Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей

Иванов, Виталий Михайлович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Иванов, Виталий Михайлович Воронеж 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей

На правах рукописи

0034619 12

Иванов Виталий Михайлович

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГИДРОПРЕССИВНАЯ САНАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ И АБСЦЕССАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

I 2 0-3 2119

Воронеж-2009

003461912

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Глухов Александр Анатольевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Любых Евгений Николаевич кандидат медицинских наук Мошуров Иван Петрович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «Л6 »кфе-^'ал 2009 года в « /£ » часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан « ¿3 » /*• Бо/л._2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

А.А.Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Лечение больных с различными видами гнойных заболеваний мягких тканей и гнойными ранами продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии (В.К.Гостищев и соавт., 2004; И.А.Ерюхин, 2003; Н.Н.Каншин, 1989; А.П.Колесов и соавт., 1989; Э.В.Луцевич и соавт., 1990; В.С.Савельев и соавт., 1976; С.А.Шляпников, 2003; Bowler P.G. et al., 2001; Klowski M. et al., 1992).

Число пациентов, находящихся на стационарном лечении с указанной патологией, не имеет тенденции к уменьшению (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990; Н.Н.Малиновский и соавт., 1997; А.В.Лебедев, В.Е.Александров, 2004; Martin G.S., 2001).

По данным ряда авторов, частота встречаемости хирургической инфекции остается на высоком уровне и составляет от 2% до 30% (В.Б.Белобородов, 2003; Б.М.Костюченок и соавт., 1990; А.Т.Михайлов и соавт., 2004; В.И.Стручков, 1981; Р.Х.Яфаев и соавт., ¡989; Figueroa-Daraian R. et al., 1992; Lickhaupt H., 1993; Mazshall J.C. et al., 2001; Mundy L.M. et al., 2000; Oberholzer A. et al., 2002).

Актуальность разработки новых эффективных методов лечения больных данной группы обусловлена и увеличением частоты генерализации инфекции, а также утратой трудоспособности на достаточно длительный срок (М.Ф. Заривчацкий с соавт., 1997; А.М.Светухин и соавт., 1999; В.И.Стручков, В.К.Гостищев, 1991).

К настоящему времени предложено и внедрено в клиническую практику большое количество методов санации гнойных очагов, основанных на применении ультразвука, лазера; крио-, радиохирургии: плазменных, гидропрессивных технологий и т.д. (С.М.Баженов и соавт., 1997; В.И.Булынин и соавт., 1998; Е.А.Войновский и соавт., 2004; Ю.А.Давыдов и соавт., 1988; Е.А.Егорова и соавт., 2004; В.С.Земсков и соавт., 1988; А.Б.Ларичев и соавт., 2008; Г.Д.Литвин и соавт., 2001; А.Ф.Медведко и соавт., 1990; Ю.А.Пархисенко и соавт., 2001; И.Г.Перегудов и соавт., 1989; О.К.Скобелкин, 1983).

Разработаны и внедрены методы общего и местного лечение ран с использованием различных лекарственных средств (мази, сорбенты,

химиопрепараты, антисептики), позволившие значительно повысить эффективность лечения (И.И.Геращенко и соавт., 2001; В.Н.Грязнов и соавт., 1990; М.Ф.Заривчацкий и соавт., 1999; В.Ю.Кассин, 1991; П.И.Кошелев и соавт., 2005; Е.Ф.Чередников, 1987; А.В.Черных, 1999; А.А.Чуйко и соавт., 1988).

Оптимизация лечебного процесса стала возможной, в том числе, благодаря развитию и широкому внедрению в практику методик малоинвазивной хирургии (Э.И.Гальперин и соавт., 1990; А.М.Гранов и соавт., 1995; Ш.И.Каримов и соавт., 1996; Н.М.Кузин и соавт., 1996; С.О.Ордабеков и соавт., 1993; Ф.И.Тодуа и соавт., 1996; А.Ф.Черноусов и соавт., 1997; А.В.Шапошников и соавт., 2002; В.Н.Эктов и соавт., 2004; Adam А., 2000; Schachter P., Sorin V., 2000; Schonenberg P. et al„ 1991).

Применение по показаниям пункционных методов под контролем ультразвука, хорошо зарекомендовавших себя в лечении абсцессов мягких тканей, позволило резко сократить длительность стационарного лечения, общую продолжительность периода нетрудоспособности, сроки трудовой и социальной реабилитации пациентов (А.Л.Андреев и соавт., 1997; В.Н.Бордуновский и соавт., 1994; Б.С.Брискин и соавт., 2007; Barakate M.S. et al., 1999; Ishikawa H. et al., 2002; Kwon A.H. et al., 2003).

В то же время, возможности совершенствования малоинвазивных методов лечения больных с указанной патологией еще далеко не исчерпаны, что диктует необходимость продолжения исследований в данном направлении.

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей путем разработки и внедрения в клиническую практику метода эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей с программным ирригационно-аспирационным дренированием.

Задачи исследования

1. Разработать метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием для лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

2. Определить медико-технические требования к устройствам для осуществления эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей и программного ирригационно-аспирационного дренирования.

3. Отработать методики клинического применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей. Определить показания и противопоказания к его применению.

4. Провести сравнительный анализ эффективности применения разработанного метода в комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей.

Научная новизна

Разработан метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием, предназначенный для использования в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

Разработаны оригинальные устройства для эндоскопической гидропрессивной санации и программного ирригационно-аспирационного дренирования жидкостных гнойных образований мягких тканей.

Отработаны методики клинического применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием; определены показания к применению разработанного метода.

Доказана эффективность применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей различной этиологии и локализации.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Совета по грантам Президента Российской Федерации.

Реализация результатов работы

Разработанный метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием внедрен в

клиническую практику НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи №10» ГО г. Воронежа, МУЗ «Семилукская центральная районная больница» Воронежской области.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

По теме диссертации опубликовано 7 статей, из них 1 - в центральной печати, рекомендованной ВАК; получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения; подана заявка на патент РФ; подготовлены методические рекомендации. Результаты работы отмечены бронзовой медалью VIII Московского Международного салона инноваций и инвестиций (Москва, 2008), золотой медалью XXIV Межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение-2008» (г. Воронеж).

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Применение малоинвазивных технологий в гнойной хирургии» (Воронеж, 2007); IV конференции молодых ученых изобретателей-рационализаторов (Воронеж, 2007); III научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Хирургическая инфекция мягких тканей» (Воронеж, 2008); «Первом молодежном инновационном форуме» (Воронеж, 2008); заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов (Воронеж, 2008), V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, 2008).

Объем и структура диссертации

практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы включает 260 источников, в том числе 202 отечественных и 58 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 3 таблицами и 13 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработан новый метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием, предназначенный для лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

2. Разработаны оригинальные устройства для осуществления эндоскопической гидропрессивной санации и программного ирригационно-аспирационного дренирования гнойных полостей, позволяющие повысить эффективность лечения пациентов с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

3. Метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием отличается низкой травматичностью, безопасностью и достаточно высокой эффективностью, что делает возможным его применение при лечении пациентов с жидкостными гнойными образованиями мягких тканей.

4. Включение метода эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием в комплексную программу лечения пациентов с флегмонами и абсцессами мягких тканей способствует более быстрому купированию воспалительного процесса, очищению раневой поверхности от гнойно-некротических тканей и микробных тел, что, в совокупности, позволяет сократить сроки лечения и реабилитации данного контингента больных, получить хороший косметический эффект.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клинические группы и методы собственных исследований

В основу настоящего исследования положены клинические наблюдения за 88 больными с флегмонами и абсцессами мягких тканей в возрасте от 18 до 73 лет, которые находились лечении в хирургических отделениях НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10» с 2005 по 2008 годы.

Мужчин было 61 (69,3%), женщин - 27 (30,7%).

Больные были распределены на три клинические группы - основную и две контрольные. Основную группу составили 32 больных, хирургическое лечение которых включало эндоскопическую санацию гнойной полости и программное ирригационно-аспирационное дренирование. С целью повышения эффективности эндоскопического лечения применяли санацию гнойной полости с помощью высоконапорных потоков антисептического раствора.

В первую контрольную группу вошли 27 пациентов. В данной клинической группе применяли метод местного лечения в условиях «закрытого» контура. Осуществляли вскрытие гнойного очага, гидропрессивную санацию с последующим применением программного ирригационно-аспирационного дренирования. Кожу над установленными в ране дренажами частично ушивали.

Вторую контрольную группу составили 29 больных, леченные «открытым» методом - после широкого вскрытия гнойного очага проводили его гидропрессивную обработку с последующим пассивным дренированием. Рану не ушивали.

Для обработки раневой полости во всех группах использовали 0,06% раствор гипохлорита натрия.

Общее лечение было одинаковым во всех группах и включало применение антибиотиков, общеукрепляющее лечение, детоксикационную терапию.

Изучение эффективности эндоскопического лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей проводили с помощью следующих методов исследования: общеклинических; бактериологического; цитологического; математического. Общеклинические методы исследования включали оценку следующих параметров: общее состояние больного; показатели гемодинамики; температура тела; динамика изменений морфологического анализа крови и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу; местные проявления раневого процесса - гиперемия, отечность и инфильтрация тканей в области раны; количество и характер раневого отделяемого; сроки заживления раны.

