Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологическая характеристика и эпидемиологический надзор за актуальными гельминтозами на территории крупного промышленного города Сибирского региона

о

На правах рукописи

Дмитриева Галина Михайловна

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА АКТУАЛЬНЫМИ

ГЕЛЬМИНТОЗАМИ НА ТЕРРИТОРИИ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА СИБИРСКОГО РЕГИОНА

14.00.30 - Эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 ЛЕК 2008

Омск - 2008

003458117

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Далматов Виктор Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Рудаков Николай Викторович (Омская государственная медицинская академия Росздрава)

доктор медицинских наук, профессор Мсфодьев Владимир Васильевич (Тюменская государственная медицинская академия Росздрава)

Ведущая организация.

Федеральное государственное учреждение науки «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнад-зора

Защита состоится «15» января 2009 года в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.03 при Омской государственной медицинской академии (644043, г. Омск, ул. Ленина,12)

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Омской государственной медицинской академии (644043, г. Омск, ул. Ленина, 12).

Автореферат разослан « 2008

: года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

' Р.Н. Готвальд

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одним из основных приоритетов государственной политики является охрана здоровья населения Российской Федерации как важнейший фактор национальной безопасности.

Одной из самых распространенных патологий в популяции человека является паразитарная, занимающая четвертое место в структуре всех болезней [Г.Г. Онищенко, 2002]. В стране ежегодно регистрируется до 1,5 млн случаев этих заболеваний, общее число больных паразитозами приближается к 20 млн человек и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению [Г.Г. Онищенко, 2002].

Среди многочисленной группы паразитарных болезней наиболее значима социально-экономическая и медицинская роль гельминтозов, которые по характеру многолетнего разностороннего воздействия на здоровье населения сопоставимы с неблагоприятным влиянием окружающей среды в зонах экологического бедствия [В.П. Сергиев, 1991].

Гельминтозы оказывают многообразное патологическое воздействие на состояние здоровья, прежде всего детского организма [АЛ. Лысенко с соавт., 1991]. Большинство гельминтозов не вызывают острого ущерба, но, протекая хронически, являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижения трудоспособности взрослого населения, вызывают выраженную аллергизацию организма, подавление иммунитета, способствуют развитию вторичных сопутствующих инфекционных и неинфекционных заболеваний, удлиняют и утяжеляют их течение [В.П. Сергиев с соавт., 1989; В.П. Сергиев, 1991].

Ежегодный экономический ущерб от заболеваемости только эхинококко-зом, описторхозом, энтеробиозом, гименолепидозом, аскаридозом, трихоцефа-лезом составляет 1,7 млрд рублей [В.П. Сергиев, 1989].

В условиях крупного промышленного города проблема паразитарной заболеваемости сохраняет свою актуальность. По имеющимся данным литературы [М.Д. Сонин с соавт., 1999] в поддержании паразитарного эпидемического процесса в урбанизированных экосистемах (прежде всего - мегаполисах) значительную роль играет эффект паразитарного загрязнения окружающей среды, проявляющийся вследствие глубоких антропогенных деформаций на популя-ционном и экосистемном уровне.

Уровень заболеваемости гельминтозами на территории крупного города зависит от степени паразитарного загрязнения объектов среды обитания, социальных факторов. Значение каждого из названных факторов в реализации эпидемических процессов разных форм гельминтозов не одинаково.

Цель исследования

Эпидемиологическое изучение особенностей распространения гельминтозов в условиях крупного промышленного центра Сибирского региона (на примере г. Красноярска) для разработки основных направлений эпидемиологического надзора и адекватной территориально ориентированной системы противоэпидемических мероприятий в отношении наиболее актуальных гельминтозов (энтеробиоз, дифиллоботриоз, описторхоз, аскаридоз).

Задачи исследования

1. Проанализировать заболеваемость и пораженность паразитозами населения г. Красноярска за период 1982-2005 годы и выделить наиболее актуальные группы паразитарных болезней.

2. Изучить уровень, структуру, динамику основных актуальных для г. Красноярска гельминтозов с определением тенденции развития эпидемических процессов и прогноза эпидемиологической ситуации. Изучить пораженность энтеробиозом, дифиллоботриозом, описторхозом и аскаридозом различных групп населения города Красноярска с определением групп, времени и факторов риска.

3. Выявить причины и условия, способствующие функционированию очагов отдельных гельминтозов на территории мегаполиса и формирующие характер проявлений эпидемических процессов актуальных инвазий с оценкой роли экологических, социально-экономических и антропогенных факторов, обусловливающих специфический характер эпидемических процессов.

4. Составить прогноз, оценить эпидемиологическую и экономическую эффективность сложившейся рутинной системы противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости энтеробиозом, аскаридозом, дифиллоботриозом, описторхозом в городе.

5. Разработать и апробировать оптимизированную региональную модель эпидемиологического надзора за актуальными гельминтозами и адекватную территориально ориентированную программу профилактики этой патологии (энтеробиоза, дифиллоботриоза, описторхоза, аскаридоза).

Научная новизна

Представлена комплексная характеристика паразитарных систем гельминтозов в условиях крупного промышленного города Сибирского региона (на примере г. Красноярска), изучены механизмы формирования очагов энтеробиоза, аскаридоза, дифиллоботриоза, описторхоза, определены факторы риска при каждой нозологической форме гельминтозов.

Получены новые знания о фактической пораженности актуальными гельминтозами различных возрастных и социальных групп населения г. Красноярска на основе результатов выборочного копроовоскопического обследования, установлены группы риска для каждой нозоформы гельминтозов.

Составлен краткосрочный и долгосрочный прогноз ситуации и дана оценка риска паразитарного заражения населения в условиях города Красноярска на основе результатов выборочного санитарно-паразитологического обследования объектов внешней среды.

Проведена оценка эпидемиологической и экономической эффективности оздоровительных мероприятий в микроочагах энтеробиоза, аскаридоза, дифиллоботриоза и описторхоза. Установлены масштабы экономических потерь и дана оценка экономической эффективности проводимых мероприятий.

Разработаны на основе изучения механизмов формирования очагов гельминтозов в условиях г. Красноярска дифференцированные подходы к организации эпидемиологического надзора за разными группами актуальных гельминтозов (энтеробиозом, дифиллоботриозом, описторхозом, аскаридозом).

Практическая значимость

Реализация разработанной системы эпидемиологического надзора за разными группами гельминтозов в зависимости от механизма формирования очагов в условиях г. Красноярска позволила осуществить комплекс организационных, профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения энтеробиозом, аскаридозом, дифиллоботриозом и описторхозом.

Организованный целенаправленный мониторинг состояния паразитарных систем позволил разработать на его основе и апробировать в условиях г. Красноярска комплекс адекватных профилактических мер, обеспечивающих снижение уровня паразитарного загрязнения среды обитания и риска заболеваемости населения гельминтозами.

Результаты исследования внедрены в практику работы управлений образования и здравоохранения администрации г. Красноярска, агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края, службы по ветеринарному надзору администрации Красноярского края, Управления Россельхознадзора по Красноярскому краю, 3-х муниципальных учреждений здравоохранения г. Красноярска, отделов Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю и его территориальных отделов, отделов и отделений ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» и его филиалов, управлений Роспотребнадзора и органов здравоохранения 7 субъектов РФ.

По результатам исследования подготовлены и внедрены в практику:

- приказ по Управлению Роспотребнадзора по Красноярскому краю и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» от 22.11.2006 № 269/363 «О мерах по профилактике паразитарных болезней», которым утвержден план мероприятий по совершенствованию надзора за паразитарными болезнями в Красноярском крае на 2006-2009 годы;

- «Программа санитарно-паразитологического мониторинга работы очистных сооружений канализации населенных мест Красноярского края на 20072008 годы»;

- постановление главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю от 09.08.2007 № 5 «О мерах профилактики природно-очаговых биогельминтозов на территории Красноярского края»;

- «Программа мероприятий по профилактике природно-очаговых биогельминтозов (дифиллоботриоз, описторхоз) в Красноярском крае в 2007-2010 годы»;

- методические рекомендации МР 3.2.015-2007 «Эпидемиологический надзор за актуальными гельминтозами в Красноярском крае».

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах эпидемиологии Омской государственной медицинской академии, на кафедре медицинского страхования, менеджмента и маркетинга с курсом ПО Красноярской государственной медицинской академии; включены в лекционный курс для руководителей учреждений здравоохранения края в рамках постдипломного образования, где автором прочитано 2 лекции на тему «Организация эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями».

Положения, выносимые на защиту

1. В крупном мегаполисе Центральной Сибири (г. Красноярске) паразитарная патология населения составляет одну из приоритетных проблем здравоохранения, и к наиболее актуальным гельминтозам следует отнести энтеробиоз (заболеваемость - 752,5 %ооо, пораженность - 3,58 %), дифиллоботриоз (заболеваемость - 123,4 %ооо, пораженность - 0,47 %), аскаридоз (заболеваемость -114,6 %ооо, пораженность - 0,32 %), описторхоз (заболеваемость - 40,9 %ооо, пораженность - 0,18 %).

2. Выявленные в исследовании проявления эпидемических процессов актуальных гельминтозов среди населения города Красноярска обеспечиваются комплексом специфических причин, условий и механизмов, поддерживающих высокий уровень патологии.

