Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Экспериментально-клиническое обоснование к применению подсодержащей синтетической рассасывающейся нити в абдоминальной хирургии

моешпскии городской научно-исследовлтельскнп

ПЯСТИТУТ СЕлОРОП ПОМОЩИ им. 'Н. В. СКЛПФОСОВСКОГО

На пранах рукописи УДК 617-089. 84: 6 15. 468. 67: 617. 55

'РИВЕНКО Сергеи Геннадиевич

экспериментально-клиническое обоснование к применению иод со держащей

синтетической рассасывающейся нити в

АБДОМ1111АЛьноп ХИРУРГИИ

14.00.27 «Хирургия»

А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1993

Работа выполнена в Тсрнопольском государственном дищшском институте.

ме-

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Ю. М. Полоус,

доктор фармацевтических паук С. И. Белых

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н. Н. Кап-шин, доктор медицинских наук, 'Профессор В. С. Гп-гаури.

Ведущее учреждение — Центральный институт усовершенствования врачей, военно-медпцпнекпн факультет.

Защита диссертации состоится _1993 г.

/

и __________ часов на заседании специализированного Совета

Московскою городского научно-исследовательского института Скорой помощи им. II. В. Склифосовского (129010, г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3);

Автореферат разослан ____1993 т.

/

С дпеертаиией можна ознакомиться в библиотеке Московского городского научно-исследовательского института Скорой помощи им. Н. В. Склифосовского

Ученый секретарь

специализированного Совета

кандидат медицинских наук М. А. Малыгина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Операции на желудочно-кишечном тракте, сопровождающиеся вскрытием просвета полого органа и формированием кишечных швов, всегда таят угрозу возникновения гнойно-воспалительных осложнении. Их риск резко возрастает в экстренной хирургии. В этой связи возникает необходимость поиска новых и совершенствования существующих шовных материалов с целью профилактики послеоперационных осложнений п улучшения исходов и функциональных результатов выполненных операции (Фурманов 10. Л., 1978, Шалимов Л. А., ,1981, Адам я и Л. А. 1989, Гатауллпп П. Г., 1990, Кузни М. И., 1990, Чхиквадзе Т. Ф., 1990, Гервазие» В. Б., 1992, Клипцевнч В. 10., 1992, Миль-лов Б. О. 1992). {

Широко используемые в абдоминальной хирургии тради-шоииые шовные .материалы не отвечают требованиям, феъявляемым к хирургическим нитям. Кетгут, являющийся ю последнего времени единственным рассасывающимся шов-:ым материалом, имеет серьезные недостатки: оказывает ллергичсское действие, вызывает выраженное воспаление

шиваемых тканей (___^ v / 1977, Липо-

ап В. Г., 1981, Цнберне; К. А., 1981, Малюга В. Г., 1982). Нелк, капрон, лавсан обладают реактивностью, фитильными вонствамп, что способствуют проникновению лмикробоа но ювному каналу из просвета кишки в брюшную полость, ормнрованпю внутрпстеночиых абсцессов (Бабанин А. А., 977, Шотт А. В., 1977, Витебский Я. Д., 1981, Толстых П. И., Э81, Каримов Г., 3., 1983, Роман ¡Л. М., 1983). Кроме того, о 'данным некоторых авторов (Стручков В. 11., Д982) . в )исутствнн шелковой лигатуры вирулентность микрофлоры -пливаегся в 1000 раз.

С целыо устранения перечисленных недостатков предлагаются новые рассасывающиеся синтетические шовные материалы: окцелон, кацелон, впкрил, дексон. Однако они не обладают антибактериальными свойствами, что снижает эффективность их применения в ургентной и гнойной хирургии. Поэтому все большее распостраиение получает шовный материал с антибактериальными^ свойствами. Но известные до сих пор антибактериальные нити не. обладают универсальным антимикробным . действием. Спектр действия существующих атисептиков узок, ко многим ¡из них выработана стойкая микробная резистетность. С этих позиций поиск универсальной антибактериальной рассасывающейся нити является актуальным.

ЦП ЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обоснование к применению в абдоминальной хирургии йодосодержащей ■синтетической рассасывающейся ннтн «Капройод».

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

В эксперименте:

1.. Изучить характер реакции живой ткани на имплантацию нити «Капройод».

'1. Изучить динамику виделення йода из .нити в окружающие ткани и определить антибактериальную активность полученных «юнцентрацнн йода.

8. Изучить характер и сроки регенерации тонко-тонкоки-шечпых анастомозов, их механическую прочность, сроки резорбции нитей «Капройод».

В клинике:

1. Провести оценку результатов оперативных вмешательств па органах брюшной полости и передней брюшной стенке, выполненных с использованием ннтн «Капройод».

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые экспериментально и клинически обоснована эффективность новых синтетических антибактериальных, рассасывающихся нитей «Капройод».

ПРАТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Применение нитей «Капройод > в желудочно-кишечной хирургии позволяет иоздагь благоприятные условия для репаратнвной регенерации в области анастомозов и швов, увеличить их герметичность н

механическую прочность л критические сроки после операции.

Вызывая меньшую но сравнению с аналогами воспалительную реакцию, «Капронод» в то же время обладает выраженной антимикробной активностью, поэтому их применение даже в условиях инфицированных ран позволит уменьшить число гнойных осложнении.

Использование нитей «Капройод» в абдоминальной хирург ни позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнении, связанных с качеством шовного матери тля, улучшить исходы и функциональные результаты оперативных вмешательств.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на:

1. Научной конференции молодых ученых и специалистов Гернопольского медицинского института, 1992.

'?. Международном конгрессе молодых ученых по клинически медицине, Киев. 1992.

• XXXV итоговой научной конференции Тернопольского •очнцннского института, ■'1992.

1. Заседание научного общества хирургов г. Терпогюлн п ерпопольской области. 1992.

•г>. Научной конференции «Актуальные вопросы хирургии», ериополь, 1992.

в. Конгрессе молодых ученых «Первые хирургические дин одпдых ученых», Киев, 1993.

7. Научной кенференцип молодых ученых и специалистов ?рпопольского медицинского института, 1993.

Объем и структура работы. Работа изложена на 126 стратах машинописного текста, иллюстрирована 24 фотографу п, содержат 9 таблиц, 3; диаграммы и состоит из; вве-иня, обзора литературы, главы экспериментальных пс-едовапнн, главы клинического наблюдения, заключения, ^йодов, указателя литературы, насчитывающего 137 работ еместпенных и 75 работ иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.

Работа состоит из экспериментальной и клинической части. В экспериментальной части- работы изучен характер реакции живой ткани па имплантацию нити «Капройод», проведена сравнительная оценка регенераторных процессов п области межкишечных анастомозов, сформированных нитями «Капромед» и Капройод», изучен герметизм и механическая прочность анастомозов, сформированных одио-шп.ным еерозно-мышечпым швом нитью «Капройод», изучена динамика выделения йода из нити в окружающие ткани п определены антибактериальные активности полученных концентраций иода, определена продолжительность резорбции антимикробных нитей «Капройод».

Антибактериальные, йодсодержащпе, синтетические, рассасывающиеся пптп, получившие название «Капройод», разработаны в отделе полимеров медицинского назначения РНИмИИ МТ. «Капройод» представляет собой капроновую нить, которая после специальной кислотной обработки покрывается бпосовместпмым сополимером, и, таким образом, превращается в псевдомонофпльпую пить.

В качестве сополимера-использован винилпирролидон с х'отилметякрилятом пли бутплметакрплатом, в состав кото-по'о дополнительно вводится иод из расчета 40 мг па 5 метров нити.

По своим прочностным характеристикам «Капройод» в 1,5 —2 пала превосходит рассасывающиеся нити на основе ок-еннеллюлозы и практически не уступает таковым на основе по.ппглнколидов.

Стерилизация нитей «Капройод» осуществляется раднаци-оччьш методом. Нити выпускаются двух типоразмеров (ДГоД'.' 1. 2'П) в виде отрезков длиной 2 и 5 метров В! стеоиль-!чт\- пакетах и' имеют гарантийный срок хранения до 2 лет.

IV-работка выполняется согласно решения комиссии по <"'щен \KDvprnn Комитета по новой медицинской технике .МЗ г ССР (протокол № 9 от 20, 09. 1990 года).

Исследование реакции живой ткани па нмиланташпо нити «Каппойод» проводили на печени крыс, поскольку печень является органом.'.которым быстро и адекватно реагирует па травмV и не склонен к побочным, иеспецифическнм реак-

цпям. Опыт проведен па 75 белых крысах самцах весом 180—300 грамм, которым пить «Капройод» имплантировали и одну из долен печени. Животные выводились из опыта в сроки ü, 12, 2-1 Maca н,/через 3, 5, 7, и 14,суток после операции. После рслапаротомпп макропрепараты делили па дце рапные части. Один из них фиксировали в формалине, обезвоживали и заливали в парафиновые блоки. Другие — гомогенизировали и попользовали для количественного определения йода.

Количественное содержание йода определяли спектрофотометр! ¡чески (СФ-16) по образованию интенсивно окрашенных комплексов, переходящих в органический растворитель при взаимодействии иод-галоидного аниона с красителями диамппотрнфепплового ряда.

Антибактериальная активность попов пода, в концентрациях, которые имеются в тканях печени при рассасывании

пшей «Капронод», изучена в опытах 'п V' ¿ ___

Б эксперименте: использовали 10 клинических штаммов музейной культуры _¿L_^оз/* 3 пробирки с различными концентрациями попов йода вносилось стандартное количество золтпетых стафилококков из расчета, чтобы при последующем высеве па чашках Петри с элективной средой выростало 100—200 колоний. Контролем служил физиологический раствор, в который вносились микробы rio той же методике. Через 1, 3, 5 и 24 часа подсчпшвалось количество выросших колонии и определялся КОН/'мл исходного раствора.

Сравнительное изучение эффективности и преимуществ нитей «Капронод» проведено в эксперименте па 30 беспородных собаках обоего пола, разного возраста, весом от 7 до 26 кг. Опыты проведены в группах, со сроками наблюдения 1, 3, 5, 7, 14, 30, 90 п 180 суток .после операции. У подопытных животных, па расстоянии ,20—30 см. от связки ТреГыца проводилась резекция участка тонкой кишки (5—6 см) с формированием анастомоза «конец в конец» однорядным швом без захвата слизистой оболочки с завязыванием узлов изнутри —на задней губе п снаружи —на передней губе. В качестве контроля использовали нить «Капромед».

Животные выводились из опыта согласно приказа МЗ СССР Л1>/55 от 12. ОЗ.; 85 г. Оценивали состояние 'брюшной полости и зоны сформированных анастомозов, выделяли описывали, фотографировали макропрепарат, проводили инекмопрессню анастомозов, после рассечения их определяли наличие отека, измеряли высоту внутрпкишечного валика, заполняли протокол патологоанатомпческого вскрытия.

Хирургические шовные нити, как и все другие имплантируемые в организм биоматериалы, вызывают соединительнотканную реакцию, интенсивность и качественные особенности которой отражают степени биологической инертности, пли напротив биологической активности нмплаптата. Важнейшим свойством шовного материала является, следовательно его реактогенпость, определяющая , характер его влияния па течение процесса,; заживления. Исходя из этого ¡гистологическую оценку проводили по препаратам, окрашенным следующими способами. В препаратах, окрашенных гема-токсилинзозипом, оценивали выраженность отека, количество различных клеток эпптелизацшо раны. В препаратах окрашенных по Ван-Гнзоиу„оценивали фиброплазшо, причем принимали во внимание степень зрелости/ коллагеновмх вол о ко ¡1 и упорядоченность их расположения.

Морфологический анализ образцов ткани печени показал, чти нить «Капронод» не оказывает ра.здражаютцего действия па гепатоцнты и обладает лучшей толерантностью по сравнению с апробированным ранее «Капромедом».

Результаты биохимических исследований свидетельствуют о том, что содержащийся в полимерном покрытии иод связан с нцтыо прочно и медленно выделяется в окружающие ткани, вплоть До 21 суток. Уже через 6 часов после пмплашацпн нити «Капройод» содержание йода в ткани печени значительное (0,118±0,018 против 0,038^0,012). Через 12 часов содержание йода превышало контрольный показатели, более чем 5 раз (0,175±0,046 мкг/г против 0,034±0,008 мкг/г).. К концу первых /суток разница еще более существенная и составляла 7-ми кратное превышение уровни; (0,211 ±0,032 мкг/г против 0,029^0,009 мкг/г). Наивысшие значения концентрации йода в ткани печени

получены на третьи сутки опыта и составляли 0,461 ±: 0,042 мкг/г против 0,036*0,003 мкг/г в контроле. Постепенно уменьшаясь концентрация иода в ткани оставалась на высоком уровне вплоть до 5 суток (0,384±0,043 мкг/г против 0,031 ±0,005 мкг/г).

Представляло интерес выяснить .степень антимикробной активности среды в которой присутствует йод в концентрациях, аналогичных таковым в тканп печени в различные сроки эксперимента. По данным биохимического исследования -ли концентрации составляли в среднем 0,125; мкг/мл после () часов эксперимента; 0,250 мкг/мл и 0,500 |мкг/мл через 21 часа и трое суток соответственно.

Исследования показали, что код в концентрации 0,125 мкг'мл практически не оказывал влияния на рост ^микроорганизмов. Количество колонии было одинаковым как ¡в контрольной (249,1 ±6,97), так н в опытной (255,3-6,3?) пробирках. Тогда как присутствие йода в концентрации 0,230 мкг мл подавляло рост колонии микроорганизмов уже спусти час после начала эксперимента и через 21 часа достигала 10-тн кратного подавления роста но отношению к исходному их количеству (28,3±3,52 против 262.9*7,61) и почти в 34 раза в сравнении с контролем (28,3±3,Г>2 против 975,1 ±32,14). Еще большим антимикробный эффект наблюдали при концентрации иода 0,500 мкг/мл.. К 24 часам опыта рост микроорганизмов практически подавлялся полностью, в 128 раз по отношению к исходному количеству колоний (1,9±0,26 .против 256,1 ±8,39) и в 488 рач в сравнении с контролем (1,9±0,26 против 975,1*32,14).

Таким образом, результаты эксперимента наглядно свидетельствуют о том, что йод в концентрации выше 0,250 мкч'мл подавляет рост микроорганизмов. Такая концентрация иода выявлена к концу первых суток эксперимента.

При сравнительном гистологическом изучении процессов заживления тонко-тонкошишечных анастомозов, сформированных нитями «Капройод» и «Капромед», в течении первых сугок после операции отмечены идентичные реактивные. носттравматнческие изменения. Они заключались в иолнокроппп, кровоизлияниях и отеке всех слоев кишечной етенки. При проверке механической прочности обоих видов анастомозов с помощью иневмопрессии, установлено,

что они выдерживают практически одинаковое давление, которое составляет 120—130 +5 мм.рт. ст. (1,17—1,27 кПа).

Спустя трое суток после операции, гистологически у контрольных животных в области анастомозов отмечалась выряженная воспалительная инфильтрация, переходящая на соседние участки стенки кишки. Совершенно иная гистологическая картина отмечена у экспериментальных анастомозов, сформированных питыо «Капройод». Так, во всех слоях кишечной стенки менее выражены гиперемия, отек н дистрофические изменения. Лейкоциты н лнмфоицты располагались преимущественно в виде вала вокруг шовного материала. Такую реакцию тканей можно рассматривать как реакцию на свободно лежащее инородное тело. Механическая прочность экспериментальных анастомозов была на 5—10 мм. рт. ст. выше чем у контрольных анастомозов (•'15—120 дш. рт. ст. (1,12 кПа) против 100-110 ¡мм. рт. ст. (0,98—1,1 кПа).

Через 5 суток после операции гистологически в области анастомозов проявляются регенераторные процессы. Но тканевая реакция вокруг шовного материала не идентична. Так при применении «Капромеда» клеточный инфильтрат остается ¿пнрокнм с инфильтрацией окружающей ткани. Вокруг пптеп «Капройод» клеточный инфильтрат более локализован. В в тон группе наблюдений уже отмечается развитие капиллярных петель и тканевая реакция направлен;) па ограничение иногороднего тела в качестве которою нькчупает шовный материал. Механическая прочность экспериментальных анастомозов на '10—15 мм. рт. ст. выше, чем у контрольных анастомозов. (110—115 мм. рт. ст. против 90—100 мм. фт. 'ст.).

На 7 сутки после операции в области контрольных анастомозов вокруг шовного материала сохраняется довольно широкий полиморфно-клеточный инфильтрат с наличием фиброцитов п капилляров. В области анастомозов, сформированных нитью «Капройод», грануляционная ткань была более зрелой. В пей преобладали капилляр ьт п каллагенповые волокна. Механическая прочность экспериментальных анастомозов на 10—20 мм. рт. ст. превышала аналогичные показатели в контроле (120—130 мм рт. ст. против 110—120 мм. рт. ст.).

Через 11 суток после операции п области анастомозов тропеходпт дальнейшее формирование рубца и регеиера-пш со строны слизистой. Однако созревание граиулянпоп-loiî ткани в области экспериментальных анастомозов зна-нггелыю опережает контрольные. Герметичность обоих пиши анастомозов практически одинаковая и составляет бо-тее 250 мм. рт.^ст. (более! 2,44 кПа).

К концу первого месяца после операции процессы руб-геваипя в области экспериментальных анастомозов, г, лтиншн от контрольных, близятся к завершению.

Спустя 3 месяца после операции контуры нитей как на soin рольных, так и па экспериментальных анастомозах оазмыты. Формируется нежный послеоперационный рубец.

Через fi месяцев после операции в области как экспериментальных так, и контрольных анастомозов ппги исчезают, "истологнческн па месте шовного материала л обоих груп-iax наблюдении оиределяе 1ся коллагеповып рубец бедный "легочными элементами и госудамн.

В клинике сравнительное изучение 'эффективности н фснмуществ нитей «Каиройод» проведено в двух группах вольных. Основную группу составили 105 больных, оперп-ооваииых но погоду заболеваний органов брюшной по-тости п передней брюшной стенки с применением в ка-;сс'1ве шовного материала нити «Капроиод». В контрольную •руипу вошли 105 больных с аналогичной хирургической I а тологней, у которых в качестве шовного материала пс-юльзовалн капроновую нить. Среди 210 'больных в vp-eimioM норндке прооперировано — 58, в плановом—152. з возрасте от! 20 до 82 лет. Из них было 103 мужчины и 107 женщин.

Всем больным проведен комплекс необходимых обше-ч'линнчеекпх .исследований, 'а .также рентгенологические, и доской нчеекп?, лабораторные исследования, ультразвуковая диагностика. На 'основании этих данных оцеипва-тась функция анастомозов, нарушения, связанные с орга-шчеекпмн изменениями соустий, обусловнеиные применением шовного материала (несостоятельность швов или шастомозов. рубцевыс деформации и сужения, анастомо-лгт, лигатурные свшцн и язвы линии анастомоза), а также особенности течения раигзого процесса и заживления поелс-

операционной раны передней брюшной стенки (воспалительная реакция но ходу швов, нагноение послеоперационной раны, наличие лигатурных свищей и отхождение лн-'гатур, изолированных длительно нерассасывающи.хся пн Фильтратов вокруг mneñ). Учитывали количество рецедн-1?ов вентральных грыж.

У больных основной группы были сформированы следующие типы анастомозов: узосЬаго-еюнальиые (4), гасго-гастпо (И, гастро-дуодеио (2). гастро-еюно (21). eioi")-ею."о (23), холедохо-дуодено (12), холецпсто-энтепо (2), генатико-эитеро (П. тонко-толсто-кишечные (6), толсто-тол-с.тпкнршчные Í2). Для сравнения результатов, выполненных оперативных вмешательств у больных контрольной группы также были сформированы: г^стро-гастро (5). гастро-дуодено (3). гастро-еюнэ (17), еюно-еюно (12). холедохо-дуодено (8), топко-толстокншечные (4), толсто-толстоки-шсчныс (2) анастомозы.

Кроме того, в основной группе формировались следующие типы швов: пищеводные (1), желудочные (2), двенадцатиперстной кишки (4). тонкокпшеччые (2), холедоха (Я), ложа желчного пузыря (34). толстоктпечныс (¡V). пластика грыж передней брюшной стенкн (8), серо-сероз-нне Í4). швы перечней брюшной стенки (58). ПХО ран 12). Аналогично у больных контрольной группы формировались швы желу'п.-я (3). двенадцатиперстной кишки (3). толегокннгрчеь'о (Я), серо-серозные (9). ложа желчного п\\зыря (16). пластика грыж передней брюшной стенки (16), швы передней брюшной стенки (105).

В раннем послеоперационном периоде у больных основной группы диагностированы следующие осложнения: анаг. тпмпзит (1). нагноение послеоперационной раны (3). Аналогично в контрольной группе диагностированы: анасто-мозит (7). кповотеченнл из липни анастомоза (1). иесостпа. дельность швов (П. спаечн\чо болезнь (1), кишечные свищи (1). ншЬцльтпат в рапе (7) и нагноение послеоперационной раны ill).

Наиболее обширную rpvnriy ранних послеоперационных осложнений составили нарушения эвакуации содержимого из культи желудка. ГТрн этом в основной группе данные Осложнения протекали благоприятнее и возникали зпачц-

тслыю реже. Из 21 находившегося под наблюдением, гаст-ро-эптероанастомоза у больных основной группы апасго-мозпт диагностирован в одном случае (4,5%). В контроль-поп же группе из 17 гастро-энтероапасгомозов апастомо-зпт отмечен у 6 больных (35,5%). Причем, анастомозпты в контрольной группе протекали с выраженным болевым синдромом, часто сопровождались урозпвно-язвенным поражением в области анастомоза. Макро и микроскопически заживление анастомозов у больных основной группы проходило благоприятно, аналогично описанному ранее в эксперименте. Это подтверждено морфологическими исследованиями анастомозов у больных, умерших о г гону г. ствуюшей патологии.

Данные клинических ¡наблюдений и экспериментальных исследовании позволили применять нить «Капройод» для формирования межкпшечных и билподпгестпвпых анастомозов даже в условиях перитонита, острой кишечной непроходимости, повторных операций, на фоне ослабленного иммунитета и реактивности. Ни в одном случае несостоятельности швов не отмечено.

Пить «Капройод» успешно применена в условиях острого тонною процесса: деструктивные формы холецистита (23), аппендицита (4), гнойный холангиг (2), паравезн-кулярпые п поддпафрагмальпые абсцессы (6). При пров?-теппп холецистэктомпй но поводу деструктивных форм хо-тецпстпга ложе желчного пузыря в обязательном порядке ушивалось иитыо «Капройод». Из 23 ходецнетектомин, и 8 наблюдениях было дренировано подпеченочное про-:транетво. Наблюдения за больным^п этой группы в послеоперационном периоде показали, что выделения из дре-¡ажных трубок скудные или вообще отсутствовали. Это юзволпло в дальнейшем отказаться от дренирования под-1ечсночного пространства и ушивать лапаротомиые раны тглухо. При формировании билподпгестпвпых анастомо-юв ннтыо «Капройод», с целью контроля за герметич-¡остыо, к Впнцлевому отверстию также подводился енлп-соиовып дренаж. Ни в одном случае не отмечено желче-1стечеиия по дренажу. Это дает основание утверждать, что

данный тип нитей обеспечивает достаточную герметичность н прочность шва, что позволяло обойтись без «страховочного» дренирования брюшной полости. Более того, ■ .■ в условиях острого гнойного процесса в зоне гепатодуодеиаль-ной связки где- существуют определенные ограничения к выполнению холедоходуодеиостомии из-за развития несостоятельности швов нить «Капронод» успешно применена для формирования бплподнгестивных анастомозов.

Значительное превосходство йода,,как местного антисептического вещества над другими антисептиками позволило применять пить «Каиройод» в гнойной хирургии, для первичной хирургической обработки инфицированных ран. В условиях инфицированных ран за счет устранения микробного фактора в значительной степени уменьшились проявления процессов эксудацпп и альтерации. Это обстоятельство имеет решающее значение для регенерации тканей в золе швов.

Применение нити «Капронод» для формирования швов на ^средней брюшной стенке (пластика послеоперационных вентральных грыж, ушивание лапаротомпых ран) даже у больных с отягощенным анамнезом '(сахарный диабет, длительно незаживающие лигатурные свищи) давало первичное заживление. В контрольной же группе процент нагноений составил 11,4%.

В отдаленном послеоперационном периоде осложнения., связанные с шовным материалом у больных, оперированных с использованием пптп «Капронод» практически не встречаются, что улучшает функциональные результаты и печоды оперативных вмешательств.

Таким образом, анализ экспериментальных и клинических исследований показывает, что нить «Капройод» полностью отвечает требованиям абдоминальной хирургии. Бпосовместпость и рассаснваемосгь в сочетании с антн, микробной активностью создают значительные преимущества нитей «Капронод» перед существующими шовными материалами. Более того, включение в структуру полимера атомарного йода значительно усилило антибактериальные свойства нптп за счет универсальности антимикробного воздействия его, отсутствия «привыкания» ¡к йоду мпкроор-

гянпзмоп. Создается у/гг/клльпяя возможность для использования /ппс/г это/о типа в "тех ситуациях, где затруднен определение пнда микроорганизма ц чувствительности его к антибактериальным препаратам, и, в частности, в ургеит-IIOH хирургии. 1 с

ВЫВОДЫ

1. Нить «Капропод» при имплантации но оказывает местпораздражаюгцего действия.

2. Образующиеся при рассасывании нитей «Капропод» концентрации йода обладают выраженным антибактериальным эффектом.

3. Использование нити «Капропод» для формирования ve-ккишсчних анастомозов способствует уменьшению воспалительно/т реакции и нормализует регенераторные нрэ-нч'с/л п зоне анастомоза.

■I. Герметичность и механическая прочность анастомозов, сформированных нптыо «Капропод» выше контрольных, псобепно и критические сроки после операции.

л. Рассасывание нитей «Капропод» происходит в сроки о-г 90 до 1Р0 суток и закапчивается формированием нежного послеоперационного рубца.

ß. Применение innen «Капропод» в абдоминальной хи-■»нргии позволяет уменьшить осложнения, связанные с качеством шовного материала, улучшить неходы и фупкиио-гальшле результаты выполпеинх операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕ КО М Е Н Д А Ц И И

На оен< >наппн проведенных клинпко-экспериментальных '/сследопашп/ в клиническую практику предлагается вне/-юние новых синтетических антимикробных рассасывающнх-■я иодсолержащнх нитей «Капропод» нр/г выполнении лю-5ых оперативных вмешательств на органах желудочно-кн-ирчцого тракта, а также передней брюшной стенки.

Учитывая специфику н универсальность антимикробно'о /енствия шггец «Капройод» их следует рекомендовать, в гервуго очередь, для применения в ургентноп хирургии

(деструктивные формы холецистита и аппендицита, формирование иежкишечных анастомозов на фоне перитонита, острой кишечной непроходимости), у лиц с повышенным риском инфекционных осложнений "(ушивание пнф>и--циро-вапных ран, операции на фоне сахарного диабета, повторные операции)1, в случаях, когда затруднена экспресс диагностика чувствительности микроорганизмов к антисептикам, а также в плановой хирургии в случаях резистентности микроорганизмов к используемых аптпбпотакам.

1. Новые Подсодержащис рассасывающиеся еннчечпчее-кие нити в абдоминальной хирургии. Тез. ,докл. конгресса молодых ученых по клинической медицине. Киев, 1992. С. 14-15.

2. Обоснование к применение йодсодержащнх нитей в хирургической практике. ((Клиническая хирургия, 1993. '№1. С. 49.-51) Соавторы:, 10. М. Полоус, В. В. Гощинский. С. И. Делых, А. Б. Давыдов, Ю. ф. Впкалюк).

3. Новый шовный материал — «Капройод» в хирургии желудочно-кишечного тракта. Тез. докл. «Первых международных хирургических дней молодых ученых». Киев,

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1993: С. 12—13.

(