова Н.С., Коза Н.М., Асратян A.A. и др. Естественные пути передачи возбудителей гепатитов В и С в семейных очагах // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - №6. - С. 48-50.
22. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году». М.: МЗ РФ. - 2002. - С. 106.
23. Евдокимова Т.В. Носительство антигена гепатита В (патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы, диспансерное наблюдение). Автореф. дисс.докт. мед. наук. JI. - 1990. - 45 с.
24. Егембердиева P.A., Клинико-иммунологическая и эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В и его последствия у беременных, Дисс.канд. мед. наук. СПб. - 1993. - 17 с.
25. Иванова М.Ю. Эпидемиологическая характеристика групп высокого риска заражения гепатитом В // Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. -1985.-23 с.
26. Иноятова Ф.И. Хронические вирусные гепатиты у детей. Ташкент. Изд-во мед лит. им. Абу Али Ибн Сино. - 1977. - 278 с.
27. Иммунизация и борьба с инфекционными заболеваниями. ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген, 1994.
28. Информационный сборник статистических и аналитических материалов/ Инфекционная заболеваемость в странах СНГ в 1999-2000 гг. // ФЦГСЭН МЗ РФ. М. - 2001. - 16 с.
29. Итоги изучения и нерешенные вопросы эпидемиологии и профилактики парентеральных вирусных гепатитов в России / И.В. Шахгильдян, Г.Г. Онищенко, П.А. Хухлович и др. // Вопросы вирусологии. 1994. -№5.-С. 26-32.
30. КайданекТ.В. Особенности эпидемиологии вирусного гепатита В на территориях с различной экологической характеристикой // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб. - 20 с.
31. Кириленко В.А. Клинико-эпидемиологические аспекты посттрансфузи-онного вирусного гепатита В // Автореф. дисс.доктора мед. наук. М. - 1987.-39 с.
32. Кожевникова Г.М., Аликеева Г.К., Шамов A.C., ЮщукН.Д. Факторы риска заражения вирусными гепатитами лиц, употребляющих наркотики // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1998. - №3. - С. 47-48.
33. Кожевникова Г.М., Медведева Г.И. Вирусный гепатит В как показатель ВИЧ-инфекции в группах повышенного риска инфицирования закрытых коллективов взрослых // Новые направления в гепатологии: Тез. междунар. фальк-симпозиума №92. СПб. -1996. - С. 186.
34. Коломиец В.В., ХотькоН.И. Эпидемиологическая характеристика гепатита В в Саратове // Гепатит В, С, Д, и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. 2-ой Российск. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - М. - 1997. - С. 102.
35. Косарев В.В. Профилактика профессиональных гепатитов у медицинских работников // Гепатит В, С, Д проблемы диагностики, лечения ипрофилактики: Тез. докл. 3-ей Российск. науч.-практ. конф. с междунар. участием, 22-24 июня 1999 г. М. - 1999. - С. 112-113.
36. Кузин С.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в России и некоторых странах СНГ // Автореф. дис.докт. мед. наук. М. - 1998. -48 с.
37. Кузнецова И.О. Оценка влияния вакцинации против гепатита В подростков, новорожденных детей и лиц из групп риска на активность эпидемического процессаНВ-вирусной инфекции // Автореф. дис.канд. мед наук.-М.- 1999. -27 с.
38. Львов Д.К. // Медицина для всех. 1996. - №1. - С. 2-3. 23/
39. Медуницын Н.В. Вакцинология. М.: «Триада-Х». - 1999. - 272 с.
40. Михайлов М.И. Осторожно: опасна инфекция / Медицина для всех (Врачам и пациентам). Гепатит В. 1998. - №1(7). - С. 2-5.
41. Михайлов М.И., Семененко Т.А. Внимание: гепатит В / Медицина для всех. Проблемы и решения. 1999. - №2(13). - С. 4-6.
42. Мукомолов С.Л. Куда же мы движемся? О современных тенденциях развития эпидемического процесса гепатита В в России / Медицина для всех. Гепатит В. 1998. - №1 (7). - С. 6-7.
43. Мукомолов С.Л., Нечаев В.В., Евдокимова Т.В. Группы и факторы риска заражения в очагах гепатита В с хроническим течением // Вирусный гепатит В: Сб. трудов ЛСГМИ. Л. - 1988. - С. 29-30.
44. Маркеры НВ-вирусной инфекции у здорового населения Коми-Пермяцкого автономного округа / С.Н. Кузин, В.Д. Медведев, P.A. Латыпов и др. // В кн.: Материалы научно-практич. конф., посвященной 70-летию Октября. Пермь. - 1987. - С. 113-114.