3. Сложившаяся в городе Красноярске рутинная система профилактики гельминтозов не обеспечивала должного профилактического эффекта и нуждалась в совершенствовании. Разработанная и апробированная оптимизированная система управления заболеваемостью актуальными гельминтозами, основой которой является система эпидемиологического надзора, и основанная на его материалах адекватная ситуации регионально ориентированная программа профилактики обеспечили стабильное снижение заболеваемости населения гельминтозами.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

научно-практической конференции слушателей цикла «Эпидемиология» (23.07.2004 горда, г. Санкт-Петербург); V и VIII межрегиональных конференциях с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» (25.11.-26.11.2004 года, г. Омск; 20.11.2008 года, г. Омск); краевой конференции педиатров «Актуальные вопросы инфекционной патологии детей» (26.04.-27.04.2005 года, г. Красноярск); Всероссийском совещании паразитологов «Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за паразитозами» (06.06.-07.06.2006 года, г. Ростов-на-Дону); краевой научно-практической конференции, посвященной 85-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы России (11.09.-14.09.2007 года, г. Минусинск); Всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период» (17.09.-18.09.2008 года, Тюмень); региональных совещаниях специалистов Управлений Роспотребнадзора по Красноярскому краю и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» и ведомственных ФГУЗ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук - 2.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 42 рисунками и 1 схемой. Диссертация состоит из вве-

дения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав, содержащих результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов и научно-практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 265 источников, в том числе отечественных - 196, зарубежных — 69.

Личный вклад

Автором определены цель, задачи, объем, программа, выбраны объекты и методы исследования. Автор организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных, формализовал структуру и разработал алгоритм анализа информационной базы. Под руководством и при непосредственном участии автора были собраны и преобразованы в электронные базы данных первичные материалы исследования. Автор лично провел статистическую обработку, эпидемиологический анализ результатов исследования, подготовил нормативно-методические материалы, разработал нормативно-распорядительные документы, разработал предложения в программы профилактики гельминтозов в Красноярском крае. Автор лично сформулировал основные положения диссертации, выводы диссертации и подготовил диссертационную работу.

В сборе первичных материалов лабораторных и социологических исследований оказывали помощь работники лечебно-профилактических учреждений, учреждений Роспотребнадзора. В целом личный вклад автора в выполнение исследования - более 90 %.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.200402778.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

При выполнении работы применялся комплексный подход к изучению проблемы с использованием эпидемиологических, паразитологических, социологических и статистических методов исследования.

Работа выполнена на базе ЦГСЭН в г. Красноярске и Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю. Паразитологические исследования проводились на базе паразитологических лабораторий ЦГСЭН в г. Красноярске и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», аккредитованных в установленном порядке.

Автором проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости и пораженности актуальными гельминтозами (энтеробиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, описторхоз) населения г. Красноярска за период 1982-2005 годы; детского населения - за 1991-2005 годы по основным параметрам: уровень и структура заболеваемости и пораженности; многолетняя и внутригодо-вая динамика заболеваемости; интенсивность эпидемических проявлений в различных возрастных и социально-профессиональных группах населения. Анализ проводился на основе государственной отчетной формы статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за период 1982-2005 годы; использовались отчеты клинико-диагностических лабораторий МУЗ г. Красноярска.

Изучение влияния факторов среды обитания и зависимости показателей заболеваемости и пораженности актуальными гельминтозами от них проводилось на основе отраслевых отчетных форм статистического наблюдения по г. Красноярску: № 6-96 «Сведения о работе микробиологической лаборатории» за период 1996-2002 годы; № 6-03 «Сведения о работе микробиологической лаборатории» за 2003-2004 годы, № 6-05 «Сведения о работе микробиологической лаборатории» за 2005 год; № 18 «Сведения о санитарном состоянии города» за 1997-2005 годы; № 9-94 «Отчет о работе отделов (отделений) гигиены детей и подростков центров Госсанэпиднадзора» за период 1995-2005 годы.

При выполнении работы использованы материалы статистической отчетности службы по ветеринарному надзору администрации края; отчеты МУЗ г. Красноярска в части объемов и результатов выполнения паразитологических исследований населения; материалы государственного доклада «О состоянии и охране окружающей среды Красноярского края» за 2001-2005 годы.

Объектом наблюдения являлась заболеваемость и пораженность актуальными гельминтозами населения г. Красноярска; объекты внешней среды (смывы с объектов внешней среды, пробы почвы, воды открытых водоемов, плавательных бассейнов, сточной воды, пробы рыбной и овощной продукции).

В целях эпидемиологического надзора за энтеробиозом в период 19952005 годы с участием автора организован и осуществлялся контроль за показателями пораженности детей и персонала, уровнем санитарно-паразитологического загрязнения объектов внешней среды в 190 ДДОУ; проведено 9454 обследований ДДОУ, в том числе по эпидемическим показаниям 2270 обследований. С целью изучения фактической пораженности энтеробиозом детей, посещающих ДДОУ, в период 1991-2005 годы в г. Красноярске обследовано на наличие яиц Е. vermicularis методом перианального соскоба по Кеворковой и методом липкой ленты по Грэхэм 331781 человек, в том числе на базе паразитологической лаборатории ЦГСЭН - 114083 человека.

В целях изучения факторов среды обитания в ДДОУ, способствующих передаче инвазии, автором организовано и обеспечено осуществление сани-тарно-паразитологического контроля за объектами внешней среды ДДОУ: за период 1995-2005 годы взято смывов с объектов внешней среды на яйца Е. vermicularis - 84208, в том числе с детских игрушек - 5510, с дверных ручек -6733, с санитарно-технического оборудования туалетных комнат - 6632, с ковров и паласов в групповых - 6951, с детской мебели - 7258.

С 2002 года в рамках реализации программы социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья и среды обитания населения г. Красноярска организовано и обеспечено изучение уровня пораженности населения гельминтозами: обследовано копроовоскопическим методом 1080914 человек, из них на базе паразитологической лаборатории ЦГСЭН - 6984 человек. Для изучения факторов среды обитания, формирующих микроочаги аскаридоза в г. Красноярске, с 2002 года организован санитарно-паразитологический мониторинг состояния почвы, сточных вод и их осадков, воды открытых водоемов, плавательных бассейнов, овощной продукции. За период 2002-2005 годы отобрано и исследовано 6054 проб почвы, в том числе образцов почвы и песка с детских

площадок ДДОУ - 3872, проб почвы и песка с площадок дворовых территорий - 596, с приусадебных участков в микроочагах аскаридоза - 470 проб, в местах отдыха (пляжи, прибрежные рекреационные зоны) - 388 проб, в парках и скверах-351 проба.

В рамках санитарно-паразитологического мониторинга работы очистных сооружений за 2002-2005 годы организован и осуществлен отбор проб сточной воды в количестве 631, осадков сточных вод - 36; воды открытых водоемов — 833; в целях установления «факторов риска» при аскаридозе в период 20022005 годы отобрано проб воды из плавательных бассейнов ДДОУ и спортивно-оздоровительных учреждений - 860 проб; проб овощной продукции - 8317, в том числе в ДДОУ - 1944 проб, в школах - 1927, в организациях общественного питания - 1562, в детских оздоровительных учреждениях - 1343, в организациях торговли - 1049, в микроочагах аскаридоза - 237.

На учете в ЦГСЭН в г. Красноярске в 1995-2005 годы состояло 669 микроочагов аскаридоза, за 2002-2005 годы автором осуществлено эпидемиологическое наблюдение и оценка эффективности оздоровительных мероприятий в 128 истинных очагах аскаридоза с заполнением формы №357-у «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания».

При изучении причин и условий заболеваемости и пораженности био-гельминтозами (дифиллоботриоз, описторхоз) применялся метод опроса и сбора эпидемиологического анамнеза заболевания: о пребывании в природных очагах биогельминтозов, о специфике занятий рыболовством, о частоте употребления в пищу необеззараженной рыбы, о технологии обработки рыбной продукции, о местах промысла и приобретения рыбы. За 2002-2005 годы проведено эпидемиологическое обследование с заполнением формы №35 7-у «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» 1150 домашних очагов дифиллоботриоза, 380 очагов описторхоза.

Организован контроль за соблюдением санитарных правил при реализации рыбной продукции в г. Красноярске: контроль за организациями торговли, включая оптовую и рынки, за организациями общественного питания и за цехами по переработке рыбы с проведением выборочных паразитологических исследований: за 2002-2005 год обследовано 13 цехов, 19 организаций оптовой торговли, 10 рынков с исследованием 1163 образцов рыбной продукции в них.

Социологические исследования проводились среди инвазированных D. latum и О. felineus лиц, проживающих в г. Красноярске, к этой работе привлекались врачи-инфекционисты городских поликлиник № 12, № 7 и № 4: всего опрошено с заполнением опросных листов, разработанных автором, 1150 больных дифиллоботриозом и 380 больных описторхозом.

Материалы исследований были подвергнуты статистической обработке с использованием математических приемов, адекватных цели и задачам работы. Определялись такие статистические величины, как показатели частоты и структуры изучаемых явлений с расчетом стандартной ошибки; тенденция (тренд) динамики явлений по методу наименьших квадратов с расчетом доверительных границ. Оценка статистической значимости различий показателей проводилась с применением t-критерия Стьюдента. Для оценки связи между изучаемыми яв-

лениями применялся корреляционный анализ (коэффициент корреляции Спир-мена). При расчете прогноза эпидемиологической ситуации применялся метод наименьших квадратов и регрессионный анализ.

