Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна

Клепилин, Егор Сергеевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Клепилин, Егор Сергеевич Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна

На правах рукописи

КЛЕПИЛИН ЕГОР СЕРГЕЕВИЧ

Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна

14.00.21 - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2002г.

На правах рукописи

КЛЕПИЛИН ЕГОР СЕРГЕЕВИЧ

Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна

14.00.21 — "Стоматология"

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2002г.

Работа выполнена в Институте повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Олесова В.Н. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шугайлов И.А. доктор медицинских наук, профессор Миргазизов М.З.

Ведущее учреждение: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится

„ г „ ^

2002г. в часов

на заседании диссертационного Совета (Д-208.120.01) в Институте повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России (123182, г.Москва, Волоколамское шоссе, д.ЗО)

Автореферат разослан "

2001г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации "Медбиоэкстрем" при МЗ РФ (г.Москва, Волоколамское шоссе, д.ЗО)

Ученый секретарь диссертационного Совета д.м.н., профессор

В.М.Китаев

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В последнее время в клиническую практику при восстановлении разрушенной коронки зуба внедряется метод реконструкции культи зуба из высокопрочного композита с опорой на стекловолоконный внутрикорневой штифт. Такая штифтовая конструкция покрывается безметалловой искусственной коронкой из керамики или керомера ( Кобаков Ю.М., Рогатнев В.П., 2001 г.; Олесова В.Н., 2001 г.; Freilich М. А., Meiers J.S., Duncan J.P., Goldberg A.J., 2000 г. ). Ввиду свойства светопроводности стекловолоконные штифты способны обеспечить более высокую эстетику безметалловых коронок. Фирмы -производители неметаллических штифтов гарантируют достаточную их прочность и прочность сопутствующих адгезивных и конструкционных материалов.

Однако, отдаленные результаты клинического использования стекловолоконных штифтов отсутствуют; недостаточно клинических и экспериментальных сравнительных исследований штифтов из различных материалов. Биомеханика стекловолоконных штифтовых конструкций в условиях трехмерного математического моделирования ранее не изучалась.

Цель исследования: экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолоконных материалов.

Задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты использования стандартных титановых анкерных штифтов в качестве опоры штифтовых конструкций при полном разрушении коронки зуба.

2. Провести клиническую апробацию в течение трех лет стекловолоконных штифтов и необходимых реставрационных материалов системы Sculpture-Fibrecor (США).

3. Изучить биомеханику штифтовой конструкции на основе стекловолокна.

4. Провести сравнение напряженно-деформированного состояния в тканях челюсти, зуба и материалах штифтовых конструкций при использовании металлических и стекловолоконных штифтов.

5. Выяснить влияние направления функциональной нагрузки на штифтовые конструкции при протезировании разрушенной коронки зуба.

Научная новизна исследования. Впервые проведено трехмерное математическое моделирование напряженно-деформированного состояния (НДС) штифтовой стекловолоконной конструкции и показаны преимущества биомеханики штифтов, армированных стекловолокном, перед металлическими титановыми штифтами. Впервые установлены величины напряжений, возникающих во всех слоях штифтовых конструкций и тканях соответствующего зубочелюстного сегмента при воздействии функциональных нагрузок. Изучена клиническая эффективность стекловолоконных штифтовых конструкций с использованием системы 5си1рШге-Р1Ьгесог.

Практическая ценность исследования. Показаны недостатки штифтовых конструкций на основе металлических титановых штифтов, возникающие в течение трех лет после окончания протезирования. Показано отрицательное воздействие горизонтально направленных нагрузок на прочность штифтовых конструкций независимо от материала штифта и обосновано условие эффективности штифтовых конструкций -обеспечение направления окклюзионных нагрузок по оси штифтовых конструкций. Продемонстрирована биомеханическая и клиническая эффективность стекловолоконных штифтов в качестве основы штифтовых конструкций.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых стоматологов - ортопедов г. Москвы, посвященной памяти профессора В.Ю. Курляндского ( Москва,

2000 г.); на Девятом международном Линков - Бюркель симпозиуме "Клиническая имплантология и стоматология" (Санкт - Петербург,

2001 г.); на I Всероссийском конгрессе "Дентальная имплантация" (Москва, 2001 г.); на межкафедральном совещании сотрудников кафедры стоматологии, ортопедической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологических клиник: "Арт Дент Класс" (Санкт - Петербург), "Родент" (Воронеж), "Клиника реконструктивной стоматологии Долгалева A.A." (Ставрополь); в учебный процесс на кафедре стоматологии РМАПО.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 111 листах, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 35 рисунками. Указатель литературы включает 144 источника, из которых 64 отечественных и 80 зарубежных.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Для изучения отдаленных результатов применения металлических штифтов при восстановлении разрушенной коронковой части зуба ретроспективно проанализированы все амбулаторные карты за период с 1998 г. по июнь 2001г. пациентов, у которых был использован данный метод в Центральной стоматологической поликлинике Федерального Управления "Медбиоэкстрем" при МЗ РФ (ЦСП). Критериями балльной оценки, сведенными в разработанную экспертную карту, были:

1. полноценность пломбирования канала корня зуба;

2. наличие апекальной деструкции костной ткани;

3. наличие резорбции костной ткани маргинального пародонта;

4. степень сохранности твердых тканей коронки зуба;

5. степень разрушения зубного ряда за период после окончания лечения;

6. полнота восстановления зубного ряда протезными конструкциями;

7. динамика очага деструкции периапекальной костной ткани (при возможности оценки);

8. динамика резорбции костной ткани маргинального пародонта (при возможности оценки);

9. объем реставрации (починки) штифтовой конструкции за период наблюдения: цвета, формы, целостности;

10. характер разрушения штифтовой реставрации: откол композита (или коронки), расцементировка штифта, перелом штифта, перелом корня зуба;

11. срок сохранения целостности штифтовой конструкции;

12. причина удаления зуба: периодонтит, пародонтит, раскол корня (перелом штифта).

Перечисленные критерии качества оценивались по пятибалльной системе ; в итоговую максимальную оценку качества взяты только показатели, касающиеся состояния штифтовой реставрации (пункты 1,9,10,11); максимальное количество баллов, характеризующее высокое

качество лечения коронкового дефекта с использованием металлического штифта - 20. Полученные результаты обработаны с использованием методов вариационной статистики.

Клиническое применение стекловолоконных штифтов Р1Ьгеког (Дженирик Пентрон, США) проведено у 21 пациента в полном соответствии с методикой, разработанной фирмой - производителем; всего восстановлено 34 зуба (таблица 1).

Таблица 1

Характеристика клинического материала.

Характеристика пациентов Количество

по полу:

мужчины 9

женщины 12

по возрасту:

20-30 10

30-40 6

40-50 4

50-60 1

по группе зубов:

резцы (верхние) 11

клыки 8

премоляры 11

моляры 4

срок наблюдения:

1 год 12

2 года 17

3 года 5

Восстановление разрушенной коронки зуба с помощью стекловолоконных штифтов проводили в зубах с отсутствием очага резорбции в периапекальных тканях, а также без выраженной атрофии костной ткани в маргинальном пародонте. Из 34 зубов с разрушенной коронкой зуба (ИРОПЗ по Миликевичу более 50%) нуждались в "перелечивании" - перепломбировании или пломбировании какого-либо канала 17 зубов. Добивались качественного лечения всех каналов зубов;

обтурацию проводили гуттаперчей с последующим контрольным периодом до протезирования 7-10 дней. Подготавливали канал корня для постановки штифта длиной на 2/3 длины корня, а диаметром - примерно в 1/3 диаметра корня. Подгонку стекловолоконного штифта "Fibrecor" производили алмазным бором. Канал и прилегающую область зуба обрабатывали протравочным гелем из универсальной двухкомпозитной системы Bond - it. На дно и стенки канала, а также на прилегающую область зуба наносили смесь праймеров А и Б (5 последовательных слоев). Затем на указанные поверхности зуба наносили 1 слой адгезива и полимеризовали 20 секунд. Стекловолоконный штифт протравливали гелем, промывали водой и высушивали, покрывали слоем Silane и после высыхания в течение 1 минуты наносили тонкий слой Bond it. Композитный фиксирующий агент Lute it вносили в канал и помещали стекловолоконный штифт; полимеризация проходила не более 4-х минут (на конечном этапе - с воздействием света через стекловолоконный штифт). Для восстановления искусственной культи зуба использовался композит Build it. Указанные процедуры всегда проводили с использованием кофердама Hugenic (США). Получение оттиска проводили поливинилсилоксановой слепочной массой Correct VPS с использованием слепочного пистолета. Регистрацию прикуса проводили массой Correct BITE. Постоянную коронку изготавливали , как правило, из Sculpture — керомера (поликерамики) на основе органической матрицы РСДМА со встроенными при помощи силонизации неорганическими керамическими наполнителями. В зуботехнической лаборатории на модель культи зуба последовательно наносятся несколько слоев материала (опак, дентин, режущий, пришеечный слои и другие) с полимеризацией каждого слоя при помощи Spectral - Lite 990. Глазурование проводится в аппарате Sculpture Pressure Vessel в атмосфере азота и при давлении 40 psi.Фиксацию изготовленной коронки проводили на цемент двойного отверждения Lute it (рис. 1).

ШШШш

I ¡fiX x i

Рис. 1 Клинические этапы ортопедического лечения обширных дефектов коронковой части 13,12,11,21,22 пациента Л. (№ ист. бол. 50-008) с использованием стекловолоконного штифта в 12, внутриротовым формированием культей зубов из композита Build it и покрытием коронками из керомера Sculpture.

Критериями оценки в динамике через каждые полгода качества штифтовой конструкции по результатам клинического и рентгенологического обследования были:

1. прогрессирование периапекальной деструкции кости;

2. локальное прогрессирование атрофии кости в области шейки зуба;

3. локальное воспаление и атрофия маргинальной слизистой оболочки;

4. изменение цвета коронки;

5. стираемость окклюзионной поверхности коронки;

6. стираемость антагонистов;

7. нарушение фиксации коронки;

8. нарушение фиксации штифта;

9. раскол коронки;

10. раскол искусственной культи;

11. раскол корня;

12. перелом штифта;

13. появление щели по краю коронки.

На каждом этапе контроля максимальное количество баллов 60. Для сравнительного изучения биомеханики штифтовой конструкции на основе титанового или стекловолоконного штифтов проведено трехмерное математическое моделирование напряженно-деформированного состояния в материалах и тканях при функционировании указанных конструкций. Математические модели конструкций соответствовали по размеру, а также по физико-механическим свойствам сегменту нижней челюсти с однокорневым зубом (премоляром), восстановленным одной из двух сравниваемых конструкций (рис. 2,3, таблица 2). К моделям прикладывалась вертикально-направленная нагрузка 250Н, горизонтально-направленная 100Н.

С помощью компьютерной программы "СВАРКА" на основе конечно-элементного анализа напряжений в моделях получены цветные картины распределения напряжений в сопровождении шкалы величин

напряжений во всех конструкционных материалах, тканях зуба и челюсти ( примеры на рис. 5-8). Объекты и линии анализа представлены в таблице 3. Напряжения анализировались по трем направлениям: х - вестибуло-оральном, у - медио-дистальном, г - вертикальном; вычислялись интегральные величины напряжений. Учитывался характер напряжения в какой-либо точке или области анализа: сжимающий (-) или растягивающий (+). Оптимальность развивающихся при нагрузке напряжений оценивалась относительно предела прочности на растяжение материалов и тканей, поскольку именно при растяжении материалы имеют самые низкие характеристики прочности.

Таблица 2

Механические свойства моделируемых материалов.

Название материала Коэффициент Пуассона (кг/мм2) Предел прочности (МПа)

Кортикальная кость 18100 130

Губчатая кость 490

Периодонт 1,18

Дентин 14700 105,5

Гуттаперча 186 16,6

Стеклоиономерный цемент 4000 8,7

Титан 116000 930

Композит культи 6000 40

Керомер 7000 144

Стекловолокно Fibrecor 13500 1051

Цемент двойного отверждения Lute it 4200 53

Композит культи Bilde it 6000 56

Рис. 3 Трехмерная математическая модель однокорневого зуба с штифтовой конструкцией на основе титанового штифта (а), укрупненный фрагмент (б).

Таблица 3

Линии анализа в математических моделях штифтовых конструкций.

Материалы и ткани Линии анализа

1. Губчатая костная ткань челюсти По границе с кортикальной стенкой лунки зуба

2. Кортикальная костная ткань Внутренняя и наружная поверхности кортикальной стенки лунки зуба

3. Периодонт Периодонтальная щель

4. Корень зуба Наружный контур корня и кошур канала корня зуба

5. Фиксирующий цемент По вершинам и основаниям витков винтовой поверхности штифта; слой под искусственной композитной культей

6. Композит искусственной культи или реставрации Наружный и внутренний контур

7. Искусственная коронка Наружный и внутренний контур

Результаты собственных исследований. За период с января 1998 г. по июнь 2001 г. в ЦСП использованы 127 металлических штифтов при реставрации разрушенной коронки зуба, использовались титановые штифты с винтовой нарезкой IKADENT . Среди них только 18 штифтов служили опорой композитной культе HERCULITE (Керр,США), которая затем покрывалась металлокерамической коронкой. Остальные 109 служили для укрепления полностью композитной реставрации из Valux Plus (ЗМ,США). В молярах использовались 14 штифтов, в премолярах - 72 и в резцах и клыках - 41 (таблица 4).

Таблица 4

Эффективность штифтовых конструкций с использованием титановых внутриканальных штифтов (баллы)

Критерии качества Сроки контроля 1 год 2 года 3 года

Количество штифтовых конструкций 23 71 33

1. Полноценность пломбирования канала корня зуба 77 343 125

2. Наличие апекалыюй деструкции костной ткани 89 233 105

3. Наличие резорбции костной ткани маргинального пародонта 92 284 132

4. Степень сохранности твердых тканей коронки зуба 62 211 130

5. Степень разрушения зубного ряда за период после окончания лечения 109 313 130

6. Полнота восстановления зубного ряда протезными конструкциями 105 295 135

7. Объем реставрации (починки) штифтовой конструкции за период наблюдения: цвета, формы, целостности 105 315 145

8. Характер разрушения штифтовой реставрации : откол композита (или коронки), расцементировка штифта, перелом штифта, перелом корня зуба 100 235 108

9. Срок сохранения целостности штифтовой конструкции 105 235 110

10. Причина удаления зуба: периодонтит, пародонтит, раскол корня (перелом штифта) 105 215 90

Итого 949 2679 1211

в т.ч. на 1 клинический случай 41,3 37,7 36,7

в т.ч. по критериям состояния штифтовой конструкции 16,8 15,9 14,7

Анализируя вышеприведенную таблицу, можно сделать следующие выводы:

штифты устанавливались во многих случаях при неполноценном пломбировании канала корня зуба и при наличии апекальной резорбции пародонта;

достаточно высока степень восстановления целостности зубных рядов другими протезами;

врачи необоснованно широко используют штифты для укрепления композитной реставрации оставшихся твердых тканей разрушенной коронки зуба;

за период наблюдения небольшое количество штифтовых конструкций подвергаются внутриротовой починке в связи с незначительными дефектами;

значительно количество разрушения штифтовых конструкций и последующих удалений зубов, начиная с первого года функционирования (табл. 5, рис. 4);

клиническая эффективность реставраций с опорой на титановый внутриканальный штифт через 3 года наблюдения (100% = 50 баллов) составляет 73,4%; качество самих штифтовых конструкций через 3 года соответствует оптимальному (100% = 20 баллов) в 73,5% случаев.

Рис. 4 Резорбция корня и разрушение реставрационного композита в 36 зубе при использовании анкерного штифта (срок после окончания лечения 1,9 года)

Таблица 5

Эффективность штифтовых конструкций при использовании титановых внутриканальных штифтов (количество)

Срок наблюдения Количество Критерии

Внутриротовая реставрация Отлом корня Отлом штифта Отлом композита Удаление зуба в связи с разрушением конструкции

1 год 23 2 1 1 2 2

2 года 71 8 10 4 18 21

3 года 33 4 3 3 10 10

Штифтовые конструкции на основе стекповолоконных штифтов показали высокую эффективность, не отмечено в течении всего периода наблюдения случаев расколов корня или конструкции в какой-либо ее части, расфиксации штифта или коронки (таблица 6). Таким образом, эффективность штифтовых конструкций из материалов на основе стекловолокна через 3 года составляет 95 % (включая осложнения, не имеющие прямого отношения к материалам конструкции).

Преимущества в клинике штифтовых конструкций на основе стекловолокна, по-видимому, объясняется в первую очередь более оптимальными биомеханическими процессами, возникающими в штифтовых конструкциях и подлежащих тканях под действием функциональных нагрузок.Типичная нагрузка в вертикальном (25 ОН) и горизонтальном (100Н) направлениях дала ранее не известные трехмерные картины НДС при нагрузке штифтовых конструкций. Установлено, что вертикальная нагрузка металлического штифта в кортикальной костной ткани вызывает максимальные напряжения под апексом зуба (1,3 кг/мм2),

Таблица 6

Эффективность штифтовых конструкций с использованием материалов на основе стекловолокна (баллы).

Критерий качества Сроки контроля Количество штифтовых конструкций

1 год 2 года 3 года

12 17 5

- ирогрессирование очага резорбции в периапекальной кости 60 84 23

- локальное прогрессировать атрофии кости в области шейки зуба 56 77 19

- локальное воспаление и атрофия маргинальной слизистой оболочки 58 79 23

- изменение цвета коронки 60 85 24

- стираемость окклюзионных поверхностей коронки 60 83 23

- стираемость антагонистов 60 85 25

- нарушение фиксации штифта 60 85 25

- раскол коронки 60 85 25

- раскол искусственной культи 60 85 25

- раскол корня 60 85 25

- перелом штифта 60 85 25

- появление щели по краю коронки 56 74 23

Итого 710 992 285

в т.ч. на 1 клинический случай 59,2 58,4 57,0

в губчатой - в той же зоне 0,4 кг/мм2 . В корне зуба максимальные напряжения 1,9 кг/мм2 отмечаются у апекса штифта. В периодонте развиваются напряжения 1,2 кг/мм2 у апекса зуба. В самом титановом штифте локализуются напряжения до 7,5 кг/мм2 в его верхней трети. В композите искусственной культи напряжения 0,9 кг/мм2 локализуются ближе к окклюзионной части. В искусственной коронке из керомера напряжения выше всего по краю и внутреннему контуру коронки 1,6 кг/мм2.

Горизонтальная нагрузка резко изменяет как характер, так и величину напряжений; при этом более низкие нагрузки (по сравнению с вертикальным направлением) вызывают еще более высокие напряжения даже относительно вертикальной нагрузки. Эта закономерность не распространяется на губчатую кость и периодонт , где оба направления нагрузки (но все же разные по величине) вызывают близкие по величине напряжения. По — видимому, это можно объяснить особыми амортизационными свойствами тканей периодонта. Зато в кортикальной кости лунки и композите культи напряжения увеличиваются почти в два раза, в дентине и цементе в 4 раза, в штифте и коронке в 3 раза.

Замена металлического штифта на стекловолоконную систему - материалов приводит к следующим изменениям: в кортикальной кости -незначительное увеличение напряжений при вертикальной нагрузке (соответственно 1,3 и 2,3 кг/мм2), в губчатой кости, периодонте и дентине - напряжения почти идентичны, в фиксирующем цементе Lute it напряжения в 2 раза ниже при вертикальной нагрузке и в 4 раза - при горизонтальной, в стекловолоконном штифте - напряжения при вертикальной нагрузке в 7 раз ниже, а при горизонтальной в 12 раз ниже, в искусственной культе Build it - напряжения при горизонтальной нагрузке в 1,5 раза ниже, в искусственной коронке Sculpture - напряжения при вертикальной нагрузке в 1,5 раза, а при горизонтальной незначительно выше (таблица 7).

ЗХ[к£'тт2]

ММ=-1.57Е4000

МАХ - +2 69Е+000

5У[к&тщГ|2|

МВГ--1.50Е+000 ^

-1.38Е+000 -1.1ОЕ+ООО -8.28Е-001 -5.53Е-001 -2.79Е-001 -4.90Е-003 +2 69Е-001 +5 44Е-001 +8 18Е-00] +1.09Е-КХХ! +1 37Е-НХХ +1.61Е400С +1 92Е-НКХ +219Е+ООС +2.4Ж-КХ)С

МАХ = +2.59Е4 ООО

ГЯ1

гая

ша

БТЕР-!

МЮ - -7.59Е+000

МАХ - +3 78Е-00]

ЗТЕР-1

1111

МЮ - ^О.ООЕ+ООО

ОЗЕ-001 56Е-001 11Е100С 56Е+ООС 02Е400С .47Е+ООС 92Е4000 38Е+ООС 83К-НХХ 28Е+ООС 74Е+001' 19ЕЮ0С 64Е+000 10Е400С 55В+000

МАХ - +6 75Е+000

Г' 1

Рис. 5 Распределение напряжений в титановом штифте при

приложении вертикальной нагрузки.