Бактериологический метод исследования применяли с целью динамического изучения качественных и количественных характеристик микрофлоры. Проводили посевы раневого содержимого на специальные питательные среды (мясо-

пептонный агар, кровяной агар, среда Чистовича). В случае высевания монокультуры изучали ее свойства; при получении микробных ассоциаций проводили селективную идентификацию их составляющих с последующим выявлением преобладающей флоры.

Особое внимание уделяли изучению чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Помимо оценки качественных характеристик микрофлоры проводили количественное определение содержания микробных тел из расчета на 1 г ткани или 1 мл раневого отделяемого.

Для проведения цитологических исследований использовали метод поверхностной биопсии по М.Ф.Камаеву.

Математическая обработка и анализ полученных результатов проведены методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при значении р<0,05. Для оформления расчетов статистического материала использовали пакет прикладных компьютерных программ МБ Ехе1 2003™.

Техническое обеспечение эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригациоино-аспирационным дренированием

Для проведения малоинвазивной санации гнойных полостей у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей на кафедре общей хирургии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, совместно с инженерами научно-производственной формации «Крыло» (г. Воронеж) разработано «Устройство для эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей мягких тканей». Данное устройство позволяет осуществлять аспирацию раневого экссудата и детрита, обработку стенок полости высоконапорными потоками антисептического раствора, электрорезекцию некротических тканей, коагуляционный гемостаз. Выполнение электрорезекции некротических тканей выполняется посредством подвижного электрода-петли. Конструкция разработанного устройства за счет разделения ирригационного и аспирационного каналов позволяет производить постоянное промывание полости в процессе обработки, что обеспечивает адекватную визуализацию (рис. 1).

Рис. I. Устройство для эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей мягких тканей.

Рис. ¡а. Узел крепления электрода-петли и подключения коагулятора.

Рис. 16. Рабочая часть устройства для эндоскопической гидропрессивной санации.

Эндоскопический контроль при санации гнойной полости осуществляли с помощью видеоэндоскопической установки фирмы «Karl Storz» /Германия/, операционных наборов лапароскопического инструментария фирм "Karl Storz", /Германия/ и «Аксиома» /Россия, С.-Петербург/, гастроинтестинальных фиброскопов фирмы «Olympus» /Япония/.

Для осуществления программного ирригационно-аспирационного дренирования использовали оригинальное устройство «Аспиратор многоцелевой программируемый АМП-01», разработанный в Институте хирургической инфекции ВГМА им. Н.Н.Бурденко, совместно с инженерами конструкторского бюро «Медтехника» (г. Воронеж) и концерна «Электросигнал» /г. Воронеж/ (рис. 2).

Данное устройство позволяет регулировать объем вводимого и выводимого антисептического раствора, время его экспозиции в полости и время между циклами ирригации и аспирации.

Рис. 2. Аспиратор многоцелевой программируемый АМП-01.

Техника проведения эндоскопической гидропрессивной санации и программного ирригационно-аспирационного дренирования

На диагностическом этапе у всех больных проводили ультразвуковое исследование области патологического очага целью которого являлось подтверждение наличия гнойной полости, уточнение ее размеров и конфигурации. Размечали границы флегмоны или абсцесса на коже, определяли точки проведения инструментов. В 6 случаях для уточнения диагноза ультразвуковое исследование было дополнено компьютерной томографией.

На первом этапе оперативного лечения, под местной или внутривенной анестезией, через разрез кожи длиной 8-10 мм в гнойную полость вводили разработанное устройство для эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей мягких тканей. Через аспирационный канал удаляли гнойное содержимое, полость заполняли раствором антисептика.

Вторым этапом проводилась эндоскопическая ревизия гнойной полости. Для этого, с противоположной введенному устройству стороны, через разрез кожи длиной 5-12 мм вводили эндоскоп, подобранный исходя из размеров и конфигурации полости. При осмотре последней определяли наличие «камер», перегородок и перемычек, степень выраженности некротических изменений тканей.

На третьем этапе производилась собственно эндоскопическая гидропрессивная санация, заключающаяся в обработке стенок высоконапорными потоками раствора антисептика. По показания под визуальным эндоскопическим контролем проводили разделение перегородок, некрэктомию девитализированных тканей внутренних стенок полости с одновременной аспирацией продуктов санации, гемостаз. Особое внимание уделяли санации «карманов» и «затеков».

Последним, четвертым, этапом оперативного лечения являлась обработка санированной полости до светлых промывных вод и заключительная ревизия с установкой не менее двух трубчатых дренажей, диаметром от 2 до 8 мм.

В послеоперационном периоде для проведения программного ирригационно-аспирационного дренирования трубчатые дренажи подключали к оригинальному устройству АМП-01, с помощью которого задавали индивидуальную программу циклов активной санации гнойной полости.

Каждый цикл включал 4 этапа: нагнетание антисептика в полость; экспозиция раствора; аспирация содержимого полости; временная пауза.

Программа для ирригационно-аспирационного дренирования в основной и первой контрольной группах задавалась на 6 часов в первой половине дня (с 8.00 ч. до 14.00 ч.) и во второй половине дня (с 16.00 ч. до 22.00 ч.). Число сеансов в день составляло от 5 до 15, в зависимости от размеров гнойной полости, выраженности общих и местных воспалительных явлений. Использовали автономный режим работы устройства.

Бактериологическое исследование аспирируемой жидкости и раневого отделяемого проводили ежедневно.

Длительность программного ирригационно-аспирационного дренирования составляла 3-5 суток от начала лечения в соответствии с местными и общими признаками течения раневого процесса, данными бактериологического исследования. Затем переходили на постоянную аспирацию или пассивное дренирование раны. Дренажи удаляли, как правило, после сокращения раневой полости до их объема.

Результаты исследований

При первичном обследовании больных во всех трех группах отмечалась характерная клиническая картина острой местной хирургической инфекции. Имели место выраженный болевой синдром, гиперемия, отечность, инфильтрация тканей. Показаниями к проведению эндоскопической гидропрессивной санации гнойного очага считали наличие жидкостного гнойного образования мягких тканей, объемом, достаточным для манипулирования эндоскопическим оборудованием внутри полости. Относительными противопоказаниями к применению разработанного метода являются наличие признаков анаэробной инфекции, распространение воспалительного процесса на глубокие межмышечные и фасциальные пространства с множественными «затеками».

При проведении бактериологического исследования было выявлено, что у большинства больных основной и контрольных групп к началу лечения микробная обсемененность составляла 107-109 микробных тел/мл.

Характер высеваемой из гнойной полости микрофлоры до проведения первичной санации представлен в таблице 1.

Таблица 1

Микрофлора, высеваемая из гнойной полости у больных основной и контрольных групп до проведения санации.

Количество больных

Вид микрофлоры Основная 1 контрольная 2 контрольная

Абс. % Абс. % Абс. %

Моноинфекция

Стафилококки 15 46,9 14 51,9 17 58,6

Стрептококки 11 34,4 9 33,3 6 20,7

Синегнойная палочка 1 3,1 2 7,4 - -

Всего 27 84,4 25 92,6 23 79,3

Микробные ассоциации

Стрептококки, синегнойная палочка 3 9,4 2 7,4 5 17,2

Стафилококки, протей 2 6,2 - - 1 3,5

Всего 5 15,6 2 7,4 6 20,7

Примечание: процентное соотношение приведено к числу больных в данной

группе.

В основной группе больных наиболее часто высевались стафилококки /46,9%/ и стрептококки /34,4%/. Среди микробных ассоциаций в 9,4% высевались стрептококки и синегнойная палочка, в 6,2% - стафилококки и протей. В первой контрольной группе в структуре возбудителей инфекции стафилококки составили 51,9%, стрептококки - 33,3%, синегнойная палочка - 7,4%. В 7,4% случаев определялись микробные ассоциации, представленные стрептококками и синегнойной палочкой. Во второй контрольной группе стафилококковая инфекция составила 58,6%, стрептококковая моноинфекция — 20,7%. Наиболее часто встречалась микробная ассоциация стрептококков и синегнойной палочки /17,2%/.

После проведения первичной санации гнойной полости уровень микробной обсемененности во всех трех группах достоверно не различался и составлял в пределах 102-10^ микробных тел\мл.

К 3-4-м суткам от начала лечения уровень микробной обсемененности в основной и первой контрольной группах больных был достоверно ниже в сравнении со второй контрольной группой /р<0.05/, при этом у 65.6% пациентов в основной группе и у 59,3% пациентов первой контрольной группы посев в указанные сроки был стерильным (рис. 3).

10 -ч 9"

1 8

<и

н 7 -

I 610

I 4%

о 3 -

* 2 -

* 1 -

о -

Рис. 3. Динамика уровня микробной обсемененности гнойных ран у больных основной и контрольных групп.

У 27 больных основной группы /84,4%/ болевой синдром практически полностью купировался на 2-е сутки от начала лечения. К указанному сроку отмечалось значительное уменьшение болей и у пациентов первой контрольной группы. К 3-4-м суткам от начала лечения боли полностью исчезали у всех пациентов основной группы и у 92,6% больных первой контрольной группы. К 4-5-м суткам от начала лечения в основной группе больных воспалительные явления в области патологического процесса полностью купировались. В первой контрольной группе аналогичный результат отмечался к 6-7-м суткам от начала лечения.

■основная группа

1 контрольная группа

2 контрольная группа критический уровень

Во второй контрольной группе боли в области раны беспокоили пациентов в течение 3-5-и суток после операции, а улучшение общего состояния отмечалось на 4-5-е сутки. Стихание воспалительных явлений в области раны отмечено у больных второй контрольной группы в среднем к 9-10-м суткам у 89,7% больных.

При первичном обследовании пациентов во всех группах отмечалась гипертермия до 38-40°С. Нормализация температуры тела у больных основной группы происходила ко 2-3-м суткам, в первой контрольной группе - к 3-5-м суткам. Во второй контрольной группе больных общая температурная реакция снижалась к 3-5-м суткам до значений 37,5-37,8 °С и нормализовывалась к 7-8-м суткам от начала лечения (рис. 4).

38,5

37,5

"основная группа

1 контрольная группа

2 контрольная группа

36,5

1 2 3 4 5 6 7 8 сутки

Рис. 4. Динамика общей температурной реакции при лечении у больных основной и

контрольных групп.

При первичном обследовании больных во всех группах отмечен лейкоцитоз

15,7±2,3х109/л с нейтрофильным сдвигом влево (8,2-18,7%).

В основной группе уже к 3-м суткам от начала лечения отмечена

нормализация количества лейкоцитов (8,0±0,2х109/л), в первой контрольной группе

аналогичный результат наблюдался на 4-5-е сутки, а во второй контрольной группе

- на 6-7-е сутки от начала лечения. Исследование палочкоядерных нейтрофилов в

периферической крови выявило закономерность более ранней нормализации их уровня в основной группе в сравнении с контрольными (рис. 5).

2 контрольная группа

1 контрольная группа

основная группа

012345678

сутки

Рис. 5. Динамика количества лейкоцитов крови у больных основной и контрольных групп.

При поступлении больных значения ЛИИ составляли 3,3-3.7. Нормализация ЛИИ (снижение до 1.0) в основной группе больных происходила в среднем к 2-3-м суткам, в первой контрольной группе - к 3-4-м суткам, во второй контрольной - не ранее 5-х суток. При этом, в контрольной группе больных ЛИИ оставался повышенным в пределах от 1.4 до 1,7 у 41,4% больных в течение 7-ми суток от начала лечения.

Сроки пребывания в стационаре больных основной группы составили 7,4±0,6 суток, первой контрольной группы - 10,2±0,8 суток, второй контрольной группы - 16,8±0,4 суток (рис. 6).

Сроки полного купирования патологического процесса, включая стационарный и амбулаторный этапы, лечения составили у больных основной группы 10,2±0,7 суток, первой контрольной группы - 14,8±0,6 суток, второй контрольной группы - 22.4±!,2 суток (рис. 7).

16 12

& 8 4 0

основная группа 1 контрольная 2 контрольная

группа группа

Рис. 6. Сроки стационарного лечения пациентов исследуемых групп.

22,4±1,2

14,8±0,4 . . .

10,2±0,7 • • •

. . .

Г ■ ■ Ш-. гг'отжтшш,

основная группа

1 контрольная группа

2 контрольная группа

Рис. 7. Сроки реабилитации пациентов исследуемых групп с учетом стационарного и амбулаторного периодов.

Осложнений, связанных с применением эндоскопической санации гнойной полости не было отмечено ни в одном случае. В трех случаях, в связи с распространенностью патологического процесса, после эндоскопической ревизии гнойной полости было произведено вскрытие флегмоны широким доступом. В одном случае, в связи с прогрессированием воспалительных явлений, на 3 сутки послеоперационного периода была произведена однократная повторная эндоскопическая санация гнойной полости. В первой контрольной группе отмечено одно осложнение, связанное с прогрессированием воспалительного процесса, потребовавшее снятия швов и разведения краев раны.

Наилучшие косметические результаты достигнуты у больных основной группы. В первой контрольной группе косметические результаты лечении были значительно лучше в сравнении со второй контрольной группой.

Выводы

1. Разработан метод лечения пациентов с флегмонами и абсцессами мягких тканей, основанный на малоинвазивной санации гнойной полости в условиях эндоскопической техники с использованием высоконапорных потоков антисептического раствора и программного ирригационно-аспирационного дренирования в послеоперационном периоде.

2. Определены медико-технические требования к устройству для осуществления эндоскопической гидропрессивной санации и устройству для проведения программного ирригационно-аспирационного дренирования жидкостных образований мягких тканей.

3. Отработаны методики клинического применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием. Показанием к использованию разработанного метода является наличие жидкостного образования мягких тканей объемом, достаточным для манипулирования эндоскопического оборудования. Относительными противопоказаниями являются обширные глубокие флегмоны с множественными межмышечными «затеками», наличие признаков анаэробной инфекции.

4. Применение предложенного эндоскопического метода лечения отличается малой травматичностью, высокой эффективностью санации гнойного очага,

способствует достоверному сокращению сроков очищения раны, купирования патологического процесса и периода реабилитации пациентов. Немаловажным преимуществом данного метода является получение хороших косметических результатов лечения.

Практические рекомендации

1. С целью повышения эффективности лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей, по соответствующим показаниям, рекомендуется использование метода эндоскопической гидропрессивной санации, дополненной программным ирригационно-аспирационным дренированием гнойной полости.

2. Для осуществления малоинвазивного лечения пациентов с флегмонами и абсцессами мягких тканей рекомендовано использовать во время операции и в послеоперационном периоде разработанные устройства для эндоскопической гидропрессивной санации и программного ирригациопно-аспирационного дренирования.

3. Программа ирригационно-аспирационного дренирования задается индивидуально, в зависимости от объема полости, выраженности общих и местных признаков раневой инфекции. За основу можно использовать следующий режим: 5-15 циклов в течение 6 часов в первой половине дня (с 8.00 ч. до 14.00 ч.) и во второй половине дня (с 16.00 ч. до 22.00 ч.).

4. Показанием к прекращению программного ирригационно-аспирационного дренирования являются купирование местных признаков острого воспаления, отсутствие гнойного компонента в промывной жидкости. Затем целесообразно переходить на постоянную аспирацию. Дренажи следует удалять при сокращении раневой полости до их объема.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Видеоэндоскопическая гидропрессивная санация в лечении флегмон мягких тканей / А.А.Глухов, А.А.Андреев, В.М.Иванов, А.П.Остроушко // Инновационный вестник региона. -2008. - Х»2. - С.54-57.

2. Глухов A.A. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон мягких тканей / А.А.Глухов, В.М.Иванов // Материалы V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии. - Ростов-на-Дону. - 2008. - С. 103-105.

3. Глухов A.A. Оптимизация региональной терапии флегмон мягких тканей с применение малоинвазивных технологий / А.А.Глухов, В.М.Иванов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2008. - Том 7, № 4. - С.478-482.

4. Глухов A.A. Способ эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей /А.А.Глухов, В.М.Иванов // Инновации ученых ВГМА - практическому здравоохранению. - Воронеж, 2008. - Выпуск IV. - С.38-39.

5. Иванов В.М. Новый способ лечения флегмон мягких тканей // В.М.Иванов, А.А.Глухов, А.П.Остроушко // Материалы II научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе». - Воронеж, 2008. - С. 112-118.

6. Глухов A.A. Опыт применения программного дренирования у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей / А.А.Глухов, В.А.Сергеев, В.М.Иванов // Вестиик экспериментальной и клинической хирургии, 2009. - Том 2. Xsl. - С.11-15.

7. Глухов A.A. Применение малоинвазивной эндоскопической санации в комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей / А.А.Глухов, В.В.Новомлинский, В.М.Иванов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2009. - Том 2, № 2. - С. 136-143.

8. Глухов A.A. Эндоскопическая гидропрессивная санация в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей: методические рекомендации / А.А.Глухов, В.В.Новомлинский, В.М.Иванов, А.П.Остроушко - Воронеж, 2009. -36 с.

Рационализаторские предложения

1. Удостоверение на рационализаторское предложение № 844 от 20.11.2008 г. «Способ видеоэндоскопической санации и программного дренирования гнойных полостей мягких тканей» / Глухов A.A., Иванов В.М., Остроушко А.П.

2. Удостоверение на рационализаторское предложение № 848 от 08.12.2008 г. «Устройство для эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей мягких тканей» / Глухов A.A., Иванов В.М., Остроушко А.П.

Подписано в печать 20.01.2009 г. Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 105

Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГУ «Объединение «Росинформресурс» Минпромэнерго России 394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30

Оглавление диссертации Иванов, Виталий Михайлович :: 2009 :: Воронеж

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. 31 2.1. Общая характеристика объектов и методов

2.3. Техническое обеспечение метода эндоскопической гидропрессивной санации с программным дренированием.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ГИДРОПРЕССИВНОЙ САНАЦИИ С ПРОГРАММНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ И АБСЦЕССАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

3.1. Техника проведения эндоскопической гидропрессивной санации.

3.2. Техника проведения программного дренирования.

3.3. Изучение эффективности применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным дренированием.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Иванов, Виталий Михайлович, автореферат

Лечение больных с различными видами гнойных заболеваний мягких тканей и гнойными ранами продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии (В.К.Гостищев и соавт., 2 004; И.А.Ерюхин, 2003; Н.Н.Каншин, 1989; А.П.Колесов и соавт., 1989; Э.В.Луцевич и соавт., 1990; В.С.Савельев и соавт., 1976; С.А.Шляпников, 2003; Bowler P.G. et al. , 2001; Klowski M. et al., 1992).