Обработка данных и оформление результатов осуществлялось на персональном компьютере с использованием стандартных пакетов прикладных программ.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенная комплексная оценка паразитарных систем гельминтозов в условиях г. Красноярска, позволила изучить механизмы формирования очагов энтеробиоза, аскаридоза, дифиллоботриоза, описторхоза; при каждой нозологической форме определить факторы риска заражения населения, на основе результатов выборочного копроовоскопического обследования установить группы риска; разработать на основе изучения механизмов формирования очагов гельминтозов адекватные ситуации подходы к организации эпидемиологического надзора за актуальными нозоформами гельминтозов (энтеробиоз, дифил-лоботриоз, описторхоз, аскаридоз).

Эпидемиологическая характеристика паразитозов в г. Красноярске

При изучении заболеваемости паразитарными болезнями населения г. Красноярска установлено их широкое распространение: доля паразитозов в структуре общей инфекционной заболеваемости, исключая грипп и ОРВИ, составляла одну треть всех инфекций; по частоте распространения в ряду инфекционных болезней группа паразитарных заболеваний занимала второе ранговое место после группы ОРВИ и гриппа, заболеваемость паразитозами выше таковой в группе острых кишечных инфекций - 877,6 %ооо против 792,8 %ооо; в структуре паразитозов превалировали гельминтозы - 71,3 %; среди заболевших гельминтозами преобладали дети до 14 лет - 68,7 %.

Долевое соотношение в нозологической структуре гельминтозов: энтеробиоз - 72,5 %, дифиллоботриоз - 11,9 %, аскаридоз - 11,0 %, описторхоз - 3,9 %, прочие - 0,7 %; наряду с высокими среднемноголетними уровнями заболеваемости энтеробиозом - 752,5 %ооо, дифиллоботриозом - 123,4 %ооо, аскаридозом - 114,6 %ооо, описторхозом - 40,9 %ооо и среднемноголетними показателями пораженности энтеробиозом - 3,58 %, дифиллоботриозом - 0,47 %, аскаридозом - 0,32 %, описторхозом - 0,18 %, позволили выделить эти гельминтозы как наиболее актуальные среди населения г. Красноярска.

Совокупный экономический ущерб, наносимый аскаридозом, дифиллоботриозом, описторхозом только за 2005 год составил 12889,7 тыс. рублей.

Характеристика эпидемиологической ситуации по энтеробиозу

При эпидемиологическом изучении ситуации по энтеробиозу на территории г. Красноярска установлено, что энтеробиоз - самый распространенный гельминтоз среди населения; среди заболевших энтеробиозом большую долю составляли дети: от 85,1 % в 1991 году до 90,9 % в 2005 году; в структуре «детских» гельминтозов на долю энтеробиоза приходилось от 89,9 % (1991 год) до 79,3 % (2005 год) от всех регистрируемых среди детей случаев гельминтозов.

В многолетней динамике заболеваемости энтеробиозом как совокупного населения города, так детского и взрослого прослеживалась тенденция к сни-

и

жению: умеренно выраженная в генеральной совокупности (Тсн= -2,62 %; р<0,05), более выраженная в когорте детей до 14 лет (Тси.= -4,1 %; р <0,05).

Уровень заболеваемости энтеробиозом детей в 51,9 раза превышал таковой взрослых (р<0,05). Чаще энтеробиозом болели дети в возрасте 3-6 лет: среднемноголетний показатель составлял 50,12±0,28 %о, второе место занимали школьники в возрасте 7-14 лет (20,75±0,11 %о), самые низкие показатели в когорте детей в возрасте 0-2 года (14,21±0,19 %о). Заболеваемость энтеробиозом детей в возрасте 3-6 лет выше в 2,4 раза заболеваемости детей 7-14 лет и в 3,5 раза - детей в возрасте 0-2 года (р<0,05). В возрастной группе 3-6 лет уровни заболеваемости энтеробиозом определяли «неорганизованные» дети: показатели заболеваемости «неорганизованных» в 1,7 раза выше показателей «организованных» (р<0,05).

Пораженность энтеробиозом населения г. Красноярска в анализируемый период регистрировалась в пределах 4,78±0,05 % в 1991 году и 1,76±0,04 % в 2005 году (Тсн= -5,6 %; р<0,05). Пораженность энтеробиозом детей в г. Красноярске выше в 7,0 раз (р<0,05) таковой у взрослых; уровень пораженности детей определялся когортой детей 3-6 лет, посещающих ДЦОУ: в 1991-1994 годы пораженность составляла от 9,70±0,19 % и до 8,70±0,20 % соответственно.

Дальнейшее снижение показателя пораженности энтеробиозом «организованных» детей до 3,11±0,12 % обусловлено улучшением уровня санитарно-эпидемиологического благополучия в ДЦОУ за счет проводимых профилактических мероприятий: корреляционный анализ выявил прямую сильную связь между уровнем пораженности энтеробиозом «организованных» детей 3-6 лет и показателями паразитарного загрязнения объектов внешней среды ДДОУ (р=0,8; р<0,05); также прямую сильную связь (р=0,71; р<0,05) между уровнем заболеваемости энтеробиозом «организованных» детей 3-6 лет и показателями паразитарного загрязнения объектов внешней среды ДЦОУ.

Таким образом, уровень санитарно-паразитологического загрязнения объектов в ДДОУ определял уровни заболеваемости и пораженности энтеробиозом «организованных» детей 3-6 лет.

Анализ актов обследования ДДОУ за 1995-2005 годы, проведенный автором, показал, что в ходе проверок ДДОУ выявлялись дефекты противоэпидемического режима в групповых: нерегулярность проведения генеральных уборок, несоблюдение режима проветривания, некачественное осуществление влажных уборок и своевременных обработок предметов обихода с применением мыльно-содового раствора, вследствие чего создавались благоприятные условия для накопления инвазионного материала, что подтверждалось результатами лабораторного санитарно-паразитологического контроля.

Установлена прямая сильная корреляционная связь между уровнем пораженности энтеробиозом «организованных» детей 3-6 лет и % обнаружения яиц Е. уепшсиЬпБ в смывах с санитарно-технического оборудования (р=0,82; р<0,05); с частотой обнаружения яиц Е. уептпсЫат в смывах с ковров и паласов в групповых помещениях (р=0,72; р<0,05); с частотой обнаружения яиц Е. уепгпси1апз в смывах с дверных ручек в групповых ДЦОУ (р=0,85; р<0,05).

Эпидемиологические цепочки заражения детей в условиях ДДОУ можно схематично представить следующим образом: 1) источник инвазии —► туалет —> руки —* игрушки —> восприимчивый организм; 2) источник инвазии —> палас —> руки —> игрушки —► восприимчивый организм; 3) источник инвазии —> палас —» руки —> восприимчивый организм. Отсутствие достаточных навыков личной гигиены у детей, невыполнение элементов личной гигиены создавало условия для инвазирования детей.

В целом уровень санитарно-эпидемиологического благополучия детей в ДДОУ определялся совокупностью действия биологических (паразитарное загрязнение объектов) и социальных факторов.

Проведенный дисперсионный многофакторный анализ степени влияния социальных факторов (неполный набор помещений, низкая укомплектованность обслуживающим персоналом, перенаполняемость детьми групповых ячеек) подтвердил зависимость уровня пораженности «организованных» детей эн-теробиозом от действия названных факторов: наиболее высокая доля влияния (43,2 %) показателя низкой укомплектованности обслуживающим персоналом в ДДОУ; вклад такого неблагоприятного фактора как неполный набор помещений в ДДОУ составил 26,6 %; влияние фактора скученности - 24,0 % (р<0,05).

Проводимая целенаправленная работа по осуществлению эпидемиологического контроля за ДДОУ на основе типизации очагов энтеробиоза, позволила добиться: снижения уровня пораженности «организованных» детей 3-6 лет до 3,11±0,12 %, сокращения количества угрожаемых по энтеробиозу ДДОУ до 0,5 %; улучшения показателей паразитарного загрязнения объектов внешней среды ДДОУ до 0,06±0,03 %; более выраженному снижению заболеваемости детей 3-6 лет, посещающих ДДОУ, чем в группе «неорганизованных» детей, в которой специальных противоэпидемических мероприятий не проводилось. Сравнение показателей заболеваемости в группе «организованных» и «неорганизованных» детей с расчетом индекса эффективности позволил сделать вывод об эпидемиологической эффективности противоэнтеробиозных мероприятий, проведенных в период 1997-2005 годы (ИЭ=1,9), то есть уровень заболеваемости в группе «организованных» детей ниже в 1,9 раза, чем в группе «неорганизованных» детей (р<0,05).

При изучении эпидемиологической ситуации по аскаридозу установлено: среди заболевших аскаридозом в г. Красноярске преобладали дети, доля которых составляла большую часть - от 69,2 % (1991 год) до 78,1 % (2005 год).

В многолетней динамике эпидемического процесса аскаридоза на территории г. Красноярска установлена умеренно выраженная тенденция снижения (Тсн= -1,59 %, р<0,05), заболеваемость аскаридозом снизилась в 2,2 раза.