45. Мониторинг распространенности наркомании как элемент эпидемиологического надзора за социально-значимыми инфекциями / П.М. Лузин, И.В. Фельдблюм, Л.А. Красникова и др. // Журн. микробиол. 2000. -№4.-С. 29-31.
46. Назиров Ф.Г. Девятов A.B., Акилов Х.А. Абдурахимов М.М. Возрастные и конституциальные особенности формирования осложнений портальной гипертензии у больных с циррозом печени// Центрально-Азиатский мед. журнал. 1996. - №2. - С. 185-190.
47. Онищенко Г.Г. Вирусные гепатиты проблема глобальная. Позиция Минздрава // Медицинский курьер: Информ.-аналит. журнал. -1999. -№3-4(15).-С. 34-35.
48. Онищенко Г.Г. Заболеваемость вирусными инфекциями в Российской Федерации // Вопросы вирусологии. 1997. - №4. - С. 148-152.
49. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционными гепатитами // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2002. - №3. - С. 4-8. 26
50. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В. XXI век-без вирусных гепатитов / Медицина для всех. Проблемы и решения. 1999. №2(13). - С. 1-3.
51. Осипов А.Г., Колядо В.Б., Баранов О.П. Экономическая эффективность вакцинации от гриппа // Опыт работы российской страховой компании. 1996.-С. 7-11.
52. ОсиповаЛ.А., ШаханинаИ.Л. Экономическая оценка заболеваемости вирусными инфекциями // Актуальные проблемы современной вирусологии. Сб. науч. тр. Екатеринбург. - 1995. - С. 94-98.
53. О величине экономического ущерба от инфекционных заболеваний в Москве по состоянию на 30.12.2001 (по ведущим нозоформам) / Информационное письмо, М.: Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве. - 2002. -5 с.
54. О проведении социально-экономического анализа инфекционных болезней / И.Л. Шаханина, Л.А. Осипова, Т.В. Кучеровская, М.Н. Пименова, В.П. Хроменкова // Методические рекомендации. М.: МЗ СССР. -1987. -27 с.
55. Отчет о работе VIII Всероссийского съезда ЭМП // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002. - №3-4. - С. 4-6.
56. Павлова Л.И. // Вопросы вирусологии. 1996. - №4. - С. 170.
57. Покровский В.В., Ерамова И.Ю. Проникновение ВИЧ в популяцию московских гемосексуалистов и распространение в ней // Журн. микробиол. -1990.-№4.-С. 27-30.
58. Покровский В.И., Черкасский Б.Л. Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. -№1. - С. 4-10.
59. Проблемы здравоохранения в 1978-1983 гг. // Хроника ВОЗ. 1977. -№8.-С. 27.
60. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами / Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 // М.: МЗ РФ. 1999. - 27 с.
61. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами./ Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 // Издание официальное МЗ РФ. М. -2000. - 22 с.
62. Ратникова Л.И., Выговский O.A., Гречущева H.H., Мельников И.В. Клинические особенности вирусных гепатитов у лиц, страдающих опийной наркотической зависимостью // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1998. - №2. -С. 42-45.
63. Рахманова А.Г., Яковлев A.A., Виноградова E.H. и др. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации и регистрации) // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1999. -№1. - С. 38-42.
64. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 т. Т. 1. / В.М. Болотовский, А.М. Зарицкий, А.И. Кондрусев и др. Под ред. В.И. Покровского. М.: «Медицина». - 1993. - 464 с.
65. Селькова Е.П., Плавунов Н.Ф. Первыми страдают медики / Медицина для всех (Врачам и пациентам) // Гепатит В. 1998. - №1(7). - С. 13-14.
66. Симонова Е.Г. Пути совершенствования системы эпидемиологического надзора за парентеральными вирусными гепатитами. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. - 2001. - С. 24.
67. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. СПб.: Теза. - 1996. - 306 с.
68. Стриханов С.Н., Мкртчан М.О., ТешеваС.Ч. Вирусные гепатиты в Краснодарском крае / Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее // Научная конф. с международным участием. -СПб.-2001.-С. 123-125.
69. Среднемосковские основные показатели деятельности всех лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Москвы за 2000-2001 гг. М.: КЗ Москвы, Бюро медицинской статистики. - 2002. -62 с.
70. Троценко O.E., Богач B.B. Гепатит В в формировании семейных очагов инфекции // 2-ая международная конф. «СПИД, рак и ретровирусы человека». Тез. докл. - СПб. - 1993. - С. 46.
71. Учайкин В.Ф. Вирусные гепатиты у детей: этиологическая структура, особенности течения, лечение // Эпидемиол и инфекц. бол. 1998. -№2. - С. 4-8.
72. Фаворова Л.А., Сухорукова H.JL, Иванова Л.М. и др. // Журн. микро-биол. 1981. - №8. - С. 8-12.
73. Филатов H.H., ЛыткинаИ.Н., ШаханинаИ.Л. Опыт работы ЦГСЭН в г. Москве по оценке эффективности вакцинопрофилактики // Вакцинация. Информационный бюллетень. 2000. - №7. - С. 10-11.
74. Филатов H.H., ШаханинаИ.Л., БрикоН.И. Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в условиях Москвы // М.: «Экоплан». 2001. - 256 с.
75. Фармакоэкономические исследования в здравоохранении / Под ред. проф. Б.И. Гельцера. Владивосток: «Дальнаука». - 2002. - 272 с.
76. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. М.: Издательство «Медицинская газета». -1994. -6Г с.
77. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический надзор при зоонозах // Журн. микробиои. 1983.-№5.-С. 60-64.
78. Шаханина И.Л. Методические подходы к оценке экономической эффективности вакцинопрофилактики в условиях Российской Федерации / Вакцинация. Информационный бюллетень. 2000. - №7. - С.8-9.
79. Шаханина И.Л. Социально-экономический анализ в эпидемиологии: 30 лет пути // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1999. - №2. - С. 20-22.
80. Шаханина И.Л., ЛыткинаИ.Н., Филатов H.H., МихееваИ.В. Оценка экономических показателей вакцинопрофилактики кори, эпидемического паротита и краснухи в Москве // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2001. -№6.-С. 27-30.
81. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. «Стандартные» величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями // Эпидемиол. и ин фекц. бол. 1999. - №5. - С. 14.
82. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., БугановА.А., Раенгулов Б.М., Некрасов В.И. Экономическая значимость инфекционных болезней в регионе Крайнего Севера // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1998. - №3. - С. 15-18.
83. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Виноград Д.Л. Разработка автоматизированной системы расчета «стандартных» значений экономического ущерба на один случай инфекционной болезни // Журн. микробиол, эпид. и иммунобиол. 1993. -№1. - С. 33-39.
84. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., РадутоО.И. Экономический анализ в практике санитарно-эпидемиологической службы // Эпидемиол. и инфекц. болез. 2001. - №3. - С. 58-60.
85. Шаханина И.Л., Самсонова И.М. Экономическое обоснование различных стратегий специфической профилактики Hib-инфекции // Эпидемиол. и инфекц. бол. -2000. -№1. С. 13-17.
86. Шаханина И.Л., Саравайская Л.И. //Журн. микробиол. 1970. - №2. -С. 140-141.
87. Шаханина И.Л., Чернова Т.П. Некоторые аспекты методологии эпидемиологического надзора // Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. М. - 1987. - С. 27-33.
88. Шахгильдян И.В. Вакцинопрофилактика гепатита В. Настоящее и будущее // Медицина для всех. 1999. - №2. - С. 7-10.
89. Шахгильдян И.В. Стратегия вакцинопрофилактики гепатита В в России // Медицина для всех. 1997. - №4(5). - С. 8-12.
90. Шахгильдян И.В., ХухловичП.А., МихайловМ.И. и др. Итоги 10-летнего применения вакцины Engerix-B в России // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2001. - №2. - С. 57-60.
91. Шляхтенко Л.И. Эпидемиология вирусного гепатита В: достижения и проблемы / Идеи Пастера в борьбе с инфекциями // Вторая международная конф. СПб. - 1998. - С. 75
92. Шляхтеь оЛ.И., Мукомолов С.Л., Нечаев В.В. Козлов С.А., Евдокимова Т.В. Эпидемиологическая характеристика и значение носителей поверхностного антигена вируса гепатита В // Журн. микробиол., эпидемиологии и иммунобиологии. -1984. №4. - С. 76-80.
93. Экономический анализ инфекционных болезней. Методические рекомендации // И.Л. Шаханина, Н.В. Шестопалов, Л.А. Осипова. М.: МЗ РФ.- 1997.-27 с.
94. Ягодинский В.Н. Динамика эпидемического процесса / М.: «Медицина». 1977.-239 с.
95. Яшина Т.Л. Распространение маркеров гепатитов А и В среди здорового населения и этиологическая структура острых вирусных гепатитов в регионах, контрастных по уровню заболеваемости: Автореф. дис.канд. мед. наук. М. - 1990. - 24 с.
96. Де Вилья. Тез. докл. I Международной конф. по вирусным гепатитам. Минск, июнь 1997 // в кн.: Эпидемиология, диагностика, профилактика, лечение. Минск: «Беларусь». - 1997. - С. 40.
97. Пиа Грошейде, Пьер Ван Дамм. Борьба с гепатитом В и его профилактика: Сер. «Инфекционные болезни», №1 / Пер. Н.А. Чайка, Санкт-Петербургский институт им. Пастера. СПб. - 1996. - 76 с.
98. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М. - 1998.
99. Anne Tasset (Анн Тассэ) / Перевод с англ. Р. Бекзентеева // Вакцинация. Информационный бюллетень. 2000. - №7. - С. 6-7.
100. Anthony Harris, Delia Hendrie, Carol Bower, Jan Payne, Nicholas de Klerk, Fiona Stanley. The burden of Hib disease in Australia and an ecvonomic appraisal of the vaccine PRP-OMR. The Medical Journal of Australia. -vol. 160.-18 April.-1994.
101. Beutels P., Musabaev EI., Van Damme P and Yasin T. The Disease Burden of hepatitis В in Uzbekistan // J of Infection. 2000. - 40. - p. 234-241.
102. Beutels P., Tormans G., Van Doorstaer E. Et al. An economic evaluation of routine hepatitis В vaccination in Flanders (in Dutch.), Report, University of Antwerp. 1995.
103. Centers for Disease Control. Recommended framework for presenting injury mortality data // MMWR 1997; 46 (NoRR-14).
104. Cohen J. Bumps on the vaccine road. Science. 1994; 265: 1371-1373.
105. Colette Roure. Vaccine, 1995,13 (Suppl. 1). 18-21.
106. Ellis R., GeretyR. Plasma-derived and yeast-derived hepatitis B vaccines. Am. J. Infect. Control, 1989,17 (3), 181-189.
107. Geographic distribution of HbsAg carriers in China / R.P.Beasley, C.-C. Lin, C.-S. Chien et al.// Hepatology. 1982. -v. 2. -p. 553-556.
108. Global programme for vaccines and immunization. WHO. Geneva, 1998.
109. Graitcer PL. The development of state and local injury surveillance systems // J. Safety. Rsrch. 1987. - 18. -p. 191-198.
110. Kane M.A. Progress on the control of hepatitis B infection through immunisation, Gut Suppl: S 10-12,1993.
111. Kane M.A., Clements J. Hepatitis B // Disease control priorities in developing countries. A World Bank Book. Oxford University press: New York, 1993. -P. 321-330.
112. Koplan J.P. The benefits and costs of immunization revisited. Drug Inform J. 1988; 22: 379-383.
113. Loomes G., McKenzieL. // Soc. Sci. Med. 1989. - V. 28. - №4. -P. 299-308.
114. Margolis H.S., Coleman P.J., Brown R.E. et al // JAMA, Oktober 18, 1995. -vol. 274.-№15.-P. 1201-1208.
115. McDonell S., Vossberg K., Hopkins RS, Mittan B. Using YPLL in health planning//Public Health Reports, 1998; 113: 55-61. 1998.
116. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Second Edition // Michael F. Drummond, Bernie J. O'Brien, Greg L. Stoddart, George W. Torrance. New York: Oxford University press Inc. - 2000. -305 p.
117. Nichol K.L., Lind A., Margolis K.L. et al. The effectiveness of vaccination against influenza in healthy, working adults. NEJM, 1995; 333: 889-893.
118. O'Brien et al // Med. Decis. Making. 1994. - V. 14. - P. 289-297.
119. Pascal Z., Guy C., Danthine J.P., Kammerlander R., Kane M. Dis Manage Health Outcomes 7(6): 331-347, June 2000.
120. Pierre Van Damme, Philippe Beutels. Economic Evaluation of Vaccination // Pharmacoeconomics, 1996,9, Suppt. 3,6-15.
121. Schoenbaum S.C. Economic impact of influenza. The individ ual's perspective. The Am Jour of Medicine, 1987; 82: 26-30.
122. Teutsch S.T., Churchill R.E. Principles and Practice of Public Health Surveillance. Oxford University Press, 1994.
123. Time trend in incidence of HIV seroconversion among homosexual men repeatedly tested in Madrid 1988-2000 Del Romero J. AIDS, 2001. vol. 15. -p. 1319-1321.
124. Zuckerman J., PeyronF., WallonM., GayF., DelolmeH., Briantais Ph., Vi-dor E. Advances In Therapy, V. 1433, May/Iune 1997, P. 116-124.