Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Эндопротезирование имплантатами из пористого никелида титана послеоперационных дефектов у больных злокачественными новообразованиями полости носа и околоносовых пазух

л На правах рукописи

- О : Л

МУХАМЕДОВ МАРАТ РАФКАТОВИЧ

Эндопротезирование имплантатами из пористого никелида титана послеоперационных дефектов у больных злокачественными новообразованиями полости носа и околоносовых пазух

14. 00. 14—Онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск — 1995

Paöosa оаполйзна с Лаучио-кссгодовие^ьспо^ lîswxireyïa o:c:c догш Томского научного цантра СО PAI2I.

Нсуш^Г, рукоаод::'»сль: ;;o.':vop «д^.щинскс: uzy::, профессор

Научал; лоисульг™-!'?: кацдцда? иэд::ц;шс1с!«х псуи»

lüiipUöl; З.Д. ОШОи Л.Б.

ОсТзгщ-олыша ошотнги: доктор гздкшнсккх неук, иро^-ссср кацэдзды? ^«дощциспш: îiqjk

ДАЫВЖВ Г.Ц. ШШЗЛ LLÜ.

. Водуцая оргаииссцця - lioaoeuüipcsuß ГосударотаешгзЛ иэд. шитому?

cocvo::vcß "_"_Ш5 г. в__се:

па ойссдашш дпссе-р^аццонкогс cods',с. Д 001.34.01 и Научио-исаа дооадояьскоа ююпгсуто ожолоии: Щ СО PA!3i (63v00ï, г. To.ua; пир. КоопорачисшП, 5).

С диссертацией ucatio ознскоэдяьсл в бибдиотоко ШШ онколе гкй 1Щ СО PAI2Í (пер. Коовзратшнай, б).

Автореферат разоспк: " " г.

Ученый сзкрогарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

н>д> КИСЕШ

Актуальность проблемы. Скрытое тзча-18 начальных стадий заболевания сходство начальны:': симптомов хроническими воспалительшии заболеваниями носа и околоносовых :азух способствус? тоыу, что 80-90$ больных оцухоля-ги этой лока-изации поступают на лечебно с Ш-1У стадией заболевания, когда пуолевяй процесс выходит за пределы одной околоносовой пазухи поражает смежные анагоническиэ образования: орбиту, KOsyv мягче тканк лица, скуловуо кость, перегорс. дсу носа, противополоя-уп верхние челюсть, распространяется в полость черепа (А.И.Паюс с соавт., 1988; З.Д.Кицманщ с соавт., 1989).

Своеобразное течение злокачественных опухолей верхней челв» ¡та, их раннее и обширное местное распространение, высокая тсто-■а цветных рецидивов при относительной редкости лим*<о- и гематогенного иетастазирования делаят весьма актуальны}«! дальнейауп ¡азработху и соверщенстзованне методов лечения первичного очага |Тих новообразований {В.0.Ольшанский, 1991; А.Г.Шентуров, 1992;

1990).

Основный методой лечения больных злокачествегешми новообра-юваняями полости носа и околоносзвых пазух является кокбиниро-¡анный с предоперационной дистанционной гамыа-терашей. Этот ые~ •од лечения обеспечивает пятилетию выживаемость у 25-49% боль-их (А.Г.Кигличко с соаэг., 1991; В,5.Исаков, IS93; /И?£г?0Л/лг^ 990).

Lipis комбинированном штоде лечения злокачественных опухолей юса и околоносоьых пазух хирургическому вмешательству, по-преп-:еиу, принадлежи решающая роль. Операция приводит обычно к об->азованио обширных дефектов верхней челюсти с появление« тяяелых ушециоиалышх расстройств к косметических дефектов. Поело обширно: и часто калечащих операций остро возникают проблемы адег.ьоттого замещения удаленных анатошгаеских структур, медлцииской-роа-¡илитацки •» социальной адаптации данной категории больных (В.Н. 'орбачевский, 1990; В.Н.Герасименко с соавт., 1994).

Такии образом, чеобходимой частью лечения больных, подверг-ихся резекции верхней челюсти по поводу злокачественных новооо->азований, является изготовление сложного протеза, зашщаящего ут-»ачонкые структура лицевого скелета. До настоящего времени многие юпросы этой проблеш остается норешенньши.'В частности, применяющиеся конструкции протезов требуют многократных коррекций, пето-

дики и.с изготовления довольно слоякы. Используе-чае в настоящее времл материачы - гость, керашка, полимеры и т.д. - на отвеч&гт современным требованиям, предъявляемый к иуплантатам (С.У.Круть, 1282; А.А.!Ла"гчин,1287; А.А.Штиль, 1987; Л.Р.Бадон с соавт.,1289; •и^гзг&А/ , 1987).

В связи с атим поиск материала и наиболее оптимальных способов протезирования пря оперативном лечении больных злокачественными нсвообраэовмилиц коса и окслсносовых пазух остается акту ал I им. Для решения этой преблагой :лг предлагаем использовать качественно новый ицплаптацюкшй материал - пористый никелид ти тана.

Технология получения сплавов, обладающих терыоывханической памятью, была разработана в Сибирском физико-техническом институте (СФТИ им. 3.Д.Кузнецова) совместно с медицинскими учрезде-ниями гг. Кеыерово, Томска, Новосибирска, Новокузнецка и др. Основой сплавов является кнтерметаялическое соединение титана и никеля - никелид титана (В.И.Кдш, 198о; В.Э.Гюнтер, 1989; М.З. Миргазизов,.1989; Л.А.Ыонасевич, 1993).

Пористый никелид титана по своим свойствам выгодно отличает ся от других ишшантационных материалов тем, что дает возможное: получать в заданной диапазоне необходимую величину пор и добиваться создания даже открытой пористости, то есть такого качества, кзтэрьш не обладает ни один из известных имплантационных материалов (Ю.И.Паскаль, 1991; Д.Г.Сысодятин с соавт., 1993;

1989).

Эвдоцротезы из никелида титчча хорош'- переносятся тканями организма, обладают высокой биоинертностью, нетоксичны. В пористую структуру имплантатов успешно врастает костная ткань, а между костью и имплантатом форшруетсл сбязь без соединительнотканного промежуточного слоя, с образованием очень прочного соединения в зоне контакта имплантата я кости реципиента (Б.Г.ПятницкиЯ 1989; В.К.Полекачшн с соаат.', 2993). .

Пористкй никелид титана является прекрасным пластическим ш териалом для замещения дефектов к восстановления келтных тканей челюстных костей и ррадаточньг: пазух носа, дает хороший эстетичс ский и пш^ноценный функциональный эффект, а также значительно ос легчает течение послеоперационного периода (А.В.Староха, 1993;

» 1986)- Сплавы на основе никелида титана нааш

зое применение в качестве и мпл ин т&ци о нн о г о ыатзриага ь ст'Л"ато-згии, травматологии, абдоминальной хирургии, костной о:юологил других смеяшх областях медицины (Г.Ц.Да^баез, 1589: Ф.Т.Тамер-1нов, 1989; И.Д.Гаэин, 1992; И.И.Ашсенл, 1993).

Однако в результате лить натурного обзор?, по протззлриванио »рхней челюсти ?.ал нз обнаружили данных по широкому применению тлантатос из пористого кяхелнда титана для- эндопросаэнровшыя злькьсс злокачестаенш'и новообразования^! полости носа и <хсоло-зсоеых пазух, перенесших хирургический этап комбинированного догнил. Заслуживает внимания опыт П.Г.Сысолятина (1993) по исполь-эватао эндопротезоа из пористого ш::елвда титана для эндопроте-фопания верхней челюсти после ее удаления по поводу доброкачэ-гвенных опухолей и диспластических процессов. Испольэуешй азто->м метод выполняется в два этапа, то есть является отсроченным, го а условиях злокачественного опухолевого процесса, требующего ¡коренной тактики лечения, напрягоден.

Таким образом, появилась реальная возыоаность использовать шннй материал для эндопротезировашя больных злокачественными ¡ухолят челюстно-лицезой области, поскольку эта проблема до на-•оящего врекени остается нерешенной.

Цель исследования. Изучить возыоаность (именешя ишлантатов из пористого дакелида титана для эндопро-зирования утраченных структур лицевого скелета при злокачест-нннх новообразованиях полости коса и околоносовых пазух.

Дгч выполнения этой цеди перед каин стояли следущие о д а ч л :

1) разработка способов эндопротознровашгя утраченных струв-р лицевого скелета импл ¿штатами из пористого никелида титана;

2) изучение морфологических особенностей заживления послеопе-ционных ран у больных, перенесших комбинированные варианты хя-ргичоских вмешательств с эвдопротезированием кюселидтитановыш плантатами;

3) оценка функци онадьно-коскетичаского эффекта проведенного чення.

Научная новизна работы состоит в том, что впа-ые у больных злокачественными новообразованиями полости носа и олоносоэых пазух приманены имплантируемые яндопротезы из порис-

того никвлида титула, позволяющие всастеиоБить опоронесущие стр> ктуры лицевого скелета к в значительной степени сохранить функця пораженного органа, несмотря на произведенное обширное хирургиче сков виесательсгво и предшеотвукцуп лучевую терашю.

Впервые п лечении злокачественных опухолей полости носа околоносовых пазух с ломоцу?ю клинических, иорфологичесхкх и рен1 генологическил методов исследования изучен процесс иктегрировг нкя пористых эвдопро^езов с тканями организма больного.

Практическая значимость. Примеаога эндопротезов из пористого никеяидв читана позволит в значительнс степени улучшать ^ункцион&лька-кэсиетаческий результат лечен* больных злокачественными новообразованиями полости носа и охолс носовых пазух, перенесших хирургический этап комбинированного ле чения. Внедрение данного «етода эвдопротезированип с использове ниеы ипплантатор из пористого никелида тирана в практику специг лизировоннюс онкологических учреждений позволит улучшить резул{ тати ыэдицинской реабилитации и социальной адаптации данной кате горяи больных.

Апробация работы. Материалы диссертации д< ложекы и обсукдекы на итоговой научной конференции НИИ онколог; ТНЦ СО РАШ в апреле 1994 г.; на Всероссийской научной конферв! ции "Опухоли головы и шеи"* (июль 1994 г.); на совместной конф« ренцш сотрудников отделений оцухолвй головы и шеи, профилактщ и ранней диагностики опухолей, патоморфологии, тсрако-абдошшал! ной онкологии, обцэй онкологии, анестезиологии и реанимации И онкологии ТНЦ СО РАШ; на конференции областного общества о тор; нояарингологов (январь 1995 г.).

Структура и объем диссертации Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, захяоч! ния, выводов, списка литературы, ишихтрироаана ч рисунками, 2' фотографиями и 8 таблицам. Списоа литерьтуры содержит 227 исто ников, из них 148 отечественных ц 79 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛ 11 МЕТОДЫ

В основу исследования положен анализ историй болэзн.1 61 боль-'0,которым » плане ломбинироэаяного лечения провидело радикаш»-I хирургическое вмеиатзльстао по повода плоскоклеточного рака »зной степени днффереицировкя) полости носа и околоносовых па~ : в клинике опухолей головы и шеи НИИ онкология ТНЦ СО PAiiH с ■9 по 1594 годы. Из го.: 23 пациента получили комбинированное ..лие без протезирования (традиционная схема) - I группа; 38 ¡иентов перенесли комбинированное лечение, включающее предопогонный курс лучевой терапии с последующей резекцией верхней »сти и зндопротазированиец удаленных анатомических структур 1/стун нигселидом титана - П группа.

При анализе поло-возрастной принадлежности выявлено, что муж-ы в 3,7 раза чаще заболевают раком вышеуказанных локализаций, этом наибольшее количество Сольных (90,2$) приходится на воз-тной интервал 41-70 лет о пиком на 51-60 лет (34,4%). З&боле-мость среди женщин в возрасте от 41 до 70 дет примерно в 3,5 а реже, чем у мужшш. -Такое распределение соответствует лите-уркым данным.

Согласно гистологическому диагнозу у 67,2% больных был выяв-плоскоклеточный высокодиффэренцировпнииИ рак, у 21,3% был во-ицирован шюскоклеточный унероинодиффэрз1щировйншй paît,в оо-

шихся наблодениях - плосхоклеточный ииэгсоднф$эрокцированный «

По локализации новообразования на первом мзсте была вврхно-остная пазуха - п 23,7$ случаев и решетчатый лао^ринт - 21, я в большинстве клинических наблодений отмочено распростраиа-*— опухолевого процесса на смендао аиатомичосдие образования: петь носа, орбиту и т.д.

Эндопротезы необхо~«мой ноМигурацип изготовляли из . пластин ¡ютого ншсежда титана толщиной 0,5-1 ut, размерами пор 100-1л:(! и коэффициента» пористости 65/j, с учетом предварительно мнение.. антропометрии и дашщх рентгенографии, компьютерной ю-рафии черепа. Процесс изготовлении протеза вклочао? несколько зов: обмэр оош дефекта, изготовление оЛьешюго шаблона а î-развертки, изготовление пористой заготовки, изготовиение го- . зго протеза. При получении индивидуального объемного шаблона

используется разработанная нами система проектирования, основ нал ' на компьытэрной реконструкции костного дефекта по дани рентгеновской комцьлтьрной томографии.

Объем хирургических вмешательств зависел от первичной лок лизации и распространенности опухолевого процесса, наличия per онарных метастазов- У ч-юти наших больных были использовали or санные в литературе стандартные методы комбинированной элект^ резекции верхней челюсти с широким наружными доступами. В nj цессе накопления опита эт;> методики были модифицированы с учет свойств данного имплантационного материала.

Удаление опухолевого очага ..роиээодилось в основное чрезр товым доступов. Это обеспечивало дополнительный косметический функциональный эффект. Используя такое качество зндопротеза, н упругость, последний вводился ч послео..ерационнуо полость в г лус,-катом состоянии, где он расправлялся в первоначалькуо фор.'. Фиксация протеза достигалась тег*, что медиальный его отрезок ш тно укладывался на оставшуюся часть ыедиальной стенки орбита, латеральный прочно фиксировался к скуловой кости мини-скобками никелида титана пли ивами с хромированным кетгутом.

Для гистологической оценки е|фективности проведенного лэ\ ния проводили дополнительный набор из раны: с поверхности ощ протеза и его краев через IQ, 20, 30 суток пос.:з операции, а Т£ Ее через 3 и 6 месяцев после операции. В качестве критериев оце ки использовали зрелость грануллционнэл ткани: прорастание эцг протеза капиллярами (васкулярлзацич), начало их функционировал* образование поверхностного агителии^ьного пласта.

Для контроля протезирования болькым выполнялась рентгеног! ф^я, компыотерная томография лицевого черепа.

функциональная оценка проведенного лечения с эндопротез;:;; вашем пористым шкелидом титане, велась путей исследования фу* ции жевательных мышц методом интерференционной поверхностной э; ктроииографии. Исследование ггэов сдалось на аппг';-'»те ШЧ-01 с i водо.ч данных на осциллограф и регистрацией на ленту через 14 и суток после операции, одноврзыенно с сиьгкетрично расположен» одноименных мышц. Определяли следущие параметры:

- длительность фаз активности и покоя (сек);

- напряжение жевательных ыышц в фазе активности и noi (мкВ);

- частота сокращения ьзллечшх вол о? он в фазе ш.тчаносп; и оя {сокр/сек).

Проводилась сравнительная оценка палодения и некоторых ^ун-й органа зрения до и после операции. Исследовали уровень ви-янип глаза, подвижность глазного яблока ч остроту зрения.

Косметический результат оценивался путем фотографнрогання ышх (£ас, прогиль) до н после проведенного лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ II ИХ СБСУПДШЕ

В работе были проанализированы результаты исследований 61 ьного плоскоклеточным рако;.г (разной степени дифференцировки) ости носз. 1£ схолоиосояьгс пазух. Из ¡ш 23 пациента (контроль-группа) получили кокбиниров'хиноэ лечение без протес ;ровашя 3 пациентов (основная группа) - предоперационный курс лучевой алии с последующей резекцией верхней челюсти и энцопротеэиро-исм удаленных костных структур имплантатоы из пористого ншео-а титана.

Сравниваемые группа по полу, зозрасту,морфологическому стро— о опухоли и распространенности процесса были чдентичш.

Контроль этапов конСлнир данного лечения производился по не-дьк1ш направлениям. Во-парвцх, методами лучевой диагностики итгенография, компьютерная томография черепа) в до- и разлнч-срош послеоперационного периода. Во-вторых, оценивалась то-а!.-.ной-гь окружающих тканей на введенный и;.гплга:тат. Путем взя-<|рагпэнтов слизистой оболочки с поверхности эндопротаза о ра-чные сроки послеоперационного периода и т: морфологическим изу-!С-и. Оценивались сроки образования гршгуллцношюй ткапн, обратил сосудов ч т.д. В-трзтыиг, используя такио ггзтоды исследо-как олегстроииография кавателькнк гггац, офтаяьнонезтрил п фа-эафироаанио болыых в различима сроки комбшшровашгого лечения, ■швали функционально-косттическнй эффект проведенного лочэн*л.

сценко диношшп развития аослзопзргщполной рани л сразио-получошых дашшх кцязяено, что этапы , оттордегсгя пэиротпчвско-2трупа, образования грануляционной ткаш и последующей огато-ации в обыо: группах но имели серьезных различай.

В большинстве клинических сдучаов наблюдалось распростргшотгнэ солового процесса пенояино анатоипчесдио образ овыц"1, в част-

ности, в орбиту. В таких случг-ях, при отсутствии глазной симпто м^гики, сохракенги подвижности глазнсго яблока и наличии ограни ченной деструкции одноуз стенок орбиты, вызванной опухолевом ростом, при интактности прилекацей кнтраорбитальной клетчатки ь являлась воз:.окнссл. выполнения резекции костных стенок глазниц с прилегащеЛ интраорбитг-^ьчой клетчатке.'! и сохранении глазнсг яблока без уц оба для радикальности оперативного вмешательства.

Наиболее типичные зариангы эццощ тезировакия в зависимее? от объема и локализации оцухолевого процесса представлены нл рисунках 1, 2.

При морфологическом исследовац-и фрагментов слизистой обо л очки с поверхности эндопротеза и краев операционной рал:л 5млн получены следуидие результаты. Так, на 10-е сутки после операци ткакь обильно пропитана сегментоядерными лейкоцитами, встречая? ся единичные кр/пмоклеточше лиыйоциты, преобладает отек стромы На 20-а сутки ло^ле операции отмечается уменьшение отека ткаяя лейкоцитарная инфильтрация замещается лимфоцитарной, что говори об активам,ни тканевого иммунитета, как реакции на "инородное те ло". К этому сроку относится появление новообразованных сосудог еще без эндотелиальной выстилки, а также молодых фибрэбластов фиброзных волокон. К 30-м суткам в грануляционной ткани появл* ются крупные функционирующие сосуда. Строма предс-авдена зрзлш. фиброзными волокнами, покрытыми респираторным эпителием перехо; ного типа, что свидетельствует о заъиеленик р-ны. Полное за^иг лекие раны отмечалось к 60-м суткам послс операции, когда еоэю кала метаплазия респираторного эхштелия в плоский с гипер- и ге ракератозом.

Как видно из полученных результатов морфологического иссл< дования, в наших наблюдениях частичное заживление послеопераци< ной ракы происходило в средьем к 20-м суткам, а полное - к 60-( суткам после проведенной операции с ендопротезироранием.

Необходимо отметать, что в ¡мях нападениях послеоперацк< нал рана задичала путем вторичного натяжения. За динамикой раз; тия грануляционной ткана на поверхности эндопротеза мы наблхдо с помощью оптической эндоскопии.. Использование при этом эндофо1 графирования позволило нам объективизировать динамику прорасти сосудов, образования эпителиального пласта в различные срок:! П' леоперациончого периода.

Рис. I. Эндопрогез из пористого никгхнда тнгана замо щает медиальную и нижнюю стенки орбиты.

Рис. 2. Эццопрогез из пористого никелида титана замечает медиальную, нижнею стенки орбиты, перед-ню» станку верхнечелюстной пазухи, боковую стешу носа и болмцую часть скуловой кости.

В результате оперативного вмешательствл. утрачивается ка ?о-¡со анатомическая целостность к взаимосвязь зон, но и тористся язь с мнивчши остовом. При этом наиболэе существенно страдаэт гад*, обоепечивгащио фунхцна кевония, что играет болылуо роль п оцессо адаптации больных после опорами. В с&пзи с этан результат полученные при злсктромиографичесяо: исследонанш! неватодь-к .'-кпп;, представляли несо.чненшй интерес.

При анализе электрсэдограмм установлено, что у больных пос-операции без протозирояанкя и больных с эндопротезиропанием келидом титана на 14-е сутки после операции ¡и не получен си-езных различий по основным показателям з.юктроииографчн Это язано, на наа взгляд, с оперативной травмой и наруя^нлом цоло-ности основной групш певателькых .уышц (табл. I).

К 30-» суткам после опероции от.'лчР-втгл положительная дина-ка всех показателе;? здектропиографм и группе больных поело эн-протезнрования и отсутствие тааовой у большей, перенесших опе-циа без протезирования (табл. Л). Отсутствие положительной ди~ мики г< этой гру< ае ж объясняв« ко только массивно.; траямой не--тельных !.ъглц, но и иаруиением ан&токичаской целостности и аза-освязи с мыпечныц остовом.

При анализе результатов офтальмологического исследования винилось, что больные злокачествоншмк новообразованиями полости са и околоносових пазух кнели значительные нарушения ^утпеций гака зрения (табл. 3).

Данные, полученные через 30 суток псслз проведенной опера-и с зндопротезироаанием стенок орбиты, показывают сшшонио уро-я выстояння гласа, увеличение подвижности глазного лблока кна-хи, внутрь, вверх и вниз. Очень вазшл является факт сохранч-я показателя острота зрения, косыотря на объем оперативного виз-тольства. Данные исследований функций органа зрения после опе-цин на 30-е сутки представлены в таблице 4.

В последило годы в онкологии успешно раззяваатся новое на-авление, которое заключается в разработке комплекса шропркя-й, обеспечиваздчх ран.л>а ыедицинскуо реабилитации и социлльнуэ аптацио больных, излеченных от злокачественны- опухолей. В над-дьиоР степени эта проблема касается больных, перенесших кодированные операции по поводу злокачественных опухолей челсстно-цовой области-, в той число рака полости носа и охолоносовых па-

X££]ЛИЦЛ

Показатели электронографии у больных на 14-о сутки поело спер-~;дна О' ± )

Т !

Исследуемые | Число {,

групш

больных

Скорость записи

Показатели э л е к 1 р о мк с г р „ б и 7

Длительность фозн IНапряжение жезатедь-(сек) ! них г,&изц («<В)

!

Частота еокх>адэш;я М^СЯ-П-МХ волокон (сскр/со-О

активности похоя {активности} покоя

т

активнос^н| покоя

I Здоровые лица 10 50 ю/е 0,23+0,07 0,62+0,07 200+10

100+5

69+3

115+6

п Операции без протезирования

14

0,23+0,05 0,54+0,05 154+ 5 65+5 95+7

р 0,05 р 0,05

135+4

У Операций с про- то тогированием

0,32+0,05 0,52+0,04 179+10

70+5

90+2

130+5

Примечание: р - уровень достоверности различий изучаемого показателя по сравнению со здоровыми лицами.

Показатели злектромиограняй у больных на 30-е сутки после операции (М + )

Исследуемые группы

Показатели электромиографии

Чис~о больных

Скорость записи

Длительность фазы (сзк)

активности

!Напряжение кеоателъ-« ! них мысц (ькВ) I "ииечшх волокон

I !

г

(сокр/сек)

покоя }активности; покоя ,активности, покоя

М

I Здоровые лица 10 50 мц/с 0,23+0,07 0,62+0,07 200+10

100+5

69+2

115+5

п Операции без протезирования

14

0,20+0,02 0,72+0,02 100+10 40+5

р 0,03 р 0,05

85+3

100+5

щ Операции с про- то Фазированием

0,21+0,04 0,58+0,04 1оС+ 5

24-5

75+2

100+4

Примечание: р - уровень достоверности различил изучаемого показателя по сралнэ» нио со здоровы:« лицаия.

Сравнительная оценха положения и некоторых функций органа зраши; (до операции)

............ » 1 1 "....... ; 1 ■ ■11 ■■ 1 1 1 1 " ..............|............

1*руиш } Уровень ; Подаахность глазного яблока ¡о^»^™«

обслодо- ; выстокнин ---,-5--¡аг.йшя

панких | глаза ¡¡шару»! ¡внутрь | вверх | вниз

I 13+1,2 ш 48+2° 51±3° 45+1° 46х2° 1,0 П 20+3,0 «и 35+5° 38+3° 15+5° 17+5° 0,8

Таблица 4

Ср£дш:?елъная оценка пологегеш и некоторых функций органа эраняя (чорзэ 30 суто;. после опзрацкн)

............ ■ ь "' ....... >..... ..... ....... "' ч .....

Группы Уровень , Додшкность г.:аэного яблока {л„_,пл_,л

обследо- змстояния -■-,-1-н^шиГ

гыкк } глаза |кнаружи)внутрь \ вверх | вниз ' ч**»1"»

1 18+1,2 ш <3±2° 51*3° 45+1° 46±2° 1,0 , П 17+2,4 ш 44^3° 45^5° 30±3° 26+4° 0,0

Држошипю: I груша - адоровиз Л1£ца;

П грушш - большз посд© опорацзш с ан-допрогезпровашюу.

|ух. Подабныа операции приводят к виралонмым коочйтичеихим дебетам. Именно эти наруланим не позволяют больных контактировать с тсторонними лсцьми, что является неоОлодимчы условно« для моральной трудовой и других видов деятельности. В связи с эт;г< по-;ск новых материалов и способов протезировании нилиетсд налбсл'*о актуальной проблемой у большх со злокачественными опухоля;.м чг-щстно-лнцевоП области, а восстановление целостности и ва&тм-:вязи анатомических зон способствует адаптации больных и сомъь и | общестсе.

Для оценки косметического результата проведегапго' лечения ы использовали достаточно простой к обгектнпгий способ - -}ято-'ря'лровашо больных до и после оперативного лечения.При змоанеч »смотре большх после энцопротеоирования удалении« костч.;х етру-;тур ичп"йм таташ из пористого пмкелида титана кегле отметить градильность контуров лица, паяьпитсрмо определяется кесткость остановленных участков орбиты, стабилизирующих положение глаэ-юго яблока. Кос .атнч'зеккй результат хороа;.й. Больные адалтиро-1акы к /улзки в семье, часть из них продоляает трудиться на про-[эаодстве и обучаться.

Таким образом, наглядно показано, что протезирование порис-гым никелидом титана не ухудаьет блкдьйаие и отдаленные результаты хирургического этапа лечения онкологических больных опухс-1ями носа и оковоиосовых пазух. Так, при проведении исследований (оказано, что наличие металлического эндопротеза не ухудца«т сро-:к и качество заживления послеоперационной ргхкн. В частности,эн-^спротез из пористого никелида титана толераитен к слизистой обо-ючке образованных дефектов, прорастает фиброзной тканью с Установлением утраченной слизистой оболочки. Кроме того, подобный 1ид протеза не усугубляет и не активирует микробную флору,харак-гернув для этой зоны, тем самым не создает дополнительных трудно-¡тей в плане 1ечения послеоперационной раны.

Протезирование пошетыч никелидом титана позволяет сохранить I не ухудшает качество важных функций организма (глотание, гева-оп и речь). Вполно удовлетворительные косметические результата юзволяпт больным адаптироваться к жизни в семье и обществе.

выводи

I, VüüpaöovaKWJii способ эндопротезирования утраченных костях структур нерхкой челюсти ивдлалтатами из пористого никелкда титан.I ппзаолнт сохранить нормальное алптомпчас. je соотношение метвстна-лицепсЛ области.

Z, Лри морфологическом изучении фрагментов слизистой оболочка с поьерхности андопротеэи в разливши сроки послеоперационного периода С'.'прлено, что частичная регйиер'щия слизистой происходил' к '¿0-и суткам посдо операции, а полное восстановление -к (>0-u cyTKPJ'

По данным злоктромиографическкх исследований у больных после эндолрогезироэчник утраченных костных структур верхней че-лости нмш;ш(татаии из пористого никел.да титана уже на 30-е сутки посла операции отмечается лолокительнал динашка 4ункций де-ванин.

4. Восстановление металлоиммацтатом стенок орбиты,подвергшихся дострукции опухолевым процессом, позволяет стабилизировать положенно глазного яблока и обеспечить сохранность основных функций органа зрения.

5. Исполъпование андопротезов из пористого никелида титана при комбинированном лечении больных злокачествешшци новообразованиями полости носа и околоносовых пазух позволяет получить хороший косметический результат, что в значительной степени решает проблему медицинской реабилитации и социальной адаптации данной категории больных.

СПИСОК РАБОТ, ОЛУЕЯИКОВАНШ ПО TEÜ2 ДИССЕРТАЦЩ!

1. Социально-эконоиичэская эффективность евдоназаяьной хирургической санации хронических полисинуитоа // Студенты теории и прс ктике здравоохранения. Сб, научна: сообщений, - Томск, 1938. -3.910 {в соавт, с В.В.Коврикных).

2. Использование никелидтитанового звдопротеза с памятью фор-uu при оперативных вмешательствах на лобной пазухе в скспзриизнте и клинике // Сб. "Прогресс в хирургии". - Ii., 1990. - С. II-12 (в сс<ш'.£. с А.Э.Книппбиберп, ЗС.П.Тышишшой),

3. Новые ринохирургкчосклэ инструмент» на есчопв никелид» титана // Сб. "Труда иолодых ученых". - Томск. 1991. - С. 17-18 (а соавт. с В.В.Кеврижных., А.Э.Кпиппзнберг).

4. Краниофацнальноз эндопротезироа&ние порпстьш 15етадлонм--пламтатом при радикально« хирургии окодониссвых пнзух // Сб. научно-практической конференции к ЮО-летяо хафодры ЛОР-болезной Возлно-чедицинскоЯ Акадеади. - С.-ДэтарЗург-, 1993. - С, 193-195 (в соарт. с А.В.Старохой, В.А.Новиков»«, В .В.Коэрижншс, О.А.Яеем-чук).

5. Исследование фарцакодинамики антибиотика, депоккр закно-го а шристоч никелидтитансвом иьяиаитатз // >'урн. "Имплантаты с памятьо формы". - 1992. - £ 2. - Гоыск: изд-во ТПУ (а соавт. с

A.В.Старохой, В.В.Ковриялых, В.И.Итикым, Ю.$.Нсе>иукс:.\<).

6. Протезирование стенок глазницу пористым неталлонмпл штатом у больных с распространенными элскочостаеннь-уи онколя да верхнечелюстной пазухи // Нурн. "Иигшачтаты с па.чятьп форни". -1992. - Л1 2. - Томск: к^д-во ТхУ (а соавт. с В.А.Нсзиксвым, А.В.Старо-хой, Ю.О.Ясенчуком).

7. Объемное протезирование челсстга-лнцввся области у онкологических больных // Б сб. конгресса Международно:! Ассоциации ЭПФ "Ячичалтаты с лу-чять» формы". - Новосибирск, 1993 (з сойат. с

B.А.Козаковы«, А.В.Старохой, В.И.Итиныи, З.Д.Ккцмалскои).

8. Пористые эластичные металлон;.тлантаты для костной пластики средней и верхней зон яйца // В сб. конгресса Мегдународной Ассоциации ЭП$ "Ииплантаты с тшмлтьо форьи". - Ногосибирск^ 1993 (в со&ат. с А.В.Старохой, В.Э.Гштерям, В.И.Итиным, В.А.Ковнко-вын, В.В.Коврианых).

9. Новое в пластической хирургии челюстно-лкцевой области // Экоген. Сб. кр. научных сообце.шй при СМУ. - Тоыск, 1993. -.9 3. - С. 24 (в соавт. с В.А.Новиковым, А.В.Старохой, й.й.Ясеи-чуком).

10. Опыт применения пористого нитинола для эндопротезированип больных злокачественными новообразования!« носа я околоносовых пазух // Сб. тезисов докладов научно-практической конфзренцик "Вопросы современной медицины". - Северск, 1994. - С. 41-42 (в соавт.

с В.А-.Новккоаым, З.Д.Кицмакпком, П.Г.Волошныи).

11. Комбинированное лечение и реабилитация больных оцухолями челюзъно-лицевой области // Опухоли головы и шеи: Диагностика и

лачзние. - Токск, 1294. - С. 46-47 (в соавт. с В.А.Новиковым, Л..Ч.иуйабйапоЯ, С.Ф.Ясенчукои).

12. Порицание костей чеяюстно-лицавой области распространан ноП фиброзной дисолазией // Актуальнее проблемы современной окко догии. Вин. П. - Тоуск, 1994. - С. 109-110 ссавт. с В.А.Нови ковым, З.Д.Ктдонскои).

13. .Дистанционная нейтронная терапия в комбинации с опарацн ей я лечении распространенных опухолей верхней чолости // Зкогон Сб. кр. научньк сообщокий при СНУ. - Томск, 1995. - )? 5. - С. 24 (в сооат. с В.А.Новиковым).

14. Морфологические результат изучения интеграции пористых эндопротезов мэ ннкеднда титана с окружащимя тканями // Экоген Сб. кр. научных сообщений при СЫУ. - Томск, 1995. - Ф 6. - С. 33 (в соао?. о В.А.Новиковым).