Внутригодовая динамика эпидемического процесса аскаридоза в г. Красноярске характеризовалась осенне-зимней сезонностью: 74,3 % всех случаев приходилось на месяцы сезонного подъема, количество заболеваний в этот период возрастало в 3 раза.

Уровень заболеваемости детей аскаридозом в период 1991-2005 годы выше, чем взрослых в 15,1 раза (р<0,05). Чаще аскаридозом болели дети 3-6 лет и дети до 2-х лет: среднемноголетние уровни заболеваемости были - 649,2±10,1

%ооо и 526,1±11,6 %ооо соответственно. Пораженность аскаридозом детей в г. Красноярске в 4,4 раза выше пораженности взрослых (р<0,05) - 0,61±0,01 % против 0,14±0,003 %.

Анализ карт эпидемиологического обследования 128 истинных микроочагов аскаридоза, находившихся под наблюдением, позволил выделить «группы риска» по аскаридозу - школьники (21,9 %), пенсионеры (20,3 %), неорганизованные дети (18,8 %), «организованные» дети (14,8 %), неработающее население (14,1 %). За анализируемый период количество истинных очагов в г. Красноярске значительно сокращено: в 1995-2000 годах на учете состояло от 102 до 55 микроочагов аскаридоза; к 2005 году количество истинных микроочагов аскаридоза доведено до 13.

годы

|—в— пораженность аскаридозом —% загрязнения почвы —1

Рис. 1 Связь пораженности аскаридозом населения и уровня (в %) паразитарного загрязнения почвы в г. Красноярске в 1991-2005 годы (коэффициент корреляции = 0,73)

В ходе изучения ведущих факторов и причин эпидемиологического неблагополучия по аскаридозу выявлена высокая степень паразитарного загрязнения почвы в черте г. Красноярска в результате антропогенного воздействия: в целом показатели паразитарного загрязнения почвы были высокими - от 0,97±0,17 % (1999 год) до 2,70±0,3 % (1994 год). Анализ результатов паразито-логических исследований по разным видам объектов показал высокий удельный вес обнаружения яиц А. 1ишЬпсо1ёез в образцах почвы, взятых на детских площадках ДДОУ - диапазон обнаружения яиц А. 1итЬпсо1с1ез был соответственно от 0,87±0,21 % (1999 год) до 3,22±0,48 % (1994 год).

Установлена прямая тесная корреляционная связь пораженности аскаридозом населения г. Красноярска и показателями паразитарного загрязнения почвы в черте города (р=0,73; р<0,05) (рисунок 1). Еще более сильная степень прямой связи выявлена между показателями паразитарного загрязнения почвы в микроочагах аскаридоза и пораженностью населения аскаридозом (р=0,77; р<0,05). В реализации эпидемического процесса аскаридоза у детей наибольшее значение имел контакт с почвой на детских площадках - корреляционный анализ выявил прямую средней степени связь уровня пораженности детей от % паразитарного загрязнения почвы (песка) на детских площадка придомовых территорий и ДДОУ (р=0,63; р<0,05).

Проведенный анализ позволил определить «объекты риска» для эпидемиологического наблюдения за аскаридозом: в план мониторинговых исследований почвы на паразитологические показатели были включены детские площадки ДЦОУ, детские игровые площадки на придомовых участках, приусадебные участки частного сектора (микроочаги аскаридоза).

На основе ретроспективного анализа показано влияние антропогенного воздействия на степень паразитарного загрязнения воды открытых водоемов в черте г. Красноярска: в целом показатели паразитарного загрязнения воды открытых водоемов составляли высокие показатели от 1,10±0,78 % (1998 год), до 3,68±1,48% (1997 год).

Решающее значение в поддержании циркуляции инвазионных стадий развития гельминтов имеет несовершенство очистных сооружений, функционирующих в г. Красноярске и неполный цикл очистки стоков: небезопасность сбрасываемой сточной воды в паразитологическом отношении подтверждена результатами санитарно-паразитологического мониторинга. Показатели паразитарного загрязнения сточных вод в период 1997-2000 годы свидетельствуют о проблемах в санитарно-паразитологической очистки сбрасываемых в р. Енисей, стоков: доля проб сточной воды, в которых обнаруживались яйца гельминтов в период 1997-2000 годы очень высока и составляла от 31,3±4,05 % (1997 год), 11,38±2,86 %, 12,07±3,02 %, 13,64±5,17 % (1998-2000 годы соответственно), до 3,41 ±1,93 % (2001 год). Результаты санитарно-паразитологических исследований сточных вод свидетельствовали о неэффективной очистке спускаемых стоков, позволили нам сформулировать и обосновать необходимость проведения комплекса мер по совершенствованию канализационно-очистных сооружений города и внедрения на них дезинвазионных мероприятий.

Показано влияние на формирование микрооочагов аскаридоза степени паразитарного загрязнения овощной продукции, находящейся в обороте в г. Красноярске: в 1991-1993 годы этот показатель достигал 2,62±0,78 %. Неравномерность находок яиц А. ЫтЬпсоШеБ в овощной продукции связана с отсутствием целенаправленности отбора проб и широким распространением возбудителя во внешней среде. Для эпидемиологической оценки овощей, как факторов передачи, требовалось изменение точек отбора овощной продукции. Значимы социальные условия, способствующие поддержанию эпидемического процесса аскаридоза - частная торговля овощами, ягодами, столовой зеленью, выращенными на частных дачных и огородных участках, реализуемыми в несанкционированных условиях - на стихийных рынках и в условиях улицы.

Проведенный корреляционный анализ связи пораженности аскаридозом населения от степени (в %) паразитарного загрязнения овощной продукции, позволил подтвердить вывод о значении этой продукции как фактора передачи: установлена прямая слабой степени связь пораженности населения аскаридозом от степени паразитарного загрязнения овощей (р=0,29; р<0,05). Наиболее подвержены риску заболевания аскаридозом дети, проведенный корреляционный анализ показал прямую слабой степени связь показателя пораженности детей от % паразитарного загрязнения овощей (р=0,25; р<0,05).

Наиболее благоприятные условия для заражение населения яйцами А. 1итЬпсо1с1е5 были в микроочагах аскаридоза (в 5,06±2,47 % исследованных образцов овощей загрязнены яйцами А. 1итЬпсо1с1е8), в условиях общественного питания (в 1,82±0,68 % образцов выявлялись находки).

Апробированная система мер по борьбе с аскаридозом в г. Красноярске на основе эпидемиологического надзора, предложенный комплекс профилактических мероприятий уже на начальных этапах показали свою эпидемиологическую и экономическую эффективность: в период с 2002 по 2005 год заболеваемость аскаридозом в г. Красноярске снижена в 1,5 раза (Т= -5,2 %, р<0,05), экономическая выгода составила 868,319 тыс. рублей. Расчет прогноза эпидемиологической ситуации по аскаридозу подтверждает дальнейшее сохранение тенденции снижения заболеваемости при условии функционирования предложенной и апробированной модели управления этой инвазией. Характеристика эпидемических процессов дифиллоботриоза и описторхоза

При изучении эпидемических процессов дифиллоботриоза и описторхоза установлено, что в нозологической структуре гельминтозов удельный вес био-гельминтозов значительно возрос: дифиллоботриоза с 2,4 % (1982 год) до 20,8 % (2005 год), описторхоза с 2,5 % (1982 год) до 6,5 % (2005 год).

ГОДЫ

Рис. 2 Многолетняя динамика заболеваемости дифнллоботриозом в городе Красноярске за период 1982-2005 годы

Многолетняя динамика заболеваемости дифнллоботриозом среди населения г. Красноярска характеризовалась умеренно выраженной тенденцией роста (Тпр=1,75 %, р<0,05 %), начиная с 1998 года по 2005 год наметилась выраженная тенденция к снижению заболеваемости (Тс„= -4,84 %, р<0,05) - заболеваемость снизилась в 2 раза. В совокупной заболеваемости дифнллоботриозом большую долю среди заболевших занимали взрослые - 91,0 %. Уровень заболеваемости взрослого населения дифнллоботриозом в период 1991-2005 годы превышал таковой детей в 2,8 раза (р<0,05 %). Пораженность дифнллоботриозом населения составляла от 0,40±0,01 % в 1991 году до 0,32±0,01 % (Тсн= -2,08 %, р<0,05). Пораженность дифнллоботриозом взрослого населения выше в 7,4 раза пораженности детей (р<0,05).

Внедрение опросного листа позволило при сборе эпидемиологического анамнеза проводить целенаправленный опрос по выявлению факторов передачи, давности инвазии, места приобретения продукта питания, вида и происхождения рыбной продукции. Выявлено, что по социальному статусу 37,5 % заболевших - это лица, занимающиеся любительским рыбным промыслом, члены их семей, а также профессиональные рыболовы и члены их семей. Немного меньше (36,9 %) среди заболевших составляли пенсионеры, неработающее население, то есть малообеспеченные слои населения с низким социальным уровнем жизни, для которых рыбные продукты, как наиболее дешевые, более доступны и, как правило, приобретались на рынках города и в уличной торговле.

47,8 % больных дифиллоботриозом заражение связывают с употреблением рыбной продукции породы щуковых, неизвестного происхождения, приобретенной в несанкционированных условиях, причем 16,9 % заболевших приобретали рыбу у частных лиц с рук; 16,4 % - на рынках города и его окрестностей; 14,5 % - у рыбаков на отдыхе. Чаще заражение D. latum происходило при употреблении рыбы щуковых пород в малосоленом и вяленом виде (51,2 % и 18,3 % соответственно). Установлены бытовые факторы несоблюдения технологии обеззараживания сырой рыбы: в 23,0 % случаев соление проводилось самим заболевшим в домашних условиях без соблюдения технологии посола либо его родственниками (10,3 %). 8,9 % указали на употребление рыбы щуковых пород, поступившей из природных очагов, чаще из северных районов края. Установлено, что 48,3 % больных связывали заболевание с употреблением рыбы, выловленной в Красноярском водохранилище, в 37,8 % - из р. Енисей.

Данные литературы [H.A. Романенко, 2000] и результаты проведенных нами лабораторных исследований свидетельствуют о высокой степени инвази-рованности рыбы плероцеркоидами D. latum в верхней и средней части Красноярского водохранилища: экстенсивность инвазии у щук достигает 94,4 %, интенсивность - 1-6 плероцеркоидов на 1 особь; у налима - до 85,5 % (до 4-5); у окуней - до 11,4 % и 1 соответственно; в нижнем течении р. Енисей поражен-ность рыбы щуковых пород менее интенсивна - от 7,1 % до 16,5 %, высока по-раженность налима - до 31,1 %.

Высокая инвазированность рыбы плероцеркоидами D. latum в зоне Красноярского водохранилища и р. Енисей, результаты эпидемиологического анамнеза больных в совокупности с социальными условиями (особенности отдыха и питания, социальный статус больных и другие) позволили определить ведущие факторы передачи инвазии и механизмы реализации эпидемического процесса дифиллоботриоза в условиях г. Красноярска.

Многолетняя динамика заболеваемости описторхозом населения г. Красноярска в период 1982-2005 года стабильно неблагополучная (Тпр,си=0,91 %, р<0,05), большую долю среди заболевших занимали взрослые - 93,6 %. Уровень заболеваемости описторхозом взрослых выше, чем детей в 3,9 раза (р<0,05 %).

Внутригодовая динамика эпидемического процесса описторхоза в г. Красноярске характеризовалась осенне-зимней сезонностью: ежегодно в ноябре-декабре заболеваемость была выше фоновой годовой заболеваемости - 31,6

% всех случаев приходилось на месяцы сезонного подъема, вследствие действия сезонных факторов ежегодно регистрировалось 17,9 % случаев от общего количества случаев в году. Пораженность взрослого населения описторхозом выше в 11,5 раза пораженное™ этой инвазией детей (р<0,05).

Наибольшую долю (22,1 %) среди заболевших описторхозом составляли рабочие промышленных предприятий и неработающее трудоспособное население (20,2 %), удельный вес пенсионеров тоже высокий (17,6 %), характерна достаточная доля больных среди лиц из бюджетной сферы деятельности: медицинские работники и служащие среди больных составляли значительную часть - 13,4 %. То есть, большую часть среди больных описторхозом составляли малообеспеченные слои населения с низким социальным уровнем жизни, для которых рыбные продукты, как наиболее дешевые, более доступны и, как правило, приобретались на рынках города и в уличной торговле.

Среди заболевших описторхозом 46,0 % - это лица, занимающиеся любительским рыбным ловом, члены их семей, близкие и дальние их родственники, занимающиеся рыбным промыслом: уловом, солением, копчением и вялением. 16,0 % больных описторхозом связывают заражение с употреблением рыбы карповых пород, неизвестного происхождения, приобретенной на рынках; 12,1 % - поступившей рыбы от родственников из природных очагов; приобретенной у частных лиц либо во время отдыха в эндемичной зоне (по 10,5 %). Чаще заражение О. ГеНпеиБ происходило при употреблении малосоленой и вяленой рыбы карповых пород (60,5 % и 15,3 % соответственно). Большая часть заболеваний (71,8 %), зарегистрированных в г. Красноярске, связаны с Обь-Иртышским водным бассейном, самым активным очагом описторхоза в Сибири, где по данным литературы [В.Д. Завойкин, 1990; В.П. Сергиев с соавт., 1989] зараженность рыб метацеркариями О. ГеНпеиБ составляет 40-80 %.

Апробированная система мер по борьбе с дифиллоботриозом и описторхозом в г. Красноярске на основе эпидемиологического надзора, предложенный комплекс профилактических мероприятий уже на начальных этапах показали свою эпидемиологическую и экономическую эффективность: в период с 2002 по 2005 год заболеваемость дифиллоботриозом в г. Красноярске снижена в 1,6 раза (Тсн= -15,2 %, р<0,05), заболеваемость описторхозом - в 2,0 раза (Тсн= -40,9 %, р<0,05); экономическая выгода составила 1694,801 тыс. рублей. Расчет прогноза эпидемиологической ситуации по дифиллоботриозу и описторхозу подтверждает дальнейшее сохранение тенденции снижения заболеваемости при условии функционирования предложенной и апробированной модели управления этими инвазиями.

Методические и организационные основы построения системы эпидемиологического надзора за гельминтозами

Для борьбы с инфекциями ВОЗ рекомендовано использование эпидемиологического надзора как единственно эффективной формы профилактической деятельности. Эпидемиологический надзор является информационно-аналитической (диагностической) подсистемой в системе управления инфекционной заболеваемостью. В подсистеме информационного обеспечения системы

эпидемиологического надзора за гельминтозами выделено 5 информационны потоков, отражающих сущность формирования эпидемического процесса.

Информационные потоки о популяции паразита, его инвазионных свой ствах и о популяции населения из групп риска, основных факторах хозяина на ми строились на получении информации из клинико-диагностических лабора торий учреждений здравоохранения, из паразитологической лаборатори ЦГСЭН в г. Красноярске; при биогельминтозах - дополняется информация и службы по ветеринарному надзору.

Плановые профилактические обследования населения проводили по по казаниям, регламентированным санитарными правилами СП 3.2.1317-03 «Про филактика энтеробиоза» и СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарны болезней на территории Российской Федерации».

При формировании информационного потока, характеризующего факто ры среды, поддерживающие эпидемический процесс энтеробиоза, наибольше значение имел уровень санитарно-эпидемиологического благополучия контро лируемых ДДОУ, результаты санитарно-паразитологического контроля и соци альные факторы (укомплектованность кадрами, переуплотненность, скучен ность групповых ячеек и санитарно-техническое обеспечение ДДОУ). Факторы определяющие поддержание эпидемических процессов дифиллоботриоза, опи сторхоза, высокая пораженность промежуточных хозяев (рыбы), социальны факторы (приобретение рыбопродуктов в несанкционированных условиях, ши рокое распространение любительского рыболовства, дефекты обеззараживани рыбной продукции, поступление рыбы из эндемичных районов), в целом дл поддержания циркуляции инвазионных стадий reo- и биогельминтов важна роль принадлежит антропогенным факторам воздействия.

Четвертый информационный поток о проявлениях заболеваемости гель минтозами обеспечивался получением из учреждений здравоохранения экс тренных извещений формы № 058-у о каждом случае гельминтозов. База дан ных о регистрации случаев по группам гельминтозов формировалась в инфор мационно-аналитическом отделении ЦГСЭН с последующим включением в от четную форму № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболевани ях».

Пятый поток информации о качестве и эффективности профилактически (противоэпидемических) мероприятий получали в результате плановых и вне плановых проверок ДДОУ, эпидемиологических обследований очагов гельминтозов по месту жительства и работы (учебы); основным критерием эффективности проводимых профилактических (противоэпидемических) мероприятий является динамика снижения заболеваемости гельминтозами.

Подсистема эпидемиологического анализа в надзоре за гельминтозами представлена ретроспективным и оперативным эпидемиологическим анализом, а также эпидемиологическим прогнозом. Полученная информация по всем 5 направлениям нами анализировалась в ежемесячном режиме, что позволяло осуществлять оперативную корректировку противоэпидемических мероприятий с учетом складывающейся санитарно-эпидемиологической ситуации. Ретроспективный анализ нами проводился ежегодно и предусматривал углублен-

ную оценку эпидемиологической обстановки, определение тенденций эпидемических процессов и установление причинно-следственных связей.

Предложенная нами система эпидемиологического надзора за гельминто-зами внедрена на территории Красноярского края в рамках целевых программ «Санитарно-паразитологический мониторинг работы очистных сооружений» и «Программа мероприятий по профилактике природно-очаговых биогельминто-зов (дифиллоботриоз, описторхоз) в Красноярском крае в 2007-2010 годы».

ВЫВОДЫ

1. Доля паразитозов в структуре общей инфекционной заболеваемости (без учета гриппа и ОРВИ) в г. Красноярске составляла одну треть всех инфекций; по частоте распространения группа паразитарных заболеваний занимала второе ранговое место после группы ОРВИ и гриппа; в структуре паразитозов превалировали гельминтозы - 71,3 %; среди заболевших гельминтозами преобладали дети до 14 лет - 68,7 %.