Число пациентов, находящихся на стационарном лечении с указанной патологией, не имеет тенденции к уменьшению (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990;

Н.Н.Малиновский и соавт., 1997; А.В.Лебедев, В.Е.Александров, 2004; Martin G.S., 2001).

По данным ряда авторов, частота встречаемости хирургической инфекции остается на высоком уровне и составляет от 2% до 30% (В.Б.Белобородов, 2003; Б.М.Костюченок и соавт., 1990; А.Т.Михайлов и соавт., 2004; В.И.Стручков, 1981; Р.Х.Яфаев и соавт., 1989; Figueroa-Damian R. et al. , 1992; Lickhaupt H., 1993; Mazshall J.С. et al. , 2001; Mundy L.M. et al., 2000; Oberholzer A. et al., 2002).

К настоящему времени предложено и внедрено в клиническую практику большое количество методов санации гнойных очагов, основанных на применении ультразвука, лазера; крио-, радиохирургии; плазменных, гидропрессивных технологий и т.д. (С.М.Баженов и соавт., 1997; В.И.Булынин и соавт., 1998; Е.А.Войновский и соавт., 2 004; Ю.А.Давыдов и соавт., 1988; Е.А.Егорова и соавт., 2004; В.С.Земсков и соавт., 1988; А.Б.Ларичев и соавт., 2008; Г.Д.Литвин и соавт., 2001; А.Ф.Медведко и соавт., 1990; Ю.А.Пархисенко и соавт., 2001; И.Г.Перегудов и соавт., 1989; O.K.Скобелкин, 1983) .

Разработаны и внедрены методы общего и. местного лечения ран с использованием различных лекарственных средств (мази, сорбенты, химиопрепараты, антисептики), позволившие значительно повысить эффективность лечения (И.И.Геращенко и соавт., 2001; В.Н.Грязнов и соавт., 1990; М.Ф.Заривчадкий и соавт., 1999; В.Ю.Кассин, 1991; П.И.Кошелев и соавт., 2005; Е.Ф.Чередников, 1987;

A.В.Черных, 1999; А.А.Чуйко и соавт., 1988).

B.Н.Эктов и соавт., 2004; Adam А., 2000; Schachter Р., Sorin V., 2000; Schonenberg P. et al., 1991).

Применение по показаниям пункционных методов под контролем ультразвука, хорошо зарекомендовавших себя в лечении абсцессов мягких тканей, позволило резко 4 сократить длительность стационарного лечения, общую продолжительность периода нетрудоспособности, сроки трудовой и социальной реабилитации пациентов (А.Л.Андреев и соавт., 1997; В.Н.Бордуновский и соавт., 1994; Б.С.Брискин и соавт., 2007; Barakate M.S. et al. , 1999; Ishikawa H. et al. , 2002; Kwon A. H. et al. , 2003).

Цель исследования - повышение эффективности лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей путем разработки и внедрения в клиническую практику метода эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей с программным ирригационно-аспирационным дренированием.

Задачи исследования:

1.Разработать метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием для лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

2.Определить медико-технические требования к устройствам для осуществления эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей и программного ирригационно-аспирационного дренирования.

3.Отработать методики клинического применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей. Определить показания и противопоказания к его применению.

4.Провести сравнительный анализ эффективности применения разработанного метода в комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей.

Научная новизна.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Совета по грантам Президента Российской Федерации.

Реализация результатов работы.

Разработанный метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием внедрен в клиническую практику НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи №10» ГО г. Воронежа, МУЗ «Семилукская центральная районная больница» Воронежской области.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Применение малоинвазивных технологий в гнойной хирургии» (Воронеж, 2 007); IV конференции молодых ученых изобретателей-рационализаторов (Воронеж, 2007); III научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Хирургическая инфекция мягких тканей» (Воронеж, 2008); «Первом молодежном инновационном форуме» (Воронеж, 2 008); заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов (Воронеж, 2008), V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, 2008) .

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной клиническим группам и методам исследования; главы собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы включает 2 60 источников, в том числе 202 отечественных и 58 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 3 таблицами и 13 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей"

выводы

3. Отработаны методики клинического применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием. Показанием к использованию разработанного метода является наличие жидкостного образования мягких тканей объемом, достаточным для манипулирования эндоскопического оборудования. Относительными ' противопоказаниями являются обширные глубокие флегмоны с множественными межмышечными «затеками», наличие признаков анаэробной инфекции.

4. Применение предложенного эндоскопического метода лечения отличается малой травматичностью, высокой эффективностью санации гнойного очага, способствует достоверному сокращению сроков очищения раны, купирования патологического процесса и периода реабилитации пациентов. Немаловажным преимуществом данного метода является получение хороших косметических результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для осуществления малоинвазивного лечения пациентов с флегмонами и абсцессами мягких тканей рекомендовано использовать во время операции и в послеоперационном периоде разработанные устройства для эндоскопической гидропрессивной санации и программного ирригационно-аспирационного дренирования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Иванов, Виталий Михайлович

1. Алиев М.А. Использование гомогената ксеноселезенки в лечении гнойных ран и трофических язв: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Алиев. -Махачкала, 1994. 19 с.

2. Андрюшенкова Н.А. Оксид азота и репаративная регенерация гнойных ран /Н.А.Андрюшенкова, А.В.Пекшев // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: материалы 4 Всеармейской международной конференции.- М., 2004. С.69.

3. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойных инфекций кожи и мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании/ Н.Н. Хачатрян и др. // Хирург.-2 008.-№ 4.-С.24-28

4. Аппарат для струйного промывания и оксигенации гнойных ран / В.Т. Лукьяненко и др. // Клиническая хирургия. 1985. - №1. - С.72.

5. Астахова И.Н. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: автореф. дис. .канд. мед. наук / И.Н.Астахова. Уфа, 1996. -22 с.

6. Афиногенов Г.В. Антисептики в хирургии / Г.В. Афиногенов, И.П. Блинов. М.: Медицина,1987. -14 4 с.

7. Бабаев Р.Ф. Сорбционный лаваж гнойных ран / Р.Ф. Бабаев, Р. А. Кулиев // Хирургия. 1991. - №7. -С.126-127.

8. Баженов С.М. Особенности заживления гнойной раны при использовании плазменной хирургической установки: экспериментально-морфологическое исследование

9. С.М.Баженов, Е.С.Кузьмин, В.Н.Боровой //Актуальные проблемы стоматологии. Смоленск, 19 97. - С.80-84.

10. Белобородов В. Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций /В.Б.Белобородов // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1, №1. - С.28-31.

11. Белоцкий С.М. Иммунотерапия раневой инфекции //Раны и раневая инфекция / С.М. Белоцкий, В.А. Карпов / под ред. М. И. Кузина, Б.М. Костюченок. М., 1990. -С.169-185.

12. Берченко Г.Н. Заживление ран в условиях эксперимента/ Г.Н. Берченко // Профилактика и лечение раневой инфекции у травматолого-ортопедических больных / Г.Н. Берченко. -М.: ЦИТО. -1991. С.112-125.

13. Берченко Г.Н. Морфологические особенности экспериментальных гнойных ран, заживших под струпом / Г.Н. Берченко, А. В. Николаев, Б.Н. Арутюнян // Журнал эксперим. и клинич. медицины. 1986. - Т.26, №2. -С.161-166.

14. Биологически активные дренажи и тампоны -дренажи в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / П.И. Толстых и др. // Раны и раневая инфекция: тезисы докл. 2 Всесоюз. конф.- М., 1986.- С.146-147.

15. Биологически активные перевязочные и хирургические шовные материалы / П.И. Толстых и др. // Хирургия. -1988.- №4. С.3-8.

16. Богданович У.Я. Применение лазера, диметиновых волн и ультрафиолетового облучения при лечении инфицированных ран /У.Я.Богданович, Е.Е.Краснощенкова,

17. Е.Г.Аветисова //Физические методы лечения в травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Л., 1983. -С.20-27.

18. Божко И. П. Местное лечение ожоговых ран с применением сорбентов / И. П. Божко, С. В. Слесаренко //Сорбенты медицинского назначения и механизм их лечебного действия : тезисы докл. Донецк, 1988. -С.241-242 .

19. Бондарчук О.И. Использование полисорба в хирургической практике / О.И. Бондарчук // Новый сорбент широкого диапазона действия «Полисорб» и его медицинское применение: материалы научно-практической конференци. Пермь,1994. - С.12-19.

20. Бриан Л.Е. Бактериальная резистентность и чувствительность к химиопрепаратам: пер. с англ./ Л.Е. Бриан. М.: Медицина, 1984. - 27 0 с.

21. Брюсов П. Г. Военно-полевая хирургия / П.Г. Брюсов, Э.А.Нечаев. М., 1996. -286 с.

22. Брюсов П. Г. Инфекционные осложнения огнестрельных ран : тезисы докл./ П.Г. Брюсов // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Ташкент, 1996. - С.13-14.

23. Булынин В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, А.А. Глухов, И.П. Мошуров. Воронеж, 1998. -248 с.

24. Вакуум-терапия в лечении гнойных заболеваний мягких тканей и гнойных ран / Ю.А. Давыдов и др.//Вестн. хирургии. 198 8. - №9. - С.43-4 6.

25. Вартазарян Н.Д. Применение нуклеината натрия в комплексном лечении гнойных ран / Н.Д. Вартазарян, С.М. Талстян , Маргарян В. В. // Экспериментальная иклиническая медицина. 1991. - Т.31, № 2. - С. 13 9143.

26. Венцюс И. В. Экспериментальные исследования новой модификации монокарбоксилцеллюлозы как средства для лечения ран и ожогов: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Венцюс. М., 1990. - 20 с.

27. Вертьянов В.А. Применение лазерного излучения в лечении гнойных ран / В.А. Вертьянов // Хирургия. -1987. №7. - С.22-26.

28. Виниченко Б.И. Содержание Т- и В-лимфоцитов в крови как прогностический тест у больных с острыми гнойными хирургическими заболеваниями / Б. И. Виниченко, Ю.Я. Филь // Клин, хирургия. 1989. - № 1. - С.36-37

29. Винник Ю.С. Использование криогенной стимуляции в лечении хронических ран/ Ю.С.Винник, Г.Э.Карапетян, С.В.Якимов, А.Г.Сычев.-2008 .-Т . 167, №1.-С. 27-28

30. Влияние современных хирургических технологий на динамику внутрибольничной инфекции в стационаре хирургического профиля /В.П.Сажини др. // Актуальные проблемы современной хирургии : труды конгресса, Москва 22-25 февраля 2003 г. М., 2003. - С.81.

31. Возможности использования воздушно-плазменных (ВПП) и NO-содержащих газовых потоков в военно-полевой хирургии /Н.А.Ефименко и др. // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: материалы 4

32. Всеармейской международной конференции. М., 2 004. -С.15.

33. Войтенок Н.К. Лазеры в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв /Н.К.Войтенок, В.В.Лобанов, Ю.С.Довгалев //Здравоохранение Белоруссии.- 1980. № 11. - С.60-62.

34. Гаджиев Д.Н. Иммунокоррегирующая и антиоксидантная терапия в гнойной хирургии /Д.Н.Гаджиев, Р.Я.Алиев, Н.Д.Гаджиев // Актуальные проблемы современной хирургии: труды конгресса, Москва 22-25 февраля 2003 г. М., 2003. - С.85.

35. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А. П. Калинин. М.: Медицина, 1991. - С.164-194.

36. Гальперин Э.И. Возможности УЗИ при лечении хирургических заболеваний гепатопанкреодуаденальной зоны / Э.И. Гальперин, Ф.Н. Насиров, Г.Г. Ахаладзе // Хирургия. -1990.- № 11. С. 167-168.

37. Гарипов P.M. Микробиологический пейзаж инфицированных ожоговых ран • / P.M. Гарипов, В.М. Тимербулатов, С.Г. Хасанова // Казанский медицинский журнал. 1991. - № 5. - С.384-385.

38. Гемостатические салфетки с антимикробными свойствами / Т.Н. Калинина и др. . // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантантов: тезисы докл. 1 Международ. конф.- М., 1992. С.73-74.

39. Гипохлорит натрия в лечении гнойных ран / Э.А. Петросян и др. . // Вестн. Хирургии. 1991 .- №1. -С.40-43.

40. Гирголав С. С. Огнестрельная рана / С. С. Гирголав. JI., 195 6. - 3 60 с.

41. Глухов А. А. Лечение перитонита с применением новых технологий, включающих гидропрессивную санацию брюшной полости и озонотерапию: дис.д-ра мед.наук /

42. A.А.Глухов; Воронеж.мед.акад. Воронеж, 1999. - 233 с.

43. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков и др.. -Л.: Медицина, 197 6. 289 с.

44. Гостищев В.К. Бактериальные протеолитические ферменты в гнойной хирургии /В.К.Гостищев,

45. B.Д.Затолокин, В.П.Сажин. Воронеж: ВГУ, 1985. - 84 с.

46. Гостищев В.К. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей /В.К.Гостищев, A.M.Хохлов, Э.Х.Байгоров // Хирургия. 198 5. - №5. - С.2 9-33.

47. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей / В. К. Гостищев. М., 1996. -416 с.

48. Григорян С.Х. Современные аспекты сорбционно-аппликационной терапии в гнойной хирургии / С.Х. Григорян // Актуальные проблемы клинической хирургии. М., 1991. - С.147-148.

49. Грязнов В.Н. Использование гелевых сорбентов в экспериментальной и клинической хирургии / В.Н. Грязнов, Е.Ф. Чередняков, А.В. Черных. Воронеж, 1990. -88 с.

50. Далин М.В. Белковые токсины микробов / М.В. Далин, Н.Г.Фиш. М.: Медицина, 1980. -224 с.

51. Данилков А. П. Сорбционная детоксикация -патогенетически обоснованный метод лечения инфекционно-токсического шока /А.П. Данилков, В. И. Синюхин, А.С. Халатов // Актуальные вопросы сепсиса. -Тбилиси, 1990.- Т.1.- С.415-417.

52. Даценко Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Т.И. Тамм. -Киев, 1985.- 123 с.

53. Даценко Б.М. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе для лечения гнойных ран / Б.М. Даценко, И.М. Перцев, С.Г. Бедов // Клин, хирургия. -1984. №1. -С.10-14.

54. Диагностика и малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени/ Н.М.Кузин и др. // Хирургия. 1996.- №5. - С.17-23.

55. Диккер А. Ф. Лечение гнойных ран ультразвуком /А.Ф.Диккер //Тезисы докл. областной научно-практич. конф. по изобретательству и рационализаторству в медицине. Омск, 1980. - С.36-38.

56. Еловой М.М. Способ лечения гнойной раны / М.М. Еловой // Клиническая хирургия.- 1986. №1.-С.78.

57. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы /И.А.Ерюхин // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1, № 1. - С.2-7.

58. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: руководство / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб., 2003. - 282с.

59. Земсков A.M. Клиническая иммунология / А.М.Земсков, В.М.Земсков, А.В.Караулов. М., 1999. -608 с.

60. Земсков B.C. Влияние электромагнитного излучения низкой интенсивности миллиметрового диапазона на течение раневого процесса / B.C. Земсков, Н.Н. Карпан, Я.И. Хохлич // Клин. Хирургия 1988. - №1.- С.31- 33.

61. Значение микробной обсемененности приэкспериментальной ране в процессе ее заживления / О.С. Мишаров и др. // Здравоохранение Белоруссии. -1987. №2. - С.45-48.

62. Зорин В. В. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений у хирургических больных, страдающих сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Зорин. Краснодар, 1998. - 20 с.

63. Изменение активности фагоцитоза при осложненном течении раневого процесса в эксперименте / В. В. Захаров и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1991.-№3.-С.324-327.

64. Изменение структуры и чувствительности к антибиотикам микрофлоры ран при гнойной хирургической инфекции мягких тканей / Л. А. Гамалея и др. . // Антибиотики. 1983. - № 5. - С.362-365.

65. Использование С02-лазера для хирургической обработки ран / Г. Д. Литвин и др. // Хирургия. -1990. —№6. -С.16-18.

66. Каншин Н.Н. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран / Н.Н. Каншин // Хирургия. 198 9.- № 6.- С.112-115.

67. Кассин В.Ю. Профилактика и лечение раневой инфекции с использованием полимерного сорбента "Регенкур" / В.Ю. Кассин // Хирургия. 1991. - №10. -С.172-173.

68. Клиническое применение димексида/ М.В. Даниленко, Н.М. Туркевич. Киев, 1976. - 183с.

69. Колесов А.П. Анаэробная инфекция в хирургии /А.П. Колесов, А.В. Столбовой, В.И. Когеровец. -JI. :Медицина, 1989. 160 с.

70. Колкер И. И. Микробиология ран / И. И. Колкер, С.М. Вишневская, Т.Д. Зиновьева // Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. -М., 1990. С.149-169.

71. Комплексная оценка эффективности профилактики нагноения инфицированной раны в эксперименте / Ю.К. Абаев и др. // Клиническая хирургия. 1985. - №1. -С. 49-50.

72. Костюченок Б.М. Вакуумная обработка гнойных ран /Б.М.Костюченок, В.А.Карлов, М.В.Герасимов //Сов. Медицина. 1984. - №2. - С.108-110.

73. Костюченок Б.М. Местное лечение гнойных ран / Б.М. Костюченок, В. А. Карлов // Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. -М., 1990. -С.223-293.

74. Кошелев П.И. Регенерация при хирургических вмешательствах / П.И.Кошелев //Стимуляция регенерации в хирургии : материалы региональной научно-практической конференции.- Воронеж, 2005. С.37-43.

75. Кравцев Е.П. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти с применением декаметоксина / Е.П. Кравцев // Клин, хирургия. 1991. —№1. - С.34-37.

76. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок . -М.:Медицина,1990. -592 с.

77. Кузьмина Е.В. Применение плазменного потока аргона в комплексном лечении больных с флегмонамичелюстно-лицевой области и шеи: автореф. дис. канд. мед. наук /Е.В.Кузьмина. Смоленск, 1997. - 20 с.

78. Кулешов Е.В. Хирургические заболевания и сахарный диабет: метод, рекомендации / Е.В.Кулешов.-Пенза, 1983.-33 с.

79. Кучер В. В. Адсорбция микробных клеток активированными углями / В.В. Кучер, А.Г. Бойцов, JI.H. Безверхняя //Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине: тезисы докл. Харьков, 1982.-301 с.

80. Лазарева Д. В. Стимуляторы иммунитета / Д. В. Лазарева, Е.К. Алехин. М.: Медицина, 1985. - 256 с.

81. Ларичев А. Б. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран/ А.Б.Ларичев, А.В.Антонюк,

82. B.С.Кузьмин// Хирургия.-2008.-№ 6.-С.22-26.

83. Ларичев А.Б. Вакуум-терапия в лечении острой госпитальной хирургической инфекции мягких тканей /А.Б.Ларичев, В.С.Кузьмин, М.В.Шарохина // Актуальные проблемы современной хирургии : труды конгресса, Москва 22-25 февраля 2003 г. М., 2003. - С.81.

84. Лемешко С. И. Лечение гнойных ран: автореф. дис. .канд. мед. наук/ С. И. Лемешко. Воронеж, 1994. - 21 с.

85. Лечение гнойных очагов у больных хирургическимсепсисом в управляемой абактериальной среде / A.M. Светухин и др. // Раны и раневая инфекция: тезисы докл. 2 Всесоюзная конференция. М., 1986. - С. 12 6127 .

86. Лечение ран сорбирующими повязками / И.А. Ерюхин и др.// Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантантов: тезисы докл. 1 Международ, конф.- М., 1992. С. 47.

87. Логинов В.И. Применение КВЧ-терапии в лечении гнойных заболеваний пальцев кисти /В.И.Логинов, И.Н.Хайтаров //Актуальные проблемы современной хирургии: труды конгресса, Москва 22-25 февраля 2003 г. М., 2003. - С.96.

88. Локальная энзимотерапия ожоговых ран с применением иммобилизованного трипсина / А.И. Дадашев и др. . // Воен.-мед. журн.-1991. №6. - С.67-68.

89. Лукьяненко Д. В. Комплексное лечение постинъекционных абсцессов: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.В.Лукьяненко. М.,1995. - 19 с.

90. Луцевич Э.В. Лечение гнойно-некротических процессов в управляемой абактериальной среде с распылением лекарственных препаратов / Э.В. Луцевич, P.M. Лычковский // Хирургия. 1990.- №9. - С. 130132.

91. Луцюк Н.Б. О проявлении общего действия нерастворимых адсорбентов при их аппликационном или пероральном применении / А. А. Пентюк, В.И. Богомаз // Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия: тезисы докл. Донецк, 1988. -С.17-18.

92. Любинецкий А.Л. Экспериментально-клиническая оценка методов местного лечения ран и раневой инфекции // Международный симпозиум по гемосорбции: тезисы докл. / А.Л. Любинецкий. Киев, 1986.-С.129-130.

93. Ляшенко И.Н. Результаты исследований функционального состояния кожи после аппликаций полисорба / И.Н. Ляшенко // Кремнеземы в медицине и биологии. Киев, 1993. - С.146-149.

94. Мадай Д.Ю. Лечение гнойной инфекции тканей иммобилизи-рованной коллагеназой в условиях регулируемой активности раневых протеолитических энзимов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Ю. Мадай. СПб., 1993. - 20 с.

95. Малиновский Н.Н. Иммунотерапия хирургического сепсиса / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников //Хирургия. -1997. -№ 1.- С. 4-6.

96. Малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени /В.Н.Эктов и др.// Эндоскопическая хирургия. 2004. - №2. - С.22-23.

97. Махкамова М.Н. Предупреждение нагноений послеоперационных ран / М.Н. Махкамова, Ф.Н. Назиров, С. Т. Джамалов // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Ташкент, 1996. -С.40.

98. Юб.Медведко А.Ф. Применение лазерного излучения в лечении гнойных ран / А.Ф. Медведко, М.А. Фризенталь,

99. A.Л. Вороной // Клин, хирургия. 1990. -№1. -С.32-33.

100. Местное лечение гнойных ран / Б.М. Даценко и др. //Хирургия. 1984.-№1.-С. 136-141.

101. Местное лечение ран тканевым сорбентом / В.Г. Рябцев и др. // Раны и раневая инфекция: тезисы докл. Всесоюз. конф. М., 1991. -С.101-102.

102. Метод активного дренирования гнойных ран /

103. B.Н. Грязнов и др. // Гнойно-септическая инфекция в хирургии: межвуз. сб. науч. труд. Воронеж, 1983.1. C. 119-120.

104. Методы направленного синтеза полиоргано-силоксановых адсорбентов для местного лечения гнойных ран/ И.М. Самодумова и др. // Раны и раневая инфекция: тезисы докл. 2 Всесоюз. конф. М., 198 6.-С. 151-152.

105. Механосорбционное получение композиций высокодисперсного кремнезема с трипсино и катионными ПАВ / И. И. Геращенко и др. // Хим.-фарм. журн.2001. № 2. - С.16-17.

106. Микрофлора ран больных в условиях их массового поступления в стационар с огнестрельными повреждениями конечностей / Д. Д. Меньшиков и др. . // Журн. микро-биологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1996. №2. - С. 17-20.

107. ИЗ.Мирошин С.И. Результаты клиническогоприменения озонированных антисептиков для лечения гнойных ран / С. И. Мирошин // Озон в биологии и медицине: тезисы 2 Всероссийской конф. Н. Новгород, 1995. - С.34.

108. Михайлов А.Т. Интенсивная терапия тяжелых форм хирургической инфекции /А.Т.Михайлов. Л.Б.Паршин / / Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций : материалы 4 Всеармейской международной конференции.- М., 2004. С.45.

109. Мишаров О.С., Препараты монокарбоксицеллюлозы в гнойной хирургии / О.С. Мишаров, Ю.К. Абаев, В.Е. Кануцкий // Хирургия. 1988. - № 4. -С.50-53.

110. Иб.Мошуров И.П. Применение методагидропрессивного озонового воздействия при лечении ран: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.П. Мошуров.- Воронеж, 1995. 20 с.

111. Опыт лечения гнойных ран с использованием стабилизированного в димексиде нитрата серебра / П. Р. Пульняшенко и др. // Клин, хирургия. 1991.- №1. -С.35-36.

112. Ордабеков С.О. Диагностика и лечение абсцессов печени/ С.О. Ордабеков и др. // Хирургия. -1993.-№3.- С. 35-37.

113. Особенности заживления гнойных раны при использовании плазменной хирургической установки: экспериментально-морфологическое исследование /

114. С.М.Баженов и др. // Актуальные проблемы в стоматологии. Смоленск, 1997. -С.80-84.

115. Пархисенко Ю.А. Применение озонотерапии в комплексе лечения хирургической инфекции / Ю.А.Пархисенко, А.А.Глухов/ Материалы научно-практич. конф. Хирургов. Пятигорск, 2001. - С.110.

116. Патютко М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора "Полиоксидоний" в комплексной терапии гнойно-септических осложнений ухирургических больных: дис . канд. мед. наук /М.Ю.Патютко. М, 1996. - 119 с.

117. Перегудов И.Г. Некоторые методы санации обширных гнойных ран /И.Г. Перегудов, Ю.Н. Юсупов, Е.М. Епифанов // Раны и раневая инфекция: тезисы докл. 2 Всесоюз. конф.- М., 1986.-С. 21-22.

118. Петров Р.В. Иммунофармакологические подходы к оценке иммуномодуляторов / Р.В.Петров, Р.М.Хаитов, А.Н.Чередеев // Иммуномодуляторы. М., 1987. - С. 325.

119. Петров Р.В. Клеточные основы иммунитета и проблемы клинической иммунологии / Р.В. Петров // Клиническая медицина. 1976. -№11. -С.12-19.

120. Петров Р.В. Эпидемиология иммунодефицитов /Р.В.Петров, И.В.Орадовская // Медицина и здравоохранение : ВНИИ медицинской и медико-технической информации. М, 1988. - Вып. 3. - С. 7 678 .

121. Плаксин А.В. Биологические стимулирующие материалы в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран: сб. науч. работ врачей / А. В. Плаксин. Челябинск, 1991.- С.90-92.

122. Полеся Т.Л. Экспериментальное исследование гиполипидемического действия и безвредностиэнтеросорбента полисорба: автореф. дис. . канд. биол. наук: Рос. АМН. НИИ фармакологии / Т.Д. Полеся. М., 1992. - 23 с.

123. Портной О.А. Оценка эффективности углеволокнистых сорбентов / О. А. Портной, В. П. Зосин / / Международный симпозиум по гемосорбции : тезисы докл. Киев, 1986. -С.15.

124. Применение магнитоуправляемых сорбентов в лечении гнойных ран / А.А. Шалимов и др. // Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия: респ. конф.: тезисы докл. Донецк, 1988. -С.284-285.

125. Применение малоинвазивных методов лечения при простых кистах печени /В.В.Новомлинский и др. / Анналы хирургической гепатологии. М., 1998. - Т. 3,3. С.17-18.

126. Применение сорбента «полисорб» в составе комплексной детоксикации организма при острой хирургической инфекции / М.Ф. Заривчацкий и др. // Здравоохр. Башкортостана: спец.вып.- 1999.- №4. -С.86-87с.

127. Применение угольной сорбционной повязки и методов микробиологического экспресс анализа для санирования гнойных ран / Е.А. Вагнер и др. // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: тезисы, докл. Ташкент, 1996, - С. 16.

128. Применение угольной сорбционной повязки ПС и методов микробиологического экспресс-анализа для санирования гнойных ран / Е.А. Вагнер и др. . // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: тезисы докл. -Ташкент, 1996. С.16.

129. Применение электролизного раствора гипохлорита при острых гнойных заболеваниях мягких тканей / А.Д. Лелянов и др. // Клин, хирургия. 1991. - №12. -С.16-19.

130. Результаты лечения гнойно-некротических ран с применением высокочастотного ультразвука. / В. А. Заварухин и др.// Материалы 7 Всероссийской научнопрактической конференции РАСХИ. 2008. - Т.б, №1. -С. 28

131. Результаты экспериментально-клинического изучения новых сорбентных материалов при лечении конечностей / С. С. Ткаченко и др. // Вестн. хирургии. 1990. - №7. - С.153-154.

132. Репин В.Н. Комплексное лечение осложненных форм панариция / В.Н. Репин, Е.Ф. Зебзеев, C.JI. Суторихин // Вестн. хирургии. 1984. - №10. - С. 1214.

133. Роль тепловидения в оценке терапевтического воздействия иммобилизированных протеолитических ферментов на заживление ран / В.К. Гостищев и др. // Клин, хирургия.- 1985. -№ 1. -С.11-12.

134. Савельев B.C. Септический шок у хирургических больных /В.С.Савельев, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Хирургия. -1976. -№6. С.76-82.

135. Сандер С.В. Влияние полисорба на адгезию марлевой повязки к раневой поверхности / С.В. Сандер, О.И. Бондарчук, А.А. Пентюк // Клин, хирургия. 1992. - №1. -С.22-23.

136. Саркисов Д. С. Морфология раневого процесса / Д.С. Саркисов, А.А. Пальцин, Л.И. Музыкант // Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина. М. : Медицина, 1990. - С.39-47.

137. Светухин A.M. Комплексное хирургическое лечение инфицированных и гнойных ран / А.М.Светухин, Ю.А. Амирасланов, В.А. Митиш // Тезисы докл. первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. -Ташкент,1999. С.47.

138. Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (197319 93) / A.M. Светухигн // Раны и раневая инфекция: тезисы докл. международная конференция. М., 1993. -С.36-37.

139. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций /С.В.Сидоренко // Инфекции в хирургии. 2003. - Т.1, № 1. - С.22-28.15 9. Скобелкин O.K. Применение лазера в хирургии / O.K. Скобелкин // Хирургия. 1983. - № 3. - С.15-18.

140. Слесаренко С. В. Аппликационно-сорбционный метод лечения ожоговой болезни / С.В.Слесаренко // Вестник хирур. 1993. - № 1-2. - С.46-48.

141. Современные возможности местной антибактериальной терапии раневой инфекции: тез. докл. / JI.A. Блатун и др. // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент, 1996. - С.12-13.

142. Сологуб В. К. Лечение больных с термическими поражениями мазями на водорастворимой основе / В. К. Сологуб // Хирургия. 1990. -№ 6. - С.30-33.

143. Сорбционные методы и лазерное облучение в лечении гнойно-септических заболеваний / И.К. Доденко и др. // Хирургия. 1990.- №6.-С.12-14.

144. Сочетанные рентгеноэндоваскулярные и чрезкожные пункционные способы лечения гемангиом печени/ A.M. Гранов и др. // Вопр. онкологии.-1995.-№1.- С. 79-83.

145. Сравнительное изучение микрофлоры при некоторых гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации / Е.П. Пашков и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1988. -№12. - С.52-56.

146. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии (состояние вопроса и очередные задачи) / В.И. Стручков // Хирургия. 1981. - № 12. - С.12-16.

147. Стручков В.И. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний /В.И. Стручков, К.Н.Прозоровская, JI.М.Недвецкая М. : Медицина, 1978.- 271 с.

148. Стручков В.И. Хирургическая инфекция: руководство для врачей / В.И.Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М.: Медицина, 1991. - 560 с.

149. Тамм Г. И. Усиление антибактериальной активности диоксидина при местном лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. И. Тамм. -Харьков, 1984. 20 с.

150. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Е.П. Безутлая и др.. Киев, 1995. - 382 с.

151. Тодуа Ф.И. Лечение множественных пиогенных абсцессов печени дренированием под контролем компьютерной томографии/ Ф.И. Тодуа и др. // Хирургия. -1996.- №1.- С. 112-113.

152. Толстых Г.П. Новые перевязочные материалы сантиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. П. Толстых. -М., 1995. 21 с.

153. Углеводородные и химические модифицированные углеродные адсорбенты медико-биологического назначения / Т.Н. Бурушкина и др. // Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия: тезисы докл. Донецк, 1988. - С.9-10.

154. Федоров В.Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции / В. Д. Федоров // Хирургия. -1991. №.12. - С.3-9.17 7.Фенчин К.М. Заживление ран / К.М. Фенчин. -Киев :Здоровя, 1979. С.66-117.

155. Физические методы в лечении больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы/ Б.С. Брискин и др.// Хирург.-2007.-№10.-С.59-64

156. Филь Ю.Я. Местное применение антибактериальных препаратов с димексидом в комплексной профилактике гнойных осложнений кисти / Ю.Я. Филь // Клин, хирургия. 1984. - №1.- С.49-52.

157. Фридман Л.И. Углеволокнистые адсорбенты / В.А. Перлин, В.В. Тарасова //Обзорная информация.— М. : ВИИТЭХИМ., 1987.-38 с.

158. Харитонов Д.Ю. Комплексное лечение первичногнойных ран челюстно-лицевой области и шеи у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Д.Ю. Харитонов. -Воронеж, 1997. 23с.

159. Харченко В.Г. Эффективность местной сорбции в заживлении гнойной раны / В.Г. Харченко // Клин, хирургия.- 1992.-№1.-С.67-68.

160. Химичев В.Г. Об эффективности прерывистого активного дренирования /В.Г.Химичев, П.М.Шорлуян, Ш.А.Тенчурин //Вестн. Хирургии, 1983. №1. - С.66-67.

161. Хирургическая тактика при лечении синдрома длительного раздавливания, осложненного гнойной инфекцией / A.M. Светухин и др. . // Врач. 1996. -№ 7-8. - С.22-24.

162. Чадаев А.П. Гнойные заболевания пальцев кисти / А.П.Чадаев. М., 1996. -280 с.18 8.Чаплинский В.В. Ультразвуковая обработка гнойных ран /В.В.Чаплинский //Хирургия. 1976. - № 6. - С.38-40.

163. Чейшвили A.M. Лечение гнойных долго заживающих ран и язв препаратами дальневосточной пихты: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Чейшвили.1. Владивосток, 1996.-22с.

164. Чередников Е.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование лечения гнойных ран дренажом с сефадексом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Ф. Чередников. -Саратов, 1987. 17с.

165. Черкасская Р.С. Микробиологическаяхарактеристика гнойной раны при лазерном облучении / Р.С. Черкасская, С.М. Нестерова // Хирургия. -1994. -№6. -С.32-35.

166. Чернух A.M. Воспаление / A.M. Чернух. М.,1979. -448 с.

167. Черных А.В. Экспериментально-клиническое обоснование местного применения гидрофильныхгранулированных сорбентов с гемостатической и репаративной целью: автореф. дис. докт. мед. наук / А.В.Черных. Воронеж, 1999. - 43 с.

168. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей старая проблема в новом свете /С.А.Шляпников // Инфекции в хирургии. - 2003. - Т. 1, № 1. - С.14-21.

169. Штиршнайдер Ю.Ю Динамика морфологических изменений в ране после воздействия высокоинтенсивным диодным лазерным излучением с длиной волны 0,81 мкм. / Ю.Ю. Штиршнайдер, Ю.Ю., В.А. Смольянникова, В.А. Волнухин// Хирург.-2008.-№ 10.-С.27-32.

170. Экспериментальное изучение антимикробных углеродных тканевых сорбентов / Т.Ф. Семенова и др. . // Сорбционные методы лечения в клинической практике. М., 1984. - С.57 -60.

171. Экспериментально-клиническая оценка эффективности нетрадиционных методов лечения ран и профилактики раневой инфекции / A.JI. Любенецкий и др. // Клин, хирургия. -1990. №6. - С.75-77.

172. Яфаев Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.,1989. -165 с.

173. A new principle for cleansing of infected wounds / S. Jacobson et al. . // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1976. - N 10. - P.65-72.

174. Antibiotic prophylaxis for post-operative wound infection in clean elective breast surgery

175. R.Gupta et al. /Eur. J. Surg. Oncol.- 2000. N 26.- P.363-366.

176. Bacterial colonization of percutaneous sutures / A.G. Gristind et al. // Surgen. 1985. -N 91.- P.12-19.

177. Baxter C.R. The control of bum wound sepsis by the use ofqusntitative bacterologic stadies and subeschar dvs with antibiotics / C.R. Baxter, P.W. Curreri , J.A. Marrin // Surg. Clin .N .Airier. -1979. -Vol.53, №.6. P. 1507-1517.

178. Biologic basis of wound healing /ed. L.Venaker. New-York; London: Harper and Row, 1975. -344 p.

179. Blake J.A. Drainage / J.A. Blake // Ann. Surg.- 1992. -Vol. 75. P.385.

180. Bowler P.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management /P.G.Bowler, B.I.Duerden, D.G.Armstrong // Clin. Microbiol. Rev. -2001. N14. - P.244-269.

