Экспериментальное обоснование газоструйной резекции печени

Возлюбленный, Алексей Сергеевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Экспериментальное обоснование газоструйной резекции печени

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Возлюбленный, Алексей Сергеевич Омск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментальное обоснование газоструйной резекции печени

На правах рукописи

ВОЗЛЮБЛЕННЫЙ Алексей Сергеевич

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГАЗОСТРУЙНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ

14.01.17- хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 НОЯ 2010

Омск-2010

004612584

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Владимир Леонидович Полуэктов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО «Новосибирский государственный

медицинский университет» Сергей Григорьевич Штофин

доктор медицинских наук,

БУЗОО «Клинический медико-хирургический

Центр МЗОО Сергей Владимирович Морозов

Ведущее учреждение:

Институт хирургии имени A.B. Вишневского РАМН, г. Москва

Защита состоится « А/ 2010 г. В часов на заседании диссертационного

совета Д 208.065.01 при ГТ)У ВПО «Омская государственная медицинская академия» по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12; тел. (3812) 23-32-89

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12.

Автореферат разослан frf 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В.К. Федотов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Несмотря на более чем вековую историю совершенствования методик резекции печени, на сегодняшний день остаются достаточно высокими уровень послеоперационных осложнений и летальность [А.А. Ашрафов и соавт., 2000; С.М. Lam et al., 2001; A.W. Hemming et a!., 2005; A. Mckay et al, 2008].

В структуре причин летальных исходов при резекции печени ведущее место занимает массивная интраоперационная кровопотеря, а в возникновении послеоперационных осложнений - крово- и желчеистечение [В.А. Вишневский и соавт., 2003; Ю.И. Патютко, 2005; М. Nagino et al., 2001; Y. Yamashita et al., 2005; V. Smyrniotis et al., 2006].

Создание многофункциональных аппаратов с моно- и биполярной коагуляцией, лазерного и плазменного скальпелей, применение ультразвуковых деструкторов-аспираторов, использование тахокомба, спонгостана и других клеевых композиций в определенной степени решило как вопросы гемостаза при резекции печени, так и снижение послеоперационных осложнений [А.В. Чжао и соавт., 2002; Г. И. Веронский, 2006; W. Wu et al., 2002; J. В. Dimick et al., 2003; J. Figueras et al., 2003].

Однако, поиск по совершенствованию гемо - и билиостаза при резекции печени продолжается [О.Г. Скипенко и соавт., 2003]. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: Усовершенствование техники резекции печени с использованием газоструйного скальпеля.

Задачи исследования:

1. Разработать в эксперименте технологию газоструйной резекции печени.

2. Определить влияние газоструйной резекции печени на функциональное состояние лабораторных животных.

3. Изучить регенеративно-репаративные процессы в печени после газоструйной

резекции.

4. Оценить эффективность газоструйной резекции печени в эксперименте.

Научная новизна

Новизна заключается в научном обосновании способа газоструйной резекции печени в эксперименте. Определено отсутствие отрицательного влияния газоструйной резекции печени на газовый состав, кислотно-основное состояние и биохимические показатели крови лабораторных животных. Морфологические исследования показали наименьшую травматичность повреждения ткани печени после газоструйной резекции по сравнению с применением гемостатического шва и электрокоагуляции.

Практическая ценность

Газоструйная резекция печени характеризуется простотой и высокой эффективностью при проведении операций. Применение разработанного способа позволяет дифференцированно выделять трубчатые структуры печени с последующим прецизионным их клипированием. Это предотвращает интраоперационную кровопотерю и создает надежную герметичность желчевыводящих путей, обеспечивая тем самым отсутствие послеоперационных осложнений.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование газоструйного скальпеля позволяет производить диссекцию паренхимы с выделением трубчатых структур печени.

2. Способ характеризуется малой травматичностью, отсутствием отрицательного влияния на функциональное состояние животных, формированием рубца без выраженной деформации печеночной паренхимы и нарушения гистоархитектоники органа по сравнению с общепринятыми способами резекции.

Апробации работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. Международной научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)»

. (Санкт- Петербург, 2008);

2. II Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы хирургии», посвященной памяти академика РАМН Л.В. Полуэктова (Омск, 2008);

3. Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека» (Ленинск-Кузнецкий, 2009);

4. Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 45-летию ЦНИЛ ОмГМА «Инновационные технологии диагностики и лечения в здравоохранении» (Омск, 2009);

5. XVI Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Екатеринбург, 2009);

6. XVII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Уфа, 2010).

Внедрение результатов диссертации

Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры факультетской хирургии с курсом урологии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из которых 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций. Получен патент на способ газоструйной резекции (патент № 2386406 от 20.04.2010).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 62 рисунками. Библиографический указатель содержит 279 работ (129 отечественных и 150 иностранных источников).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследовании

Экспериментальное исследование проведено в Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» (зав. - д.м.н., проф. Т.И. Долгих). Эксперимент выполнен на 167 белых беспородных крысах массой 250-300 граммов, содержавшихся в условиях вивария в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №755 «Об обеспечении гуманного обращения с животными».

С целью определения возможности и целесообразности использования в хирургической практике газоструйной резекции печени применялся газоструйный скальпель УДРПО-45 (рис. I). Данный аппарат разработан в г. Омске ООО НТК «Криогенная техника».

Рис. 1. Газоструйный скальпель УДРПО-45

Рис. 2. Рукоятка со сменным наконечником и клапаном регулирования подачи газа

Рис. 3. Пневмопровод с редуктором

Газоструйный скальпель УДРПО-45 состоит из рукоятки со сменным наконечником (сопло) и клапаном регулирования подачи газа (рис. 2). С помощью пневмопровода через редуктор (рис. 3) рукоятка с наконечником соединены с газовым баллоном с С02. Принцип работы газоструйного скальпеля УДРПО-45 заключается в следующем: из баллона газ поступает в редуктор, где редуцируется до необходимого давления с понижением температуры газа. После редуктора газ по пневмопроводу поступает в рукоятку, где с помощью клапана регулируется его расход. Далее газ поступает в наконечник, где дросселируется с увеличением скорости его истечения. Режущая струя газа подается через сопло под давлением. При этом происходит диссек-ция ткани печени, обусловленная «выдуванием» паренхимы с сохранением целостности трубчатых стромальных структур. Дизайн экспериментального исследования представлен на рис. 4.

Лабораторные методы исследования. Для оценки функционального состояния экспериментальных животных до и после резекционных вмешательств на печени на 1-, 3-, 5-, 7- и 14-е сутки проводили лабораторные исследования с определением протромби-нового времени (ПТВ, сек.), международного нормализованного отношения (MHO), концентрации фибриногена (г/л), протромбинового индекса (%), уровня С-реактивного белка (мг/л), активности ACT, АЛТ и щелочной фосфатазы, содержания альбумина, мочевины, креатинина и билирубина. Определение уровня газов крови и КОС проводили непосредственно до операции и после ее завершения.

Формирование когорты (в соответствии с критериями включения н исключения)

Рандомизация (методом случайных чисел)

Морфологическое исследование

I группа П группа Ш группа IV группа

(основная) (сравнения 1) (сравнения 2) (контрольная)

51 животное 51 животное 51 животное 14 животных

Резекция печени

Газоструйная Электрокоагуляция Гемостатнческнй шов

Лабораторное исследование

Анализ н статистическая обработка результатов

Заключение

Рис. 4. Дизайн исследования

Морфологические исследования. Для определения результатов воздействия струи газа на печень при применении способа газоструйной резекции печени в эксперименте проводили патоморфологическое исследование на 1-, 3-, 5-, 7-, 14- и 30-е сутки, через 3 и 6 месяцев после операции с окраской препаратов гематоксилином и эозином, а также по Ван-Гизону.

Методы статистической обработки материала. Статистическая обработка данных проводилась с помощью прикладных программ на персональном компьютере (Statistica 6.1, SPSS). Статистическую значимость отклонений при парном сравнении величин определяли по критерию Манна-Уитни - U (при всех подсчетах статистически значимыми считали различия при р<0,05). Для анализа качественных признаков использовали непараметрические критерии хи-квадрат (х.2) и точный критерий Фишера. Для таблиц сопряжения 2x2 для критерия хи-квадрат вводили поправку Йетса.

Разработка н результаты газоструйной резекции печени в эксперименте

Способ газоструйной резекции печени разрабатывался на 51 лабораторном животном (основная группа). Для проведения резекции печени использовался газоструйный скальпель УДРПО-45 в режиме давления от 1,3 до 1,9 МПа с применением наконечников диаметром 0,5 и 0,6 мм.

После проведения лапаротомии и выведения в операционную рану левой доли печени скальпелем рассекали капсулу печени по линии предполагаемой резекции. Совершая маятникообразные движения рукояткой газоструйного скальпеля по линии резекции, производили «выдувание» паренхимы печени (рис. 5 А и Б). После выделения кровеносных сосудов и желчных протоков их прицельно клипировали (рис. 6) и пересекали (рис. 7). Операционная рана ушивалась наглухо.

За время наблюдения в послеоперационном периоде ни одно животное не погибло. После проведения газоструйной резекции печени послеоперационный период протекал без осложнений.

Проведенное исследование позволило установить, что оптимальными параметрами проведения газоструйной резекции печени у крыс, при котором дифференцированно выделяются трубчатые структуры печени без их повреждения, являются: сопло диаметром 0,6 мм, давление 1,5 МПа и угол наклона рукоятки газоструйного скальпеля к поверхности печени 45 градусов.

Для оценки функционального состояния экспериментальных животных до и после газоструйной резекции печени проводили анализ лабораторных показателей крови. Результаты определения уровня газов крови и кислотно-основного состояния до операции и после газоструйной резекции представлены в таблице 1.

Рис. 7. Завершение конечного этапа резекции

Таблица I

Показатели газов крови и КОС у лабораторных животных до и после газоструйной резекции печени [Ме (Ь(3;Н(3)] _

Этапы исследования РН(Т) р С02 (Т) (мм рт.ст.) р02 (Т) (мм рр.ст.) ТС02 (ммоль/л) НС03 (ммоль/л)

До операции 7,23 68,8 42 28,5 26,9

(7,2; 7,29) (59,4;74,7) (38; 46) (26,4; 29,8) (25,8;27,8)

После газоструй- 7,29 71,4 38 30,3 * 28,2

ной резекции

(7,19;7,31) (60,5; 74,3) (35; 46) (29,8; 30,5) (26,5;

28,8)

* - различия между группами статистически значимы (р=0,0088).

Установлено, что после операции рН (Т) увеличивается с 7,23 (7,2; 7,29) до 7,29 (7,19; 7,31); р С02 (Т) увеличивается с 68,8 (59,4;74,7) до 71,4 (60,5; 74,3) мм рт. ст.; р 02 (Т) уменьшается с 42 (38; 46) до 38 (35; 46) мм рт. ст.; Т С02 увеличивается с 28,5 (26,4; 29,8) до 30,3 (29,8; 30,5) ммоль/л; НС03 увеличивается с 26,9 (25,8;27,8) до 28,2 (26,5; 28,8) ммоль/л. Однако статистически значимым явилось незначительное увеличение Т С02.

Проведенный анализ изменений газов крови и КОС после газоструйной резекции не выявил отрицательного влияния данного способа на газовый состав крови экспериментальных животных.

Результаты определения биохимических показателей крови крыс до и после газоструйной резекции печени представлены в таблицах 2, 3 и 4.

Таблица 2

Активность АлАТ, АсАТ, ЩФ и содержание креатинина в сыворотке крови лабораторных животных до и после газоструйной резекции печени [Ме (1_С>;НО)]

Сроки наблюдения Группы животных АлАТ, Ед/л АсАТ, Ед/л ЩФ, Ед/л Креатишш, мкмоль/л

Сутки Контроль 70,2 (64,9; 76,4) 169,4 (162,8; 174,7) 256,4 (195,9;273,8) 37 (32,0; 40,0)

1 Газоструйная резекция 43,6 (41,6; 45,1)* 130,5 (128,6; 133,4)* 511,8 (417,8;515,9)* 51 (49; 53)"

3 57,7 (48,3; 61,7)* 140,1 (138,4; 145,9)* 625,1 (533,2;675,5)* 41 (39;45)

5 58,1 (55,8; 62,3)" 148,1 (139,4; 150,3)' 438 (402,8;522,4)* 43 (37; 48)

7 63,4 (59,3; 66,8)* 166,7 (158,4; 170,2) 382,3 (375,4;389,4)* Р ^ ос

14 67,7 (64,6; 70,6) 171,7 (167,9; 180,9) 321,8 (289,1;344,6)* 31 (29; 32)"

* - различия между основной и контрольной группами статистически значим!.! (р<0,05).

Таблица 3

Уровень мочевины, альбумина, фибриногена и ПТВ в сыворотке крови лабораторных животных до и после газоструйной резекции печени [Ме (1ХЗ;Н(^)]

Сроки на- Группы Мочевина, Альбумин, Фибриноген, ПТВ,

блюдения животных мкмоль/л г/л мг/дл сек.

5,55 34,0 3,8 23,9

Сутки Контроль (5,1; 6,2) (31,3; 38,4) (3,5; 4,1) (22,8; 26,3)

1 7,68 32,24 3,84 23,2

(7,62; 7,72)* (31,6; 32,77) (3,75; 3,99) (20,5; 25,4)

3 S а 6,77 31,98 3,65 23,7

и (6,35;7,23)* (30,32;32,84) (3,27; 4,13) (22,4;24,6)

5 и а. 6,24 32,77 3,45 23,2

§ (6,03; 7,14)* (31,4; 34,25) (3,2; 4,18) (20,2; 24,7)

7 >х 5,92 30,57 3,47 25,6

о. (5,67; 6,16) (29,87;31,89)* (3,3; 3,9) (22,3; 27,2)

14 о 5,25 31,57 3,58 24,3

Я . , . 1-1 (5,19; 5,34) (31,26; 34,72) (3,34; 3,7) (22,5; 25,2)

' - различия между основной и контрольной группами статистически значимы (р<0,05).

Таблица 4

Уровень ПТИ, MHO, С-реактивного белка и билирубина у лабораторных

Сроки наблю- Группы живот- ПТИ, % MHO С- реактивн. белок, мг/л Билирубин общий, Билирубин канъюгиро-ванный, мкмоль/л

дения вот-ных мкмоль/л

Кон- 54,3 2 5,3 16,8 4

Сутки троль (52,6; 60,2) (1,8; 2,2) (4,7; 5,8) (15,7; 17,1) (3,6; 4,1)

1 54,3 1,9 3,5 13,9 (12,4; 3,9

(55,3; 61,7) (1,6;2,1) (2,5; 4,5)* 14,2)* (3,6;4,2)

3 X я 55,4 1,9 4,6 16,2 3,5

W (52,8;57,1) (1,7;2,0) (4,2; 5,2) (13,6; 16,9) (3,2;4,1)

5 1) о. 54,8 1,9 4,2 16,2 3,7

5 (52,4; 58,8) (1,6; 2,0) (3,6; 5,3)* (14,7; 17,8) (3,4;4,6)

7 56,3 2,1 5,2 16,4 3,6

CL (- (52,3; 57,4) (1,7; 2,2) (4,3; 5,6) (14,8; 16,7) (3,5;4,1)

14 о о 57,4 2 4 17,4 3,8

а (55,7; 60,4) (1,8; 2,1) (3,5; 5,5) (12,4; 18,2) (3,6; 3,9)

различия между основной и контрольной группами статистически значимы (р<0,05).

Анализ изменения биохимических показателей крови показал, что закономерными явились статистически значимые динамические отличия до и после газоструй-пой резекции печени по ряду показателей. В первые 6 суток имело место уменьшение активности АЛТ и ACT и увеличение ЩФ и содержания мочевины. С 7-х суток показатели АЛТ и мочевины возвращались на исходный уровень, а к 14 суткам и активность ACT. Уровень ЩФ остается повышенным и на 14-е сутки.

Закономерных статистически значимых изменений уровня билирубина, креатинина, альбумина, фибриногена, ПТВ, Ш И, MHO, С-реактивного белка выявлено не было.

Для оценки глубины повреждения ткани печени и динамики морфологических изменений в крае резекции с определением особенностей формирования рубца проводили гистологическое исследование.

Анализ результатов этих исследований показал, что газосгруйная резекция характеризуется малой травматичностью, о чем свидетельствует формирование соединительнотканного рубца в зоне резекции без грацулематозного воспаления и деформации органа в последующем. При этом имело место сочетание реституции и субституции. В прилежащих к краю резекции участках сохранялась гистоархитектоника органа.

Оценка эффективности газоструйнон резекции печени в эксперименте

Для определения эффективности разработанного способа проведен сравнительный анализ результатов газоструйной резекции печени (основная группа) с результатами применения гемостатического шва (группа сравнения 1) и гемостазом раневой поверхности печени электрокоагуляцией (группа сравнения 2).

Для оценки эффективности разработанного способа проведен сравнительный анализ изменения газового состава крови, КОС и биохимических показателей при применении газоструйной резекции печени и использовании гемостатического шва и электрокоагуляции.

Установлено, что в основной группе имело место статистически значимое увеличение только уровня Т С02. В группах сравнения отмечалось увеличение 3 показателей - рС02, Т С02 и НСОЗ (рис 8, 9, 10). Это свидетельствует о том, что газоструйная резекция печени в меньшей степени оказывает отрицательное влияние на газовый состав крови и КОС экспериментальных животных по сравнению с применением гемостатического шва и электрокоагуляции.

Газы крови: Т СО-

*; 35,2

*; 33,2

28,5

□

24 ---

газоструйная резекция электрокоагуляция

гемостэтческий шов контроль

теп остапнеский шов

контроль

о Медиана | 125%-75% ~Т" Рима»без аыбр.

Рис. 8. Результаты изменения ТС02 до и после операции в основной группе и группах сравнения. * - различия между группами статистически значимы (р<0,05).

100 95 90 85 80

о 75 070

газоструиная резекция злектрокоагуляция

гемостатический шов контроль

а Медиана | | 25%-75% ~Т~ Размах без вибр. о Выбросы

Рис. 9. Результаты изменения рС02 до и после операции в основной группе и группах сравнения. * - различия между группами статистически значимы (р<0,05).

Газы крови: НС05

0 30

газоструиная резекция злектрокоагуляция

гемостатический шов контроль

о Медиана □ 25%-75% 2С Размах без выбр.

Рис. 10. Результаты изменения содержания НСОз до и после операции

в основной группе и группах сравнения - различия между группами статистически значимы (р<0,05).

Сравнительная оценка биохимических показателей крови у лабораторных животных до и после резекции печени показала, что газоструйная резекция в меньшей степени способствует изменению активности трансаминаз и ЩФ (рис.11), содержания креатинина и мочевины (рис.12) по сравнению с применением гемостатического шва и электрокоагуляции.

Сравнительная оценка результатов морфологических исследований показала, что способ газострушгой резекции наименее травматичен. У животных основной группы раньше отмечаются признаки регенерации, что связано с меньшим по объему некрозом печеночной ткани и быстрым лизисом некротического детрита клетками демаркационного воспаления. Формирование рубца, в отличие от групп сравнения, происходило без выраженной деформации печеночной паренхимы и нарушения гистоархнтек-тоники.

с 200

■а ш 180

160

140

12О

100

Иь тактн э1еГазоструйная резекция Гемостаточеский шов

Электрокоагуляция

а АлАТ (Ед/л) □ АсАТ (Ед/л)

Рис. II. Динамика активности AJIT и ACT в основной, контрольной и группах сравнения

с 60 -л с. а

£ 50 -2

40 30 -20 10

з: ЗС 5

>ч >ч

о о О О

со ю Г"-

М тактн

юГазоструйная резекция

Гемостаточеский шов

Электрокоагуляция

О Креатинин (микромоль/л) п Мочевина (микромоль/л)

Рис. 12 Динамика изменения содержания креатинина и мочевины в основной, контрольной и группах сравнения

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте разработан способ газоструйной резекции печени, позволяющий под визуальным контролем дифференцированно осуществлять выделение трубчатых структур печени с последующим их клипированием и пересечением. Способ характеризуется простотой и высокой эффективностью проведения гемо- и билиостаза.

2. При проведении газоструйной резекции печени у крыс через сопло диаметром 0,6 мм с давлением 1,5 Мпа и углом наклона рукоятки газоструйного скальпеля к поверхности печени 45 градусов происходит дифференцированное выделение трубчатых структур печени без их повреждения.

3. Газоструйная резекция печени не оказывает отрицательного влияния на газовый состав крови, КОС и биохимические показатели в послеоперационном периоде.

4. Регенеративно-репаративные процессы в печени после газоструйной резекции характеризуются сочетанием реституции и субституции с сохранением гистоар-хитектоники органа в крае резекции.

5. Морфологически доказана малая травматичность газоструйной резекции печени, что подтверждается формированием соединительнотканного рубца в зоне резекции без гранулематозного воспаления, в более короткие сроки, в отличие от групп сравнения, без выраженной деформации печеночной паренхимы и нарушения гистоархитектоники органа.

6. Газоструйная резекция печени по сравнению с использованием гемостатического шва и электрокоагуляции оказывает менее выраженное негативное влияние на газовый состав, КОС и биохимические показатели крови лабораторных животных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Способ газоструйной резекции печени рекомендован для применения в клинической практике.

2. Оптимальными параметрами проведения газоструйной резекции печени у экспериментальных животных являются: сопло диаметром 0.6 мм, давление 1.5 Мпа, угол наклона рукоятки газоструйного скальпеля к поверхности печени 45 градусов.

3. При применении газоструйной резекции перед началом диссекции необходимо рассечь скальпелем капсулу печени по линии планируемой резекции. После дифференцированного выделения трубчатых структур печени струей газа, рекомендуется проводить их клипирование с последующим пересечением.

4. При газоструйной резекции печени рекомендуется применение защитных очков.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Техническое обеспечение резекционных вмешательств на печени // Сборник науч. трудов II межрегион. Конф., посвященной памяти акад. Л.В. Полуэктова (2 выпуск) «Актуальные вопросы хирургии». Омск, 2008. - С. 17-19 (соавт. В.Л. Полуэктов, МН. Макарочкин, М.С. Возлюбленный).

2. Новые возможности в использовании современных технологий при резекции печени // Матер. Межрегион, научно-практич. конфер. - «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения». Новокузнецк, 2008. - С. 61 (соавт. В.Л. Полуэктов, Б.А. Рейс, М.Н. Макарочкин, М.С. Возлюбленный).

3. Новые возможности в техническом обеспечении резекции печени и ее родственной трансплантации. // Мат. международной научной конференции - «От лучей рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рент-генорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)».СПб, 2008- С. 278-279 (соавт. В.Л. Полуэктов, М.Н. Макарочкин, М.С. Возлюбленный).

4. Первый опыт применения газоструйной резекции печени // Мат. Всерос. науч. конф. «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России». Успенские чтения. Выпуск 5. Тверь, 2008. - С. 179 (соавт. В.Л. Полуэктов, М.Н. Макарочкин, М.С. Возлюбленный).

5. Новое в техническом обеспечении резекций печени II Омский научный вестник -приложение 1 (65). - часть 2. Омск, 2008. - С. 209-210 (соавт. В.Л. Полуэктов, М.Н. Макарочкин, М.С. Возлюбленный).

6. Результаты применения нового способа резекции печени в эксперименте // Сборник науч. трудов III межрегион, конф., посвященной памяти акад. РАМН Л.В. Полуэктова (3 выпуск) «Актуальные вопросы хирургии». Омск, 2009. -С. 392-393 (соавт. В.Л. Полуэктов, М.Н. Макарочкин, М.С. Возлюбленный).

7. Газоструйная резекция печени в эксперименте и клинике // Мат. научно-практ. конферен., посвящ. 90-летию член-кор. РАМН П.П. Коваленко «Актуальные проблемы в лечении хирургических болезней». Ростов-на-Дону, 2009. - С. 54-55 (соавт. B.JI. Полуэктов, Б.А. Рейс, М.Н. Макарочкин, М.С. Возлюбленный).

8. Новые методы в хирургии печени // Мат. всерос. научно-практич. конферен. «Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека». Ленинск-Кузнецкий, 2009. - С. 142 (соавт. В.Л. Полуэктов, М.Н. Макарочкин, М.С. Возлюбленный).

9. Применение способа газоструйной резекции печени в эксперименте. II Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского. М., 2009. - Т.4. - №.1,- С. 105 - 106 (соавт. М.С. Возлюбленный).

10. Применение газоструйного диссектора при оперативных вмешательствах на печени // Сборник науч. трудов IV межрегион, конф., посвященной памяти акад. РАМН Л.В. Полуэктова (4 выпуск) «Актуальные вопросы хирургии». Омск, 2010.-С. 114-116.

11. Экспериментальное применение газоструйного диссектора при резекции печени // Омский научный вестник, № 1 (94), сер. «Ресурсы Земли. Человек». Омск, 2010. - С. 33-36 (соавт. В.Л. Полуэктов, М.С. Возлюбленный).

12. Применение газоструйного скальпеля в эксперименте // Мат. XVII междунар. конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Уфа, 2010. - С. 268-269.

13. Патент на способ газоструйной резекции № 2386406 от 20. 04. 2010.

СЛИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

MHO - международное нормализованное отношение

МПа - мегапаскаль

ПТВ - протромбиновое время

ПТИ - протромбиновый индекс

УДРПО - установка для дифференцированного рассечения ткани паренхиматозных органов

На правах рукописи

ВОЗЛЮБЛЕННЫЙ Алексей Сергеевич

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГАЗОСТРУЙНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ

14.01Л 7 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск-2010

Подписано в печать 20.09.2010 Формат 60x84/16 Бумага офсетная Пл. - 1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, г. Омск, ул. Ленина, д.12, тел. (3812) 23-05-98

Оглавление диссертации Возлюбленный, Алексей Сергеевич :: 2010 :: Омск

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Состояние вопроса резекции печени: история становления и актуальные проблемы сегодняшнего дня.

1.1 История развития хирургии печени от атипичных до типичных резекций.

1.2 Проблемы гемостаза и желчного герметизма при резекции печени.

Глава 2. Общая характеристика материала и методов исследования.

2.1. Характеристика экспериментального материала.

2.2. Общая характеристика проведения резекционных вмешательств на печени у животных.

2.3 Характеристика методов экспериментального исследования.

2.3.1. Морфологические исследования.

2.3.2. Лабораторные методы исследования.:.'.;.

2.3.3. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. Разработка и результаты газоструйной резекции печени в эксперименте.

3.1. Разработка способа газоструйной резекции печени.

3.2. Влияние газоструйной резекции печени на функциональное состояние лабораторных животных.

3.2.1. Влияние газоструйной резекции печени на газовый состав крови лабораторных животных.

3.2.2. Изменение биохимических показателей крови после газоструйной резекции печени у лабораторных животных.

3.3. Результаты гистологического исследования печени у экспериментальных животных после проведения газоструйной резекции.

Глава 4. Оценка эффективности газоструйной резекции печени в эксперименте.

4.1. Влияние резекции печени с применением гемостатического шва.и электрокоагуляции на функциональное состояние лабораторных животных.

4.1.1. Влияние резекции печени на газовый состав крови лабораторных животных в группах сравнения.

4.1.2. Изменение биохимических показателей крови после резекции печени у лабораторных животных в группах сравнения.

4.2. Результаты морфологического исследования у экспериментальных животных после резекции печени с применением гемостатического шва и электрокоагуляции

4.3. Сравнительная оценка влияния различных способов резекции печени на функциональное состояние экспериментальных животных.

4.3.1. Влияние различных способов резекции печени на газовый состав крови лабораторных животных.

4.3.2. Сравнительная оценка изменения биохимических показателей крови после различных способов резекции печени у лабораторных животных.

4:4. Сравнительный анализ морфологических данных полученных в результате различных способов резекции печени.

3 акл ючение.;.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Возлюбленный, Алексей Сергеевич, автореферат

Однако, поиск по совершенствованию гемо - и билиостаза при резекции печени продолжается [86]. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: Усовершенствование техники резекции печени с использованием газоструйного скальпеля. Задачи исследования:

1. Разработать в эксперименте технологию газоструйной резекции печени.

2. Определить влияние газоструйной резекции печени на функциональное состояние лабораторных животных.

3. Изучить регенеративно-репаративные процессы в печени после газоструйной резекции. 4. Оценить эффективность газоструйной резекции печени в эксперименте.

Научная новизна. Новизна заключается в научном обосновании способа газоструйной резекции печени в эксперименте. Определено отсутствие отридательного влияния газоструйной резекции печени на газовый состав, кислотно-основное состояние и биохимические показатели крови лабораторных животных. Морфологические исследования показали наименьшую травма-тичность повреждения ткани печени после газоструйной резекции по сравнению с применением гемостатического шва и электрокоагуляции.

Практическая ценность. Газоструйная резекция печени характеризуется простотой и высокой эффективностью при проведении операций. Применение разработанного способа позволяет дифференцированно выделять трубчатые структуры печени с последующим прецизионным их клипированием. Это предотвращает интраоперационную кровопотерю и создает надежную герметичность желчевыводящих путей, обеспечивая тем самым отсутствие послеоперационных осложнений.

Положения выносимые на защиту:

1. Использование газоструйного скальпеля позволяет производить дис-секцию паренхимы с выделением трубчатых структур печени.

2. Способ характеризуется малой травматичностью, отсутствием отрицательного влияния на функциональное состояние животных, формиро

• • ванием рубца без выраженной деформации печеночной "паренхимы и нарушения гистоархитектоники органа по сравнению с общепринятыми способами резекции.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. Международной научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадио-логического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)» (Санкт- Петербург, 2008);

6. XVII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Уфа, 2010). Внедрение результатов диссертации. Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры факультетской хирургии с курсом урологии и работу ЦНИЛ ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия».

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из которых 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций. Получен патент на способ газоструйной резекции (патент РФ на изобретение № 2386406 от 20. 04. 2010):

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 62 рисунками. Библиографический указатель содержит 276 работ (129 отечественных и 147 иностранных источников).

Заключение диссертационного исследования на тему "Экспериментальное обоснование газоструйной резекции печени"

116 Выводы

1. В эксперименте разработан способ газоструйной резекции печени, позволяющий под визуальным контролем дифференцированно осуществлять выделение трубчатых структур печени с последующим их клипи-рованием и пересечением. Способ характеризуется простотой и высокой эффективностью проведения гемо- и билиостаза.

4. Регенеративно-репаративные процессы в печени после газоструйной резекции характеризуются сочетанием реституции и субституции с сохранением гистоархитектоники органа в крае резекции.

6. Газоструйная резекция печени по сравнению с использованием гемо-статического шва и электрокоагуляции оказывает менее выраженное негативное влияние на газовый состав, КОС и биохимические показатели крови лабораторных животных.

Практические рекомендации

1. Способ газоструйной резекции печени рекомендован для применения в клинической практике.

4. При газоструйной резекции печени рекомендуется применение защитных очков.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Возлюбленный, Алексей Сергеевич

1. Абдуллаев А. Г. Применение термоакустического контактного лазерного скальпеля в хирургии печени / А. Г. Абдуллаев, А. А. Мовчун, Г. Ф. Шереметьева // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 52 -55.

2. Абрамович Ф. В. О кровоостанавливающем действии водяного пара и горячего воздуха при ранениях печени : дис. д-ра мед. наук / Ф. В. Абрамович. СПб., 1990. - 121 с.

3. Агнуллин М. И. Верхнесрединная лапаротомия адекватный хирургический доступ при операциях на печени / М. И. Агнуллин, Т. И. Агнуллин // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 3. - С. 37.

4. Аксенов И. В. АИГ-неодимовый лазер в абдоминальной хирургии / И. В. Аксенов // Хирургия. 2006. - № 7. - С. 22-24.

5. Альвеококкоз печени: результаты хирургического лечения / 3. С. Заве-нян и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 2003. - Т. 13, № 1. - С. 31. - (Прил. № 18).

6. Альперович Б. И. Дискуссия о методах резекции печени / Б. И. Альпе-рович, В. А. Журавлев // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - Т. 10, № 1. - С. 18-26.

7. Альперович Б. И. Доброкачественные опухоли печени / Б. И. Альперович, В. А.Вишневский, А. В.Шабунин. Томск : Красное знамя, 1998. -306 с.

8. Альперович Б. И. Криохирургия печени и поджелудочной железы / Б. И. Альперович, Л. М. Парамонова, Н. В. Мерзликин. Томск : Изд-во Томск, ун-та, 1985. - 128 с.

9. Альперович Б. И. Лечение травм печени / Б. И. Альперович, В. Ф. Цхай // Анналы хирург, гепатологии. 1998 - Т. 3, № 3. - С. 174.

10. Альперович Б. И. Хирургия доброкачественных гепатом / Б. И. Альперович, В. Л. Ганнота // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - № 9. с. 47-48.1 1 .Альперович Б. И. Хирургия печени / Б. И. Альперович. Томск : Изд-во Томск, ун-та, 1983. - 352 с.

11. Андрианов Н. Г. Экспериментальное обоснование и клиническое применение термокоагуляции для остановки паренхиматозного кровотечения при операциях на печени : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Г. Андрианов. М., 1974. - 24 с.

12. Аппликационное средство гемостаза при капиллярно-паренхиматозном кровотечении / Г. Г. Белозерская и др. // Хирургия. 2004. - № 9. - С. 55-59.

13. Архаров А. М. Универсальный криоинструмент / А. М. Архаров, О. А. Алентьева, В. В. Шишов // Глубокий холод и кондиционирование : тр. МВТУ.-М., 1976.-С. 57-58. . . ,

14. Атдуев В. А. Клинико-морфологические аспекты резекции• печени с использованием ультразвукового деструктора-аспиратора- : дис. . канд. мед. наук / В. А. Атдуев. Н. Новгород, 1997. - 167 с.

15. Афендулов С. А. Новое в оперативном лечении повреждений печени / С. А. Афендулов, Б. А. Бегежанов, С. Ф. Кириакиди // Новые технологии в хирургической гепатологии. Киров, 1995. - С. 88-90.

16. Ахмедов С. М. Гемостаз при тяжелых ранениях печени / С. М. Ахмедов, Н. А. Расулов, Н. И. Ибрагимов // Актуальные проблемы хирургической гепатологии. Смоленск, 1999. - С. 195.

17. Ахмедов С. М. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях печени / С. М. Ахмедов, Т. Г. Гульмурадов // Новые технологии в хирургической гепатологии. Киров, 1995. - С. 86-88.

18. Ашрафов А. А. Современные методы рассечения паренхимы печени / А. А. Ашрафов, Н. Ю. Байрамов, М. Д. Меликова // Анналы хирург, гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 54-60.

19. Багмет Н. Н. Метод водоструйной диссекции при выполнении резекции печени : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Багмет. М., 2003. - 18 с.

20. Барышев Б. А. Место Тахокомба среди традиционных способов местного гемостаза / Б. А. Барышев // Новые технологии в хирургическойгепатологии. СПб., 1995. - С. 134-140. . .• i .

21. Бирюков Ю. В. Повреждения печени / Ю. В. Бирюков, О. В. Волков, С. Рой // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 24-27.

22. Бирюков Ю.В. Повреждения печени / Ю.В. Бирюков, О. В. Волков, Н. JI. Травникова // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 177.

23. Бисенков JI. Н. Торакоабдоминальные ранения / JI. Н. Бисенков, П. Н. Зубарев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1996 . - Т. 155, № 3. -С. 100.

24. Бордуновский В. Н. Биологический гемостатический тампон (БГТ) в хирургии кратерообразных, слепых и сквозных ран печени / В. Н. Бор-дуновский // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 180181.

25. Боровков С. А. Операции на печени / С. А. Боровков. М. : Медицина, 1968.-211 с.

26. Бражникова Н. А. Механическая желтуха при раках органов обитания описторхисов / Н. А. Бражникова // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 321-322.

27. Бунатян А. Г. Эффективность применения раневого покрытия «Тахо-комб» при резекциях печени : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Г. Бунатян. М., 2002. - 20 с.

28. Васильев П. В. Пути достижения гемо-и билистаза при резекции печени : автореф. дис. . канд. мед. наук/П. В. Васильев. -М., 2009. 18 с.

29. Вафин А. 3. Перспективы применения плазменного скальпеля в хирургии печени / А. 3. Вафин, А. Н.Айдемиров, С. А. Казанцев // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 109-110.

30. Веронский Г. И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени / Г. И. Веронский. Новосибирск : Наука, 1983. - 186 с.

31. Веронский Г. И. О методах резекции печени / Г. И. Веронский // Анналы хирург, гепатологии. 2006. - Т. 11, № 1. - С. 85-88.

32. Временная окклюзия печеночно-двенадцатиперстной связки (ПДС) прирезекциях печени большого объема / В. П. Сухоруков и др. // Новые► * к 4технологии в хирургической гепатологии. Киров, 1995. - С. 480.

33. Гальперин Э. И. Актуальные вопросы резекции печени / Э. И. Гальперин // Хирургия. 1980. - № 1. - С. 49-57.

34. Гальперин Э. И. Методика резекции печени с помощью интрапаренхи-матозного пересечения сосудисто-секреторных ножек без выделения их / Э. И. Гальперин, В. Г. Игнатюк // Анналы хирург, гепатологии. -2005. Т. 10, № 3. - С. 108-113.

35. Гальперин Э. И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э. И. Гальперин, Ю. М. Дедерер. М. : Медицина, 1987.-336 с. ' '

36. Гальперин Э. И.Способы снижения травматичности резекции печени / Э. И. Гальперин. С. С. Карагюлян, Ф. И. Насиров // Хирургия'печени. -М.,1990. С. 62-64.

37. Гемостаз раневой поверхности при травме печени и селезенки / Ф. Г. Назыров и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 198-199.

38. Горшков С. 3. Закрытые повреждения живота / С. 3. Горшков, В. С. Волков. М. :Медицина, 1978. - 216 с.

39. Гринберг А. А. Наш опыт лечения травмы печени / А. А. Гринберг, С. Н.Гусятин, В. В. Синайко //Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 185-186.

40. Дедерер Ю. М. Атлас операций на печени / Ю. М. Дедерер, Н. П. Крылова. М. : Медицина, 1975. - 200 с.

41. Доскалиев Ж. А. Резекция печени с использованием ультразвукового скальпеля аспиратора "В188ес1гоп" / Ж. А. Доскалиев, Р. М. Алиев //1. Практические рекомендации

42. Способ газоструйной резекции печени рекомендован для применения в клинической практике.

43. Оптимальными параметрами проведения газоструйной резекции печени у экспериментальных животных являются: сопло диаметром 0.6 мм, давление 1.5 Мпа, угол наклона рукоятки газоструйного скальпеля к поверхности печени 45 градусов.

44. При газоструйной резекции печени рекомендуется применение защитных очков.1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

45. Абдуллаев А. Г. Применение термоакустического контактного лазерного скальпеля в хирургии печени / А. Г. Абдуллаев, А. А. Мовчун, Г. Ф. Шереметьева // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 52 -55.

46. Абрамович Ф. В. О кровоостанавливающем действии водяного пара и горячего воздуха при ранениях печени : дис. д-ра мед. наук / Ф. В. Абрамович. СПб., 1990. - 121 с.

47. Агнуллин М. И. Верхнесрединная лапаротомия адекватный хирургический доступ при операциях на печени / М. И. Агнуллин, Т. И. Агнуллин // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 3. - С. 37.

48. Аксенов И. В. АИГ-неодимовый лазер в абдоминальной хирургии / И. В. Аксенов // Хирургия. 2006. - № 7. - С. 22-24.

49. Альвеококкоз печени: результаты хирургического лечения / 3. С. Заве-нян и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 2003. - Т. 13, № 1. - С. 31. - (Прил. № 18).

50. Альперович Б. И. Дискуссия о методах резекции печени / Б. И. Альпе-рович, В. А. Журавлев // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - Т. 10, № 1.-С. 18-26.

51. Альперович Б. И. Доброкачественные опухоли печени / Б. И. Альперович, В. А.Вишневский, А. В.Шабунин. Томск : Красное знамя, 1998. -306 с.

52. Альперович Б. И. Криохирургия печени и поджелудочной железы / Б. И. Альперович, Л. М. Парамонова, Н. В. Мерзликин. Томск : Изд-во Томск, ун-та, 1985. - 128 с. .

53. Альперович Б. И. Лечение травм печени / Б. И. Альперович, В. Ф. Цхай // Анналы хирург, гепатологии. 1998 - Т. 3, № 3. - С. 174.

54. Альперович Б. И. Хирургия доброкачественных гепатом / Б. И. Альперович, В. Л. Ганнота // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - № 9. - С. 47-48.

55. Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 109-110.

56. Ефименко Н. А. Выбор хирургической тактики при сочетанной травме печени / Н. А. Ефименко, В. Е. Розанов // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 189.

57. Ефименко Н. А. Современные технологии гемостаза при операциях на печени / Н. А. Ефименко, В. Е. Розанов, Б. П. Кудрявцев // Анналы хирург. гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 207-208.

58. Журавлев В. А. Большие и предельно большие резекции печени / В. А. Журавлев. Саратов : Изд-во Сарат. ун-та, 1986. - 216 с.

59. Изучение гемостатических свойств новых кровоостанавливающих материалов, применяемых для остановки паренхиматозных кровотечений / А. Н. Майстренко и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2008. - Т. 13, №3.- С. 61.

60. Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекциях печени / А. Н. Северцев и др. // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 86-90.

61. Касаикина Т. Н. Резекция печени в эксперименте / Т. Н. Касаикина // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1959. - № 4. - С. 43-44.

62. Касумьян С. А. Холецистэктомия с использованием плазменного скальпеля / С. А. Касумьян, А. В. Пляшкевич, О. Д. Варчук // «Плазменный скальпель». Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 53-54.

63. Клинико-экспериментальное обоснование применения гемостатическо-го препарата Поли-Макл / Р. К.Рахманов и др. // Анналы, хирург. гепа-тологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 200-201.

64. Коагуляция огнестрельных ранений печени и селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте / Е. И. Брехов и др. // Хирургия. -1990.-№9.-С. 59-61.

65. Козлов И. 3. Повреждения живота / И. 3. Козлов, С. З.Горшков, В. С. Волков. М. : Медицина, 1988. - 186 с.

66. Корепанов В. М. Хирургическая техника при операциях на желчных путях и паренхиматозных органах / В. М. Корепанов // Хирургия. -1985.-№8. -С. 130-135.

67. Криохирургические технологии в лечении рака печени / Б. И. Альперо-вич и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. - С. 85.

68. Криохирургия / ред. Э. И. Кандель. М. : Медицина, 1974. - 303 с.

69. Кубачев К. Г. Диагностика и объем оперативного вмешательства при травмах печени : автореф. дис. . канд. мед. наук / К. Г. Кубачев. -СПб., 1997.-24 с.

70. Кубышкин В. А. Органосберегающие операции при доброкачественных образованиях селезенки / В. А. Кубышкин, В. В. Цвиркун, А. В. Вуколов // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 38-42.

71. Кутушев Ф. X. О хирургической тактике при торакоабдоминалых ранениях / Ф. X. Кутушев, В. И. Иванов, Ш. К. Уракчеев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - Т. 142, № 1. - С. 57-59.

72. Лазерный скальпель в хирургии внепеченочных желчных путей / Е. И. Брехов и др. // Тезисы докладов всесоюзной конференции по применению лазеров в народном хозяйстве. М., 1985. - С. 173.

73. Лечебно-диагностическая тактика при синдроме гемобилии / Э. К. Гусейнов и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. -Т. 3, № 3. - С. 187.

74. Лечение закрытых повреждений печени / А. С. Ермолов и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 187-188.

75. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. Будапешт : Изд-во Акад. наук, 1981. - 1175 с.

76. Макарочкин М. Н. Создание и исследование газоструйной установки с распределенным дросселем для дифференцированного рассечения и охлаждения тканей : автореф. дис. . канд. техн. наук / М. Н. Макароч-кин. Омск, 2004. - 20 с.

77. Малыхина Л. С. Аппликационное средство гемостаза при капиллярно-паренхиматозном кровотечении / Л. С. Малыхина, Е. А. Жидков // Хирургия. 2004. - № 9. - С. 55-59.

78. Манильчук А. В. Профилактика осложнений после резекции печени / А. В. Манильчук, В. А. Соловьев, В. А. Атдуев // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб, 1995. - С. 125-126.

79. Мариев А. И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении сочетан-ных травм печени / А. И. Мариев // Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени : тез. докл. Харьков, 1986. -С. 117-118.

80. Мариев А. И. Послеоперационные осложнения при травме печени и пути снижения летальности / А. И. Мариев // Ошибки и осложнения в экстренной хирургии : тез. докл. Петрозаводск, 1988. - С. 31-33.

81. Мариев А. И. Хирургия травм печени / А. И. Мариев, А. К. Ревской. -Томск, 1993. 143 с.

82. Мариев А.И. Хирургическое лечение закрытых повреждений и ранений печени / А. И. Мариев. Петрозаводск : Изд-во Петрозавод. ун-та, 1983.-68 с.

83. Неворотин А. И. Введение в лазерную хирургию: учеб. пособие / А. И. Неворотин. М.: Наука, 2000. - 175 с. • ;

84. Новые возможности хирургического лечения травматических разрывов печени / В. М. Тимербулатов и др. // Анналы хирург, гепатологии. -1998. Т. 3, № 3. - С. 203-204.

85. Новые технологии в печеночной хирургии / А. А. Шалимов и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 151-152.

86. Ноздрачев А. Д. Анатомия крысы (лабораторные животные) / А. Д. Ноздрачев, Е. JI. Поляков; под ред. акад. А. Д. Ноздрачева. СПб. : Лань, 2001.-464 с.

87. Обширные резекции печени при высоком риске массивной кровопоте-ри / В. А. Вишневский и др. // Альм, ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. 2008. - Т. 3, № 3. - С. 18-22. 78.Операции на печени / В. А. Вишневский [и др.]. - М. : Миклош, 2003. -157 с.

88. A. К. Ерамишанцев и др. // Хирургия. 1993. - № 3. - С. 32-44.

89. Особенности заживления ран, нанесенных разными хирургическими инструментами / В. Н. Галанкин и др. // Арх. патологии. 1979. - № 5.-С. 49-55.

90. Остановка паренхиматозного кровотечения при операциях на печени /

91. B. А. Вишневский и др. // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 102-104.

92. Патютко Ю. И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю. И. Патютко. М. : Практ. медицина, 2005. - 312 с.

93. Педдер В. В. Ультразвуковые инструменты для дезинтеграции и обработки паренхимы и сосудистых секреторных структур печени / В. В. Педдер //Омск. науч. вестн. 1997. - Вып. 6. - С.47-51.

94. Первый опыт применения водоструйного диссектора «Helix Hydro-Jet» в хирургии печени / О. Г. Скипенко и др. // Актуальные проблемы современной хирургии : тез. Междунар. хирург, конгр. М., 2003. - С. 147.

95. Первый собственный опыт лапароскопической анатомической резекции печени / С. И. Емельянов и др. // Анналы хирург, гепатологии. -2007.-Т. 12, №3.-С. 67.

96. Петровский Б. В. Остановка кровотечения (гемостаз) в процессе операции / Б. В. Петровский // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 3-7.

97. Писаревский А. А. Криогенный метод операций и остановки кровотечений на паренхиматозных органах / А. А. Писаревский, С. В. Войтына // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1973. - № 6. - С. 49-52.

98. Плетнев С. Э. Лазеры в клинической медицине / С. Э. Плетнев. М. : Медицина, 1981. - 254 с.

99. Полянский В. К. Применение С02 лазера для остановки кровотечения и герметизации ран печени и почек / В. К. Полянский, В. С. Гигау-ри, Б. М. Царев // Хирургия. - 1987. - № 5. - С. 78-81.

100. Послеоперационные осложнения при резекции печени / 3. С. Завенян и др. // Актуальные проблемы современной хирургии : тез. междунар. хирург, конгр. М., 2003. - С. 147.

101. Применение аналога фибринового клея при лечении травматических повреждений печени / Г. М. Соловьев и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 202.

102. Применение импульсной плазменной струи при травмах печени / К. К. Козлов и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 2003. - Т. 162, № 2. -С. 42-45.

103. Применение новой технологии в лечении повреждений печени / О. В. Волков и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии. -Киров, 1995.-С. 104-106.

104. Применение плазменных потоков в хирургии / Е. И. Брехов и др. М., 1992.-210 с.

105. Применение специальной хирургической техники при резекции печени / Ю. И. Патютко и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 126-127.

106. Применение цианакрилатного клея МК-7 в хирургии печени и желчных путей / Э. И. Гальперин и др. // Хирургия. 1978. - № 7. - С. 41-45.

107. Прорецки С. Я. Высокочастотная электрохирургия / С. Я. Прорецки. -М., 1980.-253 с. . ; .

108. Райкевич Н. П. Двухфазные разрывы печени и селезенки / Н. П. Райкевич // Хирургия. 1984. - № 3. - С. 73-75.

109. Рак печени / Е. А. Смирнова и др. // Арх. патологии. 2006. - № 6.-С. 10-12.

110. Резекции печени при метастазах колоректального рака: анализ послеоперационных осложнений / Д. А. Гранов и др. // Анналы хирург. гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. - С. 133.

111. Резекция печени: ближайшие результаты 132 операций / О. Г. Скипенко и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2006. - № 4. - С. 2837.

112. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. В 2 т. Т. 1 / под ред. проф. А. Е.Борисова. СПб.: Скифия, 2003. - 488 с.

113. Скобелкин О. К. Лазеры в хирургии / О. К. Скобелкин. М., 1988.- 184 с.

114. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени / В. А. Вишневский и др. // Анналы хирург, гепатологии. -1996.-№ 1.-С. 15-23.

115. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени / А. В. Чжао и др. // Тихоокеан. мед. журн. 2002. —№'2 (спец. вып.). - С. 5-9.

116. Струйная диссекция тканей в хирургии печени / В. И. Булынин и др. // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 108-109.

117. Тунг Т. Т. Опыт лечения повреждения печени / Т. Т. Тунг // Хирургия. 1977. - № 7. - С. 58-61.

118. Тунг Т. Т. Хирургия печени : пер. с фр. / Т. Т. Тунг ; под ред. И. П. Брегадзе. М. : Медицина, 1967. - 239 с.

119. Тюрюмина Е. Э. Диагностика и малоинвазивное хирургическое лечение последствий травматических повреждений печени : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Э. Тюрюмина. Иркутск, 1999. - 24 с.

120. Хирургическая гепатология / ред. Б. В. Петровский. М. : Медицина, 1972. - 352 с.

121. Хирургическая тактика при гемангиомах печени / 3. С. Завенян и др. // Восьмая Российская . Гастроэнтерологическая, неделя : тезисы. -М., 2002. С. 84.

122. Хирургическая тактика при повреждении печени / Е. М. Благитко и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 178-179.

123. Цыбырнэ К. А. Сравнительная оценка некоторых методов гемостаза при операциях на печени и селезенке / К. А. Цыбырнэ, В. Г. Ли-пован, М. А. Барган // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 45-49.

124. Шайн А. А. Онкология. В 4 т. Т. 3. Рак органов пищеварения / А.

125. A. Шайн. Тюмень : Скорпион, 2000. - 368 с.

126. Шалимов С. А. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике / С. А. Шалимов, А. П. Радзиховский,

127. B. Н. Полупан. М. : Медицина, 1979. - 367 с.

128. Шапкин В. С. Закрытые и открытые повреждения печени / В. С. Шапкин, Ж. А. Гриненко. М. : Медицина, 1977. - 183 с.

129. Шапкин В. С. Операции на печени, временно выключенной из кровообращения в условиях ее искусственного кровообращения / В. С. Шапкин, Ш. С.Тоидзе, М. Ш. Израешвили. Тбилиси : Сабчота Са-картвело, 1983. - 108 с.

130. Шапкин В. С. Повторные хирургические вмешательства на печени / В. С. Шапкин, В. А. Журавлев // Клин, хирургия. 1968. - № 12.1. C. 6-9. . . ;1>

131. Шапкин В. С. Резекция печени / В. С. Шапкин. М. : Медицина, 1967.-300 с.

132. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей : практ. рук. : пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М. : Гэотар ; Медицина, 1999. -864 с.

133. Шифман Е. М. HELLP-синдром: клиническая физиология, анестезия и интенсивная терапия / Е. М. Шифман // Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск, 1999. - Вып. 6. - С. 87-104.

134. Шумейко В. М. Метод лечения ран печени / В. М. Шумейко, В. И. Макаров, Е. А.Хальченко // Новые технологии в хирургической ге-патологии. Киров, 1995. - С. 154-155.

135. Юшкин С. А. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии / С. А. Юшкин, Н. А.Майстренко, A. JI. Андреев // Хирургия. -2003. № 1 - С. 48-52.

136. Якубовский Е. В. Пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки при операциях на печени : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е. В. Якубовский. Владивосток, 1971. - 18 с.

137. The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy / S. Balzan et al. // Ann. Surg. -2005. Vol. 242, № 6. - P. 824-829.

138. Absolute and relative contraindications to liver transplantation. A perpetually moving frontier / O. Detry et al. // Acta Gastroenterol. Belg. -2003.-Vol. 65.-P. 133-134.

139. Agressive repeat resection for hepatic metastases of colorectal carcinoma / S. Nakamura et al. // Jpn. J. Surg. 1992. - Vol. 22. - P. 260-264.

140. Andersen K. Laser technology a surgical tool of the past, present, and future / K. Andersen // AORNJ. - 2003. - Vol. 78, № 5. - P. 794-802.

141. Angiographic embolisation for intraperitonial and retroperitoneal injuries / G.C. Velmahos et al. // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 5. - P. 539-545.

142. Approach to the management of complex hepatic injuries / J.A. Asen-sio et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 48, № 1. - P. 66-69.

143. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorpo- rating indocyanine green test / H. Imamura et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005. - Vol. 12. - P. 16-22.

144. Association between biliary complications and technique of hilar division (extrahepatic vs. intrahepatic) in major liver resections / V. Smyrniotis et al. // World J. Surg. Oncol. 2006. - Vol. 4. - P. 59.

145. Barth J.A. Blunt abdominal trauma: diagnostic peritoneal lavage and/or ultrasound examination? / J. A. Barth // Zentralbl. Chir. 1991. - Vol. 116, №2. -P. 125-127.

146. Basting R.F. Use of water jet resection in organ-sparing kidney surgery / R.F. Basting, N. Djakovic, P. Widmann // J. Endourol. 2000. - Vol. 14, №6.-P. 501-505.

147. Befeler A.S. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma / A.S. Befeler, P.H. Hayashi, A.M. Di Bisceglie // Gastroenterology. 2005. -Vol.128.-P. 1752-1764.

148. Bengmark S. Enteral nutrition in HPB surgery: past and future / S. Bengmark // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol. 9, № 4. - 448458.

149. Bile leakage after hepatic resection / Y. Yamashita et al. // Ann. Surg. 2001. - Vol. 233, № 1. - P. 45-50.

150. Bile Leakage and liver resection: where is the risk? / L. Capussotti et al. // Arch. Surg. 2006. - Vol.141, № 7. - P. 690-694.

151. Biliary complications after hepatic resection: risk factors, management and outcome / C.M. Lo et al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 733. - P. 156.

152. Biliary complications during liver resection / C.M Lam et al. // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, № 10. - P. 1273-1276.

153. Bloodless liver resection using the monopolar floating bail plus LigaSure diathermy / P. Bachellier et al. // World J. Surg. 2005. -Vol. 29. -P. 116-117.

154. Bloodless liver resection using the monopolar floating ball plus ligasure diathermy: preliminary results of 16 liver resections / Y. Sakamoto et al. // World J. Surg. 2005. - Vol. 29. - P. 116-117.

155. Boer M.T. Impact of blood loss on outcome after liver resection / M.T. Boer, I.Q. Molenaar, R.J. Porte // Dig. Surg. 2007. - Vol. 24. - P. 259-264.

156. Buckman R.F. Juxta-hepatic venous injuries: a critical review of reported management strategies / R.F. Buckman, R. Miraliakbari, M.M. Ba-dellino // J. Trauma. 2000. - Vol. 48, № 5. - P. 978-984.

157. Buttenschoen K. Echinococcus granulosus infection: the challenge of surgical treatment / K. Buttenschoen, C.D. Buttenschoen // Langenbecks Arch. Surg. 2003. - Vol. 388. - P. 218-230.

158. Cavitron Ultarsonic Aspirator (CUSA) in liver resection / F. Fasulo et al. // Int. Surg. 1992. - Vol. 77. - P. 64-66.

159. Clinical and anatomical basis for the classification of the structural parts of liver / S. Rutkauskas et al. // Medicina (Kaunas). 2006. - Vol. 42, №2.-98-106.

160. Clinical experience with hepatic resection in patients with cirrhosis / G. Gozzetti et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1988. - Vol. 166. - P. 503510.

161. The comparison of different techniques for liver resection: blunt dissection, ultrasonic aspirator and jet-cutter / H.G. Rau et al. // Eur., J, Surg. Oncol. 1995. - Vol. 21. - P. 183-187.

162. Complications of hepatectomy for hilar cholangiocarcinoma / M. Na-gino et al. // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, № 10. - P. 1277-1283.

163. The continuing increase in the incidence of hepatocellular carcinoma in the United States: an update / H. El-Serag et al. // Ann. Int. Med. 2003. -Vol. 139.-P. 817-823.

164. Craxi A. Clinical aspects of bleeding complications in cirrhotic patients / A. Craxi, C. Camma, M. Giunta // Blood Coagul. Fibrinolysis. -2000. Vol. 11, № 1. - p. 75-79.

165. Criteria for safe hepatic resection / S. Miyagawa et al. // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169, № 6. - P. 589-594.

166. Current role of bloodless liver resection / S.G. Delis et al. // World J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 13, № 6. - P. 826-829.

167. Cuschieri A. Experimental evaluation of water-jet dissection in endoscopic surgery / A. Cuschieri // End. Surg. 1994. - Vol. 2. - P. 202-204.

168. Decreasing mortality of bile leaks after elective hepatic surgery / D.N. Reed et al. // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 185. - P. 316-318.

169. Donor complications including the report of one death in right-lobe living-donor liver transplantation / J.C. Coelho et al. // Dig. Surg. 2007. -Vol. 24. - P.191-196.

170. Endoscopic use of the water jet dissector in cerebral ventricle system -an experimental study / S. Jakob et al. // Zentralbl. Neurochir. 2000. -Vol. 61, № l.-P. 14-21.

171. Ettinghausen S.E. One thousand fifty-six hepatectomies without mortality in 8 years-invited critique / S.E. Ettinghausen // Arch. Surg. 2003. -Vol. 138, № 11.-P. 1206.

172. Experience with ultrasound scissors and blades (UltraCision). in open and laparoscopic liver resection / S. Schmidbauer et al. // Ann. Surg. -2002.-Vol. 235, № l.-P. 27-30. ;

173. An experimental study on effects of monopolar diathermy on the bile ducts / E. Trondsen et al. // Eur. J. Surg. 1998. - Vol.164, № 4. - P. 297303.

174. Factors affecting the antibacterial effects of Nd:YAG laser in vivo / G. Meral et al. // Lasers Surg. Med. 2003. - Vol. 32. - P. 197-202.

175. Feliciano D.V. Biliary injuries as result of blunt and penetrating trauma / D.V. Feliciano // Surg. Clin. North Am. 1994. - Vol. № 4. - P. 897907.

176. Feliciano D.V. Management of 1000 consecutive cases of hepatic trauma (1979-1984) / D.V. Feliciano, G.L. Jordan, C.G. Bitondo // Ann. Surg. 1986. - Vol. 204, № 4. - P. 438-445.

177. Fong Y. Evolution in surgery: influence of minimally invasive approaches on the hepatobiliary surgeon / Y. Fong, J. Wong // Surg. Infect. (Larchmt). 2009. - Vol. 10, № 5. - P. 399-406.

178. Gall F.P. Resection of liver metastases / F.P. Gall // Oncologie. -1987. Vol. 10, № 4. - P. 247-249.

179. Giant cavernous liver hemangiomas: effect of operative approach on outcome / S.M. Lerner et al. // Arch. Surg. 2004. - Vol. 139. - P. 818821.

180. Glenn S.J. Cryoablation in hepatic surgery / S.J. Glenn // Seminars in liver disease. 1994. - Vol. 14, № 2. - P. - 120-125.

181. Glower I. L. The use of thermal knives in surgery, electrosurgery, laser, plasma scalpel / I.L. Glower, W.I. Link, P.I. Bendick // Curr. Probl. Surg. 1978. - Vol.16, № 1. - P. 1-78.

182. Goldsmith N.A. Surgical anatomy pertaining to liver resection / N.A. Goldsmith, R.T. Woodburne // Surg. Gynecol. Obstetr. 1957. - Vol. 195. -P, 310-316.

183. Hardy K.J. Liver Surgery: the past 2000 years / K.J. Hardy // Aust. N. Z.J. Surg. -1990. -Vol. 60, №10.-P. 811-817. .

184. Harper H.C. Transcatheter arterial embolization in blunt hepatic trauma / H.C. Harper, K.I. Maull // South. Med. J. 2000. - Vol. № 93, № 7.-P. 663-665.

185. Helpap B. The morphological consequences of thermosurgery / B. Helpap // Res. Exp. Med. Berl. 1983. - Vol. 183, № 3. - P. 215-225.

186. Hemming A.W. Surgical management of hilar cholangiocarcinoma / A.W. Hemming // Ann. Surg. 2005. - Vol. 241, № 5. - P. 693-702.

187. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: toward zero hospital death / S.T. Fan et al. // Ann. Surg. 1999. - Vol. 229, № 3. - P. 322-330.

188. Hepatectomy with an ultrasonic dissector for hepatocellular carcinoma / S.T. Fan et al. // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 1. - P. 117-120.

189. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma / C.S. Edward et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221, № 3. - P. 291-298.

190. Hepatic resection for metastases in colorectal carcinoma / J.L. Jourdan et al. // N Z Med. J. 1999. - Vol. 112, № 1084. - P. 91-93.

191. Hepatic resection in 170 patients using saline-cooled radiofrequencycoagulation / D.A. Geller et al. // HPB (Oxford). 2005. - Vol. 7,-№ 3. 1. P. 208-213.

192. Hepatic resection in the United States indications outcomts arid hospital procedural volumes from a nationall representative database / J.B. Di-mick et al. // Arch. Surg. 2003. - Vol. 138, № 2. - P. 185-191.

193. Hepatic resection using water jet dissector / R. Izumi et al. // Jpn. J. Surg. 1993. - Vol. 23. - P. 31-35.

194. Hepatic resection, using a water jet dissector / H.U. Baer et al. // HPB Surg. 1993. - Vol. 6, № 3. - P. 189-196.

195. Hydro-jet cutting: a method for selective surgical dissection of nerve tissue. An experimental study on the sciatic nerve of rats W.M: Kaduk et al. // J. Craniomaxillofac. Surg. 1999. - Vol. 27, № 5. - P. 327-330.

196. Impact of surgeon training on outcomes after resective hepatic surgery / A. Mckay et al. // Ann. Surg. Oncol. 2008. - Vol. 15. - P. 1348-1355.

197. Influence of preoperative chemotherapy on the risk of major hepatect-omy for colorectal liver metastases / M. Karoui et al. // Ann. Surg. 2006. -Vol. 243.-P. 1-7.

198. Initial experience with the harmonic scalpel in liver surgery / P. Gertsch et al. // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 47, № 33. - P. 763-766.

199. Ischemic preconditioning and methylprednisolone both equally reduce hepatic ischemia/reperfusion injury / M. Glanemarm et al. ■//: Surgery. -2003. Vol. 135. - P. 203-214.

200. Iwatsuki S. Personal experience with 411 hepatic resection / S.-Iwat-suki, T.E. Starzl // Ann. Surg. 1988. - Vol. 208. - P. 421-434.

201. Jet-cutting supported by high frequency current: New technique for hepatic surgery / H.G. Rau et al. // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - P. 254-260.

202. Joffe S.N. Contact YAG laser system in abdominal surgery, in particular hepatic and pancreatic surgery / S.N. Joffe // Semin. Surg. Oncol. -1989. Vol. 5, № 1. - P. 48-56.

203. Jaco G.I. Lasers in medicine and surgery / G. I. Jaco // Laser. Bologna. -1986.-P. 5-16.

204. Kjossev K.T. Surgery for deeply located hydatid cysts of the liver: a simple alternative / K.T. Kjossev, J.E. Losanoff // HPB Surg. 2000, - Vol. 11, №5.-P. 307-310.

205. Kozarek R.A. Endoscopic technigues in management of biliary tract injuries // Surg. Clin. North Am. 1994. - Vol. 74, № 4. - P. 883-893.

206. Laparoscopic liver resection compared with conventional partial hepa-tectomy a prospective analysis / H.G. Rau et al. // Hepato gastroenterology. - 1998. - Vol. 45, № 24. - P. 2333-2338.

207. Lesser T. Atypical lung parenchyma resection with the Hydro-Jet -initial experimental and clinical experiences / T. Lesser // Chirurg. 2000. -Vol. 71, №5.-P. 592.

208. Liver resection for hepatocellular carcinoma / R.D. Tucker etal. // J. Am. Assoc. Gynec. Laparosc. 1997. - Vol.4. - P. 201-206.

209. Liver Resection with a new multiprobe bipolar radiofrequency device / A. Ayav et al. //Arch. Surg. 2008. - Vol. 143, № 4. - P. 396-401.

210. Liver resections in cirrhotic patients: a Western experience / H. Bismuth et al. // World J. Surg. 1986. - Vol. 10. - P. 311-317.

211. Liver surgery. Malignant hepatobiliary tumors. Surgical requirements concerning preoperative diagnosis / F. Kockerling et al. // Zentralbl. Chir. 2000. - Vol. 125, № 7. - P. 616-623.

212. Liver transection: a controlled study of different techniques „in pigs / R.T. Ottow et al. // Surgery. 1985. - Vol. 97, № 5. - P. 596-601.

213. Liver transplantation for metastatic neuroendocrine tumors / H. Lange et al. // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225. - P. 347-354.

214. Lucas C.E. Prospective evaluation of hemostatic techniques for liver injuries / C.E. Lucas, A.M. Ledgerwood // J. Trauma. 1976. - Vol. 16. - P. 442-451.

215. Major hepatic trauma / G.M. Ochsner et al. // Surg. Clin.'North Am. 1993. - Vol. 73. - P. 337-352.

216. Management of injuries to the porta hepatis / G.F. Sheldon et al. // Ann. Surg. 1985. - Vol. 202, №> 5. - P. 539-545.

217. Martin C.J. Selective vascular occlusion with staged hemihepatectomy for blunt liver trauma / C.J. Martin, M.R. Cox // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. -Vol. 70, №7.-P. 503-505.

218. Massive hepatic hemorrhage associated with cardiopulmonary resuscitation / S.N. Adler et al. // Arch. Intern. Med. 1983. - Vol. 143, № 4. - P. 813-814.

219. Menegaux F. Severe blunt trauma of the liver: study of mortality factors / F. Menegaux, P. Langlois, J.P. Chigot // J. Trauma. 1993. - Vol. 35, № 6. - P. 865-869.

220. Meyer M.I. Arterioportal fistula as a causé of esophageal1 varices bleeding / M.I. Meyer, H. Biihler, P. Bertschinger // Schweiz. Med. Wo-chenschr. 2000. - Vol. 130, № 1-2. - P. 42.

221. Mimica Z. The problem and characteristic of hepatic war trauma management in central Dalmatia during the 1991-1995 war in Croatia / Z. Mimica // Mil. Med. 2000. - Vol. 165, № 3. - P. 173-177.

222. Muckart D.J. Undetected injuries; a preventable cause of increased morbidity and mortality / D.J. Muckart, S.R. Thomson // Am. J. Surg. -1991. Vol. 162, № 5. - P. 457-460.

223. The multimodal water jet dissector a technology for laparoscopic liver surgery / O.M. Schob et al. // Endose. Surg. Allied Technol. - 1994. -Vol. 2, №6.-P. 311-314.

224. Natural history of compensated viral cirrhosis: a prospective study on the incidence and hierarchy of major complications / L. Benvegnu et al. // Gut. 2004. - Vol. 53, № 5. - P. 744-749.

225. Operative mortality after hepatic resection: are literature based,rates broadly applicable? / B. Asiyanbola et al. // J. Gastroiritest. Surg." -2008. -Vol. 12, №5.-P. 842-851.

226. Pandit S.K. Post traumatic bile ascites / S.K. Pandit, S. Budhiraja, K.N. Rattan // Indian J. Pediatr. 2000. - Vol. 67, № 1. - P. 72-73.

227. Papachristou D.N. Resection of the liver with a water jet / D.N. Pa-pachristou, R. Barters // Br. J. Surg. 1982. - Vol. 69. - P. 93-94.

228. Perihepatic packing combined with wrapping in the treatment of major bilobar hepatic trauma / R. Cirocchi et al. // Chir. Ital. 1999. - Vol. 51, № 3. - P. 259-264.

229. Perioperative complications in patients undergoing major liver resection with or without neoadjuvantchemotherapy / A. A. Parikh et al. // J. Ga-strointest Surg. 2003. - Vol. 7. - P. 1082-1088. • ' - - - <

230. Pinkerton J.A. A study of the postoperative course after hepatic lobectomy / J.A. Pinkerton, J.L. Sawyers, J.H. Foster // Ann-. Surg.--1971. -Vol. 173,№5.-P. 800-811.

231. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma / H. Kinoshita et al. // World J. Surg. 1986. - Vol. 10, № 5. - P. 803-808.

232. Prospective evaluation of preoperative fluid resuscitation in hypotensive patients with penetrating truncal injury: a preliminary report / R.R. Martin et al. // J. Trauma. 1992. - Vol. 33, № 3. - P. 354-361.

233. Putnam C.W. Techniques of ultrasonic dissection in resection of the liver / C.W. Putnam / Surg. Gynecol. Obstet. 1983. - Vol. 157, № 5. - P.474.478.

234. Quality assessment in high-acuity surgery: volume and mortality arenot enough / C.M. Vollmer et al. // Arch. Surg. 2007. -. VoL. 142, ;Jf2 4. 1. P. 371-380.

235. Quattlebaum J.K. Massive resection of the liver / J.K. Quattlebaum // Ann. Surg. 1953. - Vol. 137. - P. 787-796.

236. The radiofrequency-assisted minimal blood loss liver parenchyma dis-sectiontechnique / M. Milicevic et al. // Dig. Surg. 2007. - Vol. 24, № 4. -P. 306-313.

237. Randomized comparison of ultrasonic vs clamp transection of the liver / T. Takayama et al. // Arch. Surg. 2001. - Vol. 136, № 8. - P. 922-928.

238. Rau H.G. The use of water-jet dissection in open and laparoscopic liver resection / H.G. Rau, A.P. Duessel, S. Wurzbacher // HPB (Oxford). -2008. Vol. 10, № 4. - P. 275-280.

239. Recurrence of hepatocellular carcinoma in cirrotic patients after liver resection or transplantation / J. Michel et al. // Transplant. Proc. 1995. -Vol. 27, №2. -P. 1799-1800.

240. Reifferscheid M. Liver resection / M. Reifferscheid // Gastroenterolo-gia. 1961. - Vol. 95. - P. 306-314.

241. Resection of colorectal liver metastases / J. Scheele et al. // World J.- Surg.- 1995.-Vol. 19.-P. 59-71.

242. Resection of hepatocellular carcinoma: a European experience on 328 cases / J. Belghiti et al. // Hepatogastroenterology. 2002: - Vol. '49, № 43. - P.41-46.

243. Results with collagen fleece coated with fibrin glue (TachoComb). A macroscopical and histological experimental study / G. Martis et al. // Acta Chir. Hung. 1997. - Vol. 36, № 1-4. - P. 221-224.

244. The role of hepatic resection in the management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy / S. Lichtenstein et al. // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, № 4. - P. 372-376.

245. Savier E. Use of a water-jet dissector during hepatectomy / E. Savier, D. Castaing // Ann. Surg. 2000. - Vol. 125, № 4. - P. 370-375.

246. Scott J.D. Chronic liver disease in Aboriginal North Americans / J.D. Scott, N. Garland // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, № 29. - P. 4607-4615.

247. Selection for resection of hepatocellular carcinoma and surgical strategy: indications for resection, evaluation of liver function, portal vein embolization, and resection / T. Ribero et al. // Ann. Surg. Oncol. Vol. 15, № 4.-P. 986-992.

248. Shekarriz B. Hydro-jet cutting for Laparoscopic partial nephrectomy in porcine model / B. Shekarriz // Urology. 2002. - Vol. 60, № 1. - V. 199200.

249. Short- and long-term outcomes after hepatic resection for hepatocellular carcinoma with concomitant esophageal varices in patients with cirrhosis / Y. Kawano et al. // Ann. Surg. Oncol. 2008. - Vol. 15, № 6. - P. 16701676.

250. Stone H.H. Use of pedicled omentum as an autogeos place for control of haemorrage in major injuries of liver / H.H. Stone, J.M. Lamb // Surg. Gynecol. Obstet. 1975. - Vol. 141, № 1. p. 92-94.

251. Strasberg S.M. Nomenclature of hepatic anatomy and resections: a review of the Brisbane 2000 system / S.M. Strasberg // J. Hepatobiliary Pan-creat. Surg. 2005. - Vol. 12, № 5. - P. 351-355.

252. Study on lobectomy of the liver / T. Lin et al. // J. Formosa Med. Assoc. 1958. - Vol. 57. - P. 742-759.

253. Surgical resection of HCC. Post-operative outcome and long-term re- suits in Europe: an overview / D. Jaeck et al. // Liver Transpl. .2004.1. Vol. 10, №2.-P. 58-63.

254. Surgical techniques in hepatic resection: Ultrasonic aspirator versus Jet-Cutter. A prospective randomized clinical trial / H.G. Rau et al. // Zen-trabl. Chir. 2001. - Vol. 126, № 8. - P. 586-590.

255. Tissue preserving hepatectomy by a vessel sealing device / K. Tepetes et al. // J. Surg. Oncol. 2008. - Vol. 97, № 2. - P. 165-168.

256. Tjandra J.J. Perioperative mortality hepatic resection / J.J. Tjandra, S.T. Fan, J. Wong // Aust. N. Z. J. Surg. 1991. - Vol. 61, № 3. - P. 201206. '

257. Tung T.T. Experiences with 111 liver resections / T.T. Tung, N.D. Quang // Chirurg. 1963. - Vol. 34. - P. 163-165.

258. Two hundred forty consecutive portal vein imbolizations before extended hepatectomy for biliary cancer: Surgical outcome and long-term follow-up / M. Nagino et al. // Ann. Surg. 2006. - Vol. 243, № 3. - P. 364372.

259. Ultrasonic aspiration hepatectomy for 136 patients with hepaticellular carcinoma / W. Wu et al. // J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 8, № 4. - P. 763-765.

260. Use of hydro-jet cutting for Laparoscopic partial nephrectomy in porcine model / S. Corvin et al. // Urology. 2001. - Vol. 58, № 6. - P. 10701073.

261. The use of saline-linked radiofrequency dissecting sealer for liver transection in patients with cirrhosis / F. Xia et al. // J. Surg. Res. -2008. -Vol. 149, №1.- P. 110-114.

262. Use of Vascular Clamping in Hepatic Surgery: Lessons Learned From 1260 Liver Resections-Invited Critique / K. David et al. // Arch. Surg. -2008. Vol. 143, № 4. - P. 388.

263. Use of Vascular Clamping in Hepatic Surgery: Lessons Learned From 1260 Liver Resections / G. Ercolani et al. // Arch. Surg. 2008. - Vol. 143.-P. 380-387.

264. Water jet cutting for bones and bone cement parameter study of possibilities and limits of new method / M. Honl et al. // Biomed. Tech. (Berl).- 2000. Vol. 45, № 9. - P. 222-227.

265. Water jet dissection in fatty tissue / M. Warmer et al. // Swiss Surg.- 2001. Vol. 7, № 4. - P. 173-179.

266. Water jet dissection in neurosurgery: experimental results in porcine cadaveric brain / J. Oertel et al. // Neurosurgery. 2003. - Vol. 52, № 1. -P. 153-159.

267. Water-jet dissection for parenchymal division during hepatectomy / C.M. Vollmer et al. // HPB (Oxford). 2006. - Vol. 8, № 5. - P. 377-385.

268. Water-jet dissection in parotid surgery: an experimental study in dogs / R. Magritz et al. // Laryngoscope. 2001. - Vol. Ill, № 9. - P. 15791584.

269. Waterjet dissection of the brain: experimental and first clinical results. Technical note / J. Piek et al. // J. Neurosurg. 1998. - Vol. 89, № 5. - P. 861-864.

270. Wilson R.H. Hepatic trauma and its management / R.H. Wilson, R.J. Moorehead // Injury. 1991. - Vol. 22, № 6. - P. 439-445.

271. Yagmurdur M.C. Spontaneous hepatic rupture in pregnancy / M.C. Yagmurdur, F. Agalar, C.E. Daphan // Eur. J. Emerg. Med. 2000. - Vol. 7, № l.-P. 75-76.