Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Экспериментально-морфологическое обоснование клинического применения деградируемых биоимплантатов в комплексном лечении переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей

На правах рукописи

□03068531

АРСЕНЬЕВ ИГОРЬ ГЕННАДЬЕВИЧ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЕГРАДИРУЕМЫХ БИОИМПЛАНТАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

14.00.22 - травматология и ортопедия 14.00.15 - патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003068531

Работа выполнена в ФГУ Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук Кесян Гурген Абавенович

доктор медицинских наук, профессор Берченко Геннадий Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Очкуренко Александр Алексеевич доктор медицинских наук, профессор Туманов Владимир Павлович

Ведущая организация:

Российский университет Дружбы Народов.

Защита диссертации состоится 2007 г. в 13.00 на заседании

диссертационного совета К 208.112.01 в ФГУ Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Росздрава (127299, Москва, ул. Приорова, 10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова

-У? 0(/

Автореферат разослан "___£_2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

С.С. Родионова

Актуальность проблемы

Постоянно растущая тяжесть травм костей скелета, а также высокая частота посттравматических осложнений, связанных с нарушением репаративного остеогенеза и развитием инфекции, побуждает к поиску средств профилактики гнойных осложнений и способов влияния на репарацию костной ткани (М.В. Волков, О.Н. Гудушаури, O.A. Ушакова 1964 г., З.И. Уразгильдеев, О.М. Бушуев 1999 г.).

Несмотря на совершенствование оперативной техники и технического обеспечения при выполнении остеосинтеза, использование современных фармакологических средств, частота нарушений консолидации переломов, возникновения ложных суставов или гнойных осложнений остаётся на высоком уровне (З.И. Уразгильдеев, Г.Н. Берченко, Г.А. Кесян, Г.Г. Окропиридзе 2001 г.). По данным разных авторов в 6 - 25% случаев переломы длинных костей в процессе лечения осложняются несращениями и развитием ложных суставов (С.И. Марутян и соавт. 1991 г., Г.А. Оноприенко, И.Г. Михайлов 1995 г., Ю.Б. Кашанский 1999 г., A.A. Барабаш 2000 г.). При оперативном лечении переломов и ложных суставов длинных костей конечностей гнойные осложнения составляют от 2 до 63,9 %, что в 12 - 61 % случаев приводит к развитию хронического остеомиелита (Т. Stuhler et al. 1978, N. Schwarz 1981 г., Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин 1983 г., И.Ф. Бялик, И.А. Воробьев 1984 г., A.B. Каплан, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова 1985 г., О.Ш. Буачидзе 1988 г., P.E. Житницкий и соавт. 1989 г., A.M. Аранович 1995 г., A.C. Роскидайло 1998 г.).

Открытые и закрытые оскольчатые переломы характеризуются значительным повреждением мягких тканей, наличием большого количества костных осколков и дефектов костной ткани. Последние возникают за счет невозможности точного сопоставления мелких костных фрагментов или при удалении свободно лежащих осколков во время первичной хирургической обработки открытых переломов.

При оскольчатых переломах и ложных суставах длинных трубчатых костей для заполнения костных дефектов и стимуляции процессов репаративной регенерации в настоящее время в основном используют алло-или аутотрансплантаты. Однако не во всех случаях при трансплантации костной ткани достигается желаемый результат, а сам костный материал не всегда отвечает современным требованиям. Ауто- и аллопластика наряду с очевидными преимуществами имеет и ряд серьезных недостатков -травматичностъ операций, риск инфекционных осложнений, возрастные ограничения, сложности в заготовке, хранении, транспортировке трансплантатов, риск переноса ВИЧ и гепатита, возможность развития реакций тканевой несовместимости и др. (Г.С. Юмашев, Х.А. Мусалатов 1995 г., М. Szpalski 2002, Bojescuil 2005).

В последние годы широко применяются для заполнения костных дефектов и стимуляции остеогенеза кальций-фосфатные материалы (М.Ш. Мустафаев 1998, В.И. Макунин 1998, О.М. Бушуев 1999, A.A. Очкуренко 2005, Zijderveld 2005). Однако эти костнопластические материалы наиболее часто используются в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. Именно в этих отраслях медицины наиболее полно проведены клинические исследования и разработаны рекомендации по их применению.

На современном этапе недостаточно полно изучены процессы влияния кальций-фосфатных биоимплантантов на репаративную регенерацию костной ткани в ближайшие и отдаленные сроки. При всем многообразии используемых кальций-фосфатных материалов нет их четкой сравнительной характеристики. Оценка их остеопластических свойств проводилась в основном также в стоматологии и имела эпизодический характер без достаточного морфологического обоснования. При проведении научных исследований по изучению регенераторных свойств костной ткани зачастую используются экспериментальные модели на животных, в которых сложно создать стандартные условия. При этом на результаты исследования большое влияние оказывают различные факторы - общие и местные. Недостаточно

четко определены показания к применению имплантатов на основе гадроксиапатита и трикальцийфосфата в травматологии и ортопедии при лечении переломов и ложных суставов длинных костей конечностей.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с оскольчатыми переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей о использованием синтетических биодеградируемых кальций-фосфатных имплантатов.

Задачи исследования:

1. разработать экспериментальную модель для изучения репаративной регенерации костной ткани при использовании деградируемых биоматериалов;

2. провести сравнительную экспериментально-морфологическую оценку эффективности активизации репаративного остеогенеза при использовании различных кальций-фосфатных биоимплантатов;

3. провести экспериментально-морфологическое обоснование нового метода комплексного лечения больных с оскольчатыми переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с использованием препарата КоллапАн;

4. провести анализ результатов комплексного лечения больных с переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с использованием КоллапАна;

5. по результатам анализа определить основные показания и противопоказания к использованию данного метода комплексного лечения переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей и дать практические рекомендации.

Научная новизна работы. Показано, что наиболее оптимальными экспериментальными моделями, позволяющими с достаточной достоверностью оценивать эффективность влияния на репаративный остеогенез различных биоимплантатов являются - дефект метаэпифизарной

зоны болыпеберцовой кости крысы и дефект диафиза бедренной кости собаки.

Впервые проведена сравнительная экспериментально-морфологическая характеристика влияния на репаративный остеогенез различных кальций-фосфатных биоимплантатов (сЬгопОз, ОСТИМ-ЮО, КоллапАн). При морфологическое исследование выявлено, что все изучаемые препараты обладают различной степени выраженности остеокондуктивными, а препараты ОСТИМ-ЮО и КоллапАн - остеоиндуктивными свойствами. Среди сравниваемых кальций-фосфатных материалов наиболее выраженными свойствами активизации репаративного остеогенеза обладает композиционный препарат КоллапАн.

Впервые дано экспериментально-морфологическое обоснование нового метода комплексного лечения больных с оскольчатыми переломами и ложными суставами длинных костей конечностей с использованием препарата КоллапАн. Выявлено, что заполнение дефекта бедренной кости собаки гранулами КоллапАна способствует активизации образования, созревания и ремоделирования костной мозоли и заживлению костного дефекта.

Проведенный анализ результатов комплексного лечения 81 больного с переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с использованием КоллапАна показал, что применение данного метода лечения способствовало более активному заживлению перелома кости, значительному снижению числа несращений, формирования ложных суставов, гнойно-воспалительных осложнений. Доказано, что предложенный метод лечения имеет широкие показания к применению при переломах и ложных суставах длинных костей конечностей и минимальные противопоказания.

Практическая ценность. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование различных кальций-фосфатных биоимплантатов показало, что наиболее эффективно активизирует

репаративный остеогенез композиционный препарат КоллапАн, обладающий остеоиндуктивными, остеокондуктивными и антибактериальными свойствами. Новый метод комплексного лечения больных с оскольчатыми переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с использованием препарата Коллапан позволил снизить число несращений и формирования ложных суставов, существенно уменьшить процент гнойных осложнений, что сократило сроки стационарного лечения и снизило экономические затраты, связанные с лечением данной категории больных. Основные положепия, выносимые на защиту.

1) Наиболее оптимальной экспериментальной моделью для сравнительного изучения влияния на репаративный остеогенез различных биоимплантатов являются: дефект метаэпифизарной зоны болыпеберцовой кости крысы и дефект диафиза бедренной кости собаки.

2) Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния различных биодеградируемых кальций-фосфатных материалов на репаративный остеогенез показало, что наиболее активное заживление дефекта метаэпифизарной зоны болыпеберцовой кости крыс наблюдается при использовании КоллапАна. Замещение дефекта диафиза бедренной кости собак КоллапАном способствует активизации репаративного остеогенеза, что проявляется в более раннем образовании, созревании и ремоделировании костной мозоли.

3) Использование препарата КоллапАн в комплексном лечении больных с

I

переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей способствует более активному заживлению перелома, сокращает число несращений и гнойно-воспалительных осложнений. Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 1) IV конгрессе по реконструктивной и пластической хирургии с международным участием «Пластическая хирургия и эстетическая дерматология», Ярославль, 2003;

2) международном конгрессе «Травматология и ортопедия. Современность и будущее», Москва, 2003;

3) Всеармянском международном хирургическом конгрессе, Ереван, 2003;

4) Second SICOT/SIROT Annual International Conference, Cairo Egypt, 2003;

5) II Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий», Самара, 2004;

6) Научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины», Санкт-Петербург, 2005;

7) Межрегиональной научно-практической конференции «Использование биоматериалов в травматологии и ортопедии», Тула, 2005;

8) Международной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения академика О.Н. Гудушаури, Тбилиси, 2005;

9) П научно-практическом семинаре «Опыт применения препарата «КоллапАн» в хирургической практике», Москва, 2006;

10) VIII съезде травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века», Самара, 2006;

11) Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию Иркутского института травматологии и ортопедии «Новые технологии в травматологии и ортопедии», Иркутск, 2006;

12) проблемной комиссии № 2 «Травматология, проблемы спортивной и балетной травмы, научные основы организации травматологической помощи», протокол заседания № 4 от 13 июня 2006 года;

13) 752-м заседании Общества Травматологов-ортопедов и Протезистов Москвы и Московской области 25 января 2007 года;

14) XXX Научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний

у детей, посвященной 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО, Москва, 2007. Публикации. По теме диссертации опубликовано 26 работ. Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный метод комплексного лечения больных с оскольчатыми переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с применением КоллапАна внедрен в практику работы отделения ортопедии взрослых ФГУ ЦИТО им.

H.H. Приорова Росздрава, отделения травматологии ЛПМУ ЦГБ г. Королёва и других медицинских учреждениях.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 199 страницах текста, содержит введение, 4 главы, посвященные обзору литературы, материалам и методам исследования, результатам собственного исследования, общее заключение, выводы и список использованной литературы. Работа иллюстрирована 63 рисунками (фотографии, схемы, рентгенограммы и микрофотографии), 3-мя таблицами. Указатель использованной литературы содержит 333 источника, из них 231 отечественных и 102 - иностранных авторов.

Материалы и методы исследования

В работе использованы:

I. Препарат КоллапАн - биокомпозиционный материал на основе синтетического гидроксиапатита, коллагена и антибиотика (производится отечественной фирмой «Интермедалатит») в виде двух модификаций - КоллапАн-Г (содержит гентамицина сульфат) и КоллапАн-Л (содержит линкомицина гидрохлорид), регистрационный номер 97/17-392;

2. Препарат chronOs - гранулы синтетического ß-трикальцийфосфата («Mathys Medical Ltd» Швейцария), регистрационный номер 2002/156;

3. Препарат ОСТИМ-ЮО - синтетический гидроксиапатит ультравысокой дисперсности в виде пасты (фирма «Озагйз», Германия), регистрационный номер 99/363/5;

4. Комплект накостных фиксаторов АО с инструментом -регистрационный номер 2002/156;

5. Комплект фиксаторов АО для интрамедуллярного остеосинтеза с инструментом - регистрационный номер 2002/156;

6. Аппарат Волкова-Оганесяна - регистрационный номер ФС 02262004/1048-05.

Экспериментальная часть работы. В экспериментальной части работы были проведены опыты на 212 беспородных крысах-самцах массой 280±10 г и 32 беспородных собаках обоего пола массой 18±2 кг. Опыты на животных разделены на 4 серии.

В 1-ой серии у 28 крыс был воспроизведен дефект в вертельной области бедренной кости (первая экспериментальная модель). Животные разделены на 2 группы, в 1-ой группе (9 крыс) дефект ничем не заполнялся, во 2-ой группе (19животных) дефект был заполнен остеопластическим материалом.

Во 2-ой серии опытов у 14 крыс был сформирован дефект средней трети диафиза бедренной кости с остеосинтезом спицей (вторая экспериментальная модель). Из них 6 животных составили первую, контрольную группу, и 8 - вторую, опытную группу.

В 3-ей серии опытов у 170 крыс была проведена операция по формированию дефекта мыщелков болыдеберцовой кости (третья экспериментальная модель костного дефекта). Животных разделили на 4 группы. Первая группа - контрольная. Во второй группе костный дефект заполняли материалом сЬгопОэ, в третьей группе - материалом ОСТИМ-ЮО. У животных четвертой группы дефект заполняли КоллапАном.

Экспериментальных животных 1-ой, 2-ой и 3-ей серий выводили из опыта на 30-е сутки после операции, через 2 и 3 месяца.

В 4-ой серии опытов у 32 собак формировали дефект диафиза бедренной кости с остеосинтезом пластиной (четвертая экспериментальная модель костного дефекта). Животных разделили на 2 группы. В 1-ой группе (12 наблюдений) дефект ничем не заполняли. Во 2-ой группе (20 собак) в дефект имплантировали препарат КоллапАн. Животных выводили из опыта на 30-е сутки после операции, через 2,3 и 4 месяца.

Материалом исследования в экспериментальной части работы служили бедренные и болыпеберцовые кости крыс, а также бедренные кости собак, выделенные у животных опытных и контрольных групп в определенные гроки.

Методы исследования. В ходе эксперимента проводили визуальное наблюдение за животными в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде (общее состояние, поведение, аппетит, опороспособностъ оперированной конечности, состояние кожного покрова и мягких тканей в области операции).

После выведения из опыта животных 1-ой, 2-ой и 3-ей серии костный дефект визуально оценивали с помощью операционного микроскопа с 3-х и 5-и кратным увеличением и фотографировали на цифровую фотокамеру.

Выполняли рентгеновские снимки оперированной конечности собак сразу после операции, а так же через 1, 2, 3 и 4 месяца (в зависимости от срока наблюдения). При выведении животного из опыта выделяли бедренную кость, материал оценивали макроскопически, фотографировали на цифровую фотокамеру. Далее производили рентгеновский снимок макропрепарата, металлическую пластину удаляли.

Для последующего морфологического исследования материал фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина, затем декальцинировали в 12% растворе азотной кислоты, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, а так же по Ван-Гизону и изучали в светооптическом микроскопе.

Клиническая часть работы. Материалы исследования. Комплексный препарат КоллапАн был применен в клинической практике при лечении 81 больного. Из них 35 (43,2%) были с открытыми и закрытыми переломами и 46 (56,8%) больных с несросшимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей. Возраст пациентов от 22 до 64 лет. Из них мужчин - 40 (49,4%), женщин - 41 (50,6%). Пациентов с переломами бедренной кости 18 (22,2%), костей голени - 12 (14,8%), диафиза плечевой кости - 4 (4,9%), с переломом костей предплечья - 1 (1,2%). Среди больных с нарушением консолидации переломов наблюдали пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами бедренной кости - 24 (29,6%), костей голени - 16 (19,8%), плечевой кости - 5 (6,2%) и локтевой кости - 1 (1,2%).

Методы исследования. Пациенты проходили общепринятую схему обследования, включающую в себя жалобы и анамнез, общий осмотр с оценкой состояния всех органов и систем, исследование местного статуса (общий вид поврежденной конечности, наличие деформаций, укорочения и контрактур в смежных суставах, оценка кожных покровов, нервной трофики, состояние сосудистой системы). Всем больным проводили анализ крови (общий и биохимический, а также коагулограмму), общий анализ мочи. Обязательным для всех пациентов было обследование на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ-инфекцию. Всем больным как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде выполняли рентгеновские снимки поврежденного сегмента, по показаниям - рентгеновскую, компьютерную и магниторезонансную томографию. Рентгенологическое обследование больных (в том числе и компьютерное) проводили также в динамике до полной консолидации перелома или ложного сустава.

Результаты исследования

Экспериментальная часть работы. При наблюдении за животными 1-ой серии опытов отметили, что во всех группах частым осложнением был перелом в области большого вертела (у 14 из 28 крыс). Во 2-ой серии опытов

также частым осложнением был перелом. В послеоперационном периоде животные обеих групп до 2-3 недель не могли пользоваться оперированной конечностью. Кроме того, и через 2-3 месяца в большинстве случаев также не наблюдали полноценных движений в тазобедренном и коленном суставах. У 12 животных произошла миграция спицы с обнажением и нагноением её в области коленного сустава в течение первого месяца после операции. У 7 из 14 оперированных животных в разные сроки наблюдения произошло нагноение и в области костного дефекта с формированием свища или полости, заполненной сливкообразным гноем и наличием крупных или мелких костных секвестров. При этом во второй группе животных большая часть имплантированного материала находилась в мышечной ткани вне дефекта, полного закрытия дефекта не произошло ни в одном случае. Все перечисленные осложнения обусловлены нестабильностью проведенного остеосинтеза, что заставило отказаться от данной модели. В 3-ей и 4-ой сериях опытов, каких либо значимых осложнений, влияющих на ход экспериментального исследования, не наблюдали. Все животные хорошо перенесли операцию, в среднем через 7-10 дней смогли полноценно нагружать оперированную конечность. В единичных случаях наблюдали переломы оперированной кости и нестабильность металлоконструкции, случаев воспаления или нагноения операционной раны не было. Имплантированный материал на всех сроках наблюдения находился в костном дефекте, выхода его в окружающие ткани не было. В связи с этим, для изучения особенностей репаративного остеогенеза в условиях применения различных биоматериалов нами использована экспериментальная модель костного дефекта болынеберцовой кости крысы (третья экспериментальная модель). Для изучения особенностей репаративного остеогенеза в условиях, максимально приближенных к клиническим, использовали дефект бедренной кости собаки с остеосинтезом пластиной (четвертая экспериментальная модель).

В 3-ей серии опытов морфологическое исследование показало, что все

изучаемые препараты в той или иной степени активизируют процессы остеогенеза. Во всех случаях выраженных признаков воспалительной реакции, вызванной имплантированными материалами, не наблюдали. Оссификация на поверхности имплантатов происходила интрамембранозным путем. Все имплантированные кальций-фосфатные материалы предотвращали формирование замыкательной пластинки и прорастание рыхлой соединительной ткани в область костного дефекта.

При заполнении дефекта гранулами р-трикальцийфосфатной керамики сЬгопОв (2-ая группа животных) на поверхности имплантата отмечалось формирование элементов новообразованной кости. Однако, особенно в ранние сроки наблюдения (1 месяц после операции), костные трабекулы были сформированы не на всей поверхности керамики. В ряде случаев к поверхности гранул препарата на значительном протяжении прилежала рыхлая соединительная ткань, богатая клеточными элементами. Кроме того, резорбция гранул сЬгопОэ происходила медленно, а прорастание их соединительной тканью и формирование внутри них костных трабекул к 3-му месяце после операции было незначительным.

При заполнении костного дефекта гидроксиапатитсодержащими препаратами (ОСТИМ-ЮО, КоллапАн) наблюдали морфологическую картину, отличную от 2-ой группы животных. Костные трабекулы различной степени зрелости были сформированы к 1-му месяцу после операции непосредственно на поверхности препаратов без прослоек соединительной ткани. Уже в ранние сроки в области костного дефекта определялись костные трабекулы, формирующиеся интрамембранозным путем. При этом гранулы КоллапАна и ОСТИМ-ЮО всегда были окружены элементами новообразованной кости. Свободно лежащих частиц этих имплантатов не связанных с процессами остеогенеза никогда не наблюдали. Однако, в отличие от ОСТИМа, при имплантации композиционного препарата КоллапАн на всех сроках наблюдения формировались более многочисленные и зрелые костные трабекулы, в отдельных участках формирующие

относительно широкие пласты зрелой новообразованной костной ткани. К 90-м суткам в области костного дефекта формировалась новообразованная костная ткань с развитой остеонной структурой, в которой определялись лишь мелкие частицы растворяющегося КоллапАна.

В 4-ой серии опытов при рентгенологическом исследовании оперированных конечностей собак выявили, что на всех сроках наблюдения при заполнении дефекта КоллапАном костная мозоль имела более зрелый характер, чем в контрольной группе. Отмечали большую плотность костной ткани, заполняющей дефект, более выраженное формирование кортикальных пластин и редукцию периостальной костной мозоли. После клинического и рентгенографического исследований было выявлено, что у животных опытной группы полное сращение произошло на 30±1,6 сутки, тогда как у животных контрольной группы сращение наступало на 40±1,7 сутки.

Морфологическая оценка препаратов показала, что в 1-ой группе 4-ой серии животных в ранние сроки костеобразовательные процессы в центральной части дефекта были слабо выраженными. К концу 30-х суток наблюдения дефект заполнялся губчатой костью, образованной на основе энхондрального остеогенеза, а также волокнистой соединительной тканью с прослойками хряща. Интермедиарная мозоль была слабо развита. Превалировало периосталыюе костеобразование. В периостальной костной мозоли преобладали в основном элементы хрящевой ткани и в меньшем количестве элементы грубоволокнистой новообразованной кости. В области опилов наблюдали выраженные признаки рарефикации неповрежденной кортикальной пластинки. В поздние сроки (3-4 месяца после операции) не происходило полного органотипического восстановления кортикального слоя кости. Новообразованная кортикальная пластинка в определенной степени по своему строению напоминала губчатую кость.

При заполнении костного дефекта гранулами КоллапАна (2-ая группа 4-ой серии животных) в ранние сроки (1 месяц после операции) развивающаяся периостальная, эндостальная и, особенно, интермедиарная

костные мозоли по сравнению с контрольной группой животных, имели заметно более зрелый характер. В данной группе животных преобладали признаки интрамембранозного остеогенеза. В различных участках костно-хрящевой мозоли, особенно в области периостальной мозоли, определяли частицы гадроксиапатита КоллапАна на поверхности которых формировалась незрелая остеоидная кость. Свободно лежащих частиц гидроксиапатита без остеоида или окруженных элементами волокнистой соединительной ткани не выявляли.

В поздние сроки исследования (3-4 месяца после операции), в отличие от контрольной группы животных, в области костного дефекта определяли более зрелую и объемную новообразованную костную массу. В области бывших опилов признаки рарефикации неповрежденной кортикальной пластинки были выражены значительно слабее.

Таким образом, наиболее эффективным в активизации репаративного остеогенеза из исследуемых имплантатов на основе трикальцийфосфата и гидроксиапатита является композиционный препарат КоллапАн, который не изменяет последовательность основных стадий образования, созревания и ремоделирования костной мозоли и служит биосовместимой, постепенно резорбируемой матрицей, обладающей остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами.

Клиническая часть работы. Данные, полученные в эксперименте, позволили обосновать возможность применения КоллапАна в комплексном лечении больных с переломами и ложными суставами длинных костей.

Все пациенты были оперированы. Выполняли погружной остеосинтез металлическими пластинами в 36 случаях (44,5%). При этом остеосинтез пластиной бедренной кости производили у 18 пациентов (22,2%), большеберцовой кости - у 9 пациентов (11,1%), плечевой кости - у 7 пациентов (8,6%), костей предплечья - у 2 пациентов (2,5%). Интрамедуллярные штифты по системе АО установлены у 23 (28,4%) пациентов, при этом остеосинтез бедренной кости штифтом - у 19 пациентов

(23,5%), болыпеберцовой кости - у 3 пациентов (3,7%), плечевой кости - у 1 пациента (1,2%). Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Волкова-Оганесяна выполняли у 22 пациентов (27% случаев). При этом чрескостный остеосинтез бедренной кости выполняли у 5 пациентов (6,2%), болыпеберцовой кости - у 16 пациентов (19,8%), плечевой кости - у 1 пациента (1,2%).

Использование препарата КоллапАн при переломах длинных костей конечностей. После ревизии области перелома, производили адаптацию костных отломков, межотломковую компрессию и остеосинтез одним из указанных способов. После тщательного гемостаза гранулами препарата КоллапАн заполняли имеющиеся дефекты между отломками. В тех случаях, когда не проводилось открытое вмешательство (внеочаговый остеосинтез), применяли КоллапАн-гель, который вводили в область повреждения шприцом через катетер. Процедуру выполняли под контролем электроннооптического преобразователя (ЭОП).

Использование препарата КоллапАн при несросшихся переломах и ложных суставах длинных костей конечностей. Как и при лечении переломов, для стабильной фиксации костных отломков использовали пакостные (пластины и винты), внутрикостные (штифты) металлические фиксаторы, а также внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Во всех случаях в ходе операции фиброзные и рубцовые ткани иссекали, после этого костные отломки мобилизовали по возможности поднадкосттшчно, производили вскрытие костномозговых каналов в цистальном и проксимальном отломках с помощью острой ложки, сверла или развертки. Производили освежение соприкасающихся поверхностей с помощью распатора, выполняли декортикацию или туннелизацию кости по Беку. После предварительной адаптации костных отломков, межотломковой компрессии и остеосинтеза одним из указанных способов, имеющиеся дефекты между отломками заполняли гранулами препарата КоллапАн. В некоторых случаях препарат КоллапАн имплантировали в виде геля

(КоллапАн-гель), вводимого в область несросшегося перелома или ложного сустава шприцом-контейнером через катетер под контролем электроннооптического преобразователя.

Все оперированные пациенты хорошо переносили препарат, случаев отторжения, аллергических реакций не было. У 96,3% пациентов наблюдали гладкое течение послеоперационного периода. В 3-х случаях (3,7%) отмечали воспалительные реакций мягких тканей в области оперативного вмешательства (гиперемия кожи и незначительная инфильтрация мягких тканей у 2-х пациентов - 2,5%, нагноение в одном случае - 1,2%), при этом у 2-х пациентов после проведенной консервативной терапии воспалительные явления купированы полностью. В одном случае (1,2%) наблюдали развитие нагноительного процесса. Причиной нагноения в данном случае явилось наличие дремлющей инфекции в рубцах ложного сустава и мягких тканей не смотря на длительную (более 7 лет) ремиссию. Об этом свидетельствовал рост патологической микрофлоры в операционном материале на 5-е сутки после проведенной операции.

В 97,5% случаев раны зажили первичным натяжением в сроки от 10 до 14 суток после операции. Если в ходе лечения не предполагался курс реабилитационного лечения для разработки движений в смежных суставах конечности, то больных выписывали на амбулаторное лечение в среднем через 14-16 дней после операции.

По данным рентгенографии зон лизиса, образование фиброзной капсулы вокруг КоллапАна, не выявляли. Заполнение костных дефектов и сращение переломов происходило за счет вновь образованной костной ткани без явлений гипертрофии. Признаков несовместимости КоллапАна с биологическими тканями не определяли.

При использовании препарата КоллапАн для лечения переломов длинных костей в 98,8% случаев констатировали консолидацию переломов и ложных суставов. Развитие нагноительного процесса и несращение наблюдали в одном случае (1,2%).

Таким образом, имплантация КоллапАна в зону перелома или ложного сустава не увеличивает объем оперативного вмешательства и не усложняет его, не требует дополнительного инструментария, и с успехом может применяться в комбинации с любыми методами стабильного остеосинтеза, а также, при необходимости, с различными видами костной пластики. Гладкое течение послеоперационного периода, отсутствие осложнений (все пациенты выписаны после снятия швов), сокращают сроки пребывания пациента в стационаре. Отсутствие таких осложнений, как несращение переломов или развитие ложных суставов, которые потребовали бы повторных госпитализаций для оперативного вмешательства, имеет большое экономическое значение. Высокий процент благоприятных исходов в виде консолидации костных отломков сокращает сроки реабилитации и социальной адаптации пациентов, что, несомненно, улучшает результаты лечения и качество жизни больных с оскольчатыми переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей.

ВЫВОДЫ

1. Разработанные и апробированные на лабораторных животных экспериментальные модели костных дефектов (метаэпифизарной зоны болыпеберцовой кости крысы и диафиза бедренной кости собаки) позволяют с достаточной достоверностью оценить эффективность влияния на репаративный остеогенез различных биоимплантатов в травматологии и ортопедии.

2. Проведенное на модели костного дефекта метаэпифизарной зоны болыпеберцовой кости крысы сравнительное экспериментально-морфологическое исследование различных гидроксиапатит- и трикальцийфосфатсодержащих биоактивных имплантатов показало, что наиболее выраженный активизирующий эффект на репаративный остеогенез оказывает препарат КоллапАн.

3. По данным экспериментально-морфологического и рентгенологического исследования замещение дефекта диафиза бедренной кости собак КоллапАном, обладающим остеокондуктивными, остеоиндуктивными и антисептаческими свойствами, приводило к активизации репаративного остеогенеза, что проявлялось в ускорении образования, созревания и ремоделирования костно-хрящевой мозоли. Это послужило обоснованием разработки нового комплексного метода лечения переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей.

4. При переломах длинных трубчатых костей в условиях стабильного остеосинтеза препарат КоллапАн применяется путем обкладывания зоны перелома и заполнения имеющихся дефектов между отломками в гранулах. При необходимости, в последующем КоллапАн-гель применяется путем введения в область повреждения шприцом перкутанно.

5. При несросшихся переломах и ложных суставах длинных трубчатых костей после экономной резекции концов костных отломков, вскрытия костномозговых каналов и туннелизации производится имплантация КоллапАна в виде гранул или геля в область ложного сустава с заполнением дефектов и пространства между отломками. Операция завершается стабильным остеосинтезом.

6. Показанием к использованию данного метода служат открытые и закрытые оскольчатые переломы, несросшиеся переломы и ложные суставы длинных трубчатых костей. Метод противопоказан только при индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав КоллапАна (гентамицина и линкомицина).

7. У травматолого-ортопедических больных, в комплексном лечении которых использовался КоллапАн, в 98,8% отмечена консолидация переломов и ложных суставов. Гнойно-воспалительные осложнения возникали в 1,2% случаев. На основании проведенного исследования препарат КоллапАн рекомендуется для применения в комплексном лечении переломов и ложных суставов длинных костей скелета.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ

1. Пластика костных дефектов гидроксиапатитсодержащим материалом Коллапан // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология: Тезисы докладов IV конгресса по пластической, реконструктивной и пластической хирургии с международным участием. Ярославль, 2003. - С. 22. (в соавт. с Г.Н. Берченко, З.И. Уразгильдеевым, Г.А. Кесяном, О.М. Бушуевым, Р.З. Уразгильдеевым, Г.Г. Окропиридзе).

2. Использование Коллапана для стимуляции остеогенеза, подавления и профилактики развития инфекции в костной хирургии // Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия. Современность и будущее». Москва, 2003. - С. 29-30. (в соавт. с Г.Н. Берченко, Г.А. Кесяном, З.И. Уразгильдеевым, Г.Г. Окропиридзе, О.М.Бушуевым, Р.З. Уразгильдеевым).

3. Использование деградируемых биоимплантатов для оптимизации процессов регенерации // Материалы Всеармянского международного хирургического конгресса. Ереван, 2003. - С.253. (в соавт. с Г.А. Кесяном, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеевым, А.В. Шайкевичем).

4. Экспериментально-клиническое обоснование применения комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатгита для замещения костных дефектов // Материалы Всеармянского международного хирургического конгресса. Ереван, 2003. - С.254. (в соавт. с А.Ф.Лазаревым, Г.А. Кесяном, Г.Н. Берченко, Р..З. Уразгильдеевым).

5. Профилактика деформирующего гонартроза при дисконгруентных переломах мыщелков большеберцовой кости. // Материалы Всеармянского международного хирургического конгресса. Ереван, 2003. - С.263. (в соавт. с О.В.Оганесяном, Г.А. Кесяном, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеевым, Д.С. Микелаишвили).

6. Use of Bioactive and Biodégradable System of Antibiotics Delivery for Suppression and Prévention of Infection Development in Bone Surgeiy //Second Annual International Conférence SICOT/SIROT, Cairo Egypt, September 10-13

2003 113 D. (with Berchenko G.N., Urazgildeev Z.I., Kesyan G.A., Okropiridze G.G., Bushuev O.M., Urazgildeev R.Z.).

7. Пособие для врачей: Использование Коллапана в комплексном лечении оскольчатых переломов длинных трубчатых костей (в соавт. с Г.А. Кесяном, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеевым). Москва, 2004,13с.

8. Антимикробное и ранозаживляющее средство «Ультракол». Патент РФ на изобретение № 2220724 от 10.01.04. Приоритет на изобретение от 20.11.02. (в соавт. с Р.К. Абоянцем, Г.Н. Берченко, Л.П. Истрановым, Р.З. Уразгильдеевым, Е.В. Истрановой, З.И. Уразгильдеевым, Г.А. Кесяном).

9. Поиск экспериментальной модели для изучения особенностей репаративного остеогенеза. // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий: Материалы II Всероссийского симпозиума с международным участием. Самара, 2004. -С.- 17-18. (в соавт. с Г.А. Кесяном, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеевым, Д.С. Микелаишвили).

10. Особенности репаративного остеогенеза в условиях применения различных биоимплантатов. // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий: Материалы II Всероссийского симпозиума с международным участием. Самара, 2004. -С.- 19-20. (в соавт. с Г.А. Кесяном, Г.Н. Берченко, А.Ф. Лазаревым, Р.З. Уразгильдеевым, A.B. Шайкевичем).

11. Хирургическая агрессия, прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных с использованием культуры лейкоцитов. // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий: Материалы II Всероссийского симпозиума с международным участием. Самара, 2004. - С.- 132-133. (в соавт. с Г.А. Кесяном, Е.И. Кондратьевой, Р.З. Уразгильдеевым, Г.С. Карапетяном).

12. Способ лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей. Патент РФ на изобретение № 2253393 от 10.06.05. Приоритет на изобретение

от 29.10.03. (в соавт. с Р.К. Абоянцем, Г.Н. Берченко, Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым, Л.П. Истрановым, Е.В. Истрановой).

13. Разработка и обоснование экспериментальной модели для изучения влияния различных костно-пластических метериалов на остеогенез. // Сборник тезисов научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» С-Петербург, 2005. - С. 379-381 (в соавт. с Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым, Г.Н. Берченко, Д.С. Микелаишвили).

14. Особенности влияния различных биоимплантатов на процессы репаративной регенерации костной ткани. // Сборник тезисов научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» С-Петербург, 2005. - С. 381383 (в соавт. с Г.Н. Берченко, Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым, A.B. Шайкевичем).

15. Экспериментально-клиническое обоснование применения дюрантного препарата коллапан при переломах и ложных суставах длинных костей конечностей. // Сборник тезисов научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» С-Петербург, 2005. - С. 383-385 (в соавт. с Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым, Г.Н. Берченко, Г.С. Карапетяном).

16. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных. Хирургическая агрессия и послеоперационные осложнения. // Сборник тезисов научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» С-Петербург, 2005. - С. 170-171 (в соавт. с Г.С. Карапетяном, Г.А. Кесяном, И.Е. Кондратьевой, Р.З. Уразгильдеевым).

17. Профилактика инфекционный осложнений при лечении переломов длинных трубчатых костей с использованием гидроксиапатит-содержащего препарата КоллапАн. // В кн.: «FROM UNCOMMON CASES ТО GLOBAL

ISSUES» . Tbilisi, 2005, P. 40-1. (в соавт. с Г.Н. Берченко, Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым).

18. Обоснование использования препарата КоллапАн для предотвращения развития инфекции и стимуляции репаративного остеогенеза при лечении переломов длинных трубчатых костей // Журнал «Медицинский вестник Эребуни» №3(27), Ереван, 2006. - С. 142-143 (в соавт. с Г.А. Кесяном, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеевым).

19. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций-фосфатных материалов на активизацию репаративного остеогенеза // Журнал «Бюллетень Восточно-сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН», №4, Иркутск, 2006. - С.327-332. (в соавт. с Г.Н. Берченко, Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым, Д.С. Микелаишвили, М. Болбут).

20. Экспериментально-морфологическое и клиническое обоснование использования синтетического гидроксиапатит-содержащего препарата Коллапана в комплексном лечении переломов длинных костей. // В кн.: «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями». Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Курган, 2006. - С. 74-75. (в соавт. с Г.Н. Берченко, Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым ).

21. Профилактика гонартроза в комплексном лечении внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза болынеберцовой кости. // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века». Самара, 2006. Т. 1. - С.586-587. (в соавт. с О.В. Оганесяном, Г.Н. Берченко, Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым, A.B. Шайкевичем).

22. Experimental Clinical and Morpho-logicStipulation of the Use of Hydroxy-apatite Containing Collapan for the Treatmentof Long Tubular Bones Fractures. II Fourth SICOT/SIROT Annual International Conference. Buenos

Aires, Argentina. 2006. P. 12. (with Berchenko G.N., Kesyan G.A., Urazgildeev R.Z.).

23. Обоснование применения препарата Коллапан при переломах и ложных суставах длинных костей конечностей. // В кн. «3-ий международный конгресс «Современные технологии в травматологии и ортопедии». М., 2006. Часть 1. С. 56. (в соавт. с Г.Н. Берченко, Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым, Д.С. Микелаишвили).

24. Экспериментально-морфологическое и клиническое обоснование применения препарата КоллапАн при переломах и ложных суставах длинных костей конечностей. // Сборник тезисов XXX Научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО, Москва, 2007.- С. 154156. (в соавт. с Г.А. Кесяном, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеевым, Д.С. Микелаишвили).

25. Профилактика гонартроза в комплексном лечении внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза болыпеберцовой кости. // Сборник тезисов XXX Научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО, Москва, 2007. - С.156-158. (в соавт. с Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым, Г.Н. Берченко, A.B. Шайкевичем).

26. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике синтетических биоматериалов на активизацию репаративного остеогенеза. // Сборник тезисов XXX Научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО, Москва, 2007. - С.146-157. (в соавт. с Г.Н. Берченко, Г.А. Кесяном, Р.З. Уразгильдеевым).

Подписано в печать 10.04.2007 г.

Формат 60/84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. п. л. 1.5. Тираж 100 экз. Заказ № П-228

Типография «Телер» 127299, Москва, ул. Космонавта Волкова, 12 Тел.: (495) 937-8664,156-4084

Актуальность проблемы, Постоянно ростушия тяжесть трзнм костей скелета, а также высокая частота поеттравматнчееки* осложнений, связанных с нарушением репаративного остеогенеза н развитием инфекции, побуждает к поиску средств профилактики гнойны* осложнений н способов алиями* IU репарацию костной панн (MB- Волков, О Н ГуДуишурн, O.A. Ушакова 1964 г. З.И, Уразгияьлеев, О.М, Бушуеа J 999 г,),,

Несмотря на совершенствование оперативной техники и технического обеспечения при выполнении оетеосинтеза, использование современных фармакологических средств, частота нарушений консолидации переломов, возникновения ложных суслик» или гнойных осложнений остается на высоком уровне (З.И. Уразпшьдесв. Г-Н. Бсрчснко, Г.А. Кссян. ГТ. Окропиридзе 2001 г-)- По данным разных авторов в 6 - 25% случаев переломы длинных костей п процессе лечения осложняются несрицешкмн м развитием ложных суставов (С И. Марутян н соаит, 1991 г., Г.А Оноприенко, И-Г. Михайлов 1995 г., ЮЛ. Кашанскнй 1999 г. A.A. Барабаш 2ООО г.}. При оперативном лечении переломов н ложных суставов длинных костей конечностей гнойные осложнения составляют от 2 до 63t9 %, что в 12 - 61 % случаев приводит к развитию хронического остеомиелита (Т. Stuhler et al. 1978. N. Schwarz 1981 г. ГД Никитин, Э-Г. Грязнухин £983 г., И.Ф. Бялнк, И.А. Воробив 1984 r„ А.8. Киимн, НЕ. Махсон. В.М. Мельникова 1985 г„ Olli. Буичидзе 1988 г,, Р.£. Жнтииикий и еоовт. 1989 г„ А-М. Лранонич 1995 г. A.C. Роскилдйло 1998 г.).

Открытые н закрытые ос кольчатые переломы характеризуются значительным повреждением мягких тканей, наличием большого количеств» КОСТНЫХ осколков и дефектов костной ткаии, Последние возникают за счет ^возможности точного сопоставления мелких костных фрагментов или при удалении свободно лежащих «полнот к> в речи первичной хирургической обработай открытых переломов,

При оскольчатых переломах н ложных суставах длинных трубчатых костей для заполнения костных дефектов и стимуляции процессов репаративиой регенерации к настоящее время л основном исполмукл йлло-илм вутотршкпдантаты. Однако не по вое* случаях при трмкшишщни костной ткани достигается желаемый результат, л сам костный материал не всегда отвечает современным требованиям. Ауто- и аллопластика наряду с очевидными преимуществами имеет и р*д серимых недостатков -травмптнчносп. оперший, риск Инфекционных осложнений, вдористные ограничения, сложности в заготовке, хранении, транспортировке трансплантатов, риск переноса ВИЧ н гепатита, возможность развития реакций тканевой нссоямеспсмосгн и лр, (Г.С Юмашев, Х.А. Муедпзтов 1995 г-, М ЬфаШ 2002, Во$еясш1 2005),

В последние годы широко применяются для заполнения костных дефектов и стиыулякин оетеогеиеза кальций-фосфатные материалы (М.Ш. Муетафаеп 199«. В.И Мокунин 199«, О.М, Бушус» 1999, А.А. Очкурсико 2005, 2цч1сгусМ 2005). Однако зги костнопластические материалы наиболее часто используются в стоматологической практике и челюстио-лииевой хирургии Именно в этих отраслях медицины наиболее полно проведены клинические исследовании и разработаны рекомендации но их применению

На современном этапе недостаточно полно изучены процессы влияния кальций-фосфатных бионмшшпаитов на репарагниную регенерацию костной ткани к ближайшие и отдаленные сроки. При всем многообразии используемых кштышй-фосфатных материалов нет их четкой сравнительной характеристики Оценка их остсопластнческнх свойств проводилась в основном также в стоматологии и имела ■пнюдический характер без достаточного морфологического обоаюваиня,

При проведении научных исследований по изучению регенераторных с»йст* костной ткани зачастую используются экспериментальные модели на животных. и которых сложно пщт стандартные условии. При -»том на результаты нсслелоюини большое влияние оказымлот различные факторы -общие к местные

Недостаточно четко определены показания к применению нмпланта гоа на основе гидроксканлтота н трикааьцнйфосфата в травматологии и ортопедии при ломили переломен и ложных сустшизн длинных костей конечностей.

Цель исследования - улучшешк результатов лечения больных с ос кольчатыми переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с исподиоюткм стггетимескм* (нюдегралмруемых капышй-фрсфатных Имплантвтов.

Чаями исслсдо»»««*:

1) разработать экспериментальную модели для изучения рсшрзтнвноИ регенерации костной ткани при использовании детралнруемых бкомдтсришюв,

2) провести сравнительную экспериментально-морфологическую оценил1 эффективности активизации репаритнвиого остатнем прн использовании различных кальций-фосфатных биоимплантатов;

3) провести экспериментально-морфологическое обоснование нового метола комплексного лечения больных с оекольчатыми переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с использованием препарата КоллапАн.

4) провести анализ результатов комплексного лечения больных е переломами и лажными суставами длинных тру&ьагык костей с использованием КолдапАна;

5) по результатам анализа определить оснолиые показании н иротижнюкаяния к использованию лонного метола комплексного лечспня передомов и ложных суставов длинных трубчатых костей и дать практические рекомендации,

Научная новизна работы.

Показано, что наиболее оптимальными экспериментальными миделями, позволяющими с достаточно!) достоверностью оценивать эффективность рЛНЯНИя на реираткмшЯ остоогснез различных бко и м п л а итято в являются -дефект мстазпкфизарноЛ юны больажбериовой кости крысы н дефект днафиза бедренной кости собаки.

Впервые проведена сравнитель-нм жиринекшшю-норфмошчески характеристика влияния на репиратзюный остеогенез различных кальций* фосфатных бноимплантятов (сЬгопОь, ОС'1 ИМ-100, КоллапАи) При морфологическое исследование выявлено, что все изучаемые препараты обладают различной степени яыражеиности остсокондуктивныыи. а препараты ОСТИМ-10О и КолланАн остсоинауктовкымн свойствами Среди сравниваемых кальций-фосфатных материалов наиболее выраженными свойствами активизации реферативного оетеогелеза обладает композиционный препарат КоллапАи.

В1Рерв»е ллио зкпернмпггвльио'морфологнческое обоснование нового метода комплексного лечения больных с оскольчатымн переломами и ложными суставами длинных костей конечностей с использованием препарата КоллапАи Выявлено, что заполнение дефекта бедренной кости собаки гранулами КолдаиАно амеобстиуст активизации образования, созревания н ремолелнровання костной мозоли и заживлению костного дефекта.

Проведении!) анализ результатов комплекоюго лечения 81 больного с переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с использованием КоллшзАнз показал, что применение данного метода лечения способствовало более активному заживлению перелома кости, значительному снижению числа «есродиенмй. формирования ложных суставов, л1ойно-восплл1ггсльных осложнений Доказано, что предложенный метод лечении имеет широкие показания к применению при перелома* и ложны* суставах длинны* костей конечностей и минимальные иротн »показания.

Пр«к< и-г секал ценное) t.

Сравнительное экс^ричелтально-морфологическое исследование ратлннлы* ИЛЬЦНЙ-фосфатных бйОПШШПТО! ГОММЛО, что наиболее эффективно активизирует репарвтнвиый остеотеиез композиционный препарат КоллапАи. обладающий остсонндуктивными, остео-кмшуктивными и антибактериальными свойствами Новый метод комплексного лечения больных с ос кольчатым И переломами и ложными суставами длинны* трубчатых костей с использованием препарата Коллапан позволил снизить число несращений и формирования ложных суставов, существенно уменьшить процент пюВных осложнений, что сократило сроки стационарного ,течения и сшшио экономические «траты. ешэшяые с лечением лонной категории больных . кнонные 1н>.кш1'11ни. иыноеимыс на шишу.

1) Наиболее оптимальной шерЮвНЮМИЙ моделью дли сравнительного »пучения влияния ин репвративный остеогенез различных бноимплантато® являются; дефект мстаэпифизариой зоны болыисберповой кости крысы и дефект диафнза бедренной кости собаки.

2) Сравнительное зкепериме^тьно-морфадогическое исследование влиянии различных б и оде фая иру ем ых кпльций-фосфатных материалов нл рспиративный остеогенез гюкаыло, что наиболее активное заживление дефекта мета:»пнфизарной юны болыисберповой кости крыс наблюдается при иеп&пьэованин КоллапЛиь Замещение дефекта диафиза бедренной кости собак КолдапЛнюм способствует активизаций репиратнвного остеогснсэа. что проявляется в более раннем обрзэоынни. соэрсванни и ремодслнрованин костной мотали. 3) Использование препарата КоллапАн п комплексном лечении больных с переломами и ложными суставами ллиниых трубчатых костей способствует более активному заживлению передо»«. сокращает число неерлшеннй н гнойна-вое пол нтельных осложнений,

Апробация |Hi6ui ы

Мятсрнеяы диссертации доложены и обсуждены на:

1) IV конгрессе по реконструктивной и пластической хирург»™ С международным участием «Пластическая хирурги и эстетическая дерматология», Яросдашп. 2003;

2) междунвроднпм конгрессе «Травматологии и ортипелн*. Современности н будущее", Москва, 2003:

3) Всеармейском международном хирургическом конгрессе. Ереван, 2003;

4) Second S1COT/SIROT Annual Iniemuional Conference. Cairo Egypt. 2003:

5) It Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические н фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий», Самара. 2004:

6) Научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины», Санкт-Петербург, 2005:

7) Межрегиональной научно-практической конференции «Использование биомагериадов л травматологии it ортопедии», Тула, 2005: Международной конференции, гюсиниснисхй SO-neiHK» со дня рождении академика О,К, Гудушаурн, Тбилиси, 2005;

9) II научно-практическом семинаре «Опыт применения препарата «КоллапАн» в хирургической практике», Москва, 2006:

10) VTII съеме травматологомзртопелеч! России «Травматология к ортопедия XXI века». Самара, 2006:

11) Всероссийской мртмо-пршичкмА конференции, посмцениой 60-летию Иркутского института травматологии к ортопедии «Новые технологии в травматологии и ортопедии», Иркутск. 2006,

12) проблемной комиссии № 2 «Травматология, проблемы спортиииой и балегной травмы, научные основы организации травматологической помощи». протокол мссяанмя № 4 от 13 июня 2006 года;

13) 752-ы заседании Общества Травматологов-ортопедов н Протезистом Москвы и Московской области 25 января 2007 года:

14) XXX Научно-практической конференции по эксперт«* отдаленных результатов лечения травм и ортопедических мбоЛСШНЯ у детей, посвяшсяной 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО, Москва, 2007.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 24 работы, получено 2 патента на изобретение.

Внедрение результатов исследования о практику.

Разработанный метод комплексного лечения больных с оскольчатымн переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с применением КоллапАна внедрен и практику работы отделения ортопедии взрослых ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова Роодрава, отделен» травматологии ЛПМУ ЦГБ г. Королева и других медицинских учреждениях.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 200 страницах текста, содержит введение. 4 главы, посвященные обзору литературы, материалам н методам исследования, результатам собственного исследования, общее заключение, выводы и список использованной .ипсратури Работа нляоетриромш 63

-1«-выводы

1 Разработанные к апробированные на лабораторных животных жофменпшые модели костим* дефектов (ме-ппинфиирной юны болыиебериоввй кости крысы и лиафня бедренной коСтн собаки) позволяют с достаточной достоверностью оценить эффективность влияния на реферативный остеогенез различных бноиыпдантатов в травлею логик и ортопедии

2 Проведенное на модели костного дефекта метвэпнфимрноА юны большеберцовои костн крысы сравнительное экспериментально-морфологическое исследование различных гидроксиапатит- н трнкалытйфосфатсодержаидах биоактивных ИМШШГКП» покададо. что наиболее выраженный акппипнруюишй зффект Ш репарятивный остеогенез оказывает препарат Колллп Ан

3. По данным жеперимеитально-морфологического к рентгенологического »аеятии жксокте дефекта днафим бедренной кости собак КоллапАном, обладающим остсокоидуктнвнымн, остеоиидуктнвнымн н антиссптачсскнми свойствами, приводило к активизации репаратнвного остсогемеза, что проявлялось в ускорении образования, соремши и ремоделирогалия костно-хряиаевой моюли Это послужило обоснованием разработки нового комплексного метода лечения переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей.

4. При переломах длинных трубчатых костей в условиях стабильного оггеосинт«а препарат КомолАн применяется путем обкладывания юны перелома и заполнения имеющихся дефектов между отломками в гранулах. При необходимости, и последующем КоллолАн-гелъ применяется путем введения в область повреждения шприцом перкутаимо.

5- При песросшкчся переломах и ложных суставах длинных трубчатых костей после экономной резекции концов костных отломков, вскрытия костномозговых каналов и туинелнзацин производится имплантации

КоллапЛна п кнде гранул или геля в область ложного сустава с заполнением дефектов и пространства между отломками Операция завершается стабильным остеоснитезом.

6. Показанием к использованию данного метола служат открытые и закрытые оскодьчатые переломы, иесроешиеея переломы и ложные суставы длинных трубчатых костей Метод противопоказан только при индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав КоллвпАнл < гентамнцнна и лннкомнцнна).

7. V травматолого-ортоледнческнх больных, в комплексном лечении которых КСПОЛЬММПСЯ КодлапАн, • отмечена консолидация переломов н ложных суставов. Гнойно-воспалительные осложнения возникали в 1.2% случаев. На основании проведенного исследования препарат КоллапАн рекомендуете* для применения в комплексном лечении переломов и ложных суставов длинных костей скелета,

-156

-141 -ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение больных с i »сросшимися переломами, ложными суставами и дефектами трубчатых костей является одной из сложных и далеко нерешенных проблем современной травматологии и ортопедии. Становиться очевидным тот факт, что невозможно решить дачную серьезную проблему только лишь увеличивая прочность фиксации постных отломков та счет технического совершенствовании методов остеоенитезв, Хотя стабильный остеоснитеэ при переломах и ложных суставах длинных трубчатых костей - это главное условие в лечении ItUlKHTO» с данной петологней, всё более *иачителыия роль отводится способам оптимизации и стимуляции процессов репарации костной ткани непосредственно в зоне повреждения костной ткани.

Используемые в настоящее время при оскольчатых переломах и ложных суставах длинных трубчатых костей для замещения костных дефектов и стимуляции процессов репаративноц регеиероцнн алло- или аутотраиспдвтггы ire всегда отвечают требованиям предполагаемого эффекта л желаемым результатам. Троаматичиость операций, косметические дефекты, риск воспалительных осложнения и возможность передачи вирусных инфекций {ВИЧ. гепатит), возрастные и религиозные ограничения, высокая стоимость материалов - вот далеко не полный перечень недостатхов при проведении ауто-и аллотраненлаитации

В последние 25-30 лет в этих целях широко применяются препараты на основе гнлрокснапатзгга и трикальиийфосфлта, При большом многообразии используемых материалов нет четкой сравнительной характеристики их эффективности Сравнительная оценка их оетсопластических свойств проводилась в основном также в стоматологии и имеет эпизодический характер и. тлчаетую, без морфологического обоснования, Кроме того, недостаточно четко определены показания к применению имплантиов па основе гидроксивиапттл И трикальцнйфосфата при лечсикн Переломов и ложны* сусло» длинны* костей- В сыт с поставленными таланами в экспериментальной масти работы были проведены опыты на 212 беспородных крысах-самцах массой 280±10 г и 32 беспородных собаках обоего пола массой 18*2 кг. Опыты m животных разделены на 4 серки.

В 1-ой серии у 28 крыс был воспроизведен дефект в вертельной облает бедренной кости (пераы экспериментальна* модель). Животные разделены па 2 группы, в 1-ой группе (9 крыс) дефект ничем не заполнила), во 2-ой группе (19животных) дефект был заполнен остсопласптеским материалом

Во 2-ой серин опытов у H крыс был сформировал дефект средней трети лиафнза бедренной кости (вторая экспериментальная модель), Из них 6 животных составили первую, контрольную труппу, и 8 - вторую, опытную группу,

В З-еИ серии опытов у 170 крыс была проведена о»№роцня по формированию дефекта мыщелков болылебериовой кости (третья экспериментальная модель коспюго дефекта). Животных разделили на 4 группы. Первая группа контрольна*. Во второй группе костный дефект заполняли материалом chronOi, в третьей труппе материалом ОСТИМ-IOO. У животных четвертой группы дефект заполняли КолшшАноы.

Экспериментальных животных 1-ой, 2-ой и 3-ей серии выводили из опыта на 30>е сутки после операции, через 2 и 3 месяца

В 4-ой серии опытов у 32 собак формировал]! дефект диафиза бедренной кости с остеосиитсзом пластиной (четвертая эксперимснтапьнля модель костного дефекта). Животных разделила! на 2 группы, В 1-ой группе ([2 наблюдений) дефект ничем не заполняли. Во 2-ой группе (20 собак) в дефект имплантировали препарат КоллвпАн. Животных выводили из опыта на 30-е сутки после операции, через 2.3 и 4 месяиа

Прн наблюдении за животными отменим, что в опытах 1-оЙ серии первая экспериментальна* модель) частым осложнением был перелом в области боМШОГО вертела (у 14 m 28), При этом у всех животных в течение 710 двей произошло зажшикние поедитсрашюниой раны в областзг бедра первичным натяжением, случаев нагноения мягких тканей и «ости в области операции не наблюдалось.

У животных 2-ой серии опытов, которым формировали дефект средней трети ли афиш бедренной кости {вторая эксисримагтолъная модель), также частым осложнением был перелом. 1$ послеоперационном периоде животные до 2-3 недель не могли понтоваться оперированной конечностью. Кроме юга, и через месяца л большинстве случаев также не наблюли» полноценных движений в тазобедренном и коленном суставах. У 12 животных произошла миграция спицы с обнажением н нагноением et в области холенного сустава в течение первого Месяца после операции. У 7 из H оперированных животных в ракше сроки наблюдения произошло нагноение в облает костного дефекта с формированием езиша или полости, заполненной слШКООбргаым гноем н наличием крупных или мелких костных секвестров. При этом большая часть иншинтировшпюФо материала находилась в мышечной ткани вне дефекта, полного закрытия дефекта не ЯрОЮОШЯО ни л одном случае. Все перечисленные осложнения обусловлены нестабильностью проведенного остеосютеэ*, что заставило отказаться от данной модели

В опытах 3-ей и 4-ой гернй (треть* и четвертая экспериментальные модели), каких либо значимых осложнений, влияющих на ход экспериментального исследования. не было. Все животные хорошо перенесли операцию, в среднем через 7-10 дней смогли полноценно нагружать оперированную конечность, В единичных случаях наблюдали переломы оперированной кости и нестабильность металлоконструкции, случаев ■«паления или нагноения операционной раны не было, Имплантированный материал ita всех сроках наблюдения находился в косгном дефекте, выхода его

- 1469 ОКруЖЯЮОШС ГК7ПШ нс было.

Таким образом, для изучения oco6chiigci еЛ остеоРНМЯ в условиях иркменеиия различных биоматсриалов нами непользована зкепернмечггааьная модель костного дефекта йочынебериовой кости крысы (третья экспериментальная модель). Для изучения особенностей репаративно?о остсогснсэа в условиях, максимально приближенных к клиническим, использовали дефект бедренной кости собаки с остеосиитезом пластиной (четвертая экспериментальная модель).

В НАЧАЛЕ препараты в З-eft серии опытов оценивали с помошыо онерашюииого изгкроекопя с 3-х и 5-И кратным увеличением При тп>м выявили, что в контрольной груше на все* сроках наблюдения костный дефект постепенно уменьшался я размерах, но всегда хорошо прослеживался, края его теряли четкие контуры, в центре костного дефекта находили рыхлую ткань, К концу 3-го месяца на Vs уменьшалась его глубина.

Во второй группе (cJutwOí) так же наблюдали постепенное заполнение дефекта новообраэован!гой костной тканью. При этом, если в ранние сроки (1 месяц) гранулы Gsron-Os свободно лежали в области дефекта окруженные прослойками рыхлой соединится ыюД miW, то 'крез 2 месяца на фоне частичной резорбции препарата на месте соединительной ткани появлялись костиые структур«. К концу 90-х суток a большинстве наблюдений происходило закрытие дефекта костной тканью, ('ранулы Cliron-Os дифференцировали с трудом.

В 3-сй и 4-ой группах жзгвотных с использованием препаратов КоллшАн и ОСГИМ-100 уже к концу 30-х суток костный дефект был полностью заполнен гранулами, которые плотно прилегали к его краям, дифференцировались как едзпсый конгломерат с достаточной прочностью. Пространство между •истицами препаратов заполнялось тканью костной плотности.

В отдаленные сроки (2-3 месяца) при использовании ОСТИМ-100 и

КоллапАиа а некоторых случаях макроскопически костный дефект не дифференцировали, а других - оставался небольшой участок a центре бывшего дефекта с остатками скудного количества белесоватых гранул, ОСТИМ-10© оставался в иеззгачтгтельном количестве я центре костного дефекта, при этом происходило довольно выраженное образовшпте костной ткани по краям и в центре, но в количествах, заметив меньших, чем при использовании КоллзпАиа

В 3-сй серии опытов морфологическое исследование показало, что все изучаемые препараты в той или иной степени активизируют процессы остеогеие», Во всех случая* выраженных признаков воспалительной реакции, вызванной имплантированными материалами, не наблюдали. Оссификопия на поверхности нмплантатов происходила интрамембранозным путем, Все имплантированные кальций-фосфатные материмы прецшрнюи формирование «мыкателт.иой пластики и прорастание рыхлой соединительной ткани в область костного дефекта.

При заполнении дефекта гранулами р-трихааьщтПфоефйтной керамики chronOs (2-ая группа животных) на поверхности имплантата отмечалось формирование элементов новообразованной кости, Однако, особенно в ранние сроки наблюдения (I месяц после операции), костные требекулы были сформированы 1« 1» всей поверхности керамики- В ряде случаев к поверхности гранул препарата на значительном протяжении прилежала рыхлая соединительная ткань, богатая клеточными элементами. Кроме того, резорбция гранул chronOs происходила медленно, а прорастание их соединительной тканью и формирование внутри mix костных трабекул к 3-му месяце после операции было незначительным.

При заполнении КОСТНОГО дефекта гидрокснапатитсодержащими препаратами (ОСТИМ-100, КоллапАн) наблюдали морфологическую картину, отличную от 2-ой группы животных. Коспгые трабекулы различной степени зрелости были сформированы к 1-му месяцу после операции непосредственно ita поверхности препаратов бет Прослое* соединительной гкхны Уже в ранние сроки п области костного дефекта определялись костные трабекулы, формирующиеся шпрамсмбракозным путем. При ттом гранулы КоллапАна и ОСГИМ-ИЮ всегда были окружены элементами новообразованной кости Свободно лежащих частиц этих имнлантатоп не связанных е процессами остсогеиеза никогда не наблюдали. Однако, в отлнчне от ОСТИМа, при HMiuiaimmiiH композиционного препарата КоллапАн на всех срохах наблюдения формировались более многочисленные „ ^«лые костные трабекулы, в отдельных участках формирующие относительно широкие пласты зрелой новообразованной костной ткани. К 90-м суткам а области костного дефекта формировалась новообразованная костная ткань с развитой остеонной структурой, в которой определялись лишь мелкие частицы растворяющегося КоллапАна,

В 4-ой серии опытов при рентгенологическом исследовании оперированных конечностей собак выявили, что на всех сроклх наблюдения при заполнении дефекта КоллапАном костная мозоль имела более зрелый характер, чем в контрольной группе. Отмечали большую плотность костзюй ткани, таатолняюорей дефект, более выраженное формирование Кортикальных пластин н редукцию периосталмюЛ костной мозоли. После клинического и рентгенографического исследований было выявлено, что у животных опытной группы полное сращение произошло па 30±!,6 сутки, тогда как у животных контрольной группы сращение насту пало на 40t 1,7 сутки.

Морфологическая оценка препаратов показала, что в 1-ой группе 4-ой серии животных в ранние сроки костсобрвэовятсльные процессы в центральной части дефекта были слабо выраженными. К концу ЭО-х суток наблюдения дефект занояшмея губчатой костью, образованной на основе энхондралыюго остеогенсза, в танке волокнистой соединительной тканью с прослойками хряща. Интериелиарнпя мозоль была слабо развита Превалировало периостальное костеобразовакие В перностальной костной мокши преобладали в основном элементы хряшелой тхвин н я меньшем кол1гчестве элементы грубояолокинстой новообразованной кости В области опнлкп габлиздали выраженные признаки ратификации неповрежденной кортноныюй пластинки. В поздние сроки (3-4 места после операции) не происходило полною ортаиоптичсского восстановления кортикального слон кости. Новообразованна* корлекальная пластинка в определенной степени по своему сгросшпо напоминала губчатую кость

При заполнении костного дефекта гранулами КоШлЛК) (2-ая группа 4-ой серии животных) ■ районе сроки (1 месяц после операции) развивающаяся перпрсгальноя* эидостальиая и. особенно, нигермедиаргсак костные моэсын по сравнению с контрольной группой животных, имели заметно более зрелый характер. В данной группе животных преобладали признаки ннтрвмембранозного остсогеисза В различных участках хоспю-хрищевой мозоли, особенно в области nepft остальной мозоли, определяли частицы гндрохсиапотитз КоиталАна т поверхности которых формпровл-тлед. незрелая остеоидиая кость. Свободно лежащих часта гидрокснапатита бе» остсмща или окруженных элементами волокнистой соединительной ткани не выявляли.

В поздние сроки неследования (3-4 месяца после операции), в отличне от контрольной группы животных, в области костного дефекта определяли более зрелую и объемную новообразованную костную массу- В области бывших опнлов признаки рярефиквФШ неповрежденной кортикальной пластинки были выражены знпчкзелыю слабее.

Таким образом, наиболее эффективным в активизации рспаративного остеогенеза нз исследуемых нмплантатов на основе трикальцнйфосфата к гнлрохсиапатита является композиционный препарат КоллапАн. который не изменяет последовательность основных стадий образования, созревания it рсмоделирования костной шзояи и служит биосовместимой, постепенно реюрбируемой чатрюкИ, обладающей остсокондуктивнымн н ост t о и илу ttvi в и ыин свойствами

Данные, полученные в эксперименте, позволили обосновать возможность Применения КоллапАна в Комплексном лечении болысых с переломами н ложными суставами длинных костеЯ.

В зависимости от величины и распространенности повреждения кости при переломах, изменения костной ткани при нссроешихся переломах и ложных суставах, в также наличия открытого или закрытого повреждения длинных Костей придерживались различной тактики,

При переломах длинных костей препарат КоллапАн применяли путем обкладывания зоны перелома и заполнения имеющихся дефектов между отломками в гранулах, В случаях закрытых переломов, когда не проводили открытое вмешательство (внеочаговый остеосннтез]. применяли КоллвпАн-гель, который вводили в область повреждения шприцом через катетер. При иесроешихся переломах и ложных суставах костные отломки мобзтлнэовали по возможности тюдиадкостнично, рубимые ткани между отломками иссекали полностью. производили вскрытие костномозговых каналов а дксталытом и проксимальном отломках с помощью острой ложки, сверла или разверткн. Освежали соприкасающиеся поверхности с помощью распатора или пилы При лом резекции костной ткани в области ложного сустава не производили, а выполняли мозаичную декортикацию в аиле «чешуэ! ► и туиелизанню кости по Беку После предварительной адаптации коаиых отломков, межотломкояой компрессии и остеосинтеэа одним из указанных способов, имеющиеся дефекты между отломками заполняли 1рануламн препарата КоллапАн. В некоторых случаях препарат КоллапАн имплантировали в виде геля (КоллапАн-гель), вводимого в область несросшегося перелома иди ложного сустава шприцом-контейнером через катетер под контролем элекгрпннооптнчеекат преобразователя.

В послеоперационном периоде производили раннюю активизацию больных При наличии выраженного отека оперированной конечности проводили курс соответствующей сосудистой терапии.

Fnjium дечема Прослежены у til больного. Из них 35 (43*2%) были с открытыми И закрытыми переломами и 46 (56.8%) больных с несросшимися переломами и ложными суставами допшвд костей скелета- Возраст пациентов от 22 до 64 лет. Из них мужчин - 40 (49.4%), женщин . 41 (50.6%). Пациентов с переломами бедренной костзг IS (22,2%). костей голени - 12 (14,8%). диафнза плечевой кости ■ 4 (4,9%), с «Кретоном костей предплечья ■ I (1.2%). Среди больных с нарушением консолидации переломов наблюдали пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами бедренной кюегн - 24 (29.6%). костей голени - 1б(19,&%), плечевой костн - 5 (6,2%) и локтевой кости - I (1,2%), Все пациента были оперированы, Выполнит погружной екпеосиито металлическими иластинами в 36 случаях (44,5%). При атом остеосннтсз пластиной бедренной кости ироизвили у IS пациентов (22,2%I. большеберцовоА костн - у 9 пациентов (1 ],]%)• плечевой кости - у 7 пациентов (8,6%), костей предплечья - у 2 пациентов (2,5%). Итрамсдулдариые штифты По системе АО установлены у 23 (2в,4%) пациентов, при ïtpm ocretiçHlrrci белрсююП кости штифтом ■ у 19 пациентов (23.5%). больикберцовой кости ■ у 3 нацией гов (3.7%). плечевой кости - у I пациента (1,2%). Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Волкова-Оганесяна выполняли у 22 пациентов (27% случаев) При этом чрсскостный остсоеннтез бедренной костн выполняли у 5 паинентов (6.2%). бодьшеберцовой костн - у 16 пациентов (19,8%), плечевой кости - у 1 шщнентв ( 1,2%).

У 96.3% пациентов наблюдали гладкое течение послеоперационного периода. В 3-Х случаях (3.7%) отмечали воспалительные реакций мягких тканей в области оперативного вмешательства (пшеремия кожи и незначительная инфильтрация мягких тканей у 2-х пациентов • 2,5%, иапюение в одном случае

• 1.2%), ftpn этой у 2-х пациентов после проведенной консервативной терапии воспалительные плени* купированы полностью, В одном случае (1,2%) набдюдапн разлитие иагноительиого процесса Причиной нагноения в данном случае явилось наличие дремлющей инфекции в рубцах ложного сустава ц мягких тканей не смотря на дательную (более 7 дет) ремиссию. Об этом свидетельствовал рост патологической микрофлоры в операционном материале На 5-е сутки после проведенной олершкн.

В 97.5% случаев раны зажили пцрнРШМ натяжением в сроки от 10 до (4 суток после операции Если в ходе лечении не предполагался курс реабилитационного лечения для разработки движений в смежных суставах конечности, то больных выписывали на амбулаторное лечение в среднем через 34-16 дней после операции

В процессе наблюдения у »се* пациентов проводили рентгенологический контроль течения срошепия перелома или ложного сустава. По данным рентгенографии зон дизиса. образование фибровой капсулы вокруг КоллапАна. не выявляли. Заполнение костных дефектов н сращение переломов происходило за счет вновь образованной коспюй тквин без явлений гипертрофии. Признаков несовместимости КоллапАна с биологическими тканями не определяли.

При использовании препарата КоялнлЛН ДПя лечения переломов длинных костей в 918% случаев констатировали консолидацию переломов и ложных суставов- Развитие наяюительиого процесса н нееращение наблюдали в одном случае (1,2%).

Таким образом, имплантация КоллапАна в :юну перелома илн ложного сустава не увеличивает объем оперативного вмешательства и не усложняет его. не требует дополнительного ииструматтарии. и с успехом может применяться ц комбинации с любыми методами стабильного остеосщттеаа. a taK*e, при необходимости, с различными видами костной пластики. Глолхое течение нослеопераииояивдо периода, отсутствие осяожиештй (все пациенты выписаны после ннгтня шаов). сокращают сроки пребывали* пациента в ctanjtoiinpe-Orcyici suc таких осложнен itñ. как нссращсннс переломов или развитие дожни к суставов, что потребовало бы повторных госпитализаций лла оперативного вмешательства, имеет большое экономическое значение, Высокий процент благоприятных исходов в тле нкшшшки костных отломков сокращает сроки реабилитации н социальной адаптации пациентов, что, несомненно, улучшает результаты лечения н качество жизни бальных с оскольчатыми переломами н ложными суставами длинных трубчатых костей.