Экспериментальное и клиническое обоснование транспальпебральной акустической тонометрии

Рогожина, Инна Владимировна

Диссертации по медицине → Патологическая физиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Экспериментальное и клиническое обоснование транспальпебральной акустической тонометрии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Рогожина, Инна Владимировна Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.16

Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментальное и клиническое обоснование транспальпебральной акустической тонометрии

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

РОГОЖИНА Инпа Владцмировпа

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТРАНСПАЛЬПЕБРАЛЬНОЙ АКУСТИЧЕСКОЙ ТОНОМЕТРИИ

14.00.16 - патологическая физиология 14.00.08 - глазиые болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва- 2002

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук

Г.В. Порядин С.А. Обрубов

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

В.И. Пыцкий Л.П. Козлова

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится «_»

2002 г., в 14.00 часов на

заседании диссертационного Совета Д 20807205 при Российском государственном медицинском университете (117869, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета (117869, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1)

Автореферат разослан «_»_2002 года.

Ученый секретарь диссертационного

Совета к.м.н., доцент Т.Е. Кузнецова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Состояния, сопровождаемые изменением внутриглазного давления (ВГД) являются одной из основных причин инвалидности по зрению среди всех глазных заболеваний и с полным основанием могут рассматриваться как одна из наиболее важных проблем офтальмологии. Как повышенное, так и пониженное ВГД служит мощным патологическим фактором, который изменяет течение нормальных физических и физиологических процессов в различных тканях глаза (Нестеров А.П., 1974).

Имеется весьма широкий круг как офтальмологических заболеваний (травмы глазного яблока, воспалительные заболевания сосудистого тракта, глаукома), так и ряд системных заболеваний организма (диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, тиреотоксикоз, климакс, синдром Иценко- Кушинга, некоторые интоксикации организма), при которых важное значение имеют тонометрические исследования (Гундорова P.A. с соавт., 1986; Мишустин В.В., 1970; Hill R. et al., 1993; Krupin Т., Dorfman W., Spector S„ 1988; Катаргина Л.А., Хватова A.B., 2000; Калинин А.П. с соавт., 1998; Нестеров А.П., 1967, 1982, 1995; Волков В.В. с соавт., 1985; Клячко М.Л., 1961; Мишустин A.B., 1993; Нестеров А.П., Егоров Е.А., 1994; Страхов В.В., 1997; Козлова Л.П., 1984; Nastri G., Pascoto F., Bifani M., 1987; Becker В., Shaffer R.N., 1961).

В настоящее время применяется много различных методов оценки ВГД (Нестеров А.П. с соавт., 1974; Балонов М.М., 1913; Бунин А.Я.,1971; Вагин Б.И., 1993; Водовозов A.M., 1991; Волков В.В. с соавт., 1985; Головин С.С., 1895; Кацнелъсон Л.А., 1977; Ляхович С.К., 1893; Пилецкий Г.К., 1988; Федоров С.Н. с соавт., 1991; Шамшинова A.M., Волков В.В., 1998 и другие).

На фоне существующего многообразия предложенных способов оценка ВГД у детей существенно затруднена. Это связано с игнорированием личностных особенностей ребенка. При проведении исследования под местным обезболиванием часто отмечается неустойчивая фиксация взгляда ребенком, а процедуры измерения влияют на психологическое состояние ребенка, чем вносят значительные ошибки в интерпретацию данных тонометрии. У детей же раннего возраста оценка уровня ВГД возможна только под общим наркозом (Ковалевский Е.И., 1996; Галговская Р.П. с соавт., 1986; Сидоров Э.Г., 1988; Сидоров Э.Г., Мирзаянц М.Г.,1991; Толмачев B.C., Кроль Д.С., 1986; Кириллова Т.А., Гордеев В.И., 1995). После такого обследования нередко наблюдаются разнообразные побочные

эффекты (Осипова H.A., 1988; Тимощенко А.П., 1986; Бабаев Б.Д., 1999; Егоров В.М. с соавт., 1996; Fassolt A., Meier U., Frullinger Е., 1986; Korttila K.J., 1986; Towness B.D., 1986 и другие).

На роль одного из сравнительно простых и перспективных методов оценки ВГД в офтальмологии претендует транспальпебральная пальпация, предложенная еще в XIX веке. Однако основным недостатком традиционной транспальпебральной оценки ВГД является его субъективность. Получаемый результат, оценка и анализ зависят от ощущения врача: его умения, навыков владения приемами пальпации и, наконец, индивидуальной, постоянно меняющейся чувствительности самого «датчика»- пальцев рук, а не только от состояния исследуемого объекта. Поэтому этот критерий до настоящего времени не имеет количественной, а, следовательно, объективной характеристики и является сугубо качественным и не воспроизводимым.

Одним из возможных путей к разработке новых объективных методов оценки ВГД является изучение биомеханических свойств тканей глаза и, в частности, такой биомеханической характеристики как напряжение (Обрубов С.А., 1998).

Для применения объективной транспальпебральной тонометрии в клинической офтальмологии требуется разработать модель дозированного повышения ВГД, в которой не нарушаются естественные анатомо- топографические связи глазного яблока с его придаточным аппаратом. Кроме того, необходимо учесть биомеханические закономерности распределения напряжений в придаточном аппарате глаза при изменении ВГД. Нераскрытыми остаются и вопросы, связанные с механизмами действия процедуры транспальпебрального измерения ВГД на гемомикроциркуляцию глазного яблока.

Это обосновало необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования:

, Обосновать экспериментально- клиническими методами использование транспальпебральной акустической тонометрии

Задачи исследования:

1. Разработать экспериментальную модель дозированного повышения ВГД, создающую различные напряжения в тканях придаточного аппарата глаза

2. Изучить закономерности распространения скорости акустической поверхностной волны в зависимости от различных уровней ВГД, топографических областей век, а также степень влияния на них некоторых анатомо-функциональных показателей век

3. Обосновать использование в офтальмологии транспальпебральной акустической тонометрии на основе комплексного исследования микрогемодинамики в тканях глаза

4. Изучить особенности изменения микрогемодинамики noche традиционных и транспальпебрального методов исследования внутриглазного давления

5. Разработать и оценить методику транспальпебральной акустической тонометр™ в норме

6. Определить возможности и ограничения транспальпебральной тонометрии при офтальмопатологии

Научная новизна работы

Впервые разработана экспериментальная модель дозированного повышения ВГД, не нарушающая естественные анатомо-топографические связи глазного яблока с его придаточным аппаратом.

Экспериментальными исследованиями установлено, что изменения ВГД вызывают различное механическое напряжеше в орбитальной и тарзалъной областях верхних век. Установлена высокая корреляционная связь между тонометрическим ВГД и скоростью акустической поверхностной волны в тарзальной области кожи верхних век.

Впервые изучена микрогемодинамика в веках и цилиарном теле после транспальпебральной акустической тонометрии.

Впервые установлена высокая корреляционная связь между показателем микроциркуляции в веках и уровнем ВГД.

Впервые в отечественной и зарубежной офтальмологии, на основе современных экспериментально- клинических исследований, научно обоснована и разработана объективная транспальпебральная акустическая тонометрия.

Впервые проведена клшшческая апробация

транспальпебральной акустической тонометрии у детей с нормальным уровнем ВГД.

Доказана целесообразность применения транспальпебральной акустической тонометрии у детей с тупыми травмами и врожденной глаукомой. Определены показания и ограничения для ее применения.

Теоретическая и практическая значимость

Разработанная экспериментальная модель дозированного повышения внутриглазного давления, не нарушающая естественные анатомо- топографические связи глазного яблока с его придаточным аппаратом, и закономерности в изменении механического напряжения в орбитальной и тарзальной областях верхних век при различном уровне ВГД являются обоснованием к транспальпебралыюй акустической тонометрии.

Выявлена взаимосвязь между уровнем внутриглазного давления и микроциркуляцией в тканях придаточного аппарата глаза и сосудах цилиарного тела.

Закономерности изменения микроциркуляции в тканях придаточного аппарата глаза и цилиарного тела при использовании апгшанационных и импрессионных методов исследования ВГД позволяют установить время его повторного определения.

В клиническую практику внедрен транспальпебральный способ оценки внутриглазного давления (патент на изобретение № 2165232).

Разработаны показания и ограничения к транспальпебральной акустической тонометрии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Впервые разработанная и апробированная экспериментальная модель дозированного повышения внутриглазного давления позволяет изменять механическое напряжение в тканях придаточного аппарата глаза.

2. Закономерности в распределении механических напряжений в различных топографических зонах век при изменениях внутриглазного давления, а также исследования влияния некоторых функциональных показателей кожи век на ее механическое напряжение могут являться экспериментальным обоснованием к разработке транспальпебрального метода

> оценки внутриглазного давления.

3. , Акустический параметр в виде скорости акустической

поверхностной волны в тарзальной области верхних век при сканировании в проксимальном направлении (ось У) в диапазоне 5-6 кГц является информативным и служит диагностическим критерием оценки уровня внутриглазного давления.

4. Выявленные динамические изменения в микроциркуляторном русле верхнего века и цилиарного тела после транспальпебральной акустической тонометрии, а также наличие содружественной реакции между глазами имеют важное

значение для повторного определения уровня внутриглазного давления.

5. Исследования уровня внутриглазного давления, впервые проведенные в клинике в норме и при глазной патологии, обосновывают целесообразность применения

транспальпебральной акустической тонометрии в случаях, когда невозможно определить внутриглазное давление традиционными методами, а также контролировать эффективность проводимого лечения.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный транспальпебральный акустический метод исследования внутриглазного давления используется на кафедре глазных болезней РГМУ, в офтальмологическом отделешш Российской детской клинической больницы, в практике офтальмологических кабинетов детской поликлиники МЦ УД Президента РФ, 10 и 55 детских поликлиник г. Москвы, окружного врачебно- физкультурного диспансера № 17 г.Москвы.

Материалы проведенных исследований включены в программу лекций для студентов, используются при проведении циклов усовершенствоваш1я врачей на факультете усовершенствования и факультете повышения квалификации РГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на IV Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-98», V Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-2000», Всероссийской конференции молодых ученых «Математическое моделирование в естественных науках» (Пермь,2000), научно-практической конференции, посвященной 15-лстию РДКБ, на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», на Седьмой Всероссийской научной конференции молодых ученых ВНКСФ-7, на Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы медико- социальной реабилитологии».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, получен 1 патент на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на_странице машинописного текста

и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, выводов и списка литературы.

Библиографический указатель включает_ источников, в том

числе_отечественных и_иностранных. Работа содержит _

таблиц и иллюстрирована_рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы н методы исследований

В экспериментальной части работы применялись адекватные биологические модели и использован комплекс биомеханических и функциональных методов. Исследования были проведены на 60 трупных веках с различными сроками наступления смерти.

Закономерности механического напряжения в различных топографических зонах век изучены на разработанной эксперимиггальной модели, не нарушающей естественной связи между глазным яблоком и его придаточным аппаратом и позволяющей дозированно повышать ВГД. Исследования проведены в судебно-танатологическом отделении № 2 г.Москвы.

Модель дозированного повышения ВГД была разработана на 10 глазах (6 трупов) со сроком наступления смерти от 6 часов до 3 суток Моделирование достигалось перерезкой зрительного нерва и последующего введения в стекловидное тело, в постепенно возрастающих объемах, физиологического раствора с помощью инсулинового шприца Физиологический раствор вводили в стекловидное тело до достижения тонометрических показателей по Маклакову, соответствующих ВГД 50 мм рт.ст.

Транспальпебральную оценку ВГД на разработанной нами эксцериментальной модели определяли с помощью портативного аппарата ТГДц-01 (тонометр внутриглазного давления через веко цифровой) при разных уровнях ВГД на 6 главах (3 трупов) в возрасте от 60 до 70 лет со сроком наступления смерти более 24 часов.

Закономерности механического напряжения в различных топографических зонах век изучены на 14 глазах (7 трупов) со сроком наступления смерти до 5-6 часов и 20 глазах (11 трупов) со сроком наступления смерти до 24 часов в возрасте от 12 до 60 лет. Определение биомеханических характеристик век, на разработанной нами экспериментальной модели, проводили с помощью

акустического анализатора тканей в коже различных топографических областей верхних и нижних век.

Исследования по влиянию многослойности век на скорость распространения акустической поверхностной волны проводили на базе Красногорского судебно-медицинского отделения на 10 глазах (7 трупов) со сроком наступления смерти более 2 суток. Послойно удалялись слои верхних век (конъюнктива, хрящ, мышца) и оценивалась скорость распространения акустических

поверхностных волн с помощью акустического анализатора тканей.

Закономерности изменения механического напряжения в коже верхнего века от ее функциональных показателей (рН, жирности и влажности) изучены в институте пластической хирургии и косметологии МЗ РФ совместно с О.Б.Соседовой и О.М.Бурылиной на веках 46 добровольцев в возрасте от 16 до 60 лет (средний возраст 29,9 ± 1,6 лет). Функциональные показатели кожи верхнего века изучались с помощью аппарата «Скин-о-мат» (Космомед ГмбХ, ФРГ; Анта-мед, Россия) в котором скомбинированы три научно-исследовательских прибора: себуметр, корнеометр и рН-метр.

Клиническая часть работы основана на результатах изучения микроциркуляции в тканях глаза и особенностей изменения внутриглазного давления у пациентов с врождешюй глаукомой и тупой травмой глаз, находившихся на лечении в офтальмологических отделениях Российской детской клинической болыгицы, Морозовской детской клинической больницы- базах кафедры глазных болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, руководимой профессором Е.И. Сидоренко, а также в детских поликлиниках № 10 и 55 г. Москвы.

Всего обследовано 205 пациентов. Из них - 146 детей в возрасте от 1,5 мес. до 15 лет. Возраст 59 пациентов колебался от 16 до 40 лет (средний возраст 20,8+1,4 года).

Среди обследованных больных с тупыми травмами было 70 пациентов, с врожденной глаукомой- 18 пациентов.

Работа проводилась в 3 этапа. На первом этапе проведена оценка исходных гемодинамических показателей в тканях глаза 50 пациентов, а также их изменений после проведения транспальпебралыюй акустической тонометрии как измеряемого, так и парного глаза. Изучена взаимосвязь между микрогемодинамическими параметрами в веках и цилиарном теле. На втором этапе- сравнительное изучение гемодинамических показателей после применения традиционных методов оценки ВГД и транспальпебральной тонометрии. На третьем этапе изучены

особенности ВГД у пациентов с врожденной глаукомой, у пациентов с тупой травмой.

Для изучения состояния микроциркуляции использовали метод лазерной доплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока JIAKK-01 (НПП «J1A3MA», НПО «Биофизика» (Москва)). Оценивали показатель микроциркуляции или перфузии крови (ПМ), а также изучали амплитудно- частотные характеристики микроциркуляции. Количественно оценивались медленные колебания (LF), быстрые колебания (HF), пульсовые колебания (CF).

Все 146 пациентов с офтальмологической патологией проходили детальное клиническое обследование с использованием современной диагностической аппаратуры и общепринятых методик. Офтальмологическое обследование состояло из визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, авторефрактометрии ("TOPCON RM-A 65600" (Япония)) или скиаскопии, эхобиометрии («Humphrey instruments inc.»). Внутриглазное давление исследовали пальпаторно по Боумену, с помощью тонометра Маклакова, пневмотонометра («Topcon СТ-20» (Япония)).

Транспапьпебральную оценку ВГД проводили с помощью трехщуповой модификации датчика акустического анализатора тканей (табл. 1) по способу, разработанному нами (патент № 2165232).

Таблица 1

Основные параметры и размеры акустического анализатора тканей

Диапазон измеряемых значений скорости распространения поверхностных волн 15-250 м/с

Рабочий диапазон частот 5-6 кГЦ

Усилие прижатия к коже 1,5-2,5 H

Площадь рабочей зоны 8-20 MMi

Время непрерывной работы 4ч

Питание (автономное или от блока писания) 9 В

Габариты электронного блока 150x80x35 мм

Габариты датчика 120x20x20 мм

Масса 0,42 кг

Измерения проводили в положении пациента лежа. Датчик акустического анализатора тканей прикладывали в центральной зоне тарзальной области верхнего века в направлении, перпендикулярном свободному его краю (ось У). После прикладывания датчика, в

зависимости от биомеханических свойств указанной области, на табло появляются значения скорости распространения акустических поверхностных волн. Измерения проводятся несколько раз (до появления стабильных значений скорости) и определяется среднее значение, которое и используется при анализе. Используя разработанную нами формулу и таблицу, значения скорости акустической поверхностной волны (м/с) переводили в значения ВГД (мм рт.ст.) и использовали при анализе.

Статистическая обработка проводилась на ПЭВМ с использованием пакета статистических программ 81а(огаПсэ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Влияние внутриглазного давления на механическое напряжение

Для обоснования использования транспальпебралыюй акустической тонометрии нами разработана экспериментальная модель дозированного повышения ВГД, в которой не нарушается естественная анатомо- топографическая связь глазного яблока с его придаточным аппаратом.

На основании разработанной модели получена зависимость тонометрического ВГД от объема физиологического раствора, введенного в стекловидное тело (рис.1).

50-

гл

(1) ЗЬ-

^ X ь 30

т П5 н о. 25-

5 20-

Л)

<и т 15-

сг

0) Г) 10

О 5

17,07

23,27

36,6

46,53

0,025-0,075 0,1-0,125 0,15-0,175 Объем жидкости, мл

0,2-0,3

Рис. 1. Зависимость тонометрического ВГД от объема физиологического раствора, введенного в стекловидное тело

На разработанной нами экспериментальной модели мы изучили закономерности в изменении механического напряжения в орбитальной и тарзальной областях верхних и нижних век при создании различных уровней ВГД.

Установлено, что при повышении ВГД от 15 до 55 мм рт.ст. отмечается статистически достоверное снижение скорости акустической поверхностной волны в орбитальной области при направлении сканирования по оси X. В тарзальной области выявлена противоположная закономерность. При повышении ВГД отмечается повышение скорости акустической поверхностной волны при сканировании в проксимальном направлении (по оси У). На нижнем веке достоверных различий обнаружено не было. Однако зависимость между механическим напряжением в веках и уровнем ВГД отличается при разных сроках наступления смерти (рис.2).

.а х С

о ^

о о о х :

О. V-

о о ^ о О I х а. а)

о с

25 35-45

Уровень ВГД, мм рт.ст.

46-55

□ Срок наступления смерти до 6 часов

□ Срок наступления смерти от 7 до 24 часов

*- р< 0,05 достоверное различие с уровнем ВГД, соответствующим 15 мм рт.ст.

Рис.2. Зависимость между механическим напряжением в веках и уровнем ВГД при разных сроках наступления смерти

На трупах со сроком наступления смерти до 6 часов отмечается достоверное различие (р< 0,05) между показателями скорости акустической поверхностной волны, соответствующими уровню ВГД 25 мм рт.ст. и 35-45 мм рт.ст, 46-55 мм рт.ст., а также уровнями ВГД 35-45 мм рт.ст. и 46-55 мм рт.ст.

Проведенный корреляционный анализ между скоростью акустической поверхностной волны в различных топографических

зонах век при сканировании в двух направлениях и уровнем ВГД позволил обнаружить следующие закономерности. Между скоростью акустической поверхностной волны в орбитальной области при сканировании в горизонтальном направлении (ось X) установлена отрицательная корреляция с уровнем ВГД ( г = -0,39; Р< 0,001). Высокая положительная корреляционная связь ( г = 0,98; Р< 0,002) установлена между тонометрическим внутриглазным давлением и скоростью акустической поверхностной волны в тарзальной области кожи верхних век при сканировании в проксимальном направлении (ось У) на трупах со сроком наступления смерти до 6 часов и средняя положительная корреляционная связь ( г = 0,41; Р< 0,002) со сроком наступления смерти от 7 до 24 часов. Более высокий коэффициент корреляции на трупах со сроком наступления смерти до 6 часов по сравнению с таковыми со сроком наступления смерти от 7 до 24 часов можно объяснить течением аутолитических процессов после наступления биологической смерти.

Проведенные экспериментальные исследования позволяют утверждать, что разные уровни ВГД вызывают различное механическое напряжение в орбитальной и тарзальной областях верхних век. В тарзальной области отмечаются признаки растягивающего напряжения по оси У, а в орбитальной -напряжение сжатия по оси X. Установлена различная степень корреляционной связи между скоростью акустической поверхностной волны и уровнем внутриглазного давления на трупах со сроками наступления смерти до 6 часов и от 7 до 24 часов.

Исследование влияния некоторых функциональных показателей кожи век па ее механическое напряжение

Функционирование век сопровождается определенным уровнем рН, жирности и влажности. В проводимых некоторыми авторами (Айрапетян Г.А., 1985; Федорова В.Н., 1996; Фаустова Е.Е., 1999) модельных биомеханических исследованиях отмечается влияние данных показателей на акустические параметры. Это побудило нас исследовать влияние таких функциональных показателей кожи век как рН, жирности и влажности на скорость распространения акустических поверхностных волн.

Проведенные исследования показали, что такие функциональные показатели кожи как РН, жирность и влажность не оказывают заметного влияния на скорость распространения акустических поверхностных волн в ней и, следовательно, не могут

служить препятствием к транспальпебральной оценке ВГД акустическим методом.

Исследование влияния многослонности век на уровень внутриглазного давления

Известно, что ткани век представляют собой композитную структуру. Поэтому вполне очевидно, что многослойность век может оказать «маскирующее действие» на уровень ВГД.

Углубленные изучения степени влияния слоев век на скорость акустической поверхностной волны при физиологическом уровне ВГД (16-22 мм рт.ст.) показало, что скорость акустической поверхностной волны в коже верхнего века без конъюнктивы снижается на 7,17 %, без хряща и конъюнктивы (при наличии кожно-мышечной пластинки) -на 21,84%, без хряща- на 15,81%, без мышцы- на 22,49%, без конъюнктивы, хряща и мышцы - на 39,42% (рис. 3).

Все слои века Без конъюктивы Без хряща Без мышцы

Рис.3. Зависимость скорости акустической поверхностной волны от наличия слоев верхнего века

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что скорость акустической поверхностной волны в коже верхнего века зависит от наличия слоев (характеристики «подложки»). По мере снижения жесткости "подложки" скорость акустической поверхностной волны в измеряемом верхнем слое уменьшается, а

следовательно при транспальпебральной акустической тонометрии необходимо учитывать физические свойства век, поскольку они могут существенно влиять на точность измерения.

Исследование влияния транспальпебралыюго акустического определения ВГД на гемодинамичсские показатели в тканях

Веки относятся к тканям с хорошим кровоснабжешгем. Поскольку, транспальпебральная оценка ВГД представляет собой контактный метод исследования, то при ее применении возможны определенные гемодинамические изменения. Это побудило нас провести углубленное изучение микроциркуляции в веках при транспальпебральном определении ВГД, так как она высокочувствительна по отношению к воздействию различных факторов.

При клиническом исследовании гемодинамики в верхнем веке нами было выявлено 3 гемодинамических типа микроциркуляции: нормоциркуляторный, спастический, застойный.

1 - нормоциркуляторный. Отмечается при обследовании у 13,5% пациентов. В данном гемодинамическом типе преобладают медленные колебания обычной амплитуды. Вазомоторная активность не снижена. Пульсовые колебания среднеамплитудные.

2 - спастический. Данный тип преобладает у обследованных пациентов и отмечается в 73,5 % случаев. В данном гемодинамическом типе отмечается снижение притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов. Амплитуда медленных колебаний и вазомоторная активность компенсаторно увеличены. Пульсовые колебания низкоамплитудные.

3 - застойный. Отмечается у 13 % обследованных пациентов. В данном гемодинамическом типе наблюдается снижение скорости кровотока на уровне капиллярного и посткапиллярного звена -венул и посткапилляров Амплитуда пульсовых колебаний снижена, так как при застое тока крови активизируются венуло-артериолярные эндотелийзависимые реакции, приводящие к спазму приносящих микрососудов. Амплитуда медленных колебаний и вазомоторная активность также снижена.

После проведения транспальпебральной акустической тонометрии выявляется перераспределение типов микроциркуляции (табл.2).

Таблица 2

Частота гемодинамического типа микроциркуляции у пациентов до измерения и после него через 1 и 25 минут

Гемодинамический тип Микроциркуляции До измерения После измерения через

1 мин 25 мин

Нормоциркуляторный 13,5 - 20,3

Спастический 73,5 68,7 73,7

Застойный 13,0 31,3 5,0

Итого: 100% 100% 100%

Установлено, что через 1 мин после транспальпебрального измерения ВГД с помощью акустического анализатора тканей, увеличивается в процентном соотношении доля застойного типа микроциркуляции и не выявляется нормоциркуляторный тип. Через 25 мин. после измерения ВГД увеличивается доля нормоциркуляторного гемодинамического типа по сравнению с исходными данными и существенно снижается частота выявления застойного типа микроциркуляции.

Таким образом, закономерности в изменении микроциркуляции в веках могут служить объективным критерием для разработки транспальпебральной акустической тонометрии. Наименьшее влияние на изменения микроциркуляторного русла век оказывается при транспальпебральной акустической тонометрии по сравнению с традиционными методами исследования ВГД.

Для правильной интерпретации показателя механического напряжения в привычную систему оценки ВГД нами построена математическая модель, позволяющая количественно определить зависимость между уровнем ВГД и скоростью акустической поверхностной волны в веках. Используя данную модель, мы предложили формулу достоверного прогнозирования величины тонометрического ВГД на основании определения скорости акустической поверхностной волны в коже верхнего века.

Ту=12,76 + 2,12 Рт, или Рт = (Ту -12,76)/2,12,

где Ту - скорость акустической поверхностной волны в коже верхнего века по оси У, Рт — тонометрическое ВГД по Маклакову.

Опираясь на вышеуказанные данные, нами разработана таблица перевода значений скорости акустической поверхностной волны (м/с) в показатели внутриглазного давления (мм рт.ст):

Таблица 3

Перевод значений скорости акустической поверхностной волны в тонометрическое давление

Тонометрическое давление Рт, мм рт.ст. Скорость акустической волны в тарзальной области Ту, м/с

10-15 34-45

16-22 47-59

23-25 61-66

26-30 68-77

31-40 79-88

Возможности транспальпебралыюй акустической тонометрии при офтальмопатологии

Клинические исследования с использоватшм

транспальпебралыюй акустической тонометрии, проведенные у 41 ребенка в норме, отразили суточные колебания скорости акустической поверхностной волны в центральной точке тарзалыюй области верхнего века, что косвенно свидетельствует о суточных колебаниях ВГД.

Сравнение тонометрии по Маклакову с используемым нами впервые транспальпебральным акустическим методом показало хорошее совпадение по данным ВГД у пациентов как с травмами глаза, так и у пациентов с врожденной глаукомой. В процессе измерения ВГД были отмечены факты, когда аппланационную тонометрию у детей с глаукомой произвести не удалось, так как ширина глазной щели не соответствовала диаметру рабочей площадки тонометра Маклакова. У детей с эрозиями и отеком стромы роговицы также целесообразно использование транспальпебральной тонометрии, так как используемые при аппланационной тонометр™ анестетики могут увеличить глубину зрозии роговицы и усилить картину посттравматического кератита. Проведение таким пациентам импрессионной тонометрии также чаще всего невозможно из-за выраженного корнеалыгого синдрома. Поэтому в клинических условиях уровень ВГД • чаще всего оценивается пальпаторно. Однако это приводит иногда к разным медицинским заключениям у одного и того же больного.

Клинические исследования показали, что транспальпебральная акустическая тонометрия имеет неоспоримые преимущества перед традиционными методами исследования ВГД. К ним относятся: отсутствие анестезии, невозможность переноса инфекции,

возможность измерения у детей любого возраста, неинвазивность, безболезненность, отсутствие дискомфорта при исследовании, возможность измерения во время игры с ребенком, отсутствие непосредственного воздействия на роговицу, возможность измерения как в положении лежа, так и сидя, быстрота измерения, отсутствие страха у ребенка (особенно при повторной манипуляции).

К ограничениям для проведения транспальпебральной тонометрии можно отнести следующие состояния: воспалительные заболевания придаточного аппарата глаза, сосудистая патология кожи век (гемангиомы), патология соединительной ткани (гиперэластозы), врожденная патология век (колобома, атарзия, деформация хряща).

ВЫВОДЫ

1. Разработана экспериментальная модель дозированного повышения внутриглазного давления, позволяющая проводить объективную оценку транспальпебрального метода.

2. Изменения внутриглазного давления вызывают различное механическое напряжение в орбитальной и тарзальной областях век. Выявлена высокая корреляционная связь (г=+0,98; р < 0,002) между тонометрическим ВГД и скоростью акустической поверхностной волны в тарзальной области кожи верхних век. Не обнаружено достоверного влияния рН кожи, влажности, жирности кожи верхнего века на параметр механического напряжения. Подтверждены данные о влиянии жесткости слоев век (подложки) на показатель скорости акустической поверхностной волны.

3. С помощью лазерной доплеровской флоуметрии выявлены 3 гемодинамических типа микроциркуляции: нормоциркуляторный, спастический, застойный. Транспальпебральная акустическая тонометрия приводит к динамическим изменениям гемодинамических типов микроциркуляции: через 1 мин после транспальпебральной акустической тонометрии отмечается увеличение доли застойного типа микроциркуляции (31,3%) и снижение доли спастического типа микроциркуляции (68,7%). Однако к 25 мин увеличивается доля нормоциркуляторного типа микроциркуляции (20,3%), а застойного типа микроциркуляции снижается (5,0%). Установлена высокая положительная корреляционная связь (г=+0,72; р < 0,05) между уровнем ВГД и показателем микроциркуляции (М). Обнаружена также содружественная реакция между глазами при использовании транспальпебральной акустической тонометрии.

4. Исследования микрогемодинамики как после традиционной, так и транспальпебральной тонометрии выявили изменения в микроциркуляторном русле, сохраняющиеся в течение длительного периода времени. После измерения ВГД с помощью пневмотонометра изменения в микроциркуляторном русле сохраняются до 50 мин, а после измерения тонометром Маклакова - до 90 мин. При обследовании с помощью акустического анализатора тканей изменения в микроциркуляторном русле обнаруживаются до 20-30 мин.

5. С помощью гранспальпебральной акустической тонометрии установлены суточные колебания механического напряжения в веках у детей с нормальным уровнем внутриглазного давления. Выявленные изменения свидетельствуют о чувствительности траспальпебральной акустической тонометрии к колебаниям внутриглазного давления.

6. Транспальпебральная акустическая тонометрия эффективна при использовании у детей с тупыми травмами, врожденной глаукомой. При этом преимуществом транспальпебральной акустической тонометрии является быстрота измерения, неинвазивность, отсутствие необходимости анестезии, возможность использования в любом возрасте.

Практические рекомендации

1. Определение скорости акустической поверхностной волны в тарзалыюй области верхних век при сканировании в проксимальном направлении (ось У) может служить диагностическим критерием оценки уровня внутриглазного давления.

2. Объективный биомеханический критерий оценки уровня внутриглазного давления целесообразно использовать при невозможности определения внутриглазного давления традиционными методами и оценке эффективности проводимого лечения (при патологии ВГД, травмах глаза).

3. Принимая во внимание динамические л изменения гемодинамических типов микроциркуляции после транспальпебральной акустической тонометрии, а также наличие содружественной реакции между глазами, целесообразно повторное определение уровня внутриглазного давления рекомендовать через 20-30 мин.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Распределение напряжений в различных топографических зонах век у детей в норме и при патологии // IV Всероссийская конфренция по биомеханике "Биомеханика- 98", тезисы докладов, Н.Новгород,. 1-5 июня 1998, с. 23. (Соавт. Обрубов С.А., Сидоренко Е.И., Фаустова Е.Е., Снегирева Н.С., Федорова В.Н.)

2. Механическая нормометрия кожи некоторых участков тела человека // Russian Journal of Biomechanics, № 2, 1999, с. 94. (Соавт. Г.Д. Новосельцева, Е.Е. Фаустова, Д.Ф. Кашеваров, Е.Ю. Кизиченко)

3. Закономерности распространения акустических поверхностных волн в веке в норме и при повышенном внутриглазном давлении // Вестник Российского государственного медицинского университета, № 2 (12), 2000, Москва, с. 132.

(Соавт. Шкатова A.B.)

4. Линии Лангера и акустическая анизотропия кожи // V Всероссийская конфренция по биомеханике "Биомеханика- 2000", тезисы докладов, Н.Новгород, 29 мая-2 июня 2000, с. 116. (Соавт. В.Н, Федорова, Е Е. Фаустова, С.А. Обрубов)

5. Корректировка офтальмотонуса показателями кривизны роговицы и методикой анестезии // Современные проблемы стационарной помощи детям. Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию РДКБ. Москва, 18-20 сентября 2000г., с. 170. (Соавт. Е.И. Сидоренко, Е.И. Ковалевский, С.А. Обрубов, И.М. Чиненов)

7. Трансконъюнктивальная оценка внутриглазного давления». Всероссийская конференция молодых ученых // Математическое моделирование в естественных науках. Пермь, 2000, с. 53. (Соавт. С.А. Обрубов, В.Н. Федорова)

8. Моделирование механических свойств склеры // Всероссийская конференция молодых ученых. Математическое моделирование в естественных науках. Пермь, 2000, с. 56-57. (Соавт. Э.А. Эскина, О.О. Носова)

9. К вопросу о транспальпебральной оценке ВГД // Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы Юбилейной Всероссийской

научно-практической конференции, посвященной 100-летшо Городской глазной больницы В.А. и А.А. Алексеевых-Московского научно- исследовательского института глазных болезней имени Гельмгольца, Москва, 5-7 декабря 2000 года, Часть 1, с. 169-170. (Соавт. Обрубов С.А., Виссарионов В.А., Гршценко C.B.)

9. Влиягше слоев верхнего века на параметр механического напряжения // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Материалы II Российской конференции молодых ученых России с международным участием, 24-28 апреля 2001, Москва, том II, с. 43. (Соавт. Обрубов С.А., Федорова В.Н., Клявлина Н.В., Жулин С.А.)

10. Взаимосвязь механического напряжения от функциональных показателей кожи верхнего века: влажность, жирность, рН кожи // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Материалы II Российской конференции молодых ученых России с международным участием, 24-28 апреля 2001, Москва, том II, с. 43. (Соавт. Обрубов С.А., Соседова О.Б., Бурылина О.М., Эскина Э.Н.)

11. Влияние фоторефракционной кератэктомии на биомеханические свойства роговицы и склеры // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Материалы II Российской конференции молодых ученых России с международным участием, 24-28 апреля 2001, Москва, том И, с. 44. (Соавт. Эскина Э.Н., Обрубов С.А.)

12. Программно-аппаратные комплексы в биоакустике и основы менеджмента в условиях GCP // IV Всероссийская конфренция по биомеханике "Биомеханика- 98", тезисы докладов, Н.Новгород, 15 июня 1998, с. 37. (Соавт. Аксенова О.Г., Федорова В.Н., Фаустова Е.Е., Рогожина И.В., Новосельцева Г. Д.)

13. Вклад микроциркуляции в феномен содружественной реакции офтальмотонуса // Седьмая Всероссийская научная конференция студентов- медиков и молодых ученых ВНКСФ-7, 5-10 апреля 2001, сборник тезисов, Екатеринбург- Санкт- Петербург, 2001, с. 633-634.

14. К вопросу о влиянии на микроциркуляцию транспальпебрального метода измерения ВГД с помощью ASA // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитологии. Сборник научных статей Межвузовской научно- практической конференции молодых

ученых, Москва, 2001, с.3-5. (Соавт. Обрубов С.А., Омельченко Е.В.)

15. Изменения микроциркуляторного русла при измерении внутриглазного давления // Вестник Российского государственного медицинского университета, № 2 (17), 2001, Москва, с. 114.

16. Визуализация распределения натяжения кожи в различных участках тела человека // Вестник Российского государственного медицинского университета, № 2 (17), 2001, Москва, с. 144. (Соавт. Мазурок Т.А., Субботина Н.Н., Носова О.О., Омельченко Е.В., Клявлина Н.В.)

СПИСОК ИЗОБРЕТЕНИЙ

1. Способ оценки внутриглазного давления // патент на изобретение № 2165232, зарегистрирован 20.04.01г. (Соавт. Виссарионов В.А., Обрубов С.А, Сидоренко Е.И., Федорова В.Н., Грищенко C.B.)

Благодарности

Автор глубоко признательна за внимание к своей работе, помощь в проведении исследований и поддержку научным руководителям- доктору медицинских наук, доценту Обрубову С. А., доктору медицинских наук, профессору Порядину Г.В.

Работа просмотрена и одобрена докторами медицинских наук, профессором Балякиным Ю.В., профессором Дубовской JI.A. Автор благодарит их за высказанные замечания.

Автор глубоко признательна и благодарна за поддержку и помощь доктору биологических наук, профессору Федоровой В.Н.

Автор признательна за высказанные замечания кандидату технических наук Сидорову В.В.

Автор признательна за помощь в проведении исследований Соседовой О Б. и Бурылиной О.М., Клявлиной Н.В. и Жулину С.А., Мишустину A.B., ординаторам и студентам Ащеулову C.B., Шкатовой A.B., Комаровой Ю.Е., Бондарь В.А., Шаркову Г.Н.

Автор признательна за дружескую поддержку и помощь Бабаеву О.В., Грищенко C.B., Эскиной Э.Н., Архангельскому Д.В., Дороничевой Е.К., Яковлевой Е.В., Афанасьеву E.H., Быстровой К.Ю., Кочановой М.Н.

Оглавление диссертации Рогожина, Инна Владимировна :: 2002 :: Москва

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Технологии тонометрии в офтальмологии

1.2. Использование акустических характеристик биологических тканей в медицине

1.3. Микроциркуляция и методы ее исследования

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Экспериментальные исследования

2.1.1. Исследование влияния уровня внутриглазного давления на скорость акустической поверхностной волны в верхнем веке

2.1.2. Исследование влияния многослойносги век на уровень внутриглазного давления

2.2. Экспериментально- клинические исследования

2.2.1. Исследование закономерностей изменения напряжения в коже верхнего века от ее функциональных показателей: рН кожи, жирности, влажности

2.2.2. Исследование микроциркуляции в веках и цилиарном теле

2.3. Методы клинических исследований

2.3.1. Определение внутриглазного давления

2.3.2. Индикатор внутриглазного давления ТГДц

2.3.3. Акустический анализатор тканей ASA

2.4. Методика клинической оценки прижизненных биомеханических свойств век

2.5. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Разработка экспериментальной модели дозированного повышения внутриглазного давления

Глава 4. Экспериментальная разработка транспальпебральиого метода оценки внутриглазного давления

4.1. Диагностические возможности механического транспальпебральиого способа определения внутриглазного давления

4.2. Влияние внутриглазного давления на механическое напряжение в различных топографических зонах век

4.3. Исследование влияния некоторых функциональных показателей кожи век на ее механическое напряжение

4.4. Исследование влияния многосложности век на уровень внутриглазного давления

Глава 5. Влияние акустического транспальпебральиого определения внутриглазного давления на гемодинамнческие показатели в тканях глаза

5 1 Гемодинамнческие показатели в веках до транспальпебральной тонометрии

5.2 Закономерности изменения микрогемодинамики при использовании транспальпебральной тонометрии

5.3 Изучение содружественной реакции глаза при использовании транспальпебральной тонометрии

5 4 Исследование зависимости микроциркуляции в цилиарном теле от уровня офтальмогонуса

5.5. Изменение показателей микроциркуляции в веках после измерения внутриглазного давления импрессионными и аппланапионными методами

5.5.1. Изменение показателей микроциркуляции век после измерения внутриглазного давления с помощью пневмогонометра 100 5.5.2. Изменения показателей микроциркуляции после измерения внутриглазного давления по Маклакову

Глава 6. Возможности транспальпебральной акустической тонометрии при офталыиопатологни

6.1. Особенности транспальпебральной акустической тонометрии в норме

6.2. Транспальпебральная акустическая тонометрия при глаукоме у детей

6.3. Транспальпебрапьная акустическая тонометрия при травмах у детей

Обсуждение

Выводы

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Рогожина, Инна Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы

Имеется весьма широкий круг как офтальмологических заболеваний (травмы глазного яблока, воспалительные заболевания сосудистого тракта, глаукома), так и ряд системных заболеваний организма (диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, тиреотоксикоз, климакс, синдром Иценко- Кушинга, некоторые интоксикации организма), при которых важное значение имеют тонометрические исследования (Гундорова Р.А. с соавт., 1986; Мишустин В.В., 1970; Hill R. et al., 1993; Krupin Т., Dorfman W., Spector S., 1988; Катаргина JI.А., Хватова A.B., 2000; Калинин А.П. с соавт., 1998; Нестеров А.П., 1967, 1982, 1995; Волков В.В. с соавт., 1985; Клячко М.Л., 1961; Мишустин А.В., 1993; Нестеров А.П., Егоров Е.А., 1994; Страхов В В., 1997; Козлова Л.П., 1984; Nastri в., Pascoto F., Bifani М, 1987; Becker В., Shaffer R.N., 1961).

В настоящее время применяется много различных методов оценки ВГД (Нестеров А.П. с соавт., 1974; Балонов М.М., 1913; Бунин А.Я.,1971; Вагин Б.И., 1993; Водовозов А.М., 1991; Волков В.В. с соавт., 1985; Головин С.С., 1895; Кацнельсон Л.А., 1977; Ляхович С.К., 1893; Пилецкий Г.К., 1988; Федоров С.Н. с соавт., 1991; Шамшинова

A.M., Волков В.В., 1998 и другие). ^

На фоне существующего многообразия предложенных способов оценка ВГД у детей существенно затруднена Это связано с игнорированием личностных особенностей ребенка. При проведении исследования под местным обезболиванием часто отмечается неустойчивая фиксация взгляда ребенком, а процедуры измерения влияют на психологическое состояние ребенка, чем вносят значительные ошибки в интерпретацию данных тонометрии. У детей же раннего возраста оценка уровня ВГД возможна только под общим наркозом (Ковалевский Е.И, 1996; Галговская Р.П. с соавт., 1986; Сидоров Э.Г, 1988; Сидоров Э.Г., Мирзаянц М.Г.,1991; Толмачев B.C., Кроль Д.С., 1986; Кириллова Т А., Гордеев В.И., 1995). После такого обследования нередко наблюдаются разнообразные побочные эффекты (Осипова Н А., 1988; Тимощенко А.П, 1986; Бабаев Б.Д., 1999; Егоров В.М. с соавт., 1996; Fassolt A., Meier U., Frullinger Е., 1986; Korttila K.J, 1986; TownessB.D, 1986 и другие).

На роль одного из сравнительно простых и перспективных методов оценки ВГД в офтальмологии претендует транспальпебральная пальпация, предложенная еще в XIX веке. Однако основным недостатком традиционной транспалъпебральной оценки ВГД является его субъективность. Получаемый результат, оценка и анализ зависят от ощущения врача: его умения, навыков владения приемами пальпации и, наконец, индивидуальной, постоянно меняющейся чувствительности самого «датчика»- пальцев рук, а не только от состояния исследуемого объекта. Поэтому этот критерий до настоящего времени не имеет количественной, а, следовательно, объективной характеристики и является сугубо качественным и не воспроизводимым.

Это обосновало необходимость проведения данного исследования. Задачи исследования:

2. Изучить закономерности распространения скорости акустической поверхностной воины в зависимости от различных уровней ВГД, топографических областей век, а также степень влияния на них некоторых анатомо-функциональных показателей век

4. Изучить особенности изменения микрогемодинамики после традиционныч и транспальпебрального методов исследования внутриглазного давления

5. Разработать и оценить методику транспальпебральной акустической тонометрии в норме

6. Определить возможности и ограничения транспальпебральной акустической тонометрии при офгальмопатологии

Научная новизна работы

Экспериментальными исследованиями установлено, что изменения ВГД вызывают различное механическое напряжение в орбитальной и тарзальной областях верхних век. Установлена высокая корреляционная связь между тономегрическим ВГД и скоростью акустической поверхностной волны в тарзальной области кожи верхних век.

Впервые установлена высокая корреляционная связь между показателем микроциркуляции в веках и уровнем ВГД.

Впервые проведена клиническая апробация транспальпебральной акустической тонометрии у детей с нормальным уровнем ВГД.

Теоретическая и практическая значимость

Разработанная экспериментальная модель дозированного повышения внутриглазного давления, не нарушающая естественные анагомо- топографические связи глазного яблока с его придаточным аппаратом, и закономерности в изменении механического напряжения в орбитальной и тарзальной областях верхних век при различном уровне ВГД являются обоснованием к транспальпебральной акустической тонометрии.

Закономерности изменения микроциркуляции в тканях придаточного аппарата глаза и цилиарного тела при использовании аппланационных и импрессионных методов исследования ВГД позволяют установить время его повторного определения.

Разработаны показания и ограничения к транспальпебральной акустической тонометрии.

Основные положения, выносимые на защиту

Впервые разработанная и апробированная экспериментальная модель дозированного повышения внутриглазного давления позволяет изменять механическое напряжение в тканях придаточного аппарата глаза

Закономерности в распределении механических напряжений в различных топографических зонах век при изменениях внутриглазного давления, а также исследования влияния некоторых функциональных показателей кожи век на ее механическое напряжение могут являться экспериментальным обоснованием к разработке транспальпебрального метода оценки внутриглазного давления.

Акустический параметр в виде скорости акустической поверхностной волны в тарзальной области верхних век при сканировании в проксимальном направлении (ось У) в диапазоне 5-6 кГц является информативным и служит диагностическим критерием оценки уровня внутриглазного давления.

Выявленные динамические изменения в микроциркуляторном русле верхнего века и цилиарного тела после транспальпебральной акустической тонометрии, а также наличие содружественной реакции между глазами имеют важное значение для повторного определения уровня внутриглазного давления.

Исследования уровня внутриглазного давления, впервые проведенные в клинике в норме и при глазной патологии, обосновывают целесообразность применения транспальпебральной акустической тонометрии в случаях, когда невозможно определить внутриглазное давление традиционными методами, а также контролировать эффективность проводимого лечения

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный транспальпебралышй акустический метод исследования внутриглазного давления используется на кафедре глазных болезней РГМУ, в офтальмологическом отделении Российской детской клинической больницы, в практике офтальмологических кабинетов детской поликлиники МЦ УД Президента РФ, 10 и 55 детских поликлиник г. Москвы, окружного врачебно- физкультурного диспансера № 17 г.Москвы.

Материалы проведенных исследований включены в программу лекций для студентов, используются при проведении циклов усовершенствования врачей на факультете усовершенствования и факультете повышения квалификации РГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на IV Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-98», V Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-2000», Всероссийской конференции молодых ученых <'Математнческое моделирование в естественных науках» (Пермь,2000), научно-практической конференции, посвященной 15-летию РДКБ, на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», на Седьмой Всероссийской научной конференции молодых ученых ВНКСФ-7, на Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитологии».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, получен 1 патент на изобретение.

Структура н объем диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, выводов и литературного указателя.

Заключение диссертационного исследования на тему "Экспериментальное и клиническое обоснование транспальпебральной акустической тонометрии"

ВЫВОДЫ

2. Изменения внутриглазного давления вызывают различное механическое напряжение в орбитальной и тарзальной областях век. Выявлена высокая корреляционная связь (т=+0,98; р < 0,002) между тонометрическим ВГД и скоростью акустической поверхностной волны в тарзальной области кожи верхних век. Не обнаружено достоверного влияния рН кожи, влажности, жирности кожи верхнего века на параметр механического напряжения. Подтверждены данные о влиянии жесткости слоев век (подложки) на показатель скорости акустической поверхностной волны.

3. С помощью лазерной доплеровской флоуметрии выявлены 3 гемодинамических типа микроциркуляции: нормоциркулягорный, спастический, застойный. Транспальпебральная акустическая тонометрия приводит к динамическим изменениям гемодинамических типов микроциркуляции: через 1 мин после транспальпебральной акустической тонометрии отмечается увеличение доли застойного типа микроциркуляции (31,3%) и снижение доли спастического типа микроциркуляции (68,7%). Однако к 25 мин увеличивается доля нормоциркуляторного типа микроциркуляции (20,3%), а застойного типа микроциркуляции снижается (5,0%). Установлена высокая положительная корреляционная связь (т=+0,72; р < 0,05) между уровнем ВГД и показателем микроциркуляции (М). Обнаружена также содружественная реакция между глазами при использовании транспальпебральной акустической тонометрии.

4. Исследования микрогемодинамики как после традиционной, так и транспальпебральной акустической тонометрии выявили изменения в микроциркуляториом русле, сохраняющиеся в течение длительного периода времени. После измерения ВГД с помощью пневмотонометра изменения в микроциркуляториом русле сохраняются до 50 мин, а после измерения тонометром Маклакова - до 90 мин. При обследовании с помощью акустического анализатора тканей изменения в микроциркуляториом русле обнаруживаются до 20-30 мин.

5. С помощью транспальпебральной акустической тонометрии установлены суточные колебания механического напряжения в веках у детей с нормальным уровнем внутриглазного давления. Выявленные изменения свидетельствуют о чувствительности траспальпебральной акустической тонометрии к колебаниям внутриглазного давления.

6. Транспальпебральная акустическая тонометрия эффективна при использовании у детей с тупыми травмами, врожденной глаукомой При этом преимуществом транспальпебральной акустической тонометрии является быстрота измерения, неинвазивность, отсутствие необходимости анестезии, возможность использования в любом возрасте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение скорости акустической поверхностной волны в тарзальной области верхних век при сканировании в проксимальном направлении (ось У) может служить диагностическим критерием оценки уровня внутриглазного давления.

3. Принимая во внимание динамические изменения гемодинамических типов микроциркуляции после транспальпебральной акустической тонометрии, а также наличие содружественной реакции между глазами, целесообразно повторное определение уровня внутриглазного давления рекомендовать через 20-30 мин.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Рогожина, Инна Владимировна

1. Абрамов В.Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности. -М.: Мобиле, 1993, 496с.-с.7,11

2. Абрамов В.Г. Особенности строения и функций органа зрения у детей. Иваново, 1981, с.6-26

3. Аветисов Э.С. Близорукость.-2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1999.-288с., с.81-85.

4. Авегисов Э.С., Савицкая Н.Ф., Шмулей В.П., Яковлев А.А. О гемодинамике глаз при близорукости // Вестник офтальмологии, 1968, № 6, с. 43-45.

5. Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкий В.И., Порядин Г.В., Владимирова Ю.А. Патологическая физиология // Учебник для медицинских вузов. М.: ТриадаХ.-2000.-С. 181-201.

6. Азбаров А.А., Холодов И.Б. Эпидурапьная анестезия при кесаревом сечении // Акушерство и гинекология, 1991, № 4, с 35-36

7. Айрапетян Г.А. Акустические характеристики мягких биологических тканей и их изменение при некоторых физиологических и патологических процессах: Автореф. дисс . канд. биол. наук, Москва, 1985,19с.

8. Аксенова О.Г. Патофизиологические аспекты акустического анализа кожи//Автореф. Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1998,26с.

9. Ю.Александер Р. Биомеханика, Москва, Мир, 1970,339с.

10. П.Алексеева А.Г. Гемо- и гидродинамические нарушения, вызванные контузионной дислокацией хрусталика // Материалы научно-практ. Конф. Офтальм., посвящ. 15-летию КМЦМГ им. П.Г. Макарова 23-25 апреля 1996г., Красноярск, 1996, с.20-23.

11. Алексеева Г.Ф. Особенности регионарных гемодинамических нарушений в результате контузии глазного яблока II Материалы научно-пракг. Конф. Офтальм., посвящ. 15-летию КМЦМГ им. П.Г. Макарова 23-25 апреля 1996г., Красноярск, 1996, с. 16-20.

12. Алиева Р.Н. Косвенные определения показателей гидродинамики глаза с помощью средств вычислительной техники и их клиническое применение // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1991,16 с.

13. Алиева Р.Н. Косвенные определения показателей гидродинамики глаза с помощью средств вычислительной техники и их клиническое применение//Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1991, 127 с.

14. Ананин В В., Кудрин АН. Зрительные рефлексы в фармакологии. Анализ механизмов действия лекарственных средств и пищевых добавок на мозг человека: Монография,- М.: Россельхозакадемия, 1997,-201с., с.7-35,67-73.

15. Архангельский ВН. Нормальное развитие органа зрения. В кн.: Многотомное руководство по глазным болезням, М., 1962, т.1, кн.1, отд.2, ч.2, гл.ХХН, с.206-216.

16. Ахтямов С.Н. Сравнительное изучение эффективности химио- и ПУВА- терапии у больных грибовидным микозом // Автореф. дисс. кавд. мед. наук, Москва, 1988.

17. Бабаев Б.Д. Вводный наркоз в условиях амбулаторной хирургии у детей // Анестезиология и реаниматология, М.: Медицина, 1999, № 4, с.ЗЗ.

18. Бабенко В.А, Глушков Е.В, Зинченко Ж.Ф. Динамика неоднородных линейно- упругих сред. Москва: Наука, 1989.

19. Багдатлишвили Г.И, Шафранов ВВ. Дифференцированное медикаментозное лечение у детей с послеожоговыми рубцами в пред- и послеоперационном периоде // Сб. трудов конференции «Современные проблемы реконструктивной хирургии», Москва, 1988, с.27.

20. Бакшинский П.П, Вагин Б.И. и др. Изменение показателей региональной гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии, 1998, №2, с.9-11.

21. Баланин С.В, Муса Аль-Хинди, Фролова Н.В. Офтальмосфигмографический метод определения толерантного ВГД у больных первичной глаукомой. II Вестник Волгоградской медицинской академии № 3, Волгоград, 1997, т. 52, вып. 3, с.171-172.

22. Балашова Н.Х, Хейло Т.С, Шилкин Г.А, Вартанян М.В. Гемодинамика глаза до и после склеропластики у больных с прогрессирующей близорукостью высокой степени. В кн.: Хирургия аномалий рефракции. М, 1981, с. 51-54.

23. Балонов М.М. К вопросу о тонометрии глаза. Сравнительное исследование тонометрами Schiotz'a и Маклакова.// Дисс. доктора медицины, СПб, 1913.-78с.

24. Бартновский В.И. Влияние различных видов наркоза на центральную гемодинамику и кровообращение глаза при офтальмологических операциях у детей: Дисс. канд. мед. наук, Алма-Ата, 1985, 160с.

25. Батарчуков Р.А. Наблюдения над клиническим течением глаукомы у гипертоников // Вестн. офтальм., 1950, №1, с.З- 5.

26. Белова Н.Н., Кроль Д.С. Способ ранней диагностики глаукомы. RU 2100015 от 27.12.97.

27. Белоусова М.А. Патогенетическое обоснование коррекции микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке протезного ложа. // Автореф. дисс. кавд. меднаук, Чита, 1998,19 с.

28. Бенделик Е.к. Контузии глаза (клинико- биохимическое исследование, аспекты патогенеза)//Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 1998,42 с.

29. Берлинский В.В., Берлинский В.Ф. Кетаминклофелиновый наркоз у детей // Анестезиология и реаниматология, 1995, № 5, М.: Медицина, с. 38- 40.

30. Вернадский Ю.М. Травматология и восстановительная хирургия в челюстно- лицевой области. Киев: Здоровье, 1985.

31. Бирюков С.В., Гуляев Ю.В., Крылов В В. Поверхностные акустические волны в неоднородных средах. Москва: Наука, 1991.

32. Благоиравова И.П. Состояние офтальмотонуса у женщин, страдающих патологическим климаксом // В кн. «Глаукома».- Киев, 1967, с. 35-40.

33. Борисова С.А. Ультразвуковая доплерография в офтальмологии. // Вестник офтальмологии,- 1997 -№ 6.-С.43-45.

34. Борисова С.А. Ультразвуковые доплерографические исследования в клинике глаукомы. //Вестник офтальмологии,- 1998.-№ 4.-С.52-55.

35. Борисова С.А. Гемодинамнческие и функциональные изменения у больных первичной открытоугольной глаукомой и в процессе реабилитации//Автореф. дисс. канд.мед.наук, Москва, 1999, 25 с.

36. Борисова С.А., Никитин Ю.М., Еричев В.П. // Ультразвуковая диагностика,-1997, № 2, вып. 2, с.8.

37. Бранько В.В. Сравнительная эффективность ингибиторов ангиогензинпревращающего фермента в лечении недостаточностикровообращения, обусловленной постинфарктным кардиосклерозом // Дисс. канд. мед. наук, М., 1999,181с.

38. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты,- М.: Медицина, 1993.-240с.

39. Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования,- М.: Медицина, 1971.- 196с.

40. Бунин А.Я., Кацнельсон А.А., Яковлев А.А. Микроциркуляция глаза .М.: Медицина, 1984.-176С.

41. Бурлакова Е.Б., Храпова Н.Г. Пути влияния ангаоксидантов на клеточный метаболизм // Биоантиоксидант: тез. Всесоюзн. Конф., 2-Й, т.1, Черноголовка, 1986, с. 40.

42. Буторина А.В. Акустический метод определения эффективности лечения гемангиом у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1994,19с.

43. Вагин Б.И. Клиническая проверка калибровочные исследования аппланационного тонометра//Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1979, с.

44. Вагин Б.И. Тонометрия, топография: экспериментальные и клинические аспекты // Дисс. доктора мед. наук, Москва, 1993,347с.

45. Валишина А.Д. Морфологические особенности различных участков твердой мозговой оболочки и ее использование как аллотрансплантата для пластики век // Дисс. канд. мед.наук, Уфа, 1979, 197 с.

46. Венгер П.Л. Щ внутриглазном давлении у больных эндемическим зобом //Вестник офтальмологии, 1971, №1, с.42-45

47. Виницкий М.Е., Пономарев B.II. Распределение модулей сдвига и скоростей рэлеевских волн по поверхностности слизистых оболочек глотки и полости носа // Тезисы докл. Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики. Рига, 1983, с.145-147.

48. Водовозов A.M. Толерантное и инголерангаое внутриглазное давление при глаукоме.- Волгоград: БИ, 1991.-160с.

49. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия: (диференциальная диагностика). Л.: Медицина, 1985.-216с.

50. Волкова Е.Н. Влияние инфракрасного лазера на липидсгабилизирующую функцию мембран в комплексном лечении аллергических ангиигов кожи // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва,1994.

51. Воложин И.А., Порядин Г.В. Патологическая физиология // Учебник для стом. Факультетов медицинских вузов. Том 1. М.: «МЕДпресс». -1998.

52. Воронков В.Н. Исследование механических свойств кожи человека в норме и при патологических состояниях // Автореф. дисс. . канд. биол. наук.-Пущине, 1993.-18С.

53. Выходцев В.П. Офтальмосфигмографические исследования в повышении эффективности лечения и диспансеризации больных глаукомой//Автореф. дисс. к.м.н., Куйбышев, 1985, 17 с.

54. ГланцС. Медико-биологическая статистика. М., Практика, 1998,459с.

55. Головин С.Н. Лазеро- ауфок- терапия больных диффузным нейродермитом и их влияние на показатели липидов // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1991.

56. Головин С.С. Офтальмотонометрические исследования. Дисс. доктора медицины, М., 1895.-136с.

57. Головко О.И. Термография в комплексной диагностике и коррекции лечения острых сосудистых оптических нейропатий и воспалительныхзаболеваний зрительного нерва // Автореф. дисс. к.м.н., Краснодар, 1993,16 с.

58. Гологорский В.А. Ошибки, опасности и осложнения общей анестезии // Руководство по анестезиологии под редакцией А.А. Бунятяна, М.: Медицина, 1997, с.353-363.

59. Григорьева Н.В. Старческий амиловдоз цилиарного тела // Автореф. к.м.н., Волгоград,1995,23с.

60. Гринченко В.Т., Мелешко В.В. Гармонические колебания и волны в упругих телах. Киев: Наукова думка, 1981, с.284.

61. Гуляева А.И., Гусев В.В., Ломинога Н.А. Наш опыт применения промедолового наркоза у детей // Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии у детей раннего возраста. I том, Волгоград, 1986, с. 44- 45.

62. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы глаза- М.: Медицина, 1986.- 368с.

63. Деев Л.А., Абросимов С.Ю., Молоткова И.А. Гетерогенность распределения адренергических и холинергических нервных терминалей в цилиарной мышце в норме и при терминальной стадии глаукомы // Офтальмохирургия, 1996, № 4, с. 19-22.

64. Демин И.Ю., Сато Т., Камеяма К., Фуджи К., Като М., Джанк К.Ю. Использование низкочастотных акустических волн для диагностики мягких тканей // Акустический журнал, 1995, т.41, № 3, с. 508.

65. Дымшиц Л.А. Основы офтальмологии детского возраста. Л.: Медицина, 1970,544с.

66. Елисеев И.И., Юзбашев М.М. Общая теория статистики. Москва: Финансы и статистика, 1995,36$ с.

67. Елисеева С.В., Таран Ю.П. К механизму токсического действия дикаина на функции митохондрий // Сб. научных трудов «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины», М., 1990, с. 2224.

68. Ерофеева Л.Н., Афонина Н.Ф., Остросаблина О.А. Фармацевтические исследования пленок с дикаином для обезболивания // Актуал. Вопросы медиц. Науки: Сб. науч. тр., Курск, 1997, с. 612-613.

69. Ефремов А.Н. Послеоперационное заживление ран. Москва: Медицина, 1975.

70. Зайкова М.В., Шевцова Н А. Некоторые особенности блефаропластики у детей // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии. Вып.З, Москва, 1971, с. 133-135.

71. Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия.-2-е изд.-М.: Медицина, 1980.-207с.

72. Золотарева А.И. Реоофтальмографические исследования при первичной глаукоме и некоторых других патологических состояниях //Дисс. к.м.н., Куйбышев, 1974-131 с.

73. Иванов ОН. Внутривенный комбинированный наркоз сочетанием оксибутирата натрия и калипсола с сохранением самостоятельного дыхания у детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1999, 23 с.

74. Иванец А.Н. Кровоснабжение кожи век у эмбрионов, плодов и новорожденных.// Читинский мед. институт, научная конф. Молодых ученых,2-я, 1974. Чит, 1974, с.175-178.

75. Имас Я.Б. О колебании внутриглазного давления при патологии щитовидной железы // Вестник офтальмологии, 1968, № 5, с. 54-56.

76. Калинин А.П, Можеренков В.П, Прокофьева ГЛ. Офтальмоэндокринология,- М.: Медицина, 1998 160с.

77. Каро К., Педли Т, Шротер Р, Снд У. Механика кровообращения. М.: Мир, 1981,624с.

78. Катаргина Л.А, Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина, 2000.

79. Кацнельсон Л.А. Реография глаза. М.: Медицина, 1977.-120с.

80. Кацнельсон Л.А. Реоофтальмография // Дисс. д.м.н, Москва, 1968, с. 134-135.

81. Кацнельсон Л.А, Танковский В.Э. Увеиты. (Клиника, лечение). М, 4-й филиал Воениздата. 1998,208с.

82. Клочков Б.Н, Соколов А.В. Акустическое ближнее поле силового вибрационного источника на поверхности слоистой ткани. Ран Институт прикладной физики, препринт N 445, Н. Новгород, 1997.

83. Клочков Б.Н, Соколов А.В. Волны в поверхностном слое мягкой биоткани на полупространстве из твердой биоткани // Акустический журнал, 1994, т. 40, № 2, с. 270.

84. Клочков Б.Н, Соколов А.В. К определению механических и структурных параметров биологической ткани // 2- ая Всероссийская конф. по биомеханике. Тезисы докл., Н. Новгород, 1994, т.2, с. 63.

85. Клочков Б.Н, Соколов А.В. Упругие ближние поля вибрационного источника на поверхности слоистой мягкой ткани // Юбилейная научная конференция. Тезисы докл., Н. Новгород, ННГУ, 1995, с.38.

86. Клочков Б.Н., Соколов А.В. Характеристика упругого ближнего поля вибрационного источника на границе неоднородного полупространства // Акустический журнал, 1995, т. 41, № 3, с. 512.

87. Клячко M.JI. Глаукома детского, юношеского и молодого возраста.-Л.: Медгиз,1961.-240с.

88. Ковалевский Е.И. Офтальмология. Избранные лекции: учеб. пособие,-М.: Медицина, 1996.-240с.

89. Ковалевский Е.И. Патология органа зрения при общих заболеваниях у детей.-М.: Медицина,1978.-128с.

90. Ковалевский Е.И. Профилактика слабовидения и слепоты у детей.-2-е изд., доп.- М.: Медицина, 1998, с.41-59.95а Ковач Р.И. Способ измерения внутриглазного давления // Авторскоесвидетельство СССР № 933073, бюллетень №21,1982.

91. Козлов В.И. Кровообращение глаз и циркуляция водянистой влаги в норме и при глаукоме // Дисс. д.м.н., Запорожье, 1976.

92. Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б., Терман О.А., Сидоров В.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (пособие для врачей). Москва, 2001,22 с.

93. Козлов В.И., Мельман Е.П., Шутка Б.В., Нейко Е.М. Гистофизиология капилляров. Спб, издат. Наука, 1994,232 с.

94. Козлов В.И., Прошина О.И. Способ задней склерциклостомии, как элемент антиглаукоматозной операции // Офтальмохирургия, 1996, №3, с. 45-46.

95. Козлова Л.П., Анджелов В.О., Соколова П.Д., Леонов С.А., Непомнящий В.П. О мерах по дальнейшему улучшению диспансерной помощи больным первичной глаукомой // Тезисы докл. V Всесоюзного съезда офтальмологов, т.2 «Глаукома», Москва, 1979, с.39-41.

96. Козлова Л.П., Сидоренко С.А., Спорова Н.А., Войтова Р.Н. Об организации лечения больных с начальной стадией глаукомы // Сб. научных трудов «Глаукома», Москва, 1984, с. 53-55.

97. Колесников П И. Особенности взаиморасположения артерий и вен в области век, крыльев носа и губ // Вопросы морфологии (Львовское научн. О-во анатомов, гистологов и эмбриологов), вып.3,1968, с.29-31.

98. Комаров П.Г., Биленко М.В., Шведова А.А., Каган В.Е. Оценка эффективности действия химических соединений на ферментативное перекисное окисление липидов // Вопросы мед. химии, 1985, т.31, вып. 2, с. 40-45.

99. Конобевцев О.Ф., Полевая Н.П. Действие водных растворов дикаина и пиромекаина на эпителий слизистой оболочки полости рта // Стоматология, 1990, № 3, с. 39-41.

100. Копп О.П. Щитовидная железа и внутриглазное давление // В кн. «Глаукома»,- Киев, 1967, с. 17-23

101. Коровенков Р.И. Справочник по офтальмологической семиологии: Эпонимы.-СПб: Химиздат,1999.-480с., с.25.

102. Коротких М.Э. Сравнительная оценка применения анестетиков нового поколения в офтальмологии //Дисс.к.м.н., М., 1996, с 119.

103. Косяков И В. Коррекция местнораздражающего и общетоксического действия дикаина гидрохлорида с помощью янтарной кислоты и ее производных//Дисс. к.м.н., Краснодар,1997, с. 175.

104. Краснов A.M. Местная анестезия глаза дикаином // Воен.-мед. ж., 1978, №12, с. 65-66.

105. Краснов М.Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога. М., Медгиз,1952, 107с.

106. Краснов М.М. К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на нее приглаукоме и дефиците кровоснабжения // Вестник офтальмологии, 1989, № 6, с. 36-43.

107. Краснов М.М. Клиностатическая проба для ранней диагностики глаукомы //Вестник офтальмологии, 1963, № 1, с. 26-30.

108. Краснов М.М. Электронно- тонографические методы в изучении глаукомы//Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 1964,12 с.

109. Кречена Е.К., Козлов В.И., Терман О.А., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии (методические рекомендации). Москва, 1997,12 с.

110. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Применение метода лазерной допплеровской флоумегрии при последствиях травм и заболеваниях опорно- двигательной системы (пособие для врачей). Москва, 1998,31с.

111. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. Кишинев, Медицина, 1969.

112. Куприянов В В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. М., 1975.

113. Лантух В.В. Гистохимия катехоламинов и некоторых ферментов в интрасклеральных путях оттока внутриглазной жидкости при глаукоме // Вестник офтальмологии, 1970, № 3, с. 39-42.

114. Леонидов Н.Б., Галенко- Ярошевский П.А., Шейх-Заде Ю.Р. и др. Сравнительная оценка антиригмического действия КЛН-93, дикаина и лидокаина в условиях нейрогенной фибрилляции предсердий // Бюл. Экспер. Биологии и медицины, 1997, № 7, с. 77-80.

115. Леонидов Н.Б., Княжев В.А., Успенская СИ., Фитилев С.Б., Авраменко Н.Н. Клинические аспекты применения леокаина- местного анестетика нового поколения //Тезисы докл. 2-й конф. Российской ассоциации по изучению боли, Спб, 1995, с. 179-181.

116. Леонидов Н.Б., Нестеров А.П., Успенская С.И., Фитилев С.Б., Авраменко Н.Н. Леокаин- местный анестетик нового поколения //Вестник офтальмологии, 1995, № 4, с. 19-21.

117. Линник Л.Ф., Михайлова Г.Д., Гаджиева С.А. Состояние гемодинамики глаза при различных стадиях катаракты- данные ультразвукового дуплексного сканирования // Офтальмохирургия, 1994, № 3, с.28-33.

118. Лукашин В.Г., Вшивцева В.В., Замураев И.Н. Метаболические, электрофизиологические и структурные эффекты влияния дикаина и тримекаина на тканевые куегиковвдные рецепторы // Арх. Анатомии, гистологии и эмбриологии, 1988, т.94, вып.З, с. 28-36.

119. Ляхович С.К. О точности современных способов определения ВГД и годности их в практическом отношении (экспериментально-клиническое исследование).-СПб, 1893,-142с.

120. Майчук Ю.Ф. К микроскопической анатомии соединительнотканного скелета цилиарной мышцы // Офтальмол. журн.-1966.-№5.-с.374-377.

121. Маклаков А.Н. Офтальмотонометрия. Мед. обгар.,1884, т.22, № 24, с. 1092.

122. Маклаков А.Н. Несколько дополнений к офтальмотонометрии. Изъ «Врача», 1885, № 17,7с.

123. Маклаков А.Н. Офтальмотонометрия. Изъ «Хирургической Летописи», 1892, т.2, № 6, 35с.

124. Маклаков А.Н. Еще по поводу офтальмотонометрии. Изъ «Хирургической Летописи», 1893, № 4, 11с.

125. Маколкин В.И., Бранько В.В., Богданова Э.А., Камшшшна Л.С., Сидоров В.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кадиологии // Пособие для врачей. М., 1999. - 45 С.

126. Маруденко Е.Э. Совершенствование методов терапии агопического дерматита у детей дошкольного возраста, страдающих диспанкреатизмом//Дисс. канд. мед. наук, Москва, 2000,135 с.

127. Марусов И В, Иванов В.Е. Сравнительное изучение леокаина и тетракаина как средств спинальной анестезии // Эксперим. и клинич. фармакология болеутоляющих средств: Сб. науч. тр, Спб, 1998, с. 9398.

128. Машков С.О. Использование акустического метода для прогностической оценки и контроля эффективности терапии больных псориазом и атопическим дерматитом // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 2001, 21 с.

129. Михайлова Г.Д. Ультразвуковая доплерография в оценке состояния кровотока в бассейне глазничной артерии при хирургическом лечении прогрессирующей близорукости и открытоугольной глаукомы // Дисс. км.н, москва, 1983,138 с.

130. Михайлова Э.Ф. Вариационная пульсомегрия как эффективный способ динамического контроля анестезиологического обеспечения и критерий операционных гемореологических расстройств. // Автореф. дисс. канд. мед.наук, Казань, 1998, 21с

131. Михельсон В.А, Георгиу П К, Попова Т.Г. и др. Кегаминовый наркоз у детей. Кишинев, Штиинца, 1987,168 с.

132. Михельсон В.А, Жданов ГГ. и др. Реанимация и интенсивная терапия у детей раннего возраста. Ростов-на- Дону, 1978, с.

133. Михельсон В.А, ред. Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии у детей раннего возраста: Сб. ст,т.1.-Волгоград, 1986.

134. Мишустин А.В. Реабилитация детей с врожденной глаукомой // Дисс. канд. мед.наук, Москва, 1993,111 с.

135. Мишустин В.В. Состояние гемодинамики, гидродинамики и зрительных функций после контузии глаза у детей различного возраста // Дисс. кавд. мед. наук, Москва, 1970,273 с.

136. Молоткова И.А. Особенности гистоархтггектоники вегетативных нервных терминалей цилиарного тела в норме и при глаукоме // Дисс.к.м.н., Смоленск, 1999, 149 с.

137. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней: Справочник.-М.: Медицина, 1998, с.291-327

138. Мулдашев Э.Р., Нигматуллин Р.Т. Морфологические и биомеханические основы пластики верхнего века при новообразованиях.// 5-й Всесоюзный съезд офтальмологов, тез. Докл., т.З, Москва, 1979, с.209-210.

139. Мышкин Н.В. Внутриорганные вены век и слезного аппарата глаза человека//Труды Куйбышевского мед. ин-та, т 35,1965, с. 121-123.

140. Нарбут М.А. Асимптотический анализ волновых полей в биологических тканях с приложениями к медицинской томографии // 2-ая Всероссийская конференция по биомеханике. Тезисы докл, Н. Новгород, 1994, т.2., с. 74.

141. Немеров Е.В. Влияние местной анестезии бронхиального дерева дикаином на механику дыхания у больных с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой // Сб. «Научно- технический прогресс в медицине и биологии», Томск, 1988, с.39.

142. Нестеров А.П. Гидродинамика глаза М., 1968.-144с.

143. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина,1995.-256с.

144. Нестеров А.П. Первичная глаукома,- М.: Медицина,1982.- 288с.

145. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон JI.A. Внутриглазное давление // Физиология и патология.-М.: Наука,1974.-381с.

146. Нестеров А.П., Хадикова Э.В. Влияние электростимуляции цилиарной мышцы на показатели гидродинамики глаза и зрительные функции у больных глаукомой // Вестник офтальмологии, т. 113, №4, 1997, с. 12-14.

147. Нохрин Д <Б. Некоторые теоретические вопросы изучения кинетики разложения лекарственных веществ из группы органических оснований в твердой и жидкой фазах //Автореф. доктора фармац. Наук, М., 1995, с. 32.

148. Нуритдинов В. А. Влияние дикаина на проницаемость роговой оболочки // Вестник офтальмологии, 1972, №1, с. 77-79.

149. Обрубов С.А. Биомеханические закономерности распределения напряжений в тканях глаза при эммегропии и аметропиях у детей (экспериментально- клиническое исследование) // Автореф. дисс. доктора мед. наук, Москва, 1998, 41с.

150. Обрубов С.А. Эффективность хирургической профилактики прогрессирующей близорукости у детей в зависимости от биомеханических свойств тканей глаза // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1992.-21с.

151. Обрубов С.А., Сидоренко Е.И., Федорова В Н., Воронков В.Н. Метод прижизненной оценки биомеханических тканей глаза (экспериментальное исследование) // Вестник офтальмологии.-1995,-№4.-С.27-30.

152. Обрубов С.А., Сидоренко Е.И., Федорова В.Н. Офтальмобиомехано-метрия- перспективный метод исследования в детской офтальмологии // Наука и технологии в России.-1995,- 6(12).- с.20-21.

153. Обрубов С.А., Сидоренко Е.И., Федорова ВН., Ракчеева Т А. Офтальмобиомеханическая диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости у детей // Методические рекомендации, РГМУ.М., 1995,-с. 1-14.

154. Обрубов C.A., Федорова В.Н., Молотков А.П. К вопросу о механизме действия коллагенопласгики в эксперименте // Тезисы докл. 2 Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 1995, Москва, с.

155. Паникаровский ВВ., Григорьян А.С., Полевая Н.П. Морфологическая оценка состояния тканей слизистой оболочки рта после аппликационной анестезии растворами дикаина и пиромекаина //Стоматология, 1990, №6, с.4-6.

156. Панцырева Л.П., Бтараченко И.П. Височная тензиометрия и флюоренсцентная ангиография как методы изучения гемодинамики при первичной глаукоме В кн.: Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии, 1971, вып. 3, с. 115-117.

157. Пасечник В.И., Фоменко A.M. Измерение модуля упругости мышц человека методом бегущей волны // Механика композитных материалов, 1982, № 2, с. 363- 365.

158. Петраевский А.В., Гндоян И.А. Состояние локальной гемодинамики при передних увеитах.// Вестник Волгоградской медицинской академии № 3, Волгоград, 1997, т.52, вып. 3, с.171-172.

159. Пилецкий Г.К. Прибор для измерения внутриглазного давления через веко.// Мед. техника, М.: Медицина, 1998, № 4, с.47.

160. Плетнева Н.А., Монюкова Н.К. К вопросу о местном кровообращении глаза//Архив офтальм., 1925, т.1 (ч.2), с.212-216.

161. Плигин В.А. Оценка эффективности лечения келоидных и гипертрофи-ческих рубцов у детей с помощью акустического метода // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1997,17с.

162. Полевая Н.П. Сравнительная оценка действия местных анестетиков при поверхностной анестезии в стоматологии // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1988, с. 18.

163. Пономарев В.П. Разработка методов и устройств для исследования упругих свойств мягких биологических тканей // Автореф. дисс. канд. техн. наук, Пущине, 1986.-17с.

164. Пономарев В.П. Рэлеевские и сдвиговые волны в биологических тканях, возбуждаемые точечными источниками звука // Тезисы докл. Всесоюзного симп. «Акустические свойства биологических объектов», Пущино, 1984, с. 86- 87.

165. Пономарев В.П., Коржова В.В., Айрапегян Г.А., Новоскольцева В Н., Черная В.В. Способ определения проходимости маточных труб, А С. № 1144690, Б.И. № 10,1985. с. 15.

166. Пономаренко В.Н, Басинский С.Н. Клиническая анатомия органа зрения. Благовещенск, 1989

167. Пономарчук B.C. Нарушение регуляции офтальмотонуса при воздействии на структуру лимбической системы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч.тр, Уфа, 1996, с.322-327.

168. Попова Т.Г. Общее обезболивание с внутримышечным применением кегмина у детей.// Автореф. дисс,. канд. мед. наук, М, 1981,15с.

169. Потехин В.К. Посттравматическая гипотония глаза и некоторые методы ее лечения (экспериментальное исследование) // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Харьков, 1986, 25 с.

170. Пчеляков В.Ф. О ранних стадиях развития век у человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, т.43, вып. 9, 1962, с.83-87.

171. Применение лазерной допплеровской флоумегрии в медицинской практике. Материалы II Всероссийского симпозиума. Под ред. В.И. Козлова, М, 1998,- 109 с.

172. Пуршев А.Ф. Асимметрия внутриглазного давления // Тезисы докл. V Всесоюзного съезда офтальмологов, т.2 «Глаукома», Москва, 1979, с.114-115

173. Разумовский М.И. Организация механизмов управления гемо- и гидродинамикой глаза// Дисс,. д.м.н, JI, 1991

174. Рева Г.В. Трофическое обеспечение развивающегося глаза человека //Автореф. дисс. д.м.н, Владивосток, 1999,41 с.

175. Ремизов А Н. Медицинская и биологическая физика. Москва, Высшая школа, 1987, с.153-156.

176. Родин В.П. Материалы к учению о глаукоме // Арх. Офтальм, 1927, № 3, с. 364- 370.

177. Руднева О.С. Изменение гемодинамики и его взаимодействия с расстройствами регуляции внутриглазного давления у больных открытоугольной глаукомой при сахарном диабете // Дисс. км.н, Спб, 1999,140 с.

178. Румянцев В.Г., Назаров В.А., Сидоров В.В. Применение лазерного анализатора капиллярного кровотока в проктологии для диагностики нарушений микроциркуляции (пособие для врачей). Москва, 1998, 22с.

179. Саксонова Е.О., Малашенкова В.И. Особенности гемодинамики глаз при высокой осложненной близорукости.- В кн.: Тез. 3-го Всероссиского съезда офтальмологов, М., 1975, т. 2, с. 96-98.

180. Сарвазян А.П. Низкочастотные акустические характеристики биологических тканей // Механика полимеров, 1975, № 4, с. 691.

181. Сарвазян А.П. Чем определяются акустические характеристики мягких биологических тканей // Тезисы докл. 3-й Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики, Рига, 1983, т.1, с. 155.

182. Сарвазян А.П., Вучелич Д., Пономарев В.П. и др. Способ диагностики воспалительных заболеваний околоносовых пазух. А.С. № 1586671, Б.И.№ 31 от 23.08. 90.

183. Сарвазян А.П., Пасечник В.И. Исследование биологических сред акустическими методами // Деп. ВИНИТИ, № 4275- 72, 1972, с. 1-33.

184. Сарвазян А.П., Пасечник В.И., Шноль С.Э. Низкая скорость звука в гелях и протоплазматических структурах. Возможное биологическое значение этого явления II Биофизика, 1968, т. 13., с. 587-594.

185. Сарвазян А.П., Шноль С.Э. Скорость звука в гелях и биологических тканях // Тезисы докл. 6-й Всесоюзной акустической конференции, Москва, 1968, т.4, с. 111.

186. Сербиненко А.Ф., Яковлев С.Б., Еднева Я.Н., Смирнов Н А., Крымский В.А. Соустья между менингеальными артериями и кавернозным синусом: клиника, диагностика, лечение.// Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, М.: Медицина, 1999, № 4, с.2-7.

187. Сидоренко Е.В. Цереброваскулярная патология как причина прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы послеуспешных антиглаукоматозных операций // Автореф. к.м.н., М., 1999, 24с.

188. Сидоренко Е.И., Обрубов С.А., Древаль А.А., Федорова В.Н. О причинах недостаточной эффективности коллагенопластики (экспериментальное исследование) // Вестник офтальмологии, 1995, № 1, с. 4-6.

189. Сидоренко Е.И., Обрубов С.А., Федорова В.Н. Элементы биомеханики в детской офтальмологии // Методические рекомендации РГМУ, Ассоциация детских офтальмологов, Научно-методический центр имени J1.C. Выготского.-М., 1994,- с.1-34.

190. Сидоренко Е.И., Обрубов С.А., Федорова ВН., Чиненов И.М. Акустическая биометрия // Методические рекомендации РГМУ, Республиканская детская клиническая больница, Ассоциация детских офтальмологов, -М., 1999,14с.

191. Сидоров В.А. Комбинированная анестезия с низким потоком газонаркотической смеси у детей // Автореф. дисс. канд. мед.наук, Москва, 2000, 24 с.

192. Сковорода А.Р., Аглямов С Р. О реконструкции упругих свойств мягких биологических тканей при их низкочастотном возмущении // Биофизика, 1995, т.40., вып. 6, с. 1329.

193. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю. Применение в клинике прибора для измерения внутриглазного давления.// Мед. техника, М. Медицина, 1998, № 6, с.47-48.

194. Сомов Е.Е. Введение в клиническую офтальмологию.- СПб : изд. ПМИ, 1991,199с., с. 126-133

195. Сомов Е Е. Заболевания и повреждения органа зрения СПб.: изд. ПМИ, 1995.-80C.

196. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека (издание второе, переработанное и дополненное).- СПб, изд. «Ольга», 1997.-c.144

197. Сомов Е.Е. Строение органа зрения и международная анатомическая номенклатура. В кн.: Современная офтальмология: руководство для врачей/Под ред. В.Ф. Даниличева.-СПб.: Питер,2000.-672с., с.23-79.

198. Столкарц И.З., Секач С.Ф., Любшцев И.С. Эпидуральная анестезия тримекаином с дикаином при операциях у больных с выпадением посничных межпозвонковых дисков // Сб. научн. тр. «Периферическая нервная система», Минск, вып. 14, с. 117-123.

199. Страхов В.В. Эссенциальная гипертензия глаза и первичная глаукома // Дисс. доктора мед. наук, Ярославль, 1997,265с.

200. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия,- М.: Медицина, 1993.

201. Стукалов С.Е., Захарова И.А. Первичная глаукома, иммунитет и старение. Воронеж, 1989- с.55-60.

202. Суегина Д.А. О размерах век новорожденных и детей грудного возраста // Материалы к науч конф., посвящ. 90-летию со дня рождения С В. Очаповского. Краснодар, 1968, с. 140-141.

203. Супрун А.В., Рудинская Г.М. О глаукоме и симптоматической гипертензии у женщин в климактерическом периоде // Вестник офтальмологии, 1974, № 1, с. 3-6.

204. Тагальмик В.Л. Данные эластотонометрии по Кальфа при гипертонической болезни // Вестнник офтальм., 1950, т.29, № 4, с 1315.

205. Такоева Б.Х. Особенности клиники и лечения огкрытоугольной глаукомы у лиц молодого возраста /7 Автореф. км.н., Самара, 2000,22с.

206. Герман О.А., Козлов В.И., Странадко Е.Ф., Сидоров В.В., Кухарева Е.Н. Клиническое применение лазерного анализатора кровотока при онкологических заболеваниях кожи (методические рекомендации). Москва, 1998,31 с.

207. Тимофеев Н.В. Гнойная челюстно- лицевая хирургия. М.: Медицина, 1986, с. 51.

208. Тимощенко А.П. Психическое здоровье детей, перенесших критическое состояние // Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии у детей раннего возраста. I том, Волгоград, 1986, с. 199- 200.

209. Уханова Л.Б., Щерешевский В.А. Циклоанемизация у детей с вторичными глаукомами различного генеза // Актуальные проблемы детской офтальмологии: Научн. материалы, посвящ. 60-летию первой в России каф. дет. офтальмологии, Спб, 1995, с. 117-118.

210. Фатгахова Р.А. Состояние микроциркуляции и генерации активных форм кислорода в крови у часто болеющих детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Челябинск, 1999,22 с

211. Фаустова Е Е. Оценка эффективности методов косметической коррекции с учетом акустических свойств кожи // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1999.-168 с.

212. Федоров С.Н. К патогенезу первичной огкрытоугольной глаукомы // В кн.: Вопросы патогенеза и лечения глаукомы,- М., 1981.-c.3-7.

213. Федоров С.Н., Кишкина В.Я., Селинов А.Д. Флюоресцентная ангиография лимба и перилимбальной зоны у больных глаукомой В кн.: Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. Москва, 1981, с. 26-32.

214. Федоров С.Н., Козин МП., Кудашов Н.В., Сахаров Ю.И. Способ измерения и индикации внутриглазного давления и тонометр-индикатор для его осуществления. RU 2007951 от 28.02.94.

215. Федоров С.Н., Михайлова Г.Д., Спенсер М. И др. Новый способ дуплексного ультразвукового исследования состояния кровоснабжения цнлиарного тела//Вестник офтальмологии, 1991, №2, с. 32-35.

216. Федорова В.Н. Экспериментальное обоснование использования акустических свойств кожи и других тканей в диагностике и оценке эффективности их лечения.// Дисс. доктор биол. наук, Москва, 1996.

217. Федорова В.Н., Кошкин В.И., Богданец Л.И. Использование метода оценки механических параметров кожи для обследования больных варикозной болезнью нижних конечностей // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1993, №1, с.93.

218. Федорова ВН., Маевский Е.И., Обрубов С.А. Способ оценки травматичное™ склеропластики у детей. А.С. 0-3735 от 15.11. 91.

219. Фридман Ф.Е., Гундорова Р А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. М., 1989.

220. Фридман Ф.Е., Мальта Г.Д., Кружкова Ф.Е. Доплеровские исследования при некоторых формах офтальмопатологии,-Международный симпозиум «Ультразвуковая диагностика и хирургия в офтальмологии», М., 1980.

221. Фридман Ф.Е., Мальта Г.Д., Авдеев И.А. Применение ультразвуковой флоумегрии для изучения гемодинамики в глазничной артерии- В кн.: Применение ультразвука и новых видов энергии в днагномтике, терапии и хирургии. И., 1982, с. 99-101.

222. Хасанова Н.Х., Тальдаева А.Х. Гониоскопические особенности строения угла передней камеры и гидродинамика глаза у больных с высокой близорукостью // Офтальмол. журн.-1974.-№3.-с.199-202.

223. Хайкин С.Э. Физические основы механики- Москва, Физматлитерахура, 1963.-c.695.

224. Хвалынский В.А. К вопросу о ВГД.// Дисс. доктора медицины,-СПб, 1897.-73с.

225. Хэм А, Кормак Д. Гистология.- М. йиомединформ, 1992,- 233с.

226. Цветков Н.В. Глазные лекарственные пленки с дикаином в хирургии глаза // Актуальные вопросы научно- практической медицины. Орел, 1997, с. 274-276.

227. Ченцова О.Б, Рябцева А.А, Югай М.П. Элекроимпульсная стимуляция цилиарного тела в комплексном лечении первичной глаукомы // Глаукома: Мат. Всерос. начн.-пракг. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы»; М, 1999, с.233-238.

228. Чернух A.M., Александров П.Н, Алексеев О.В. Микроциркуляция,-М.: Медицина, 1984,432с.

229. Шамшинова А.М, Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии: -М.: Медицина,1998.-416с, с.263-273, 332-338.

230. Шаргородский Г.Н. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области. М.: Медицина, 1975.

231. Шафранов В.В, Буторина А.В, Фаустова Е Е, Исаков Ю.Ф. Оценка эффективности лечения гемангиом // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1995, № 6, с. 669.

232. Шевалев А.Е. Гиперфолликулизм как причина нарушения регуляции внутриглазного давления // В кн. «Глаукома»,- Киев, 1967, с. 12-16.

233. Шепкалова В.М. Анатомия и гистология глаза. В кн.: Многотомное руководство по глазным болезням, М.: Медгиз, 1962, т.1, кн.1, отд.2, ч.1, ГЛ.Х-Х1, с. 137-205

234. Шилкин Г.А. Анатомическое обоснование использования поверхностной височной артерии для реваскуляризации глаза изрительных путей // Профилактика, медицинская реабилитация слепоты и слабовидения. Тез. Докл.- Уфа, 1979.- с.55-57.

235. Шилкин Г.А., Григорьянц Т.Н. О рели цилиарного тела в патогенезе закрытоугольной глаукомы // Тезисы докл. V Всесоюзного съезда офтальмологов, т.2 «Глаукома», Москва, 1979, с.82- 84.

236. Шилкин Г.А., Козлов В.И. Изменения сосудов переднего отрезка глаза при возрастной катаракте // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы.-М., 1981.

237. Шилкин Г. А., Миронова Э.М., Ярцева Н.С. и др. Коррекция гемодинамики при глаукоме // Актуальные проблемы современной офтальмологии: Тезисы докл.- Смоленск, 1995, с. 164-167.

238. Шмырева В.М. Мостовой Е.Н. Ретроспективный анализ гемодинамики глаз у больных начальной открьгтоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии, 1997, №6, с. 7-9

239. Шмырева В.Ф., Стулмен И.Д., Шмырев В.И., Краснов ММ. Возможности ультразвуковых методов в оценке состояния артериального и венозного кровотока у больных с различными формами глаукомы Л Вестник офтальмологии, 1981, № 6, с.49-53.

240. Шмырева В.Ф., Шершнев В В., Шмелева О.А. Сравнительная оценка гемодинамических факторов риска прогрессировав™ глаукоматозной оптической нейропатии.// Вестник офтальмологии.- 2000.-N» 3.- с.6-7.

241. Adler's Physiology of the Eye // Eds R.A. Moses, W.M. Hart.- St. Louis. 1987.

242. Anderson D R., Grant W.M. The influence of position on intraocular pressure II Invest. Ophthalm.- 1973,- Vol. 12, N3,- p. 204-209.

243. Armaly M.F. Effect of corticosteroids on intraocular pressure and fluid dynamics. 1. The effect on dexamethasone in the normal eye // Arch. Ophthalm.-1963,- vol. 70, N 5.- p. 482-491.

244. Armaly M.F. Effect of corticosteroids on intraocular pressure and fluid dynamics. 1. The effect on dexamethasone in the glaucomatous eye // Arch. Ophthalm.- 1963,- vol. 70, N5,- p. 492-495.

245. Bailliart P. Ophthalmodynamometries Ann. Oculist, 1917, v. 154, p. 648666.

246. Becker В., Mills D.W. Corticosteroids and intraocular pressure // Arch. Ophthalm.- 1963,- Vol. 70, N5.- p. 500- 507.

247. Bettelheim H. Rheopletismographi // Albr. v. Graege Arch. Kl. Exp. Ophthalm.- 1972,- Bd. 192, N 2,- s. 188-195.

248. Blumenhal M., Galin M.A., Best M., Toyofuku H. // Arch. OphthalmoL-1971,-Vol. 86,-p. 31-38.

249. Blumenhal M., Gitter K.A., Galin M.A., Best M. // Amer. J. Ophthalmol.-1971-Vol. 71,-p. 819-825.

250. Blumenhal M„ Gitter K.A., Galin M.A., Best M. // Ibid.- 1970,- Vol. 69,-p. 39-43.

251. Bonorai L., Mecca E., Massa F. Intraocular pressure in myopic anisometropia// Intern. Ophthalm.- 1982 Vol. 5, N 2,- p. 145-147.

252. Bynke H., Krakau E. A Handly instrument for Oculo-Sphygmography with some clinical results.-Ophthalmologica, 1964, v. 148, N 4, p. 367-373.

253. Cennamo,-G; Rosa,-N; La-Rana,-A; Bianco,-S; Sebastiani,-A Non-contact tonometry in patients that underwent photorefractive keratectomy. // Ophthalmologics 1997; 211(6): 341-343.

254. Chamot,-S-R; Movaffaghy,-A; Petrig,-B-L; Riva,-C-E. Iris blood flow response to acute decreases in ocular perfusion pressure: a laser Doppler flowmetry study in humans. // Exp-Eye-Res. 2000 Jan; 70(1): 107-112.

255. Coleman D.J., Trocel S. Direct- recorded intraocular pressure variations in a human subject // Arch. Ophthalm -1969.- Vol. 82, N7,- p. 637- 641.

256. Cook J., Friberg T.R. Effect of inverted Body position on itraocular pressure // Amer. J. Ophthalm.- 1984,- Vol. 98, N6.- p. 784- 787.

257. David R., Langwill L., Stone D., Yassur Y. Epidemiology of intraocular pressure in a population screened for glaucoma // Br. J. Ophthalm.- 1987,- V. 71.-N10.-p. 766-771.

258. Dennis-KJ; Dixon-RD; Winsberg-F; Emest-JT; Goldstick-TK. Variability in measurement of central retinal artery velocity using color Doppler imaging //J-Ultrasound-Med. 1995 Jun; 14(6): 463-466.

259. Dittmar P., Weinberg M, Liegel O. Erfarungen mit dem Non- Contact -Tonometer//Klin. МЫ. AugenHeilk.-1975,- Bd. 167, N l.-s. 137-151.

260. Donders C. Uber einen Spannungsmesser des Auges // Graefes Arch. Ophthalm.- 1863.- bd. 9, N 3,- s. 215-221.

261. Donald P.T., Rich N.M., Collins C.I. et al. Doppler cerebrovascular examination, oculoplethysmography and ocular pneumoplethysmography use in direction of carotid // Arch. Surg., 1978, v. 113, N 11, p. 1341- 1349.

262. Doppler C. Uber das farbige Licht der Doppelsteme und einiger anderer Gesteme des Himmels. Abchandungen der Koniglichen bohmischen Gessellschaft der Wissenschaften.- Prague, 1841, v.2, p. 465- 482.

263. Draeger J. Geschichte der Tonometie.- Hamburg, 1961.

264. Draeger J. Tonometie//Klin. МЫ. Augenheilk.- 1976-Bd. 69 -s. 44-67.

265. Draeger J. Measurements of intraocular pressure by means of a portable applanation tonometer // acra soc. Ophthalm. Jap.- 1971- V. 75, N 10,- p. 20-24.

266. Draeger J., Jessen K., Haselmann G. Klinische und experimentelle Untersuchungen mit dem Non- Contact- tonometer // Kim. МЫ. Augenheilk.- 1975.-Bd.167, N1,- s. 27-33.

267. Draeger J., Hechler В., Levedag S., Wirt H. Uber die automatische Messung des Augeninnendruckes mit einem electronischen Sensortonometer // Klin. МЫ. Augenheilk.- 1987.-Bd.190, N 6,- s. 539-541.

268. Duke- Elder S. Glaucoma- Oxford, 1955.

269. Dunn J.S., Brubaker R.F. Perkins' Applanation Tonometer // Arch. Ophthalm.- 1973.-V. 89.-N2.-p. 149-151.

270. Durham D.G., Bigliano R.P., Masino J.A. Pneumatic applanation tonometer // Tr. Amer. Acad. Ophthalm., otolar.-m 1965,- Vol. 69, N 6 p. 1029- 1047.

271. Francois J., Vancea P., Vanderkerckhove R. Halberg Tonometer // Arch. Ophthalm.-1971,-V.86.-N.4.-p. 346-384.

272. Fridenwald J.S. Contribution to the theory and practice of tonometry // Amer. J. Ophthalm.- 1937,- V. 20.-N. 10,-p. 985-1024.

273. Fridenwald J.S. Contribution to the theory and practice of tonometiy // Amer. J. Ophthalm.- 1939,- V. 22.-N. 4,- p. 375-383.

274. Fridman B. A new apparatus and technique for ophthalmodynamometry // EENY monthly.- 1966,- vol. 45, N 1- p. 72- 77.

275. Galin M.A., Baros I., Cavero R. Compression and suction ophthalmodynamometry // Amer. J. Ophthalm.- 1969 vol. 67, N 3,- p. 388392.

276. Green K., Pederson J.E. Aqueous humor formation // Exp. Eye res.-1973,-Vol. 16, N4,-p. 273-286.

277. Grunwald J.E., Riva C.E, Stone R.A. // Ophthalmology.- 1984,- Vol. 91 .p. 1690- 1694.

278. Goethals M., Missotten L. Intraocular pressure in children up to Five years of age // J. Pediatr. Ophthalm. Strabism.- 1983,-vol. 20, N1,- p. 49-54.

279. Goldmann H. Applanation tonometry // In "Glaucoma". Tr. 2 conf.- New York, 1957,-p. 167-220.

280. Grolman B. A new tonometer system // Amer. J. Ophthalm 1972 - vol. 49, N8,-p. 646-660.

281. Halberg C/P. Hand applanation tonometer // Tr. Amer. Acad. Ophthalm., otolar.- 1968,- vol. 72, N2,- p. 112-114.

282. Hayreh S.S. // Brit. J. Ophthalmol.- 1972,- Vol. 56,- p. 175- 185.

283. Hayashi,-N; Tomita,-G; Kitazawa,-Y. Opnc disc blood flow measured by scanning laser-Doppler flowmetry using a new analysis program. // Nippon-Ganka-Gakkai-Zasshi. 2000 Mar; 104(3): 148-153.

284. Herschler J. Increased intraocular pressure induced by repository corticosteroids // Amer. J. Ophthalm.- 1976,- Vol. 82, N 1 .-p. 90-93.

285. Holladay J.T., Allison M.E. , Praeger T.C. Goldmann applanation tonometry in Patients with regular corneal astigmatism // Amer. J. Ophthalm.- 1983.-V. 96,- N.I.- p. 90-93.

286. Hollo,-G; van-den-Berg,-T-J; Greve,-E-L. Scanning laser Doppler flowmetry in glaucoma.// Int-Ophthalmol. 1996-97; 20(1-3): 63-70.

287. Horie Т., Sue Т., Ohiwa Y., Kitasawa Y. Measurements of Intraocular Pressure by Means of Pneumatic Applanation Tonometer a Pneumatograf // Actasoc. Ophthalm. Jap.- 1975.-V.79.-N 10,-p. 1550-1555.

288. Hornova,-J; Sedlak,-P; Hlouskova,-B Refrakcm zakroky- LASIK a nitroocni tlak u myopickych oci.Refractive procedures- LASIK and intraocular pressure in myopic eyes. // Cesk-Slov-Oftalmol 2000 Apr; 56(2): 98-103.

289. Imbert A. Theorie des Ophthalmotonometres // Arch. Ophthalm. (Paris).-1885 Vol. 5, N4,-p. 358-363

290. Jamamory A. Microtransfiguration tonometer // Amer. J. Ophthalm.-1966,-vol 62, N6.-p. 1177-1184.

291. Kaskel D., Baumgart W., Metzler U., Fink H. Blood pressure, blood flow and intraocular pressure // Ophtalm. Res. (Basel).-1974/- Vol. 6, N5-6- p. 338-345.

292. Klein B.E., Klein R. Intraocular pressure and cardiovascular risk variables // Arch. Ophthalm.-1981,- Vol., N5.- p.837-839.

293. Kragha LK. O.K. Normal intraocular pressures // Glaucoma -1987 V.9.-N3.- p. 89-93.i

294. Kurokawa M. Studies on the normal ocular pressure. 1. The average the distribution the difference of bothe sexes and the egein normal intraocular pressure//Actasoc. Ophthalm. Jab.- 1969.-Vol. 73, N2.-p.ll2-122.

295. Kurokawa M. Studies on the normal ocular pressure. 2. Systemic blood pressure and intraocular pressure // Acta soc. Ophthalm. Jab.- 1969.-Vol. 73, N2.-p.l23-130.

296. Leibson P.R., Krishna N., Leopold J.H. Intraocular pressure studies with a-methyl-dopa//Arch. Ophthalm- 1962.-Vol. 68,N5.-p. 648-650.

297. Mackay R.S., Marg E. Fast automatic electronic tonometers based on an exact theory // Acta ophthalmologics- 1959.-Vol. 37, N 5 p. 495- 507.

298. Mackay R.S., Marg E Electronic tonometer for glaucoma diagnosis // Electronics.- 1960 -Vol. 33, N 12 -p. 115-116.

299. Malone I.M., Beau В., Laguna I. Et al. Diagnosis of carotid artery stenosis- Comparasion oculoplethysmography and Doppler supraorbital examination // Am. J. Of Surgery, 1980, v. 191, N 3, p. 141-143.

300. Mann H. Reoplethysmography.- Proc. Soc. Exptl. Biol. Med., 1937, v. 36, p. 670.

301. Mannor,-G-E; Wardell,-K; Wolfley,-D-E; Nilsson,-G-E. Laser Doppler perfusion imaging of eyelid skin.// Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 1996 Sep; 12(3): 178-185.

302. Mastrobattista,-J-M; Luntz,-M. Ciliary body ablation: where are we and how did we get here? // Surv-Ophthalmol. 1996 Nov-Dec; 41(3): 193-213.

303. Michelson-G; Gnmdler-A; Steinmeier-R; Sigwanz-U. Simultaneous measurement of ocular micro- and macrocirculation, intraocular pressure, and systemic functions. // Ger-J-Ophthalmol. 1994 Jan; 3(1): 48-53.

304. Michelson,-G; Schmauss,-B; Langhans,-M-J; Harazny,-J; Groh,-M-J. Principle, validity, and reliability of scanning laser Doppler flowmetry. // J-Glaucoma. 1996 Apr; 5(2): 99-105.

305. Moses R.A. The Goldmann applanation tonometer // Amer. J. Ophthalm. -1950.-V.46.-N6.-p. 865-869.

306. Moses R.A, Grodzki W.J. Theory and Calibration of the Schiotz Tonometer. VI. Experimental Resultats of Tonometric Measurements'4 Scale Reading Versus Tonometric Pressure // Invest. Ophthalm.-1971.- V. 10.- N 9 -p. 710-715.

307. Moses R.A, Hart W.M. // Abler's Physiology of the Eye. Clinical Applicattion. 8-th Ed St. Louis, 1987.

308. Ocada N. Diurnal variation of intraocular pressure and thyroid function on glaucoma // Acta soc. Ophthalm. Jap -1967,- Vol. 51, N5,- p. 383-388.

309. Ohtani,-N. Laser Doppler flowmetry of the bulbar conjunctiva as a monitor of the cerebral blood flow // Nippon-Kyobu-Geka-Gakkai-Zasshi. 1996 Sep; 44(9): 1721-1728.

310. Pollack I P, Viernstein L.I, Radius R.L. An Instrument for Contact-pressure Tonografy // Exp. Eye Res.- 1979,- V. 29,- N 6,- p. 579- 585.

311. Popma-SE. Noninvasive assessment of the ocular circulation: color Doppler imaging. // J-Am-Optom-Assoc. 1995 Feb; 66(2): 123-128.

312. Perkins E.S. A simple applanation tonometer // Tr. Ophthalm. Soc. U.K. -1953,-vol. 73, N3,- p. 261-266.

313. Perkins E. Hand- held applanation tonometer // Brit. J. Ophthalm. 01965,- vol. 49, N 11,-p. 591-593.

314. Quarante C.A, Marinosci F, Missiiroli A. Considerazioni sulla terapie medica mediante juluronidasi delle ipertenioni oculari da cortisone // Boll. Oculis.-1967.- Vol. 46, N6.-p. 435- 455.

315. Riva C.E, Grunwald J.E, Petrig B.L. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1986,-Vol. 27,-p. 1706-1712.

316. Riva C.E., Grunwald J.E., Sinclair S.H. // Ibid.- 1982,- Vol. 22,- p. 241248.

317. Robert A., Moses R.A. The Goldmann applanation tonometer // Amer. J. Ophthalm.- 1958,- V. 46.-N.6.-p. 865-869.

318. RohenW.//Glaucoma/Ed. J. Caims.-london, 1986,-vol. l.-P. 277-296.

319. Rojanapongpun M.D., Drance M.D. // Amer. J. Ophthalmol 1993,- Vol. 115, N2,-p. 174- 180.

320. Satomura S., Kaneko Z. Doppler ultrasound.- In: International Conference on Medical Electronics 3-rd Proceedings, London, 1960, p. 254-258.

321. Segal P., Skwierczynska J. Mass screening of adults for glaucoma // Ophthalmologica- 1967,-Vol. l53,N4.-p. 336-339

322. Sergott-RC; Aburn-NS; Trible-JR; Costa-VP; Lieb-WE Jr; Flaharty-PM. Color Doppler imaging: methodology and preliminary results in glaucoma // Surv-Ophthalmol. 1994 May; 38 Suppl: S65-70; discussion S70-71

323. Schiotz H. Tonometry // Brit. J Ophthalm.- 1925 vol 9, N 2,- p. 145153.

324. Sillman-JS; Levine-RA; Kobler-JB. Laser Doppler measurements of infratemporal facial nerve blood flow. // Am-J-Otol. 1994 May; 15(3): 327334.

325. Sossi N., Anderson D R. // Ibid p. 98-101.

326. Spaeth G.L. // Trans. Amer. Ophthalmol. Soc.- 1975,- Vol. 73.- p. 491553.

327. Spadea,-L; Fasciani,-R; Necozione,-S; Balestrazzi,-E. Role of the corneal epitheliiun in refractive changes following laser in situ keratomileusis for high myopia. // J-Refract-Surg. 2000 Mar-Apr; 16(2): 133-139.

328. Straubhaar,-M; Orgul,-S; Gugleta,-K; Schotzau,-A; Erb,-C; Flammer,-J. Choroidal laser Doppler flowmetry in healthy subjects.// Arch-Ophthalmol. 2000 Feb; 118(2): 211-215.

329. Tamaki Y., Araie M., Kawamoto E. Et al. // Exp. Eye Res.- 1995,- Vol. 60, N4,-p. 373-383.

330. Taniguchi H., Morijama H. Studies on the ocular circulation with an ultrasonic doppler technique.- Acta Ophthalmol. Jap., 1971, v. 75, N 8, p. 1831-1836.

331. Tsukahara S., Sasaki T. Postural change of IOR in normal persons and in patients with primary mide open- angle glaucoma and low- tension glaucoma // Br. J. Ophthalm.- 1984,- Vol. 68, N4,- p. 389- 392.

332. Valli A., Bellone A., Protti R., Bolla N. // Ophthalmologics- 1995.- Vol. 209, N3.-p. 117-121.

333. Vernon S.A. Non- contact tonometry in the postoperative eye // Brit. J. Ophthalm.-1989.- V.73.- N 4.- p. 247-249.

334. Weigelin E., Lobstein F. Ophthalmodynamometries Basl., New York, 1962.

335. Weinstein J.M., Ducrow R.B., Beard D., Bernan R.W. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1983,- Vol. 24,-p. 1559- 1565.

336. Weinstein P., Ferges J. Venous pressure and ocular tensions. Data concerning the diurnal variation of ocular tension // Brit. J. Ophthalm. -1953.- Vol. 37, N7.-p. 444- 449.

337. Williamson Т.Н., Baxter G.M., Pyott A. et al. // Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 1995.- Vol. 233, N 2,- p. 80-84.

338. Yamamori A. Simple Ponogram by Microtransfiguration Tonometer // Actasoc. Ophthal. Jap.-1971-V. 75.-N 2 -p. 1034- 1042.

339. Yamamoto Y., Hirano S., Kaburage F. Ultrasonic Doppler examination of blood flow at glaucoma.- Acta Soc. Jap., 1975, v. 79, N. 9, p. 29-35.

340. Yaoeda,-K; Shirakashi,-M; Funaki,-S; Funaki,-H, Nakatsue,-T, Abe,-H Measurement of microcirculation in the optic nerve head by laser speckle flowgraphy and scanning laser Doppler flowmetry. // Am-J-Ophthalmol. 2000 Jun; 129(6): 734-739.