Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома Миллори - Вейса
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Оганесян, Лариса Ефратовна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Синдром Меллори-Вейса. Диагностика и лечение. (Обзор литературы).
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных, методов исследования и лечения.
2.1. Клиническая характеристика наблюдений.
2.2. Характеристика используемых методик.
ГЛАВА 3. Эндоскопическая диагностика синдрома Меллори-Вейса.
3.1. Эндоскопическая характеристика кровотечения при синдроме Меллори-Вейса.
3.2. Зависимость тяжести состояния пациентов от количества разрывов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме Меллори
Вейса.
3.3. Зависимость тяжести состояния пациентов от локализации разрывов слизистой оболочки.
3.4. Зависимость тяжести состояния пациентов от длины разрывов слизистой оболочки при синдроме Меллори-Вейса.
ГЛАВА 4. Результаты лечения больных с синдромом
Меллори-Вейса.
4.1. Результаты консервативного лечения.
4.2. Результаты эндоскопических методов лечения.
4.2.1. Инъекционные эндоскопические методы остановки кровотечения и профилактики его рецидива.
4.2.2 .Электрокоагуляция.
4.2.3. Эндоскопическое клипирование разрывов слизистой оболочки пищевода и желудка и кровоточащего сосуда.
4.2.4. Результаты комбинации эндоскопических методов.
4.3. Результаты хирургического лечения.
4.4. Причины неудовлетворительных результатов.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Оганесян, Лариса Ефратовна, автореферат
Актуальность проблемы:
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта одна из наиболее актуальных проблем в неотложной абдоминальной хирургии. Среди причин, вызывающих острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, синдром Меллори-Вейса занимает одно из ведущих мест и встречается у 3 - 15% госпитализированных больных. В последнее время отмечается увеличение количества больных с этим синдромом [6,29 ,30, 35, 37, 40, 43, 44, 49, 62, 101,112,113].
С накоплением клинического опыта тактика лечения больных с синдромом Меллори-Вейса претерпела значительные изменения. До внедрения в клинику неотложной эндоскопии хирургическое вмешательство считалось основным и единственно надежным методом лечения. При этом авторы подчеркивали тяжесть течения послеоперационного периода у этих больных и высокую летальность в пределах от 6,2% до 33% [31, 96].
В последние годы предпочтение отдается так называемому консервативному лечению с применением эндоскопических методов остановки желудочно-кишечного кровотечения. Некоторые авторы считают хирургическое вмешательство целесообразным только при невозможности остановки продолжающегося или рецидива подтвержденных результатами эндоскопического исследования [51, 54, 86, 94]. В тоже время некоторые авторы продолжают достаточно широко применять хирургические методы лечения синдрома Меллори-Вейса. [14, 17,41,44, 52].
Однако большинство методов эндоскопического гемостаза приводит к деструктивным изменениям тканей, что доказано экспериментальными исследованиями [89]. Применение лекарственных средств для склерозирования сосудов вызывает некротические изменения окружающих тканей [111]. Некоторые авторы отмечают такое осложнение как перфорация пищевода после введения склерозантов, и отмечают, что лучшие результаты наблюдаются при использовании вазоконстрикторов, свертывающих средств и фибринклебера [44].
Таким образом, опубликованные исследования показывают, что, несмотря на обилие методов эндоскопического гемостаза, выбор оптимальной тактики лечения больных с синдромом Меллори-Вейса является предметом поиска и в настоящее время.
Цель и задачи работы. Целью настоящей работы явилось улучшение результатов диагностики синдрома Меллори-Вейса. изучение эффективности различных способов эндоскопического гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях, обусловленных синдромом Меллори-Вейса, а также улучшение результатов лечения.
В соответствии с целью работы в исследовании поставили следующие задачи:
1. Изучить результаты обследования и лечения больных с синдромом Меллори-Вейса.
2. Установить диагностическую эффективность эндоскопических методов при синдроме Меллори-Вейса.
3. Определить роль эндоскопии в лечении пациентов при синдроме Меллори-Вейса.
4. Определить критерии выбора метода остановки кровотечения.
5. Разработать тактику лечения больных с синдромом Меллори-Вейса. * л
Научная новизна работы.