2. По совокупности показателей, определяющих структуру и динамику эпидемических процессов, в г. Красноярске актуальными гельминтозами признаны 4 нозологические формы: энтеробиоз с удельным весом в структуре 72,5 %, при среднемноголетнем показателе заболеваемости 752,5 %ооо и пораженно-сти 3,58 %; дифиллоботриоз - с показателями 11,9 %, 123,4 %ооо и 0,47 % соответственно; аскаридоз - с показателями 11,0 %, 114,6 %ооо и 0,32 % соответственно; описторхоз - 3,9 %, 40,9 %ооо и 0,18 % соответственно.

3. Выявленные проявления эпидемических процессов актуальных гель-минтозов среди населения г. Красноярска обеспечиваются комплексом специфических причин, условий и механизмов, поддерживающих высокий уровень патологии:

заболеваемость и пораженность энтеробиозом населения г. Красноярска определяется детским населением: заболеваемость детей в 51,9 раза выше взрослых (р<0,05); наибольшие показатели заболеваемости в когорте «организованных» детей 3-6 лет, что обусловлено уровнем паразитарного загрязнения объектов внешней среды ДДОУ (р=0,8; р<0,05) и зависит от уровня санитарно-эпидемиологического благополучия в ДДОУ и социальных факторов;

в непрерывной циркуляции инвазионных стадий reo- и биогельминтов в условиях г. Красноярска неоспорима роль антропогенного влияния; несовершенство очистных сооружений и очистки стоков создает условия высокого паразитарного загрязнения воды открытых водоемов, поддержания активности биотопа промежуточных хозяев дифиллоботриоза и описторхоза; высокая степень паразитарного загрязнения почвы в черте города обуславливает риск передачи яиц А. lumbricoides через почвенный фактор (р=0,73; р<0,05) и плохо обработанные овощи (р=0,29; р<0,05); группой риска при аскаридозе являются дети 3-6 лет и до 2-х лет, в силу поведенческих особенностей и отсутствия гигиенических навыков, пораженность аскаридозом детей в г. Красноярске в 4,4 раза выше пораженности взрослых (р<0,05);

формирование очагов дифиллоботриоза и описторхоза в г. Красноярске зависит от активности природных очагов, функционирующих в крае - зона Красноярского водохранилища при дифиллоботриозе и районы Причулымья

при описторхозе; на интенсивность эпидемических процессов биогельминто-зов, передаваемых через рыбу, прямое влияние оказывают социальные факторы: занятия любительским рыболовством (37,5 % из числа заболевших дифил-лоботриозом и 46,0 % заболевших описторхозом - лица, занимающиеся рыбным ловом или их родственники); характер питания - употребление малосоленой или вяленой рыбы (51,2 % и 18,3 % при дифиллоботриозе и 60,5 % и 15,3 % при описторхозе).

4. Расчет прогноза эпидемиологической ситуации по аскаридозу, дифил-лоботриозу и описторхозу подтверждает дальнейшее сохранение тенденци снижения заболеваемости при условии функционирования предложенной и апробированной модели управления этими инвазиями.

Расчет экономического ущерба, наносимого экономике г. Красноярск актуальными гельминтозами, выявил значимые экономические потери: сово купный экономический ущерб от болезней аскаридозом, дифиллоботриозом, описторхозом только за 2005 год составил 12889,7 тыс. рублей. Индекс эффек тивности противоэнтеробиозных мероприятий, проводимых в ДДОУ г. Красно ярска, составил 1,9. Экономическая выгода вследствие системных мероприятий по профилактике аскаридоза, описторхоза и дифиллоботриоза за счет предот вращенных случаев инвазий составила 2563,12 тыс. рублей.

5. Сложившаяся рутинная система профилактики гельминтозов исчерпал себя и не позволяет достигать желаемой эффективности. Проведенное эпиде миологическое изучение актуальных гельминтозов в г. Красноярске позволил предложить оптимизированную модель эпидемиологического надзора за гель минтозами, исходя из особенностей и эпидемиологических характеристик, сформировать адекватные, регионально-ориентированные целевые программь профилактики каждой нозологической формы; их реализация даже на начальных этапах позволила существенно снизить заболеваемость гельминтозами.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТА

ЦИИ

1. Дмитриева, Г.М. Некоторые особенности распространения паразитар ных заболеваний в условиях крупного города/ Г.М. Дмитриева// Проблемы гигиены и эпидемиологии в Сибири: материалы межрегиональной научно-прак тической конференции, посвященной 40-летию медико-профилактического факультета Кемеровской ГМА. - Кемерово, 2003. - Спецвыпуск № 5. - С. 22-23.

2. Дмитриева, Г.М. Особенности распространения паразитарных болезней среди населения г. Красноярска/ Г.М. Дмитриева, Л.В. Салямова, Г.М. Мартыновская// Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: материалы V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Омск, 2004. - Т. 1. - С. 253260.

3. Дмитриева, Г.М. Совершенствование эпидемиологического надзора за энтеробиозом в детских образовательных учреждениях города Красноярска/ Г.М. Дмитриева// Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: материалы VI межрегиональной научно-практической конференции. - Омск, 2006. - С. 112-118.

4. Дмитриева, Г.М. Ситуация по гельминтозам в г. Красноярске/ Г.М. Дмитриева// Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т. 3. - С. 264.

5. Дмитриева, Г.М. Организация эпидемиологического надзора за при-родно-очаговыми биогельминтозами в крупном промышленном городе Сибири/ Г.М. Дмитриева// Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т. 3. -С. 265.

6. Некоторые результаты эпидемиологического надзора за энтеробиозом в детских учреждениях г. Красноярска/ Г.М. Дмитриева, Л.В. Салямова, Т.В. Кострыкина, О.В. Лапицкая// Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т. 3,-С. 267.

7. Опыт организации эпидемиологического надзора за энтеробиозом в условиях города Красноярска/ Г.М. Дмитриева, Л.В. Салямова, О.Г. Тевеленок и др.// Современные проблемы среды обитания и здоровья населения Красноярского края: сборник докладов, посвященных 85-летию образования службы Госсанэпиднадзора. - Красноярск, 2007. - С. 39-42.

8. Результаты эпидемиологического надзора за природно-очаговыми биогельминтозами в крупном городе Сибирского региона/ Г.М. Дмитриева, Л.В. Салямова, Т.В. Першина, Г.М. Мартыновская// Современные проблемы среды обитания и здоровья населения Красноярского края: сборник докладов, посвященных 85-летию образования службы Госсанэпиднадзора. - Красноярск, 2007. -С. 46-49.

9. Дмитриева, Г.М. Эпидемиологическая характеристика паразитозов крупного промышленного города (на примере г. Красноярска)/ Г.М. Дмитриева, Л.В. Салямова, Т.В. Кострыкина// Современные проблемы среды обитания и здоровья населения Красноярского края: сборник докладов, посвященных 85-летию образования службы Госсанэпиднадзора. - Красноярск, 2007. - С. 49-54.

10. Санитарно-паразитологический мониторинг - как инструмент борьбы с геогельминтозами/ Г.М. Дмитриева, Т.В. Першина, И.Е. Метешев, Г.М. Мартыновская// Современные проблемы среды обитания и здоровья населения Красноярского края: сборник докладов, посвященных 85-летию образования службы Госсанэпиднадзора - Красноярск, 2007. - С. 54-58.

11. Эпидемиологическая характеристика актуальных гельминтозов города Красноярска/ Г.М. Дмитриева, И.Е. Метешев, Т.В. Першина, Г.М. Мартыновская// Здоровье населения и среда обитания. - 2007. - № 9. - С. 43-46.

12. Дмитриева, Г.М. Эпидемиологическая характеристика дифиллобот-риоза на территории крупного промышленного города Сибирского региона/ Г.М. Дмитриева, Л.В. Салямова// Мед. паразитология и паразит, болезни. -2007,-№4.-С. 51-52.

На правах рукописи

Дмитриева Галина Михайловна

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА АКТУАЛЬНЫМИ

ГЕЛЬМИНТОЗАМИ НА ТЕРРИТОРИИ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА СИБИРСКОГО РЕГИОНА

14.00.30. - эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск - 2008

Отпечатано Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю

660097, г. Красноярск, ул. Каратанова, 21 Тел./факс (8391) 227-48-73 E-mail: ofTice@krasruspn.ru

Подписано в печать 09.12.2008 г. Формат 60x80/16 Бумага офсетная П.л,- 1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100 экз. Заказ 1319

Актуальность проблемы

Одним из основных приоритетов государственной политики является охрана здоровья населения Российской Федерации как важнейший фактор национальной безопасности.

В этой связи особое значение приобретает борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями. По данным Всемирной организации здравоохранения из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные болезни. Поэтому совместными усилиями ВОЗ, ПРООН, ЮНИСЕФ реализуется ряд проектов по борьбе с наиболее распространенными инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Одной из самых распространенных патологий в популяции человека является паразитарная, занимающая четвертое место в структуре всех болезней [104]. В стране ежегодно регистрируется до 1,5 млн случаев этих заболеваний, общее число больных паразитозами приближается к 20 млн человек и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению [104].

Среди многочисленной группы паразитарных болезней наиболее значима социально-экономическая и медицинская роль гельминтозов, которые по характеру многолетнего разностороннего воздействия на здоровье населения сопоставимы с неблагоприятным влиянием окружающей среды в зонах экологического бедствия [145].

Гельминтозы оказывают многообразное патологическое воздействие на состояние здоровья, прежде всего детского организма [83, 164]. Большинство гельминтозов не вызывают острого ущерба, но, протекая хронически, являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижения трудоспособности взрослого населения, вызывают выраженную аллергизацию организма, подавление иммунитета, способствуют развитию вторичных сопутствующих инфекционных и неинфекционных заболеваний, удлиняют и утяжеляют их течение [145].

Ежегодный экономический ущерб от заболеваемости только эхинококко-зом, описторхозом, энтеробиозом, геминолепидозом, аскаридозом, трихоцефа-лезом составляет 1,7 млрд рублей [145].

В условиях крупного промышленного города проблема паразитарной заболеваемости сохраняет свою актуальность. В конце 20 века на фоне значительного улучшения условий жизни и определенных достижений медицинской науки наблюдалось некоторое сокращение числа инфекционных и паразитарных заболеваний. Вследствие чего широкое распространение получило мнение о небольшом социально-экономическом значении в современных условиях инфекционной патологии, неотъемлемой частью которой является патология, вызываемая паразитами. В то же время число таких больных даже в экономически развитых странах остается чрезвычайно большим [107, 197, 243].

По имеющимся данным литературы [52] в поддержании паразитарного эпидемического процесса в урбанизированных экосистемах (прежде всего - мегаполисах) значительную роль играет эффект паразитарного загрязнения окружающей среды, проявляющийся вследствие глубоких антропогенных деформаций на популяционном и экосистемном уровне.

Имеющиеся сведения в литературе [70, 132, 161] подтверждают и наши собственные наблюдения, что в силу интенсивных меж- и внутригосударственных миграционных процессов в крупных индустриальных центрах регистрируются и получают широкое распространение заболевания гельминтозами, ранее регистрируемыми на территориях с природно-очаговой приуроченностью.

Уровень заболеваемости и распространенности различных нозоформ гельминтозов на территории крупного города зависит от многих факторов, включая гигиеническую образованность населения данной территории, возможности паразитологической диагностики учреждений здравоохранения, особенности питания, санитарно-эпидемиологический уровень и эффективность оздоровительных мероприятий среди различных слоев населения. Значение каждого из названных факторов в реализации эпидемического процесса при разных формах гельминтозов не одинаково.

До недавнего времени оздоровительные мероприятия в очагах самых распространенных гельминтозов сводились по существу к обследованию населения и дегельминтизации инБазированных. Истинная пораженность населения г. Красноярска актуальными гельминтозами не изучалась, параметры эпидемического процесса, его тенденции, характер проявления в различных группах населения, а также механизмы передачи, факторы риска в условиях крупного промышленного центра, не были изучены.

Указанные обстоятельства обосновывают необходимость изучения причин, условий и механизмов формирования заболеваемости населения г. Красноярска актуальными гельминтозами для совершенствования системы управления этой патологией, снижения уровней заболеваемости и пораженности.

Цель исследования

Эпидемиологическое изучение особенностей распространения гельминтозов в условиях крупного промышленного центра Сибирского региона (на примере г. Красноярска) для разработки основных направлений эпидемиологического надзора и адекватной территориально ориентированной системы противоэпидемических мероприятий в отношении наиболее актуальных гельминтозов (энтеробиоз, дифиллоботриоз, описторхоз, аскаридоз).

Задачи исследования

1. Проанализировать заболеваемость и пораженность паразитозами населения города Красноярска за период 1982-2005 годы и выделить наиболее актуальные группы паразитарных болезней.

2. Изучить уровень, структуру, динамику основных актуальных для города Красноярска гельминтозов с определением тенденции развития эпидемического процесса и прогноза эпидемиологической ситуации. Изучить пораженность энтеробиозом, дифиллоботриозом, описторхозом и аскаридозом различных групп населения города Красноярска с определением групп, времени и факторов риска.

3. Выявить причины и условия, способствующие функционированию очагов отдельных гельминтозов на территории мегаполиса и формирующие характер проявлений эпидемического процесса актуальных инвазий с оценкой роли экологических, социально-экономических и антропогенных факторов, обусловливающих специфический характер эпидемических процессов.

4. Составить прогноз, оценить эпидемиологическую и экономическую эффективность сложившейся рутинной системы противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости энтеробиозом, аскаридозом, дифилло-ботриозом, описторхозом в городе.

5. Разработать и апробировать оптимизированную региональную модель эпидемиологического надзора за актуальными гельминтозами и адекватную территориально ориентированную программу профилактики этой патологии (энтеробиоза, дифиллоботриоза, описторхоза, аскаридоза).

Научная новизна

Представлена комплексная характеристика паразитарных систем гель-минтозов в условиях крупного промышленного города Сибирского региона (на примере г. Красноярска), изучены механизмы формирования очагов энтеробиоза, аскаридоза, дифиллоботриоза, описторхоза, определены факторы риска при каждой нозологической форме гельминтозов.

Получены новые знания о фактической пораженности актуальными гельминтозами различных возрастных и социальных групп населения города Красноярска на основе результатов выборочного копроовоскопического обследования, установлены группы риска для каждой нозологической формы гельминтозов.

Составлен краткосрочный и долгосрочный прогноз ситуации и дана оценка риска паразитарного заражения населения в условиях города Красноярска на основе результатов выборочного санитарно-паразитологического обследования объектов внешней среды.

Проведена оценка эпидемиологической и экономической эффективности оздоровительных мероприятий в микроочагах энтеробиоза, аскаридоза, дифиллоботриоза и описторхоза. Установлены масштабы экономических потерь и дана оценка экономической эффективности проводимых мероприятий.

Разработаны на основе изучения механизмов формирования очагов гельминтозов в условиях крупного города (на примере г. Красноярска) дифференцированные подходы к организации эпидемиологического надзора за разными группами актуальных гельминтозов (энтеробиозом, дифиллоботриозом, опи-сторхозом, аскаридозом).

Практическая значимость

Реализация разработанной дифференцированной системы эпидемиологического надзора за разными группами гельминтозов в зависимости от механизма формирования очагов в условиях крупного города (на примере г. Красноярска) позволила осуществить комплекс организационных, профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения энтеробиозом, аскаридозом, дифиллоботриозом и описторхозом.

Организованный целенаправленный мониторинг состояния паразитарных систем позволил разработать на его основе и апробировать в условиях города Красноярска комплекс адекватных профилактических мер, обеспечивающих снижение уровня паразитарного загрязнения среды обитания и риска заболеваемости населения гельминтозами.

Результаты исследования внедрены в практику работы управлений образования и здравоохранения администрации г. Красноярска, агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края, службы по ветеринарному надзору администрации Красноярского края, Управления Россельхознадзора по Красноярскому краю, трех муниципальных учреждений здравоохранения г. Красноярска, отделов Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю и его территориальных отделов, отделов и отделений ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» и его филиалов, управлений Роспотребнадзора и органов здравоохранения семи субъектов Российской Федерации.

Положения, выносимые на защиту

1. В крупном мегаполисе Центральной Сибири (г. Красноярске) паразитарная патология населения составляет одну из приоритетных проблем здравоохранения, и к наиболее актуальным гельминтозам следует отнести энтеробиоз (заболеваемость - 752,5 %<юо, пораженность - 3,58 %), дифиллоботриоз (заболеваемость - 123,4 %ооо, пораженность - 0,47 %), аскаридоз (заболеваемость -114,6 %ооо, пораженность - 0,32 %), описторхоз (заболеваемость - 40,9 %ооо, пораженность - 0,18 %).

2. Выявленные в исследовании проявления эпидемических процессов актуальных гельминтозов среди населения г. Красноярска обеспечиваются комплексом специфических причин, условий и механизмов, поддерживающих высокий уровень патологии.

3. Сложившаяся в городе Красноярске рутинная система профилактики гельминтозов не обеспечивала должного профилактического эффекта и нуждалась в совершенствовании. Разработанная и апробированная оптимизированная система управления заболеваемостью актуальными гельминтозами, основой которой является система эпидемиологического надзора, и основанная на его материалах адекватная ситуации регионально ориентированная программа профилактики обеспечили стабильное снижение заболеваемости населения гельминтозами.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на: научно-практической конференции слушателей цикла «Эпидемиология» (23.07.2004 горда, г. Санкт-Петербург); V и VIII межрегиональных конференциях с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» (25.11.-26.11.2004 года, г. Омск; 20.11.2008 года, г. Омск); краевой конференции педиатров «Актуальные вопросы инфекционной патологии детей» (26.04.-27.04.2005 года, г. Красноярск); Всероссийском совещании паразитологов «Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за паразитозами» (06.06.-07.06.2006 года, г. Ростов на Дону); краевой научнои практической конференции, посвященной 85-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации (11.09.14.09.2007 года, г. Минусинск); Всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период» (17.09.-18.09.2008 года, Тюмень); региональных совещаниях специалистов территориальных и ведомственных Управлений Роспотребнадзора по Красноярскому краю и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» и ведомственных ФГУЗ.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах «Эпидемиологии» Омской государственной медицинской академии, «Медицинского страхования, менеджмента и маркетинга с курсом ПО» Красноярской государственной медицинской академии; включены в лекционный курс для ру-~ ководителей учреждений здравоохранения края в рамках постдипломного образования, где автором прочитано 2 лекции на тему «Организация эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями».

Внедрение в практику полученных результатов

1. Издан совместный приказ по Управлению Роспотребнадзора по Красноярскому краю и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» от 22.11.2006 № 269/363 «О мерах по профилактике паразитарных болезней», которым утвержден план мероприятий по совершенствованию надзора за, паразитарными болезнями в Красноярском крае на 2006-2009 годы.

2. Разработана и утверждена Руководителем Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю 22.03.2007 года «Программа санитарно-паразитологического мониторинга работы очистных сооружений канализации населенных мест Красноярского края на 2007-2008 годы».

3. Издано постановление главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю от 09.08.2007 № 5 «О мерах профилактики природно-очаговых биогельминтозов на территории Красноярского края».

4. Разработана и утверждена главным государственным санитарным врачом по Красноярскому краю 02.08.2007 года «Программа мероприятий по профилактике природно-очаговых биогельминтозов (дифштлоботриоз, описторхоз) в Красноярском крае в 2007-2010 годы».

5. Разработаны и утверждены главным государственным санитарным врачом по Красноярскому краю методические рекомендации MP 3.2.015-2007 «Эпидемиологический надзор за актуальными гельминтозами в Красноярском крае».

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук — 2.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 42 рисунками и 1 схемой.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав, содержащих результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов .и научно-практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 265 источников, в том числе отечественных - 196, зарубежных - 69. n

ВЫВОДЫ

1. Доля паразитозов в структуре общей инфекционной заболеваемости (без учета гриппа и ОРВИ) в г. Красноярске составляла одну треть всех инфекций; по частоте распространения группа паразитарных заболеваний занимала второе ранговое место после группы ОРВИ и гриппа; в структуре паразитозов превалировали гельминтозы - 71,3 %; среди заболевших гельминтозами преобладали дети до 14 лет - 68,7 %.

2. По совокупности показателей, определяющих структуру и динамику эпидемических процессов, в г. Красноярске актуальными гельминтозами признаны 4 нозологические формы: энтеробиоз с удельным весом в структуре 72,5 %, при среднемноголетнем показателе заболеваемости 752,5 %ооо и пораженно-сти 3,58 %; дифиллоботриоз - с показателями 11,9 %, 123,4 %ооо и 0,47 % соответственно; аскаридоз - с показателями 11,0 %, 114,6 %ооо и 0,32 % соответственно; описторхоз - 3,9 %, 40,9 %ооо и 0,18 % соответственно.

3. Выявленные проявления эпидемических процессов актуальных гельминтозов среди населения г. Красноярска обеспечиваются комплексом специфических причин, условий и механизмов, поддерживающих высокий уровень патологии: заболеваемость и пораженность энтеробиозом населения г. Красноярска определяется детским населением: заболеваемость детей в 51,9 раза выше взрослых (р<0,05); наибольшие показатели заболеваемости в когорте «организованных» детей 3-6 лет, что обусловлено уровнем паразитарного загрязнения объектов внешней среды ДДОУ (р=0,8; р<0,05), зависит от уровня санитарно-эпидемиологического благополучия в ДДОУ и социальных факторов; в непрерывной циркуляции инвазионных стадий гео- и биогельминтов в условиях г. Красноярска неоспорима роль антропогенного влияния; несовершенство очистных сооружений и очистки стоков создает условия высокого паразитарного загрязнения воды открытых водоемов, поддержания активности биотопа промежуточных хозяев дифиллоботриоза и описторхоза; высокая степень паразитарного загрязнения почвы в черте города обуславливает риск заболевания аскаридозом через почвенный фактор (р=0,73; р<0,05) и плохо обработанные овощи (р=0,29; р<0,05); группой риска при аскаридозе являются дети 36 лет и до 2-х лет, в силу поведенческих особенностей и отсутствия гигиенических навыков, пораженность аскаридозом детей в г. Красноярске в 4,4 раза выше пораженности взрослых (р<0,05); формирование очагов дифиллоботриоза и описторхоза в г. Красноярске зависит от активности природных очагов, функционирующих в крае - зона Красноярского водохранилища при дифиллоботриозе и районы Причулымья при описторхозе; на интенсивность эпидемических процессов биогельминто-зов, передаваемых через рыбу, прямое влияние оказывают социальные факторы: занятия любительским рыболовством (37,5 % из числа заболевших дифиллоботриозом и 42,6 % заболевших описторхозом - лица, занимающиеся рыбным ловом или их родственники); характер питания - употребление малосоленой или вяленой рыбы (51,2 % и 18,3 % при дифиллоботриозе и 60,5 % и 15,3 % при описторхозе).

4. Расчет прогноза эпидемиологической ситуации по актуальным гель-минтозам в г. Красноярске подтверждает дальнейшее сохранение тенденции снижения заболеваемости аскаридозом, дифиллоботриозом и описторхозом при условии функционирования предложенной и апробированной модели управления этими инвазиями.

Расчет экономического ущерба, наносимого экономике г. Красноярска актуальными гельминтозами, выявил значимые экономические затраты: экономический ущерб от болезней актуальными гельминтозами (аскаридоз, дифил-лоботриоз, описторхоз) только за 2005 год превысил 12 млн рублей. Индекс эффективности противоэнтеробиозных мероприятий проводимых в ДДОУ г. Красноярска составил 1,9. Экономическая выгода вследствие системных мероприятий по профилактике аскаридоза, описторхоза и дифиллоботриоза за счет предотвращенных случаев инвазий составила более 2,5 млн рублей.

5. Сложившаяся рутинная система профилактики гельминтозов исчерпала себя и не позволяет достигать желаемой эффективности. Проведенное эпидемиологическое изучение актуальных гельминтозов в г. Красноярске позволило предложить оптимизированную модель эпидемиологического надзора за гельминтозами, исходя из особенностей и эпидемиологических характеристик, сформировать адекватные, регионально-ориентированные целевые программы профилактики каждой нозологической формы; их реализация даже на начальных этапах позволила существенно снизить заболеваемость гельминтозами.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации эпидемиологического надзора за энтеробиозом следует, используя Методические рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в очагах энтеробиоза в детских дошкольных учреждениях, утвержденные заместителем главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю от 07.12.94 № ОТ-1129 и заместителем начальника по детству и родовспоможению управления здравоохранения администрации края от 09.12.94 № НД-1402, объем и периодичность противоэнтеробиозных мероприятий осуществлять в зависимости от типа очага. При градации типов очагов энтеробиоза за основу следует принимать критерий уровня пораженности и уровня СЭБ в ДДОУ.

Объем, периодичность проводимых в очагах энтеробиоза профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая лечебно-оздоровительные и санитарно-гигиенические, зависит от уровня пораженности детей и уровня СЭБ в ДДОУ -чем выше показатель пораженности и ниже уровень СЭБ в ДДОУ, тем шире должны быть границы очага, объемнее — мероприятия.

2. В целях качественного управления заболеваемостью гельминтозами необходим комплекс организационно-методических мер, включающий в себя мероприятия по подготовке кадров как государственной санитарно-эпидемиологической службы, так и учреждений здравоохранения по вопросам этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, в том числе лабораторной, профилактики гельминтозов; мероприятия по материально-техническому оснащению паразитологических лабораторий Роспотребнадзора и клинико-диагностических лабораторий МУЗ; внедрение в практику деятельности лабораторий высоко чувствительных и эффективных методик паразитологических исследований.

3. Система санитарно-паразитологического мониторинга объектов среды обитания человека, положенная в основу краевой целевой «Программы санитарно-паразитологического мониторинга работы очистных сооружений канализации населенных мест Красноярского края на 2007-2008 годы» позволяет обеспечить наблюдение за циркуляцией инвазионных стадий гельминтов и на основе результатов мониторинга обосновать необходимость внедрения в практику эффективных методов очистки сточных вод, в том числе с применением химических препаратов овоцидно-го действия.

4. В целях профилактики заболевания населения дифиллоботриозом и описторхозом и снижения риска заболевания населения необходимы меры особого контроля за реализацией речной и озерной рыбы; за оборотом рыбной продукции на всех этапах ее переработки со стороны службы Роспотребнадзора и Россельхознадзора; запрет реализации речной и озерной рыбы и рыбной продукции из нее в местах несанкционированной торговли и в организациях торговли без предварительной санитарно-ветеринарной экспертизы, на что направлено постановления главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю от 09.08.2007 № 5 «О мерах профилактики природно-очаговых биогельминтозов на территории Красноярского края», контроль его выполнения осуществляется с привлечением правоохранительных органов.

5. Для реализации мероприятий по профилактике природно-очаговых биогельминтозов, передаваемых через рыбу (дифиллоботриоз, описторхоз), необходимо четкое взаимодействие всех заинтересованных служб: службы по ветеринарному надзору, Управления Россельхознадзора, Управления Роспотребнадзора, органов и учреждений здравоохранения, правоохранительных органов, органов местного самоуправления, каждая из которых отрабатывает сбор и оперативный анализ информационных данных по контролируемому направлению, обобщение информации по всем 5 информационным потокам целесообразно осуществлять в Управлении Роспотребнадзора, которое на основе полученных данных формулирует заключение об эпидемиологической обстановке и направляет в адрес всех участников профилактической работы и ведения эпидемиологического надзора за гельминтозами предложения по ее улучшению, адекватные сложившейся конкретной санитарно-эпидемиологической ситуации.