Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Эколого-гигиенические аспекты смертности от болезней органов дыхания взрослого населения сельской местности Республики Дагестан
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.01
Автореферат диссертации по медицине на тему Эколого-гигиенические аспекты смертности от болезней органов дыхания взрослого населения сельской местности Республики Дагестан
На правах рукописи
4841¿оэ
Абдуллаева Эльмира Кайсаровна
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
14.02.01 - Гигиена
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 4 МАР
Волгоград - 2011
4841289
Работа выполнена на кафедре общей гигиены и экологии человека и в Научно-исследовательском институте экологии человека горных территорий ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ».
Научный руководитель:
директор НИИ экологии человека
горных территорий, доктор медицинских наук,
профессор Хачиров Джабрапл Галаович
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
доцент Гадакиева Тутубиче Абдурахмановна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Филатов Борис Николаевич доктор медицинских наук, профессор Кусова Алина Рашидовна
Ведущая организация: Ставропольская государственная медицинская академия
Защита диссертации состоится «_]/_» <У,\Ь&И 2011 г. в /Очасов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 при Волгоградском государственном медицинском университете (400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке «ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и Социального развития Российской Федерации».
Автореферат разослан «3 » 2011 г.
Ученый секретарь диссертапипннпт тпста доктор социологических на кандидат медицинских нау доцент
М.Д. Ковалева
9
Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования. Болезни органов дыхания (БОД), представляющие проблему здравоохранения большинства стран мира по своим социальным, медицинским и экономическим последствиям, в России занимают одно из первых мест в структуре общей заболеваемости и ведущее место в структуре общей смертности. [Айсанов З.Р. с соавт., 2001; Голева О.П. с соавт., 2001; Черняев A.JI. с соавт., 2001; Ерофеев Ю.В., 2003; Чучалин А.Г., 2006,2008].
На территории Российской Федерации (РФ) качество общественного здоровья характеризуется очень высокой региональной специфичностью, в частности существенно различаются показатели заболеваемости и смертности от всех причин в каждом федеральном округе РФ.
При значительно меньшей общей смертности взрослого населения в Республике Дагестан (РД) (в 2003 г. 614,6; 2004 г. 602 случая на 100 000 населения) по сравнению с РФ (в 2003 г. 1644,2; 2004 г. 1596), смертность от БОД в республике существенно превышает как общероссийский уровень, так и уровень смертности в субъектах Южного Федерального Округа (ЮФО). По данным статистических материалов Министерства здравоохранения и социального развития России РД стабильно занимает одно из первых мест среди субъектов ЮФО по смертности от БОД (РД - 117; Карачаево-Черкесская Республика - 69,5; Республика Ингушетия - 31).
Факторы, влияющие на заболеваемость БОД, хронизацию процесса и смертность от них, изучались и продолжают изучаться отечественными и зарубежными исследователями [Дильман В.М., 1987; Вихерт А.М., Чаклин A.B.,1990; Чибураев В.И., Ревич Б.И., 2001; Чучалин А.Г., 2005, 2006; Weiss S., Sparrow D., 1989; Brenner A.V. с соавт., 2001; Rusieski J.A., 2004]. Однако в большинстве своем эти исследования носят клинический, реже - эпидемиологический характер.
Вместе с тем, немаловажное влияние на заболеваемость органов дыхания, хронизацию и смертность от БОД оказывают гигиенические факторы риска [Ревич Б.А., 2005; Устеленцев А.Н., 2004], которые изучены недостаточно, особенно в сельской местности (СМ).
До настоящего времени проблема смертности от БОД в РД не служила объектом специальных научных исследований. Мало изучено и влияние природно-климатических, гигиенических и антропогенных факторов риска на смертность от БОД в РД.
Изучение частоты летальных исходов от БОД в повозрастном аспекте мужского и женского взрослого населения сельской и городской популяции РД, изучение смертности от БОД в этнических группах СМ, оценка влияния антропогенных факторов риска и гигиенических факторов на показатели смертности от БОД в СМ РД представляет большой интерес, как в прикладном, так и фундаментальном планах.
Цель исследования: Оценить особенности влияния природно-антропогенных, эколого-гагиенических факторов риска на смертность от болезней органов дыхания взрослого населения сельской местности Республики Дагестан.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Сравнить коэффициенты смертности от БОД взрослого населения России, Юга России и Дагестана.
2. Изучить возрастные, тендерные и этнические особенности смертности от БОД взрослого населения СМ и для сравнительных целей в городах РД.
3. Оценить смертность от БОД взрослого населения СМ РД в зависимости от экологических зон и административных районов проживания.
4. Исследовать влияние интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений (отдаленные последствия воздействия) и погодных условий на смертность взрослого населения Дагестана.
5. Изучить относительный риск (ОР) смертности от БОД для взрослого населения СМ по экологическим зонам и административным районам РД. " -
Научная новизна.
Впервые:
1. Получены показатели смертности от БОД взрослого населения (18 лет и старше) по РД, городам, экологическим зонам и административным районам СМ с учетом пола и возраста.
2. Установлено, что доля влияния природных условий места проживания на смертность от БОД достигает 35%.
3. Выявлены этнические особенности смертности взрослого населения от БОД по наиболее моноэтническим районам СМ РД.
4. Выявлены территории повышенного риска (Чародинский, Гунибский и Агульский районы горной экологической зоны) смертности от БОД взрослого населения СМ РД.
5. Установлены доля влияния, корреляционное отношение при раздельном, сочетанном и суммарном воздействии ядохимикатов и минеральных удобрений на смертность сельского населения от БОД по возрастным группам и полу.
6. Выявлены закономерности влияния погодных условий на смертность от БОД в сельской местности.
Все изложенные элементы научной новизны новы не только для СМ РД, но могут быть экстраполированы на СМ других регионов РФ с близкими природно-антропогенными и гигиеническими характеристиками.
Практическая значимость. Данные о структуре БОД, как причины смертности, позволят органам здравоохранения выявить приоритетные пульмонологические нозологии, в отношении которых могут проводиться целевые по нозологии, адресные по месту жительства профилактические мероприятия с целью снижения смертности от БОД.
Сформированы группы повышенного риска умереть от БОД с учетом возраста, пола, что позволит внести необходимые коррекции в организацию пульмонологической помощи с целью повышения ее эффективности. Разработаны практические рекомендации, направленные на улучшение организационных форм пульмонологической помощи.
Полученные данные позволили разработать методические рекомендации по снижению смертности от БОД. По результатам исследования подготовлено информационное письмо для Минздрава РД.
Полученные данные включены в программу обучения студентов курсантов факультета последипломного образования Дагестанской государственной медицинской академии.
По результатам исследования составлено информационное письмо, которое находится на рассмотрении в МЗ РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Коэффициент смертности от БОД в СМ РД значимо выше, чем в городах.
2. Доля влияния места жительства на смертность от БОД взрослого населения колеблется от 7,3 до 35% при средней силе связи. Смертность увеличивается с ростом высоты места проживания над уровнем моря, достигая максимальных значений в горах.
3. Выявлен существенный размах колебаний среднемноголетних показателей смертности взрослого населения от БОД по районам одной и той же экологической зоны и по всей СМ.
4. На смертность от БОД взрослого населения СМ РД влияет этническая принадлежность населения. Наиболее неблагополучными по смертности этносами в Дагестане являются а1ульский, рутульский и табасаранский.
5. Отдаленные биологические последствия интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений при раздельном, сочетанном и суммарном воздействии являются значимыми эколого-гигиеническими факторами риска; доля их влияния колеблется от 0,01 до 70% (от отсутствия до статистически значимой сильной связи).
6. Смертность от БОД зависит от погодных условий; корреляция колеблется существенно и разнонаправленное по экологическим зонам и сельским районам.
7. Выделены природные и административные территории повышенного ОР смертности от БОД взрослого населения СМ РД. Наибольшая демографическая нагрузка территорий с повышенным риском смертности отмечается в горной зоне, наименьшая - в равнинной.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на:
• 57-й и 58-й научной конференции молодых ученых и студентов Даггосмедакадемии (Махачкала, 2005,2007);
• X Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005);
• VI Международной конференции «Инновационные технологии для устойчивого развития горных территорий» (Владикавказ 2007);
• Республиканской научно-практической пульмонологической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению обструктивных заболеваний легких. Состояние вопроса в Дагестане» (Махачкала, 2008).
• Апробация состоялась 28 июня 2010 г. на межкафедральной научной конференции Даггосмедакадемии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 в рецензируемых изданиях.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав: обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 304 источников, в том числе 187 отечественных и 117 иностранных. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 52 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Характеристика материала и методов исследования.
Исследование проведено методом сплошного статистического наблюдения всех случаев смерти от БОД взрослого населения в СМ и в городах РД. Источником информации служили врачебные свидетельства о смерти (форма №106/у-98). Всего в разработку включены 13925 случаев смерти от БОД взрослых в республике (мужчин - 7054 случаев смерти, женщин - 6871), учтенные за период исследования (1996-2005 гг.)
Интенсивный показатель (ИП) (годовые, среднегодовые и среднемноголетние) смертности взрослого населения от БОД рассчитывали как число случаев смерти на 100000 взрослого населения. Для оценки достоверности различий среднемноголетних ИП использовались нижние и верхние границы 95%-го доверительного интервала (ДИ). Если 95% ДИ не пересекались, то различие между показателями считали значимым (р<0,05).
Для оценки динамики определяли среднегодовые темпы прироста (СТП, %), базовый показатель прироста (БПП) (отношение ИП за 2005 г. к ИП за 1996г., в %), тренд и его ошибку.
Вычисляли ОР от БОД по каждой территории относительно к уровню смертности на остальной территории республики без сравниваемой территории. Статистическая достоверность ОР оценивалась по девиате (г). Если г равна 1,93, то речь идёт о 95% вероятности достоверности, а если 2,33 - 99% вероятности статистической значимости разницы.
Для оценки влияния природно-климатических условий на смертность применили однофакторный дисперсионный анализ, а при изучении влияния на смертность отдаленных биологических последствий раздельного, сочетанного и суммарного воздействия пестицидов и минеральных удобрений применили компьютерную программу двухфакторного дисперсионного анализа, разработанную с учетом природно-антропогенных характеристик СМ РД. Оценивали долю влияния, корреляционное отношение, силу связи и достоверность влияния пестицидов и минеральных удобрений на смертность от БОД взрослого населения республики.
Для оценки влияния метеофакторов на смертность от БОД среди взрослого населения РД применили корреляционный анализ с оценкой достоверности и двухфакторный дисперсионный анализ с оценкой доли влияния фактора по методу Снедекора.
Результаты исследования
Общий коэффициент смертности взрослого населения РД в 2 и более раза меньше, чем по РФ, но, несмотря на это, ситуацию со смертностью населения в республике нельзя считать благополучной. По отдельным нозологическим группам, в частности по БОД, смертность в РД превышает аналогичный показатель по всей РФ. Дагестан занимает первое ранговое место по смертности от БОД среди всех субъектов ЮФО. При этом за анализируемый период (1996 - 2005 гг.) в РД смертность взрослого городского населения от БОД снизилась на 12,3%, а по всей СМ отмечался рост смертности на 10,2%, по всей республике прирост составил 2,8%.
Сравнительный ' анализ частоты смертельных исходов от БОД между городским и сельским взрослым населением РД однозначно свидетельствует, что смертность от БОД выше в СМ в 3,2 раза по сравнению с городами, и имеет существенные особенности по экологическим зонам.
По оси восток-запад наиболее неблагополучной по смертности от БОД является горная экологическая зона (ГЭЗ) (ИП 173,0 на 100000 населения; ДИ 158,6-188,1), где смертность достоверно превышает аналогичные показатели по равнинной экологической зоне (РЭЗ) (ИП 97,1; ДИ 37,7-47,6), по всей СМ (ИП 137,2; ДИ 129,3-145,3) и республике (ИП 96,6; ДИ 90,0-103,4).
По оси север-юг большая отягощённость по смертности взрослого населения от БОД отмечается на территории южной ЭЗ (ИП 156,8; ДИ 142,4-171,8), где проживает каждый третий взрослый житель СМ РД, тогда как показатель на севере РД составлял (ИП 98,2; ДИ 83,6-114,1) .
Динамика смертности от БОД взрослого населения разнонаправленная на севере и юге трёх высотных поясов. Следует отметить, что на севере и юге гор, отмечается убыль ИП, в отличие от предгорья и равнины, где наблюдается прирост.