ЯТЕРИ

STEP-l

SX[kg/mm2|

MDJ - -3.78E-001

-3 42E-001 -2.63E-001 -1.83E-001 -1 04E-001 -2 45E-002 +5.48E-002 +1.34E-001 +2.14E-001 +2.93E-001 +3.72E-001 +4.52E-001 +5.31E-001 +6 11E-001 +6 90E-001 +7.69E-001

MAX-+8 05E-001

STEP=I

SY[kg/mm2)

MIN= -3.65E-001

Д-З.Э1Е-001 H-2 55E-001 SH-l.'9E-001 ™Ч 1.03E-001 " | 2 74E-O02

ЯЯ5+1 24E-001 S™+2 00E-001 •I+2 76E-001 +3 52E-001 ,+42BE-001 |+5 04E-001 .-»i+5 80E-001

= иг-ош

K||+7.32E-001 MAX = +7 66E-001

STEP»

SZ[kg/mm2]

МЮ--1.17Е+000

-M3E+000 -1 04E+000 -9 44E-001 !>" -8.53E-001 61E-O01 -6.69E-001 -5.77E-001 -4.86E-001 ■3.94E-001 3.02E-001 2.11E-001 1.19E-OOI -2.72E-002 +6.46E-002 +1.56E-001

MAX-+1.97E-001

IL1

eia

STEP=1

SI[kg/mm2]

MJN = 40.00E+000

+2 97E-002 ,-t9 61E-002

I+1-62E-001

+2.29E-001 +2.95E-001 +3.62E-O01 . ■ГЙ*4 28Е-Ю! •""""+4.94&001 ""1+5.61 E-001 27E-ooi

-+6 94E-001 J+7.60E-001 jj+8 26E-001 H+8 93E-001 Й+9 59Е-001

>+9 89E-001

Рис. 6 Распределение напряжений в стекловолоконном штифте при приложении вертикальной нагрузки.

STEP-1

SY[k^mm2]

МИ - -8.67E-001

•8.38E-001 •7.72E-001 -7 07E-001 -б 41E-001 ■5 76E-001 ■5.10E-001 ■4.45E-001 ■3.79E-001 •3 I3E-001 ■2 48E-001 ■1 82E-001 ■1 17E-001 ■5 12E-002 f 1.44E-002 +7.99E-002

MAX-+1.09E-001

* I

m m

STEP-

SI[kg/mm2]

WN-+OOOEfOOO

95E-002 28E-00I 16E-001 05E-00I 93E-001 82E-001 70E-001 59E-001 47E-001 36E-001 24E-001 OlE-tOOO 10E+000 19E+000 28E+000

MAX = +1.32E+000'

"isj

Рис. 7 Распределение напряжений в слое фиксирующего композита при приложении вертикальной нагрузки.

ЭТЕР-! ЗХП^ттг)

МИ--4.14Е-001

Я-3.99Е-001 3-3 64Е-001 __Я-ЗЗОЕ-001

■НИ ,2 9^01

-2 61Е-001 2.27Е-001 " : 1 93Е-001 ! " * 1 58Е-001 1.24Е-001 "Т1-8.98Е-002 ;':^-5 54Е-002 2.11Е-002 -1.32Е-002

|||+8.18Е-002 МАХ ~ 72Е-0Р2

ЭТЕР-!

МШ - -4 01Е-001

-3 86Е-001 -3 52Е-001 -319Е-001 -2.85Е-001 , , .-2.52Е-001 ¡- -Я-2 18Е-001

РЙЯЙ 1 85Е-001 ЬыМ ] 51Е-001 -1.18Е-001 -8.43Е-002 :-5.09Е-002 М.74В-002 +1 61Е-002 +4 96Е-002 +8 31Е-002

МАХ = +9 81Е-002'

Рис. 8 Распределение напряжений в композите при приложении вертикальной нагрузки.

Таблица 7

Сравнение максимальных величин напряжений (кг/мм2) при нагрузке штифтовых конструкций на основе стекловолокна и титанового металлического штифта.

Название Нагрузка вертикальная горизонтальная

Стекл. Титан Стекл. Титан

Кортикальная кость 23 13 24 25

Губчатая кость 4 4 2 2

Дентин 19 19 90 80

Цемент 9 18 17 70

Периодонт 12 12 12 13

Штифт 10 75 20 250

Композит культи 8 9 16 21

Коронка 25 16 64 50

Таким образом, ни в одном из материалов стекловолоконной конструкции, тканях зуба и окружающих тканях не развиваются напряжения, заметно превышающие таковые при использовании в конструкции металлического штифта. Напротив, заметное снижение напряжений отмечается в фиксирующем цементе, самом штифте, в композитной культе при использовании стекловолоконных материалов. Необходимо отметить, что именно эти материалы и дентин наиболее уязвимы по прочности, исходя из клинического опыта.

Закономерно сопоставление максимальных напряжений во всех слоях конструкций с пределами прочности соответствующих материалов. К сожалению, данных о пределах деформирования материалов и, особенно, биологических тканей недостаточно и они противоречивы, тем не менее величины напряжений, полученные в данном исследовании, не

вызывают беспокойства в плане разрушения от нагрузок кортикальной, губчатой костной ткани, периодонта, штифтов, в т.ч. при горизонтальной нагрузке, поскольку «запас прочности» составляет еще 2-4 раза. Напряжения при горизонтальной нагрузке близки к пределу прочности или имеют однократный запас по максимальной величине в дентине, при использовании как металлического, так и стекловолоконного штифта, в стеклоиономерном цементе и композитной культе вокруг металлического штифта, что необходимо учитывать при определении показаний и выборе материала штифтовой конструкции.

Выводы

1. По результатам анализа амбулаторных карт в течение трех лет после протезирования разрушаются с последующим удалением 26,5% штифтовых конструкций с опорой на металлические титановые штифты; основными причинами неэффективности штифтовых конструкций являются перелом штифта (6,4%), разрушение композитной реставрации (9%), раскол корня зуба (11,1%).

2. Метод реконструкции разрушенной коронки зуба безметалловой коронкой из керомера Sculpture с опорой на искусственную культю из композита Build it и стекловолоконный штифт Fibrecor в 95% обеспечивает высокую функциональную и эстетическую эффективность при наблюдении за трехлетний период.

3. В условиях трехмерного математического моделирования вертикально направленные функциональные нагрузки 250 Н не вызывают в тканях зубо-челюстного сегмента и материалах штифтовых конструкций независимо от вида штифта (металл или стекловолокно) напряжений, близких к их пределу прочности.

4. Горизонтально направленная нагрузка 100 Н значительно повышает величину напряжений во всех моделируемых тканях и материалах, приближая напряжения к пределу прочности в стеклоиономерном цементе и композитной искусственной культе вокруг металлического штифта, а также в дентине корня при использовании как металлического, так и стекловолоконного штифта.

5. С позиций биомеханики стекловолоконные штифты предпочтительнее металлических, т.к. они обеспечивают более низкие напряжения в наименее прочных материалах штифтовых конструкций: в фиксирующем штифт цементе и композите искусственной культи зуба.

Практические рекомендации

1. При протезировании полного дефекта коронки зуба с использованием внутрикорневых штифтов необходимо обеспечить передачу функциональных нагрузок по оси зуба для профилактики значительных напряжений в материалах штифтовой конструкции под влиянием горизонтально направленных нагрузок.

2. В штифтовых протезах однокорневых зубов целесообразно применение стекловолоконных штифтов, обеспечивающих достаточную прочность и высокую эстетичность протезов.

3. При изготовлении штифтовых конструкций на основе стекловолоконных материалов Fibrecor целесообразно использовать фиксирующие и реставрационные композиты той же фирмы -производителя и полностью соблюдать технологию их применения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Чибисов В.В., Клепилин Е.С., Кудишина М.А., Довбнева Е.С. Преимущества и возможности адгезивной стекловолоконной техники в клинике терапевтической и ортопедической стоматологии.// «Сборник трудов конференции молодых ученых стоматологов-ортопедов г. Москвы, посвященной памяти профессора В.Ю.Курляндского» - 2000. - Стр. 55

2. Олесова В.Н., Клепилин Е.С., Балгурина О.С., Бахарев Л.Ю. Биомеханическое и клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна.// "Панорама ортопедической стоматологии"- 2001. -№2 - Стр. 4-6

3. Олесова В.Н., Клепилин Е.С., Балгурина О.С., Эттиев Э.Б., Павличенко К.А., Безверх Ю.М. Сравнение биомеханики штифтовых конструкций с стекловолоконным и титановым штифтами.// "Панорама ортопедической стоматологии" - 2001. - №3-Стр. 22-23

4. Олесова В.Н., Балгурина О.С., Мушеев И.У., Кравченко В.В., Разумный В.А., Лыков А.К., Клепилин Е.С., Маркин В. А. Изучение биомеханики литой штифтовой вкладки в условиях трехмерного математического моделирования. // "Российский стоматологический журнал" - 2001. - №6 - Стр. 7-10.

Оглавление диссертации Клепилин, Егор Сергеевич :: 2002 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эволюция штифтовых конструкций при восстановлении разрушенной коронки зуба.

1.2. Биомеханика штифтов и штифтовых вкладок.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Статистический анализ эффективности внутриканальных штифтов при восстановлении разрушенной коронки зуба.

2.2. Оценка клинической эффективности реставрации коронки зуба с использованием штифтов.

2.3. Трехмерное математическое моделирование напряженно-деформированного состояния (НДС) тканей зуба и материалов штифтовой конструкции.

2.4. Методика клинического применения стекловолоконных штифтов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Отдаленные результаты восстановления разрушенной коронки зуба с помощью внутриканальных штифтов.

3.2. Характеристика напряженно-деформированного состояния тканей зуба, пародонта и материалов конструкции на основе металлического штифта из титана (вертикальная нагрузка).

3.3. Влияние горизонтальной нагрузки на НДС штифтовой конструкции и подлежащих тканей.

3.4. Особенности НДС при использовании в штифтовой конструкции стекловолоконных материалов.

3.5. Результаты клинического использования штифтов, армированных стекловолокном, в качестве опоры цельнокерамической коронки.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Клепилин, Егор Сергеевич, автореферат

Актуальность проблемы. В последнее время в клиническую практику при восстановлении разрушенной коронки зуба внедряется метод реконструкции культи зуба из высокопрочного композита с опорой на стекловолоконный внутрикорневой штифт. Такая штифтовая конструкция покрывается безметалловой искусственной коронкой из керамики или керомера [24,47,48,58,87]. Ввиду свойства светопроводности стекловолоконные штифты способны обеспечить более высокую эстетику безметалловых коронок. Фирмы - производители неметаллических штифтов гарантируют достаточную их прочность и прочность сопутствующих адгезивных и конструкционных материалов.

Цель исследования: экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолоконных материалов. Задачи исследования:

3. Изучить биомеханику штифтовой конструкции на основе стекловолокна.

Практическая ценность исследования. Показаны недостатки штифтовых конструкций на основе металлических титановых штифтов, возникающие в течение трех лет после окончания протезирования. Показано отрицательное воздействие горизонтально направленных нагрузок на прочность штифтовых конструкций независимо от материала штифта и обосновано условие эффективности штифтовых конструкций - обеспечение направления окклюзионных нагрузок по оси штифтовых конструкций. Продемонстрирована биомеханическая и клиническая эффективность стекловолоконных штифтов в качестве основы штифтовых конструкций.

Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологических клиник: "Арт Дент Класс" (Санкт - Петербург), "Родент" (Воронеж), "Клиника реконструктивной стоматологии Долгалева А.А." (Ставропрль); в учебный процесс на кафедре стоматологии РМАПО.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы. Объем и структура диссертации. Работа изложена на 111 листе машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 35 рисунками. Указатель литературы включает 144 источника, из которых 64 отечественных и 80 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При изготовлении штифтовых конструкций на основе стекловолоконных материалов Fibrecor целесообразно использовать фиксирующие и реставрационные композиты той же фирмы - производителя и полностью соблюдать технологию их применения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Клепилин, Егор Сергеевич

1. Александров А.В., Потапов В.Д. Основы теории упругости и пластичности.// "Высшая школа". -М., -1990.-е. 3-23

2. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Копейкин В.Н., Козлов В.А., Лебеденко И.Ю. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния металлокерамических зубных протезов. // Стоматология, 1997. - т. 76, №4 - с. 47-51

3. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю., Арутюнов А.С. Сравнительный анализ результатов математического моделирования напряженно-деформированного состояния различных конструкций штифтовых зубных протезов. // Стоматология. 2001. - №2 - с. 41-46

4. Ассиф Д., Битенски А., Пило Рю, Орен Е. Влияние конструкции штифта на сопротивляемость перелому эндодонтически леченных зубов с полными коронками /ЖСП 1993г. - с. 36-40.

5. Ассиф Д., Горфил С. Вопросы биомеханики при восстановлении эндодонтически леченных зубов /ЖСП -1994г.- с. 56-57.

6. Бенаму Л.-М., Сюльтан П., Эльт Р. Корневые штифты аргументированный выбор / Клиническая стоматология 1998 г. - №3(7). - с. 14-20

7. Бесяков В.Р. Экспериментально-клиническое исследование биомеханики внутрикостных имплантатов с использованием трехмерного математического моделирования. // Дисс. канд. мед. наук. М. -2000.-116с.

8. Боровский Е.В., Попова И.И. внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части / Клиническая стоматология. 2000г. -№2.-с. 32-35

9. Бухмюллер К. Системы штифтов "Маллифер'7/ Дент. Арт. 1996. - №4 - с. 39-42

10. Воробьев В.А. Выбор конструкции зубных протезов и имплантатных систем на основе программного математического моделирования при лечении больных с различными дефектами зубных рядов. // Автореф. дисс. док. Мед. наук. Омск, 1997. - с.20

11. Воробьев В.А., Ратинер Т.М., Рубинов А.С., Дудкин В.В. Атлас напряженных состояний дентальных имплантатных систем.// Челюстно-лицевая клиника. Ангарск, 1997. - с.55

12. Вулфорд М. Клиническая техника эндодонтической подготовки к реставрации / Дент. Арт. 1996 г. - №4 - С. 30-38

13. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И. Диагностика и прогнозирование функционального состояния тканей протезного ложа в дентальной имплантологии. // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. М. -1999. -№2. - с. 38-40

14. Долидзе Т.Т. Биомеханическое обоснование замковых креплений в мостовидных протезах с опорой на зубы и внутрикостные имплантаты. // Дисс. канд. мед. наук . -М. 2000. - 129 с.

15. Зенкевич О. Метод конечных элементов в технике.//Мир. М. - 1975. -с. 560

16. Иванов А.Г. Влияние интрамобильных элементов имплантатов на опорные ткани при ортопедическим лечении больных с дефектами зубных рядов.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1998. - 21 с.

17. Иоффе Е. С- POST -новейшая система для восстановления зубов после эндодонтии.// Новое в стоматологии. 1997. - №3(53) - с. 49-52

18. Кассаро А., Джерачи Д., Питини А. Теоретическое и экспериментальное исследование по поводу перелома в системе литая штифтовая вкладка // Клиническая стоматология 2000 г. - №2 - с. 26-30

19. Кастеллани Д., Базиле М., Бернардини У. Д. Ортопедическая реставрация депульпированных зубов. Вопросы биомеханики, клиники и техники //Журнал итальянских стоматологов, LXIIl-1994r. с. 401-432.

20. Кобаков Ю.М., Рогатнев В.П., Филиппович С.Б. Клинический опыт применения волоконно-укрепленных композитов//Новое в стоматологии -2001 г. -№1 с. 25-35

21. Левартовский С., Голдштейн Г.Р., Георгеску М. Сопротивление некоторых новых материалов для литья // Журнал стоматологического протезирования -1996 г. с. 154-158.

22. Ленский B.C. введение в теорию пластичности.//МГУ. М. - 1969. с. 92

23. Ллойд П.М, Палик Ф. Философия подготовки штифтового диаметра: обзор литературы //Журнал стоматологического протезирования -1993г. -с.32-35.

24. Лоуни Р.У, Котович У.Е., Мак-Дауэл Дж.С. Трехмерный фотоэластичный стресс-анализ влияния ферулы на литую штифтовую вкладку // Журнал стоматологического протезирования 1990г. - с. 506-511.

25. Майерберг К., Люти Г., Шарер П. Цирконовые штифты. Новая полностью керамическая концепция для неживых опорных зубов / ЖЭС -1995 г.- с. 73-80.

26. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. 1997 г. - №3 - с.4-7

27. Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии. // Дисс. док. Мед. наук. М. - 1993. - 348 с.

28. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Логинов В.Э., Гаврюшин С.С., Карасев А.В. Исследование биомеханики дентальных имплантатов с использованием методики трехмерного объемного математического моделирования.// Стоматология. -М. 1998. - т. 77, №6. - с. 38-40

29. Милот П., Шельдонштаин Р. Связь перелома корня эндодонтически леченного зуба с выборов штифта и конструкцией коронки // Журнал стоматологического протезирования 1992г. - с. 428-434.

30. Миргазизов М.З. Биомеханические модели в ортопедической стоматологии. // В кн. : Медицинская биомеханика. Тезисы доклада. -Рига. -1986. -№1.-с. 351-356

31. Миргазизов М.З., Изаксон В.Ю. Биомеханическое исследование взаимодействия имплантатов с костной тканью челюстей. Внутрикостные имплантаты в стоматологии. // Материалы 2-ой региональной конференции. -Кемерово. октябрь 1988. - с. 3-11

32. Миргазизов М.З., Ткачев А.Д., Петрушев А.Р. Применение математических методов и ЭВМ в стоматологии. // Кемерово. 1984. - с. 3240, 55-61

33. Михайлов И.В., Козицына С.И., Кравцов В.Б., Светлов А.В., Петер Дукарт. Эстетическая реставрация передней группы зубов с использованием безметалловой керамики EMPRESS // Институт стоматологии 2000 г. -№2(7)-с. 30-33

34. Моргано С.М. Реставрация депульпированных зубов: применение традиционных принципов в настоящих и будущих контекстах // Журнал стоматологического протезирования 1996г.- с. 375-380.

35. Образцов И.Ф., Савельев Л.М., Хазанов Х.С. Метод конечных элементов в задачах строительной механики летательных аппаратов. // Высшая школа. М. - 1990. - с. 3-23

36. Олесова В.Н. Экспериментально-клиническое и биомеханическое обоснование выбора имплантата в клинике ортопедической стоматологии. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. Пермь. - 1986. - 23 с.

37. Олесова В.Н., Бесяков В.Р., Киселев А.С., Перевезенцев А.П., Долидзе Т.Т., Маслов И.А., Илевич Ю.Р. Объемное моделирование биомеханики остеоинтегрируемых имплантатов. // Проблеиы стоматологии и нейростоматологии. М.: Медицина. - 1999. - №4. - с. 11-13

38. Олесова В.Н., Осипов А.В. Новые аспекты в оценке результатов математического анализа напряженно-деформированного состояния системы протез-кость-имплантат. // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. -М.- 1999. №2-с. 18-22

39. Олесова В.Н., Клепилин Е.С., Балгурина О.С., Бахарев Л.Ю., Павличенко К.А., Иттиев Э.Б. Биомеханическое и клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна // Панорама ортопедической стоматологии. 2001 г. - №2. - с. 4-6

40. Олесова В.Н., Клепилин Е.С., Балгурина О.С., Эттиев Э.Б., Павличенко К.А., Безверхое Ю.М. Сравнецре^биомеханики штифтовых конструкций с стекловолоконным и титановыми штифтами // Панорама ортопедической стоматологии . 2001 г. - №3. - с. 22-23

41. Осипов А.В. Биомеханика протезных конструкций на имплантатах при полном отсутствии зубов на нижней челюсти.// Дисс. канд. мед. наук . -М. 1999.-184с.

42. Паоло Менгини, Джузеппе Мерлати, Аннегрет Тентруп. Эндоканальные штифты: новый продукт из двуокиси циркония / Клиническая стоматология. 2000г. - №3 - с. 34-38

43. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия: Монография. Тверь. - 1994 г. - с. 285

44. Пиццамильо Е. Штифтовая владка отлитая из золота, исследование и новые методики / Ait Dent IX 1993г. - С. 6-23

45. Практическое применение материалов Jeneric/Pentron// ООО "Арт Дент Класс". С. - Петербург. - 2000 г. - 19 с.

46. Сарфати Э., Хартер Ж. К., Радиге Ж. Развитие концепции восстановления депульпированных зубов / Клиническая стоматология - 1997 г.-№1.-С. 32-34

47. Сухарев М., Бобров А. Изучение биомеханического взаимодействия имплантатов и кости методом математического моделирования. //

48. Клиническая имплантология и стоматология. С. -Петербург. -1997. -вып.2. - с. 34-37

49. Фридман Джордж. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте // Клиническая стоматология. 2001 г. - №2. - с. 10-15

50. Хунт П.Р, Гогарною Д. Оценка системы лита штифтовой вкладки / Журнал эстетической стоматологии. 1996г. - № 8 - с. 74-83.

51. Чинг-Ченг Ко, Чанг-Шенг Чу, Квок-Хунг Чунг, Мщ-Чанг Ли. Влияние штифта на распределение напряжения в депульпированных зубах / ЖСП -1992г.-с. 421-426.

52. Шиллингбург Г.Т., Кесслер Дж.С. Восстановление эндодонтически леченных зубов / Стоматологическая наука и техника. Милан: изд.Интерназ -1985г.

53. Attin, Т. Hellwig, Е., Hilgers, R.D.: Der Einflufiverstarkender Wurzelstifte auf die Frakturanf(lligkeit endodontisch uersorgter Zahne. Dtsch Zahnarztl Z 49, 1994. 586-589.

54. Antes, C., Bassler, D., Calandi, D.: Systematische Ubersichtsarbeiten. Dtsch Arztebl 25, 1999.-437-441.

55. Assif, D., Corfil, C.: Biomechanical considerations in restoring endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 71, 1994. 565-567

56. Assif, D. Bitenski, A., Pilo, R., Oren, E.: Effect of post design on resistance to fracture of endodontically treated teeth with complete crowns. J Prosthet Dent 69,1993.- 36-46

57. Bergman, В., Lundquist, P., Sjogren, U., Sundquist, C.:Restorative and endodontic results after treatment with cast post and cores. J Prosthet Dent 61. 1989.- 10-15

58. Berrong JM.Weed RW, Young JM. Fracture resistance of kevlar-reinforced poly(methacrylate) resin: A preliminary study. Int J Prosthodont 1990;3:391 -395.

59. Braden M, Davy KWM, Parker S, Ladizesky NH,Ward IM. Denture base poly(methacrylate) reinforced with ultra-high modulus polyethylene fibers. Br Dent J 1988; 164:109-113.

60. Carnevale, C., Di Febo. C., Tonelli, M.P. Mann, C., Fuzzi, M.: A retrospective analysis of the periodontal-prosthetic treatment of molars with interradicular lesions. Int J Periodontics Restorative Dent 11,1991.- 189-205

61. Christensen G. J. Posts and cores: state of the art / J. Amer. Dent. Ass. -1998. Vol. 129, №1,- P. 96-97.

62. Christensen, C.J.: Posts: necessary or unnecessary? J Am Dent Assoc 127. 1996.- 1522-1524

63. Clantz, P.O., Nyman, S.: Technical and biophysical aspects of fixed partial dentures for patients with reduced periodontal support. J Prosthet Dent 43, 1982.47-51

64. Cluskm, A.H. Radke, RA„ Frost.S.L., Watanabe. LC.: The mandibular incisor: Rethinking guidelines for post and core design. J Endod 21, 1995. 33-37

65. Coerig, A. C., Mueninghoff, L.A: Management of the endodontically 'treated tooth. Part I: Concept for restorative designs. J Prosthet Dent 49, 1983.- 340-345

66. Coerig, A.C., Mueninghoff, L.A.: Management of the endodontically treated tooth. Part II: Technique. J Prosthet Dent 49, 1983. 491-497

67. Cohen, B.I., Pagnillo, M.K. Condos, S„ Deutsch, A.S.:Four different core materials measured for fracture strength in combination with five different designs of endodontic posts. J Prosthet Dent 76, 1996.- 487-495

68. Cook S.D. Weinstein A.M. Klawitter J.J. A three-dimensional finite element analyses of a porous rooted co-cr-mo alloy dental implant.// J. Of dental research. January 1982. V. 61. № 1. P. 25-29

69. Cook S.D. Weinstein A.M. Klawitter J.J. The influence of implant geometry on the stress distribution around dental implants. // J. Biomd. Mater. Res. 1982. № 16. P. 369-379

70. Creugers, N.H.J. Mentink, A.C.B. Kayser, A.F.: An analysis of durability data of post and core restorations, J Dent 21, 1993.-281-287.

71. Cutmann, J.L: The denim-root complex: Anatomic and biologic considerations in restoring endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 67, 1992.458-467

72. DeWald, j .P. Arcoria, C.f., Ferracane, f.L.: Evaluation of glass-cement cores under cast crowns. Dent Mater 6, 1990. 129-132

73. Ekstrand K, Ruyter l,Wellendorf H.Carbon/graphite fiber reinforced poly(methylmethacrylate): Properties under dry and wet conditions. J Biomed Mater Res 1987;21:1065-1080.

74. Foley, J., Sounders, E., Sounders, W.P.: Strength of core build-up materials in endodontically treated teeth. Am J Dent 10, 1997. 166-172.

75. Freilich MA, Karmaker AC, Bur stone Q, Goldberg AJ. Flexure strength of fiber-reinforced composites designed for prosthodontic application abstract 999. J DentRes 1997;76:138.

76. Goldberg AJ, Freilich MA, Haser KA, Audi JH. Flexure properties and fiber architecture of commercial fiber reinforced composites abstract 967. J Dent Res 1998;77:226.

77. Habler, C., Kroszewsky, K., Spitzer, A.: Korrosions-bestdndigkeit van Stiftstumpfaufbauten. Zahnarztl Welt 107. 1998.- 511-517

78. Hatzilsyriakos, A.H., Reisis, C.J. Tsingos, N.: A 3-year postoperative clinical evaluation of post and cores beneath existing crowns. J Prosthet Dent 67, 1992.- 454-458

79. Hofmann, M.: Retention durch Wurzellianalstifte. Dtsch Zahnarztl Z 43, 1988.- 819-828

80. Holmes, D.C., Diaz-Arnold, A.M., Leary, J.M.influence of post dimension on stress distribution in dental. J Prosthet Dent 75. 1996.-140-147

81. Hunter A. J., Flood A. M. The restoration of endodontically treated teeth: Part 3. Cores / Austr. dent. J. 1989. - Vol. 34, № 2. - P. 115-121.

82. Huysmans, M.C:, Schaefer. R., Plasschaert. A.J„ Vander Varst, P.C., Peters, M.C. Soltesz, U.: Fatigue behavior of direct post-and-core-restored premolars. J Dent Res 71, 1992.- 1145-1150

83. Isidor, F., Brendum. K., Ravnholt, C.: The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium posts. Int J Prosthodont 12, 1999.- 78-82

84. Johnston EP, Nicholls Jl, Smith DE. Flexure fatigue of 10 commonly used denture base resins. J Prosthet Dent 1981;46:478-483.

85. Kern, M., Pleimes, A.W., Strub. J.R.: Bruchfestigkeit. metallischer und vollkeramischer Stiftkernaufbauten. Dtsch Zahnarztl Z 50,1995.- 451-453

86. Kern, M., Simon, M.H.P., Strub. J.R.: Erste klinische Erfahrungen mil Wurzelstiften aus Zirkonoxid. Dtsch Zahnarztl Z 53, 1998.- 266-268

87. Knoell A.C. A mathematical model of an in vitro human mandible. // J. Biomech. 1977- 10(3): 159-166.

88. Koutayas, 5.0., Kem, M.: All-ceramic post and cores:The state of the art. Quintessence Int 30, 1999.- 383-392

89. Kovarik, R.E., Breeding, L.C., Caughman, F.W.:Fatigue life of three core materials under simulated chewing conditions, J Prosthet Dent 68, 1992.- 584-590

90. Ladizesky NH, Ho CF, Chow TW. Reinforcement of complete denture bases with continuous high performance polyethylene fibers. J Prosthet Dent 1992;68:934-939.

91. Landolt, A., Lung, N.P: Erfolg und Misserfolg bei Extensionsbruclien. Schweiz Monatsschr Zahnmed 98, 1988.- 239-244

92. Lauer, H.Ch., Ottl, P., Weigl, P.: Mechanische Belastbarkeit verschiedener Stiftaufbau-Systeme. Dtsch Zahnarztl Z 49, 1994. -985-989.

93. Levartovslky, S., Ceorgescu, M., Coldstein, C.R.: Shear bond strength of several new core materials. J Prosthet Dent 75,1996.- 154-158

94. Lewis, R., Smith, B.C.: A clinical survey of failed post retained crowns. Br Dent J 165,1988.-95-97

95. Linde L. A. The use of composite resins in combination with anchorage posts as core material in endodontically treated teeth: Clinical aspects of the technique / Quint. Int. 1993. - Vol. 24, № 2,- P. 115-122.

96. ManleyTR, Bowman AJ, Cook M. Denture bases reinforced with carbon fibers. Br Dent J 1979;146:25.

97. Gupta K.K., Knoell A.C., and Grenoble D. E. Mathematical modeling and structural analyses of the mandible, Asme pub. 72 Waibh -4/1972

98. Martinez-Insua, A., Da Silva, L., Rilo, В., Sanfana, U.:Comparison of the fracture resistances of pulpless teeth restored with a cast post and core or carbon-fiber post with a composite core. J Prosthet Dent 80, 1998. -527-532.

99. Mentink. A., Meeuwissen, R., Kayser, A., Mulder, J.Survival rate and failure characteristics of the all metal post and core restoration, J Oral Rehabil 20, 1993.- 455-461

100. Meroich A.K. Watanabe F. Mentag P.J. Finite element analuses of partial edentulous mandible rehabilitated with an osteointegrated cylindrical implant. // J. Oral implantol. 1987. Vol. 13. № 2. P. 215-238

101. Moffa JP. Allergic response to nickel containing dental alloys abstract 107.J Dent Res 1977;56:1378.

102. Morgano, S.M., Milot, P.: Clinical success of cast metal posts and cores. J Prosthet Dent 70, 1993.- 11-16

103. Morgano, S.M., Hashem, A.F., Fotoohi. K., Rose, L: A nationwide survey of contemporary philosophies and techniques of restoring endodontically treated teetfl. J Prosthet Dent 72, 1994.- 259-267

104. Morgana, S.M.: Restoration of pulpless teeth: Application of traditional principles in present and future contexts, J Prosthet Dent 75,1996.- 375-380

105. Mullarky R. Aramid fiber reinforcement of acrylic appliances. J Clin Orthod 1985;19:655-658.

106. Nayyar, A., Walton, R.E., Leonard, L.A.: An amalgam coronal-radicular dowel and core technique for endodontically treated posterior teeth. J Prosthet Dent 43, 1980.-511-515

107. Nergiz, I., Platzer, U.: Die Ha flung verschiedener Kompositaufbauten an Titanwurzelstiften. Dtsch Zahnarztl Z 50, 1995.- 447-450

108. Nergiz, I., Schmage, P., Platzer, U.: Abzugskraft-messungen bei Wurzelstiften mit verschiedenen Oberflachen. Dtsch Zahnarztl Z 48, 1993.- 661664

109. Nergiz. J., Schmage, P., Pliltzer. U., McMullan-Vogel. C.C.: Effect of different surface textures on retentive strength of tapered posts. J Prosthet Dent 78, 1997.- 457-457

110. CTBrein William J., PHD. Values of physical and mechanical properties. // Dental materials and selection. Second edition. 1997 by quintessence Pub. Co. Inc. Chicago. Berlin. London. Tokyo. Paris. Barcelona. Sao Paolo. Moscow. Prague and Warsaw. P. 503

111. Otti, R., Lauer, H.Ch.: Sucess rates for two different types of gost-and-cores. J Oral Rehabil 25, 1995.- 752-758

112. Paul, S.f., Scharer, W: Adhasivaufbauten fur Vollkeramikkronen. Schweiz Monatsschr Zahnmed 106,1996.- 368-374

113. Rinke, S., Albert, Ph.: Compatibility of resin-based: core materials with 4 different bonding agents (in preparation).

114. Rinke, S., Sch (fers, F., Kranz, С., H (Is, A.: Corrosion resistance of root posts made of different materials. J Dent Res 77, 795, Absfr. No. 1330 (1998).

115. Roberts, U.H.: The failure of retainers in bri4ge prosthe-ses. Br Dent J 128, 1970.- 117-124

116. Ross, R.S., Nicholls, J.I., Harrington, C.W: A comparison of strains generated during placement of five endodon-tic posts. J Endod 17. 1991.- 450-456

117. Schneider J., Geiger M., Sander F.G. Effects of bone remodelling during tooth movement// Российский журнал Биомеханики . 2000. - №3 - с. 57-71

118. Schreiber С. Polymethylmethacrylate reinforced with carbon fibers. Br Dent J 1971 ;130:29-30.

119. Scurria, M.S., Halyden, W.J., Shugars, DA:, Felton. D.A.: General dentists' patterns of restoring endodontically treated teeth. J Am DentAssoc 126. 1995.775-779

120. Sindel, J., Kramer, N. Frankenberger, R., Bischoff, S.:Are compomers suitable as core build-up for all-ceramic crowns? J Dent Res 77, 1257. Abstr. No. 406 (1998).

121. Solnit G.The effect of methyl methacrylate reinforcement with silane-treated and untreated glass fibers. J Prosthet Dent 1991 ;66:310-314.

122. Sorrensen, J.A., Martinoff, J.T.: Endodontically teated teeth as abutments. J Prosthef Dent 53,1984,- 631-636.

123. Sorensen, J.A., Martinoff, J.T.: Clinically significant factors in dowel design, J Prosthet Dent 52,1984.- 28-35

124. Sorensen. JA., Martinoff, J.Т.: Intracoronal reinforcement and coronal coverage: A study of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 51, 1984.- 780784

125. Sorensen, J.A., Engelman, MJ.: Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthef Dent 63, 1990.- 529-536.

126. Standlee, J.P., Caputo. AA:, Holcomb, J., Trabert, K.C.: The retentive and stress-distributing properties of a threaded endodontic dowel, J Prosthet Dent 44, 1980,- 398-404

127. Stegaroiu, R., Yamada, H., Kusakari, H., Miyakawa, 0.: Retention and failure mode after cyclic loading in two post and core systems, J Prosthet Dettt 75, 1996.- 506-511

128. Steiner, N. Nergiz, I., Niedermeier, W: /Corrosion an Stiftaufbau-Systemen bei Verwendung unterschiedlicher Legierungen. Dtsch Zahnarztl Z 53. 1998.- 21121413. //•

129. Stiefenhofer, A., Hackhofer, Т.: Biomechanik des Stiftaufbaus am parodontal geschwachten Zahn. Zahnarztl Welt 105. 1996.- 703-709

130. Stiefenhofer, A., Stark, H., Hackhofer, Т.: Biomecha-nische Untersuchungen von Stiftaufbauten mit Hilfe der Finiten-Elemente-Analyse. Dtsch Zahnarztl Z 49, 1994.-711-715

131. Vallittu P. Reinforcement of acrylic resin denture base material with metal or fiber strengthened. J Oral Rehabil 1992;19:225-230.

132. Vallittu PK. Flexural properties of acrylic resin polymers reinforced with unidirectional and woven glass fibers.J Prosthet Dent 1999;81:318-326.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна

Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна

Оглавление диссертации Клепилин, Егор Сергеевич :: 2002 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Клепилин, Егор Сергеевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Клепилин, Егор Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций