Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Экспериментально-клиническое обоснование применения селективною лазерного воздействия при лечении ангиодисплазий кожи
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Воробьев, Игорь Анатольевич :: 2005 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Экспериментальное обоснование использования 40 лазерного излечения при лечении ангиодисплазий кожи
Глава 4. Анализ традиционных методов лечения 74 ангиодисплазий кожи
Глава 5. Клиническое применение селективной лазерокоагуляции при лечении ангиодисплазий кожи
Введение диссертации по теме "Хирургия", Воробьев, Игорь Анатольевич, автореферат
Сосудистые дисплазии кожи являются самой частой причиной обращаемости пациентов к пластическим хирургам и косметологам. Несмотря на определенные успехи, проблема лечения ангиодисплазий продолжает оставаться одной из сложных и актуальных разделов медицины. В связи с постоянным ростом требований к качеству и косметическому результату лечения возникает необходимость постоянного совершенствования методов лечения этой патологии.
Ангиодисплазии кожи имеют очень широкую распространенность и большое количество форм. По мнению некоторых авторов (Дурнов JI.A., Кармали З.П., 1991) у 0,3 % населения встречаются подобные сосудистые заболевания кожи. Среди сосудистой патологии данная нозология встречается в 60%. Можно с уверенностью говорить о том, что лечение сосудистых дисплазий является важной медико-социальной проблемой. Однако сложность патогенеза, неудовлетворенность пациентов и врачей результатами как консервативных, так и оперативных традиционных методов лечения, и в первую очередь косметическим эффектом лечения, высокий риск получения косметического более выраженного дефекта после лечения не позволяют утверждать, что вопросы в тактическом и лечебном отношениях решены (Тен Ю.В., 1987; Кожевников В.А., 1988; Богомолец О.В., 2000; Пономарев И.В., 2001). До сих пор нет единой общепринятой клинической классификации. По мнению большинства авторов в различных классификациях эту патологию относят к "ложным гемангиомам" или ангиодисплазиям, так как подобные сосудистые образования не обладают типичными для опухоли свойствами. Часто ее относят к одному из виду гемангиомы, что приводит к выбору неправильной тактики лечения и неудовлетворительным результатам.
Ангиодисплазии кожи в основном носят врожденный характер (Холдин С.А., 1935; Бронштейн Б.Л., Акрамов Х.А., 1975; Колесов А.А., и др., 1989; Zangc, 1957; Sharma, Datal, 1983), клинически данная патология проявляется ярко красными пятнами различных оттенков в зависимости от степени выраженности и преобладания сосудистого компонента. В обычных условиях эта патология доставляет только косметические неудобства, не отражаясь на состоянии здоровья и функцияи других органов. По данным статистики, пик обращаемости пациентов приходится на возраст с 1 года до 20 лет, чаще обращаются женщины. Частота встречаемости ангиодисплазии, по различных данным, колеблется от 47,8 до 80% всех сосудистых патологий кожи (Милованов А.П., 1972; Дурнов JI.A., Камарли З.П.,1991).Типичная локализация - мягкие ткани головы и шеи.
Высокая заболеваемость, особенность локализации ангиодисплазий и недостаточна эффективность существующих методов лечения определяют актуальность и большое практическое значение выбора и оптимизации методов лечения ангиодисплазий.
До недавнего времени использовались следующие методы: оперативный, эндоваскулярная окклюзия, криодиструкция, диатермокоагуляция, гормональная терапия, буки-терапия, склерозирующая терапия, лечение ультразвуком и лазерокоагуяция (Басов В.А., 1962; Кондрашин А.С., 1963; Шафранов В.Е., 1987; Генралов А.И., 1982; Слепцов А.В., 1988; Kossakowski, 1953; Landthalez, 1995). Но ни один из этих методов не позволяет получить результат, полностью удовлетворяющий требованиям пациентов.
Хирургический метод, является самым старым и распространенным. Он сопровождается рядом опасностей таких как: кровотечение, повреждение нервных стволов, формированию грубых деформирующих рубцов, приводящих к формированию более грубого косметического дефекта, чем сама сосудистая патология. Поэтому практически не используется при лечении данной патологии (Ермуханова Г.Т., 1990; Margeleth, 1982).
Методика эндоваскулярной окклюзии технически достаточно сложная, требует специального оборудования и средств, не всегда можно получить хороший эффект, так как сложно выделить все питающие ангиодисплазию коллатерали. Особенно сложно справиться с этой задачей при выраженном капиллярном компоненте ангиодисплазий.
Криодеструкция получила широкое распространение благодаря относительной простоте и дешевизне метода, но отсутствие возможности четкого контроля над глубиной и качеством воздействия, зачастую приводят к возникновению осложнений в виде рубцов и рецидивов, и ограничивает возможности применения данного метода (Cooper, Hirose, 1966).
Диатермокоагуляция на сегодняшний момент применяется наиболее часто в косметических салонах. Эта методика не требует высокой квалификации специалистов. Современная индустрия косметического оборудования предлагает огромный выбор аппаратов для диатермокоагуляции. Но метод не позволяет получить удовлетворяющий пациентов результат, зачастую провоцируя усиление ангиодисплазии. Одним из частых осложнений является возможность формирование атрофических рубцов (Панасюк А.П. 1988; Motwani, 1995)
Гормональная терапия дает заметные результаты при лечение ангиодисплазий, связанных с различными гормональными дисфункциями. Отдельно для лечения подобной сосудистой патологии применяется крайне редко.
Применение близкофокусной рентгенотерапии ограничено из-за возможности формирования атрофических рубцовых тканей и угнетающего воздействия на подлежащие ткани (Век 1960).
Склеротерапия эффективна и широко применяется для лечения ангиодисплазий на конечностях и теле. Для лечения ангиодисплазий кожи лица применяется редко из-за риска тромбоза сосудов головного мозга (Супиев Т.К., Ермуханова Г.Т., Есимов А.Ж., 1993). При появлении новых склерозирующих препаратов эффективность повысилась, но риск получения выраженной пигментации, различного вида флебитов и Рубцовых дефектов не позволяет применять метод более широко.
Ни один из методов не может гарантировать достаточного косметического и терапевтического эффекта. Повышение общего уровня благосостояния общества значительно повысило требования к результатам лечения, и подталкивает хирургов к переосмыслению, поиску и применению новых современных методик, позволяющих получить более качественный результат. Внедрение достижений научно-технического прогресса привело к активному применению различных видов лазерного излучения (Пономарева В.И. 1961; ВласовП.Г. 2001; Богомолец О.В. 2002).
В литературе имеются многочисленные сведения об использовании лазерного излучения в различных областях медицины, в том числе и в ангиологии (Жуков Б.Н., Лысов Н.А., 1996, 2000). На начальном этапе применения использовался лишь углекислотный лазер с длинной волны 10,64 мкм, позволявший только коагулировать поверхностные ткани.
Создание лазера с длинной волны излучения 0,532 мкм, находящемся в зеленом видимом спектре излучения, позволил принципиально по новому подойти к проблеме лечения сосудистых дисплазий. Если ранее используемые методы были основаны на эффекте коагуляции (химической, термической, либо электрокоагуляции) всех тканей, подвергающихся воздействию, как патологических, так и здоровых, то применение «сосудистого» селективного лазера позволило воздействовать только на патологическую сосудистую ткань. Этот эффект основан на избирательном поглощении гемоглобина и оксигемоглобина электромагнитного излучения в зелено-желтом спектре видимого света, приводящего к их коагуляции. При этом кожа и окружающие ткани для этого спектра остаются «прозрачными» (Anderson, Parrish, 1983).
На сегодняшний момент развитие и распространение лазерных технологий в повседневной практике врачей останавливает только высокая стоимость оборудования. Но такие свойства лазера как отсутствие кровотечения, возможность четкого регулирования глубины воздействия, выполнение операции в амбулаторном режиме, быстрая реабилитация пациента и способность селективного воздействия на патологически измененные ткани открывают очень широкие перспективы в лечение данной сложной патологии (Слепцов А.В., 1988;Waner, 1994).
В литературе уделяется достаточно много внимания изучению возможности применения различных по своим спектральным и энергетическим характеристикам лазерных источников в сосудистой хирургии и косметологии. Это обусловлено бурным развитием микроэлектроники, полупроводниковых технологий. Но ни в одной работе мы не встретили четкого определения показаний к применению селективных и неселективных (традиционных) высокоэнергетических лазеров. Таким образом, определение эффективности применения различных видов лазерного воздействия, создание и разработка щадящих методов лечения ангиодисплазий кожи с использованием современных видов электромагнитного излучения представляет еще одну сторону актуальности проблемы (Landthaler, 1995; Anderson, Parrish, 1983).
Цель исследования - экспериментально-клиническое обоснование возможностей применения высокоэнергетических лазеров для улучшения косметических результатов лечения ангиодисплазий кожи.
Задачи исследования.
1. Разработать экспериментальную модель лечения ангиодисплазий с использованием традиционных методов лечения и селективного лазерного воздействия.
2. Провести сравнительную оценку эффективности лечения ангиодисплазий с использованием классических и усовершенствованных методов.
3. Уточнить показания и разработать методику применения различных лазеров в лечении ангиодисплазий в зависимости от клинической формы и степени выраженности.
4. Экспериментально обосновать применение углекислотного и YAP: Nd /КТР лазерного воздействия в лечении ангиодисплазий кожи.
5. Определить возможность комбинированного применения различных видов лазерного воздействия.
6. Изучить клинические результаты применения высокоэнергетических лазеров в лечении ангиодисплазий наружных покровов.
Научная новизна работы:
1. В ходе работы разработана экспериментальная модель для изучения особенностей лечения ангиодисплазий кожи с использованием традиционных методов лечения и селективного лазерного воздействия.
2. Проведено сравнение результатов влияния различных видов лазерного излучения на сосудистую ткань в эксперименте.
3. Определены показания и преимущества применения лазерного излучения при лечении ангиодисплазий.
4. Изучены клинические результаты и обоснован дифференциальный подход к подбору лазерного излучения в лечении ангиодисплазий кожных покровов, позволяющий получить наилучший косметический и функциональный результат.
5. Оценена возможность сочетанного использования различных типов лазерного воздействия в лечение ангиодисплазий кожи.
Практическая ценность
1. На основании использования лазерного излучения длинной волны 0,532 мкм (зеленой области спектра) проведено экспериментально-клиническое его обоснование.
2. Разработаны и внедрены в клиническую практику методики применения селективного лазерного воздействия в лечении ангиодисплазий.
3. Определены показания к применению селективного и неселективного лазерного воздействия.
4. Улучшены результаты лечения больных с ангиодисплазиями кожи.
Внедрение в практику
Разработанные методики лазерного лечения внедрены в практику лечения ангиодисплазий в условиях клиник Самарского медицинского университета и центра лазерной и эстетической хирургии г.Самары.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные аспекты лазерной медицины» г. Москва-Калуга 3-5 октября 2002 года, а так же научно-практической конференции «Косметология и эстетическая медицина» г. Самара 21-22 октября 2003 года.
Публикации
По теме данной работы опубликовано 4 работы.
1. Воробьев И.А., Лысов Н.А., Махлин А.Э. Использование селективного и неселективного лазерного воздействия в лечении простых гемангиом // Сборник тезисов докладов конференции косметологов и эстетических хирургов. Самара, 2003. С. 13-16.
2. Воробьев И.А., Лысов Н.А., Махлин А.Э. Современные виды омоложения кожи. Фотоомоложение // Сборник тезисов докладов конференции косметологов и эстетических хирургов. Самара, 2003. С. 9-13
3. Жуков Б.Н., Лысов Н.А., Богуславский Д. Г., Воробьев И.А., Махлин А.Э., Махова А.Н., Москвин С.В. Экспериментальное обоснование использования лазерного излучения при аутодермопластике // Лазерная медицина. М.-2003.-Т. 7, вып. 3-4, С. 45-54.
4. Жуков Б.Н., Лысов Н.А., Догадов В.Д., Воробьев И.А., Махлин А.Э. Оценка эстетических результатов лазерных селективных и неселективных методов удаления татуировок // Материалы научно-практической конференции российских ученых «Актуальные аспекты лазерной медицины». Москва-Калуга, 2002. С. 48-49.
11
Заключение диссертационного исследования на тему "Экспериментально-клиническое обоснование применения селективною лазерного воздействия при лечении ангиодисплазий кожи"
ВЫВОДЫ
1. Патогенетически обоснованным методом коррекции ангиодисплазий кожи с полученным выраженным косметическим эффектом является черезкожное лазерное воздействие YAP:Nd/KTP лазера в зеленом диапазоне излучения с плотностью излучения 392 мДж/кв.см.
2. Традиционные неселективные методики воздействия (диатермокоагуляция и углекислотного лазера) на внутрикожные сосуды вызывают рубцовую деформацию вследствие преобладания дегенеративно-воспалительных процессов.
3. Лазерное излучение с длинной волны 0,532 мкм оказывает минимальное термическое воздействия с селективной коагуляцией крови при ангиодисплазиях, сокращает сроки регенерации и приводит к восстановлению структуры дермы без формирования рубцовой ткани.
4. При лечении ангиодисплазий кожи с использованием селективного лазера удалось получить хороший косметический и лечебный эффект у 67% пациентов. С применением традиционных неселективных методов хороший результат получен лишь у 31% пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Метод селективной лазерокоагуляции с применением YAP:Nd/KTP лазера с длинной волны 0,532 мкм является методом выбора в комплексном лечении больных с различными видами ангиодисплазий кожи.
2. Применение селективной лазерокоагуляции наиболее эффективно при лечении ангиодисплазии с размером сосудов менее 1 мм в диаметре. При большем диаметре сосудов требуется многоэтапная процедура селективной лазерокоагуляции.
3. Использование метода селективной лазерокоагуляции позволит, по сравнению с традиционными методами лечения, достигнуть косметически более благоприятного результата лечения ангиодисплазий.
4. У больных с ангиодисплазиям кожи целесообразно придерживаться следующей методики селективной лазерокоагуляции: использование лазерного излучения, находящегося в зеленом спектре света (с длинной волны 0,532 мкм), сфокусированного до 1 мм в диаметре светового пучка с плотностью излучения 392 мДж/кв.см в импульсном режиме с частотой 2 Гц; при необходимости повторные процедуры рекомендуется проводить не ранее чем через 3 недели после предыдущего сеанса селективной лазерокоагуляции.
114
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Воробьев, Игорь Анатольевич
1. Аджимолаев Т.А., Зубкова С.М., Лапрун И.Б. К механизму действия лазерного излучения на структуру и функцию нервной клетки // Проблемы биоэнергетики организма и стимуляция лазерным излучением. Алма-Ата, 1976. С. 45-46.
2. Александров М.Т., Прохончуков А.А. Лазеры в стоматологии // Лазеры в клинической медицине. М., 1981. С. 352-371.
3. Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. -М.-Л.: Медгиз, 1947. 574 с.
4. Абшилава Л.И. Сравнительная оценка различных методов лечения и исходов спонтанной регрессии гемангиом наружных покровов у детей: Дис. канд. мед. наук. Л. 1973.
5. Агапов B.C. Хирургическое лечение кавернозных гемангиом лица: Дис. канд. мед. наук. М., 1969.
6. Агапов B.C. Гемангиомы лица, шеи и органов полости рта у взрослых: Дис. д-ра мед. наук. М., 1988.
7. Байбеков И.М. Влияние гелий-неонового лазера на ультраструктуру микрососудов // Актуальные вопросы нарушений гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте. М., 1984. С. 118-119.
8. Белов Ю.В., Курдов К.К., Тегелеков Б.К. Комплексное лечение больных окклюзионными поражениями аорты и магистральных артерий с хронической критической ишемией нижних конечностей // Хроническая критическая ишемия конечности. Москва-Тула, 1994. С. 32-33.
9. Белов Ю.В., Косенков А.Н., Степаненко А.Б. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Там же. С. 28-31.
10. Белов Ю.В., Шабалин А .Я., Рабкин И.Х. Выбор метода хирургического лечения критической ишемии конечностей // Там же. С. 3839.
11. Борисов А.В., Дворкина М.И., Шастин Н.Н. Клиническое и экспериментальное исследование влияния лазера на сосуды // Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. Киев, 1981. С. 112-114.
12. Баркаган З.С. Исследование системы гемостаза в клинике. Метод, рекомендации. - Барнаул, 1975.
13. Бронштейн Б.Л., Акрамов Х.А. Врожденные гематомы младенческого возраста и тактика их рационального лучевого лечения. М.: Медицина, 1975.
14. Быкова М.Ф. Оптимизация лечения гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. М. 1987.
15. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л., 1979., 223 с.
16. Виноградов В.В., Воробьева Н.Ф. Тучные клетки. Новосибирск: Наука, 1973.
17. Галанкин В.Н. О путях заживления ран, нанесенных углекислотным лазером // Арх. патол. 1984. № 9. С. 48-56.
18. Гелим Г.К. Изменение коагуляционных и реологических свойств крови после лазерного облучения in vitro // Применение прямого лазерного облучения в экспериментальной и клинической кардиохирургии. Новосибирск, 1981. С. 63-70.
19. Галил-Оглы Г. А. Опухоли сосудистого генеза: Дис. 129 -Д-ра мед. наук. - Н. 1973.
20. Гасанов Д.И. Роль преднизолона в лечении гемангиом критической локализации у детей: Дис. канд. мед. наук. М. 1980.
21. Гераськин В.И., Шафранов В.В., Меновщикова Л.Б. и др. Криогенный метод лечения некоторых доброкачественных опухолей у детей // Вопросы онкологии. 1981. - N 5. -С. 44 - 49.
22. Головатюк Л.Е. Свободная кожная пластика при хирургическом лечении гемангиом кожи у детей // Вестник хирургии. 1970. - N 8. - С. 110 - 111.
23. Горбушина П.М. Сосудистые новообразования лица, челюсти и органов полости рта. М.: Медицина, 1978. - 150 с.
24. Горяинов В.Ф. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. Саратов, 1964.
25. Данилин Н.А. Лазерное излучение в кожно-пластической хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1994. 36 с.
26. Девятков Н.Д., Рабкин И.Х. и др. Применение излучения лазера на парах меди для испарения атеросклеротических поражений магистральных артерий // Хирургия. 1986. № 4. С. 116-161.
27. Данильченко С.А. Морфология гемангиом, гемангиоперицитом и гемангиоэндотелиом: Дис. канд. мед. наук. -Донецк. 1974.
28. Долецкий С.А. Гемангиома кожного покрова у детей и ее лечение // Советская медицина. -1952. Н 7. - С. 9 -13.
29. Дудко Д.В. Лечение гемангиом челюстно-лицевой области у детей (клинико-морфологическое исследование): Дис. д-ра мед. наук. Киев, 1987.
30. Дурнов Л.А., Камарли З.П. Поликлиническая онкология детского возраста. Бишкек, 1991.
31. Елисеенко В.И., Литвинов И.С. и др. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на активность макрофагов // Актуальные вопросы лазерной медицины. М., 1991. С. 13
32. Еремеев Б.В. Селективное действие низкоинтенсивного лазерного инфракрасного излучения на эритроциты // Взаимодействие высоко- и низкоинтенсивного лазерного излучения с биотканями. Ч. 1. М., 1989. С. 70-71.
33. Евтухович Ю.И. Вопросы этиологии, клиники и лечения поверхностных гемангиом: Дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1963.
34. Ермуханова Г.Т. Дифференцированный подход к лечению детей с гемангиомами челюстно-лицевои области: Дис. канд. мед. наук. Алма-Ата. 1980.
35. Жуков Б.Н., Лысов Н.А. и др. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в ангиологии // Актуальные вопросы лазерной медицины. М., 1991. С. 43.
36. Жуков Б.Н., Лысов Н.А. и др. Экспериментальное обоснование использования лазерного излучения для коррекции гемостаза флебологических больных // Лазеры в медицинской практике. М., 1992. С. 254.
37. Исаков Ю.Ф., Гераськин В.И., Шафранов В.В., Резницкий В.Г. Перспективы применения низких температур в детской хирургии. М., 1987.
38. Жуков Б.Н., Лысов Н.А. и др. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в ангиологии // Актуальные вопросы лазерной медицины. М., 1991. С. 43.
39. Корабоев У.М. Фотодинамическая терапия гнойных, длительно незаживающих ран и трофических язв (экспериментально-клиническоеисследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2001. 32 с.
40. Кошелев В.Н., Астафьева О.Г. Пронченкова Г.Ф. Влияние лазерного излучения на некоторые физиологические константы // Средства и методы квантовой электроники в медицине. Саратов, 1976. С. 66-67.
41. Кошелев В.Н., Семина Е.А. Низкоинтенсивный лазер в лечении больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей // Лазеры в медицинской практике. М., 1992. С. 35
42. Кошкин В.Н., Розофаров Л.М., Тарковский А.А. Феномен артерио-венозного шунтирования крови и его коррекция при "критической" ишемии нижних конечностей // Хроническая критическая ишемия конечности. Москва-Тула, 1994. С. 148-149.
43. Казаченко И. И. Склерозирующая терапия гемангион лица: Дис. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1987.
44. Качоровский Б. В. Гемангиомы и их лечение, в частности хирургическое: Дис. канд. мед. наук. -Львов. 1954. 26 с.
45. Кац В.А., Ягубов А.С., Левникова Г.А. Световая и электронная микроскопия в определении гистогенеза сосудистых опухолей // Арх. патол. 1977.-N 12.-С. 34-39,
46. Кижаев В.И. Диффузные гемангиомы: Дис. канд. мед. наук. 1951.
47. Кижаев В.И., Ериванцев Н.А., Чудакова И.И., Спиринг В.Г. Повторная и искусственная гипотония при многоэтапных операциях по поводу обширных и множественных диффузных гемангиом // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1967. -Ml. - С. 86 - 87.
48. Киселев В.А., Свешников Г.г. Результаты лечения гемангиом у детей в условиях диспансерного наблюдения // Стоматология. 1993. - И 1. -С. 42 - 45.
49. Клименко Н.Д. Татарке С. В. морфологические критерии интенсивности дегрануляции свободных и фиксированных тканевых базофилов в зависимости от ее типа // Морфология. 1997. - Т. 111.- Вып. 1. -С. 100-103.
50. Ковтунович Г. П. оперативное лечение гемангиом // Хирургия. -1958. N 8. - С. 27 - 30.
51. Кодрян А.А. Морфология и гистогенез гемангиом кожи у детей: Дкс. канд. мед. наук. М., 1977. - 22 с.
52. Кожевников В. А. Криохирургические методы в лечении доброкачественных опухолей у детей: Дис. д-ра мед. наук. М. 1988.
53. Колесов А.А. Воробьев Ю.И. Каспаров Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. М.: Медицина. 1989. — С. 299 - 302.
54. Кондрашин Н.И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М. 1963. -С. 120- 123.
55. Краковский Н.И. Таранович В. А. Гемангиомы (Диагностика и лечение). М.: Медицина. 1974. - С. 176 .
56. Криштопенко JI. С. Склерозирующая терапия генангиом че-люстно-лицевой области у детей грудного и раннего возраста: Дис. канд. мед. наук. М., 1983.
57. Криштопенко JI.C. ШанькоГ.Г., Беляева JI.M. Отдаленные результаты применения спирт-новокаиновой смеси для лечения гемангиом у детей раннего возраста // Здравоохранение Белоруссии. 1985. - N 1. - С. 59 - 61.
58. Кручинский г.В. Криштопенко JI.C. Особенности гемангиом лица у детей раннего возраста и их склерозирующая терапия у детей. -JL: Медицина, 1968.-С. 200- 203.
59. Лысов Н.А. Intravascular laser therapy of acute thrombophlebitis of lover extremities // The First world congress for electricity and magnetism in biology and medicine. Florida, 1992. P. 89
60. Мешалкин E.H., Сергиевский B.C. Применение лазеров в экспериментальной и клинической хирургии и терапии // Применение лазеров в медицине. М., 1984. С. 119.
61. Мостовиков В.А., Хохлов И.В. О молекулярно-физической основе биологической эффективности лазерного излучения // Применение лазерного излучения и магнитного поля в медицине. Минск, 1982. С. 57.
62. Мусаев Э.Ш., Байбеков И.М. Сравнительная морфологическая характеристика облучения желудка лазерами на парах меди и гелий-неоновым // Применение лазеров в хирургии и медицине. Ч. 1. М., 1989. С. 536-538.
63. Нгуен Гуй-Фан. хирургическое лечение гемангиом челвст-но-лицевой области. М.: Медгиз, 1962. - 114 с,
64. Новак М.М. Криохирургия гемангиом у детей с использованием жидкого азота: Дис. канд. мед. наук. Киев, 1981.
65. Одабашьян А. Л. Клинико-морфологические особенности, диагностика и лечение гемангиом челюстно-лицевой локализации у детей: Дис. канд. мед. наук. М., 1981.
66. Панасюк А. П. Клиника и лечение гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. Киев, 1988.
67. Пачес О.А. Криогенное лечение доброкачественных сосудистых опухолей, келоидных гипертрофических рубцов у детей: Дис. канд. мед. наук. М., 1985.
68. Петров Н.Н. Ангиомы // Общая хирургия / Под ред. Э.Р. Гессе, С. С. Григолава, В.А Шаак. М. -Л., 1931. - Т. 2. - 348 с.
69. Петров Н.Н. О признаках однородности так называемых доброкачественных и злокачественных опухолей // Хирургия. 1956. - N 2. -С 3 - 8.
70. Подгорный В. К. Сравнительная оценка различных методов лечения гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. — 134 -Киев. 1976.
71. Подлящук Е.Л., Бурдянская Е.И. Рассохин Б.М. Отдаление последствия коротко-дистанционной рентгенотерапии ремангиом у детей // Медицинская радиология. 1972. № 9. - С. 41 - 47.
72. Поляков М.А. Лечение гемангиом в свете отдаленных исходов: Дис. канд. мед. наук. Казань. 1970.
73. Пономарева В. И. Лучевое лечение гемангиом кожи и слизистых малыми дозами: Дис. канд. мед. наук. М., 1961.
74. Постнов В.В. К вопросу о значении реакции тучных клеток при развитии дистрофических изменений в основном веществе соединительной ткани // Научные труды Рязанского мед. ин-та. Рязань, 1959. - Т. 1. - С. 26 -33.
75. Прокопова Л. В. Чанг А. И. Головатюк Л. Е. Дифференцированный подход к лечению гемангиом у детей // Клиническая хирургия. -1982. N 6. - С. 58 - 60.
76. Рабкин И. X. Матевосов А. Л. Гетман Л. Н. Рентгеноэндо-васкулярная хирургия. М.: Медицина, 1987. - 414 с.
77. Рызванов А. А. Критерии активации кожных гемангиом // Казанский медицинский журнал. 1982. - N 1. - С. 9 -11.
78. Рудзитт К.К. Некоторые вопросы морфологии и биохимии соединительной ткани // Материалы 2-й конф. патологоанатомов Латвии. -Рига, 1962.-С. 219-220.
79. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., 1972. 440 с.
80. Савельев B.C., Кошкин В.М. О термине "Хроническая критическая ишемия конечностей" // Хроническая критическая ишемия конечности. Москва-Тула, 1994. С. 215-216.
81. Савельев B.C., Покровский А.В., Кириенко А.И. Системная терапия венозных трофических язв. Результаты применения микронизированного диосмина // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. № 4. С. 47.
82. Слепцов В.П. Применение СОг-лазера для лечения капиллярных гемангиом у детей // Материалы 2-й Всесоюзной конф. по детской онкологии. Душанбе, 1988.
83. Соловко А.Ю. О спонтанной регрессии гемангиом у детей- 135 -// Вопросы онкологии. 1966. - N 6. - С. 17 - 20.
84. Соловко А. Ю., Воронцов И. М. Гемангиомы. Киев. 1980. - с. 92.
85. Соловко А. Ю. Лечение гемангиом прорастающих кожу с подкожной клетчаткой и глубжележащие ткани // Педиатрия. 1984. - N 5. -С. 70-71.
86. Толстых П.И., Кривихин В.Т., Луцкевич Э.В., Калинин М.Р., Доценко Н.М./ Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М. Орбита, 1998.
87. Тен Ю. в. свч-криодеструкция кавернозных гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. М., 1987.
88. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М. . 1959. - 482 с.
89. Титова М.И. Таранович В. А. Состояние свертывающей системы крови у больных с обширными гемангиомами мягких тканей // Советская медицина. -1971. N 9. - С. 76 -80.
90. Усольцева В.А., Бышевский А.Ш., Кожевников В.Н. Изменения коагуляционных свойств крови при облучении гелий-неоновым лазером в эксперименте //Некоторые аспекты использования лазерного излучения в гинекологической практике. Тюмень. 1980. С.74-85.
91. Уикли Б. Электронная микроскопия для начинающих. М., 1975.324 с.
92. Федореев Г. А. Применение короткофокусной рентгенотерапии при гемангиомах наружных покровов: Дис. канд. мед. наук. Л., 1960.
93. Федореев Г. А. Гемангиомы кожи у детей. Л.: Медицина, 1971.
94. Федореев Г. А. Самопроизвольное исчезновение истинных капиллярных гемангиом наружных покровов у детей // Вестник хирургии. -1980.-N3.-C. 111-114.
95. Фомин А. А. Лечение крупных и обширных гемангиом головы, лица и шеи у детей: Дис. канд. мед. наук. М. - 136 -1988.
96. Холдин С.А. Гемангиомы кожи и их лечение. Л. 1935.
97. Циемс В.А. Результаты дифференцированного лечения гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. Рига. 1974.
98. Шахмейстер И .Я., Чечулин А.С., Шехтер А.Б. Состояние обменных процессов в организме при воздействии на последний луча лазера по данным биохимических и гистологических исследований
99. Моделирование, методы изучения и экспериментальная терапия патологического процесса. М., 1973. С.210-212.
100. Шафранов В.В., Тен Ю.В., Куров Н.В. Комбинированное лечение кавернозных гемангиом у детей // Хирургия. 1987. N 8. - С. 8 -10.
101. Шубич М. Г., Лопунова Ж.К., Шульженко В.И. К гистохимической характеристике тучных клеток в гемангиомах // Арх. патол. 1976. - Вып. 12. - С. 32 - 35.
102. Юлиш Е.И. Клинико-морфологические параллели при гемангиомах кожи у детей: Дис. канд. мед. наук. Л. 19761. ИНОСТРАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
103. Abergel R.P., Duyer R.M., Meeker С.А. Laser treatment of keloids: A clinical treatment and an in vitro study with Nd: YAG laser // Laser surg. med., 1984,4, 291.
104. Anderson H.V., Zaatari C.S., Rocbin G.S. Coaxial laser energy delivery using a steerable catheter in canine coronary arteries // Am. heart J., 1987,113,1, 37-48.
105. Albrecht K. Uber Haroartome // Verhandel. Dtsch. Path. Gesell. 1904. -8. - P. 325 - 328.
106. Alcalay Т., Sandbank M. The ultrastructure of cutaneous venous lakes // International Journal of Dermatology. -1987. Vol. 6. - 10. - P. 645 - 646.
107. Apfelberg D.B., Lane В., Marx M.P. Combined (team) approach to hemangioma management: arteriography with su-perselectlve embolization plus YAG laser // Plast. Reconstr. Surg. -1991. Vol. 88. - P. 71 - 82.
108. Azlzkhan R. G., Azlzkhan J.C., Zetter B.R., Folkman J. Mast cell heparin stimulates migration of capillary enaothellal cells In vitro // J. Exp. Med. 1980. - N10. - P.931 - 944.
109. Baerensprung H. Naevls unius Laterls // Ann. Charlte. Krankenk. -1863.-Vol. 11.-P. 91 -93.
110. Battegay E.J. Anglogenesls mechanistic inslgnth. neo-vascular diseases and therapeutic prospects // Journal of Molecular Medicine. Imm. - 1995. - Vol. "73. - P. 333- 346.
111. Baboni B.G., Braundi M.L., Zonefratiel L. Effects de I irradiation laser sur la production de colagene par les fibroblastes in vitro // Bull. ass. anat., 1985, 69, 204,15 18.
112. Bailey B.N. La chirurgie plastique des Ulceres de Jambe d'orique Veinaese. Plastic Surgery on leg ulcers of venous on— in // Phiebologie. — 1985. — Vol.38. — N 1. — P.77—79.
113. Barabas K., Bakos J. "In vitro" effect of neodymium phosphate glass laser irradiation on the rheumatoid synovial membrane // Laser, surg. med., 1988, 8,176.
114. Berlien H.P., Philipp C., Engel Murke F., Fuchs B. Laseranwendungen in der Gefasschirurgie. //Zentralbl-Chir. 1993; 118(7): 383-9
115. Bailey B.N. La chirurgie plastique des Ulceres de Jambe d'orique Veinaese. Plastic Surgery on leg ulcers of venous on— in // Phiebologie. — 1985. — Vol.38. — N 1. — P.77—79.
116. Barabas K., Bakos J. "In vitro" effect of neodymium phosphate glass laser irradiation on the rheumatoid synovial membrane // Laser, surg. med., 1988, 8,176.
117. Berlien H.P., Philipp С., Engel Murke F., Fuchs B. Laseranwendungen in der Gefasschirurgie. //Zentralbl-Chir. 1993; 118(7): 383-9
118. Bucek M., Malinsky J., Ditrichova D., Kolarova H. Morphology of epithelizing varicose ulcers following He-Ne laser therapy. //Acta-Univ-Palacki-Olomuc-Fac-Med. 1991; 131: 303-16
119. Век V. Pozdnl poradiacni zmeny tkanl a organu po ozaro-vanl anglomu v detskem veku rentgenem zbllzka // Csl. Rentgenol. 1960. - Vol. 14. - P. 361 -364.
120. Benett R., Keller J., DItter J. Hemanglosarkoma Subse-guent to radiotherapy Tor a hemangioma in infansy // J. Dermat. Surg. Oncology. 1978. -Vol. 4. - P. 881- 883.
121. Blackfield H. M., Torrey F. A. Treatment visual heroangio-mls // Am. J. Surg. 1957. - Vol. 94. - P. 313 - 320.
122. Bradley M., Stewart I., Metreweli C. Diagnosis of the cavernous haemangioma: comparison of ultrasound, CT and RBC scintigraphy // Clin. Radiol. 1991. - Vol. 44. -P. 34.
123. Brown В., Huffaker G. Lokal Injection of steroids for luvenill heroangiomas which distrub the visual axis // Ophtalmic Surg. 1982. - Vol. 13. -N 8. - P. 630 -633.
124. Bulas D.I., Johnson D., Alien J.F., Kapur S. Fetal hemangioma.Sonographic and color flow doppler findings // J. Ultrasound. Med -1992.-Vol. 11.-P. 499 -501.
125. Castro D.G., Saxton R.E., Ward P.H. Yag laser and Q-switch II DYE as a chemosensitizing agent for fibroblast cultures: a new technique for bioinhibition of keloids or hypertrophic scars // Laser surg. med., 1988, 8,176.
126. Chomette G., Aurlol M. Classlflcaslon des angiodysplasies et tumeurs vasculaires // Stomatologies et de chi-rurgie maxillo-faciale. 1986. - Vol. 87. -Hi. - P. 1-5.
127. Cooper J.S., Hlrose T. Application of erlogenlc surgery to rescetlon of parenchlmal organs // Hew. Engl- J. Hed. 1966. - Vol. 15. - P. 274 - 279.
128. Herman J., Khosla R. Laser (Nd:YAG): Induced healing of cortilage // Arthritis Rheum. 1987. 30.128.29 .Goldtwsri G., et al. Laser argon et soundure microarterielle //J.Chir. -1986,123,5, 347-351.
129. Gans R.M., Harris G.J., Kiviln J.D. // Surgical dissection of capillary hemangiomas. An alternative to intralesional corticosteroids // Arch. Ophthalmol. -1992. Vol. 110. - P. 1743 - 1747.
130. Daikurono N., Joffe S.N. Artificial sapphire probe for contact photocoagulation and tissue vaporiration with the Yag laser // Med. instrument., 1985,19, 4,173-178.
131. Droste P., Nils F., Songhl N., Helveston E. // Linear subcutaneous fat atrophy after corticosteroid Injection of periocular hemangiomas // American Journal of Ophthalmology. 1988. - Vol. 105. - N 1. - P. 65 - 69.
132. Edgerton M.T. The treatment of hemangiomas with special reference to the role of steroid therapy // Ann. surg. 1976. - Vol. 183. - N 5 - P. 517 - 532.
133. Egbert J.E., Schwarts G.S., Walsh A. W. Diagnosis and treatment of an ophthalmic artery occlusion during an intralesional Injection of corticosteroid Into an eyelid capillary hemangioma // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 121. -N 6. -P. 648 - 642.
134. Enjolras 0., Wassef M., Mazoyer E. et al. Infants with Kasabach-MerriU syndrome do not have "true" hemangiomas // J. Pediatr. 1997. - Vol. 130. - N 4. - P. 631- 640.
135. Erlcson К., Hoist H., Mosscin M. et al. Positron emission tomography of cavernous hemangiomas of the brain // Acta Radiologies Diagnosis. 1986. -Vol. 27. - N 4. - P. 379 - 383.
136. Evans I., Batchelor A.D.R., Stark G., Uttley W.S. Hemangioma with coagulopathy sustained response to pred— 139 -nisone // Arch. Dis. Child. -1975. Vol. 50. - P. 809- 812.
137. Finn В., Glowaskl J., Mulllken J. Congenital vascular lesions: clinical application of a new classification // J. Pedlatr. Surg.- 1983. Vol. 18. - N 6. - P. 894- 900.
138. Fishman S.J., MulllkenJ.B. Hemangiomas and vascular malformation of Infancy and childhood // Pedlatr. Clin. Noth. Am. 1993. - Vol. 40. - P. 1177 -1200.
139. Glowacki J., MulliKen J. Mast cell in hemangiomas and vascular malformation // Pediatrics. 1982. - Vol. 70. - N 1. - P. 48 - 51.
140. Hoeger P., Helmke K., WlnKler K. chronic consumption coagulopathy due to an occult splenic hemangioma'. Kasa-bach-Merritt syndrome // Eur. J. Pediatr. 1995. -Vol. 154. - N 5. - P. 365 - 368.
141. HobyJ., Stavratjev M., Ricblovce V., PlseK J. Termog-raphie ana congenitalnich cevnich malformaci // Ceskos-lovenska Radlologie. 1984. - Vol. 38. - N 1. - P. 46- 50.
142. Hovius S.E., BorgD. H., Paans P.R., Pieterman H. The diagnostic value of magnetic resonance Imaglon In combination with angiography In patients with vascular malformations: a prospective study // Ann. Plast. Surg. 1996. - Vol. 37.- N 3. P. 278 - 285.
143. Huston J., Forbes G.S., Ruefenacht D.A. et al. Magnetic resonance Imaging of facial vascular anomalies // Mayo. Clin. Proc. 1992. - Vol. 67. - N 8.- P. 739 747.
144. Iwata J., Sonobe H., Furlhata M. et al. High frequency of apoptosis in Infantile capillary hemangioma // J. Pattiol. 1996. - Vol. 179. - P. 403 - 408.
145. Kojlmanara M. Ultrastructural study of hemangiomas // Acta Pathol. Jpn. 1986. - Vol. 36. - N 10 - P. 1477 -1485.
146. Landthaler M., Hohenleutner und ElraheemT.A. Laser therapy of childhood hemangiomas // British Journal of Dermatology. 1995. - Vol. 133. -N2.-P. 275-281.
147. Lanyl A., Kasuba J., Matusovic G. Angiographya hemangi-om v oblastl oblicij // Ceskoslovenska Radiologic. -1986. Vol. 40. - N 1. - P. 11 -15.
148. Lewis J.R. The treatment of hemangioma // Plast. reconstr. Surg. -1957. Vol. 19. - P. 201 - 203.
149. Libby P. The active roles of cells of the blood vessel wall in health and disease // Mol. Aspects Med. 1987. - Vol. 9. - N 6. - p.500 - 567.
150. Lofgren E., Lofgren K. A. Surgical treatment of cavernous hemangioma // Surgery. 1985. - Vol. 97. - N 4. -P. 474 - 480.
151. Malan E., Pugllonisi A. Congenital angiodisplasies of the extremities // J. cardiovase Surg. 1964. - Vol. 5. - P. 87.
152. Mananl A. J., Smoller B.R. Proliferation and apoptosis within juvenlll capillary hemangiomas // Am. J. Derma-topathol. 1996. - Vol. 18. - P. 505 -510.
153. Margileth A.M. Treatment of giant hemangioma // J. Pe-diatr. 1978. -Vol. 73. - N 3. - P. 434 - 438.
154. Memis A., Arcun R., Ustun E., Kandiloglu G. Magnetic resonance imaging of intramascular hemangiomas with emphasis on contrast enhancement patterns // Clin. Ra-dlol. 1996. - Vol. 51. - N 3. - P. 198 - 204.
155. Modlln J.J. capillary hemangiomas of the scln // surge-gy. 1955. - Vol. 38. - P. 169 - 174.
156. Morgan R., Horowitz J., Wanebo H., Edgerton M. // Surgical management of vascular malformations of the head and neck // Am. J. Surg. -1986. Vol. 152. - P. 424 -429.
157. Hota I., da Sllva W.D, The antianaphllactlc and histaminerelcasing properties of the antihistamines: their effect on the mast cell // Brit. J. Pharaacol. -I960.- Vol. 15. P. 396 - 404.
158. Motwani M.V., Simon J.W., Pickering J.D., Catalano R. A., Jencins P.L. Steroid injection versus conservative treatment of anisometropia-amblyopia in juvenile ad-nexal hemangioma // J. Pediatr. Ophthalmol. 1995. -Vol. 32. - N l.-P. 26-28.
159. Mulliken J.B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformation in infants and children. A classification based on endothelial characteristics // Plast. Reconstr. Surg. 1982. - Vol. 69. - P. 412.
160. Niechajev I.A., Clodius L. Diagnostic criteria of vascular lesion on the face // Ann. Plastic, Surg. 1993, - Vol. 31. - P. 32 - 41.
161. Pasyk K.A., Grabb W.C., Cherry G.W. Crystalloids in endothelial cells of cellulary hemangiomas // Arch. Der-matol. 1983. - Vol. 119. - P. 134 - 137.
162. Pasyk K.A., Grabb W.C., Cherry G.W. Ultrastructure of mast cell in growing and involuting stages of hemangio— 142 -mas // Hum. pathol. 1983. -Vol. 14.-p. 174-181.
163. Pendergrass E.P., Katterjohn J.C., Butchart J.B. Some considerations in treatment of hemangioma In infants and young children // Am. J. Roentgenol. -1948. Vol. 60. - P. 182 - 183.
164. Pesce C. Morphometric analysis of capillary and cavernous hemangiomas //J. Cutan. Pathol. 1986. - Vol. 13. -S3. -P. 216 - 221.
165. Pretolani M., Vargaftlg B. Role 6u PAF-acether dans les reactions inflammatolres et allerglques // Med. Sci. 1937. - Vol. 3. - N 9. - P. 508 - 514.13S. Roselll D. Angioml tegumental! e angiomatosi // Mniervaderm. 1958. -Vol. 33. - P. 381 - 384.
166. Rosenthal G., Snir M., Biedner B. Corticosteroid resistant orbital hemangioma with proptosls treated with In-terferon alfa-2-a and partial tarsorrhaphy // J. Pedi-atr. Ophthalmol. Strabismus. 1995. - Vol. 32. - P. 50 - 51.
167. RuttumM.S., AbramsG.W., Harris G.J., Ellis U.K. Bilateral retinal embolization associated with intralesio-nal corticosteroid injection for capillary hemangioma of infancy // J. Pediatr. Ophtnalmol. Strabismus. -1993. Vol. 30. -Nl.-P.4-7.
168. Salgarello G., Rosselli D., Sarlgarello M. et al. Immature angiomas. The importance of the floppier exam in diagnosis and prognosis // Angiologia. 1987. -Vol. 38.-N5.-P. 368-387.
169. Sasaki G., Pang C., Wittllff J. Pathogenesis and treatment of infant scin strawberry hemangloraas, clinical and In vitro studies of hormonal effects // Plast. Reconstr. Surg.(- 1984- Vol. 73.: N. 3. - P. 359- 370. . '
170. Serricchio M. et al. Lesame dopier nells diagnostics delle fistole artero-venose // Giornale Italiano Anglo-logia. -1982. Vol. 2f - N.l. r P. 40,- 48.
171. Sharma L., Datal S: Corticosteroid • tnerapy i» the treatment of cutaneous hemangioma of infansy and childhood. // Indian. J. Pediat. 1983. -Vol. 50. - P. 153 - 156.
172. Stauber R. Hamangiom der bursa praepateflaris // Lbl. Chir. 1957. -Bd. 33. - S. 1409 - 1410.
173. Stefanova P., Badukov S., Dlmova P. Ultrastructural study of hemangiomas In children // Folia Med. Plovdiv. 1996. - Vol. 38. - P. 61 - 68.
174. Straub P., Kessler S., Schreiber A., Frlck P. Chronic Intravascular coagulation In Kasabach-Merritt syndrome // Arch. Inter. Med. 1972. - Vol. 129. - P. 475 - 478.
175. Tanl M. et al. Ultras trueture of hypertrophic hemangioma // J. Cutan. Pathol. 1983. - Vol. 10. - N 2. - P. 133 - 137.
176. Tortora M., Galllpoll A., Buompane N. et al. Emangloma capillare cavernoso posslbillta di diagnostics instrumental. La Radlologla Heaica. 19Se. -Vol. 12- - P. 775 - 776.
177. Kacksnans S., Flessa H., GluecR H., Will J. Coagulati: defects and giant cavernous hemangioma // J. D. Child. Vol.66. - P. 71 - 74.
178. Itener M., Dinehart S., Nallory S.E. Laser photocoagulation of superficial Proliferating hemangiomas // J. Derm. Surg. Oncolog'. 1994. -Vol.33. - P. 43 -46.
179. Watson W. L., McCarthy W. D. Blood, vessel tumors, report of oases // Surg. Gyneo. Obstet. 1940. - Vol. 71. - P. 569 - 572.
180. Willshaw H. E., Deady I.P. Vascular hamartomas in chilfi-hood // J. Pediat. Surg. 1987. - Vol. 22. - N 3. -P.281 - 283.
181. Yoshida H., Yusa H., Ueno E. Use of floppier color flow imaging for differential diagnosis of vascular malformation a preliminary repors // Journal of Oral Maxillofacial Surgery. - 1995. - Vol. 53. -55. - P. 369 - 374.