По уровню смертности от БОД взрослого населения среди районов РЭЗ наиболее неблагополучными являются Бабаюртовский (ИП 134,9; ДИ 91,1-187,3) и Магарамкентский (ИП 188,1; ДИ 142,8-239,7) районы, среднемноголетний ИП по этим районам в 1,4 и 1,9 раза соответственно превышает показатель по всей равнине.
На территории ПЭЗ максимальные среднемноголетние ИП смертности взрослого населения от БОД выявлены в Табасаранском (ИП 2.14,9; ДИ 164,9-271,4) и Хивском (ИП 200,6; ДИ 126,6-291,5) районах.
Необходимо отметить, что в 18 горных районах из 22, среднемноголетний ИП превышает аналогичный показатель по всей СМ и по 19 превышает общереспубликанский. Если ГЭЗ должна быть признана критической территорией по смертности взрослого населения от БОД, то РЭЗ, СМ, РД выглядят относительно благоприятными.
Максимальные среднемноголетние ИП смертности взрослого населения превышают минимальные значения районов равнины, предгорья и гор в 3,7,2,1 и 3,4 раза соответственно.
Следовательно, удельный вес административных территорий, более неблагополучных по смертности взрослого населения от БОД, с увеличением высоты над уровнем моря закономерно растет, как и демографическая нагрузка.
РД отличается не только разнообразием климатогеографических условий, но и сложным этническим составом: в республике проживают
32 народности. В настоящей работе изучали смертность от БОД 10 этнических групп по сельским районам с населением 80% и более одного этноса. Наиболее неблагополучными по уровню смертности мужчин и женщин от БОД являются агульский, табасаранский и рутульский этносы, проживающие на территории ГЭЗ юга республики и ПЭЗ. Среди
33 ГЭЗ является наиболее неблагополучной по уровню смертности от БОД и где показатель смертности превышает аналогичный показатель по равнине на 78,2%, по всей СМ - на 26,1 %, по РД - на 79,1 %.
Высокоинформативным показателем смертности взрослого населения от БОД следует признать ОР, который позволяет выделить территории повышенного риска и половозрастные группы повышенного риска смертности взрослого населения и количественно оценить степень риска.
ОР может быть использован для прогнозирования смертности от БОД, что особенно важно при разнонаправленности динамики. Однако такое применение показателя ОР требует знания качественно-количественных характеристик гигиенических факторов природного и антропогенного происхождения. В СМ РД природные факторы, высота над уровнем моря, климатогеографические условия следует признать стабильными.
В 32 сельских районах из 41 ОР умереть от БОД больше общереспубликанского, из которых 5 расположены на равнине РЭЗ, где проживает 23,3% взрослого населения СМ республики; 8 районов - в ПЭЗ (демографическая нагрузка - 20,1%) и 19 районов - в ГЭЗ (29,4% взрослого населения СМ).
Чародинский Гунибский Агульский Лакский Гумбетовский Шамильский Табасаранский Итого по горам Рутульский Дахадаевский Хивский Цунтинский Акушинский Р Курахский У Цумадинский Казбековский Унцукульский Ахвахский Итого по предгорью Ахтынский Гергебильский Сергокалинский Кайтагсшй Хунзахский Кулинский С.стальский Тляратинский Бабаюртовский Буйнакский Ногайский Новолакский Дербентский Кизлярский Итого по равнине Хасавюртовский Левашинский Докузпаринский Кизилюртовский Ботлихский Магарамкентский Кумторкалинский Каякентский Тарумовский Карабудахкентский
3,33*
| 3,02* 2,98*
2,53*
=2 2,36* =3 2,35* а 2,28* э 2,27* а 2,23* з 2,23* 2,09*
3 2,06* I 2,03* 2,01* 1,99* 1,98*
I 1,82* I 1,81* 1,76*
1,63* =□ 1,59 2331 1,56*
5Э 155*
=Э 1,55* 3 1,44 3 1,43* Э 1,41 3 1,41 1,23
ггэ 1,09 £3 1,06 э 1,05 1,04 з 1,01 за 1,01
з 0,95 0,88 0,88 0,87
з 0,75 з 0,74 0,67
I 0,56* 0,52
Рис. 1. Сельские районы Республики Дагестан, ранжированные по относительному риску умереть от болезней органов дыхания взрослого населения. * - Р<0,05.
При этом достоверный повышенный ОР отмечался только по 6 из 8 районов ПЭЗ и 16 из 22 районов ГЭЗ. По всем 5 районам РЭЗ севера республики ОР был недостоверным. Максимально и достоверно высокий показатель ОР умереть от БОД выявлен по Чародинскому району (ОР 3,33; 2=4,24) относительно всей РД. ОР по этому району превышает показатель ОР по всей СМ (ОР 3,24; г=29,91) (рис. 1).
ОР смерти взрослых от БОД повышается с увеличением высоты места проживания над уровнем моря как среди мужского, так и среди женского населения. На севере и юге гор у женщин риск умереть от БОД в 1,4 раза больше, чем у мужчин. Максимальный показатель ОР умереть от БОД выявлен среди мужского населения на юге ПЭЗ, причем данный показатель ОР превышает показатель по северу РЭЗ в 1,7 раза. Среди женского населения показатель ОР на юге гор превышает таковой на севере равнины в 2,3 раза.
Возраст является природным фактором, влияющим на смертность, в том числе и от БОД. Население СМ РД является более «старым» по сравнению с городами. Пожилые и старческие возрастные группы участвуют в формировании групп повышенного риска, в том числе и от БОД. Так, по переписи населения в 2002 г. возрастная популяция 65 лет и старше составляла в возрастной структуре мужского населения на равнине 6,4%; в предгорье и горах - соответственно 7,0 и 7,9%; в СМ -7,1% и в РД - 6,6%. Женщины в этом возрасте составляли на равнине 9,8%; в предгорье и горах - соответственно 10,5 и 11,6%; в СМ -10,6 и в РД - 10% из всего населения. Более высокий удельный вес возрастных групп 65 лет и старше в предгорье и, особенно, в горах оказывает значимое влияние на смертность от БОД, как фактор риска. Таким образом, влияние старения населения является одним из значимых факторов риска смертности от БОД в РД.
По всей республике во всех возрастных группах до 70 лет удельный вес абсолютного числа случаев смерти от БОД выше среди мужчин относительно женщин, а в возрасте 70 лет и старше отмечается значительное увеличение (на 34%) смертности от БОД среди женщин по сравнению с мужчинами. Скорее всего, данный факт связан с тем, что средний возраст смерти мужского населения в РД значительно моложе, чем у женщин. По отдельным районам, особенно в горах, отмечается значительная разница в средней продолжительности жизни мужчин и женщин. Средний возраст смерти мужчин в горном Ахвахском районе на 10 лет меньше, чем у женщин. Наименьшая разница между полами отмечается у жителей Цумадинского района, что составила в среднем 2 года.
Линейная зависимость смертности от возраста наиболее значима в горах. Такая ситуация на фоне старения населения, особенно выраженного в горах, обостряет медико-социальные проблемы БОД и смертности от них, требует повышения качества пульмонологической помощи в отношении населения пожилого и старческого возраста, в первую очередь на территории южного Дагестана, особенно на юге ГЭЗ.
Анализ БОД по конкретным нозологическим формам показал, что всего с 1996 по 2005 гг. в РД зарегистрировано 12 499 случаев смерти от хронических болезней бронхов (J40-47) и 788 случаев смерти от пневмонии, что составило 88,3% и 5,6% от всех случаев смерти от БОД в РД. Абсолютные показатели смертности в СМ РД от J40-47 и пневмонии в 4,6 и 3,1 раз больше, чем по всем городам, что может быть связано с низким качеством медицинской помощи и недостаточным уровнем подготовки медицинских кадров.
Для сельских районов основными факторами риска смерти от БОД являются интенсивность применения ядохимикатов, минеральных удобрений в сельском хозяйстве.
В таблице 1 приведены два наиболее типичных примера результатов двухфакторного дисперсионного анализа влияния на смертность от БОД в РД различных сочетаний агрохимикатов, из более чем 500 проведенных сравнений.
В первом примере оценили влияние территориальной нагрузки (ТН) комбинированных пестицидов и ТН фосфорных удобрений на смертность от БОД, во втором примере - влияние ассортиментного индекса (АИ) ТН ртутьорганических соединений и ТН фосфорных удобрений.
При сочетанном воздействии двух факторов отмечается более неблагоприятное влияние, однако, нередки сочетания, в которых отмечается нейтрализующий эффект, т.е. снижение опасности для здоровья и жизни. Доля их влияния колеблется от 0,01%, до 70%; корреляция - от отсутствия до статистически значимой сильной связи. Известно, что влияние агрохимикатов зависит от токсичности, кумулятивных свойств, стойкости и экспозиции.
Установлено что, отдаленные неблагоприятные биологические эффекты агрохимикатов являются реальным фактором риска смертности взрослого населения от БОД в СМ с интенсивным их применением в сельскохозяйственном производстве [Польченко В.И. и соавт., 1989; Потапов А.И., 2001; Ильницкая A.B. и соавт., 2001; Brenner A.V. с соавт., 2001].
Таблица 1. Результаты двухфакторного дисперсионного анализа влияния агрохимикатов на смертность от болезней органов дыхания взрослого населения сельской местности Республики Дагестан_
ТН фосфорных удобрений (I), ТН комбинированных препаратов (II)
Результаты дисперсионного анализа I II Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния, % 15,38 19,93 17,30 52,61
Корреляционное отношение 0,39 0,45 0,42 0,73
Сила связи Связь средней силы* Связь средней силы* Связь средней силы* Связь сильная*
АИ ТН ртутьорганических соединений (I), ТН фосфорных удобрений (II)
I II Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния, % 3,04 22,09 0,12 25,25
Корреляционное отношение 0,17 0,47 0,03 0,50
Сила связи Связь слабая Связь средней силы* Влияние фактора не выявлено Связь средней силы
ТН - территориальная нагрузка; АИ - ассортиментный индекс. * -Р<0,05.
Среди природно-климатических факторов в современное время риск смертности от БОД под влиянием погодного фактора становится особенно актуальным. Более 60% больных ХНЗЛ метеочувствительны, а среди больных хроническим обструктивным бронхитом удельный вес метеочувствительных достигает 72% [Григорьев И.И., 2002; Устеленцев А.Н., 2004; Ревич Б.А. и соавт., 2005].
Влияние погодных условий на смертность взрослого населения ЭЗ СМ разнонаправленное, с широким размахом колебаний силы корреляции, что, надо полагать, зависит от большого разнообразия характеристик климатических условий в предгорье, на равнине и особенно в горах. На юге равнины наблюдается субтропический климат, на севере - умеренный, пустынный и полупустынный континентальный, в горах - резко континентальный. По всей сельской местности - от субтропического до резко континентального [Акаев Б.А., 1996].
вшяясредние показатели смертности иа 100000
Рис. 2. Среднегодовые циклы влияния среднемесячной температуры воздуха на смертность от болезней органов дыхания взрослого населения Бабаюртовского района равниной экологической зоны.
30 т 25 20 15 10 5
20,55
Р= -0.76,
Коэффициенты корреляция между метеофакторами (атмосферным давлением, температурой и влажностью воздуха) и смертностью от БОД существенно колеблются не только на уровне экологических зон, но и на уровне сельских районов, даже в одной и той же экологической зоне.
Рис. 3. Среднегодовые циклы влияния среднемесячного атмосферного давления на смертность от болезней органов дыхания взрослого населения Цумадинского района горной экологической зоны.
14
Колебания влияния одного и того же погодного фактора на смертность от БОД характеризуется не только величинами прямой корреляции, но и показателями, указывающими на обратную связь. Как видно из представленных диаграмм, в районах равнинной (рис. 2) и горной ЭЗ (рис. 3) наблюдается выраженная обратная связь между смертностью от БОД и температурой, атмосферным давлением. По-видимому, в условиях сельской местности влияние погодных условий надо оценивать не среднемесячными метеорологическими показателями, а суточными и сезонными. Для смертности от БОД взрослого населения сельской местности РД характерна зимняя сезонность, когда отмечается наименьшие показатели температуры воздуха и атмосферного давления.
Полученные результаты могут быть экстраполированы на сельскую местность других регионов с аналогичными или близкими природно-антропогенными гигиеническими характеристиками и интенсивным сельскохозяйственным производством.
Полученные результаты позволили сформулировать выводы и практические рекомендации, учитывающие наиболее острые проблемы БОД в РД.
ВЫВОДЫ
1. Смертность взрослого населения (18 лет и старше) Республики Дагестан от болезней органов дыхания значимо превышает аналогичный уровень по Южному Федеральному Округу и общероссийский показатель.
2. Смертность взрослого населения сельской местности Республики Дагестан от болезней органов дыхания имеет линейную зависимость от возраста. Интенсивные показатели смертности мужского населения выше, чем среди женского населения. Влияние этноса, как фактора риска смертности от болезней органов дыхания, выявлено, однако оно не является детерминирующим. Наиболее неблагополучными по смертности этносами в Дагестане являются агульский, рутульский и табасаранский.
3. Смертность взрослого населения сельской местности Республики Дагестан в 3,2 раза больше смертности городского населения. Смертность от болезней органов дыхания мужского населения равнины и предгорья превышает аналогичные показатели для женского населения Дагестана. Показатель смертности в сельской местности Республики Дагестан закономерно увеличивается с ростом высоты места проживания над уровнем моря. Административными территориями повышенного риска являются Чародинский, Гунибский и Агульский районы тонной экологической зоны.
4. Значимое влияние отдаленных биологических последствий интенсивности воздействия пестицидов и минеральных удобрений является реальным фактором риска смертности от болезней органов дыхания взрослого населения сельской местности Республики Дагестан, зависит от интенсивности применения ядохимикатов и их номенклатуры. На смертность взрослого населения сельской местности Республики Дагестан от болезней органов дыхания влияют также погодные условия, особенно в зимний сезон.
5. Относительный риск умереть от болезней органов дыхания для взрослого населения административных территорий сельской местности колеблется от 3,33 до 0,52. На равнине в условиях повышенного риска смертности от болезней органов дыхания проживает 23,3% взрослого сельского населения, в предгорье и горах - соответственно 20,1 и 29,4%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Высокая смертность от болезней органов дыхания среди лиц старше 60-70 и более лет требует адресного повышения эффективности диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний в данной возрастной популяции Республики Дагестан.
2. Требуется выработка у медработников и населения настороженности относительно предрасположенности к смерти от болезней органов дыхания мужчин, проживающих в горных и предгорных районах Дагестана, особенно в неблагополучных по смертности от болезней органов дыхания административных районах (Чародинский, Гунибский, Агульский, Лакский, Гумбетовский и Шамильский районы).
3. Для снижения смертности взрослого населения сельской местности Республики Дагестан необходимо повысить качество пульмонологической службы в сельских высокогорных районах, особенно где проживают агульский, рутульский и табасаранский этносы.
4. Следует рассматривать неблагоприятные метеоусловия местности проживания, отдаленные биологические последствия интенсивного применения пестицидов и минеральных удобрений как реальные факторы риска смертности взрослого населения сельской местности Республики Дагестан от болезней органов дыхания для разработки адресных профилактических мер по снижению смертности.
Список опубликованных работ
1. Абдуллаева Э.К. Болезненность хроническим бронхитом и неутонченным, эмфиземой среди взрослого населения территорий гор сельской местности республики Дагестан // Сборник научных трудов, посвященный 15-летию со дня организации ЦНИЛ. -Махачкала, 2005. - С. 256-258.
2. Абдуллаева Э.К. Динамика смертности от болезней органов дыхания взрослого населения по районам равнинной экологической зоны сельской местности республики Дагестан // Тезисы докладов 58-й научной конференции молодых ученых и студентов. - Махачкала, 2007. - С. 46-47.
3. Абдуллаева Э.К. Динамика смертности взрослого населения республики Дагестан от болезней органов дыхания // Тезисы докладов 58-й научной конференции молодых ученых и студентов. -Махачкала, 2007. - С. 44-46.
4. Абдуллаева Э.К. Сравнительный анализ смертности от болезней органов дыхания детского и взрослого населения республики Дагестан / Гитинова П.Ш., Шахназарова Л.М. // Сб. научных трудов Дагестанской Государственной Медицинской Академии. Махачкала, 2007. - С. 178-180.
5. Абдуллаева Э.К. Смертность от болезней органов дыхания взрослого населения экологических зон сельской местности РД / И.А. Мамаев // Сборник научных трудов Дагестанской Государственной Медицинской Академии. - Махачкала, 2007. - С. 180-183
6. Абдуллаева Э.К. Эколого-гигиенические аспекты смертности от болезней органов дыхания взрослого населения сельской местности республики Дагестан / Дж.Г. Хачиров // Вестник новых медицинских технологий. - Тула, 2007. - Т. XIV, №4 - С. 210-212.
7. Абдуллаева Э.К. Особенности повозрастной смертности взрослого населения горной экологической зоны сельской местности республики Дагестан от болезней органов дыхания / Хачиров Дж.Г. // Материалы VI Международной конференции «Инновационные технологии для устойчивого развития горных территорий». -Владикавказ, 2007. - С. 307-308.
9. Абдуллаева Э.К. Смертность от болезней органов дыхания взрослого населения горной местности республики Дагестан / Хачиров Дж.Г // Материалы VI Международной конференции «Инновационные технологии для устойчивого развития горных территорий». -Владикавказ, 2007. - С. 308-309.
10. Абдуллаева Э.К. Экология относительного риска умереть от БОД взрослого мужского населения сельской местности Республики Дагестан / Хачиров Дж.Г. // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. - Санкт- Петербург, 2008. - №3(23). - С. 376.
11. Абдуллаева Э.К. Влияние природно-антропогенных гигиенических условий на относительный риск умереть от болезней органов дыхания взрослого мужского населения сельской местности Республики Дагестан / Хачиров Дж.Г.// Практические вопросы современной пульмонологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Махачкала, 2010. - С. 114-119.
12. Абдуллаева Э.К. Геронтологические аспекты смертности от болезней органов дыхания в горах Республики Дагестан / Хачиров Дж.Г.// Практические вопросы современной пульмонологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. -Махачкала, 2010. - С. 119-123.
13. Абдуллаева Э.К. Эколого-гигиеническая оценка проблем смертности взрослого населения от болезней органов дыхания в сельской местности Республики Дагестан с учетом факторов риска / Хачиров Дж.Г., Атаев М.Г., Гаджиева Т.А. // Перспективы науки. - Тамбов, 2011. - №1. - С. 45-50
14. Абдуллаева Э.К. Этническая принадлежность, возраст и пол как факторы риска смертности взрослого населения от болезней органов дыхания в сельской местности Республики Дагестан / Хачиров Дж.Г., Атаев М.Г. И Фундаментальные исследования, М. - 2011. - №3. -С. 114-117.
Список аббревиатур
АИ - ассортиментный индекс
БОД - болезни органов дыхания
БПП - базовый показатель прироста
ГЭЗ - горная экологическая зона
ДИ - 95% доверительный интервал
ИП - интенсивный показатель
ОР - относительный риск
ПЭЗ - предгорная экологическая зона
РД - Республика Дагестан
РФ - Российская Федерация
РЭЗ - равнинная экологическая зона
СМ - сельская местность
СТП - среднегодовой темп прироста
ТН - территориальная нагрузка
ЮФО - Южный федеральный округ
Сдано в набор 15.02.2011. Подписано в печать 16.02.2011. Гарнитура Times New Roman. Объем 1 пл. Тип. ДГМА. Зак. 29. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Абдуллаева, Эльмира Кайсаровна :: 2011 :: Волгоград
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиология смертности от болезней органов дыхания.
1.2. Тендерные, возрастные и этнические особенности смертности от болезней органов дыхания.
1.3. Факторы риска смертности от болезней органов дыхания.
1.3.1. Влияние пестицидов и минеральных удобрений на смертность от болезней органов дыхания.
1.3.2. Влияние метеофакторов на смертность от болезней органов дыхания взрослого населения.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Климатогеографическая и демографическая характеристики Республики Дагестан.
2.2. Методы изучения частоты смертельных исходов от болезней, органов дыхания
2.3. Методики оценки влияния факторов риска на смертность от болезней органов дыхания.
2.4. Оценка интенсивности экологически неблагоприятных факторов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Сравнительный анализ данных о смертности от болезней органов дыхания в России, Юге России и Дагестане.
3.2. Анализ показателей смертности от болезней органов дыхания взрослого населения экологических зон и административных районов сельской местности.
3.3. Тендерные и возрастные особенности смертности от болезней органов дыхания взрослого населения Республики Дагестан.
3.4. Особенности смертности от болезней органов дыхания населения этнических групп в сельской местности Дагестана.
3.5. Относительный риск смертности взрослого населения от болезней органов дыхания.
3.6. Влияние отдаленных биологических последствий воздействия агрохимикатов и минеральных удобрений на смертность от болезней органов дыхания взрослого населения'сельской местности Дагестана.
3.7. Влияние метеофакторов на смертность от болезней органов дыхания взрослого населения Дагестана.
Введение диссертации по теме "Гигиена", Абдуллаева, Эльмира Кайсаровна, автореферат
Актуальность темы. Показатели смертности наиболее объективны по сравнению с другими показателями потенциала здоровья, даже при отсутствии патологоанатомической верификации причины смертности [151]
На территории Российской Федерации (РФ) качество общественного здоровья характеризуется очень высокой региональной специфичностью [69, 176]. Данные о смертности от болезней органов дыхания (БОД) в России свидетельствуют о широком размахе показателей по отдельным административным территориям внутри страны [122, 176]. Размах колебаний показателей смертности весьма значительный и на территории одного и того же субъекта РФ [183]. В качестве примера можно привести сельскую местность (СМ) Республики Дагестан (РД) с ее уникальными особенностями экосистемы [6, 25, 27]. Колебания показателей смерти по отдельным территориям, вероятно, зависят от региональных элементов, влияющих на общую смертность, в том числе от БОД.
При значительно меньшей общей смертности взрослого населения РД по сравнению с РФ, смертность от БОД в республике существенно превышает как общероссийский уровень, так и уровень смертности в субъектах Южного федерального округа (ЮФО). По данным статистических материалов
Министерства здравоохранения и социального развития [139], по смертности от БОД РД стабильно занимает одно из первых мест среди субъектов ЮФО.
Факторы, влияющие на заболеваемость БОД, хронизацию процесса и смертность от них, изучались и продолжают изучаться отечественными и зарубежными исследователями [118, 159, 162, 167, 185, 201, 302]. Однако в большинстве своем эти исследования носят клинический, реже эпидемиологический характер.
Вместе с тем, немаловажное влияние на заболеваемость и смертность от
БОД оказывают гигиенические факторы риска, которые изучены недостаточно, особенно в СМ. В литературе приведены единичные данные о 4 неблагоприятном влиянии средств химизации сельскохозяйственного производства на БОД, в том числе, разумеется, и на смертность от них [25, 29, 54, 75, 111, 112]. Авторы на основании натурных исследований установили с 50-70%-ой вероятностью влияние пестицидов на частоту БОД, их хронизацию и смертность взрослого населения. Хронизации БОД способствуют различные экзо- и эндогенные факторы риска, в том числе и интенсивное применение пестицидов в СМ. Такое мнение подтверждается и данными П.А. Золотова с соавт. [54] и Е.Г. Герштейна с соавт. [29].
Нагрузки применения пестицидов в РД на территории равнинной экологической зоны (РЭЗ) РД, в конце 80-х и начале 90-х годов XX века составили порядка 27,4 кг/га. Территориальная нагрузка (ТН) пестицидов в СМ Дагестана была существенно больше, чем на других территориях юга России [151-155]. В горах Дагестана в те же годы ТЫ ядохимикатов составила 4,5 кг/га. Критический уровень нагрузки (КУН) пестицидов по В.И. Польченко с соавторами [112] составляет 3,9 кг/га. Авторы указывают, что если ТН пестицидов превышает КУН, то опасность для здоровья является реальной. С 1993 г. на кафедре обшей гигиены и экологии человека Дагестанской государственной медицинской академии (заведующий кафедрой - профессор Дж. Г. Хачиров) развивается научное направление «Отдаленные биологические последствия раздельного, сочетанного и комбинированного воздействия экологических факторов малой интенсивности». Настоящее исследование является продолжением общесоюзной программы С. 10 (06) «Влияние пестицидов на здоровье» и исследование выполнялось в рамках этого научного направления.
В последнее время особую остроту приобрела проблема влияния метеофакторов на состояние здоровья населения из-за продолжающегося глобального изменения климата. По данным эпидемиологических работ по оценке влияния метеорологических факторов на здоровье населения, к 2050 г. ожидается дальнейшее увеличение смертности населения, связанной с воздействием метеофакторов [208]. Метеотропные реакции осложняют течение различных заболеваний, в том числе и БОД [62, 198, 212].
По оценкам некоторых авторов вклад погодно-климатических особенностей в состояние здоровья человека (на фоне образа жизни - 50%, генетики - 20%, уровня здравоохранения - 10%) составляет 20% [63].
Метеорологические факторы являются одними из наиболее значимых погодных факторов, влияющих на самочувствие человека. По данным И.И. Григорьева [37], повышенная метеочувствительность встречается у 20-25% практически здоровых лиц, а у больных с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем - в 45-65% случаев.
Связь колебаний температуры воздуха, атмосферного давления, уровня влажности воздуха с показателями смертности от различных причин, в том числе и от БОД отмечают и другие авторы [18, 43, 78, 102]. При этом часто подчеркивается, что выявленные зависимости специфичны для каждой местности и не могут быть экстраполированы на другие территории.
В настоящее время влияние климата и погоды на состояние здоровья населения представляет собой актуальную проблему здравоохранения [120]. Погода или ее компоненты не являются непосредственной причиной болезни, а лишь провоцируют ее или способствуют обострению хронического процесса, ухудшению состояния больных, вплоть до летального исхода, а у здоровых лиц с повышенной метеочувствительностью вызывают функциональные нарушения [90].
По сей день остаются неизученными вопросы влияния района проживания, возраста и пола на смертность от БОД взрослого населения. Актуальными на сегодняшний день являются этнические особенности уровня смертности взрослых от БОД, а также изучение рисков смерти от данной патологии в экологических зонах РД.
Таким образом, проблема взаимодействия организма человека с условиями внешней среды должна быть отнесена к числу стратегических направлений современной медицинской науки. Влияние метеоусловий и 6 отдаленных биологических последствий раздельного, сочетанного и комбинированного воздействия средств химизации на показатели смертности взрослого населения от БОД в целом по РД ранее не изучались.
Учитывая изложенное, целью настоящего исследования было: оценить особенности влияния природно-антропогенных, эколого-гигиенических факторов риска на смертность от болезней органов дыхания взрослого населения в сельской местности Республики Дагестан.
Задачи исследования:
1. Сравнить коэффициенты смертности от БОД взрослого населения России, Юга России и Дагестана.
2. Изучить возрастные, тендерные и этнические особенности смертности от БОД взрослого населения СМ и городах РД.
3. Оценить смертность от БОД населения СМ РД в зависимости от экологических зон и административных районов проживания.
4. Исследовать влияние интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений (отдаленные последствия воздействия) и погодных условий на смертность взрослого населения Дагестана.
5. Изучить относительный риск (ОР) смертности от БОД для взрослого населения СМ по экологическим зонам и административным районам РД.
Научная новизна
Впервые:
1. Получены показатели смертности от БОД взрослого населения (18 лет и старше) по РД, городам, экологическим зонам и административным районам СМ с учетом пола и возраста.
2. Установлено, что доля влияния природных условий места проживания на смертность от БОД достигает 35%.
3. Выявлены этнические особенности смертности взрослого населения от БОД по наиболее моноэтническим районам СМ РД.
4. Выявлены территории повышенного риска (Чародинский, Гунибский и Агульский районы тонной экологической зоны) смертности от БОД взрослого населения СМ РД.
5. Установлены доля влияния, корреляционное отношение при раздельном, сочетанном и суммарном воздействии ядохимикатов и минеральных удобрений на смертность сельского населения от БОД по возрастным группам и полу.
6. Выявлены закономерности влияния погодных условий на смертность от БОД в сельской местности.
Все изложенные элементы научной новизны получены впервые не только для СМ РД, но могут быть экстраполированы на СМ других регионов с близкими природно-антропогенными и гигиеническими характеристиками окружающей среды.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Коэффициент смертности от БОД в СМ РД значимо выше, чем в городах.
2. Доля влияния места жительства на смертность от БОД взрослого населения колеблется от 7,3 до 35% при средней силе связи. Смертность увеличивается с ростом высоты места проживания над уровнем моря, достигая максимальных значений в горах.
3. Выявлен существенный размах колебаний среднемноголетних показателей смертности взрослого населения от БОД по районам одной и той же экологической зоны и по всей СМ.
4. На смертность от БОД взрослого населения СМ РД влияет этническая принадлежность населения. Наиболее неблагополучными по смертности этносами в Дагестане являются агульский, рутульский и табасаранский.
5. Отдаленные биологические последствия интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений при раздельном, сочетанном и суммарном воздействии являются значимыми эколого-гигиеническими 8 факторами риска; доля их влияния колеблется от 0,01 до 70% (от отсутствия до статистически значимой сильной связи).
6. Смертность от БОД зависит от погодных условий; корреляция колеблется существенно и разнонаправленное по экологическим зонам и сельским районам.
7. Выделены природные и административные территории повышенного ОР смертности от БОД взрослого населения СМ РД. Наибольшая демографическая нагрузка территорий с повышенным риском смертности отмечается в горной зоне, наименьшая - в равнинной.
Практическая значимость
Данные о структуре БОД, как причины смертности, позволят органам здравоохранения выявить приоритетные пульмонологические нозологии, в отношении которых могут проводиться целевые по нозологии, адресные по месту жительства профилактические мероприятия с целью снижения смертности от БОД.
Сформированы группы повышенного риска смерти от БОД с учетом возраста, пола, что позволит внести необходимые коррекции в организацию пульмонологической помощи с целью повышения ее эффективности. Разработаны практические рекомендации, направленные на улучшение организационных форм пульмонологической помощи.
Проведено картографирование СМ РД по смертности от БОД с однофакторным дисперсионным анализом. Установлена значимая роль ядохимикатов и минеральных удобрений, а также природно-климатических, гигиенических факторов, в повышении риска смертности от БОД. Полученные данные позволили разработать методические рекомендации по снижению смертности от БОД.
Полученные данные могут быть включены в программу обучения студентов медицинских вузов и курсантов факультета последипломного образования.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав: обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 304 источников, в том числе 187 отечественных и 117 иностранных. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 52 рисунками 4 картограммами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эколого-гигиенические аспекты смертности от болезней органов дыхания взрослого населения сельской местности Республики Дагестан"
выводы
1. Смертность взрослого населения (18 лет и старше) Республики Дагестан от болезней органов дыхания значимо превышает аналогичный уровень по Южному Федеральному Округу и общероссийский показатель.
2. Смертность взрослого населения сельской местности Республики Дагестан от болезней органов дыхания имеет линейную зависимость от возраста. Интенсивные показатели смертности мужского населения выше, чем у женского населения в Республике Дагестан. Влияние этноса, как фактора риска смертности от болезней органов дыхания, выявлено, однако оно не является детерминирующим. Наиболее неблагополучными по смертности этносами в Дагестане являются агульский, рутульский и табасаранский.
3. Смертность взрослого населения сельской местности Республики Дагестан в 3,2 раза больше смертности городского населения. Смертность от болезней органов дыхания мужского населения равнины и предгорья превышает аналогичные показатели для женского населения Дагестана. Показатель смертности в сельской местности Республики Дагестан закономерно увеличивается с ростом высоты места проживания над уровнем моря. Территориями повышенного риска являются Чародинский, Гунибский и Агульский районы тонной экологической зоны.
4. Значимое влияние отдаленных биологических последствий интенсивности воздействия пестицидов и минеральных удобрений является реальным фактором риска смертности взрослого населения сельской местности Республики Дагестан от болезней органов дыхания, зависит от интенсивности применения ядохимикатов и их номенклатуры. Смертность взрослого населения в сельской местности Республики Дагестан от болезней органов дыхания выше в зимний сезон.
5. Относительный риск умереть от болезней органов дыхания у сельского населения колеблется от 3,33 до 0,52. На равнине в условиях повышенного риска смертности от болезней органов дыхания проживает 23,3% взрослого сельского населения, в предгорье и горах - соответственно 20,1 и 29,4%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Высокая смертность от болезней органов дыхания среди лиц старше 60-70 и более лет требует проведения своевременной диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний у данной категории населения Республики Дагестан.
2. Требуется выработка у медработников и населения настороженности относительно предрасположенности к смерти от болезней органов дыхания мужчин, проживающих в горных и предгорных районах Дагестана, особенно в неблагополучных по смертности от болезней органов дыхания административных районах (Чародинский, Гунибский, Агульский, Лакский, Гумбетовский и Шамильский районы).
3. Для снижения смертности взрослого населения сельской местности Республики Дагестан необходимо усилить пульмонологическую службу в сельских высокогорных районах, особенно где проживают агульский, рутульский и табасаранский этносы.
4. Следует рассматривать неблагоприятные метеоусловия местности проживания населения, отдаленные биологические последствия интенсивного применения пестицидов и минеральных удобрений как реальные факторы риска смертности взрослого населения сельской местности Республики Дагестан от болезней органов дыхания для разработки профилактических мер по снижению смертности, обусловленной данными факторами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Абдуллаева, Эльмира Кайсаровна
1. Авдеев, С.Н. Лечение легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев, H.A. Царев, А.Г. Чучалин // Сердечная недостаточность. 2002. - № 3. - С. 155-148.
2. Авдеев, Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание / Н.Авдеев // Пульмонология. 2007. - № 2. -С.104 - 112.
3. Авдеев, Н. Возможность уменьшения числа обострений у больных ХОБЛ при длительном приеме N-ацетилцистеина / Н.Авдеев // Пульмонология. 2007. - № 2. - С.89-97.
4. Авдеев, С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких / С.Н. Авдеев: карманное руководство для практических врачей. М.: Атмосфера. - 2006.
5. Айсанов, З.Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / З.Р.Айсанов, А.Н.Кокосов, С.И.Овчаренко и др. // Русский медицинский журнал. 2001, Т. 9. - № 1. - С.32.
6. Акаев, Б.А. Физическая география Дагестана: учебное пособие для студентов / Б.А.Акаев, З.В. Атаев, З.Х. Гаджиева и др.. М., 1996. - 384 с.
7. Алейников, В.Ф. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климатических зонах СССР / В.Ф. Алейников, А.Н. Кокосов. М.: Медицина, 1982. - С. 29-120.
8. Алексеев, C.B. Экология человека системный взгляд на процесс формирования здоровья / C.B. Алексеев, О.И. Янушец // Вестник РАМН. 2002.-№9.- С. 3-6.
9. Антонов, Н.С. Эпидемиология, факторы риска, профилактика / Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, О.Ю. Зайцева; под ред. А.Г. Чучалина. // Хронические обструктивные болезни легких. М., 2000. - С. 66-81.
10. Антонюк, В.В. Смертность от болезней органов дыхания / В.В. Антонюк, С.П. Ермаков, В.Г. Семенова 11йр://Ыо1о£у.кгс.кагеПа.ш /т1'5с/а1./га73е.Ыт. 1998г.
11. Бабанов, С.А. Распространённость табакокурения среди городского населения Самары и факторы, её определяющие / С.А.Бабанов // Терапевтический архив. 2008. - № 1. - С. 69-73.
12. Бабанов, А. Эпидемиология хронического бронхита / А. Бабанов // Южно- российский медицинский журнал. 2001. - № 3-4. - С. 83-86.
13. Басалыга, В.Н. Гигиеническое обоснование по неспецифической профилактике болезней органов дыхания в организованных воинских коллективах: автореф. . дис. канд. мед. наук. / В.Н. Басалыга. Н. Новгород. -2005.-21 с.
14. Биличенко, Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) / Т.Н. Биличенко // Пульмонология. 1994. -№ 1. - С. 78- 83.
15. Бокша, В.Г. Роль климатических факторов в профилактике, лечении и реабилитации / В.Г. Бокша // Климат и здоровье человека: труды Международного симпозиума ВМО/ВОЗ/ЮНЕП, Т. 2. Л.: Гидрометеоиздат, 1988.-С. 152-155.
16. Бурачевская Е.В. Статистический анализ тенденций заболеваемости и смертности в Республике Беларусь в 1990-2001 гг. / Е.В. Бурачевская, Л.П. Шахотько, Л.Ф. Лешкович и др.; под ред. Л.П. Шахотько. Минск, 2003. -С. 77-112.
17. Варданян, Ш.А. Роль некоторых гелиофизических, метеорологических и других факторов в учащении насильственной и ненасильственной смерти в крупном климатическом регионе СССР: автореф. . дис. д-ра мед. наук. / Ш.А. Варданян. М., 1990. - 36 с.
18. Величковский, Б.Т. О путях «сбережения народа» и роли болезней органов дыхания в решении этой проблемы / Б.Т. Величковский // Пульмонология. 2007. - № 3. - С. 5-9.
19. Винник, Л.А. Эпидемиология туберкулеза, неспецифических заболеваний легких и экологическая ситуация в Астраханской области / Л.А. Винник.-Астрахань, 1996.
20. Винник, Л.А. Влияние экологического прессинга на туберкулез и неспецифические заболевания легких в Астраханской области / Л.А. Винник // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 1. - С. 27-30.
21. Власов, В.В., Эпидемиология: учебное пособие / В.В. Власов. 2-е изд., испр. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2006. - 464 с.
22. Волков, Ю. /Добреньков В., Нечипуренко В., Попов А. // Социология. -М. 2003.
23. Гаврилов, Л.А. Биология продолжительности жизни. / Н.С. Гаврилова. -электронный доступ: ЬИр:/7сЬг1я1я()с1ол'пТо/соп1еп/у.еуу/367/96
24. Гаджиева, Т.А. Клинико-эпидемиологические и экологические аспекты бронхиальной астмы в сельской местности РД: дисс. . докт. мед. наук. / Т.А. Гаджиева. М., 2007. - 386 с.
25. Гамбарян, М. Г. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких, их взаимосвязь и прогностическая значимость / М. Г. Гамбарян, Н. А. Дидковский, А. М. Калинина // Пульмонология. 2006. - № 3. - С. 72-76.
26. Гасаев, Дж.Г. Влияние экологических факторов на смертность от рака легкого в сельской местности РД: дисс. . канд. мед. наук. / Гасаев Дж.Г. -М. 2006.
27. Гасаев, Д. Г. Заболеваемость и смертность от рака легкого мужского населения республики Дагестан / Д. Г . Гасаев // Российский онкологический журнал : Научно-практический журнал. 2003. - N3.-0. 43-45.
28. Гланц, С. Me дико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.
29. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (COLD) // Клиническая фармакология. 2001. - № 5. - С. 23-27.
30. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы: пересмотр 2002 г. М.: Атмосфера, 2002.
31. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких; пер с англ., под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера, 2003.
32. Голева, О.П. Распространенность хронической бронхолегочной патологии по данным о причинах смерти / О.П. Голева, М.Е. Рождественский, Н.В. Юргель // Вестник новых медицинских технологий. -2001, Т.9. № 2. -С. 84-86.
33. Горбачева, А. В ближайшие 25 лет около половины курильщиков отправятся к праотцам / А. Горбачева // Независимая газета. 2004, 28 мая.
34. Горбунов С.М., Богомазов А.Д., Королев В.А. и др. // Материалы межвузовской науч. конф. студентов и молодых ученых. Курск, 2002, Ч. 1. -С. 109-110.
35. Григорьев, И.И. Медико-экономическое значение профилактики неблагоприятных погодных реакций / И.И. Григорьев // Вопросы курортологии. 2002. - № 5. - С. 50-53.
36. Григорьев, К.И. Метеотропные реакции и их профилактика у детей / К.И Григорьев, A.M. Запруднов, Т.М. Мнацаканьян // Атмосфера и здоровье человека: тез. докл. Всероссийской конференции, СПб., 24-26 ноября 1998. -СПб.: Гидрометеоиздат, 1998. С.24.
37. Гурылева, М. Э. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / М. Э. Гурылева, А. А. Визель, JI. В. Хузиева, А. Э. Самерханова // Медицинская помощь. 2002. - № 4. - С. 13-15.
38. Дворецкий, Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л.И.Дворецкий. -М.: Литтера, 2005.
39. Джолдубаев, Ы. Клинико-эпидемиологическая характеристика особенностей течения и исходов хронического бронхита в условиях высокогорья: автореф. . д-ра мед. наук/ Ы. Джолдубаев. Фрунзе. - 1991. -36 с.
40. Джуваляков, Г.П. Влияние метеорологических факторов на смертность и летальность больных ишемической болезнью сердца в городе Астрахани / П.Г.Джуваляков, Т.Н.Панова // Южно-российский медицинский журнал. -2001. -№5-6. С. 10-15.
41. Доронина, О.Д. Стратегия ООН для устойчивого развития в условиях глобализации / О.Д. Доронина, О.Л. Кузнецов, Ю.А. Рахманин. М., 2005.
42. Дробот, H.H. Взаимосвязь агроэкологических факторов и туберкулеза органов дыхания у детей / H.H. Дробот, А.Е. Дорощенкова, Т.Л. Батанина // Актуальные эколого-гигиенические проблемы Северного Кавказа. Краснодар, 1995. С.85-86.
43. Ермолаев, Г.Т. Метеотропность и метеопрофилактика: метод, рекомендации / Г.Т. Ермолаев // Научно-исследавательская лаборатория курортологии Латвийского совета по управлению курортами профсоюзов. -Рига: Авотс, 1980. -21 с.
44. Ерофеев, Ю.В. Преждевременная смертность от болезней органов159дыхания / Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов, В.И. Ветков // Сборник тезисов X Международного конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - 325 с.
45. Ерофеев, Ю.В. Преждевременная смертность сельского населения пригородного района крупного промышленного центра / Ю.В. Ерофеев, В.В.Далматов, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. -2004, Т. 134. № 5. - С.29 - 35.
46. Жестков, A.B. Эволюция представлений о хронической обструктивной болезни легких / A.B. Жестков, С.А .Бабанов, В.В. Косарев, Самара // Мед. журн. -2008. -№2. -С.3-6.
47. Журавлева, Т.А. Выявление факторов риска болезней органов дыхания у подростков крупного промышленного города / Т.А. Журавлева, М.Е. Казанцева // Гигиена и санитария. 2006. - № 3. - С. 67- 69.
48. Зелинская, О.В. О влиянии пестицидов на заболеваемость подростков в сельских районах Краснодарского края / О.В.Зелинская, Г.А. Пиховкина A.B. Гавренко // Здоровье населения окружающая среда. - Ростов-на-Дону, 1991.-Ч. 2. -С. 81-82.
49. Золотов П.А. Охрана окружающей среды от загрязнения пестицидами и нитратами, проблемы и пути их решения / П.А. Золотов, С.А. Боканева, П.А. Хван // Экология и вопросы гигиены окружающей среды. Ростов-на-Дону, 1990. - С. 86-87.
50. Иванов, Е.М. К вопросу формирования здоровья населения
51. Приморского края / Е.М. Иванов, Э.А. Эндакова, П.Ф. Кику // Вестник ДВО1601. РАН.-2001,-№ 4.-С. 77-83.
52. Ивчик, Т.В. Прогнозирование развития обструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственных факторов / Т.В. Ивчик, А.Н. Кокосов, Г.И. Разоренов и др. // Терапевтический архив. -2001. -№3. С. 33-37.
53. Ивчик, Т.В. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т.В. Ивчик, А.Н. Кокосов, Е.Д. Янчина и др. // Пульмонология. 2003. - № З.-С. 6-16.
54. Ильницкая А.В., Липкина Л.В., Березняк И.В., Федорова С.Г. // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2001.-Т. 2.-С. 91-94.
55. Ильина, Э.А. Комплексная оценка климато-экологических факторов на течение бронхиальной астмы и усовершенствование вторичной профилактики заболевания в условиях Севера: дис. . канд. мед. наук. / Э.А. Ильина. Сургут, 2004. - 155 с.
56. Ильина Е.С. Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения: дис . канд . мед . наук . М., 2004. 156 с.
57. Илькович, М.М. «Айсберг» под названием ХОБЛ. / М.М. Илькович // Consilium medicum. Экстра выпуск. М.: 2007. - С. 13-14.
58. Исследование бремени экологически обусловленных заболеваний среди детей: основные результаты. Факты и цифры ЕРБ B03/05/04. Копенгаген. -Будапешт, 2004. - 18 июня.
59. Исаев, А.А. Экологическая климатология / А.А. Исаев // Научный мир. -М.: 2003. С. 472.
60. Казачков, Е. Л. Современное учение о ХОБЛ: вопросы терминологии, этиологии, механизмов развития, патоморфологии. / Е. Л. Казачков, А. Б. Кузнецова, К. С. Шумилина // Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2009. - № 3. - С. 6.
61. Какорина, Е.П. Тендерные особенности смертности населения161трудоспособного возраста / Д.М. Ефимов, С.Н. Чемякина // Здравоохранение. 2010 - №2. - С. 15-29.
62. Камардина, Т.В. Распространенность курения среди женщин России / Т.В. Камардина, И.С. Глазунов, J1.A. Соколова, JI.A. Лукичева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 1. - С. 7-12.
63. Каменщикова, О. Н. Природные факторы юга Дальнего Востока и здоровье человека / О. Н. Каменщикова // Учебное пособие для студентов биолого-химического факультета. Хабаровск. - 2006. - С. 66.
64. Кику, П.Ф.// Сборник Трудов НИИ МКВЛ Владивостокский Филиал ДНЦ ФПД СО РАМН: Обзоры научных статей. - Владивосток, 2003. - С. 528.
65. Кику, П.Ф. Особенности распространенности болезней органов дыхания в биоклиматических зонах Приморского края / П.Ф. Кику, Т.В. Горборукова, М.В.Ярыгина // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 50-52.
66. Княжеская, Н.П. Формотерол в терапии хронической обструктивной болезни легких / Н.П. Княжеская // Consilium medicum. 2010. - № 3. - Т. 12. - С. 46-52.
67. Козлов, Б.И. Формирование бронхолегочной патологии у населения Алтайского края и Республики Алтай. Экологические аспекты / Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер // Здоровье населения и среда обитания. 2004. -№5(134). -С. 35-37.
68. Козлов, В. И. Этническая демография / В. И.'Козлов. М. - 1977.
69. Кокосов, А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте: Кокосов А.Н. руководство для врачей / А.Н. Кокосов (ред.). СПб.: МЕДМАССМЕДИА, 2005.
70. Колпаков, И.Е. Возможности раннего выявления нарушений системы162дыхания у лиц, работающих с пестицидами / И.Е. Колпаков, В.П. Безуглый, JI.M. Каскевич // Физиологический журнал. 1987. - Т. 33. - № 6. - С. 50-55.
71. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической болезни легких, вызванной курением табака: методические рекомендации, 2002/154; под ред. А.Г. Чучалина. М.: Изд-во НИИ пульмонологии, 2003. - 48 с.
72. Кравцов, Ю.П. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в Среднем Приобье / Ю.П. Кравцов, А.Н. Богданов // Журнал невропатологии и психиатрии. 1991. - № 7. - С. 6-9.
73. Кудайбердиев, З.М. Клинико-функциональные особенности легочного сердца, развившегося в условиях высокогорья в результате хронического бронхита / З.М. Кудайбердиев // Терапевтический архив. 1986. - № 3. - С. 56-59.
74. Кулаков, Ю.В. Медицинское Приморье. Диагностика и лечение метеотропных заболеваний легких / Ю.В. Кулаков // Новые Санкт-Петербургские Врачебные ведомости. 1998. - № 1. - С. 33-36.
75. Кутепов, E.H. Особенности воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения / E.H. Кутепов, В.В. Вашкова // Гигиена и санитария, 1999. С. 6.
76. Лазебник, Л. Б. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых / Л. Б. Лазебник, 3. Ф. Михайлова // Consilium medicum. 2004. - № 6. - Т. 12. -С. 899-903.
77. Лазебник, Л. Б. Особенности фармакотерапии сочетанной патологии у пожилых больных с хронической обструктивной болезнью легких / Л. Б. Лазебник, 3. Ф. Михайлова // Consilium medicum. 2005. - № 12. - С. 9961000.
78. Ландышева, И.В. Хроническое легочное сердце при хроническом обструктивном бронхите (патогенез, диагностика, клиника и лечение) / И.В. Ландышева, С.Ю. Ландышев. Благовещенск. - 2001. - 140 с.
79. Ландышев, Ю.С. Бронхиальная астма (нейроэндокринная система, иммунитет, клиника, диагностика, лечение) / Ю.С. Ландышев. -Благовепденск: Полисфера. 2006. - 169 с.
80. Лещенко, И. В. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей / И. В. Лещенко, С. И. Овчаренко, Е. И. Шмелев; под ред. Чучалина А. Г. М.: ООО Колор Ит Студио, 2004. - 64 с.
81. Лещенко, И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // Пульмонология. 2005. - № З.-С. 101-109.
82. Луценко, М.Т. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона / М.Т.Луценко, Л.П. Гладуш. Благовещенск, 2000.
83. Лядов, А.А. Медицинская оценка погоды / А.А. Лядов // Метеорология на рубеже веков: итоги и перспективы развития: тез. докл. Всероссийской научной конференции. Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 2000. - С. 50-51.
84. Манафлы, Р. Аномально теплая погода, установившаяся на этой неделе на всей территории Азербайджана, может привести к негативным последствиям / Р. Манафлы // Онлайн версия общественно-политического обозрения Азербайджана № 14(1495) пт., 26 января 2007.
85. Маринич, И.Г. Летальность от гриппа, других острых респираторных заболеваний и острой пневмонии / И.Г. Маринич, О.Ф. Тимошенко, Г.С. Игнатьева, И.В. Морозов // Вакцинация. 1999. - № 5. С. 4-6.
86. Медведь, Л.И. Методы условных рефлексов в токсикологии пестицидов / Л.И. Медведь, Е.И. Спыну, Ю.С. Каган // Гигиена и токсикология пестицидов и клиника отравлений. К.: Наукова думка, 1966. - С. 5-34.
87. Меджидова, М.А. Гигиеническое обоснование профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки у военнослужащих в условиях жаркого влажного климата: автореф. . канд. мед. наук. / М. А. Меджидова. Н. Новгород, 2007. - 23 с.
88. Метельский, С.М. Пневмонии. / С.М. Метельский, A.A. Бова // Медицинские новости. 2005. - С. 6.
89. Миррахимов, М.М. Принципы организации борьбы с бронхолегочными заболеваниями в Киргизской ССР / М.М. Миррахимов, H.H. Бримкулов, Т.С. Мейманалиев // Здравоохр. Киргизии. 1985. - № 5. - С. 3-6.
90. Негазов, A.A. Влияние метеорологических факторов на здоровье человека / A.A. Негазов // Интеллект, Россия, Будущее материалы студенческой конференции. Ставрополь. - 1998.
91. Ноников, В. Е. Хроническая обструктивная болезнь легких / В.Е.Ноников // Качество жизни. Медицина. 2004. - № 1. - С. 36-40
92. Новиков, С.М. Влияние непродолжительных изменений погодных условий на риск для здоровья населения от загрязнения атмосферного воздуха / С.М. Новиков, Н.С. Скворцова, В.А. Кислицин, Т.А. Шашина // Гигиена и санитария. 2007. - № 4. - С. 26-28.
93. Ноников, В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний в стационаре /165
94. В.Е. Ноников // Русский медицинский журнал. 2001. - № 9. - Т. 21. - С. 923929.
95. Нонг, Тхи Лок. Влияние температурно-влажностного режима на организм человека во Вьетнаме / Нонг Тхи Лок. // Климат и здоровье человека: тр. Международного симпозиума ВМО/ВОЗ/ЮНЕП. Л.: Гидрометеоиздат, 1988. - Т. 2. - С. 50-55.
96. Овчаренко, С.И. Хронические обструктивные болезни легких: современный взгляд на проблему / С.И. Овчаренко // Врач. 2001. - № 11. - С. 3-6.
97. Овчаренко, С.И. Новые достижения в лечении хронической обструктивной болезни легких / С.И. Овчаренко, В.А. Капустина // Фарматека. 2009. - № 5. - С. 33-38.
98. Овчаренко, С.И. Особенности хронической обструктивной болезни легких у женщин / С.И. Овчаренко, В.А. Капустина // Consilium medicum. -2009.-№3,-Т. 11.-С.5-14.
99. Овчаров, В.К. Состояние здоровья населения и организационные проблемы здравоохранения Северных регионов страны / В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. -1999.-№ 5.-С. 6-12.
100. Овчарова, В.Ф. Новый способ прогнозирования метеопатических реакций / В.Ф. Овчарова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1987. - № 5. - С. 40-44.
101. Онищенко, Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2003. - № 1,- С. 3-10.
102. Плохинский, Н. А. Алгоритмы биометрии / Н. А. Плохинский. М.: Изд-воМГУ, 1980.- 150 с.
103. Поважная, ЕЛ. Влияние климато-погодных факторов низкогорья на течение бронхообструктивных заболеваний: метеопатические реакции и их профилактика: дис. . д-ра мед. наук. / ЕЛ. Поважная. -М., 2005. 277 с.
104. Польченко, В.И. Оценка КУН пестицидов по критериям влияния на заболеваемость / В.И. Польченко, А.Б. Качинский, Н.П. Сарницкая // Тезисы докладов 10-й Северо-Кавказской конференции. Ростов на Дону, 1990. - С. 233-235.
105. Потапов, А.И., Ракитский H.H. // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. - №1*. - С. 331-332.
106. Почекаева, Е.И. Загрязняющие факторы окружающей среды крупного промышленного центра г. Ростова-на-Дону и их влияние на состояние здоровья населения / Е.И. Почекаева // Здоровье населения и среда обитания. -2002. № 5 (110).-С. 16-18.
107. Пронина, Е.Ю. Эпидемиологическая ситуация с хронической обструктивной болезнью легких в Республике Татарстан и особенности патогенетической терапии заболевания: дисс. . канд. мед. наук. / Е.Ю. Пронина. М., 2009. - 140 с.
108. Прусаков, В.М. Эпидемиолого-гигиеническая оценка причин возникновения повышенной обращаемости населения за медицинской помощью по поводу бронхоспазма в октябре 1988 г. / В.М. Прусаков. -Ангарск, 1999. 312 с.
109. Рахманов, С.Р. Оценка значимости климатогеографических условий как фактора риска для здоровья / С.Р. Рахманов, Д.А. Гаджиибрагимов, М.А. Меджидова, O.A. Кудрявцев //Гигиена и санитария. 2010. - № 2. - С 44-46.
110. Ревич, Б.А. Экологическая эпидемиология: учебник для высших учебных заведений; под редакцией Б. А. Ревича / Б.А. Ревич, C.JI Авалиани, Г.И. Тихонова. М., Издательский центр "Академия", 2004. - 384 с.
111. Ревич, Б.А. Высокие температуры воздуха в городах реальная угроза здоровью населения / Б.А. Ревич, Д.А. Шапошников // Изменение климата и здоровье населения России в XXI веке. - М., 2004. - С. 175-184.
112. Ревич, Б. А. Роль окружающей среды как фактора смертности населения России / Б. А. Ревич // Население и общество. 2005. - С. 227-228.
113. Ревич, Б.А. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери / Б.А. Ревич, Д.А. Шапошников, В.Т. Галкин, С.А. Крылов, А.Б. Черткова // Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 20-24.
114. Ревич, Б.А. Место факторов окружающей среды среди внешних причин смерти населения России / Б.А. Ревич // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. -С. 25-30.
115. Ревич, Б.А. Изменение здоровья населения России в условиях меняющегося климата//Проблемы прогнозирования, 2008, № 3, с. 140-150.
116. Ревич, Б.А. Волны жары и смертность населения / Б.А. Ревич// Электронная версия бюллетеня "Население и общество" 18 ноября 2010 г.
117. Сакамото-Момияма, М. Сезонность и смертность человека / М. Сакамото-Момияма; пер. с англ. М.: Медицина. - 1980. - 248 с.
118. Селиванова, JI.B. Унифицированная система санитарно-гигиенического контроля за остаточными количествами пестицидов в продуктах питания с автоматизированной обработкой данных / JI.B. Селиванова // Вопросы питания. 1986. - № 1. - С. 74-78.
119. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевская // Терапевтический архив. -2000.-№3.-С. 36-41.
120. Сидорова, Л.Д. Табакокурение и неспецифические заболевания легких / Л.Д. Сидорова, A.C. Логвиненко // Терапевтический архив. 1990. № 3. - С. 33-43.
121. Синопальников, А.И. Клиническая эффективность и безопасность ступенчатой монотерапии азитромицином у пациентов с внебольничной пневмонией в условиях стационара / А.И. Синопальников, A.A. Зайцев // Фарматека. 2006. - С. 16.
122. Синопальников, А.И. Применение ингаляционныхглюкокортикостероидов при стабильном течении хронической обстуктивной168болезни легких / А.И. Синопальников, И.Л. Клячкина // Пульмонология. -2004. -№ 5. -С.112-118.
123. Синопальников, А.И. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы / А.И. Синопальников, A.B. Воробьев // Пульмонология. 2007. - № 6. - С. 78-85.
124. Скачков, М.В. Эпидемиологические особенности заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей населения в регионах с разной антропогенной нагрузкой / М.В. Скачков, И.А. Шульга, М.А. Скачкова и др. // Пульмонология. 2004. - № 3. - С. 43-48.
125. Славин, М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях /М.Б.Славин. -М.: Медицина, 1989. 304 с.
126. Соловьев, К.И. Распространенность, особенности формирования хронической бронхолегочной патологии в условиях Северо-Запада РФ: дис. . канд. мед. наук/К.И. Соловьев. Великий Новгород. - 2002. - 168 с.
127. Спыну Е.И., Иванова Л.Н., Сова P.E. Прогноз риска новых пестицидов для человека // Гигиена и санитария. 1993. - № 2. - С. 75-76.
128. Спыну Е.И. Экологогигиеническая классификация пестицидов / Е.И. Спыну, P.E. Сова, Е.Г. Моложанова// Гиг. и сан. — 1989. — 2. — С. 23 — 26.
129. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких: пер. с англ. / под ред. А.Г. Чучалина. -М.: «Атмосфера», 2005. 96 с.
130. Смертность населения Российской Федерации (статистические материалы): Смертность населения от болезней органов дыхания,- М.: МЗ РФ, 1996-2005 гг.
131. Страчунский, Л.С., Современная антимикробная химиотерапия, руководство для врачей: / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов, М.: Боргес, 2002. -С. 436.
132. Ткаченко В. Анализ метеочувствительности / В. Ткаченко. Режим доступа: http://www.hyrax.ru/083.shtml.
133. Тонесон, П. Отказ от курения у больных с респираторными заболеваниями: первоочередной компонент лечения / П. Тонесон, Л. Каррози, К.О. Фагерстрем, К. Грациу и др. // Пульмонология. 2010. - № 2.- С. 9-36.
134. Трахтенберг, И.М. Современные аспекты влияния на организм малых концентраций пестицидов / И.М. Трахтенберг // Сборник «Гигиена применения, токсикология пестицидов и клиника отравлений». Киев. -1968.- С. 72-80.
135. Трифонова, Н.Ю. Характеристика болезней органов дыхания как причины смертности жителей мегаполиса / Н.Ю. Трифонова // Здравоохранение. 2008. - № 10. - С. 52-54.
136. Устеленцев, А.Н. Очерки гелиометеотропных катастроф, май 2004 г. / А.Н. Устеленцев. Режим доступа: http:// bovrski.mail. 5.com /press/Meteo.htm. - 2007.
137. Унтилов, Г.В. Смертность населения города Махачкалы в зависимости от аномалий метеорологических факторов: дисс. . канд. мед. наук. / Г.В. Унтилов. Махачкала. - 2006.
138. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер; пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 2004. - 352 с.
139. Цветкова, О. Курение и хроническая обструктивная болезнь легких. Лекция / О. Цветкова // Врач. 2006. - № 4. - С. 31-33
140. Цветкова, O.A. Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин / O.A. Цветкова, М.Х. Мустафина // Пульмонология. 2010. - № 1. - С. 111118.
141. Цой А.Н. Место левофлоксацина в фармакотерапии внебольничной пневмонии / А.Н. Цой, В.В. Архипов // Русский медицинский журнал. 2003. - № 4. - С. 164-169.
142. Хачиров, Дж.Г. Интенсивность применения ядохимикатов на территории Дагестана важнейший экофактор влияния на состояние здоровья /Дж. Г. Хачиров, М.А. Даниялов // Экономика, экология, здоровье: тезисы докладов НПК. - Ижевск, 1991. - С. 112-113.
143. Хачиров, Дж. Г. Интенсивность химизации и состояние здоровья сельского населения /Дж. Г. Хачиров, Ш.М. Мизаметдинов, Ф.Н. Эмирбеков // Тезисы докладов X Пленума научного общества терапевтов. Махачкала, 1991. - С. 14-15.
144. Хачиров, Дж.Г. Нитраты природный фактор в экосистеме человека в условиях РД / Дж.Г. Хачиров // Тезисы докладов XII НПК по охране природы. -Махачкала, 1993. - С. 11.
145. Хачиров, Дж. Г. Некоторые медико-экологические проблемы / Дж.Г. Хачиров, P.M. Рабаданов, Э.М. Эльдаров // Современные экологические проблемы Дагестана, Гл. 3. Махачкала, 1994. - С. 61-71.
