Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Электронная и лазерная терапия поверхностно расположенных злокачественных новообразований области головы и шеи



~ ь ЩР эдг^ На правах рукописи

БУШМАНОВА ТАТЬЯНА ГРИГОРЬЕВНА

Электронная и лазерная терапия

поверхностно расположенных злокачественных новообразований области головы и шеи

14. 00. 14—Онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск - 1995

Работа ииподнеиа и ¡-Ьуч.чо - исс-яодо&а^.ельасоы института oiiKCJJortiM Tenia изга научного центра СО Р/ЛН.

i. й v v н и о р !/ к о и о £ 1« т 8 л »:

доктор излишшои,!; наук, профессор 3. Д. ШЛЦМАНОК

доктор вддииинских наук Л-И. ШСАЕчЕВА

Официальные оппоненты!

доктор иадмминскых ray к. профэссор B.C. СИЯНОЗ

кандидат издмцинощш наук» с.м.с. А. Б. КАРПОВ

Ваямаая организация - Сибирский Государственный цздшшнекий ушюзреотот С г. Тоыск 5

Задгш состоится "__" _1£Ь5 г. в__чао. на

э&содсиыи диссертационного совета Д 001.34.01 в Научнэ-иселадо взтаяъекои институте онкологии ТШ СО PAi-Ш 1 634001, г. Тоиск. пар. Коолертканьй. 5).

С диссертацией ¡¿окна ознагсошться в библиотеке ЩИ онк» логкм ТНЦ СО РАЖ (пар. Кооперативный. 5).

Автореферат разослан ...... 1995 г.

Ученые секретарь диссертационного соаэто кант лег медицинских наук Н.Д. КИСЕЛЕВА

Актуальность проблемы. Одним из перфективных методов лечения злокачественных новообразований по-¡ериноетных локализаций считается электронная терапия, которая 'спешно применяется в онкологической практике более 50 лет. Ре-1ул1.тата лечения болъ..ых со злокачественными опухолями на бе-•ащхэнах с различной энергией пучка быстрых электронов описаны I отсчественноЯ и зарубежной литераторе CH.А. Акигалиев, 1977: iarkus В. .1978: Fient Je M.et al.,1988: Jones D. et al. ,1989: lelnfusij M. et al., 1991).

Однако, в стране сохраняется техническая недоосна .энность экологических учреждений бетатронами и линейньшл ускорителями, оторые считаются наиболее эффективными установками для лече-ия онкологических заболеваний. Намечены пути преодоления ука-анноя проблею, разрабатываются образцы новой отечественной ппаратуры, в том числе малогабаритные бетатроны.

В НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН и клиника» Сибирского ыедицин-кого университета в течение 10 лет проводились клинические ис-ыташя нового отечественного ускорителя - переносного налога-чритного бетатрона ПМБ 7 МэВ, созданного в НИИ интроскопии омского пол1 технического университета С Н. В. Беляев, В. JI. Маков с соазт.. 19793.

Предварительные сообщения о лечении поверхностно расположенных злокачествен. Ш опухолей кожи головы и шаи, слизистых Волочек полоста рта, красной каймы нишей губы не» малогабариток 6t патроне показали щтолнэ удовлетворительные результата П.Ф. Полищук с соавт., 1982: З.Д. Кицманюк с соавт., 1983; .И. Мусабаеза с соавт. ,1983: Е.J1.Чойнзонов с соавг. .1988).

Однако, детального изучения непосредственных и отдаленных эзулътагов лечения больных .. поверхностно рзсполо.кенными зло- -

качественными новообразованиями за десятилетний период рабо' новой отечественной установки на проводилось.

Данная тема работы представляется достаточно актуальной свете планируемого серийного выпуска малогабаритного бетатро! для оснащения практических учреждений онкологического профиля.

Лучевая терапия поверхностно расположенных злокачестае! нык опухолей в ряда случаев сопровождается развитием лучев! повревденмй здоровых тканей, что снижает эффективность лвченш В последние годы для превентивной терапии лучевых осложнен! нашло применение низкоинтчнсивное лазерное излучение С ШЛИ) I парам шли. обладающее выраженным стимупирующим действием 1 регенераторные процессы С А. Е- Антушевич с соаьт.. 1991: В. I Попович с сйавт.,1991: И.Ф. Удалый.1994).

Проваленные экспериментальные исследования показали, ч* НИЛИ на стимулиггет опухолевый рост, поэтому применение его 1 противопоказано у онкологических больных С И-Я- Цукерыан со авт. .1937). По данным И. А. Бычкова с соавт.С1991) НШМ на пг рах доли обладает выражзнньш противоопухолевым и противомета* татическим действием.

Сочетанное воздействие на поверхностно расположенные зле качественные новообразования области головы и шеи электронно! пучка с энергией 7 МэВ и НИПИ нэ парах меди с целью уменьшен! реакции здоровых тканей в зоье облучения и увеличения противое пухолевого з<ЭДекта ранее не применялось. Все это послужило о< нованкеы для разработки нового способе лечения злокачественж опухолей псверхностных локализаций.

Цель исследог. а н и я. Изучение эффективное лечения поверхностно расположенных злокачественных новообраз< ваний в области головы и шеи электронным пучком энергией 7 М:

овой отечественной установки - малогабаритного бетатрона в са-осгоятельном вари&чте и с дополнительным применением на

арак мели.

В соответствии с целью исследования ь работе были опреде-ены следующие задачи:

1) Изучить непосредственнее и отдаленные результаты элек-ронной лучевой терапии на малогабаритном бетатроне больных со локачественными новообразованиями кожи, слизистой оболочки посети рта. красной каймы нижней губы.

2) Разработать методику электронной тэрапии в сочетании с ИЛИ на парах меди при лечении больных с поверхностно располо-йиными злокачественными новообразованиями .

3) Определить частоту и степень лучевых реакций л поврек-9ний нормальных тканей пси терапии электронным пучком в самостоятельном варианте и в сочетании с КИЛИ на парах меди.

4) Дать оценку степени регрессии опухолей при электронной ерапии в сочетании с №Ш на парам шли.

Научная новизна. Впервые дана оценка эФФек-ивно-гта применения нового отечественного ускорителя - 1/алога-аритного бетатрона ПМ5 7 МэВ для лечения больных с поверхност-о расположенными злокачественными опухолями в области головы шеи.

Разработан новый способ лучевой терапии электронным пучком дополнительным воздействием на опухоль ч окружалиио здоровые кани НИЛИ на парах *еэли.

Практическая значимость. В практику /чевого и комбинированного лечения больных с поверхностно рас-эложенными злокачественными новообразованиями кожи , головы и эи. нижней губы, слизистой оболочки передних отделов полости

рта внедрена новая методика электронной терапии в сочетании < ШЛИ на парах мели.

Предложен способ анутриконусной лучевой терапии больны раком слизистой оболочки полости рта 1-П стадии в сочетании < КИЛИ, что позволяет уменьшить лучерую нагрузку на окружаши опухоль здоровые ткани.

Полученные результаты клинического испытания планируете использовать для рекомендации серийного выпуска установки.

Для оценки степени регрессии поверхностных новообразова ний рекомендована масштабная линейка с гелыо более точного иэ иарения размеров патологического очага и его изменения в дина ыике.

Реализация и апробация работы

Разработанные методы сочетанной лучевой терапии с возлей ствием лазера на парах меди применяются при лечении больных отделениям опухолей головы и шеи. радиологии НИИ онкологии "Ш СО РАЖ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на итого во научной конференции НИИ онкологии ТНЦ СО РЛМН в апреле 1994 г. на Всероссийской научной -конференции "Опухоли головы и вей" июле 1994 г.: на заседании общества онкологов в ноябре 1994 г. на научно-практической конференции ЦМСЧ-81 г.Северска в июн 1994 г.: на совместной конференции сотрудников отделений №1 онкологии ТЩ СО РАМН.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 научны статей, оформлено 1 рационализаторское предложение, получен положительное решение по заявке на изобретение N 93053105 / 1 СС52694) от 2" 11.83 года.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение электронной терапии на мелогабаритном битагг-оно ПМ5 7 МэВ является эффективный штосом лечпния поверкност-о расположенных злокачественных новообразований области го-овы и шеи.

2. Использованиа ШШ на парен меди позволяет провести учевую терапию без перерывов, сократить продолжительность кура облучения и увеличить суммарную очаговую дозу быстрый злек-ронов.

3. Дополнительное воздействие на патологический очаг НИЛИ а пара» меди значительно уменьшает юоличэство местных лучевых овретлений.

Объем и структура диссертации.

Дисеергацчя состоит из введения, трех глав, заключения, ыводов. указателя литературы и приложения, иллюстрирована 9 аблицами, 17 рисунками, б фотографиями. Указатель литературы олеожит 165 источников, из ник 118 отечественной литературы и 7 источников зарубежной литературы.

МАТЕРИАЛ 14 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основу работы составили данные результатов лечения 116 олъных злокачественными новообразованный поверхностной лока-изации в области головы и шеи, получавшим элекяронную терапию а переносном малогабаритном бетатроне ПМБ с энергией быстрых лектронов 7 НэБ и электронную тералик в сочетании с НИЛИ на арах меди за период с 1980 по 1994 годы.

.Лучевая электронная тегтпия больным выполнялась ча базе

Г • »

етатронной лаборатории Томского медицинского университете. ■

Мужчин бкло 78 ( 65.2%). женщин - 38 С34.850. Средний вс > раст больным составил 56 * 1,27 лет. Как показано на рисунке 1 по локализациям патологического процесса больные распределя лись на три группы : рак кожи - 46 (402) , рак слизистой обо лочки полости рта - 42С36Х), рак красной каймы никоей губы - 2 (242) Псщие'тов.

К

И я л ч о ю

о о н о о

к

1=5

О «

И III ВСЕГО

СТАДИИ ПРОЦЕССА

Рис.1. Распределение больнык по локализации опуколевог очаге

Лечение проводилось преимущественно больным I- II стадиями з болевания. Плоскоклеточныя оро чзвеваший рак вери4миирован в С57Х) случаях, плоскоклеточныП неороговеваюций - в 17 С15* базальноклеточный рак кожи - в 33(28%) наблюдениях.

Электронная лучевая терапия п самостоятельном варианте проведена 89 (77*3 больным , в сочетании с НИЛИ на парах меди -в 27 (232) случаях. '

В зависимости от способа проведения лучевой терапии больные были разДелны на три группы:

I группа - больные, получавшие электронную терапию по радикальной программе (57 человек):

II группа - больные, получавшим электронную терапию в сочетании с дистанционным гашла - облучением (12 человек ).

III группа - больные, который после проведения лучевой терапии выполняли операцию (47 человек).

Лучевое лечение больных проводилось на опитой установка -переносном малогабаритном бетатрона ПМБ с энергией быстры}» электронов 7 МзВ.

- максимальная полная энергия ускоренных электронов на равновесной орбите не ыанее, МэВ - 7

• - мощность поглощенной дозы электронного излучения на РШ - 700 мм нз менее, Гр/шн - 4

- частота следования импульсов излучения, Гц -

50.. 10..* 50.. 300

- мощность, потребляемая из базовой одно- и трехфазной се-•ди, не более, кВт - 2

Главным блоком бетатрона является излучатель, установленный на вгттиве. Основная часть ускор)лгэля -' радиационная головка - имеет массу около 100 кг и состоит из электромагнита, отпаянной ускорительной 'камеры с импульсным и накальным тран -сФорыатором и электронных схем инжэкгии. смещения и контрактора. Установка позволяет использовать в лечебных целях электронный пучсл в вертикальной, плоскости, а также менять его направление

относительно горизонтальной плоскости в пределам * 45. При достижении электронами в процессе ускорения заданной энергии с помощью секторной оЬ'детчи вывода создается импульсное магнитное поле, способствующее выводу пучка быстрых электронов из бетатрона В дальнейшем частицы прокалят по тубусу до коллиматора, где происходит окончательное ¿армирование электронное поле необходимых размеров. Распределение 80% дозного максимума по оси пучка электронов соответствует 2 см в тканеэкаивален-тной среде с последуооим резким спадом дозы.

Методика облучения электронным пучком энергией 7 МэВ была аналогичной у больных, получавших электронную терапию в самостоятельном варианте и с дополнительным воздействием ШЛИ на парах дади. Применяли РОД 2 - 3 Гр ежедневно, 5 раз ь неделю, продолжительность лечения 4-6 недель (при неосложненной лучевыми реакциями терапии). Величина СОД в целом варьировала от 40 до 60 Гр в завимости от программы облучения. Вклад электронной терапии составил от 20 до 50 Гр при сочетании с гамма - излучением от обшей курсовой дозы. Облученче пучког быстрых электронов осуществлялось преимущественно с одного - двух полей. При большой площади поражения применялась стыковка радиационных полей таким образом, чтобы ивхлу их границами оставался зазор не более 4 мм для избахания "горячих зон".

Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта передних отделов осуществлялось методом внутрикднусной . терапии (8КТ) с помощью тубусоа, выполненных из алхминия. Показания для данного способа облучения .

- опухоль должна быть доступной для подведения тубуса :

- размеры новообразования не должны превышать 3 см в наибольшем д'-зметре!

- отсутствий глубокой инвазии опухоли а подлехгаиив тгаки.

Дпя проседания лучевой тералмм .в сочетании с излу<-,ениви 'азера на парах тги использовалась лазерная установка "Мала-сит", разработанная в Томском осуниверситете.

Излучение генерируется в импульсно-периодическом режима с кзстоташ от 15 до 22 кГц с длительностью иипульса генерации *>30 не. Генерация осуществ чется одновременно по двуи перегадам,. поэтому в спектральной составе лазерного луча поисут-гтвуют део узкие спектральные линии - желтая и зеленая. Длины юли генерации 510.6 и 578.2 нм. Плотность шцностм лазерного изучения на конца световода -100 мВт/си^. Разовая доза -30 Дж/сму.

Применяемые параметры лазеротерапии в при лечении больных шкачестенньши новообразования поверхностной локализации в бласти головы и шеи представлены в таблице 1.

Таблица 1

Параметры лазеротерапии в зависииости от стадии и плоаади патологического очага

Стадия Число Площадь Вреыя Число

опухоли воздействия сеансов аболеванин больных Ссий) лазероиСсегс,) лазеротерапии

I 12 2.0

И 10 5.6

III 5 9.4

» 0.6 78 * 12 10

* 0.8 94 * 15 10

* 2.4 100 * 17 9

Как показано в таблице 1. при увеличении площади патологи-некого очага увеличивалось время воздействия лазерным пзлуче-

*ем на опухоль и о кружащие здоровые ткани.

Основным критерием, по которому оценивалась реакция опухоли на Фракционированное облучение быстрыми электронами со сред ней энергией 7 КзВ, явилось местное излечение паюлогическог« очагг С этой целью были изучены непосредственные результаты < использованием критериев обгьктивмг-о эффекта, данного в "Руководстве ВОЗ по отчету о результатах терапии рака".

Математическая обработка проводилась на персональном компьютере 386 - SX . Для оценки результатов исследования использовалась программа SL&tgrai'C vers Ion 3.0). Анализировалиа средние величины и их ошибки, использовался корреляционный, двукфакторный анализ , различие между выборками оценивалось пр) помощи критерия Стыодента. База данных для математической обра ботки создавалась в программе FoxPro/Lan (version 2.0), &ш построения графиков была использована программа Quattro Рп Cverslon 4.0). Оценка отдаленных результатов проводилась акту-риальныи методом С В. В. Двойрин с соавт., 1985).

РЕЗУЛЬТАТЫ ШЖдаВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Электронная терапия в самостоятельном варианте проводилась 89 больным злокачественными новообразованиями поверхностной локализации области головы и шеи. Непосредственные результаты лечения больных рак^м кожи в области головы и шеи (36 человек) представлены на рисунке 2.

Как показано на рисунке 2. при лечении рака кожи I стоят полный эффект лучевой тярапич реализовался в 20 С 7450 наблюдениях, частичный - в 5 , отсутствие эффекта - в 2 случаях. I группе больных раком кожи И стадии С5 человек) полный эффек и частичный э.^ект составили по 2 наблюдения, отсутствие эффекта - в единичном случае.

Рис. 2. Непосредственные результаты электронной терапии больным раком кожи в области головы и шеи

При лечении рейса кожи III стадии С4 больных) полный эффект лучевой терапии реализовался в 1 , частичный - в 3 наблюдениях. При отсутствии эффекта лучевой терапии и неполной регрессии опухох. 1 8 С22Х) больным из 36 проведена операция.

Статистически значимой корреляционной зависимости между величиной СОД и непосредственными результатами лечения у 36 больных раком кож1: не было зафиксировано при всех стадиях опухолевого процесса (г-0.09: пг-0.59). Аналогичное заключение можно делать и при исследовании зависимости между непосредственными результатами лечения и изменением РОД (г»0.16; тг-0.36).

Непосредственные результаты лечения 29 больные раком слизистой оболочки полости рта представлены на рисунки 3.

II III

СТАДИИ ПРОЦЕССА

Рис. 3. Непосредственные результаты электронной терапии больным ракой слизистой оболочки полости рта

В группе больных ракой слизистой оболочки полости рта I -II стадии С 25 человек) полный эффект лучевой терапии наблюдался в 8 (322) , частичный эффект - в 15(602) случаям. При проведении лучевой терапии больным Ы стадией заболевания частичный эффект получен в 3, отсутствие эффекта - в 1 наблюдении. Комбинированное лечение проведено 18 (622) из 29 больным.

Отмечалась умеренная прямал корреляционная связь мааду величиной СОД и непосредственным* результатами лучевой терапии у больных раком слизистой оболочки полости рта в целом по группе ( г -0.50; юг-0.01). Зависимости между непосредственными результатами леч^; '.ия и величиной РОД (2-3 Гр) не былоС т>-0.20: тг- » 0.31). Таким образом, с увеличением СОД быстрым электронов

три сочетанной с гамма-излучением терапии улучшался непосред-:тЕ.ен'4ый результат лечения при данной локализации опухолевого 1роцесса.

Как показано на рисунке 4, полкый эФ1окт лучевой тнг- лии {аблвдался V 12 С 862) из 14 больных раком нижней губы I ст<з-1ии, по одному наблюдению составили больные с частичный 3!Мек-гом и ^¿эффективным лечением. „, _

Рис.4. Непосредственные результаты электронной терапии больных рано« красной каймы нижней губы

В группе больных раком красной каймы нижней губы II стадии С8 человек) полный эффект зарегистрирован в 5 случаях , частичный эффект - а 2 , отсутствие эффекта - в одном наблюдении . Лечение 2 пациентов III стадии завернулось полным и частичным э№шм. В 8 С 57%) случаям проведено комбинированное лечение.

При лечении больным рейсом нижней губы не отмечалось ста тнстически достоверной зависимости между изменением РОД и не-посредстванныуч результатами терапии в целом по групт С -0,12 < г < 0.20: 0.11 < шр < 0.49 ). Аналогичное заключена можно сделать и в отношении зависимости между величиной СОД I результатами лечения СО. 18 < г < 0.25: 0.53 < иг* < 0.54).

Острые местныа лучевые реакции СОМЛ? ) кожи и слизисты оболочек развились в 35 С39Х) случаях при проведении электрон ной терапии 89 больных злокачественными новообразованиями поверхностных локализаций в области головы и шеи. Оценка степей; местных ОМЛР проводилась согласно рекомендациям М. С.Бардычева < соавт. (1985.1986).

Анализ характера ОМЛР, зарегистрированных у 35 больных показал . что наблюдалось поражение слизистых оболочек полост рта и нижней губы преимущественно в виде пленчатого элителит< - 29 (332) наблюдений, в 1 наблюдении зарегистрирован ката рольный эпителиит. Поражение кожи прот кало по типу влажной зпидагАШта в 4 случаях и в одном наблюдении привело к перихок, риту хрядей ушой раковины. ОМЛР возникали на СОД от 42 до 76 при радикальном и сочетанием с гамма-излучением курсах об;:уче ния (БДФ 73 -132 усл.ед.). Среди 47 пациентов, получавших пре доперационный курс лучевой терапии. ОМЛР возникали в 18 случая на 10-15 день облучения на дозе 20-36 Гр СВДФ 49 -74 усл. ед.)

ОМЛР кожи и слизистых оболочек послужили причиной лароры ва лучевой терапии у 20 больных из 35 ( 57 * 8.4Х ) . Дли те.пьнасть перерыва состеюл»ла от 5 до 7 дней при ОМЛР в виде влажного эпидермита и до 20 дней при пленчатом эпителиите. этом случае проводили симптоматическое лечение лучевого ослож ».¿ния и затем продолжали лучевую терапию или выполняли опера

шю после окончания предоперационного курса облучения. Таким образом, по причине развитая ОМЛР сроки проведение нирургичьско-го лечения и продолжительность нахождения больного в сггп'чона-ре увеличивались. В группе пациентов, закончивших лечение без ОМЛР. СОД составила 40 -- 60 Гр.

Рш сравнительном анализа установлэно, что в группе пациентов с ОМЛР при проведзнин лучовоч терапии применились СОД большие, чем а группе без лучевых повреждений (I -4.93;р<0.03).

ЭЛЕКТРОННАЯ ТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С ЛАЗЕРОМ НА ПАРАХ МЕДИ.

В группе больных злскачественньа*и новообразовакилш поеер-хностным локализаций. которым дополнительно к электронной терапии осуществлялось воздействие лазерным излучением на опухоль и окрууашие здоровые ткани в размерах поля облучения, полный эФФект лучевой терапии реализовался б 8 (3050 случаях, частичный - в 14 С522), эФФект лучевой терапии отсутствовал в 5 С182) из ¿7 наблюдения. Лучевая терапия больных этой группы лишь в одном случае С4Х) осложнилась ОМЛР в виде пленчатого эпителиита при лечении больного раком нижней губы I стадии.

Комбинированное лечение проведено 13 пациента^ в 9 случаях - при раке слизистой оболочки полости рта. в 3 - при раке нижней губы, в 1 - при раке кожи.

Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных злокачественными новое зазованиями в области головы и шеи электронным пучком и с сочетании ~ НИЛИ на парах ме"и. Частота ОМЛР и сроки лечения больных злокачественными новообразованиями поверхностной локализации в области головы и шеи показаны на таблице 2.

Как следует из данных, представленных в терлице 2. в ре-

зультати применения сачетачного лечения- терапии быстрыми элак-трока^н с дополнительниы воздействием на патологический очаг ШЛИ па парад ыади - было достигнуто достсаарное снижение частот ШЛ? и сохранение сроков лечения больньо

Таблица 2.

Частота местных острых лучевых реакций и сроки лечения больных злокачественными новообразованиями поверхностной локализации ь области головы и юн

1 1 Местиш лу~ Сроки 1

1 Вид 1 Число I чёвш реакции лечения 1

1 лечения Сдни) 1

1 1 больных 1 Айс.

1 ! число 2

11. Электронная те-

I рапия -4- НШ 1 27 1 1 4 20-40 1

12. Электронная те-

1 рапияСконтроль) 1 1 89 1 35 39 • 50-60 1

1 р < 0.01 р < 0.05 1

Для определения степени регрессии опухолевого процесса проводилось изиерание патологического очага до лечения, в середине и в конце курса лучевой терапии (а зависимости от применения лучевой терапии в плане радикального или комбинированного лечения). На рисунке 5 представлены кризые регрессии опухолевого очага при электронной терапии по радикальной программе и предоперационном облучении.

2.5

1.2 1.0

ш—

Суммарная доза на опухоль(%)

Рис. 5. Кривые регрессии опухолевого очага в зявискмос-ш от СОД при лечении больных электронным пучком и а сочетании с лазером на парах меди. А - электронная терапия по радикальной программе в

сочетании с лазером на парах мели: В - электронная терапия по радикальной программе: С - предоперационное облучение электроннмм лучком

в сочетании с лазером на парах меди? 0 - предоперационное облучение электронным пучком: При проведении электронной лучевой терапии по радикальной программе с дополнительным воздействием на патологический очаг НИЛИ площадь опухолевой очага перед лечениэм составляла в среднем - 7.3*1.1 сыШООХ). на доге 32 Гр * 1.9 Гр площадь опухолевого очагэ уменьшилась до 3 * 1.5 см^С412), на дозе 51.8» 1.3 Гр площадь опухолей составляла з среднем 1 * 0.6 см^НЯХКривая А).

Б группе больных, получавших электсонную терапию в самостоятельном варианте по радикальной программа , площадь перед лечением была в среднем 6.1 * 0.9 см^. на «.¿за 26.1 Гр * 0.9 Гр ллоцадь уменьшилась ло 4 > 0.5 см^ С662). в конце облучения на дозе 51.7 * 1.6 Гр - 1.2 * 0.7 сы^ (20%) (Кривая В).

Пло'хадь патологического очага при предоперационном облучении сочетании с лазерным излучением на парам шли была в среднем б.Ь * 1.2 см£. на средней дозе 22 * 0.6 Гр изменилась до 4 1.6 см^бИО. в конце облучения на дозе 48 * 4.14 Гр - до 2.5 * 0.4 см* (382) (Кривая С).

При проведении предоперационного курса лучевой терапии с площадь патологического очага перед лечением составляла в среднем в.8 «0.9 см*, на средней дом 20.5 * 0.6 Гр - 5.8 * 0.6 с* (85%), а конца облучения не дозе 40.2 * 1.1 Гр - 4.2 * 0.5 а. (622) (КриваяЮ.

Сравнительный анализ показал отсутствие различия между результатами лечения в группах больных . получавших электронну« терапии в самостоятельном варианте и в сочетании с КИЛИ по радикальной программе и предоперационной курсе облученш СЪ»- 1.3.р>0,05:Ъ»1.82,р>0.05 соотватстванно). Однако, иьэлаа тенденция к бользему уменьшит площади опухолей при дополнительном воздействии лазерным излучением на патологический очаг.

Изучены отдаленные результаты лечения 89 больных, получавших облучение электронным лучком по радикальной программе, со-читанную с гакма-излученк'м терапию и комбинированное лечение, Расчет показателей наблюдаемой м скорректированной взжьваешс-ти проведен яктуриапьным методом для трех грулп больных злока-■ьэственными новообразованиями области головы и шеи: I группа -больные раком слизистой оболе-пси полости рта (29 человек): !1 •

ольныа раком нижней губы С 24 человека): Ш - больниц раком ожи СЗв человек).

Наблюдаемая пятилетняя выживаемость в группа больных со-dm кожи составила ЗЗХ , слизистой сболоч«^ полости рта - 47Х. ¡той красной каймы нижней rvSu - 78Х , Анализ причины смер--■ностм в этик группах больных показал, что пациенты, лечивии«-:я по поводу рака кожи . не зависимо от непосрелосенных ро-»ультатов лечения, за пятилетний период наблюдения погибели 1ишь от интеркуррентней патологии, поэтому показатель cicopyo. --иоованной пятилетней выживаемости составил 100% Ссм'сужж 6 ) .

\

100% 100%

—II.

03%

\

03%

47%

33^/

24%* 2

О

1 2 3 срок каолхэдв

Гния (годы)5

в

Рис, 6. Показатели с коррелированной выживаемости больным :"»окач=стйечныыи новообразованиями области головы и шеи

1 - рак кожи : 2 - рак слчзистой оболочки полости рта: 3 - рак нужнэй губы.

Показатель 5-летней скорректированной выживаемости больны* раком нижней губы составил 83%. Анализ примни смертности в грь пе бодьньси раком слизистой оболочки полости рта показал, чтс все пациенты погибли от прогрессировать опухолевого процесса.

В заключение следует сказать, что парк отечественной радиационной темники пополнился новой установкой - малогабаритный бе «троном . которая предназначена для оснащения учреждений онкологического провидя. Для аппаоата нет необходммосп строить большие каньоны. Бетатрон высокорентабелен - пропускная способность до 12 больных в час. непрерывная работа установки может осуществляться в течение 6 чассв подряд.

Хороцая переносимость облучения, отсутствие общих лучевьо реакций у больных, позволяет рекомендовать проведение электрон-нон терапии на мало габаритном бетатроне в амбулаторных условия)

Детальный анализ клинических результатов за 10 лет показал высокую эффективность при лечении злокачественных новообразований поверхностных локализаций в облает головы и иеи.

Для про&тактикм 04ЛР при электронной терапии злокачаст-венных новообразований поверхностных локализаций примэнено излучение лаэерл на парах меди.

Сравнительный анализ показал, что количество ОМЛР в группе лиц, получавших электронную терапию в сочетании с НИЛИ ж парах жди уменьшилось в 11 раз. Продолжительность леченш сократилась на 10-20 дглй . что связано с отсутствием перерывов при облучении в этой группе больных. Отсутствие иесгных лучевых реакций при проведении комбинированного лечения позволило провести опереди» в ранние сроки <3 -- 6 дней) после окончания обл/чвния.

выводы

1. Электронная терапия, проводимая на новом отечественном ускорителе-мало габаритном бетатроне энергий 7 ИэВ, является методом выбора при лечении злокачьсгвенных иовообразовакип в области головы и шеи поверхностных локализация I - П стадий заболевания и дает полней эффект при рака кожи I стадии в 742 . раке кихней губы в 86% случеев; при II стедии - в 40% ^ 632 соответственно.

.. 2. Разработан способ анутриконусноя терапии пучком быстрых электронов 7 МзВ при раке сли.чистои оболочки полости рта I - II стадии, что позволяет проводить лечение с уиним&льиш повреждением окружающих тканей и достичь полного и частичного эффекта при I стадии заболевания в 332 и С2Х . при 1I стадии в 25% и 582 случаев соответственно.

3. При терапии электронн&ид пучком с энергией 7 ИэВ острые местные лучевые реакции наблюдаются при раке кожи в 142. раке слизистой оболочки полости рта и рака нижней губы - в 55 X и 582 случаев . что приводит к перерывам при облучении и увеличивает продолжительность лечения.

4. Апробирован новый способ электронной терапии а сочетании с воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения на парах меди на опухоль и окрукладке гкани длиной волны 530.6 нм и 578.2 нм. разовой дозой 30 Дж/смЧ который позволяет провести курс лучевой терапии без перерывов, выполнить оперошю в короткие сроки при комбинированном способе лечения поверхностно г>ас-поуоженных злокачественных новообразований области головы и шеи.

5. 1!рименениэ низкоинтенсипного лазерного излучения на парах меди послесеанса лучевой терапии уменьшает число острчх местьых лучевых реакций кожи и слизистой оболочки в 11 раз >-9

способстуя стимуляции опухолевого роста.

6. Изучение отдаленных результатов электронной лучевой терапии на малогабаритном бетатроне больных зл^ чачественными новообразованиями поверхностных локализаций показало, что наблюдаемая пятилетняя выживаемость при рака кожи составляет 89Х, скорректированная - 1002: при рака красной каймы нижней губы -78Х и 832 : при раке слизистой оболочки полостии рта - по 477' соотоатс^енна.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДССЕРТАЦДО

1. Возможности использования : низкоинтенсивного лазерного излучения« при проведьнии лучевой терапии поверхностно расположенных опухолей области головы и дон // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальна и клинических исследованиях.-Обнинск.- 1993.- Ч.1.- С.52-Ь3. С в соавт. с З.Д. Кииманасом.

B. И. Поповичем.. В. А. Евтушенко , С. А. (^лдатовъм).

2. Терапия быстрыми электронами поверхностно расположенных злокачественных новообразований с дополнительным воздействием лазера на парах меди // Экоген. • 19ЭЗ. - N 3. - С. 16. (в соавт. с Л. И. Мусабаевой , З.Д. Кицманюком , В.И. Поповичем).

3. Новые подходы в применении низк0интенсив"0Г0 лазерного излучения на парах меди при лучевой терапии злокачественных новообразований // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. - Обнинск.- 1993.- Ч. 1.-

C. 62-64.Св соавт. с Л.И. Мусабаееой).

4. Применение низюоэнергетического лазерного излучения на парах меди при внутриконусной электронной терапии поверхностно расположенных злокачественных опухолей полости роа //Актуальные выпроси Фармакологии и Фармакотерапии.- 1894. - Т.7.-С. 1*8-129. С в соавт. <•, В. И. Поповичем. Л .И Мусабаевой, 3. Д. Кицманюком).

5. Результаты лечения больным злокачественными новообразованиями области головы и шеи на малогабагитноы бэтзтрене. //Вопросы современной тдниины. - Севсрск.- 1994.- С. 25-£6.

С в соавт. с Л. И. Мусабаевой. 3. Д. Кииманвх^ ^-

6. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения на парах меди при электронной терапии поверхностно распологаниых опухолей области головы и шеи // Вопросы современной медицины. - 3994.- С. 31-32. в соавт. с 3. Л Кицманюком , 9. Г. Модгшикг, 0,

7. Первый опыт применения низкаэнергетичгсксго лазерного излечения на парах ыали и лучевой -аралии быстрые элг.-ктронани при злокачественный новообразованиях области голоаы и шеи //Актуальные вопросы современной онкологии .- Томск. - 1994,-Еып. 11.- С. 27-29 С в соавт. с З.Д. Кицманкэсоы. Л. И. М'-'сабаовой. З.А. Поповичем. В. А. Евтушенко ).

8. Непосредственные результаты электронной терапии поверхностно расположенных злокачественных новообразований головы и шеи //Опухоли головы и шеи: Диагностика и лечение. -Томск. - 199-4. -•С.22-24.( З.Д. Кицманюсом. Л.И. Кусабаевой. В.И. Поповичем).

9. Electron Beam Radiation Therapy In Combination with Loi^-ener2y Copper Steam Laser Rarliation / Bushmanova T. G., Musabaeva L.I.. Kitsnanjuk Z.O., Popcvich V.I. //The 2nd, Far-Easten International Svraposiun» Multimodallty Treatment of Cancer.-Vladivostok. -1994.- P.57.

10. Combir-'d Treatment of Patients with Head and Neck Cancer Usirifi Intraoperative Radiation Therapy / Popovich V.I., BushmanovaT. G., Kitsлапjuk 2. D.//The 2nd Far-Easten International Symposium Mill tl modality Treatment of Cancer.- Vladivostok. -1994.- P. 95. .

ТО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ОЮРКЛЕНО РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ: "Способ из--крения размеров поверхностно распространенный опухолей в области головы и шеи масштабное линейкой индивидуального пользования". Удостомтениа на рационализаторское предложение N 187, выланноа БРШоы онкологии ТНЦ СО РАМН от 20.04.92 г.

ПОЛУЧЕНО УВЕДОМЛЕНИЕ О ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ НОРМАЛЬНОГО ИЗОБРЕТЫШ: "Способ лечения злокачественным новообразований ко«и и слизистых оболочек". Приоритет установлен от 23.11.63 г. N 93053105/14С052634X