Впервые в нашей стране проведено исследование, посвященное синдрому Меллори-Вейса, основанное на столь значительном клиническом материале. Определено значение данного заболевания среди других причин желудочно-кишечного кровотечения, изучено значение эндоскопического исследования в его диагностике. В данной работе проведено подробное исследование зависимости тяжести состояния пациентов при синдроме Меллори-Вейса от локализации, количества и протяженности дефектов слизистой оболочки терминального отдела пищевода и желудка Изучена эффективность различных методов эндоскопической остановки и предупреждения повторных кровотечений из разрывов слизистой оболочки пищевода и желудка Разработана тактика эндоскопической диагностики и лечения синдрома Меллори-Вейса. Впервые в отечественной практике был использован метод эндоскопического клипирования с целью остановки кровотечения и адаптации краев разрыва слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, показана его роль, как средства остановки продолжающегося кровотечения, так и для профилактики его рецидива
Практическая ценность работы.
Проведенное исследование позволяет с большей эффективностью применять методы эндоскопического лечения синдрома Меллори-Вейса в клинической практике хирургических стационаров Разработан алгоритм применения методов эндоскопической остановки кровотечения, обусловленного синдромом Меллори-Вейса, включающий применение средств вызывающих на первом этапе остановку кровотечения и являющихся подготовительными к использованию электрокоагуляции или клипирования
1 и
Практическое внедрение.
Методы обследования и лечения больных с синдромом Меллори-Вейса внедрены в клиническую практику кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета и хирургических отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы, БСМП №3 и областной больнице г. Калуги.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на:
1. Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (ВНЦХ, Москва 2001 г.)
2. Совместной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии им. С.И Спасокукотского с курсом анестезиологии и реаниматологии ФУВ РГМУ, с академической группой академика РАН и РАМН профессора В С. Савельева, сотрудников 1,2,4 хирургических отделений и отделения реанимации 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова.
Публикации.
По материалам диссертации опубликованы 2 научные работы
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 106 стр. машинописного текста и состоит из введения 4 глав, заключения, выводов, списка отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 4 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома Миллори - Вейса"
1. Результаты исследования показывают, что тяжесть состояния пациентов с синдромом Меллори-Вейса имеет прямую зависимость от локализации и длины разрывов слизистой оболочки терминального отдела пищевода и желудка. Разрывы в области правой стенки этих органов в абсолютном своем большинстве приводят к наиболее тяжелым для пациентов последствиям.
2. Эндоскопический метод является ведущим при определении тактики лечения пациентов с синдромом Меллори-Вейса, так как во время его выполнения могут быть использованы вызывающие прекращение кровотечения и предупреждающие его повторное развитие.
3. Наиболее надежными и эффективными методами эндоскопического гемостаза являются электрокоагуляция и эндоскопическим клипирование. Однако, у последнего метода имеется преимущество - значительно меньшая травматичность и отсутствие осложнений. В то же время инъекционный метод дает лишь кратковременный эффект остановки кровотечения
4. Оптимальные результаты эндоскопическое лечение дает при полноценном его применении, когда на первом этапе его целью является прекращение кровотечения и подготовка к использованию методов, применение которых сопровождается более стойким эффектом.
5. Эндоскопические методы лечения синдрома Меллори-Вейса отличаются сроками заживления дефектов слизистой оболочки: после клипирования их эпитализация завершается в среднем за 11,5 суток, тогда как после инъекционных методов - 13 суток и после электрокоагуляции - 14 суток.
6. Хирургическое вмешательство у больных с кровотечением при синдроме Меллори-Вейса находящимся в тяжелом состоянии усугубляет тяжесть состояния пациентов, однако оно полностью оправдано в тех случаях, когда синдром осложняет течение других, более тяжелых заболеваний, например острая кишечная непроходимость.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Для определения тактики лечения пациентов с синдромом Меллори-Вейса необходимо полноценное эндоскопическое исследование с уточнением локализации источника кровотечения, длины и количества разрывов слизистой оболочки терминального отдела пищевода и желудка. Для полноценной подготовки больного к длительным процедурам эндоскопического гемостаза необходима подготовка, включающая введение седативных препаратов и промывание желудка.
Оптимальные результаты эндоскопического лечения чаще всего наблюдаются при поэтапном применении средств вызывающих на первом этапе остановку кровотечения и являющихся подготовительными к использованию электрокоагуляции или клипирования.
Хирургическое вмешательство должно использоваться в тех случаях, когда синдром Меллори-Вейса является осложнением заболеваний органов брюшной полости, и, кроме того, после отсутствия положительного эффекта от эндоскопических манипуляций
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Оганесян, Лариса Ефратовна
1. Абу Сахел. Диагностика и лечение синдрома Меллори-Вейса: Дис, . канд. мед. наук. Донецк 1987.
2. Бабаев О.Г., Каприелов Г.М., Джаланян В.Г. Лабок Ю.Д., О синдроме Меллори Вейса // Здравоохр. Туркменистана 1986 г., №5 С. 31-33 Белоусов И.М. «Синдром Меллори-Вейса» (обзор литературы)// Вестник хирургии 1973, №8. С. 116-121.
3. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Утратин Г.А. и др. Экстренная диагностика и хирургическое лечение острых желудочных кровотечений при синдроме Меллори-Вейса. Вестн Хирургии 1986; 137(7): 26-30.
4. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М. Гоэтар-мед 2001.
5. Глушак C.B., Рольщиков И.М. г. Владивосток Лечебная тактика при синдроме Меллори-Вейса. С 111-112.
6. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. М.: Медицина, 1982 г. С.- 224- 23.
7. Дуданов И.П., Шаршавицкий Г.А., Меженин A.M., Чекулаева Г.П., Либияйнен Э.М., Андреев Ю.В., Богданец A.A., Морозов О.Д. «Хирургическая тактика при синдроме Меллори-Вейса» / Вестник хирургии 1998 т. 157, №3. С 67-69.
8. Крылов Ю.М., Короткевич А.Г., Федоров Ю.С, Сравнительная Ч эффективность эндоскопического гемостаза при синдроме Меллори- ' Вейса. г. Новокузнецк с. 127-128 1
9. Курыгин А.А., Баранчук В.Н., Манышев В.Г. Лечение синдрома Маллори-Вейсса эндоскопической диатермокоагуляцией.// Хирургия 1991 г. №9 С. 63-67.
10. Лопаткина Т.Н. Возможности применения сандостатина в гастроэнтерологии (обзор). Терапевтический архив 7/1995 66-68
11. Лыткин М.И., Румянцев В.В., Бебия Н.В. и др.// Хирургия 1979, 2, С. 46-50.
12. Магомедов М.Г., Дубинская Т.К. Эндоскопические способы профилактики повторных гастродуоденальных кровотечений у больных в постгеморрагическом периоде г. Москва ? С. 128-130.
13. Мирошников Б.И., Рассказов А.К., Горбачев В.Н. Санкт-Петербург «Лечение больных с синдромом Меллори-Вейса». 1994
14. Мирошников Б.И., Рассказов А.К. Синдром Меллори-Вейса: учебное пособие СПб. 1994.
15. Мирошников Б.И., Рассказов А.К. Синдром Маллори-Вейсса.// Вестник хирургии 1991 г. Том 146, №2 с. 147-151
16. Мирошников Б.И., Королев М.П., Рассказов А.К. Патогенез, клиника и диагностика синдрома Маллори-Вейсса.//Вестник хирургии 1991 том 146 №5 с 7-10
17. Панцерев Ю М., Галлингер Ю.И., Басова Т.И. Роль лечебной эндоскопии при синдроме Меллори-Вейса// Хирургия. 1988. - №2. -С. 66-69.
18. Пинский С.Б., Агеенко В.А., Брегель А.И. Синдром Мелори-Вейса. Вестн. Хирургии 1986; 136(3): 22-5.
19. Рассказов А.К., Горбачев В.Н., Коралев М.П. Диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса.// Вестник Хирургии 1990 г том 144 №6 с. 121-122
20. Румянцев В.В. / Вестник хирургии им. И.И. Грексва. 1979. - Т. 122, №2. С 28 -31.
21. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Овчининский М.Н., Черкасов В.А. Тактика эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта.// Хирургия 1984 г. №3 с. 3-7
22. Синёв И.В., Лужников Е.А., Сордиа Д.Г. Синдром Меллори-Вейса при острых отравлениях химическими веществами неприжигающего действия. Клиническая медицина 1990, №9 С 77-9
23. Скрябин О.Н., Коробченко A.A., Лобач С.М., Мусинов И.М. «Роль эндоскопии в определении показаний к оперативному лечению синдрома Меллори-Вейса и кровоточащих острых гастродуоденальных язв»/Вестник хирургии 1997 Т. 156 №2. С 35-37.
24. Тимошенко В.О., Мельник C.B. г. Красноярск Роль эндоскопического гемостаза в лечении острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта, с 144-146
25. Учугина А.Ф. «Прошлое и настоящее в диагностике и лечении синдрома Меллори-Вейса»/Нижегородский медицинский журнал 1995г.№1 С. 82-85.
26. Хорев А.Н., Николаев А.Г. «Клинико-морфологические параллели при синдроме Меллори-Вейса»/Хирургия 1990 №7. С 39-42.•106*'is
27. Чухриенко Д.П., Березницкий Я.С., Горобец H.JI. Лечение больных с желудочным кровотечением при синдроме Маллори-Вейсса// Вестник хирургии 1981 г. №11 С. 17-20
28. Ansari A. Mallory-Weiss syndrome. Experiense in a community hospital//Postgr. med 1984 Vol. 76 №8 P. 196-198.
29. Atkinson M.M., Bottrill M.B., Edwards A.T. et al. //Gut. 1961 vol 2, p. 111
30. Ballesteros J A, Company J, Gaya J, et al. Sindrome de Mallory-Weiss. Revision de 25 casos. Rev Clin Esp 1985; 176: 72-3.
31. Bataller R, Llach J, Salmeron JM et all Endoscopyc sclerotherapy in upper gastrointestinal bleeding due to the Mellory-Weiss syndrome Am J Gastroenterology Vol. 89; № 12, 1994.
32. Bellmann В., Wolgemuth W., Kotho G.// Хирургия 1974 №2 с. 14-19
33. Bharucha AE, Gostout CJ, Balm RK Clinical and endoscopic risk factors in the syndrome Am J Gastroenterol 1997 May; 92(5): 805-8
34. Bubrik MP, Lundeen JW, Onstad GR, Hitchcock CR Mallory-Weiss syndrome: analisis of fifty-nine cases Surgery 1980 Sep; 88(3): 400-5.
35. Burroughs А К, Malagelada R. // Digestion 1993. Vol. 54 Suppl.l - p 59-67
36. Caroli A, Follador R, Gobbi V, et al. Mallory-Weiss syndrome. Personal experience and review of the literature. Minerva Gastroenterol Dietol 1989,35 (1): 7-12
37. Chen YL Mechanical gastritis as cause of upper gastrointestinal hemorrhage. Scand J Gastroenterol 1993 Jun; 28(6): 512-4
38. Di Felice G The current role of endoscopy in Mallory-Weiss syndrome. Surg Endosc 1991; 5(1): 24-7
39. Ellenhorn JD, LaQuaglia MP, Geer RJ Exposure of the mucosa of the gastroesophageal junction in patients with Mallory-Weiss syndrome. Surg Gynecol Obstet 1993 Jul; 177(1): 91-21. Endoscopy 24 1992 p. 237
40. Eslava Garcia R, Negrete Pardo JL, Mucoz Kim P, Garcia S Mallory-Weiss syndrome. Surgical treatment after sclerotherapy. Rev Gastroenterol Мех Apr-Jun; 55(2): 75-7
41. Fillipponi R., Sbriccoli F., Musolino G. et. al. La sindrome di Mallory
42. Weiss// Annal. Ital. chir. 1985. Vol. 57, №2. - P. 143-147
43. Fisher RG, Schwartz JT, Graham DY Angeotherapy with Mallory-Weisstear. АЖ Am J Roentgenol 1980 Apr; 134(4): 679-84.
44. Fishman ML, Thirwell MP, Daly DS Mallory-Weiss tear. A complicationof cancer chemotherapy. Cancer 1983 Dec 1; 52(11): 2031-2.
45. Forssblad M., Friberg В., Hellgren A., Ihre T.Kartlade det neuromuskuläresamspel som orsakar rifter i ventsihelsfmhinnan (Manen bahomsyndromet: K. Mallory, S Weiss)// Lakartidningen. 1985 Vol. 22, №3031.-P. 2587-2588.
46. Friderichs О Endoskopishe Verklebungstherapie bei Blutungen in oberen Gastrointestinaltrakt Med Welt 1988 39:457
47. Friderichs О Beccu L, Knieriem HJ Submukose Verklebungstherapie Verklebungstherapie bei Blutungen in oberen Gastrointestinaltrakt. In' ВС Manegold, M Jung (Hrsg) Fibrinklebung in der Endoskopie. Springer, Berlin Hiedelberg New York Tokyo, S 87-92
48. Frimberger E, Hart R., Classen M Эндоскопический гемостаз в верхнем отделе пищеварительного тракта Internist (1991) 32:190-198. Graham DY, Schwartz JT. The spectrum of Mallory Weiss. Medicine 1977, 57; 307-18.
49. Greenburg A.G.// Am j surg .- 1995,- №12 P. 362-365 Gur K.E., Meier R. // Digestion. - 1993. - Vol. 54, Suppl.l - p. 88-91 Hastings PR, Peters KW, Cohn I Jr Mallory-Weiss syndrome. Review of 69 cases. Am J Surg 1981 Nov; 142(5): 560-2
50. Harriss JM, DiPalma JA Clinical significance of Mallory-Weiss tears. Am J Gastroenterol 1993 Dec; 88(12): 2056-8
51. Heldwein W, Schreiner J, Pedrazzoli J, Lehnert P Sind Forrest-Kriterien auch bei optimierter Lasertherapie gültig? In: Henning H, Otto P (Hrsg) Fortschritte der gastroenterologischen Endoskopie, 1988 Bd 18. Demeter, Grafelfing, S 55-60
52. Huang C.C., Sheen I.S., Chu C.M. et al // Chang Gung med. J. 1992. -Vol. 15.-P. 78-83.
53. Jeffrey MH, DiPalma JA. Clinical significance of Mallory-Weiss tears. Am J of Gastroenterology 1993; Vol 88; №12: 2056-58. Jenkins S.A., Shields R„ Kingsnorth A.N. et al. //Gut. 1993. - Vol. 34, Suppl. l.-P. S22
54. Kitagawa T, Takano H Sohma M Mutoh E Takeda S Clinical study of Mallory-Weiss syndrome in the aged patients over 75 year mainly five cases induced by the endoscopic. Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1994 May; 31(5): 374-9
55. Kitano S, Ueno K, Hashizume M, Ohta M, TomiKawa M, Sugimachi K Laparoscopic oversewing a bleeding Mallory-Weiss tear ander endoscopic guidance. SurgEndosc 1993Sep-Oct; 7(5): 445-6
56. KunigsrainerA, Sandobichler P, Aigner F, Pernthaler H, Pointner R Endoscopic sclerotherapy of bleeding Mallory-Weiss syndrome mucosal tear. Wien Klin Wochenschr 1989 Nov 10; 101(21): 734-5
57. Laine L Multipolar electrocoagulation in the treatment of active upper gastrointestinal tract hemorrhage. A prospective controlled trail. N Engl J Med 1987 Jun 25; 316(26): 1613-7
58. Lander E, Pechlaner C, Mayr A et al Mallory-Weiss syndrome in a patients with hemophilia A and chronic liver disease. Ital J Gastroenterol 1995 Mar; 27(2): 73-4
59. Larson DE, Faraell MB Upper gastrointestinal hemorrhage. Mayo Clin Proc 1983 Jun; 58(6): 371-87
60. Lieberman DA, Keller FS, Katon RM, Rosch J Arterial embolization for upper gastrointestinal tract bleeding in poor surgical candidates. Gastroenterology 1984 May; 86(5 Pt 1): 876-85
61. Leung JWC, Chung SCS Endoscopic injection of adrenalin in bleeding peptic ulcer. Gastrointest Endosc 1987 33:73
62. Low DE, Kozarek RA, Ball TJ, Beebe HG Endoscopic variceal sclerotherapy as primary treatment for bleeding esophageal varices. J Clin Gastroenterol 1989 11: 253-259.
63. Lucantoni R, Cicconi M, Mestichelli A, Moretti V, Colombati M Use of fibrin tissue adhesive (Tissucol) in Mallory-Weiss syndrome. G Chir 1989 Jun; 10(6): 330-2
64. Lum DF, McQuaid K, Lee JG Endoscopic hemostasis nonvariceal, non-peptic ulcer hemorrhage Gastrointest Endosc Clin N Am 1997 Oct; 7(4): 657-70
65. Mallory GK, Weiss S. Hemorrhage from laceration of the cardiac orifice due to vomiting. Am J Med Sci 1929; 178:506.
66. Matek W., Demling L Hemostasis therapeutic alternatives to the laser. Endoscopy 1986 18 (Suppl 1): 17-20
67. Matek W, Reidenbach HD, Wittman A, Beierlein L, Hermanek P A comparative study of the tissue destroying effect of the laser and electrocoagulation. Endoscopy 1989 21: 31-36
68. Mearin F., Garsia-Saneher A., Rodriger S. et al. Factores predisponentes y deseneadementes del sindrome Mallory-Weiss/ARev. Esp. enf. ap. digest. -1984-Vol 66, №2.-p. 95-102.
69. Mearin Manrique F, Manhres Carvalho O, Moreno-Otero R, Cantero Perona J, Jimenez Aleixandre P, Rodriguez Cortes, Pajares Garcia Mallory-Weiss syndrome. Consideration on 27 cases. Arq Gastroenterol 1981 Jul-Sep; 18(3): 113-7
70. Merrill JR Snore-induced Mallory-Weiss syndrome. J Clin Gastroenterol 1987 Feb; 9(1): 88-9
71. Metz KA, Erhard J, Gross E, Donhuijsen K Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierungsmittel auf den Rattenosophagus. Z Gastroenterol 1986 24:605.
72. Miwa M, Kikuchi K, Senoue I, Watanabe H, Nomiyama T, Suzuki S, Harasava S, Tani N, Miwa T Hematemesis and melena: Mallory-Weiss syndrome. Tokai J Exp Clin Med 1980 Jul; 5(3): 289-92
73. Montalvo RD, Lee M Retrospective analysis of iatrogenic Mallory-Weiss tears occurring during upper gastrointestinal endoscopy. Hepatogastroenterology 1996 .Tan; 43(7): 174-7
74. Ng SK, Mann KS, Chan FL Mallory-Weiss syndrome associated with raised intracranial pressure. Neurosurgery 1988 Sep; 23(3): 389-92
75. Nincheri Kunz M, Cozzani R. Valle O Mallory-Weiss syndrome. Clinical cases and review of the literature. Minerva Chir 1995 Apr; 50(4): 367-80
76. Norfleet RG, Smith GH Mallory-Weiss syndrome after cardiopulmonary resuscitation. J Clin Gastroenterol 1990 Oct; 12(5): 569-72
77. Paquet KJ, Mercado-Diaz M, Kalk JF Frequency, significance and therapy of the Mallory-Weiss syndrome in the patients with portal hypertension
78. Hepatology 1990 May; 11(5): 879-83
79. Penston JG, Boyd EJS, Wormsley KG. Mallory-Weiss tears occurring during endoscopy: A report of seven cases. Endoscopy 1992; 24: 262-5/
80. Rutgeerts P, Vantrappen G, Broeckaert L, Coremans G, Jansens J,Goeboes K A new and effective technique of Nd-YAG laser Photocoagulation for severe upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy 1984 16: 115-117
81. Sanchez Bueno F, Garcia Marcilla JA, Molina Martinez J, et al. El sindrome de Mellory-Weiss como factor etiologico en la hemorragia digestiva alta. Revision de 142 casos. Rev Esp Enf Digest 1990;78(4): 197200.
82. Sato H, Takase S, Takada A The association of esophageal hiatus hernia with Mallory-Weiss syndrome. Gastroenterol Jpn 1989 Jun; 24(3): 233-8
83. Scallion R, Wei JP Upper gastrointestinal hemorrhage from a Mallory-Weiss tear J Emerg Med 1994 Jul; 12(4): 463-6