146. Хачиров, Дж.Г. Эпидемиология неинфекционной заболеваемости среди женщин детородного возраста сельской местности при воздействии пестицидов / Дж.Г. Хачиров // Юбилейный сборник научных трудов, посвященных 60-летию ДОДНМИ. Махачкала, 1992. - С. 3.
147. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. -Издание второе, переработанное и дополненное; под ред. акад. РАМН, проф. А.Г. Чучалина. М., 2004. - 64 с.
148. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. М.: Медицина, 2001.
149. Черняев, А.Л. Патологическая анатомия хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы: сходства и различия / А.Л. Черняев, М.В. Самсонова// Consilium medicum. 2001. - № 3. - T. 3. - С. 108-121.
150. Чибураев, В.И. О Национальном плане действий по гигиене171окружающей среды Российской Федерации / В.И. Чибураев, Б.А. Ревич // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 3. - С. 9-11.
151. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии / А.Г. Чучалин // РМЖ. 2000. - № 8 (17). - С. 729.
152. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М.: БИНОМ, 2000.
153. Чучалин, А.Г. Болезни органов дыхания / А.Г. Чучалин // Медицинская газета. 2000. - № 43. - С. 8-9.
154. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.П. Синопальников, Н.Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. - 480 с.
155. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, C.B. Яковлев и др.. Смоленск, 2003. - 53 с.
156. Чучалин, А.Г. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / А.Г. Чучалин (ред.). М: Издательский дом «Атмосфера», 2004.
157. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: практическое руководство для врачей / А.Г. Чучалин. М., 2004. - 63 с.
158. Чучалин, А.Г. Белая книга пульмонологии / Чучалин А.Г. // Пульмонология. 2004. - № 1. - С. 7-27.
159. Чучалин, А.Г. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких / А. Чучалин, С. Овчаренко // Врач. 2004. - № 5. - С. 4-9.
160. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, JI.C. Страчунский и др.. М., 2006. - 76 с.
161. Чучалин, А.Г. Респираторная медицина: руководство / А.Г. Чучалин (ред.). М.: ГЕОТАР - Медиа, 2007.
162. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации / Чучалин А.Г. (ред.) // Пульмонология. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.
163. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2008. - № 2. -С. 5-15.
164. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М: Издательский дом «Атмосфера», 2008.
165. Шабад JT.M. К вопросу о гигиеническом нормировании канцерогенных веществ/ Л . М . Шабад // Гиг. и сан,- 1966. 11. - С. 18 ~ 24.
166. Шепин, О.П. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Ч. 1 / В. О. Щепин, Е. А. Тищук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1. -С. 3-8.
167. Шилов, A.M. Препараты магния в лечении бронхообструктивных заболеваний / A.M. Шилов, И.Д. Санодзе, С.П. Грачев и др. // Российские медицинские вести. 2002. - № 1. - С. 45-47.
168. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивный бронхит / Е.И. Шмелев // Хроническая обструктивная болезнь легких; под ред. А.Г. Чучалина. -М.:ЗАО «Издательство БИНОМ». С-Пб.: «Невский диалект», 2000. - 39 с.
169. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев.-М.: 2003.
170. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / Е.И. Шмелев // Пульмонология. 2007. - № 2. -С. 5-10.
171. Шмелев, Е.И. Ингаляционные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни легких: эволюция взглядов / Е.И. Шмелев // Пульмонология. 2008. - № 5. - С. 108-112.
172. Шмелев, Е. И. Эффективность фенспирида (Эреспала) у больных хронической обструктивной болезнью легких / Е. И. Шмелев, С.И. Овчаренко, А.Н. Цой и др. // Пульмонология. 2005. - № 5. - С. 93-101.
173. Шойхет, Я.Н. Региональная модель организации пульмонологической помощи населению на примере Алтайского края / Я.Н. Шойхет, Т.Н. Мартыненко, Е.А. Скалозуб и др. // Пульмонология. 2002. - № 3. - С. 1217.
174. Элыптейн, Н.В. Медицинская этика и современность / Н.В.Эльштейн // Клиническая медицина. 2000. - Т. 78. - № 11. - С. 14-18.
175. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / под ред. A.M. Вихерта, А.В. Чаклина. М.: Медицина, 1990.
176. Юхтиной, Н.В. Метеотропные реакции у детей и подростков с атопической бронхиальной астмой / Н.В. Юхтиной. Режим доступа // h11р://w\vw.bibicall.ru/ doctors/articles/ (02.06.10).
177. Ярыгина, M.B. Социально-гигиенические аспекты формирования хронических обструктивных болезней легких у населения Приморского края / П.Ф. Кику, Н.С. Журавская // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. -2003.-№14.-С. 50-54.
178. Aaron, S.D. Effect of weight reduction on respiratory function and airway reactivity in obese women / S.D. Aaron, D. Fergusson, R. Dent et al. // Chest. -2004. Vol. 125. - P. 2046 - 2052.
179. Adams, S. G. Systematic review of the chronic care model in chronic obstructive pulmonary disease prevention and management / S. G. Adams, P. K. Smith, P. F. Allan et al. // Arch. Intern. Med. 2007. - Vol. 167. - P. 551 -561.
180. Administration on Aging, http: // www.aoa.gov/aoa/stats / AgePop 2050.html. Accessed March. 2003. - P. 87
181. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy // Amer Rev of Resp Dis. 1995. - Vol. 148 (5). - P. 1418-1426.
182. Arne, M. Are lung function tests performed and interpreted for COPD in primary care? / M. Arne, M. Hasselgren // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 24, suppl. 48. - P. 2952.
183. Anto, J.M. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / J.M. Anto, P. Vermeire, J.Vestbo, J. Sunyer // Eur. Respir. J. 2001. - №17. - P. 982994.
184. Anthonisen, N. R. Use of spirometry and respiratory drugs in Manitobans over 35 years of age with obstructive lung diseases / N. R. Anthonisen, K. Wooldrage, J. Manfreda // Can. Respir. J. 2005. - № 12. - P. 69-74.
185. Balasubramanian, V.P. VarkeyB. Chronic obstructive pulmonary disease: effects beyond the lungs / V.P. Balasubramanian , B. Varkey // Curr. Opin. Pulm. Med. 2006. - Vol. 12(2). - P.106-112.
186. Bartlett, J.G. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell, et al. // Clin Infect Dis. 2000. - Vol. 31. - P. 347- 382.
187. Bell, M.L. Climate change, ambient ozone and health in 50 US cities, / M.L. Bell, R. Goldberg, C.Hogrefe et al. // Climatic Change. 2007. - 82. - № 1-2. - P. 61-76.
188. Brenner, T. Humoral and cellular immune responses to Copolimer I in multiple sclerosis patients treated with Copaxone / T. Brenner, R. Arnon, M. Sela et al. // J. Neuroimmunol. 2001. - Vol. 115, Issue I. - P. 152-160.
189. Bret, K.M. Women's health and mortality chartbook / K.M. Bret, S.G. Hayes. Washington: DC: DHHS Office on Women's Health, 2004.
190. Brody, J.S. State of the art. Chronic obstructive pulmonary disease, inflammation, and lung cancer / J.S. Brody , A.Spira// Proc. Am. Thorac. Soc. -2006, N3(6). P. 535-537.
191. Campuzano, L. Motivos de consulta medica mas frecuentes / L.Campuzano, G. Garres, A. Moldonato // Vareo-Teran M., Vareo-Teran J. eds. Nutrition y desarrollo en andes ecuatorianos. - Ecuador: Artes Gráficos, 1974. - P. 336-338.
192. Charlson, M. Can disease management target patients most likely to generate high costs? The impact of comorbidity / C M.harlson , R.E. Charlson, W.Briggs, J J Hollenberg // Gen. Intern. Med. 2007. - Vol. 22, N 4. - P. 464-469.
193. Chapman, K. R. Chronic obstructive pulmonary disease:are women more susceptible than men? / K. R. Chapman // Clin. Chest Med. 2004. - Vol.25. - P. 331-341
194. Comparative Quantification of Health Risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors / ed. M. Ezzati et al. 2004. -Vol. 1. - P. 2.
195. Climate Change and Human Health: Risks and Responses / editors: A.J. McMichael et. al.. Geneva, WHO, 2003. - 322 p.
196. Climate change and communicable diseases intheEU Member States. Handbook for national vulnerability, impact and adaptation assessments / European Centre for Diseases Prevention and Control. 2010. - 42 p.,
197. Dahlstróm, U. Frequent non-cardiac comorbidities in patients with chronic heart failure / U. Dahlstróm // Eur. J. Heart Fail.- 2005. Vol. 7(3). - P.309-316.
198. Doll, R. Mortality in relation to smoking: 50 years observations on male British doctors / R. Doll, R. Peto, J. Bereham, I. Sutherlamd // Br. Med. J. 2004. -Vol.328.-P.1529-1533.
199. Donaldson, G.C. The relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease / G.C. Donaldson, T.A.R. Seemungal, A. Bhowmik et al. // Thorax. 2002. - Vol.57. - P.847-52.
200. Dinlian, B. The Pesticide Hazard: A Global Health and Environmental Audit / B.Dinhan. New York, 1993. - P.32-33.
201. Epping-Jordan, J.E. Preventing chronic diseases: taking stepwise action / J.E. Epping-Jordan, G. Galea, C. Tukuitonga, R. Beaglehole // Lancet. 2005. - -Vol. 9497, N 366. -P.1667-1671.
202. Epstein, P.R. Climate Change Futures: Health, Ecological and Economic Dimensions, Center for Health and the Global Environment / P.R. Epstein, E. Mills, (eds.) // Harvard Medical School, Boston, MA., Nov 2005.
203. Ernster, V. Womrn and the tobaccj epidemic: challenges for the 21 st century / V.Ernster. Geneva: World Health Organization, 2001.
204. Esson, K. Themillennium development goals and tobacco control: an opportunity for global partnership / K.Esson, S.R. Leeder. Geneva: World Health Organization, 2004.
205. Ezzati, M. Estimates of globol mortality attributable to smoking in 2000 / M. Ezzati, A.D. Lopez // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P.847-852.
206. Fabbri, L.M. Chronic disease in the elderly: back to the future of internal medicine / L.M. Fabbri, R. Ferrari // Breathe. 2006. - Vol. 3, N 1. - P.40-49.
207. Farr, B.M. Risk factors for community-acquired pneumonia diagnosed by general practitioners in the community / B.M. Farr, M.A. Woodhead, J.T. Macfarlane et al. // Respir. Med. 2000. - Vol.94, N 5. - P. 422-427.
208. Fein, A. Management of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease / A. Fein, A.M. Fein // Curr Opin Pulm Med. 2000. - Vol. 6, N2. -P.122-126.
209. Gan, W.Q. Female smokers beyond the perimenopausal period are at increased risk of chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta analysis / W.Q.Gan, S.F. Man, D.S. Postma et. al. // Respir. Res. 2006, N 7.-P. 52.
210. Goldacre, M.J. Mortality rates for common respiratory diseases in an English population 1979-1998: artefact and substantive trends / M.J. Goldacre, M. Duncan, P. Cook-Mozaffari, M. Griffith // J. Public Health (Oxf.). 2004. - Vol. 26, N 1. - P. 8-12.
211. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management and Prevention (updated 2007). / www.goldcopd.Org.
212. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management and Prevention (updated 2008). / www.goldcopd.Org.
213. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Executive summary. Update. 2003. P. 96.
214. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases. 2009.www.goldcopd.org.
215. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Publication Number 2701. -April 2001. P. 1-100.
216. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Globalstrategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive178pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. The 2008 report is available on www.Goldcopd.com.
217. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases. Global strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2007 / www.goldcops.com.
218. Hardy, C.C. Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in older patients / C.C. Hardy // Drugs Aging. 2003. - Vol. 20, N 3. - P. 209-228.
219. Hogg, J.C. Infection and COPD / J.C. Hogg // Exp. Lung Res. 2005. - Vol. 31(Suppl. 1).-P. 72-73.
220. Homa, D.M. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance United States, 1971-2000 / D.M. Homa, L.J. Akinbami et al. // Respiratory Care 2002. -Vol. 47.-P. 1184-1199.
221. Horton, R. The neglected epidemic of chronic disease / R. Horton // Lancet. -2005. Vol. 366, N 9496. - P.1514.
222. Hurd, S. The impact of COPD on lung health worldwide: epidemiology and incidence / S.Hurd // Chest. 2000. - Vol. 117(suppl.2). - P.l-4.
223. Jarvis, M.J. Smoking cessation / M.J.Jarvis // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 45, N7. - P. 230-234.
224. Jemal, A. Trends in the leading causes of death in the United States, 19702002 / A. Jemal, E.Ward, Y. Hao, M. Thun // J.A.M.A. 2005. - Vol. 294. - P. 1255-1259.
225. Jensen, H.H. Potential misclassification of causes of death from COPD / H.H. Jensen, N.S. Godtfredsen, P. Lange, J.Vestbo // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28, N 4.-P. 7.
226. Joos, L. Genetic risk factors of chronic obstructive pulmonary disease Swiss / L. Joos, P.D. Pare, A.J. Sandford // Med. Wkly. 2002. - Vol. 132, N 3-4. - 27-37.
227. Kim, D. S. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in Korea: a population-based spirometry survey / D. S. Kim, Y. S. Kim, J. H. Chang et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - Vol. 172, N 7. - P. 842-847.
228. Lee, P. Emphysema in nonsmolcers: alpha -1- antitrypsin deficiency and other179causes / P. Lee, T.R. Gildea, J.K. Stoller // Cleveland Clin J. Med. 2002. - Vol. 69. - P. 928-946.
229. Lee, P. Emphysema in nonsmokers: alpha-1-antitrypsin deficiency and other causes / P. Lee, T. R. Gildea,J. K. Stoller // Cleveland Clin. J. Med. 2002. Vol. 69. - P. 928-946.
230. Lerchi, A. Changes in the seasonality of mortality in Germany from 1946 to 1995: The role of temperature / A. Lerchi // Int. J. Biometeorol. 1998. - Vol. 42, N2.-P. 84-88.
231. Ley Zaporozhan J. Morphologocal and functional imaging in COPD with CT and MRI: present and future / J. Ley - Zaporozhan, S. Ley, H. U. Kauczor // Eur. Radiol. - 2008. - Vol. 18, N 3. - P. 510 - 521.
232. Lindberg, A. Seven-year cumulative incidence of COPD in an age-stratified general population sample / A. Lindberg, B. Eriksson, L.G. Larsson, E. Ronmark, T. Sandstrom, B. Lundback // Chest. 2006. - Vol. 129. - N 4. - P. 879-885.
233. Lin, K. Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Spirometry: Summary of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force / K. Lin, B. Watkins, T. Johnson // Ann. Intern. Med. 2008. - Vol. 148. - №1. (148). -P.535-543.
234. Ljubic, S. Reduction of diffusion capacity for carbone monoxide in diabetic patients / S. Ljubic, Z. Metelko, N. Car et al. // Chest. 1998. - Vol. 114, N 4. - P. 1033-1035.
235. Maier, W.C. Recent trends in physician diagnosed COPD in women and men in the UK / W.C. Maier, P. Egger et al. // Thorax 2000. Vol. 55. - P. 789-794.
236. Mai, H. Prevalence and diagnosis of severe pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease / H. Mai // Curr. Opin. Pulm. Med. 2007. - Vol. 13, N2. - P. 114-119.
237. Mallia, P. How viral infections cause exacerbation of airway diseases / P.Mallia, S.L.Johnston // Chest. 2006. - Vol. 130, N 4. - P. 1203-1210.
238. Maltais, F. Skeletal muscles in chronic airflow obstruction: why bother? /
239. Maltais F. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 168, N 8. - P.916-917.180
240. Mannino, D. M. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future Trends / D. M. Mannino, A.S. Buist // Lancet. 2007. - Vol. 370. - P.765-773.
241. Mannino, D.M. Lung function decline and outcomes in an elderly population / D.M. Mannino , K.J. Davis // Thorax. 2006. - 61, N 6. - 472-477.
242. Marcos, M.A. Rapid urinary antigen test for diagnosis of pneumococcal community-acquired pneumonia in adults / M.A. Marcos, M.T. Jimenez de Anta, J.P. de la Bellacasa // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21. - P. 209-214.
243. Mapel, D. The cost of chronic obstructive pulmonary disease and its effects on managed care / D.Mapel, J.C. Chen, D. George // Manag Care Interface 2004. -Vol.17, N 4. -P.61-66.
244. Mathers, D.M. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. / D.M. Mathers, D.Loncar // PLoS Med. 2006. - № 3. - P.442.
245. MacCallum, P.K. Markers of hemostasis and systemic inflammation in heart disease and atherosclerosis in smokers / P.K. MacCallum // Proc. Am. Thoroc. Soc. 2005, N 2. - P.34-43.
246. Mackay, J. Women and tobacco / J. Mackay, A. Amos // Respirologi 2003, N 8. P.123-130.
247. McGarvey, L.P. TORCH Clinical Endpoint Committee Ascertainment of cause-specific mortality in COPD: operations of the TORCH Clinical Endpoint Committee / L.P. McGarvey, M. John, J.A. Anderson // Thorax. 2007. - Vol.62, N5.-P. 411^115.
248. McGreen, M.A. Mirabelli M. // Environ. Health Perspect. 2001. - Vol. 109. - Suppl. 2.-P. 185-189.
249. Meyer, K.C. The role of immunity in susceptibility to respiratory infection in the aging lung / K.C. Meyer // Respirat. Physiol. 2001. - Vol.128. - P.23-31.
250. Morley, J.E. Cachexia: pathophysiology and clinical relevance / J.E. Morley, D.R. Thomas, M.M. Wilson // Am. J. Clin. Nutr. 2006. - Vol.83, N 4. - P. 735743.
251. Murray, C.J.L. Summary measures of population health: concepts, ethics,measurement and applications / C.J L. Murray. Geneva: World Health1811. Organization, 2002.
252. Nordoo, T. Mini review of higt altitude health problems in Ladakh / T. Nordoo, H.N. Saiyed, P.T. Angchuk et al.j // Biomed. Pharmacother. 2004. -Vol.58, N 4. - P.220-225.
253. Orozco-Levi, M. Structure and function of the respiratory muscles in patients with COPD: impairment or adaptation? / M. Orozco-Levi // Eur. Respir. J. Suppl. -2003. -46. -P.41-51.
254. Occupational Health: Recognizing and Preventing Work-Related Diseases and Injury; eds B.S. Levy, D.H. Wegman. 4-th Ed. - Philadelphia, 2000.
255. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M. Mortality from smoking in developed countries 1950-2000. 2 nd ed. - 2006.
256. Plan canicule. Ministère de la Santé et de la protection sociale. Paris. 2004. - 5 mai.
257. Ramirez-Venegas, A. Survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease due to biomass smoke and tobacco. / A. Ramirez-Venegas, R.H. Sansores, R. Perez-Padilla et al. // Am.J.Respir.Crit.Care Med.2006; 173:393-397.
258. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease/N.Roche, G.Huchon / N.Roche //Rev. Prat. -2004. 15. - 54, N 13. - P.1408-1413.
259. Rodu B., Cole P. The burden of mortality from smoking: comparing Sweden with other countries in the European Union. // Eur. J. Epidemiol. 2004; 19: 129131.
260. Rudge J. British weather: Conversation topic or serious health risk? / J. Rudge. // Int. J. Biometeorol. 1996. - Vol. 39, N 3. - P. 151-155.
261. Rupa Basu, Jonatahan M. Samet. \\ Environ. Hlth Perspect. 2002,-Vol. 110, N12. - P. 1219-1223.
262. RuttenF.H., Moons K.G., Cramer M.J. etal. Recognising heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease in primary care: cross sectional diagnostic study. BMJ. 2005. - Vol. 331, N 7529. - 1379.
263. Rutten-van Molken M.P., Oostenbrink J. Cost of Exacerbation. Proceeding of the symposium <Prevention and Management of Exacerbations of COPD>. World Congress on Lung Health and 10th European Respiratory Society Annual Congress. Florence, 2000.
264. Sandford A.J., Joos L., Pare P.D. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease Curr. Opin. Pulm. Med. 2002. - Vol. 8, N 2. P. 87-94.
265. Schraeder C., Dworak D., Stoll J.F. et al. Managing elders with comorbidities. J. Ambul. Care Manage., 2005. Vol. 28, N 3. - P. 201-209.
266. Sevenoaks, M.J. Chronic Obstructive Pulmonary Disease, inflammation and co-morbidity — a common inflammatory phenotype? / M.J. Sevenoaks , R.A. Stockley // Respir. Res., 2006. Vol. 7. - P. 70.
267. Sidney S., Sorel M., Quesenberry C.P. Jr et al. COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality: Kaiser Permanente Medical Care Program. Chest. 2005.- 128, N4,- 2068-2075.
268. Simcox N.J., Fenske R.A., Wolz S. et al. // Environ. Hlth Perspect. 1995. -Vol. 103.-P. 1126-1134.
269. Sin, D.D. Mortality in COPD: role of comorbidities / D.D. Sin, N.R. Anthonisen, J.B. Soriano, A.G. Agusti // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28, N 6. -P. 1245-1257.
270. Sin D.D., Man S.F. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality / D.D. Sin, S.F. Man // Proc. Am. Thorac. Soc. 2005. - Vol. 2, N 1. - P. 8-11.
271. Sivori M. L., Saenz B., Riva Posse C Mortality rate for asthma and chronic183obstructive pulmonary disease in Argentina from 1980-1998 / Sivori M. L., Saenz B. Riva Posse //Medicina. 2001. -Vol. 6 1. - P. 513-521.
272. Skrepnek, G.H. Epidemiology, Clinical and Economic Burden, and Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Asthma / G.H. Skrepnek, S.V. Skrepnek // AJMC. 2004. - July. - P. 129-138.
273. Snider, G.L. Nosology for our day: its application to chronic obstructive pulmonary disease / Snider GL. Am J Respir Crit Care Med 2003. Vol. 167, N 5.-P. 678-83.
274. Soriano, J.B. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care / J.B. Soriano, G.T. Visick, H. Muellerova et al. // Chest. 2005. - Vol. 128, N 4. - P. 2099-2107.
275. Szekely, L.A. Preopertaive predictors of operative morbidity and mortality in COPD patients undergoing bilateral lung volume reduction surgery / L.A. Szekely, D.A. Oelberg, C. Wright et al. // Chest 2004. Vol. 111. - P. 550-8.
276. Taichman D.B. Epidemiology of pulmonary arterial hypertension / D.B. Taichman, J. Mandel // Clin. Chest Med. 2007/ - Vol. 28, N 1. - P. 1-22.
277. Tammemagi C.M. Impact of comorbidity on lung cancer survival. / C.M. Tammemagi, C. Neslund-Dudas, M. Simoff, P. Kvale // Int. J. Cancer. 2003. -Vol. 103,N6.-P. 792-802.
278. The European Tobacco Control Report 2007. World Health Organization 2007.-P. 153.
279. Veeramachaneni, S.B. Pathogenesis of bacterial exacerbations of COPD / S.B. Veeramachaneni, S. Sethi // COPD. 2006. - Vol. 3, N 2. - P. 109-115.
280. Vestbo J. Epidemiologi. In: Voelkel N.F., MacNee W. eds. Chronic obstructive lung disease. Hamilton, Canada: BC Decker Inc.; 2002. P. 41-55.
281. Vestbo, J. Convergence of the epidemiology and pathology of COPD / J. Vestbo, J.C. Hogg // Thorax. 2006. - Vol. 61, N 1. - P. 86-88.
282. Viegi, G. Definition, epidemiology and national history of COPD / G.Viegi, F. Pistelli // Eur, Respir.J. 2007. - Vol. 30, N 5. - P. 993 - 1013.
283. Wang, P.S. Effects of noncardiovascular comorbidities on antihypertensive184use in elderly hypertensives / P.S. Wang, J. Avorn, M.A. Brookhart etal. // Hypertension. 2005. - Vol. 46, N 2. - P. 273-279.
284. Ware, G. M. The Pesticide Book. 4-th Ed. - Fresno. - 1994. - P. 44-56.
285. Wedzicha J.A. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / J.A. Wedzicha, G.C. Donaldson // Respir Care 2003. Vol. 48. - P. 1204-1213.
286. Weis S., Sparrow D. Airway responsiveness and atopy in the development of chronic lung disease / S. Weis, D. Sparrow New York, Raven Press. - 1989. - p. 1-19.
287. World Health Report 2000. Health systems: improving performance. Annex table 3. 2000 World Health Organization. Geneva, Switzerland.
288. World Health Organization. Gender, health, and tobacco. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003 (www.who.inO.