Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Экспериментально-клиническое обоснование раннего функционального лечения переломов костей кисти в условиях травматологического пункта (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментально-клиническое обоснование раннего функционального лечения переломов костей кисти в условиях травматологического пункта (экспериментально-клиническое исследование)
На правах рукописи
|
МАШДИЕВ МАШДИ МУРАДОВИЧ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАННЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ В УСЛОВИЯХ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПУНКТА
(Экспериментально-клиническое исследование)
14.00.22 - травматология и ортопедия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ростов-на-Дону 2005г.
Работа выполнена в Ростовском государственном медицинском
университете.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор СИКИЛИНДА Владимир Данилович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
ГОЛУБЕВ Валерий Григорьевич
доктор медицинских наук, профессор
ЛОМТАТИДЗЕ Евгений Шалвович
Ведущая организация: Московский научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского
Защита состоится « Лд » 2005 г. в /<£ часов на
заседании диссертационного совета Д 208.082.04 в Ростовском государственном медицинском университете (344022, г.Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, 29)
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Ростовского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан « ЛЛ » 2005г.
Ученый секретарь Диссертационного совета, Кандидат медицинских наук, доцент
СТАВСКАЯ Е.А.
jupe v-6 99
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Переломы костей кисти «занимают первое место в структуре повреждений сегмента и шестое место среди переломов всех локализаций», что составляет соответственно 30-57% и 11,3% (Охотский В.П.,Чернавский В.А., Абдулхабиров М.А., 1973; Чукин В.В., Вершинин В.П., 1975; Афанасьев Л.М., Козлов A.B., Якушин O.A., 1998; Воробьев В.В., Лисицын A.C., Пименов П.В., с соавт., 2002). В крупных городах первый показатель достигает - 60% (Новиков A.B.; 2003). Причем, пострадавшие с переломами трубчатых костей кисти занимают лидирующее положение среди всех травматологических больных по длительности лечения, числу повторных госпитализаций и неудовлетворительных функциональных исходов (Бойчев Б., Божков Б., Матев И., 1971; Усольцева Е.К. с соавт.,1978; Волкова A.M., 1991). Пациенты с повреждениями кисти составляют до 40% от всех обращений в поликлиники и травматологические пункты (Усольцева Е.В., Машкара К.И. 1986; Новиков A.B., 2003).
До настоящего времени отсутствует единое мнение о выборе метода лечения при различных переломах трубчатых костей кисти. Наиболее распространенным методом хирургического лечения трубчатых переломов костей кисти на современном этапе является фиксация перелома отрезками спиц. По сравнению с другими видами оперативного вмешательства, открытая репозиция и кортикальный остеосинтез спицами является технически более простым, но не обеспечивает в полной мере стабильной фиксации перелома, особенно при ротационных смещениях, и требует длительной внешней иммобилизации в послеоперационном периоде (Обухов И.А., 1989; Коршунов В.Ф.; Барсук В.И., 1994). Накостный металлоостеосинтез является наиболее травматичным и не может быть применен в травматологическом пункте. Неудовлетворительные исходы при
ро; !,v ,
лечении больных с переломами трубчатых костей кисти достигают 10,4 - 42,3% (Навруцкий Д.С., Стегунин С.И.,1979; Малый Ю.В,1979). Указанные недостатки диктуют необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения переломов костей кисти, способных найти применение не только в стационарных условиях, но и в условиях травматологического пункта.
В последнее время наибольший интерес в хирургии кисти взывают конструкции из никелида титана с термомеханической памятью, обеспечивающие долговременную и стабильную фиксацию (Городилов В.З., 2000; Ланшаков В.А., Гюнтер В.Э., Плоткин Г.Л., 2004). Данные способы фиксации являются малотравматичными, технически простыми и позволяют осуществить остеосинтез переломов костей кисти по неотложным показаниям в условиях травматологического пункта. Другим немаловажным преимуществом внешних фиксаторов и устройств с памятью формы, является обеспечение стабильности при циклических нагрузках, позволяющие в раннем послеоперационном периоде начать реабилитационную терапию и восстановить функцию в суставах кисти.
Цель исследования. Разработать в эксперименте и внедрить в клинику тактику малотравматичного остеосинтеза и раннего, функционального лечения переломов коротких трубчатых костей кисти в травматологическом пункте для улучшения результатов лечения больных.
Задачи исследования.
1. Создать математическую модель пястных костей, изучить деформацию и изменение напряжения костей при нагрузках;
2. Изучить прочность пястных костей, стабильность остеосинтеза пястных костей конструкциями с термомеханической памятью при циклических, деформационных и разрушающих нагрузках;
3. Внедрить применение конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы при переломах коротких трубчатых костей кисти в практику травматологических пунктов;
4. Оптимизировать тактику послеоперационного восстановительного лечения больных с переломами костей кисти в условиях травматологического пункта.
5. Изучить ближайшие и отделенные результаты лечения больных с переломами трубчатых костей кисти в травматологическом пункте, оперированных с применением различных методов фиксации.
Объекты исследований.
Экспериментальные исследования проведены на пястных костях кисти трупов людей разного возраста и пола, фиксированных конструкциями из никелида титана с памятью формы. Клиническую группу составили больные в возрасте от 18 до 68 лет, лечившиеся консервативно и оперативно по поводу переломов трубчатых костей кисти.
Материал и методы исследования.
Для реализации поставленных задач с помощью программы А^УБ были созданы конечно-элементные модели пястных костей для изучения их поведения при нагрузке. Создан стационарный испытательный стенд ИСС ЭСАИМЕ гР-бОО, изучены прочностные характеристики пястных костей как интактных, так и при переломах в условиях фиксации конструкциями с эффектом памяти формы. С помощью тахогониометра изучена эффективность раннего реабилитационного лечения больных.
Научная новизна исследований.
- Доказана возможность использования малоинвазивных методов лечения: остеосинтез конструкциями с эффектом памяти формы аппаратами внешней фиксации в амбулаторной практике.
- Впервые построены математические модели пястных костей, изучено их поведение в условиях нагрузки;
- Разработан автоматизированный испытательный стенд с датчиком силы, аналогово-цифровым преобразователем и программным обеспечением для изучения прочностных характеристик кости и фиксаторов;
- Изучены прочностные показатели нормальных и поврежденных костей кисти в условиях фиксации и пределы допустимой нагрузки при реабилитации;
- Разработана реабилитационная программа для больных с переломами трубчатых костей кисти с использованием методик БОС, тахогониометрии.
Реализация результатов исследований.
Разработанные в процессе диссертационного исследования способ остеосинтеза металлоконструкциями с эффектом памяти формы и тактика реабилитации больных используются в практическом здравоохранении, в травматологическом пункте, в травматологических и ортопедическом отделениях МЛПУЗ ГБ №1 г. Ростова-на-Дону (клиническая база Ростовского государственного медицинского университета), травматологическом отделении 1602 ОВКГ, Дорожной больницы СКЖД. Результаты диссертационных исследований используются в преподавании на кафедре травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, изданы методические рекомендации.
Практическая значимость работы.
1. Определены показания к использованию металлоконструкций с саморегулирующейся компрессией, чрескостного остеосинтеза в условиях травматологического пункта.
2. Разработана тактика раннего реабилитационного лечения больных с переломами трубчатых костей после остеосинтеза конструкциями с эффектом памяти формы, позволяющими сократить сроки лечения больных и снизить частоту послеоперационных осложнений.
3. Проведена оценка эффективности применения методов БОС совместно с тахогониометрическими исследованиями для профилактики и лечения контрактур суставов кисти.
4. По заданию Министерства Здравоохранения Ростовской области и методической комиссии Факультета усовершенствования врачей и правления общества ортопедов и травматологов Ростовской области разработаны и внедрены методические рекомендации для врачей: «Экспериментально-клиническое обоснование применения пористого и литого никелида титана в травматологии и ортопедии», «Биомеханические исследования небиологических объектов, тканей экспериментальных животных и человека на ИСС-500 И МИПС-150».
Основные положения, выносимые на защиту
- Остеосинтез конструкциями с эффектом памяти формы является стабильным, позволяет осуществлять дозированную долговременную компрессию отломков в условиях длительных циклических нагрузок
- Конструкции с эффектом памяти формы могут быть использованы в травматологическом пункте для остеосинтеза переломов коротких трубчатых костей кисти
- Остеосинтез аппаратами внешней фиксации и конструкциями с термомеханической памятью является малотравматичным, стабильным, позволяет снизить частоту осложнений, осуществлять раннюю реабилитацию пациентов
- Методы БОС целесообразно применять для профилактики и лечения контрактур кисти
- Тахогониометрия позволяет количественно оценивать динамику восстановления функции кисти.
Публикации и внедрения.
По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них методические рекомендации для врачей: «Экспериментально-клиническое обоснование применения пористого и литого никелида титана в травматологии и ортопедии», «Биомеханические исследования небиологических объектов, тканей экспериментальных животных и человека на ИСС-500 И МИПС-150».
Работа иллюстрирована таблицам и рисунками.
Результаты исследований и их обсуждение Результаты экспериментальных исследований Для математического моделирования пястных костей использовался конечно-элементный пакет Ansys (Release 5.7). Пакет ANSYS позволяет экспортировать геометрию модели кости в форматы понятные другим системам конечно-элементного анализа.
Модели костей человека создавались на основе фотоснимков поперечных срезов костей, их геометрических и физических характеристик. Толщина срезов костей составляла 0,5 см. На поверхность кости наносили ориентирные линии, служащие опорными точками для проверки правильного расположения фрагментов. Площади выравнивались относительно друг друга по опорным точкам и масштабировались в соответствии с реальными размерами фрагментов кости.
Из последовательности площадей сечения создавалась геометрическая модель пястной кости (рис1) Каждой цветовой гамме соответствовали строго заданные прочностные характеристики (модуль упругости, плотность, модуль сдвига, коэффициент Пуассона). После построения твердотельные геометрические модели разбивали на восьмиузловые конечные элементы АЫвУЭ 80!_Ю45 (рис. 2).
Рис. 1 Моделирование II пястной кости путем создания последовательности контуров поперечных сечений кости и объединения площадей поперечных сечений с целью воссоздания геометрии кости
Рис. 2. Объемная и конечно-элементная модель II пястной кости.
Поскольку есть два механизма, обусловливающие переломы пястных костей, то были созданы две модели с различной точкой приложения внешней силы. Первый механизм травмы - прямой удар по кости, который может быть причиной перелома головки, шейки, основания, поперечного или косого перелома диафиза с угловой деформацией в дорсальную сторону вследствие межкостных мышц. Этот механизм часто приводит к оскольчатым переломам и сочетается со значительным повреждением мягких тканей.
На рисунке 3 представлено равномерное воздействие осевой нагрузки на головку III пястной кости и распределение напряжения по всему объему.
Рис.3. Воздействие нагрузки по оси на головку II пястной кости по нормали к поверхности головки II пястной кости и распределение напряжений при равномерном воздействии.
Второй механизм - непрямой удар ведет к развитию ротационного напряжения скручивания, передающегося с пальца на пястную кость, и нередко становится причиной спирального перелома диафиза или основания. Угловое смещение нехарактерно, поскольку глубокая поперечная связка вызывает смещение по длине с укорочением и ротацией фрагментов. На рисунке 4 представлена математическая модель второго механизма травмы.
Рис.4. Воздействие нагрузки по оси на головку II пястной кости по нормали к поверхности головки II пястной кости и распределение напряжений при равномерном воздействии.
Для определения прочностных характеристик остеосинтеза переломов пястных костей скобами из никелида титана с эффектом
памяти формы на трупах людей были проведены биомеханические испытания (рис 5.).
Рис. 5. Исследования прочности остеосинтеза конструкциями с эффектом памяти формы при дистракции.
Для возможности экстраполяции результатов экспериментальных исследований в клиническую практику мы соблюдали ряд условий при проведении биомеханических исследований конструкции «кость-фиксатор»:
1. Использование для экспериментальных исследований нативных костей с сохранением капсульно-связочного аппарата.
2. Идентичность методик остеосинтеза в клинике и эксперименте.
3. Моделирование нагрузок, совпадающих с естественными по величине, направлению и месту приложения.
На рисунке б график прочности диафиза III пястной кости при исследовании на сжатие.
Прочность диафиза lit пястной кости
^""■прочность диафиза 3 пястной кости
Рис. 6. График прочности диафиза III пястной кости.
На рисунке 7 график прочности головки III пястной кости (возраст 75 лет) также при исследовании на сжатие
Согласно характеристикам волнообразного фиксатора L2 1. усилие, развиваемое при компрессии отломков, составляет 5-15Н, жесткость противодействия 200-300 Н/мм.
На рисунке 8 представлен график прочности остеосинтеза III пястной кости скобой из никелида титана с эффектом памяти формы L2.1.
Прочность головки III пястной кости
время, с/60 "■■■■■■■»прочность головки 3 ПЯСТНОЙ кости
Рис. 7. График прочности головки III пястной кости при компрессии.
Прочность остеосинтеза III пястной кости скобой из TlNl
прочность остеосинтеза скобой из TiNi
Рис.8 График прочности остеосинтеза III пястной кости скобой из никелида титана с эффектом памяти формы L2.1. при дистракции.
Зависимость упругой и остаточной деформации в зоне остеосинтеза 1-\/ пястных костей в зависимости от приложенной нагрузки, полученная в ходе экспериментальных исследований представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Зависимость упругой и остаточной деформации в зоне остеосинтеза 1Л/ пястных костей в зависимости от приложенной ___нагрузки. _
Сила нагрузки, Н Кол-во опытов Упругая деформация, мм Остаточная деформация, мм
1 II III IV V 1 II III IV V
5 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 28 1,2*0,05 1,0Ю,05 0,910,05 1,2*0,05 1,340,05 0 0 0 0 0
30 28 2,8*0,05 2,810,05 28Ю.05 3,110,05 ЗЛО,05 0 0 0 0 0
45 28 5,2*0,05 5.2Щ05 5,2«,05 5ДЮ.05 5,440,05 5,2*0,05 52*0,05 5,210,05 5,4*0,05 5,410,05
50 28 - - - - - Миграция металлоконструкции
Во время экспериментальных исследований при силе -51,7857142857156±2,7Н происходила миграция ножек металлоконструкции из каналов отломков пястной кости, потеря стабильности остеосинтеза. При этом не происходило прорезывание ножками фиксатора каналов в пястной кости, поскольку сила, при которой происходила потеря стабильность, была значительно ниже экспериментально полученной прочности всех пястных костей у людей обоих полов разных возрастных групп.
Результаты клинических исследований
Для остеосинтеза коротких пястных костей мы применяли волнообразные петельные фиксаторы Тип Ь2 и специальный инструментарий: шаблон с фиксированным расстоянием между отверстиями для проведения фиксатора; зажим-деформатор для разведения конструкции; сверло из никелида титана диаметром 1,75мм.
Перед применением конструкции охлаждали до 6-7°С. Этапы техники остеосинтеза представлены на рисунках 9 и 10.
Рис 9. Фото инструментария шаблона и зажима деформатора для установки конструкций с эффектом памяти формы.
нщшиютрм
% ' У
Рис 10. Фото этапа установки волнообразного петельного фиксатора Тип 1.2.
Клинический раздел диссертационной работы основан на результатах лечения 67 пациентов с переломами коротких трубчатых костей кисти. Возраст пациентов составил от 18 до 73 лет, среди них было 44 мужчины и 23 женщины. Распределение больных в зависимости от пола и возраста представлено на рисунке 11.
В лечении 23 больных был использован иммобилизационный метод, 32 больным был выполнен кортикальный, а 12 пациентам чрескостный остеосинтез. Распределение больных с переломами коротких трубчатых
костей в зависимости от локализации перелома и характера лечения представлено в таблице 2.
Распределение оперированных больных
мужского пола по возрастам
0% / \ 12-»
Распределение оперированных больных женского пола по возрастам
, В ©иошФесий IИ1 *р»лшй ' СЭ Л *р*лыи I □ пожилой
Рис 11. Диаграмма распределение больных в зависимости от возраста слева мужчин и справа женщин.
Таблица 2.
Распределение больных в зависимости от локализации перелома и
Локализация переломов Оперативное лечение Консервативное лечение Всего
Абс. В% Абс. В% Абс. В%
Пястные кости (одна кость) 31 46,3 11 16,4 42 62,7%
Пястные кости (две и более) 2 3,0 4 6,0 6 9,0
Фаланги(одна кость) 10 14,9% 7 10,4 17 25,3
Фаланги (две кости) 1 1,5% 1 1,5% 2 3,0
Всего 44 65,7 23 34,3 67 100
Распределение больных в зависимости от сроков выполнения остеосинтеза представлено в таблице 3.
Таблица 3.
Распределение больных в зависимости от сроков выполнения
остеосинтеза
№ Классификация остеосинтеза Сроки остеосинтеза Количество больных
Абс. % к операциям % ко всем больным
1 Первичный 1 сутки 12 27,3% 17,9%
2 Отсроченный первичный 2-7 суток 22 50,0% 32,8%
3 Ранний вторичный 8 -14 суток 2 4,5% 3,0%
4 Вторичный 15-21 сутки 3 6,8% 4,5%
5 Остеосинтез по поводу осложнений в сращении переломов Свыше 22 дней 5 11,3% 7,5%
Клинические примеры: Больной Б., 4.08.2003 года получил закрытый перелом IV, V пястных костей (рис.12). Пациенту была выполнена операция: кортикальный остеосинтез скобой из никелида титана с памятью формы и дополнительная фиксация 2 спицами. Для устранения смещения костных отломков в положении дистракции V пястной кости V, IV и III пястные кости были фиксированы в поперечном направлении спицами Киршнера. Через 1 месяц после операции пациенту была выполнена контрольная рентгенограмма (Рис. 12). На контрольной рентгенограмме определялась консолидация перелома. Скоба сохраняла свое положение. Спицы и фиксатор с эффектом памяти формы были удалены.
Рис.12. Фоторентгенограмма больного Б., 19 лет после остеосинтеза
скобой из деформируемого металла с памятью формы и спицами Киршнера., переднезадняя проекция через 1 месяц после операции.
Больной Г., 34 года, 1.07.2003 года поступил в травматологический пункт МЛПУЗ ГБ №1 с диагнозом: оскольчатый перелом средней фаланги 2 пальца правой кисти, ссадины кисти (рис. 13). Пациенту был выполнен чрескостный остеосинтез (рис. 13.). Через 5 недель после операции больной был осмотрен. Жалоб не предъявлял. Активно пользовался кистью. Работал и водил машину. В дистальном и проксимальном межфаланговых суставах была амплитуда движения в 45 градусов. Было выполнено контрольное рентгенологическое исследование, определившее консолидацию перелома.
пальца правой кисти
В алгоритме раннего послеоперационного реабилитационного лечения предусматривалась поэтапная коррекция двигательных нарушений с использованием лечебной гимнастики, миниаппаратов с вибрационным и противовоспалительным воздействием. Для профилактики и лечения контрактур использовались методики биологической обратной связи (БОС). В таблице 4 и 5 представлена динамика восстановления объема движений в суставах кисти в зависимости от метода лечения. Для количественной оценки движений в суставах кисти использовали Тахогониометр (рис. 14,15).
Таблица 4.
Распределение контрактур в зависимости от метода лечения
Число больных
№ Методы лечения Всего больных конт с рактурами
абс. %
Кортикальный остеосинтез 32 13 40,6
-Остеосинтез
1 конструкциями из 14 2 14,3
металлов с памятью формы
-Остеосинтез винтами 9 2 22,2
-Остеосинтез спицам 9 9 100
2 Чрескостный 12 1 8,3
остеосинтез
Иммобилизационный
3 метод лечения без операции 23 23 100
ВСЕГО 67 37 100
Таблица 5.
Распределение контрактур в зависимости от метода лечения через
№ Методы лечения Всего больных Число больных с контрактура ми
Абс. В%
Кортикальный остеосинтез 32 7 21,9
1 Остеосинтез конструкциями из металлов с памятью формы 14 - -
Остеосинтез винтами 9 1 11,1
Остеосинтез спицам 9 6 66,9
2 Чрескостный остеосинтез 12 - -
3 Иммобилизационный метод лечения без операции 23 15 65,2
ВСЕГО 67 22 32,8
>н
Рис. 14. Тахогониометр с датчиками угловой скорости.
■ШЦР 21
Рис. 15. Тахогониометрические исследования сразу после снятия гипсовой иммобилизации у больного А., 42 лет правой верхней конечности (слева). После занятий с БОС через 3 дня с применением фармакологической коррекции (справа). Кистевой сустав 3 цикла движения (сгибание-разгибание).
При анализе увеличения амплитуды движений в пястно-фаланговых суставах при иммобилизационном методе лечения в третьем периоде реабилитации очевидно, что иммобилизационный метод давал в 100% контрактуры в пястно-фаланговых суставах, причем по мере физиотерапевтического лечения эти контрактуры постепенно устранялись. У 8,7% больных лечившихся иммобилизационным методом осталась стойкая контрактура в пястно-фаланговых суставах на длительный срок, что не отмечалось при лечении пациентов оперативными вмешательствами. При кортикальном остеосинтезе спицами Киршнера с использованием иммобилизации у всех пациентов к моменту снятия гипсовой иммобилизации были контрактуры. При остеосинтезе винтами количество контрактур составило 22,2%. При использовании конструкций с эффектом памяти формы число контрактур было минимальным (14,3%), причем через 2 недели реабилитационного лечения в этой группе больных (как и в группе с
чрескостным остеосинтезом) контрактур не отмечалось. При чрескостном остеосинтезе число контрактур было минимальным 1 (8,3%). В группе больных которые лечились без операции контрактуры суставов остались у 65,2% пациентов, несмотря на интенсивное физиофункциональное лечение.
Распределение больных по срокам консолидации представлено в таблице 6.
Таблица 6.
Распределение оперированных больных по срокам консолидации
№ Сроки консолидации Методы лечения
Кортикальный остеосинтез Чрескостный остеосинтез Иммобилиза ционный Всего
абс. %
1 Консолидация отломков в сроки от 3 до 5 недель 19(59,4%) 4 (33,3%) 10 (43,5%) 33 49,2
2 Консолидация отломков в сроки от 5 до 7 недель 11 (34,3%) 5(41,7%) 9 (39,1%) 25 37,3
3 Консолидация отломков в сроки свыше 7 недель 2 (6,3%) 2 (16,7%) 2 (8,7%) 6 9.0
4 Отсутствие консолидации к 10 неделям - 1 (8,3%) - 1 1,5
5 Консолидация в неправильном положении - - 2 (8,7%) 2 3,0
Всего 32 12 23 67 100
Таким образом, у 85,7% больных, оперированных с применением конструкций из никелида титана, сроки консолидации совпали со сроками нетрудоспособности.
ВЫВОДЫ.
1. Разработанный испытательный стенд ИСС - ЗСА1МЕ 7.¥ -500 позволяет исследовать в эксперименте прочностные характеристики
трубчатых костей кисти и прочность фиксации моделей переломов металлоконструкциями с эффектом памяти формы.
2. В эксперименте усилия, развиваемые металлоконструкциями с эффектом памяти формы, не превышают прочностных характеристик пястных костей и не прорезают кость при циклических нагрузках, сохраняют долговременную компрессию и стабильность.
3. Разработана и применена тактика послеоперационного ведения больных и система послеоперационного восстановительного лечения больных с переломами костей кисти включающая использование принципов БОС под контролем тахогониографа на различных этапах лечения пациентов.
4. Наш клинический опыт доказал возможность эффективного использования металлоконструкций с эффектом памяти формы в условиях травматологического пункта.
5. Получены положительные исходы при лечении пациентов, позволившие у 86,5% больных достигнуть консолидации переломов в оптимальные сроки до 3-5 недель.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Конструкции с эффектом памяти формы и аппараты внешней фиксации могут быть применены в условиях травматологического пункта для остеосинтеза трубчатых костей кисти.
2. Методики БОС целесообразно применять в реабилитационном периоде для профилактики и лечения контрактур.
3. Тахогониометрический контроль за процессом реабилитации позволяет эффективно использовать его для визуализации и повышения эффективности реабилитационного воздействия при использовании методик БОС.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Машдиев М.М., Пашков Д.В., Приходько А.Г. Лечение переломо-вывихов Беннета в условиях травматологического пункта. //Актуальные вопросы стоматологии. - Ростов-на-Дону, 2000.С 128129.
2 Сикилинда В Д , Алабут A.B., Шевцова С.И., Еникеев М.Р., Машдиев М.М. Экспериментально-клиническое обоснование применения пористого и литого никелида титана в травматологии и ортопедии. // Методическое руководство. - Ростов-на-Дону, 2001, 20 с.
3. Сикилинда В.Д., Плоткин Г.Л., Алабут A.B., Тимошенко М.Е., Кролевец И.В., Шатаев Е.В., Еникеев М.Р., Машдиев М.М. и др. Биомеханические исследования небиологических объектов, тканей экспериментальных животных и человека на Исс-500 и МИПС-150. // Методическое руководство. - Ростов-на-Дону, - Санкт-Петербург, 2002, 32 с.
4. Алабут A.B., Муса Недаль, Яншина A.B., Машдиев М.М. Методика проведения экспериментальных операций с применением петельных и волнообразных фиксаторов с термомеханической памятью. //В материалах VI Областной конференции ортопедов-травматологов Ростовской области, - Ростов-на-Дону, 2002 С. 40-44.
5. Тимошенко М.Е, Березовский Д.П., Надша Нидаль, Муса Недаль, Машдиев М.М. Подготовка тканей экспериментальных животных и человека для проведения биомеханических исследований// В материалах VI Областной конференции ортопедов-травматологов Ростовской области. Ростов-на-Дону, 2002. С. 45-48.
6. Тимошенко М.Е, Машдиев М.М., Еникеев М.Р., Саядов Ш.С., Березовский Д.П. Проведение механических исследований тканей экспериментальных животных и человека на стационарном и переносном испытательных стендах Исс-500 и МИПС-150. // В материалах VI Областной конференции ортопедов-травматологов Ростовской области. Ростов-на-Дону, 2002. С. 48-52.
7. Сикилинда В Д., Алабут A.B., Тимошенко М.Е., Малоземов A.B., Машдиев М.М., Муса Недаль. Стационарный и переносной испытательный стенды Исс-500 и МИПС - 150 для биомеханических исследований. «Лечение инвалидов с патологией крупных суставов» Нижний Новгород, 2002. С.145-147.
8. Сикилинда В.Д., Веселое Н.Я., Пенькова И.В. К истории методов лечения переломов II - V пястных костей. // В сб: «Современные аспекты реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата». Кисловодск, 2003. С.20-25
9. Сикилинда В.Д., Куликов A.B. Машдиев М.М. Новые технологии при лечении больных с переломами костей кисти в условиях травмпункга - // В сб.: IV конгресс травматологических, хирургических,
терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций «Новые технологии в медицине». Ростов-на-Дону, 2004.С.53-54.
10. Машдиев М.М., Иванов E.H., Семенцов В.И., Кубасов Д.О., Гришанов Н.В. Конечно-элементная модель верхней конечности человека. - // В сб.: IV конгресс травматологических, хирургических, терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций «Новые технологии в медицине». Ростов-на-Дону, 2004.С.154-155.
11. Слива С.С., Марченко С.А., Максимов И.И., Надша Нидаль, Тимошенко М.Е., Машдиев М.М. Тахогониграф IIB сб.: IV конгресс травматологических, хирургических, терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций «Новые технологии в медицине». Ростов-на-Дону, 2004. С. 156-157.
12. Рапотин М.А., Романова О.С., Апагуни А.Э., Надша Нидаль, Мащдиев М.М. Особенности анестезии грызунов. // В сб.: IV конгресс травматологических, хирургических, терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций «Новые технологии в медицине». Ростов-на-Дону, 2004. С. 163.
13. Сикилинда В.Д., Татьянченко В.К., Апабут A.B., Саядов Ш.С., Мащдиев М.М. и др. Пространственная анатомия конечно-элементной модели костно-мышечной системы человека. //В сб.: IV конгресс травматологических, хирургических, терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций «Новые технологии в медицине». Ростов-на-Дону, 2004.С. 145-148.
14. Натша Нидаль, Слива С. С. , Сикилинда В.Д., Муса Недаль, Рука Начат, Машдиев М.М. К стандартизации исследований движений в суставах конечности с помощью Тахогониометра - //В сб.: IV конгресс травматологических, хирургических, терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций «Новые технологии в медицине». Ростов-на-Дону, 2004, С.145.
15. Сикилинда В.Д., Алабут A.B., Иванов E.H., Апагуни А.Э., Машдиев М.М. Перспективы создания конечно-элементной модели костно-мышечной системы человека. //Современные проблемы травматологии и ортопедии, Воронеж.-2004,- С. 300-302.
16. Машдиев М.М. Результаты лечения больных с переломами трубчатых костей кисти в условиях травматологического пункта. //Современные проблемы травматологии и ортопедии, Воронеж 2004.- С.177-180.
Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Arial». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ №407. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88
f
РНБ Русский фонд
2005-4 48356
2005
Оглавление диссертации Машдиев, Машди Мурадович :: 2005 :: Ростов-на-Дону
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КИСТИ В УСЛОВИЯХ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО 12 ПУНКТА
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика экспериментальных исследований.
2.1.1. Моделирование пястных костей и остеосинтеза переломов с использованием конечно-элементного пакета А^УБ.
2.1.2. Методика биомеханических исследований
2.2. Характеристика фиксаторов с саморегулирующейся компрессией.
2.3. Общая характеристика и методы исследования клинического. материала.
2.4. Статистические исследования.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Математическое моделирование пястных костей.
3.2. Экспериментальные исследования прочности остеосинтеза пястных костей скобами из никелида титана с эффектом памяти формы.
ГЛАВА IV. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ПЕРЕЛОМАМИ КОРОТКИХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КИСТИ.
4.1. Предоперационное обследование и подготовка травмированных больных к операции в условиях травматологического пункта.
4.2. Хирургическое лечение больных с переломами костей кисти.
4.3. Программа реабилитационного лечения больных с переломами костей кисти.
ГЛАВА V. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КИСТИ.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Машдиев, Машди Мурадович, автореферат
Переломы костей кисти «занимают первое место в структуре повреждений сегмента и шестое место среди переломов всех локализаций», что составляет соответственно 30-57% и 11,3% (Охотский В.П.,Чернавский В.А., Абдулхабиров М.А., 1973; Чукин В.В., Вершинин В.П., 1975; Афанасьев Л.М., Козлов A.B., Якушин O.A., 1998; Воробьев В.В., Лисицын A.C., Пименов П.В., с соавт., 2002). В крупных городах первый показатель достигает - 60% (Новиков A.B.; 2003). Причем, пострадавшие с переломами трубчатых костей кисти занимают лидирующее положение среди всех травматологических больных по длительности лечения, числу повторных госпитализаций и неудовлетворительных функциональных исходов (Бойчев Б., Божков Б., Матев И., 1971; Усольцева Е.К. с соавт.,1978; Волкова A.M., 1991). Пациенты с повреждениями кисти составляют до 40% от всех обращений в поликлиники и травматологические пункты (Усольцева Е.В., Машкара К.И. 1986; Новиков A.B., 2003).
Нормативы объема оказания медицинской помощью пострадавшим регламентированы методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом РФ 12.03.99 года № 98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах. Хирургическая активность травматологических пунктов в РФ составляет 13,1% (Корнилов Н.В. с соавт, 2001). Перспективность хирургической помощи при повреждениях костей кисти в условиях травматологического пункта в нашей стране до настоящего времени недостаточно изучена (Титаренко И.В.; 1998). Это касается структуры повреждений кисти, подлежащих хирургическому лечению в условиях травматологического пункта, объема возможных вмешательств, реабилитации. Не разработаны вопросы и количественной оценки эффективности хирургического лечения и реабилитационных мероприятий (Титаренко И.В.; 1998).
Кроме того, о значимости данной проблемы свидетельствует то, что переломы костей кисти занимают третью, наиболее тяжелую группу показателей (от 32 до 72 единиц) медико-социальной значимости (Новиков A.B., Шепетова О.Н. 1998). В данной группе функциональные нарушения встречаются в 100% случаев, а показатель возможного выхода на инвалидность достигает 25%, и даже выше 25 - 59% (Титаренко И.В.,1998; Горохов В.Г., 2003).
До настоящего времени отсутствует единое мнение о выборе метода лечения при различных переломах костей кисти. В травматологическом пункте репозиция переломов коротких трубчатых костей кисти выполняется в 6,5% -14,5% случаев; кортикальный остеосинтез 0,3%; ЧКДО - 1,6% (Корнилов Н.В с соавт, 2001; Шапиро К.И., 2002). От 14 до 15,1% больных с закрытыми и с открытыми переломами 1-2 фаланг пальцев или пястных костей необоснованно направляются в стационары, хотя они подлежат лечению в травматологических пунктах (Шапиро К.И., 2002). Следует отметить, что с внедрением в здравоохранение нового хозяйственного механизма, стационары начали госпитализировать больных «выгодных» для больниц, что приводит к нерациональному использованию коечного фонда больниц. Вопрос о "границах и объеме хирургической помощи в условиях травматологического пункта окончательно не решен (Воронцова Т.Н., 1998; Шапиро К.И., 2002). Но в любом случае уровень лечебной амбулаторной помощи пострадавшим значительно ниже регламентированного.
Указанные недостатки диктуют необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения переломов костей кисти, способных найти применение не только в стационарных условиях, но и в условиях травматологического пункта.
В последнее время наибольший интерес в качестве конструкций, обеспечивающих адекватную репозицию и стабильную фиксацию, являются внешние фиксаторы и металлоконструкции из сплавов никелида титана с термомеханической памятью (Городилов В.З., 2000; Ланшаков В.А., Гюнтер В.Э., Плоткин Г.Л. с соавт.2004). Данные способы фиксации являются малотравматичными, технически простыми, позволяющими осуществить остеосинтез переломов костей кисти по неотложным показаниям в условиях травматологического пункта. Другим немаловажным преимуществом внешних фиксаторов и устройств с памятью формы, является обеспечение стабильности при фиксации перелома, позволяющей в раннем послеоперационном периоде начать реабилитационную терапию и восстановить функцию в суставах кисти.
Цель исследования.
Разработать в эксперименте и внедрить в клинику тактику малотравматичного остеосинтеза и раннего, функционального лечения переломов коротких трубчатых костей кисти в травматологическом пункте для улучшения результатов лечения больных.
Задачи исследования.
1. Создать математическую модель пястных костей, изучить деформацию и изменение напряжения костей при нагрузках;
2. Изучить прочность пястных костей, стабильность остеосинтеза пястных костей конструкциями с термомеханической памятью при циклических, деформационных и разрушающих нагрузках;
3. Внедрить применение конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы при переломах коротких трубчатых костей кисти в практику травматологических пунктов;
4. Оптимизировать тактику послеоперационного восстановительного лечения больных с переломами костей кисти в условиях травматологического пункта.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами трубчатых костей кисти в травматологическом пункте, оперированных с применением различных методов фиксации.
Объекты исследований.
Экспериментальные исследования проведены на пястных костях кисти трупов людей разного возраста и пола, фиксированных конструкциями из никелида титана с памятью формы. Клиническую группу составили больные в возрасте от 18 до 68 лет, лечившиеся консервативно и оперативно по поводу переломов трубчатых костей кисти.
Материал и методы исследования.
Для реализации поставленных задач выполнены срезы костей кисти и с помощью программы АМБУБ были созданы, конечно-элементные модели пястных костей для изучения их поведения при различных типах нагрузки. Создан оригинальный стационарный испытательный стенд ИСС ЭСАИМЕ гР-500 с сертифицированным датчиком силы, изучены прочностные характеристики пястных костей как интактных, так и при переломах в условиях фиксации конструкциями с эффектом памяти формы. С помощью тахогониометра изучены особенности движения в суставах травмированной и интактной кисти в разные сроки послеоперационного периода, а также эффективность раннего реабилитационного лечения больных.
Научная новизна исследований.
Доказана возможность использования малоинвазивных методов лечения (металлы с эффектом памяти формы, спице-стержневых фиксаторов) в амбулаторной практике.
Впервые построены математические модели пястных костей, фиксаторов и изучено виртуальное поведение их в условиях функции;
Разработан автоматизированный испытательный стенд с датчиком силы, с АЦП (аналогово-цифровым преобразователем) и соответствующим программным обеспечением для изучения прочностных характеристик кости и фиксаторов;
Изучены прочностные показатели нормальных и поврежденных костей кисти в условиях фиксации и пределы допустимой функции и нагрузки при реабилитации;
Разработана реабилитационная программа для больных с переломами трубчатых костей кисти с использованием методик БОС, тахогониометрии.
Реализация результатов исследований.
Реализованные в процессе диссертационного исследования способы остеосинтеза металлоконструкциями с эффектом памяти формы и тактика реабилитации больных используются в практическом здравоохранении: в травматологическом пункте МЛПУЗ ГБ №1, травматологических и ортопедическом отделении МЛПУЗ ГБ №1 г. Ростова-на-Дону (клинических базах Ростовского государственного медицинского университета), травматологическом отделении
1602 ОВГ, Дорожной больницы СКЖД. Результаты диссертационных исследований используются в преподавании на кафедре травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, изданы методические рекомендации.
Практическая значимость работы.
1. Определены показания к использованию металлоконструкций с саморегулирующейся компрессией, чрескостного остеосинтеза в условиях травматологического пункта.
2. Разработана тактика раннего реабилитационного лечения с переломами трубчатых костей кисти после остеосинтеза конструкциями, обладающими термомеханической памятью позволяющими сократить сроки лечения больных и снизить частоту послеоперационных осложнений.
3. Проведена оценка эффективности применения методов БОС совместно с тахогониометрическими исследованиями для профилактики и лечения контрактур суставов кисти.
4. По заданию Министерства Здравоохранения Ростовской области и методической комиссии Факультета усовершенствования врачей и правления общества ортопедов и травматологов Ростовской области разработаны и внедрены методические рекомендации для врачей: «Экспериментально-клиническое обоснование применения пористого и литого никелида титана в травматологии и ортопедии», «Биомеханические исследования небиологических объектов, тканей экспериментальных животных и человека на ИСС-500 и МИПС-150».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Остеосинтез конструкциями с эффектом памяти формы является стабильным, позволяет осуществлять дозированную долговременную компрессию отломков в условиях длительных циклических нагрузок.
2. Конструкции с эффектом памяти формы могут быть использованы в травматологическом пункте для остеосинтеза переломов коротких трубчатых костей кисти.
3. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации и конструкциями с термомеханической памятью является малотравматичным, стабильным, позволяет снизить частоту осложнений, осуществлять раннюю реабилитацию пациентов.
4. Методы БОС целесообразно применять для профилактики и лечения контрактур кисти.
5. Тахогониометрия позволяет количественно оценивать динамику восстановления функции кисти.
Апробация работы.
Основные положения диссертации сообщены в следующих докладах на конференциях:
1. Клинико-экспериментальные результаты применения металлов с эффектом памяти формы (219 заседание Научно-практического общества травматологов и ортопедов г. Ростова-на-Дону и Ростовской области 2001 г.).
2. Стационарный и переносной испытательный стенды Исс-500 и МИПС -150 для биомеханических исследований. «Лечение инвалидов с патологией крупных суставов». Нижний Новгород, 2002.
3. Биомеханическая оценка прочностных характеристик костной ткани и остеосинтезе переломов. Конференция «Современные аспекты реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в г. Кисловодске 15-18 мая 2003 г.
4. Математическое моделирование опорно-двигательного аппарата. IY Конгресс травматологических, хирургических, терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций: «Новые технологии в медицине», Ростов-на-Дону, 2004.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 2 методических рекомендаций для врачей: «Экспериментально-клиническое обоснование применения пористого и литого никелида титана в травматологии и ортопедии», «Биомеханические исследования небиологических объектов, тканей экспериментальных животных и человека на ИСС-500 и МИПС-150».
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 167 страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав содержащих результаты собственных экспериментальных и клинических исследований, заключения, выводов и рекомендаций для практического применения. Указатель литературы включает 238 литературных источников, в том числе 144 литературных источника на русском языке и 94 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 73 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Экспериментально-клиническое обоснование раннего функционального лечения переломов костей кисти в условиях травматологического пункта (экспериментально-клиническое исследование)"
142 ВЫВОДЫ.
1. Разработанный испытательный стенд ИСС - 8СА1МЕ -500 позволяет исследовать в эксперименте прочностные характеристики трубчатых костей кисти и прочность фиксации моделей переломов металлоконструкциями с эффектом памяти формы.
2. В эксперименте усилия, развиваемые металлоконструкциями с эффектом памяти формы, не превышают прочностных характеристик пястных костей и не прорезают кость при циклических нагрузках, сохраняют долговременную компрессию и стабильность.
3. Разработана и применена тактика послеоперационного ведения больных и система послеоперационного восстановительного лечения больных с переломами костей кисти включающая использование принципов БОС под контролем тахогониографа на различных этапах лечения пациентов.
4. Наш клинический опыт доказал возможность эффективного использования металлоконструкций с эффектом памяти формы в условиях травматологического пункта.
5. Получены положительные исходы при лечении пациентов, позволившие у 86,5% больных достигнуть консолидации переломов в оптимальные сроки до 3-5 недель.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Конструкции с эффектом памяти формы и аппараты внешней фиксации могут быть применены в условиях травматологического пункта для остеосинтеза трубчатых костей кисти.
2. Остеосинтез металлоконструкциями с эффектом памяти формы позволяет осуществлять раннюю функции конечности без гипсовой иммобилизации
3. Для правильного выполнения остеосинтеза конструкциями с эффектом памяти формы необходимо соблюдение технологии установки и применение специального инструментария: шаблонов и зажимов-деформаторов.
4. Методики БОС целесообразно применять в реабилитационном периоде для профилактики и лечения контрактур.
5. Тахогониометрический контроль за процессом реабилитации позволяет эффективно использовать его для визуализации и повышения эффективности реабилитационного воздействия при использовании методик БОС.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Машдиев, Машди Мурадович
1. Азолов В.В., Гришин И.Г. Современные принципы лечения тяжелой травмы кисти// Труды IV съезда травматологов-ортопедов.-Москва, 1982.-С. 195200.
2. Андрусон М.В., Горкавчук В.И., Горидова Л.Д. Аппарат для лечения переломов фаланг пальцев кисти/Юртопедия, травматология и протезирование.-1984.- С 61-63.
3. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., Практика остеосинтеза и эндопротезирования// Киев.-1994.-304 с.
4. Афаунов A.A., Афаунов A.A., Богданов А.Б., Набиль Фарах. Поиск оптимального варианта полифункциональной внешней фиксации при лечении переломов длинных костей. В журн.: Анналы травматологии и ортопедии, 1994, № 2, с 44 47.
5. Афаунов A.A., Косырев С.Н., Васильченко П.П. Амбулаторное лечение тяжелых повреждений кисти методом чрескостного остеосинтеза. // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.-Москва 2003.-С 26-27.
6. Ащев А. В. Современная структура дефектов ортопедо-травматологической помощи // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов России, Нижний Новгород, 1997.-С. 10.
7. Балакина В. С, Рубан К. В., Желудовская Т. И., Мартынки-на А. П.Причины инвалидности и ее динамика у больных с последствиями травм органов опоры и движения // Ортопедия, травматология и протезирование, 1977. -№ 10.-С. 43-48.
8. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез спицевыми и стержневыми аппаратами внешней фиксации.- Самара.: ГП "Перспектива",2002.-208 с.
9. Блискунов А.И., Лейкин М.Г., Джумабеков М.А.,.Шуваев В.Г. и др. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применением различных видов остеотомии. В журн.: Вестник травматологии и ортопедии им Р.Р.Приорова, 1996, №3, с.22-30.
10. Блохин В.Н. Травма и восстановительная хирургия кисти/Юртопедия, травматология и протезирование.-1973-№6.-С.1-8.
11. Богданов Е.А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение. Автореферат докт диссерт. Л., 1973.
12. Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы.//Свердловск.-1949. 200 с.
13. Булюбаш И.Д. Психофизиологические соотношения при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата в процессе реабилитации: Автореф. Дисс.канд.мед.наук. Москва, 1987.-22с.
14. Волков М.В., Любошиц H.A. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. М., Медицина, 1979, 280 с.
15. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей .-М,- Медицина, 1986.-256 с.
16. Волкова A.M. Хирургия кисти.- Екатеринбург: Средне-Уральское книжное издательство, 1995.-Т.З.-208с.
17. Волкова А.М.Хирургия кисти Екатеринбург: Средне-Уральское книжное издаиельство, 1991.-Т. 1.-300с.
18. Волыков П.Г.Иванов A.B., Волна A.A., Дроботов В.Н.//Травматология и ортопедия: современность и будущее. Москва.- 2003.-С.210-211.
19. Воробьев В.В., Лисицын A.C., Пименов П.В., Раев В.К., с соавт. Реабилитация больных с травмой кисти в условиях дневного хирургического стационара. Амбулаторная хирургия.-2002, №3, с. 42-44.
20. Воронцова Т.Н. Оптимизация амбулаторной травматологической помощи взрослому населению в условиях крупного промышленного города//Автореферат канд.диссертации, С-Петербург, 1998, 22 с.
21. Голубев Г.Ш., Веселов Н.Я., Кривец Д.В., Селютин В.В. Влияние технических погрешностей системы «аппарат Илизарова сегмент» на результаты лечения. В журн.: Анналы травматологии и ортопедии, 1995, №1, с. 14-19.
22. Городилов В.З. Остеосинтез фиксаторами из сплавов с термомеханической памятью при несросшихся переломах и ложных суставах костей конечностей. Автореферат канд. диссерт.-Кемерово, 2000 18 с.
23. Горохов В.Г. Рациональный подход к лечению сочетанных повреждений кисти и пальцев.//Травматология и ортопедия: современность и будущее. Москва.- 2003.-С.213-214.
24. Горячев А.Н.,Тарасенко С.Ф., Пичугов М.П. Применение аппаратов внешней фиксации в хирургии кисти// Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте,- Курган, 1988.-С.30-34;
25. Григорович К.А. Оперативные доступы к костям конечностей//Пособие для врачей.- 1956.-176 с.
26. Громов А. П. Биомеханика травмы. М, 1979. - С. 8-20.
27. Грязнухин Э.Г. "Типичные осложнения у пострадавших с переломами нижних конечностей и пути их устранения"//Осложнения шокогенной травмы и травматической болезни: Российский сборник научных трудов. СПб., 1994. -С.107-112.
28. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. Санкт-Петербург.-2000.-112 е.).
29. Гюльназарова С. В., Машинская Т. М., Якубсон И. К. Аллопластика в сочетании с чрескостный остеосинтезом в лечении частичных дефектов суставных концов большеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. -№ Ю. -С. 19-24.
30. Гюнтер В.Э. Материалы с памятью формы и проблемы их применения в медицине // Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии. Новокузнецк, 1993. С. 13-14.
31. Гюнтер В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине// Дисс. докт. техн. наук. Томск, 1989, 356 с.
32. Гюнтер В.Э., Дамбаев ГЦ., Сысолятин П.Г. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск, 1998. - 487 с.
33. Гюнтер В.Э. Итин В.И., Монасевич Л.А и др. Эффекты памяти формы и их применение в медицине /. Новосибирск: Наука, 1992. - 742 с.
34. Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез. Кишинёв: "Штиинца", 1990. - 314 с.
35. Девятов A.A., Константинов В.К., Смелышев H.H. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в клинике травматологии // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии. Вып. 4. -Л., 1970. С. 9-12.
36. Демьянова В.М. Классификация остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Курган, 1979. -С. 15 - 18.
37. Дильман В.М. Четыре модели медицины Л.: Медицина, 1987.- 287 с.
38. Донской Д. Д. Кинетика биомеханических систем опорно-двигательного аппарата. Биомеханика // Труды Рижского НИИТО. Рига, 1975. - Т. XIII. - С. 580-583.
39. Дорогань С.Д., Бойко И.В., Макаров Б.Г., Овечкин B.C. с соавт., Реабилитация больных с последствиями сочетанных травм кисти. XIII Съезд ортопедов-травматологов Украины,- Киев-Донецк 2001, С.329-331.
40. Евсеев В. И. Примеры математического моделирования в травматологии и ортопедии // Новые методы исследования и лечения в травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. -Казань, 1977. Вып, 23. -С. 106-117.
41. Журавлев С. М., Новиков П. Е. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости и их неблагоприятных последствий // Анналы травматологи и ортопедии. — 1996. — № 2. — С. 5-11.
42. Журавлев С. М., Новиков П. Е. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости и их неблагоприятных последствий // Анналы травматологи и ортопедии. — 1996. — № 2. — С 5-11.
43. Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А., Западнюк Б.В. Лабораторные животные: Разведение, содержание, использование в эксперименте. Киев: Вища шк., 1983. - 383 с.
44. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. М., Медицина, 2001, 640 е.: ил.
45. Зациорский В. М, Аруин А. С, Селуянов В. Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. М., 1981. -С. 12-15, 23-24.
46. Илизаров Г.А, Каплунов А.Г, Шевцов В.И Применение чрескостного остеосинтеза по Илизарову в амбулаторных условиях: Метод, рекомендации/ М., 1977. - 31 с.
47. Илизаров Г.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспериментально-клиническое исследование) Дисю канд.(д-ра) мед. наук,-Пермь 1968.483 с.
48. Илизаров Г.А., Кузьменко В.В., Шевцов В.И. Организация и проведение чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза в амбулаторных условиях по методикам, разработанным в Курганском НИИЭКОТ. Курган, 1984,- 13 с.
49. Илизаров Г.А., Паевский С.А., Барабаш А.П. Способ профилактики воспаления мягких тканей вокруг спиц Киршнера при чрескостном остеосинтезе// Труды IY Всесоюз. Съезда травм.-ортопед. М.,1982,- с.29-33.
50. Имамалиев A.C., Лирцман В.М. Лукин В.П. Михайленко В.В. Клинико-рентгенологическая характеристика повторных переломов // Ортоп. травм. -1982. №7. - С.10-14.
51. Каднер П., Э.Р.Маттис. Некоторые принципы организации ортопедической помощи в Германии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 1995, №1-2, С.79-82.
52. Казарезов М.В., Королева A.M., Головнев В.А. Контрактуры// Новосибирск, 2002 296с.
53. Каллаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов. Ульяновский дом печати. - 1999. - 182с.
54. Калнберз К.В., Новиков П.Я. Некоторые дополнения к остеосинтезу аппаратами внешней фиксации // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Том I. - Рига. - 1985. - С.64-67.
55. Калугин В.В., Оксенюк В.Н., Денисенко Н.М., Лосев В.А. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении множественных повреждений. Тез. докл 13 научно-практической конференции SICOT, С-П/б, 2002, с. 216.
56. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1967.511с.
57. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. М.'Медицина, 1979, с.
58. Каплан A.B. Травматология пожилого возраста. М.: Медицина, 1977. - 241с.
59. Каплан A.B., Лирцман В.М., Свердлов Ю.М. Основные принципы лечениябольных с открытыми внутрисуставными переломами// Материалы YIII съезда травматологов ортопедов Украины.-Киев.-1980.-С.254-257.
60. Каплан A.B., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей исуставов . М. -Медицина - 1985 .-с. 384
61. Каплун В.А. Применение фиксаторов с эффектом памяти формы в условиях травматологического отделения городской больницы // Памяти ученого, врача и учителя. Новокузнецк, 1998. - С.36.
62. Карагодина А.Д. Оперативное удлинение бедра пол Илизарову на разных уровнях: Дис. Канд.мед.наук.-Курган, 1989. 22 с.
63. Карлов A.B., Шахов В.П. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики Tomck:STT, 2001. - 480с.
64. Касымов И.А., Гаврюшенко Н.С., Механические свойства различных видов костных аллопластических материалов. В журн.: Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 1999, №2, с. 62 65.
65. Колеров М.Ю, Загородний Н.В., Балберкин A.B. с соавт. Особенности использования фиксаторов с эффектом памяти формы в травматологии и ортопедии//Современные проблемы травматологии и ортопедии. Великий Новгород-2004.-С.30.
66. Колеров М.Ю., Ильин A.A., Загородний Н.В. Биомеханические принципы использования конструкций из метариала с эффектом запоминания формы в травматологии и ортопедии//Травматология и ортопедия: современность и будущее. Москва, 2003, с.457-458.
67. Корнилов Н.В., Грязнухин Н.В. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей.-СПб:Гиппократ, 1994.-320 е.: ил.
68. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Воронцова Т.Н., И.А.Мистиславская, Е.В.Санникова. Методика анализа деятельности травматолого-ортопедических отделений амбулаторно-поликлинического учреждения //Метод.рекомендации, С-Петербург.- 2001, 28 с.
69. Коршунов В. Ф., Барсук В.И. Лечение переломов пястных костей кисти методомстабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами из никелида титана// Патология кисти (диагностика, лечение и реабилитация).-1994.-с.21-24.
70. Коршунов В.Ф. Лечение вывихов и переломовывихов фаланг и пястных костей. // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Москва.- 2001.- Из-во «Эликта принт».-С 37-44.
71. Котенко В.В. .Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью в 3-х частях / Под ред. Новосибирск, 1996. - Часть 1.- 94 с
72. Котенко В.В. Материалы обладающие эффектом памяти формы и сверхэластичности в травматологии и ортопедии. Сборник докладов II международного конгресса имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии. Новокузнецк-1993. С. 3-4.
73. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Л.: Медицина, 1975.- Т. 2. 271 с.
74. Крупко И.Л., Воронцов A.B., Ткаченко С.С. "Внутрикостная анестезия" Л.: Медицина. -1969. -167 с.
75. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 688 с.
76. Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф. Метод дистракции при лечении переломов фаланг и пястных костей кисти// Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Москва.- 2001.- Из-во «Эликта принт».-С 17-23.
77. Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А. с соавт. Устранение дефектов фаланг и пястных костей кисти // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Москва.- 2001.- Из-во «Эликта принт».-С 25-30.
78. Лаврищева Г. И., Оноприенко Г. А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина, 1996. -208 с.
79. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, -2003. -№3. С. 20-26.
80. Ланшаков В.А., Гюнтер В.Э., Плоткин Г.Л. Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии.-Томск: ИПФ; Изд-во НТЛ, 2004, 228с.
81. Львов С.Е., Васильев Е.Б., Молчанов В.П.Лечение переломов сегодня, каким ему быть завтра? //Совместное издание АО// ASIF и МАТИС Медикал для России и стран СНГ- 1997.-№4.-С. 3-4.
82. Малый Ю.В.Методика восстановительного лечения больных с переломами лучевой кости в типичном месте в условиях поликлиники //Организация амбулаторно-поликлинической помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.-М.1979. С.84-86.
83. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978.512 с.
84. Мельник К.П., Луценко В.Г., Клыков В.И. Реакция костной ткани на ограничение подвижности животных// Биомеханика (Труды Рижского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, выпуск XIII). Рига. - 1975. - С.76-78.
85. Михайлов P.C. Биомеханические исследования остеосинтеза// Ортопедия травматология и протезирование. 2001,3,С 113-115.
86. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство.- СПб.: Изд-во Сотис, 2000. 288
87. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. Москва «Медицина», 1980, 184 е., ил.
88. Неттов Г.Г. Кпинико-функциональное состояние посттравматических культей пальцев и пястных костей кисти. Анналы травматологии и ортопедии, 1998, №1, с21-23.
89. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. -Т2. Киев. - 1950. - 307с.
90. Николаева Е.В. Травмы конечностей: медицинская экспертиза, М.:ГРАНТЪ №1-2/2003, 240 с.
91. Новаченко Н.П.//Многотомное руководство по ортопедии и травматологии -М.:- Медицина, 1958.-Т. 3- Гл.ХХ111.- С.683 696; гл.ХХУ. - С. 714 - 728.
92. Новиков A.B., Булюбаш И.Д. Травмы кисти. В кн.: Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями; Том 2. Под. ред. А.Н.Беловой, О.Н.Шепетовой, Москва; МБН; 1999.- С.318-34
93. Новиков A.B., Радау Ю.В., Мотякина О.П., Кареева О.В.¡Реабилитация больных с переломами костей запястья. Нижний Новгород, 1998, 46 с.
94. Новиков A.B., Шепетова О.Н. Показатели потребности и медико-социальной значимости реабилитации больных ортопедо -травматологического профиля. Травматология и ортопедия России, 1998, №3, С.77-81.
95. Новиков A.B., Щедрина М.А.Методологические подходы к формулированию реабилитационного диагноза у больных с патологией кисти// Травматология и ортопедия России.- 1996.-№1.-С.70-72.
96. Новиков A.B. Методологические аспекты реабилитации больных с патологией кисти. Анналы травматологии и ортопедии. №2,3.-1998. С. 7780.
97. Новиков A.B.; Методологические основы реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний кисти; Автореф. докт. дисс.; Нижний Новгород, 2003, 38 с.
98. Ноздрачева Э.В., Карпинский М.Ю. Возможности функционального лечения иммобилизационных контрактур на различных стадиях формирования/Юртопедия травматология и протезирование.-1997.-№3, С. 57-58.
99. Образцов И.Ф. Проблемы прочности в биомеханике. Москва, «Высшая школа», 1988.-311 с.:ил.
100. Обухов И.А. Лечение переломов трубчатых костей кисти. Травматология и ортопедия России.-1998, №1.-С.5-10.
101. Оганесян О.В., Шинкаренко И.Н. Восстановление формы и функции кисти и пальцев с помощью аппаратов наружной чрескостной фиксации.- М. , Медицина ,1984.-е. 69-75.
102. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Зубиков B.C. Накостный остеосинтез при ложных суставах несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей и фаланг кисти. Травматология и ортопедия России.-1998, №1.-С. 10-12.
103. Охотский В.П., Чернавский В.А., Абдулхабиров М.А. Лечение переломов дистального эпиметафиза лучевой кости//Метод.рекоменд., М.-1973.-22с.
104. Охотский В.П., Чернавский В.А., Абдулхабиров М.А. Лечение переломов дистального эпиметафиза лучевой кости//Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Москва.-2001, С,75-84.
105. Панченко М.К., Грицай Н.П., Поляченко Ю.В. Применение управляемой бактериальной среды в комплексном лечении остеомиелита костей голени//Клиническая хирургия.-1988.-№12.-с.6-8.
106. Панченко М.К.,Грицай Н.П.,Козинец П.И.Применение спонгиозной костной аутопластики при лечении больных хроническим свищевым остеомиелитом бедра //Протезно-ортопедическая помощь больным с остеомиелитом и его последствиями.-Киев.-1985.-С.59-61.
107. Плоткин Г.Л., Домашенко A.A., Сикилинда В.Д. с соавт.Внутренний остеосинтез конструкциями с термомеханической памятью формы//Современные медицинские технологии перспективы развития военной травматологии и ортопедии. Санкт-Петербург, 2000.-С. 180181.
108. Плоткин ГЛ., Хрыпов СВ., Парфеев С.Г. Применение имплантатов с памятью формы при операциях на опорно-двигательном аппарате //
109. Имплантаты спамятью формы в травматологии и ортопедии. Новокузнецк, 1993. - С. 15-16.
110. Побел А.Н. Действие химических токсикогенов на костную и хрящевую ткани. В журн.: Ортопедия, травматология и протезирование , 1998, №2: С. 143-161
111. Приказ МЗ РФ № 407 от 10.12.96г. Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью.
112. Раев В.К. Пименов П.В., Сухарев И.А. О формах аффективных реакций некоторых особенностях реабилитации лиц с травмой кисти//Актуальные проблемы амбулаторной хирургии .- СПб.-, 1999.-С168-169.
113. Розинов В.М., Яндиев С.И., Буркин И.А., Савельев С.Б.с соавт., Лечение детей с диафизарными переломами бедренной кости методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В журн.: Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 1999, №4, с.21 -27.
114. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью в 3-х частях / Под ред. В.В. Котенко. Новосибирск, 1996. - Часть 1. - 94 с.
115. Санникова Е.В. Частота и структура госпитализированных больных с травмами опорно-двигательной системы в Санкт-Петербурге. В сб.: Тезисы У!! Областной научно-практической конференции. Часть 1,2001.- с. 3.
116. Санникова Е.В. Экспертиза отдаленных результатов лечения травм в системе травматологической помощи // // Ортопед., травматол. 1991. - N 11. - С. 22-23.
117. Сеппо А. И. Биомеханическое исследование при металлическом остеосинтезе эпи-метафизарнчх переломов // Ортопед., травматол. -1966. № 5. - С. 53-60.
118. Сидоренков O.K., Медведев Г.М., Лебединцев Г.А. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении внутрисуставных переломов верхних и нижних конечностей.//Курган.- 1979.-С.54-56.
119. Сикилинда В.Д., Апабут A.B., Шевцова С.И. с соавт., Экспериментально-клиническое обоснование применения пористого и литого никелида титана в травматологии и ортопедии. Ростов-на-Дону, 2001, 18 с.
120. Сикилинда В.Д., Машдиев М.М., А.В.Куликов. Новые технологии при лечении больных с переломами костей кисти в условиях травматологического пункта// Новые технологии в медицине. Ростов, 2004., №10 С53-54.
121. Стецула В. И. Девятое А. А. Чрескостный остеосинтез в травматологии. Киев. Здоровя. 1987. 200 с.
122. Тейтельбаум М.З. Сроки временной нетрудоспособности больных с переломами костей// Методические рекомендации. Саратов, 1981, 24 с.
123. Тесленко Ю.А., Шачкин В.М.,.Апабут A.B. Инфекция в хирургии проблема современной медицины. Москва, 2002, С. 22-23
124. Титаренко И.В.Восстановление функции кисти при ее заболеваниях и повреждениях в условиях поликлиники. Автореф. канд.дисс. С-Петербург;1998.-17 с.
125. Ткаченко С.С. Остеосинтез.- Ленинград.- "Медицина".-1987.-c.272
126. Товстограй В.Н.,Науменко Л.Ю. Лечение внутрисуставных переломов фаланг пальцев кисти с применением оригинального устройства//13 сьезд ортопедов-травматологов Украины. Киев-Донецк, 2001-С. 331-334.129. Указатель литературы
127. Усиков В.Д. Лечение посттравматического остеомиелита голени с учетом общего и регионального иммунитета//Автореферат дисс. к.м.н.-Новосибирск.-1989.-с.17.
128. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.- М. Медицина, 1978.-336 С.
129. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.- Л. Медицина, 1986.-352 С.
130. Феодосьев В.И. Сопротивление материалов. М.: Наука, 1972.- 544 с. Фокин В.А., Волна A.A. Биологический остеосинтез-status praesens. // Margo anterior. - 1999. - С. 1-2.
131. Хомутова В.П., Шукейло Ю.А., Гудзь Ю.В., Котов В.И., Искровский C.B. Кпинико-биомеханическое обоснование остеосинтеза огнестрельных переломов бедра. В мат.: конгресса Человек и его здоровье, С-П.б, 2001, С.131.
132. Чернавский В.А., Лазарев A.A., Шувалова В.И. Хирургическая тактика при лечении тяжелых повреждений кисти,- В кн.: Материалы конференции по проблеме «Лечение сочетанных травм и реабилитации кисти» Прокопьевск, 1973, с.51-53.
133. Чубарова В.М. Амбулаторное лечение последствий травм кисти методом Г.А. Илизарова //Амбулаторная хирургия, 2002.-№3, С. 48.
134. Чукин В.В., Вершинин В.П.Опепративное лечение переломов костей кисти.-Реконструктивно-восстановительная хирургия при травмах кисти. М.1975, С 82-85.
135. Шапиро К. И. Инвалидность при заболеваниях органов движения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. -№ 9. - С. 42-46.
136. Шапиро К.И. Медико-социальные аспекты травм и заболеваний кисти увзрослых в Санкт-Петербурге.- Амбулаторная хирургия 2002.-№3, с 3-4.
137. Шевцов В.И,. Немков В.А, Скляр Л.В., Аппарат Илизарова. Биомеханика. Курган: Периодика, 1995. 165 е., ил. 123, библиогр.
138. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М., Исмайлов Г.Р., Козьмина Т.Е., Знаменская М.Г. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении больных с углообразными деформациями костей кисти: Пособие для врачей /МЗ РФ, РНЦ «ВТО»; Сост.:. Курган, 1998.
139. Шумада И.В. Гнойные осложнения при травмах опорно-двигатёльного аппарата и пути их профилакгики//Протезно-ортопедическая помощь больным с остеомиелитом и его последствиями.-Киев.-1985.-с.З-7.
140. Щепкина Е.А., Машков В.М., Долгополоп В.В., Несенюк В.Л. Замещение дефектов после резекции костных опухолейдлинных трубчатых костей костным цементом «Полакрис»; Тез.докп 13 научно-практической конференции SICOT, С-П/б, 2002, с. 183.
141. Янсон Х.А. Биомеханический анализ механического поведения модели свежего перелома костей// Медицинская биомеханика. Рига. - 1986. -С.655.
142. Abel E.W.,Sun J. Mechanical evaluation of a new minimum-contact plate for internal fracture fixation. J.Orthop. Trauma 1998; 12: 382-386
143. Allgower M., Ehrsam R., Ganz R., Matter P., Perren S.M. Clinical experience with a new compression plate "DCP", Acta Orthop. Scand. Suppl., 1969; 125:45-61.
144. Banzet P. Analyse des résultats a un an dune serie de reimplantations digitales. Ann. Chir., 1977, 31, 12, 1041-1046
145. Barton N.J. Fractures of the phalanges of the hand in children; The Hand;1979;11 ;2;134-143.
146. Benum P. The use of bone cement as an adjunct to internal fixation of supracondular fractures of osteoporotic femurs. Acta Orthop. Scand. 1977;48:52-56.
147. Berkman E.F., Miles G.N. Internal fixation of metacarpal fractures exclusive of the thumb. J.Bone Joint Surg.,1943; 25.-816-820.
148. Bosworth D.M. . Internal splinting of fractures of the fifth metacarpal// J.Bone Joint Surg.,1937; 19.-826-827.
149. Brown P.W. The management of phalangeal and metacarpal fractures. Surg.Clin. North Am.-1973.53.-1393-1407.
150. Brunner C.F., Weber B.G. Besondere Osteosynthesetechniken. Berlin: Springer; 1981.
151. Bunnell St. Surgery of the hand. Philadelphia:Zippincot, 1948.-P.189-209;312-344. Campbell's operative orthopaedics.- Taylor J.Charles. Mosby Year Book, 1992.-Vol.2-P. 826-837.
152. Cameron H.U., Jacob R., Macnab I., Pilliar R.M/ Use of PMMC to enhance screw fixation in bone. J.Bone Joint Surg. Am. .1975;57:655-656.
153. Carter D.R. et al. Mechanobiology of skeletal regeneration / D.R. Carter, G.S. Beaupre, N.J. Giori et al. // Clin. Orthop. -1998. -№355S. -P.41-55.
154. Chow S.P., Tang S.C., Pun W.K. et al. Treatment of unstable trochanteric fractures with Dimon-Hugheston osteotomy displacement fixation and acrylic cement. Injury 1987;18:123-127.
155. Clifford R.H. Intramedullary wire fixation of hand fractures.Plast.Reconstr Surg., 1953;11.-366-371.
156. Diwaker H.N.,Stothard J. The role fixation of internal fixation in closed fractures of the proximal phalanges and metacarpals in adults. J.Hand.Surg. 1986;11-B.-103-108.
157. Flatt A.E. Fractures. In: The Care of minor Hand injuries, 3th Ed.,St.Louis:CV Mosby Co: 1972.-196-216.
158. Fouglier G.,Merle M.,Michon I. Traitement « tout en un tempe» des traumatismes complexes de la nain aves mobilisation precoce. Ann.Chir.,1977, 31,1059-1063.
159. Freeland A.E. External fixation for skeletal stabilization of severe open fractures of the hand.Clin.Orthop,1987;214/-93-100.
160. Freeland A.E., Geissler W.B. Plate fixation of metacarpal Shaft Fractures. ln:William F.Blair,MD:Techniques in Hand Surgery. Williams et Wilkins, 1996; Part 34.-254-264.
161. Freeland A.E., Jabaley M.E. Hughes J.L.Oblique and Spiral Metacarpal Shaft Fractures. In: Stable Fixation of the hand and Wrist. New York:Springer Verlag, 1987.-55-57.
162. Ganz R., Isler B., Mast J. Internal fixation technique in pathological fractures of the extremities. Arch. Orthop.Trauma Surg. 1984;103:73-80.
163. Gaul S.J., Charlotte N.C. Identifiable cocts and tangible benefits resulting from the treatment of acute injuries of the hand; The Journal of Hand Surgery.-1987.-Vol.12A.-№5.-part 2.-P.966-970.
164. Goodman S.B., Bauer T.W., Carter D., et al.Norian SRS cement augmentation in hip fracture treatment: laboratory and initial clinical results. Clin. Orthop. 1998;348:42-50.
165. Götzen L., Haas N., Riefenstahl L. Untersuchungen zur Plattenfixation an die Hauptfragmente. Hefte Unfallheikd 1983; 165:10.
166. Hansmann. Eine neue methode der fixirung der fragmente bei complicirten fracturen. Ver Deutsch Geselschaft fur Chir 1886; 15: 134-137.
167. Hastings H, Cohen M.S. Screw fixation of the diaphysis of the metacarpals. ln:William F.BIair,MD:Techniques in Hand Surgery. Williams et Wilkins, 1996; Part 33.-246-254.
168. Heancy R.P., Matkovic V. Неадекватное значение пиковой костной массы, с 135- 152. В кн Б.Л.Риггз, Л.Д.Мелтон111, Остеопороз, 2000, 558 с.
169. Heaney R.P., Calcium, bone heals and osteoporosis. In Peck WA, ed. Bone and mineral research. Vol.4Amsterdam: Elsevier; 1986:255-301.
170. Heim U. Roream and Hand. In.: Muller M.E., Allgover M., Schneider R.,Willenegger H. Manual of Internal Fixation: Techniques Recommended by the AO/ASIF. 3rd ed. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 1992; 453-484.
171. Helm P.A., Walker S.C., Peyton S.A. Return to Work Following Hand Burns//Archives of Physicial Medicine and Rehabilitation.^ 986.-V.67.-№5.-P.297-299.
172. Hertel R., Jost B. Basic principles and techniques of Internal fixation in osteoporotic bone. // Yuehuei H.An., Internal fixation in osteoporotic bone. 2002; 108-115.
173. James J.P. Fractures of the proximal and middle phalanges of the fingers-Acta Orthop.scand., 1962,32,401-412.
174. James J.P. The assessment and management of the injured hand. Hand.1970;2;97-105.
175. Joshi B.B., Laud N.S., Warrier S.S. External stabilization for fractures of the metacarpals//6th Congress of the international federation of societies for surgery of the hand/Abstr.book.-Helsinki,1995.-P.380.
176. Jupiter J.В., Winters S., Sigman S.et al. Repair of five distal radius fractures with an investigational cahcellous bone cement: a preliminary report. J.Orthop.Trauma 1977;11:110-116.
177. Jupiter J.B.,Belsky M.R. Fractures and Dislocation of the Hahd. ln:Browner B.D., Jupiter J.B., Levine A.M., Trafton P.G.: Sceletal Trauma:Fractures,Dislocations, Ligamentous Injuries, Philadelphia:WB Saunders Co, 1922.-923-1024.
178. Jupiter J.B.,Koniuch M, Smith R.J.; The management of delayed unions and nonunions of the tubular bones of the hand. J.Hand Surg., 1985.-4.-457-466.
179. Kassab S.S., Mast J.W., Mayo K.A. Patients treated for nonunions with plate and screw fixation and adjunctive locking nuts. Clin. Orthop., 1998;347:86-92.
180. Keating J.F. Tibial plateau fractures in the older patient //Bull.Hosp.Jt.Dis.- 1999.-Vol. 58., 1-P. 19-23.
181. Kelly P.J.,Eisman J.A. Sambrook P.N. Interaction of genetic and environmental influences on peak bone density. Osteoporosis Int. 1990; 1:56-60.
182. Kilbourne B.C., Paul E.G. The use of small bone screws in the treatment of metacarpal, metatarsal and phalangeal fractures. J.Bone Joint Surg, 1958;40A/-375-383.
183. Kiyoshige Y., Takagi M., Hamasaki M. Bone cement fixation for calcaneus fracture: a report on 2 elderly patients. Acta Orthop. Scand 1977;68:408-409.
184. Kolodziev P., Lee F.S., Patel A. et al. Biomechanical evaluation of the Schuhli nut. Chir. Orthop. 1998;347:79-85.
185. Lamb D.W., Abernethy P.A. Raine PAM : Unstable fractures of the metacarpals: a method of treatment by transverse wire fixation to intact metacarpals.Hand; 1973.-5.-43-48.
186. Lambotte. Chirurgie:Operatoire des Fractures. 1913.- 231.
187. Larson L., Grimby G., Karlsson J. Muscle strength and speed of movement in relation to age and muscle morphology. Journal of Applied Physiology, 1979,46,451-456.
188. Lipscomb P.R. Management of fractures of the Hand. Am.Surg.;1963;29.-277-282.
189. Mainil-Varlet P., Cordey J., Landolt M, Gogolewski S. The use of a resorbable augmentation device to secure plating of osteoporotic bones: an in vitro study. Int. Orthop.1997;21:217-222.
190. Matsuda M. Intramedullary cement fixation of humeral fractures in the elderly patient. //Yuehuei H.An., Internal fixation in osteoporotic bone. 2002;292-295.
191. Matsuda M., Kiyoshige Y., Takagi M. Intramedullary bone-cement fixation for proximal humeral fracture in elderly patients. Acta Orthop. Scand 1999;70:283-285.
192. Maurer H., Winker K.H. Operative Strategie, Zugangswege und Arbeitsschritte: Verletzungen und Frakturen am Oberarm. 2 Teil // Akt. Traumatologic. 1995. -Jg.25. - №4. - S.A1-A9.
193. Meie R. Modular external stabilizer//6th Congress of the international federation of societies for surgery of the hand/Abstr.book.-Helsinki, 1995.-P.378).
194. Mennen U. The paraskeletal clamp-on plate: Part 1. A new alternative for retaining the surgically reduced position of bone fractures. S. Afr. Med. J., 1984; 66:167-170.
195. Meyrueis J.P., Bonnet G., Zimmermann R., de Bazelaire E. (Osteosynthesis by adherent plates: an experimental physical study). Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot 1977;63: 627-633.
196. Mjoberg B.// J.Bone Jt urg.-1989.-Vol.71-B, 3.-P.538.
197. Mullen J.O. Mullen N.L. Hip Fracture mortality: a prospective, multifactorial study to predict and minimize death risk. Clin Orthop 1992;280:214-222.
198. Muller M.E., Allgover M., Schneider R.,Willenegger H. Manual of Internal Fixation: Techniques Recommended by the AO/ASIF. 3rd ed. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 1991.
199. Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H. Manual der Osteosynthese. АО-Technik. Springer-Verlag. - Berlin ect. - 1977. - 409s.
200. Nina Njus. Percutaneous Pin Fixation of the Diaphysis of the Metacarpals. In: William F.Blair,MD:Techniques in Hand Surgery. Williams et Wilkins, 1996; Part 31.-229-238.
201. Obrant K. Management of Fractures in Severely Osteoporotic Bone: Orthopedic and Pharmacologic Strategies. London: Springer;2000.
202. Opgrande J.D.,Westphal S.A.:Fractures of the hand. Orthop.Clin.North Am. 1983;14.-779-810.
203. Perren S.M. The concept of biological plating using the limited contact-dynamic compression plate (LC-DCP): scientific background, design and application. Injury, 1991; 22: 1-41.
204. Perren S.M., Russenberger M, Steinemann S., Muller M.E., Allgower M. A dynamic compression plate. Acta Orthop. Scand. Suppl., 1969; 125:33-41.
205. Poucher G., Merle M., Michon I. Interet de I,Osteosynthese dans la stabilisationdes fractures du squelette metacarpo-phalangien. Ann. Chir.,1977,31,12,1065-1069.
206. Pritsch M, Engel J., Farin I: Manipulation and external fixation of metacarpal fractures. J.Bone Joint Surg.,1981;63A;1289-1291.
207. Ramotowski W, Granowski R. Zespol: an original method of stable osteosynthesis. Clin. Orthop.,1991;272:67-75.
208. Riggs S.A., Cooney W.P. External fixation of complex hand and wrist fractures. J. Trauma, 1983; 23.-332-336.
209. Schatzker J., Fractures of the distal femur revisited. Clin. Orthop. 1998;347:43-56.
210. Schildayer T.A., Bauer T.W., Josten C., Meeher G. Open reduction and augmentation of internal fixation with an injectable skeletal cement for the treatment of complex calcaneal fractures.J. Orthop. Trauma 2000;14:309-317
211. Scinner H.B., Harris J.R., Cook S.D. et al// J.Bone Jt urg.- 1983.-Vol.65-A.-P.843-847.)
212. Shaw J .A., DeMuth W.W., Gillespy A.W.; Guidelines for thellse of Digital Tourniquets Based on Physiological Pressure Measurements.-J.Bone Jt Surg.,1985;67A,7,1086-1090)
213. Smith R.J., Peimer C.A.,: Injuries to the metacarpal bone ahd joints. Adv. Surg.; 1977;2.-341 -374.
214. Sopher M. Interposition of the dorsal interosseus tendon in a fracture of the base of the proximal phalanx of the right ring finger. Injuru, 1989, vol.20, N1, 53.
215. Stern P.J. Fractures of the metacarpals and phalanges In: Green DP:Operative Hand Surgery,3th Ed, New York; Churchill Livingstone Inc; 1993.-695-758.
216. Struhl S.,Szporn M.N., Cobelli N.J.Sadler A.H/ Cemented internal fixation for supracondular femur fractures in osteoporotic patient. J.Orthop. Trauma 1990;2:151-157.
217. Tennant C.E. Use of steel phonograph needle as a retaining pin in certain irreducible fractures of the small bones.JAMA, 1924.-83.-193.
218. Tepic S, Predieri M, Plavlanic M. Internal fixation with minimal plane-to-bone contact. Trans Orthop. Res. Soc. 1992; 17:54.
219. Vivier J. Les esrasements de la main. Ann.Chir., 1977,31,2,101-106.
220. Von Saal F.H. Intramedullary fixation in fractures of the hand and fingers J Bone Joint Surg.; 1953;35-A.-5-16.224225226227228229230231,232,233,234,235,236.237.238.
221. Weinzweig N., Gonzalez M.H. Metacarpal and phalangeal fractures.//Plastic Surgery secrets.-1999.-Hanley, Belfus.lnc. P.467-472.
222. Weiss A.C.Screw fixation for unicondylar fracture of the phalanges. In.W.F.Blair; Techniques in hand surgery.-1996.-Part 29,- 214-226.
223. Кош Р. Хирургия кисти.- Пер. с венг., Будапешт, 1966.
224. Мак-Комас А.Дж, Скелетные мышцы, Киев, 2001, 408 с
225. Матеев И.Б., Банков С.Д. Реабилитация при повреждениях руки: Пер. сболг.- София: Медицина и физкультура, 1981.-256 с.
226. Мюллер М.Е., Аплыовер М., Шнейдер А., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М.: Springer-Verlag, 1996. - 750 с. Campbell's operative orthopaedics.- Taylor J.Charles. Mosby Year Book, 1992.-Vol.2 - P. 826 - 837.
227. Симон P.P., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия конечностей, Москва, «Медицина», 1998, 624 с.
228. Хегглин Ю. Хирургическое обследование: Пер. с нем. -2-е изд. М.: Медицина, 1991. -464 с.
229. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ.— М.: Мир, 1983-Т. 3.— 293 с.