Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Диспансерное наблюдение больных глаукомой: оптимизация мониторинга в амбулаторной практике
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Илларионова, Алла Рудольфовна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Новые медицинские технологии и методологические подходы в диспансерном наблюдении больных глаукомой (обзор литературы)
1.1. Современные методы исследования внутриглазного давления
1.2. Возможности применения автоматизированных информационных технологий в диагностике и диспансерном наблюдении при глаукоме
1.3. Современная методология оценки качества жизни больных глаукомой
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВНИЙ
2.1. Общая характеристика клинического материала и структура исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА З.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3. ¡.Исследование возможности измерения внутриглазного давления транспальпебральным тонометром ТГДц-01 «Пра»
3.2. Анализ клинического использования компьютерной программы комплексного офтальмологического осмотра «Автоматизированное рабочее место офтальмолога» при диспансерном наблюдении больных глаукомой
3.3. Оценка качества жизни и психоэмоционального статуса у больных глаукомой
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Илларионова, Алла Рудольфовна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Вопросы оптимизации диспансерного наблюдения больных глаукомой остаются одним го приоритетных направлений современной офтальмологии [10]. Актуальность проблемы определяется многообразием клинико-патогенетических форм заболевания, сложностью диагностики, необходимостью многолетнего наблюдения со своевременной коррекцией лечения.
Измерение внутриглазного давления является неотъемлемой частью современной повседневной практики офтальмологов и играет значительную роль при диспансерномом наблюдении больных глаукомой [35]. В последние годы интерес исследователей направлен на создание автономных, портативных, неинвазивные приборов, обладающих высокой точностью измерения внутриглазного давления [110, 148]. Определённые успехи в этом направлении, однако, не решают вопроса использования надёжного, простого, удобного в клиническом применении безопасного офтальмотонометра, имеющего невысокую стоимость. Кроме того, наибольшее распространение в современной офтальмологии имеют роговичные тонометры, применение которых при патологии роговицы, а также при изменениях ее толщины после рефракционных вмешательств ограничено [146, 147].
Несмотря на общепризнанную значимость диспансерного наблюдения больных глаукомой и введение в России повсеместной диспансеризации больных глаукомой с начала 50-х годов [24], проблема создания единого документа, позволяющего стандартизировать этот процесс актуальна и сегодня. Вместе с этим реализация полномерного диспансерного контроля в амбулаторных условиях сопряжено со значительными затратами средств и времени врача и больного [90], сложностью хранения и анализа постоянно увеличивающегося объёма и разновидности информации о пациенте. Решение этой проблемы возможно путем внедрения адаптированных, функционально полных, мобильных и эргономичных автоматизированных информационных технологий (АИТ) [50], в том числе и для реализации эффективного, полномерного диспансерного наблюдения больных глаукомой. В результате проведённого тематического поиска по применению АИТ в клинической медицине в России, становится очевидным, что в настоящее время не удается достичь уровня их повсеместного распространения. Между тем, в последние годы отмечается тенденция к всё большему внедрению АИТ в практическую медицину [13]. Широкое использование в офтальмологии приборов, оснащенных встроенными блоками автоматизированной цифровой обработки информации, тем не менее, не позволяет интегрировать полученные сведения.
Традиционными показателями течения заболевания и эффективности лечения считают результаты клинических исследований. Между тем все эти показатели имеют существенный недостаток - остаётся неясным восприятие больным собственного состояния, которое отражается на его жизнедеятельности и уровне благополучия, то есть на качестве жизни. Наряду с этим психосоматические расстройства влияют на течение и прогноз многих заболеваний, в том числе и глаукомы, усугубляют тяжесть процесса и негативно сказываются на жизнедеятельности пациентов [116].
Медицинское понятие качества жизни и аспекты психоэмоциональной сферы пациентов с глаукомой недостаточно изучены в нашей стране. Однако интерес к этой проблеме в последнее время значительно возрос [20, 45], так как объективная оценка качества жизни позволит точнее характеризовать нарушение в состоянии здоровья пациентов, яснее представлять суть клинической проблемы, определить оптимальный метод лечения и оценить его ожидаемые результаты по параметрам, которые сочетают объективный взгляд врача и субъективную точку зрения пациента.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования явилась разработка оптимальной комплексной системы диспансерного наблюдения больных глаукомой с учетом оценки качества жизни.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить достоверность и объективность показаний нового цифрового портативного тонометра ТГДц-01 "Пра" при сравнении с аппланационным тонометром Гольдмана.
2. Рационализировать методику транспальпебральной ТГДц-тонометрии на основании определения оптимального количества измерений, достаточного для достоверной оценки уровня офтальмотонуса.
3. Разработать компьютерную программу комплексного офтальмологического обследования "Автоматизированное рабочее место врача офтальмолога", позволяющую оптимизировать диспансерное наблюдение больных глаукомой.
4. Адаптировать одну из методик, применяемых в мировой офтальмологии, для оценки качества жизни у больных глаукомой.
5. Изучить психоэмоциональный статус больных глаукомой (уровень тревожности и нейропсихической лабильности).
6. Оценить влияние психоэмоционального состояния пациентов на течение глаукомного процесса.
7. Оценить параметры качества жизни больных глаукомой и их корреляцию с нарушениями периферического зрения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые в клинических условиях изучена возможность использования баллистического транспальпебрального тонометра ТГДц-01 "Пра" и проведено сравнение достоверности ТГДц - тонометрии относительно аппланационной тонометрии по Гольдману.
Разработана методика транспальпебральной ТГДц - тонометрии.
Впервые для изучения надёжности транспальпебральной ТГДц-тонометрии проведены сравнительные межинструментальные испытания серийно выпускаемых приборов.
Впервые разработана компьютерная программа комплексного офтальмологического обследования "Автоматизированное рабочее место врача офтальмолога" («АРМ офтальмолога»), позволяющая оптимизировать диспансерное наблюдение больных глаукомой.
Впервые русифицирована, адаптирована и применена специальная методика ЫЕ1 УРС>-25 для изучения качества жизни больных глаукомой и его корреляция с объективными показателями зрительных функций.
Проведена оценка психоэмоционального статуса больных глаукомой и его влияния на прогрессирование глаукомного процесса.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Внедрение разработанной методики ТГДц - тонометрии позволяет достоверно оценить офтальмотонус через веки без применения анестетиков, в том числе у лиц с патологией роговицы и высокой аметропией.
Внедрение разработанной совместно с АО «Фирма «РЕЛАКС» компьютерной программы комплексного офтальмологического обследования "Автоматизированное рабочее место врача офтальмолога" позволяет в значительной мере рационализировать и стандартизировать диспансерное наблюдение больных глаукомой.
Использование адаптированной и дополненной методики оценки качества жизни 1ЧЕ1 \TQ-25 позволило точнее характеризовать нарушение в состоянии здоровья пациентов с глаукомой, оценить влияние нарушений периферического зрения на их жизнедеятельность по параметрам.
Полученные данные о влиянии психоэмоционального статуса на течение глаукомного процесса позволили рассматривать нарушения этой сферы, как фактор риска прогрессирования заболевания.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику офтальмологических отделений поликлиники №2 и Ценральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Методические рекомендации по стандартам диспансерного наблюдения внедрены в Медицинском Центре Управления Делами Президента РФ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертационной работы были представлены на УЩ Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2001), Школе глаукоматолога - 2001 (Москва - Рязань, 2001), научно-практической конференции МЦ УД Президента РФ "Актуальные вопросы клинической медицины" (Москва, 2001), конкурсе молодых ученых в рамках ЕХ Российского национального конгресса "Человек и лекарство" (награждена "Поощрительной премией", Москва, 2002), Международном конгрессе "Инновации в офтальмологии" в рамках 100 Юбилейного заседания Общества офтальмологов Германии (Берлин, 2002). Обсуждение диссертации состоялось на совместной клинической конференции кафедры глазных болезней лечебного факультета РГМУ и глазных отделений городской клинической больницы №15.
ПУБЛИКАЦИИ
Основные результаты исследований, представленные в диссертационной работе, опубликованы в 10 научных статьях, в том числе 1 - в центральной печати и в 1 методических рекомендациях.
Результаты проведённого исследования дали возможность вынести на защиту следующие ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
1. ТГДц-01 "Пра" - новый транспальпебральный тонометр, обладающий достаточной для клинических целей точностью измерения внутриглазного давления.
2. Разработанная технология транспальпебральной ТГДц-тонометрии является оптимальной и позволяет достоверно оценить внутриглазное давление при последовательном трехкратном измерении с расчётом среднего значения.
3. Разработанная компьютерная программа комплексного офтальмологического обследования "Автоматизированное рабочее место врача офтальмолога" стандартизирует, автоматизирует и рационализирует диспансерное наблюдение пациентов с глаукомой.
4. Наиболее надёжным, чувствительным инструментом для изучения качества жизни больных глаукомой является адаптированная и дополненная методика NEIVFQ-25.
5. Дисбаланс психоэмоционального статуса (повышение уровня тревожности и нейропсихической лабильности), не являясь фактором риска возникновения глаукомы, ухудшает качество жизни и является фактором риска прогрессирования заболевания у пациентов с этой патологией.
6. Подверженное изменениям качество жизни больных глаукомой имеет зависимость от нарушений периферического зрения, характеризующейся статистически значимой корреляцией.
ОБЪЕМИСТРУТУРА РАБОТЫ.
Работа изложена на 121 странице машинописного текста (включая приложение 128 страниц), состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, главы, содержащей результаты собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 19 таблицами. Указатель литературы включает 148 источников, в том числе 50 отечественных авторов и 98 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диспансерное наблюдение больных глаукомой: оптимизация мониторинга в амбулаторной практике"
выводы
1. Проведённые нами исследования подтвердили возможность и достоверность транспальпебральной ТГДц-тонометрии. Сравнительная характеристика ТГДц-тонометрии относительно аппланационной тонометрии по Гольдману позволяет судить о достаточной для клинических целей точности и достоверности измерений нового прибора (коэффициент корреляции Я = 0,79 в контрольной группе, Ы=0,75 в группе больных глаукомой, р<0,05).
2. Результаты проведенных сравнительных межинструментальных испытаний серийно выпускаемых приборов показали надёжность транспальпебральной ТГДц-тонометрии (достоверно значимые различия между результатами измерений отсутствуют (К2, р<0,001), коэффициент корреляции результатов измерений тремя приборами Ь^.г = 0,95, Я2-з = 0,94, К.1з = 0,94, р<0,05).
3. Разработанная нами оптимальная технология транспальебральной ТГДц -тонометрии позволяет достоверно оценить ВГД при последовательном трехкратном измерении (статистически значимое различие между их результатами (1 < 2, р < 0,001) с последующим расчётом среднего значения, имеющего наиболее высокий коэффициент корреляции с результатами тонометрии по Гольдману (Д = 0,79 и 11=0,75, р<0,05).
4. Компьютерная программа комплексного офтальмологического обследования «Автоматизированное рабочее место врача офтальмолога», разработанная нами совместно с АО «Фирма «Релакс», оптимизирует диспансерное наблюдение больных глаукомой. Электронная диспансерная карта больного глаукомой «АРМ офтальмолога» соответствует современным требованиям к программному обеспечению: средняя продолжительность первичного ввода сведений составляет в среднем 5 минут, оперативное получение систематизированной информации и редактирование занимает от 12 до 63 секунд в зависимости от объёма регистрации, структурированная схема офтальмологического статуса определена клинической симптоматикой глаукомы.
5. Адаптированная и дополненная нами методика 1МШ \TQ-25 является надёжным и наиболее чувствительным инструментом для полной характеристики качества жизни больных глаукомой, сочетающей объективный взгляд врача и субъективную точку зрения пациента. Среди больных глаукомой отмечается снижение интегрального показателя качества жизни по сравнению с контрольной группой на 19%.
6. На основании проведенного сравнительного анализа установлено отсутствие статистически значимого различия уровня тревожности и нейропсихической лабильности среди пациентов с глаукомой и в равноценной контрольной группе (К2Д р<0,05), что свидетельствует об исключении психоэмоциональной нестабильности из факторов риска возникновения глаукомы.
7. Диспансерное наблюдение больных глаукомой помимо комплексного офтальмологического обследования следует дополнять оценкой психоэмоционального статуса пациентов, дисбаланс которого возникает в течение заболевания, ухудшает качество жизни и является фактором риска прогрессирования заболевания (коэффициент корреляции Спирмена прогрессирования глаукомного процесса и нарушений психоэмоционального статуса Я = 0,53 и Я = 0,55, Р<0,05).
8. На основании проведённого исследования можно утверждать - среди больных глаукомой независимо от стадии заболевания, уровня офтальмотонуса и состояния зрительных функций, снижается качество жизни. В большей степени изменениям у больных глаукомой подвержены ментальные показатели качества жизни. Зависимость уровня качества жизни от состояния периферического зрения характеризуется средней статистически значимой корреляцией (11=0,68, р<0,001). Проведение бинокулярной периметрии обеспечивает более полную информацию о нарушении периферического зрения и его влиянии на качество жизни пациентов с глаукомой.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении плановых профилактических осмотров в составе скрининговой программы первичного диспансерного обследования, а также при суточном мониторинге ВГД рекомендуется применение транспальпебральной ТГДц-тонометрии. Безусловным показанием к применению ТГДц-тонометрии является наличие у пациента хронического конъюнктивита, патологии роговицы, высокой степени аметропии, плохой переносимость местных анестетиков, флюоресцеина или колларгола. ТГДц -тонометрия может быть рекомендована для самоконтроля уровня офтальмотонуса в домашних условиях.
2. В целях рационализации диспансерного наблюдения пациентов с глаукомой рекомендуется использование в амбулаторной практике компьютерной программы комплексного офтальмологического обследования «Автоматизированное рабочее место врача офтальмолога». Программа предусматривает определение стабилизации течения заболевания с учетом патогенетических звеньев глаукомного процесса:
•истинное ВГД в пределах целевого уровня, адекватная оценка которого требует проведения суточного мониторинга;
• при контроле состояния поля зрения ухудшения не отмечается; пороговую автоматическую статическую периметрию у больных со стабилизированной начальной глаукомой следует проводить 1 раз в 6 месяцев, у больных со стабилизированной развитой и далекозашедшей глаукомой -1 раз в 3 месяца, в остальных случаях возможно применение скрининговых надпороговых программ; у больных с низкой остротой зрения, замедленной сенсомоторной реакцией предлагается проводить кинетическую квантитативную периметрию;
• состояние ДЗН не претерпевает заметных изменений (расширение и/или углубление экскавации, появление геморрагий); наиболее информативной является офтальмоскопия с фотодокументацией состояния ДЗН,
• в случаях, когда один или два параметра стабилизации вызывают сомнения, состояние может быть определено, как промежуточное, близкое к дестабилизации, что требует тщательного и углубленного контроля динамики изменений именно этих показателей. 3. Для полной характеристики всех аспектов статуса, которые сочетают объективный взгляд врача и субъективную точку зрения пациента, рекомендуется использование наиболее чувствительной методики оценки качества жизни адаптированной N£1 УРС)-25. Рекомендуется дополнение комплексного офтальмологического обследования в ходе диспансерного наблюдения изучением психоэмоционального статуса больных глаукомой, дисбаланс которого является фактором риска прогрессирования заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Илларионова, Алла Рудольфовна
1. Алябьева Ж.Ю. Нейроофтальмологический компонент в патогенезе нормотензивной глаукомы. // Актуальные вопросы нейроофтальмологии: материалы VII Моск. науч.-практ. нейроофтальмол. конф. М., 2003 - С.46-48.
2. Анастази А., Урбина С. Психологическое тестирование.// С.-Пб.: Питер. -2001.-686 с.
3. Вагин Б.И. Проверка калибровки аппланационного тонометра Гольдмана. //Сб. науч. ст. МОЛГМИ: Физиология и патология внутриглазного давления. -1980.-Вып. 6-С. 74-75.
4. Вагин Б.И., Павлович В.Е., Будник В.М. Современные офтальмотонометры.// Сб. науч. тр. МОЛГМИ: Физиология и патология внутриглазного давления. 1982. - С. 24 - 30.
5. Вагин Б.И. Тонометрия, тонография: экспериментальные и клинические аспекты: Автореф. дис. .д.м.н. М., 1994. - 26с.
6. Волков В.В. Психофизиология зрительного процесса и методы его изучения. // Клиническая физиология зрения. Сб-к науч. трудов. М.: АО «Русомед», 1993.-С. 158-179.
7. Вожов В.В. Психофизиология зрительного процесса и методы его изучения.// Клиническая физиология зрения. М.: Научно-медицинская фирма МБН. - 2002. - С. 133-149.
8. Вургафт М.Б., Вургафт Я.М. Тонометрические методы исследования ВГД и гидродинамики при глаукоме. Казань, 1991. - 87 с.
9. Гиляревский С. Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. -М., 2000. 60 с.
10. Ю.Егоров Е.А. Гипотензивное лечение глаукомы.// Клин. Офтальмол. 2000. -Т. 1. -№1. - С. 6-10.
11. И.Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. -М., 2001.-118 с.12.3айцев В.П. Вариант психологического теста MINI-MULT.//
12. Психологический журнал. 1981. - Т.2. - №3. - С. 118 - 123.13.3екий О.Е. Автоматизация здравоохранения. М.: Типография «Новости»,2001. 400 с.
13. Колесникова М.А., Кунин В.Д. Оценка достоверности показаний транспальпебрального индикатора внутриглазного давления ИГД-02 «Пра» //Офтальмохирургия. 2002. - №3. - С. 15 -17.
14. Корнетов Н.А. Международные стандарты диагностики и терапии депрессивных расстройств в общемедицинской практике.// Фармакотерапия в неврологии и психиатрии. М., 2002. С. 117 - 128.
15. Краснов М.М. Электронно-тонографические методы в изучении глаукомы: Автореф. дис. .д.м.н. -М., 1964.- 26 с.
16. Кудрина В.Г. Медицинская информатика. М., 1999. - С. 34 - 53.
17. Кунин В.Д. Компьютерный анализ качества диспансеризации больных открытоугольной глаукомой и пути повышения её эффективности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 1995. - 24 с.
18. Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных.// Клин, офтальмол.2002. -Т.З. -№3.-С. 119-121.
19. Листопадова Н.А. Зрительный нерв при глаукоме. Многомерный анализ диагностических признаков.// Сб к науч. тр. МОЛГМИ: Физиология и патология внутриглазного давления. - 1985. - С. 67 - 74.
20. Листопадова H.A. Глаукомная нейропатия зрительного нерва: ранняя и дифференциальная диагностика, особенности клиники и лечения: Афтореф. дис. . докт.мед.наук. М., 2000. - 24 с.
21. Лучик В.И., Ловля Г.Д., Астапова H.H. Анализ эффективности амбулаторной помощи пациентам с глаукомой, выявленной на начальной стадии заболевания.// Офтальмол. журнал. -1989. №1. - С. 23 - 25.
22. Люткевич Г. А. О диспансеризации больных глаукомой.// Вестн. Офтальмологии. 1954. - Т. ХХХП1. - №1. - С. 3 - 6.
23. Миткох Д.И., Филин В.А. Офтальмологический автоматизированный комплекс для массового обследования населения на глаукому.// Физиология и патология внутриглазного давления. М., 1983. - С. 56 - 62.
24. Немцеев Г.И. Актуальные вопросы современной клинической периметрии. //Клиническая физиология зрения. Сб-к науч. трудов. М.: АО «Русомед», 1993. - С. 277 - 295.
25. Нестеров А.П. Гидродинамика глаза и методы ее изучения: Дис. .д.м.н. Куйбышев, 1962. 400 с.
26. Нестеров А.П. Гидродинамика глаза. -М.: Медицина, 1967.- 125 с.
27. Нестеров А.П., Черкасова И.Н., Листопадова H.A. Принципы диспансерного контроля за лицами с глазной гипертензией: Методические рекомендации. М., 1987.- 6 с.
28. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995.- 255 с.
29. Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы.// Вестн. офтальмол. 1998. - Т.114.-№2.- С.3-6.
30. Нестеров А.П. Глаукомная оптическая нейропатия. //Вестн. офтальмол. -1999.-Т. 115.-№4.-С.3-6.
31. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения.// Клин, офтальмол. 2000. - Т.1. - №1. - С.4 - 5.
32. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Классификация глаукомы.// Клин, офтальмол. -2001. Т.2. - №2. - С. 35-37.
33. Нестеров А.П. Транспальпебральный тонометр для измерения внутриглазного давления.// Веста офтальмол. 2003. - Т. 119. - №1. - С. 3 - 5.
34. Обрубов С.А., Виссарионов В.А., Рогожина И.В. К вопросу о транспальпебральной оценке ВГД. // Актуальные вопросы офтальмологии: Мат. Всерос. науч. -практ. конф. Москва, 5-7 декабря 2000 г. - С. 169 -170.
35. Орлов В. А., Гиляревский С. Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. -М.: Союзмединформ, 1992. 65 с.
36. Пилецкий Г.К. прибор для измерения внутриглазного давления ИГД-01 «ПРА» //Мед. техника. 1998. - № 4. - С. 47.
37. Рогожина И. В. Экспериментальное и клиническое обоснование транспальпебральной акустической тонометрии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.
38. Рожкова Г.И. Бинокулярное зрение //Физиология зрения. М., - 1992-С.586-664.
39. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю. Применение в клинике прибора для измерения внутриглазного давления //Мед. техника 1998. - №6 - С.47 -48.
40. Соколов В.А. Особенности функциональной организации центральных отделов вегетативной нервной системы при первичной открытоугольной глаукоме.// Глаукома. 2001. -№1.-С.8-11.
41. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: медицина. - 1981. - 230 с.
42. Филин В.А., Михайловский М.С., Кегелес Ф.А. и соавт. Автоматизированный комплекс «Глаукома». // Тр. ин-та / МОЛГМИ. 1980. -Вып. 6.-С. 59-64.
43. Хлобыстов A.A. Качество жизни больных первичной открытоугольной глаукомой и его корреляция с рациональной гипотензивной терапией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24с.
44. Черкасова И.Н., Березина С.П., Астраленко Г.Г. Результаты диспансерного наблюдения за больными глаукомой.// Тр. ин-та / МОЛГМИ. 1980. - Вып. 6. -С. 116-118.
45. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтатьмологии. М.: Медицина. - 1998.- 416 с.
46. Шаповалов C.JI. и соавт. Особенности бинокулярного зрения на рабочих расстояниях.// Клиническая физиология зрения. М.: Научно-медицинская фирма МБН. - 2002. - С. 227-235.
47. Шнепс-Шнеппе М.А., Абакумова Л.Я., Романова Т.Б. Изучение информативности диагностических признаков при обследовании на глаукому.// Тр. ин-та / МОЛГМИ. 1980. - Вып. 6. - С. 43 - 59.
48. Яковлев А.П., Столбов А.П. и соавт. Авоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара. М., 2000. -175 с.
49. Alonso J, Espallargues М, Andersen TF. International applicability of the VF-14. An index of visual function in patients with cataracts. // Ophthalmol. 1997. -Vol.104. - P.799-807.
50. Azuara-Blanco A. Visual limitations assessment in patients with glaucoma // Br J Ophthalmol. 1998. - Vol. 82. - P. 1347.
51. Bakurskaia VA, Kunin VD. The dynamics of the glaucoma process based on data from prolonged ambulatory care of patients. //Ophthalmol. Zh. -1989.-N1.-P.20-23.
52. Barber B, Strahlman E, Laibovitz R et al. Validation of questionnaire for comparing the tolerability of ophthalmic medications. //Ophthalmol. 1997. - Vol. 104.- P.334-342.
53. Baudouin C, Bechetoille A, Bron A et al. Relevance of quality of life and treatment compliance measurement in patients with chronic open-angle glaucoma // J Fr ophthalmol. 2000. - Vol.23. - N 10. - P. 1057 - 1064.
54. Baum J. //Am J Ophthalmol. 1995. - Vol. 119. -N5. - P. 650 - 651.
55. Bergener M, Bobbittt RA. The sickness impact profile: development and final revision of a health status measure. //Med Care. 1981. - Vol.19. - P.787-805.
56. Cho P, Lui T. Comparison of the performance of the Nidek NT-2000 noncontact tonometer with the Keeler Pulsair 2000 and the Goldmann applanation tonometer. //Optom Vis Sei. 1997. - Vol.74. - N1. - P. 51-58.
57. Crabb DP, Viswanathan AC. Simulating binocular visual field status in glaucoma.// Ophthalmol. 1986. - Vol. 93. - P. 371-378.
58. Craven ER, Butler SL. Applanation tonometer tip sterilization for adenovirus type 8 // Ophthalmol. 1987. - Vol. 94. - P. 1538-1540.
59. Demailly P, Zout C, Castro D. Personalities and chronic glaucoma// J Fr Ophthalmol. 1989. - Vol.12. -P.595 - 601.
60. Deuter CME, Schlote T, Hahn G, Bende T, Derse M. Messung des Augeninnendrucks mit dem Tono-Pen im Vergleich zum Applanationstonometer nach Goldmann eine klinische Studie an 100 Augen. //Klin Monatsbl Augenheilk. -2002.-Vol.219. - P.138-142
61. Draeger J. //Ophthalmologie^ 1961. - Vol.141. - P.370.
62. Draeger J, Schwartz R, Groenhoff S, Stern C. Self-tonometry under microgravity conditions.// Aviat Space Environ Med. 1995. - Vol. 66. - N6 - P.568-570.
63. Duch S, Serra A, Castañera J. Tonometriy after laser in Situ keratomileusis treatment. //J Glaucoma. 2001. - Vol.10. - P. 261 - 265.
64. Durham DG, Bigliano RP, Masino JA. Pneumatic applanationtonometer.// Tr. Am. Acad. Ophthalm. Otolaring. 1965. - Vol. 69. - P. 1029- 1041.
65. Erb C, Batta A, Bayer AU. Psychiatric manifestations in patients with primary open-angle glaucoma. //Ophthalmologe. 1993. - Vol. 90. - P. 635 - 639.
66. Erb C, Thiel HJ, Flammer J. The psychology of the glaucoma patient.// Curr Opin Ophthalmol. -1998. Vol. 9. - P. 65 - 70.
67. Erb C, Batra A, Lietz A. Psychological characteristics of patients with normaltension glaucoma.// Graef s Arch Clin Exp Ophthalmol.-1999.-Vol.237-P.753-757.
68. Esterman B. Functional scoring of the binocular field. // Ophthalmol. 1982. -Vol.89. - P. 1226.
69. Feltgen N, Asbeck D, funk J. Zusammenhang zwischen zentraler hornhautdicke, Applanationstonometrie und direkt bestimmten intraocularen Druckwerten. //Ophthalmologe. 1999. - Vol. 97. - P. 83.
70. Ficarra AP, Sorkin R, Morrison C. Assessment of intraocular pressure in children by digital tension. //Optometry. 2002. - Vol. 73. - N8. - P. 499-506.
71. Fresco BB. A New Tonometer The Pressure Phosphene Tonometer. //Ophthalmology. - 1998. - Vol. 105. - P. 2123 - 2126.
72. Goldmann H., Schmidt T. Der Applanationstonometer. //Ophthalmologics -1957.-Vol. 134.- P. 221.
73. Goldmann H., Schmidt T. Der Applanationstonometer. //Ophthalmologica. -1961.-Vol. 141.-P.441.
74. Grolman B. A New Tonometer System //Am J Optom and Arch Am Acad Optom. -1972.-Vol. 49.-P. 646.
75. Grom E, Flasz O, Rosen AC. Personality of glaucoma patients as shown by psychological testing. // J. Glaucoma. 1981. - Vol.3. - P. 167 - 168.
76. Gutierrez P, Wilson MR. Gordon M. et al. Influence of glaucomatous visual field loss on health-related quality of life//Arch Ophthalmol. 1997. - Vol. 115. -N.6.-P. 777-784.
77. Jampel HD, Friedman DS. Correlation of the binocular visual field with patient assessment of vision.//Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002. - Vol.43. - P. 1059 -1067.
78. Jampel HD, Schwartz A, Pollak I. Glaucoma patient's assessment of their visual function and quality of life.//J Glaucoma. 2002. - Vol.11.- N2.-P. 154 - 163.
79. Janz NK, Wren PA et al. Quality of life in newly diagnosed glaucoma patients -TheCIGTS.//Ophthalmology.- 2001.-Vol.108. -N5.-P.887-897.
80. Javitt JC, Schiffman FM Clinical success and Quality of life with brimonidine 0,2% or timolol 0,5% // J Glaucoma. 2000. - Vol.9. - N3. - P.224 - 234.
81. Kao SF, Lichter PR, Bergstrom TJ, Rowe S. Clinical comparison of the Oculab Tono-Pen to the Goldmann applanation tonometer. //Ophthalmol. 1987. - Vol.94. -P.1541-1544.
82. Kobelt G, Jonsson L et al. Direct costs of glaucoma management following inittiation of medical therapy.// Ophthalmol. 1998. - Vol. 236. - P. 811 - 821.
83. Konstsas AG, Mascaleris G, Gratsonidis S. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. // Eye. 2000. - Vol. 14. - P.752 - 756.
84. Kontiola A. A new electromechanical metho for measuring intraocular pressure.// Doc-Ophthalmol. 1996-97. - Vol.93.- N.3.- P.265-276.
85. Kothy P, Vargha P. Ocuton-S self tonometry vs. Goldmann tonometry; a diurnal comparison study. //Acta Ophthalmol Scand. 2001. - Vol.79. - N3. - P. 294-297.
86. Langham ME. Discussion on pneumatic applanation tonometer. //Tr. Am. Acad. Ophthalm. Otolaring. 1965. - Vol.69. - P. 1042-1047.
87. Langmann G., Schumann G. Vergleichende Druckmessung mit dem Non Contact Tonometer und dem Goldmann Applanationstonometer //Klin. Mbl. Augenheilk. 1985. - Vol.187. - P. 345 - 347.
88. Lawson-Kopp W, DeJong A, Yudcovitch L, Williams S, Kohl P, Yolton RL. Clinical evaluation of the Keeler Pulsair 3000 non-contact tonometer.// Optometry. -2002. Vol.73. - N2. - P. 81-90.
89. Lee BL, Gordon M. et al. The Glaucoma Symptom Scale. // Arch Ophthalmol. -1998.-Vol. 116.-P.861-866.
90. Lee BL, Wilson MR. Health-related Quality of Life in patients with cataract and Glaucoma. // J Glaucoma. 2000. - Vol.9. - N1. - P.87 - 94.
91. Mackey R, Marg E. Fast, automatic, electronic tonometers based on an exact theory. //Acta Ophthalm. -1959. Vol.37. - P.495 - 507.
92. Madjlessi F, Marx W, Reinhard T. Impressions- und Applanationstonometrie bei pathologischen Hornhauten. //Ophthalmologe. 2000. - Vol.97. - P.478 - 481.
93. Maldonado MJ. Corneal epithelial alterations resulting from use of chlorine-disinfected contact tonometer after myopic photorefractive keratectomy. //Ophthalmol. 1998. - Vol.105. -P. 1546-1549.
94. Maldonado MJ, Rodriguez-Galietero A, Cano-Parra J. Goldmann applanation tonometry using sterile disposable silicone tonometer shields.//Ophthalmol. 1996. -Vol.103. - P.815-821.
95. Mangione CM et al. The NEI VFQ 51-item test version and its relationship with visual acuity across 5 diseases //Invest Ophthalmol Vis Sei. 1996. - Vol. 15-P.873.
96. Mangione CM et al. Identifying the content area for the NEI VFQ: results from focus groups with visually impaired persons.// Arch Ophthalmol. 1998. -Vol. 116. - P.227 - 238.
97. Mangione CM, Lee PP, Pitts J et al. Psychometric properties of the NEI VFQ.//Arch Ophthalmol. -1998.-Vol. 116.-Nil.-P.1496- 1504.
98. Mangione CM et al. Development of the 25-item NEI VFQ //Arch Ophthalmol. 2001. - Vol. 119. - N7. - P. 1050 - 1058.
99. Mangione CM et al. The National Eye Institute 25 Item Visual Function Questionnaire (VFQ - 25). Version 2000. The RAND Health Web site.
100. Mardelli PG, Piebenga LW, Whitacre MM. The effect of excimer laser photorefractive keratectomy on intraocular pressure measurements using the Goldmann applanation tonometer //Ophthalmol. -1997. Vol. 104. - P. 945-948.
101. Mardin CY Masked" Pseudoexfoliation Syndrome in Unoperated Eyes With Circular Posterior Synechias Clinical-Electron Microscopic Correlation //Arch Ophthalmol. 2001. - Vol. 119. - P. 1500-1503.
102. Martin B. Emerging perspectives in glaucoma: optimizing 24-hour control of intraocular pressure. //Am J Ophthalmol. 2002. - Vol. 133. - P. 1-10.
103. Marx W, Majlessi F. Mehr als vier Jahre Erpharung mit der elektronischen intraocularen Nadel-Druckmessung bei irregulären Hornhäuten. //Ophthalmologe. -1999.-Vol.96.- P. 498-502.
104. Menage MJ, Kaufman PL, Croft MA. Intraocular pressure measurement after penetrating keratoplasty: minified Goldmann applanation tonometer, pneumatonorneter, and Tono-Pen versus manometry //Br J Ophthalmology. 1994. -Vol. 78.-P. 671-676.
105. Midelfart A, Wigers A. Clinical comparison of the ProTon and Tono-Pen tonometers with the Goldmann applanation tonometer // Br J Ophthalmology. -1994. -Vol.78. P. 895-898.
106. Mills RP, Drance S. Esterman disability rating in severe glaucoma // Ophthalmol. -1986. Vol.93. - P. 371 - 380.
107. Mills RP. Correlation of quaity of life with clinical symptoms and signs at the time of glaucoma diagnosis// Tr Am Ophth Soc. 1998.-Vol.XCVI.-P.753 - 812.
108. Mills RP, Janz NK. Correlation of visual field with quality of life measures at diagnosis in the CIGTS //J Glaucoma. 2001. - Vol. 10. - N3. - P. 192 - 198.
109. Mitchell P. The Relationship Between Glaucoma and Pseudoexfoliation.//Arch Ophthalmol. -1999. Vol. 117. -P.1319-1324.
110. Morgan AJ, Sarah I, Salmon JF. Clinical Evaluation if Dynamic Observing Tonometer. //J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11. - P. 334 - 339.
111. Moses RA. //Invest. Ophthal. 1965. - Vol. 4. - P. 935.
112. Nagington J, Sutehall GM, Whipp P.Tonometer disinfection and viruses //Br J Ophthalmol. -1983. Vol. 67. - P.674-676.
113. Nelson P, Aspinall P. Patients perception of visual impairment in glaucoma: a pilot study //Br J Ophthalmol. -1999. Vol. 83. -N.5. - P. 546 - 552.
114. O'Brien C. Is there a role for computerized image analysis in glaucoma management? //Br J Ophthalmol. -1998. Vol. 82. - P. 2 - 3.
115. Odberg T, Jacobson JE, Hultgren SJ. The impact.of glaucoma on the quality of life of patients in Norway 1. Results from a self-administered questionnaire //Acta ophthalmol scand. 2001. - Vol. 79. - N.2. - P. 116 -120.
116. Pandav SS, Ashok Sharma, Amit Gupta. Reliability of Proton and Goldmann applanation tonometers in normal and postkeratoplasty eyes. //Ophthalmol. 2002. -Vol. 109. - P. 979-984.
117. Parrish RK, Gedde SJ, Scott IU et al. Visual function and quality of life among patients with glaucoma // Arch Ophthalmol. -1997. Vol. 115.- N.ll. - P. 1447-1455.
118. Perfetti S, Varotto A, Massagrandi S et al. Glaucoma and quality of the life // Acta Ophthalmol Scand Suppl.- 1998. Vol.227. - P.52.
119. Perkins ES. Hand-held applanation tonometer. //Br. J. Ophthalmol. 1966. -Vol. 49. - P.591-593.
120. Popovich KS, Shields MB. A comparison of intraocular pressure measurements with the XPERT noncontact tonometer and Goldmann applanation tonometry// J Glaucoma. 1997 - Vol. 6. - N1. - P. 44-46.
121. Porges Y, Ophir A. Noncontact tonometry in perforating corneal injuries. //Cornea. 2000. - Vol. 19. - N3. - P. 407-409.
122. Santos MG, Makk S, Berghold A. Perkins tonometer. //Ophthalmol. 1998. -Vol.105. - P.2260-2263.
123. Scott IU, Smiddy WE et al. Qyality of life of low-vision patients and the impact of low-vision services.// Am J Ophthalmol. 1999. - Vol. 128.- N1- P.54^2.
124. Sherwood MB, Meltzer MI. Glaucoma's impact on quality of life and its relation to clinical indicators // Ophthalmol. -1998. Vol.105. - N.3. - P. 561 - 566.
125. Shiots.// Br. J. 1920. Vol. 4. - P. 201 - 249.
126. Steinberg EP et al. The VF-14. An index of functional impairment in patients with cataract //Arch. Ophthalmol. -1994. Vol.112. - P. 630 - 638.
127. Torre E, Ancona A, Chieppa N. Psychosomatic aspects of glaucoma //New Trends Ophthalmol. -1986. Vol.1. - P. 99 -102.
128. Theofylaktopoulos I, Diestelhorst M. Self-tonometry glaucoma patients' assessment of their visual function and quality of life, with the Ocuton S versus Goldmann tonometry. //Graef s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999. - Vol. 237. - P. 720-724.
129. Threlkeld AB, Froggatt JW, Schein OD. Efficacy of a disinfectant wipe method for the removal of adenovirus 8 from tonometer tips. //Ophthalmol. 1993. -Vol.100,-P. 1841-1845.
130. Vogelsang K. //Arch. Augenh. 1930. - Vol. 103. - P. 357.
131. Wallace J, Lovell HG. Perkins hand-held applanation tonometer. A clinical evaluation //Br J Ophthalmol. 1968. - Vol. 52. - P. 568-572
132. Ware JE, Sherboume CD. A 12-item Short-From health survey. // Med. Care. -1992. Vol.30. - N6. - P.473 - 483.
133. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. The MOS 36-item Short-form health survey. // Med Care. -1995. Vol. 34. - P.220 - 233.
134. Whitacre MM, Stein R. Sources of error with use of Goldmann-type tonometers. //Surv Ophthalmol. -1993. Vol. 38. - P.l - 30.
135. Wilson MR, Coleman AL, Yu F et al. Functional status and well-being in patients with glaucoma as measured by the MOS SF-36. // Ophthalmol. 1998. -Vol. 115.-NU.-P. 2112-2116.
136. Wu X, Liu S, Huang P, Wang P. Analysis of intraocular pressure after myopic photorefractive keratectomy. //Chung Hua Yen Ko Tsa Chih. 2002. - Vol.38. -N10. -P.603-605.
137. Zadok D, Raifkup F, Landao D. Intraocular pressure after LASDC for hyperopia. //Ophthalmol. 2002. - Vol. 109. - P.1659-1661.
138. Zeimer RC, Wilensky JT, Gieser DK. Presence and rapid decline of early morning IOP peaks in glaucoma patients //Ophthalmol-1990.- Vol.97.- P.547-550.