181. Bowser-Wallac B.H. An epidemiological profile and trend analysis of wound flare in burned children: 7 years experience / B.H. Bowser- Wallac //Burns. -1984. -Vol.10, N 9H. -P. 16 -25.

182. Brook J. Beta-Lactamase-Producting bacteria in pelvis inflammatory disease/ J. Brook // Infection in surgery. -1992. -Vol.9, № 2. -P.5 -12.

183. Browder W. Role of immunomodulation in surgical infections / W. Browder // Surg. Immunol. Res. 1983. -N 3. -P.299 -301.

184. Burnakis T.G. Pelvis inflammatory disease: Areview with emphasis'on antimicrobial therapy/ T.G. Burnakis, N.B. Heldenleunandt // Rev. Infect. Dis.-1989. N 28. - P.86-116.

185. Cainzos M.A. Antibiotic Prophylaxis /М. A.Cainzos //New Horiz.- 1998. N 6. - P.11-19.

186. Casewell M.W. The Nose: an Underestimated Source of Staphylococcus Aureus Causing Wound Infection /М.W.Casewell //J. Hosp. Infect.- 1998. N40. P.3-11.

187. Cellular interations in the generation and expression of histamineiduced u-pressor activity / D.J. Beer et al. . //Cell. Immun. 1982. - Vol.69.- P.101-112.

188. Control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a burn unit: Role of nurse staffing / P.M. Arnaw et al. . // J. Trauma. 1982.- Vol.22, N 911. P.954-958.

189. Davey P.G. Cost-Effectiveness of Antibiotic Prophylaxis of Wound Infection /P.G.Davey J.// Chemother.- 1994. №6, Suppl 2. - P.29-33.

190. Deep Sternal Wound Infection: the Role of Early Debridement /M.De Feo et al. . //Surgery. Eur. J.- 2001. N19. - №811-816.

191. Depresed natural killer cell function in thermally injured adults: successful in viva and in vitro immunomodulation and the role of endotoxin / B.S. Bender et al. // Clin. Exp. Immunol. 1988 .- Vol.81. P.120-1125.

192. Diegelmann R.E. The role of makrofages in wound repair: a review/ R.E. Diegelmann // Plast.

193. Reconstr. Jurg. 1981.-Vol.68, N 1. - P.107-113.

194. Echinard C.E. Immunity of the Burned Patient / C.E. Echinard // Scand. J. Plast. Reconstr. Serg. -1987. Vol.21, N 93. - P.317-321.

195. El-Falaky M.H. Hyagocytic actvity ofpolymorphonucltal leucocytes in bums / M.H. El-Falaky // Burns. 1985. - Vol. 11, N 3. - P.185-191.

196. Emele F.E. Microorganisms associated with wound infection in Ekpoma /F.E.Emele, M.I.Izomoh, E.Alufohai //Nigeria West Afr. J. Med.- 1999. N 18. - P.97-100.

197. Felts A.G. Locally delivered antibodies combined with systemic antibiotics confer synergistic protection against antibiotic-resistant burn wound infection /A.G.Felts, D.W.Grainger, J.B.Slunt //J. Trauma, 2000. N49. - P.873-878.

198. Finegold S.M. Anaerobic infection / S.M. Finegold //Surg.din.Amer.-1980. Vol. 60, N91. -P.49-64.

199. Gamelli R.L. Macrophage mediated suppression of granulocyte and macrophage growth after burn wound infection reversal by means of anti-PGE2 /R.L.Gamelli, L.K.He, L.H.Liu //J. Burn Care Rehabil. 2000. - N 21. - P.64-69.

200. Gilchrist T. Wound treatment with Sorbsan an alginate fibre dressing / T. Gilchrist // Biomaterials. - 1983. - Vol.4, N 4. -P.317-320.

201. Hazbun M. et al. . //Amer. J. Resp. Cell. Molec. Biol. 1993. - Vol.9, N 95. - P.568-572.

202. Hellstrand K. Role ofserotonin in theregukation of human natural killer cell cytotoxicity / K. Hellstrand // J. Immunol. 1987 . -Vol. 139. -P. 869-875.

203. Infections ginecoabstricas per bactenas anaerobias / R. Figueroa-Damian et al. . //Ginecol. obstet. Мех. -1992. Vol. 60. - P.162-170.

204. Influence ofserotonin on the immune response / J.C. Jackson et al. . // Immunology.- 1985. Vol.54. - P.505-512.

205. Inhibition of Staphylococcal Wound Infection and Potentiation of Antibiotic Prophylaxis by a Recombinant Fragment of the Fibronectin-Binding Protein of Staphylococcus Aureus /B.E.Menzies et al. . //J. Infect. Dis.- 2002. N 185. - P.937-943.

206. Kolmos H.J. Mupirocin in the prevention of surgical wound infection caused by staphylococcus aureus /H.J.Kolmos //Ugeskr. Laeger. 2002. - N164. -P.5403.

207. KoRapid preliminary diagnosis of anaerobic infections / M. Klowski et al. . // Med. Dosw. Mikrobiol. -1992. -Vol.44, N 2. P.61-67.

208. Laparoscopic treatment using an argon beam coagulator for nonparasitic liver cysts / A.H. Kwon et al. Am. J. Surg.- 2003. -Vol.185, N 3. -P. 273277.

209. Leibovich S.I. The role of the Marophage in wound Repair. A study with Hydrortions and Antimacrophage Jerum. / S.I. Leibovich // Amer. J. Pathol. 1975. - Vol. 78, N 1. - P.71-101.

210. Lickhaupt H. Anaerobic Infektionen in Kopf /

211. H. Lickhaupt //Halsbereich. HNO. 1993. - Vol. 41, N 4. - P.222-229.

212. Maki D.C. Lister revisited: Surgical antisepsis and asepsis/ D.C. Maki // New Engl. J. Med. 1976. - Vol. 284. - P.1286.

213. Martin G.S. Diagnosis and treatment of the critically III sepsis patiet / G.S.Martin // Materials of 30 International Educational and Scientific Symposium, Day 1 February. 2001. -P.38-46.

214. Master E. Laser application in promotions of wound healing/ E. Master // Laser in Medicine chichester. 1980. - №1. - P.83-95.

215. Mazshall J.C. From Celsus to Galen to Bone: The Illnesses, Syndromes and Deseases of acute Inflammation. Yearbook of Intensive care and emergency medicine /J.C.Mazshall, M.A.Azzts /ed. J.L Vincent. -:Springer, 2001. P.3-12.

216. Mundy L.M. Relationships between enterococcal virulence and antimicrobial resistance /L.M.Mundy, D.F.Sahm, M.Gilmore // Clin. Microb. Rev. 2000. - N 13. - P.513-522.

217. New Treatments in Ulcer Healing and Wound Infection /M.Edmonds et al. . //Diabetes Metab. Res. Rev.- 2000. N 16, Suppl 1. - P.51-54.

218. Oberholzer A. Patterns of Cytokine Expression Differenciate between Gram Positive and Negative Sepsis /А.Oberholzer, С.Oberholzer, R.Frezor // Materials of 1 joint Meeting Surgical, Spain May 24. 2002. - P.55.

219. Peacock E. Wound Repair/ E. Peacock. -Philadelphia;London;Toronto: Saunders, 1976. 699 p.

220. Penin G.B. Priorities for surveillance an cost-effectiv control of post-operative infection /

221. G.B. Penin // Arch. Surg. 1988. - Vol. 123, N11. -P. 1308-1328.

222. Phillips L. Uses and abuses of a biosynthetic dressing for Partial Skin thickness burns/ L.G. Phillips et al. // Burns. 1989. - Vol.15, N 4. -P.254-256.

223. Reilly J. Evidence-Based Surgical Wound Care on Surgical Wound Infection /J.Reilly //Br. J. Nurs.-2002. N 11. - P.4-12.

224. Ross R. The fibroblasts and wound repair/ R.Ross // Biol. Rev. 1968. - Vol.43. - P.147-149.

225. Siugh H. Kinetics of lymphoproliferative responses following scald injury in a rat burn model /

226. H. Siugh. // Clin.Immunol. Immunopatol. 198 6. Vol.40. - P.476-484.

227. Strachman C. Antibiotic prophylacxis in «clean» surgical procedures/ C. Strachman // Wed. J.

228. Surg. 1982. - N 6. - P.273-280.

229. Surgical stress induces a shift in the type T-helper cell balance, suggesting down-regulation of cellmediated and upregulation of antibody-mediated immunity commensurate to the trauma /D.Decker et al. . //Surgery. 1996. - N119. - P.316-325.

230. Suzuki F. Suppressor T-cells generated in mice late after thermal injury/ F. Suzuki // Jap. J. Bacterial. 1987. - Vol.42, N 5. - P.739-746.

231. Vacuum-assisted closure therapy guided by C-reactive protein level in patients with deep sternal wound infection /R.Gustafsson et al. . //Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2002. N123. - P.895-900.

232. Wilson G.R. Evaluation of new antiseptic dressing in minor burns/ G.R. Wilson // Burns and Them. 1980. -Vol.12, N 7. - P.518 -520.

233. Yemul V.L. Bacteriology of burns / V.L. Yemul // Burns. -1981. -Vol.7, N 3. P.190-193.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей

Оглавление диссертации Иванов, Виталий Михайлович :: 2009 :: Воронеж

Введение диссертации по теме "Хирургия", Иванов, Виталий Михайлович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Иванов, Виталий Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций