Эндолимфатическая лекарственная терапия с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении острого эндометрита

Магомедова, Зарема Абдулмуталимовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндолимфатическая лекарственная терапия с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении острого эндометрита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Магомедова, Зарема Абдулмуталимовна Москва 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндолимфатическая лекарственная терапия с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении острого эндометрита

На правах рукописи

Магомедова Зарема Абдулмуталимовна

ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

С ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ ПОЛОСТИ МАТКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

14.00.27 - хирургия,

14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

—~ г

Москва - 2007

003176659

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Московский Государственный медико-стоматологический университет» и ГУЗ «Дагестанская государственная медицинская академия»

Научные руководители

доктор медицинских наук, ЯРЕМА

профессор Владимир Иванович

доктор медицинских наук, МАРЧЕНКО

доцент Анна Ивановна

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, ИВАНОВ

профессор Петр Алексеевич

доктор медицинских наук, МАНУХИН

профессор Игорь Борисович

Ведущее учреждение: Российская медицинская академия последипломного образования

Защита диссертации состоится «18» декабря в 14 00 на заседании диссертационного совета Д 208 041 02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Российской Федерации Адрес 127473, г Москва, ул Делегатская, д 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава (125206, г Москва, ул Вучетича, д 10а)

Автореферат разослан «16» ноября 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, // УРТАЕВ

профессор / ^Ъ^ Бексолтан Махарбекович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема гнойно-воспалительных заболеваний является одной из сложных и далеко не решенных проблем в акушерстве и гинекологии (Гуртовой Б JI, 2006, Серов В.Н., 2001, Краснопольский В И, 2006; Peterson НВ et al., 2001) Особого внимания в структуре гнойно-воспалительного осложнения заслуживают эндометриты после кесарева сечения, которое, являясь наиболее распространенной родоразрешающей операцией, дает до 80% гнойно-воспалительных осложнений от общего количества родов (Кулинич С И., 1999) В структуре послеабортных заболеваний на долю эндометритов приходится 13,5-55% всех осложнений (Краснопольский JT.C. и соавт, 1994, Кательников А В и соавт., 1999, Nomura R М et al, 2004).

Частота тяжелых осложнений эндометрита, к числу которых относятся перитонит, тазовые абсцессы, сепсис, составляет менее 2% от общего количества эндометритов (Манухин И.Б и соавт, 2000, Иванов П А , 2001; Гуртовой Б JI, 2006, Репина М А и соавт., 2003, Kwast В Е, 1997), но именно на их долю приходится значительное количество случаев материнской смертности

Вопросы этиологии и патогенеза острого эндометрита в литературе освещены достаточно подробно Однако до настоящего времени патогенез эндометрита окончательно не изучен, и исследования в этом направлении еще продолжаются (Краснопольский В.И. и соавт, 2006; Polk Н, 2000) Характерная особенность эндометрита в современных условиях - его полиэтиологичность. Микробные ассоциации, обладающие более выраженными патогенными свойствами, как правило, вызывают развитие тяжелых форм заболевания (Никонов А П , Анкирская А С , 1991, Савичева AM и соавт, 1996; Стрижаков АН, Подзолкова Н.М , 1996; Сидорова И.С и соавт ; 2006, Segal S , 2003)

Одним из наиболее распространенных и эффективных методов диагностики и прогнозирования течения острых эндометритов, наряду с клиническими данными, различными лабораторными и инструментальными исследованиями, продолжает оставаться ультразвуковое исследование (Митьков В В., 2000, Давыдов А И , 2001, Bartolomucci L, 1999, Bahary М., 2000, Gorodesk] G, Логутова Л С и соавт ,2006)

Несмотря на большие достижения современной медицины, проблема терапии острых эндометритов является одной из наиболее важных задач гинекологии (Стрижаков АН, 1998, Побединский Н.М., 1999, Краснопольский ВИ, 2001; Касабулатов НМ и соавт, 2006; Barbosa С, 1998, Macasaet М, 1999, Brockmann S , 2001; Nomura R М et al, 2004) С этой целью используется большой арсенал медикаментозных средств, эффективность которых оказывается недостаточной, что обусловлено тяжестью течения инфекционного процесса, снижением активности перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантной системы (АОС) и иммунной реактивности. Все это диктует необходимость поиска новых, эффективных методов лечения острых воспалительных заболеваний матки (Гуртовой Б JI и соавт, 2006, Ляховера О В, 2003, Серов В Н , 1997, Marindole J L , 2002)

В течение последних лет в составе комплексной противовоспалительной терапии при тяжелых запущенных гнойных процессах в хирургической практике с успехом применяется эндолимфатическая лекарственная терапия. Методика отработана многочисленными клинико-экспериментальными исследованиями и имеет широкое практическое применение (Выренков ЮЕ, 1999, Ярема И В и соавт, 2007) В акушерско-гинекологической практике отсутствуют примеры применения эндолимфатической терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки в лечении острого эндометрита.

Все вышеизложенное определяет необходимость проведения научных исследований по изучению эффективности применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении острого эндометрита

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных острым эндометритом путем эндолимфатического введения лекарств в сочетании с лазерным облучением полости матки.

Задачи исследования

1 Обосновать целесообразность и эффективность применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки при лечении острого эндометрита

2 На основании клинико-лабораторных и УЗИ-исследований малого таза разработать критерии сочетанного применения

эндолимфатического введения лекарств с лазерным облучением полости матки и обосновать показания и противопоказания к их использованию в клинической практике.

3 Оценить влияние эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки на выраженность иммунного статуса, свободнорадикапьных процессов перекисного окисления липидов и их значение в патогенезе острого эндометрита

4 Провести сравнительный клинический анализ непосредственных результатов, полученных в результате применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки при лечении острого эндометрита

Научная новизна исследования Впервые дано анатомо-топографическое обоснование методам эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки при лечении острого эндометрита.

По данным клинических, лабораторных и инструментальных исследований, произведена комплексная оценка эффективности применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки у больных с острым эндометритом

Изучено влияние эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки на динамику иммунологических показателей у больных с острым эндометритом

Установлено, что в подавляющем большинстве случаев у больных с острым эндометритом септическое осложнение протекает на фоне иммунодепрессии и сопровождается повышением интенсивности процессов перекисного окисления липидов, что имеет прогностическое значение

Практическая значимость Разработана методика комплексного лечения больных с острым эндометритом с использованием эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки.

На большом клиническом материале проведена оценка эффективности эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки по сравнению с традиционным методом лечения

Предложенный метод эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки позволил выявить преимущества перед традиционным способом введения

антибиотиков, иммуностимуляторов и антиоксидантов: происходит ускоренное снижение эндогенной интоксикации, уменьшается возможность генерализации гнойно-воспалительного процесса, улучшаются ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с острым эндометритом.

Полученные положительные результаты лечения больных с острым эндометритом позволяют внедрить эндолимфатическую лекарственную терапию в сочетании с лазерным облучением полости матки в клиническую практику как эффективный и экономичный способ лечения острого эндометрита

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эндолимфатическое введение лекарств с лазерным облучением полости матки оказывает выраженный положительный эффект в нормализации иммунного статуса, продуктов ПОЛ, А ОС и снижении эндогенной интоксикации организма при остром эндометрите

2 Определены критерии эффективности эндолимфатической терапии с лазерным облучением полости матки при лечении больных с острым эндометритом (клинико-лабораторные, УЗИ органов малого таза)

3. Применение эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением матки в комплексном лечении больных с выраженной эндогенной интоксикацией способствует достижению стойкого клинико-лабораторного эффекта, сокращает количество послеоперационных осложнений и сроки стационарного лечения

4. Метод эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением матки имеет достоверные преимущества перед традиционными методами лечения тяжелых форм эндометрита в достижении общего клинического эффекта, возможности избежать удаления матки как первичного очага инфекции и обеспечивает более качественные отдаленные результаты.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на.

1 I съезде лимфологов России (Москва, 2003),

2 II съезде лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005),

3 VIII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006),

4. XVI съезде хирургов Дагестана, посвященном 50-летию Дагестанского общества хирургов имени Р.П Аскерханова (Махачкала, 2006),

5 Конференции «Новое в хирургии Дагестана» (Махачкала, 2007),

6 Всероссийском научном форме «Мать и дитя» (Москва, 2007),

7 Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета, лаборатории клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования от 19 октября 2007 года

Публикация

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них одна - в журнале «Хирург», который включен в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук»

«Методическая рекомендация и рационализаторское предложение»

Внедрение результатов работы в практику Разработанный способ используется в комплексном лечении больных с острым эндометритом в Республиканской межрайонной многопрофильной больнице (п Шамилькала), Республиканском центре клинической лимфологии (г Махачкала), Тляратинской центральной районной больнице (Республика Дагестан) Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Дагестанской медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Работа выполнена на 120 страницах машинописного текста и включает1 введение, обзор литературы, четыре главы собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации Работа иллюстрирована 19 таблицами, 20 рисунками

Указатель литературы включает 229 источника, в том числе 127 отечественных авторов и 102 иностранных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования С целью оптимизации диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний матки нами проведено рандомизированное обследование и лечение 120 больных с острым эндометритом после родов или абортов Все больные находились в гинекологическом отделении Республиканской межрайонной многопрофильной больницы п Шамилькала (20022007 гг). Средний возраст составил 25,0±1,8 года. Распределение больных по нозологическим формам представлено в таблице 1

Таблица 1

Распределение пациенток по нозологическим формам

Нозологические формы эндометрита Число больных

п %

после родов 20 16,7

после кесарева сечения 28 23,3

после аборта 72 60

всего 120 100

У 26 из 120 (21,6%) пациентов инфекционный процесс вышел за пределы матки, распространился на придатки, причем в трех наблюдениях с распространением на брюшину малого таза Указанный факт может быть обусловлен тесной патогенетической связью этих нозологических форм.

Методы исследования Для оценки тяжести течения острого эндометрита, а также эффективности лимфогенных методов лечения в сравнении с традиционными мы определяли количество лейкоцитов в периферической крови, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я Кальф-Калифу (1941), содержание продуктов ПОЛ и АОС в сыворотке крови, выполнили лимфографию, интегральную оценку

соотношения ПОЛ/АОС = коэффициент К, которая определяет степень дисбаланса в системе ПОЛ/АОС. Исследования проводили в динамике на 1, 3, 5, 7, 10-е сутки.

Биохимические методы. Проводились исследования на содержание белка и белковых фракций, определялась активность ферментов сыворотки крови (АлАТ, АсАТ), уровень глюкозы крови, сиаловых кислот, холестерина, билирубина, мочевины и креатинина

Микробиологические методы исследования Проводили микроскопию мазка из цервикального канала Мазки окрашивались по методу Грама

Для оценки степени чистоты мазков пользовались классификацией Херлина, согласно которой различают четыре степени в зависимости от характера микрофлоры, кислотного титра и содержания лейкоцитов

Посев исследуемого материала производился на плотные питательные среды (кровяной агар, среда Эндо) Материал забирался одновременно со взятием мазков. При подозрении на генерализованную инфекцию производили микробиологическое исследование

Микробиологические исследования проводили трижды, при поступлении (до начала антибактериальной терапии), после эндолимфатической лекарственной терапии и перед выпиской Выделение и идентификацию микрофлоры производили по общепринятым методикам с учетом их морфологических, культуральных, биохимических и биологических свойств

Чувствительность бактерий к антибиотикам определяли методом диффузии в агаре с использованием стандартных дисков

Гистероскопическое исследование полости матки. Для ранней дифференциальной диагностики эндометрита и лечения острых неспецифических эндометритов применяли гистероскопию.

Гистероскопия позволяет осуществить прицельный осмотр полости матки и забор материала для гистологического исследования, контролировать течение эндометрита, удалить патологические включения из полости матки, а также произвести инсталляцию полости матки раствором антисептика

Определение показателей иммунитета. В крови определялись процентное и абсолютное число лимфоцитов, количественная оценка популяции Т-лимфоцитов и их субпопуляций - Т-

хелперов/индукторов (CD4) и Т-супрессоров, цитотоксических клеток (CD8), иммуноглобулинов А, М и G

Ультразвуковые методы диагностики. Методом диагностики и оценки эффективности лечения являлось ультразвуковое исследование внутренних органов Для чего использовались ультразвуковые сканеры "ALOKA-SD500", «LOGIC-200» В таблице 2 представлены сведения о количестве исследований.

Таблица 2

Количество исследований у больных острым эндометритом

Методы исследования Определение стадии ЭИ Имму-нограм-ма УЗИ Гистероскопия Гистологическое исследование

Количество пациенток 120 63 120 30 48

Количество исследований 464 116 418 30 48

Статистическая обработка результатов исследований

В персональный компьютер вносились результаты, полученные при обследовании пациенток всех групп с использованием системы статистического анализа 81а11Б1|ка у5 0 Обработка проводилась методом вариационной статистики с использованием ¿-критерия Стьюдента и по методу Вилкоксона Манна-Уитни. При сравнении однородных величин различия считали достоверными при р <0,05.

Эндолимфатическая лекарственная терапия Для эндолимфатической лекарственной терапии (таблица 3) катетеризировали на тыле стопы лимфатический сосуд по общеизвестной методике

Таблица 3

Схема эндолимфатической лекарственной терапии

Схема 1

1. Ампициллин 250 тыс х 2 раз 2 Метрогил 100 мл х 1 раз

3. Эмоксепин 1,0 мл х 1 раз

4. Циклоферон 5 мл х 1 раз

Схема 2

1. Дефазалин 250 тыс. х 2 раз

2 Гентамицин 40 мг х 1 раз

3. Полиоксидоний 5 мг х 1 раз

4 Фраксепарин 0,3 мл х 1 раз

Схема 3

1. Клафоран 250 тыс х 2 раза

2 Месидол 100 мг х

1 раз

3 Гепарин 0,3 мл х

2 раза

4 Амикоцин 80 мг х 1 раз

Методика внутриматочной лазеротерапии

Для внутриматочной лазеротерапии использовался лазерный аппарат «Мулат» (Россия), генерирующий лазерное излучение с длиной волны 630 нм, с мощностью облучения 2 мВт, доза облучения - 2,4 Дж/см2. Экспозиция облучения составила 10 минут один сеанс в день на протяжении 7-10 суток. Сама методика внутриматочной лазеротерапии предельно проста и доступна, ее осуществление возможно как в условиях женской консультации, так и гинекологического стационара. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Пациентка должна находиться в положении лежа на спине с согнутыми ногами. Шейка матки обнажается в зеркалах, производится обработка влагалища и влагалищной части шейки матки раствором антисептика. Стерильный катетер вводится в полость матки через цервикальный канал. Содержимое матки отсасывается отсосом. Перед облучением полость матки промывается диоксидином и гипохлоритом натрия, спустя 10 минут повторно отсасывается. После чего проводится облучение полости матки.

Общая характеристика клинических исследований Под наблюдением находилось 120 больных с острым эндометритом, которые были разделены на две группы. В первой группе 62 пациентки, которым в комплексе лечебных мероприятий применяли ЭЛТ с лазерным облучением полости матки. Вторую группу составили 58 больных, которых лечили традиционными методами по существующему стандарту. Данные о распределении больных представлены на рисунке 1.

19-.1S.ict

.4(1 IX . ILM

Рис. 1. Распределение больных с острым эндометритом в зависимости от возраста

Из представленных данных следует, что наибольшую часть группы составили больные в возрасте от 19 до 35 лет - 104 (86,6%), наименьшую - от 36 лет и старше.

Эффективность комплексного лечения больных с острым эндометритом, включающего эндолимфатическое введение лекарств (ЭВЛ) с лазерным облучением полости матки и традиционную терапию, оценивали по клинической картине, результатам биохимических, иммунных показателей, микробиологических, антиоксидантных и ультразвуковых методов исследований

Все больные обследованы в динамике: до, во время (на 1, 3, 5, 7, 10-е сутки) и после лечения Для оценки эффективности ЭВЛ с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении острого эндометрита учитывали следующие клинические критерии жалобы, интенсивность болевого синдрома, температуру тела, данные гинекологического исследования, патологические выделения из половых путей Оценивали изменения гематологических, биохимических, бактериоскопических и бактериологических исследований Клиническая картина характеризовалась симптомами, которые отражены в таблице 4.

Таблица 4

Клинические критерии острого эндометрита_

№ Показатели Основная группа Группа сравнения

до лечения после лечения ДО лечения после лечения

1 Боли 62 (96,7%) - 58 (96,5%) 12 (20,6%)

2 Лихорадка (выше 38°С) 41 (66,1%) — 46 (79,3%) 8 (13,7%)

3 Выделение из половых путей 56 (90,3%) — 52 (89,6%) 65 (8,6%)

4 Увеличение матки 62 (100%) — 58 (100%) 1 (1,7%)

5 Болезненность матки 60 (96,7%) 5 (5%) 56 (96,5%) 9 (15,5%)

Почти все обследованные больные обеих групп жаловались на боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, промежность На фоне комплексной терапии на 2-3 сутки лечения болевой синдром купировался у всех больных основной группы, в то время как у 12

(20,6%) пациенток группы сравнения сохранялся до 7-8 суток. Температурная реакция нормализовалась у всех больных основной группы на 3-5 сутки лечения, которым в комплексе проводилась ЭВЛ с лазерным облучением полости матки, тогда как в группе сравнения у 8 П3,7%) больных сохранялась субфебрильная температура тела (37,3 С) до 9-10 суток лечения

Обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых утей до лечения наблюдались почти у всех больных. При радиционном лечении у 5 (8,6%) пациенток выделения сохранялись осле лечения, а в основной группе больных на 6-7 сутки лечения атологические выделения из половых путей больные не отмечались

У всех больных основной и группы сравнения при бимануальном сследовании выявлено увеличение матки На фоне проводимой ерапии в основной группе больных на 2-3 сутки лечения отмечено меныиение размеров матки, в то время как во второй группе азмеры ее нормализовались лишь на 6-7 сутки

Пальпаторно болезненность матки (при бимануальном сследовании) до лечения наблюдалась у 60 (96,7%) больных сновной группы и у 56 (69,5%) группы сравнения На фоне лечения а 3-4 сутки резкая болезненность исчезла у всех больных обеих эупп, но сохранялась чувствительность до 5-6 суток у 5 (8%) ольных основной и у 9 (15,5%) пациенток группы сравнения - до 6-суток

На фоне комплексной терапии в основной группе отмечена также олее ранняя положительная динамика показателей крови, нежели ри традиционном лечении

До лечения исследование периферической крови выявило у эльных снижение гемоглобина (110 г/л), нейтрофильный лейкоцитоз з сдвигом влево, ускоренное СОЭ

На фоне ЭВЛ с лазерным облучением полости матки в основной эуппе больных количество лейкоцитов на 7-8 сутки лечения шзилось до 7,7x109/л, в то время как у пациенток группы сравнения охранялось высокое количество лейкоцитов и до статистически гачимой величины снизилось только на 12-13 сутки лечения -7х109/л

На 7-8 сутки лечения у больных основной группы наблюдалась шденция к снижению СОЭ, в то время как в группе сравнения она л авалась на прежнем уровне

Микробиологические исследования являются объективным критерием, характеризующим течение острого эндометрита, которое в значительной степени зависит от вида микроорганизмов и количества ассоциаций Важной характеристикой микрофлоры половых путей женщин, страдающих острым эндометритом, является ее многообразие

В результате проведенных бактериоскопических исследований влагалищного отделяемого обнаружено, что у всех больных определялось большое количество лейкоцитов (38-97 и более в поле зрения) Грамположительные и грамотрицательные палочки выявлены у 30,5% больных основной и у 33,3% группы сравнения, кокковая флора - у 38,9% и 37,0%, диплококки внутри- и внеклеточно - у 11,1% и 14,9% пациенток, соответственно. У 8,3% больных основной и у 11,1% группы сравнения в выделениях из цервикального канала и влагалища обнаружены трихомонады, гонококки - у 5,6% и 3,8% пациенток, соответственно. Грибки кандида выделены у 8,3% больных основной и у 7,4% группы сравнения.

До начала антибактериальной терапии проводили бактериологическое исследование секрета из цервикального канала у 31% из 62 пациенток основной и 31% из 58 больных группы сравнения.

Следует отметить, что бактериальный спектр возбудителей заболевания представлен различными сочетаниями микроорганизмов. Причем у 45,2% (38,7%) больных основной и группы сравнения возбудитель выделен в виде монокультуры, у 43,3% (56,6%) соответственно в виде ассоциаций. Выделенная в 6,5% (3,2%) синегнойная палочка ввиду ее эпидемиологической особенности расценивалась как проявление госпитальной инфекции

Для определения степени тяжести интоксикационного синдрома у больных с острым эндометритом использовалась совокупность следующих показателей- температура тела, количество лейкоцитов, уровень протеинемии, СОЭ

Изучено состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в сыворотке крови больных острым эндометритом (табл 5)

В первые сутки лечения больных исследуемые показатели практически не менялись. Начиная с 3 суток, в основной группе больных снижались показатели перекисного окисления липидов и

повышались показатели антиоксидантной активности, но результаты были статистически недостоверны (р>0,05).

В основной группе больных на 7-8 сутки лечения снизились указатели малонового диальдегида - 60,7±1,8 ммоль/л и диеновых онъюгат - 1,10±0,01 ЕД/мл, повысился уровень каталазы - 0,28±0,06 [мол/л, пероксидазы - 98,4±0,8 ммоль/л, СОД - 16,8±0,3, в то время ак в группе сравнения такие показатели наблюдались лишь на 10-11 утки лечения

Таблица 5

Показатели перекисного окисления липидов и

антиоксидантной активности у больных с острым эндометритом

& /п Показатели Основная группа Группа контроля

до лечения после лечения ДО лечения после лечения

1 Малоновый диальдегид, ммоль/л 156,8±1,2 60,7±1,8*** 149,8±1,6 69,7±3,6**

) Диеновые конъюгаты, ЕД/мл 4,18±0,19 1,10±0,01*** 3,93±0,16 1,58±0,06*

\ Катал аза, ммоль/л 0,02±0,001 0,28±0,06 0,02±0,001 0,24±0,07*

\ Пероксидаза, ммоль/л 39,7±0,9 98,4±0,8*** 40,1±1,8 84,9±2,7**

1 СОД усл. ед. 12,5±0,2 16,8±0,3** 11,3±0,3 13,8±0,2**

*р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001 Таблица 6 Показатели средних молекул у больных с острым эндометритом (М±т)

2 { Показатели Основная группа Группа контроля

до лечения после лечения ДО лечения после лечения

Средние молекулы, уел ед 0,38±0,06 0,18±0,03* 0,37±0,08 0,28±0,08*

*р<0,05

Выявлено достоверное повышение уровня средних молекул у 46 (74,14%) больных основной группы до 0,38±0,06 усл.ед , у 42 (72,4%) пациенток группы сравнения - до 0,37±0,08 уел ед У больных основной группы на 8 сутки лечения выявлено снижение уровня средних молекул, которое составило 0,18±0,03 уел ед, у пациенток группы сравнения эти показатели до нормы снизились только на 10-е сутки лечения (0,28±0,08 уел ед) (табл 6)

Основным проявлением дефицита клеточного звена иммунитета является достоверное уменьшение количества иммунокомпетентных клеток, представляющих Т-популяцию, за счет Т-хелперов/индукторов (экспрессирующих антиген СР4) и Т-супрессоров/цитотоксических клеток (СО 8).

При анализе гуморального звена оценивалось содержание сывороточных иммуноглобулинов Усиление продукции М расценивалось как ответная реакция организма на бактериальную инвазию, которая впоследствии сменялась на гиперпродукцию причем содержание последнего увеличилось пропорционально длительности патологического процесса В процессе лечения эти показатели быстрее нормализовались у основной группы

Выявленные иммунные нарушения доказывают, что они являются важным звеном в процессе лечения, во многом определяют индивидуальные особенности течения и исход заболевания

У больных основной группы на 5-е сутки лечения наблюдалась тенденция к улучшению показателя, в то время как в группе сравнения он только начал повышаться В основной группе на 8-е сутки лечения концентрация ^ М составила 1,4±0,03 г/л, в то время как этого удалось добиться в группе контроля только на 10 сутки Применена комплексная терапия основной группы, которая позволила нормализовать концентрацию М, что демонстрирует адекватную реакцию гуморального звена иммунитета на проведенную терапию.

Ультразвуковое исследование органов малого таза нами проводилось всем больным в динамике до, во время и после лечения Эхографическими признаками острого эндометрита были расширение полости матки, утолщенный эндометрий, контуры его нечеткие, эхоплотность повышена В полости матки определялась жидкость (2-3 мл)

На 10-е сутки лечения у 60 (96,7%) больных основной группы, которым применялась эндолимфатическая терапия с лазерным

'блучением полости матки, эхографическая картина матки оответствовала норме, в то время как у 15 (25,8%) пациенток группы онтроля сохранялись эхографические признаки воспаления В сновной группе были проведены 3 релапаратомии с ушиванием ефекта матки, а в группе сравнения - 4 релапаратомии, из них 2 мпутации

Эхография не только позволяет верифицировать патологический роцесс и степень анатомических изменений в очаге воспаления, но и ает возможность осуществить динамический визуальный контроль })фективности комплексной противовоспалительной терапии

Комплексное лечение больных основной группы позволило иизить количество применяемых антибактериальных и ротивовоспалительных препаратов, объем инфузионной терапии, экратить койко-день до 10,8±1,5, в то время как в группе сравнения н составил 13,8±1,5 дня

Таким образом, на основании проведенных исследований можно шлючить, что использование ЭЛТ с лазерным облучением полости атки в комплексном лечении острого эндометрита позволяет сбиться значительного улучшения клинических и лабораторных эказателей, характеризующих состояние органов и систем эганизма в целом.

Для эндолимфатической лекарственной терапии характерным шяется возможность комбинированного применения антибиотиков, имунностимуляторов, антиоксидантов, что позволяет ряду случаев шзить дозы назначаемых препаратов, уменьшить их токсическое ;йствие, достигнув при этом синергизма Предлагаемый метод лечения больных с острым эндометритом шжает количество осложнений с 25% до 8,1% и сокращает сроки убывания больных в стационаре

ВЫВОДЫ

1. Обоснована целесообразность и высокая эффективность применения эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении острого эндометрита

2 Тяжелые формы острого эндометрита являются показанием к применению комбинированного метода лечения, включающего эндолимфатическое введение лекарств с одновременным лазерным облучением полости матки, что установлено на основании клинико-лабораторных и УЗИ-исследований малого таза противопоказаний к использованию в клинических условиях данного метода не выявлено

3. Применение эндолимфатической терапии с лазерным облучением полости матки в комплексе лечения больных острым эндометритом повышает эффективность лечения, активизирует иммунную и антиоксидантные системы организма, что приводит к ранней утилизации продуктов ПОЛ в обменных процессах и быстро восстанавливает дисбаланс ПОЛ/АОС, что способствует снижению интоксикации

4. Эндолимфатическая лекарственная терапия в сочетании с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении больных острым эндометритом является высокоэффективной, способствует снижению числа осложнений от 24,1 до 8,0%, сокращению сроков пребывания больных в стационаре с 14,5 к/до 10,8 к/д

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Эндолимфатическое введение лекарств в сочетании с низкоинтенсивным лазерным облучением полости матки проводится при средней и тяжелой степени интоксикации по В И Краснопольскому Лазерное облучение полости матки осуществляется мощностью облучения 2 мВт, длиной волны 630 нм, доза облучения - 2,4 Дж/см2, экспозиция облучения -10 минут в течение 6-8 суток в зависимости от тяжести течения. Эндолимфатическое введение лекарств по схеме 2,3

Для оценки тяжести состояния и интенсификации ПОЛ и изменения антиоксидантной системы используется интегральная оценка дисбаланса ПОЛ/АОС, коэффициента К, что имеет прогностические значение и указывает на эффективность применяемой терапии Критерием активации процессов ПОЛ при остром эндометрите, требующем коррекции, является К = 2,0 и выше.

При наличии патологического содержимого в полости матки целесообразно активное опорожнение матки путем аспирации, инсталляций полости матки гипохлоритом натрия или диоксидином, а в последующем - лазерное облучение полости матки.

Эндолимфатическое введение антибиотиков проводится до опорожнения и инсталляции матки, а лазерное облучение -после опорожнения. Дальнейшая тактика определяется в зависимости от характера течения эндометрита, параметров гомеостаза и ультразвуковой картины

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Магомедова З.А Внутриполостное лазерное излучение матки с эндолимфатическим введением антиоксидантов в комплексном лечении послеродового эндометрита // I съезд лимфологов России - М, 22-23 мая 2003.-Т 4, №5 -С 83

2. Магомедов М М, Магомедова З.А, Алискандиев А.А Состояние свертывания и антисвертывания клинической лимфы при перитоните // I съезд лимфологов России - М, 22-23 мая 2003 - С 77

3 Магомедов М.М., Алигаджиев Ж М, Магомедова 3 А Возможности, результаты и перспективы профилактики послеоперационных спаек // Новые технологии в медицине Сборник статей - Махачкала, 2004 - С. 245-246.

4 Магомедова 3 А., Магомедов М.М. Эндолимфатическое введение антиоксидантов в комплексном лечении послеродового эндометрита - Махачкала II съезд лимфологов России Тезисы докладов - СПб, 23-25 мая

2005 -С. 198-199

5. Магомедова 3 А , Нурмагомедова П М , Адильгереева Л Т Коррекция процессов перекисного окисления липидов у больных с острым эндометритом // Материалы 8-го Всерос научного форума «Мать и дитя» - М , 3-6 октября 2006 - С 679-680.

6 Магомедова 3 А, Нурмагомедова П М., Магомедов М М Комплексный способ лапароскопической лимфотропной антимикробной терапии больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков // Материалы 8-го Всерос. научного форума «Мать и дитя» - М, 3-6 октября

2006 - С 680-681.

7 Магомедова 3 А , Нурмагомедова П М Лазерное облучение грудного лимфатического протока электрохимически окисленной кровью в комплексном лечении острого эндометрита // Материалы 8-го Всерос научного форума «Мать и дитя» - М , 3-6 октября, 2006 - С 680-681.

8 Магомедов М М , Магомедова 3 А , Алигаджиев Д М. Роль регионарного лимфатического русла в механизме окислительного гомеостаза в норме и при циркулярных нарушениях // Труды XVI съезда хирургов Дагестана,

посвященного 50-летию Дагестанского общества хирургов им. Р П Аскерханова. - Махачкала, 20 октября 2006 г. - С 248-249

9. Магомедова 3 А, Магомедова П М, Магомедов М М Эндолимфатическая иммунофармакотерапия с лазерным облучением грудного лимфатического протока в комплексном лечении острого послеродового эндометрита, осложненного сепсисом // Уральский медицинский журнал, № 2, 2007. - С 39^2 10 Магомедов ММ., Марченко А И, Магомедова ЗА. Лимфотромбоз, тромболимфангит (Диагностика и лечение) // Хирург научно-практический журнал - М , 2007, № 7 - С 38-48

11. Магомедов М М, Раджабов О Г , Магомедова 3 А Эндолимфатическое введение мексидола в комплексном лечении гнойных ран // Методические рекомендации -Махачкала, 2005 - С 3-11 12 Магомедов М М., Алигаджиев Д.М, Магомедова З.А Метод профилактики послеоперационных спаек // Удостоверение на рац предложения, выданное Даггосмедакадемией - № 04 -1982-2004.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АО - антиоксиданты

АОЗ - антиоксидантная защита

АОС - антиоксидантная система

ГЛП - грудной лимфатический проток

ГП - гидроперекиси липидов

ДК - диеновые конъюгаты

К - интегральный коэффициент

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МДА - малоновый диальдегид

НАД - никотинамидадениндинуклеотид

НИЛО - низкоинтенсивное лазерное облучение

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПЭ - послеродовой эндометрит

СОД - супероксиддисмутаза

СОЛ - степень окисленности липидов

ТФ - токоферол

ЦП - церулоплазмин

ЭВЛ - эндолимфатическое введение лекарств ЭЛТ - эндолимфатическая лекарственная терапия

»ормат А5

умага офсетная N 1-80 г/м2 сл. печ. л 0,-f Тирарк /00 экз каз№ 84

Отпечатано в РИО МГМСУ Изд лицензия ИД № 04993 от 04.06 01 года Москва, 103473, Делегатская ул, 20/1

Оглавление диссертации Магомедова, Зарема Абдулмуталимовна :: 2007 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ (обзор литературы).

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Роль иммунных нарушений в патогенезе острого воспаления матки.

1.3. Патофизиологические аспекты ПОЛ при остром эндометрите.

1.4. Роль лимфатической системы в патогенезе острого эндометрита.

1.5. Современные методы лечения острого эндометрита.

Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследований.

2.3 Методы лечения.

Глава III. ДИАГНОСТИКА И ОБОСНОВАНИЕ ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА В

СОЧЕТАНИИ С ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ ПОЛОСТИ МАТКИ.

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ПОЛОСТИ

МАТКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Магомедова, Зарема Абдулмуталимовна, автореферат

Актуальность исследования. Проблема гнойно-воспалительных заболеваний является одной из сложных и далеко не решенных проблем в акушерстве и гинекологии (Гуртовой Б.Л., 2006; Серов В.Н., 2001; Краснопольский В.И., 2006; Peterson Н.В. et al., 2001). Особого внимания в структуре гнойно-воспалительного осложнения заслуживают эндометриты после кесарева сечения, которое, являясь наиболее распространенной родоразрешающей операцией, дает до 80% гнойно-воспалительных осложнений от общего количества родов (Кулинич С.И., 1999). В структуре послеабортных заболеваний на долю эндометритов приходится 13,5-55% всех осложнений (Краснопольский JI.C. и соавт., 1994; Кательников А.В. и соавт., 1999; Nomura R.M. et al., 2004).

Частота тяжелых осложений эндометрита, к числу которых относятся перитонит, тазовые абсцессы, сепсис, составляет менее 2% от общего количества эндометритов (Манухин И.Б. и соавт., 2000; Иванов П.А., 2001; Гуртовой Б.Л., 2006; Репина М.А. и соавт., 2003; Kwast В.Е., 1997), но именно на их долю приходится значительное количество случаев материнской смерти.

Вопросы этиологии и патогенеза острого эндометрита в литературе освещены достаточно подробно. Однако до настоящего времени патогенез эндометрита окончательно не изучен, и исследования в этом направлении еще продолжаются (Краснопольский В.И. и соавт., 2006; Polk Н., 2000). Характерная особенность эндометрита в современных условиях - его полиэтиологичность. Микробные ассоциации, обладающие более выраженными патогенными свойствами, как правило, вызывают развитие тяжелых форм заболевания (Никонов А.П., Анкирская А.С., 1991; Савичева A.M. и соавт., 1996; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996; Сидорова И.С. и соавт.; 2006; Segal S., 2003).

Несмотря на большие достижения современной медицины, проблема терапии острых эндометритов является одной из наиболее важных задач гинекологии (Стрижаков А.Н., 1998; Побединский Н.М., 1999; Краснопольский В.И., 2001; Касабулатов Н.М. и соавт., 2006; Barbosa С., 1998; Macasaet М., 1999; Brockmann S., 2001; Nomura R.M. et al., 2004). При лечении эндометритов используется большой арсенал медикаментозных средств, эффективность которых оказывается недостаточной, что обусловлено тяжестью течения инфекционного процесса, снижением ПОЛ, АОС и иммунной реактивности. Все это диктует необходимость поиска новых, эффективных методов лечения острых воспалительных заболеваний матки (Гуртовой Б.Л. и соавт., 2006; Ляховера О.В., 2003; Серов В.Н., 1997; Marindole J.L., 2002).

В течение последних лет в составе комплексной противовоспалительной терапии при тяжелых запущенных гнойных процессах в хирургической практике с успехом применяется эндолимфатическая лекарственная терапия. Методика отработана многочисленными клинико-экспериментальными исследованиями и имеет широкое практическое применение (Выренков Ю.Е., 1999; Ярема И.В. и соавт., 2007). В акушерско-гинекологической практике отсутствуют примеры применения эндолимфатической терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки в лечении острого эндометрита.

Цель исследования Улучшить результаты лечения больных острым эндометритом путем эндолимфатического введения лекарств в сочетании с лазерным облучением полости матки.

Задачи исследования

1. Обосновать целесообразность и эффективность применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки при лечении острого эндометрита.

2. На основании клинико-лабораторных и УЗИ-исследований малого таза разработать критерии сочетанного применения эндолимфатического введения лекарств с лазерным облучением полости матки и обосновать показания и противопоказания к их использованию в клинической практике.

3. Оценить влияние эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки на выраженность иммунного статуса, свободнорадикальных процессов ПОЛ и их значение в патогенезе острого эндометрита.

4. Привести сравнительный клинический анализ непосредственных результатов, полученных при применении эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки при лечении острого эндометрита.

Научная новизна исследования

Дано анатомо-топографическое обоснование методам эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки при лечении острого эндометрита.

Практическая значимость

1. Разработана методика комплексного лечения больных с острым эндометритом с использованием эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки.

2. На большом клиническом материале проведена оценка эффективности эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки по сравнению с традиционным методом лечения.

3. Предложенный метод эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки позволил выявить преимущества перед традиционным способом введения антибиотиков, иммуностимуляторов и антиоксидантов.

4. Полученные положительные результаты лечения больных с острым эндометритом позволяют внедрить эндолимфатическую лекарственную терапию в сочетании с лазерным облучением полости матки в клиническую практику как эффективный и экономичный способ лечения острого эндометрита.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эндолимфатическое введение лекарств с лазерным облучением полости матки оказывает выраженный положительный эффект в нормализации иммунного статуса, продуктов ПОЛ, АОС и снижении эндогенной интоксикации организма при остром эндометрите.

2. Определены критерии эффективности эндолимфатической терапии с лазерным облучением полости матки при лечении больных с острым эндометритом (клинико-лабораторные, УЗИ органов малого таза).

3. Применение эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением матки в комплексном лечении больных с выраженной эндогенной интоксикацией способствует достижению стойкого клиниколабораторного эффекта, сокращает количество послеоперационных осложнений и сроки стационарного лечения.

4. Метод эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением матки имеет достоверные преимущества перед традиционными методами лечения тяжелых форм эндометрита в достижении общего клинического эффекта, возможности избежать потери матки как первичного очага инфекции и более качественных отдаленных результатов.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. I съезде лимфологов России (Москва, 2003);

2. На II съезде лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005);

3. На VIII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006);

4. На XVI съезде хирургов Дагестана, посвященном 50-летию Дагестанского общества хирургов имени Р.П. Аскерханова (Махачкала, 2006);

5. На конференции «Новое в хирургии Дагестана» (Махачкала, 2007);

6. На Всероссийском научном форме «Мать и дитя» (Москва, 2007);

7. Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета, лаборатории оперативной хирургии и клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования от 19 октября 2007 года.

Публикация

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 2 - в журналах, которые включены в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».

Имеются методические рекомендации и рационализаторское предложение.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанный способ используется в комплексном лечении больных с острым эндометритом в Республиканской межрайонной многопрофильной больнице (п. Шамилькала), Республиканском центре клинической лимфологии (г. Махачкала), Тляратинской центральной районной больнице (Республика Дагестан). Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Дагестанской медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндолимфатическая лекарственная терапия с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении острого эндометрита"

108 ВЫВОДЫ

1. Обоснована целесообразность и высокая эффективность применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении острого эндометрита.

2. На основании клинико-лабораторных и УЗИ-исследований малого таза разработаны критерии сочетанного применения эндолимфатического введения лекарств с лазерным облучением полости матки и обоснованы показания и противопоказания к их использованию в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндолимфатическое введение лекарств в сочетании с низкоинтенсивным лазерным облучением полости матки проводится при средней и тяжелой степени интоксикации по В.И. Краснопольскому. Лазерное облучение полости матки осуществляется мощностью облучения 2 мВт, длиной волны 630

Г) "• нм, доза облучения - 2,4 Дж/см", экспозиция облучения 10 минут в течение 6-8 суток, в зависимости от тяжести течения. Эндолимфатическое введение лекарств предусматривает введение тиенама 500мг 1 раз в сутки- 7 дней, метрогила 15мг х 1 раз в сутки- 7 дней, тактивина 300 мг х 1 раз в сутки в 1,2 и 5 дни лечения и фракиспарин 50 ед х 1раз в сутки в течение 3-5 дней.

2. Для оценки тяжести состояния и интенсификации ПОЛ и изменения анти оксид антной системы используется интегральная оценка дисбаланса ПОЛ/АОС, коэффициента К, что имеет прогностические значение и указывает на эффективность применяемой терапии. Критерием активации процессов ПОЛ при остром эндометрите требующим коррекции,, является К = 2,0 и выше.

3. При наличии патологических включений в полости матки целесообразно активное опорожнение матки путем аспирации, инсталляций полости матки гипохлоритом натрия или диоксидином, а в последующем лазерное облучение полости матки.

4. Эндолимфатическое введение антибиотиков проводится до опорожнения и инстилляции матки, а лазерное облучение после опорожнения. Дальнейшая тактика определяется в зависимости от характера течения эндометрита, параметров гомеостаза и ультразвуковой картины.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Магомедова, Зарема Абдулмуталимовна

1. Абесадзе М.Ю., Борисов А.В., Кацитадзе З.И. Лимфатическое русложенских половых органов. Тбилиси: Мецниереба, 1990. - С. 38-45.

2. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. - 150с.

3. Авраменко А.А., Степанькова Е.А., Отвагина Н.М. Ультразвуковая диагностика осложнений искусственного аборта // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиат. 1994. - № 2. - С. 13-15.

4. Айламазян Э.К., Карпов О.И., Кучеренко М.А. и др. Цефепим как средство профилактики инфекционных осложнений при кесаревом сечении в группах риска // Журнал женских и акушерских болезней. -2000. Т. 4 XLVIII. - С. 39-41.

5. Аксененко В.А., Рогов В.М., Рыжков В.В. Некоторые аспекты патогенеза воспалительных заболеваний матки и придатков // Вестн. Росс. асс. акуш.-гин. 1995. - № 1. - С. 21-23.

6. Аноньев В. А., Побединский И.М., Чернуха Е.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдаленном периодах // Акушерство и гинекология. 2005. № 2. — С.52-53.

7. Бабухания Д.В. Послеродовой эндометрит и его клинико-параклинические характеристики // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1987.

8. Балтуцкая О.И. Применение внутриматочной гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении пациенток с воспалительными заболеваниями эндометрии. Дисс. . канд. мед. наук. - 1991. — С. 123.

9. Башмакова М.А., Савичева A.M. Особенности акушерских инфекций // Вестн. Росс. асс. акуш.-гин. 1997. - № 3. - С. 79-81.

10. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Провоспалительные цитокины в ранней диагностике эндометритов после кесерева сечения // Клинич. лабор. диагностика. 1999. - № 4. - С. 24-35.

11. Бибилейшвили З.А., Мачавариани A.JL, Тертерова Т.Г. и др. Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и послеабортных гнойно-септических заболеваний // Акуш. и ген. 1998. - № 12. - С. 5355.

12. Биштави Ала Халед. Значение детоксикации в комплексной терапии послеродового эндометрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.

13. Борисов А.В. Лимфатический сосуд: Анатомия, физиология, патология и клиника. Л.: ЛСГМИ, 1984. - С. 5-13.

14. Борисов А.В. Лимфатические капилляры и сосуды брюшины женских половых органов // Акуш. и гинекол. — 1967. № 5. - С. 56—59.

15. Бородин Ю.И. Лимфология: некоторые теоретические и прикладные аспекты // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии: Сб. мат. науч. конф. Новосибирск, 1994. - С. 15-17.

16. Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинглен Л.Е., Григорьев В.Н., Труфакин В.А., Шмерлинг М.Д. Функциональная анатомия лимфатического узла. — Новосибирск: Наука, 1992. 257 с.

17. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимодология эндотоксикоза. М., 1990.

18. Буянова С.М., Щукина Н.А., Титченко Л.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вестник Росс. асс. акуш.-гин. 1997. - № 2. - С. 65-73.

19. Виноградова С.С. Региональные особенности конструкции соединительно-тканного состава лимфатических узлов человека. Дисс. . канд. мед. наук., 1971.-С. 193.

20. Владимиров Ю.А. Лазерная терапия: Настоящее и будущее. Сарат. образов, журнал. - 1992. - № 12. - С. 2-8.

21. Волгина В.Ф., Гуртовой Б.Л. Аборт как причина материнской смертности // Акуш. и гин. 1990. - № 5. - С. 11-15.

22. Выренков Е.Ю. О связи лимфатической системы внутренних органов // Хирургия. 1967. - N8. - С. 87 - 88.

23. Выренков Ю.Е. и соавт. Лимфатическая терапия сандостатином при лечении острого панкреатита // Тезисы докладов XXXY науч.-практич. Конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС 25 мая 2005, Красногорск, 2005. с 161-162.

24. Гаряева Н.А. Роль лимфатической системы в обеспечении гомеостаза, его нарушении и коррекции: Материалы научной сессии 2000-го года. -Пермь, 2000. С. 5-10.

25. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фито-плацентарной системы. — М.: Медпресс-информ. — 2006. С. 238.

26. Голдырева Е.В. Клинико-морфологические особенности метода лимфотропной терапии острого неспецифического эндометрита. — Дисс. . канд. мед. наук. 1999. - С. 147.

27. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги) // Вестн. Росс. асс. акуш.-гин. 1994. - № 1 - С. 1620.

28. Гуртовой Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. -М., 1999. С. 54-56.

29. Гуртовой Б.Л. Принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения // Съезд Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1-й. М., 1995. - С. 32-33.

30. Гуртовой Б.Л., Ванько Л.В., Касабулатов И.М. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С. 30-31.

31. Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Анкирская А.С. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя» М., 2004. - С. 60-61.

32. Гуртовой Б.Л. и соавт. Инфицированный аборт (диагностика, клиника, лечение): Методические рекомендации. М., 1988. - 29 с.

33. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 2004.

34. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Патофизиологические аспекты перикисного окисления липидов при воспалительных процессах гениталий // Акуш. и гин. 2000. - № 2. - С. 42-46.

35. Демидов В.Н., Иванова Н.А. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложнений // Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. и педиатрии. 1994. - № 1. - С. 15-20.

36. Жданов Д.А. Патоморфология корней лимфатической системы в свете функционального лимфообразования // Арх. патологии. 1965. — № 6. — С. 3-13.

37. Железнов Б.И., Ежова Е.С., Никонов А.П., Лутфуллаева Н.А. Структурные изменения эндометрия у родильниц с высоким риском развития эндометрита в послеродовом периоде // Акуш. и гин. — 1992. -№2.-С. 42-46.

38. Жуковский Т.И. Некоторые вопросы развития и клинического течения послеабортного метроэндометрита: Дис. . докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1971.-333 с.

39. Журавлев А.И., Зубкова С.М. Антиоксиданты, свободно-радикальная патология. М., 2007. - С. 257.

40. Зак И.Р., Смекуна Ф.А. Пути снижения материнской летальности при послеродовых инфекционных заболеваниях // Акуш. и гин. 1991. - № 10. - С. 27-30.

41. Захарова И.В. Лечение острого послеабортного эндометрита методом эндоваскулярного лазерного облучения. Дисс. . канд. мед. наук. -1997.-С. 131.

42. Зедгенидзе Т.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфология. М.: Медицина, 1977.-288 с.

43. Зуев A.M. Подвздошно-ободочные лимфатические узлы в возрастном аспекте и их изменения при венозном застое: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Д., 1975.-21 с.

44. Казачкова Э.А. Введение лекарственных препаратов в слизистую оболочки матки при хронических неспецифических эндометритах и сальпингитах // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1989. -22 с.

45. Каримова Ф.Д. Профилактика осложнений артифициального аборта // Акуш. и гин. 2000. - № 2. - С.55-56.

46. Карсонова М.А., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. // Практик, врач. 1998. -№ 12.-С. 5-8.

47. Касабулатов Н.М., Орджоникидзе Н.В., Емельянова О.А. // Диагностика, лечение и профилактика послеродового эндометрита // Акуш.-гин. -2006; 5-8.

48. Ковалев М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. М., ТОО «Фирма «Техника», 2000. - С. 28-32.

49. Козлов В.К., Сепсис этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. СПб, 2006. - С. 273.

50. Косинец А.Н., Занько С.Н. Состояние иммунной системы и неспецифической резистентности и их роль в возникновении и развитии хронического воспаления придатков матки // Охр. матер, и детст. — 2000. -№ 1.-С. 13-22.

51. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. М.: Медпресс-информ. - 2006. - С. 295.

52. Кудрин И.С. К анатомии лимфатической системы матки // Материалы к анат. лимф, системы внутр. органов: Тр. Ленинград, сан-гиг. мед. ин-та. -Л., 1953, Т. 17.-С. 186-194.

53. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевания. М.: Медицина, 1984. - С. 160.

54. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Аборт и его осложнения. - М.: Медицина, 1987. - 160 с.

55. Кулинич С.И., Морозова М.С., Кокулова Е.Г. и др. Имозимаза в лечении послеабортного эндометрита, развивающийся на фоне задержки элементов плодного яйца // Вестник Росс. асс. акуш.-гин. 2000. - № 1. -С. 62-64.

56. Кулинич С.И., Трусов Ю.В., Сухинина Е.В. Современные особенности послеродового эндометрита // Вестник Росс. асс. акуш.-гин. — 1999. — № 1.-С. 47-50.

57. Куперт А.Ф., Куперт М.А. Лечение послеродового эндометрита с применением протеолитических ферментов // Вестник Росс. асс. акуш.-гин. 2000.-№ 3. - С. 86-89.

58. Куперт А.Ф., Солодун П.В., Кравчук Н.А., Куперт М.А. Факторы риска по развитию эндомиометрита после родов // Журнал женских и акушерских болезней. 2000. - Т 4 XLVIII - С. 46-49.

59. Куперт М.А., Солодун П.В., Куперт А.Ф. // Рос. вестн. акуш.-гин. 2003. -Т. 3,№4.-С. 42^46.

60. Куртская Р.А. К анатомии путей оттока лимфа от матки // Труды Ленинград, сан.-гиг. мед. ин-та. Т. III: Вопросы анатомии. - Л., 1949. -С.173-177.

61. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. -М.: Наука, 1990.-224 с.

62. Левин Ю.М., Буянов В.М., Данилов К.Ю. и др. Лимфотропная антибиотикотерапия // Хирургия. 1987. - № 1. - С. 72-75.

63. Лопухин Ю.М., Левин Ю.М., Арион В.Я. Эндолимфатическое воздействие на иммуногенез // Метод, материалы Всесоюз. совещаниясеминара по использования отечеств, изобретений в области практ. лимфологии. Обнинск: М., 1981. - С. 74-76.

64. Лукьянченко Б.Я. Лимфология М.: Медицина, 1966. - 220 с.

65. Ляхерова О.В. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений после операции кесарева сечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.

66. Магомедов М.М., Ярема И.В. Диагностика и лечение лимфотромбоза. — Махачкала, 2000. С. 140.

67. Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М.: Медицина, 1994. - 146 с.

68. Мареева Л.С., Яковлева Н.И., Левашева И.И. и др. // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинекол. 1995. № 3. С. 3-7.

69. Маринкин И.О. Структурная организация лимфоидных органов при остром воспалительном процессе матки и в условиях его коррекции // Автореф. дисс. . док. мед. наук. Новосибирск, 1995. - С. 16-28.

70. Маринкин И.О., Гаряева Н.А., Голдырева Е.В., Хренов И.Ю. Способ лечения неспецифического метроэндометрита / Патент № 2141266-1998 г.

71. Маринкина Л.Ю. Реактивность организма при остром неспецифическом эндомиометрите в условиях пролонгированного протеолиза // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. - С. 15-17.

72. Мержеевский Г.В. Исслеодвание лимфатических сосудов подсерозного слоя матки // Мед. вестник. 1980. - № 37. - С. 291-292. - № 38. - С. 299-301.

73. Мустафаева О.В. Клинико-иммунологические особенности течения острого эндометрита после искусственного прерывания беременности. -Дисс. . канд. мед. наук. 1999. - С. 134.

74. Назарова Т.М. Лимфостимулирующая терапия эндотоксикоза у больных с послеабортными метроэндометритами. Дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск. 2002.

75. Никонов А.П. Послеродовой эндометрит как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональной терапии): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1993.

76. Никонов А.П., Анкирская А.С. Применение комбинированного препарата ампициллин сульбактама (уназина) в терапии послеродового эндометрита // Акуш. и гин. - 1991. - № 7. - С. 25-27.

77. Никонов А.П. Анкирская А.С. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита // Акуш. и гин. 1999. - № 5. - С. 35-38.

78. Никифоровский Н.К., Сехин С.В. Инфекционно-токсический шок в акушерстве и гинекологии // Охр. матер, и детст. 2000. - № 1. - С. 5561.

79. Новиков Е.И. Пути совершенствования лечебно-восстановительных мероприятий при острых воспалительных заболеваниях матки, ее придатков и септических осложнениях. Дисс. . док. мед. наук. — 1998. -С. 242.

80. Новикова О.Н., Орлов А.Б., Ушакова Г.А, и др. Эфферентные методы в терапии послеродовых и послеоперационных осложнений // Анестез. и реанимат. 2003. - № 3. - С. 52-54.

81. Оленева Е.Н. Связи лимфатической системы прямой кишки, матки, влагалища // Автореф. и тезисы докл. науч. сессии, поев. 25-летию Ивановского мед. ин-та. Иваново, 1995. - С. 109-111.

82. Осипов С.Г., Еремеев В.В., Руднев В.И., Титов В.Н. Методы определения циркулирующих иммунных комплексов: Обзор литературы // Лаб. дело — 1983.-№ 11.-С. 3-8.

83. Панченков К.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Утраев Б.М. Лимфосорбция. М.: Медицина, 1982. - 240 с.

84. Панченков К.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическая антибактериальная терапия. М.: Медицина, 1984. - 240 с.

85. Пекарев О.Г., Любарский М.С., Поздняков И.М. Сочетанная лимфостимулирующая терапия в акушерско-гинекологической клинике // Акуш. и гин. 2006. - № 3. - С. 17-23.

86. Пекарев О.Г., Любарский М.С., Хоптян Д.А. Сорбентная терапия послеабортных метроэндометритов. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине // Мат. научно-практ. конференции ГОКБ, 1999. С. 180-182.

87. Пекарев О.Г., Маринкина Л.Ю., Попова Е.П., Пивень Л.А. Значение пролонгированного протеолиза при терапии воспалительных заболеваний в гинекологической клинике // Бюлл. Сиб. отд. РАМН. -1999.-№4.-С. 10-13.

88. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Атлас. М., 1983.

89. Плешаков В.П. Мофофункциональная характеристика лимфатического русла брюшной полости в условиях острого воспаления и его коррекции методом направленного лимфосорбционного дренажа // Дисс. . док. мед. наук. Новосибирск, 1995. - 348 с.

90. Плотко Е.Э., Абакумова Е.И., Хаютин В.Н. Состояние эндометрия у больных бесплодием / Материалы Первого Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва 08-12 июня 2006, под ред. Адамян Л.В.М., 2006.-с. 131-132.

91. Побединский Н.М., Зуев В.М., Ковалев М.И. Применение лазеров в акушерстве и гинекологии // Вестник Росс. асс. акуш.-гин. 1994, Т. 1. № 1.-С. 42-45.

92. Подзолкова Н.М., Стрижаков А.Н. Патогенез, диагностика и тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // I

93. Всероссийский съезд акушеров-гинекологов и педиатров.: Тез. докл. -Челябинск, 1992. С. 55-56. ЮО.Поликар А. Физиология и патология лимфоидной системы: пер. с фран. -М.: Медицина, 1965. - 210 с.

94. Ракуть B.C., Матеша Е.И., Терешкова С.П., Малахова Е.Т. Особенности патогенеза, течения и терапии послеродовых эндометритов // Охр. матер, и детст. № 1 - 2000. - С. 80-83.

95. Рождественский Е.В. Внутриорганное лимфатическое русло женских половых органов при беременности // Автореф. дисс. . док. мед. наук. -Л., 1971.-С. 28.

96. Савельев B.C., Торицын А.А., Ильичева Р.Ф. и др. Роль лимфатической системы в развитии метаболических расстройств при гнойномперитоните // Хирургия. 1981. - № 5. - С. 6-9.

97. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М.: Медицина, 1990. - 160 с.

98. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. М.: ГОЭТАР Медицина, 1999. - 176 с.

99. Сапин М.Р., Борзяков Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. — М.: Медицина, 1982. 264 с.

100. Сапин М.Р., Этиген Л.Е. Иммунная система человека. М.: Медицина, 1996.-246 с.

101. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М.: Медицина, 1993. -512 с.

102. Серов В.Н., Гуртовой Б. Л., Емельянова А.И., Касабулатов Н.М. Эндометрит после родов (в помощь практическому врачу) / Под ред. В.И. Кулакова. М., 2001.

103. Ш.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1989. 512 с.

104. Серов В.Н., Бокерия Л.А., Ниязматов А.А. Экспресс-диагностика эндотексина грамотрицательных бактерий в гинекологической практике // Акуш. и гин. 2007. - № 1. - С. 28-29.

105. Сидорова И.С., Макаров И.О., Леваков С.А. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 128 с.

106. Склянова Н.А. Морфофункциональные особенности и структурные механизма адаптации лимфатической системы матки при беременности // Автореф. дис. . док. мед. наук. Новосибирск, 1978. — 40 с.

107. Пб.Славензон Л.Д. Некоторые вопросы строения и функции лимфатических улов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л.: ЛСГМИ, 1995. - 21 с.

108. Смирнов А.В., Кашина Е.А. и соавт. О различиях в механизмах противоишемического действия амтизола и актопротектора бемитила // Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы. Санкт-Петербург., 1994.-С.92.

109. Соколова И.Э. Чувствительность к антибиотикам микрофлоры, выделенной из полости матки больных послеабортным эндометритом // Антибиотики и мед. биотехнология. 1986. - Т. 31. - № 9. - С. 687-690.

110. Сольский Я.П., Демьяню Р.К. Наш опыт лечения послеродовых метроэндометритов // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1987. - № 12.-С. 59.

111. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1997. - 184 с.

112. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., Баев О.Р., Асланов А.Г. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита // Акуш. и гин. 1991. - № 5. - С. 37-42.

113. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996.

114. Стрижакова И.В., Кутенко А.Н., Гавриленко А.С. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита. Акуш. и гин. 2005; 1: 30-31.

115. Трегубенко А.И., Береза В.А., Бризицкий В.В, Эндолимфатическая терапия при гнойно-воспалительных заболеваниях // Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент. Материалы Всероссийской конференции (24-25 июня 1993). -М., 1993, - С. 104-105.

116. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1997.

117. Уваров Ю.М., Клименко Н.Д. Фармакокинетика цефамандола в матке при внутриматочных и лимфогенных введениях // Вестник Новгородского гос. унив. Серия «Мед. науки», 2000. - № 14. - С. 37— 38.

118. Уткин В.М., Глуховец Б.И. Лечение послеродового эндометрита длительным промыванием матки охлажденным фурацилином // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - № 2. - С. 12-14.

119. Федорова Т.А. Принципы лечения и реабилитации больных хроническим рецидивирующим неспецифическим сальпингоофоритом сиспользованием плазмофереза: Афтореф. дисс.док.мед.наук. М, 1996. 42с.

120. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Баскаков В.П., Кочеровец В.И. //Журнал акуш. и жен. бол. 1998. - Спец. вып. - С. 188-189.

121. Цвелев Ю.В., Хавинсон В.Х. и соавт. Тимоген в комплексном лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы // Акуш. и гин. -1992.-№2.-С. 54-57.И

122. Цветкова А.П. Лимфатическая система матки // Лимфатическая система внутренних органов и ее связи. Иваново, 1995 - С. 59.

123. Чернуха Е.А., Кочиева С.К., Бабичева Нарушения в системе гемостаза в послеродовом периоде и их коррекция // Акуш. и гин. 2007. - № 1. -С. 16-20.

124. Чикин В.Г., Глуховец Б.И., Половинкин А.А. Цитоморфологические особенности содержимого полости матки у женщин с различным течением послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология, 1989. -№3.- С. 66-67.

125. Шанин Ю.Н., Шапин В.Ю., Зиновьев Е.В. Антиоксидантная терапия в клинической практике. СПб, 2003. - С. 120.

126. Шахламов В. А., Цамерян А.П. Очерки по ультраструктурной организации сосудов лимфатической системы. Новосибирск: Наука, 1982.-120 с.

127. Шуршалина А.В., Дубницкая Л.В. Иммуномодулирующая терапия в программе реабилитации пациенток с хроническим эндометритом // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. № 1. - С. 36-38.

128. Юсупова А.Н. Аборты в России / Под ред. В.Ю. Альбицкого. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 208 с.

129. Ярема И.В., Магомедов М.М. О патогенезе сепсиса и возможностях комбинированного лечения его с использованием перфузии лимфатической системы Сепсис: Актуальные вопросы в клинике и эксперименте // Сбор. тез. Махачкала, 1997. - С. 78-80.

130. Ярема И. В., Уртаев Б. М., Трансфузия лимфы и ее компонентов. —М.: ТОО «Журнал КЛМ», 1995. 240с.

131. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Алиев М.М. Посттравматический лимфотромбоз нижних конечностей. IX Всероссийский съезд хирургов. -Волгоград, 2000. С. 312.1. Зарубежная

132. Ali Y. Analysis of cesarean delivery in Jimma Hospital, south-western Ephfiopia // East. Afr. Med. J. 1995. - Vol. 72. - N 1. - P. 60-63.

133. Amso N.N., Crow J., Shaw R.W. Comparative immunohistochemical study of oestrogen and progesterone receptors in the fallopian tube and uterus at different stages of the menstruak cycle and the menopause. // Hum. Reprod. -1994. V. 9. N. 6. - P. 1027-1037.

134. Ault K.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines // Postgrad. Med. J. 1993. - Vol. 48. - P.19-23.

135. Astiz M.A., Rackow E.C. Septic chock. Lancet 1998. 351. - P. 1501-1505.

136. Aydin S., Benian A., Madazli R., Uludag S. // Eur. J. Obstctr. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. - Vol. 113. - P. 21-25.

137. Beckman J.M., Allan G.F., Tsai S.Y., Tsai M.-J., O'Malley B.W. Transcripcional activation by the estrogen receptor requers a confonnational change in the ligand binding domain. // Mol. Endocrinol. 1993. - V. 7. - P. 1266-1274.

138. Beckmann R.B., Ling F.W., Barzansky B.M. et al. Enfermedad inflamatoria pelvica // Obstetrics and ginecology: Second edition. USA: Baltimore/ 1995. - P. 227-233.

139. Berenson A., Hammill H., Martens M. et al. Bacteriologic findings of postcesarean endometritis in adolescents // J.Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 75.-N4. P. 627-629.

140. Berkelly A., Hirsch J., Freedman K. et al. Cefataxin for cesarean section prophilaxis in labor // J. Reprod. Med. 1990. - Vol. 35. - N 3. - P. 214-218.

141. Brauer W. J., Brauer V.S. Lymphoscintigraphic function test versus static lymphoscintigraphy // XXI International Congress of Lymfology. 26-29, September. 2007. Shanghai. China. - P. 40.

142. Carlson C., Duff P. Antibiotic prophylaxis for cesarean delivery // Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 76. - N 3. - P. 343-346.

143. Caspi В., Zaiel Y., Or Y. Sonographically guided aspiration: an alternative therapy for tubo-ovarian abscess (see comments) // Ultrasound. Obstet. Gynec. 1996. - Vol. 7. - P. 439-442.

144. Corfman R. Indications for hysteroscopy // Am. J. Obstet. Gynecol., 1998. -V. 15.-N. 1.-P. 41-49.

145. Creatsas G., Pavlatos M., Konmantakis E. Bacteriologic aspects of pelvic infkamatory disease in gynecologic patients // Gynecol. Obstet. Invest., 1992. -V. 13.-N. l.-p. 1-8.

146. Culhane J.F., Rauh V., McCollum K.F. et al. Exposure to chronic stress and ethnic differences in rates of bacterial vaginosis among pregnant women // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 187. - N 5. - P. 1272-1276.

147. Cunningham F.G. et al. // Waliams Obstetrics. 21-th Ed. - New York, 2001.

148. Crum C., Egawa K., Fenoglio C. The role of immunohistochemistry in the detection of plasma cells // AmJ. Obstet. Gynecol., 1993. V. 147. - N. 7. -P. 812-815.

149. Dejong P., Doel F., Falconer A. Outpatient diagnostic hysteroscopy // J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 97. - P. 299-303.

150. Dewhurst's Textbook of Obstetrics and Gynaecology for Postgraduates / Ed. Ch. R. Whitfiefld. New York, 1995.

151. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetricgynecologic infection // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 16. - Suppl. 14. - P. 282-287.

152. Faro S. Antibiotic usage in pelvic infections // An overview. J. reprod. Med. -1988. Vol. 33. - Suppl. 6. - P. 566-570.

153. Faro S., Martens M., Maccato M. Vaginal flora and pelvic inflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynec. 1993. - Vol. 169. - P. 470-474.

154. Fehr M., Wyss P., Dobler D. et al. Feasibility of photodymamic therapy in vulvar condylomata following topical application of 5-aminolevulinic acid. // Acta Obstet. Et Gynecol. Scand., 1997. V. 76. - Suppi 167:1. - P. 11.

155. Fleming H., Gurpide E. Available estradiol receptors in nuclei from human endometrium // J. Steroid Biochem., 1990. V. 13. - P. 3-11.

156. Genz Т., Eiletz J., Kreuzer G. et al. Untersuchung der endocrine regulation des endometriums // Geburtshiife mid Frauenheilkunde. 1990. - Bd. 40. - N 11. - P. 990-999.

157. Glasser S.R., Aplin J.D., Giudice L.C., Tabibzadeh S. The endometrium: Taylor&Francis 2002; 675.

158. Green S., Walter P., Kumar V. et al. Human oestrogen receptor cDNA: sequence, expression and homology to v-erb-A. // Nature. 1996. - V. 320. -P. 134.

159. Greenwood S., Moran J. Chronic endometritis: morphologic and clinical obsevations // Obstet. Gynecol. 1991. - V. 58. - N 2. - P. 176-184.

160. Gyr T.N., Malek A., Mathez-Loic F. et al. Pelvic inflammatory disease: clinical overview // Amer. J. Obstet. Gynec. 1994. - Vol. 170. - N 1. - P. 223-227.

161. Hamaden G., Dedmon C, Mozley P.D. Pelvic inflammatory disease use of appropriate antibiotics // Amer. Fam. Physician. - 1995. - Vol. 52. - N 2. - P. 531-538.

162. Head J.R., Lande IJ.M. Uterine lymphatics: passage of ink and lymphoid cells from the rats uterine and lumen. // Biol. Repr., 1983. V. 28. - N 4/ -P. 941-955.

163. Head J.R., Speeling L.L. Lymphatic Vessels in the uterine endometrium of virgin vats // J. Reprod. Immunol., 1984. V. 6. - N. 3. - P.157-166.

164. Heinen E., Kinet-Denoel C., Radou D., Simar L. // Microenvirou Lymphoid syst. Proc. 8th Int. Conf. Lymphatic Tissues and Germin. Cent. Immune React., Cambridge, Aug. 14-17,1984. New York, London, 1985. - P.171-183.

165. Hellman N. // Hands. Der mikr. Anatomic des Menschen. Berlin. Hrsg. Von. W.Mollcndolf, 1930. - Bd. 6, Т. 1. - P. 282-386.

166. Hellmuth Zoltzer. Open Interfaces A Metodological Artifact? // XXI International Congress of Lymfology. 26-29, September. 2007. - Shanghai. China. - P. 40.

167. Hemsell D.L, Johnson E.R., Hemsell P.C. Obsiet Gynec 1990; 76: 4. P. 603-606.

168. Hidden G. Physiology of the lymphatic circulation // Anaf-clin. 1979. - N 7. P. 331-335.

169. Hufnagel V.G. The conspiracy against the uterus // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 1988. - N 1. - P. 51-58.

170. Ingamells S., Campbell I. G., Anthony F. W. et al. Endometrial progesterone receptor expression during the human menstrual cycle. Reprod. Fertil. 1996. - V. 106. - N1. - P. 33-38.

171. Iwai M., Kanzaki H., Fujimoto M. et al. Regulation of sex steroid receptor gene expression by progesterone and testosterone in cultured human endometrical stromal cells. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - V. 80. — N 2. -P. 450^154.

172. Jassens M.O.R., Schachter J., Sweet R.L. Risk factors associated with pelvic inflammatory diseases of differing microbial etiologies. J. Obstetr. Gynecol. -1994.-Vol. 987-997.

173. Jordan V.K., Rowsby L., Dix CJ. et al. Dose related effects of nonsteroidal antioestrogens and oestrogens on the measunnent of cytoplasmic oestrogen receptors in the rat and mouse uterus // J. Endocrinology. 1998. - V. 78. - P. 71-81.

174. Kayihura V., Osman N.B., Bugalho A. Acta Obstet Gynec Scand 2003; 82. -P. 636-641.

175. Keith L.G., Berger G. S., Edelman D.A. Les risques inherents a la contraception intrauterine // Conrac. Fertil. Sex., 1993. Vol. 11. - N 6. - P. 801-808.

176. Kubik S., Tondury G., Ruttimann A., Wirth W. Nomenclature of the lymph nodes of the retroperitoneum, the pelvis, and the lower extremites // Progress in lymphology. Stuttgart, 1967. - 52-56.

177. Lachapelle M., Miron P. J Immunol 1996; 156: 10: 4027-4034.

178. Lauwerings Y.M., Cornille F.I. Topography and ultradtructure of the uterinae lymphatics in the rat // Eur. I. Obsf. Gynecol, and Repr. Biol., 1984. V. 18. -N 5-6. - P.19-30.

179. Lavin J.P. J Reprod. Med 2000; 45: 10. - P. 808-812.

180. Laser Therapy as a regenerator and Healing tissue. Our experience / J.M.G. Failde, M. Cadrero Valis, R. Anguita Camara et al. // Laser Internet. Con. Of Lasers in Med. And Surg. Bologna, 1995. - P. 56.

181. Ledger W.J. The next 10 years in the treatment of pelvic infections // Amer. J. Med. 1985. - Vol. 78. - N 6. - P. 194-203.

182. Levis B.V. Hysteroscopy in clinical practice // J.Obstet. Gynec. 1998. Vol. 47 - N 9.

183. Lewis D.F., Barrilleaux P.S., Wang Y. el al. Detection of interleukine-6 in maternal plasma predicts neonatal and infectious complications in pretermpremature rupture of membranes // Am. J. Perinatol. 2001. - Vol. 18. - N. 7. -P. 387-391.

184. Lin M.C., Changchien C.C., Chang J.C. Clinical analysis of surgical treatment for tuboovarian abscess // Chang. Keng. I. Hsueh. 1992. - Vol. 15. - P.183-187.

185. Locksmith G.J., Clark P., Duff P. et al. Amniotic fluid concentrations of matrix metallopro teinase 9 and tissue inhibitor of metalloproteinase I during pregnancy and labor // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 184. - N. 1. -P. 159-169.

186. Madazli R., Benian A., Aydin S. et al. // J. Obstetr. Gynaecol. 2002. - Vol. 22. - P. 477-480.

187. Mandell, Douglas and Bennets Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th. ed. 2000. 3263 P.

188. Marshall R., Jones D. An immunohistochemical study of lymphoid tissue in human endometrium // Int. J. Gynecol. Pathol. 1998. - V. 7. - N. 3. - P. 225-235.

189. Martens M.G. Comparison of cefotaxime, cefoxitin and treatment of uncomplicated and compicated pelvic inflamatory disease // J. Antimicrob. Chemotherapie. 1990. - Vol. 26. - P. 34-43.

190. Martin J.A., Hamilton B.E., Ventura S.J. et al. Births: Final Data for 2000. National and Vital Statistics Reports. Hyattsville, Maryland, 2002.

191. Martindole J.L., Holbrook NJ. // J. Cell Physiol. 2002. Vol. 192. - P.l-15.

192. Maruotti Т., Reverberi L., Loiacono G. el al. Indagini colturali su dispositivi intrauterini // Minerva Ginecol. 1990. - Vol. 39. - N 5. - P. 361-365.

193. Maumon E., Romero R., Chaiworapongsa T. et al. Amniotic fluid matrix metalloproteinase-8 in preterm labor with intact membranes // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 185. - N. 5. - P. 1149-1155.

194. Mencaglia L., Perino A., Hamon J. Hysteroscopy in perimenopausal and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding // J. Reprod. Med. -1997. V. 32. - N. 8. - P. 577-582.

195. Mester E., Mester A. The biomedical effects of laser application // Lasers Surg. Med. 1995. - V. 5. - P. 31.

196. Moen M.D., Besinger R.E., Tomich P.G., Ficher S.G. Effect of amnioinfusion on the incedence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean section. // J. Reprod. Med. 1995. - Vol. 40, N 5. - P. 383-386.

197. Morgan R.J. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease // Amer. Fam. Phvsician. 1991. - Vol. 43. - P. 1725-1732.

198. Newton E.R., Wallace P.A. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in women with postcesarean endometritis. Obstet. Gynecol., 1998; 92 (2): 262 8.

199. Newton E.R., Wallace P.A. // Obstetr. and Gynecol. 1998. - Vol. 92, N 2. -P. 262-268.

200. Nieuwenhuis P., Kenning F. // Immunology. 1974. - V. 26, N 3. - P. 509519.

201. Nickerson S.M., Anderson E., Lee S.J. et al. Proliferation and expression of steroid receptors in the endometrium of postmenopausal patienys on tamoxifen //Acta Obstet. et Gynecol. Scand. 1997. - V. 76. - Suppl 167:4. -P. 19.

202. Nomura R.M., Alves F.A., Zugaib M. // Rev. Saude Publ. 2004. - Vol. 38. N. l.-P. 9-15.

203. Oshiro B.F., Monga M., Blarco J.D. Intra-Amniotic Infections // In: Seminars in Perinatology. 1993. - Vol. 17. - N 6. - P. 420-425.

204. Ohno Y., Hosokawa K., Tamura T. et al. Endometrial oestrogen and progesterone receptors and their relationship to sonographic endometrial appearance. // Hum. Reprod. 1995. - V. 10. - N 3. - P. 708-711.

205. Paavonen J., Aine R., Teisala K. et al. Comparison of endometrial biopsy and peritoneal fluid cytology with laparoscopy in the diagnosis of acute pelvic inflamatory disease // Am. J. Obstet. GynecoL. 1995. - V. 151. - N 5. - P. 645-650.

206. Pastore L.M., Thorp J.M., Royce R.A. et al. Risk score for antenatal bacterial vaginosis: BV PIN points // J. Perinatol. 2002. - Vol. 22. - N. 2. - P. 125132.

207. Peterson H.B. et al. // J. A. M. A. 1991. - Vol. 266. - P. 2005-2011.

208. Pipert J.F., Boamark L. Laboratory evolution of acute upper genital trakt infection // J. Obstet. Gynecol. - 1996. - N 87. - P. 730-736.

209. Petrov S.V., Borisova R.P. Endolymphatic therapy with lymph correction as part of treatment of different surgical diseases // XXI International Congress of Lymfology. 26-29, September. 2007. Shanghai. China. - P. 131.

210. Porter M., Brattacharya S., Campbell D. et al. // Int. J. Gynecol. Obstet. -2003. Vol. 83. - Suppl. 3. - P. 64.

211. Rise R.A., Westrom L.V. Pathogenesis and inflammatory response in pelvic inflammatory disease. In: Berger G.S., Westrom L.V., eds. Pelvic inflammatory disease // New York: Raven Press. 1992. - P.35-37.

212. Romero R., Lockwood C. Toxemia: new concepts in old disease // Semin. Perinatol. 1988. - Vol. 12. - N 4. - P. 302-323.

213. Semm K. Atlas of gynecologic laparoscopy and hysteroscopy. // Philadelphia: Saunders. 1977. - 560 p.

214. Serdar Z., Gur E., Develioglu O. et al. // Pathophysiology. 2002. - Vol. 9. -P. 21.

215. Serdar Z., Gur E., Colakoethullary M. et al. // Arch. Gynecol. Obstetr. 2003. - Vol. 268. - P. 19-25.

216. Sin Yoke Min // Acta Anat. 1974. - V. 87, N 1. - P. 66-71.

217. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Clin. North. Amer. -1994. -Vol. 8. P. 821-840.

218. Stacey C.M., Munday P.E., Taylor-Robinson D. A longitudinal study of pelvic inflammatory disease // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1992. - Vol. 99. - P. 994999.

219. Stark M., Finkel A.R. Comparison between the Joel-Cohen and Pfannenstieel incisions in cesarean section // Europ. J. Obstet. Gynaec. Reprod. Biol. 1994.- Vol. 53. P. 121-122.

220. Strieker R.B. Role of plasmfpheresis in acute disseminated (postinfectionis) encephalomyelitis // J. Clin. Apheresis 1992. - Vol. 7. - N 4. - P. 173-179.

221. Sharkey A.M., Smith S.K. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol 2003; 17: 2: 289-307.

222. Sweet R.L., Gibbs R.S. Infectious diseases of the female genital tract. 3 rd ed.- 1995. 792 P.

223. Tadir Y., Tromberg В., Keefe K. et al. Photomedicine: applications in gynecology. // Acta Obstet. et Gynecol. Scand. 1997. - V. 76. - Suppl 167:1.-P. 10.

224. Taipale P., Tarianne H., Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 6.- P. 430-434.

225. Taylor P.G., Gordon A.G. Practical Hysteroscopy. Blacwell Scientific Publication. Oxford. 1993. - 132 P.

226. Timor-Tritsch I.E., Rottem Sh. Transvaginal sonographi. New-York. 1991. -345 P.

227. Walsh B.W., Kuller L.H., Wild R.A. et al. Effects ofraloxifene on serum lipids and coagulation factors in healthy postmenopausal women. JAMA. —1998. -V. 279. -N 18. - P. 1445-1451.

228. Wang H., Critchley M.O., Kelly R.W. et al. Progesterone receptor subtype В is differentially regulated in human fc~L endometrial stroma. // Mol. Hum. Reprod. -1998. -V.4. N 4. - P. 407-412.

229. Washington A.E., Aral S.O., Wolner-Hansen P. et al. Assessing risk for pelvic inflammatory disease and its sequelae // JAMA. 1991. - N 226 - P. 25812586.

230. Washington E., Berg A.O. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key questions, practices, and evidence // J. Fam. Pract. 1996. - Vol. 43. - P. 283-293.

231. Westrom L. Consequnces of genital Chlamidia infection in women. // IV World Congr. Infect. Immunot. Dis. Obstet. Gynecol., Oct. 29 Nov. 5, 1995, Marbelia, Spain. Progr. Abstr. - 1995. - P. 91.

232. Wright E.A., Aisien A.O. Pelvic Inflammatory disease and the intrauterine contraceptive devise // Int. J. Ginecol. Pathol. 1989. - Vol. 28. - N 2. - P. 133-136.

233. Yokoe D.S., Christiansen C.L., Johnson R et al. // Emerg. Infect. Dis. 2001. -Vol. 7, N5.- P 837-841.

234. Yonekura M.L. The treatment of endometritis // J.Reprod. Med. 1998. - Vol. 33. - P. 579-583.

Оглавление диссертации Магомедова, Зарема Абдулмуталимовна :: 2007 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Магомедова, Зарема Абдулмуталимовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Магомедова, Зарема Абдулмуталимовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций