Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 МГц) и инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение (0,89 мкм) в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит в раннем периоде реконвалесцен
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Автореферат диссертации по медицине на тему Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 МГц) и инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение (0,89 мкм) в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит в раннем периоде реконвалесцен
Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации
РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ
На правах рукописи
ШАХОВ КОНСТАНТИН ВИКТОРОВИЧ 8 -
ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ СВЕРХВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ (460 МГц ) И ИНФРАКРАСНОЕ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ( 0,89 мкм ) В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Москва 2001
Работа выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии.
научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор P.M. Филимонов
официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Э.М. Орехова заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор В. А. Максимов
Ведущее учреждение - Московская медицинская академия им. Сеченова.
Защита диссертации состоится ЦЮНЛ 2002 г. в часов
на заседании специализированного совета К. 208.060.01 по защите диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.51. "Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия" при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ России (121099, Москва, Новый Арбат, 32).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦВМ и К Москва, Новый Арбат, 32.
Автореферат разослан " N А А 2002 г.
Ученый секретарь специализированного совета,
доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова.
/»J/V, /6 - о
I /
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
Борьба с острыми вирусными гепатитами (ВГ) и их последствиями представляет одну из важных проблем здравоохранения.
За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами не только не снижается, а наоборот, заметно растет (Д.К. Львов, 1997; С.Д. Подымова, 1993; А.Г. Рахманова с соавт., 1995; С.Н. Соринсон, 1997; H.A. Фарбер, 1986; А.И. Ха-занов, 1996). Количество осложнений, переход в хроническую стадию с формированием цирроза, ведущего к инвалидизации и неблагоприятному исходу, заставляют обратить особое внимание на разработку методов восстановительного лечения в периоде ранней реконвалесценции этого заболевания.
Несмотря на успехи гепатологии, отсутствие реальной этиотропной и эффективной лекарственной терапии определяют необходимость поиска новых немедикаментозных средств, способных уменьшить тяжесть поражения печени, частоту неблагоприятных последствий.
В этой связи представляет интерес изучение инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения (ИК НЛИ) и электромагнитного поля сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ 460 МГц) способных оказывать активное влияние на различные биологические системы организма (В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко, 1997; С.М. Зубкова, 1996). Накопившиеся к настоящему времени данные экспериментальных, клинических, морфологических исследований свидетельствуют о том, что указанные физические факторы применяемые в адекватной дозировке обладают многообразным действием реабилитационного характера, способствуют стимулированию собственных средств физиологической защиты, поднятию уровня иммунобиологической активности и урегулированию процессов обмена (А.Н. Обросов с соавт., 1980; Е.Б. Выгоднер, 1987; A.A. Миненков, 1997; С.Б. Першин, 1997), что позволяет рассматривать последние как один из этапов в восстановительном лечении больных, перенесших вирусный гепатит.
Имеющийся клинический опыт свидетельствует о положительном эффекте лазерной и дециметроволновой терапии у больных с заболеваниями гепатобилиарной системы ( С.Ю. Ермолов, 1992; C.B. Капустин и др., 1996; В.И. Козлов с соавт., 1993; М.В. Мавродий, 1993). Вместе с тем, нерешенным является вопрос о применении указанных физических факторов в раннем периоде реконвалесценции вирусного гепатита, а также их комбинированного применения, что и явилось целью нашего исследования.
Цель исследования
Целью исследования является научное обоснование терапевтического использования инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения и электромагнитного поля сверхвысокой частоты (460 МГц) у больных, перенесших острый вирусный гепатит в раннем периоде реконвалесценции.
Задачи исследования
1. Исследовать влияние Ж НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на клиническое течение и функциональные изменения при гепатитах А и В в раннем периоде реконвалесценции.
2. Провести сравнительную оценку терапевтической эффективности применения Ж НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на область печени у данной категории больных.
3. Исследовать влияние Ж НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на функциональное состояние нейроэндокринной (по показателям ТТГ, Т3, Т4) и иммунной систем (по показателям клеточного и гуморального звеньев иммунитета), у реконвалесцеягов гепатита А и В.
4. Разработать дифференцированные подходы и дать рекомендации к примнению Ж НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) у больных, перенесших гепатит А и В в раннем периоде реконвалесценции.
Положения выносимые на защиту
1. У большинства реконвалесцентов, перенесших острый вирусный гепатит А и В выявляются остаточные явления в виде болевого, астеновегетативного и диспепсического синдромов, имеются функциональные нарушения печени, органов пищеварения, эндокринной регуляции и процессов иммунитета
2. Восстановительное лечение реконвалесцентов вирусного гепатита с использованием Ж НЛИ на область печени эффективно у пациентов с проявлениями диспепсического, болевого синдромов, преобладанием компонентов холестаза, умеренной мезенхимально - воспалительной реакцией.
3. Восстановительное лечение реконвалесцентов вирусного гепатита с использованием ЭМП СВЧ (460 МГц) на область печени эффективно у пациентов с проявлениями болевого, диспепсического синдромов, с преобладанием остаточных явлений цитолиза, снижением синтеза липидов и белков.
4. Восстановительное лечение реконвалесцентов вирусного гепатита с использованием ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на область печени в большинстве случаев вызывает исчезновение или уменьшение клинических проявлений заболевания, способствует коррекции функциональных нарушений со стороны печени, га-стродуоденальной системы, нормализации показателей иммунной системы.
Научная новизна
В работе содержатся новые данные о целесообразности и высокой эффективности дифференцированного лечения с применением ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) у больных в раннем периоде реконвалесценции гепатитов А и В вирусной этиологии с учетом клинической картины остаточных явлений вирусного гепатита, функционального состояния печени.
Установлено, что ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) при воздействии на область печени оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, на функциональное состояние печени и гастродуоденальной системы, способствует устранению нейроэндокринной дисфункции и иммунного дисбаланса, т.е. на ряд патогенетических механизмов острого гепатита А и В.
Полученные данные позволили разработать дифференцированный подход к раннему восстановительному лечению с применением ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) больных, перенесших гепатит А и В вирусной этиологии. Катамнестическими наблюдениями установлено благоприятное влияние ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на последующее течение болезни при вирусном гепатите А и вирусном гепатите В: улучшение общего состояния, функционального состояния печени, снижение частоты остаточных явлений, профилактики рецидивов и неблагоприятных исходов.
Практическая значимость
По результатам исследований разработаны и предложены для практического здравоохранения эффективные методики реабилитации больных, перенесших острый гепатит А и В вирусной этиологии в раннем периоде реконвалесценции с использованием ИК НЛИ а ЭМП СВЧ (460 МГц) на область печени.
Методики осуществляются с помощью серийных отечественных аппаратов, просты в исполнении и могут быть рекомендованы для применения в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Внедрение в практику
Разработанные лечебные методики внедрены в практику работы отделения реабилитации и физиотерапии заболеваний органов пищеварения РНЦВМи К.
На разработанный способ лечения больных, перенесших гепатит А и В вирусной этиологии в раннем периоде реконвалесценции получен патент на изобретение № 2164160.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на XL.IV (Москва, март 1996г.) и ХЬУ (Москва, апрель 1997г.) итоговых научных сессиях РНЦВМ и К Минздрава РФ, на XXIV (Москва, январь, 1997г.) и XXVI (Москва, февраль, 1999г.) научных сессиях ЦНИИ гастроэнтерологии, на заседании общества физиотерапевтов Москвы и Московской области ( Москва, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, сентябрь, 1998г.), на П съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, февраль, 1999г.), на Международном конгрессе "Здравница-2001" (Москва, ноябрь, 2001г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 304 наименований (246 отечественных и 58 иностранных источников), иллюстрирована 63 таблицами и 2 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
В отделении реабилитации и физиотерапии заболеваний органов пищеварения обследовано 90 реконвалесценгов вирусного гепатита, поступивших непосредственно после выписки из инфекционного стационара, среди них 59 мужчин и 31 женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 50 лет. Вирусный гепатит А перенесли 51,1%, вирусный гепатит В 48,9% больных. В качестве кошроля было обследовано 30 человек, которые поступили в указанное отделение на лечение через
6 месяцев после перенесенного вирусного гепатита и ранее курса реабилитации не получали. Среди лиц контрольной группы было 18 мужчин и 12 женщин. Вирусный гепатит А перенесли 53,3%, вирусный гепатит В 46,7% наблюдаемых. Отдаленные результаты оценивались по клинико-биохимическим исследованиям в сроки 3 и 6 месяцев.
Проведенные исследования показали, что у реконвалесцентов основной группы после выписки из инфекционного стационара чаще всего сохраняется болевой синдром (у 2/3), выражающийся в тупых, ноющих болях в правом подреберье, у более половины больных выявлялся диспепсический синдром и у почти половины астеновегетативный.
При объективном осмотре чаще всего выявлялось умеренное — от 2 до 3 см. увеличение печени и ее пальпаторная болезненность.
У большинства пациентов сохранялись явления активности воспалительного процесса в печени, в виде мезенхимального воспаления, элементов печеночно-клеточной недостаточности и сочетающихся с ними синдромами цитолиза и холе-стаза. У большинства пациентов выявлялось сочетание основных биохимических синдромов.
Проведенными исследованиями функционального состояния печени реконвалесцентов гепатита А и В установлена однонаправленность сдвигов у больных, перенесших обе формы заболевания.
По данным радиоизотопной гепатсграфии нарушения поглотительно-выделительной функции печени выявлено у 44,4% реконвалесцентов ВГА и у 78,9% реконвалесцентов ВГВ.
Ультразвуковое сканирование внутренних органов позволило установить наибольшие эхоструктурные изменения у реконвалесцентов ВГВ, у которых чаще определялись изменения линейных размеров и акустических свойств печени, поджелудочной железы и селезенки.
У больных, перенесших ВГВ преимущественно наблюдался эрозивный га-стродуоденит, при наличии выраженного дуодено - гастрального рефлюкса, в то время как среди реконвалесцентов ВГА в большинстве случаев имел место поверхностный гастродуоденит.
У обследованных нами больных, имелись нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При изучении в сравнительном аспекте, у лиц, перенесших ВГ выявлено, что изменение активности панкреатических ферментов наблюдалось чаще у реконвалесцентов ВГВ после среднетяжелого и особенно после тяжелого течения острого периода заболевания.
При исследовании содержания ТТГ, Тз, Т4, гастрина были выявлены различные нарушения эндокринного гомеостаза. Функциональное состояние гипофи-зарно - тиреоидной систем характеризовалось нарушением во всех случаях тяжелого течения острого периода заболевания и практически не зависело от типа ВГ.
s
При оценке состояния иммунного статуса было установлено, что у реконва-лесцентов, перенесших гепатит А и В, сохраняются выраженные изменения иммунного гомеостаза. Мы наблюдали дисбаланс как клеточного так и гуморального звеньев иммунитета. Наряду с однонаправленностью сдвигов, у пациентов, перенесших ВГВ, имеется тенденция к их большей выраженности.
Для решения поставленных задач все больные были разделены (в зависимости от применяемого физического фактора) на 3 качественно сопоставимые группы.
Больным первой группы (30 человек) проведено лечение с использованием ИК НИИ на область печени от аппарата "МЛАДА", без магнитной насадки 2 полями (0,89 мкм., режим непрерывный, суммарная выходная мощность 15 мВт), продолжительностью воздействия 3-5 минут, ежедневно на курс лечения 10 процедур.
Больным второй группы (30 человек) проведено лечение с использованием ЭМП СВЧ (460 МГц) от аппарата "Волна - 2" на область печени с использованием продолговатого излучателя 10x20 см., зазор 3-4 см., мощность 20-25 Вт, продолжительностью 8 минут, на курс лечения 10 процедур.
Больным третьей группы применялось комбинированное воздействие ИК НЛИ (методика лечения №1) и ЭМП СВЧ (460 МГц) (методика лечения №2) с чередованием процедур через день. Всего на курс лечения 10 процедур.
Методики лечения 1, 2, и 3 проводились на фоне лечебной диеты №5. Других лечебных физических факторов и лекарственных средств не применялось.
Эффективность лечения оценивалась по основным клиническим, лабораторным и функциональным показателям - до и после лечения. Результаты исследований подвергали автоматизированной статистической обработке с использованием пакета прикладных программ GraphPAD in Stat 1990 (Alan Daugherty, Univ of Washington). Определяли средние величины вариационного ряда, применяли также разностный метод с вычислением t - критерия по Стьюденгу - Фишера и критерий достоверности различий в результатах исследований (р). Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значениях р - параметра менее 0,05.
Результаты исследований
Проведенные нами наблюдения показали, что применяемые методы лечения достаточно эффективны в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит.
При изучении функционального состояния печени по данным радиоизотопной гепатографии выявлена нормализация поглотительно- выделительной функции печени.
При исследовании функции поджелудочной железы отмечено снижение исходно повышенного уровня амилазы и трипсина да контрольных значений, что по нашему мнению связано с улучшением функционального состояния печени, ока-
зывающей регулирующее влияние на активность ферментов поджелудочной железы. Однако, повышенный уровень ингибитора трипсина снизился, но не достиг показателей нормы во всех группах больных.
Наряду с общим благоприятным влиянием проведенной терапии нами установлены существенные различия как в эффективности отдельных лечебных методик, так и в характере их влияния на различные клинико - функциональные проявления заболевания.
Так, использование лазеротерапии позволило выявить особенности воздействия этого метода на течение восстановительного периода, особенно эффективного у пациентов с явлениями желчной диспепсии. Жалобы на ощущения горечи и сухости во рту уменьшились у всех больных, болевых ощущений в области печени у 95,9±7,2% пациентов, проявлений астенического синдрома у большинства реконвалесцентов. У 86,9±4,8% сократились или нормализовались размеры печени.
Весьма эффективным оказалось применение лазеротерапии у больных с нарушением пигментного обмена. У 66,6% пациентов с повышенным при поступлении уровнем общего билирубина, к моменту выписки из стационара его содержание снизилось до нормальных величин. В среднем по группе среднее значение показателя уменьшилось с 28,9±1,07 до 18,3±1,3 мкмоль/л (р<0,001). У большинства больных с повышенным уровнем прямого и не прямого билирубина в процессе лечения его содержание нормализовалось, достоверно снизившись в среднем в 2 раза (р<0,01 и р<0,01). Об уменьшении холестатических явлений свидетельствовало и снижение активности щелочной фосфатазы, уменьшение гиперлипидемии.
У 60,0±8,4% реконвалесцентов остаточные явления заболевания протекали по типу умеренно выраженных цитолитических явлений и сопровождалось повышением активности AJIT, и реже, у 23,3±1,7% ACT. Под влиянием проведенной терапии значение АЛТ достоверно снизилось с 41,4±2,6 до 23,2±2,1Е/л (р<0,001). Активность ACT снизилась по группе в целом с 25,4 Е/л до 17,5 Е/л (р<0,01).
Вместе с тем, обращает на себя внимание то, что при положительной динамике активности трансаминаз по группе в целом, у пациентов с преобладанием синдрома цитолиза, прослежена лишь тенденция к снижению их активности. Это свидетельствует о меньшей эффективности лазеротерапии при сохраняющихся цитолитических явлениях.
Лазеротерапия также оказалась относительно менее эффективной при явлениях гепатоцеллюлярной недостаточности. Наряду с улучшением под влиянием проведенного лечения синтеза альбуминов, повышением общего белка крови, к моменту выписки из стационара сохранялось снижение p-липопротеидов и холестерина у большинства пациентов этой группы.
Дифференцированный анализ динамики биохимических тестов, подтвердил преимущественное влияние лазеротерапии у больных с проявлениями холестати-ческого синдрома
Изменение содержания ТТГ и Т3 под влиянием лазеротерапии не наблюдалось, несколько увеличилось содержание Т4 в пределах нормы.
Как показали наши исследования нормализация в системе иммунного го-меостаза в результате воздействия лазеротерапии наблюдалось преимущественно у пациентов с компонентами холестатического синдрома. Улучшение иммунного гомеостаза у этих пациентов сочеталось с уменьшением клинических проявлений заболевания, а также основных симптомов холестаза и сопровождалось достоверным снижением уровня прямого билирубина, Р-липопротеидов. У пациентов с преобладанием цитолитических явлений использование лазеротерапии оказалось менее эффективным, как в отношении клинико - биохимических проявлений цитолиза, так и иммунного гомеостаза
Лазеротерапия способствовала достоверному уменьшению эрозивно- воспалительных изменений слизистой оболочки 12п.кишки, а также синдрома дуоде-но-гастральной регургитации. В результате проведенного лечения существенной динамики в отношении явлений умеренного отека и гиперемии слизистой оболочки ГДС не обнаруживалось.
Использование лазеротерапии способствовало значительному улучшению состояния у 20,0±4,7%, улучшению у 50,0±5,8%, у 23,4±3,8% реконвалесцентов существенной динамики большинства исследуемых показателей не было, а у 6,6±2,6% больных, наряду с улучшением основных проявлений заболевания наметилась отрицательная динамика отдельных тестов.
Второй группе больных было назначено лечение с использованием ЭМП СВЧ (460МГц).
При изучении эффективности терапии установлено благоприятное в целом влияние этого метода на течение восстановительного периода ВГ. В процессе лечения у реконвалесцентов улучшилось самочувствие, уменьшились проявления астенического синдрома у 94,7±2,9% исчезли иди стали менее интенсивными болевые ощущения в области печени, у 90,0±3,0% сократились ее размеры.
У части больных до лечения сохранялись патологические отклонения ряда биохимических показателей, остаточные признаки биохимических синдромов, чаще всего цитолиза О восстановлении целостности печеночных клеток свидетельствовало достоверное снижение активности интрацеллюлярных ферментов АЛТ с 43,4 до 23,5±3,2 Е/л (р<0,01) и ACT с 26,4±2,7 до 19,2±1,6 Е/л (р<1,001). В особенности существенной была динамика активности ферментов у пациентов с преобладанием синдрома цитолиза
Достоверно повысилось в процессе лечения не только содержание общего бежа, альбуминов, но и липидов при их исходном снижении. В особенности существенным - в 1,5 раза было повышение синтеза Р-липопротеидов. Вместе с тем, у больных с исходным повышением содержания липидов крови, снижение их уровня не произошло.
и
Улучшилось в процессе лечения и состояние пигментного обмена, у половины больных 53,8±8,9% с повышенным при поступлении уровнем общего билирубина к моменту выписки из стационара значение его нормализовалось, снизившись по группе с 28,3±1,36 до 20,2±1,3 мкмоль/л (р<0,001).
У половины пациентов 57,9±11,3% с нормализовавшимся уровнем общего билирубина снизилось до нормы содержание его конъюгированной фракции с 10,03±1,1 до 5,9±0,52 мкмоль/л (р<0,001).
Однако следует подчеркнуть, что в связи с повышением в процессе лечения синтеза липидов, не следует назначать ДМВ - терапию у пациентов с явлениями холестаза и гиперлипидемией.
Дифференцированный анализ клинико- функциональных тестов подтвердил преимущественное влияние изучаемого метода терапии у больных с остаточными явлениями цитолиза.
В результате применения ДМВ - терапии выявлено достоверно значимое увеличение ТТГ и Т3, но не превышающее границу нормы, что не наблюдалось в группе больных, получавших лазеротерапию. После лечения уровень Т4 в крови не отличался в среднем по группе от здоровых. Учитывая, что процесс дейодизации тироксина происходит в основном в гепатоцитах, такая динамика свидетельствует об улучшении функционального состояния печени (Ю.Ф. Журавлев, С.С. Бацков, 1990).
Использование ДМВ - терапии способствовало уменьшению дисбаланса в иммунной системе, как у пациентов с остаточными явлениями холестаза, так и цитолиза. Вместе с тем, обращает на себя внимание более существенная динамика отдельных иммунных тестов у пациентов с гиперферментемией.
При сопоставительном анализе лазеро и ДМВ - терапии существенных различий в эпителизации эрозий слизистой оболочки 12п.кишки не обнаружено. Вместе с тем, частота исчезновения эндоскопических признаков выраженного дуоденита оказалась достоверно выше при воздействии ДМВ, чем в случае применения лазеротерапии.
При анализе общей терапевтической эффективности использования ДМВ -терапии значительное улучшение установлено у 40,0±4,6% реконвалесцентов. Улучшилось большинство изучаемых показателей у 43,4±5,3%. Таким образом, положительный эффект лечения установлен у 83,4±3,5% пациентов. У 10,0±2,7% обследованных не было выраженной динамики основных клинико - функциональных показателей. С некоторым ухудшением отдельных тестов выписано 6,6±2,6% реконвалесцентов.
Третьей группе больных было проведено лечение с использованием комбинированного воздействия лазеро и ДМВ - терапии.
В среднем у 90,2±2,5% реконвалесцентов под влиянием данного вида терапии отмечалось отчетливое уменьшение болевого и диспепсического синдромов. В особенности благоприятным было действие проведенной терапии в отношении
астеновегетативного синдрома - положительный эффект отмечен у 93,2±2,6% реконвалесцентов.
Благоприятной была динамика большинства объективных признаков заболевания. Наблюдалось достоверное уменьшение размеров печени у 95,8±2,7%.
Четкий положительный эффект при применении указанного вида лечения проявился в отношении функционального состояния ГДС. Наблюдалась полная эпителизация эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и 12п.кшпки у всех обследованных.
Применение данной методики позволило уменьшить проявления как цитолиза, так и холестаза. Об улучшении пигментного обмена свидетельствовало снижение с 2б,2±0,98 до 12,8±1,3 мкмоль/л (р<,0,05) уровня общего билирубина и с 9,6±0,7 до 5,2±0,85 мкмоль/л (р<0,01) его прямой фракции.
Более чем у трети реконвалесцентов остаточные явления заболевания сопровождались повышением активности АЛТ в среднем до 42,3±3,6 Е/л. Повышение активности ACT определялось при поступлении у 33,3±5,7% пациентов, среднее значение показателя достигло 26,8±2,1 Е/л. В процессе лечения активность трансаминаз снизилась в 1,8 (р<0,001) и 1,4 раза (р<0,05). Средний уровень показателя после лечения 23,4±2,7 Е/л и 19,2±1,6 Е/л ACT.
Достоверно повысился и нормализовался уровень (З-липопротеидов (р<0,05), холестерина (р<0,02) у пациентов с их снижением. Положительной была динамика белковосинтезирующей функции печени.
После проведенного курса лечения наблюдалось достоверно значимое увеличение содержание ТТГ и Тз, но не превышающее границу нормы. Содержание Т4 несколько увеличилось в пределах нормы, что наблюдалось во всех лечебных группах.
Как показали наши исследования лазеро и ДМВ - терапия способствует нормализации изменений в системе-иммунного гомеостаза преимущественно у пациентов с преобладанием явлений цитолиза, несколько в меньшей степени при компонентах холестатического синдрома.
Лечение с использованием комбинированного воздействия ИК НЛИ и ЭМП СВЧ способствовало значительному улучшению у 43,4±4,8% пациентов, улучшению у 46,7±5,2%, существенных изменений большинства изучаемых тестов не было у 6,6±2,6% больных, ухудшение отдельных показателей установлены у 3,3±1,6% обследованных.
Таким образом, при сравнении терапевтической эффективности исследованных нами различных методик, отмечены наибольшие благоприятные результаты в группе больных, которым проводилась реабилитация с применением комбинированного воздействия лазеро и ДМВ - терапии.
В результате проведенной комплексной оценки динамики исследований было выявлено, что общая терапевтическая эффективность лечения с использованием лазеротерапии составила 70%, в груше больных получивших ЭМП СВЧ - 83%,
а в третьей группе реконвалесцентов, которым проводилось комбинированное воздействие ИК НЛИ и ЭМП СВЧ - 90%.
Отдаленные результаты лечения изучались через 3 и 6 месяцев. В отдаленные сроки обследованы 58 больных, что составило 64,4% прошедших реабилитацию.
С целью выявления зависимости стойкости результатов лечения от непосредственной эффективности различных видов физиотерапии, нами изучены данные отдаленных исследований в каждой группе больных.
Среди больных, получивших лазеротерапию хорошие результаты в отдаленном периоде наблюдались в 50% случаев, удовлетворительные в 33%. В 16% случаев эффект лечения был выражен незначительно.
Анализ отдаленных результатов лечения с использованием ДМВ - терапии показал повышение эффективности лечения указанных больных. Хороший эффект был отмечен у 57% больных, удовлетворительный у 36%, состояние без изменений у 5,2%.
Непосредственное наблюдение и обследование в отдаленные сроки позволило выявить максимальный темп функционального восстановления печени, стойкость терапевтического эффекта у реконвалесцентов, лечившихся с использованием ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (3 груша). Среди больных данной группы хорошие результаты наблюдались в 76% случаев, удовлетворительные в 19%, у 4% оценка лечения соответствовала "без эффекта".
Целесообразность использования реабилитации подтверждена обследованием 30 больных, не прошедших этапа реабилитации и поступивших в отделение через 6 месяцев после перенесенного гепатита. Нашими исследованиями установлено, что проявления болевого, диспепсического сивдрома у mix встречались в 2,5 раза чаще, чем у прошедших реабилитацию. У 1/5 сохранялось снижение работоспособности. Изменения пигментного, липидного обменов у пациентов контрольной группы встречались в 2-2,5 раза чаще, по сравнению с прошедшими реабилитацию. У половины пациентов оставался сниженным синтез альбуминов, холестерина. Только у 1/3 восстановилось нормальное содержание ß-липопротеидов. Нормальный уровень билирубина был у 43,3±2,6%. В 4 раза чаще в основной группе больных, отмечалось нормальная эндоскопическая картина верхних отделов ЖКТ, чем в контрольной.
Следовательно, вышеизложенное убедительно обосновывает положение о необходимости и несомненной целесообразности на этапе раннего периода рекон-валесценции ВГ проведения реабилитации.
Выводы
1. Клинические симптомы заболевания, остаточные явления активности воспалительного процесса в печени, нарушения функциональной деятельности органов пищеварения, эндокринной регуляции и процессов иммунитета сохраняются у 2/3 реконвапесцентов вирусного гепатита, что определяет необходимость их раннего восстановительного лечения.
2. Восстановительное лечение с использованием ЭМП СВЧ (460 МГц) и ИК НЛИ в 2-2,5 раза чаще, чем в контрольной груше больных, не получивших такого лечения приводит к уменьшению проявлений астеновегетативного синдрома, клиническим и функциональным проявлениям со стороны печени и органов пищеварения.
3. Эффективность восстановительного лечения больных, перенесших острый вирусный гепатит А и В в раннем периоде реконвалесценции при комбинированном применении ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) составила 90%, с использованием ЭМП СВЧ (460 МГц) - 83%, в группе больных, получивших ИК НЛИ - 70%.
4. Комбинированное применение ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) оказывает положительное воздействие на патогенетические механизмы воспалительного процесса в печени в виде мезенхимального воспаления, элементов печеночнок-леточной недостаточности и сочетающихся с ними синдромами цитолиза и хо-лестаза, улучшает репаративную способность слизистой оболочки гастродуо-денальной системы, оказывает нормализующее действие на иммунную систему.
5.. Курсовое лечение с использованием ЭМП СВЧ (460 МГц) наиболее эффективно у больных, перенесших острый вирусный гепатит А с остаточными явлениями цитолиза, и не показано больным с преобладанием компонентов холестаза и гиперлипидемией, в то время как больным, перенесшим острый вирусный гепатит В, в большинстве случаев требуется комбинированное применение ЭМП СВЧ (460 МГц) и ИК НЛИ.
6. Раннее восстановительное лечение с применением ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460МГц) должно проводится с учетом этиологической формы перенесенного гепатита, тяжести его течения в остром периоде, характера клинической симптоматики функциональных нарушений органов пищеварения.
Практические рекомендации
1. Больные, перенесшие гепатит А и В вирусной этиологии после выписки из инфекционного стационара должны направляться навосста новотельное лечение с использованием ЙК ИЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц).
2. При выборе соответствующего метода физиотерапии следует учитывать этиологическую форму перенесенного вирусного гепатита, тяжесть течения заболевания в остром периоде, преобладание того или
иного синдрома в клинике остаточных явлений вирусного гепатита.
3. Использование ИК НЛИ на область печени целесообразно применять у пациентов с проявлениями диспепсического, болевого синдромов, преобладанием компонентов холестаза, умеренной мезенхимально-воспалительной реакцией.
4.Использование ЭМП СВЧ ( 460МГц) показано пациентам с проявле ниями болевого и диспепсического синдромов, умеренной астениза цией, с преобладанием остаточных явлений цитолиза, снижением синтеза липидов и белков.
5. Комбинированное воздействие ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц ) на область печени показано больным с выраженной астенизацией, болевым и диспепсическими синдромами, остаточными явлениями цитолиза и холестаза в сочетании с мезенхимально - воспалительной реакцией.
Список работ, опубликованных по материалам диссертации
1. Действие ЭМП СВЧ (460 МГц) у больных, перенесших вирусный гепатит, в раннем периоде реконвалесценции. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК,- 1996 г. -№5. - с. 18-19. (соавт. P.M. Филимонов, Т.К. Рузова, М.И. Конгарева, М.Н. Алянов, О.О. Знайко)
2. Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 МГц) в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит. // В сборнике научных трудов посвященных 60 летию кафедры инф. болезней с эпидемиологией Дагестанской Гос.мед. академии. Махачкала. - 1996. - с. 118-120. (соавт. Р.М. Филимонов, Т.К. Рузова, М.И. Конгарева, М.Н. Алянов, О.О. Знайко)
3. Реабилитация больных, перенесших вирусный гепатит, с применением СВЧ -терапии (460 МГц). // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. - 1997. - №6. - с. 26-28. (соавт. P.M. Филимонов, Т.К. Рузова)
4. Физические факторы в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит. II Материалы III Российской гастроэнтерологической Недели. Москва, 15-21 ноября 1997. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Т -VII - №5. - с. 162-163. (соавт. Р.М. Филимонов, Т.К. Рузова, С.Н. Серебряков)
5. Возможность применения микроволновой терапии у больных, перенесших вирусный гепатит. // Материалы XXV научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии. Российский гастроэнтерологический журнал. - 1997. - №4. - с. 98. (соавт. P.M. Филимонов, Т.К. Рузова, С.Н. Серебряков)
6. Действие электромагнитного поля сверхвысокой частоты (460 МГц) в раннем периоде реконвалесценции после острого гепатита А и В вирусной этиологии. // Российский гастроэнтерологический журнал. - 1997. - №4. - с. 22-26. (соавт. P.M. Филимонов, Т.К. Рузова, И.Н. Французов)
7. Эффективность применения физиотерапии в раннем периоде реконвалесценции после острого гепатита А и В. // Материалы IV Российской гастроэнтерологической Недели. Москва, 14-20 ноября 1998. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Т - VIII - №5. - с. 172. (соавт. P.M. Филимонов, Т.К. Рузова, С.Н. Серебряков)
8. Применение инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит в раннем периоде реконвалес-ценции. // Тезисы съезда науч. общества гастроэнтерологов России. Москва, 10-12 февраля 1998. Российский гастроэнтерологический журнал. - 1998. - №4. - с. 185. (соавт. P.M. Филимонов, Т.К. Рузова)
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВГ - вирусный гепатит
ВГА-вирусный гепатит А
ВГВ- вирусный гепатит В
ГДС - гастродуоденальная система
12 п. кишка - двенадцатиперстная кишка
ДМВ - дециметровые волны
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИК НЛИ - инфракрасное низкоэенргетическое лазерное излучение Т3 - трийодтиронин Т4 - тироксин
ТТГ - тиреотропный гормон гипофиза
ЭМП СВЧ - электромагнитное поле сверхвысокой частоты
Оглавление диссертации Спахов, Константин Викторович :: 2002 :: Москва
Страница
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА И ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПЕРИОДА РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ.
1.1.1. Статистические показатели выздоровления лиц, перенесших вирусный гепатит.
1.1.2. Остаточные проявления морфологических изменений в раннем периоде реконвалесценции у переболевших вирусным гепатитом.
1.1.3. Функциональное состояние печени реконвалесцентов вирусного гепатита.
1.1.4. Клиническая картина раннего периода реконвалесценции, переболевших вирусным гепатитом.
1.1.5. Объективные признаки остаточных явлений вирусного гепатита.
1.1.6. Изменения других органов системы пищеварения у реконвалесцентов вирусного гепатита.
1.1.7. Исходы вирусного гепатита.
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ.
1.2.1. Механизм биологического действия инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения (0,89 мкм).
1.2.2. Механизм биологического действия электромагнитного поля сверхвысокой частоты (460 МГц).
1.2.3. Сравнительный анализ биологического действия лазерного излучения и микроволн.
1.2.4. Обоснование применения ИК НЛИ в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит.
1.2.5. Обоснование применения ЭМПСВЧ (460 МГц) в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит.
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
ГЛАВА 3. КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
3.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ ПО ДАННЫМ БИОХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.3. ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕ НИ ПО ДАННЫМ РАДИОИЗОТОПНОЙ ГЕПАТОБИ ЛИСЦИНТИГРАФИИ.
3.4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ
И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
3.5. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МАКРОСКОПИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И 12 П. КИШКИ.
3.6. СОСТОЯНИЕ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУ ДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
3.7. СОСТОЯНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
3.8. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ПОД ВЛИЯНИЕМ ИК НЛИ. ПО
4.1.1. Характеристика больных и динамика клинических признаков раннего периода реконвалесценции.
4.1.2. Динамика биохимических показателей.
4.1.3. Динамика показателей радиоизотопной гепатобилисцинтиграфии.
4.1.4. Динамика эхографических изменений печени и органов брюшной полости
4.1.5. Динамика эндоскопических изменений желудка и
12 п. кишки.
4.1.6. Динамика показателей внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
4.1.7. Динамика показателей эндокринной системы.
4.1.8. Динамика показателей иммунной системы.
4.2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ПОД ВЛИЯНИЕМ ЭМП СВЧ (460 МГц).
4.2.1. Характеристика больных и динамика клинических признаков раннего периода реконвалесценции.
4.2.2. Динамика биохимических показателей.
4.2.3. Динамика показателей радиоизотопной гепатобилисцинтиграфии.
4.2.4. Динамика эхографических изменений печени и органов брюшной полости.
4.2.5. Динамика эндоскопических изменений желудка и 12 п. кишки.
4.2.6. Динамика показателей внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
4.2.7. Динамика показателей эндокринной системы.
4.2.8. Динамика показателей иммунной системы.
4.3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ПОД ВЛИЯНИЕМ КОМБИНИРОВАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ИК НЛИ И ЭМП СВЧ (460 МГц).
4.3.1. Характеристика больных и динамика клинических признаков раннего периода реконвапесценции.
4.3.2. Динамика биохимических показателей. 157 4.3 3. Динамика показателей радиоизотопной гепатобилисцинтиграфии.
4.3.4. Динамика эхографических изменений печени и органов брюшной полости.
4.3.5. Динамика эндоскопических изменений желудка и
12п. кишки. 168 4.3.6 Динамика показателей внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
4.3.7. Динамика показателей эндокринной системы.
4.3.8. Динамика показателей иммунной системы.
4.4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.
4.4.1. Непосредственные результаты.
4.4.2. Отдаленные результаты.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.208 ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Спахов, Константин Викторович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Борьба с острыми вирусными гепатитами и их последствиями представляет одну из важных проблем здравоохранения.
За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами не только не снижается, а наоборот, заметно растет. На современном этапе суммарная заболеваемость вирусными гепатитами уступает по распространенности лишь гриппу. Количество неблагоприятных исходов, возможные осложнения, большой риск формирования хронических форм, ведущих в дальнейшем к инвалидизации заболевших, заставляет обратить особое внимание на разработку рациональных методов терапии в периоде реконвалесценции этого заболевания (23, 53, 193, 214).
В настоящее время известно, что у 30-70 % реконвалесцентов вирусного гепатита В в течение одного года после выписки из стационара в той или иной степени сохраняются остаточные явления заболевания, которые могут при неблагоприятных условиях привести к развитию различных осложнений и хронизации процесса (52, 56, 64, 75, 76, 97).
Несмотря на успехи гепатологии, достигнутые в последние годы, благодаря использованию методов вирусологии, молекулярной биологии, генной инженерии, в частности рекомбинатной технологии, проблемы лечения и особенно реабилитации больных, перенесших острый вирусный гепатит, сохраняют большую актуальность. Отсутствие реальной этиотропной и недостаточная эффективность применяемой лекарственной терапии определяют необходимость поиска новых немедикаментозных средств, способных уменьшить тяжесть поражения печени, частоту неблагоприятных последствий.
Для решения этих задач представляется целесообразным применение малых доз физических факторов, обладающих многообразным действием реабилитационного характера, способствующих стимулированию собственных средств физиологической защиты, поднятию уровня иммунобиологической активности и урегулированию процессов обмена (29,45, 203).
В этой связи представляет интерес изучение инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения (ИК НЛИ) и электромагнитного поля сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ 460 МГц) способных оказывать активное влияние на различные биологические системы организма (29, 84).
Имеющийся клинический опыт свидетельствует о положительном эффекте лазерной и дециметроволновой терапии у больных с неинфекционными заболеваниями гепатобилиарной системы, а также у больных в острой стадии вирусного гепатита (12,136,143, 174).
Вместе с тем, нерешенным является вопрос о применении указанных физических факторов в раннем периоде реконвалесценции вирусного гепатита, а также их комбинированного применения.
Отсутствие четких показаний и противопоказаний, обоснованных методик физиотерапевтического лечения в раннем периоде реконвалесценции после перенесенного вирусного гепатита указывают на необходимость поиска новых методических подходов к реабилитации этих больных.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью исследования является научное обоснование терапевтического использования инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения и электромагнитного поля сверхвысокой частоты (460 МГц) у больных, перенесших острый вирусный гепатит в раннем периоде реконвалесценции.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследовать влияние ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на клиническое течение и функциональные изменения при гепатитах А и В в раннем периоде реконвалесценции.
2. Провести сравнительную оценку терапевтической эффективности применения ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на область печени у данной категории больных.
3. Исследовать влияние ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на функциональное состояние нейроэндокринной (по показателям ТТГ, Тз, Т4) и иммунной систем (по показателям клеточного и гуморального звеньев иммунитета), у реконвалесцентов гепатита А и В.
4. Разработать дифференцированные подходы и дать рекомендации к примнению ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) у больных, перенесших гепатит А и В в раннем периоде реконвапесценции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В работе содержатся новые данные о целесообразности и высокой эффективности дифференцированного лечения с применением ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) больных в раннем периоде реконвалесценции гепатитов А и В вирусной этиологии с учетом клинической картины остаточных явлений вирусного гепатита, функционального состояния печени.
Установлено, что ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) при воздействии на область печени оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, на функциональное состояние печени и гастродуоденальной системы, способствует устранению нейроэндокринной дисфункции и иммунного дисбаланса, т. е. на ряд патогенетических механизмов острого гепатита А и В.
Полученные данные позволили разработать дифференцированный подход к раннему восстановительному лечению с применением ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) больных, перенесших гепатит А и В вирусной этиологии. Катамнестическими наблюдениями установлено благоприятное влияние ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на последующее течение болезни при вирусном гепатите А и вирусном гепатите В: улучшение общего состояния, функционального состояния печени, снижение частоты остаточных явлений, профилактики рецидивов и неблагоприятных исходов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ По результатам исследований разработаны и предложены для практического здравоохранения эффективные методики реабилитации больных, перенесших острый гепатит А и В вирусной этиологии в раннем периоде реконвалесценции с использованием ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на область печени.
Методики осуществляются с помощью серийных отечественных аппаратов, просты в исполнении и могут быть рекомендованы для применения в лечебно - профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Разработанные лечебные методики внедрены в практику работы отделения реабилитации и физиотерапии заболеваний органов пищеварения РНЦВМи К.
На разработанный способ лечения больных, перенесших гепатит А и В вирусной этиологии в раннем периоде реконвалесценции получен патент на изобретение № 2164160 от 20.03.2001г.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации обсуждены на XLIV (Москва, март 1996г.) и XLV (Москва, апрель 1997 г.) итоговых научных сессиях РНЦВМ и К Минздрава РФ, на XXIV (Москва, январь,1997 г.) и XXVI (Москва, февраль, 1999г.) научных сессиях ЦНИИ гастроэнтерологии, на заседании общества физиотерапевтов Москвы и Московской области (Москва, МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, сентябрь, 1998 г.), на II съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, февраль, 1999 г.), на Международном конгрессе " Здравница - 200Г' (Москва, ноябрь ,2001 г).
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертационная работа изложена на страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 304 наименований (246 отечественных и 58 иностранных источников), иллюстрирована 55 таблицами и 2 рисунками.
13
Заключение диссертационного исследования на тему "Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 МГц) и инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение (0,89 мкм) в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит в раннем периоде реконвалесцен"
ВЫВОДЫ
1. Клинические симптомы заболевания, остаточные явления активности воспалительного процесса в печени, нарушения функциональной деятельности органов пищеварения, эндокринной регуляции и процессов иммунитета сохраняются у 2/3 реконвалесцентов вирусного гепатита, что определяет необходимость их раннего восстановительного лечения.
2. Восстановительное лечение с использованием ЭМП СВЧ (460 МГц) и ИК НЛИ в 2-2,5 раза чаще, чем в контрольной группе больных, не получивших такого лечения приводит к уменьшению проявлений астеновегетативного синдрома, клиническим и функциональным проявлениям со стороны печени и органов пищеварения.
3. Эффективность восстановительного лечения больных, перенесших острый вирусный гепатит А и В в раннем периоде реконвалесценции при комбинированном применении ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) составила 90%, с использованием ЭМП СВЧ (460 МГц) - 83%, в группе больных, получивших ИК НЛИ - 70%.
4. Комбинированное применение ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) оказывает положительное воздействие на патогенетические механизмы воспалительного процесса в печени в виде мезенхимального воспаления, элементов печеночноклеточной недостаточности и сочетающихся с ними синдромами цитолиза и холестаза, улучшает репаративную способность слизистой оболочки гастродуоденальной системы, оказывает нормализующее действие на иммунную систему.
5. Курсовое лечение с использованием ЭМП СВЧ (460 МГц) наиболее эффективно у больных, перенесших острый вирусный гепатит А с остаточными явлениями цитолиза, и не показано больным с преобладанием компонентов холестаза и гиперлипидемией, в то время как больным, перенесшим острый вирусный гепатит В, в большинстве случаев требуется комбинированное применение ЭМП СВЧ (460 МГц) и ИК НЛИ.
6. Раннее восстановительное лечение с применением ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460МГц) должно проводится с учетом этиологической формы перенесенного гепатита, тяжести его течения в остром периоде, характера клинической симптоматики функциональных нарушений органов пищеварения.
Практические рекомендации
1. Больные, перенесшие гепатит А и В вирусной этиологии после выписки из инфекционного стационара должны направляться на восста новительное лечение с использованием ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц).
2. При выборе соответствующего метода физиотерапии следует учитывать этиологическую форму перенесенного вирусного гепатита, тяжесть течения заболевания в остром периоде, преобладание того или иного синдрома в клинике остаточных явлений вирусного гепатита.
3. Использование ИК НЛИ на область печени целесообразно применять у пациентов с проявлениями диспепсического, болевого синдромов, преобладанием компонентов холестаза, умеренной мезенхимально-воспалительной реакцией.
4. Использование ЭМП СВЧ ( 460 МГц) показано пациентам с проявле ниями болевого и диспепсического синдромов, умеренной астениза цией, с преобладанием остаточных явлений цитолиза, снижением синтеза липидов и белков.
5. Комбинированное воздействие ИК НЛИ и ЭМП СВЧ (460 МГц) на область печени показано больным с выраженной астенизацией, болевым и диспепсическими синдромами, остаточными явлениями цитолиза и холестаза в сочетании с мезенхимально - воспалительной реакцией.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Спахов, Константин Викторович
1. Агов Б.С. О механизме лечебного действия гелий-неонового лазера при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях // Врач, дело.- 1995.-№6. С.23-26.
2. Аджималаев Т.А. Проблемы биоэнергетики организма и стимуляции лазерным облучением. Алма - Ата, 1991. - 15 с.
3. Александров В.Я. Реактивность клеток и белки.-Л 1985.-С.24-27.
4. Александров М.Т. Основы лазерной клинической биофотометрии .Сочинский научно методический центр " Интермед " -1991. - 8 с.
5. Александрова Л.А., Басиладзе Л. И., Шабуневич Л.В. Фотоактивирую-щее действие излучения гелий неонового лазера на церудоплазмин человека.// Влияние лазерного излучения на кровь.-Киев,-1991. - С. 3-4.
6. Алексеева И.Л. Исходы вирусного гепатита А при ранней выписке реконвалесцентов и оценка специфических маркеров : Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1982. - С. 4-24.
7. Алексеева М.Н., Зубкова С.М., Миненков А.А., Першин С.Б. // Бюл.экспер.биол.- 1993. -№ 10 .- С.360-362.
8. Алиев И.М. Магнито лазерная терапия в комплексном лечении и профилактике печеночной недостаточности при механической желтухе : Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1989. - 15с.
9. Альпер И.А. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы, секреторная функция желудка и тонкого кишечника у больных вирусными гепатитами : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 1983. -27с.
10. Амброзайтис А.К. Клинико иммунологические особенности исходов вирусного гепатита А у взрослых // Актуальные проблемы развития научных исследований молодых ученых и специалистов Вильнюсского университета - Вильнюс, 1980. - С. 8-9.
11. Амброзайтис А.К. Сравнительная характеристика исходов вирусных гепатитов А и В : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1981. - С. 3-26.
12. Андрейчин М.А., Кийко Л.Г. Диагностика и лечение дискинезий желчны1- «тутей при вирусном гепатите // Врач. дело. 1993. - № 5. - С. 112114.
13. Андриуца К.А., Галецкая А.Г., Габарец Е.Н. Прогностическое значение определения ферментов в сыворотке крови у переболевших вирусным гепатитом во время их диспансеризации // Здравоохранение / Кишинев /, 1990. -№4.-С. 21-25.
14. Антонова Т.В., Кожухова Е.А., Язов Я.Ч. Функциональное состояние печени у реконвалесцентов острого вирусного гепатита В// Сов. мед. 1994. - №11.-С. 15-17.
15. Аппелянский А.И. Санитарный надзор за ионизирующими излучениями.-М.: Медицина, 1986. 141с.
16. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты. - М.: Новая слобода, 1994. - С. 7-8.
17. Баракаев С.Б. Гелий неоновый лазер в терапии хронических диффузных поражениий печени // Совр. Проблемы гастроэнтерологии и гепато-логии. Мат. науч. сессии 20-21 октября 1988. - Тбилиси, 1988. - С. 203-204 .
18. Баракаев С.Б., Мироджев Т.К., Мишанина З.Г. Морфологическая оценка превентивного и лечебного действия низкоинтенсивного лазерного излучения на течение острого токсического гепатита // Арх. паталогии. 1989. -Т.-51, №12.-С. 28-32.
19. БарбаЕ.И. Опыт изучения последствий болезни Боткина и борьба с ними : Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Львов, 1п70. - 30 с.
20. Бацков С.С., Гордиенко А.В. Новые подходы к использованию соно-графии в гепатологии//Росс. жур. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. 1997. -№5,- 137 с.
21. Бацков С.С. Диагностическое и прогностическое значение эхогрфии органов и сосудов брюшной полости при заболеваниях печени // Мат. IV Всесоюз. Съезда гастроэнтерологов. М., 1990. - С. 22-23.
22. Беленькая Т.В. Дециметровая (ДМВ) терапия в комлексном лечении детей, больных вирусным гепатитом: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Москва, 1998.-С. 18-20.
23. Беличенко Т.А. Клинико функциональное и иммунологическое обоснование комплексной курортной терапии больных в раннем периоде реконвалесценции вирусного гепатита : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Одесса, 1988.-С. 12-13.
24. Беличенко Т.А. Немедикаментозные методы коррекции иммунной системы в восстановительном лечении больных, перенесших вирусные гепатиты // Вопр. курорт. 1998. - № 5. - 20 с
25. Белоножко Н.Г. Влияние электромагнитного поля сверхчастотного диапазона малой интенсивности на течение гиперчувствительности замедленного типа // Биологическое действие элекромагнитных полей. Тез. докл.-Пущино, 1982.-С. 15-16.
26. Блюгер А.Ф., Векслер Х.М., Силонова Г.И. Патогенетические механизмы формирования хронического гепатита В // Вирусные гепатиты : Сб. науч. тр. М.: 1984.- С. 149-154.
27. Блюгер А.Ф., Крупникова Э.З., Силонова Г.И. Критерии оценки течения восстановительного периода вирусных гепатитов А и В // Сов. мед.- 1985.-№9.-С. 12-15.
28. Блюгер А.Ф., Новицкий Н.Н. Вирусные гепатиты. Рига : Звигзне, 1988. -414с.
29. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М.: СПб, 1997.-С. 15-20.
30. Боголюбов В.М., Сидоров В.Д., Попов В.А. Действие ДМВ на иммунокомпетентную систему // Курортные и преформированныефизические факторы в профилактике и лечении заболеваний.- М.,1983. -С.27-29.
31. Божко Г.Х. // Укр. биохим. журн. 1983.- Т. 55. - С. 325-326.
32. Бондарь З.А. Клиническая гепатология. М.: Медицина, 1970. - 40 с.
33. Боцвадзе Э.Ш., Залуастанишвили М.П. Первые результаты лазеротерапии тяжелых форм вирусного гепатита // Международ, конф. " Лазеры и медицина". Сб. тез. докл. Ташкент, 1989. - Ч.З. - С. 90-91.
34. Боцвадзе Э.Ш., Кацитадзе Т.К., Окросцваридзе И.И. Лазеротерапия острой печеночной недостаточности у больных гепатитом В // Клин. мед. -1996.- №4.-С. 69-70.
35. Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев И.М., Карпов И.В. Эффективность магнито лазерной терапии при печеночной недостаточности // Лазеры и медицина. Сб. тез. докл.- Ташкент. 1989. - С. 91-92.
36. Буралкина Н.Н.ДСоторова Л.М., Пещев Л.П. Итоги изучения биомеханизмов действия гелий неонового излучения на организм беремнной, родильницы, плода // Новое в лаз. медицине и хирургии. - М., 1991. - Ч. 2. -С. 239-240.
37. Вашкевич Д.Л. Микроволновая терапия в комплексном лечении больных хроническими воспалительными заболеваниями желчных путей и печени : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1973. - 17 с.
38. Вилкинсон Д. Принципы и методы диагностической энзимологии. М., 1981.-С. 624-625.
39. Волькенштейн М.В. Общая биофизика. М., 1981. - С. 74-81.
40. Ворожейкин В.М. Структура нормальной и патологически измененной печени после воздействия низкоинтенсивного лазерного облучения в ИК диапазоне // Новые достижения лазерной медицины. Сб. тез. межд. конф.- Москва, 1993. С. 93-94.
41. Ворожейкин В.М., Артыков Ш.Н. Влияние различных видов низкоинтенсивного лазерного излучения на структуру печени в норме и при экспериментальной паталогии // Междунар. конф. "Новое в лазерной медицине" -Москва, 1991.-85 с.
42. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. М., 1987. -С.50-52.
43. Гаврилина М.А. СМВ терапия, электропунктура и грязелечение у больных с вторичными поражениями гастродуоденальной системы в раннем периоде реконвалесценции вирусного гепатита : Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Одесса, 1988.-С. 159-161.
44. Гавура Н.В. Особенности клиники и исходов вирусного гепатита В // Врач. дело. 1996. -№ 11. - С. 15-19.
45. Газиева М.М. Исходы рецидивирующей формы вирусного гепатита В //Врач, дело. 1994. -№ 2.-С. 15-19.
46. Гамалея Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров II Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1990. - Т. 59, № 5-С.130-135.
47. Гамалея Н.Ф. Новые данные о фоточувствительности живой клетки и механизм лазерной биостимуляции // Докл. АН СССР. 1990. Т. 273, № 1. -С.224-227.
48. Гент Е.А., Ходжаев Ш.Х., Ходжаева М.В., Макаров Г И. О некоторых особенностях гепатита А и результатах отдаленных наблюдений // Вирусные гепатиты. Сб. науч. тр. Ташкент, 1991. - С. 165-170.
49. Глазрицкая З.Ф., Конколь И.А. Результаты диспансерного наблюдения переболевших вирусным гепатитом по данным инфекционного кабинета // Тез. док. науч. конф. "Патогенетическая терапия вирусных гепатитов и их исходов." Гродно, 1992. - С. 125-127.
50. Глонти Л.Г. Клинико экспериментальное обоснование применения сантиметровых волн в реабилитации функционального состояния печени больных инфекционным гепатитом в период ранней реконвалесценции : Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. - Тбилиси, 1985. - 28 с.
51. Гогибедашвили В.Г., Чилингаришвили Е.И., Угулава Т.Н. Эффективность микроволновой терапии больных хроническим гепатохолециститом // Док. на VII науч. конф. ин-тов курорт, и физ. методов лечения. Баку, 1965. -С 81-83.
52. Голинская М.С. Состояние вегетативных функций при гипертензии под действием волн дециметрового диапазона на область головного мозга (экспериментальные исследования) // Вопр. курорт. 1982. - № 2. - С. 22-25.
53. Горбарец И.П., Знайко О.О., Яшина Т.Л. Отдаленные исходы острых вирусных гепатитов В, С и Д // Гепатит В, С и Д. Проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1995. - С. 27-28.
54. Горбатенкова Е.А., Лукьященко И.В., Парамонова Н.В. // Лазеры и медицина. Ташкент, 1989. -Ч. 71. - С. 57-58.
55. Горбатенкова Е.А., Лукьященко И.В., Парамонова Н.В. Фотоактивация ферментов основной механизм терапевтического действия гелий - неонового лазера//Применение лазеров в хирургии и медицине. М., 1988.- Т. 1. -С. 438-440.
56. Городнецкий Я.И., Филюс М.И. Сравнительная оценка функциональных проб печени у реконвалесцентов после вирусного гепатита // Врач, дело. 1994.-№ 6. - С. 133-135.
57. Григорьева В.Д. К механизму противовоспалительного действия микроволн // Вопр. курорт. 1984. - № 2. - С. 18-21.
58. Гринштейн Ю.И. Механизм биологического и терапевтического действия эндоваскулярной низкоинтенсивной лазеротерапии // Новые достижения лазерной медицины. Сб. тез. межд. конф. Москва, 1993. - С. 74-75.
59. Громашевская JI.JI., Угрюмов Л.Б., Татьянко Н.В. Курортное лечение при вирусном гепатите как один из факторов клинической и трудовой реабилитации // Тез. докл. III съезда физиотерапевтов и курортологов Украины. -Одесса, 1979.-С. 95-96.
60. Гукасова К.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на некоторые клинико лабораторные показатели у больных вирусным гепатитом В // Тез. докл. науч. конф. "Новые направления в гепатологии" -СПб, 1996.- С. 104-105.
61. Гылка Р.К., Цыбуляк С.Н. Ближайшие и отдаленные исходы острого вирусного гепатита В // Тез. докл. науч. конф. "Новые направления в гепатологии"-СПб, 1996.- 109 с.
62. Данилова И.Н. Теоретические аспекты комплексного лечения физическими факторами // Вопр. курорт. 1975,- № 4. - С. 289-294.
63. Денисенко Л.Н., Гневашева Г.Н., Крылова О.М. Состояние желчевыво-дящих путей у реконвалесцентов вирусных гепатитов // Тез. докл. И съезда инфекционистов УССР. Донецк, 15-17 сентября 1990. С. 142-143.
64. Денисенко Л. Н., Гневашева Г. Н., Пунч И. Н. Клиника и патогенез поражения желчевыводящих путей при вирусных гепатитах // Заболевания желчных путей : Сб. науч. тр. Л., 1990. - С. 23-27.
65. Долгат Д.М., Хамидов А.И., Меджидов Р.Г. Лазеротерапия хронического гепатита и цирроза печени // Хирургия. 1987.-№ 11.-С. 153-155.
66. Долгополова Н.М., Ласкавая Н.В. Гормоны гипофизарно надпочечни-ковой системы у больных вирусным гепатитом В // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов, - М., 1990. - С. 79 - 80.
67. Дорофеев Г.И., Бацков С.С., Кузнецов В.В. Клинико лабораторные и эхографические критерии хронизации острого вирусного гепатита // Воен. -мед. журн. - 1995. - № 2. - С. 55-57.
68. Драгомирецкая Н.В. Восстановительное лечение больных в раннем периоде реконвалесценции вирусного гепатита // Тез. докл. Всесоюз. науч. -практич. конф.- Моршин, 1986. С. 149 - 150.
69. Драгомирецкая Н.В. Дифференцированное курортное лечение больных в раннем периоде реконвалесценции вирусного гепатита : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Одесса, 1986. - С. 3-8.
70. Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и функциональная диагностика заболеваний печени : 3-е изд., Тверь, 1993. - 185 с.
71. Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты. М.: Медицина, 1986. - 225 с.
72. Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Отдаленные результаты (исходы) вирусного гепатита А и В на протяжении года диспансеризации // Вирусные гепатиты. М., 1986. - С. 166-167.
73. ЖуманкуловМ.С., Плужников М.С. Действие излучения гелий-неонового лазера на процессы свободнорадикального окисления в крови в зависимости от дозы облучения // Влияние лазерного излучения на кровь. Киев, 1992.-С. 15-16.
74. Забелинский Э.К. К вопросу о взаимовлиянии печени и поджелудочной железы // Труды Ленинградского сан. гиг. мед. института. 1993.- С.76-80.
75. Змызгова А.В. Современные методы лечения больных вирусными гепатитами//Диагностика и лечение острых вирусных гепатитов. Л., 1984.-С. 60-63.
76. Зубкова С.М. Биохемилюменесценция. М., 1983. - С. 147-162.
77. Зубкова С.М. Биологическое действие электромагнитных полей оптического и микроволнового диапазонов : Автореф. дис. . д-ра. биол. наук. -Обнинск, 1991.-С. 32-38.
78. Зубкова С.М. Влияние локальных воздействий ДМВ на дыхательную и фосфорилирующую активность митохондрий печени кроликов при экспериментальном гепатите // Вопр. курорт. -1987. № 4. - С. 26-27.
79. Зубкова С.М. // Влияние лазерного излучения на кровь. Киев, 1989. -С. 183-185.
80. Зубкова С.М., Лапрун И.Б., Соколова Е.А. Окислительные и синтетические процессы в тканях печени и мозга при действии излучения гелий -неонового лазера // Биол. наука .-1981. № 3. - С. 24-31.
81. Зубкова С.М. Научн. докл. высшей школы // Биол.науки. 1978.- № 7. - С.30-37.
82. Зубкова С.М. Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. Киев : Наукова думка, 1981. - С. 150-151.
83. Зубкова С.М. Физико химические механизмы биологического действия микроволн // Применение энергии дециметровых волн в медицине. -М., 1980.-С. 25-30.
84. Иванов А.В., Купин В.И., Еремеев Б.В. Обратимые повреждения плаз-мотических мембран форменных элементов крови // Влияние лазерного излучения на кровь. -Киев, 1992. С. 186-188.
85. Иванов К.С., Мурашов Б.Ф., Капустин В.М. Вирусный гепатит А и возможные патогенетические механизмы затянувшейся реконвалесценции // Клин. мед. 1992. - № 1. - С. 70-73.
86. Ивашкин В.Т. Эволюция проблемы вирусных гепатитов (к 50-летию открытия вирусных гепатитов А и В ) // Росс. журн. гастроэнт. гепатол. и колопроктол. 1995. - Т. 5., № 2. - С. 6-9.
87. Ивлев А.С., Ивашкин В.Г., Хазанов А.И. Вирусы гепатита В и С : эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени // Росс, журн.гастроэнтерол. и гепатол. 1994. - Т. 3, № 2. - С. 12-15.
88. Ивушкин С.А., Александров М.Т. Способ лечения хронического гепатита // Новые достижения лазерной медицины. Сб. тез. межд. конф. Москва, 1993.-С. 81-81.
89. Икраимов И.И., Ильясов И.И., Юсупов А.А. Исходы вирусного гепатитапо данным первичной диспансеризации реконвалесцентов // Мат. рес-публ.науч. конф. "Вопросы профилактики вирусного гепатита и бактериальных инфекций". Ташкент, 1993. - С. 84-88.
90. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М., 1992. - 123 с.
91. Исаева Н.В., Гальбрайх Р.В., Михайлина E.JI., Цепляева JI.B. Прогнозирование хронизации процесса у реконвалесцентов вирусного гепатита В // Тез. докл. науч. конф. "Новые направления в гепатологии". СПб, 1996. - 164с.
92. Карташова О.Я., Мазьянис И. А. О морфологических изменениях печени у перенесших вирусный гепатит//Клин. мед. 1991.-№ 2.-С.49-53.
93. Карц Т.И., Календо Г.С., Лобко В.В. Зависимость биологического действия низкоинтенсивного видимого света на клетки от параметров излучения, когерентности, дозы и длины волны // Изв. АН СССР. сер. физич,- 1993. -Т. 47, №10.-С. 2017-2022.
94. Кетиладзе Е.С., Фарбер Н.А., Амброзайтис А.К. Отдаленные исходы гепатита В // Тер. арх. 1980. - № 11. - С. 35-37.
95. Ковалевская В.И., Багель Г.Е. Применение микроволн при заболеваниях печени и желчных путей // Здравоохранение Белоруссии. 1969. - № 10.-С. 37-40.
96. Козлов В.И., Байбеков И.М. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент : изд. им.Ибн Сины, 1991. -223 с.
97. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг" М., 1995.- 142 с.
98. Козлов В.И., Буйлин В.А. Стимуляция микроциркуляции низкоинтенсивным лазерным излучением // Лазеры и медицина. Ташкент ,1989. - Ч. 1. - С. 90-91.
99. Козлов В.И, Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. Основы лазерной физио и рефлексотерапии. // Под. ред. O.K. Скобелкина. - Самара - Киев, 1993. - 216 с.
100. Конев С.В. Структурная лабильность биологических мембран и регуля-торные процессы. Минск : Наука и техника, 1994. - 240 с.
101. Кончугова Т.В., Першин С.Б., Миненков А.А. Иммуномодулирующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения // Вопр. курортол. 1997. -№1.-42 с.
102. Коптяева О.Я. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения с длинами волн 0,63 и 0,89 нм для стимуляции репаративной регенерации печени (экспериментально- клиническое исследование): Дис. . канд. мед. наук. -Тюмень, 1990. 125 с.
103. Копылова И.Н. Инкреторная функция поджелудочной железы при инфекционном гепатите // Тер. арх. 1994. - № 2. - С. 86-88.
104. Королев Ю.Н. Морфофункционапьные аспекты действия электромагнитного поля дециметрового диапазона на органы пищеварения // Мат. VII Всесоюзн. съезда физиот. и курорт. М ., 1983. - С. 126-127.
105. Коротков В.В. Комплексное лечение острого холецистохолангиопан-креатита с применением НЛИ : Дис. .канд. мед. наук. М., - 1989. - С. 14-23.
106. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизм терапевтической эффективности излучения гелий неонового лазера // Сов. мед. - 1990. - № 3. - С. 3-8.
107. Кошелев Б.Н., Мурзин А.К., Резников Л.П., Павлова Р.Н. Исследование механизмов биологической работы низкоинтенсивного лазерного излучения //Лазеры в медицине. 1993. - 4.1. - С. 91-92.
108. Крылов О.А. О путях изучения механизма действия лазерного облучения // Вопр. курорт. 1980. - № 6. - С. 12-15.
109. Крылов О.А. Пути преобразования в организме энергии электромагнитных полей дециметрового диапазона // Применение энергии дециметровых волн в медицине М., 1980.-С. 23-25.
110. Крюк А.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск, 1986. - С. 14-18.
111. Кудряшов Ю.Б., Исмаилов И.Ш., 3>бкова С.М. Биофизические основы действия микроволн. М., 1980. - 20 с.
112. Кулаго Г.В., Кулиш Д.Ф., Коваленко ВН. Результаты диспансерного наблюдения за больными, перенесшими вирусный гепатит // Тез. докл. науч. конф. "Патогенетическая терапия вирусных гепатитов и их исходов". -Гродно, 1992.-С. 131-132.
113. Лакин Г.Ф. Биометрия. М., 1980. - 280 с.
114. Лапрун И.Б. Действие излучения гелий неонового лазера на перекис-ное окисление липидов и некоторые сопряженные реакции организма: Автореф. дис. . канд. биол. наук. - М., 1981. - 15 с.
115. Лапрун И.Б., Зубкова С.М., Загорская Н.З. // Вопр. курорт,- 1984. №4. -С. 50-52.
116. Лебедев С.Н. Реабилитация лиц, перенесших вирусные гепатиты А и В по материалам инфекционного отделения и кабинета инфекционных заболеваний Подольской центральной районной больницы // Мат. II Всерос. съезда инфекционистов. Кемерово, 1992.-С. 188-189.
117. Логинов А.С., Аруин Л.И. Возможности и ограничения метода морфологической диагностики хронических заболеваний печени // Сов. мед. -1982.-№8.-С. 18-24.
118. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М. : Медицина, 1985. - 240 с.
119. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени.-М„ 1987.-С. 122-125.
120. Львов Д.К. Вирусные гепатиты : от А до G и далее // Журн. микро-биол., эпидемиол., иммунол. 1997. - № 1. - С. 70-77.
121. ЛьвовД.К, Михайлов М.И., Таточенко В.К. Гепатит В. Проблемы и решение // Медицина для всех. 1996. - № 1. - С. 2-32.
122. Мавродий М.В., Закалинский В.Е. Отдаленные исходы вирусного гепатита А // Сов. мед. 1991. - № 8. - С. 90-91.
123. Мавродий М.В. Сравнительное воздействие процедур физиотерапии на кровообращение печени при вирусных гепатитах // Вопр. курорт. 1990. -№5.-С. 36-37.
124. Мавродий М.В. Сравнительная эффективность КВЧ и ДМВ-терапии в комплексном лечении вирусных гепатитов по данным клинико биохимических показателей // Вопр. курорт. - 1990. - № 4. - 54 с.
125. Мавродий М.В Физиотерапия болезней органов пищеварения. Киев,1993.-С. 39-42.
126. Мавродий М.В Физиотерапия в комплесном лечении больных вирусным гепатитом // Вопр. курорт. 1989. - № 5.- 68 с.
127. Мавродий М.В Эффективность ДМВ терапии в лечении вирусных гепатитов с воздействием на нейрогуморальные органы // Вопр. курорт.1994.-№3.-С. 19-21.
128. Маджидов В.К., Шапунова И.И. Динамика и исходы вирусного гепатита. Ташкент : Медицина, 1990. - 94 с.
129. Макаревич Я.А., Пелов Э.Я., Левитан Б.Н. Роль трипсина в патогенетической связи между поджелудочной железой и печенью при заболеваниях печени // Успехи гепатологии. Рига, 1991. С. 39-53.
130. Макарова Г.В., Макашова В.В., Крюкова И.В. Анализ различий в реакциях ЦНС на НЛИ у больных острым и хроническим вирусным гепатитом В // Новые достижения лазерной медицины. Сб. тез.межд. конф. Москва, 1993.-С. 84-85.
131. Макашова В.В., Змызгова А.В., Гукасова К.В. Лазеротерапия при хроническом гепатите // Новае достижения лазерной медицины. Сб. тез. межд. конф. Москва, 1993. - 86 с.
132. Макашова В.В. Терапевтическая эффективность лазеротерапии острого вирусного гепатита В // Тез. докл. науч. конф. " Новые направления в ге-патологии ". СПб, 1996. - 239 с.
133. Макеев А.Ф. Лазерная терапия в комплексном лечении непроходимости желчевыводящих путей доброкачественного генеза : Дис. . канд. мед.наук. Киев, 1987. - 35 с.
134. Макеев А.Ф., Скиба В.В., Колесников Е.Б. Способ лечения холангита// Клин, хир.- 1988. № 9.- С. 65-66.
135. Махмудов Б.X., Ташпулатова Н.Ю. Состояние желчных путей и желчного пузыря у лиц, перенесших вирусный гепатит//Мед. журн. Узбекистана. -1991.-№9.-С. 40-42.
136. Мельник Г.В. О персистирующей форме вирусного гепатита // Клин, мед.- 1992,-№2.-С. 101-104.
137. Миненков А.А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазонов и его использование в сочетаннных методах физиотерапии : Дис. . докт. мед. наук. -М., 1989.- С. 15-21.
138. Миронов С.П. Радионуклидные исследования гепатобилиарной системы: Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ 1988. С. 25-41.
139. Мирюнусов Н.М., Калиш Ю.И., Калиш И.В. Сравнительная оценка импульсного и непрерывного инфракрасного облучения в комплексном лечении хронических гепатитов // Тез. докл. науч. конф. " Новые направления в гепатологии " .- СПб, 1996. 261 с.
140. Можаев В.В., Мартинек К. Молекулярная биология. 1992. - Т. 16, Вып. 4.-676 с.
141. Мостовая Т.С., Денисюк А Б., Чиркова Л П., Лотко А.А. Съезд физиотерапевтов и курортологов УССР. Тез. докл. Одесса, 1985. - Ч. И. - С. 255256.
142. Мостовников В.А. Программа и тезисы докладов 12 Междунар. конф. по когерентной и нелинейной оптике. Минск, 1994. - С. 70-71.
143. Мукомолов С.Л., Валькова И.В., Чайка Н.А. Вирусные гепатиты. СПб, - Институт им. Пастера. 1994. - 96 с.
144. Николова Л. Специальная физиотерапия. София: Медицина и физкультура, 1983. - 433 с.
145. Обросов А.Н., Крылов О.А. О биологическом и лечебном действии микроволн // Вопр. курорт. 1982. - № 2. - С. 1-8.
146. Обросов А.Н., Крылов О.А. Основные принципы лечебного применения физических факторов // Курортология и физиотерапия. М.: Медицина, 1985.-С 291-302.
147. Обросов А.Н., Скурихина J1.A. Значение физических параметров эпектромагнитных волн дециметрового диапазона и электрических свойств тканей для лечебного эффекта // Вопр. курортол. 1983. - № 5. - С. 61-63.
148. Обросов А.Н., Ясногородский В.Г. Тепловой и нетепловой компоненты лечебного действия энергии электромагнитных колебаний сверхвысоких частот // Применение энергии дециметровых волн в медицине. Сб. науч. трудов.-М., 1980.-С. 5-6.
149. Осипов Ю.С. Курортное лечение как один из этапов реабилитации больных, перенесших отягощенные формы вирусного гепатита: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пятигорск, 1966. С. 7-46.
150. Павлов И.П. (1897) Лекции о работе главных пищеварительных желез. В кн.: И.П. Павлов. Полное собрание сочинений. Т. 2, М.-Л., АН СССР, 1951.-С. 11-215.
151. Павловский М.П., Орел Г.Л., Варивода Е.С. Использование НИЛИ в лечении хронических заболеваний печени // Тез. межд. симп. "Применение лазера в хирургии и медицине". Тюмень, 1988 - Ч. 2. - С. 47-48.
152. Павловский М.П., Орел Г.Л., Варивода Е.С. Критерии оценки эффективности использования излучения гелий неонового лазера при лечении хронических заболеваний печени. // Применение лазеров в медицине. Тез. докл. - Киев, 1985. - С. 97-99.
153. ПанасюкЕ.Н., Мороз A.M., ГаболякБ.В. Взаимодействия между интенсивным лазерным излучением и биологическими системами // Применение лазеров в медицине: Тез. докл. Киев, 1985. - С. 100-101.
154. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М., 1981. - С. 20-25.
155. Подымова С.Д. Болезни печени. 3-е изд. М.: Медицина, 1993. - 544 с.
156. Подымова С.Д. Золотаревский В.Б., Романов B.C. К характеристике различных форм доброкачественной гипербилирубинемии // Сов. мед. 1970. - № 1. - С. 26-31.
157. Подымова С.Д. Проблема хронического гепатита (классификация, патогенез, лечение) // Клин. мед. 1991. - № 6. - С. 9-13.
158. Подымова С.Д. Современная лабораторная диагностика заболеваний печени // Клин. мед. 1993. - № 4. - С. 104-108.
159. Покровский В.И., Макашева В.В., Змызгова А.В. Применение лазеротерапии у больных острым вирусным гепатитом В // Новые достижения лазерной медицины. Сб. тез. межд. конф. Москва, 1993. - С. 87-89.
160. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М., 1981. - С. 20-25.
161. Полонский А.К. Магнито лазерное воздействие как лечебный фактор // Влияние внешней среды на организм человека : Сб. науч. тр. - М., 1989. -С. 91-94.
162. Попова В.И. Изменение периферической крови при воздействии низкоэнергетического лазерного излучения // Гигиена труда и профзаболеваний. 1995.-№ 11. - С. 44-45.
163. Постникова Т.Н., Морозова Т.С., Серов Н.А., Коновалова Н. В., Максимова Н.А. Вирусные гепатиты В и С и поджелудочная железа // Тез. докл. науч. конф. " Новые направления в гепатологии ". СПб, 1996. - 311 с.
164. Постовит В.А., Иванов К.Н., Корягин В.Н., Русальчук В.В. Клиника и исходы вирусного гепатита А// Клин. мед. 1995.-№ 2.-С. 41-43.
165. Потемкин В. В. Эндокринология. М.: Медицина, 1978. - 18 с.
166. Пресман А.С. Электромагнитные поля и живая природа. М., 1968. -С. 18-35.
167. Прусаков Н.Н. Реабилитация больных, перенесших вирусный гепатит в условиях санатория // Вопр. курортол. 1994. -№ 2. - С. 22-23.
168. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. Вирусные гепатиты. -СПб.-.ССЗ, 1995.- 35 с.
169. Русанова Т.В., Радченко В.Б., Ермолов С.Ю., Канаева Н.С. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексной терапии больных вирусным гепатитом С // Тез. докл. науч. конф. "Новые направления в гепатологии". -СПб, 1996.-335 с.
170. Савченко Л.И. Влияние дециметровых волн (65 см) на уровень просто-гландинов, циклических нуклеотидов и гормонов : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1986. - 24 с.
171. Самсонова Е.И. Структурно-метаболические особенности биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения на кардиомиоциты // Лазерная биофизика и новые применения лазеров в медицине. Тарту, 1990.-С. 110-120.
172. Серов В.В., Лапшин К.А. Морфологическая диагностика заболеваний печени. М.: Медицина, 1991. - С. 72-74.
173. Силонова Г.И. Закономерности течения периода реконвалесценции вирусных гепатитов А и В и их исходов : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Рига, 1982.-С. 4-18.
174. Скурихина JI.A., Зубкова С.М., Аджимолаев Т.А. Влияние электромагнитных волн дециметрового диапазона на импеданс тканей и энергопродукцию митохондрий сердца // Применение энергии ДМВ в медицине. М., 1980.-С. 37-41.
175. Смирнова С.А. Диспансерное наблюдение в период реабилитации за переболевшими вирусным гепатитом // Тер. арх. 1990. Т. 52, № 11.- С. 53-55.
176. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты : 2-е изд. М., 1997. - С. 7-9.
177. Стрелкова Н.И. Волны дециметрового диапазона в комплексном лечении больных с недостаточностью мозгового кровообращения // Вопр. ку-рортол,- 1982. № 2. -С. 26-31.
178. Тареев Е.М. Внутренние болезни. М. : Медгиз, 1952. - 950 с.
179. Тареев Е.М., Назаретян E.J1., Семендяева М.Е. Эпидемический гепатит. М. : Медицина, 1970. - 448 с.
180. Ташпулатова Н.Ю. Использование некоторых физических факторов в постжелтушном периоде болезни Боткина // Тр. VI Всесоюз.съезда физиотерапевтов и курортологов. Кисловодск, 1973. С. 586-590.
181. Терман О.А. Состояние микроциркуляции в печени при ее облучении низкоэнергетическим лазером // Межд. конф. "Новое в лазерной медицине". -М„ 1989.- 120 с.
182. Угрюмов Б.Л., Липковский В.Ф., Наумова Р.П. Клинико эпидемиологические показатели вирусного гепатита А // Врач. дело. - 1983. - № 3. - С. 112-115.
183. Угрюмов Б.Л., Громашевская Л.Л., Вовк А.Д. О клинической реабилитации при вирусном гепатите // Эпидемиология, спецефическая лабораторная диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Таллин, 1983. - С. 103-109.
184. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии.-Минск : Наука и техника, 1981. 238 с.
185. Улащик B.C. К общей теории физиотерапии // Вопр. курортол. 1983. -№1. - С. 1-7.
186. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. Минск : Беларусь, 1986. 175 с.
187. Улащик B.C. О механизмах первичного действия микроволн // Применение энергии дециметровх волн в медицине. М., 1980. - С. 34-36.
188. Учайкин В.Ф. Опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения при вирусном гепатите А у детей // Современное состояние проблемы применения лазерной медицинской техники в клинической практике. Сб. тез. науч.-практ. конф. Москва, 1992. - С. 75-78.
189. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. М., 1996. -С. 84-98.
190. Фарбер Н.А. Клиника вирусных гепатитов и современные методы лечения. //Вирусные гепатиты. М., 1986. - С. 134-153.
191. Фарбер Н.А., Кетиладзе Е.С., Малышев Н.А., Амброзайтис А.К. Клиника и исходы вирусных гепатитов у взрослых // Симпозиум по вирусным гепатитам: Изд. фирмы " Эббот" (США) 1980. - С. 34-35.
192. Фарбер Н.А., Кетиладзе Е.С., Рудницкий В.Ф. Вирусные гепатиты. М., 1983.- 166 с.
193. Федоровых Л.П. Рациональные методы оценки состояния печени в остром и восстановительном периоде вирусных гепатитов А и В : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983. - 19 с.
194. Федосеева Г.П. Чувствительность различных дрожжевых культур к действию низкоинтенсивного красного света // Микробиология. 1992. - Т. 56, №5.-С. 792-796.
195. Френкель И.Д., Зубкова С.М. Общие закономерности действия на организм лечебных физических факторов // Вопр. курортол. 1987. - № 5. - С. 5-9.
196. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М.: Медицина, 1988. - С. 189-190.
197. Ходжаев Ш.Х., Гент Е.А., Абдуладарова М.А. Результаты отдаленных наблюдений при вирусном гепатите В // Вирусные гепатиты. Ташкент, 1994.-С. 170-175.
198. Христич Т.Н., Кузик Е.В. Состояние панкреобилиарной системы у лиц, перенесших вирусный гепатит А, В, С. // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол, колопроктол. 1998. - № 5. - 159с.
199. Чард Т. Радиологические методы. М.: Мир, 1981. -246с.
200. Черкасов А.В., Мельников В.К., Пронгатов Т.Т. Лечебные характеристики лазерного облучения ИК излучением // Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в биомедицине и мед. приборостроении. Тез. докл. - Калуга, 1989. - С. 73-74.
201. Черных М.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение и реальдирон в комплексном лечении больных острыми вирусными гепатитами: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1995.-С. 89-102.
202. Чукова О.В., Ягода А.В. Поджелудочная железа и хронические вирусные заболевания печени // Росс. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. -1998.-№5.-С. 139-140.
203. Шамирзаева М.Х. Лечение остаточных явлений вирусного гепатита у детей физиобальнеологическими методиками : Автореф. дис. . канд. мед наук. Ташкент, 1983. - С. 5-19.
204. Шатерников В.А. Исследование ферментов поджелудочной железы и их ингибиторов в норме и при ряде заболеваний органов пищеварительного тракта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1970. - 42 с.
205. Шван Г. СВЧ- Биофизика // СВЧ-энергетика. Пер. с англ. М., 1971. Т.З. -С. 7-32.
206. Шелагуров А.А. Панкреатиты. М., 1967. 15 с.
207. Шишло М.А., Королев Ю.Н., Попов В.И. Состояние окислительных и энергетических процессов в печени животных после действия дециметровых волн // Вопр. курортол. 1983. - № 5 .- С. 414-420.
208. Шкарубо С.М. Действие синтиметровых волн на печень и обоснование методики их применения при гепатитах ( экспериментально клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1985. - 21 с.
209. Шляхтенко Л.И., Каневская М.С., Тагиев М.Г. Наблюдение над рекон-валесцентами после гепатита в условиях поликлиники//Сов. мед. 1990.-№ 3. - С. 98-99.
210. Штейнберг Э.М. Применение монохроматического когерентного красного излучения гелий неонового лазера при холедискинезиях // Применение НЛИ в педиатрии. Сб. тез. Тбилиси, 1991. - С. 34-35.
211. Шувалова Е.П., Антонова Т.В. Биохимические аспекты патогенеза вирусных гепатитов // Тер. арх. 1996. - № 2. - С. 8-10.
212. Шувалова Е.П., Рахманова А.Г., Васильева Г.Д. Результаты отдаленных наблюдений за больными с тяжелыми формами вирусного гепатита : Мат. II Всеросс.съезда инфекционистов. Кемерово, 1983. - С. 231-232.
213. Шувалова Е.П., Щерба Ю.В., Глухов Н.П., Мелешко Г.И. Хронический вирусный гепатит В как исход тяжелой формы // Сов. мед. 1989. - №2. - С. 82-83.
214. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек : 2-е изд. - СПб,: Ренкор, 1995. -С. 17-20.
215. Цыбуляк С.Н. К характеристике исходов вирусного гепатита у взрослых // Вирусные гепатиты ( клиника, патогенез, диагностика, лечение и исходы) : Сб. тр. Тбилиси, 1992. - С. 143-148.
216. Цыбуляк С.Н. Острая и хроническая НВ вирусная инфекция. - Кишинев: Штиинуа, 1990. - 189 с.
217. Эдель X. Современные методы сверхвысокочастотной электротерапии в диапазоне волн 69, 32, 8, 12,5 см. (аппаратура, распределение тепла). Обзор литературы // Применение энергии дециметровых волн в медицине. М., 1980.-С. 9-23.
218. Эйди У.Р. // Физиология человека. М., 1977. Т. 3, № 5. - С. 774-788.
219. Элькина Б.И. Структурные перестройки глобулярных белков крови человека под действием низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазерная биофизика и новые применения лазеров в медицине. Тарту, 1990. - С. 9298.
220. Юсипова Н.А., Крюк А.С., Гончарик А.А. Роль лизосом в реализации биологических эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения // Структура и функции лизосом : Тез. докл. -М., 1986. С. 239-240.
221. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. М., 1999.-Т. 2-С. 3-7.
222. Ющук Н.Д., Шестакова И.В., Климова Е.А. Течение и исходы острого вирусного гепатита В в зависимости от маркеров // Росс. мед. журн. 1992. -№4. - С. 42-44.
223. Яковенко Э.П. Хронические гепатиты и циррозы печени (Клинико -иммунологические исследования и вопросы терапии): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1989. - 14 с.
224. Ясиновский М.А. Отдаленные последствия болезни Боткина и их предупреждение // Инфекционный гепатит. М. : Медицина, 1962. - С. 88-96.
225. Ясиновский М.А. Эпидемический гепатит. М.: Медгиз, 1948. - 232 с.
226. Ясногородский В.Г. Научные основы лечебного и профилактического применения природных и современных префомированных физических факторов// Всерос. съезд физиотерапевтов и курортологов. Тез. докл. М., 1984.- С. 3-9.
227. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М., Медицина, 1987. - С. 164-177.
228. Adair E.R., Adams B.W. Microwaves induce peripheral vasodilation in Jguirree monkey // Science. 1983. - Vol. 207. - № 4437. - P. 1381 - 1383.
229. Benluzanski S. Ocena pol E-M w otoczeniv kuchni microfalouej typu KM 06 // Pr .zeg. Lek. - 1995. - Vol 38. - № 9. - P. 673-675.
230. Bertrand L. Le profil enzymatigye des maladies du foie et de voils biliares // Now. Presse med. 1994. -T.10. - N 35. - P. 2897 - 2900.
231. Bieth I., Metais P., Warter I. Activation, jnhibition and protection of triptic and a chymotryptic activiti by normal human serum // Clin. chym. acta.- 1968.-Vol. 20.-P. 411-418.
232. Brauner R., Sorn E., Minch J. Cercetari enzimoligice in hepatite cronice sicirose hepatice // Med interna .- 1990,- N 11. P. 1629-1654 .
233. Brunetaud J.M., Maunoury V., Mordon S. Generalites sur les lasers // J. Jynecol. Obster. Biol. Reprod. 1994. - Vol. 15. - N 4. - P. 424-426.
234. Deitz A.A., Hodges L.K., Rubinstein N.M., Binex R.R. Estimation of antitripsin activity of serum // Clin. Chem. 1987. №13. - P. 212 - 218.
235. Forel M.M., Offe M., Kohl H.I., Lehnert P. The influence of bile and pure bile salte on pancreatic secretion man // Scand. Gastroent. 1971. - №6. - P. 261-266.
236. Gamaleya N.F. Laser biomedical resach in the USSR. Laser Aplications in Medicine and Biology. M.L. Wolbarsht E. D. N. Y.: Plenum 1977,- P.89 -95.
237. Gidali M., Gordan U. Neuropsychische bei der Hepatitia infectiosa // Z. des ihn. Med. 1990. - Bd. 19. - H. 12 - S. 519 - 522.
238. Greguss. P. Low lewel laser thepapy - rality or myth ? // Optica and Laser Thechnology. - 1994. - Vol. 16. - № 2. - P. 81-85.
239. Gulzow M. Pancreatitis. Jn: Erkrankungen des exkretorischen pancreas. Iena. 1985.-S. 131-144.
240. Jondol M., Holm J., Wigzell M. Surfase markers on human В and T -lymphocytes. I. A. Large population of lymphocytes forming nonimmune rosettes with sheep rad blood cell// J. Exp.- 1972. Vol. 136. - P. 207-215.
241. Jotu C.G., Renean V., Chitescu E. 36 Syndrome neirovegetativ in hepatita cronica// Stud. Curat. Med. Jntern. 1989.-P. 203-217.
242. Kalk H., Wildhirst E. Die virus hepatitis und ihre Folgezustande. Epidemiologie und Klinic // Helv. med. Acta. 1991. - Bd. 28. - S. 328-428.
243. Karu T. Photobiologicole Fundamentals of Power Laser Therapy. S. Qant. Elekr. 1994. QE Vol.23. - P. 1703 - 1717.
244. Kassa. L., Paleussar A., Makaj M. Valoarea practica a determinarii transaminazeili in hepatita epidemica // Med. Jnterna. 1992. - Vol. 11. - N 2. -P. 203-214.
245. Keptesz I., Mester E., Bathory I. Hypotetical Model for Laser Biostimulation// Opt. and Laser Techn. 1992. P. 31-32.
246. Khansary H., Petrini M.,Ambrogi F. // Jbib. 1994,- Vol. 166. - № 1. -P.l-11.
247. Kiolman J.K. Cleveland R.F. Review of Radiofreguency and microwave Radiation bioeffects : Treshollds for effects in animol and biophysical mechanism of interaction // Fed. Prok. 1996. - Vol. 39. - № 6. - P. 1735-1738.
248. Klaus. D., Feve U. Primari shunt hyperbilirubinemia// German. Med. Month.- 1995. -Bd. 10.-S. 89-90.
249. Кбрке H., Lehmann F. Dispansiarentersuchung nach Hepatitis infectiosa // Dtsch. Gesundhwes. 1995. - Bd. 21. - S. 2165 - 2168 .
250. Laverdant Ch., Molinie C. Les problems evolutifs souleves par L'hepatite du jeune adulte // 7-e Cours International de perfectionnement pour jeunes medicins militaires. Base de Koksijde, Belgigue, 22 sept. - 20. Ct. 1992.- P.29-30.
251. Liburdy K.P. Radiofreguency Radiotion alters the lymphocyte circulation // Radiat. Res. 1990. - Vol. 83. - № 1. - P. 66-73.
252. Mancini G., Carbonara O.A., Heremans J.F. Jmmunochemicol guantitation of antigen by singla Radial immunodiffusion // Jmmunochemistry. 1965. -Vol.2. - №3. - P. 232-254.
253. Manoliv N., Vilav C., Dancu J., Angelescu C. Activaitatea transaminazica glutamicoxalecetica si glutamic perewica a serulii in cursus hepatiei epidemice. Stadii si cercetari de inframicrobiol // Acad. Republ. Popul. Romine.- 1992. -№133 -P. 329-333.
254. Mester E., Korenyi Both A., Spiry T. Stimulation of Wound Healing by means of laser rays // Acta Chir. HUNG. 1995. - Vol. 14. - № 4. - P. 484-489.
255. Mester E. Laserotherapy // Med. clin. 1995. №3. - P. 17-20.
256. Microcirculation modifications by localized microwave hyperthermia and hematoporphyrin phototherapy / H.G. Bicher, F.W. Hetzel, P.Vavpel T.S. Sandnu // Recept Adv. in Microcirc. Res.-Basel e.a. 1991. - P. 628-632.
257. Microwave-induced temperature, corticosterone and Thyroteopin interrelationships / S. T. Lu., N. Ledda, S. Pettis, S. Michaelson // J. Appl. Physiol. 1991. - Vol. 50. - № 2. - P. 399-405.
258. Moretta L., Ferrerini M., Mingari A. Subpopulations of human T cells indentified by receptors for immunoglobulins and mitogen responsivenes // J. Immunol. 1975. - Vol. 117. - P. 2171-2188.
259. Nydick J., Wroblewsky F., La Due J.S. Evidence for increased serum glutamic oxolocetic transaminaze activity following gradesmyocardinal infracts in dogs. Circulation.- 1995. - №12. - P.161-162.
260. Ozazagh J., Kas A., Hazuke U. Vegetativni nervony system u infectu hepatitioly // Csl. gastr. A uyreiva. 1988. - T. 3. - S. 180 - 184.
261. Popper H., Jhung S.N. Gerber M.A. Histlogic studies of severe delta agent infection in VI // Hepatology. 1983. - Vol. 3. - P. 906-912.
262. Popper H. Jnjury and repair of liver cells // Med. clin.N. Amer. 1979. -Vol. 63.-P. 479-493.
263. Popper H., Schafftier F. Progress in liver diseases // New York ets. Staffon. -1982.-P. 682-683.
264. Popper H., Schaffner F. Die Leber : structur und Function. Stutgart, 1961. -S. 17-21.
265. Popper H. The problem of hepatitis // Amer. J. Gastroent. 1971. - Vol. 55. - № 4. - P. 335 -346.
266. Popper H. Was ist cronische Hepatitis? // Jnternist-1981- Bd. 22. S. 259535.
267. Prehn A., Karpmann R., Rehwald U. Quantitatives wirkungsnachweis der Konservativen Jnfrarot Lasertherapie auf das neuromusculare system des menshen // Z. Phys. Med. - 1993. - Jg. 24 - H.5. - S. 296-297.
268. Pruse Davies J., Wilkinson J.H. Diagnostic value of serum transaminasa actinity in hepatic and gastrointestinal diseases//Lancet.- 1958. - P. 1249-1251.
269. Radiation in realation to biological system and neural activity // T.Fleming,L.Pineo,B.McAfec,K.Bous//Radiological effects of microwave radiation.-Pneum.Press.-1991.- № 4. P.226-227.
270. Sherlock S, Walsche V. The posthepatitis syndrome // Lancet. 1946. -Vol.251.-P.482-483.
271. Sherlock S. Diseases of the liver and biliary system // Oxford.-1981.-P.537— 538.
272. Sherlock.S. Landmarks in viral hepatitis // J.A.M.A.-1984.-Vol.252. №3.-P.402-406.
273. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and bilari system, 10th ed. London: Blackwell Science Ltd. 1997.- P.37-38.
274. Sherlock Sh. Milestones in the treatment of liver disease during the 20th centure.-In: ArroyoV., Bosch Т., Bruguero M., Rodes J(eds): Therapy in liver diseases. Barselona, Masson.S.A., 1997. P.l-10.
275. Schlagel C.G., Noody J.N. Genetic contol of microwaveiduced effect on immune system // Fed.Proc.-1990.-Vol.3. №9. - P.645-655.
276. Edel H. Fibel der Elektrodiagnostik und Electrothepapie.-Berlin,VEB Verlag Volk und Gesundhiet. 1983,- S.325-326.
277. Strikland G., Castell D., Kronmal R. Prolonged observations on the liver function tests in infections hepatitis // Amer.J.Gastroent.-1990.-Vol.55. P.257-264.
278. T.Karu. Photobiologicale Fundamentals of Power Laser Thepapy.S. Qunt. Electr. 1995. Vol.23. - P.1703-1717.
279. Therapeutic application of electromagnetic power / A.W.Gay, L.Lehman, I.Stonebridge // Proc.JEEE.- 1994.-Vol.62. №1.- p.- 66-93.
280. Wirkung einer Mikrowellenstrahlung niedriger Intensitat auf Korpergewichtser im Langzeitversuch // F.Kosser, F.Large, T.Kupfer, R.Rothe // Ztsch.ges.Hyg.-1993.-Vol.27. -№ 1.-S.44-47.
281. Wormsley K.G. Pancreatic function test.-In: Clinics in gastroenterology. London. Philadelphia-Toronto. 1992. P. 27-53.
282. Willert H. Trinkkuren bei Leberkrankheiten // Dtch.Arch.Phys.Ter(Lpz).-1969.-Bd.ll. S.337-343.
283. Waidelich W. Der Lasser und seine Anwendungmoglichkeit in der Medicin // Therapiewoche. 1994. - Bd. 27. - P. 5236-5240.
284. Zhao L., Lin W. Relationshid betwenn acupurcture induced immuniti in the regulation of central neurotransmitters in rabbits // Acup. and Electrother. Res. -1995.-Vol.13. №2.-P.79-87.
285. Yoon. G. Development and application of the dimensional light IEEE // T. guantum electronics. 1994. - QE.-23.- P.1721-1733.